Amoebiasis - συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Τι είναι η αμοιβάση;?

Αιτιώδης παράγοντας της νόσου

Διαδρομές μετάδοσης

Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με αμοιβάσεις μόνο από άλλο άτομο που έχει ήδη αρρωστήσει και που είναι κλινικά υγιής φορέας κύστεων. Η αμοιβαία, όπως και πολλές άλλες εντερικές λοιμώξεις, μπορεί να ονομαστεί «ασθένεια βρώμικων χεριών».

Εάν ο φορέας κύστεων δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, οι κύστεις με τα κόπρανά τους μπορούν να εισέλθουν σε λύματα, χώμα, νερό ανοιχτών δεξαμενών και από εκεί - σε λαχανικά και φρούτα που καλλιεργούνται σε ιδιωτικές εκμεταλλεύσεις. Εάν, μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα, ο φορέας κύστεων δεν έχει πλύνει καλά τα χέρια του, μπορεί να μεταφέρει κύστεις σε οικιακά είδη, σε τρόφιμα. Τέλος, μπορεί να μολύνει ένα άλλο άτομο απλά χειραψία. Χωρίς να πλένει τα χέρια του πριν φάει, τρώει άπλυτα λαχανικά και φρούτα, ένα υγιές άτομο βάζει κύστεις στο στόμα του, από όπου απλώνονται περαιτέρω κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αυτή η μέθοδος μετάδοσης ονομάζεται κόπρανα..

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Έχοντας φθάσει στο παχύ έντερο, οι κύστεις μετατρέπονται σε ενεργή μορφή της δυσεντερικής αμοιβάδας. Όμως, η ασθένεια με αμοιβάση δεν αναπτύσσεται πάντα. Τα Amoebas μπορούν απλά να ζήσουν στο παχύ έντερο, τρώγοντας το περιεχόμενό του και χωρίς να προκαλέσουν βλάβη στην ανθρώπινη υγεία, η οποία, ωστόσο, αρχίζει να εκκρίνει κύστεις αμοιβάδας με τα κόπρανά τους στο περιβάλλον. Αυτό ονομάζεται ασυμπτωματική μεταφορά..

Εάν οι αμοιβικές κύστεις εισέρχονται στο σώμα ενός ατόμου με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, με διαταραγμένη εντερική μικροχλωρίδα. ένα άτομο που λιμοκτονεί, αντιμετωπίζει συχνό άγχος, οι ενεργές μορφές αμοιβάδας αρχίζουν να συμπεριφέρονται επιθετικά. Συνδέονται στο εντερικό τοίχωμα, γίνονται παράσιτα ιστών. Το εντερικό τοίχωμα αρχίζει να καταρρέει: εμφανίζονται οι πρώτοι πόροι και έπειτα έλκη με διάμετρο 10 mm ή περισσότερο. Από αυτά τα έλκη, τα δηλητηριώδη προϊόντα που προκύπτουν από τη ζωή της αμοιβάδας και της φθοράς τους απορροφώνται στο αίμα του ασθενούς.

Τα έλκη βρίσκονται, πιο συχνά, σε μέρη του παχέος εντέρου όπως το ορθό, σιγμοειδές και τυφλό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο το παχύ έντερο μπορεί να επηρεαστεί, ακόμη και το προσάρτημα (παράρτημα).

Το βάθος των ελκών μπορεί να είναι σημαντικό. Μπορούν ακόμη και να διαβρώσουν το παχύ έντερο, προκαλώντας τη διάτρησή του (διάτρηση). Ως αποτέλεσμα, τα εντερικά περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. αναπτύσσεται μια σοβαρή επιπλοκή - περιτονίτιδα, δηλαδή φλεγμονή του περιτοναίου.

Εάν ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο περνά στη θέση του έλκους, προκύπτει ένας άλλος κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς - μαζική εντερική αιμορραγία. Επιπλέον, το amoeba στην ενεργή του μορφή, μία φορά στο αίμα, μεταφέρεται με την πορεία του σε όλο το σώμα. Η διείσδυσή τους στο ήπαρ, στον εγκέφαλο, στους πνεύμονες προκαλεί την ανάπτυξη αμοιβαίων αποστημάτων σε αυτά τα όργανα - μεγάλα αποστήματα. Τις περισσότερες φορές, τα αποστήματα αμοιβικά σχηματίζονται στον δεξιό λοβό του ήπατος. Η καθυστερημένη ανίχνευση τέτοιων ελκών είναι θανατηφόρα για τον ασθενή.

Ταξινόμηση. Μορφές αμπέιας

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, όλες οι μορφές αμοιβάσεων χωρίζονται σε 2 μεγάλες ομάδες:
I. Ασυμπτωματική αμοιβάση.
ΙΙ. Εκδηλωμένη αμοιβίαση (με κλινικά συμπτώματα):
1. Εντερική (αμοιβική δυσεντερία ή κολίτιδα αμοιβικής δυσεντερίας):

  • οξύς;
  • χρόνιος.

2. Εξωγήινες:
  • ηπατικός:
    • οξεία αοβική ηπατίτιδα
    • απόστημα του ήπατος.
  • πνευμονικός;
  • εγκεφαλικός;
  • ουρογεννητικό.
3. Δερματική (αυτή η μορφή είναι πιο κοινή από άλλες εξωεντερικές ποικιλίες αμοιβάσης και κατανέμεται σε ανεξάρτητη ομάδα).

Η εγχώρια ιατρική θεωρεί τις εξωεντερικές και δερματικές μορφές ως επιπλοκές της εντερικής αμοιβαίωσης.

Συμπτώματα της αμοιβαίας

Συμπτώματα της εντερικής αμοιβάσης

Η εντερική αμοιβάση, όπως ήδη αναφέρθηκε, μοιάζει με δυσεντερία με τα συμπτώματά της. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου (επώασης) είναι από μία εβδομάδα έως τέσσερις μήνες. Τότε τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται..

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της εντερικής αμοιβάσης:

  • Ταχεία κόπρανα (από 4-6 φορές την ημέρα στην αρχή, έως 10-20 φορές την ημέρα στο ύψος της νόσου). Σταδιακά, βλέννες και ακαθαρσίες αίματος εμφανίζονται στα κόπρανα, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, το σκαμνί μοιάζει με «βατόμουρο βατόμουρο», δηλαδή αποτελείται από βλέννα βαμμένη με αίμα.
  • Η θερμοκρασία του σώματος στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη, στη συνέχεια εμφανίζεται πυρετός (έως 38,5 και άνω).
  • Πόνος στην κοιλιά (στο κάτω μέρος του), ο οποίος είναι κράμπες ή τραβάει στη φύση. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, ο πόνος εντείνεται.
  • Επώδυνο τένις, δηλαδή ψευδή ώθηση για αφόδευση, που τελειώνει με την απελευθέρωση πολύ μικρών περιττωμάτων.

Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, ο ασθενής έχει συμπτώματα όπως απώλεια όρεξης, έμετος, ναυτία.

Η οξεία εντερική αμοιβάση διαρκεί 4-6 εβδομάδες και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε ή διακοπεί νωρίς - τα σημάδια της νόσου εξαφανίζονται. Έρχεται μια περίοδος ύφεσης, ευημερίας. Η διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να μετρηθεί σε εβδομάδες ή ακόμα και σε μήνες. Στη συνέχεια, η αμοιβάση συνεχίζεται ήδη σε χρόνια μορφή, η οποία ελλείψει θεραπείας μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια.

