Αποστήματα ήπατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, συνέπειες

Μία από τις δυσάρεστες ασθένειες αυτού του οργάνου είναι το απόστημα του ήπατος, το οποίο συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα που επηρεάζουν την κανονική ζωή και την εργασία ενός ατόμου. Θα μιλήσουμε για αυτό, καθώς και για τις αιτίες αυτής της ασθένειας με περισσότερες λεπτομέρειες.

Τι είναι το απόστημα του ήπατος

Ένα απόστημα του ήπατος είναι ένας πυώδης σχηματισμός που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής και της καταστροφής των ιστών και του σχηματισμού πυώδους επιπέδου. Τις περισσότερες φορές, ένα απόστημα είναι συνέπεια άλλων ηπατικών παθήσεων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται φλεγμονή που επηρεάζει την επιφάνεια του ήπατος, στη θέση της οποίας σχηματίζεται μια κοιλότητα. Αυτή η ίδια κοιλότητα είναι γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα, δηλαδή, είναι το απόστημα του ήπατος, για το οποίο μιλάμε.

Αυτή η ασθένεια είναι, κατά κανόνα, δευτερεύουσα: αναπτύσσεται σε ένα άτομο με φόντο άλλες ηπατικές βλάβες. Αλλά αυτός ο κανόνας έχει τις δικές του συγκεκριμένες εξαιρέσεις - αυτές είναι αποστήματα παρασιτικής αιτιολογίας που μπορούν να λάβουν σταθερή ανάπτυξη ανεξάρτητα από την παρουσία άλλων ηπατικών ασθενειών.

Ένα απόστημα του ήπατος είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τους ηλικιωμένους άνδρες. Επιπλέον, συχνότερα αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν υπάρχει μια εξαιρετικά δυσμενής κατάσταση όσον αφορά την υγιεινή και τις γενικές συνθήκες διαβίωσης.

Παρά τον προφανή κίνδυνο αυτής της ασθένειας, ένα απόστημα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία εάν ξεκίνησε εγκαίρως και επιλέχθηκε η σωστή ιδέα. Ωστόσο, αυτή η εικόνα περιπλέκεται από τους κινδύνους επιπλοκών που συνοδεύονται από μια ανακάλυψη πυώδους σχηματισμού, η οποία συχνά μπορεί να οδηγήσει σε πολύ θλιβερές και τραγικές συνέπειες..

Συμπτώματα

Ένα άτομο δεν αισθάνεται τίποτα, παρά το γεγονός ότι μια μεγάλη μάζα σχηματίζεται στο ήπαρ του. Μόνο όταν η κύστη γίνεται πολύ μεγάλη, μπορεί να εμφανιστεί θαμπό πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται είτε με αλλεργική αντίδραση στα απορρίμματα του ελμινθίου, είτε με συμπίεση μιας μεγάλης κύστης γειτονικών οργάνων. Οι κύριες επιπλοκές:

  • συμπτώματα αλλεργίας - κυρίως κνίδωση ή διάρροια.
  • εντερική απόφραξη εάν συμπιέζεται από κύστη.
  • σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης σε περίπτωση πίεσης στην πύλη φλέβα ή στους κύριους κλάδους της.
  • αποφρακτικό ίκτερο - λόγω παραβίασης της εκροής της χολής στο λεπτό έντερο.

Η έξαρση της κύστης και ο σχηματισμός αποστήματος στο ήπαρ είναι μία από τις πιθανές επιπλοκές της εχινοκοκκώσεως.

Αιτίες

Πριν από την κρίση των αιτίων του ηπατικού αποστήματος, πρέπει να ειπωθεί ότι μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο νόσου που παρατηρείται στον ασθενή.

Σημειώνονται δύο ποικιλίες - βακτηριακά και παρασιτικά.

  1. Εάν μιλάμε για τη βακτηριακή μορφή, τότε μπορεί να προκληθεί από τα ακόλουθα βακτήρια: στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους. Ε. Coli; πρωτέα; κλεψίγια.
  2. Στην περίπτωση της παρασιτικής μορφής, οι κύριοι ένοχοι είναι τα ακόλουθα παράσιτα: σκουλήκια. αμοιβάδα; εχινόκοκκος, κ.λπ..

Εκτός από μια διαφορετική μορφή της νόσου, ένα απόστημα του ήπατος χαρακτηρίζεται από διαφορετικό τρόπο μόλυνσης στο ίδιο το όργανο. Υπάρχουν πολλοί τέτοιοι τρόποι:

  • Μόλυνση μέσω των χοληφόρων πόρων. Κατά κανόνα, η παρουσία των ακόλουθων ασθενειών στον ασθενή συμβάλλει σε αυτό: ασθένεια χολόλιθου, χολοκυστίτιδα και καρκίνοι στους χοληφόρους πόρους.
  • Απευθείας μέσω αιμοφόρων αγγείων. Αυτό συνοδεύεται από την παρουσία σήψης στον ασθενή, όταν η λοίμωξη μεταδίδεται με αίμα στα όργανα.
  • Η παρουσία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι επίσης καταλύτης για την εξάπλωση της νόσου στο ήπαρ.
  • Διάφορες μηχανικές βλάβες στο ήπαρ και στην κοιλιακή κοιλότητα που οφείλονται σε ατυχήματα, μάχες, πτώσεις κ.λπ..
  • Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί επίσης να ενέχει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο, επειδή μπορεί να εισαχθεί μια λοίμωξη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Παρά τον αρκετά μεγάλο αριθμό πιθανών παραλλαγών της εμφάνισης ηπατικού αποστήματος, η πιο συχνή λοίμωξη εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις - με σκωληκοειδίτιδα και παρουσία χολολιθίαση.

γενικές πληροφορίες

Τι είναι το «απόστημα του ήπατος» και γιατί σχηματίζεται; Αυτή είναι μια καταστροφική ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από την καταστροφή του ηπατικού ιστού ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η κοιλότητα που προκύπτει γεμίζει με πύον. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για το σχηματισμό ενός αποστήματος. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η νόσος της χολόλιθου, η σήψη και η σκωληκοειδίτιδα..

Χάρη στις σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο. Τα αποστήματα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας αποχέτευση με λεπτή βελόνα ή λαπαροσκόπηση. Αυτές οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι εξαλείφουν την ασθένεια με τις λιγότερες πιθανές συνέπειες..

Τύποι ασθενειών

Νωρίτερα, μιλήσαμε για το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι βακτηριακή και παρασιτική, επισημαίνοντας αυτά τα είδη ως αιτιώδη. Αλλά αυτή δεν είναι ολόκληρη η ταξινόμηση των αποστημάτων του ήπατος, την οποία οι ειδικοί εκπέμπουν. Ας εξετάσουμε αυτό το τμήμα με περισσότερες λεπτομέρειες..

Σύμφωνα με τη θέση του αποστήματος στο όργανο, διακρίνονται δύο τύποι:

  • Απόστημα του αριστερού μέρους του ήπατος.
  • Απόστημα στη δεξιά πλευρά του ήπατος, το οποίο εμφανίζεται σε περίπου 65% των περιπτώσεων.

Με τον αριθμό των παθογόνων σχηματισμών:

  • Ενιαία αποστήματα.
  • Πολλαπλά αποστήματα.

Με τη μέθοδο μόλυνσης στο σώμα:

  • Χολαγγειογόνα αποστήματα που εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της χολικής οδού.
  • Αιματογενή αποστήματα που εισέρχονται στο όργανο μέσω αιμοφόρων αγγείων.
  • Επαφή αποστημάτων λόγω φλεγμονωδών σχηματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Μετατραυματικά αποστήματα που προκύπτουν από εξωτερικές ενέργειες, δηλ. Διάφορους τραυματισμούς και τραυματισμούς του ήπατος και της κοιλιάς.
  • Κρυπτογενής μορφή, η οποία δεν έχει μελετηθεί πλήρως.

Με το μέγεθος των πυώδεις σχηματισμούς:

  • Μικρά αποστήματα, η διάμετρος της κοιλότητας είναι έως 3 cm.
  • Μεγάλα αποστήματα, η διάμετρος της κοιλότητας υπερβαίνει τα 3 cm.

Από τη φύση της νόσου, υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές:

  • Μια απλή μορφή της πορείας της νόσου χωρίς επιπλοκές.
  • Η περίπλοκη μορφή, η οποία συνοδεύεται από διάφορες αρνητικές διαδικασίες: μια ανακάλυψη πύου, σήψης, ηπατικής ανεπάρκειας κ.λπ..

Ταξινόμηση

Μέχρι σήμερα, τα αποστήματα του ήπατος μπορούν να συστηματοποιηθούν με διάφορους τρόπους.

Από τη μέθοδο σχηματισμού:

  • πρωτογενής (όταν η πυώδης διαδικασία σχηματίζεται στο παρέγχυμα ενός υγιούς οργάνου).
  • δευτερογενής (εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας άλλης ασθένειας).

Από τη φύση της λοίμωξης:

Με τον αριθμό των ελκών:

Ο εντοπισμός διακρίνει:

  • στη σωστή περιοχή?
  • στον αριστερό λοβό.
  • σε όλο το σώμα.

