Συνηθισμένο απόστημα

Ένα σκωληκοειδές απόστημα είναι μια συγκεκριμένη περιοχή πυώδους φλεγμονής του περιτοναίου, η οποία σχηματίζεται υπό την επίδραση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογία, η οποία αποτελεί επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας..

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του αποστήματος, εμπλέκονται το προσάρτημα, το άρωμα και οι εντερικοί βρόχοι. Όταν ο σχηματισμός αφαιρεθεί, αλλά η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτήν τη ζώνη δεν σταματά, τότε μπορεί να σχηματιστεί μετεγχειρητική διήθηση. Μπορείτε να απαλλαγείτε από το σκωληκοειδές διήθημα με μια συντηρητική μέθοδο και με ένα δυσμενές αποτέλεσμα, μορφές φλεγμονής και επαναλαμβανόμενες αποκολλητικές αποστήματα.

Αιτιολογία

Ένα σκωληκοειδές απόστημα εκδηλώνεται συχνά στο σώμα υπό την επίδραση των σταφυλο- και στρεπτόκοκκων. Εάν ο ασθενής δεν είχε χρόνο να εξαλείψει την οξεία φλεγμονή, τότε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται ένα απόστημα στο σώμα.

Οι αιτίες των επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να είναι οι εξής:

  • μειωμένη αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος
  • ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά
  • παραβίαση της τεχνικής χειρουργικής θεραπείας.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των εντύπων βασίζεται στη διαίρεση του αποστήματος του προσαρτήματος, ανάλογα με διάφορα κριτήρια. Έτσι, η ταξινόμηση της νόσου ανά τοποθεσία είναι σε τέτοιες ποικιλίες:

  • λαγός;
  • εντερικό;
  • λεκανικός;
  • suprapubic;
  • υποηπατική;
  • ρετρόσεσκ.

Σύμφωνα με τον βαθμό κίνησης της εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • κινητό;
  • μέτρια κινητή;
  • ακόμη.

Συμπτωματολογία

Στην αρχή του σχηματισμού σκωληκοειδούς αποστήματος, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με οξεία προσβολή σκωληκοειδίτιδας. Κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, με σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, ο ασθενής αναπτύσσει σκωληκοειδή διήθηση.

Η κύρια μέθοδος με την οποία μπορείτε να διαγνώσετε μια ασθένεια είναι ψηλάφηση. Κατά την επαφή με την περιοχή της φλεγμονής, ο ασθενής αισθάνεται επώδυνες προσβολές. Η παθολογία εκδηλώνεται στα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος
  • αύξηση του μεγέθους της διαδικασίας ·
  • καρδιακές προσβολές
  • δυσπεψία.

Λίγες μέρες μετά την επίθεση, όλα τα σημάδια υποχωρούν, η θερμοκρασία μειώνεται, το σύνδρομο πόνου γίνεται θαμπό και η γενική ευεξία του ασθενούς ομαλοποιείται. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, γίνεται αισθητή χαλάρωση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και αισθητοί μικροί πόνοι στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα.

Την έκτη ημέρα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με την πρόοδο ενός αποστήματος, το οποίο οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης. Αυτή τη στιγμή, η κλινική εικόνα της νόσου συμπληρώνεται με νέα σημάδια:

  • πυρετός;
  • κρυάδα;
  • αυξημένη εφίδρωση
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • μέθη;
  • κακή όρεξη
  • ανυπόφορος πόνος.

Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής έχει σφίξιμο και ένταση της κοιλιάς, δύσπνοια, ο γιατρός σπρώχνει έναν σφιχτό ελαστικό σχηματισμό από κάτω δεξιά.

Η γλώσσα καλύπτεται με πλάκα, υπάρχει παραβίαση του κόπρανα, έμετος, φούσκωμα, συχνή ούρηση.

Το άνοιγμα ενός σκωληκοειδούς αποστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση δευτερογενών πυώδους σχηματισμού, αυξημένης δηλητηρίασης, καρδιακών παλμών και πυρετού.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση σε παιδιά και ενήλικες, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει μια εξέταση - να συλλέξει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, να πραγματοποιήσει μια εξέταση και να αναλύσει τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης.

Κατά τη διάρκεια μιας εργαστηριακής εξέτασης αίματος, ο ασθενής έχει αυξημένο επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων και ESR.

Για να αποσαφηνιστεί το μέγεθος και η θέση του πυώδους σχηματισμού, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.

Κατά τη μελέτη της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες, ο γιατρός δεν θα παρατηρήσει πάντα τα χαρακτηριστικά σημεία. Εάν τραβάτε μια πανοραμική εικόνα σε όρθια θέση, τότε μπορείτε να εντοπίσετε ομοιογενείς αλλαγές στη δεξιά λαγόνια περιοχή με μια μικρή κίνηση εντερικών βρόχων στη μέση. Εάν το απόστημα προκαλεί εντερική απόφραξη, τότε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της μελέτης έχει αξιοσημείωτη αύξηση του υγρού στους βρόχους.

Κατά τον εντοπισμό μιας τέτοιας ασθένειας, απαιτείται διαφορική διάγνωση. Στο πλαίσιο μιας τέτοιας εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει την ασθένεια από τη συστροφή της κύστης των ωοθηκών, τη διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα και έναν όγκο του τυφλού.

Θεραπευτική αγωγή

Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση, ο γιατρός ξεκινά επειγόντως τη θεραπεία του ασθενούς. Εάν εντοπιστεί μια τέτοια ασθένεια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε επειγόντως τη θεραπεία, διαφορετικά ενδέχεται να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Με την πρόωρη έναρξη της θεραπείας, το απόστημα μπορεί να διαπεράσει, πράγμα που θα συνεπάγεται την εξάπλωση του πύου σε όλο το περιτόναιο.

Η θεραπεία ενός σκωληκοειδούς αποστήματος σε ένα παιδί και έναν ενήλικα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση προτεραιότητας. Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του προσβεβλημένου μέρους, χωρίς να επηρεάζεται το ελεύθερο περιτόναιο, η αναρρόφηση πύου και η αποστράγγιση του νεοπλάσματος. Με χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε τη διαδικασία, αλλά η εύκολη αφαίρεσή της δεν είναι πάντα δυνατή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται μόνο αποστράγγιση του αποστήματος και μια σκωληκοειδής μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από αρκετούς μήνες.

Εάν ένα απόστημα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα σε έναν άνδρα, η χειρουργική βοήθεια πραγματοποιείται μέσω του ορθού και σε μια γυναίκα μέσω του οπίσθιου κολπικού fornix με προκαταρκτική παρακέντηση. Τα πυώδη περιεχόμενα από το σχηματισμό αναρροφούνται ή αποβάλλονται με αποστειρωμένα μαντηλάκια, ολόκληρη η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά και καθαρίζεται με δύο διαφανείς σωλήνες.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής συνεχίζει να καθαρίζει το περιτόναιο από τα πυώδη περιεχόμενα, επομένως, πραγματοποιείται καθημερινή πλύση των αποχετεύσεων με την αφαίρεση του πύου. Μετά τον πλήρη καθαρισμό του περιτοναίου, η αποστράγγιση απομακρύνεται και η πληγή επουλώνεται με δευτερεύουσα τάση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι επίσης σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να παρακολουθεί μια φειδωλή διατροφή και να κάνει διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Οι γιατροί λένε ότι σε οποιαδήποτε ηλικία, ο καλύτερος τρόπος για να αφήσετε την ασθένεια και να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών είναι να κάνετε χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Η έγκαιρη θεραπεία ενός σκωληκοειδούς αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παθολογίες. Στο σώμα του ασθενούς, τέτοιες επιπλοκές μπορεί να σχηματιστούν:

  • σήψη;
  • πυλεφλεβίτιδα;
  • απόστημα του ήπατος
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
  • συρίγγια στο κοιλιακό τοίχωμα.
  • πυώδης παρακολίτιδα και παρανεφρίτιδα.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο σχηματισμός σοβαρής επιπλοκής εάν διαγνωστεί και εξαλειφθεί εγκαίρως οξεία επίθεση σκωληκοειδίτιδας. Ένα αποτελεσματικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο μετά την κατάλληλη χειρουργική βοήθεια, η οποία πραγματοποιήθηκε κατά τις δύο πρώτες ημέρες από την έναρξη της εκδήλωσης της νόσου.

Εάν αγνοηθούν τα συμπτώματα της νόσου και η αυτοθεραπεία, υπάρχει πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης αυτής της πυώδους διαδικασίας..

Πυώδης σκωληκοειδίτιδα, μετεγχειρητική περίοδος - θεραπεία, φορτίο, διατροφή

Λόγοι και μηχανισμός ανάπτυξης

Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύει έως και το 60% όλων των περιπτώσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας στο έντερο. Παρά τον υψηλό επιπολασμό της νόσου, οι επιστήμονες εξακολουθούν να διαφωνούν για τις αιτίες της εμφάνισής της. Μεταξύ των δημοφιλών θεωριών είναι:

  • μηχανικός;
  • μολυσματικός
  • αγγείων;
  • ενδοκρινικό.

Σύμφωνα με την πρώτη, η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος με κόπρανα προκαλεί την ανάπτυξη οξείας πυώδους φλεγμονής. Αυτό διευκολύνεται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παραρτήματος: έχει στενή σύνδεση με το τυφλό, τροφοδοτείται ελάχιστα με αίμα και μπορεί να λυγίσει. Επιπλέον, παρατηρείται μια τάση σχηματισμού κοπράνων σε άτομα που καταναλώνουν ανεπαρκείς ποσότητες ινών και πίνουν λίγο νερό..

Η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος προκαλεί αύξηση της πίεσης σε αυτό, παραβίαση της διατροφής και της παροχής αίματος στους ιστούς, ενεργοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας. Μέσα σε λίγες ώρες, αναπτύσσεται καταρροϊκή και στη συνέχεια πυώδης φλεγμονή. Ωστόσο, δεν υπάρχει ειδικό παθογόνο: η φλεγμονή προκαλείται από τους δικούς της ευκαιριακούς μικροοργανισμούς.

Η μολυσματική θεωρία συσχετίζει τη πυώδη σκωληκοειδίτιδα με παθογόνα αμοιβαία, υρινίωση, τυφοειδή πυρετό και φυματίωση. Ωστόσο, δεν υπάρχει επιστημονική ένδειξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στον τοίχο του παραρτήματος.

Τα αγγειακά (θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας ως συνέπεια της αγγειίτιδας) και του ενδοκρινικού συστήματος (που συνδέει την ανάπτυξη φλεγμονής με περίσσεια σεροτονίνης) είναι λιγότερο συχνά.

Η ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας αντικατοπτρίζει τις παθομορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν διαδοχικά στο παράρτημα. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

  • καταρροή - τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου.
  • πυώδης (καταστροφική):
  • φλεμονική 6-24 ώρες.

γαστρεντερικός - 2-3 ημέρες.

Ο κίνδυνος οξείας γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας είναι η δυνατότητα διάτρησης του τοιχώματος του προσαρτήματος με την απελευθέρωση του περιεχομένου του στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μέσα σε λίγες ώρες, αυτό προκαλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας και άλλων πυώδους-σηπτικών επιπλοκών (αποκολλητικό απόστημα ή διήθηση, πυλεφλεβίτιδα, σήψη).

Επιπλοκές Pus

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία στο στάδιο της εξουδετέρωσης προκαλεί σοβαρές συνέπειες. Ο καθαρισμός δεν εξαφανίζεται, σίγουρα θα καταστρέψει τον ιστό του οργάνου, μετά τον οποίο θα διεισδύσει στην κοιλιακή κοιλότητα. Τις δύο πρώτες μέρες, η ανωμαλία δεν επεκτείνεται πέρα ​​από το εξάρτημα και η ρήξη της δεν εμφανίζεται. Μερικές φορές παραβιάζεται αυτός ο κανόνας - σε ένα παιδί και έναν γέρο, ένα διάλειμμα συμβαίνει νωρίτερα. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν θα υποβληθεί σε θεραπεία, τότε μετά από αυτήν την περίοδο η εκδήλωση της σκωληκοειδούς διήθησης, των αποστημάτων, της περιτονίτιδας και της πυλεφλεβίτιδας είναι σχεδόν αναπόφευκτη.

  • Ενδομυϊκή διήθηση. Εμφανίζονται μη φυσιολογικές αλλαγές ιστού, στο κέντρο του οποίου είναι ένα κατεστραμμένο όργανο. Είναι το αποτέλεσμα μιας πρόωρης επίσκεψης σε γιατρό.
  • Συνηθισμένα αποστήματα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης ενός σκωληκοειδούς διήθησης εντός 8-12 ημερών. Η εκπαίδευση υπόκειται σε άνοιγμα και αναδιοργάνωση σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.
  • Περιτονίτιδα. Πρόκειται για μια φλεγμονή της μεμβράνης του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Οι χειρουργοί διακρίνουν τρία στάδια: αντιδραστικά, τοξικά, μη αναστρέψιμα. Το τελευταίο είναι το πιο δύσκολο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τρεις ημέρες μετά την έναρξη της περιτονίτιδας, οι γιατροί θεραπεύουν μόνο το 10% των ασθενών.
  • Πυλεφλίτιδα. Αυτός είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός τύπος επιπλοκών που αναπτύσσεται γρήγορα και οδηγεί σε θάνατο σε λίγες ώρες. Πρόκειται για λοίμωξη της πυλαίας φλέβας που ακολουθείται από απόστημα του ήπατος.

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Τις περισσότερες φορές, η πυώδης οξεία σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκεται σε ηλικία 20-45 ετών. Στις γυναίκες, η παθολογία διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές της πυώδους σκωληκοειδίτιδας είναι 5-9%. Η σοβαρότητα των επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από την καθυστερημένη ή εσφαλμένη διάγνωση. Με την έγκαιρη αντιμετώπιση των αρνητικών συνεπειών, είναι συνήθως δυνατό να αποφευχθεί.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, πυώδης σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται στο 60% των ασθενών. Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο θανάτου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς..

Υπάρχουν πολλές ποικιλίες πυώδους σκωληκοειδίτιδας. Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ:

  • Καταρροϊκός;
  • Γαγγραινώδης
  • Φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα με και χωρίς διάτρηση.

Όλες αυτές οι ποικιλίες είναι επικίνδυνες με τον δικό τους τρόπο, έχουν σοβαρές συνέπειες και απαιτούν άμεση ριζική θεραπεία. Μετά τη θεραπεία της νόσου, μια περίοδος αποκατάστασης είναι υποχρεωτική, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι σημαντική η διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής.

Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή χειρουργική παθολογία των κοιλιακών οργάνων (έως και 90%), μεταξύ όλων των χειρουργικών ασθενειών, η πυώδης σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκεται στο 30% των περιπτώσεων. Η συχνότητα της πυώδους φλεγμονής του προσαρτήματος είναι 1 περίπτωση ανά 200-300 άτομα ετησίως.

Συνήθως η πυώδης σκωληκοειδίτιδα επηρεάζει τον ενήλικο πληθυσμό, οι γυναίκες είναι άρρωστες δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Σε παιδιά, ηλικιωμένους και έγκυες γυναίκες, η πυώδης σκωληκοειδίτιδα είναι αρκετά σπάνια, αλλά είναι πιο σοβαρή, έχει διαγραμμένη κλινική εικόνα και είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Στη χειρουργική πρακτική, αυτή είναι η πιο κοινή αιτία της περιτονίτιδας. Γενικά, με την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, το αποτέλεσμα με πυώδη σκωληκοειδίτιδα είναι ευνοϊκό, με επιπλοκές, η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά..

Πιθανές επιπλοκές

Τα προβλήματα με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία (ή την ποιότητά της) μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αρκετά σοβαρών, συχνά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών αυτής της φαινομενικά επιπόλαιας νόσου.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η εξουδετέρωση μιας μετεγχειρητικής πληγής, η οποία μερικές φορές συμβαίνει ακόμη και παρά τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Περιτονίτιδα ή φλεγμονή του περιτοναίου - χωρίς έγκαιρη θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους και μαζική αντιβιοτική θεραπεία είναι θανατηφόρα.

Διήθηση - αυτός ο σχηματισμός σχηματίζεται απουσία έγκαιρης θεραπείας από τους ιστούς του προσαρτήματος, καθώς και από τα όργανα που το περιβάλλουν (κυρίως το παχύ και το λεπτό έντερο, καθώς και το άρωμα).

Ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα - μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εμφάνισης μολυσμένης συλλογής, παρουσία ενδοκοιλιακών αιματωμάτων, καθώς και σε καταστάσεις όπου προκύπτουν ορισμένα προβλήματα με ράμματα του κολοβώματος του προσαρτήματος.