Η χρόνια εντερική αμοιβάση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • μια αίσθηση δυσάρεστης γεύσης στο στόμα, η όρεξη μειώνεται έως ότου εξαφανιστεί εντελώς - ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει εξαντληθεί.
  • κόπωση, γενική αδυναμία
  • διευρυμένο ήπαρ
  • την ανάπτυξη αναιμίας (μείωση της αιμοσφαιρίνης του αίματος), συνοδευόμενη από λεύκανση του δέρματος.
  • μπορεί να σημειωθεί ήπιος πόνος "κάτω από το λάκκο του στομάχου".
  • υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (αίσθημα παλμών της καρδιάς, ακανόνιστος καρδιακός παλμός).

Η πορεία της εντερικής αμοιβάσης μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση επιπλοκών:
  • διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • περιτονίτιδα;
  • σκωληκοειδίτιδα;
  • η ανάπτυξη του αμοιβάματος (ένας όγκος του εντέρου που προκαλείται από τη δραστηριότητα της αμοιβάδας) ·
  • γάγγραινα του παχέος εντέρου.

Συμπτώματα εξωεντερικής αμοιβάσης

Τα συμπτώματα της εξωεντερικής αμιμίας εξαρτώνται από τη μορφή της επιπλοκής..

Η οξεία αμοιβική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από διεύρυνση και πυκνότητα του ήπατος. Η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους 38 o.

Με την ανάπτυξη αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος, η θερμοκρασία του ασθενούς αυξάνεται στους 39 βαθμούς και πάνω. Το συκώτι διογκώνεται, έντονα επώδυνο στο σημείο της εξώθησης. Το δέρμα του ασθενούς μπορεί να πάρει ικτερικό χρωματισμό, που είναι χαρακτηριστικό των μεγάλων αποστημάτων, και είναι ένα κακό σημάδι.

Η πνευμονική (ή πνευμονική πνευμονική) αμοιβάση αναπτύσσεται όταν ένα απόστημα ήπατος σπάζει στους πνεύμονες (μέσω του διαφράγματος). Λιγότερο συχνά, η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι η εισαγωγή αμοιβαίων στους πνεύμονες με ροή αίματος. Εμφύσεις εμφανίζονται στους πνεύμονες, αναπτύσσεται πυώδης πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα, πνευμονικές μεμβράνες). Ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος, βήχα με αποχρωματισμό των πτυέλων που περιέχουν αίμα και πύον, δύσπνοια, πυρετό με ρίγη.

Η εγκεφαλική αμοιβάση εμφανίζεται όταν οι αμοιβάδες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, μετά την οποία συμβαίνει ένα ή περισσότερα αποστήματα εγκεφάλου. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι αστραπιαία, το θανατηφόρο αποτέλεσμα αναπτύσσεται νωρίτερα από τη διάγνωση.

Η ουρογεννητική αμοιβίαση αναπτύσσεται όταν το παθογόνο εισέρχεται στο ουρογεννητικό σύστημα μέσω ελκών που σχηματίζονται στο ορθό. Χαρακτηρίζεται από σημάδια φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα της δερματικής αμοιβάσης

Η δερματική αμοιβάση αναπτύσσεται ως επιπλοκή της εντερικής αμοιβάσης σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Η διαδικασία περιλαμβάνει κυρίως δέρμα στους γλουτούς, στο περίνεο, γύρω από τον πρωκτό, δηλαδή όπου η αμοιβάδα μπορεί να πάρει από τα κόπρανα του ασθενούς. Βαθιά, αλλά σχεδόν ανώδυνα έλκη και διαβρώσεις με μαυρισμένες άκρες, που εκκρίνουν μια δυσάρεστη οσμή, εμφανίζονται στο δέρμα σε αυτά τα μέρη. Μεταξύ μεμονωμένων ελκών, μπορεί να υπάρχουν συνδέσεις..

Διάγνωση της νόσου

Θεραπεία αμοιβαίας

Μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής

Εάν η αμοιβάση είναι ήπια, ο ασθενής αντιμετωπίζεται στο σπίτι. Οι ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου αποστέλλονται για θεραπεία στο νοσοκομείο, στο νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών..

Η θεραπεία με αμπέιαση είναι κυρίως φαρμακευτική αγωγή.

Τα πιο αποτελεσματικά και συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της αμοιβάσης:

  • Trichopolum (μετρονιδαζόλη, flagyl);
  • fazijin (τινιδαζόλη).

Εκτός από αυτά τα φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα άλλων ομάδων:
  • Οι αμοιβάδες που κατοικούν στον εντερικό αυλό επηρεάζονται από το εντεροπάνιο, την εντεροσεπτόλη, το hiniofon (yatren), το mexform κ.λπ.
  • αμοιβάδες που εισβάλλουν στο εντερικό τοίχωμα, το συκώτι και άλλα όργανα επηρεάζονται από φάρμακα όπως ambilgar, υδροχλωρική εμεθίνη, αφυδροαιθίνη.
  • έμμεσα, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης δρουν σε αμοιβάδες που βρίσκονται στο εντερικό τοίχωμα και στον εντερικό αυλό.

Ο συνδυασμός φαρμάκων, η δοσολογία τους και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον γιατρό, ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητα της πορείας.

Εάν ο ασθενής έχει αμοιβαία αποστήματα των εσωτερικών οργάνων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με τη χρήση αντι-αμοβικών φαρμάκων.

Με την αμοιβαία του δέρματος, εκτός από τη λήψη φαρμάκων στο εσωτερικό, συνταγογραφείται τοπική θεραπεία - αλοιφή με γιατρού.

Λαϊκές θεραπείες

Το Amebiasis έχει αντιμετωπιστεί εδώ και πολύ καιρό από άτομα με φαρμακευτικά φυτά. Πολλές από τις δημοφιλείς συνταγές χρησιμοποιούνται τώρα, σε συνδυασμό με παραδοσιακά φάρμακα:

Έγχυση φρούτων hawthorn ή sea buckthorn (κινέζικη συνταγή)
100 γρ. Ξηρών καρπών κραταίγου ή θαλασσινού αγκαθιού παρασκευάζονται με δύο ποτήρια βραστό νερό και μετά την ψύξη, πίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Βάμμα σκόρδου
Σε 100 ml βότκας προσθέστε 40 g ψιλοκομμένου σκόρδου, επιμείνετε για δύο εβδομάδες στο σκοτάδι, διηθήστε. Πάρτε τρεις φορές την ημέρα, με κεφίρ ή γάλα, 10-15 σταγόνες. Το φαγητό μπορεί να ληφθεί μισή ώρα αργότερα.

Έγχυση φρούτων κερασιάς
10 γραμμάρια αποξηραμένων μούρων από κεράσι πουλιών επιμένουν, ρίχνουμε 200 ml βραστό νερό. Πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα. Αρχίζουν να τρώνε μισή ώρα αργότερα..

Χρησιμοποιούνται επίσης εγχύσεις νερού από οξαλίδα αλόγου, σπόρους κυμινοειδούς κάρου, ριζώματα της κρούστας του αίματος, γρασίδι τσάντας βοσκού, χόρτο κινέζικου χήνου, φύλλα φυτών κλπ..

