Αχαλασία καρδίας 1 βαθμού

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου (καρδιοσπασμός, ιδιοπαθή επέκταση του οισοφάγου, μεγαζοφάγος κ.λπ.) αποτελεί παραβίαση του αντανακλαστικού ανοίγματος του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου και της εκκένωσης τροφής στο στομάχι. Η ασθένεια δεν είναι ασυνήθιστη. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για καρδιακή αχαλασία εμφανίζονται κυρίως με την εμφάνιση πόνου στο στήθος, την αναρρόφηση των μαζών τροφίμων που συσσωρεύονται στον οισοφάγο και περιστασιακά με οξεία δυσφαγία.

Η καρδιακή αχαλασία είναι πιθανώς μια πολυεθολογική ασθένεια. Η αιτιολογία ασχολείται με συγγενείς δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ψυχολογικό τραύμα, τραυματισμούς στο κρανίο και στο στήθος, βλάβη στο νεύρο του κόλπου, λοίμωξη και δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών κ.λπ..

Με την αχαλασία της καρδίας, το αντανακλαστικό χαλάρωσης του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα διαταράσσεται προτού φτάσει ένα κομμάτι τροφής. Η περιστροφή του κάτω μέρους του οισοφάγου είναι αδύναμη και ασυντόνιστη · δεν εξασφαλίζει την ώθηση του κομματιού τροφής μέσω του κλειστού σφιγκτήρα. Η αντίσταση του σφιγκτήρα υπερνικάται από τη συσσωρευμένη στήλη τροφίμων και υγρών. Αυτό μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η υπερτροφία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα δεν έχει αποδειχθεί. V. X. Το Vasilenko αποδίδει μεγάλη σημασία στην προέλευση της δυσφαγίας, της παλινδρόμησης και των κρίσεων πόνου σε λειτουργικές διαταραχές του οισοφάγου, στις σπαστικές συστολές του σε όλα τα τμήματα, συμπεριλαμβανομένου του φάρυγγα-οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Οι περισσότεροι γιατροί αναγνωρίζουν τη σταδιακή ανάπτυξη της καρδιακής αχαλασίας. Ο B.V. Petrovsky εντόπισε 4 στάδια: στο στάδιο 1, παρατηρείται ασταθής σπασμός (μη αποκάλυψη) της καρδιακής νόσου. στο στάδιο 2 είναι σταθερό, υπάρχουν αρχικά σημάδια επέκτασης του οισοφάγου. Σε 3 στάδια, πραγματοποιούνται αλλαγές στην καρδιοκαρδία και στην επέκταση του οισοφάγου. σε 4 στάδια, γίνονται αισθητές οι κυτταρικές αλλαγές και η επέκταση του οισοφάγου.

Ένας αριθμός συγγραφέων, αναγνωρίζοντας τη σταδιακή ανάπτυξη της παθολογίας, διακρίνει δύο τύπους καρδιακής αχαλασίας. Για τον τύπο 1, εκτός από την επίμονη παραβίαση της διατροφικής αβεβαιότητας στο τελικό τμήμα του οισοφάγου, είναι χαρακτηριστική μια μέτρια επέκταση των υπερκείμενων τμημάτων του. ενώ ο οισοφάγος έχει κυλινδρικό ή συντηρητικό σχήμα. Ο τύπος 2 χαρακτηρίζεται από σημαντική επιμήκυνση, ιερή διαστολή και συχνά καμπυλότητα σχήματος S του οισοφάγου. Ο τύπος 1 είναι πιο συνηθισμένος. Αναγνωρίζεται η δυνατότητα εναλλαγής από τον τύπο 1 στον τύπο 2.

Πιο συχνά, οι νέοι πάσχουν από καρδιακή αχαλασία, αλλά η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Συνήθως η πρώτη εκδήλωση της αχαλασίας της καρδιακής νόσου είναι μια ανώδυνη παραβίαση της κατάποσης στην τρίτη φάση. Στην αρχή, η δυσφαγία είναι ως επί το πλείστον δεν είναι οδυνηρή και ασταθής και εξαρτάται ελάχιστα από την ποιότητα του φαγητού, αλλά μπορεί να ενταθεί με ταραχές και βιαστικά τρόφιμα. Σταδιακά, οι διαταραχές κατάποσης αυξάνονται. Ωστόσο, μερικές φορές η έναρξη της δυσφαγίας μπορεί να είναι οξεία, η οποία σχετίζεται με ψυχοκινητικό στρες και αϋπνία..

Στα προχωρημένα στάδια της νόσου, η δυσφαγία γίνεται έντονη, επιδεινωμένη από την πρόσληψη ξηρών και ανεπαρκώς μασωμένων τροφίμων, κρύων και ανθρακούχων ποτών. Για να διευκολυνθεί η διέλευση των τροφίμων στο στομάχι, οι ασθενείς αλλάζουν συχνά τη στάση τους ενώ τρώνε, πίνουν πυκνό φαγητό με ζεστό νερό και καταφεύγουν σε βοηθητικές μεθόδους για να περάσουν από ένα κομμάτι τροφής. Πολλοί από αυτούς πετυχαίνουν. Η καθυστέρηση του φαγητού στον οισοφάγο συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης και πόνου πίσω από το στέρνο. Εάν ο ασθενής συνεχίσει να τρώει με καθυστέρηση στο πέρασμα της τροφής, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός πόνος πίσω από το στέρνο, παλινδρόμηση και αυτόνομες διαταραχές, έως και λιποθυμία.

Πολύ συχνά, με την αχαλασία των καρδιακών παθήσεων, η παλινδρόμηση εμφανίζεται χωρίς ακαθαρσία όξινων γαστρικών περιεχομένων ή υπερβολική σιελόρροια. Η παλινδρόμηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, μετά από αυτό και τη νύχτα, μερικές φορές όταν ο κορμός ή ξαπλωμένος. Σε πολλούς ασθενείς με σημαντική επέκταση του οισοφάγου (καρδιακή αχαλασία τύπου 2), παρατηρείται νυχτερινή παλινδρόμηση. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος λοίμωξης και ασφυξίας του αναπνευστικού συστήματος. Μερικοί ασθενείς αποφεύγουν να τρώνε φαγητό λίγο πριν τον ύπνο ή να ξεπλένουν τον οισοφάγο πριν τον ύπνο. Επιθέσεις δύσπνοιας, βήχα ή ροχαλητού τη νύχτα μπορεί να είναι αποτέλεσμα της υπερχείλισης του τεντωμένου οισοφάγου με τροφή ή υγρό και διαρροής τους στους αεραγωγούς. Η επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, πνευμονικής εξάπλωσης και ακόμη και θανάτου λόγω ασφυξίας..

Οι πόνοι στο στήθος δεν θεωρούνται μόνιμες εκδηλώσεις της αχαλασίας της καρδιακής νόσου. Ταυτόχρονα, ο O. D. Fedorova τους σημείωσε σχεδόν στο 80% των ασθενών. Περιγράφει τρεις τύπους στέρνου: καύση, συμπίεση και σπαστικός.

Ο πόνος στο κάψιμο σχετίζεται με την οισοφαγίτιδα, είναι σοβαρός και ανακουφίζεται από 1-2 γουλιές νερού. Η πίεση του πόνου εξαρτάται από το τέντωμα των τοιχωμάτων του οισοφάγου από ένα κομμάτι φαγητού που παραμένει μέσα του και περνά μετά την εκκένωση του οισοφάγου στο στομάχι ή μέσω του στόματος. Οι σπαστικοί πόνοι σχετίζονται με σπασμό του οισοφάγου, εντοπισμένος πίσω από το στέρνο, μπορεί να εκπέμψει στον αυχένα, το λαιμό, την κάτω γνάθο, τη σπονδυλική στήλη και τη ζώνη του ώμου. Είναι ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, ανακουφίζονται από αντισπαστικούς παράγοντες, ιδίως νιτρογλυκερίνη, μερικές φορές λαμβάνοντας μια μικρή ποσότητα τροφής.

Παρόμοιοι αυθόρμητοι πόνοι, που συμβαίνουν συχνότερα με καρδιακή αχαλασία τύπου 1, μπορεί να προηγούνται της δυσφαγίας. Εμφανίζονται συχνά τη νύχτα, είναι πολύ δυνατά και διαρκούν από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες.

Σε ορισμένους ασθενείς, οι σπαστικοί πόνοι παραμένουν μετά την καρδιοδιαστολή. Αυθόρμητοι πόνοι πίσω από το στέρνο συχνά προσπαθούν να εξηγήσουν από στεφανιαία νόσο, ασθένειες του στομάχου, του ήπατος ή της χοληφόρου οδού.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, σε εκτεταμένες περιπτώσεις, η απώλεια βάρους ανιχνεύεται και περιστασιακά - επέκταση της θαμπής μεσοθωρακίου με πλήρη οισοφάγο. Είναι χρήσιμο να εξεταστεί η διέλευση υγρού από την στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Κανονικά, κατά την κατάποση εμφανίζονται θόρυβοι κατά την προβολή του στομάχου μετά από 8-10 δευτερόλεπτα. με αχαλασία, η εμφάνιση του θορύβου καθυστερεί και μερικές φορές δεν ακούγονται καθόλου. Η αξιολόγηση αυτού του τεστ είναι δύσκολη..

Η πορεία της νόσου είναι προοδευτική, αν και ορισμένοι ασθενείς προσαρμόζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα στην ώθηση της τροφής στο στομάχι.

Η καρδιακή αχαλασία μπορεί να υποψιαστεί κλινικά. Το κρίσιμο στη διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια εξέταση ακτινογραφίας. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μια σκιά του διευρυμένου οισοφάγου μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί μεσοθωρακίως στη συνηθισμένη ακτινογραφία στα δεξιά, η οποία μερικές φορές εκλαμβάνεται ως όγκος μεσοθωρακίου ή πλευριτιδική παραμυϊκή συλλογή. Η απουσία γαστρικής φυσαλίδας αερίου μπορεί να έχει γνωστή διαγνωστική αξία..

Στα αρχικά στάδια της νόσου με εξέταση πολυαξονικής ακτινογραφίας με εναιώρημα βαρίου με κρεμώδη σύσταση, ο οισοφάγος δεν αλλάζει. Η ακτινογραφία ακτινογραφία αποκαλύπτει ενεργή περισταλτική του οισοφάγου, που καταλήγει στην καρδιαία, από όπου μέρος του βαρίου «ρίχνει» στο στομάχι. Στη συνέχεια, υπάρχει σταδιακή επέκταση του οισοφάγου με στένωση σε σχήμα κώνου στο τελικό τμήμα («ουρά ποντικιού») με παραβίαση της περισταλτικότητας και ακανόνιστη σπάνια εισροή βαρίου στο στομάχι. Σε αντίθεση με τον καρκίνο της καρδιακής νόσου, τα νιτρικά άλατα προκαλούν το άνοιγμα του κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου, ωστόσο, δεν είναι πλήρες εάν συνδέονται οργανικές αλλαγές. Σε πολύ προχωρημένα στάδια, ο οισοφάγος επεκτείνεται απότομα, επιμήκεις, μερικές φορές λυγισμένος, ατονικός, γεμάτος με υγρό, η εκκένωση από αυτήν επιβραδύνεται απότομα.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι φαρμακολογικές εξετάσεις με νιτρικά και χολινομιμητικά, καθώς και η οισοφαγονομετρία, η οποία αποκαλύπτει την απουσία ανοίγματος της καρδιακής νόσου μετά την κατάποση, μπορεί να είναι ενημερωτική. Η οισοφακοσκόπηση μπορεί να επιβεβαιώσει τη λειτουργική φύση της καρδιακής απόφραξης και να αποκλείσει άλλες ασθένειες.

Υπάρχει μια διαγνωστική μέθοδος bougienage με μια σακούλα γεμάτη με υδράργυρο, η οποία περνά στο στομάχι απουσία στερέωσης λόγω του δικού της βάρους.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με όγκους του οισοφάγου, οισοφαγίτιδα, στένωση της κυστιατρικής, εκκολπωματίτιδας και έλκος του οισοφάγου, διαφραγματικές κήλες, οισοφάγοσπασμο και στεφανιαία νόσο. Η εύρεση του εκφυλισμού του οισοφάγου δεν αποκλείει την καρδιακή αχαλασία. Είναι δυνατός ένας συνδυασμός αχαλασίας καρδιακής με οισοφαγίτιδα.

Στη διαφορική διάγνωση της αχαλασίας της καρδιακής νόσου και της στεφανιαίας νόσου, η ηλικία των ασθενών και το αποτέλεσμα της λήψης νιτρικών δεν είναι πάντα σημαντικά. Δυσφαγία, παλινδρόμηση, ανακούφιση από τον πόνο μετά από 1-2 γουλιές νερού και απουσία αυτόνομων διαταραχών (αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, εφίδρωση κ.λπ.) ακόμη και με παρατεταμένο πόνο στο στήθος σε περίπτωση καρδιακής αχαλασίας. Διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση του ΗΚΓ και τη μελέτη της ενζυματικής δραστηριότητας.

Για σπασμωδικούς πόνους στο στήθος, συνιστώνται πίνοντας νερό, νιτρικά και αντισπασμωδικά. Σε ήπιες περιπτώσεις καρδιακής αχαλασίας, η συντηρητική θεραπεία είναι αποδεκτή, συμπεριλαμβανομένης της κλασματικής διατροφής. Συνιστάται στους ασθενείς να πίνουν λίγο ζεστό ή σόδα μετά τα γεύματα..

Προκειμένου να αποφευχθεί η αναρρόφηση των μαζών των τροφίμων, το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να είναι το αργότερο 3–3,5 ώρες πριν από έναν βραδινό ύπνο. Μετά το δείπνο, είναι χρήσιμη μισή ώρα με τα πόδια. Εάν ο οισοφάγος δεν εκκενωθεί πλήρως, ξεπλύνετε πριν τον ύπνο. Με την αναρρόφηση των μαζικών τροφίμων, ενδείκνυται επείγουσα αποχέτευση της αναπνευστικής οδού και αντιβακτηριακή θεραπεία (παρεντερική και ενδοβρογχική).

Τις περισσότερες φορές, με την αχαλασία της καρδίας, η καρδιοδιαστολή χρησιμοποιείται με τη βοήθεια διαστολέων διαφόρων σχεδίων (μεταλλικά καρδιοδιασταλτικά Stark, ελαστικά καρδιοδιασταλτικά - υδροστατικά και πνευματικά). Στους περισσότερους ασθενείς, η καρδιοδιάλυση δίνει αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα. Με την αποτυχία του, με έντονη επέκταση και χελώνα του οισοφάγου, συνδυασμός αχαλασίας της καρδιακής νόσου με άλλες ασθένειες (οισοφάγος εκκολπίδα, διαφραγματική κήλη, καρδιακό ανεύρυσμα, κ.λπ.), ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία..

Αχαλασία της καρδιακής νόσου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι μια ασθένεια χρόνιας φύσης, η οποία χαρακτηρίζεται από απουσία ή ανεπαρκή αντανακλαστική χαλάρωση του κατώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου. Αυτό συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες, όπως παραβίαση της πατρότητας του οισοφάγου και διαταραχές της περισταλτικής.

Ποιες είναι οι αιτίες αυτής της ασθένειας; Ποια συμπτώματα δείχνουν την παρουσία του στον άνθρωπο; Πώς διαγιγνώσκεται; Τι σημαίνει θεραπεία; Αυτό θα συζητηθεί τώρα.

Αιτίες της νόσου

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η καρδιακή αχαλασία εμφανίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων που προκαλούν:

  • Συγγενείς ανωμαλίες του νευρικού πλέγματος του οισοφάγου.
  • Δευτερογενής βλάβη στις νευρικές ίνες. Εμφανίζεται λόγω ιογενών και μολυσματικών ασθενειών και φυματιώδους βρογχοαδενίτιδας..
  • Ανεπάρκεια βιταμίνης Β.
  • Παραβιάσεις της κεντρικής ρύθμισης των λειτουργιών του οισοφάγου.
  • Νευροψυχικοί τραυματισμοί που οδηγούν σε νευρικό οισοφάγο και διαταραχή της φλοιώδους νευροδυναμικής.

Ωστόσο, όπως στην περίπτωση πολλών άλλων ασθενειών, δεν είναι απολύτως σαφές ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας..

Με αυτοπεποίθηση, μπορεί να αναφερθεί μόνο ένα πράγμα - η αχαλασία συμβαίνει λόγω βλάβης στα τμήματα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, καθώς είναι αυτό που ρυθμίζει την κινητικότητα του στομάχου και του οισοφάγου.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αχαλασίας της καρδιάς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Δυσφαγία. Εκδηλώνεται σε προβλήματα που σχετίζονται με την κατάποση τροφής. Κατά κανόνα, η δυσφαγία προηγείται από κάποιο είδος ιογενούς νόσου ή στρες. Στην αρχή, η δυσκολία στην κατάποση φαγητού εμφανίζεται σποραδικά και μετά γίνεται κανονική. Συχνά συμβαίνει μόνο όταν τρώτε μόνο έναν τύπο τροφής.
  • Παλινδρόμηση. Αυτό είναι το όνομα για την ταχεία κίνηση αερίων ή υγρών προς την αντίθετη κατεύθυνση. Εκδηλώνεται στην αντίστροφη χύτευση των μαζών τροφίμων στην στοματική κοιλότητα. Εμφανίζεται λόγω συστολής των μυών του οισοφάγου.
  • Πόνος Κατά κανόνα, εντοπίζονται πίσω από το στέρνο και συχνά ακτινοβολούν στο λαιμό, στη γνάθο ή στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων. Επίσης, ο πόνος μπορεί να είναι παροξυσμικός στη φύση. Συχνά προκύπτουν από σωματική δραστηριότητα και ενθουσιασμό..

Λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης των τροφίμων και των παραβιάσεων του περάσματος, οι ασθενείς χάνουν γρήγορα βάρος, χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται και επιθυμούν να δείξουν οποιαδήποτε κοινωνική δραστηριότητα.

Επίσης, όλα τα παραπάνω συχνά οδηγούν σε συναισθηματικές και νευρώσεις..

Ταυτόχρονες εκδηλώσεις

Εάν η ασθένεια εξελίσσεται και ο αυλός του οισοφάγου στενεύει έντονα, τότε τα συμπτώματα της συμφορητικής οισοφαγίτιδας (φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου) γίνονται αισθητά. Αυτές είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Αυξημένη σιελόρροια.
  • Σοβαρή ναυτία.
  • Σάπιο.
  • Κακή αναπνοή.

Όλα αυτά δείχνουν ότι η τροφή που κάποτε έπεσε στον οισοφάγο σταματά και αποσυντίθεται..

Συχνά αυτά τα συμπτώματα συμπληρώνονται από την εμφάνιση καούρας. Αυτό οφείλεται στην ενζυματική κατανομή των τροφίμων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό γαλακτικού οξέος σε μεγάλες ποσότητες..

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η καούρα δεν σχετίζεται με παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή όξινων περιεχομένων). Αυτό συμβαίνει επειδή η αχαλασία της καρδιακής νόσου (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 Κ22.0) χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα, η οποία αποτρέπει την εμφάνιση αυτού του φαινομένου.