Φλέγμα που εκτείνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Αρκετά σοβαρή παθολογική κατάσταση στην οποία η παθολογική διαδικασία δεν οριοθετείται σαφώς από υγιείς ιστούς.

Θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων και της λεκάνης, πυλεφλεβίτιδα, θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας.

Διαγνωστικές αρχές

Λόγω του επιπολασμού της, η διάγνωση της νόσου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιβεβαιωθεί η σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να χρειαστεί να παρατηρήσετε τον ασθενή για 2-3 ώρες.

Ο κύριος ρόλος της εξέτασης διαδραματίζεται από μια κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τη συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας, την ψηλάφηση της κοιλιάς και τον εντοπισμό συγκεκριμένων συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας:

  • Mendel - πόνος που ακτινοβολεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή με μια ελαφριά βρύση στο κοιλιακό τοίχωμα.
  • Sitkovsky - αυξημένος πόνος όταν γυρίζετε στην αριστερή πλευρά.
  • Voskresensky - αυξημένος πόνος όταν κρατάτε μια παλάμη πάνω από ένα πουκάμισο τεντωμένο πάνω από το στομάχι.
  • Shchetkina-Blyumberga - οξύς πόνος όταν ψηλάει το χέρι, ψηλαφώντας τη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Οι πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες

Η αποκατάσταση μετά από σκωληκοειδίτιδα ξεκινά με το τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Η περίοδος έως την ημέρα που ο ασθενής αποβάλλεται ονομάζεται μετεγχειρητική. Η φροντίδα του ασθενούς μετά από σκωληκοειδεκτομή τις πρώτες μέρες παρέχει ιατρικό προσωπικό. Μετά την απόσυρση από την αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις ιατρικές συνταγές. Η αναισθησία μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο με διαφορετικούς τρόπους, έτσι μπορεί να εμφανιστούν έμετοι, ρίγη και άλλα συμπτώματα..

Ιατρική φροντίδα

Την πρώτη μέρα, το φαγητό απαγορεύεται. Δεν συνιστάται πόσιμο νερό για τις πρώτες ώρες. Εφόσον πονάει η δεξιά πλευρά, πρέπει πρώτα να ξαπλώνεις μόνο στην αριστερή πλευρά. Μετά από μια μέρα, επιτρέπεται στον ασθενή να σηκωθεί, αλλά εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, βοηθούν να σηκωθούν μετά από 5-6 ώρες και συνιστάται να περπατήσετε λίγο αμέσως. Η καθημερινή τομή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παίρνετε αντιβακτηριακά φάρμακα και άλλα φάρμακα που συνταγογράφησε ο γιατρός. Εάν ο ασθενής ανησυχεί για δυσκοιλιότητα, του χορηγείται ένα κλύσμα.

Τις πρώτες μέρες ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Αυτό είναι φυσιολογικό. Αλλά εάν η θερμοκρασία διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε πόσο καιρό βλάπτεται η δεξιά πλευρά της κοιλιάς και ο τόπος της κοπής. Το στομάχι γύρω από την πληγή δεν πρέπει να πονάει καθόλου. Μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή να φορά επίδεσμο. Ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο για 7-10 ημέρες μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος, πριν αφαιρέσει τα εξωτερικά ράμματα. Σε αυτό, λήγει η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας.

Όσο ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, οι γιατροί παρακολουθούν τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • έλεγχος των φυσιολογικών παραμέτρων ανάκτησης ·
  • αποτοξίνωση (για παράδειγμα, εάν υπήρχε πυώδης σκωληκοειδίτιδα).
  • παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωμάτων των επιπλοκών ·
  • παρακολούθηση της κατάστασης του ράμματος (απουσία αιμορραγίας).


Τα χαρακτηριστικά αποκατάστασης μετά από σκωληκοειδίτιδα περιλαμβάνουν έναν αριθμό περιορισμών σχετικά με έναν συνήθη τρόπο ζωής ή κακές συνήθειες.

Παθανατομία

Το φλεγμονώδες προσάρτημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης εμφανίζεται πυκνωμένο, υπεραιμικό, η ορώδης μεμβράνη καλύπτεται με πλάκα ινώδους. Σε μια τομή ορίζονται τα έλκη ενός βλεννογόνου του προσαρτήματος, στην κοιλότητά του - συσσωρεύσεις πύου. Το γαστρεντερικό τροποποιημένο παράρτημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξαπλώνεται στα χέρια, τμήματα νέκρωσης είναι ορατά στον τοίχο του, σημειώνεται θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων.

Το χρώμα της γαστρεντερικής διαδικασίας είναι βρώμικο πράσινο · μια δυσάρεστη δυσάρεστη οσμή προέρχεται από αυτήν. Γύρω από το τυφλό, προσδιορίζεται μια μέτρια ποσότητα θολότητας ινώδους συλλογής (υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχει σημειωθεί διάτρηση). Εάν η πρόοδος της φλεγμονής οδηγεί σε ρήξη του προσαρτήματος, συνήθως τελειώνει με τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια τέτοια παθολογία

Η θεραπεία με απόστημα δεν πρέπει να καθυστερεί. Μετά από όλα, ένα απόστημα, το περιεχόμενο του οποίου απέχει πολύ από στείρο, μπορεί εύκολα να διαπεράσει και το πύον θα ρέει απευθείας στο περιτόναιο.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης αυτού του είδους της παθολογίας είναι η διεξαγωγή επείγουσας επέμβασης. Επιπλέον, όλα πρέπει να καθαρίζονται πολύ προσεκτικά και να απομακρύνονται για να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη ελκών.

Φυσικά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά αντιβιοτικών κατά την περίοδο αποκατάστασης, καθαρίζοντας τη θέση του αποστήματος με αντισηπτικά μέσω ειδικά εγκατεστημένων σωλήνων αποχέτευσης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό μιας τέτοιας λειτουργίας είναι ότι αφήνει μια ανοιχτή πληγή - χωρίς ράψιμο, όλα πρέπει να πάνε μόνα τους.

Χειρουργική σκωληκοειδίτιδας

Η κύρια και μοναδική μέθοδος θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας είναι η χειρουργική αφαίρεση του φλεγμονώδους προσαρτήματος - σκωληκοειδεκτομή. Λαπαροσκοπικές τεχνικές, οι οποίες καθιστούν δυνατή την εξαγωγή του προσαρτήματος και την απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω μιας μικρής τομής (1,5-2 cm) στην κοιλιά, γίνονται όλο και πιο συχνές. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, έχουν πολλά πλεονεκτήματα:

  • γρήγορη ανάρρωση: λίγες ώρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν, να περπατήσουν γύρω από το θάλαμο.
  • άνετη μετεγχειρητική περίοδος για τον ασθενή: ελαχιστοποιείται ο πόνος, η ταλαιπωρία και ο κίνδυνος επιπλοκών.
  • γρήγορη απόρριψη: ελλείψει επιπλοκών, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες.
  • αισθητική: οι ουλές μετά από λαπαροσκοπική αφαίρεση του προσαρτήματος είναι σχεδόν αόρατες.

Η επέμβαση συνίσταται στην αποκοπή του προσαρτήματος, στη συρραφή του τυφλού και στην απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας. Στη θεραπεία περίπλοκων μορφών της νόσου, είναι δυνατή η αποστράγγιση των πληγών, έτσι ώστε το πύον μετά από σκωληκοειδίτιδα να εκκενωθεί από το σώμα.

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές σπάνια προκαλούν επιπλοκές. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου..

Με μια πρώιμη επίσκεψη σε έναν γιατρό και μια επιτυχημένη επέμβαση εντός των πρώτων έξι ωρών από την έναρξη της φλεγμονής, η ανάρρωση του ασθενούς μπορεί να επιταχυνθεί και να αποφευχθούν επιπλοκές. Οι ασθενείς αναρρώνουν από σκωληκοειδεκτομή μέσα σε λίγες ημέρες και μετά από μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης, μπορείτε να επιστρέψετε σε μια πλήρη ενεργό ζωή.

Συμπτώματα επιπλοκών μετά από σκωληκοειδίτιδα, ποικιλίες

Διακρίνονται οι ακόλουθες ποικιλίες της περίπλοκης περιόδου της μετεγχειρητικής περιόδου:

Πρώιμες επιπλοκές (εντός 14 ημερών μετά την σκωληκοειδεκτομή)Αργά (μετά από 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία)
Τραύμα (πυώδεις-σηπτικές διεργασίες, απόκλιση ραμμάτων, αιμορραγία από πληγήΠληγωμένο - κήλη μετά από χειρουργική επέμβαση, συρίγγιο αποχρώσεων, νευρώματα ουλής, χηλοειδείς εστίες
Επιπλοκές των γειτονικών οργάνων: μεσεντερική αιμορραγία, ανεπάρκεια κοπής του προσαρτήματοςΕπιπλοκές μετά από σκωληκοειδεκτομή από την κοιλιακή κοιλότητα (σχηματισμός αποστήματος, διήθηση, φλεγμονή του κολοβώματος)

Άλλες επιπλοκές είναι η εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία, τα καρδιαγγειακά και τα ουροποιητικά συστήματα.

Πρώιμες επιπλοκές

Οι πρώιμες επιπλοκές εμφανίζονται τις πρώτες 14 ημέρες μετά από μια σκωληκοειδεκτομή. Αυτά περιλαμβάνουν:

ΠληγήΣτην περιτοναϊκή κοιλότητα
1. η μετεγχειρητική πληγή διεισδύει 2. εξάντληση 3. αιμορραγία 4. σχηματισμός αιματώματος 5. εκδήλωση1. αιμορραγία από το μεσεντέριο 2. αποτυχία του κολοβώματος του προσαρτήματος 3. πυλεφλεβίτιδα 4. περιτονίτιδα

Διείσδυση τραυμάτων και καταπόνηση

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η διήθηση και ο καθαρισμός του μετεγχειρητικού τραύματος. Η διήθηση μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται τη 2η ημέρα. Ο ασθενής έχει υπερθερμία έως 38-38,5 ° C. Η πληγή αισθάνεται πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα. Κατά τη διάρκεια της αφής και της ψηλάφησης, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο.


Το ράμμα πρέπει να φροντίζεται ακόμη και μετά την πλήρη επούλωση του τραύματος.

Εάν δεν αρχίσετε να αντιμετωπίζετε τη διήθηση, η φλεγμονή μετά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας περνάει στην εξάτμιση. Μια πυκνή μάζα εμφανίζεται στην πληγή. Είναι πολύ οδυνηρό.

Η θεραπεία της διήθησης πληγών πραγματοποιείται με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Στον ασθενή εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο στο στομάχι, φυσιοθεραπεία (UHF, θεραπεία με λέιζερ).

Εάν αναπτυχθεί εξάντληση και συμπίεση στην πληγή, ο ασθενής αποκόπτεται, πλένει την πληγή και ράβει. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας..

Αιμάτωμα

Ένα αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο σχηματισμός στο υποδόριο λίπος βρίσκεται. Ο ασθενής αισθάνεται θαμπό πόνο ή συμπίεση στην περιοχή του αιματώματος. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται πρήξιμο, ευαισθησία αδύναμης ή μέτριας έντασης, πρήξιμο (με ψηλάφηση, αισθητό υγρό στην κοιλότητα του σώματος).

Η θεραπεία πραγματοποιείται αφαιρώντας μερικώς το υλικό ράμματος και αφαιρώντας θρόμβους αίματος. Εάν ο σχηματισμός είναι μη πήξη αίματος, αφαιρείται με ειδική σύριγγα. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί εντός 1 ώρας μετά την ανίχνευση της παθολογίας, είναι δυνατή η εξάλειψη του θρόμβου αίματος, καθώς και η ουλή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Οργάνωση

Με συμβολισμό εννοούμε την απόκλιση των άκρων της πληγής. Έρχεται 4-5 ημέρες αμέσως μετά την αφαίρεση των ραμμάτων. Η αιτία της κατάστασης είναι μειωμένη αναγέννηση ιστών, υποβιταμίνωση, ανοσοανεπάρκεια, αποστράγγιση μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας.


Για επούλωση ραμμάτων, χρησιμοποιούνται αλοιφές με αναγεννητική δράση.

Για να αποφευχθεί η εκδήλωση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις ραφές όχι νωρίτερα από 7 ημέρες. Μόνο μετά από 7 ημέρες αρχίζει να σχηματίζεται ουλή συνδετικού ιστού. Τα ράμματα σε ασθενείς με κακή αναγέννηση αφαιρούνται την 4η-5η ημέρα και συνταγογραφείται αλοιφή μεθυλουρακίλης. Η αλοιφή μεθυλουρακίλης διεγείρει την ταχεία επούλωση, επιταχύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη διασταύρωση των άκρων της πληγής.

Αιμορραγία πληγών

Η αιμορραγία από μια πληγή συμβαίνει τις πρώτες μέρες. Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι η υπερβολική κινητικότητα των ασθενών, η απόκλιση ραφών, ο επίμονος βήχας από την αναισθησία. Για να εξαλείψετε την αιμορραγία από την πληγή, πρέπει να κάνετε κρυολόγημα. Τα αγγεία στενεύουν σε αυτή την περίπτωση και το αίμα αρχίζει να ξεχειλίζει λιγότερο.

Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν, ο γιατρός επιβάλλει πρόσθετα ράμματα στο θάλαμο ή στο καμαρίνι. Εκτός από το ράψιμο και το κρύο, στον ασθενή παρουσιάζονται επιδέσμους και θεραπεία τραύματος.

Μεσεντερική αιμορραγία

Η αιμορραγία από ένα μεσεντερικό κολόβωμα θεωρείται μια σπάνια αλλά επικίνδυνη παθολογία. Η κατάσταση αναφέρεται σε πρώιμες επιπλοκές της περιτοναϊκής κοιλότητας. Στο αρχικό στάδιο, δεν εντοπίζονται συμπτώματα αιμορραγίας, καθώς η απώλεια αίματος είναι αμελητέα.

Με σοβαρή απώλεια αίματος, ο ασθενής σημειώνει κοιλιακό άλγος. Το σύνδρομο πόνου είναι αδύναμο στην αρχή και καθώς αυξάνεται το αίμα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, εντείνεται. Εάν μολυνθεί αίμα που εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο πόνος γίνεται πολύ σοβαρός. Ο ασθενής παραπονείται για ναυτία, έμετο, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα. Αυτά είναι σημάδια διάχυτης περιτονίτιδας..

Με σοβαρή απώλεια αίματος, ο ασθενής έχει λεύκανση του δέρματος, αίσθημα παλμών της καρδιάς και επένδυση της γλώσσας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εντοπίζονται σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Κατά την εξέταση κρουστών της κοιλιάς, προσδιορίζεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από σκωληκοειδίτιδα. Κατά τη διάρκεια ψηφιακής εξέτασης μέσω του ορθού, εντοπίζεται πόνος στο περιτοναϊκό πυελικό.


Λευκή παιδική γλώσσα

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας του κολοβώματος του μεσεντερίου, εμφανίζεται στον ασθενή χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται επείγουσα επαναπαροτομία ή επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η αιμορραγία σταματά, η περιτοναϊκή κοιλότητα απολυμαίνεται.

Η αποτυχία του κολοβώματος του προσαρτήματος

Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται την πρώτη ημέρα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Ο κίνδυνος εμφάνισης αφερεγγυότητας κολόβωμα είναι υψηλός σε ασθενείς που γίνονται δεκτοί με καταστροφική μορφή φλεγμονής του παραρτήματος. Σε αυτήν την κατάσταση, το παράρτημα και το τυφλό αλλάζουν σχήμα.

Η παραμόρφωση και η φλεγμονή του προσαρτήματος και του εντέρου καθιστούν δύσκολη τη θεραπεία του κολοβώματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η αποτυχία κολοβωμάτων οδηγεί γρήγορα στην περιτονίτιδα κοπράνων.

Στον ασθενή εμφανίζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση (ρελαπαροτομία). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, σχηματίζεται ένα νέο κούτσουρο.