Πρόληψη της αμοιβαίας

Η πρόληψη της αμοιβάσης έχει τρεις κατευθύνσεις:
1. Προσδιορισμός και θεραπεία ομάδων κινδύνου για άτομα που φέρουν αμοιβικές κύστεις.
2. Υγειονομική προστασία του περιβάλλοντος (με στόχο τη διακοπή του μηχανισμού μετάδοσης της μόλυνσης).
3. Εκπαίδευση υγείας.

Τα ακόλουθα άτομα κινδυνεύουν να αποκτήσουν αμοιβάσεις:

  • άτομα με χρόνια νόσο του εντέρου
  • κάτοικοι οικισμών στους οποίους δεν υπάρχουν λύματα ·
  • Άτομα που επιστρέφουν από ταξίδια σε χώρες με τροπικό και υποτροπικό κλίμα, όπου η αμοιβαία είναι πολύ διαδεδομένη (η πρώτη θέση μεταξύ αυτών των χωρών είναι κοινή από την Ινδία και το Μεξικό) ·
  • εργαζόμενοι στο εμπόριο τροφίμων και στις επιχειρήσεις τροφίμων ·
  • εργαζόμενοι εγκαταστάσεων αποχέτευσης και επεξεργασίας, θερμοκήπια, θερμαινόμενα κρεβάτια ·
  • ομοφυλόφιλοι.

Τα αναφερόμενα άτομα εξετάζονται για μεταφορά αμοιβικών κύστεων ετησίως (μία φορά το χρόνο). Η έρευνα διεξάγεται από υπαλλήλους τοπικών υγειονομικών και επιδημιολογικών σταθμών.

Ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα εξετάζονται σε πολυκλινικές ή νοσοκομεία.

Η εξέταση για αυγά σκουληκιών και πρωτόζωων πρωτόζωων (συμπεριλαμβανομένου του amoeba) υπόκειται επίσης σε άτομα που υποβάλλουν αίτηση για εργασία σε παιδικά ιδρύματα, επιχειρήσεις τροφίμων, σανατόρια, εγκαταστάσεις επεξεργασίας νερού κ.λπ. Εάν ανιχνευθούν κύστεις αμοιβαίων στην ανάλυση των περιττωμάτων, τέτοια άτομα δεν γίνονται δεκτά μέχρι να θεραπευτεί πλήρως.
Για περιπτώσεις αμοιβαίας κατά τη διάρκεια του έτους, πραγματοποιείται παρακολούθηση.

Για να σπάσει ο μηχανισμός μετάδοσης λοιμώξεων, πραγματοποιείται υγειονομική παρακολούθηση της κατάστασης της ύδρευσης και των πηγών αποχέτευσης (σε οικισμούς που στερούνται λυμάτων, την κατάσταση των τουαλετών και των αποβλήτων). Ο σκοπός της υγειονομικής επιτήρησης είναι η πρόληψη της περιβαλλοντικής ρύπανσης από κόπρανα..

Η υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία πραγματοποιείται με σκοπό να διδάξει στις μάζες τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Πρόγνωση ασθενειών

Με την εντερική αμοιβίαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: η έγκαιρη διάγνωση και η σωστά επιλεγμένη θεραπεία παρέχουν στον ασθενή πλήρη ανάρρωση σε λίγους μήνες.

Η πρόγνωση για εξωεντερικές μορφές αμοιβάσης είναι πολύ πιο σοβαρή, ειδικά εάν τα αποστήματα του ήπατος και άλλων οργάνων ανιχνεύονται αργά. Χωρίς θεραπεία ή με την έναρξη της θεραπείας αργά, είναι πιθανός ο θάνατος (θάνατος του ασθενούς).

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε αμοιβάση, συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό για τη λοιμώδη νόσο ή τον παρασιτολόγο..

Τι είναι η αμοιβάση;

Amoebiasis (αμοιβική δυσεντερία, εντερική αμοιβάση) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τα παρασιτικά πρωτόζωα Entamoeba histolytica (πρωτοζωϊκή λοίμωξη) που παρασιτίζουν in vivo μόνο στο ανθρώπινο σώμα (ανθρωπονωτική λοίμωξη). Η ασθένεια εμφανίζεται με βλάβη στο παχύ έντερο, συχνά με το σχηματισμό αποστημάτων σε διαφορετικά όργανα, επιρρεπείς σε χρόνια πορεία. Υπάρχει επίσης μια σειρά από αμοιβάσεις. Εντούτοις, η εντερική αμοιβάση ονομάζεται συχνότερα αμοιβάση..

Η ασθένεια είναι διαδεδομένη σε χώρες με υποτροπικά και τροπικά κλίματα. Συμβάλλει στην εξάπλωση της εντερικής αμοιβάσης σε χαμηλά επίπεδα υγιεινής και κοινοτικής βελτίωσης. Το Amoebiasis θεωρείται μία από τις ασθένειες των "βρώμικων χεριών".

Στη γη, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως και το 10% των ανθρώπων πάσχουν από αμοιβία. Έως και το 60% των περιπτώσεων καταγράφονται μεταξύ κατοίκων της Ινδίας, έως και 20% - μεταξύ κατοίκων της Νότιας Ασίας, της Αφρικής, της Κεντρικής και της Νότιας Αμερικής. Περιπτώσεις αμοιβαίας καταγράφονται στην Κάτω Βόλγα και στην Υπερκαυκασία. Στην Ουκρανία, αναφέρονται περιπτώσεις στις νότιες περιοχές. Η αύξηση των τουριστικών ροών από χώρες με ζεστό κλίμα οδήγησε σε αύξηση της αμοιβαίας μεταξύ των Ρώσων πολιτών, συμπεριλαμβανομένων των κατοίκων της Μόσχας.

Η θνησιμότητα από την αμοιβάση είναι δεύτερη μετά την ελονοσία μεταξύ όλων των περιπτώσεων θανάτων από παρασιτικές ασθένειες. Μέχρι 50 εκατομμύρια περιπτώσεις της νόσου καταγράφονται ετησίως. Ο κίνδυνος για τους άλλους δεν είναι μόνο άρρωστος, αλλά και φορείς παθογόνων αμοιβάδων, από τους οποίους υπάρχουν περίπου 500 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο.

Σύκο. 1. Η φωτογραφία δείχνει μια δυσεντερική αμοιβάδα.

Dysenteric amoeba - αιτιολογικός παράγοντας της αμοιβάσης

Η δυσεντερική αμοιβάδα ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά στα κόπρανα ενός ασθενούς το 1875 από τον F. A. Lesh. Το 1925, ο E. Brumpt διαίρεσε το Entamoeba histolityca σε δύο είδη - παθογόνο (Entamoeba dysenteria) και μη παθογόνο (Entamoeba dispar).

Η δυσεντερική αμοιβάδα αναπτύσσεται σε δύο στάδια: φυτική και κυστική.

  • Στο βλαστικό στάδιο, η αμοιβάδα υπάρχει σε μια μεγάλη φυτική (ιστική), φωτισμένη και προ-κυστική μορφή.
  • Σε κατάσταση ηρεμίας, η αμοιβάδα υπάρχει με τη μορφή κύστης.

Σύκο. 2. Μορφές ύπαρξης μιας δυσεντερικής αμοιβάδας: α - φωτισμένη, β - κύστη τεσσάρων πυρήνων, μορφή c - ιστού με απορροφημένα (φαγοκυτταρικά) ερυθρά αιμοσφαίρια.