Στάδια

Στην ανάπτυξη της αχαλασίας της καρδιακής νόσου, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται τέσσερα στάδια. Δείτε πώς χαρακτηρίζεται το καθένα από αυτά:

  • Το πρώτο (λειτουργικό). Η παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων είναι διαλείπουσα. Ο οισοφάγος δεν διευρύνεται. Οι παραβιάσεις της χαλάρωσης του σφιγκτήρα είναι βραχύβιες. Ο βασικός τόνος αυξήθηκε μετρίως.
  • Το δεύτερο. Ο βασικός τόνος αυξήθηκε σταθερά. Η χαλάρωση του σφιγκτήρα επηρεάζεται από την κατάποση. Ο οισοφάγος επεκτάθηκε μετρίως.
  • Η τρίτη. Οι κυτταρικές αλλαγές εμφανίζονται στο απώτερο τμήμα του οισοφάγου. Επίσης, παρατηρείται στένωση (απότομη οργανική στένωση) και επέκταση των υπερκείμενων τμημάτων.
  • Τέταρτος. Η στένωση της εγκυμοσύνης είναι έντονη. Συνδυάζεται με επέκταση, που συνοδεύεται από παραμόρφωση σε σχήμα S και την ανάπτυξη επιπλοκών όπως η παραισοφαγίτιδα και η οισοφαγίτιδα.

Φυσικά, στα μεταγενέστερα στάδια η θεραπεία της νόσου φαίνεται πιο περίπλοκη από ό, τι στα πρώτα στάδια. Επομένως, στα πρώτα συμπτώματα, πρέπει να πάτε σε γαστρεντερολόγο για εξέταση, ώστε να μην προκαλέσετε επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Ένα άτομο που έχει αντιμετωπίσει κάποιο από τα προηγούμενα αναφερόμενα συμπτώματα αχαλασίας της καρδιάς θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γαστρεντερολόγο.

Ξεκινήστε την εξέταση με μια ακτινογραφία θώρακος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εντοπίζεται συχνά μια σκιά του διογκωμένου οισοφάγου με στάθμη υγρού. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται για ακτινογραφία του οισοφάγου, πριν από τον οποίο πρέπει να λάβει ένα εναιώρημα βαρίου.

Επίσης, η διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς συχνά περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • Οισοφαγοσκόπηση Βοηθά στην αποσαφήνιση του σταδίου και του τύπου της νόσου, στην αναγνώριση της παρουσίας της οισοφαγίτιδας.
  • Ενδοσκοπική βιοψία. Απαιτείται να αποκλειστεί ο καρκίνος του οισοφάγου.
  • Οισοφαγική μανομετρία. Βοηθά στην εκτίμηση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα και της συσταλτικής λειτουργίας του οισοφάγου.
  • Φαρμακολογικές δοκιμές με ακετυλοχολίνη ή καρβαχολίνη. Με τη βοήθειά τους, ανιχνεύεται η παρουσία υπερευαισθησίας του οργάνου σε γεννητικότητα.

Μια διαφορική διάγνωση (που σας επιτρέπει να διαχωρίσετε την ασθένεια από ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα) πραγματοποιείται με εκκολπωματικό οισοφάγο, οισοφαγικές καταστολές, καρκίνο και καλοήθεις όγκους.

Θεραπευτική αγωγή

Αποσκοπεί στην εξάλειψη του καρδιοσπασμού. Για αυτό, χρησιμοποιούνται είτε χειρουργικές είτε συντηρητικές μέθοδοι. Σπάνια, με την αχαλασία καρδιακής νόσου, η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων (εάν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο).

Αλλά τις περισσότερες φορές ο ασθενής αποστέλλεται για διαστολή πνευμονοκαρδίου. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει ένα άτομο που περνά μια ολόκληρη πορεία διαδικασιών με ένα διάστημα μεταξύ κάθε φορά 4-5 ημερών.

Πώς μοιάζει? Διαστολή μπαλονιού του καρδιακού σφιγκτήρα. Κάθε φορά, χρησιμοποιούνται κύλινδροι μεγαλύτερης διαμέτρου από ό, τι στον προηγούμενο. Η πίεση αυξάνεται επίσης σταθερά.

Έτσι είναι δυνατό να τεντώσετε τον οισοφάγο σφιγκτήρα και να μειώσετε τον τόνο του. Πρόκειται για μια περίπλοκη διαδικασία, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό, διαφορετικά είναι πιθανά τα δάκρυα και οι ρωγμές στον οισοφάγο.

Θεραπεία φαρμάκων

Μιλώντας για τη θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για τα φάρμακα που ο γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί στον ασθενή παρουσία αυτής της νόσου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η φαρμακευτική θεραπεία παίζει υποστηρικτικό ρόλο. Απαιτούνται φάρμακα για τη μείωση των συμπτωμάτων και την παράταση της ύφεσης..

Δεδομένου ότι υπάρχουν προβλήματα κατάποσης με αυτήν την ασθένεια, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται υπογλώσσια (κάτω από τη γλώσσα) ή ένεση.

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται αντιπιπαμινεργικά φάρμακα, μικρά ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, νιτρικά και ανταγωνιστές ασβεστίου. Πρόσφατα, η εισαγωγή της αλλαντικής τοξίνης έχει ασκηθεί ενεργά..

Λειτουργία

Εάν η αχαλασία συνδυάζεται με εκτροπή ή με διαφραγματική κήλη, τότε ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Επίσης ο λόγος είναι:

  • Αδυναμία να αποκλειστεί ο καρκίνος του καρδιακού.
  • Οργάνωση επέκταση του οισοφάγου, ανεπιτυχής.
  • Κενά που προέκυψαν από την προηγούμενη διαδικασία.

Φυσικά, υπάρχουν και αντενδείξεις. Με την αχαλασία της καρδιακής νόσου, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση εάν ένα άτομο έχει σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, συνοδευόμενη από αποζημίωση ζωτικών λειτουργιών.

Τις περισσότερες φορές, στους ασθενείς παρουσιάζεται οισοφαγοκαρδιομυοτομία εκτός βλεννογόνου, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική Geller. Αυτή είναι μια δύσκολη λειτουργία, αλλά στο 65-85% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα. Η θνησιμότητα είναι 1,5-3%.

Συνέπειες της παρέμβασης

Το μειονέκτημα της επέμβασης είναι ότι αφού εμφανίζει συχνά οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Όλα οφείλονται στο γεγονός ότι υπάρχει σημαντική μείωση της ενδοαυλικής πίεσης.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εκκολπίζεται επίσης ο εκκεντρικός οισοφάγος - στην περιοχή όπου τεμαχίστηκαν οι μύες. Εάν οι δέσμες των μυών δεν είχαν διασταυρωθεί πλήρως, τότε είναι δυνατή η υποτροπή.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συνεπειών και η ανάπτυξη ενός αυστηρότερου βαθμού αχαλασίας της καρδιάς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία από τις λειτουργικές μεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Κλείσιμο υπάρχοντος μυϊκού ελαττώματος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα νήμα από ένα μεγάλο άρωμα ή ένα πτερύγιο κομμένο από το διάφραγμα.
  • Διασταυρούμενη ραφή.
  • Χτύπημα στο ελάττωμα.

Ωστόσο, είναι καλύτερο να συνδυάσετε τη λειτουργία του Geller με το fundoplication της Nissen. Αυτή η προσέγγιση βοηθά στην εξάλειψη της αχαλασίας και στην πρόληψη των συνεπειών.

Ωστόσο, το είδος της επέμβασης που υποδεικνύεται στο άτομο και με αυτό που πρέπει να συνδυαστεί καθορίζεται από τον γιατρό. Κάθε περίπτωση είναι ατομική και αυτό που θα βοηθήσει έναν ασθενή μπορεί να μην είναι κατάλληλο για έναν άλλο..

Κατάλληλη διατροφή

Με την αχαλασία, η καρδιακή διατροφή είναι ζωτικής σημασίας. Η σωστή διατροφή στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και της εξέλιξης της νόσου..

Εδώ είναι οι βασικές αρχές μιας διατροφής:

  • Πρέπει να τρώτε πολύ αργά, μασώντας τα τρόφιμα όσο το δυνατόν πληρέστερα.
  • Μπορείτε να πιείτε φαγητό. Το υγρό δημιουργεί πρόσθετη πίεση στον κάτω σφιγκτήρα. Αυτό διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διέλευση των μαζών που έχουν καταπιεί στο στομάχι..
  • Η ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται πρέπει να μειωθεί. Δεν πρέπει να επιτρέπεται υπερβολική κατανάλωση. Είναι καλύτερα να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα, αλλά σε μικρές μερίδες.
  • Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό. Πολύ ζεστά ή κρύα πιάτα προκαλούν κράμπες και επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς.
  • Μετά το φαγητό, δεν χρειάζεται να πάρετε οριζόντια θέση ή να κλίνει προς τα εμπρός. Ακόμη και ο ύπνος συνιστάται υπό γωνία 10 μοιρών. Όταν οριζόντια, τα τρόφιμα παραμένουν στον αυλό.
  • Είναι απαραίτητο να αρνηθείτε καπνιστά, πικάντικα, αλμυρά, τηγανητά και πικάντικα πιάτα. Απαγορεύονται επίσης οι σάλτσες, τα καρυκεύματα και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Ακόμα δεν μπορείτε να φάτε φρέσκο ​​μαλακό ψωμί, λιπαρά κρέατα, βραστές πατάτες, ροδάκινα, μήλα, λωτού και κεφίρ.

Σε γενικές γραμμές, η δίαιτα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά. Συνιστάται να τρώτε φυτικά προϊόντα, ειδικά εκείνα που είναι πλούσια σε βιταμίνες Β. Το σιτηρέσιο πρέπει να ποικίλλει με σούπες λαχανικών, πουρέ πατάτας, πουρέ δημητριακών, ζελέ, χυμούς φρούτων. Και πίνετε συνηθισμένα αδύναμα τσάγια και εγχύσεις βοτάνων.

Πρόβλεψη

Πολλά έχουν ειπωθεί παραπάνω σχετικά με τις κλινικές συστάσεις σχετικά με την αχαλασία της καρδιακής νόσου, τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία. Τέλος - σχετικά με την πρόβλεψη.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία. Εάν δεν συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό, τότε η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί αργά. Το σώμα θα αρχίσει σταδιακά να εξαντλείται, καθώς η φυσιολογική διατροφή με αυτήν την ασθένεια είναι αδύνατη. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα επιπλοκής, η οποία είναι η διάτρηση του σωλήνα του οισοφάγου.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση αχαλασίας, πρέπει να τρώτε πλήρως και να καταναλώνετε επαρκή ποσότητα θρεπτικών ουσιών με τροφή (προκειμένου να αποφύγετε την υποβιταμίνωση). Είναι επίσης σημαντικό να γίνει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών.

Οισοφάγος καρδιακής αχαλασίας

Γενικές πληροφορίες

Η αχαλασία της καρδιάς του οισοφάγου είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αδιαθεσία του οισοφάγου που προκαλείται από την απουσία ή ανεπάρκεια αντανακλαστικής χαλάρωσης του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα και του σχηματισμού στένωσης του πεπτικού σωλήνα μπροστά από το στομάχι.

Η ασθένεια συνοδεύεται από επέκταση των παραπάνω θέσεων και διαταραχή της περισταλτικότητας, που εκδηλώνεται με τη μορφή χαοτικών συσπάσεων λείων μυών διαφορετικού πλάτους.

Παθογένεση

Η αχαλασία του καρδιακού οισοφάγου έχει 4 στάδια:

  • Στο πρώτο στάδιο, η παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων είναι ασταθής, προκαλείται από βραχυπρόθεσμη παραβίαση της χαλάρωσης του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα (δομή λείου μυός δακτυλίου για τη ρύθμιση της διέλευσης) κατά τη διάρκεια της πράξης κατάποσης, καθώς και μια μέτρια αύξηση του βασικού τόνου.
  • Στο δεύτερο, η αύξηση του βασικού τόνου είναι σταθερή και η μειωμένη χαλάρωση του καρδιακού σφιγκτήρα κατά την κατάποση είναι πιο έντονη, με μέτρια επέκταση στον οισοφάγο πάνω από τη θέση του σπασμού.
  • Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στένωσης (στένωση) ως αποτέλεσμα αλλαγών στην κοιλότητα του οισοφάγου μπροστά από το στομάχι, καθώς και από το σχηματισμό σημαντικής επέκτασης πάνω από την καρδιακή νόσο (τουλάχιστον 2 φορές).
  • Στο τέταρτο στάδιο, η παραμόρφωση σε σχήμα S και η σοβαρή στένωση των ουλών προκαλούν επιπλοκές - οισοφαγίτιδα και παραισοφαγίτιδα.

Στάδια καρδιακής αχαλασίας

Χαλάζια και Αχαλασία

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της αχαλασίας και της χαλάζιας.

Η χαλαζία της καρδιακής νόσου είναι μια επέκταση του καρδιακού τμήματος του οισοφάγου, που προκαλείται από υποανάπτυξη της νευρομυϊκής συσκευής της οισοφαγοκαρδιακής σύνδεσης ή ευθυγραμμίζοντας τη γωνία του οισοφάγου στο στομάχι - τη λεγόμενη γωνία του.

Οι κύριες εκδηλώσεις της χλασίας της καρδιακής νόσου είναι η αδυναμία κατάποσης τροφής που είναι πυκνή σε συνέπεια απουσία ορατών εμποδίων και στένωση του οισοφάγου.

Ταξινόμηση

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου συμβαίνει:

  • υποκατασταθεί όταν διατηρείται ο τόνος των τοιχωμάτων του οισοφάγου και το σχήμα του.
  • μη αντισταθμιζόμενο, που χαρακτηρίζεται από απώλεια των τοιχωμάτων του οισοφάγου, τον τόνο, καθώς και την καμπυλότητά του και σημαντική επέκταση πάνω από το σημείο της στένωσης.

Αιτίες

Η προέλευση της νόσου δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, αλλά η καρδιακή αχαλασία ως σύμπλεγμα νευρομυϊκών διαταραχών του σωλήνα του οισοφάγου:

  • μπορεί να προκληθεί από συγγενείς ή επίκτητες μολυσματικές τοξικές βλάβες του ενδομυϊκού πλέγματος του οισοφάγου.
  • προκύπτει ως αποτέλεσμα της σύνθετης επίδρασης πολλών παραγόντων - ψυχογενών επιδράσεων, υποβιταμίνωσης, γενετικής προδιάθεσης.
  • δυνατή ως αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης διαδικασίας.

Συμπτώματα της αχαλασίας του οισοφάγου

Η κλινική εικόνα αναπτύσσεται αργά, αλλά τα κύρια συμπτώματα εξελίσσονται σταθερά, περιλαμβάνουν:

  • Η δυσφαγία είναι μια διαταραχή της κατάποσης, η οποία, με αχαλασία της καρδιάς του οισοφάγου, χαρακτηρίζεται από πόνο στο στέρνο και όχι στο λαιμό, δυσκολεύεται να καταπιεί το κομμάτι τροφής για 3-4 δευτερόλεπτα και μπορεί να συνοδεύεται από τροφή που μπαίνει στο ρινοφάρυγγα, βραχνάδα, βραχνάδα κ.λπ..
  • Αναγέννηση (παλινδρόμηση) - η παθητική επιστροφή των μη αφομοιωμένων τροφίμων, η οποία επιδεινώνεται από την υπερκατανάλωση τροφής, καθώς και σε κεκλιμένη, ξαπλωμένη θέση και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • Πόνος στον αυχένα, το στέρνο και πίσω από το στέρνο (μεταξύ των ωμοπλάτων) - συνήθως προκαλούνται από σπαστικές συστολές των λείων μυών ή από μεγάλη συσσώρευση τροφής στον διευρυμένο οισοφάγο.
  • Καούρα που προκύπτει από τη μερική πέψη του κομματιού των τροφίμων απευθείας στην επέκταση του οισοφάγου.

Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου (τρίτο και τέταρτο), παρατηρείται μείωση του σωματικού βάρους με καλή όρεξη, που προκαλείται από σκόπιμο περιορισμό της πρόσληψης τροφής για την πρόληψη του πόνου στο στέρνο και κατά την κατάποση. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ναυτία, "σάπιο", να υποφέρει από αυξημένη σιελόρροια, κακή αναπνοή και άλλες εκδηλώσεις συμφορητικής οισοφαγίτιδας, η οποία αναπτύσσεται λόγω διακοπής και αποσύνθεσης του κομματιού τροφής στην επέκταση μπροστά από την καρδια.

Δοκιμές και διαγνωστικά

Για να μην συγχέεται η διάγνωση της αχαλασίας της καρδιακής νόσου με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και διαφραγματική κήλη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί:

  • ακτινογραφία με αντίθεση του οισοφάγου θειικού βαρίου.
  • manometry, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τις κινητικές ικανότητες του φάρυγγα μετρώντας το κύμα πίεσης, τα τοιχώματα του οισοφάγου, καθώς και τους σφιγκτήρες του.
  • ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου, μελετώντας προσεκτικά τη γαστροοισοφαγική μετάβαση του μη χαλαρού κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα.
  • υπολογιστική τομογραφία του στήθους.

Θεραπεία της αχαλασίας του οισοφάγου

Η στρατηγική θεραπείας βασίζεται σε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές, καθώς και στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να είναι φαρμακευτική αγωγή, καθώς ο τύπος απόφραξης της αχαλασίας της καρδιακής νόσου μπορεί επίσης να εξαλειφθεί με ένα προσωρινό απορροφήσιμο στεντ εφοδιασμένο με βαλβίδα αντιρροής.

Χρήση διαστολής με μπαλόνι

Χειρουργικές επεμβάσεις εφαρμόζονται εάν υπάρχουν επείγουσες συστάσεις του χειρουργού.

Ταξινόμηση, κλινική παρουσίαση και διάγνωση της αχαλασίας και του καρδιοσπασμού του οισοφάγου

Ταξινόμηση

Η κλινική εικόνα και διάγνωση

  • Η δυσφαγία είναι συχνά διαλείπουσα στη φύση, μπορεί να ενταθεί με ενθουσιασμό, συχνά έχει παράδοξο χαρακτήρα: η στερεά τροφή περνά καλά, το υγρό συγκρατείται. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι για να περάσουν τα τρόφιμα, πρέπει να το πίνουν με νερό ή να καταφύγουν σε άλλες μεθόδους, για παράδειγμα, επαναλαμβανόμενες κινήσεις κατάποσης.
  • Η παλινδρόμηση εμφανίζεται πρώτα αμέσως μετά το φαγητό και με την εξέλιξη της νόσου περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό χρόνο μετά το φαγητό. Μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του ύπνου (ένα σύμπτωμα "υγρού μαξιλαριού"), το οποίο ενέχει κίνδυνο αναρρόφησης και ανάπτυξης πνευμονικών επιπλοκών.
  • Ο πόνος συνήθως εκρήγνυται, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό κατά μήκος του οισοφάγου, ακτινοβολώντας προς τα πίσω, μεταξύ των ωμοπλάτων. Μερικές φορές ένας σοβαρός σπασμός του οισοφάγου κατά τη διάρκεια ενός γεύματος μπορεί να θεωρηθεί ως επίθεση στηθάγχης.
ξαφνικά
ΚαρδιοσπασμόςΑχαλασία του οισοφάγου (καρδιακή)
12
Κλινικά συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, δυσφαγία
αναπτύσσεται σταδιακά
Παράδοξος
δυσφαγία
Παράδοξη δυσφαγία
μη ορατό
Εντονος
σπασμωδικός πόνος πίσω από το στέρνο
Εκρηκτικός πόνος πίσω από το στέρνο
σπάνια συμβαίνει
Παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια
ή αμέσως μετά το γεύμα
Η παλινδρόμηση εμφανίζεται στο
οριζόντια ή κεκλιμένη
τον κορμό προς τα εμπρός, μετά από λίγα
ώρες μετά το φαγητό
Ενισχυμένη κινητικότητα του οισοφάγου,
έντονες τμηματικές συστολές
οισοφάγος
Οισοφαγική κινητική δραστηριότητα
μειωμένες τμηματικές συστολές
απουσιάζουν
Το τελικό τμήμα του οισοφάγου έχει
κωνικό σχήμα
Το τελικό μέρος του οισοφάγου
στρογγυλεμένο, στένωση συχνά εντοπισμένο
εκκεντρικός
Ο οισοφάγος αδειάζεται από
εξαναγκάζοντας την αντίθεση
ένα στενό τμήμα είναι ένα σύμπτωμα μιας «σύριγγας»
Η αρχή της εκκένωσης καθορίζεται
το ύψος της στήλης ανάρτησης βαρίου και
παρατηρείται σε αύξηση
υδροστατική πίεση ως "βουτιά"
Χαμηλότερη χαλάρωση του οισοφάγου
σφιγκτήρας ως απάντηση στην εισαγωγή
αντιχολινεργικά
Αρνητική φαρμακολογική
αντιχολινεργική δοκιμή

Η βάση της εργασίας ήταν τα αποτελέσματα της εξέτασης και της θεραπείας 170 ασθενών με ΑΠ που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου Νο 12 του KGBUZ City του Barnaul. Ανάλογα με τις εργασίες που έχουν τεθεί, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διάφορες μορφολογικές και λειτουργικές μελέτες του οισοφάγου

Ενδείξεις: ανεπαρκής εκκένωση μεγάλου εκκολπώματος (άνω των 2 cm), εκκολπωματίτιδας, δυσφαγίας, παλινδρόμησης, αιμορραγίας, διάτρησης και μεσοαστίτιδας. Αντενδείξεις: σοβαρές καρδιοπνευμονικές ασθένειες. Με μικρά εκκενώματα που εκκενώνονται εύκολα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι.