Πυλεφλίτιδα

Η πιεφλεβίτιδα είναι απόφραξη του μεσεντερικού και του θρόμβου της πύλης. Η παθολογία εμφανίζεται λόγω της μεσεντερικής θρόμβωσης του παραρτήματος. Η ασθένεια ανιχνεύεται 1-2 ημέρες μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο. Η ένταση του συνδρόμου πόνου είναι συγκρίσιμη με τον κολικό των νεφρών. Ο ασθενής αποκάλυψε κιτρίνισμα των βλεννογόνων των ματιών, του δέρματος, της έντονης θερμοκρασίας, του διογκωμένου ήπατος και του σπλήνα. Η θνησιμότητα στην ασθένεια είναι σχεδόν 100%. Η θεραπεία της πυλεφλεβίτιδας προσφέρεται άσχημα.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με καταστροφική φλεγμονή του παραρτήματος. Μια επιπλοκή αναπτύσσεται 1-3 ημέρες μετά από μια τυπική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας. Την ημέρα 1-2, υπάρχει κοιλιακός πόνος, η ένταση του οποίου αυξάνεται σταδιακά.

Ο ασθενής έχει μυτερά χαρακτηριστικά, μια ξηρή γλώσσα με καφέ επίστρωση, η κοιλιά είναι πρησμένη. Η εξέταση αποκαλύπτει σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Τα καθημερινά ούρα μειώνονται, τα κόπρανα παραμένουν.

Εάν εντοπιστούν ακόμη και ήπια συμπτώματα περιτονίτιδας, στον ασθενή παρουσιάζεται ρελαροτομή με αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, ανακούφιση της εστίασης της φλεγμονής ή αιμορραγία, αποστράγγιση.

Αργά επιπλοκές

Οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα 14 ημέρες μετά τον χειρουργικό χειρισμό, αλλά μπορεί να εμφανιστούν νωρίτερα. Διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

ΠληγήΣτην περιτοναϊκή κοιλότητα
1. συρίγγια αποχρώσεων 2. φλεγμονώδεις «όγκοι» του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος 3. μετεγχειρητικές κοιλιακές κήλες 4. ουλές keloid 5. νευρώματα1. αποστήματα 2. διεισδύει 3. φλεγμονή του κολοβώματος 4. εντερική απόφραξη

Οι επιπλοκές καθυστερημένης πληγής είναι πιο επικίνδυνες από τις πρώτες, επομένως απαιτούν άμεση βοήθεια:

  1. Ligature συρίγγιο - μοιάζει με ένα κανάλι που πηγαίνει από την επιφάνεια του δέρματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Εμφανίζεται όταν οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν, εξαλείφονται, χρήση μολυσμένου υλικού ραμμάτων. Ο ασθενής έχει υπερθερμία, πόνο στην πληγή και το ίδιο το συρίγγιο, πρήξιμο και ερυθρότητα. Η πάθηση απαιτεί χειρουργική θεραπεία: αφαίρεση φουσκωτών νημάτων. Στον ασθενή παρουσιάζεται θεραπεία με αντιβιοτικά και πλύσιμο τραυμάτων..
  2. Φλεγμονώδεις "όγκοι" - αντιπροσωπεύονται από έναν πυκνό σχηματισμό στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στον ασθενή παρουσιάζεται αντιβιοτική θεραπεία.
  3. Κοιλιακές κήλες - μοιάζουν με προεξοχή στο σημείο τομής, εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά την σκωληκοειδεκτομή. Η προεξοχή σχηματίζεται από το έντερο, ένα μεγάλο άρωμα, επιρρεπές σε παραβίαση. Όταν η παράβαση εμφανίζεται πόνος, ναυτία, έμετος, συμπτώματα εντερικής απόφραξης. Η κατάσταση απαιτεί χειρουργική θεραπεία.
  4. Κηλοειδείς ουλές - μοιάζουν με μια ουλή στο σημείο τομής, ο σχηματισμός είναι ομαλός, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Οι ουλές είναι συχνά επώδυνες, φαγούρες..
  5. Νευρώματα - η ανάπτυξη ενός νεύρου στη θέση της ανατομής του. Η εκπαίδευση είναι επώδυνη. Εάν είναι απαραίτητο, τα νευρώματα αφαιρούνται χειρουργικά.

Εκτός από τις επιπλοκές όψιμης πληγής, υπάρχουν επίσης μετεγχειρητικές κοιλιακές παθολογίες. Συμπτώματα και θεραπεία επιπλοκών:

Η δυναμική απόφραξη του εντέρου αποτελεί παραβίαση της εντερικής κινητικότητας λόγω παράλυσης. Ο ασθενής έχει πρήξιμο του εντέρου, με ανάπτυξη του οποίου υπάρχει έμετος (από το περιεχόμενο του στομάχου, της χολής, των περιττωμάτων). Η παρατεταμένη φούσκωμα μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα του εντέρου, οδηγώντας σε περιτονίτιδα. Όταν εμφανίζεται περιτονίτιδα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση: αποχέτευση της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Μετεγχειρητική διήθηση - βρίσκεται στην ειλεοκυκλική γωνία. Η εκπαίδευση είναι επώδυνη. Η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά: απομάκρυνση της δηλητηρίασης, αντιβιοτική θεραπεία, UHF, στάση βδέλλες.

Υποφρενικό απόστημα - βρίσκεται μεταξύ του θόλου του διαφράγματος και των εσωτερικών οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Απουσία χώρου Douglas - εμφανίζεται λόγω της ροής της παθολογικής συλλογής στην πυελική κοιλότητα. Ο ασθενής έχει παραβίαση ούρησης, τένις, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, υπερθέρθεια. Πρώτα, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία και μετά αυτοψία. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετήστε αποστράγγιση μετά από σκωληκοειδίτιδα.

Εντερικά αποστήματα - εκδηλώνεται με ρίγη, ταχεία κόπρανα, κοιλιακό άλγος. Ο ασθενής εμφανίζει σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά και άμεσα..

Επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση σκωληκοειδίτιδας

Η σύγχρονη ιατρική παρέχει χειρουργική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Η τεχνική είναι κατάλληλη μόνο για καταρροϊκή και φλεγμονώδη φλεγμονή του παραρτήματος.

Η περιτονίτιδα απαιτεί την εγκατάλειψη λαπαροσκοπικής χειρουργικής και ανοιχτής λαπαροτομίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ανακάλυψη ενός πυώδους προσαρτήματος, το πύον χύνεται πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αναμιγνύεται με αέριο, το οποίο χρησιμοποιείται από χειρουργούς για την επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχει καρβοξυπεριτοναίο (ανάμιξη αερίου με πύον).

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ανακάλυψη ενός πυώδους προσαρτήματος, το πύον χύνεται πάνω από την κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αναμιγνύεται με αέριο, το οποίο χρησιμοποιείται από χειρουργούς για την επέκταση της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχει καρβοξυπεριτοναίο (ανάμιξη αερίου με πύον).

Άλλες επιπλοκές της αφαίρεσης λαπαροσκοπικού προσαρτήματος περιλαμβάνουν:

  1. εξουδετέρωση τραυμάτων τρακάρ
  2. ηλεκτρικό τραύμα στα εσωτερικά όργανα.
  3. διήθηση και απόστημα στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  4. ηλεκτρικό έγκαυμα του θόλου του τυφλού?
  5. αιμορραγία στην περιτοναϊκή κοιλότητα από το κολόβωμα του προσαρτήματος.

Για να αποφευχθούν αυτές οι καταστάσεις, πολύπλοκες μορφές σκωληκοειδίτιδας λειτουργούν με παραδοσιακή ανοιχτή σκωληκοειδίτιδα.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση σχετίζεται στενά με παθομορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο παράρτημα. Στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παράρτημα, πριν ξεκινήσει ο πυώδης εμποτισμός των ιστών, η σκωληκοειδίτιδα είναι καταρροϊκή. Η πρόοδος της φλεγμονής οδηγεί στη διείσδυση των ιστών του προσαρτήματος με λευκοκύτταρα - ξεκινά το στάδιο της πυώδους φλεγμονής σκωληκοειδίτιδας. Περαιτέρω τήξη οδηγεί σε θραύση ιστών - σχηματίζεται διάσπαση από πυκνωμένη σκωληκοειδίτιδα από γαστρεντερική διάτρηση.

Συμπτώματα ρήξης του προσαρτήματος

Αργά ή γρήγορα, η πυώδης σκωληκοειδίτιδα εκρήγνυται αναγκαστικά, μετά την οποία χύνεται πύον στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να χαθεί, καθώς συνοδεύεται από σοβαρό σοβαρό πόνο.

Με τη διάγνωση, δεν υπάρχουν δυσκολίες, αρκεί η ψηλάφηση και η παρατήρηση του ασθενούς για 2-3 ώρες. Μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων, μόνο μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων είναι ενημερωτική. Ένας αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και πρωτεϊνών υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ένας γυναικολόγος εξετάζει τις γυναίκες για να εντοπίσει γυναικολογικές παθολογίες..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση δεν μπορεί να παραλειφθεί..

Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιείται με νεφρικό κολικό, πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία, εκφύλιση Meckel, ασθένειες του λεπτού και του παχέος εντέρου, καθώς και εκτοπική εγκυμοσύνη, παθολογίες της δεξιάς ωοθήκης.

Αφού πραγματοποιήσει αμέσως όλους τους διαγνωστικούς χειρισμούς, το θύμα αποστέλλεται για χειρουργική επέμβαση. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας καθώς η ρήξη της δεν περνά χωρίς να αφήνει ίχνος για το σώμα. Ωστόσο, η ποιότητα της φροντίδας μπορεί να ελαχιστοποιήσει όλα τα περαιτέρω προβλήματα..

Θεραπευτική αγωγή

Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση - σκωληκοειδεκτομή. Πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Και μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μια πλάγια τομή μήκους 5 έως 10 cm γίνεται στο σημείο του Mc Burney. Στη συνέχεια, ξεκινά μια στρώση του υποδόριου ιστού. Πραγματοποιείται έως ότου ο χειρουργός έχει πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς.

Τα τμήματα ράβονται με την αντίστροφη σειρά: πρώτα, οι μύες και οι μαλακοί ιστοί, μετά τα αξεσουάρ του δέρματος..

Οξεία σκωληκοειδίτιδα με εντοπισμένη περιτονίτιδα (K35.3)

Έκδοση: MedElement Disease Guide

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή


Σημείωση

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει:
- Οξεία σκωληκοειδίτιδα με εντοπισμένη περιτονίτιδα με ή χωρίς ρήξη ή διάτρηση

- Απόστημα του προσαρτήματος

Εξαιρείται από αυτήν τη διάκριση:
- Οξεία σκωληκοειδίτιδα με περιτονίτιδα - K35.2
- Οξεία σκωληκοειδίτιδα με:
- διάτρηση
- περιτονίτιδα (χυθεί)
- το χάσμα

Περίοδος ροής

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

Περίπλευρο απόστημα - είναι ένα απόστημα γύρω από ένα διατηρημένο καταστρεπτικό παράρτημα.

Appendicular απόστημα - είναι ένα απόστημα στη θέση ενός λιωμένου βερμοειδούς προσαρτήματος.

Αιτιολογία και παθογένεση

Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται 3-4 ημέρες μετά την εμφάνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας..

Στάδια ανάπτυξης της σκωληκοειδούς διήθησης:
1. Νωρίς - η εξέλιξη και η εμφάνιση χαλαρών διηθήσεων. Σχηματίζεται ένας φλεγμονώδης όγκος, ο οποίος συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με την οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, συμπεριλαμβανομένων ενδείξεων περιτοναϊκού ερεθισμού, λευκοκυττάρωσης, μετατόπισης του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Σημείωση. Το ενδομυϊκό διήθημα υπόκειται υπό όρους σε αυτήν τη διάκριση, καθώς, αυστηρά μιλώντας, δεν συνοδεύεται από σοβαρή πυώδη φλεγμονή με σχηματισμό αποστήματος, αλλά ταυτόχρονα είναι πρόδρομος του περιτοναϊκού αποστήματος (ένα πιθανό στάδιο σχηματισμού του) και είναι μια διάτρητη, περίπλοκη μορφή οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Το πυελικό απόστημα και το φλέγμα των οπισθοπεριτοναϊκών ινών είναι ποικιλίες του αποκολλητικού αποστήματος.

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: Σπάνια

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Μερικές επιλογές για την κλινική εικόνα

Διαγνωστικά

2. Η υπολογιστική τομογραφία είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος ανίχνευσης αποστημάτων..

3. Διαγνωστική παρακέντηση του πυελικού αποστήματος. Η διάτρηση του φερόμενου αποστήματος στις γυναίκες γίνεται σε άνδρες και παιδιά μέσω του μπροστινού τοιχώματος του ορθού, στις γυναίκες - μέσω της οπίσθιας κολπικής αψίδας.

Διαφορική διάγνωση

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

1. Σύμφωνα με την κλινική ανατομική αρχή:

2. Με όρους ανάπτυξης:

2.1 Πρώιμες επιπλοκές - εμφανίζονται κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τις περισσότερες επιπλοκές από την μετεγχειρητική πληγή και σχεδόν όλες τις επιπλοκές από παρακείμενα όργανα και συστήματα.

2.2 Καθυστερημένες επιπλοκές - ασθένειες που αναπτύχθηκαν μετά από μετεγχειρητική περίοδο 2 εβδομάδων:
2.2.1 Από την μετεγχειρητική πληγή:
- διεισδύει
- αποστήματα ·
- συρίγγια
- μετεγχειρητική κήλη
- χηλοειδείς ουλές
- νευρώματα Το νευρίωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από κύτταρα της μεμβράνης Schwann (μεμβράνη νευρικών ινών μυελίνης)
ουλές.

Θεραπευτική αγωγή

Συνηθισμένο απόστημα. Ένδειξη αποστράγγισης υπό ακτινολογικό έλεγχο ή χειρουργικά.
Η χειρουργική αποστράγγιση επιτρέπει μέσω μιας τυπικής τομής στη δεξιά λαγόνια περιοχή να εντοπίζει και να αφαιρεί τα υπολείμματα του νεκρωτικού προσαρτήματος μαζί με κοπράνες. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών λόγω τραυματισμού ιστών και οργάνων που γειτνιάζουν με το απόστημα.
Η μη χειρουργική θεραπεία με αποστράγγιση υπό έλεγχο ακτίνων Χ συνοδεύεται από λιγότερες επιπλοκές και, σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, δίνει ισοδύναμη συχνότητα χειρουργικής επέμβασης ή επανεγχειρίσεως με χειρουργική αποστράγγιση.
Εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε ικανοποιητική γενική κατάσταση και δεν έχουν σαφή σημάδια περιτονίτιδας, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μια μη χειρουργική προσέγγιση.

Σημείωση. Εκτός από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, τα κύρια φάρμακα για γενική αναισθησία που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση και στη μετεγχειρητική περίοδο περιλαμβάνονται στον κατάλογο των φαρμάκων.

Τι μπορεί να είναι ένα απόστημα μετά από χειρουργική επέμβαση σκωληκοειδίτιδας

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές, συχνά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν το ενδομυϊκό διήθημα (απόστημα), τα αποστήματα υαλοειδούς, την περιτονίτιδα και την πυλεφλεβίτιδα. Το σκωληκοειδές διήθημα αναπτύσσεται συνήθως τη 2η - 4η ημέρα της νόσου και εκφράζεται στην εμφάνιση στη δεξιά ειλεική περιοχή, λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη περιορισμένου, οδυνηρού, πυκνού και ακίνητου σχηματισμού διαφόρων μεγεθών. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο τοπικός πόνος. Το σύμπτωμα του Blumberg - Shchetkin μπορεί να παραμείνει για αρκετές ημέρες. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 37-38 ° C, στο αίμα υπάρχει μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά.

Πιστεύεται ότι το σκωληκοειδές διήθημα είναι μία από τις μορφές περιορισμένης περιτονίτιδας, τα αποτελέσματά της είναι πολύ μεταβλητά. Το Infiltrate είναι ένας λύκος με ρούχα προβάτων »(L. G. Brzhozovsky). Με ευνοϊκή πορεία, απορροφάται στους περισσότερους ασθενείς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί εξάτμιση, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση του κοιλιακού πόνου, περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας, αύξηση της λευκοκυττάρωσης, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση του μεγέθους της διήθησης, εμφάνιση διαγραφής των συνόρων του, μερικές φορές διακυμάνσεις και σοβαρά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού..

Η περιτονίτιδα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας και είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτων. Η κλινική και η θεραπεία του παρατίθενται σε ένα ειδικό κεφάλαιο..

