Αμοίαση

Η αμοιβία είναι μια πρωτοζωϊκή λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από ελκώδεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, μια τάση σχηματισμού αποστημάτων σε διάφορα όργανα και μια χρόνια πορεία.

Η αμοιβία είναι μια πρωτοζωϊκή λοιμώδης νόσος που χαρακτηρίζεται από ελκώδεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου, μια τάση σχηματισμού αποστημάτων σε διάφορα όργανα και μια χρόνια πορεία.

Η αμοιβαία είναι διαδεδομένη κυρίως σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί με αμόμπα. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης αμοιβαίας είναι 50 εκατομμύρια περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,2%. Η πιο συχνή λοίμωξη στην Ινδία, στη Νότια και Δυτική Αφρική (Νιγηρία, Γκάνα κ.λπ.), στην Κορέα και την Κίνα, στη Νότια και Κεντρική Αμερική. Ο διαδεδομένος επιπολασμός της αμοιβάσης στις χώρες αυτές διευκολύνεται από το χαμηλό επίπεδο υγειονομικών συνθηκών και τη χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Η επίπτωση της αμοιβάσης με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων καταγράφεται στην Κεντρική Ασία. Σε σχέση με μια σημαντική αύξηση του ξένου τουρισμού, την εισροή μεταναστών από χώρες κοντά και πολύ στο εξωτερικό, ο αριθμός των περιπτώσεων αμοιβαίας μεταξύ των Ρώσων πολιτών έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια. Ο κίνδυνος αμοιβαίας είναι υψηλότερος στην Υπερκαυκασία και στην περιοχή της Κάτω Βόλγα..

Ιστορικές πληροφορίες

Η κλινική της αμοιβικής δυσεντερίας περιγράφεται στα έργα του αρχαίου Έλληνα θεραπευτή Ιπποκράτη. Στη συνέχεια, στον Μεσαίωνα, η Avicenna στο "Canon" της δίνει μια κλινική περιγραφή της νόσου, συνοδευόμενη από αιματηρή διάρροια και ελκώδεις αλλοιώσεις του παχέος εντέρου.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου (δυσεντερική αμοιβάδα) ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον F.A. Lesh στην Αγία Πετρούπολη το 1875 στα κόπρανα ενός ασθενούς που υπέφερε από αιματηρή διάρροια για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποκαλώντας το Amoeba coli. Ο F. A. Lesh περιέγραψε τη μορφολογία του βλαστικού σταδίου της αμοιβάδας με φαγοκυτταροποιημένα ερυθρά αιμοσφαίρια και αλλαγές στο έντερο με αμοιβάση. Επιπλέον, ο F. A. Lesh πρότεινε εργαστηριακές μεθόδους για τη διάγνωση της αμοιβικής δυσεντερίας, οι οποίες είναι σχετικές και επί του παρόντος.

Το 1883, ο R. Koch στην Αίγυπτο, πραγματοποιώντας μια παθολογική εξέταση ασθενών, ανακάλυψε για πρώτη φορά αμόμπα σε ιστολογικές τομές του εντερικού έλκους και τα τοιχώματα του ηπατικού αποστήματος. Το 1891, οι Kaunsilmen και Leffler ξεχώρισαν την ασθένεια σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή που ονομάζεται αμοβική δυσεντερία. Προς το παρόν, διατηρείται για να υποδηλώνει αμοβικές βλάβες του εντέρου, και το όνομα "αμοιβάση" σημαίνει την ήττα οποιουδήποτε οργάνου του Entamoeba histolytica. Ο F. Shaudin το 1903, έχοντας μελετήσει τη μορφολογία και τη βιολογία των αμοιβαίων που ζουν στο έντερο, τις διαφοροποίησε και ονόμασε την παθογόνο αμοιβάδα Entamoeba histolytica και την μη παθογόνο αμοιβάδα Entamoeba coli.

Το 1912, η ​​εμετίνη του υδροχλωρικού οξέος εισήχθη στην πρακτική της θεραπείας της αμοιβάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή αμινοβιοκτόνο δράση.

Δεδομένης της απουσίας παθολογικών αλλαγών στο έντερο σε πολλές περιπτώσεις παρασιτοποίησης του E. histolytica, ο E. Brumpt το 1925 διαίρεσε το E. histolytica σε δύο ανεξάρτητα είδη: παθογόνο (E. dysenteria) και μη παθογόνο (E. dispar).

Αιτιολογία

Τα περισσότερα είδη αμοιβάδας που ζουν στο ανθρώπινο έντερο δεν είναι παθογόνα (Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii και Blastocystis hominis), μόνο το E. histolytica μπορεί να προκαλέσει επεμβατικές λοιμώξεις στον άνθρωπο.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της amoebiasis - E. histolytica ανήκει στο βασίλειο του Protista, τύπου Amoebozoa, class Archamoebae, οικογένεια Entamoebidae, γένος Entamoeba.

Ο κύκλος ζωής του E. histolytica περιλαμβάνει δύο στάδια: το φυτικό (τροφωζώτης) και το στάδιο ανάπαυσης (κύστη).

Οι κύστες διασφαλίζουν τη διατήρηση του είδους στο εξωτερικό περιβάλλον. Βρίσκονται στα κόπρανα της ανάρρωσης και των κυστεοφορέων..

Μόλις στα κάτω τμήματα του λεπτού εντέρου, οι κύστεις αποκόπτονται, προκαλώντας τη δημιουργία τροφοζωϊδίων, πολλαπλασιάζοντας ενεργά παράσιτα που μεταναστεύουν σε άλλα μέρη του εντέρου.

Διακρίνονται τέσσερις μορφές του βλαστικού σταδίου του παθογόνου (τροφοζωίτες): ιστός, E. histolytica forma magna (ερυθροφάγος), αυλός - E. histolytica forma minuta, προκυστικός. Στον αυλό του παχέος εντέρου, μια διαφανής μορφή ζει, τρώει υπολείμματα και βακτήρια, χωρίς να βλάπτει τον ξενιστή. Η ημιδιαφανής μορφή του E. histolytica έχει στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, μέγεθος 20 μικρά, κινητό, βακτήρια περιέχονται στα κενά του. Δεν φαγοκύτταρα ερυθρά αιμοσφαίρια. Ανιχνεύεται σε άτομα που είχαν οξεία μορφή εντερικής αμοιβάσης, σε ασθενείς με χρόνια αμοιβίαση κατά την ύφεση, καθώς και σε φορείς.

Η ασθένεια αναπτύσσεται μόνο με τη μετάβαση της μορφής αυλού στον ιστό. Οι ιστικές μορφές αμοιβάδων εντοπίζονται μόνο σε οξεία αμοιβάση απευθείας στον προσβεβλημένο ιστό, σπάνια στα κόπρανα. Τα μεγέθη τους φτάνουν τα 30-40 μικρά και άλλα. Οι τροφοζωίτες, που διεισδύουν στους βλεννογόνους και τους βλεννογόνους μεμβράνες του παχέος εντέρου, αποκτούν την ικανότητα να φαγοκυτταρύνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μετατρέπονται σε ερυθροφάγο, προκαλούν νέκρωση και έλκη..

Το Precyst είναι μια μεταβατική μορφή του E. histolytica από τον αυχενικό σε κύστη. Το μέγεθός του είναι 10-18 μικρά. Τα καταπιωμένα βακτήρια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα κυτταρικά στοιχεία δεν περιέχουν.

Όλες οι μορφές του βλαστικού σταδίου της E. histolytica πεθαίνουν γρήγορα στο περιβάλλον.

Επιδημιολογία

Η πηγή του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης είναι ένα άτομο που εκκρίνει κύστεις αμοιβάδας με κόπρανα. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στόματος. Τρόποι μετάδοσης - νερό, διατροφικά, επαφή-νοικοκυριό. Οι παράγοντες μετάδοσης της αμοιβαίας μπορεί να είναι τρόφιμα, χώμα, νερό, είδη οικιακής χρήσης. Η σεξουαλική μετάδοση των αμοιβάδων είναι δυνατή μεταξύ των ομοφυλοφίλων. Ο βαθμός ταλαιπωρίας του πληθυσμού εξαρτάται από τις συνθήκες διαβίωσης, την παροχή νερού και την υγειονομική κατάσταση των οικισμών. Η ασθένεια είναι συχνή σε περιοχές με ζεστά και ξηρά κλίματα και είναι κυρίως σποραδική..

Παθογένεση και παθομορφολογία

Οι κύστες E. histolytica που εισέρχονται στο στομάχι με νερό ή τροφή εισέρχονται στα έντερα χωρίς σημαντικές αλλαγές. Στο λεπτό έντερο, η μεμβράνη της κύστης διαλύεται, μετά τη διαίρεση της αμόβας, σχηματίζονται 8 μονοπύρηνα τροφοζωικά αμοιβάδα, τα οποία κατεβαίνουν στη θέση του παρασιτισμού τους - στα ανώτερα μέρη του παχέος εντέρου, όπου συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται και όπου η αυλού μορφή της αμοιβάδας που ζει στον αυλό του κόλου σχηματίζεται τρώγοντας βακτήρια, μύκητες, υπολείμματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξη της εισβολής μπορεί να προχωρήσει ως ασυμπτωματική μεταφορά. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων (ανοσοανεπάρκεια, δυσβολία του παχέος εντέρου, λιμοκτονία, στρες, κ.λπ.), οι αυχενικές μορφές της δυσεντερικής αμοιβάδας μπορούν να μετατραπούν σε ιστικές μορφές παρασίτων. Υπό την επίδραση των κυτταρολυσινών και των πρωτεολυτικών ενζύμων των αμοιβάδων, εμφανίζεται βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη, όπου το παθογόνο πολλαπλασιάζεται εντατικά, σχηματίζεται μια πρωταρχική εστίαση με τη μορφή μικροαγγέλου, η οποία ανοίγει στην εντερική κοιλότητα με το σχηματισμό έλκους. Τα έλκη έχουν ανώμαλες διαστάσεις, ο πυθμένας καλύπτεται με νεκρωτικές μάζες σκούρου γκρι χρώματος, τοποθετημένες σε ομάδες ή μεμονωμένα, συχνά στην εγκάρσια κατεύθυνση. Μπορούν να συγχωνευθούν μεταξύ τους, σχηματίζοντας εκτεταμένες βλάβες έως και εκατοστά. Στον εντερικό βλεννογόνο δεν υπάρχει συγχρονισμός στον βαθμό ανάπτυξης των ελκών, δηλαδή, μπορείτε ταυτόχρονα να εντοπίσετε μικρές διαβρώσεις, «ανθίζοντας έλκη», επούλωση ελκών και ουλές μετά τη θεραπεία των ελκών. Πιο συχνά, η ελκώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο τυφλό και ανερχόμενα μέρη του παχέος εντέρου, λιγότερο συχνά στο σιγμοειδές και στο ορθό. Είναι δυνατή η ζημιά σε ολόκληρο το παχύ έντερο. Στη χρόνια αμοιβαία, μια μεγάλη μάζα ιστού κοκκοποίησης συσσωρεύεται στο εντερικό τοίχωμα με τη μορφή σχηματισμού όγκου - μια αμοιβάδα.

Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της αμοιβάδας στα μεσεντερικά αγγεία, το παράσιτο εισάγεται σε άλλα όργανα όπου αναπτύσσονται αποστήματα. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα σχηματίζονται στο ήπαρ, λιγότερο συχνά στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα νεφρά, το πάγκρεας.

Η επίκτητη ανοσία στην αμοιβάση είναι ασταθής και μη αποστειρωμένη, δεν προστατεύει από την υποτροπή και την επαναμόλυνση.

Κλινική εικόνα

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αμοιβάσης:

α) εντερική αμπέωση - οξεία και χρόνια?
β) εξωγήινο:
• απόστημα αμοιβικού ήπατος.
• απόστημα πνευμονικού αμοιβαίου
• απόστημα του εγκεφαλικού αμοιβαίου
• ουρογεννητική αμοιβάση.
• δερματική αμοιβάση.

Η εντερική αμοιβάση ή η αμοιβική δυσεντερία είναι η κύρια και πιο κοινή μορφή μόλυνσης. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1-2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία ή με προδρομικά φαινόμενα, με τη μορφή αδιαθεσίας, κεφαλαλγίας, μειωμένης όρεξης. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η διαταραχή των κοπράνων. Αρχικά, τα κόπρανα είναι κόπρανα, άφθονα, με βλέννα, 5-6 φορές την ημέρα, μετά από 4-7 ημέρες χάνει τον χαρακτήρα των κοπράνων, είναι μια υαλώδης βλέννα με ανάμιξη αίματος, αποκτώντας την εμφάνιση του «βατόμουρου βατόμουρου». Στην οξεία φάση της νόσου, είναι δυνατός ο συνεχής κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Πιθανές παραλλαγές της πρωτογενούς βλάβης διαφορετικών τμημάτων του παχέος εντέρου. Συχνά υπάρχει μια διπολική παραλλαγή κεκοσιγμοειδούς. Σε περιπτώσεις βλάβης στο ορθό, εμφανίζεται οδυνηρό τένις. Με την αμοιβική τιφλίτιδα, μπορεί να επηρεαστεί η βλαστική διαδικασία, η οποία εκδηλώνεται από συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται. Η κοιλιά είναι πρησμένη, με ψηλάφηση είναι μαλακή, επώδυνη κατά μήκος του παχέος εντέρου.

Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει πρήξιμο, εστίες υπεραιμίας διαμέτρου 5-15 mm, μικρά ανυψωμένα οζίδια εμφανίζονται στις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, στη θέση της οποίας σχηματίζονται έλκη με οιδήματα, διαχωρισμένα άκρα και πυθμένα με νεκρωτικές μάζες σε 1-2 εβδομάδες. Τα έλκη περιβάλλονται από ζώνη υπεραιμίας, η βλεννογόνος μεμβράνη έξω από τις πληγείσες περιοχές αλλάζει ελαφρώς.

Οι οξείες εκδηλώσεις της εντερικής αμοιβάσης συνήθως παραμένουν για 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, εμφανίζεται ύφεση (από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες). Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια γίνεται χρόνια με επαναλαμβανόμενη ή συνεχή πορεία. Η διάρκεια της χρόνιας αμοιβάσης χωρίς ειδική θεραπεία είναι δυνατή για δεκαετίες. Ασθένεια, αναιμία, απώλεια βάρους αναπτύσσονται μέχρι την καχεξία. Στο περιφερικό αίμα υπάρχουν σημάδια αναιμίας, ηωσινοφιλίας, μονοκυττάρωσης, λεμφοκυττάρωσης, αύξηση της ESR.

Τα αδύναμα άτομα, στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή, σε έγκυες γυναίκες, σε παιδιά κάτω των δύο ετών, έχουν μια φλεγμονώδη εντερική μορφή αμοιβάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες εκδηλώσεις του παχέος εντέρου, αιμορραγία, διάτρηση, περιτονίτιδα, τοξικό σύνδρομο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς βρίσκουν amoeba - ένα ειδικό φλεγμονώδες κοκκίωμα, που εντοπίζεται συχνότερα στα τυφλά και ανερχόμενα έντερα. Στην ψηλάφηση της κοιλιάς, αισθάνεται σαν σχηματισμός όγκου. Με την ενδοσκόπηση, μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως καρκίνος ή σάρκωμα. Εξαφανίζεται μετά από ειδική θεραπεία.

Με την εντερική αμοιβάση, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές: διάτρηση ενός εντερικού έλκους, περιτονίτιδα, εντερική αιμορραγία, αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης και της γάγγραινης, ειδική σκωληκοειδίτιδα, στένωση του εντέρου, πρόπτωση του ορθού, προσκόλληση δευτερογενούς λοίμωξης.

Από τις εξωεντερικές μορφές της αμοιβάσης, το πιο συνηθισμένο αμοιβικό απόστημα του ήπατος. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οξεία εντερική αμοιβάση ή μετά από αρκετούς μήνες. Ωστόσο, μόνο το 30-40% των ασθενών έχει ιστορικό εντερικής αμοιβάσης και η αμοιβάδα στα κόπρανα βρίσκεται στο 20% των περιπτώσεων. Τα μεμονωμένα αποστήματα εντοπίζονται στον οπίσθιο δεξιό λοβό του ήπατος και στα άνω τμήματα. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C και άνω, δηλητηρίαση. Πυρετός απομάκρυνσης, ταραχώδης, επίμονος ή ακανόνιστος χαρακτήρας, συνοδευόμενος από ρίγη και έντονη εφίδρωση, πόνος στο σωστό υποοχόνδριο. Το δέρμα γίνεται γήινο, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά. Το ήπαρ είναι διογκωμένο, επώδυνο στην περιοχή της βλάβης. Ο πόνος εντείνεται με βήχα, διάσειση και αλλαγή στη θέση του σώματος. Ωστόσο, με ένα βαθύ απόστημα, ο πόνος μπορεί να απουσιάζει. Μερικές φορές αναπτύσσεται ίκτερος. Τα συμπτώματα διαρκούν όχι περισσότερο από 10 ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιπλοκές του αποστήματος του αμοιβικού ήπατος: μια σημαντική ανακάλυψη στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας ή σε έναν καρδιακό σάκο με την ανάπτυξη περικαρδίτιδας. Η θνησιμότητα σε αυτήν την πορεία της νόσου χωρίς ειδική θεραπεία φτάνει το 25% και υψηλότερη.

Η αμοιβάση των πνευμόνων αναπτύσσεται όταν η αιματογενής μετατόπιση της αμοιβάδας στους πνεύμονες ή όταν ένα απόστημα του ήπατος σπάει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Χαρακτηριστικό για αυτούς είναι πυρετός, ρίγη, πόνος στο στήθος, βήχας, αιμόπτυση. Ακτινολογικά προσδιορισμένη κοιλότητα στον προσβεβλημένο πνεύμονα. Τα αποστήματα των πνευμόνων συχνά οδηγούν σε πυώδη πλευρίτιδα, εμπύημα, πνευμοθώρακα και ηπατικό-πνευμονικό συρίγγιο.

Όταν εμφανιστούν αβιβικά αποστήματα στον εγκέφαλο σε ασθενείς, παρατηρείται η ανάπτυξη εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Τα νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των αποστημάτων και τον βαθμό βλάβης στα κέντρα του εγκεφάλου. Η διάγνωση σε όλη τη ζωή είναι δύσκολη.

Περιγράφονται τα αμοιβαία αποστήματα της σπλήνας, των νεφρών, των γυναικείων γεννητικών οργάνων..

Σε εξαντλημένους και εξασθενημένους ασθενείς, εμφανίζεται δερματική αμοιβία, η οποία εκδηλώνεται από διαβρώσεις και έλκη που δεν είναι οδυνηρά στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής, του περινέου, των γλουτών, της κοιλιάς..

Διαγνωστικά

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της εντερικής αμοιβάσης είναι η σιγμοειδοσκόπηση με άμεση μικροσκοπία ορθού επιχρίσματος. Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της έκκρισης των περιττωμάτων στη μελέτη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Πρώτα απ 'όλα, τα μη μορφοποιημένα κόπρανα με βλέννα και αίμα υπόκεινται σε έρευνα, καθώς βρίσκονται σε αυτά που βρίσκονται οι φυτικές μορφές αμοιβάδων. Το δοκιμαστικό υλικό τοποθετείται σε καθαρό, στεγνό πιάτο, αποστειρώνεται μόνο με βρασμό, καθώς οι φυτικές μορφές αμοιβάδας είναι πολύ ευαίσθητες στις χημικές ουσίες (απολυμαντικά).

Μια πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος είναι η κολονοσκόπηση με βιοψία ελκωτικών βλαβών, όπου εντοπίζονται αιματοφάγοι αμοιβάδες.

Δεδομένου ότι δεν είναι πάντα δυνατή η ανίχνευση αμοιβάδων στα κόπρανα, χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι: έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, αντίδραση ανοσοφθορισμού, ενζυμική ανοσοπροσδιορισμός κ.λπ..

Σε περιπτώσεις εξωεντερικής αμοιβάσης, απαιτείται μια ολοκληρωμένη οργανική εξέταση (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, σάρωση, τομογραφία), λαμβάνοντας υπόψη τον ειδικό εντοπισμό του αποστήματος λόγω ιστολυτικής αμοιβάδας.

Θεραπευτική αγωγή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αμοιβάσης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Φωτισμένα αμοιοκτόνα: Etofamide, Clefamide, Diloxanide furoate, Paromomycin (τα παραπάνω φάρμακα δεν έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία).

Φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασυμπτωματικών φορέων, καθώς και μετά από θεραπεία με αμοιοκτόνα ιστών, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή.

2. Αμμοκτόνα συστημικού ιστού (5-νιτρομιδαζόλια): μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη, ορνιδαζόλη, σενιδαζόλη.

Τα ιστιοβιοκτόνα ιστών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εντερικής αναιμίας και των αποστημάτων οποιουδήποτε εντοπισμού.

Η καλή ανοχή αποδείχθηκε από τη φουροϊκή διλοξανίδη και την παρομομυκίνη, οι οποίες ουσιαστικά δεν απορροφώνται στο αίμα.

Η χρήση αντιβιοτικών ενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας στη μετρονιδαζόλη και στην ανάπτυξη εντερικής διάτρησης με περιτονίτιδα.

Οι συνδυασμοί φαρμάκων, δόσεων, θεραπειών εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της αμοιβάσης.

Το φάρμακο επιλογής για την αιτιολογική θεραπεία είναι η μετρονιδαζόλη (Flagil), συνταγογραφούμενη 750 mg × 3 φορές την ημέρα από το στόμα, μια πορεία 10 ημερών.

Με δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη:

  • τετρακυκλίνη 250 mg × 4 φορές την ημέρα, 10 ημέρες.
  • ερυθρομυκίνη εντός 500 mg × 4 φορές την ημέρα, 10 ημέρες.

Συνιστάται με μια ήπια μορφή εντερικής αμοιβαίωσης και καρδιοπάθειας:

  • Diloxanide furoate από το στόμα, 500 mg 4 φορές την ημέρα, 10 ημέρες.
  • παραμομυκίνη εντός 30 mg / kg 3 φορές την ημέρα, φυσικά 10 ημέρες.
  • τινιδαζόλη (Fazizhin) 0,6 2 φορές την ημέρα, 5 ημέρες.
  • Ορνιδαζόλη (Tiberal) 500 mg 2 φορές την ημέρα, 5-10 ημέρες.

Σε περίπτωση αποστήματος αμοιβικού ήπατος: μετρονιδαζόλη 750 mg 3 φορές την ημέρα, 10 ημέρες ή 500 mg iv 4 φορές την ημέρα, πορεία 10 ημέρες ή 2,4 g την ημέρα από το στόμα, 1-2 ημέρες. Ταυτόχρονα, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για 10 ημέρες.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται εάν υπάρχει απειλή για μια ανακάλυψη αποστήματος ή εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Εντερικώς, 2 δισκία 3 φορές την ημέρα, 10 ημέρες, περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπείας για σύνδρομο κολικού.

Πρόληψη

Η κύρια προσέγγιση για την πρόληψη της αμοιβάσης είναι η βελτίωση των συνθηκών στέγασης και της παροχής νερού, η αύξηση της ασφάλειας των τροφίμων, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενών και κυστεοφορέων, η εκπαίδευση υγείας.

Δεδομένου ότι οι κύστες E. histolytica είναι εξαιρετικά ανθεκτικές σε χημικά απολυμαντικά, συμπεριλαμβανομένων των παρασκευασμάτων χλωρίου, και μπορούν να επιβιώσουν σε διαφορετικά επίπεδα pH και οσμωτική πίεση, πρέπει να χρησιμοποιείται βραστό νερό. Σε ενδημικές περιοχές, λόγω πιθανής μόλυνσης από κύστεις των δυσεντερικών αμοιβαίων κύστεων με τρόφιμα, ιδίως φρούτα και λαχανικά, είναι καλύτερο να τρώτε μόνο θερμικά επεξεργασμένα τρόφιμα και φρούτα με διατηρημένο κέλυφος..

Βιβλιογραφία

  1. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Y. Διαλέξεις για μολυσματικές ασθένειες. 3η έκδοση, αναθεωρημένη. και προσθέστε. Μ.: Εκδοτικός Οίκος Ιατρικής OJSC, 2007.1032 s.
  2. Yushchuk N. D., Ostrovsky N. N., Martynov Yu. V., Matveeva S. M., Ogienko O. L. Λοιμώδη και παρασιτικά νοσήματα σε σχήματα και πίνακες. Μ.: Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ομοσπονδιακής Πολιτείας «Επιστημονικό και Ερευνητικό Κέντρο του Roszdrav», 2008.444 s.
  3. Lysenko A. Ya., Vladimova M.G., Kondrashin A.V., Majori J. Κλινική παρασιτολογία. ΠΟΥ Γενεύη, 2002.734 s.
  4. Lysenko A. Ya., Gorbunova Yu. P., Avdyukhina T.I., Konstantinova T.I. Εργαστηριακή διάγνωση εντερικών πρωτοζώων. Ωχ. επίδομα. Μ., 2007,43 δ.
  5. Bronstein A. M., Malyshev N. A., Luchshev V. I. Amoebiasis: κλινική, διάγνωση, θεραπεία. Εργαλειοθήκη. Μ.