Οι πιο συχνές δυσπλασίες του οισοφάγου: οισοφαγική αθηρία, οισοφαγικό-τραχειακό συρίγγιο, συγγενής στένωση οισοφάγου, συγγενής κοντός οισοφάγος, καρδιακή χαλάζια.

Ο οισοφάγος είναι ένας κοίλος μυϊκός σωλήνας με μέσο μήκος 24-25 cm που συνδέει τη φάρυγγα κοιλότητα με το στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου στους άνδρες κυμαίνεται από 25 έως 30 cm και στις γυναίκες από 23 έως 24 cm. Ο οισοφάγος βρίσκεται βαθιά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο πίσω από την τραχεία και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη, ξεκινώντας.

Η σοβαρότητα της βλάβης στο τοίχωμα του οισοφάγου και η σοβαρότητα της απορροφητικής δράσης καθορίζονται τόσο από τη χημική φύση της ληφθείσας ουσίας, από τη συγκέντρωση, τη συνέπεια, την ποσότητα και τη διάρκεια επαφής του αντιδραστηρίου με το τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα, γεμίζοντας το στομάχι με τροφή, καθώς και από το γενικό.

Το εκτροφείο είναι μια επίμονη προεξοχή σε σχήμα σάκου του τοιχώματος του οισοφάγου στη μεσοθωρακική κοιλότητα. Σύμφωνα με τα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία ορισμένων συγγραφέων, η προεξοχή σε σχήμα σάκου του τοιχώματος του οισοφάγου σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μαζικής εξέτασης ακτινογραφίας του πληθυσμού εμφανίζεται στο 1,5-2% των περιπτώσεων.

Η κλινική εικόνα της νόσου συνίσταται στα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας (πόνος, καούρα, ρέψιμο, παλινδρόμηση) και συμπτώματα απόφραξης του οισοφάγου (δυσφαγία). Ο πόνος ποικίλης έντασης συνδέεται συχνότερα με την πρόσληψη τροφής, αλλά μπορεί να είναι σταθερός. Μερικές φορές ενοχλεί μόνο τη νύχτα στα βουνά.

Αχαλασία Καρδιά

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου χαρακτηρίστηκε καλά πριν από σχεδόν 130 χρόνια από τον διάσημο Ρώσο θεραπευτή και ερευνητή S. P. Botkin - «σπασμωδική ή παραλυτική στένωση» του οισοφάγου. Η σύγχρονη άποψη παραπέμπει την ασθένεια σε παραβίαση της νευρομυϊκής ρύθμισης των συστολών του κάτω οισοφάγου (καρδιακή).

Οι αλλαγές αντικατοπτρίζονται κυρίως στη διαδικασία μεταφοράς τροφίμων στο στομάχι. Η ασθένεια εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Πιο συχνά, γυναίκες από 20 έως 40 ετών υποφέρουν.

Μεταξύ ολόκληρης της παθολογίας του οισοφάγου, η αχαλασία αντιπροσωπεύει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 3 έως 20%.

Καθώς το όνομα της νόσου αντικατοπτρίζει την ουσία της?

Στην ιατρική ορολογία, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενότητα μεταξύ γιατρών διαφορετικών χωρών με το όνομα της παθολογίας, επομένως υπάρχει σύγχυση. Αυτό οφείλεται στην περιγραφή της νόσου από διαφορετικές οπτικές γωνίες και στην έμφαση στις μεμονωμένες πρωτοπαθείς διαταραχές.

Έτσι, το 1882 εισήχθη ο όρος «καρδιοσπασμός του οισοφάγου». Οι Γερμανοί γιατροί επέμειναν στην παύση των νεύρων του κόλπου. Επομένως, αυτό το όνομα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στη γερμανική και ρωσική λογοτεχνία. Στη Γαλλία, είναι πιο συνηθισμένοι στο "megaesophage", "atony του οισοφάγου", "καρδιοτονική επέκταση".

Ο όρος "αχαλασία" εισήχθη το 1914 από τον Perry. Έπρεπε να συμφιλιώσει και τις δύο πλευρές, αφού σημαίνει "μη χαλάρωση" στα ελληνικά. Ωστόσο, ο καθένας έχει ακόμα τη δική του γνώμη. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, οι «αχαλασία» και «καρδιοσπασμός» με τον κωδικό Κ 22.0 παραμένουν ισότιμες. Συγγενής καρδιοσπασμός που αντιστοιχεί στην κατηγορία δυσπλασιών (Q39.5).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από την ανεπαρκή χαλάρωση της καρδιακής κατά την κατάποση. Είναι πιθανές οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • ατελές άνοιγμα.
  • μερική αποκάλυψη + σπασμός
  • πλήρης αχαλασία;
  • αχαλασία + σπασμός
  • υπερτονική κατάσταση.

Κάθε μηχανισμός δεν μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστά ως καρδιοσπασμός. Συνήθως υπάρχει μικτή φύση της παραβίασης της επιβίωσης. Ως αποτέλεσμα, ο τόνος μειώνεται και η κινητικότητα του οισοφάγου αυξάνεται, αλλά δεν σχηματίζει τα απαραίτητα κύματα δύναμης, αλλά αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες μικρές συσπάσεις των μυϊκών δεσμών σε διάφορα μέρη του οισοφάγου τοιχώματος στο στήθος και τις αυχενικές περιοχές.

Το κομμάτι φαγητού είναι μεγαλύτερο από το συνηθισμένο στον οισοφάγο. Περνά στο στομάχι μόνο υπό την επίδραση μηχανικής πίεσης. Στην καρδιακή τομή, όχι μόνο συσσωρεύεται τροφή, αλλά και βλέννα, σάλιο και βακτήρια. Η στασιμότητα προκαλεί φλεγμονή του τοιχώματος και των βρεγματικών ιστών (οισοφαγίτιδα, periesophagitis).


Το πρήξιμο μετά από φλεγμονή μειώνει το εσωτερικό άνοιγμα και επιδεινώνει περαιτέρω τη διατροφική ικανότητα

Παθολογικές αλλαγές

Εκείνοι που πιστεύουν ότι η αχαλασία των καρδιών του οισοφάγου είναι μόνο μια λειτουργική διαταραχή, κάνουν λάθος. Η ασθένεια έχει τις δικές της χαρακτηριστικές ιστολογικές αλλαγές. Η περιοχή στενότητας βρίσκεται 2–5 cm πάνω από το στομάχι, και στη συνέχεια υπάρχει μια ζώνη επέκτασης έως το επίπεδο του χόνδρου του κρικοειδούς.

Η εξέταση των ιστών δείχνει δυστροφία των νευρικών κυττάρων των γαγγλίων, των ινών και των πλεγμάτων που βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα της καρδιακής τομής. Μερικές από τις ίνες πεθαίνουν μαζί με τα μυϊκά κύτταρα. Στη θέση τους, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Η διαδικασία συνοδεύεται από μαζική φλεγμονή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή ενώνεται:

  • περιβάλλουσες ίνες;
  • πλευρά;
  • μεσοθωράκιο;
  • άνοιγμα.

Πυκνές προσκολλήσεις (προσκολλήσεις) σχηματίζονται μεταξύ γειτονικών οργάνων, σκλήρυνση του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος (hiatosclerosis).

Τι είναι γνωστό για τους λόγους?

Δεν υπάρχει τελική σαφήνεια στον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας. Προτείνονται θεωρίες για την ανάπτυξη της αχαλασίας λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της νόσου. Κάθε επιβεβαιώνεται από δεδομένα από στατιστικές μελέτες, ιστολογικές μελέτες. Τα βασικά σημεία αφορούν:

  • συγγενείς δυσπλασίες με βλάβη στο νευρικό ενδομυϊκό πλέγμα.
  • εκδηλώσεις νευρασθένειας με μειωμένη δραστηριότητα των κεντρικών τμημάτων του εγκεφάλου και απώλεια της λειτουργίας συντονισμού της κινητικότητας του οισοφάγου.
  • διαταραχές αντανακλαστικού - περίπου στο 17% των ασθενών με διάφορες ασθένειες, αναπτύσσεται συμπτωματική αχαλασία με παραβίαση του αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιακής νόσου, αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: όγκους του άνω μέρους του στομάχου, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για εκτομή του στομάχου με υψηλή κολπίτιδα (διατομή του κλάδου του νευρικού νεύρου), έλκος και όγκος της κοιλιακής περιοχής οισοφάγος, εκτροφεία
  • μολυσματική (κυρίως ιογενής) και τοξική φύση βλάβης στα νευρικά πλέγματα και ρύθμιση των λειτουργιών του οισοφάγου (για παράδειγμα, νόσος Chagas στη Νότια Αμερική που σχετίζεται με μόλυνση με Cruz trypanosome).


Συναισθηματική υπερβολική πίεση, άγχος - που αποδίδεται στον μηχανισμό ενεργοποίησης της νόσου

Ελλείψει σύνδεσης με οποιονδήποτε λόγο, μιλούν για μια ιδιοπαθή παραλλαγή της αχαλασίας του οισοφάγου.

Ταξινόμηση ανά τύπο και στάδιο

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ασθένεια χωρίζονται σε 2 τύπους:

  • Το πρώτο παρατηρείται στο 30% των ασθενών, ο οισοφάγος μοιάζει με κυλινδρικό σώμα ή έχει διαστολή σε σχήμα ατράκτου. Στο στενότερο μέρος, προσδιορίζεται η έντονη υπερτροφία τοιχώματος, οι γειτονικές ζώνες συμπιέζονται μέτρια. Το σχήμα και τα τοιχώματα του οργάνου διατηρούνται.
  • Το δεύτερο είναι συχνό στο 70% των περιπτώσεων, η μορφή της διεύρυνσης του οισοφάγου είναι παρόμοια με μια σακούλα, φτάνει τα 15-18 εκατοστά, διατηρεί έως και 3 λίτρα τροφής, υπάρχει επιμήκυνση και δυσπλασία, ατροφία του στρώματος των μυών, αυτός ο τύπος ονομάστηκε «megaesophage» από τους Γάλλους.

Άλλες προτάσεις ονομάζονται:

  • τύπος Ι - μια ασθένεια με σημαντική επέκταση ·
  • τύπου II - χωρίς έντονη αύξηση του όγκου της καρδιακής νόσου.

Ταυτόχρονα, ορισμένοι ερευνητές επιμένουν ότι κάθε τύπος αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη ασθένεια και δεν περνά ποτέ από τη μία μορφή στην άλλη.


Οι περισσότεροι επιστήμονες είναι πεπεισμένοι ότι οι τύποι αντιπροσωπεύουν τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας από την αρχή έως την εξέλιξη.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του B.V. Petrovsky, η ασθένεια έχει 4 βαθμούς ανάπτυξης:

  • I - cardiospasm είναι διαλείπουσα, ορίζεται ως λειτουργική, κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπάρχει επέκταση του οισοφάγου.
  • II - ο σπασμός γίνεται σταθερός, εμφανίζεται μια καρφιά χωρίς διαστολή.
  • III - ουλές βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα, η επέκταση είναι σημαντική, το σχήμα είναι σπασμένο.
  • IV - απότομη στένωση της καρδιακής με επέκταση του υπόλοιπου οισοφάγου, συνοδευόμενη από οισοφαγίτιδα και αλλαγή σχήματος σε σχήμα S.

Διαίρεση σε μορφές:

  • υπερκινητικό - αντιστοιχεί στο στάδιο Ι (βαθμός).
  • υποκινητικό - στάδιο II;
  • amotilic - χαρακτηρίζει τα στάδια III - IV.

Συμπτώματα και κλινική πορεία

Τις περισσότερες φορές, ακόμη και με οξεία έναρξη της νόσου που σχετίζεται με ξαφνική δυσκολία στην κατάποση, με προσεκτική ανάκριση του ασθενούς, μπορεί κανείς να εντοπίσει προηγούμενα προβλήματα δυσφορίας και αρχικά συμπτώματα καρδιοσπασμού του οισοφάγου. Μόνο μέχρι ένα σημείο ήταν λιγότερο έντονα και ανεκτικά.

Οι γιατροί προτείνουν ότι η λανθάνουσα περίοδος της νόσου παρέχεται από έναν πολύπλοκο μηχανισμό για την αντιστάθμιση των παραβιάσεων. Και η επιδείνωση των συμπτωμάτων συμβάλλει στη νευρική βλάβη, το άγχος, τη βιαστική τροφή. Διασπά την αποζημίωση.

Για την εκδήλωση της αχαλασίας της καρδιακής νόσου, είναι χαρακτηριστική μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων:

  • μειωμένη κατάποση (δυσφαγία)
  • πόνος
  • παλινδρόμηση (αντίστροφη κίνηση στην στοματική κοιλότητα).

Θεωρούμε κάθε χαρακτηριστικό ξεχωριστά.

Δυσφαγία

Η δυσκολία στη μεταφορά τροφής μέσω του οισοφάγου στο στομάχι σχετίζεται με μειωμένη κινητική λειτουργία του μυϊκού στρώματος του οισοφάγου και τη ρύθμιση του ανοίγματος της καρδιακής.


Συχνά οι ασθενείς συνδέουν τη δυσκολία κατάποσης με ένα νευρικό σοκ, το σύμπτωμα εξαφανίζεται από μόνο του, αλλά στη συνέχεια επαναλαμβάνεται

Η ασθένεια ξεκινά με μια μικρή δυσκολία στην κατάποση ξηρών τροφών με βιαστική τροφή, περιορίζοντας την ώρα της διατροφής. Αλλά επαναλαμβάνεται πιο συχνά, ήδη υπό κανονικές συνθήκες. Το σύμπτωμα του Lichtenstern ονομάζεται παράδοξη δυσφαγία: η δυσκολία δεν είναι η ξηρή τροφή, αλλά ημι-υγρή και υγρή. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν μια εξάρτηση από τη θερμοκρασία του φαγητού: το κρύο φαγητό δεν περνά ή, αντίθετα, το ζεστό φαγητό.

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος κατά την κατάποση εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και μπορεί να επιμένει εκτός των γευμάτων. Συνήθως εκ φύσεως αντιπροσωπεύουν:

  • καύση - εμφανίζεται με άδειο στομάχι, μετά από εμετό, συχνά σχετίζεται με φλεγμονή (οισοφαγίτιδα), η κατανάλωση βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
  • συμπίεση - σχηματίζονται όταν τα τοιχώματα του οισοφάγου τεντώνονται, οι μάζες των τροφίμων συσσωρεύονται σε αυτό, διαφέρουν σε ένταση, δεν εξαφανίζονται έως ότου ο οισοφάγος είναι άδειος.
  • σπαστικός - προκαλείται από σπαστική συστολή των μυϊκών περιοχών, διαταραχές τη νύχτα, οι επιθέσεις είναι παρόμοιες με τη στηθάγχη, οπότε οι γιατροί συμβουλεύουν τη λήψη νιτρογλυκερίνης, καλώντας ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία για καρδιοσπασμό του οισοφάγου πραγματοποιείται πάντα υπό την επίβλεψη ενός ΗΚΓ.

Στην αρχή της νόσου, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε κρίσεις με ενθουσιασμό, σωματική άσκηση, τη νύχτα. Δεν σχετίζονται με κινήσεις κατάποσης. Μερικές φορές ο ασθενής δεν έχει σημάδια δυσφαγίας και παλινδρόμησης. Πιστεύεται ότι η εμφάνισή τους σχετίζεται με προοδευτικές δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου. Διακρίνονται από έντονη ένταση, ακτινοβολία στην πλάτη, το λαιμό, την κάτω γνάθο.

Η διάρκεια κυμαίνεται από πέντε λεπτά έως αρκετές ώρες. Η κρίση επαναλαμβάνεται 2-3 φορές το μήνα ή συχνότερα.

Σπάνια οι ασθενείς έχουν συμπτώματα συμπίεσης του μεσοθωρακίου κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Εκτός από την έκρηξη και τη βαρύτητα πίσω από το στέρνο, εμφανίζεται δύσπνοια πριν από την επίθεση άσθματος, το πρόσωπο και τα χείλη γίνονται μπλε.


Βελτιώνεται μετά το φτύσιμο ή τον εμετό.

Παλινδρόμηση

Είναι δυνατό να σπάσει ή να επιστρέψει φαγητό με μικρή επέκταση του οισοφάγου αμέσως μετά από αρκετές γουλιές και στο πλαίσιο μιας σημαντικής αύξησης του όγκου της καρδιακής νόσου, είναι σπάνιο, αν και πιο άφθονο.

Προκαλείται από σπαστική συστολή των μυών του οισοφάγου ως απόκριση στην υπερχείλιση. Στην ύπτια θέση και τον κορμό προς τα εμπρός, η πίεση της συσσωρευμένης τροφής στον φάρυγγα-οισοφαγικό σφιγκτήρα συμμετέχει στον μηχανισμό της παλινδρόμησης.

Τη νύχτα, η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω μειωμένου τόνου του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα κατάποσης υπολειμμάτων τροφής στον ύπνο στην αναπνευστική οδό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πνευμονία αναρρόφησης..

Πρόσθετες διαλείπουσες εκδηλώσεις αχαλασίας του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

  • αερόφαση - ρέψιμο με αέρα, κατάποση αέρα με άδειες κινήσεις κατάποσης κατά την αρχική περίοδο της νόσου συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στον οισοφάγο και στην ώθηση του τροφίμου.
  • υδρόφιλη - η ανάγκη να πίνετε συνεχώς φαγητό με νερό.
  • χαρακτηριστική συμπεριφορά στο τραπέζι - οι ασθενείς προσαρμόζονται στην εξαναγκαστική τροφή (περπάτημα, αναπήδηση, συμπίεση του λαιμού).
  • αυξημένη σιελόρροια
  • ναυτία;
  • μυρίζει από το στόμα.

Διαγνωστικά

Οι εργαστηριακές μέθοδοι για αυτήν την ασθένεια δεν παίζουν σημαντικό ρόλο. Η κύρια μέθοδος οπτικής επιθεώρησης του οισοφάγου είναι οισοφαγοσκόπηση. Η εικόνα αποκαλύπτει διαφορετικό βαθμό επέκτασης, σημάδια φλεγμονής, διάβρωση, έλκη, λευκοπλακία. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που διακρίνει από τις οργανικές βλάβες της καρδιακής νόσου είναι η ικανότητα διεξαγωγής ενδοσκοπικού ανιχνευτή μέσω της καρδιακής τομής του οισοφάγου.