Οι επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής μπορεί να είναι από την πλευρά του τραύματος (τοπική), ενδοπεριτοναϊκή και συστηματική. Τα τοπικά περιλαμβάνουν αιμάτωμα, εξάρσεις, φλεγμονώδη διηθήματα και συρίγγια αποχέτευσης. Τα αιματώματα εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν πόνοι και οίδημα στην περιοχή της ραφής. Η εκκένωση του αιματώματος είναι η κύρια μέθοδος εξάλειψής του. Η εξάλειψη του τραύματος είναι η πιο κοινή επιπλοκή της επέμβασης. Υπάρχουν 1-6% των περιπτώσεων, ανάλογα με τη μορφή σκωληκοειδίτιδας. Η θεραπεία με ψύξη συνίσταται στην αφαίρεση ραμμάτων, στην αραίωση των άκρων του τραύματος, στην εφαρμογή επιδέσμων με αντιβακτηριακούς παράγοντες και ένζυμα, ανοσοθεραπεία σύμφωνα με τις φάσεις της διαδικασίας του τραύματος.
Σε φλεγμονώδη διηθήματα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (χαλαζίας, UHF, ηλεκτροφόρηση κ.λπ.).

Οι επιπλοκές από την κοιλιακή κοιλότητα είναι σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή και περιλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα (πυελική, υποφρενική, ενδοεντερική, retroperitoneal), περιορισμένη και διάχυτη περιτονίτιδα, peliphlebitis, εντερική απόφραξη, ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία και εντερικά συρίγγια. Τα αποστήματα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύουν το 19% των ενδοκοιλιακών αποστημάτων. Τα αποστήματα της πυέλου συμβαίνουν με τον εντοπισμό καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας στη λεκάνη ή σε περιπτώσεις όπου το εξίδρωμα κατεβαίνει σε αυτό από άλλα μέρη της κοιλιάς. Συνήθως, την 7-12η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά και η λευκοκυττάρωση συσσωρεύεται, οι πόνοι εμφανίζονται πάνω από τη μήτρα ή στα βάθη της λεκάνης.

Συχνά υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές, καθώς και πόνος κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, tenesmus. Με ορθική ή κολπική εξέταση, προσδιορίζεται μια επώδυνη προεξοχή διήθησης, συχνά με μαλακό. Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα του αποστήματος μέσω του ορθού στους άνδρες και μέσω του οπίσθιου τόξου στις γυναίκες.

Ένα υποφρενικό απόστημα παρατηρείται στο 0,1-0,5% των περιπτώσεων και εμφανίζεται με υψηλή θερμοκρασία, σοβαρή δηλητηρίαση, δύσπνοια, πόνο και στήθος στην πληγείσα πλευρά κατά την εισπνοή. Η διάγνωση είναι σχετικά δύσκολη. Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα ενός αποστήματος, κατά προτίμηση με εξωπεριτοναϊκή ή εξωπλευρική πρόσβαση. Τα εντερικά αποστήματα και η περίοδος της μορφής Providence είναι φτωχά στην κλινική εικόνα, ωστόσο, με αύξηση του αποστήματος, εμφανίζονται σημάδια πυώδους δηλητηρίασης και ένας επώδυνος σχηματισμός καθορίζεται συχνότερα στον ομφαλό ή στα αριστερά του με μυϊκή ένταση, ένα θετικό σύμπτωμα του Blumberg - Shchetkin. Θεραπεία - άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος.

Σπάνιες, αλλά πολύ επικίνδυνες επιπλοκές περιλαμβάνουν πυλεφλεβίτιδα ή ανοδική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας με πυραιμία και πολλαπλά ηπατικά αποστήματα. Χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή πυώδη-σηπτική πορεία, ταχέως αυξανόμενη δηλητηρίαση, υψηλό πυρετό, ictericity, διευρυμένο ήπαρ, ταχυκαρδία και υπόταση. Η πρόβλεψη είναι σοβαρή, θνησιμότητα 90-98%. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών και στον διορισμό αντιπηκτικών. Παρουσία ηπατικών αποστημάτων, ενδείκνυται η αυτοψία τους. Η πρόσφυση μετά από σκωληκοειδεκτομή μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη στο εγγύς και μακρινό χρονικό διάστημα. Οι συστηματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές, πνευμονία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ..

Στη Ρωσία, πάνω από 1 εκατομμύριο σκωληκοειδείς εκτελούνται ετησίως με ποσοστό θνησιμότητας περίπου 0,2%. Η κύρια αιτία θνησιμότητας είναι οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας που περιγράφονται παραπάνω. Συνδέονται με καθυστερημένη διάγνωση, καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση και επιπλοκές της. Το υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας παρατηρείται σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Ένα απόμεσο απόστημα είναι μια οριοθετημένη περιοχή πυώδους φλεγμονής του περιτοναίου, που προκύπτει από καταστροφικές αλλαγές στη διαδικασία του προσαρτήματος (τυφλή). Ένα σκωληκοειδές απόστημα εκδηλώνεται την 5-6η ημέρα μετά την κλινική οξείας σκωληκοειδίτιδας με απότομη επιδείνωση πυρετού και πόνου, ταχυκαρδίας, δηλητηρίασης, δυσπεπτικών συμπτωμάτων. Η διάγνωση ενός σκωληκοειδούς αποστήματος διαπιστώνεται μετά τη μελέτη της αναμνηστικής, πραγματοποιώντας γενική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα και ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Με ένα αποκολλητικό απόστημα, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης - συνταγογραφείται το άνοιγμα και η αποστράγγιση του αποστήματος, η αντιβακτηριακή και η αποτοξίνωση. Στη συνέχεια εκτελείται σκωληκοειδεκτομή.

Ένα σκωληκοειδές απόστημα είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή της καταστροφικής οξείας σκωληκοειδίτιδας - φλεγμονώδεις, αποστατητικές, φλεγμονώδεις ελκώδεις ή γαστρογενείς μορφές. Ένα σκωληκοειδές απόστημα μπορεί να συμβεί στο τέλος της περιόδου της νόσου πριν από τη χειρουργική επέμβαση με εξάπλωση του σκωληκοειδούς διήθησης ή στη μετεγχειρητική περίοδο λόγω οριοθέτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας με περιτονίτιδα. Η επίπτωση του σκωληκοειδούς αποστήματος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι 1-3% των περιπτώσεων. Η χειρουργική γαστρεντερολογία (γενική χειρουργική επέμβαση) εμπλέκεται στη θεραπεία του σκωληκοειδούς αποστήματος..

Ένα σκωληκοειδές απόστημα προκαλείται συνήθως από τη συσχέτιση της Escherichia coli, της μη κλωστριδιακής αναερόβιας μικροχλωρίδας και των κόκκων. Η απόφραξη του σκωληκοειδούς διηθήματος με την ανάπτυξη αποστήματος διευκολύνεται από την καθυστερημένη έκκληση του ασθενούς για ιατρική βοήθεια, έγκαιρη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Μετά από σκωληκοειδεκτομή, η ανάπτυξη ενός σκωληκοειδούς αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος, υψηλή μολυσματικότητα μικροοργανισμών και αντοχή τους στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται, μερικές φορές - ελαττώματα στη χειρουργική τεχνική.

Ο σχηματισμός σκωληκοειδούς διηθήματος συμβαίνει συνήθως 2-3 ημέρες μετά τα πρώτα σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η φλεγμονή του προσαρτήματος δεν εκτείνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα λόγω της προστατευτικής φυσιολογικής λειτουργίας του περιτοναίου. Η οριοθέτηση της πρωταρχικής φλεγμονώδους εστίασης στην τυφλή διαδικασία από τα γύρω όργανα συμβαίνει λόγω του σχηματισμού ινώδους εξιδρώματος, της ανάπτυξης συμφύσεων και της διαδικασίας σύντηξης με τους βρόχους του παχέος εντέρου, μέρος του τυφλού, του μεγάλου ομίου και του βρεγματικού περιτονίου.

Το σχηματιζόμενο σκωληκοειδές διήθημα με την εξασθένιση της φλεγμονής στην τυφλή διαδικασία (για παράδειγμα, μετά από συντηρητική θεραπεία) μπορεί σταδιακά να υποχωρήσει. με την καταστροφή του προσαρτήματος και την εξάπλωση της λοίμωξης πέρα ​​από αυτό - βελτιώστε με το σχηματισμό ενός αποστήματος. Η θέση του αποφρακτικού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα εξαρτάται από τη θέση της τυφλής διαδικασίας: πιο συχνά στο δεξιό λαγόνιο κόλπο, μπορεί επίσης να υπάρχει αναδρομικό (retroperitoneal) ή πυελικό απόστημα.

Η έναρξη της νόσου εκδηλώνεται από μια κλινική οξείας σκωληκοειδίτιδας με τυπικό σύνδρομο πόνου και πυρετό. Μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη μιας επίθεσης, ως αποτέλεσμα της οριοθέτησης της φλεγμονής στην τυφλή διαδικασία, τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν, ο πόνος γίνεται θαμπό, τραβά, η θερμοκρασία μειώνεται και η γενική κατάσταση ομαλοποιείται. Κατά την ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι τεταμένο, συμμετέχει στην αναπνευστική δράση, στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ελαφρύς πόνος και η παρουσία καθιστικής συμπίεσης χωρίς σαφή περιγράμματα - προσδιορίζονται το σκωληκοειδές διήθημα.

Η ανάπτυξη ενός σκωληκοειδικού αποστήματος την 5-6η ημέρα της νόσου εκδηλώνεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας (ειδικά το βράδυ), ρίγη και εφίδρωση, ταχυκαρδία, δηλητηρίαση, κακή όρεξη, έντονο παλμικό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή κάτω κοιλιακή χώρα και πόνο όταν κινούνται, βήχουν, περπατούν.

Κατά την ψηλάφηση, σημειώνονται ήπια σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού: το κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο, έντονα επώδυνο στη θέση του αποφρακτικού αποστήματος (ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg), καθυστερεί κατά την αναπνοή, ένας επώδυνος σφιχτός-ελαστικός σχηματισμός γίνεται αισθητός στο κάτω δεξιό τεταρτημόριο, μερικές φορές με μαλάκωμα στο κέντρο και διακύμανση.

Η γλώσσα καλύπτεται με πυκνή επικάλυψη, παρατηρούνται δυσπεπτικά συμπτώματα: παραβίαση των κοπράνων, έμετος, φούσκωμα. με την εντερική θέση του αποφρακτικού αποστήματος - τα φαινόμενα μερικής εντερικής απόφραξης, με τη λεκάνη - συχνές παρορμήσεις για ούρηση και κίνηση του εντέρου, πόνος κατά την κίνηση του εντέρου, έκκριση βλέννας από τον πρωκτό.

Όταν ένα απόμεσο απόστημα σπάει στο έντερο, υπάρχει βελτίωση της ευεξίας, μείωση του πόνου, μείωση της θερμοκρασίας, εμφάνιση χαλαρού κόπρανα με μεγάλη ποσότητα εμβρυϊκού πύου. Το άνοιγμα ενός σκωληκοειδούς αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, συνοδευόμενη από σηψοπυραιμία - την εμφάνιση δευτερογενών πυώδους εστίας διαφόρων εντοπισμών, αύξηση των σημείων δηλητηρίασης, ταχυκαρδίας, πυρετού.

Για την αναγνώριση ενός αποφρακτικού αποστήματος, η αναισθησία, η γενική εξέταση και τα αποτελέσματα ειδικών διαγνωστικών μεθόδων είναι σημαντικά. Σε μια κολπική ή ορθική ψηφιακή εξέταση, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ο κάτω πόλος του αποστήματος ως επώδυνη προεξοχή του κολπικού πρόσθιου ή του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος. Τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος με ένα σκωληκοειδές απόστημα δείχνουν αύξηση της λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση της ESR.

Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η θέση και το μέγεθος του αποφρακτικού αποστήματος, για να εντοπιστεί η συσσώρευση υγρών στην περιοχή της φλεγμονής. Μια ακτινογραφία επισκόπησης των κοιλιακών οργάνων καθορίζει μια ομοιογενή εξασθένιση στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά και μια ελαφρά μετατόπιση των εντερικών βρόχων προς τη μέση γραμμή. στην περιοχή του αποφρακτικού αποστήματος, ανιχνεύεται η στάθμη του υγρού και η συσσώρευση αερίων στο έντερο (πνευμάτωση). Το απόστημα του αποστήματος πρέπει να διαφοροποιείται με στρέψη της κύστης των ωοθηκών, διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, όγκος του τυφλού.

Στο στάδιο της σκωληκοειδούς διήθησης, αντενδείκνυται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για οξεία σκωληκοειδίτιδα, αντιμετωπίζεται συντηρητικά σε νοσοκομείο: συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κρύο για τις πρώτες 2-3 ημέρες, στη συνέχεια ζεστασιά, διατροφική διατροφή, αντιβιοτική θεραπεία. Τα καθαρτικά και τα ναρκωτικά αποκλείονται. Μερικές φορές, με σκοπό την επίλυση της διήθησης, συνταγογραφείται αποκλεισμός παρανεφρικής νοβοκαΐνης. Με πλήρη απορρόφηση του σκωληκοειδούς διηθήματος μετά από 1-2 μήνες, πραγματοποιείται προγραμματισμένη σκωληκοειδεκτομή, καθώς είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες επιθέσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας, η ανάπτυξη διηθήματος, αποστήματος και σοβαρών επιπλοκών.

Η θεραπεία του σχηματιζόμενου σκωληκοειδούς αποστήματος είναι άμεση: το απόστημα ανοίγει και αποστραγγίζεται, η πρόσβαση εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ένα αποκολλητικό απόστημα, η διαδερμική αποστράγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό έλεγχο υπερήχων χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία..

Το χειρουργικό άνοιγμα και εκκένωση του αποστήματος πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με δεξιά πλευρική εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση. Με ένα πυελικό αποκολλητικό απόστημα, ανοίγεται στους άνδρες μέσω του ορθού, στις γυναίκες - μέσω του οπίσθιου κολπικού fornix με προκαταρκτική δοκιμαστική παρακέντηση. Τα πυώδη περιεχόμενα του προσαρτημένου αποστήματος αναρροφάται ή απομακρύνονται με ταμπόν, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά και αποστραγγίζεται με χρήση σωλήνων διπλού αυλού. Η απομάκρυνση της τυφλής διαδικασίας είναι προτιμότερη, αλλά αν αυτό δεν είναι δυνατό, δεν απομακρύνεται λόγω του κινδύνου εξάπλωσης πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, τραύματος στο φλεγμονώδες εντερικό τοίχωμα που σχηματίζει το τοίχωμα του οφθαλμικού αποστήματος.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται λεπτομερής φροντίδα αποστράγγισης, έκπλυση και αναρρόφηση του περιεχομένου της κοιλότητας, θεραπεία με αντιβιοτικά (συνδυασμός αμινογλυκοσίδων με μετρονιδαζόλη), αποτοξίνωση και αποκαταστατική θεραπεία. Η αποστράγγιση παραμένει έως ότου το πυώδες περιεχόμενο διαχωρίζεται από το τραύμα. Μετά την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης, η πληγή επουλώνεται με δευτερεύουσα πρόθεση. Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί σκωληκοειδεκτομή, εκτελείται όπως έχει προγραμματιστεί 1-2 μήνες μετά την υποχώρηση της φλεγμονής..

Ένα επιδερμικό απόστημα μπορεί να ανοίξει αυθόρμητα στον αυλό του εντέρου, στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, μερικές φορές στην ουροδόχο κύστη ή στον κόλπο, πολύ σπάνια μέσω του κοιλιακού τοιχώματος προς τα έξω. Οι επιπλοκές ενός σκωληκοειδούς αποστήματος περιλαμβάνουν διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκή ή πυελική φλέγμα, πυώδης παρακολίτιδα και παρανεφρίτιδα, απόστημα ήπατος, υποφρενικό απόστημα, πυώδης θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας, κολλητική εντερική απόφραξη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συρίγγιο του κοιλιακού τοιχώματος.

Η πρόγνωση ενός αποφρακτικού αποστήματος είναι σοβαρή. Το αποτέλεσμα της νόσου καθορίζεται από την επικαιρότητα και την επάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η πρόληψη του σκωληκοειδικού αποστήματος συνίσταται στην έγκαιρη αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και της σκωληκοειδεκτομής τις πρώτες 2 ημέρες.

Η ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί σχεδόν πάντα χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρείται το φλεγμονή του προσαρτήματος. Οι χειρουργοί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν η διάγνωση είναι αμφίβολη. Μια τέτοια θεραπεία εξηγείται από το γεγονός ότι οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μερικές φορές τόσο σοβαρές που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Λειτουργία - σκωληκοειδεκτομή. Ο κίνδυνος μέρους των συνεπειών της σκωληκοειδίτιδας που είναι επικίνδυνος για ένα άτομο ελαχιστοποιείται..