Ν. Kh. Safiullina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
N. D. Yushchuk, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός του RAMS
G.K. Alikeeva, υποψήφια ιατρικών επιστημών
E. V. Kukhtevich, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Amoebiasis - συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Τι είναι η αμοιβάση;?

Αιτιώδης παράγοντας της νόσου

Διαδρομές μετάδοσης

Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με αμοιβάσεις μόνο από άλλο άτομο που έχει ήδη αρρωστήσει και που είναι κλινικά υγιής φορέας κύστεων. Η αμοιβαία, όπως και πολλές άλλες εντερικές λοιμώξεις, μπορεί να ονομαστεί «ασθένεια βρώμικων χεριών».

Εάν ο φορέας κύστεων δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, οι κύστεις με τα κόπρανά τους μπορούν να εισέλθουν σε λύματα, χώμα, νερό ανοιχτών δεξαμενών και από εκεί - σε λαχανικά και φρούτα που καλλιεργούνται σε ιδιωτικές εκμεταλλεύσεις. Εάν, μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα, ο φορέας κύστεων δεν έχει πλύνει καλά τα χέρια του, μπορεί να μεταφέρει κύστεις σε οικιακά είδη, σε τρόφιμα. Τέλος, μπορεί να μολύνει ένα άλλο άτομο απλά χειραψία. Χωρίς να πλένει τα χέρια του πριν φάει, τρώει άπλυτα λαχανικά και φρούτα, ένα υγιές άτομο βάζει κύστεις στο στόμα του, από όπου απλώνονται περαιτέρω κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αυτή η μέθοδος μετάδοσης ονομάζεται κόπρανα..

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Έχοντας φθάσει στο παχύ έντερο, οι κύστεις μετατρέπονται σε ενεργή μορφή της δυσεντερικής αμοιβάδας. Όμως, η ασθένεια με αμοιβάση δεν αναπτύσσεται πάντα. Τα Amoebas μπορούν απλά να ζήσουν στο παχύ έντερο, τρώγοντας το περιεχόμενό του και χωρίς να προκαλέσουν βλάβη στην ανθρώπινη υγεία, η οποία, ωστόσο, αρχίζει να εκκρίνει κύστεις αμοιβάδας με τα κόπρανά τους στο περιβάλλον. Αυτό ονομάζεται ασυμπτωματική μεταφορά..

Εάν οι αμοιβικές κύστεις εισέρχονται στο σώμα ενός ατόμου με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, με διαταραγμένη εντερική μικροχλωρίδα. ένα άτομο που λιμοκτονεί, αντιμετωπίζει συχνό άγχος, οι ενεργές μορφές αμοιβάδας αρχίζουν να συμπεριφέρονται επιθετικά. Συνδέονται στο εντερικό τοίχωμα, γίνονται παράσιτα ιστών. Το εντερικό τοίχωμα αρχίζει να καταρρέει: εμφανίζονται οι πρώτοι πόροι και έπειτα έλκη με διάμετρο 10 mm ή περισσότερο. Από αυτά τα έλκη, τα δηλητηριώδη προϊόντα που προκύπτουν από τη ζωή της αμοιβάδας και της φθοράς τους απορροφώνται στο αίμα του ασθενούς.

Τα έλκη βρίσκονται, πιο συχνά, σε μέρη του παχέος εντέρου όπως το ορθό, σιγμοειδές και τυφλό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο το παχύ έντερο μπορεί να επηρεαστεί, ακόμη και το προσάρτημα (παράρτημα).

Το βάθος των ελκών μπορεί να είναι σημαντικό. Μπορούν ακόμη και να διαβρώσουν το παχύ έντερο, προκαλώντας τη διάτρησή του (διάτρηση). Ως αποτέλεσμα, τα εντερικά περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή - περιτονίτιδα, δηλαδή φλεγμονή του περιτοναίου.

Εάν ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο περνά στη θέση του έλκους, προκύπτει ένας άλλος κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς - μαζική εντερική αιμορραγία. Επιπλέον, το amoeba στην ενεργή του μορφή, μία φορά στο αίμα, μεταφέρεται με την πορεία του σε όλο το σώμα. Η διείσδυσή τους στο ήπαρ, στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες προκαλεί την ανάπτυξη αμοιβαίων αποστημάτων σε αυτά τα όργανα - μεγάλα αποστήματα. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα αμοιβικά σχηματίζονται στον δεξιό λοβό του ήπατος. Η καθυστερημένη ανίχνευση τέτοιων ελκών είναι θανατηφόρα για τον ασθενή.

Ταξινόμηση. Μορφές αμπέιας

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, όλες οι μορφές αμοιβάσεων χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:
I. Ασυμπτωματική αμοιβάση.
ΙΙ. Εκδηλωμένη αμοιβίαση (με κλινικά συμπτώματα):
1. Εντερική (αμοιβική δυσεντερία ή κολίτιδα αμοιβικής δυσεντερίας):

  • οξύς;
  • χρόνιος.

2. Εξωγήινες:
  • ηπατικός:
    • οξεία αοβική ηπατίτιδα
    • απόστημα του ήπατος.
  • πνευμονικός;
  • εγκεφαλικός;
  • ουρογεννητικό.
3. Δερματική (αυτή η μορφή είναι πιο κοινή από άλλες εξωεντερικές ποικιλίες αμοιβάσης και κατανέμεται σε ανεξάρτητη ομάδα).

Η εγχώρια ιατρική θεωρεί τις εξωεντερικές και δερματικές μορφές ως επιπλοκές της εντερικής αμοιβαίωσης.

Συμπτώματα της αμοιβαίας

Συμπτώματα της εντερικής αμοιβάσης

Η εντερική αμοιβάση, όπως ήδη αναφέρθηκε, μοιάζει με δυσεντερία με τα συμπτώματά της. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου (επώασης) είναι από μία εβδομάδα έως τέσσερις μήνες. Τότε τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται..

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της εντερικής αμοιβάσης:

  • Ταχεία κόπρανα (από 4-6 φορές την ημέρα στην αρχή, έως 10-20 φορές την ημέρα στο ύψος της νόσου). Σταδιακά, βλέννες και ακαθαρσίες αίματος εμφανίζονται στα κόπρανα, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, το σκαμνί μοιάζει με «βατόμουρο βατόμουρο», δηλαδή αποτελείται από βλέννα βαμμένη με αίμα.
  • Η θερμοκρασία του σώματος στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, στη συνέχεια εμφανίζεται πυρετός (έως 38,5 και άνω).
  • Πόνος στην κοιλιά (στο κάτω μέρος του), ο οποίος είναι κράμπες ή τραβάει στη φύση. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, ο πόνος εντείνεται.
  • Επώδυνο τένις, δηλαδή ψευδή ώθηση για αφόδευση, που τελειώνει με την απελευθέρωση πολύ μικρών περιττωμάτων.

Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, ο ασθενής έχει συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης, έμετος, ναυτία.

Η οξεία εντερική αμοιβάση διαρκεί 4-6 εβδομάδες και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε ή διακοπεί νωρίς - τα σημάδια της νόσου εξαφανίζονται. Έρχεται μια περίοδος ύφεσης, ευημερίας. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να μετρηθεί σε εβδομάδες ή ακόμα και σε μήνες. Στη συνέχεια, η αμοιβάση συνεχίζεται ήδη σε χρόνια μορφή, η οποία ελλείψει θεραπείας μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Η χρόνια εντερική αμοιβάση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μια αίσθηση δυσάρεστης γεύσης στο στόμα, η όρεξη μειώνεται έως ότου εξαφανιστεί εντελώς - ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει εξαντληθεί.
  • κόπωση, γενική αδυναμία
  • διευρυμένο ήπαρ
  • την ανάπτυξη αναιμίας (μείωση της αιμοσφαιρίνης του αίματος), συνοδευόμενη από λεύκανση του δέρματος.
  • μπορεί να σημειωθεί ήπιος πόνος "κάτω από το λάκκο του στομάχου".
  • υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (αίσθημα παλμών της καρδιάς, ακανόνιστος καρδιακός παλμός).

Η πορεία της εντερικής αμοιβάσης μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση επιπλοκών:
  • διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • περιτονίτιδα;
  • σκωληκοειδίτιδα;
  • η ανάπτυξη του αμοιβάματος (ένας όγκος του εντέρου που προκαλείται από τη δραστηριότητα της αμοιβάδας) ·
  • γάγγραινα του παχέος εντέρου.

Συμπτώματα εξωεντερικής αμοιβάσης

Τα συμπτώματα της εξωεντερικής αμιμίας εξαρτώνται από τη μορφή της επιπλοκής..

Η οξεία αμοιβική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από διεύρυνση και πυκνότητα του ήπατος. Η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους 38 o.

Με την ανάπτυξη αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 39 βαθμούς και πάνω. Το συκώτι διογκώνεται, έντονα επώδυνο στο σημείο της εξώθησης. Το δέρμα του ασθενούς μπορεί να πάρει ικτερικό χρωματισμό, που είναι χαρακτηριστικό των μεγάλων αποστημάτων, και είναι ένα κακό σημάδι.

Η πνευμονική (ή πνευμονική πνευμονική) αμοιβάση αναπτύσσεται όταν ένα απόστημα ήπατος σπάζει στους πνεύμονες (μέσω του διαφράγματος). Λιγότερο συχνά, η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι η εισαγωγή αμοιβαίων στους πνεύμονες με ροή αίματος. Εμφύσεις εμφανίζονται στους πνεύμονες, αναπτύσσεται πυώδης πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα, πνευμονικές μεμβράνες). Ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος, βήχα με αποχρωματισμό των πτυέλων που περιέχουν αίμα και πύον, δύσπνοια, πυρετό με ρίγη.

Η εγκεφαλική αμοιβάση εμφανίζεται όταν οι αμοιβάδες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, μετά την οποία συμβαίνει ένα ή περισσότερα αποστήματα εγκεφάλου. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι αστραπιαία, το θανατηφόρο αποτέλεσμα αναπτύσσεται νωρίτερα από τη διάγνωση.

Η ουρογεννητική αμοιβίαση αναπτύσσεται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο ουρογεννητικό σύστημα μέσω ελκών που σχηματίζονται στο ορθό. Χαρακτηρίζεται από σημάδια φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα της δερματικής αμοιβάσης

Η δερματική αμοιβάση αναπτύσσεται ως επιπλοκή της εντερικής αμοιβάσης σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Η διαδικασία περιλαμβάνει κυρίως δέρμα στους γλουτούς, στο περίνεο, γύρω από τον πρωκτό, δηλαδή όπου η αμοιβάδα μπορεί να πάρει από τα κόπρανα του ασθενούς. Βαθιά, αλλά σχεδόν ανώδυνα έλκη και διαβρώσεις με μαυρισμένες άκρες, που εκκρίνουν μια δυσάρεστη οσμή, εμφανίζονται στο δέρμα σε αυτά τα μέρη. Μεταξύ μεμονωμένων ελκών, μπορεί να υπάρχουν συνδέσεις..

Διάγνωση της νόσου

Θεραπεία αμοιβαίας

Μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής

Εάν η αμοιβάση είναι ήπια, ο ασθενής αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Οι ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου αποστέλλονται για θεραπεία στο νοσοκομείο, στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών..

Η θεραπεία με αμπέιαση είναι κυρίως φαρμακευτική αγωγή.

Τα πιο αποτελεσματικά και συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της αμοιβάσης:

  • Trichopolum (μετρονιδαζόλη, flagyl);
  • fazijin (τινιδαζόλη).

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα άλλων ομάδων:
  • Οι αμοιβάδες που κατοικούν στον εντερικό αυλό επηρεάζονται από το εντεροπάνιο, την εντεροσεπτόλη, το hiniofon (yatren), το mexform κ.λπ.
  • αμοιβάδες που εισβάλλουν στο εντερικό τοίχωμα, το συκώτι και άλλα όργανα επηρεάζονται από φάρμακα όπως ambilgar, υδροχλωρική εμεθίνη, αφυδροαιθίνη.
  • έμμεσα, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης δρουν σε αμοιβάδες που βρίσκονται στο εντερικό τοίχωμα και στον εντερικό αυλό.

Ο συνδυασμός φαρμάκων, η δοσολογία τους και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό, ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα της πορείας.

Εάν ο ασθενής έχει αμοιβαία αποστήματα των εσωτερικών οργάνων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με τη χρήση αντι-αμοβικών φαρμάκων.

Με την αμοιβαία του δέρματος, εκτός από τη λήψη φαρμάκων στο εσωτερικό, συνταγογραφείται τοπική θεραπεία - αλοιφή με γιατρού.