Μεγάλη φυτική μορφή (ιστός), forma magna της δυσεντερικής αμοιβάδας

Το Amoebiasis ξεκινά με την εισαγωγή του trophozoite στη βλεννογόνο μεμβράνη και το υποβρύχιο στρώμα του παχέος εντέρου. Υπό την επίδραση ενός ειδικού ενζύμου, εμφανίζεται καταστροφή ιστού (νέκρωση), εμφανίζονται έλκη. Η δυσεντερική αμοιβάδα σε μορφή ιστού έχει την ικανότητα να απορροφά ερυθρά αιμοσφαίρια. Το μέγεθος φτάνει τα 40 μικρά ή περισσότερα. Όταν κινείται, το amoeba εκτείνεται και σχηματίζει ψευδοπόδια, ενώ το μήκος του μπορεί να φτάσει τα 80 μικρά. Στη μορφή ιστού, παθογόνα βρίσκονται στην οξεία φάση της νόσου σε προσβεβλημένους ιστούς, σπάνια στα κόπρανα.

Σύκο. 3. Η φωτογραφία δείχνει μια μεγάλη φυτική (ιστική) μορφή αμοιβάδας δυσεντερίας με απορροφημένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Ημιδιαφανής μορφή (luminal), forma minuta dysenteric amoeba

Αυτή η μικρή φυτική και μη ιστική μορφή του παθογόνου εντοπίζεται σε άτομα που έχουν προηγουμένως υποστεί εντερική αμπέωση, σε χρόνιες μορφές της νόσου, σε ύφεση και σε φορείς. Διαφέρουν σε μικρό μέγεθος (έως 25 μικρά) και η αργή κίνηση, στρογγυλό σχήμα, δεν φαγοκυττάρου ερυθρά αιμοσφαίρια, τρέφονται με προϊόντα διάσπασης ιστών (απορρίμματα), απορροφούν βακτήρια που μπορούν να παρατηρηθούν στα κενά του.

Σύκο. 4. Κατά τη μετακίνηση, η δυσεντερική αμοιβάδα εκτείνεται και σχηματίζει ψευδοπόδα.

Η προ-κυστική μορφή της δυσεντερικής αμοιβάδας

Η προ-κυστική μορφή είναι μια μετάβαση από μια φωτισμένη μορφή σε μια κύστη. Το προπυστικό έχει μικρό μέγεθος (έως 18 μικρά), δεν απορροφά βακτήρια.

Οι φυτικές μορφές της δυσεντερικής αμοιβάδας πεθαίνουν γρήγορα στο περιβάλλον

Dysenteric Amoeba Cyst Stage

Η δυσεντερική αμοιβάδα στο στάδιο της κύστης έχει ένα ισχυρό προστατευτικό κέλυφος, το οποίο εξασφαλίζει την επιβίωση του είδους σε αντίξοες εξωτερικές συνθήκες. Κύστες μπορούν να βρεθούν στις κινήσεις του εντέρου των αναρρώσεων και των κυστεοφορέων. Στα κάτω μέρη του μικρού και άνω τμήματος του παχέος εντέρου, οι κύστεις χάνουν το εξωτερικό τους κέλυφος και μετατρέπονται σε ενεργές ταχέως πολλαπλασιασμένες μορφές.

Η κύστη έχει στρογγυλεμένο σχήμα, το μέγεθός της σε διάμετρο είναι κατά μέσο όρο περίπου 12 μικρά (7 - 20 μικρά), περιέχει 4 πυρήνες (οι ανώριμες κύστες περιέχουν 1 έως 3 πυρήνες).

Σύκο. 5. Σχηματική αναπαράσταση τροφοζωϊτών και κύστεων.

Επιδημιολογία της νόσου

Υπό φυσικές συνθήκες, η δυσεντερική αμοιβάδα παρασιτίζει μόνο στο ανθρώπινο σώμα. Οι ασθενείς, η ανάρρωση, οι φορείς και τα άτομα με χρόνιες μορφές αμοιβάσης είναι πηγές μόλυνσης. Η μόνη οδός μετάδοσης είναι κοπράνων. Τα παθογόνα εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα με τη μορφή κύστεων με τροφή και νερό (διαδρομή τροφής) ή μέσω οικιακών ειδών (επαφή-νοικοκυριό). Οι δυσεντερικές αμοιβάδες μεταδίδονται μεταξύ ομοφυλοφίλων μέσω σεξουαλικής επαφής. Απλώνονται κύστεις και κατσαρίδες.

Συμβάλλει στην εξάπλωση της μόλυνσης χαμηλού επιπέδου των υπηρεσιών κοινής ωφέλειας. Τα κύρια σημεία μόλυνσης είναι χώρες με υποτροπικά και τροπικά κλίματα.

Οι φυτικές μορφές της δυσεντερικής αμοιβάδας έξω από το σώμα πεθαίνουν μέσα σε 20 έως 30 λεπτά. Οι κύστες έχουν υψηλό ποσοστό επιβίωσης στο εξωτερικό περιβάλλον. Ένα γραμμάριο περιττωμάτων περιέχει αρκετά εκατομμύρια κύστεις. Μολύνουν το έδαφος, τα λύματα, τα ανοιχτά νερά, τα οικιακά και βιομηχανικά προϊόντα, τα τρόφιμα, τα φρούτα και τα λαχανικά.

  • Για αρκετές ημέρες, οι κύστεις της δυσεντερικής αμοιβάδας αποθηκεύονται στα τρόφιμα.
  • Στα κόπρανα, παραμένουν βιώσιμα από 3 έως 30 ημέρες σε θετική θερμοκρασία (10 - 20 ° C) και έως 110 ημέρες σε αρνητική θερμοκρασία (από -1 έως -21 ° C).
  • Έως 60 ημέρες, οι κύστες παραμένουν βιώσιμες σε φυσικές δεξαμενές, έως και 30 ημέρες σε νερό βρύσης, έως και 130 ημέρες σε λύματα.
  • Για έως και πέντε λεπτά, οι κύστες ζουν στο δέρμα των χεριών, έως και 1 ώρα - στον υπογλώσσιο χώρο.
  • Στα γαλακτοκομικά προϊόντα, οι κύστεις παραμένουν βιώσιμες για έως και 15 ημέρες σε θερμοκρασία δωματίου.
  • Μέχρι 25 ημέρες, οι κύστεις επιβιώνουν σε γυαλί, μεταλλικές επιφάνειες και πολυμερή.
  • Οι κύστεις της δυσστενικής αμοιβάδας πεθαίνουν όταν βράζονται.

Σύκο. 6. Δυσεντερική αμοιβάδα.

Πώς εμφανίζεται η μόλυνση (παθογένεση)

Όταν οι κύστεις των δυσεντερικών αμοιβαίων εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, διεισδύουν στο απώτερο τμήμα του λεπτού εντέρου και στο αρχικό τμήμα του παχέος εντέρου, όπου διαλύεται η μεμβράνη τους, κάθε πυρήνας χωρίζεται σε δύο. Οκτώ πυρήνες (ημιδιαφανείς) μορφές σχηματίζονται από την οκτώ πυρήνα αμοιβάδα, καθεμία από τις οποίες έχει έναν πυρήνα (τροφοζωίτες). Ημιδιαφανείς μορφές, που τρέφονται με βακτήρια, πολλαπλασιάζονται γρήγορα (η διαίρεση γίνεται κάθε δύο ώρες). Μετακινώντας μαζί με το περιεχόμενο του εντέρου και φτάνοντας στα κάτω μέρη του παχέος εντέρου, οι μορφές του αυλού μετατρέπονται σε κύστες και απεκκρίνονται με περιττώματα.