Η οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος σε ένα άτομο εμφανίζεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, οι καταρροϊκές αλλαγές συμβαίνουν στα τοιχώματα των διεργασιών, συνήθως διαρκούν για 48 ώρες. Αυτή τη στιγμή, σχεδόν ποτέ δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές. Μετά το στάδιο του καταρροϊκού, ακολουθούν καταστροφικές αλλαγές, η σκωληκοειδίτιδα από το καταρροϊκό μπορεί να γίνει φλεγμονώδης και στη συνέχεια γογγενική. Αυτό το στάδιο διαρκεί από δύο έως πέντε ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει χώρα πυώδης σύντηξη των τοιχωμάτων του προσαρτήματος και ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επικίνδυνες επιπλοκές, όπως διάτρηση με επακόλουθη περιτονίτιδα, διήθηση και διάφορες άλλες παθολογίες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει χειρουργική θεραπεία, τότε εμφανίζονται άλλες επιπλοκές σκωληκοειδίτιδας, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Στο τέλος της περιόδου της σκωληκοειδίτιδας, η οποία εμφανίζεται την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της φλεγμονής του προσαρτήματος, αναπτύσσεται διάχυτη περιτονίτιδα, εντοπίζεται απόστημα σκωληκοειδίτιδας, πυλεφλεβίτιδα.

Διάφορες επιπλοκές είναι δυνατές μετά την επέμβαση. Οι αιτίες των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζονται με μια πρόωρη επέμβαση, καθυστερημένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας και σφάλματα χειρουργού. Πιο συχνά, παθολογικές διαταραχές μετά από χειρουργική επέμβαση αναπτύσσονται σε άτομα ηλικίας, με ιστορικό χρόνιων παθήσεων. Μέρος των επιπλοκών μπορεί επίσης να προκληθεί από τη μη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Έτσι, οι επιπλοκές σε ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Αυτά είναι αυτά που αναπτύσσονται κατά την προεγχειρητική περίοδο και αναπτύσσονται μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία των επιπλοκών εξαρτάται από τον τύπο, την κατάσταση του ασθενούς και απαιτεί πάντα μια πολύ προσεκτική στάση του χειρουργού.

Η ανάπτυξη επιπλοκών πριν από τη χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με την πρόωρη θεραπεία ενός ατόμου σε ιατρική εγκατάσταση. Λιγότερο συχνά, οι παθολογικές αλλαγές στο ίδιο το προσάρτημα και στις δομές που το περιβάλλουν αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα λανθασμένα επιλεγμένων τακτικών για τη διαχείριση και τη θεραπεία του ασθενούς από γιατρό. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές που αναπτύσσονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν διάχυτη περιτονίτιδα, σκωληκοειδές διήθημα, φλεγμονή πυλαίας φλέβας - πυλεφλεβίτιδα, απόστημα σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Το ενδομυϊκό διήθημα συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης της αναπτυσσόμενης φλεγμονής σε όργανα και ιστούς που βρίσκονται κοντά στο παράρτημα, αυτό είναι το άρωμα, οι βρόχοι του μικρού και του τυφλού. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, όλες αυτές οι δομές συγκολλούνται μαζί, και σχηματίζεται ένα διήθημα, το οποίο αντιπροσωπεύει έναν πυκνό σχηματισμό με μέτριο πόνο στην κάτω, δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Μια παρόμοια επιπλοκή εμφανίζεται συνήθως 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της επίθεσης, τα κύρια συμπτώματά της εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης. Σε πρώιμο στάδιο, το διήθημα είναι παρόμοιο σε σημεία με τις καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας, δηλαδή, ο ασθενής έχει πόνο, συμπτώματα δηλητηρίασης, σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Μετά το αρχικό στάδιο, εμφανίζεται το όψιμο, εκδηλώνεται με μέτρια πόνο, ελαφρά λευκοκυττάρωση και αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-38 βαθμούς. Κατά την ψηλάφηση στην κάτω κοιλιακή χώρα, προσδιορίζεται ένας πυκνός όγκος που δεν διαφέρει στον έντονο πόνο.

Εάν ο ασθενής έχει σκωληκοειδής διήθηση, τότε η σκωληκοειδής καθυστερεί. Αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία εξηγείται από το γεγονός ότι όταν αφαιρεθεί το φλεγμονώδες προσάρτημα, οι εντερικοί βρόχοι, το άρωμα και το μεσεντέριο που συγκολλούνται σε αυτό μπορεί να υποστούν βλάβη. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Το σκωληκοειδές διήθημα αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο με συντηρητικές μεθόδους, περιλαμβάνουν:

  • Αντιβακτηριακά φάρμακα. Απαιτούνται αντιβιοτικά για την εξάλειψη της φλεγμονής..
  • Χρήση κρυολογήματος για τον περιορισμό της εξάπλωσης της φλεγμονής.
  • Φάρμακα για τον πόνο ή διμερή αποκλεισμό με νοβοκαΐνη.
  • Αντιπηκτικά - αραιωτικά αίματος και θρόμβοι αίματος.
  • Φυσιοθεραπεία με ανακούφιση.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα. Συνιστώνται τροφές με σκληρές ίνες..

Η σκωληκοειδής διήθηση μπορεί να συνεχίσει να εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους. Με μια ευνοϊκή παραλλαγή της πορείας του, επιλύεται εντός ενάμισι μήνα, με μια δυσμενή, υποκαθίσταται και περιπλέκεται από ένα απόστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ακόλουθα συμπτώματα προσδιορίζονται στον ασθενή:

  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38 και πάνω βαθμούς.
  • Αυξημένα συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • Ταχυκαρδία, ρίγη.
  • Η διήθηση γίνεται επώδυνη κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.

Ένα απόστημα μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Σε σχεδόν το 80% των περιπτώσεων, το σκωληκοειδές διήθημα διαλύεται υπό την επίδραση της θεραπείας και μετά από αυτό εμφανίζεται η προγραμματισμένη αφαίρεση του προσαρτήματος μετά από περίπου δύο μήνες. Συμβαίνει επίσης ότι το διήθημα ανιχνεύεται όταν εκτελείται εγχείρηση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Σε αυτήν την περίπτωση, το παράρτημα δεν αφαιρείται, αλλά γίνεται αποστράγγιση και ράβεται η πληγή..

Τα ενδομήγματα αποστήματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξάλειψης ενός ήδη σχηματισμένου διηθήματος ή όταν η παθολογική διαδικασία περιορίζεται με περιτονίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, ένα απόστημα εμφανίζεται συχνότερα μετά από χειρουργική επέμβαση. Ένα προεγχειρητικό απόστημα σχηματίζεται περίπου 10 ημέρες μετά την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης στο παράρτημα. Χωρίς θεραπεία, ένα απόστημα μπορεί να ανοίξει και πυώδη περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα δείχνουν αυτοψία του αποστήματος:

  • Ταχεία επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
  • Σύνδρομο Feverish - θερμοκρασία, διαλείπουσες ρίγη.
  • Σημάδια δηλητηρίασης.
  • Ανάπτυξη λευκών αιμοσφαιρίων.

Το ενδοαυλικό απόστημα μπορεί να βρεθεί στο δεξιό λαγόνιο κόλπο, ανάμεσα στους βρόχους του εντέρου, οπισθοπεριτοναϊκά, στην τσέπη του Ντάγκλας (ορθική-κυστική κοιλότητα), στον υποφρενικό χώρο. Εάν το απόστημα βρίσκεται στην τσέπη του Ντάγκλας, τότε τα συμπτώματα, όπως επώδυνα, γρήγορα κόπρανα, ακτινοβολία πόνου στο ορθό και το περίνεο, ενώνουν τα κοινά σημεία. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται επίσης εξετάσεις του ορθού και του κόλπου σε γυναίκες, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να ανιχνευθεί ένα απόστημα - μια διείσδυση με απαλότητα στην αρχή.

Ένα απόστημα αντιμετωπίζεται χειρουργικά, ανοίγεται, στραγγίζεται και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά στο μέλλον..

Σε 3-4 ημέρες από την έναρξη της φλεγμονής στο παράρτημα, αναπτύσσονται οι καταστροφικές του μορφές, οδηγώντας σε τήξη των τοιχωμάτων ή σε διάτρηση. Ως αποτέλεσμα, πυώδη περιεχόμενα, μαζί με τεράστιο αριθμό βακτηρίων, εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα και αναπτύσσεται περιτονίτιδα. Τα συμπτώματα αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν:

  • Η εξάπλωση του πόνου σε όλη την κοιλιά.
  • Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 βαθμούς.
  • Ταχυκαρδία πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό.
  • Εξωτερικά σημάδια - ακόνισμα των χαρακτηριστικών του προσώπου, γήινος τόνος του δέρματος, άγχος.
  • Κατακράτηση αερίων και κοπράνων.

Στην ψηλάφηση, ανιχνεύεται φούσκωμα, το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Με περιτονίτιδα, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής προετοιμάζεται με την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων και αντι-σοκ φαρμάκων.

Η μετεγχειρητική περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογιών από την πλευρά του τραύματος και των εσωτερικών οργάνων. Οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση γίνονται αποδεκτές για να χωριστούν σε διάφορες ομάδες, όπως:

  • Επιπλοκές που αποκαλύφθηκαν από τη ραμμένη πληγή. Αυτό είναι ένα αιμάτωμα, διήθηση, υπερβολή, απόκλιση των άκρων του τραύματος, αιμορραγία, συρίγγιο.
  • Οξείες φλεγμονώδεις αντιδράσεις από την κοιλιακή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι διηθήματα και αποστήματα που σχηματίζονται σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Επίσης, η τοπική ή γενική περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση..
  • Επιπλοκές που επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα. Η σκωληκοειδεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη, αιμορραγία, σχηματισμό συριγγίων σε διάφορα μέρη του εντέρου.
  • Επιπλοκές της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και του αναπνευστικού συστήματος. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν θρομβοφλεβίτιδα, πυλεφλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, πνευμονία, πνευμονικά αποστήματα.
  • Επιπλοκές του ουροποιητικού συστήματος - οξεία κυστίτιδα και νεφρίτιδα, κατακράτηση ούρων.

Οι περισσότερες επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου αποτρέπονται από την εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Έτσι, για παράδειγμα, η εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί εάν η δίαιτα δεν ακολουθείται και υπό την επήρεια ανεπαρκούς σωματικής δραστηριότητας. Η θρομβοφλεβίτιδα αποτρέπεται με τη χρήση εσωρούχων συμπίεσης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, την εισαγωγή αντιπηκτικών.

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας από την πλευρά του τραύματος θεωρούνται οι πιο συχνές, αλλά και οι ασφαλέστερες. Η ανάπτυξη της παθολογίας κρίνεται από την εμφάνιση συμπίεσης στην περιοχή του τραύματος, την αύξηση της γενικής και τοπικής θερμοκρασίας και την απελευθέρωση πύου από το ράμμα. Η θεραπεία συνίσταται στην επανεπεξεργασία της πληγής, στην εισαγωγή αποστράγγισης, στη χρήση αντιβιοτικών.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν πυλεφλεβίτιδα και εντερικό συρίγγιο.

Η Pilephlebitis είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Με την πυλεφλίτιδα, η πυώδης διαδικασία από τη βερμοειδή διαδικασία εκτείνεται έως την πύλη φλέβα του ήπατος και των κλάδων του, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται πολλά αποστήματα στο όργανο. Η ασθένεια αναπτύσσεται ταχέως, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της μη επεξεργασμένης οξείας σκωληκοειδίτιδας. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς, είναι μια επιπλοκή της σκωληκοειδεκτομής. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να εμφανιστούν τόσο 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση, όσο και μετά από ενάμιση μήνα. Τα πιο εμφανή σημάδια της πυλεφλεβίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Ένα απότομο άλμα στη θερμοκρασία του σώματος, ρίγη.
  • Ο παλμός είναι συχνός και αδύναμος.
  • Πόνος στο σωστό υποχονδρίου. Μπορούν να ακτινοβολήσουν στην ωμοπλάτη, κάτω πλάτη.
  • Διευρυμένο συκώτι και σπλήνα.
  • Η επιδερμίδα είναι χλωμό, το πρόσωπο χαζάρι με παγωμένο χρώμα.

Με την πυλεφλεβίτιδα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, είναι σπάνια δυνατό να σωθεί ο ασθενής. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το πώς αυτή η επιπλοκή ανακαλύπτεται εγκαίρως και η λειτουργία εκτελείται. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τα αποστήματα ανοίγονται, αποστραγγίζονται και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και αντιπηκτικά..

Τα εντερικά συρίγγια σε ασθενείς με σκωληκοειδεκτομή εμφανίζονται για διάφορους λόγους. Αυτό είναι πιο συχνά:

  • Η φλεγμονή εξαπλώνεται στους εντερικούς βρόχους και την καταστροφή τους.
  • Μη συμμόρφωση με την τεχνική λειτουργίας.
  • Έλκη πίεσης που αναπτύσσονται υπό την πίεση σφιχτών ταμπόν και αποχετεύσεων που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση.

Η ανάπτυξη εντερικών συριγγίων μπορεί να κριθεί από την εντατικοποίηση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή περίπου μια εβδομάδα μετά την απομάκρυνση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Μπορεί να παρατηρηθούν σημεία εντερικής απόφραξης. Εάν το τραύμα δεν έχει ράψει εντελώς, τότε τα εντερικά περιεχόμενα απελευθερώνονται μέσω του ράμματος. Πολύ πιο σοβαρά, οι ασθενείς ανέχονται το σχηματισμό συριγγίου με ραμμένη πληγή - το περιεχόμενο του εντέρου διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή. Τα συρίγγια που προκύπτουν απομακρύνονται χειρουργικά.

Η περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα απαιτεί προσεκτική διάγνωση, εντοπισμό παθολογικών αλλαγών και γρήγορη θεραπεία. Μερικές φορές η ζωή του ασθενούς εξαρτάται μόνο από μια έγκαιρη επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Οι έμπειροι χειρουργοί μπορούν ήδη να αναλάβουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά από σκωληκοειδεκτομή με βάση την ηλικία του ασθενούς και το ιστορικό χρόνιων παθήσεων όπως ο σακχαρώδης διαβήτης. Ανεπιθύμητες αλλαγές συμβαίνουν συχνά σε παχύσαρκους ασθενείς. Όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη κατά την προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο..

Η ελαχιστοποίηση του πιθανού αριθμού επιπλοκών είναι δυνατή μόνο με έγκαιρη επικοινωνία με γιατρό. Η πρώιμη χειρουργική επέμβαση είναι η πρόληψη της ομάδας των πιο σοβαρών επιπλοκών και μειώνει την περίοδο ανάρρωσης..

Το παράρτημα είναι ένα μικρό όργανο και μπορεί να υπάρχουν πολλά προβλήματα. Εκτός από τη φλεγμονή (σκωληκοειδίτιδα), προκαλεί μια άλλη παθολογική κατάσταση, λόγω της οποίας ο ασθενής μπορεί να βρεθεί στο χειρουργικό τμήμα - ένα σκωληκοειδές απόστημα.

Πίνακας περιεχομένων: 1. Προσδιορισμός του αποφρακτικού αποστήματος 2. Αιτιολογία 3. Παθογένεση 4. Κλινική εικόνα 5. Επιπλοκές 6. Διάγνωση 7. Διαφορική διάγνωση 8. Θεραπεία: αρχές, προσεγγίσεις, ραντεβού 9. Πρόληψη 10. Πρόγνωση

Ένα σκωληκοειδές απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονή μιας περιορισμένης περιοχής του περιτοναίου, η οποία προκαλείται από την καταστροφή (καταστροφή) του προσαρτήματος.

Το Παράρτημα είναι ένα πολύ ευμετάβλητο και απρόβλεπτο σώμα. Έχοντας αρρωστήσει, είναι σε θέση να συμπεριφέρεται διαφορετικά. Έχοντας προσβληθεί από λοίμωξη, το προσάρτημα μπορεί να φλεγμονή (μια κατάσταση που ορίζεται ως σκωληκοειδίτιδα) και να βάλει ένα άτομο στο τραπέζι χειρουργείου σε σύντομο χρονικό διάστημα (μία ή δύο ημέρες). Και μπορεί να αντιδράσει σε παθολογικές αλλαγές στους ιστούς του αρκετά αργά για αρκετές ημέρες και μόνο τότε θα αρχίσει να καταρρέει με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Η δεύτερη επιλογή και εκδηλώνεται με τη μορφή ενός προσαρτημένου αποστήματος.