Λαϊκές θεραπείες

Το Amebiasis έχει αντιμετωπιστεί εδώ και πολύ καιρό από άτομα με φαρμακευτικά φυτά. Πολλές από τις δημοφιλείς συνταγές χρησιμοποιούνται τώρα, σε συνδυασμό με παραδοσιακά φάρμακα:

Έγχυση φρούτων hawthorn ή sea buckthorn (κινέζικη συνταγή)
100 γρ. Ξηρών καρπών κραταίγου ή θαλασσινού αγκαθιού παρασκευάζονται με δύο ποτήρια βραστό νερό και μετά την ψύξη, πίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Βάμμα σκόρδου
Σε 100 ml βότκας προσθέστε 40 g ψιλοκομμένου σκόρδου, επιμείνετε για δύο εβδομάδες στο σκοτάδι, διηθήστε. Πάρτε τρεις φορές την ημέρα, με κεφίρ ή γάλα, 10-15 σταγόνες. Το φαγητό μπορεί να ληφθεί μισή ώρα αργότερα.

Έγχυση φρούτων κερασιάς
10 γραμμάρια αποξηραμένων μούρων από κεράσι πουλιών επιμένουν, ρίχνουμε 200 ml βραστό νερό. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα. Αρχίζουν να τρώνε μισή ώρα αργότερα..

Χρησιμοποιούνται επίσης εγχύσεις νερού από οξαλίδα αλόγου, σπόρους κυμινοειδούς κάρου, ριζώματα της κρούστας του αίματος, γρασίδι τσάντας βοσκού, χόρτο κινέζικου χήνου, φύλλα φυτών κλπ..

Πρόληψη της αμοιβαίας

Η πρόληψη της αμοιβάσης έχει τρεις κατευθύνσεις:
1. Προσδιορισμός και θεραπεία ομάδων κινδύνου για άτομα που φέρουν αμοιβικές κύστεις.
2. Υγειονομική προστασία του περιβάλλοντος (με στόχο τη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης της μόλυνσης).
3. Εκπαίδευση υγείας.

Τα ακόλουθα άτομα κινδυνεύουν να αποκτήσουν αμοιβάσεις:

  • άτομα με χρόνια νόσο του εντέρου
  • κάτοικοι οικισμών στους οποίους δεν υπάρχουν λύματα ·
  • Άτομα που επιστρέφουν από ταξίδια σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα, όπου η αμοιβαία είναι πολύ διαδεδομένη (η πρώτη θέση μεταξύ αυτών των χωρών είναι κοινή από την Ινδία και το Μεξικό) ·
  • εργαζόμενοι στο εμπόριο τροφίμων και στις επιχειρήσεις τροφίμων ·
  • εργαζόμενοι εγκαταστάσεων αποχέτευσης και επεξεργασίας, θερμοκήπια, θερμαινόμενα κρεβάτια ·
  • ομοφυλόφιλοι.

Τα αναφερόμενα άτομα εξετάζονται για μεταφορά αμοιβικών κύστεων ετησίως (μία φορά το χρόνο). Η έρευνα διεξάγεται από υπαλλήλους τοπικών υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών.

Ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζονται σε πολυκλινικές ή νοσοκομεία.

Η εξέταση για αυγά σκουληκιών και πρωτόζωων πρωτόζωων (συμπεριλαμβανομένου του amoeba) υπόκειται επίσης σε άτομα που υποβάλλουν αίτηση για εργασία σε παιδικά ιδρύματα, επιχειρήσεις τροφίμων, σανατόρια, εγκαταστάσεις επεξεργασίας νερού κ.λπ. Εάν ανιχνευθούν κύστεις αμοιβαίων στην ανάλυση των περιττωμάτων, τέτοια άτομα δεν γίνονται δεκτά μέχρι να θεραπευτεί πλήρως.
Για περιπτώσεις αμοιβαίας κατά τη διάρκεια του έτους, πραγματοποιείται παρακολούθηση.

Για να σπάσει ο μηχανισμός μετάδοσης λοιμώξεων, πραγματοποιείται υγειονομική παρακολούθηση της κατάστασης της ύδρευσης και των πηγών αποχέτευσης (σε οικισμούς που στερούνται λυμάτων, την κατάσταση των τουαλετών και των αποβλήτων). Ο σκοπός της υγειονομικής επιτήρησης είναι η πρόληψη της περιβαλλοντικής ρύπανσης από κόπρανα..

Η υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία πραγματοποιείται με σκοπό να διδάξει στις μάζες τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Πρόγνωση ασθενειών

Με την εντερική αμοιβίαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: η έγκαιρη διάγνωση και η σωστά επιλεγμένη θεραπεία παρέχουν στον ασθενή πλήρη ανάρρωση σε λίγους μήνες.

Η πρόγνωση για εξωεντερικές μορφές αμοιβάσης είναι πολύ πιο σοβαρή, ειδικά εάν τα αποστήματα του ήπατος και άλλων οργάνων ανιχνεύονται αργά. Χωρίς θεραπεία ή με την έναρξη της θεραπείας αργά, είναι πιθανός ο θάνατος (θάνατος του ασθενούς).

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε αμοιβάση, συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό για τη λοιμώδη νόσο ή τον παρασιτολόγο..

Amoebiasis - συμπτώματα και θεραπεία

Η αμοιβάση (αμοιβική δυσεντερία) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από πρωτόζωωση (ένα μονοκύτταρο παράσιτο). Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι κοπράνων-στόματος, κυρίως μέσω τροφής και νερού. Η ασθένεια συχνά γίνεται χρόνια και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ελκών στο παχύ έντερο · είναι επίσης πιθανά αποστήματα στο ήπαρ, στον εγκέφαλο και στους πνεύμονες..

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάσης είναι το Entamoeba histolytica. Στον κύκλο ζωής αυτού του απλούστερου οργανισμού, διακρίνονται δύο στάδια:

  1. Φυτικό (ή τροφοζωϊκό), δηλαδή, δραστικό, ικανό αναπαραγωγής αμόβας. Παρασιτίζει στο ανθρώπινο σώμα και χωρίζεται σε δύο μορφές: μικρό, που ζει στον αυλό του εντερικού σωλήνα και μεγάλο, που βρίσκεται στους ιστούς, τα κελύφη του παχέος εντέρου.
  2. Στάδιο ανάπαυσης (κύστη). Σχηματίζεται από μια μεγάλη μορφή ιστού καθώς τα ερυθρά αιμοσφαίρια αναπτύσσονται και απορροφώνται. Πρώτα εμφανίζεται μια κύστη και μετά μια κύστη.

Αυτή η μορφή είναι η πιο ανθεκτική σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, σε θερμοκρασία -20 ° C η κύστη διαρκεί έως και 3 μήνες. Επίσης, οι κύστες είναι ανθεκτικές στο χλώριο και το όζον, αλλά καταστρέφονται με ξήρανση και έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες..

Με κύστεις μολύνεται ένα άτομο. Μέσω του στόματος, εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, στο παχύ έντερο, το εξωτερικό κέλυφος των κύστεων καταστρέφεται, μετά την οποία απελευθερώνονται οι αμοιβάδες. Αυτοί, με τη σειρά τους, διαιρούνται, μετατρέπονται σε αυλακώσεις και διεισδύουν στον εντερικό ιστό, ο οποίος συνοδεύεται από φλεγμονή και σχηματισμό ελκών (εντερική μορφή).

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής ή ένας φορέας που εκκρίνει ώριμες κύστεις με κόπρανα. Η μετάδοση γίνεται μέσω μολυσμένου νερού, οικιακών ειδών, αλλά συνήθως μέσω μη πλυμένων λαχανικών, φρούτων και βοτάνων. Οι κατσαρίδες και οι μύγες μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς αμοιβάδας.

Η εποχικότητα της νόσου είναι το καλοκαίρι. Στη Ρωσία, κυρίως εισαγόμενα κρούσματα ή μεμονωμένες λοιμώξεις εμφανίζονται στις νότιες περιοχές της χώρας. Μετά την πάθηση της αμοιβάδας, η ασυλία σχηματίζεται ασταθής, η οποία συχνά οδηγεί σε χρόνια ή την πιθανότητα επαναμόλυνσης.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Κατά τη διαδικασία παρασιτικοποίησης, η αμοιβάδα βλάπτει τη μεμβράνη του παχέος εντέρου, προκαλώντας νέκρωση (καταστροφή κυττάρων) και σχηματισμό ελκών. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο τυφλό, ορθό και σιγμοειδές κόλον. Με τη ροή του αίματος, η αμοιβάδα μπορεί να εισέλθει σε άλλα όργανα και να προκαλέσει αποστήματα, για παράδειγμα, στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο ή το πάγκρεας.

ΚΛΙΝΙΚΗ

Το 90% των ατόμων που έχουν μολυνθεί με αμοιβάδα δεν έχουν εκδηλώσεις, είναι ασυμπτωματικοί φορείς. Και μόνο το υπόλοιπο 10% των ασθενών αναπτύσσουν διεισδυτική αμοιβαία με κλινικά συμπτώματα.

Υπάρχουν δύο κύριες κλινικές μορφές αμοιβάσης:

1) Εντερική μορφή

Κυρίως επηρεάζεται το ορθό και το σιγμοειδές κόλον, η ασθένεια προχωρά ως κολίτιδα. Ο ασθενής ενοχλείται από τις συχνές, υγρές, λασπώδεις, κοπράνες κόπρανες με άφθονες ακαθαρσίες βλέννας και αίματος (κόπρανα όπως «βατόμουρο βατόμουρο»), την παρουσία τενεσμού (επώδυνες και ψευδείς προτροπές για αφόδευση), καθώς και από επιτακτικές (επείγουσες) παρορμήσεις για αφόδευση. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλιακού πόνου, συχνότερα στο κάτω μισό στην αριστερή πλευρά ή πόνο στον πρωκτό.

Με σπάνιες εξαιρέσεις, όταν το προσάρτημα έχει υποστεί βλάβη, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει ως σκωληκοειδίτιδα - με αιχμηρούς πόνους στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά), πυρετό, ναυτία, έμετο.

Με τη σειρά του, η εντερική μορφή χωρίζεται σε:

  • οξεία αμοιβαία, όταν όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα και ξαφνικά. Δηλαδή: σύνδρομο σοβαρής διάρροιας με ανάπτυξη αφυδάτωσης, ναυτίας, έμετου, δηλητηρίασης (πυρετός, κεφαλαλγία, αδυναμία).
  • η νεκρωτική μορφή ή η φλεγμονώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία με την ανάπτυξη οξέων ελκωτικών ελαττωμάτων στο εντερικό τοίχωμα, την εμφάνιση εντερικής και ενδοπεριτοναϊκής αιμορραγίας, στη συνέχεια την απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Αυτή η μορφή χωρίς έγκαιρη χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε θάνατο.
  • μια παρατεταμένη μορφή ή χρόνια αμοιβίαση εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα. Συχνά εκδηλώνεται με την εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας, ο ασθενής διαταράσσεται περιοδικά από πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, ναυτία, κακή όρεξη, με μακρά πορεία της νόσου, συμπτώματα αναιμίας αυξάνονται με μείωση της αιμοσφαιρίνης, υποβιταμίνωση, δυσβίωση (διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας). Ελλείψει διόρθωσης της κατάστασης και της θεραπείας, το σώμα εξαντλείται έως την καχεξία (η πιο σοβαρή μορφή).

2) Εξωεντερική μορφή

Η πιο συνηθισμένη εξωεντερική μορφή αμοιβάσης είναι ένα απόστημα του ήπατος, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται στον δεξιό λοβό του ήπατος. Κλινικά χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό έως 39-40 βαθμούς με ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, πόνο στη δεξιά πλευρά, ανάπτυξη ίκτερου.

Οι σπάνιες εξωεντερικές μορφές περιλαμβάνουν:

  • πλευροπνευμονική αμοιβίαση, που χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος, βήχα, δύσπνοια, πολλά πτύελα με πύον και αίμα, πυρετό και δηλητηρίαση.
  • η αοβική περικαρδίτιδα είναι μια βλάβη της καρδιάς "τσάντα". Επικίνδυνη ανακάλυψη πυώδους περιεχομένου, ανάπτυξη ταμπόν και καρδιακή ανακοπή.
  • ένα απόστημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται συχνότερα στο αριστερό ημισφαίριο, έχει μια πλήρη πορεία με θανατηφόρο έκβαση.
  • οι δερματικές βλάβες εκδηλώνονται με την παρουσία ελκών στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή στον πρωκτό.