  • Σε περίπτωση ασυμπτωματικής πορείας, η δυσεντερική αμοιβάδα ζει στον αυλό του παχέος εντέρου σε συνεργασία με άλλα μικρόβια, τρέφονται με αποκόμματα, βακτήρια και μύκητες.
  • Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων (μαζική εισβολή, φλεγμονή και εντερικό μικροτραύμα, ελμινθίαση, ορμονικές αλλαγές, στρες και πείνα), η αμοιβάδα μετατρέπεται σε μια μεγάλη φυτική μορφή (ιστός), διεισδύει στο εντερικό τοίχωμα και την επηρεάζει.

Σύκο. 7. Ένζυμα που αναπτύχθηκαν ειδικά από δυσεντερικές αμοιβάδες (πρωτεάσες και αιμολυσίνες) λιώνουν τους ιστούς του εντερικού τοιχώματος και διεισδύουν βαθιά στο όργανο.

Εντερική αμοιβική δυσεντερία

Με τη βοήθεια των λεκτινών (πρωτεΐνες συγκολλητίνες), τα παράσιτα προσκολλώνται στον εντερικό βλεννογόνο. Τα ένζυμα που αναπτύχθηκαν ειδικά από αμοβάδες (πρωτεάσες και αιμολυσίνες) λιώνουν τους ιστούς του εντερικού τοιχώματος και διεισδύουν βαθύτερα. Στο υποβλεννογονικό στρώμα, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται εντατικά. Τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας και η διάσπαση των ιστών απορροφώνται στο αίμα, προκαλώντας την εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Μια συγκεκριμένη διαδικασία αναπτύσσεται σε όλο το έντερο με κυρίαρχο εντοπισμό στο τυφλό και ανερχόμενο έντερο..

Σε τόπους εντοπισμού της αμοιβάδας σχηματίζονται μικροαποθέσεις, οι οποίες διασπώνται στον εντερικό αυλό. Η διάμετρος των σχηματισμένων ελκών είναι 2 έως 20 mm. Έχουν ανώμαλα, διαμορφωμένα άκρα και καφέ νεκρωτικές μάζες στο κάτω μέρος. Με την πάροδο του χρόνου, τα έλκη καθαρίζουν και επουλώνονται. Ο σχηματιζόμενος ινώδης ιστός σφίγγει τους εντερικούς βρόχους, γεγονός που οδηγεί σε στένωση του τυφλού και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Στο εντερικό βλεννογόνο, ταυτόχρονα, μπορείτε να δείτε μικρές διαβρώσεις, «ανθισμένα» έλκη, επούλωση και ουλώδη ιστό.

Σύκο. 8. Πολλαπλά έλκη με αμοιβάδα εντερικής δυσεντερίας.

Εντερική βλάβη στη χρόνια αμοιβική δυσεντερία

Στη χρόνια μορφή εντερικής αμοιβάσης, η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο τυφλό, ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου, του σιγμοειδούς και του ορθού. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, πλήττεται ολόκληρο το παχύ έντερο, όπου αναπτύσσονται ψευδο-πολύποδες, αμόβωμα (φλεγμονώδες κοκκίωμα) και μεγακόλωνα (οξεία διαστολή του παχέος εντέρου).

  • Όταν οι αμοιβάδες εξαπλώνονται στο δέρμα της περινιακής περιοχής, σχηματίζονται έλκη.
  • Κατά τη διείσδυση στα μεσεντερικά αγγεία και την εξάπλωση των αμοιβαίων με αίμα, επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα. Τα αμοιβαία αποστήματα σχηματίζονται στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, την κοιλιακή κοιλότητα, τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και το πάγκρεας.
  • Τα εντερικά έλκη μπορούν να οδηγήσουν σε διάτρηση του εντέρου, οδηγώντας σε περιτονίτιδα.
  • Η καταστροφή μεγάλων αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε άφθονη εντερική αιμορραγία.

Σύκο. 9. Ελκώδεις αλλοιώσεις του τοιχώματος του παχέος εντέρου με αμοιβάση.

Ανοσία για αμοιβάσεις

Εκτός από την ενεργοποίηση του κυτταρικού συστατικού της ανοσίας, η εισαγωγή μιας δυσεντερικής αμοιβάδας στο ανθρώπινο σώμα συνοδεύεται από την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων - IgA ανοσοσφαιρινών. Έτσι, με ένα απόστημα ήπατος στον ορό του αίματος των ασθενών, καταγράφονται υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων την 17η ημέρα της νόσου. Εκκριτικό IgA-protivooterne που βρέθηκε στο μητρικό γάλα και στο σάλιο των ασθενών.

Με την αμοιβάση, η ανοσία αποκτάται, είναι ασταθής και μη αποστειρωμένη. Δεν προστατεύει από υποτροπές και επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.

Μορφές της νόσου

  • Κλινικές μορφές αμοιβάσης: εντερικά, εξωεντερικά και δέρμα.
  • Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η αμοιβάση χωρίζεται σε ασυμπτωματική (85 - 95%) και συμπτωματική (5 - 15%).
  • Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι επίκαιρη, οξεία, χρόνια και λανθάνουσα..
  • Υπάρχουν επαναλαμβανόμενες και συνεχείς πορείες εντερικής αμοιβάσης.
  • Η κλινική μορφή της συνεχούς μορφής χρόνιας εντερικής αμοιβάσης: προοδεύει αργά και εξελίσσεται γρήγορα.
  • Κλινικές μορφές εξωεντερικής αμοιβάσης (5%): συκώτι, σπλήνα και περικαρδιακή αμοιβάση, βρογχοπνευμονική, εγκεφαλική, δερματική και ουρογεννητική αμοιβίαση.
στα περιεχόμενα ↑

Συμπτώματα οξείας εντερικής αμοιβάσης

Η περίοδος επώασης της εντερικής αμοιβάσης είναι από 1 εβδομάδα έως 4 μήνες ή περισσότερο. Η ασθένεια ξεκινά με συχνά κόπρανα έως και 6 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι άφθονα με πρόσμειξη βλέννας. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης στην αρχική περίοδο απουσιάζουν.

Σταδιακά, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Μετά από 5-7 ημέρες, η κοπράνα των εντέρων εξαφανίζεται. Είναι υαλώδης βλέννα, με την πάροδο του χρόνου στην οποία εμφανίζεται αίμα. Τα κόπρανα έχουν τη μορφή «βατόμουρου». Τα σημάδια δηλητηρίασης αυξάνονται. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η όρεξη εξαφανίζεται, ο ασθενής αναπτύσσει ναυτία και έμετο. Υπάρχουν φούσκωμα και πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, πόνος κατά μήκος του παχέος εντέρου. Με την ασθένεια, μπορούν να επηρεαστούν διάφορα τμήματα του εντέρου - βλάβη του τυφλού, ορθού, ορθού.