Εάν λάβετε υπόψη τα κριτήρια για την εξάπλωση της λοίμωξης, τότε τα αποστήματα του ήπατος ταξινομούνται σε:

  • αιματογόνος (ιοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος).
  • χολαγγειογόνο (το παθογόνο κατευθύνεται από τη χολική οδό).
  • επαφή (η φλεγμονή κινείται από τα πλησιέστερα όργανα).
  • μετατραυματική (εμφανίζεται μετά από επιπλοκές από τραύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις).
  • κρυογονική (οι αιτίες τέτοιων παθολογιών δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως).

Συμπτωματολογία

Μιλώντας για τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, ο άρρωστος αισθάνεται πρώτα απ 'όλα τις εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος:

  • Αδυναμία στο σώμα.
  • Αίσθημα ρίγη.
  • Πυρετός.
  • Σοβαρή εφίδρωση του λαιμού και του προσώπου.
  • Σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας - πάνω από 39 βαθμούς.
  • Πρόβλημα όρασης.
  • Ζάλη και πόνος στους κροταφικούς και μετωπικούς λοβούς.
  • Μειωμένο εύρος προσοχής.
  • Ναυτία και έμετος.
  • Παραισθήσεις.

Δεν είναι απαραίτητο ένα άτομο να έχει όλα τα παραπάνω συμπτώματα ταυτόχρονα, αλλά η εμφάνιση πολλών πρέπει να είναι μια ευκαιρία να πάει σε έναν ειδικό.

Εάν ένας ασθενής με απόστημα δεν κάνει τίποτα, τότε σύντομα θα έχει έντονα συμπτώματα ηπατικής βλάβης:

  • Σοβαρός πόνος στα δεξιά κάτω από το πλευρό.
  • Διευρυμένη σπλήνα και ήπαρ.
  • Ο άνθρωπος χάνει το βάρος του.
  • Το δέρμα γίνεται αφύσικο ικτερικό χρώμα (ίκτερος).
  • Τα ούρα σκουραίνουν.
  • Τα κόπρανα χάνουν το χρώμα τους.
  • Η παρουσία εκκρίσεων αίματος με κόπρανα.
  • Αιμορραγία στις φλέβες του οισοφάγου και του παχέος εντέρου, που συνοδεύονται από εμετό θρόμβων αίματος και διάρροια.
  • Αιμορροϊδές.

Διαγνωστικά

Για να το καταστήσετε πιο σαφές, σκεφτείτε τη διάγνωση αυτής της ασθένειας με τη μορφή βήμα-προς-βήμα δράσεων:

  1. Λήψη ιστορίας. Ο ειδικός πρέπει να καταγράφει τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με το πότε ακριβώς εμφανίστηκε ο πόνος στα δεξιά, σε ποιους δείκτες αυξήθηκε η θερμοκρασία κ.λπ..
  2. Ιατρικό ιστορικό. Επίσης, ο γιατρός θα πρέπει να μάθει από τον ασθενή εάν είχε ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, εάν είχε ασθένειες που του μεταδόθηκαν από τους γονείς του. Ο ειδικός πρέπει να αξιολογήσει τον τρόπο ζωής του ατόμου, δηλαδή εάν χρησιμοποιεί αλκοόλ, τσιγάρα και επίσης να μάθει ποια φάρμακα παίρνει τώρα ή έχει πάρει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  3. Επιθεώρηση Ο γιατρός ψηλαφίζει τη δεξιά πλευρά και εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο, τότε αυτό είναι το πρώτο σημάδι της διεύρυνσης του ήπατος.
  4. Εξέταση αίματος. Εάν τα αποτελέσματα δείχνουν αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και μείωση της αιμοσφαιρίνης, τότε αυτό είναι ένα σημάδι αναιμίας.
  5. Ακτινογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, μπορείτε να εντοπίσετε αμέσως ένα ηπατικό απόστημα, αλλά πιο συχνά εκδηλώνονται τα δευτερεύοντα σημάδια - η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η μειωμένη κινητικότητα του διαφράγματος κ.λπ..
  6. Υπέρηχος Όσον αφορά τις πιο ακριβείς μεθόδους για τον προσδιορισμό του ηπατικού αποστήματος, τότε, φυσικά, αναφέρεται σε υπερηχογραφική εξέταση, η οποία επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό των ακριβών διαστάσεων του ίδιου του σχηματισμού.

  • MRI και CT. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες σύγχρονες μέθοδοι για τη διάγνωση ασθενειών. Συγκεκριμένα, η μαγνητική τομογραφία και το SKT (σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία) δείχνουν καλά αποτελέσματα, επιτρέποντάς σας να αποκτήσετε μια πιο λεπτομερή εικόνα του ήπατος με όλες τις διαταραχές του.
  • Βιοψία παρακέντησης. Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την ίδια την αιτία της νόσου. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι απλή: μια μικρή παρακέντηση αντικαθίσταται από ένα πυώδες απόστημα, μετά το οποίο συλλέγονται τα περιεχόμενα του πύου.

  • Κοιλιακή λαπαροσκόπηση. Μπορεί να συνταγογραφηθεί επιπλέον, αλλά είναι αρκετά τραυματικό, οπότε σπάνια χρησιμοποιείται.
  • Θεραπευτική αγωγή

    Στη θεραπεία του ηπατικού αποστήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο μέθοδοι: με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικής επέμβασης Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, οπότε θα εξετάσουμε και τις δύο επιλογές.

    Εάν ο ασθενής έχει βακτηριακό απόστημα ήπατος, τότε συνταγογραφείται διάφορα αντιβιοτικά, τα οποία διατίθενται με τη μορφή δισκίων ή χορηγούνται ενδοφλεβίως. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν Amoxiclav, Ciprofloxacin κ.λπ..

    Με παρασιτική μορφή, η μετρονιδαζόλη συνταγογραφείται 1-2 δισκία δύο φορές την ημέρα.

    • Χειρουργική επέμβαση

    Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παραπομπή για χειρουργική επέμβαση.

    Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

    1. Αποχέτευση μέσω του δέρματος. Δύο σωλήνες εισάγονται στην πυώδη κοιλότητα που σχηματίζεται στο ήπαρ. Ένα ειδικό αντιβιοτικό χορηγείται σε ένα από αυτά σε υγρή μορφή και η εκροή του περιεχομένου της κοιλότητας πραγματοποιείται μέσω του δεύτερου σωλήνα. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία διαρκεί τουλάχιστον τρεις ημέρες. Αυτό το βίντεο δείχνει τη λειτουργία, επομένως σας προειδοποιούμε: μην το παρακολουθείτε εάν έχετε αδύναμο νευρικό σύστημα.
    1. Η ακόλουθη μέθοδος χρησιμοποιείται εάν υπάρχει μεγάλος αριθμός αποστημάτων στο ήπαρ. Μια τομή γίνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια ο γιατρός μεταφέρει το συκώτι στην περιοχή της τομής, μετά την οποία ανοίγονται οι κοιλότητες με πύον. Όλο το πύον αφαιρείται με μια ειδική συσκευή - έναν αναρροφητήρα. Στη συνέχεια, η κενή κοιλότητα αποκόπτεται στην επιφάνεια υγιούς ηπατικού ιστού και μετά ράβεται.

    Πρόβλεψη

    Με την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία, η πρόγνωση της πορείας του ηπατικού αποστήματος είναι γενικά ευνοϊκή - εάν το απόστημα είναι μονό ή δύο ή τρία, τότε οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν χωρίς συνέπειες. Τα πολλαπλά αποστήματα και η καθυστερημένη θεραπεία προκαλούν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός παρατηρητής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος

    9, σύνολο σήμερα

    (187 ψήφοι, μέσος όρος: 4,52 από 5)

    Σχετικές αναρτήσεις
    Βασικές αρχές για τη θεραπεία ανοιχτών πληγών στο σπίτι
    Οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα - αιτίες και τι πρέπει να κάνετε?

    Διατροφή

    Η δίαιτα, αν και δεν είναι άμεσα θεραπεία για το απόστημα του ήπατος, αλλά μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της χρήσης φαρμάκων και επίσης να επιτρέψει στον οργανισμό να επιστρέψει γρήγορα στο φυσιολογικό μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Βασικές συστάσεις:

    • πρέπει να τρώτε όλη την ημέρα. Ταυτόχρονα, τα μερίδια πρέπει να είναι μικρά και η συχνότητα χορήγησης είναι περίπου 7 φορές την ημέρα.
    • απόρριψη χονδροειδών και στερεών τροφίμων.

    Ένα δείγμα λίστα των επιτρεπόμενων:

    • υγρή τροφή με τη μορφή σιτηρών δημητριακών και λαχανικών,
    • ψημένα λαχανικά, φρούτα,
    • κουνέλι, γαλοπούλα και άλλα κρέατα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά,
    • κεφίρ, ζυμωμένο ψημένο γάλα με μικρό ποσοστό περιεκτικότητας σε λιπαρά,
    • τσάι κομπόστα.

    Απαγόρευση των ακόλουθων προϊόντων:

    • οποιοδήποτε κονσερβοποιημένο φαγητό,
    • λιπαρά και καπνιστά τρόφιμα,
    • αλμυρά και πικάντικα προϊόντα,
    • τα αυγά,
    • ποτά με καφεΐνη,
    • γάλα,
    • Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε εντελώς το αλκοόλ, διάφορα ανθρακούχα ποτά, γλυκά και γλυκά.