Η μέθοδος της οισοφαγοonokνογραφίας σάς επιτρέπει να καταγράφετε μυϊκές συσπάσεις του τοιχώματος του σωλήνα του οισοφάγου, τη διάδοση των κυμάτων περισταλτικής, τη στιγμή που ανοίγει η καρδια.

Σε ένα υγιές άτομο, αμέσως μετά την κατάποση, το κύμα ταξιδεύει κατά μήκος του οισοφάγου και προς το κοιλιακό τμήμα, ανοίγει η είσοδος στην καρδιά και μειώνεται η εσωτερική πίεση. Στη συνέχεια κλείνει η κάτω είσοδος. Σε περίπτωση αχαλασίας, ο καρδιακός σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει κατά την κατάποση, αυξάνεται η εσωτερική πίεση. Καταγράφονται διάφορες συστολές των μυών του οισοφάγου τόσο σε σχέση με την κατάποση όσο και χωρίς αυτήν.


Η εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου πρέπει να πραγματοποιείται με αντίθεση

Χωρίς τη χρήση εναιωρήματος βαρίου, η απόκλιση του οισοφάγου μπορεί έμμεσα να κριθεί ακτινολογικά από την διόγκωση του δεξιού περιγράμματος του μεσοθωρακίου, την απουσία φυσαλίδας αερίου στο στομάχι. Η πλήρωση του οισοφάγου με αντίθεση αποκαλύπτει:

  • καθυστέρηση στη μάζα αντίθεσης στα κάτω τμήματα.
  • στένωση του τελικού μέρους του οισοφάγου με καθαρά περιγράμματα.
  • την ασφάλεια των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης ·
  • ένα στρώμα υγρού και τροφής πάνω από ένα εναιώρημα βαρίου.
  • ποικίλοι βαθμοί διαστολής του οισοφάγου σε σημείο συμφόρησης ·
  • απότομη παραβίαση της περισταλτικότητας, σπαστικός χαρακτήρας των συσπάσεων με ανεπαρκές πλήρες πλάτος.
  • με την υπάρχουσα οισοφαγίτιδα, ο ακτινολόγος περιγράφει την αλλαγμένη ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης, την πάχυνση, την κοκκώδη ακτινοβολία των πτυχών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται:

  • με κακοήθη νεόπλασμα στον οισοφάγο, καρδια
  • καλοήθεις όγκοι
  • πεπτικά έλκη, οισοφαγίτιδα, στένωση;
  • κιατρικές αλλαγές στον οισοφάγο μετά από κάψιμο.
  • διάχυτο οισοφάγοσπασμο.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη διάγνωσης για τη χρήση φαρμακολογικών εξετάσεων με Νιτρογλυκερίνη, Αμυλνιτρίτη, Ατροπίνη. Στο πλαίσιο της εισαγωγής φαρμάκων, βελτιώνεται η διέλευση του μέσου αντίθεσης. Με καρκίνο και άλλες στενώσεις, αυτό δεν συμβαίνει..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της αχαλασίας του καρδιακού στόχου αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ευρυχωρίας του καρδιακού οισοφάγου.

Συντηρητικοί τρόποι

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση με συντηρητική θεραπεία, στο μέλλον χρησιμοποιείται για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.


Πίνοντας νερό με φαγητό, ένα άτομο δημιουργεί αυξημένη πίεση για να το σπρώξει στο στομάχι

Η τροφή πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες 6-8 φορές την ημέρα. Απαιτείται επαρκής περιεκτικότητα σε θερμίδες, αλλά ο αποκλεισμός όλων των ενοχλητικών παραγόντων: έντονα ζεστό ή κρύο φαγητό, τηγανητό και πικάντικο κρέας, καπνιστό κρέας, ξινά φρούτα και μούρα, αλκοόλ. Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι καλά μαγειρεμένα, αρκετά ψιλοκομμένα. Τα πλήρη γεύματα πρέπει να είναι 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.

Στα στάδια Ι και ΙΙ, τα αντισπασμωδικά φάρμακα ενδείκνυνται:

Βοηθητικές θεραπείες: Valerian, Bromides, Seduxen. Εμφανίζεται η βιταμίνη Β. Για τους ασθενείς, η μορφή του φαρμάκου είναι σημαντική: δεδομένης της κακής αντίδρασης στην κατάποση δισκίων, ενέσεις, πρωκτικά υπόθετα και διαλυτά φάρμακα. Η στασιμότητα απομακρύνεται με πλύσιμο του οισοφάγου με ένα ασθενές διάλυμα φουρασιλίνης, υπερμαγγανικού καλίου.

Προβλέπονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, διαθερμία στην επιγαστρική περιοχή.

Η μέθοδος καρδιοαερισμού (μη χειρουργικό τέντωμα της καρδιακής) περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού εργαλείου (καρδιοδιασταλτικό). Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο..

Αντενδείκνυται σε ασθένειες με αυξημένη αιμορραγία, πύλη υπέρταση με διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, σοβαρή τοπική φλεγμονή (οισοφαγίτιδα). Χρησιμοποιείται πνευματικός διαστολέας, αποτελούμενος από ελαστικό σωλήνα με κουτί στο τέλος. Ο σωλήνας εισάγεται στον οισοφάγο και, υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ, φτάνει στην καρδιαία.


Ο πληθωρισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα, η πίεση ελέγχεται από ένα μανόμετρο

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται με μια ανεπιτυχή συντηρητική προσέγγιση και καρδιοδιαστολή. Συνήθως, το 20% των ασθενών το χρειάζονται. Επιπλέον, οι ενδείξεις μπορεί να είναι:

  • ταυτοποιημένες ρήξεις του οισοφάγου που σχετίζονται με την επέκταση της καρδιακής νόσου ·
  • την παρουσία έλκους, διάβρωση στο πλαίσιο της υπερβολικής έκτασης της καρδιακής νόσου, που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία ·
  • σημαντική επέκταση, καμπυλότητα του οισοφάγου, ειδικά σε συνδυασμό με ουλές της καρδιακής νόσου.

Οι επεμβάσεις ονομάζονται οισοφαγοκαρδιομυοτομία. Διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις διαφέρουν ως προς τις μεθόδους πρόσβασης και την επιλογή της καρδιοπλαστικής. Αλλά η ουσία της παρέμβασης είναι η ίδια - τομή των μυών του τελικού οισοφάγου κατά μήκος του εμπρός και πίσω τοιχώματος.

Στο στάδιο IV αχαλασία, δεν αρκεί να αποκατασταθεί η παθητικότητα της καρδιακής νόσου. Η ευθυγράμμιση της παραμόρφωσης είναι απαραίτητη. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια ποικιλία πλαστικών: μέσω του διαφράγματος, η κάμψη του οισοφάγου μεταφέρεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνεται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Με έναν μεγαζοφάγο, αφαιρείται ένα μέρος του οισοφάγου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Μεταξύ των λαϊκών συστάσεων, η πιο κατάλληλη θεραπεία πρέπει να επιλέγεται σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή.

  • Βάμμα ρίζας Ginseng - πωλείται σε φαρμακείο, ενδείκνυται για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, συχνές μολυσματικές ασθένειες και απώλεια βάρους. Είναι απαραίτητο να δεχτείτε σταγόνες.
  • Οι λιγότερο ισχυροί ανοσορυθμιστές είναι το βάμμα λεμονόχορτου και αραλίας, χυμός αλόης.
  • Ζωμός χαμομηλιού, καλέντουλα - ένας καλός ήπιος αντιφλεγμονώδης παράγοντας.

Η καρδιακή νόσος της Αχαλασίας αντιμετωπίζεται καλά. Επομένως, με την εμφάνιση των συμπτωμάτων, δεν πρέπει να αντέχετε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαβούλευση με έναν γιατρό βοηθά να ανακαλύψετε τον λόγο και να επιλέξετε την καλύτερη θεραπεία..

Αχαλασία του οισοφάγου: θεραπεία με σύγχρονες μεθόδους και την ουσία τους

Ο οισοφάγος αχαλασία είναι παραβίαση της λειτουργίας του σφιγκτήρα του κάτω τμήματος. Η χαλάρωση των μυών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κατάποσης οδηγεί στη συσσώρευση ακατέργαστων τροφίμων, μια αλλαγή στην περισταλτικότητα. Η μείωση της κινητικής λειτουργίας του οισοφαγικού σφιγκτήρα συμβάλλει στη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλοίωση, σχηματισμό κυστιατρικών παραμορφώσεων, απόφραξη της βλεννογόνου μεμβράνης.

Εισαγωγή

Η αχαλασία (καρδιοσπασμός, αχαλασία της καρδιάς) είναι μια σπάνια ασθένεια του οισοφάγου, η οποία οδηγεί στο γεγονός ότι το κάτω μέρος του οισοφάγου χάνει την ικανότητά του να καταπιεί τρόφιμα. Αποτέλεσμα: η κατάποση όλο και συχνότερα προκαλεί προβλήματα, οπότε φαίνεται σε ένα άτομο ότι το φαγητό έχει κολλήσει στο λαιμό του.

Εάν η δυσλειτουργία αναπτυχθεί ως πρωτοπαθής αχαλασία από μόνη της, τότε τα νευρικά κύτταρα, τα οποία συνήθως ελέγχουν τις ακριβείς κινήσεις του οισοφάγου κατά την κατάποση, αποτυγχάνουν. Οι ακριβείς λόγοι για αυτό είναι ακόμα άγνωστοι..

Κατά συνέπεια, οι γιατροί καλούν επίσης πρωτοπαθή αχαλασία ιδιοπαθή (δηλαδή, χωρίς προφανή λόγο). Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι οι κληρονομικές αυτοάνοσες διαδικασίες βρίσκονται πίσω από την ασθένεια..

Σπάνια, η οισοφαγική δυσλειτουργία εμφανίζεται επίσης ως αποτέλεσμα μιας άλλης νόσου (η λεγόμενη δευτερογενής αχαλασία ή ψευδοαχαλασία): για παράδειγμα, καρκίνος του οισοφάγου ή καρκίνος του στομάχου, καθώς και μια τροπική ασθένεια που ονομάζεται νόσος Chagas.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αχαλασία της καρδιακής νόσου εμφανίζεται στη μέση ηλικία. Τα τυπικά συμπτώματά του είναι:

  • διαταραχές κατάποσης (δυσφαγία)
  • ρέψιμο των ακατέργαστων υπολειμμάτων τροφίμων (παλινδρόμηση) ·
  • πόνος στο στήθος πίσω από το στέρνο.

Στην αρχή, τα συμπτώματα είναι ήπια και εμφανίζονται μόνο περιστασιακά. Μόνο αργότερα γίνεται πιο αισθητή η αχαλασία: τότε η διαδικασία φαγητού διακόπτεται όλο και περισσότερο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονία έρχεται στο προσκήνιο, η οποία μπορεί να προκληθεί από τα συντρίμμια τροφίμων που ωθούνται έξω και στους αεραγωγούς..

Προκειμένου να διαπιστωθούν τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αχαλασία, συνιστάται η πραγματοποίηση ενδοσκόπησης του οισοφάγου. Η μέτρηση της πίεσης στον οισοφάγο (η λεγόμενη manometry) και η εξέταση ακτίνων Χ με μέσο αντίθεσης είναι επίσης σημαντικά για τη διάγνωση..

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία της αχαλασίας. Όλοι έχουν τον ίδιο στόχο: να μειώσουν την πίεση στον κάτω οισοφάγο σφιγκτήρα και έτσι να διασφαλίσουν την ταχεία και πλήρη διέλευση των τροφίμων από τον οισοφάγο στο στομάχι. Βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων..

Τα φάρμακα αρχικά επαρκούν για τη θεραπεία της ήπιας αχαλασίας. Ωστόσο, η επέκταση (ή διαστολή) των μυών του κάτω οισοφάγου με χειρουργική επέμβαση δείχνει συνήθως τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, ο καρδιοσπασμός δεν είναι εντελώς ιάσιμος..

Συμπτώματα και εκδηλώσεις της χλασίας

Το Chalasia έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της πορείας του:

  1. Ο ασθενής συχνά αρχίζει να ανησυχεί για την καούρα. Ταυτόχρονα, η απελευθέρωση του γαστρικού χυμού στον οισοφάγο όχι μόνο θα προκαλέσει μια δυσάρεστη αίσθηση καψίματος, αλλά και πόνο. Επιπλέον, είναι χαρακτηριστικό ότι τέτοια καούρα θα προκαλέσει πόνο όχι μόνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων και με άδειο στομάχι, αλλά και μετά το φαγητό.
  2. Η ναυτία και ο έμετος είναι το δεύτερο πιο συχνό σύμπτωμα..
  3. Δυσάρεστο ρέψιμο.
  4. Πόνος μετά το φαγητό.

Ορισμός

Η αχαλασία, που ονομάζεται επίσης καρδιοσπασμός, καρδιακή αχαλασία, αποτελεί παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου, δηλ. Η ικανότητα του οισοφάγου να κινείται (κινητικότητα) είναι μειωμένη. Αυτό το πρόβλημα ορίζεται ως εξής:

  • Ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου σε ασθενείς βρίσκεται σε κατάσταση αυξημένου στρες, οπότε δεν εξασθενεί κατά την κατάποση τροφής, σε αντίθεση με τους υγιείς ανθρώπους.
  • Ταυτόχρονα, μειώνονται οι κινήσεις του μεσαίου και του κάτω οισοφάγου που μεταφέρουν τρόφιμα (η λεγόμενη περισταλτική).

Ο οισοφάγος είναι ένας μυϊκός σωλήνας επενδεδυμένος με μια βλεννογόνο μεμβράνη από το εσωτερικό..

Μέσα στο στρώμα των μυών υπάρχουν διασυνδεδεμένα νευρικά κύτταρα (το λεγόμενο πλέγμα Auerbach). Ελέγχουν την ακριβή κίνηση του οισοφάγου κατά την κατάποση. Αυτές οι κινήσεις μεταφέρουν τροφή εντελώς από την στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Το όξινο μέσο απολυμαίνει τα τρόφιμα, τα αναμιγνύει με ένζυμα και καταστρέφει.

Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (γαστροοισοφαγικός σφιγκτήρας) μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου, όπως μια βαλβίδα, αποτρέπει την επιστροφή τροφής και επιθετικό υδροχλωρικό οξύ στον οισοφάγο: παρέχει μυϊκή συστολή, υπεύθυνη για την ένταση και χαλάρωση, έτσι ώστε τα τρόφιμα που εισέρχονται στο στομάχι να μην επιστρέφουν τα περιεχόμενα του στομάχου πίσω.

Με την αχαλασία, ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν μπορεί να χαλαρώσει λόγω της αποτυχίας του πλέγματος Auerbach.

Έτσι, ο γαστρικός αγωγός κατά τη διάρκεια της αχαλασίας είναι τόσο σφιχτά κλειστός που τα τρόφιμα δεν μπορούν να εισέλθουν εντελώς στο στομάχι - τα προϊόντα κυριολεκτικά κολλούν στο λαιμό. Αυτό προκαλεί αυξημένη πίεση στον οισοφάγο και οδηγεί στην επέκτασή του.

Διαγνωστική μελέτη

Η παρατήρηση των συμπτωμάτων απαιτεί άμεση διάγνωση για επιβεβαίωση της καρδιακής αχαλασίας. Ο σκοπός των ερευνητικών μεθόδων βασίζεται στα αποτελέσματα της αρχικής εξέτασης, μια περιγραφή των ενοχλητικών σημείων της νόσου.

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

Οι οργανικές μέθοδοι έρευνας επιτρέπουν τον εντοπισμό της παθολογίας του οισοφάγου, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να υποδηλώνουν τη διαφορετική φύση της νόσου: καλοήθη νεοπλάσματα, παρουσία καρκινικών κυττάρων, μειωμένη κινητική λειτουργία, παραμόρφωση των τοιχωμάτων του οργάνου.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει δομικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, στένωση, ασυμμετρία του σφιγκτήρα. Για μια ολοκληρωμένη εξέταση του περιγράμματος του οισοφάγου σωλήνα, συνταγογραφείται μια μελέτη αντίθεσης με χρήση βαρίου.

Η οισοφακοσκόπηση σας επιτρέπει να εξετάσετε την ορατή βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, για να προσδιορίσετε τον βαθμό της νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας οπτικής εξέτασης που χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή με οπτική κάμερα, λαμβάνεται βιολογικό υλικό για εργαστηριακή ανάλυση για την ανίχνευση καρκινικών κυττάρων, κακοηθών, καλοήθων νεοπλασμάτων. Η μανομετρία, που συνεπάγεται την εισαγωγή καθετήρων με εγκατεστημένους αισθητήρες, συνταγογραφείται για τη μελέτη της κινητικής λειτουργίας του σφιγκτήρα του οισοφάγου, της σταθεροποίησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Εκτός από τις οργανικές μεθόδους έρευνας, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές: αίμα, ούρα, κόπρανα για την ανίχνευση εσωτερικών φλεγμονωδών διεργασιών, βακτήρια, λοιμώξεις.

Αιτίες της αχαλασίας

Ανάλογα με τους λόγους για την ανάπτυξη της αχαλασίας, οι γιατροί χαρακτηρίζουν τις διαταραχές του οισοφάγου πρωταρχικές (ή ιδιοπαθή, δηλαδή που συμβαίνουν χωρίς προφανή λόγο) ή δευτερογενείς (δηλαδή, ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών).

Η αιτία της πρωτοπαθούς αχαλασίας είναι ότι τα νευρικά κύτταρα στο νευρικό δίκτυο (το λεγόμενο πλέγμα Auerbach ή Meissner πλέγμα) πεθαίνουν στον κάτω οισοφάγο. Αυτός ο λεγόμενος νευροεκφυλισμός οδηγεί στο γεγονός ότι οι μύες του οισοφάγου δεν τροφοδοτούνται επαρκώς με νεύρα. Ακολούθως:

  • ο κάτω σφιγκτήρας του οισοφάγου (ο λεγόμενος γαστροοισοφαγικός σφιγκτήρας) δεν μπορεί να χαλαρώσει κατά την κατάποση και
  • Η ικανότητα του μεσαίου και του κάτω οισοφάγου να συστέλλεται και συνεπώς να διευκολύνει τη μεταφορά τροφίμων μειώνεται.

Οι ακριβείς αιτίες των νευροεκφυλιστικών διαταραχών δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί. Η πρωτοπαθής αχαλασία είναι πιθανώς μια αυτοάνοση ασθένεια και, ως εκ τούτου, τα θύματα έχουν κληρονομική προδιάθεση για αυτήν. Από την άλλη πλευρά, η αχαλασία μπορεί να εμφανιστεί λόγω άλλων προβλημάτων, για παράδειγμα:

  • Σύνδρομο Down: οποιοσδήποτε γεννιέται με γενετική αλλαγή (η λεγόμενη τρισωμία 21) έχει 200 ​​φορές κίνδυνο αχαλασίας.
  • Σύνδρομο Sjogren
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • τριπλό σύνδρομο (ΑΑΑ): εκτός από την αχαλασία, αυτή η σπάνια κληρονομική νόσος σχετίζεται με τη νόσο του Addison (νόσος του επινεφριδιακού φλοιού) και την αλακριμία (μειωμένη ή απουσία δακρύρροιας).