Μια ενδοσκοπική εξέταση στο παχύ έντερο αποκαλύπτει έλκη διαμέτρου από 2 έως 20 mm, που βρίσκονται στις κορυφές των εντερικών πτυχών και στα βαθιά στρώματα του βλεννογόνου. Έχουν ανώμαλα χείλη. Στο κάτω μέρος ορατές καφέ νεκρωτικές μάζες. Κάθε έλκος περιβάλλεται από μια "ζώνη" υπεραιμίας. Η γύρω βλεννογόνος δεν αλλάζει.

Η ιριδοσκόπηση αποκαλύπτει άνιση πλήρωση όλων των μερών του παχέος εντέρου, περιοχές σπασμού και ταχεία εκκένωσή της.

Η αμοιβαία στα παιδιά αρχίζει έντονα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 ° C. Εμφανίζονται ναυτία και έμετος. Το παιδί γίνεται υπνηλία. Σκαμνί έως και 15 φορές την ημέρα, υγρή ή πάστα. Η αφυδάτωση του σώματος αναπτύσσεται γρήγορα.

Η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι 4 έως 6 εβδομάδες. Στη συνέχεια ξεκινά η περίοδος ύφεσης που διαρκεί έως και ένα μήνα ή περισσότερο. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η ασθένεια ξαναρχίζει και παίρνει μια χρόνια πορεία για πολλά χρόνια..

Σύκο. 10. Έλκη με αμοιβική δυσεντερία στην κορυφή των κορυφογραμμών του εντερικού βλεννογόνου, 2 - εστίες βαθιάς αποσύνθεσης (φωτογραφία στα δεξιά).

Τα συμπτώματα της φλεγμονώδους μορφής της εντερικής αμοιβάσης

Στο 10% των περιπτώσεων, καταγράφεται μια πλήρης μορφή αμοιβικής δυσεντερίας, προχωρώντας με έντονη διάρροια. Η τοξίκωση και η αφυδάτωση αναπτύσσονται γρήγορα, οδηγώντας σε εξάντληση του ασθενούς. Εκτεταμένα έλκη εμφανίζονται στα έντερα. Η καταστροφή μεγάλων αγγείων οδηγεί σε αιμορραγία. Η διάτρηση του εντέρου οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Το απόστημα του ήπατος και η αμοιβική ηπατίτιδα αναπτύσσονται συχνά.

Η φλεγμονώδης μορφή της εντερικής αμοιβάσης αναπτύσσεται σε ασθενείς με εξασθενημένους και ανοσοκατεσταλμένους. Επηρεάστηκαν μικρά παιδιά, ηλικιωμένοι, έγκυοι και άρρωστοι, που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία.

Σύκο. 11. Ενδοσκοπική εικόνα της εντερικής αμοιβάσης.

Συμπτώματα χρόνιας εντερικής αμοιβάσης

Η χρόνια εντερική αμοιβάση εμφανίζεται σε συνεχή ή υποτροπιάζουσα μορφή. Ελλείψει αντιπαρασιτικής θεραπείας, η ασθένεια διαρκεί περίπου 10 χρόνια..

Η υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από περιοδικό φούσκωμα και συρρίκνωση στην κοιλιακή χώρα, αναστατωμένο κόπρανα, πόνοι εμφανίζονται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίες συχνά λαμβάνονται για εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας. Κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης, η γενική κατάσταση παραμένει ικανοποιητική, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται.

Με μια συνεχή πορεία αμοιβαίας, μια σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων όπως κοιλιακό άλγος, διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα, αύξηση συχνότητας κοπράνων, αίμα εμφανίζεται στα κόπρανα, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και το ήπαρ αυξάνεται σταδιακά. Η ανεπαρκής απορρόφηση πρωτεϊνών και βιταμινών οδηγεί σε εξάντληση του σώματος και στην ανάπτυξη του συνδρόμου του ασθάνου. Αναπτύσσεται υποχρωματική αναιμία. Ο ασθενής χάνει βάρος. Η όρεξη μειώνεται, μια δυσάρεστη επίγευση εμφανίζεται στο στόμα, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται. Γλώσσα επικαλυμμένη με γκρι άνθιση, τράβηξε την κοιλιά, κωφούς καρδιακούς ήχους, καρδιακό ρυθμό αυξήθηκε.

Με σιγμοειδοσκόπηση, ανιχνεύονται έλκη, κύστεις, πολύποδες και αμοιβάσματα (φλεγμονώδη κοκκιώματα), τα οποία στις ακτινογραφίες δίνουν ένα ελάττωμα πλήρωσης, διεγείροντας όγκους. Η ανάπτυξη ουλώδους ιστού οδηγεί σε στένωση (στένωση) του εντέρου.

Στο 70% των περιπτώσεων, η χρόνια εντερική αμοιβάση εξελίσσεται αργά με λεπτά συμπτώματα. Σκαμνί περίπου 5 φορές την ημέρα, μερικές φορές υπάρχει πρόσμειξη βλέννας και αίματος. Μετά από λίγο, εμφανίζεται πόνος στα έντερα.

Στο 30% των περιπτώσεων, η ασθένεια αποκτά προοδευτική πορεία. Διάρροια και κράμπες στον κοιλιακό πόνο εμφανίζονται ταυτόχρονα. Ήδη τη 2η - 3η ημέρα της νόσου, βλέννα και αίμα εμφανίζονται στα κόπρανα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλής ποιότητας. Η ανεπαρκής πρόσληψη θρεπτικών συστατικών και βιταμινών οδηγεί γρήγορα τον ασθενή σε εξασθένιση και εξάντληση.

Σύκο. 12. Με μια προοδευτική πορεία της νόσου, συμβαίνει γρήγορα η εξάντληση και η εξάντληση του ασθενούς.

Εξωγήινες αμοιβάσεις

Οι εξωγενείς μορφές αμοιβάσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 5%. Υπάρχουν αμοιβάσεις του ήπατος, περικάρδιο και σπλήνας, βρογχοπνευμονική, εγκεφαλική, ουρογεννητική και δερματική αμοιβίαση. Με μια ασθένεια στα εσωτερικά όργανα, σχηματίζονται αποστήματα - μονό και πολλαπλά. Η ασθένεια προχωρά συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι περίοδοι ύφεσης αντικαθίστανται από περιόδους παροξύνσεων. Ορισμένοι επιστήμονες θεωρούν τις εξωεντερικές μορφές αμοιβάσης ως επιπλοκή της εντερικής αμοιβάσης.

Αμοιβίαση του ήπατος

Η αμοιβαία του ήπατος έχει οξεία, υποξεία και χρόνια πορεία, προχωρά με τη μορφή ηπατικού αποστήματος ή αμοιβικής ηπατίτιδας. Η ασθένεια εμφανίζεται τόσο στην περίοδο της οξείας εντερικής αμοιβάσης, όσο και σε μήνες και ακόμη και χρόνια μετά. Στο 30 - 40%, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν σημάδια εντερικής βλάβης στον ασθενή. Οι αμοιβάδες στα έντερα ανιχνεύονται σε κάθε πέμπτο ασθενή. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 24 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Κάθε τέταρτος ασθενής πεθαίνει από επιπλοκές της νόσου.

Σύκο. 13. Στη φωτογραφία το απόστημα του αμοιβικού ήπατος.