Το σκωληκοειδές απόστημα είναι συνέπεια της σκωληκοειδίτιδας, το επόμενο αναπτυξιακό της βήμα. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι η φλεγμονή στο προσάρτημα δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί κλινικά, αλλά η περιοχή του περιτοναίου κοντά έχει ήδη υποστεί σημαντικές φλεγμονώδεις αλλαγές. Στην κλινική, υπήρξαν περιπτώσεις που τα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας μόλις άρχισαν να εμφανίζονται αργά, αλλά λόγω της κλινικής διαίσθησης των χειρουργών, ο ασθενής χειρουργήθηκε και κυριολεκτικά χούφτες πύου βρέθηκαν στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια τέτοια απόκλιση μεταξύ των μορφολογικών αλλαγών στο παράρτημα και των συμπτωμάτων εκδηλώνεται:

  • με μειωμένη δραστικότητα σώματος (γενετικά προσδιορίζεται ή προκαλείται από ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος)
  • σε γηρατειά και γηρατειά
  • λόγω της χρήσης παυσίπονων που «θόλωσαν» την κλασική κλινική εικόνα της νόσου.
  • παρουσία πολύπλοκων ταυτόχρονων ασθενειών, τα συμπτώματα των οποίων επικρατούν και τα συμπτώματα της κοιλιάς δεν δίδονται ιδιαίτερη προσοχή, μέχρι την εξέταση από τον χειρουργό..

Σε οξεία φλεγμονή του παραρτήματος, το αποκολλητικό απόστημα είναι αρκετά σπάνιο - σε 1-3% των περιπτώσεων. Αλλά αυτή είναι μια σοβαρή και επικίνδυνη επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας, καθώς δείχνει την καταστροφή του παραρτήματος που συμβαίνει όταν η διαδικασία παραμελείται. Η παραμέληση, με τη σειρά της, μπορεί να αναπτυχθεί σε περιπτώσεις όπως:

  • επίσκεψη ασθενών αργά στην κλινική ·
  • ελαττώματα στη διάγνωση?
  • παρατεταμένη περίοδος παρατήρησης του ασθενούς, όταν δεν υπάρχει σαφής συμπτωματολογία που να δείχνει μια ασθένεια, και οι χειρουργοί τηρούν τις αναμενόμενες τακτικές. Αν και, με ακατανόητα συμπτώματα από την κοιλιά, πρέπει να ακολουθηθεί η αρχή: "Οποιαδήποτε αμφιβολία είναι υπέρ της επέμβασης." Συχνά σε τέτοιες παράδοξες καταστάσεις, εντοπίζεται αυτή η ασθένεια.

Ένα σκωληκοειδές απόστημα αναπτύσσεται με τις ακόλουθες μορφές καταστροφικής σκωληκοειδίτιδας:

  • φλεμονώδης (διάχυτος πυώδης);
  • αποστατικό (με το σχηματισμό μικρών μη συντήξεων φλυκταινών σε όλο το παράρτημα).
  • φλεγμονώδης και ελκώδης (παράλληλα με την εξάτμιση, σχηματίζεται έλκος των τοιχωμάτων του προσαρτήματος - τόσο σε ένα από τα στρώματα του τοίχου όσο και μέσω)
  • γαστρεντερικός (υπάρχει μια γρήγορη νέκρωση ιστών του προσαρτήματος, που προηγείται άλλων τύπων παθολογικής βλάβης στους ιστούς οργάνων).

Ενδέχεται να εμφανιστεί ένα απόστημα απόστημα:

  • στο τέλος της περιόδου οξείας σκωληκοειδίτιδας.
  • σε χρόνια σκωληκοειδίτιδα, όταν μια συνδεδεμένη λοίμωξη οδηγεί σε εξάτμιση στην περιοχή του σκωληκοειδούς διήθησης.
  • κατά την μετεγχειρητική περίοδο - τόσο μετά την σκωληκοειδής, όσο και πάλι μετά την αφαίρεση του ήδη σχηματισμένου σκωληκοειδούς αποστήματος.

Η εμφάνιση αποφρακτικού αποστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η περιοχή όπου βρισκόταν το φλεγμονή του προσαρτήματος (ή το ήδη υπάρχον σκωληκοειδές απόστημα) δεν απολυμάνθηκε πλήρως.
  • κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίστηκε ανεπαρκώς - ο σωλήνας αποστράγγισης ήταν πολύ μικρός, δεν έφτασε στη θέση της βλάβης, απρόσεκτα τοποθετημένος, λόγω του οποίου μετατοπίστηκε, ή ανεπαρκούς διαμέτρου δυσανάλογης ως προς την έκταση της βλάβης, ως αποτέλεσμα της οποίας η αποστράγγιση δεν μπορούσε να εκπληρώσει τη λειτουργία της απομάκρυνσης του εκκρίματος από το μέρος βλάβες του περιτοναίου
  • η αποστράγγιση είναι φραγμένη, ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα, που καθυστέρησε την εκροή του εκκρίματος, οδήγησε στην τοπική συσσώρευσή του και αρνητικό αντίκτυπο στο περιτόναιο.
  • Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφήθηκε ή αγνοήθηκε πλήρως η ανεπαρκής αντιβιοτική θεραπεία.
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος μειώθηκε.
  • οι μικροοργανισμοί ήταν πολύ μολυσματικοί (με καλά αναπτυγμένη ικανότητα να μολύνουν το σώμα) και στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά (ποικιλίες αυτού του παθογόνου).

Ένα απόμεσο απόστημα είναι μια σηπτική φλεγμονή, δηλαδή, με την υποχρεωτική συμμετοχή ενός μολυσματικού παράγοντα. Συχνά προκαλείται όχι από ένα είδος, αλλά από τη σύνδεση διαφόρων τύπων παθογόνων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από ενωμένη μεταξύ τους:

  • Ε. Coli;
  • μη κλωστριδιακή αναερόβια μικροχλωρίδα.
  • κόκκοι.

Συνήθως, ένα απόκεντρο απόστημα σχηματίζεται την 5-6η ημέρα μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων οξείας σκωληκοειδίτιδας. Το σώμα προσπαθεί να πολεμήσει με τις τοπικές δυνάμεις, χωρίς να επιτρέπει την παθολογική διαδικασία να εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα. Αυτό οφείλεται στις προστατευτικές ιδιότητες του περιτοναίου. Παράγει εξίδρωμα με κυριαρχία του ινώδους, από το οποίο αρχίζουν να σχηματίζονται σχισμές. Τα συγκολλητικά κορδόνια «κολλάνε μεταξύ τους» γειτονικές δομές - η ίδια η σκωληκοειδής διαδικασία, το τμήμα του τυφλού, οι γειτονικοί βρόχοι του παχέος εντέρου, ένα θραύσμα του μεγαλύτερου ομήματος και το βρεγματικό περιτόναιο. Σχηματίζεται ένα είδος συσσωματώματος, από το οποίο είναι δύσκολο για το παθολογικό εξίδρωμα να διεισδύσει σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Όμως, από την άλλη πλευρά, οριοθετώντας τη φλεγμονώδη διαδικασία από αυτούς, το περιτόναιο παίρνει όλο το βάρος - το τοπικά συσσωρευμένο εξίδρωμα έχει υψηλή συγκέντρωση μολυσματικών παραγόντων που αρχίζουν να επηρεάζουν καταστροφικά το περιτόναιο, προκαλώντας τη φλεγμονή του, η οποία γρήγορα εξελίσσεται σε πυώδη διαδικασία.

Μέχρι να προκληθεί εξουδετέρωση, αυτή η κατάσταση ορίζεται ως σκωληκοειδές διήθημα - ένα ενδιάμεσο στάδιο στο σχηματισμό ενός σκωληκοειδούς αποστήματος. Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, η διαδικασία μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της σχηματισμένης διήθησης και να ξεκινήσει την αντίστροφη ανάπτυξη. Παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτό:

  • καλά αναπτυγμένες φυσικές άμυνες του σώματος.
  • νεαρή ηλικία;
  • το διήθημα προέκυψε για πρώτη φορά (και αντίστροφα: εάν η διαδικασία υποχώρησε, αλλά μετά από λίγο καιρό εμφανίστηκαν ξανά οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα, το διήθημα ξαναδημιουργήθηκε - οι πιθανότητες υπερδιέγερσης αυξάνονται καθώς οι ιστοί έχουν ήδη τεθεί σε κίνδυνο) ·
  • συντηρητική θεραπεία - αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής (UHF, UHF στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά την προβολή της διήθησης). Το τελευταίο θα πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά, μόνο εάν υπάρχει εμπιστοσύνη ότι η διαδικασία δεν έχει περάσει σε υπερβολή - διαφορετικά θα συμβάλουν αντίθετα στην ανάπτυξή της. Κατά την εξύψωση, οι διαδικασίες με τις οποίες θερμαίνονται οι ιστοί αντενδείκνυται αυστηρά.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στη σκωληκοειδής διαδικασία έχει αποκτήσει ορμή, οι άμυνες του σώματος δεν είναι αρκετές για να σταματήσουν την ανάπτυξή του - πηγαίνει στο περιτόναιο, όταν συνδέεται η λοίμωξη, εκφυλίζεται σε μια πυώδη διαδικασία, αρχίζει ο σχηματισμός του αποφρακτικού αποστήματος.

Όσον αφορά την ανάπτυξη ενός σκωληκοειδούς αποστήματος μπορεί να είναι:

  • τυπικό - 5-6 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων οξείας σκωληκοειδίτιδας.
  • αστραπή γρήγορα - μετά από 2-3 ημέρες.

Το σκωληκοειδές διήθημα που προηγείται του αποστήματος διαγιγνώσκεται από τη στιγμή που:

  • τυπικά σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαφανίστηκαν (τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αμφίβολα και δεν εμφανίζονται σε επαναλαμβανόμενη εξέταση).
  • ο πόνος αλλάζει χαρακτήρα - από οξεία (για παράδειγμα, όταν ένας γιατρός ελέγχει ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg με πίεση στη δεξιά λαγόνια περιοχή και ένα έντονο τσίμπημα του βραχίονα του, ο ασθενής μπορεί να φωνάξει και να κάνει κινήσεις στο σώμα) να μετατραπεί σε θαμπό, πόνους, τραβώντας χαρακτήρα.
  • η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε φυσιολογικούς αριθμούς.
  • η γενική κατάσταση είναι κοντά στο φυσιολογικό.
  • το κοιλιακό τοίχωμα κάτω δεξιά συμμετέχει και πάλι στην πράξη της αναπνοής, όταν ψηλαφείται, οδυνηρή, μέτρια και δεν είναι πλέον τεταμένη.
  • στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να αισθανθείτε μια καθιστική σφραγίδα που δεν έχει σαφή όρια (το μέγεθός της εξαρτάται από το πόσο έντονη είναι η φλεγμονώδης διαδικασία που προηγείται στο παράρτημα και πώς τα γειτονικά όργανα συμμετείχαν ευρέως στον σχηματισμό διήθησης).

Εάν η επακόλουθη υποκειμενική ευημερία αντικατασταθεί από μια επιδεινούμενη και πιο έντονη συμπτωματολογία από αυτήν που παρατηρείται στον ασθενή με επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας, αυτό σημαίνει ότι το ενδοδιηθητικό διήθημα εξελίσσεται σε ένα απόκεντρο απόστημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του αποστήματος είναι οι εξής:

  • σοβαρός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στην κάτω κοιλιακή χώρα (λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη, ανάλογα με τη θέση του αποφρακτικού αποστήματος). Οι πόνοι είναι παλλόμενοι στη φύση, αυξάνονται όταν γυρίζουν σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, περπάτημα, βήχα, δυνατό γέλιο και ακόμη και εξάντληση αερίου.
  • υπερθερμία, ειδικά τα βράδια, με τη μορφή των λεγόμενων «κεριών» - μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε σύγκριση με τα στοιχεία της ημέρας. στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύεται από ρίγη και υπερβολική εφίδρωση.
  • ταχυκαρδία;
  • απότομη επιδείνωση της όρεξης.
  • έμετος, που δεν συνδέεται καν με το φαγητό.
  • φούσκωμα
  • δυσκολίες με την απόρριψη αερίου και με πράξη αφόδευσης. Εξηγούνται τόσο από την αντανακλαστική δυσκολία της περισταλτικότητας όσο και από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών το συμβιβασμένο περιτόναιο ερεθίζεται και αντιδρά με πόνο, ο ασθενής περιορίζει τις ενέργειές του για να αποτρέψει ταλαιπωρία. Σε μια πυελική τοποθεσία, οι παροτρύνσεις να αδειάσει το ορθό, συχνά ψευδείς, γίνονται πιο συχνές. Με μια εντερική διάταξη του αποστήματος, αντιθέτως, εκδηλώνονται σημάδια πλήρους εντερικής απόφραξης - τα αέρια δεν εξαφανίζονται καθόλου, ο ασθενής δεν μπορεί να αναρρώσει. Η βλέννα εκκρίνεται από τον πρωκτό.
  • με πυελική τοποθεσία του αποστήματος, η ούρηση γίνεται συχνότερη.
  • ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης - επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αυτό εκδηλώνεται με λήθαργο, απάθεια, αναστολή αντιδράσεων, αδυναμία τόσο κατά την προσπάθεια εκτέλεσης κινήσεων όσο και σε ηρεμία.

Κατά την εξέταση, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

  • το δέρμα είναι χλωμό, με υπερθερμία, ζεστό στην αφή.
  • η γλώσσα καλύπτεται σε λευκό?
  • το στομάχι καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής, και στη συνέχεια παύει εντελώς να συμμετέχει σε αυτό (δεν κινείται όταν εισπνέει, εκπνέει λόγω του αυξανόμενου τοπικού πόνου).

Αποτελέσματα μελετών ψηλάφησης:

  • το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι τεταμένο και επώδυνο.
  • τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού γίνονται και πάλι σαφώς θετικά.
  • ψηλαφητό επώδυνο όγκο σαν ελαστικό, αλλά ταυτόχρονα, σφιχτός σχηματισμός. μερικές φορές μπορείτε να αισθανθείτε μαλακότητα και διακυμάνσεις (δονήσεις ιστών που μοιάζουν με κύματα κάτω από τα δάχτυλα του ερευνητή).

Με κρουστά (πρόσκρουση) του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, τα δεδομένα έχουν ως εξής: λόγω των πρησμένων βρόχων του εντέρου, ο ήχος θα είναι δυνατός, καθώς όταν χτυπάτε το τοίχωμα της κοιλότητας, στην προβολή του αποστήματος θα είναι κωφός (συμπεριλαμβανομένου του σταδίου διήθησης). Με βάση τη διαφορά μεταξύ των ήχων κρουστών, ένας έμπειρος γιατρός θα είναι σε θέση να εκτιμήσει περίπου τα όρια και τα μεγέθη της βλάβης.

Με ακρόαση (ακρόαση) του εντέρου:

  • η περισταλτική αποδυνάμωση, έως την αδυναμία ακρόασης περισταλτικών.
  • στο πλαίσιο της περισταλτικής «σιωπής», είναι δυνατοί οι ήχοι «ξεμπλοκάρισμα» με τη μορφή απλών περισταλτικών θορύβων..

Στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων, ένας ασθενής μπορεί να εμφανίσει μια ξαφνική βελτίωση στην ευημερία. Αυτό υποδηλώνει ένα αυθόρμητο άνοιγμα (ανακάλυψη) του αποστήματος στην εντερική κοιλότητα. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • Το τοπικό άγχος και ο πόνος υποχωρούν.
  • η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σε αριθμούς υποπλεγμάτων (37,1-37,4 βαθμοί Κελσίου).
  • η ταχυκαρδία σταματά
  • εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, στα κόπρανα - μια μεγάλη ποσότητα εμβρυϊκού πύου.
  • η γενική κατάσταση βελτιώνεται - η γενική επιστροφή τόνου, η όρεξη βελτιώνεται, η γενική αδυναμία μειώνεται.

Όταν ένα απόστημα σπάει στην ουροδόχο κύστη, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια (εκτός από τα χαλαρά κόπρανα), εμφανίζεται πύον στα ούρα. Όταν ένα απόστημα σπάει στον κόλπο, εκτός από τα σημάδια βελτίωσης της γενικής κατάστασης, παρατηρείται πυώδης εκκένωση από τον κόλπο. Πολύ σπάνια, ένα σκωληκοειδές απόστημα μπορεί να ξεσπάσει (εάν είναι κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα).