Επιπλοκές της αμοιβάσης

  1. Διάτρηση, δηλαδή, ένα ελάττωμα, ένα άνοιγμα στο εντερικό τοίχωμα.
  2. Περιτονίτιδα (λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας)
  3. Απόστημα της κοιλιάς
  4. Σκωληκοειδίτιδα;
  5. Καταστάσεις (στένωση) του εντερικού αυλού.
  6. Εντερική αιμορραγία
  7. Ameboma - σχηματισμός όγκου στο εντερικό τοίχωμα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΑΜΒΙΑΙΣΗΣ

Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου:

  • κόπρανα σύμφωνα με το Κάτω - αναγνώριση περιττωμάτων σε δείγμα μέσω μικροσκοπίου φυτικών μορφών και κύστεων αμοιβάδας. Για το σκοπό αυτό, γίνεται επίχρισμα και χρώση με διάλυμα Lugol ή μπλε μεθυλενίου. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε μόνο φρέσκο ​​δείγμα κοπράνων.
  • μελέτη περιττωμάτων με εμπλουτισμό - εναπόθεση αιθερικής φορμαλίνης με ταυτοποίηση κύστεων.
  • Περιττώματα PCR για την ανίχνευση του DNA του αιτιολογικού παράγοντα της αμοιβάσης.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • κολονοσκόπηση με βιοψία.
  • Υπερηχογράφημα, CT, κοιλιακή ακτινογραφία
  • ELISA αίματος, NRIF για την ανίχνευση αντισωμάτων amoeba.
  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η φαρμακευτική αγωγή ασθενών με κύστεις χωρίζεται σε δύο στάδια:

  1. λήψη αμοιοκτόνων ιστών (μετρονιδαζόλη, ορνιδαζόλη, χλωροκίνη)
  2. πρόσληψη αμοιοκτόνων (φθοριούχο διλοξανίδη, ετοφαμίδη, παρομομυκίνη)

Για τη θεραπεία φορέων που δεν εκκρίνουν κύστες, χρησιμοποιείται μόνο η δεύτερη ομάδα φαρμάκων.

Με υψηλό κίνδυνο περιτονίτιδας, χρησιμοποιούνται τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη.

Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία, για παράδειγμα, ηπατοπροστατευτικά χρησιμοποιούνται για αποστήματα ήπατος με ίκτερο. Η αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα βρίσκεται σε παρασκευάσματα που περιέχουν ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA). Το Ursosan ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, προστατεύει τα ηπατικά κύτταρα από τοξίνες και παράσιτα, σταματά την ανάπτυξη της ίνωσης, δηλαδή αποτρέπει την κίρρωση του ήπατος.

Επίσης, με την αμοιβάση, στον ασθενή εμφανίζεται μια θεραπευτική δίαιτα (Πίνακας Νο. 2 και Πίνακας Νο. 4).

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

Άτομα που ήταν άρρωστα παρακολουθούνταν από ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες για 1 έτος με εξέταση κάθε 3 μήνες.

Το Amoebiasis είναι. Συμπτώματα και θεραπεία της αμοιβάσης.

Τι είναι η αμοιβάση; ?

Η Amoebiasis είναι μια πρωτοζωική εισβολή ενός ατόμου (μόλυνση με τους απλούστερους οργανισμούς - amoeba), συνοδευόμενη από βλάβη στο παχύ έντερο και ικανή γενίκευσης.

Το Amoebiasis είναι μια ασθένεια που προκαλείται από παθογόνα στελέχη Entamoeba histolytica, τα οποία είναι ευρέως διαδεδομένα στον κόσμο, κυρίως σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Το χαμηλό επίπεδο υγιεινής που χαρακτηρίζει αυτές τις περιοχές οδηγεί σε υψηλή συχνότητα αμοιβαίας. Επί του παρόντος, η αμοιβάση είναι ένα από τα μεγαλύτερα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα του πληθυσμού των αναπτυσσόμενων χωρών και είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες θανάτου σε παρασιτικές παθήσεις του εντέρου. Μετά την ελονοσία, αυτή η μόλυνση καταλαμβάνει τη δεύτερη θέση στον κόσμο στη συχνότητα των θανάτων με παρασιτικές ασθένειες. Περίπου 480 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο είναι φορείς του E. histolytica, 48 εκατομμύρια από αυτούς αναπτύσσουν κολίτιδα και εξωεντερικά αποστήματα και 40 χιλιάδες - 100 χιλιάδες ασθενείς είναι θανατηφόροι. Η μετανάστευση, η επιδείνωση της οικονομικής κατάστασης ορισμένων αναπτυσσόμενων χωρών και η χαμηλή υγιεινή συμβάλλουν στην εξάπλωση της αμοιβαίας και, κατά συνέπεια, στην αύξηση του ποσοστού επίπτωσης..

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάσης:

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάσης είναι ιστολιτική, ή δυσεντερική, αμοιβάδα - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Ζει στο παχύ έντερο. Εκτός από το παθογόνο E. histolytica, μη παθογόνα αμοιβάδα ανιχνεύονται στο παχύ έντερο: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, Lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Ο αιτιολογικός παράγοντας ανήκει στο βασίλειο της Animalia, στο βασίλειο των Protozoa, τύπου Sarcomas tigophora, υπότυπος Sarcodina.

Στον κύκλο ζωής μιας ιστολυτικής αμοιβάδας, υπάρχουν φυτικά (τροφωζωτικά) και κυστικά στάδια). Σε αντίθεση με άλλα είδη αμοιβάδας, η δυσεντερική αμοιβάδα διακρίνει τέσσερις μορφές του βλαστικού σταδίου: ιστό, E. histolytica forma magna, luminal - E. histolytica forma minuta και preystic.

Η μορφή ιστού έχει μέγεθος 20 - 25 μικρά. Στο κυτταρόπλασμα, διακρίνονται δύο στρώσεις - το έκτοπλασμα και το ενδόπλασμα. Σε ένα νέο παρασκεύασμα, το ενδοπλάσμα είναι ομοιογενές, δεν περιέχει εγκλείσματα. Στο φυσικό σκεύασμα, ο τρόπος κίνησης που χρησιμοποιεί εκτοπλασματική ψευδοπόδα που προκύπτει με τη μορφή γρήγορων κραδασμών είναι καλά καθορισμένος. Η ιστική μορφή της αμοιβάδας βρίσκεται μόνο στην οξεία αμοιβάση απευθείας στον προσβεβλημένο ιστό, σπάνια στα κόπρανα.

Το E. histolytica forma magna (ερυθροφάγο) είναι ικανό να προκαλέσει φαγοκυτταρίνη στα ερυθρά αιμοσφαίρια, να εκκρίνει ένζυμα, να διεισδύσει στον εντερικό βλεννογόνο και το υποβλεννογόνο, και να προκαλέσει νέκρωση και έλκη. Το μέγεθος της μεγάλης φυτικής μορφής είναι 20 - 40 μικρά, κατά τη διάρκεια της κίνησης τεντώνεται στα 60 - 80 μικρά, το κυτόπλασμα χωρίζεται επίσης σε ένα φωτεινό έκτοπλασμα, χωρίς εγκλείσματα και ένα λεπτόκοκκο ενδόπλασμα, στο οποίο βρίσκεται ένας λεπτός πυρήνας. Σε εγγενή επιχρίσματα, η μορφή ιστού είναι ενεργά κινητή. Η κίνηση πραγματοποιείται με μια σχετικά γρήγορη, ξαφνική απόρριψη ελαφριάς διαφανούς εκτοπλασματικής ψευδοποδίας. Το ενδόπλασμα με ερυθροκύτταρα εγκλεισμένο σε αυτό χύνεται στην ψευδοποδία που προκύπτει. Η ψευδοποδία εξομαλύνει και εξαφανίζεται. Στη συνέχεια σχηματίζεται μια νέα ψευδοποδία στην ίδια ή σε άλλη θέση στην κυτταρική επιφάνεια, επαναλαμβάνεται η μετάγγιση του κυτοπλάσματος και η αμοιβάδα κινείται προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Μερικές φορές σχηματίζονται δύο ψευδοπόδια ταυτόχρονα. Ένα από αυτά αυξάνεται σταδιακά και το δεύτερο εξαφανίζεται. Ταυτόχρονα, βρίσκονται μεμονωμένα καθιστικά άτομα. Όταν το φάρμακο κρυώσει, η κινητικότητα των αμοιβάδων επιβραδύνεται πρώτα, μετά το σώμα τους είναι στρογγυλεμένο και όλα γίνονται ακίνητα. Τα καταπιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα εγγενή επιχρίσματα βρίσκονται στο ενδοπλάσμα και έχουν κιτρινωπή απόχρωση. Σε παρασκευάσματα που βάφονται με αιματοξυλίνη σιδήρου, το έκτοπλασμα είναι ελαφρύ, διαφανές και το ενδοπλάσμα είναι στερεό, λεπτόκοκκο, πιο σκούρο χρώμα. Ο πυρήνας έχει μια λεπτή μεμβράνη με μικρούς κόκκους περιφερικής χρωματίνης και ένα κεντρικό εντοπισμένο καρυόσωμα. Στο ενδόπλασμα υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια μαύρου χρώματος, το μέγεθος των οποίων και η ένταση του χρώματος εξαρτώνται από το στάδιο της πέψης τους. Μια μεγάλη φυτική μορφή βρίσκεται στα κόπρανα στην οξεία αμοιβάση.

Η φωτεινή μορφή είναι κοινή, ζει στον αυλό του παχέος εντέρου, τρέφεται με αποκόμματα και βακτήρια. Ανιχνεύεται σε άτομα που είχαν οξεία μορφή εντερικής αμοιβάσης, με χρόνια υποτροπιάζουσα αμοιβίαση, καθώς και με ασυμπτωματική απέκκριση αμοιβάδας. Η ημιδιαφανής μορφή διαφέρει από την αργή κίνηση του ιστού. Το μέγεθός του είναι από 15 έως 25 μικρά. Σε εγγενή επιχρίσματα με τη μορφή του αυλού, δεν παρατηρείται διαίρεση σε έκτο- και ενδόπλασμα. Η δομή του πυρήνα είναι η ίδια με αυτή της μορφής ιστού..

Το προ-κυστικό στάδιο (preyst) είναι μια μεταβατική μορφή της ιστολυτικής αμοιβάδας από τον αυλό στον κύστη. Το μέγεθός του είναι 10 - 18 μικρά. Η διαίρεση στο έκτο- και το ενδόπλασμα είναι λεπτή. Δεν περιέχει κατάποση βακτηρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων και άλλων κυτταρικών στοιχείων. Όλες οι μορφές του βλαστικού σταδίου της E. histolytica πεθαίνουν γρήγορα στο περιβάλλον.

Οι κύστες είναι ένα στάδιο ανάπαυσης στην ανάπτυξη μιας ιστολυτικής αμοιβάδας, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση του είδους στο εξωτερικό περιβάλλον. Σε μη βαμμένα παρασκευάσματα, οι κύστες είναι στρογγυλεμένες, άχρωμοι σχηματισμοί με μεμβράνη παράκαμψης, με διάμετρο 10 έως 15 μικρά (κατά μέσο όρο 12 μικρά). Οι ώριμες κύστεις περιέχουν 4 πυρήνες. Σε βαφή με σίδηρο αιματοξυλίνη παρασκευάσματα γκρίζου κυτταροπλάσματος. Προσδιορίζει από 1 έως 4 πυρήνες με κόκκους χρωματίνης σε σχήμα δρεπανιού στο εσωτερικό κέλυφος και σε κεντρικό σημείο καρυοσώματος. Στο κυτταρόπλασμα των ανώριμων κύστεων, ένα κενογλυκογόνο υπό μορφή φωτεινής κηλίδας και μαύρα χρωμοειδή σώματα σε σχήμα ράβδου με στρογγυλεμένα άκρα είναι σαφώς περιγράμματα, το μέγεθος και η ποσότητα των οποίων σε μεμονωμένες κύστες μπορεί να διαφέρουν. Οι χρωματοειδείς εγκλείσεις εντοπίζονται στο 10-50% των ιστολυτικών κύστεων αμοιβάδας. Οι κύστες βρίσκονται σε κινήσεις του εντέρου σε ανάρρωση και φορείς κύστης.

Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανάλυσης ισοενζύμων στο είδος Ε. Histolytica, ταυτοποιήθηκαν παθογόνα και μη παθογόνα στελέχη των δυσεντερικών αμοιβάδων. Η ταχύτητα κίνησης των παθογόνων στελεχών ιστολυτικής αμοιβάδας είναι υψηλότερη από ό, τι τα μη παθογόνα. Οι τροφοζωίτες και οι κύστεις των μη παθογόνων αμοιβάδων διαφέρουν από τα παρόμοια στάδια της ιστολυτικής αμοιβάδας σε μέγεθος, σχήμα, ποσότητα, δομή πυρήνων, τη φύση της κίνησης και εγκλείσματα κ.λπ. Η γνώση των μορφολογικών σημείων των μη παθογόνων αμοιβαίων είναι απαραίτητη για τον διαφορικό διαγνωστικό προσδιορισμό της εμφάνισης αυτών των πρωτόζωων. Τα μεγέθη των τροζοζωϊκών μη παθογόνων αμοιβαίων έχουν ως εξής: E. coli - 30 - 45 microns, Jod. btitschlii - 5 - 20 μικρά, Τέλος. nana -5-12 μικρά; κύστεις, αντίστοιχα - 14-20 μικρά, 6-16 μικρά, 5-9 μικρά. Σύμφωνα με μοριακές βιολογικές μελέτες, η μη παθογόνος μορφολογία Ε. Dispar είναι διπλή της E. histolytica, μπορεί να διακριθεί μόνο με ανάλυση DNA (C. D. Huston et all., 1999).

Επιδημιολογία.
Το Amoebiasis είναι μια ανθρωπόνωση πρωτοζωικής αιτιολογίας. Η πηγή μόλυνσης με αμοιβάση είναι ένα άτομο που εκκρίνει κύστες E. histolytica με κόπρανα. Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι κοπράνων-στόματος. Η ένταση της απέκκρισης κύστης ανά ημέρα κυμαίνεται από 3.000 έως 3888 χιλιάδες ανά γραμμάριο κόπρανα και κατά μέσο όρο 580 χιλιάδες. Ένας χρόνιος κλινικά υγιής φορέας μπορεί να εκκρίνει δεκάδες εκατομμύρια κύστες καθημερινά με κόπρανα..
Οι φυτικές μορφές ιστολυτικής αμοιβάδας παραμένουν βιώσιμες στα κόπρανα για περισσότερο από 15-30 λεπτά. Οι κυστικές μορφές έχουν σημαντική αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, η επιβίωσή τους εξαρτάται από τη θερμοκρασία και τη σχετική υγρασία. Σε κόπρανα σε θερμοκρασία +10. + 20 ° C παραμένουν ζωντανοί από 3 έως 30 ημέρες και στους -1. -21 ° C - από 17 έως 111 ημέρες. Σε νερό φυσικών ταμιευτήρων, επιβιώνουν για 9-60 ημέρες σε θερμοκρασία 10 - 30 ° C, σε νερό βρύσης - έως 30 ημέρες, σε λύματα - έως 130 ημέρες. στην επιφάνεια του εδάφους σε θερμοκρασία +10. + 50 ° С - 2 - 11 ημέρες, σε βαθιά στρώματα - έως 1 μήνα. Στο δέρμα των χεριών, οι κύστεις παραμένουν βιώσιμες για έως και 5 λεπτά. Στους υπογλώσσιους χώρους - 46-60 λεπτά, στα έντερα των σπιτιών μύγες - έως και 48 ώρες, σε γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα σε θερμοκρασία δωματίου - έως και 15 ημέρες. Σε θερμοκρασία +2. + 6 ° С και σχετική υγρασία 80 - 100% κύστεις E. histolytica επιβιώνουν σε αντικείμενα από γυαλί, μέταλλα, πολυμερή και άλλα υλικά για 11-25 ημέρες και σε θερμοκρασία +18. + 27 ° С και σχετική υγρασία αέρα 40 - 65% - όχι περισσότερο από 7 ώρες.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική ένταση των κύστεων κατά τη διάρκεια της amoebiasis, τη μακρά επιβίωσή τους σε περιβαλλοντικά αντικείμενα και προϊόντα διατροφής, οι παράγοντες μετάδοσης της amoebiasis μπορεί να είναι χώμα, λύματα, ανοιχτά νερά, οικιακά και βιομηχανικά είδη, φρούτα, λαχανικά, τρόφιμα, μολυσμένα χέρια κύστεις μιας δυσεντερικής αμοιβάδας.

Επικράτηση.
Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων σε αμοιβάσεις είναι υψηλή, συμπεριλαμβανομένης της επαναμόλυνσης. Περίπου 480 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο είναι φορείς της E. histolytica, εκ των οποίων 48 εκατομμύρια (10%) αναπτύσσουν εντερική αμοιβάδα και τις εξωεντερικές μορφές της και 40.000 - 100.000 ασθενείς είναι θανατηφόροι (J. A. Walsh). Η ασθένεια είναι πανταχού παρούσα με επικράτηση της συχνότητας εμφάνισης στις αναπτυσσόμενες χώρες των υποτροπικών και τροπικών ζωνών, κυρίως σε οικισμούς με χαμηλό επίπεδο κοινοτικής και υγειονομικής βελτίωσης. Σε εύκρατες χώρες, η αµειβίαση χαρακτηρίζεται από σποραδική συχνότητα, αν και περιγράφονται εστίες αµειβίασης που προκαλούνται από το νερό, περιγράφονται εστίες σε κλειστούς φορείς (µεταξύ κρατουµένων σε αποικίες αυστηρού καθεστώτος). Η επιδείνωση της επιδημιολογικής κατάστασης της αμοιβάδας σε χώρες με εύκρατο κλίμα διευκολύνεται από την εισαγωγή εισβολών από ενδημικές περιοχές (μετανάστες, τουρίστες, πρόσφυγες, επιχειρηματίες και άλλες ομάδες του πληθυσμού).

Ο αριθμός των ασυμπτωματικών απεκκριτών της ιστολογικής αμοιβάδας είναι πολλές φορές υψηλότερος από τον αριθμό των ασθενών και σε ορισμένες χώρες φτάνει το 40%. Κυρίως άτομα ηλικίας άνω των 5 ετών αρρωσταίνουν.

Στην Ουκρανία, το dysenteric amoeba παρασιτίζει στο 3,4% των HIV-αρνητικών ενηλίκων και στο 1,7% των παιδιών. Η μόλυνση του E. histolytica με θετικούς στον HIV ασθενείς ήταν κατά μέσο όρο 8%, συμπεριλαμβανομένου του 5% για τους τοξικομανείς, 9% για τα άτομα με λοίμωξη HIV, 8% για τους ασθενείς με πρωτογενείς εκδηλώσεις λοίμωξης από HIV και για κλινικό AIDS 11% (του αριθμού των ασθενών στην αντίστοιχη ομάδα). Η επίπτωση χαρακτηρίζεται από εποχικότητα άνοιξης-καλοκαιριού..

Η παθογένεση της αμοιβάσης (πορεία της νόσου, πώς ξεκινά και πώς προχωρά):

Η παθογένεση της αμοιβάσης οφείλεται στις βιολογικές ιδιότητες του παρασίτου και στην ευαισθησία του ανθρώπινου σώματος στο παθογόνο. Υπό την επίδραση εντερικών ενζύμων, οι κατάποση κύστεων αποκόπτονται στα κάτω μέρη του λεπτού εντέρου και 8 μονοπύρηνοι αμπροφωζωίτες σχηματίζονται από την απελευθερούμενη αμοιβάδα μετά τη διαίρεσή της, οι οποίες κατεβαίνουν στον τόπο της παρασιτοποίησής τους - στα άνω μέρη του παχέος εντέρου. Από εδώ, καθώς κινούνται μέσα από τα έντερα, οι τροφοζωίτες μετατρέπονται σε κύστες μονο-τετραγώνων, οι οποίες εκκρίνονται με περιττώματα.

Το Amebiasis χαρακτηρίζεται από έλλειψη συγχρονισμού στην ανάπτυξη ελκών. Στην βλεννογόνο μεμβράνη ταυτόχρονα μπορεί να υπάρχουν μικρές διαβρώσεις, μικρά έλκη, εκτεταμένες βλάβες σε διάμετρο έως αρκετά εκατοστά («ανθίζοντας έλκη»), επούλωση ελκών και ουλές μετά την επούλωσή τους. Με μια απλή πορεία αμοιβάσης, ο βλεννογόνος μεταξύ των ελκών παραμένει φυσιολογικός.

Σε χρόνια εντερική αμοιβάση στο πλαίσιο πολλαπλών βαθιών ελκών με ινώδη πλάκα, βρίσκονται ψευδο-πολύποδες. Τις περισσότερες φορές, τα έλκη εντοπίζονται στο τυφλό, ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου, σιγμοειδές και ορθό. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ολόκληρο το παχύ έντερο, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτήματος, μπορεί να επηρεαστεί..

Η συνέπεια μιας μακράς φλεγμονώδους διαδικασίας στο παχύ έντερο είναι η ανάπτυξη ψευδοπολίωσης, μεγακόλωνα και ενός συγκεκριμένου φλεγμονώδους κοκκώματος - ενός αμοιβάματος, το οποίο μπορεί να φτάσει σε σημαντικά μεγέθη. Η άμεση εξάπλωση της αμοιβάδας από το έντερο στο δέρμα της περιπρωκτικής περιοχής οδηγεί σε έλκος του δέρματος σε αυτήν την περιοχή.

Τα εντερικά έλκη μπορούν να διεισδύσουν στην οροειδή μεμβράνη και να προκαλέσουν την ανάπτυξη περικολίτιδας ή διάτρησης του παχέος εντέρου. Η ήττα των μεγάλων αγγείων οδηγεί στην εμφάνιση έντονης εντερικής αιμορραγίας. Η διείσδυση των τροφοζωϊτών στα διαβρωμένα τμήματα των αγγείων του παχέος εντέρου συνοδεύεται από τη γενίκευση της επεμβατικής διαδικασίας και την εισαγωγή της αμοιβάδας στο ήπαρ, στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα με το σχηματισμό αμοιβικών αποστημάτων. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα εντοπίζονται στον δεξιό λοβό του ήπατος. Μπορούν να ανοίξουν στη χολική οδό, κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες..

Η ανάπτυξη της αμοιβάσης ελέγχεται από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Η παρασιτοποίηση των ιστολυτικών αμοιβαίων συνοδεύεται από την παραγωγή συγκεκριμένων αντισωμάτων. Η εκκριτική αντι-αμιβική IgA ανιχνεύεται με διεισδυτική αμοιβάση στο σάλιο σε ασθενείς, μητρικό γάλα σε γυναίκες. Σε ασθενείς με απόστημα ήπατος, υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στον ορό ανιχνεύονται ήδη την 17η ημέρα της νόσου. Η αναστολή της κυτταρικής ανοσίας (για παράδειγμα, όταν συνταγογραφείται κορτικοστεροειδή) οδηγεί σε επιδείνωση της αμοβικής διαδικασίας και της γενίκευσής της.

Η επίκτητη ανοσία στην αμοιβάση είναι ασταθής και μη αποστειρωμένη. Δεν προστατεύει από υποτροπή και επανεμφάνιση.

Συμπτώματα της Amoebiasis:

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ, διακρίνονται οι ασυμπτωματικές και εμφανείς αμοιβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εντερικής (αμοιβικής δυσεντερίας και της δυσεντερικής αμοβικής κολίτιδας) και εξωεντερικής (ηπατικής: οξείας μη πυώδους και ηπατικού αποστήματος, πνευμονικές και άλλες εξωεντερικές βλάβες).

Η αμοιβική δυσεντερία (δυσεντερική κολίτιδα) - η κύρια και συχνότερη κλινική μορφή της νόσου - μπορεί να εμφανιστεί οξεία και χρόνια, σε σοβαρές, μέτριες και ήπιες μορφές. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 1 έως 2 εβδομάδες έως 3 έως 4 μήνες ή περισσότερο. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι ταχεία κόπρανα: στην αρχική περίοδο έως και 4-6 φορές την ημέρα, άφθονα κόπρανα με βλέννα, στη συνέχεια έως και 10-20 φορές την ημέρα με αίμα και βλέννα με απώλεια κοπράνων. Τα κόπρανα έχουν τη μορφή «βατόμουρου». Η ασθένεια, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σταδιακά, χωρίς τα φαινόμενα της γενικής δηλητηρίασης, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποβρύχια. Σε σοβαρές προσβολές, μπορεί να παρατηρηθεί πυρετός και πόνοι τραβώντας ή κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, που εντείνονται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Εμφανίζεται οδυνηρό tenesmus.

Σε σοβαρή κολίτιδα, τα σημάδια δηλητηρίασης αυξάνονται, η οποία εκδηλώνεται με την αύξηση της θερμοκρασίας (συνήθως ακανόνιστου χαρακτήρα), τη μείωση της όρεξης, την εμφάνιση ναυτίας και μερικές φορές έμετο. Η κοιλιά κατά την οξεία περίοδο είναι μαλακή, επώδυνη κατά μήκος του παχέος εντέρου.