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτοπαθής αχαλασία εμφανίζεται από μόνη της, δηλαδή όχι ως μέρος ενός συνδρόμου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, άλλες ασθένειες προκαλούν επίσης δυσλειτουργία του οισοφάγου. Έτσι, η δευτερογενής αχαλασία μπορεί να εμφανιστεί, για παράδειγμα, στο χρόνιο στάδιο της νόσου Chagas, μιας τροπικής νόσου στη Νότια Αμερική.

Εάν η δευτερογενής αχαλασία αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας ασθένειας που δεν σχετίζεται με το πλέγμα Auerbach, ονομάζεται επίσης ψευδο-αχαλασία.

Η πιο συνηθισμένη αιτία ψευδο-αχαλασίας είναι η μείωση της μετάβασης μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου: συμβαίνει συνήθως λόγω όγκων του οισοφάγου (το λεγόμενο καρκίνωμα του οισοφάγου) ή του στομάχου (καρκίνωμα του στομάχου).

Ταξινόμηση ασθενειών

Μια σάρωση ακτίνων Χ αποκαλύπτει δύο βαθμούς αχαλασίας της καρδιακής νόσου, όταν ο οισοφάγος επεκτείνεται μέτρια ή τα μυϊκά τοιχώματά του είναι πλήρως ή μερικώς ατροφικά και το τμήμα της καρδιακής συρρίκνωσης είναι σημαντικά. Επιπλέον, υπάρχουν τέσσερα στάδια αχαλασίας της καρδιακής νόσου του οισοφάγου (βλ. Πίνακα).

Πρώτο στάδιοΕλλείψει παθολογικής επέκτασης του οισοφάγου, προσδιορίζονται βραχυπρόθεσμες διαταραχές στο πέρασμα της τροφής. Ο μυός του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα είναι ελαφρώς χαλαρός.
Δεύτερο επίπεδοΠροσδιορίζεται μια σταθερή αύξηση του μυϊκού τόνου του σφιγκτήρα κατά την κατάποση..
Τρίτο στάδιοΑκτινολογικά επιβεβαιωμένοι σχηματισμοί ουλής του απώτερου τμήματος του οισοφάγου, συνοδευόμενοι από σημαντική στένωση αυτού.
Τέταρτο στάδιοΟ οισοφάγος παραμορφώνεται σε σχήμα S και έχει έντονη στένωση της κυστιατρικής. Συχνά, οι επιπλοκές προσδιορίζονται - παραισοφαγίτιδα και / ή οισοφαγίτιδα.

Δυσκολία στην κατάποση και άλλα συμπτώματα αχαλασίας

Τυπικά συμπτώματα της αχαλασίας:

  • δυσφαγία (παραβίαση της κατάποσης).
  • παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) των άπεπτων τροφίμων ·
  • πόνος στο στήθος.

Στην αρχή, η αχαλασία είναι αδύναμη και σπάνια. Μόνο με την περαιτέρω πορεία της νόσου, τα σημεία αυξάνονται σταδιακά και αρχίζουν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή.

Οι παραβιάσεις της κατάποσης είναι τα πρώτα σημάδια της αχαλασίας. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει κυρίως όταν καταπίνεται με στερεά τρόφιμα: τα θύματα αισθάνονται ότι το φαγητό έχει κολλήσει στο λαιμό και συχνά το πίνει έτσι ώστε να μπορεί να περάσει το φαγητό.

Με την προοδευτική αχαλασία, η υγρή τροφή καταπίνεται επίσης σε μεγάλο βαθμό. Επιπλέον, στα μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται αυθόρμητη παλινδρόμηση (όταν τα σωματίδια τροφής εξέρχονται από τον οισοφάγο πίσω στην στοματική κοιλότητα) στην ύπτια θέση. Υπάρχει κίνδυνος εισόδου σωματιδίων τροφίμων στην αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονία (η λεγόμενη πνευμονία αναρρόφησης).

Η προοδευτική αχαλασία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία πολλές φορές.

Η αχαλασία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από σπασμωδικό πόνο πίσω από το στέρνο, τον οποίο οι ασθενείς μερικές φορές παρεξηγούν, λέγοντας ότι η καρδιά πονάει.

Δεδομένου ότι η ασθένεια διακόπτει τη διαδικασία διατροφής, οι ασθενείς συχνά χάνουν βάρος με την πάροδο του χρόνου: κατά κανόνα, οι ασθενείς χάνουν αργά ένα μέγιστο δέκα τοις εκατό του αρχικού τους βάρους. Αυτό συμβαίνει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια..

Διατροφή για την αχαλασία του οισοφάγου

Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι το χρονικό διάστημα μεταξύ της εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων της νόσου πριν από την αρχική επίσκεψη στο γιατρό κυμαίνεται από 1 έως 12 χρόνια.

Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι μηχανικά, χημικά και θερμικά, συχνά κλασματικά γεύματα τουλάχιστον 4-6 φορές την ημέρα, το τελευταίο γεύμα 3-4 ώρες πριν τον ύπνο, μετά το φαγητό, είναι χρήσιμο να πίνετε ένα ποτήρι ζεστό νερό και να παραμείνετε όρθιοι για 40-60 λεπτά. Εξαιρούνται τα τρόφιμα που αυξάνουν τη δυσκολία της διέλευσης των τροφίμων - αυτά είναι μαλακά προϊόντα αρτοποιίας, βραστές πατάτες, φρούτα (μήλα, λωτούς, ροδάκινα) φρέσκα. Απαγορεύεται το αλκοόλ και το κάπνισμα. Ο ασθενής πρέπει να κοιμάται με ψηλό κεφάλι.

Διαγνωστικά

Με την αχαλασία, η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο χρόνια μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Αιτία: στα αρχικά στάδια, η δυσλειτουργία του οισοφάγου προκαλεί συνήθως λίγα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Για τη διάγνωση της αχαλασίας, είναι κατάλληλες διάφορες εξετάσεις του οισοφάγου. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ενδοσκοπική εξέταση;
  • manometry (μέτρηση της πίεσης στα όργανα)
  • Εξέταση ακτινογραφίας.

Ενδοσκόπηση

Υπό ορισμένες συνθήκες, η αχαλασία μπορεί να ενδείκνυται από υπολείμματα τροφών, φλεγμονή ή ορατή στένωση του κάτω οισοφάγου. Ενδοσκόπηση, δηλ. Η ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου και του στομάχου είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για τη διάγνωση προκειμένου να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες παραπόνων (για παράδειγμα, καρκίνος του οισοφάγου).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός παίρνει ταυτόχρονα δείγματα ιστών κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης για να ελέγξει για αλλαγές και ανωμαλίες (η λεγόμενη βιοψία).

ακτινογραφία

Για να αξιολογήσετε την αχαλασία σε μια ακτινογραφία, πριν από μια ακτινογραφία, λαμβάνετε έναν παράγοντα αντίθεσης που σας βοηθά να δείτε τον οισοφάγο κατά τη διάγνωση.

Μανομετρία

Η μανομετρία είναι επίσης χρήσιμη σε περιπτώσεις υποψίας αχαλασίας: η μανομετρία επιτρέπει στον γιατρό να μετρήσει την πίεση στον οισοφάγο. Εάν ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει κατά την κατάποση, αυτό υποδηλώνει αχαλασία.

Η μανομετρία σάς επιτρέπει να εξαγάγετε συμπεράσματα σχετικά με την κινητικότητα του οισοφάγου (περισταλτική). Ανάλογα με την κινητικότητα των μυών του οισοφάγου, διακρίνονται τρεις μορφές αχαλασίας:

  • υπερκινητική μορφή: αυξημένη περισταλτική
  • υποτονική μορφή: μειωμένη περισταλτική?
  • κινούμενη μορφή: όχι πια περισταλτική.

Θεραπευτική αγωγή

Στα δύο πρώτα στάδια, η οισοφαγική αχαλασία αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντισπασμωδικά;
  • μικρά ηρεμιστικά?
  • νιτρικά ·
  • ανταγωνιστές ασβεστίου;
  • αντιαπομινεργικές ουσίες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με αυτήν την ασθένεια, η φαρμακευτική θεραπεία έχει μόνο βοηθητικό χαρακτήρα, ανεξάρτητα από το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Στα δύο πρώτα στάδια, η επέκταση του καρδιακού σφιγκτήρα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαστολή πνευμονοκαρδίου. Η διαδικασία είναι μια επέκταση με μπαλόνι του καρδιακού σφιγκτήρα.

Η ριζική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • οισοφαγοκαρδιομυοτομία
  • εγγύς κολπίτιδα εάν ο καρδιοσπασμός περιπλέκεται από έλκος στομάχου.
  • εγγύς εκτομή του στομάχου.
  • πυλωροπλαστική.

Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει απαραιτήτως τη διατροφή και τον αποκλεισμό σωματικής, συναισθηματικής υπερφόρτωσης. Η διατροφή συνεπάγεται τα εξής:

  • τον αποκλεισμό λιπαρών, πικάντικων, καπνιστών και τουρσιών,
  • η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι συχνή (4-5 φορές την ημέρα), αλλά με διάλειμμα μεταξύ δόσεων τουλάχιστον 3 ωρών.
  • το φαγητό πρέπει να είναι μόνο ζεστό.
  • τα πιάτα πρέπει να ψηθούν στο φούρνο, να βράσουν ή να βράσουν στον ατμό.

Ο γιατρός συνταγογραφεί μια λεπτομερή δίαιτα, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και την κλινική εικόνα.

Θεραπεία της Αχαλασίας

Μόλις ανακαλυφθεί μια ασθένεια, απαιτείται θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της οισοφαγικής δυσλειτουργίας. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας για αυτό, αλλά όλοι έχουν έναν στόχο:

  • μείωση της πίεσης στον κάτω οισοφάγο σφιγκτήρα - μια βαλβίδα μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου,
  • έτσι ώστε η τροφή να περνά γρήγορα και εντελώς από τον οισοφάγο στο στομάχι.

Ωστόσο, η αιτία της αχαλασίας δεν μπορεί να εξαλειφθεί: είναι αδύνατο να διορθωθεί το διαταραγμένο νευρικό σύστημα των μυών του οισοφάγου. Με αυτό θέλουμε να πούμε ότι η ασθένεια δεν είναι θεραπεύσιμη.

Θεραπεία φαρμάκων

Στα αρχικά στάδια της αχαλασίας, τα φάρμακα είναι κατάλληλα για θεραπεία, τα οποία μειώνουν την πίεση στον κάτω οισοφάγο και, επομένως, ανακουφίζουν σημαντικά τα συμπτώματα της νόσου.

Επίσης κατάλληλα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση και στεφανιαία νόσο: ανταγωνιστές ασβεστίου και νιτρικά.

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται περίπου μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Ωστόσο, μακροπρόθεσμα, η επίδραση της χρήσης ναρκωτικών μειώνεται - σε αυτήν την περίπτωση, η χρήση άλλων μεθόδων πρέπει να εξεταστεί για τη θεραπεία της αχαλασίας.

Εάν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται προκαλούν παρενέργειες (μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, πονοκέφαλοι), μπορεί να χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα.

Διαστολή του μπαλονιού

Με την αχαλασία, η θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαστολή (επέκταση) μπαλονιού. Αυτό είναι ένα ειδικό ενδοσκοπικό όργανο που ένας γιατρός εισάγει στον οισοφάγο και το στομάχι. Αυτή η διαδικασία επεκτείνει μηχανικά τον στενότερο κάτω οισοφάγο μυ..

Η διαστολή του μπαλονιού θεωρείται η πιο αποτελεσματική μη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της αχαλασίας: μετά από μία μόνο ένεση, τα σημάδια διαταραχών κατάποσης στις περισσότερες περιπτώσεις βελτιώνονται κατά αρκετούς μήνες, στο μισό - ακόμη και για αρκετά χρόνια. Τότε μπορεί να απαιτείται επαναλαμβανόμενη διαστολή..

Ωστόσο, ειδικά σε παιδιά και εφήβους, η επίδραση μετά τη θεραπεία διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα..

Το πλεονέκτημα της θεραπείας της αχαλασίας με διαστολή του μπαλονιού είναι ότι η διαδικασία πραγματοποιείται κατά τη διάθλαση του οισοφάγου και του στομάχου και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας: ο οισοφάγος μπορεί να εκραγεί κατά τη διαστολή (3%).

Σε σπάνιες περιπτώσεις (2-5%), τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη θωρακική κοιλότητα και να προκαλέσουν φλεγμονή του μεσαίου στρώματος (μεσοαστίτιδα). Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Τα φαρμακευτικά φυτά είναι γνωστά των οποίων τα βάμματα αλκοόλ βοηθούν στη θεραπεία της αχαλασίας, αλλά η χρήση τους συνιστάται μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό:

  • ginseng - 40 g ριζώματος θρυμματισμένο σε σκόνη ανά 1 λίτρο βότκας, που λαμβάνεται μετά από 30 ημέρες, 20 καπάκια. δύο φορές την ημέρα για 50 ημερολογιακές ημέρες, μετά από ένα μήνα το μάθημα μπορεί να επαναληφθεί.
  • Schisandra chinensis - μερικές κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένα φύλλα και μίσχους ανά 0,2 l αλκοόλ, που λαμβάνονται μετά από 15 ημέρες, 30 καπάκια. πριν από κάθε γεύμα για 30 ημερολογιακές ημέρες ·
  • Eleutherococcus root - 4 g αποξηραμένων πρώτων υλών ανά 0,5 l αλκοόλ, πάρτε 10 ml μετά από 7 ημέρες πριν από δύο γεύματα φαγητού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Επιπλέον, οι λαϊκές συνταγές για την παρασκευή αφέψημα και βάμματα νερού της μητέρας, της ρίγανης, του φλοιού βελανιδιάς ή της ρίζας marshmallow αποδείχθηκαν αποτελεσματικές. Αρκετά κουταλιές της σούπας φυτικό υλικό ανά 0,5 λίτρα νερού που εγχύθηκε όλη τη νύχτα. Συνιστάται η λήψη 100 ml 2-3 φορές την ημέρα.

Πρόβλεψη και πορεία

Η αχαλασία είναι μια χρόνια ασθένεια - δεν εμφανίζεται αυθόρμητη ανάρρωση με παραβίαση του οισοφάγου. Κατά κανόνα, οι παραβιάσεις της κατάποσης αναπτύσσονται αργά και σταθερά για πολλά χρόνια ή δεκαετίες. Ωστόσο, με την κατάλληλη θεραπεία, τα συμπτώματα μπορούν συνήθως να ανακουφιστούν ικανοποιητικά. Δυστυχώς, η ασθένεια δεν θεραπεύεται πλήρως..

Ωστόσο, εάν δεν αντιμετωπίσετε καθόλου την αχαλασία, ο οισοφάγος θα επεκταθεί όλο και περισσότερο (η λεγόμενη διαστολή, αυτή είναι μια ασθένεια, όχι μια διαδικασία) - στον λεγόμενο μεγαζοφάγο με πλήρη απώλεια της λειτουργίας του οισοφάγου.

Επιπλέον, σε μεταγενέστερο στάδιο (λόγω τυπικού ρέματος), ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές με πνεύμονες ή φλεγμονή του οισοφάγου (λόγω του γεγονότος ότι η τροφή διατηρείται στον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα), η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε έλκη ή αιμορραγία.

Η αχαλασία συνήθως σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου: περίπου 4-6 τοις εκατό των ασθενών αναπτύσσουν καρκίνο του οισοφάγου μετά από πολλά χρόνια (καρκίνωμα του οισοφάγου).

Έτσι, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου με αχαλασία είναι περίπου 30 φορές υψηλότερος. Επομένως, με επακόλουθη φροντίδα, οι τακτικές ενδοσκοπικές εξετάσεις είναι σημαντικές.

Πιθανές επιπλοκές και πρόληψη της καρδιακής αχαλασίας

Η πορεία της νόσου εξελίσσεται αργά, οπότε η πρόωρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες με τη μορφή διαφόρων επιπλοκών:

  • Διάτρηση του οισοφάγου όταν παραβιάζεται η ανατομική ακεραιότητα όλων των οισοφαγικών στρωμάτων.
  • Η ανάπτυξη της μεσοαστίτιδας, που εκδηλώνεται από συμπτώματα πόνου πίσω από το στέρνο, πυρετό, εξασθενημένους καρδιακούς ρυθμούς, αίσθημα συνεχών ρίγη.
  • Αιμορραγία του οισοφάγου.
  • Γενική εξάντληση του σώματος.

Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι ευνοϊκή όταν πραγματοποιείται εγκαίρως μια διαγνωστική εξέταση του οισοφάγου, ο ασθενής πληροί όλα τα ραντεβού και τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, παρακολουθεί τη διατροφή και τη γενική φυσική κατάσταση του σώματος. Η ιατρική πρόληψη θα είναι η εφαρμογή των κανόνων καλής διατροφής, η συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής του ξενώνα. Παρόμοιες δραστηριότητες πρέπει να εκτελούνται τόσο από ενήλικες όσο και από παιδιά. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε πάντα υγιείς!

Πρόληψη και συστάσεις

Δεν μπορείτε να αποτρέψετε την αχαλασία, καθώς η ακριβής αιτία της δυσλειτουργίας του οισοφάγου είναι άγνωστη. Ωστόσο, εάν είστε ένα από τα θύματα, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ορισμένων τυχαίων ταυτόχρονων ασθενειών (όπως οισοφαγίτιδα) αποφεύγοντας το αλκοόλ και τη νικοτίνη, όπως.

Επιπλέον, σε περίπτωση αχαλασίας, συνιστάται να πραγματοποιείται τακτικά ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου για παρακολούθηση προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές καθυστερημένες επιπλοκές (ειδικά καρκίνος του οισοφάγου) σε πρώιμο στάδιο.

Χειρουργική επέμβαση

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για σοβαρές κυστιατρικές αλλαγές..

Εμφανίζονται μόνο σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Μετά τη λειτουργία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις διαδικασίες συντήρησης του κυλίνδρου. Εάν η αχαλασία του οισοφάγου συνδυάζεται με άλλες ασθένειες, όπως η κήλη ή ο καρκίνος, τότε καταφεύγετε πάντα σε χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται μια τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Αυτό σας επιτρέπει να διασχίσετε μυϊκές ίνες. Αυτή η επέμβαση εξαλείφει τον σπασμό και μειώνει τα συμπτώματα της αχαλασίας..

Τι

Όλοι είναι ευάλωτοι στην ασθένεια, αν και η ασθένεια είναι σπάνια. Τόσο τα παιδιά όσο και οι ενήλικες επηρεάζονται εξίσου, συχνότερα αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 45 ετών. Οι παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε διαταραχή του πεπτικού συστήματος, απειλώντας επικίνδυνες συνέπειες για το σώμα.

Η Αχαλασία έχει πολλά ονόματα, η ασθένεια ονομάζεται καρδιακή αχαλασία, ιδιοπαθή επέκταση ή καρδιοσπασμός.

Αυτή είναι μια παθολογία των νευρομυϊκών ιστών του οισοφάγου, η οποία προκαλείται από χαρακτηριστικές αλλαγές στην περισταλτική και τον τόνο, την απουσία αντανακλαστικού για το άνοιγμα του καρδιακού ανοίγματος κατά την κατάποση. Η απόφραξη του οισοφάγου εμποδίζει τη διέλευση των τροφίμων στο στομάχι.

Η ασθένεια ταξινομείται σε στάδια:

  • Το πρώτο στάδιο εκδηλώνεται με διαλείποντα σπασμό της καρδιακής τομής και δεν παρατηρούνται μικροσκοπικές αλλαγές.
  • Το δεύτερο στάδιο έχει έναν σταθερό σταθερό χαρακτήρα, έχει ήδη παρατηρηθεί μια μικρή επέκταση του οισοφάγου.
  • Το τρίτο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από αξιοσημείωτες ουλές, παραμόρφωση του μυϊκού στρώματος της καρδίας, η επέκταση του οισοφάγου γίνεται μεγαλύτερη.
  • Το τέταρτο στάδιο προχωρά με σοβαρή στένωση και διαστολή του οισοφάγου, αναπτύσσεται νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, ινώδης μεσοαστίτιδα.