    Το απόστημα του ήπατος δεν είναι θανατηφόρα ασθένεια εάν η θεραπεία ξεκίνησε τη σωστή στιγμή. Αλλά αυτή η ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί εντελώς εάν ακολουθείτε όλους τους κανόνες υγιεινής και είστε για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Φυσικά, αυτές είναι πολύ γενικές συστάσεις, αλλά δεν χάνουν σημασία, πιστέψτε με!

    Απόστημα ήπατος

    Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος δίνει θετικό αποτέλεσμα μόνο σε περίπτωση έγκαιρης ανίχνευσης και έναρξης της θεραπείας.

    Η παραμελημένη ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

    Καταστροφικές αλλαγές στο ήπαρ, στις οποίες σχηματίζεται κοιλότητα με πύον στους ιστούς του, ονομάζεται απόστημα. Η περιοχή που επηρεάζεται από τα αποστήματα συνήθως έχει στρογγυλό σχήμα, τα πυώδη περιεχόμενα γεμίζουν πλήρως την κοιλότητα και περιορίζονται από τη μεμβράνη.

    Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας ηπατικής νόσου (δευτερογενές απόστημα), αλλά μερικές φορές αναπτύσσεται σε ένα υγιές όργανο - σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια έχει πρωταρχική μορφή.

    Συμπτώματα

    Δεδομένου ότι η παθολογική διαδικασία προχωρά σε δύο στάδια, καθένα από αυτά χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματά της. Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς έχουν σημεία γενικής δηλητηρίασης, ενώ συμπτώματα ηπατικού αποστήματος στο δεύτερο στάδιο εκδηλώνονται από διάφορες δυσλειτουργίες του οργάνου.

    Χαρακτηριστικά συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου:

    • Πυρετός.
    • Πονοκέφαλοι, συχνή ζάλη.
    • Υπερβολικός κολλώδης ιδρώτας.
    • Περίοδοι ναυτίας, έμετου.
    • Όραση, σε ορισμένες περιπτώσεις παραισθήσεις.
    • Απώλεια όρεξης, λήθαργος.

    Στο δεύτερο στάδιο, υπάρχουν τέτοια σημάδια αποστήματος του ήπατος:

    • Έντονος πόνος στο προσβεβλημένο όργανο.
    • Κίτρινη κηλίδα του δέρματος (εμφανίζεται σε περίπτωση σημαντικής βλάβης στο ήπαρ από αποστήματα).
    • Αξιοσημείωτη απώλεια βάρους.
    • Ασκίτες.
    • Διευρυμένη σπλήνα και ήπαρ.
    • Σκούρα ούρα.
    • Προσθέστε αίμα στα κόπρανα, ενώ τα κόπρανα στους ασθενείς γίνονται ελαφρύτερα.

    Τύποι ηπατικών αποστημάτων και αιτίες ανάπτυξης

    Τα αίτια του ηπατικού αποστήματος εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Έτσι, η ασθένεια χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

    Πυογόνος αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χολοκυστίτιδας, της χολαγγειίτιδας, της ελμινθίαση και των ενδοκοιλιακών μολυσματικών ασθενειών, για παράδειγμα, εκκολπωματίτιδας, ελκώδους κολίτιδας. Συχνά, η βακτηριακή σήψη συμβάλλει στην ανάπτυξη πυογονικού αποστήματος..

    Μια άλλη αιτία αυτής της μορφής της νόσου μπορεί να είναι ηπατική βλάβη με επακόλουθο σχηματισμό αιματώματος στο όργανο.

    Αυτός ο τύπος ασθένειας προκαλείται από πυογόνα βακτήρια, τα οποία είναι μικροοργανισμοί που μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό πύου..

    Το απόστημα Amoeba προκαλείται από την amoeba, η οποία διεισδύει στο ήπαρ από το έντερο. Σε αυτήν την περίπτωση, οι απλούστεροι οργανισμοί επηρεάζουν πρώτα τα υποβλεννογονικά στρώματα του εντέρου και στη συνέχεια αρχίζουν να μεταναστεύουν, μολύνοντας τους ιστούς όλων των οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος.

    Οι ακόλουθοι τύποι αποστημάτων διακρίνονται ανάλογα με τον τόπο αλλοίωσης:

    Τα αποστήματα μπορούν επίσης να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλάσια..

    Επιπλοκές

    Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται μόνο για απώλεια βάρους. Η απουσία άλλων συμπτωμάτων οδηγεί σε δυσκολίες στη διάγνωση. Και μόνο η εμφάνιση της κίτρινης κηλίδας του δέρματος και των βλεννογόνων δίνει λόγο να υποψιαστεί ένα απόστημα.

    Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος ή συμπίεση, η οποία απειλεί την ανάπτυξη ασκίτη (μια κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα).

    Οι συνέπειες ενός αποστήματος του ήπατος:

    • Ανακάλυψη πυώδους περιεχομένου στην υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα, ή σε κοντινά όργανα.
    • Η εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
    • Ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης, μπορεί να σχηματιστεί υποφρενικό απόστημα ή σήψη, στο οποίο άλλα όργανα (νεφρά, εγκέφαλος, πνεύμονες) επηρεάζονται από το απόστημα.

    Οι επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας είναι πολύ επικίνδυνες και ελλείψει κατάλληλης ιατρικής θεραπείας οδηγούν σε θάνατο.

    Διαγνωστικές μέθοδοι

    Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οργανικές και εργαστηριακές μεθόδους. Τα όργανα περιλαμβάνουν:

    • Ακτινογραφία - σας επιτρέπει να εντοπίσετε στρογγυλεμένες κοιλότητες που έχουν διακριτές άκρες που οριοθετούνται από υγιείς περιοχές του ήπατος.
    • Υπέρηχος - προσδιορίζει την ασθένεια, καθορίζει το μέγεθος του αποστήματος.
    • Βιοψία - εκτελείται υπό την επίβλεψη μιας μηχανής υπερήχων. Η διαδικασία συνίσταται στη λήψη υλικού από την περιοχή που επηρεάζεται από το απόστημα και την επακόλουθη εξέτασή του. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της ανάπτυξης παθολογίας με 100% ακρίβεια..
    • CT (MRI) - χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό καταστροφικών αλλαγών, τον προσδιορισμό του μεγέθους της πληγείσας περιοχής και τους λόγους για την ανάπτυξη παθολογίας.
    • Λαπαροσκόπηση - συνταγογραφείται εξαιρετικά σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου βλάβης στο απόστημα και την άμεση εκροή πυώδους περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

    Σε εργαστηριακές εξετάσεις, μελετάται ο αριθμός των ούρων και του αίματος, γίνονται εξετάσεις στο ήπαρ.

    ΔείκτεςΚανόναςΑπόκλιση από τον κανόνα με ένα απόστημα
    Γενική ανάλυση αίματος
    Αιμοσφαιρίνη120 - 14090 -100
    ερυθρά αιμοσφαίρια3.2 - 4.33.5 - 3.7
    ESRαπό 1 έως 1515 - 20
    Αιμοπετάλια180 - 400120 - 160
    λευκά αιμοσφαίριααπό 4 έως 9από 9 και περισσότερα
    Ρετικαλοκύτταρα0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Γενική ανάλυση ούρων
    Πρωτεΐνη-0,03 - 5
    Ειδικό βάρος1012 - 10241010 - 1012
    λευκά αιμοσφαίριααπό 1 έως 25 έως 7
    Επιθήλιοαπό 1 έως 3από 5 έως 20
    Αντίδραση PHελαφρώς όξινοουδέτερος
    Δοκιμές ήπατος
    Ολική χολερυθρίνη8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L και άνω
    Άμεση χολερυθρίνη8,6 μmol / L20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5 - 30 IU / Λ30 - 50 IU / Λ
    AST7 - 40 IU / Λ50 - 100 IU / Λ
    Αλκαλική φωσφατάση50 - 120 IU / Λ130 - 140 IU / Λ
    LDH0,8 - 4,0 πυρουβίτη / ml-h5.0 - 9.0 πυρουβίτης / ml-h
    Δοκιμή Thymol1-4 μονάδες.4 μονάδες κι αλλα
    Βιοχημικές εξετάσεις αίματος
    Ολική πρωτεΐνη68 - 85 g / l60 - 63 g / λίτρο
    Λεύκωμα40 - 50 mmol / λίτρο35 - 45 mmol / λίτρο
    Γλυκόζη3,3 - 5,5 mmol / L2,3 - 3,5 mmol / L
    Ινογόνο2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Κρεατινίνη0,044 - 0,177 mmol / L0,177 mmol / L και άνω
    Ουρία3,3 - 6,6 mmol / L6,6 mmol / L και υψηλότερο
    Γαλακτική αφυδρογονάση0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Πηκτικό πρόγραμμα
    Προθρομβίνη - ου δείκτης60 - 100%60 - 70%
    Πρόσφυση αιμοπεταλίων20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 δευτ40 - 50 δευτ

    Θεραπευτική αγωγή

    Και οι δύο συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αποστήματος του ήπατος..

    Εάν ο ασθενής έχει πολλαπλά μικρά αποστήματα, η αιτία του οποίου είναι η δηλητηρίαση του αίματος, τότε η χρήση χειρουργικής θεραπείας δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα.

    Συντηρητικός

    Το κύριο καθήκον στη θεραπεία του αποστήματος είναι η απομάκρυνση της φλεγμονής και η απομάκρυνση του πύου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα αντιβιοτικών με ευρύ φάσμα δράσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Αμπικιλλίνη.
    • Κεφαλοσπορίνες.
    • Μετρονιδαζόλη.
    • Κλινδαμυκίνη και άλλοι.