Αοβική ηπατίτιδα

Η αμοιβική ηπατίτιδα αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας περιόδου οξείας εντερικής αμοιβάσης. Το ήπαρ αυξάνεται ομοιόμορφα για αρκετές ημέρες, μερικές φορές σημαντικά. Σημειώνεται πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Η αντίδραση θερμοκρασίας είναι μέτρια. Αυξάνεται ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων. Η αμοιβαία ηπατίτιδα μπορεί να είναι οξεία, αλλά συχνότερα έχει χρόνια πορεία.

Απόστημα αμοιβαίου ήπατος. Οξεία πορεία

Η αμοιβική ηπατίτιδα πιστεύεται ότι είναι το πρώτο στάδιο της εξουδετέρωσης (σχηματισμός αποστήματος). Τα αποστήματα με αμοιβάση είναι μονό και πολλαπλά, συχνότερα βρίσκονται στο δεξιό λοβό του ήπατος. Η νόσος εμφανίζεται με συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης και σοβαρού πόνου στο δεξιό υποχόνδριο.

Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αύξηση της αδυναμίας. Ο πυρετός είναι συχνά ταραχώδης με επαναλαμβανόμενα ρίγη. Ο πόνος εμφανίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο σταδιακά εντείνεται, ακτινοβολώντας στη δεξιά ωμοπλάτη και στον ώμο με την παραμικρή κίνηση. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένα διευρυμένο ήπαρ, η ηπατική θαμπή αυξάνεται περισσότερο προς τα πάνω, με ένα μεγάλο απόστημα, μπορεί να προσδιοριστεί μια κυμαινόμενη περιοχή στην πρόσθια επιφάνεια του ήπατος. Η κοιλιά είναι πρησμένη, η ψηλάφηση είναι τεταμένη στο δεξιό υποχόνδριο. Με μεγάλα αποστήματα, αναπτύσσεται ίκτερος.

Στο αίμα, προσδιορίζεται μια αύξηση της ESR και της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης, η οποία μερικές φορές φτάνει τα 50x10 9 / L. Σταδιακά, ο ασθενής χάνει βάρος, τα μάγουλά του πέφτουν, τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, ο στροβιλισμός του δέρματος μειώνεται. Οι ήχοι της καρδιάς γίνονται κωφοί. Μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τα αποστήματα του ήπατος ανιχνεύονται με σάρωση υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων. Μια εξέταση ακτινογραφίας δείχνει μια υψηλή θέση του διαφράγματος, η κινητικότητα του δεξιού θόλου μειώνεται, με τον εντοπισμό του αποστήματος στην υποφρενική περιοχή του ήπατος στο σωστό πλευρικό ημίτονο.

Η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Οι επιπλοκές αναπτύσσονται πολύ γρήγορα..

Σύκο. 14. Αποσπασμένο απόστημα αμοιβικού ήπατος.

Απόστημα αμοιβαίου ήπατος. Χρόνια πορεία

Η χρόνια πορεία του αμοιβαίου αποστήματος του ήπατος συνεχίζεται ήρεμα, χωρίς έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και συχνά φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος. Με την πάροδο του χρόνου, οι εκρηκτικοί πόνοι εμφανίζονται στο σωστό υποοχόνδριο, το συκώτι μεγαλώνει, γίνεται επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Καθώς αυξάνεται το απόστημα, προσδιορίζεται ένας σχηματισμός όγκου στην επιφάνειά του, μερικές φορές φτάνοντας σε διάμετρο 10 cm.

Την 17η ημέρα της νόσου, προσδιορίζονται υψηλοί τίτλοι ειδικών αντισωμάτων, ανοσοσφαιρίνες στο αίμα των ασθενών.

Σύκο. 15. Χρόνια αμοιβίαση του ήπατος.

Επιπλοκές του αποστήματος του αμοιβικού ήπατος

  • Με μια ανακάλυψη του αποστήματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα υποφρενικό απόστημα, περικαρδιακή περιτονίτιδα, πυώδης περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα και μεσοαστιδίτιδα.
  • Όταν ένα απόστημα σπάει στον βρόγχο, σχηματίζεται ένα ηπατικό-βρογχικό συρίγγιο. Κατά τη στιγμή της ανακάλυψης, ο ασθενής εμφανίζει βήχα με μεγάλη ποσότητα πτυέλων που περιέχουν νεκρωτικές μάζες. Το Amoeba μπορεί να βρεθεί στα πτύελα.
  • Όταν ένα απόστημα διαπερνά το δέρμα στην περιοχή του συριγγίου, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη βλάβη.

Πνευμονική αμοιβίαση

Στους πνεύμονες, η αμοιβάδα μπορεί να πάρει τόσο αιματογενώς όσο και όταν ένα απόστημα σπάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πνευμονία με αμοιβάση εμφανίζεται με πυρετό, βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, αίμα εμφανίζεται στα πτύελα και το πύον και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται. Η πορεία της αμοιβικής πνευμονίας είναι συχνά αργή. Η απουσία αντιπαρασιτικής θεραπείας οδηγεί στην ανάπτυξη αποστήματος.

Τα αμοιβαία αποστήματα στον πνευμονικό ιστό είναι επιρρεπή σε χρόνια πορεία. Η θερμοκρασία σώματος χαμηλού βαθμού αντικαθίσταται περιοδικά από έντονες αυξήσεις. Τα πτύελα απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες, λόγω της παρουσίας αίματος, αποκτά χρώμα σοκολάτας ή την εμφάνιση σάλτσας αντσούγιας. Μερικές φορές η αμοιβάδα βρίσκεται στα πτύελα. Στο roentgenogram, προσδιορίζεται μια κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού.

Το αμοιβαίο απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα, empyema, πνευμοθώρακας, περικαρδίτιδα, ηπατικό πνευμονικό συρίγγιο.

Σύκο. 16. Στη φωτογραφία το απόστημα του αμοιβικού ήπατος. Μια οριζόντια στάθμη υγρού είναι ορατή στο κάτω μέρος της κοιλότητας..

Εγκεφαλική αμοιβάση

Η εγκεφαλική αμοιβάση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης των πρωτόζωων από την αιματογενή οδό. Τα αποστήματα στον εγκέφαλο μπορεί να είναι μόνο και πολλαπλά. Πιο συχνά βρίσκεται στο αριστερό ημισφαίριο. Εμφανίζονται τόσο εστιακά όσο και εγκεφαλικά συμπτώματα. Σοβαροί πονοκέφαλοι, ναυτία και έμετος είναι οι κύριοι. Τα νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και τον βαθμό βλάβης στις εγκεφαλικές δομές. Η διάγνωση ενός αποστήματος κατά τη διάρκεια της ζωής είναι δύσκολη. Σε οξείες περιπτώσεις, η ασθένεια τελειώνει πάντα με θάνατο..

Σύκο. 17. Η φωτογραφία δείχνει ένα απόστημα του εγκεφαλικού αμοιβαίου.

Δερματική αμοιβάση

Η δερματική αμοιβάση εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, εξασθενημένους και εξασθενημένους ασθενείς. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα της περιπιακής περιοχής, στους γλουτούς και στο περίνεο. Οι αμοιβάδες εισάγονται στο δέρμα από κόπρανα, όπου βρίσκονται σε μεγάλο αριθμό. Μερικές φορές οι αμοιβάδες εξαπλώνονται με αίμα από τις πρωτεύουσες εστίες και επηρεάζουν το δέρμα γύρω από το συρίγγιο ή κοντά στα χειρουργικά ράμματα που εφαρμόζονται μετά το άνοιγμα των αποστημάτων. Μια λοίμωξη μεταδίδεται σε ομοφυλόφιλους που έχουν έλκη στα γεννητικά όργανα και τον πρωκτό..