Χωρίς θεραπεία, η αχαλασία οδηγεί σε πλήρη βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου, δεν επιτρέπει τη διατροφή των τροφίμων.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της νόσου πρέπει να γίνεται με τη βοήθεια φαρμάκων, χειρουργικής επέμβασης και συντηρητικής θεραπείας. Ωστόσο, οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι συνιστούν χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία χωρίς φάρμακα

Καθημερινή αγωγή: ο ασθενής πρέπει να περιοριστεί από τη σωματική δραστηριότητα. Κοιμηθείτε τουλάχιστον 8 ώρες.

Διατροφή

Εκτός από την έλλειψη σωματικής άσκησης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια συγκεκριμένη δίαιτα. Πρώτον, το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό, αλλά όχι κρύο ή πολύ ζεστό. Επίσης, πρέπει να προσέχετε την κλασματική διατροφή, όταν τρώτε μικρά γεύματα, αλλά τουλάχιστον 6 φορές.

Καρδιοδιαστολή

Πιστεύεται ότι αυτή η μέθοδος είναι η πιο αποτελεσματική. Η ουσία του έγκειται στην τεχνητή επέκταση του ανοίγματος του στομάχου. Συνταγογραφείται για την ασθένεια σε 1 ή 2 στάδια. Ωστόσο, έχει πολλές αντενδείξεις. Επομένως, πριν από το διορισμό της διαδικασίας, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τοξίνη Botulinum

Βρίσκεται απευθείας στον κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου για να μειώσει τον τόνο του. Αυτή η μέθοδος συνιστάται συχνότερα σε ασθενείς που αντενδείκνυνται σε άλλη θεραπεία..

Φάρμακα για την αχαλασία

Μέχρι σήμερα, η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της καρδιακής αχαλασίας μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα νιτρικών ή ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν την εκδήλωση της νόσου, να μειώσουν τη συχνότητα των συμπτωμάτων. Επίσης, αυτή η μέθοδος ορίζεται όταν μια άλλη μέθοδος θεραπείας δεν έφερε το επιθυμητό αποτέλεσμα..

Χειρουργική επέμβαση

Ο πρώτος τύπος χειρουργικής επέμβασης για την αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι η μυοτομία. Συχνά συνταγογραφείται για την επανεμφάνιση της νόσου. Τώρα αυτή η μέθοδος έχει βελτιωθεί, η οποία της επιτρέπει να πραγματοποιηθεί ως λαπαροσκόπηση.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια γαστροστομία, η οποία δημιουργεί μια τεχνητή είσοδο στην κοιλότητα του στομάχου. Μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να φάει.

Σε περίπτωση που καμία μέθοδος δεν έχει δείξει αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της παθολογίας και επιδεινωθεί η κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να συνταγογραφηθεί αφαίρεση του οισοφάγου.

Συντηρητικές θεραπείες

Η πρώτη και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού μπαλονιού στην καρδιά. Η ουσία της διαδικασίας είναι να τεντώσετε μηχανικά την καρδιά για να εξαλείψετε ή τουλάχιστον να μειώσετε τα συμπτώματα. Αυτό το μάθημα πρέπει να πραγματοποιηθεί από 4 έως 6 φορές. Μερικές φορές η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί ξανά εάν ο ασθενής παραπονιέται για υποτροπή..

Θεραπεία της νόσου με λαϊκές θεραπείες

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια τόσο σοβαρή ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με αποκλειστικά λαϊκές θεραπείες. Οποιαδήποτε εναλλακτική συνταγή μπορεί να είναι μόνο μια προσθήκη στην κύρια θεραπεία, την οποία θα συνταγογραφήσει ο γιατρός. Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά τα εξής:

  • βάμμα ρίζας ginseng ή λεμονόχορτου. Εκτός από το γεγονός ότι τα μέσα μπορούν να ενισχύσουν το ανοσοποιητικό σύστημα και να βελτιώσουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς, είναι σε θέση να τονίσουν τον κάτω σφιγκτήρα του οισοφάγου.
  • αφέψημα από σπόρους ρίγανης, λιναρόσπορου ή marshmallow μπορεί να μειώσει τη φλεγμονώδη διαδικασία και να ανακουφίσει τον πόνο. Το λινάρι έχει έναν παράγοντα περιβλήματος που βελτιώνει την πεπτικότητα των τροφίμων.
  • Συνιστάται επίσης να λαμβάνετε βαλεριάνα ή μητρικό μύλο, για την ανακούφιση του ψυχικού στρες.

Θεραπεία της νόσου σε παιδιά

Αυτή η ασθένεια είναι λιγότερο συχνή στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Όμως, ωστόσο, μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τα παιδιά του σχολείου, αλλά και τα βρέφη.

Φυσικά, η θεραπεία παιδιών θα διαφέρει από τη θεραπεία ενηλίκων, τουλάχιστον σε αυτή για τους μικρούς ασθενείς, οι μέθοδοι ελέγχου της νόσου είναι περιορισμένες. Πιο συγκεκριμένα, υπάρχουν μόνο δύο από αυτά. Κατ 'αρχάς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τεχνητή επέκταση του σφιγκτήρα. Δυστυχώς, όμως, στα παιδιά το θετικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου είναι πολύ μικρό. Και σύντομα θα χρειαστεί μια δεύτερη διαδικασία. Επομένως, συνιστάται να το χρησιμοποιείτε ως προσωρινή βελτίωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Σχεδόν όλοι οι ειδικοί είναι της γνώμης ότι η θεραπεία του παιδιού σε αυτήν την περίπτωση πρέπει να είναι μόνο χειρουργική.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Εάν οι ασθένειες μπορούσαν να εντοπιστούν εγκαίρως και δεν συνοδεύονται από πρόσθετες παθολογίες, τότε η πρόγνωση της ανάρρωσης είναι αρκετά επιτυχής. Επιπλέον, όπως δείχνουν κλινικές μελέτες, η φαρμακευτική αγωγή της νόσου δίνει ένα πολύ επίμονο θετικό αποτέλεσμα. Αλλά το μείον είναι συνεχής παρακολούθηση σε νοσοκομείο.

Η παρουσία υγρού στους πνεύμονες, καθώς και καρκινικών όγκων στον οισοφάγο μπορεί να επιδεινώσει το αποτέλεσμα της ανάρρωσης..

Όσον αφορά την πρόγνωση της αχαλασίας καρδιακής νόσου για παιδιά, πιθανές επιπρόσθετες παθολογίες θα επηρεάσουν επίσης εδώ. Ωστόσο, ο τόνος του οισοφάγου σφιγκτήρα στα παιδιά είναι πιο ελαστικός για θεραπεία από ό, τι σε έναν ενήλικα.

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το πρώτο στάδιο της νόσου

Εάν οι ακτινολογικές εξετάσεις γίνονται έγκαιρα, τότε κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο γιατρός θα καθορίσει μια ελαφρά στένωση του κάτω μέρους του οισοφάγου. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, η μορφολογική του δομή δεν υφίσταται αλλαγές..

Με την εισαγωγή του βαρίου, το υγρό αντίθεσης μπορεί να παραμείνει σε ορισμένα μέρη του πεπτικού συστήματος για έως και 1 ώρα. Μετά από αυτό, ο οισοφάγος μερικές φορές ανοίγει αυθόρμητα και το μείγμα περνά στο στομάχι.

Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, οι ασθενείς σημειώνουν:

  • μια αίσθηση «έκρηξης» πίσω από το στέρνο και τη βαρύτητα (κατά κανόνα, τέτοια συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα αφού χαλαρώσει η καρδιακή τομή του οισοφάγου).
  • έμετος (δεν παραπονιούνται όλοι για αυτήν την κατάσταση).
  • ρέψιμο (εμφανίζεται όταν υπάρχει μια μεγάλη "μαρμελάδα" από κώμα τροφίμων).

Δεν υπάρχει αδυναμία ή άλλη συμπτωματολογία. Η γενική κατάσταση των ασθενών δεν αλλάζει.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί και η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει αποτελέσματα, τότε πρέπει να ληφθούν πιο σοβαρά μέτρα για την καταπολέμηση της νόσου. Η διμερής καρδιομυοτομία είναι μια επέμβαση για την αχαλασία του οισοφάγου, η οποία θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος καταπολέμησης της παθολογίας.

Κατά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, τα στρώματα των τμημάτων του νοσούντος οργάνου τεμαχίζονται τακτοποιημένα. Εάν η ασθένεια δεν έχει φτάσει σε σοβαρό στάδιο, τότε είναι δυνατή μια απλούστερη διαδικασία - μονομερής καρδιομυοτομία.

Αιτίες

Μέχρι σήμερα, οι ιατροί εμπειρογνώμονες δεν παρέχουν ακριβή αιτιολογικό ορισμό της παραβίασης της απόφραξης του οισοφάγου, καθώς η στένωση του καναλιού του οισοφάγου πριν εισέλθει στο στομάχι είναι ασυνεπής. Η χαοτική νευρομυϊκή συστολή των λείων μυών των περιφερικών και μεσαίων τμημάτων του οισοφάγου συμβαίνει σύμφωνα με ένα τυχαίο πλάτος, στη συνέχεια μειώνεται απότομα, και, αντίθετα, αυξάνεται.
Προσπάθησαν να εξηγήσουν τη φύση της νόσου στις ΗΠΑ, πειραματίζοντας σε ινδικά χοιρίδια. Για κάποιο χρονικό διάστημα, τα ζώα δεν έλαβαν θειαμίνη ή βιταμίνη Β στη διατροφή τους, η οποία διεγείρει τις μεταβολικές μεταβολικές διεργασίες στα θηλαστικά. Ωστόσο, μια εργαστηριακή μελέτη δεν βρήκε κλινική επιβεβαίωση σε άτομα με χρόνια ασθένεια..

Η επόμενη πολύ συνηθισμένη εκδοχή της αιτίας της αχαλασίας της καρδιάς θεωρείται ότι είναι διαταραχές του νευρικού συστήματος και της ψυχής. Η παρατεταμένη κατάθλιψη, η ψυχο-συναισθηματική αστάθεια και άλλες καταστάσεις μπορούν να διαταράξουν την πεπτική δραστηριότητα στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η υπόθεση του αιτιολογικού παράγοντα της οισοφαγικής δυσλειτουργίας δεν έχει νόημα.


Εργαστηριακή διάγνωση του οισοφάγου

Ωστόσο, οι γιατροί, ως επί το πλείστον, τείνουν σε μια άλλη θεωρία της εμφάνισης χρόνιας παθολογίας. Μολυσματικές βλάβες στους λεμφαδένες του πνευμονικού συστήματος οδηγούν σε νευρίτιδα του κόλπου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αχαλασία των καρδιακών οισοφάγων. Παρά την έλλειψη κλινικής επιβεβαίωσης, οι γαστρεντερολόγοι συμφωνούν ότι η αιτία της νόσου είναι η υπερευαισθησία των κυττάρων του οισοφάγου σε πεπτιδικές ορμόνες που εκκρίνονται από το στομάχι.

Η κλινική κατάσταση της αχαλασίας της καρδιάς χαρακτηρίζεται από μια αργά εξελισσόμενη πορεία της νόσου, τα κύρια σημεία και συμπτώματα της οποίας εκφράζονται σε δυσφαγία του οισοφάγου. Αυτό το σύμπτωμα της νόσου θεωρείται το πιο επίμονο σύμπτωμα της αχαλασίας της καρδιακής νόσου και έχει διακριτικά χαρακτηριστικά:

  • αίσθηση καθυστερημένου κώματος τροφής στο στήθος.
  • μετά την κατάποση, μετά από 3-5 δευτερόλεπτα από την αρχή της πράξης, εμφανίζονται δυσκολίες στο πέρασμα της τροφής.
  • παράπονα ασθενών για τροφή που εισέρχονται στον ρινοφάρυγγα.

Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα της οισοφαγικής δυσφαγίας ενεργοποιούνται με την κατανάλωση στερεών τροφών. Για να ενισχύσει την κατάποση, ένα άτομο πρέπει να πιει μια ορισμένη ποσότητα ζεστού νερού.


Πόνος και βαρύτητα με αχαλασία της καρδιακής νόσου

Το επόμενο σύμπτωμα είναι η παλινδρόμηση, όταν υπάρχει παθητική επιστροφή του περιεχομένου του στομάχου ή του οισοφάγου πίσω στην στοματική κοιλότητα. Η διαδικασία παλινδρόμησης ή παλινδρόμησης μπορεί να συμβεί ακόμη και αρκετές ώρες μετά το φαγητό. Όλο αυτό το διάστημα, η τροφή μάζα μπορεί να βρίσκεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου χωρίς να προκαλεί ναυτία και έμετο στο άτομο..

Η δυσάρεστη θέση του σώματος, το γρήγορο περπάτημα ή το τρέξιμο, ο κορμός του σώματος και ούτω καθεξής μπορούν να ενισχύσουν τέτοια συμπτώματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς μετά από υπερχείλιση του οισοφάγου σχετίζονται με πόνο στο στήθος, που εκπέμπει στην αυχενική, βραχιόνια και ωμοπλάτη. Συχνές εκδηλώσεις πόνου, παρέχοντας στο σώμα μια δυσάρεστη κατάσταση, προκαλεί σε ένα άτομο να έχει συνειδητή αίσθηση περιορισμένης πρόσληψης τροφής, η οποία επηρεάζει την εμφάνισή του.

  • σφίξιμο με σάπια περιεχόμενα.
  • κακή αναπνοή;
  • καούρα και αίσθημα βαρύτητας
  • ανεπιθύμητο αντανακλαστικό ναυτίας και εμετού.
  • αυξημένη σιελόρροια
  • παραβίαση της γενικής κατάστασης (αδυναμία, ζάλη, καρδιακή αρρυθμία).

Η πολυπλοκότητα της κλινικής παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς δεν έχουν συνεχή πορεία και μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητα με ποικίλη συχνότητα και ένταση. Οποιαδήποτε δυσφορία στον πόνο στον οισοφάγο πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά και να ληφθούν κατάλληλα μέτρα θεραπείας.

Οι λόγοι για το σχηματισμό του καρδιοσπασμού δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά υπάρχουν προδιαθετικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου:

  • Αγχωτικές καταστάσεις
  • Κληρονομικότητα;
  • Ανεπάρκεια βιταμίνης Β
  • Συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα των νευρικών ινών του οισοφάγου.
  • Κακοήθη νεόπλασμα;
  • Μόλυνση;
  • Διαταραχή της λειτουργίας του κινητήρα (κινητικότητα) του οισοφάγου.

Ταυτόχρονες εκδηλώσεις

Εάν η ασθένεια εξελίσσεται και ο αυλός του οισοφάγου στενεύει έντονα, τότε τα συμπτώματα της συμφορητικής οισοφαγίτιδας (φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου) γίνονται αισθητά. Αυτές είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Αυξημένη σιελόρροια.
  • Σοβαρή ναυτία.
  • Σάπιο.
  • Κακή αναπνοή.

Όλα αυτά δείχνουν ότι η τροφή που κάποτε έπεσε στον οισοφάγο σταματά και αποσυντίθεται..

Συχνά αυτά τα συμπτώματα συμπληρώνονται από την εμφάνιση καούρας. Αυτό οφείλεται στην ενζυματική κατανομή των τροφίμων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό γαλακτικού οξέος σε μεγάλες ποσότητες..

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η καούρα δεν σχετίζεται με παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή όξινων περιεχομένων). Αυτό συμβαίνει επειδή η αχαλασία της καρδιακής νόσου (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 Κ22.0) χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα, η οποία αποτρέπει την εμφάνιση αυτού του φαινομένου.

Τι είναι η αχαλασία?

Το Cricofaringeal achalasia είναι μια ασθένεια που παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα ή του πυλώρου. Αυτή η απόκλιση οδηγεί σε δυσλειτουργία του οισοφάγου με περαιτέρω φλεγμονώδεις τροποποιήσεις στη δομή του οργάνου.

Αυτή η ασθένεια ανήκει στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών - ICD - 10. Έτσι, η αχαλασία περιλαμβάνεται στον κατάλογο των παθήσεων που δεν ανταποκρίνονται στα γενικά πρότυπα θεραπείας και σε κάθε περίπτωση απαιτεί μια ειδική προσέγγιση από τον θεράποντα ιατρό.

Η ασθένεια εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. Οι διαταραχές στην κατάποση τροφής επηρεάζουν σημαντικά τη διαχείριση της φυσιολογικής ζωής, η οποία εμφανίζεται στην ψυχή ενός ασθενούς οποιασδήποτε ηλικίας.

Συμπτώματα


Η οισοφαγική αχαλασία, καταρχάς, είναι η δυσφαγία, στην οποία καθίσταται αδύνατο να φάει οποιοδήποτε είδος τροφής - εμφανίζεται πόνος στο στήθος και ανοίγει σοβαρός έμετος.

Η οισοφαγική μορφή της αχαλασίας μπορεί να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • κανονική ναυτία
  • η περισταλτική παύει να εντοπίζεται.
  • είναι δυνατές αυξήσεις που μοιάζουν με πολύποδα.
  • εμφανίζονται κομμάτια βλέννας.
  • απώλεια βάρους;
  • ανεξέλεγκτες κρίσεις άσθματος.

Η αχαλασία του πρώτου βαθμού μπορεί να χαρακτηριστεί από μικρά συμπτώματα στα οποία οι άνθρωποι συχνά δεν δίνουν προσοχή. Αυτά περιλαμβάνουν τη συμφόρηση στον οισοφάγο, την απόφραξη της στερεάς τροφής, η οποία αποβάλλεται από μια μεγάλη ποσότητα πλυμένου νερού.

Σημαντικό: Η ταξινόμηση ICD-10 χαρακτηρίζει αυτήν τη μορφή βαθμού ως μεταβατική, καθώς όταν εξαλείφονται αυτά τα πρώτα σημεία, ο ασθενής μπορεί να μην αναπτύξει καθόλου την ασθένεια στο μέλλον..

Σημαντικό: Οι επιθέσεις εμετού με αχαλασία είναι εξαιρετικά επικίνδυνες, καθώς υπάρχει τεράστιος κίνδυνος ασφυξίας από τον εμετό σας κατά τη διάρκεια του ύπνου. Επομένως, αφού υποψιαζόμαστε αυτήν την ασθένεια, πρέπει να λάβουμε μέτρα ασφαλείας. Η δίαιτα μπορεί να είναι σε θέση να το κάνει μέχρι να επισκεφτεί ο γιατρός.

Επιπλοκές

Η παράβλεψη της αχαλασίας ICD-10 σε όλες τις περιπτώσεις οδηγεί σε επιπλοκές. Ο ασθενής δεν έχει μόνο άλλα συμπτώματα, αλλά η ασθένεια αρχίζει να αλλάζει ριζικά και εντελώς τις μορφές της.

Η αχαλασία του οισοφάγου του πρώτου βαθμού εξελίσσεται γρήγορα σε φλεγμονή του οισοφάγου (συμφορητική οισοφαγίτιδα), η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην άμεση ανάπτυξη καρκίνου του οισοφάγου. Η φαρμακευτική αγωγή σε αυτήν την περίπτωση δεν θα είναι αποτελεσματική και ο ασθενής θα έχει μόνο μία ευκαιρία - χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση σε προχωρημένα στάδια της νόσου μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα.