    Με πολλαπλά αποστήματα, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η αποτελεσματικότητα των χοληφόρων πόρων που βρίσκονται έξω από το ήπαρ. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εξάπλωση στους αγωγούς της φλεγμονώδους διαδικασίας.

    Χειρουργικός

    Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους:

    1. Εγκατάσταση αποστράγγισης - δύο σωλήνες φέρονται στην πληγείσα περιοχή: ο πρώτος - για την παροχή διαλύματος με αντιβιοτικό και ο δεύτερος - για την αφαίρεση του περιεχομένου.
    2. Ανατομή του αποστήματος - εκτελείται με λαπαροτομία.

    Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί απόστημα πρέπει να ακολουθήσουν μια ειδική δίαιτα Νο. 5, καθώς και να υποβληθούν σε θεραπεία αποκατάστασης. Η θεραπεία της νόσου που προκάλεσε το σχηματισμό αποστήματος είναι υποχρεωτική. Οι ασθενείς αυτού του προφίλ πρέπει να παρακολουθούνται στο χειρουργό, γαστρεντερολόγο και, εάν είναι απαραίτητο, στον ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες.

    Διατροφή

    Η δίαιτα για το απόστημα του ήπατος πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες - γαλακτοκομικά προϊόντα, κρέας και όσπρια. Επίσης, οι ασθενείς πρέπει να συμπεριλάβουν στη διατροφή τρόφιμα πλούσια σε ιχνοστοιχεία, ειδικά ψευδάργυρο, μαγνήσιο και βιταμίνες Α, Β, Γ και Κ. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν:

    • Λιπαρός.
    • Τηγανητό.
    • Καπνιστό.
    • Τραχύ, άπεπτο φαγητό.
    • Αιχμηρός.

    Οι ασθενείς επιτρέπεται να λαμβάνουν αλάτι όχι περισσότερο από 3 g την ημέρα..

    Πρόληψη

    Η πρόληψη αυτής της ασθένειας χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή.

    Τα πρωτογενή προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την πρόληψη του σχηματισμού αποστήματος. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει:

    • Τηρήστε τις αρχές της προσωπικής υγιεινής - πλύνετε τα χέρια σας πριν από κάθε γεύμα, αποφύγετε να τρώτε βρώμικα φρούτα και λαχανικά. Τέτοια μέτρα θα αποτρέψουν τη μόλυνση με αμοιβάδα.
    • Εάν μολυνθείτε με αμοιβάδα, αντιμετωπίστε αμέσως.
    • Διατηρείτε τα λύματα σε καλή κατάσταση, αποτρέψτε την είσοδο των μολύνσεων στο πόσιμο νερό.

    Δευτερεύοντα προληπτικά μέτρα πρέπει να ακολουθούνται από άτομα που έχουν ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό ελκών. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

    • Σκωληκοειδίτιδα.
    • Νόσος της χολόλιθου και άλλα.

    Το απόστημα του ήπατος είναι μια σοβαρή ασθένεια. Παρουσία μιας πυώδους βλάβης, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, με πολλαπλά αποστήματα, οι ασθενείς, δυστυχώς, πεθαίνουν αρκετά συχνά..

    Απόστημα ήπατος

    Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη πύον, οριοθετημένη από υγιείς ιστούς με ινώδη (συνδετικό ιστό) μεμβράνη. Το απόστημα του ήπατος λέγεται ότι όταν μια παρόμοια κοιλότητα σχηματίζεται στο ήπαρ. Σε πολιτισμένες χώρες, στις οποίες ανήκει η Ρωσία, πρόκειται για μια μάλλον σπάνια παθολογία - περίπου 3,6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Ωστόσο, η θνησιμότητα στα αποστήματα του ήπατος φτάνει το 30% 1. Τις περισσότερες φορές, άτομα ηλικίας 40-70 ετών είναι άρρωστα.

    Ταξινόμηση ηπατικών αποστημάτων

    Ο επιπολασμός του ηπατικού αποστήματος μπορεί να είναι μονός και πολλαπλός.

    Για λόγους εμφάνισης διακρίνετε:

    • χολαγγειογόνο - η λοίμωξη διεισδύει στη χολική οδό.
    • αιματογενής - η λοίμωξη εξαπλώνεται με αίμα.
    • μετατραυματικό.

    Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τα αποστήματα χωρίζονται σε πυογονικά (βακτηριακά) και παρασιτικά.

    Κατά τοποθεσία, διακρίνουν:

    • υποκαψουλικό (επιφανειακό);
    • υποκάψουλα-παρεγχυματικά (σχετικά ρηχά).
    • ενδοπαραγχυματικό (βαθύ).

    Επιπλέον, τα αποστήματα ταξινομούνται κατά τοποθεσία σε συγκεκριμένο λοβό του ήπατος (δεξιά, αριστερά, και τα δύο).

    Αιτίες ηπατικού αποστήματος

    Ένα απόστημα του ήπατος συμβαίνει όταν τα μικρόβια ή τα παράσιτα (αμοιβάδα δυσεντερίας, ηπατικό τραματόμετρο) εισέρχονται στον ιστό του. Στο 37-50% των περιπτώσεων, το παθογόνο εισέρχεται στο ήπαρ μέσω των χολικών αγωγών, περίπου στο 30% με ροή αίματος από άλλα όργανα ή στο πλαίσιο της σηπτικής διαδικασίας. Έως και το 15% των αποστημάτων συμβαίνουν μετά από τραυματισμούς στο ήπαρ.

    Τα χολαγγειογόνα αποστήματα εμφανίζονται συνήθως στο πλαίσιο μιας ήδη εξασθενημένης εκροής της χολής, των κυστρικών αλλαγών στη χολική οδό, όταν η στάσιμη χολή χάνει τις αντισηπτικές της ιδιότητες και γίνεται ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τα μικρόβια. Συμβάλλετε στην ανάπτυξη αποστήματος και κακοήθων νεοπλασμάτων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.

    Τα αιματογενή αποστήματα συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα της πυλεφλεβίτιδας - φλεγμονή των τοιχωμάτων της πυλαίας φλέβας, η οποία συλλέγει αίμα από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και μεταφέρεται στο ήπαρ. Η αιτία της πυλεφλεβίτιδας είναι συνήθως χρόνια παγκρεατίτιδα, λιγότερο συχνά νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα ή σήψη. Αλλά η λοίμωξη μπορεί επίσης να εισέλθει στο ήπαρ με αρτηριακό αίμα - αυτό είναι δυνατό με οστεομυελίτιδα, φουρουγκλίωση, σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Συνήθως αυτό συμβαίνει όταν η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μακρά και δύσκολη και σε αυτό το πλαίσιο, η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος μειώνεται.

    Τα παρασιτικά αποστήματα είναι σχετικά σπάνια (όχι περισσότερο από 1%) για τις ανεπτυγμένες χώρες: συνήθως υποφέρουν από τουρίστες που επισκέφτηκαν τη Νοτιοανατολική Ασία ή την Αφρική και είχαν δυσεντερία κατά τη διάρκεια ή μετά από αυτό το ταξίδι. Η δυσεντερική αμοιβάδα διεισδύει στα τοιχώματα του εντέρου στο αίμα και εισάγεται με το ρεύμα της στο ήπαρ μέσω της κατώτερης φλέβας. Το απόστημα του αμοιβαίου ήπατος συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας δυσεντερίας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αρκετούς μήνες μετά την ανάρρωση ως αποτέλεσμα χρόνιας μεταφοράς.

    Συμπτώματα αποστήματος ήπατος

    Η «κλασική τριάδα» θεωρείται ότι είναι αυξημένη θερμοκρασία σώματος πάνω από 38, ίκτερος και μέτρια διόγκωση του ήπατος. Φυσικά, ο ίδιος ο ασθενής δεν μπορεί να ανιχνεύσει διόγκωση του ήπατος, αυτό γίνεται από τον γιατρό στη ρεσεψιόν. Ο ασθενής συνήθως παραπονιέται για πυρετό, ρίγη, αδυναμία και πόνο στην άνω δεξιά κοιλιά. Η ναυτία και ο έμετος είναι δυνατοί. Οι καταγγελίες για απώλεια όρεξης, παράλογη απώλεια βάρους είναι επίσης συχνές.

    Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα αποστήματα μπορούν να αναπτυχθούν ασυμπτωματικά, που εκδηλώνονται από γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη και απώλεια βάρους.

    Διάγνωση ηπατικών αποστημάτων

    Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του ηπατικού αποστήματος είναι η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος.

    Οι πιο ακριβείς (αλλά ακριβότερες) διαγνωστικές μέθοδοι είναι CT ή MRI με αντίθεση.

    Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ακτινογραφία του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία θα είναι ορατά έμμεσα σημάδια ενός διευρυμένου ήπατος (μείωση του όγκου του δεξιού πνεύμονα, μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος). Σπάνια στην ακτινογραφία, εμφανίζεται η ίδια η κοιλότητα του αποστήματος με επίπεδο υγρού.

    Σε μια κλινική εξέταση αίματος, είναι δυνατή η αναιμία (ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται λόγω σοβαρής δηλητηρίασης), αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και ESR.

    Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, ανιχνεύεται μέτρια αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, της αλκαλικής φωσφατάσης και των τρανσαμινασών στον ορό..

    Στη μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος, η επιμήκυνση του χρόνου προθρομβίνης ανιχνεύεται συχνά (αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλοι οι παράγοντες πήξης πρωτεϊνών συντίθενται στο ήπαρ).

    Κατά τη σπορά αίματος για στειρότητα, κατά κανόνα, εντοπίζονται μικροοργανισμοί.

    Εάν τα δεδομένα εργαστηριακών και οργάνων μελετών είναι ασαφή, μπορεί να συνιστάται διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Ένας θάλαμος και ειδικά εργαλεία εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, επιτρέποντας, εάν είναι απαραίτητο, να αφαιρέσουν το περιεχόμενο του αποστήματος (να στραγγίσει).

    Θεραπεία ηπατικών αποστημάτων

    Πρώτα απ 'όλα, αντιστοιχεί ένας πίνακας διατροφής Νο. 5.

    Η θεραπεία μικρών (έως 3 cm) απλών αποστημάτων ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, συνήθως σε συνδυασμό 2-3 παραγόντων. Κατ 'αρχάς, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και στη συνέχεια μετατρέπονται σε από του στόματος παράγοντες (για στοματική χορήγηση). Η λήψη αντιβιοτικών διαρκεί από 2 έως 6 εβδομάδες, αλλά μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες.

    Εάν το απόστημα είναι μεγαλύτερο από 3 cm ή τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούν τη σύγχρονη μέθοδο χαμηλών τραυματισμών - διαδερμική αποστράγγιση. Υπό τον έλεγχο υπερήχων, ακτίνων Χ ή αξονικής τομογραφίας, εισάγεται μια μακρά βελόνα στην κοιλότητα του αποστήματος μέσω της οποίας αντλείται το περιεχόμενό της. Στη συνέχεια, ένας λεπτός σωλήνας περνά μέσα από την κοιλότητα της βελόνας - αποστράγγιση, για να εξασφαλιστεί μια συνεχής εκροή πύου από την περιοχή του αποστήματος.

    Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει χολαγγειογενής προέλευση του αποστήματος μετά από διαδερμική αποστράγγιση, συνιστάται η αποστράγγιση της χολής οδού (γίνεται ενδοσκοπικά) για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής της χολής. Επίσης, σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να γίνει λαπαροσκοπική αποστράγγιση του αποστήματος - συνήθως αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται με υποψία περιτονίτιδας.

    Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή μια λιγότερο τραυματική παρέμβαση, το απόστημα αποστραγγίζεται κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας - μια ανοιχτή επέμβαση.

    Ως ταυτόχρονη θεραπεία, συνιστώνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση της θερμοκρασίας, αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών) για σοβαρό πόνο, φάρμακα για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής (αύξηση της αρτηριακής πίεσης) σε σοκ, αντισπασμωδικά για την αποκατάσταση της εκροής της χολής και ούτω καθεξής.

    Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης ηπατοπροστατευτικούς παράγοντες (για παράδειγμα, ουροζάνη) για τη βελτίωση της αναγέννησης του ηπατικού ιστού.

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Η πρόγνωση για το απόστημα του ήπατος είναι σοβαρή: όπως ήδη αναφέρθηκε, η θνησιμότητα φτάνει το 30%, παρά την παρουσία σύγχρονων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Τρέχουσες τάσεις στη θεραπεία ηπατικών αποστημάτων. Herald της χειρουργικής. 2018.

    Απόστημα του ήπατος: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

    Το απόστημα του ήπατος είναι μια ηπατική νόσος, που συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυώδους κοιλότητας. Η συνέπεια της νόσου είναι πρωταρχικά ελαττώματα ή αυτά που προκύπτουν από άλλες ασθένειες.

    Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (MBK-10) απόστημα του ήπατος ανήκει στην κατηγορία "K75".

    Αιτίες

    Οποιαδήποτε συσσώρευση πύου στο ήπαρ από τη φύση του σχηματισμού χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή. Είναι σχεδόν αδύνατο να ανακαλυφθούν τα αίτια του πρωτογενούς αποστήματος του ήπατος (αυτός ο τύπος αποστήματος ονομάζεται «κρυπτογενής»).

    Τα δευτερεύοντα αποστήματα χωρίζονται με βάση την πηγή μόλυνσης. Εάν η λοίμωξη πέρασε μέσω της χολής οδού, τότε η συνέπεια αυτού ήταν:

    • Η χολοκυστίτιδα είναι μια νόσος της χοληδόχου κύστης που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο ίδιο το όργανο.
    • Η χολαγγίτιδα είναι μια μη ειδική και επικίνδυνη μόλυνση των χοληφόρων πόρων. Κατά τη διάρκεια της νόσου, τα εσωτερικά και εξωηπατικά κανάλια επηρεάζονται συχνά.

    Αποστήματα χολαγγειογόνου ήπατος

    Οι ασθενείς με χολαγγειογόνα αποστήματα ήπατος διακρίνονται από την πολυπλοκότητα της πορείας της νόσου και ένα υψηλό ποσοστό θανάτων ακόμη και με σωστή θεραπεία. Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας της χολαγγειίτιδας σχετίζεται με την ταυτόχρονη ύπαρξη στο σώμα ενός μολυσμένου ατόμου από δύο λοιμώξεις - πυώδης χολαγγειίτιδα και κύστεις του ήπατος.

    Άλλες μέθοδοι επιτυχίας

    Άλλες διαδρομές εισόδου περιλαμβάνουν:

    • ασθένεια χολόλιθου,
    • ογκολογικές ασθένειες των χοληφόρων πόρων,
    • μέσω των αγγείων κατά τη διάρκεια της σήψης,
    • ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών των κοιλιακών οργάνων,

    Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους μετάδοσης, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι διάφορες βλάβες στο ήπαρ, χειρουργική επέμβαση, παρουσία ηπατικών παρασίτων, υπολείμματα της αποσύνθεσης κακοήθων νεοπλασμάτων.

    Η κύρια κατάσταση για την εμφάνιση ηπατικού αποστήματος είναι η μείωση της ανοσίας (ανοσοανεπάρκεια).

    Η διαδικασία σχηματισμού μπορεί να προκληθεί από μολυσματικά παθογόνα. Συχνά, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας, εντοπίζονται εντεροβακτήρια, Staphylococcus aureus και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.

    Τα αναερόβια (μύκητες, φύκια, φυτά και μερικοί απλοί μικροοργανισμοί) μπορούν επίσης να διεγείρουν τη φλεγμονή. Κατά κανόνα, κατά τη σπορά πυώδεις σχηματισμούς, η μικτή χλωρίδα εκκρίνεται. Σημειώνεται ότι οι εκπρόσωποι του ανδρικού μισού της ανθρωπότητας είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτήν την ασθένεια..

    Συμπτωματολογία

    Ο σχηματισμός ενός αποστήματος στους οργανικούς ιστούς του ήπατος, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με την παρουσία πόνου στα δεξιά κάτω από τα πλευρά. Ο πόνος μπορεί επίσης να απεικονιστεί κάτω από την ωμοπλάτη ή στην περιοχή του δεξιού δελτοειδούς μυ. Ενώ βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, ο ασθενής έχει αύξηση του πόνου.

    Η ένταση του πόνου μειώνεται ελαφρώς εάν ξαπλώνετε στη δεξιά πλευρά της στάσης του εμβρύου. Εκτός από την παρουσία πόνου, υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας στη δεξιά πλευρά κάτω από τα πλευρά. Αυτό οφείλεται σε αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Με φυσική επίδραση (ψηλάφηση) στο υποχόνδριο, γίνεται έντονος και έντονος πόνος.

    Εκτός από τον πόνο και τη σοβαρότητα, υπάρχουν διάφορα σημάδια ηπατικού αποστήματος:

    • δυσπεψία,
    • απώλεια όρεξης,
    • εμετος,
    • διάρροια,
    • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 βαθμούς Κελσίου,
    • υψηλή εφίδρωση,
    • σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος,
    • κρυάδα,
    • ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.

    Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης του ηπατικού αποστήματος, παρατηρείται μείωση του σωματικού βάρους. Συχνά αυτό γίνεται το μόνο σύμπτωμα για το οποίο παραπονιούνται οι ασθενείς. Δεν είναι όμως δυνατόν να προσδιοριστεί η σχέση απώλειας βάρους με το απόστημα του ήπατος. Σε μεταγενέστερα στάδια, η παρουσία κίτρινης απόχρωσης του ανώτερου στρώματος της επιδερμίδας και των βλεννογόνων βοηθά στη διάγνωση ηπατικών προβλημάτων..

    Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση ασκίτη - μια ηπατική νόσος που σχετίζεται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στο όργανο λόγω της φλεγμονής και της θρόμβωσης. Η υγρή στασιμότητα εμφανίζεται στην κοιλιακή περιοχή, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πυώδους-καταστρεπτικού σχηματισμού.

    Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό της πορείας των ηπατικών αποστημάτων είναι το γεγονός ότι η κλινική του μορφή συχνά δεν γίνεται αντιληπτή στο πλαίσιο της υποκείμενης ασθένειας, λόγω της οποίας εμφανίστηκε η ανάπτυξη καταστροφικού όγκου. Για το λόγο αυτό, από το αρχικό στάδιο του σχηματισμού της παθολογίας στον ακριβή ορισμό της νόσου και της φύσης της πορείας της, περνά μια μεγάλη χρονική περίοδος.