Με την ενδοσκόπηση (σιγμοειδοσκόπηση, ινοκολονοσκόπηση), οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον ανιχνεύονται στην αρχική περίοδο στο 42% των ασθενών. Την 2η - 3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, στο πλαίσιο της φυσιολογικής βλεννογόνου μεμβράνης, υπάρχουν περιοχές υπεραιμίας (διαμέτρου 2-5 mm), ελαφρώς αυξημένες πάνω από το επίπεδο των αμετάβλητων μερών του εντέρου. Από την 4η έως την 5η ημέρα της νόσου, μικρά οζίδια και έλκη (διαμέτρου έως 5 mm) αποκαλύπτονται στη θέση αυτών των θέσεων υπεραιμίας, από τις οποίες ξεχωρίζουν οι κιτρινωπές μάζες στάρπης όταν πιέζονται. Γύρω από έλκη υπάρχει μια μικρή ζώνη υπεραιμίας. Από την 6η έως τη 14η ημέρα της νόσου, εντοπίζονται έλκη μεγέθους έως 20 mm με διαχωρισμένες άκρες και γεμάτες με νεκρωτικές μάζες. Έτσι, οι αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο που είναι χαρακτηριστική της αμοιβάσης σχηματίζονται κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ασθένειας. Με μια ταχέως αναπτυσσόμενη πορεία, τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται ήδη την 6-8η ημέρα της νόσου.

Η οξεία διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 4-6 εβδομάδες. Στη συνέχεια έρχεται μια ύφεση που διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 1 ή περισσότερους μήνες. Μετά την ύφεση, η ασθένεια συνεχίζεται και παίρνει μια χρόνια μορφή, η οποία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια χωρίς ειδική θεραπεία..

Η χρόνια διαδικασία προχωρά με τη μορφή μιας υποτροπιάζουσας ή συνεχούς μορφής. Σε επαναλαμβανόμενη μορφή, οι παροξύνσεις αντικαθίστανται από ύφεση, κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς σημειώνουν μόνο μικρά δυσπεπτικά συμπτώματα (ήπιος μετεωρισμός, βουητό στην κοιλιά, πόνος χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό). Με επιδείνωση, η ευεξία των ασθενών δεν διαταράσσεται σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική. Προς το παρόν, παρατηρούνται σοβαροί πόνοι στο δεξί μισό της κοιλιάς, στην περιοχή του ειλεοκυττάρου (η σκωληκοειδίτιδα συχνά διαγνώζεται εσφαλμένα) και η διαταραχή των κοπράνων. Με συνεχή πορεία χρόνιας αμοιβάσης, δεν υπάρχουν περίοδοι ύφεσης. Η ασθένεια εξελίσσεται με αύξηση όλων των εκδηλώσεων (κοιλιακός πόνος, διάρροια, εναλλαγή με δυσκοιλιότητα, κόπρανα με πρόσμειξη αίματος, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται) και μετά με την εξασθένισή τους. Με μια παρατεταμένη πορεία της χρόνιας μορφής της εντερικής αμοιβάσης, εμφανίζεται εξάντληση των ασθενών, μειώνεται η ικανότητα εργασίας, σύνδρομο ασθενής, αναπτύσσεται υποχρωματική αναιμία, το ήπαρ συχνά διευρύνεται, παρατηρείται ηωσινοφιλία, μονοκύτωση, σε προχωρημένες περιπτώσεις καχεξία. Κατά τη χρόνια πορεία της εντερικής αμοιβάσης, αναπτύσσεται ασθενικό σύνδρομο, ανεπάρκεια βιταμίνης και πρωτεΐνης-ενέργειας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έλλειψη όρεξης, δυσάρεστη γεύση στο στόμα και αδυναμία. Κατά την εξέταση, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά, ο ασθενής είναι χλωμός, η γλώσσα καλύπτεται με λευκή ή γκρίζα πλάκα, η κοιλία συνήθως συρρικνώνεται, ανώδυνη ή ελαφρώς επώδυνη στην λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση. Πολλοί ασθενείς έχουν έντονα συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου: πνιγμένους καρδιακούς ήχους, ταχυκαρδία, παλμό. Με σιγμοειδοσκόπηση, υπάρχουν έλκη, πολύποδες, κύστεις, αμοιβάσματα.

Οι επιπλοκές της εντερικής αμοιβάσης είναι: διάτρηση του τοιχώματος του παχέος εντέρου, ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας, αιμορραγία, σκωληκοειδίτιδα, στένωση του παχέος εντέρου, ameboma, megacolon κ.λπ. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση και η γάγγραινα του παχέος εντέρου, θνησιμότητα στην οποία μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε αγωγή είναι 100%.

Στα παιδιά, η εντερική αμοιβάση συχνά ξεκινά με σοβαρή δηλητηρίαση: πυρετός έως 38 - 39 ° C, υπνηλία, ναυτία και έμετο. Σημειώνονται υγρά ή κοκκώδη κόπρανα με μείγμα μεγάλης ποσότητας βλέννας, συχνότητα κοπράνων έως 10-15 φορές την ημέρα, είναι δυνατή η αφυδάτωση.

Η εξωεντερική αμοιβάση εμφανίζεται ως επιπλοκή του εντέρου ως αποτέλεσμα αιματογενούς ή άμεσης εισόδου αμοιβάδας από τα έντερα. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται με τη μορφή αμοιβικής ηπατίτιδας ή αποστήματος ήπατος, προχωρώντας οξεία, υποξεία ή χρόνια. Ηπατική βλάβη μπορεί να συμβεί κατά την ανάπτυξη οξείας αμοβικής κολίτιδας ή αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια μετά τη μόλυνση. Η οξεία αμοιβική ηπατίτιδα σχηματίζεται συχνότερα στο πλαίσιο της εντερικής αμοιβάσης. Με αυτό, το συκώτι διογκώνεται, συμπιέζεται, μέτρια επώδυνο. πυρετός χαμηλού βαθμού. Ίσως η ανάπτυξη της ηπατομεγαλίας.

Με αμοβικά αποστήματα, διόγκωση του ήπατος, πόνος στον τόπο εντοπισμού, υψηλή θερμοκρασία (έως 39 ° C) απομάκρυνσης, ταραχώδης ή επίμονος τύπος με ρίγη και έντονη εφίδρωση τη νύχτα. Ενιαία ή πολλαπλά αποστήματα σχηματίζονται συχνότερα στον δεξιό λοβό του ήπατος. Με μεγάλα αποστήματα, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, το οποίο είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι. Όταν το διάφραγμα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, αποκαλύπτεται η υψηλή θέση του θόλου του, ο περιορισμός της κινητικότητας. Ίσως η ανάπτυξη της ατελεκτασίας.

Στο 10 - 20%, παρατηρείται παρατεταμένη λανθάνουσα ή άτυπη πορεία ενός αποστήματος (για παράδειγμα, μόνο πυρετός, ψευδοχοκολυστίτιδα, ίκτερος) με πιθανή επακόλουθη ανακάλυψη αυτού, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και βλάβης στα όργανα της κοιλότητας του θώρακα. Στο αιμογράφημα με απόστημα αμοιβικού ήπατος, εντοπίζεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (15-50-109 / l) με μετατόπιση προς τα αριστερά. Το ESR επιταχύνθηκε.

Σε περίπτωση αποστήματος αμοιβικού ήπατος, ενδείξεις προηγούμενης εντερικής αμοιβάσης εντοπίζονται μόνο στο 30-40% των ασθενών, η αμοιβάδα στα κόπρανα βρίσκεται σε λιγότερο από το 20% των ασθενών.

Η πνευμονική πνευμονική αμοιβάση είναι συνέπεια μιας διάσπασης του ηπατικού αποστήματος μέσω του διαφράγματος στους πνεύμονες, λιγότερο συχνά λόγω της αιματογενούς εξάπλωσης των αμοιβαίων. Αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη του εμπύματος του υπεζωκότα, των αποστημάτων στους πνεύμονες και του ηπατικού-βρογχικού συρίγγου. Χαρακτηριστικός πόνος στο στήθος, βήχας, δύσπνοια, πύον και αίμα στα πτύελα, ρίγη, πυρετός, λευκοκυττάρωση.

Η εγκεφαλική αμοιβάση είναι αιματογενούς προέλευσης. Απλά ή πολλαπλά αποστήματα μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, αλλά πιο συχνά στο αριστερό ημισφαίριο. Η έναρξη είναι συνήθως οξεία, με γρήγορο και θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σπάνια διαγνώστηκε in vivo.

Η αμιβική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται συνήθως λόγω της διάσπασης του ηπατικού αποστήματος από τον αριστερό λοβό μέσω του διαφράγματος στο περικάρδιο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακό ταμπόν και θάνατο.

Η αμοιβίαση του δέρματος αναπτύσσεται ως δευτερογενής διαδικασία σε ασθενείς με εξασθενημένη και εξασθενημένη. Οι διαβρώσεις και τα έλκη εντοπίζονται κυρίως στην περινιακή περιοχή, στο περίνεο, στους γλουτούς.

Περιγράφονται περιπτώσεις ουρογεννητικής αμοιβάδας, οι οποίες αναπτύσσονται λόγω της άμεσης εισόδου παθογόνων μέσω της ελκώδους επιφάνειας του ορθού βλεννογόνου στα γεννητικά όργανα · στις περισσότερες από τις περιγραφόμενες περιπτώσεις, υποτίθεται ένας τραχηλικός όγκος. Οι ομοφυλόφιλοι μπορεί να έχουν βλάβες με τη μορφή ελκώδη έλκη στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στον πρωκτό.

Διάγνωση της Amoebiasis:

Η διάγνωση της αμοιβάσης διαπιστώνεται με βάση ένα επιδημιολογικό ιστορικό, την κλινική εικόνα της νόσου και τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Καθοριστικά για τη διάγνωση είναι τα αποτελέσματα μιας παρασιτολογικής μελέτης. Μια παρασιτολογική διάγνωση της αμοιβάσης γίνεται όταν ένας ιστός και μια μεγάλη φυτική μορφή, τροφοζωϊτικοί-ερυθροφάγοι βρίσκονται στο υπό δοκιμή υλικό. Το ερευνητικό υλικό μπορεί να είναι: κόπρανα, ορθικά επιχρίσματα που λαμβάνονται κατά τη σιγμοειδοσκόπηση, υλικό βιοψίας βλαβών έλκους, αναρρόφηση των περιεχομένων του αποστήματος του ήπατος και μορφές ιστού εντοπίζονται κυρίως στα εξωτερικά τοιχώματα του αποστήματος και όχι στις νεκρωτικές μάζες που βρίσκονται στο κέντρο.

Από την πρώτη ημέρα της νόσου, πραγματοποιείται μικροσκοπία φυσικών επιχρισμάτων από πρόσφατα εκκρινόμενα κόπρανα σε φυσιολογικό ορό και επιχρίσματα που βάφονται με διάλυμα Lugol. Στην οξεία και υποξεία πορεία της νόσου, αναζητείται μια φυτική μορφή αμοιβάδας ιστού, και σε ανάρρωση και ασυμπτωματικούς φορείς, μια μικρή μορφή αυλού και κύστη. Μπορούν επίσης να παρασκευαστούν σκευάσματα με βάση αιματοξυλίνη με βαφή Heidengain. Η ταυτοποίηση μόνο μορφών αυλού και κύστεων αμοιβάδας στα κόπρανα δεν είναι αρκετή για την τελική διάγνωση.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των παρασιτολογικών μελετών, χρησιμοποιούνται πολλαπλές (έως και 3-6 φορές) μελέτες των πρόσφατα εκκρινόμενων περιττωμάτων (όχι αργότερα από 10-15 λεπτά μετά την αφόδευση) και άλλων βιολογικών υποστρωμάτων, συλλέγοντας υλικό για τη διατήρηση υγρών για μακροχρόνια αποθήκευση του φαρμάκου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι εμπλουτισμού.

Παρουσία κλινικών συμπτωμάτων εντερικής αμοιβάσης και αρνητικών αποτελεσμάτων παρασιτολογικών μελετών, χρησιμοποιούνται ορολογικές αντιδράσεις που βασίζονται στην ανίχνευση συγκεκριμένων αντι-αμοιβικών αντισωμάτων. Χρησιμοποιήθηκαν RIF, RSK, ELISA, αναστολή της αναστολής της αιμοσυγκόλλησης και εξουδετέρωση με ζεύγη ορών (αύξηση του τίτλου αντισώματος κατά 4 ή περισσότερες φορές). Οι ορολογικές εξετάσεις είναι θετικές στο 75% των ασθενών με εντερική αμοιβάση και στο 95% των ασθενών με εξωεντερική αμοιβάση..