Εάν το σκωληκοειδές απόστημα σπάσει στην κοιλιακή κοιλότητα, μια πολύ βραχυπρόθεσμη ασήμαντη βελτίωση στην ευημερία αντικαθίσταται από επιδείνωση λόγω της ανάπτυξης περιτονίτιδας - συχνά γενικευμένη (εκτεταμένη) με εντερικό εντοπισμό του ενδοκοιλιακού αποστήματος. Τα συμπτώματα είναι τα εξής:

  • αυξανόμενα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
  • η θερμοκρασία αρχίζει να αυξάνεται γρήγορα και διατηρείται συνεχώς σε υψηλούς αριθμούς, χωρίς "κεριά".
  • Ταχυκαρδία και ρίγη αυξάνονται, αργότερα μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης (συστολική και διαστολική).
  • Λόγω της εξάπλωσης του πύου σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα και της εμφάνισης δευτερογενών πυώδους εστίας, σημάδια δηλητηρίασης και διαταραγμένης λειτουργίας των κοιλιακών οργάνων μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές (συνέπειες) ενός σκωληκοειδούς αποστήματος είναι:

  • τοπική περιτονίτιδα
  • διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα
  • φλέγμα διαφόρων εντοπισμών (συγκεκριμένα, οπισθοπεριτοναϊκός και πυελικός)
  • πυώδης παρακολίτιδα (πυώδης φλεγμονή των μαλακών ιστών γύρω από τους βρόχους του παχέος εντέρου).
  • πυώδης παρανεφρίτιδα (πυώδης φλεγμονή του περινεφρικού ιστού).
  • απόστημα ήπατος (μονό ή πολλαπλό).
  • δεξιό υποφρενικό απόστημα;
  • πυώδης θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας (απόφραξη του αγγείου με μολυσμένους ιστούς που προέρχονταν από τη θέση της βλάβης - ένα σκωληκοειδές απόστημα).
  • κολλητική νόσος και κολλητική (στραγγαλισμός) εντερική απόφραξη.
  • λοιμώδης φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος
  • συρίγγια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Για τον εντοπισμό ενός ενδομυϊκού αποστήματος, τα υποκειμενικά παράπονα και τα δεδομένα που λαμβάνονται από μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς θα είναι κατατοπιστικά.

Εάν το απόστημα βρίσκεται χαμηλά στην κοιλιακή κοιλότητα ή βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, με εξέταση του κόλπου και του ορθού πριν από το σπάσιμο του αποστήματος, μερικές φορές μπορείτε να αισθανθείτε τον κάτω πόλο του, ελατός κάτω από τα δάχτυλα.

Με μια θολή κλινική εικόνα, σημαντικά στοιχεία στη διάγνωση μπορούν να παρέχουν εργαστηριακά δεδομένα. Σε μια γενική εξέταση αίματος, υπάρχει:

  • ταχεία αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων ·
  • μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.
  • αύξηση στο ESR (ROE).

Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης, είναι σημαντικό να κάνετε μια εξέταση αίματος πολλές φορές - με δυναμική.

Η παρουσία συμπτωμάτων οξείας σκωληκοειδίτιδας στην αναισθησία, η αύξηση του κοιλιακού πόνου και η αύξηση των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού, τα αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης (ιδιαίτερα υπερθερμία, ταχυκαρδία και λευκοκυττάρωση του αίματος) διευκολύνουν τη διάγνωση του αποφρακτικού αποστήματος και διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων..

Οι κλινικοί γιατροί μπορούν να καταφύγουν σε οργανικές διαγνωστικές μεθόδους για να διευκρινίσουν τη διάγνωση:

  • με πανοραμική φθοριοσκόπηση και –γραφία, αποκαλύπτεται μια ομοιόμορφη εξασθένιση στη δεξιά λαγόνια περιοχή και μια ελαφριά μετατόπιση μεμονωμένων εντερικών βρόχων πιο κοντά στη μέση γραμμή της κοιλιάς. στον τόπο όπου βρίσκεται το αποφρακτικό απόστημα, ανιχνεύονται υγρά (σε τυπικό οριζόντιο επίπεδο) και διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου λόγω υπερπλήρωσης με αέριο.
  • Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης και του μεγέθους του αποφρακτικού αποστήματος, καθώς και για τον εντοπισμό υγρού στο σημείο της φλεγμονής..

Το σκωληκοειδές απόστημα μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στη διάγνωση, καθώς αναπτύσσεται στη θέση της σκωληκοειδούς διαδικασίας και μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, η θέση του προσαρτημένου αποστήματος έχει ως εξής:

  • στη δεξιά iliac fossa?
  • retrocecal (πίσω από το τυφλό);
  • στην πυελική κοιλότητα, η οποία, παρουσία συμπτωμάτων στις γυναίκες, μπορεί να προκαλέσει υποψία γυναικολογικής παθολογίας.

Η άτυπη θέση του προσαρτήματος και, ως εκ τούτου, το απόστημα απόστημα:

  • υποηπατική;
  • στη μεσαία γραμμή της κοιλιάς.
  • στην αριστερή iliac fossa.
  • ανάμεσα στους βρόχους του λεπτού και του παχέος εντέρου οπουδήποτε στην κοιλιακή κοιλότητα.

Λόγω παρόμοιων συμπτωμάτων, ένα απόστημα του αποστήματος πρέπει συνήθως να διακρίνεται από:

  • στρέψη της κύστης των ωοθηκών.
  • πυώδης περιτονίτιδα διαφορετικής προέλευσης
  • καρκίνος του τυφλού?
  • υποηπατικό απόστημα (με υψηλή θέση του προσαρτήματος)

Βοήθεια στη διαφορική διάγνωση είναι ότι πριν από την εμφάνιση αποστήματος στο ιστορικό συμπτωμάτων οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Οι τακτικές αντιμετώπισης ενός σκωληκοειδούς αποστήματος στο στάδιο της διείσδυσης και με τον καθαρισμό είναι θεμελιωδώς διαφορετικές.

Με το σκωληκοειδές διήθημα, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Αντιμετωπίζουν την ασθένεια με συντηρητικές μεθόδους, αλλά ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Η θεραπεία αποτελείται από ραντεβού όπως:

  • αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι?
  • τις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου - κρύο στο στομάχι στο σημείο προβολής του διηθήματος, ξεκινώντας από 3 ημέρες - θερμικές διαδικασίες (συγκεκριμένα, φυσιοθεραπεία) ·
  • διατροφή - μια φειδωλή διατροφή με εξαίρεση τις φυτικές ίνες, λιπαρά, αλμυρά, τηγανητά, δηλαδή τρόφιμα που θα ερεθίσουν τον εντερικό βλεννογόνο και θα προκαλέσουν αυξημένη περισταλτικότητα.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα
  • παυσίπονα (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών) και τα καθαρτικά αντενδείκνυται αυστηρά.
  • Για να επιταχυνθεί η απορρόφηση του σκωληκοειδούς διηθήματος, χρησιμοποιούνται μερικές φορές αποκλεισμοί περιφερικών νοβοκαϊνών, αλλά η μέθοδος έχει αμφισβητηθεί ως ξεπερασμένη.
  • προγραμματισμένη χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς διαδικασίας - πραγματοποιείται 1-2 μήνες μετά την απορρόφηση της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Διεξάγεται για την πρόληψη επανειλημμένων επιθέσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία οδηγεί σε ενδοδιήθη του σκωληκοειδούς, αποστημικό απόστημα, περιτονίτιδα και άλλες επιπλοκές..

Η θεραπεία του σκωληκοειδούς αποστήματος είναι επείγουσα, υπό αναισθησία. Το απόστημα ανοίγεται, η κοιλότητα απολυμαίνεται (πλένεται με αντισηπτικά φάρμακα) και στραγγίζεται. Εάν διαγνώστηκε το απόστημα, αλλά άνοιξε στον εντερικό αυλό - παρά τη σημαντική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, εξακολουθούν να λειτουργούν σε αυτόν για να μεγιστοποιήσουν την απολύμανση (καθαρισμό) της κοιλιακής κοιλότητας από πυώδη περιεχόμενα.

Με τον πυελικό εντοπισμό του αποστήματος, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να το ανοίξετε μέσω του τοιχώματος του ορθού στους άνδρες και μέσω του οπίσθιου κολπικού fornix στις γυναίκες. Αλλά μια τέτοια τεχνική προσέγγιση σημαίνει ότι το πύον θα αφαιρεθεί μόνο, ενώ τα υπολείμματα της κατεστραμμένης σκωληκοειδούς διαδικασίας δεν θα αφαιρεθούν. Επομένως, οπουδήποτε και αν βρίσκεται το αποκολλητικό απόστημα, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται ως κανονική επέμβαση - με τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το στάδιο της αποκατάστασης είναι εξαιρετικά σημαντικό, διότι τα μικρότερα κατάλοιπα του εκκρίματος ή του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να προκαλέσουν μια δεύτερη διαδικασία, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πιο σοβαρά από την αρχική λόγω της εξασθένησης του σώματος και των συμβιβαστικών ιστών.

Θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

  • σάλτσες
  • προσεκτική φροντίδα και παρακολούθηση της αποστράγγισης, αναρρόφηση μέσω αυτού των υπολειπόμενων εξιδρωματικών περιεχομένων της κοιλιακής κοιλότητας και του πλυσίματος της. οι σωλήνες αποστράγγισης θα πρέπει να παραμείνουν στην κοιλιακή κοιλότητα έως ότου απελευθερωθούν τα περιεχόμενα μέσω αυτών - ακόμη και αν δεν είναι πυώδης, αλλά ορώδεις.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα
  • θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση.
  • αποκαταστατική θεραπεία.

Ένα σκωληκοειδές απόστημα μπορεί να προληφθεί χάρη στην έγκαιρη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και την έγκαιρη χειρουργική της θεραπεία. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή τακτική για το σκωληκοειδές διήθημα και τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το απόστημα του αποστήματος χαρακτηρίζεται από μια πολύ γρήγορη πορεία. Εάν αναγνωριστεί εγκαίρως και χωρίς παρέμβαση για να απαλλαγούμε από την κοιλιακή κοιλότητα από πύον και η χειρουργική θεραπεία υποστηρίζεται από συντηρητική θεραπεία, με τις σωστές τακτικές, δεν θα υπάρξουν απειλές για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Η ώθηση στην κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με ταχέως αναπτυσσόμενες επιπλοκές, οπότε αν ακολουθείτε τις αναμενόμενες τακτικές, η πρόγνωση γίνεται πιο περίπλοκη και η αναμονή μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές. Μερικά από αυτά αποτελούν απειλή για τη ζωή (διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα). Η καθυστερημένη παρέμβαση συμβάλλει στη δηλητηρίαση του σώματος, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ακόμη και με ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης, μπορεί να αναπτυχθεί κολλητική ασθένεια - αλλά η εμφάνιση συμφύσεων μπορεί επίσης να αποφευχθεί με την κατάλληλη απολύμανση και την αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς και με τη συνταγογράφηση της συντηρητικής αντι-κολλητικής θεραπείας του ασθενούς (συγκεκριμένα, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες). Η πρόβλεψη σε αυτήν την περίπτωση είναι ευνοϊκή.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός παρατηρητής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος

2.615 συνολικές προβολές, 7 προβολές σήμερα

(166 ψήφοι, μέσος όρος: 4,55 από 5) Λήψη.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια εξαιρετικά ύπουλη ασθένεια. Είναι επικίνδυνο λόγω της ταχύτητας ανάπτυξης του προβλήματος και των συνεπειών του. Επιπλέον, η σκωληκοειδίτιδα έχει επίσης μια σειρά επιπλοκών, οι οποίες από μόνες τους είναι αρκετά επικίνδυνες και πολύ περίπλοκες. Για παράδειγμα, συχνά μιλούν για ένα απόστημα απόστημα. Και είναι εξαιρετικά υπεύθυνο και προσεκτικό να προσεγγίζουμε το ερώτημα του πώς μπορεί να είναι για να καταλάβει πώς να τον αντιμετωπίσει.

Ένα απόστημα το ίδιο είναι ένα απόστημα που βρίσκεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά την προεγχειρητική περίοδο όσο και μετά. Εμφανίζεται στο 3% των περιπτώσεων σκωληκοειδίτιδας.

Επιπλέον, με τις αρχικές προϋποθέσεις για την εμφάνιση μιας τέτοιας περιπλοκής, μπορεί να ακολουθήσει τις 2 επιλογές ανάπτυξης:

  • Απορροφά εντελώς υπό την επίδραση της συνεχιζόμενης θεραπείας
  • Μετατρέψτε σε απόστημα

Εάν το κοιτάξετε από την οπτική γωνία της εμφάνισης, είναι αρκετά αξιοσημείωτο ότι υπάρχουν πρωτογενή αποστήματα που μπορούν να αναπτυχθούν άμεσα στη διαδικασία του τυφλού. Επίσης, οι γιατροί λένε συχνά για δευτερογενή έλκη, τα οποία είναι λίγο μακριά.

Η ανάπτυξη του προβλήματος, κατά κανόνα, προηγείται της εμφάνισης μιας συγκεκριμένης διήθησης, λόγω της οποίας το σώμα προσπαθεί να φράξει την κοιλιακή κοιλότητα από τη διαδικασία της φλεγμονής. Ένα τέτοιο διήθημα σχηματίζεται λόγω ινώδους συλλογής, καθώς επίσης και συγκόλλησης του οίνου, των εντέρων και του ίδιου του παραρτήματος. Το διήθημα αρχίζει να υπερβαίνει τα όριά του εάν η σκωληκοειδίτιδα δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως και το πύον άρχισε να ξεπερνά τα όρια του προσαρτήματος.

Η τοποθεσία των αποστημάτων μπορεί να είναι εντελώς διαφορετική - είναι εντελώς απεριόριστη. Έτσι, για παράδειγμα, μπορούν να βρεθούν στον ειλεό, στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στα αριστερά του τυφλού κλπ..

Εάν μιλάμε για την εμφάνιση ενός αποστήματος πριν από τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας, μπορεί να υποστηριχθεί ότι σχηματίζεται λόγω εσφαλμένης διάγνωσης και απώλειας χρόνου για θεραπεία.

Όταν είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η αιτία της ανάπτυξης ενός τέτοιου προβλήματος κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, λένε ότι μπορεί να σχηματιστεί για τους ακόλουθους λόγους:

  • Λόγω της χρήσης ελαττωματικού ιατρικού εξοπλισμού
  • Λόγω της μείωσης της άμυνας του σώματος
  • Λόγω της ευαισθησίας του σώματος σε ορισμένα αντιβιοτικά, όταν οι παθογόνοι μικροοργανισμοί συνεχίζουν να παρασιτούν στο σώμα

Ο όρος για το σχηματισμό διήθησης είναι κατά μέσο όρο 2-3 ημέρες. Η ανάπτυξη του αποστήματος συμβαίνει την 5-6η ημέρα από τη στιγμή της μόλυνσης.

Όταν εμφανίζεται ένα απόστημα του προσαρτήματος, αξίζει να καταλάβετε ότι είναι αυτός. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται ορισμένα συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν μια τέτοια παθολογία..

Κατά την έναρξη της νόσου, αυτό το πρόβλημα μοιάζει πολύ με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής αισθάνεται πλήρως τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ναυτία (είναι πιθανό ότι ο εμετός θα συνδεθεί επίσης με αυτό)
  • Αδυναμία
  • Σοβαρός πόνος, από τον οποίο ουσιαστικά δεν υπάρχει σωτηρία, στην κοιλιά
  • Αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου
  • Πυρετός

Εάν όλα τα σημεία εξακολουθούν να παραμένουν για 2-3 ημέρες, αλλά γενικά δεν ταιριάζουν πλήρως στην τυπική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας, οι γιατροί μπορεί να αρχίσουν να προτείνουν την ανάπτυξη αποστήματος σε έναν ασθενή.

Όταν πιέζεται, η κοιλιακή χώρα θα πονάει, αλλά δεν υπάρχουν κλασικά σημάδια περιτονίτιδας. Ένα απόστημα έχει μια θεμελιώδη διαφορά με την σκωληκοειδίτιδα όσον αφορά τη θερμοκρασία του σώματος. Έτσι, με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να φτάσει μόνο τις τιμές των υποπλεγμάτων και να μην υπερβαίνει το 37,5. Εάν μιλάμε για την ίδια παράμετρο με ένα απόστημα, αξίζει να καταλάβουμε ότι εδώ οι αριθμοί θα μεταβούν αμέσως σε πολύ υψηλές τιμές (είναι πολύ πιθανό να παρατηρήσουμε 39-40), καθώς και ένα κρύο.

Ο πόνος με ένα απόστημα είναι παλλόμενος, και επίσης ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος εμφανίζονται παράλληλα. Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο εντερικής απόφραξης, προαιρετικά, στην πιο περίπλοκη κατάσταση, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας.

Η θεραπεία με απόστημα δεν πρέπει να καθυστερεί. Μετά από όλα, ένα απόστημα, το περιεχόμενο του οποίου απέχει πολύ από στείρο, μπορεί εύκολα να διαπεράσει και το πύον θα ρέει απευθείας στο περιτόναιο.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης αυτού του είδους της παθολογίας είναι η διεξαγωγή επείγουσας επέμβασης. Επιπλέον, όλα πρέπει να καθαρίζονται πολύ προσεκτικά και να απομακρύνονται για να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη ελκών.