    Τύποι επιπλοκών

    Μια επιπλοκή ενός ηπατικού αποστήματος μπορεί να είναι η καταστροφή του όγκου, συνοδευόμενη από μια σημαντική ανακάλυψη και την κατάποση πυώδους περιεχομένου σε κοντινά όργανα. Εάν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να προκύψει άφθονη εσωτερική αιμορραγία..

    Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μιας μολυσματικής εξάπλωσης με το σχηματισμό ενός τοπικού πυώδους αποστήματος μεταξύ του διαφράγματος και των οργάνων που γειτνιάζουν με αυτό, το λεγόμενο υποφρενικό απόστημα. Αυτή η επιπλοκή είναι αρκετά σπάνια στην πράξη και έχει πολύ σοβαρές συνέπειες..

    Διαγνωστικά

    Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία που να δείχνουν την ασθένεια. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με οποιαδήποτε σοβαρή ηπατική νόσο. Πολλά εξαρτώνται από τη μορφή και τον όγκο της διεύρυνσης του νοσούντος οργάνου..

    Αναμνησία

    Προκειμένου να διαγνωστεί εγκαίρως ένα ηπατικό απόστημα, είναι απαραίτητο να μελετηθεί προσεκτικά και ικανά η αναμνησία. Κατά τη συλλογή δεδομένων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία χρόνιων πηγών λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς και το ιστορικό σοβαρών μολυσματικών ασθενειών, η παρουσία νεοπλασμάτων, ο αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων και τραυματισμών και τραυματισμών.

    Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα αποστήματος του ήπατος και τι έχει αλλάξει από τον πρώτο προσδιορισμό τους.

    Γενική ανάλυση αίματος

    Κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών, συνήθως προσδιορίζονται αλλαγές που χαρακτηρίζουν την ύπαρξη φλεγμονωδών αντιδράσεων στο σώμα. Αυτό σημειώνεται ως αποτέλεσμα μειωμένου επιπέδου αιμοσφαιρίνης και ερυθρών αιμοσφαιρίων, αύξησης του αριθμού των λευκοκυττάρων και αλλαγής στον τύπο των λευκοκυττάρων.

    Μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι μια ολοκληρωμένη διαγνωστική μέθοδος. Οι δοκιμές στη σύνθεσή της μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τους επιδιωκόμενους στόχους. Τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της απόδοσης τόσο των συστημάτων όσο και των μεμονωμένων φορέων. Αυτή η ανάλυση θα βοηθήσει να προσδιοριστεί με σαφήνεια η κατάσταση και η έκταση της βλάβης του ηπατικού ιστού..

    Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα

    Προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά η διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Κατά τη διαδικασία ακτινογραφίας, υπάρχει η πιθανότητα να δείτε την περιοχή του φωτισμού σε ένα όργανο με επίπεδο υγρού ή την περιορισμένη κίνηση του διαφράγματος στη δεξιά πλευρά.

    Μετά από μια υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τους φυσικούς δείκτες και τη δομή της μάζας πλήρωσης του οργάνου. Σύμφωνα με την εικόνα, εντοπίζεται εύκολα η θέση της κοιλότητας μέσα στο όργανο.

    Ταυτόχρονα με την πραγματοποίηση σάρωσης υπερήχων, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαγνωστική και βιοψία παρακέντησης - ένας επεμβατικός χειρισμός που βοηθά στην επιλογή υλικού για περαιτέρω έρευνα στο εργαστήριο.

    Καθετηριασμός αποστήματος ήπατος

    Επίσης, ταυτόχρονα με υπερηχογραφική εξέταση, μπορεί να πραγματοποιηθεί αποστράγγιση του ηπατικού αποστήματος. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει trans επιδερμικό καθετηριασμό της ηπατικής ανάπτυξης. Λόγω αυτού, πραγματοποιείται εσωτερική πλύση του όγκου με αντιβιοτικά.

    MRI και MSCT

    Για μια πιο ακριβή διάγνωση, υπάρχουν αρκετές πρόσθετες εργαστηριακές διαδικασίες: τοπογραφία μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών σπειρών των κοιλιακών οργάνων. Και οι δύο μελέτες στοχεύουν στη μελέτη του αριθμού και στην εύρεση της ακριβούς θέσης των σχηματισμένων αποστημάτων στο ήπαρ. Μεταξύ άλλων, η εφαρμογή αυτών των εργαστηριακών μέτρων βοηθά στην προσαρμογή της βέλτιστης πορείας θεραπείας και στον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.

    Σάρωση ραδιοϊσοτόπων

    Εάν υπάρχει δυσκολία στη διάγνωση ή εάν ο ασθενής δεν έχει τη δυνατότητα να υποβληθεί σε μαγνητική τομογραφία ή MSCT, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειογραφία και στατικό σπινθηρογράφημα του ήπατος. Η τελευταία τεχνική βασίζεται στην αξιολόγηση της συσσώρευσης και της διανομής στο σώμα ενός ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος.

    Η διαδικασία πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή ενός ραδιο δείκτη που εκπέμπει γάμμα σωματίδια. Από τις φωτογραφίες που τραβήχτηκαν, φαίνεται δυνατόν να προσδιοριστούν οι φυσικοί δείκτες των υπαρχόντων παθολογιών στο όργανο. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μελέτης κύστεων θα βοηθήσει στον εντοπισμό ενός ελαττώματος στην παροχή αίματος, καθώς και στη συσσώρευση ενός ισότοπου στο όργανο, που αντιστοιχεί στη θέση και το μέγεθος του όγκου.

    Λαπαροσκόπηση

    Στις πιο δύσκολες καταστάσεις, οι γιατροί στέλνουν τον ασθενή για διαγνωστική λαπαροσκόπηση σε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οπτικά ενός λαπαροσκοπίου που εισάγεται μέσω ειδικών οπών στο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Η πρόοδος της λειτουργίας διορθώνεται χάρη στην κάμερα endovideo που δείχνει την εικόνα on-line στην οθόνη με υψηλό ζουμ.

    Το πλεονέκτημα αυτής της ερευνητικής μεθόδου είναι η χαμηλή πιθανότητα παρασιτικής λοίμωξης αίματος ή ιστών εσωτερικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι δυνατή η άμεση λήψη δείγματος βιοψίας και η οπτική εκτίμηση του βαθμού καταστροφικού ήπατος χωρίς χειρουργική επέμβαση.

    Θεραπευτική αγωγή

    Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος βασίζεται πάντα σε μεμονωμένους δείκτες και σε κάθε περίπτωση αναπτύσσεται μια μοναδική θεραπευτική πορεία. Εάν εντοπιστεί ένα μικρό μονό ή μεγάλο αριθμό μικροσκοπικών αποστημάτων, η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί με αντιβιοτικά.

    Ποιο φάρμακο θα συνταγογραφηθεί για θεραπεία καθορίζεται σύμφωνα με τις καλλιέργειες και την ευαισθησία της μικροχλωρίδας. Έτσι, με την αμιβική αιτιολογία, οι κύστες χρησιμοποιούν αντιπαρασιτικά φάρμακα.

    Η σπορά πυώδους υγρού βοηθά στον εντοπισμό της πηγής σε μία μόνο από τις τρεις περιπτώσεις. Εμπειρικά, χορηγούνται αντιβιοτικά με βάση το οξύ 7-αμινοκεφαλοσπορίνης. Αυτά είναι φάρμακα ευρέος φάσματος με υψηλή βακτηριοκτόνο δράση..

    Εάν υπάρχει η πιθανότητα διαδερμικής αποστράγγισης της πυώδους κοιλότητας, τοποθετούνται σε αυτό σωλήνες αποστράγγισης, μέσω των οποίων ένα αντιβιοτικό και αντισηπτικές ουσίες μεταφέρονται στο απόστημα.

    Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Οι γιατροί τείνουν να χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, αν και αυτό δεν είναι πάντα δυνατό..

    Ειδικότερα, με πολύπλοκο εντοπισμό των αποστημάτων, προτιμάται το κλασικό τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος να παρέχει πρόσβαση στο ήπαρ προκειμένου να ανοίξει στη συνέχεια το απόστημα του ήπατος.

    Σε όλους, χωρίς εξαίρεση, που είχαν την ασθένεια, λαμβάνουν ειδική δίαιτα Νο. 5 και αναγεννητική πρόληψη. Τι είναι η δίαιτα Νο. 5, ο γιατρός θα εξηγήσει στον ασθενή όλες τις λεπτομέρειες. Κανείς δεν θα προβλέψει και θα εγγυηθεί την πιθανότητα υποτροπής. Πολλά θα εξαρτηθούν από το πόσο το ίδιο το άτομο θα ακολουθήσει τις απαιτήσεις που θα συνταγογραφήσει ο γιατρός.

    Αφού απαλλαγείτε από την κύστη, αντιμετωπίζεται αμέσως μια ασθένεια, η οποία έχει γίνει συνέπεια του σχηματισμένου αποστήματος.

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Τα μέτρα πρόληψης ασθενειών στοχεύουν στην εύρεση μολυσμένων ατόμων και την ταυτοποίησή τους. Οι ίδιες οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν ασθενείς με ασθένειες του πεπτικού συστήματος, υπαλλήλους εργοστασίων τροφίμων, σημεία πώλησης προϊόντων, εργαλεία κήπου, εργάτες αποχέτευσης.