Για τη διάγνωση της εξωεντερικής αμοιβάσης, εκτός από την ανοσολογική, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη οργανική εξέταση: υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία και άλλες μέθοδοι που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη θέση, το μέγεθος και τον αριθμό των αποστημάτων, καθώς και να παρακολουθείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Από τις σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους, χρησιμοποιείται η ανίχνευση αντιγόνων δυσεντερικών αμοιβάδων στα κόπρανα και άλλου υλικού που χρησιμοποιεί μονοκλωνικά αντισώματα. προσδιορισμός παρασιτικού DNA με PCR.

Θεραπεία Amoebiasis:

Γενικά, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αμοιβάσης μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες: «επαφή» ή «αυχενικό» (επηρεάζοντας τις εντερικές μορφές του αυλού) και τα αμπιοκτόνα συστημικού ιστού.

Για τη θεραπεία της μη επεμβατικής αμοιβάσης (ασυμπτωματικοί "φορείς"), χρησιμοποιούνται αρωματικά ζιζανιοκτόνα. Συνιστώνται επίσης φωτισμένα αμοιοκτόνα μετά από θεραπεία με αμοιβακτόνα ιστών για την εξάλειψη των αμοιβαίων που απομένουν στο έντερο, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή. Συγκεκριμένα, υπάρχουν παρατηρήσεις σχετικά με την ανάπτυξη αμοιβαίων αποστημάτων του ήπατος σε άτομα με εντερική αμοιβίαση που έλαβαν μόνο αμοιοκτόνα ιστού χωρίς τον επακόλουθο διορισμό αυχενικών αμμοκτόνων. Συγκεκριμένα, η επανεμφάνιση του αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος σε έναν ασθενή περιγράφεται 17 χρόνια μετά την επιτυχημένη θεραπεία του πρώτου ανιχνευμένου ηπατικού αποστήματος..

Σε καταστάσεις όπου είναι αδύνατο να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, η χρήση αμοιβαιοκτόνων αυλού δεν είναι πρακτική. Σε αυτές τις καταστάσεις, συνιστάται να συνταγογραφούνται αρωματικά ζιζανιοκτόνα μόνο για επιδημιολογικούς λόγους, για παράδειγμα, σε άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες μπορούν να συμβάλουν στη μόλυνση άλλων ατόμων, ιδίως σε υπαλλήλους επιχειρήσεων τροφίμων.

Ημιδιαφανή ημιδιοκτόνα

Αιθοφαμίδη (Kitnos®)
Κλεφαμίδη
Φουροϊκή διλοξανίδη
Παραμομυκίνη

Για τη θεραπεία της διηθητικής αμοιβάσης, χρησιμοποιούνται αμοιβαιοκτόνα συστημικού ιστού. Τα φάρμακα επιλογής αυτής της ομάδας είναι 5-νιτροϊμιδαζόλια, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία της εντερικής αμοιβάσης όσο και για τα αποστήματα οποιουδήποτε εντοπισμού..

Αμμοκτόνα συστημικού ιστού

5 - νιτροϊμιδαζόλες:
Μετρονιδαζόλη (Trichopol®, Flagil®)
Τινιδαζόλη (Tiniba®, Fasyzhin®)
Ορνιδαζόλη (Tiberal®)
Secnidazole

Εκτός από τα φάρμακα από την ομάδα των 5-νιτροϊμιδαζολών, για τη θεραπεία της διεισδυτικής αμοιβάσης, και ιδιαίτερα των αποστημάτων του αμοιβαίου ήπατος, συνιστάται η χρήση διϋδροχλωρικής Dehydroemethine (δεν έχει καταχωριστεί στη Ρωσική Ομοσπονδία) και Chloroquine.

Θεραπευτικές αγωγές για αμοιβάση

Εντερική αμοιβάση:
Μετρονιδαζόλη - εντός 30 mg / kg / ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις για 8-10 ημέρες
ή
Τινιδαζόλη - έως 12 έτη - 50 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 1 δόση για 3 ημέρες.
άνω των 12 ετών - 2 g / ημέρα σε 1 δόση για 3 ημέρες
ή
Ορνιδαζόλη - έως 12 ετών - 40 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 2 δόσεις για 3 ημέρες.
άνω των 12 ετών - 2 g / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις για 3 ημέρες
ή
Secnidazole - έως 12 ετών - 30 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 1 δόση για 3 ημέρες.
άνω των 12 ετών - 2 g / ημέρα σε 1 δόση για 3 ημέρες

Αμιβικό απόστημα:
Μετρονιδαζόλη - 30 mg / kg / ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις για 8-10 ημέρες
ή
Τινιδαζόλη - έως 12 ετών - 50 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 1 δόση για 5-10 ημέρες.
άνω των 12 ετών - 2 g / ημέρα σε 1 δόση για 5-10 ημέρες
ή
Ορνιδαζόλη - έως 12 ετών - 40 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 2 δόσεις για 5-10 ημέρες.
άνω των 12 ετών -2 g / ημέρα σε 2 δόσεις για 5-10 ημέρες
ή
Secnidazole - έως 12 ετών - 30 mg / kg / ημέρα (έως 2 g) σε 1 δόση για 3 ημέρες.
άνω των 12 ετών - 2 g / ημέρα σε 1 δόση για 3 ημέρες

Εναλλακτική θεραπεία για το αμοιβαίο απόστημα:
Διυδροχλωρική δεϋδρομεθίνη - 1 mg / kg / ημέρα / m (όχι περισσότερο από 60 mg) για 4-6 ημέρες
+
Ταυτόχρονα ή αμέσως μετά την ολοκλήρωση της πορείας της αφυδρομεθίνης με αποστήματα αμοιβαίου ήπατος, συνιστάται χλωροκίνη - 600 mg βάσης την ημέρα για 2 ημέρες, στη συνέχεια 300 mg βάσης την ημέρα για 2-3 εβδομάδες

Μετά την ολοκλήρωση της πορείας των 5-νιτροϊμιδαζολών ή της αφυδροαιθίνης, χρησιμοποιούνται αρωματικά ζιζανιοκτόνα για την εξάλειψη των εναπομείναντων αμοιβαίων στο έντερο:
Αιθοφαμίδη - 20 mg / kg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις για 5-7 ημέρες
ή
Παραμομυκίνη -1000 mg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις για 5-10 ημέρες


Σε κλινικά εμφανείς περιπτώσεις με κατάλληλο επιδημιολογικό ιστορικό, όταν ένας μεγάλος αριθμός μη παθογόνων ειδών αμοιβάδας βρίσκεται στα κόπρανα, συνιστάται επίσης η θεραπεία με αμοιοκτόνα, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ταυτόχρονης μόλυνσης από E. histolytica..

Η ετερογένεια της παθολογικής διαδικασίας και οι κλινικές εκδηλώσεις της αμοιβάσης σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές, η παρουσία στελεχών ανθεκτικών σε τυπικά σχήματα χημειοθεραπείας με 5-νιτροϊμιδαζόλια, απαιτούν διαφορετικά σχήματα θεραπείας με βάση την εμπειρία που αποκτήθηκε σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Μετά από επιτυχή χημειοθεραπεία του ηπατικού αποστήματος, οι υπολειπόμενες κοιλότητες συνήθως εξαφανίζονται εντός 2-4 μηνών, ωστόσο, είναι δυνατή η επιμονή των κοιλοτήτων έως 1 έτος..

Σε σοβαρούς ασθενείς με αμοιβική δυσεντερία, λόγω πιθανής εντερικής διάτρησης και ανάπτυξης περιτονίτιδας, συνιστάται να συνταγογραφούνται επιπλέον αντιβακτηριακά φάρμακα που είναι δραστικά κατά της εντερικής μικροχλωρίδας..

Συνιστάται αναρρόφηση (ή διαδερμική αποστράγγιση) για μεγάλα αποστήματα (περισσότερο από 6 cm), εντοπισμός του αποστήματος στον αριστερό λοβό του ήπατος ή υψηλή στον δεξιό λοβό του ήπατος, σοβαρός πόνος στην κοιλιά και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος λόγω της πιθανής απειλής ρήξης του αποστήματος, καθώς και απουσία του αποτελέσματος χημειοθεραπεία εντός 48 ωρών από την έναρξη της. Η αναρρόφηση συνιστάται επίσης για αποστήματα άγνωστης αιτιολογίας. Εάν είναι αδύνατη η κλειστή αποστράγγιση, ρήξη αποστήματος και περιτονίτιδα, πραγματοποιείται ανοιχτή χειρουργική θεραπεία.

Κατά τη συνταγογράφηση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με αμοιβάση, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, έως την ανάπτυξη τοξικών μεγακόλων. Εν προκειμένω, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή κατοίκων ενδημικών περιοχών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης με E. histolytica απαιτεί προκαταρκτική εξέταση για αμοιβάσεις. Σε περίπτωση αμφισβητήσιμων αποτελεσμάτων, συνιστάται η προφυλακτική χορήγηση αμοιοκτόνων με την επακόλουθη χορήγηση κορτικοστεροειδών.

Προς το παρόν, η αμοιβάση είναι μια σχεδόν εντελώς θεραπεύσιμη ασθένεια με την κατάσταση της έγκαιρης διάγνωσης και επαρκούς θεραπείας..

Πρόληψη της Amoebiasis:

Τα μέτρα για την πρόληψη της αμοιβάσης στοχεύουν στον εντοπισμό εκείνων που έχουν μολυνθεί με ιστολυτική αμοιβάδα μεταξύ ομάδων κινδύνου, την αποκατάσταση ή τη θεραπεία τους, καθώς και στη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης.

Ομάδες κινδύνου για λοίμωξη με αμοιβάση είναι ασθενείς με παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα, κάτοικοι μη διασωθέντων οικισμών, υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφίμων και εμπόριο προϊόντων διατροφής, θερμοκηπίων, θερμοκηπίων, μονάδων επεξεργασίας λυμάτων και εγκαταστάσεων επεξεργασίας λυμάτων, άτομα που έχουν επιστρέψει από χώρες ενδημικά για αμοιβάσεις, ομοφυλόφιλοι..

Τα άτομα που υποβάλλουν αίτηση για εργασία σε επιχειρήσεις τροφίμων και σε αντίστοιχες επιχειρήσεις (εγκαταστάσεις παιδικής μέριμνας, σανατόρια, υδάτινα έργα κ.λπ.) υποβάλλονται σε κορολογική εξέταση (για τα αυγά ελμίνθου και τα εντερικά πρωτόζωα). Εάν ανιχνευθεί δυσεντερική αμοιβάδα, απολυμαίνονται. Μεταξύ των ομάδων κινδύνου, πραγματοποιούνται προγραμματισμένες πρωτοζωολογικές μελέτες μία φορά το χρόνο από τα παρασιτολογικά εργαστήρια των εδαφικών υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών. Για ασθενείς με οξείες και χρόνιες εντερικές παθήσεις, μια πρωτοζωολογική εξέταση πραγματοποιείται από κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια του αντίστοιχου ιατρικού ιδρύματος.

Η ιατρική παρακολούθηση ασθενών με ασθένεια πραγματοποιείται εντός 12 μηνών. Η ιατρική παρατήρηση και η εργαστηριακή εξέταση πραγματοποιούνται μία φορά το τέταρτο, καθώς και με την εμφάνιση εντερικών δυσλειτουργιών. Οι εργαζόμενοι σε τρόφιμα και ισοδύναμα ιδρύματα μολυσμένα με δυσεντερική αμοιβάδα εγγράφονται στο ιατρείο έως ότου αναδιοργανωθούν πλήρως από τον αιτιολογικό παράγοντα της αμοιβάσης.

Τα μέτρα που αποσκοπούν στη διάσπαση του μηχανισμού μετάδοσης περιλαμβάνουν την προστασία περιβαλλοντικών αντικειμένων από μόλυνση με διεισδυτικό υλικό μέσω της διοχέτευσης κατοικημένων περιοχών, παροχή στον πληθυσμό καλοήθους πόσιμου νερού και τροφίμων, απολύμανση αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με τις εκκρίσεις του ασθενούς σε ιατρικές και άλλες εγκαταστάσεις, χρησιμοποιώντας χημικά κεφάλαια και βρασμό. Ένα σημαντικό μέρος στην πρόληψη της αμοιβάσης ανήκει στην εκπαίδευση υγείας.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Οι άνθρωποι βιώνουν πόνο στην κοιλιακή περιοχή αρκετά συχνά, επειδή είναι ένα σημάδι πολλών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν τραυματισμούς ή τροποποιήσεις στη σπλήνα, η οποία εκτελεί την ανοσοποιητική και αιματοποιητική λειτουργία στο σώμα..

Γενικές πληροφορίεςΟ πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, οξύς ή περιοδικός, εκδηλώνεται με κάποια μορφή περίπου στο ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού. Πολύ συχνά, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το τι είναι στη δεξιά πλευρά ενός ατόμου και γιατί πιέζει, τραβάει, πονάει ή πονάει στο σωστό υποοχόνδριο.