Η φλεγμονή του οισοφάγου οδηγεί σε αύξηση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στο γεγονός ότι εμφανίζεται ακούσια συμπίεση του κολπικού νεύρου. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, ο βρόγχος ή η ανώτερη φλέβα cava υποφέρει.

Η αχαλασία της καρδιάς διαταράσσει πάντα τη σωστή λειτουργία του πυλώρου, η οποία οδηγεί στη συνεχή ρίψη όξινων περιεχομένων πίσω στον οισοφάγο και παρέχει ελεύθερη πρόσβαση σε μικροοργανισμούς στις πιο ευάλωτες περιοχές των εσωτερικών οργάνων.

Η ταξινόμηση του ICD-10 ονομάζεται επίσης άλλες επιπλοκές, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη θεραπεία της αχαλασίας:

  • Η νόσος του Barett
  • βλάβη στους πνεύμονες
  • καταστροφή του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφάγου ·
  • πυώδεις σχηματισμοί ·
  • την εμφάνιση ενός ογκομετρικού τροποποιημένου λαιμού ·
  • επέκταση των φλεβών του οισοφάγου
  • πνευμοπερικάρδιο;
  • απόφραξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
  • συρίγγιο του οισοφάγου-περικαρδιακού τύπου.

Τύποι ασθενειών

Η ασθένεια ταξινομείται σε 4 συγκεκριμένα στάδια, τα οποία περιγράφονται λεπτομερώς στον παρακάτω κατάλογο:

  • Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται ο σχηματισμός διαλείπουσας σπασμού. Ταυτόχρονα, δεν εμφανίζονται εξωτερικά και ιστολογικά σημάδια παθολογίας.
  • Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια παθολογική στένωση της τρύπας, η οποία είναι μόνιμη και σταδιακά εξελίσσεται.
  • Στο τρίτο στάδιο, σχηματίζονται ουλές στις βλεννώδεις μεμβράνες του οισοφάγου, συνοδευόμενες από ισχυρό τέντωμα των τοιχωμάτων του οργάνου.
  • Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στένωσης με σοβαρή νέκρωση ιστών και την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας.

Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας, η αχαλασία του οισοφάγου χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

  • Ο πρώτος τύπος παθολογίας περιλαμβάνει την εμφάνιση σοβαρής στένωσης με παράλληλο πολλαπλασιασμό μυϊκού ιστού. Η περιοχή επέκτασης είναι στρογγυλεμένη.
  • Ο δεύτερος τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από έντονη στένωση του καρδιακού ανοίγματος, μυϊκή ατροφία και παραμόρφωση του οργάνου.

Τώρα διαβάζουν: Αιτίες και συμπτώματα γιατί το φαγητό είναι κολλημένο στον οισοφάγο - τι να κάνετε

Λειτουργία

Ένα σταθερό αποτέλεσμα της θεραπείας της αχαλασίας της καρδιάς επιτυγχάνεται μετά από χειρουργική επέμβαση - οισοφαγοκαρδιομυοτομία - ανατομή της καρδιακής ακολουθούμενης από πλαστική χειρουργική (fundoplication).

Η επέμβαση ενδείκνυται με συνδυασμό αχαλασίας της καρδιακής με κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, εκφύλιση του οισοφάγου, καρκίνος του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αποτυχία της οργανοδιαστολής της διαστολής του οισοφάγου, των ρήξεων του.

Εάν η καρδιακή αχαλασία συνδυαστεί με έλκος δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται επιλεκτική εγγύς εγγύς κολπίτιδα. Παρουσία σοβαρής πεπτικής διαβρωτικής-ελκώδους παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας και σοβαρής ατονίας του οισοφάγου, η εγγύς εκτομή του στομάχου και του κοιλιακού μέρους του οισοφάγου πραγματοποιείται με την εφαρμογή του οισοφαγογαστροαναστατώματος και πυλωροπλαστικής.

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και την κλινική εικόνα, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

Πρώτο στάδιοο οισοφάγος δεν επεκτείνεται, η παραβίαση στο πέρασμα της τροφής είναι περιοδική?
Δεύτερο επίπεδοεμφανίζεται μέτρια επέκταση του οισοφάγου, δυσφαγία και σταθερός τόνος του καρδιακού σφιγκτήρα.
Τρίτο στάδιοο οισοφάγος διογκώνεται τουλάχιστον δύο φορές, λόγω των κυστιατρικών αλλαγών και μιας σημαντικής στένωσης του οισοφάγου
Τέταρτο στάδιοφλεγμονή των γειτονικών ιστών και παραμόρφωση του οισοφάγου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να αναπτυχθούν και εντός ενός μηνός ή αρκετών ετών. Όλα εξαρτώνται από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τη γενική υγεία..

Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους είναι δυνατή μόνο μέχρι το τρίτο στάδιο - έως ότου αρχίσουν οι κυστιατρικές αλλαγές. Ξεκινώντας από το τρίτο στάδιο, μόνο χειρουργική θεραπεία με φαρμακευτική θεραπεία και δίαιτα.

Αιτίες καρδιοπάσμου

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου δεν είναι ακόμη γνωστές. Πιστεύεται ότι οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της αχαλασίας της καρδιακής νόσου του οισοφάγου:

  • νευρολογικές διαταραχές (ψυχο-συναισθηματικό στρες, ψυχικές διαταραχές)
  • δυστροφικές αλλαγές στις νευρικές ίνες και τα πλέγματα Auerbach του οισοφάγου, ρυθμίζοντας τον τόνο και την κινητικότητά του.

Ως αποτέλεσμα της δράσης αυτών των παραγόντων, οι μυϊκές ίνες του τοιχώματος του οισοφάγου συστέλλονται χαοτικά και δεν μπορούν να διασφαλίσουν την κανονική κίνηση της τροφής στο στομάχι. Αυτή η παθολογία προωθείται από έναν αυξημένο τόνο της καρδιακής τομής. Λεπτομέρειες σχετικά με τη φύση της νόσου και την παθογένεσή της μπορείτε να βρείτε στο βίντεο στο τέλος του άρθρου..

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές θεωρίες που προσπαθούν να καθορίσουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου..

  1. Μερικοί επιστήμονες συσχετίζουν την παθολογία με ένα ελάττωμα στα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου, δευτερογενή βλάβη στις νευρικές ίνες, μολυσματικές ασθένειες και ανεπάρκεια βιταμίνης Β στο σώμα..
  2. Υπάρχει μια θεωρία σύμφωνα με την οποία η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης των λειτουργιών του οισοφάγου. Σε αυτήν την περίπτωση, η νόσος θεωρείται νευροψυχικό τραύμα, το οποίο οδήγησε σε διαταραχή της φλοιώδους νευροδυναμικής και άλλες παθολογικές αλλαγές.
  3. Πιστεύεται ότι στην αρχή η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, αλλά τελικά εξελίσσεται σε χρόνια ασθένεια.

Υπάρχει μια άλλη άποψη ότι η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν τους πνεύμονες, τους βασικούς λεμφαδένες και την νευρίτιδα του κόλπου..

Κλινικές συστάσεις

Οι κλινικές συστάσεις από ειδικευμένους γιατρούς περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

  • Διατήρηση ενεργού και υγιούς τρόπου ζωής.
  • Υποχρεωτικός αποκλεισμός κακών συνηθειών (αλκοολούχα ποτά, τσιγάρα).
  • Η χρήση αλκαλικού μεταλλικού νερού σε κανονικοποιημένη ποσότητα.
  • Περνώντας μαθήματα αποκατάστασης σε θεραπεία σπα.
  • Τακτικές προληπτικές εξετάσεις από γιατρό και περνώντας τις απαραίτητες μελέτες.
  • Η σωστή διατροφή με εξαίρεση τα προϊόντα που περιέχουν τεχνητά πρόσθετα και αρωματικές ύλες.

Η εφαρμογή όλων των συστάσεων που παρουσιάζονται είναι το κλειδί για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου ή της έναρξης σοβαρής πορείας φλεγμονής.

Καθώς το όνομα της νόσου αντικατοπτρίζει την ουσία της?

Στην ιατρική ορολογία, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενότητα μεταξύ γιατρών διαφορετικών χωρών με το όνομα της παθολογίας, επομένως υπάρχει σύγχυση. Αυτό οφείλεται στην περιγραφή της νόσου από διαφορετικές οπτικές γωνίες και στην έμφαση στις μεμονωμένες πρωτοπαθείς διαταραχές.

Έτσι, το 1882 εισήχθη ο όρος «καρδιοσπασμός του οισοφάγου». Οι Γερμανοί γιατροί επέμειναν στην παύση των νεύρων του κόλπου. Επομένως, αυτό το όνομα εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στη γερμανική και ρωσική λογοτεχνία. Στη Γαλλία, είναι πιο συνηθισμένοι στο "megaesophage", "atony του οισοφάγου", "καρδιοτονική επέκταση".

Ο όρος "αχαλασία" εισήχθη το 1914 από τον Perry. Έπρεπε να συμφιλιώσει και τις δύο πλευρές, αφού σημαίνει "μη χαλάρωση" στα ελληνικά. Ωστόσο, ο καθένας έχει ακόμα τη δική του γνώμη. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, οι «αχαλασία» και «καρδιοσπασμός» με τον κωδικό Κ 22.0 παραμένουν ισότιμες. Συγγενής καρδιοσπασμός που αντιστοιχεί στην κατηγορία δυσπλασιών (Q39.5).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από την ανεπαρκή χαλάρωση της καρδιακής κατά την κατάποση. Είναι πιθανές οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • ατελές άνοιγμα.
  • μερική αποκάλυψη + σπασμός
  • πλήρης αχαλασία;
  • αχαλασία + σπασμός
  • υπερτονική κατάσταση.

Κάθε μηχανισμός δεν μπορεί να θεωρηθεί ξεχωριστά ως καρδιοσπασμός. Συνήθως υπάρχει μικτή φύση της παραβίασης της επιβίωσης. Ως αποτέλεσμα, ο τόνος μειώνεται και η κινητικότητα του οισοφάγου αυξάνεται, αλλά δεν σχηματίζει τα απαραίτητα κύματα δύναμης, αλλά αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες μικρές συσπάσεις των μυϊκών δεσμών σε διάφορα μέρη του οισοφάγου τοιχώματος στο στήθος και τις αυχενικές περιοχές.

Το κομμάτι φαγητού είναι μεγαλύτερο από το συνηθισμένο στον οισοφάγο. Περνά στο στομάχι μόνο υπό την επίδραση μηχανικής πίεσης. Στην καρδιακή τομή, όχι μόνο συσσωρεύεται τροφή, αλλά και βλέννα, σάλιο και βακτήρια. Η στασιμότητα προκαλεί φλεγμονή του τοιχώματος και των βρεγματικών ιστών (οισοφαγίτιδα, periesophagitis).

Παθολογικές αλλαγές

Εκείνοι που πιστεύουν ότι η αχαλασία των καρδιών του οισοφάγου είναι μόνο μια λειτουργική διαταραχή, κάνουν λάθος. Η ασθένεια έχει τις δικές της χαρακτηριστικές ιστολογικές αλλαγές. Η περιοχή στενότητας βρίσκεται 2–5 cm πάνω από το στομάχι, και στη συνέχεια υπάρχει μια ζώνη επέκτασης έως το επίπεδο του χόνδρου του κρικοειδούς.

Η εξέταση των ιστών δείχνει δυστροφία των νευρικών κυττάρων των γαγγλίων, των ινών και των πλεγμάτων που βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα της καρδιακής τομής. Μερικές από τις ίνες πεθαίνουν μαζί με τα μυϊκά κύτταρα. Στη θέση τους, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός. Η διαδικασία συνοδεύεται από μαζική φλεγμονή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η φλεγμονή ενώνεται:

  • περιβάλλουσες ίνες;
  • πλευρά;
  • μεσοθωράκιο;
  • άνοιγμα.

Πυκνές προσκολλήσεις (προσκολλήσεις) σχηματίζονται μεταξύ γειτονικών οργάνων, σκλήρυνση του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος (hiatosclerosis).

Δεν υπάρχει τελική σαφήνεια στον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας. Προτείνονται θεωρίες για την ανάπτυξη της αχαλασίας λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της νόσου. Κάθε επιβεβαιώνεται από δεδομένα από στατιστικές μελέτες, ιστολογικές μελέτες. Τα βασικά σημεία αφορούν:

Γαστρίτιδα του άντρου

  • συγγενείς δυσπλασίες με βλάβη στο νευρικό ενδομυϊκό πλέγμα.
  • εκδηλώσεις νευρασθένειας με μειωμένη δραστηριότητα των κεντρικών τμημάτων του εγκεφάλου και απώλεια της λειτουργίας συντονισμού της κινητικότητας του οισοφάγου.
  • διαταραχές αντανακλαστικού - περίπου στο 17% των ασθενών με διάφορες ασθένειες, αναπτύσσεται συμπτωματική αχαλασία με παραβίαση του αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιακής νόσου, αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν: όγκους του άνω μέρους του στομάχου, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για εκτομή του στομάχου με υψηλή κολπίτιδα (διατομή του κλάδου του νευρικού νεύρου), έλκος και όγκος της κοιλιακής περιοχής οισοφάγος, εκτροφεία
  • μολυσματική (κυρίως ιογενής) και τοξική φύση βλάβης στα νευρικά πλέγματα και ρύθμιση των λειτουργιών του οισοφάγου (για παράδειγμα, νόσος Chagas στη Νότια Αμερική που σχετίζεται με μόλυνση με Cruz trypanosome).

Ελλείψει σύνδεσης με οποιονδήποτε λόγο, μιλούν για μια ιδιοπαθή παραλλαγή της αχαλασίας του οισοφάγου.

Ταξινόμηση ανά τύπο και στάδιο

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ασθένεια χωρίζονται σε 2 τύπους:

  • Το πρώτο παρατηρείται στο 30% των ασθενών, ο οισοφάγος μοιάζει με κυλινδρικό σώμα ή έχει διαστολή σε σχήμα ατράκτου. Στο στενότερο μέρος, προσδιορίζεται η έντονη υπερτροφία τοιχώματος, οι γειτονικές ζώνες συμπιέζονται μέτρια. Το σχήμα και τα τοιχώματα του οργάνου διατηρούνται.
  • Το δεύτερο είναι συχνό στο 70% των περιπτώσεων, η μορφή της διεύρυνσης του οισοφάγου είναι παρόμοια με μια σακούλα, φτάνει τα 15-18 εκατοστά, διατηρεί έως και 3 λίτρα τροφής, υπάρχει επιμήκυνση και δυσπλασία, ατροφία του στρώματος των μυών, αυτός ο τύπος ονομάστηκε «megaesophage» από τους Γάλλους.

Άλλες προτάσεις ονομάζονται:

  • τύπος Ι - μια ασθένεια με σημαντική επέκταση ·
  • τύπου II - χωρίς έντονη αύξηση του όγκου της καρδιακής νόσου.

Ταυτόχρονα, ορισμένοι ερευνητές επιμένουν ότι κάθε τύπος αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη ασθένεια και δεν περνά ποτέ από τη μία μορφή στην άλλη.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του B.V. Petrovsky, η ασθένεια έχει 4 βαθμούς ανάπτυξης:

  • I - cardiospasm είναι διαλείπουσα, ορίζεται ως λειτουργική, κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπάρχει επέκταση του οισοφάγου.
  • II - ο σπασμός γίνεται σταθερός, εμφανίζεται μια καρφιά χωρίς διαστολή.
  • III - ουλές βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα, η επέκταση είναι σημαντική, το σχήμα είναι σπασμένο.
  • IV - απότομη στένωση της καρδιακής με επέκταση του υπόλοιπου οισοφάγου, συνοδευόμενη από οισοφαγίτιδα και αλλαγή σχήματος σε σχήμα S.

Διαίρεση σε μορφές:

  • υπερκινητικό - αντιστοιχεί στο στάδιο Ι (βαθμός).
  • υποκινητικό - στάδιο II;
  • amotilic - χαρακτηρίζει τα στάδια III - IV.

Συμπτώματα και κλινική πορεία

Τις περισσότερες φορές, ακόμη και με οξεία έναρξη της νόσου που σχετίζεται με ξαφνική δυσκολία στην κατάποση, με προσεκτική ανάκριση του ασθενούς, μπορεί κανείς να εντοπίσει προηγούμενα προβλήματα δυσφορίας και αρχικά συμπτώματα καρδιοσπασμού του οισοφάγου. Μόνο μέχρι ένα σημείο ήταν λιγότερο έντονα και ανεκτικά.

Οι γιατροί προτείνουν ότι η λανθάνουσα περίοδος της νόσου παρέχεται από έναν πολύπλοκο μηχανισμό για την αντιστάθμιση των παραβιάσεων. Και η επιδείνωση των συμπτωμάτων συμβάλλει στη νευρική βλάβη, το άγχος, τη βιαστική τροφή. Διασπά την αποζημίωση.

Μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική για την εκδήλωση της αχαλασίας της καρδιακής νόσου. Θεωρούμε κάθε χαρακτηριστικό ξεχωριστά.

Δυσφαγία

Η δυσκολία στη μεταφορά τροφής μέσω του οισοφάγου στο στομάχι σχετίζεται με μειωμένη κινητική λειτουργία του μυϊκού στρώματος του οισοφάγου και τη ρύθμιση του ανοίγματος της καρδιακής.

Η ασθένεια ξεκινά με μια μικρή δυσκολία στην κατάποση ξηρών τροφών με βιαστική τροφή, περιορίζοντας την ώρα της διατροφής. Αλλά επαναλαμβάνεται πιο συχνά, ήδη υπό κανονικές συνθήκες.

Το σύμπτωμα του Lichtenstern ονομάζεται παράδοξη δυσφαγία: οι δυσκολίες δεν προκαλούνται από ξηρά τροφή, αλλά από ημι-υγρό και υγρό.

Μερικοί ασθενείς σημειώνουν μια εξάρτηση από τη θερμοκρασία του φαγητού: το κρύο φαγητό δεν περνά ή, αντίθετα, το ζεστό φαγητό.

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος κατά την κατάποση εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και μπορεί να επιμένει εκτός των γευμάτων. Συνήθως εκ φύσεως αντιπροσωπεύουν:

  • καύση - εμφανίζεται με άδειο στομάχι, μετά από εμετό, συχνά σχετίζεται με φλεγμονή (οισοφαγίτιδα), η κατανάλωση βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.
  • συμπίεση - σχηματίζονται όταν τα τοιχώματα του οισοφάγου τεντώνονται, οι μάζες των τροφίμων συσσωρεύονται σε αυτό, διαφέρουν σε ένταση, δεν εξαφανίζονται έως ότου ο οισοφάγος είναι άδειος.
  • σπαστικός - προκαλείται από σπαστική συστολή των μυϊκών περιοχών, διαταραχές τη νύχτα, οι επιθέσεις είναι παρόμοιες με τη στηθάγχη, οπότε οι γιατροί συμβουλεύουν τη λήψη νιτρογλυκερίνης, καλώντας ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία για καρδιοσπασμό του οισοφάγου πραγματοποιείται πάντα υπό την επίβλεψη ενός ΗΚΓ.

Στην αρχή της νόσου, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε κρίσεις με ενθουσιασμό, σωματική άσκηση, τη νύχτα. Δεν σχετίζονται με κινήσεις κατάποσης..

Μερικές φορές ο ασθενής δεν έχει σημάδια δυσφαγίας και παλινδρόμησης. Πιστεύεται ότι η εμφάνισή τους σχετίζεται με προοδευτικές δυστροφικές αλλαγές στα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου..

Διακρίνονται από έντονη ένταση, ακτινοβολία στην πλάτη, το λαιμό, την κάτω γνάθο.