    Συνιστάται να παρακολουθείται από γιατρό μετά από ανάρρωση για 12 μήνες. Ο έλεγχος πρέπει να γίνεται κάθε τρεις μήνες ή εάν εμφανιστούν εντερικές διαταραχές..

    Σε περιπτώσεις έγκαιρης ανταπόκρισης σε σημεία της νόσου και έγκαιρη θεραπεία της πυώδους ανάπτυξης, προβλέπεται θετικό αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων. Σε περιπτώσεις παρουσίας μεγάλου αριθμού μικροσκοπικών αποστημάτων ή άρνησης θεραπείας ενός μόνο όγκου, προβλέπεται μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

    Η πρόληψη του ηπατικού αποστήματος είναι να αποφευχθεί η μόλυνση με λοίμωξη από αμοιβάσεις. Θα σας βοηθήσει να περιορίσετε τον εαυτό σας από αυτό το παράσιτο με στοιχειώδη τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στα πρώτα σημάδια σοβαρότητας ή πόνου στην κοιλιακή περιοχή. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα πρώτα «κουδούνια» σχηματισμού πύου στο ήπαρ..

    Η ερώτηση τίθεται συχνά: «Αφού εντοπίσει ένα απόστημα του ήπατος, πόσοι άνθρωποι ζουν;».

    Είναι αδύνατο να πούμε συγκεκριμένα πόσο καιρό θα ζήσει ο ασθενής, δεδομένου ότι πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό της νόσου, τη φύση της πορείας της και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

    Απόστημα ήπατος

    Άρθρα ειδικών ιατρικής

    Τι είναι το απόστημα του ήπατος; Αυτή είναι η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του ήπατος έως την κατάσταση της νέκρωσης και του σχηματισμού κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα. Δηλαδή, ένα απόστημα είναι το αποτέλεσμα της φλεγμονής, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

    Κωδικός ICD-10

    Επιδημιολογία

    Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, ένα απόστημα του δεξιού λοβού του ήπατος διαγιγνώσκεται πέντε φορές συχνότερα από ένα απόστημα του αριστερού λοβού και διπλασιάζει τον αριθμό των περιπτώσεων όταν εντοπίζεται διμερής υπερβολή.

    Η επιδημιολογία ηπατικών αποστημάτων υποδηλώνει ότι τα πυώδη ηπατικά αποστήματα είναι ο πιο κοινός τύπος σπλαχνικού αποστήματος: αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 48% των περιπτώσεων πυώδους αποστήματος των κοιλιακών οργάνων. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η ετήσια επίπτωση εκτιμάται σε 2,3-3,6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. ενώ η παθολογία στους άνδρες εμφανίζεται 2,5 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες.

    Το υψηλότερο επίπεδο ανάπτυξης αποστημικού ήπατος στον κόσμο είναι καταγεγραμμένο σε χώρες της Ανατολικής Ασίας και της περιοχής Ασίας-Ειρηνικού. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 12% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι χρόνια μολυσμένο με δυσεντερική αμοιβάδα και μπορεί να έχει λανθάνουσα χρόνια απόστημα ήπατος.

    Αιτίες ηπατικού αποστήματος

    Οι ειδικοί αποκαλούν χολόλιθους και χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα ως την πιο κοινή αιτία του αποστήματος του ήπατος. Επίσης, ένα απόστημα ήπατος μπορεί να είναι συνέπεια ρήξης του φλεγμονώδους προσαρτήματος, διάτρησης έλκους στομάχου ή σιγμοειδούς παχέος εντέρου. ελκώδης κολίτιδα πυογονική φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Η νόσος του Κρον; γενική δηλητηρίαση αίματος χολαγγειοκαρκινώματα καρκίνος του παχέος εντέρου ή καρκίνο του παγκρέατος εξάντληση των ηπατικών κύστεων ή τραυματισμών οργάνων.

    Ένα πυογονικό ή πυώδες απόστημα του ήπατος (κωδικός K75.0 σύμφωνα με το ICD-10) έχει πάντα μολυσματική αιτιολογία. Και η παθογένεση σχετίζεται με την κατάποση μικροβίων (κυρίως E.coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) Που μετανάστευσαν από την εστία πρωτοπαθής φλεγμονή με ροή αίματος με τη μορφή σηπτικής εμβολής.

    Στο συκώτι, ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων συνεχίζεται, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων του παρεγχύματος και στη νέκρωση των επιμέρους τμημάτων του με το σχηματισμό διήθησης. τότε το διήθημα λιώνει και μια κοιλότητα γεμάτη με πύον περιβάλλεται από την ινώδη κάψουλα. Συχνά, οι κάψουλες σχηματίζουν χωρίσματα. Έτσι αναπτύσσονται τα βακτηριακά αποστήματα του ήπατος..

    Όταν τα ίδια βακτήρια εισέρχονται στο ήπαρ από τη χοληδόχο κύστη (το κύριο επίκεντρο της μολυσματικής φλεγμονής) μέσω των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων, οι γιατροί προσδιορίζουν τα χολικά ή χολαγγειογενετικά αποστήματα του ήπατος. Μεταξύ των αιτίων τους, εκτός από την εξασθένιση της απόφραξης των χολικών αγωγών λόγω της παρουσίας λίθων σε αυτά, υπάρχει στένωση του αυλού (στένωση και στένωση) των ιατρογόνων αγωγών: μετά από χειρουργική επέμβαση χολικού ήπατος, καθώς και η χρήση φαρμάκων (για παράδειγμα, στεροειδή ή κυτταροστατικά).

    Επιπλέον, οι αιτίες του ηπατικού αποστήματος μπορεί να σχετίζονται με την εισβολή των παρασίτων (ασκάρι, εχινόκοκκος ή δυσεντερική αμοιβάδα). Συγκεκριμένα, με ηπατική βλάβη από μια δυσεντερική αμοιβάδα (Entamaeba histolytica), αναπτύσσεται ένα αμοιβικό απόστημα ήπατος (ICD-10 κωδικός A06.4) ή εξωεντερική αμοιβάση της δυσεντερίας του ήπατος. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω της οδού κοπράνων-στόματος σε ενδημικές περιοχές (τροπικές και υποτροπικές). Το Amoebas εισβάλλει στον εντερικό βλεννογόνο και μπορεί να έχει πρόσβαση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας και στη συνέχεια να διεισδύσει στον ηπατικό ιστό, όπου μετατρέπονται σε μορφή τροφοϊσοτύπων και φράζουν τα ηπατικά τριχοειδή. Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης των υποσιτισμένων ηπατοκυττάρων, σχηματίζεται ένα χρόνιο απόστημα του ήπατος.

    Έχει αποδειχθεί ότι το απόστημα του αμοιβικού ήπατος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προηγούμενο ιστορικό αμοιβικής κολίτιδας και δυσεντερίας, δηλαδή, η λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί μήνες ή και χρόνια μετά την αμοιβική εισβολή.

    Πολύ λιγότερο συχνά διαγνωστεί είναι ένα απόστημα του ήπατος της μυκητιακής αιτιολογίας (candida, aspergillus), το οποίο αναπτύσσεται μετά από χημειοθεραπεία κακοηθών νεοπλασμάτων στα κοιλιακά όργανα ή λευχαιμία - σε ασθενείς με έντονα εξασθενημένη ανοσία.

    Η θέση της πυώδους φλεγμονής του ηπατικού παρεγχύματος είναι συχνότερα μοναχική (μονή), αλλά με ορισμένες παθολογίες - στην περίπτωση σχηματισμού ασβεστολιθών στο ήπαρ, με τη χολαγγειογενετική προέλευση του τόπου μόλυνσης, με εξωεντερική αμοιβίαση - μπορεί να εμφανιστούν πολλαπλά αποστήματα του ήπατος.

    Παράγοντες κινδύνου

    Οι παράγοντες κινδύνου για ηπατικά αποστήματα περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση, σοβαρές παγκρεατικές παθήσεις, μεταμόσχευση ήπατος, καρκίνο, ανοσοανεπάρκεια, άνω των 70.

    Συμπτώματα αποστήματος ήπατος

    Τα κλινικά συμπτώματα του ηπατικού αποστήματος είναι μη ειδικά και είναι παρόμοια με άλλες ηπατοβολικές φλεγμονώδεις διαδικασίες και λοιμώξεις. Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια πυώδους αποστήματος στο ήπαρ περιλαμβάνουν πυρεξία (πυρετός με θερμοκρασία άνω των + 38,5 ° C με ρίγη και έντονη εφίδρωση τη νύχτα), λήθαργο και γενική αδιαθεσία, δυσφορία και περιοδικό πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (ο πόνος γίνεται ισχυρότερος όταν πίεση), γήινη επιδερμίδα. Παρατηρείται επίσης ναυτία και έμετος, πλήρης απώλεια όρεξης και σωματικό βάρος, σημαντική αύξηση του μεγέθους του ήπατος (συχνά με διόγκωση στο δεξιό υποχόνδριο)..

    Συμπτώματα όπως βήχας, δύσπνοια ή λόξυγκας εμφανίζονται λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από ένα κατεστραμμένο ήπαρ. ακτινοβολία πόνου στον δεξιό ώμο και την πλάτη. κίτρινος τόνος δέρματος και σκληρό χιτώνα (όταν αναπτύσσονται χολαγγειογόνα αποστήματα ήπατος).