Φυσικά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά αντιβιοτικών κατά την περίοδο αποκατάστασης, καθαρίζοντας τη θέση του αποστήματος με αντισηπτικά μέσω ειδικά εγκατεστημένων σωλήνων αποχέτευσης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό μιας τέτοιας λειτουργίας είναι ότι αφήνει μια ανοιχτή πληγή - χωρίς ράψιμο, όλα πρέπει να πάνε μόνα τους.

Εάν πάσχετε από σκωληκοειδίτιδα, τότε δεν πρέπει να αναβάλλετε τη θεραπεία, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί μια πιο οξεία μορφή - ένα απόστημα απόστημα. Στη συνέχεια, θα πρέπει να αντιμετωπίσετε ορισμένες συνέπειες και η ανάπτυξη της νόσου θα διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Δεν έχει σημασία ποια ηλικία μιλάμε, επειδή οι ασθενείς από 15 έως 60 ετών είναι επιρρεπείς σε απόστημα, αλλά παρουσία ορισμένων παθολογιών.

Με το σκωληκοειδές απόστημα είναι συνηθισμένο να κατανοήσουμε την επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία θεωρείται αποδημητική, ελκώδης ή γαγγρική μορφή. Η διαδικασία ξεκινά πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή στη διαδικασία αποκατάστασης, όταν αρχίζει η λοίμωξη, εξάτμιση του διηθήματος με περιτονίτιδα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένα απόστημα δεν αναπτύσσεται τόσο συχνά, μόνο στο 3-5% των περιπτώσεων. Το πρόβλημα μπορεί να λυθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση ή άλλες επεμβατικές μεθόδους..

Εάν εξετάσουμε το απόστημα του αποστήματος, τότε μοιάζει με ένα απόστημα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του περιτοναίου.

Σε αυτό το άρθρο μπορείτε να διαβάσετε πού βρίσκεται το προσάρτημα και ποια χαρακτηριστικά διαθέτει.

Οι κύριες προϋποθέσεις για την εμφάνιση ενός αποστήματος είναι η ανάπτυξη διήθησης, η οποία θα πρέπει να προστατεύει τη φλεγμονή από το υπόλοιπο της κοιλιάς. Τότε το διήθημα αρχίζει να ξεπερνά τα όριά του. Και το πύον διαρρέει μέσα από τους τοίχους.

Αυτό συμβαίνει λόγω πρόωρης θεραπείας. Σημειώστε ότι μερικές φορές η σκωληκοειδίτιδα δεν έχει καθόλου περιορισμούς, βρίσκεται κοντά στο τυφλό ή το παχύ έντερο.

Εάν η θεραπεία του αποστήματος ξεκίνησε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε ο γιατρός έκανε αρχικά τη λάθος διάγνωση ή συνταγογράφησε τα λανθασμένα φάρμακα.

Σε καταστάσεις όπου ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση και η διήθηση είχε υποστεί βλάβη, οι λόγοι βρίσκονται:

  • Χρήση λανθασμένου ιατρικού εξοπλισμού.
  • Μειωμένη ανοσία
  • Αναποτελεσματικότητα, χαμηλή ικανότητα αντιβιοτικών που συνταγογραφήθηκαν μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Παρουσία μυκητιακών, αυτοάνοσων ασθενειών και λοιμώξεων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Ο σχηματισμός ενός σκωληκοειδούς αποστήματος διαρκεί έως και τρεις ημέρες μετά την επιδείνωση της ίδιας της σκωληκοειδίτιδας. Αυτό παρατηρείται συχνότερα στο λαγόνιο κόλπο ή τη λεκάνη.

    Η απάτη του σκωληκοειδούς αποστήματος είναι ότι εμφανίζεται ξαφνικά, αναπτύσσεται γρήγορα και οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Αλλά έγκαιρη διάγνωση, η προσοχή στην υγεία τους μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου τη δεύτερη ημέρα μετά την επιδείνωση.

    Η κλινική εικόνα του αποστήματος παρουσιάζεται:

    • Ναυτία και έμετος;
    • Γενική αδυναμία, υπνηλία
    • Οξύς, έντονος πόνος στην κοιλιά.
    • Ισχυρή εκπομπή αερίου.
    • Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

    Εάν τα συμπτώματα διαρκούν περισσότερο από τρεις ημέρες, αλλά δεν είναι εγγενή στην σκωληκοειδίτιδα, τότε οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν ένα απόστημα και γενική λοίμωξη του σώματος.

    Συγκεκριμένα χαρακτηριστικά είναι:

  • Πόνος όταν πιέζετε στο στομάχι
  • Κρυάδα;
  • Υψηλή θερμοκρασία σώματος, έως 39 βαθμούς.
  • Οίηση;
  • Ερυθρότητα;
  • Απόφραξη του εντέρου;
  • Υπερείδωση;
  • Ταχυκαρδία;
  • Χειρότερα βήχα ή περπάτημα?
  • Κακή όρεξη.

    Εάν η μορφή του αποστήματος είναι σοβαρή, οξεία, περιτονίτιδα, γλώσσα με βλέννα, εκκρίσεις βλέννας μέσω του πρωκτού, απόφραξη του εντέρου, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος κατά την ούρηση.

    Τα παιδιά πάσχουν από σκωληκοειδές απόστημα όχι λιγότερο από τους ενήλικες, ενώ έχουν αρκετά στάδια ανάπτυξης της νόσου:

    1. Το αντιδραστικό στάδιο, όταν έχει περάσει περίπου μια μέρα από την έναρξη της φλεγμονής. Στη συνέχεια, υπάρχουν μόνο πρωτογενή σημάδια φλεγμονής με τη μορφή σύσφιξης της κοιλιάς, του πόνου, της θερμοκρασίας και του εμέτου.
    2. Το τοξικό στάδιο διαρκεί περίπου τρεις ημέρες, στη συνέχεια αρχίζει η αφυδάτωση του σώματος, πρήξιμο, αλλαγή στον τόνο του δέρματος.
    3. Το τελικό στάδιο, όταν επηρεάζεται ολόκληρο το σώμα του μωρού. Το πιο σημαντικό σημάδι είναι προβλήματα με το αναπνευστικό σύστημα και τον καρδιακό παλμό..

    Μετά το δεύτερο στάδιο, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν και το παιδί μπορεί να αισθανθεί καλύτερα. Αλλά αυτό είναι μόνο μια χαλάρωση, γιατί στο τελευταίο στάδιο η ασθένεια θα αναπτυχθεί πιο γρήγορα.

    Μια εξωτερική εξέταση είναι συνήθως αρκετή για να γίνει διάγνωση ενός αποφρακτικού αποστήματος, αλλά δεν αρνείται να διαγνωστεί σε νοσοκομείο..

    Συνήθως περιλαμβάνει:

  • Συλλογή δεδομένων ιστορικού;
  • Ορθική ή ψηφιακή εξέταση με ορισμό της προεξοχής του εντέρου.
  • Γενική ανάλυση αίματος και ούρων για τον προσδιορισμό δεικτών λευκοκυττάρωσης.
  • Ο υπέρηχος της κοιλιάς είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό της θέσης του αποστήματος, την αναγνώριση υγρών.
  • Η ακτινογραφία ή η τομογραφία μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των διακοπών στην κοιλιακή περιοχή.

    Εάν βρεθείτε με τα πρώτα συμπτώματα, μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για ένα απόστημα, αλλά και για άλλα προβλήματα, επομένως χρειαζόμαστε μια διαφοροποιημένη διάγνωση:

    • Δηλητηρίαση;
    • Πεπτικό έλκος;
    • Διάτρηση έλκους;
    • Επίθεση χολοκυστίτιδας.
    • Παγκρεατική φλεγμονή;
    • Εντερική φλεγμονή;
    • Απόφραξη του εντέρου;
    • Κολικός των νεφρών.

    Η πολυπλοκότητα της διαφορικής διάγνωσης είναι ότι οι εξετάσεις μπορούν να δείξουν έντονα συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά την έναρξη της ανάπτυξης του αποστήματος. Ως εκ τούτου, ένα σημαντικό στάδιο είναι μια λεπτομερής περιγραφή της φύσης του πόνου στον θεράποντα ιατρό.

    Ο πιο ακριβής τρόπος για τον προσδιορισμό της εξουδετέρωσης σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν δυσκολίες με την τοποθεσία της εστίασης ή όταν ο ασθενής είναι υπέρβαρος είναι μια εξέταση αίματος και συνδυασμός διαγνωστικών υπερήχων..

    Το αποτέλεσμα θα είναι: ελαφρώς ηχογενείς ταινίες διαφόρων μεγεθών. Η απόδειξη του αρχικού σταδίου είναι μια σημαντική απόκριση του κοιλιακού τοιχώματος και η εμφάνιση πολύ ηχογενούς συμπίεσης με έναν λεπτόκοκκο χαρακτήρα.

    Σχεδόν πάντα, το αποκολλητικό απόστημα είναι ανοιχτό, πηγαίνει πέρα ​​από το διήθημα και χύνεται στο τυφλό, στην κοιλιακή κοιλότητα, στην ουροδόχο κύστη και ακόμη και στον κόλπο..

    Τότε οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίσουν τέτοιες επιπλοκές:

  • Χυθεί πυώδης περιτονίτιδα
  • Πυελικό φλέγμα
  • Paracolith;
  • Παρανεφρίτιδα;
  • Απόστημα του ήπατος και των νεφρών.
  • Θρομβοφλεβίτιδα;
  • Ουρογεννητικές λοιμώξεις.

    Η πρόγνωση για ένα σκωληκοειδές απόστημα είναι δύσκολο να γίνει, επειδή πολλά εξαρτώνται από την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης και τα μέτρα που λαμβάνονται στη θεραπεία. Εάν η ασθένεια ανιχνευθεί τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα, τότε αρκεί μια επέμβαση για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας και του πύου.

    Στα μεταγενέστερα στάδια, πρέπει να υποβληθείτε σε μια επέμβαση, αντιβιοτική θεραπεία. Αλλά οι ασθενείς δεν σώζονται πάντα.

    Όταν πρόκειται για σκωληκοειδές διήθηση, τότε δεν απαιτείται επέμβαση έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία.

    Για να το κάνετε αυτό, απλώστε πάγο στο στομάχι για τρεις ημέρες και μετά ζεστάνετε. Απαιτούνται επίσης δίαιτα και αντιβιοτικά. Και είναι καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά. Συχνά, αποκλεισμοί νοβοκαΐνης χρησιμοποιούνται για απορρόφηση..

    Και μόνο μετά από μισό έως δύο μήνες μπορεί μια επέμβαση για την εξάλειψη της σκωληκοειδίτιδας και των συνεπειών.

    Εάν έχει σχηματιστεί απόστημα, τότε απαιτείται επείγουσα επέμβαση για να εκραγεί το απόστημα και να αφαιρεθεί το περιεχόμενό του. Κάντε το απαλά και χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία. Όταν τα έντερα καθαρίζονται από πύον, πρέπει να εγκαταστήσετε σωλήνες αποχέτευσης που αφαιρούν τις τοξίνες.

    Είναι σημαντικό να γίνει αυτοψία μέσω του ορθού στους άνδρες και του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου στις γυναίκες. Η τυφλή διαδικασία αφαιρείται καλύτερα, αλλά εάν η πρόσβαση σε αυτήν είναι οργανική, τότε αυτό δεν γίνεται για να αποφευχθεί η είσοδος πύου στο περιτόναιο.

    Το πιο σημαντικό πράγμα στη διαδικασία θεραπείας είναι η μετεγχειρητική φροντίδα, όταν η πιθανότητα σχηματισμού δευτερεύοντος σκωληκοειδούς αποστήματος είναι υψηλή.

    • Ξεπλύνετε την αποχέτευση.
    • Εφαρμόστε αντιβιοτικά.
    • Detox;
    • Ενίσχυση της ασυλίας.
    • Παραμείνετε σε μια ελαφριά διατροφή.

    Συχνά, απαιτείται αυτοψία σύμφωνα με τη μέθοδο Pirogov για τη θεραπεία ενός οξέος σκωληκοειδούς αποστήματος. Στη συνέχεια απαιτείται γενική αναισθησία, γίνεται μια τομή από έξω από το σημείο του Mc Burney, όπου ξεκινά το ilium.

    Πρέπει να εισέλθετε από το πλευρικό τοίχωμα του περιτοναίου, να αποστραγγίσετε, να αφαιρέσετε πέτρες και αποστήματα, να στραγγίξετε.

    Για επούλωση, πρέπει να χρησιμοποιήσετε δευτερεύουσα ένταση με περαιτέρω αφαίρεση του προσαρτήματος τρεις μήνες μετά τη θεραπεία. Εάν το απόστημα βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο, τότε αποδίδεται στην ομάδα του Psoas.

    Οι υπόλοιπες μορφές της νόσου αναπτύσσονται λόγω ακατάλληλης σκωληκοειδεκτομής, παρουσία καταστροφικής επιδείνωσης της περιτονίτιδας.

    Η παραδοσιακή ιατρική θα είναι πιο αποτελεσματική κατά την περίοδο ανάρρωσης ή για την πρόληψη του αποστήματος.

    Στόχος:

    • Βελτίωση πέψης
    • Εξάλειψη της δυσκοιλιότητας
    • Βελτίωση όρεξης
    • Αποκατάσταση της ασυλίας;
    • Αφαίρεση οιδήματος και φλεγμονής.

    Έτσι, χρησιμοποιούν πολλές αποτελεσματικές συνταγές, για παράδειγμα:

  • Προσθέστε λίγες ρίζες τζίντζερ και σκόρδο στο φαγητό για απολύμανση, καθαρισμό και πρόωρη επούλωση των πληγών.
  • Μπορείτε να προσθέσετε μερικές κουταλιές της σούπας χυμό λεμονιού και φρέσκο ​​μέλι σε δύο ποτήρια νερό για να ενισχύσετε την ανοσία και να βελτιώσετε την πέψη. Ένα τέτοιο ποτό συνιστάται να πίνετε έως και τρεις φορές την ημέρα.
  • Το τσάι με κολλιτσίδα δύο φορές την ημέρα θα αφαιρέσει τις εκδηλώσεις της φλεγμονής, θα αυξήσει την ανοσία, θα μειώσει την αρτηριακή πίεση.
  • Συνιστώμενοι φρέσκοι χυμοί από τεύτλα, καρότα, σπανάκι, που απομακρύνουν τις τοξίνες, αποτρέπουν τη δυσκοιλιότητα.

    Για να ηρεμήσετε το στομάχι, να ανακουφίσετε τον πόνο, τη γενική ενίσχυση του σώματος, μπορείτε να εφαρμόσετε:

    • Wormwood βάμματα;
    • Αφέψημα του τριφυλλιού;
    • Φράουλες και χιλιετίες;
    • Τσάι με δυόσμο, χαμομήλι ή κύμινο
    • Ομοιοπαθητικές θεραπείες σύμφωνα με τον τύπο του Lachesis, Hypericum ή Hepar.

    Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την πρόληψη των αποκολλητικών αποστημάτων, είναι σημαντικό μόνο να είστε προσεκτικοί στη δική σας υγεία και να αντιμετωπίζετε την σκωληκοειδίτιδα εγκαίρως.

    Προτείνετε επίσης:

    • Επισκεφτείτε έναν γιατρό κάθε τρεις μήνες.
    • Να είστε επιλεκτικοί στα τρόφιμα.
    • Αποφύγετε την έντονη σωματική άσκηση και το άγχος.
    • Παρακολούθηση παθολογιών στο στομάχι.
    • Έγκαιρα για τη θεραπεία λοιμώξεων και φλεγμονών στο σώμα.
    • Να αρνηθείτε από κακές συνήθειες.
    • Αντιμετωπίστε σκωληκοειδίτιδα.
    • Πάρτε βιταμίνες, πιείτε φρέσκους χυμούς.

    Αναλυτικότερα για τις μεθόδους πρόληψης μπορεί να πει στον θεράποντα ιατρό, ο οποίος θα βοηθήσει στην αποφυγή υποτροπής του αποστήματος. Αρκεί να προσέχετε την υγεία σας, να ακολουθείτε τις βασικές οδηγίες των γιατρών και να πηγαίνετε εγκαίρως στο νοσοκομείο.

  • Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

    Οι αιμορροΐδες είναι μια ασθένεια που προκαλείται από κιρσούς στα έντερα. Στην πορεία του, οι αιμορροϊδικοί κόμβοι φλεγμονώνονται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση και διόγκωση.