Η διάρκεια κυμαίνεται από πέντε λεπτά έως αρκετές ώρες. Η κρίση επαναλαμβάνεται 2-3 φορές το μήνα ή συχνότερα.

Σπάνια οι ασθενείς έχουν συμπτώματα συμπίεσης του μεσοθωρακίου κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Εκτός από την έκρηξη και τη βαρύτητα πίσω από το στέρνο, εμφανίζεται δύσπνοια πριν από την επίθεση άσθματος, το πρόσωπο και τα χείλη γίνονται μπλε.

Παλινδρόμηση

Είναι δυνατό να σπάσει ή να επιστρέψει φαγητό με μικρή επέκταση του οισοφάγου αμέσως μετά από αρκετές γουλιές και στο πλαίσιο μιας σημαντικής αύξησης του όγκου της καρδιακής νόσου, είναι σπάνιο, αν και πιο άφθονο.

Προκαλείται από σπαστική συστολή των μυών του οισοφάγου ως απόκριση στην υπερχείλιση. Στην ύπτια θέση και τον κορμό προς τα εμπρός, η πίεση της συσσωρευμένης τροφής στον φάρυγγα-οισοφαγικό σφιγκτήρα συμμετέχει στον μηχανισμό της παλινδρόμησης.

Τη νύχτα, η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω μειωμένου τόνου του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ο κίνδυνος έγκειται στην πιθανότητα κατάποσης υπολειμμάτων τροφής στον ύπνο στην αναπνευστική οδό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πνευμονία αναρρόφησης..

Πρόσθετες διαλείπουσες εκδηλώσεις αχαλασίας του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

  • αερόφαση - ρέψιμο με αέρα, κατάποση αέρα με άδειες κινήσεις κατάποσης κατά την αρχική περίοδο της νόσου συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στον οισοφάγο και στην ώθηση του τροφίμου.
  • υδρόφιλη - η ανάγκη να πίνετε συνεχώς φαγητό με νερό.
  • χαρακτηριστική συμπεριφορά στο τραπέζι - οι ασθενείς προσαρμόζονται στην εξαναγκαστική τροφή (περπάτημα, αναπήδηση, συμπίεση του λαιμού).
  • αυξημένη σιελόρροια
  • ναυτία;
  • μυρίζει από το στόμα.

Διαγνωστικά

Οι εργαστηριακές μέθοδοι για αυτήν την ασθένεια δεν παίζουν σημαντικό ρόλο. Η κύρια μέθοδος οπτικής επιθεώρησης του οισοφάγου είναι οισοφαγοσκόπηση. Η εικόνα αποκαλύπτει διαφορετικό βαθμό επέκτασης, σημάδια φλεγμονής, διάβρωση, έλκη, λευκοπλακία. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που διακρίνει από τις οργανικές βλάβες της καρδιακής νόσου είναι η ικανότητα διεξαγωγής ενδοσκοπικού ανιχνευτή μέσω της καρδιακής τομής του οισοφάγου.

Η μέθοδος της οισοφαγοonokνογραφίας σάς επιτρέπει να καταγράφετε μυϊκές συσπάσεις του τοιχώματος του σωλήνα του οισοφάγου, τη διάδοση των κυμάτων περισταλτικής, τη στιγμή που ανοίγει η καρδια.

Σε ένα υγιές άτομο, αμέσως μετά την κατάποση, το κύμα ταξιδεύει κατά μήκος του οισοφάγου και προς το κοιλιακό τμήμα, ανοίγει η είσοδος στην καρδιά και μειώνεται η εσωτερική πίεση. Στη συνέχεια κλείνει η κάτω είσοδος. Σε περίπτωση αχαλασίας, ο καρδιακός σφιγκτήρας δεν χαλαρώνει κατά την κατάποση, αυξάνεται η εσωτερική πίεση. Καταγράφονται διάφορες συστολές των μυών του οισοφάγου τόσο σε σχέση με την κατάποση όσο και χωρίς αυτήν.

Χωρίς τη χρήση εναιωρήματος βαρίου, η απόκλιση του οισοφάγου μπορεί έμμεσα να κριθεί ακτινολογικά από την διόγκωση του δεξιού περιγράμματος του μεσοθωρακίου, την απουσία φυσαλίδας αερίου στο στομάχι. Η πλήρωση του οισοφάγου με αντίθεση αποκαλύπτει:

  • καθυστέρηση στη μάζα αντίθεσης στα κάτω τμήματα.
  • στένωση του τελικού μέρους του οισοφάγου με καθαρά περιγράμματα.
  • την ασφάλεια των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης ·
  • ένα στρώμα υγρού και τροφής πάνω από ένα εναιώρημα βαρίου.
  • ποικίλοι βαθμοί διαστολής του οισοφάγου σε σημείο συμφόρησης ·
  • απότομη παραβίαση της περισταλτικότητας, σπαστικός χαρακτήρας των συσπάσεων με ανεπαρκές πλήρες πλάτος.
  • με την υπάρχουσα οισοφαγίτιδα, ο ακτινολόγος περιγράφει την αλλαγμένη ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης, την πάχυνση, την κοκκώδη ακτινοβολία των πτυχών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται:

  • με κακοήθη νεόπλασμα στον οισοφάγο, καρδια
  • καλοήθεις όγκοι
  • πεπτικά έλκη, οισοφαγίτιδα, στένωση;
  • κιατρικές αλλαγές στον οισοφάγο μετά από κάψιμο.
  • διάχυτο οισοφάγοσπασμο.

Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη διάγνωσης για τη χρήση φαρμακολογικών εξετάσεων με Νιτρογλυκερίνη, Αμυλνιτρίτη, Ατροπίνη. Στο πλαίσιο της εισαγωγής φαρμάκων, βελτιώνεται η διέλευση του μέσου αντίθεσης. Με καρκίνο και άλλες στενώσεις, αυτό δεν συμβαίνει..

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της αχαλασίας του καρδιακού στόχου αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ευρυχωρίας του καρδιακού οισοφάγου.

Συντηρητικοί τρόποι

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι δυνατόν να βελτιωθεί η κατάσταση με συντηρητική θεραπεία, στο μέλλον χρησιμοποιείται για την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Η τροφή πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες 6-8 φορές την ημέρα. Απαιτείται επαρκής περιεκτικότητα σε θερμίδες, αλλά ο αποκλεισμός όλων των ενοχλητικών παραγόντων: έντονα ζεστό ή κρύο φαγητό, τηγανητό και πικάντικο κρέας, καπνιστό κρέας, ξινά φρούτα και μούρα, αλκοόλ. Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι καλά μαγειρεμένα, αρκετά ψιλοκομμένα. Τα πλήρη γεύματα πρέπει να είναι 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.

Στα στάδια Ι και ΙΙ, τα αντισπασμωδικά φάρμακα ενδείκνυνται:

Βοηθητικές θεραπείες: Valerian, Bromides, Seduxen. Εμφανίζεται η βιταμίνη Β. Για τους ασθενείς, η μορφή του φαρμάκου είναι σημαντική: δεδομένης της κακής αντίδρασης στην κατάποση δισκίων, ενέσεις, πρωκτικά υπόθετα και διαλυτά φάρμακα. Η στασιμότητα απομακρύνεται με πλύσιμο του οισοφάγου με ένα ασθενές διάλυμα φουρασιλίνης, υπερμαγγανικού καλίου.

Προβλέπονται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, διαθερμία στην επιγαστρική περιοχή.

Η μέθοδος καρδιοαερισμού (μη χειρουργικό τέντωμα της καρδιακής) περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού εργαλείου (καρδιοδιασταλτικό). Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο..

Αντενδείκνυται σε ασθένειες με αυξημένη αιμορραγία, πύλη υπέρταση με διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, σοβαρή τοπική φλεγμονή (οισοφαγίτιδα). Χρησιμοποιείται πνευματικός διαστολέας, αποτελούμενος από ελαστικό σωλήνα με κουτί στο τέλος. Ο σωλήνας εισάγεται στον οισοφάγο και, υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ, φτάνει στην καρδιαία.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται με μια ανεπιτυχή συντηρητική προσέγγιση και καρδιοδιαστολή. Συνήθως, το 20% των ασθενών το χρειάζονται. Επιπλέον, οι ενδείξεις μπορεί να είναι:

  • ταυτοποιημένες ρήξεις του οισοφάγου που σχετίζονται με την επέκταση της καρδιακής νόσου ·
  • την παρουσία έλκους, διάβρωση στο πλαίσιο της υπερβολικής έκτασης της καρδιακής νόσου, που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία ·
  • σημαντική επέκταση, καμπυλότητα του οισοφάγου, ειδικά σε συνδυασμό με ουλές της καρδιακής νόσου.

Οι επεμβάσεις ονομάζονται οισοφαγοκαρδιομυοτομία. Διαφορετικές χειρουργικές προσεγγίσεις διαφέρουν ως προς τις μεθόδους πρόσβασης και την επιλογή της καρδιοπλαστικής. Αλλά η ουσία της παρέμβασης είναι η ίδια - τομή των μυών του τελικού οισοφάγου κατά μήκος του εμπρός και πίσω τοιχώματος.

Στο στάδιο IV αχαλασία, δεν αρκεί να αποκατασταθεί η παθητικότητα της καρδιακής νόσου. Η ευθυγράμμιση της παραμόρφωσης είναι απαραίτητη. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια ποικιλία πλαστικών: μέσω του διαφράγματος, η κάμψη του οισοφάγου μεταφέρεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνεται στον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Με έναν μεγαζοφάγο, αφαιρείται ένα μέρος του οισοφάγου.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Μεταξύ των λαϊκών συστάσεων, η πιο κατάλληλη θεραπεία πρέπει να επιλέγεται σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή.

  • Βάμμα ρίζας Ginseng - πωλείται σε φαρμακείο, ενδείκνυται για άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, συχνές μολυσματικές ασθένειες και απώλεια βάρους. Είναι απαραίτητο να δεχτείτε σταγόνες.
  • Οι λιγότερο ισχυροί ανοσορυθμιστές είναι το βάμμα λεμονόχορτου και αραλίας, χυμός αλόης.
  • Ζωμός χαμομηλιού, καλέντουλα - ένας καλός ήπιος αντιφλεγμονώδης παράγοντας.

Η καρδιακή νόσος της Αχαλασίας αντιμετωπίζεται καλά. Επομένως, με την εμφάνιση των συμπτωμάτων, δεν πρέπει να αντέχετε για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαβούλευση με έναν γιατρό βοηθά να ανακαλύψετε τον λόγο και να επιλέξετε την καλύτερη θεραπεία..

Ακτινογραφία και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση ξεκινά με ιστορικό και εξέταση του ασθενούς. Αλλά η ψηλάφηση ή η συμπτωματολογία δεν καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της αχαλασίας και του βαθμού της, επομένως, χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Για τον προσδιορισμό της παραβίασης της ευρυχωρίας του οισοφάγου με χρήση ακτινογραφικής εξέτασης.

Στο πρώτο στάδιο, μόνο ορατή απόφραξη, αλλά στη συνέχεια θα είναι αισθητή η διεύρυνση του περάσματος στο άνω μέρος και σημαντική μείωση του σφιγκτήρα.

Παρά το χαρακτηριστικό της συμπτωματολογίας της αχαλασίας, η ασθένεια συχνά συγχέεται με την ογκολογία στους ηλικιωμένους.

Συνιστάται η επιβεβαίωση ή η απόρριψη υποψιών, η ακριβής διάγνωση, οισοφαγοσκόπηση. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να μελετήσετε παθολογικές αλλαγές στον οισοφάγο και να αξιολογήσετε τη συσταλτική του λειτουργία.

Αλλά για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση και οι πιθανές επιπλοκές ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας στον οισοφάγο, πραγματοποιούνται κλινικές εξετάσεις αίματος και βιοχημεία.

Διατροφή τροφίμων

Προκειμένου να δοθούν ορατά αποτελέσματα σε κάθε θεραπευτικό μέτρο, πρέπει πάντα να παρακολουθείτε τη διατροφή σας. Κατά κανόνα, μια εξειδικευμένη διατροφή είναι γιατρός. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη συγκεκριμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε το τηγανητό και το λιπαρό. Πρέπει να τρώτε φαγητό σε πολύ μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Μετά από κάθε γεύμα, είναι σημαντικό να πίνετε άφθονο νερό..

Επίσης, οι ειδικοί συνιστούν να ξεκινήσετε να παίζετε σπορ, αλλά χωρίς έντονη σωματική άσκηση. Ωστόσο, πριν ξεκινήσετε την προπόνηση, πρέπει σίγουρα να ελέγξετε με το γιατρό σας το παραδεκτό τέτοιων γεγονότων. Εάν ο ασθενής έχει άλλες ασθένειες, τότε μην το διακινδυνεύσετε.

Διάγνωση της νόσου

Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα φθοροσκοπικά δεδομένα (μια γενική εικόνα των θωρακικών οργάνων και μια πιο ενημερωτική φθοροσκόπηση με αντίθεση του οισοφάγου με εναιώρημα θειικού βαρίου) ή ενδοσκοπική εξέταση. Η οισοφαγομετρία έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση της αχαλασίας. Ως πρόσθετη μέθοδος, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές δοκιμές με ενδομυϊκή ένεση διαλυμάτων καρβαχολίνης ή ακετυλοχολίνης.

Μια διαφορική διάγνωση για καρδιακή αχαλασία πραγματοποιείται με καλοήθεις όγκους του οισοφάγου, του οισοφάγου εκκολπίσματος, καρδιοοισοφαγικού καρκίνου, οισοφαγικών στεγών.

Αχαλασία σε παιδιά

Ο καρδιακός σπασμός του οισοφάγου στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από διάφορους γενετικούς, ορμονικούς και μολυσματικούς παράγοντες. Τα παιδιά, καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, παρουσιάζουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά των ενηλίκων, αλλά η θεραπεία της πραγματοποιείται με πολλούς άλλους τρόπους.

Η οικιακή χειρουργική υπογραμμίζει το γεγονός ότι στα παιδιά η οισοφαγική αχαλασία είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στη γενιά ενηλίκων, αλλά η διάγνωση είναι πολύ πιο δύσκολη λόγω της πραγματικής απουσίας συμπτωμάτων.

Τα παιδιά κάτω των 5 ετών διατρέχουν κίνδυνο. Έτσι, σε νεαρή ηλικία στα παιδιά, παρατηρείται μερική αχαλασία. Μετά τη σίτιση με μητρικό γάλα, μπορεί να εμφανιστεί έμετος, καθώς το παιδί πνίγεται λόγω της έλλειψης σωστής ανάπτυξης των καρδιακών καρπών του κάτω οισοφάγου.

Τα παιδιά έχουν επίσης παλινδρόμηση και συχνή ναυτία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά η επίσκεψη σε γιατρό δεν θα είναι περιττή για να διατηρήσετε τη δική σας ηρεμία..

Εάν τα συμπτώματα δεν μειωθούν, τότε η χειρουργική επέμβαση σημειώνει την εμφάνιση πρόσθετων συμπτωμάτων, δηλαδή:

  • πόνος στο στήθος;
  • βήχας;
  • συχνή πνευμονία
  • βρογχίτιδα.

Σημαντικό: Στη θεραπεία παιδιών, οι μέθοδοι φαρμάκων συνδυάζονται συχνά με λαϊκές θεραπείες. Σήμερα, το φάρμακο δεν μπορεί να δώσει μια τελική απάντηση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί οποιοδήποτε θετικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους, αλλά οι γιατροί δεν σημείωσαν καμία βλάβη.

Τύποι καρδιοπασίων

Στην ιατρική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διακρίνονται μόνο δύο ποικιλίες αχαλασίας του οισοφάγου:

  • 1ος τύπος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται μέτρια στένωση του κάτω μέρους του οισοφάγου. Υπάρχουν επίσης εμφανείς αλλαγές στους ιστούς δυστροφικής και υπερτροφικής φύσης. Ο οισοφάγος επεκτείνεται μέτρια.
  • 2ος τύπος. Αυτό το είδος ασθένειας χαρακτηρίζεται από μια σημαντική στένωση του κάτω μέρους του οισοφάγου. Οι ιστοί αλλάζουν σε ατροφικό επίπεδο. Το επιθήλιο του πεπτικού σωλήνα αλλάζει εντελώς τη δομή του και μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρδιοσπασμός θεωρείται δευτερογενής διαδικασία που προκαλείται από βλάβες στο νευρομυϊκό πλέγμα. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβεί με το σχηματισμό όγκων. Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, η θεραπεία για αχαλασία του οισοφάγου μπορεί να διαφέρει σημαντικά.

Ταξινόμηση ανά τύπο και στάδιο

Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ασθένεια χωρίζονται σε 2 τύπους:

  • Το πρώτο παρατηρείται στο 30% των ασθενών, ο οισοφάγος μοιάζει με κυλινδρικό σώμα ή έχει διαστολή σε σχήμα ατράκτου. Στο στενότερο μέρος, προσδιορίζεται η έντονη υπερτροφία τοιχώματος, οι γειτονικές ζώνες συμπιέζονται μέτρια. Το σχήμα και τα τοιχώματα του οργάνου διατηρούνται.
  • Το δεύτερο είναι συχνό στο 70% των περιπτώσεων, η μορφή της διεύρυνσης του οισοφάγου είναι παρόμοια με μια σακούλα, φτάνει τα 15-18 εκατοστά, διατηρεί έως και 3 λίτρα τροφής, υπάρχει επιμήκυνση και δυσπλασία, ατροφία του στρώματος των μυών, αυτός ο τύπος ονομάστηκε «megaesophage» από τους Γάλλους.

Άλλες προτάσεις ονομάζονται:

  • τύπος Ι - μια ασθένεια με σημαντική επέκταση ·
  • τύπου II - χωρίς έντονη αύξηση του όγκου της καρδιακής νόσου.

Ταυτόχρονα, ορισμένοι ερευνητές επιμένουν ότι κάθε τύπος αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη ασθένεια και δεν περνά ποτέ από τη μία μορφή στην άλλη.


Οι περισσότεροι επιστήμονες είναι πεπεισμένοι ότι οι τύποι αντιπροσωπεύουν τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας από την αρχή έως την εξέλιξη.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του B.V. Petrovsky, η ασθένεια έχει 4 βαθμούς ανάπτυξης:

  • I - cardiospasm είναι διαλείπουσα, ορίζεται ως λειτουργική, κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν υπάρχει επέκταση του οισοφάγου.
  • II - ο σπασμός γίνεται σταθερός, εμφανίζεται μια καρφιά χωρίς διαστολή.
  • III - ουλές βρίσκονται στο μυϊκό στρώμα, η επέκταση είναι σημαντική, το σχήμα είναι σπασμένο.
  • IV - απότομη στένωση της καρδιακής με επέκταση του υπόλοιπου οισοφάγου, συνοδευόμενη από οισοφαγίτιδα και αλλαγή σχήματος σε σχήμα S.

Διαίρεση σε μορφές:

  • υπερκινητικό - αντιστοιχεί στο στάδιο Ι (βαθμός).
  • υποκινητικό - στάδιο II;
  • amotilic - χαρακτηρίζει τα στάδια III - IV.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Το Helicobacter pylori είναι ένα παθογόνο βακτήριο που ζει κυρίως στο πυλωρικό (antral) τμήμα του στομάχου.Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει ότι ο μικροοργανισμός έχει σχήμα σπείρας, στην οποία είναι προσκολλημένα τα μαστίγια.

Το φυσιολογικό μέγεθος του ήπατος εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο. Τα μικρά εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστικά για τα παιδιά, μεγάλα για ενήλικες άνδρες.Όταν εμφανίζεται μια παθολογία, το μέγεθος του ήπατος αλλάζει.