    Το απόστημα του αμοιβικού ήπατος μπορεί να έχει τα ίδια συμπτώματα, αλλά συμβαίνει ότι το μόνο παράπονο είναι είτε αύξηση της θερμοκρασίας (έως + 38 ° C) ή πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.

    Επιπλοκές και συνέπειες

    Εάν δεν ληφθούν εγκαίρως κατάλληλα ιατρικά μέτρα, οι συνέπειες ενός πυώδους αποστήματος του ήπατος θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε θάνατο ως αποτέλεσμα επακόλουθων επιπλοκών.

    Και οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας είναι πολλές και πολύ επικίνδυνες. Πρώτα απ 'όλα, είναι μια ρήξη της κοιλότητας του αποστήματος με την εκροή νεκρωτικών μαζών στην υπεζωκοτική ή περιτοναϊκή κοιλότητα. Το αποτέλεσμα είναι το empyema του υπεζωκότα ή της περιτονίτιδας με την απειλή της σήψης. Το πλύσιμο του πύου και η συσσώρευσή του σε μια εσοχή που βρίσκεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος οδηγεί στο λεγόμενο υποδιαπραγματικό απόστημα. Και η εισαγωγή ορώδους πυώδους περιεχομένου του διάτρητου αποστήματος του αριστερού λοβού του ήπατος στον περικαρδιακό σάκο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς (περικαρδίτιδα), καθώς και εξιδρωματική περικαρδίτιδα και περικαρδιακό ταμπόν.

    Επιπλέον, οι επιπλοκές των ηπατικών αποστημάτων εκδηλώνονται με αυξημένη πίεση στο πύλη του συστήματος ηπατικής φλέβας (που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία). συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) σηπτική πνευμονική εμβολή; απόστημα εγκεφαλικού ιστού.

    Το απόστημα του αμοιβαίου ήπατος μπορεί επίσης να διαπεράσει το διάφραγμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους πνεύμονες, το οποίο συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συριγγίων.

    Διάγνωση ηπατικού αποστήματος

    Η διάγνωση του ηπατικού αποστήματος ξεκινά με μια αναισθησία και εξέταση ψηλάφησης των κοιλιακών οργάνων. Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις, για τις οποίες λαμβάνονται δοκιμές: μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης), καλλιέργεια αίματος, ούρηση.

    Εάν υπάρχει υποψία εξωεντερικής αμοιβάσης (εάν αποδειχθεί ότι ο ασθενής βρισκόταν σε ενδημικές περιοχές), τα κόπρανα θα πρέπει να εξεταστούν για κύστες ή τροφοζωίτες της δυσεντερικής αμοιβάδας, καθώς και για τη συμπεριφορά ορολογικών εξετάσεων. Και για τον προσδιορισμό του τύπου των βακτηρίων, πραγματοποιείται διαδερμική αναρρόφηση παρακέντησης του πυώδους εξιδρώματος..

    Σήμερα, τα όργανα διάγνωσης επεκτείνουν τις δυνατότητες της ιατρικής και εκτός από τη συνήθη ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, χολαγγειογραφία (ακτινογραφία των χολικών αγωγών με παράγοντα αντίθεσης) και σπληνοπορτογραφία (ακτινογραφία των αγγείων του ήπατος), υπερηχογράφημα και CT.

    Τα κύρια σημεία υπερήχων ενός αποστήματος του ήπατος είναι η παρουσία στους ιστούς του οργάνου διαφόρων υποηχητικών δομών με χαμηλό συντελεστή εξασθένησης του σήματος υπερήχων.

    Η αντίθεση κατά τη διάρκεια της μελέτης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των σχηματισμών, να προσδιορίσετε το μέγεθός τους και την παρουσία εσωτερικών διαμερισμάτων. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς με μικρά αποστήματα (έως 3 cm) με χωρίσματα μέσα στην πυώδη κοιλότητα, δεν συνιστάται η αποστράγγιση.

    Τι πρέπει να εξετάσετε?

    Πώς να κάνετε έρευνα?

    Διαφορική διάγνωση

    Σημαντικές δυσκολίες προκαλούνται από τη διαφορική διάγνωση ηπατικών αποστημάτων. Πρώτον, είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε ξεκάθαρα τα αμοιβικά αποστήματα στο ήπαρ από τα πυογονικά. Και τα πυώδη αποστήματα πρέπει να διακρίνονται από κύστεις του ήπατος, πλευρίτιδα με πυώδεις κάψουλες, υποδιαπραγματικό απόστημα, χολοκυστίτιδα, καρκίνωμα ηπατικών κυττάρων ή μεταστάσεις του ήπατος.

    Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

    Θεραπεία αποστήματος ήπατος

    Οι γιατροί προειδοποιούν ότι με αποστήματα ήπατος, δεν γίνονται δεκτές ούτε ομοιοπαθητική, ούτε εναλλακτική θεραπεία, ούτε απόπειρες χρήσης φυτικής θεραπείας.

    Επί του παρόντος, το πρότυπο είναι η θεραπεία ηπατικών αποστημάτων με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους σε συνδυασμό με στοχευμένη αντιμικροβιακή θεραπεία..

    Για να αφαιρέσετε τα πυώδη περιεχόμενα από την κοιλότητα, πραγματοποιείται ελεγχόμενο υπερηχογράφημα ή CT διάτρηση του ηπατικού αποστήματος. Η εγκατάσταση καθετήρων παροχέτευσης μέσω του δέρματος πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς είτε αμέσως μετά την αρχική αναρρόφηση κατά τη διάγνωση, είτε εντός 24 ωρών από τη στιγμή της επιδείνωσης. Η διάρκεια της τοποθέτησης των καθετήρων μέσω των οποίων εξέρχεται το πύον μπορεί να κυμαίνεται από τρεις ημέρες έως μια εβδομάδα, η οποία εξαρτάται από τα αποτελέσματα της επανεμφάνισης του αποστήματος και της κλινικής κατάστασης των ασθενών. Οι φλεγμονώδεις παράγοντες σπέρνονται από τα αναρροφούμενα περιεχόμενα του αποστήματος. Κατά την τοποθέτηση του καθετήρα, υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης πύου από το απόστημα που ακολουθείται από βακτηριαιμία και σήψη.

    Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα - αντιβιοτικά Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), Ceftriaxone και άλλα. Τα φάρμακα εγχέονται σε φλέβα: Amoxiclav - 1000 mg κάθε 8 ώρες. Κλινδαμυκίνη - 250-300 mg έως 4 φορές την ημέρα. Ceftriaxone - 50 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Οι παρενέργειες αυτών των αντιβιοτικών μπορούν να εκδηλωθούν από ναυτία και διάρροια, κνίδωση, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών τρανσαμινασών και επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς).

    Τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνουν τη Μετρονιδαζόλη, την Τινιδαζόλη και τη Δολοξανίδη. Η μετρονιδαζόλη δρα απευθείας στους τροφοζωίτες του E. histolytica. Ακόμη και μία μόνο από του στόματος χορήγηση αυτού του φαρμάκου (2,5 g) και η ταυτόχρονη αποστράγγιση παρακέντησης του ηπατικού αποστήματος δίνει θετικό αποτέλεσμα. Πιο συχνά, η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται παρεντερικά - με τη μορφή συνεχών εγχύσεων 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα. Μεταξύ των παρενεργειών είναι τα γαστρεντερικά συμπτώματα, πονοκέφαλοι, πλάκα στη γλώσσα, ξηρότητα και μια γεύση μετάλλου στο στόμα. μερικές φορές παρατηρούνται ζάλη, αταξία και παραισθησία, διαταραχές ούρησης, καθώς και αλλεργικές αντιδράσεις.

    Η θεραπεία ενός ηπατικού αποστήματος μυκητιακής αιτιολογίας πραγματοποιείται με το αντιμυκητιακό αντιβιοτικό Amphotericin B (χορηγείται ενδοφλεβίως, η δοσολογία υπολογίζεται σύμφωνα με το σωματικό βάρος).

    Η χειρουργική θεραπεία του ηπατικού αποστήματος είναι απαραίτητη ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας. Και, κατά κανόνα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση όταν το απόστημα είναι περίπλοκο. Η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοιχτό τρόπο ή λαπαροσκοπική και μπορεί να περιλαμβάνει είτε ανοικτή αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος ή εκτομή (εκτομή) της εστίασης της φλεγμονής και των προσβεβλημένων ιστών.

    Η δίαιτα για το απόστημα του ήπατος βοηθά στην ανακούφιση της πορείας της νόσου, ιδιαίτερα, η δίαιτα Pevzner Νο. 5 είναι πολύ κατάλληλη.

    Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

    Το φούσκωμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως είναι ένα κοινό πρόβλημα που πλήττει εκατομμύρια γυναίκες. Μπορείτε να το ξεφορτωθείτε με μεθόδους στο σπίτι, αλλά πρώτα πρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της διαταραχής, διαφορετικά οποιαδήποτε θεραπεία θα είναι άχρηστη και τα δυσάρεστα συμπτώματα θα επιστρέψουν με κάθε κύκλο.

    Πολλές παθολογίες του ήπατος συνοδεύονται από ινωτικές αλλαγές που δεν μπορούν να προσδιοριστούν «από το μάτι». Οι σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές έρχονται στη βοήθεια ενός γιατρού.