Αρχικά, οι βλάβες σχηματίζουν μία μόνο διάβρωση. Επιπλέον, η διάβρωση μετατρέπεται σε βαθιά, ελαφρώς επώδυνα έλκη με πυώδη αιμορραγική εκφόρτιση, μαυρισμένα άκρα, με εξερχόμενη μυρωδιά. Μερικές φορές σχηματίζονται πυκνά κοκκώματα όγκου στο δέρμα (συνήθως στην κοιλιά) με αμοιβάσεις.

Σε θραύσματα από έλκη, συχνά εντοπίζονται φυτικές μορφές παθογόνων.

Η ασθένεια προχωρά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα έλκη μπορεί να είναι τεράστια και συχνά προκαλούν το θάνατο ενός ασθενούς.

Σύκο. 18. Στην αμοιβίαση του δέρματος.

Γεννητική αμπέωση

Η ουρογεννητική αμοιβίαση αναπτύσσεται σε άμεση επαφή με ένα άρρωστο άτομο. Η πηγή της αμοιβάδας μπορεί να είναι έλκη που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και των γεννητικών οργάνων. Μια λοίμωξη μεταδίδεται σε ομοφυλόφιλους που έχουν έλκη στα γεννητικά όργανα και τον πρωκτό..

Με την ουρογεννητική αμοιβίαση, το κεφάλι και το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας (βαλνοποστίτιδα), ουρήθρα, προστάτη και σπερματικά κυστίδια στους άνδρες, ο κόλπος στις γυναίκες, η ουροδόχος κύστη και τα νεφρά.

Η Amoeba balanoposthitis χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην ακροποσθία επώδυνων στρογγυλεμένων ελκών με πυώδη εκκένωση, δυσάρεστη οσμή και ανθεκτική στη θεραπεία. Συχνά με την ασθένεια, οι περιφερειακοί λεμφαδένες φλεγμονώνονται.

Η αοβική ουρηθρίτιδα προχωρά συχνά αργά, όταν ούρηση, ο ασθενής έχει δυσάρεστες αισθήσεις και παρατηρείται ελάχιστη βλεννογόνο. Στην οξεία ουρηθρίτιδα, τα δυσουρικά φαινόμενα είναι σημαντικά έντονα.

Η ατομική προστατίτιδα καταγράφεται συχνά με ουρηθρίτιδα. Συνήθως η ασθένεια προχωρά ήρεμα, για μεγάλο χρονικό διάστημα, με ήπια συμπτώματα. Η οξεία αορτική προστατίτιδα εμφανίζεται με πυρετό, πόνο στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα και στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η αμιβική κολπίτιδα εμφανίζεται με βλεννογόνο απόρριψη. Στο βλεννογόνο τα έλκη εμφανίζονται σε διάμετρο από 0,5 έως 3 cm, αιμορραγία όταν πιέζονται. Μερικές φορές αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη φλεγμονή του τραχήλου της μήτρας - αμοιβική τραχηλίτιδα.

Η αμοβική κυστίτιδα έχει συχνά χρόνια πορεία. Οι διαγραφές αντικαθίστανται από παροξύνσεις.

Σε ομοφυλόφιλους, τα έλκη των κονδυλωμάτων παρατηρούνται στον πρωκτό και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Η κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι επιπλοκές της αναιμίας στις γυναίκες. Επιδιδυμίτιδα και προστατίτιδα - επιπλοκές της αναιμίας στους άνδρες.

Σύκο. 19. Αμοιβίαση του δέρματος.

Αοβική περικαρδίτιδα

Η αμιβική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται όταν ένα απόστημα ήπατος που βρίσκεται στον αριστερό λοβό διαπερνά το διάφραγμα στο περικάρδιο, το οποίο οδηγεί σε καρδιακή ταμπόν και συχνά θανατηφόρα έκβαση.

Επιπλοκές της νόσου

Η εντερική αμοιβάση περιπλέκεται από αιμορραγία, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας, στεφανιαία στένωση του παχέος εντέρου, ανάπτυξη φλεγμονώδους κοκκώματος (αμοιβάωμα), μεγακόλωνα (διεύρυνση του παχέος εντέρου), πρόπτωση του ορθού, γάγγραινα και αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης, συγκεκριμένη σκωληκοειδίτιδα.

Το ameboma (φλεγμονώδες κοκκίωμα) αναπτύσσεται συχνά στην αύξουσα και στο τυφλό. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο σχηματισμός όγκου. Με την ενδοσκόπηση, μια αμοιβάδα μπορεί να θεωρηθεί ως σάρκωμα.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν όλες τις παραλλαγές της εξωεντερικής αμοιβάσης ως επιπλοκές: απόστημα του ήπατος και αμοιβική ηπατίτιδα, βρογχοπνευμονική, δερματική, εγκεφαλική και ουρογεννητική αμοιβάση, σπλήνα και περικαρδιακή αμοιβάση.

Η ανάπτυξη επιπλοκών της εντερικής αμοιβάσης είναι το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου.

Διάγνωση αμοιβαίας με μικροσκόπηση

Η διάγνωση της αμοιβαίας βασίζεται σε δεδομένα από επιδημιολογική έρευνα, κλινικές και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας.

Η ανίχνευση παρασίτων σε μεγάλη φυτική μορφή (τροφοζωικά) στα κόπρανα ή στα αναρροφήματα που λαμβάνονται με σιγμοειδοσκόπηση είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της αμοιβαίας. Σε εγγενή παρασκευάσματα, αποκαλύπτεται η χαρακτηριστική κινητικότητα των φυτικών μορφών Entamoeba histolityca και των καταγεγραμμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε επιχρίσματα που βάφονται με διάλυμα Lugol, εντοπίζονται κύστεις παρασίτων. Στα επιχρίσματα που βάφονται με αιματοξυλίνη, η εσωτερική δομή των παρασίτων είναι σαφώς ορατή.

Για μικροσκοπική εξέταση, χρησιμοποιούνται κόπρανα, αναρροφήματα από το ορθό, υλικό βιοψίας από σημεία βλάβης, συμπεριλαμβανομένων τοιχωμάτων αποστημάτων, όπου εντοπίζονται κυρίως μορφές ιστού αμοιβάδας. Η πολλαπλή εξέταση (3-6 φορές) φρέσκων περιττωμάτων αυξάνει την αποτελεσματικότητα της μελέτης.

Κύστεις και φωτισμένες μορφές παρασίτων που εντοπίζονται σε επιχρίσματα υποδηλώνουν μεταφορά, αλλά δεν επιβεβαιώνουν την ασθένεια. Επιπλέον, εντερικά χλωρίδια μπορεί να υπάρχουν μη παθογόνα είδη αμοιβάδας που δεν προκαλούν ασθένεια..

Μικροσκοπία εγγενών επιχρισμάτων

Τα επιχρίσματα που δεν είναι επιρρεπή στη χρώση διατηρούν τη φυσική δομή και το χρώμα του αντικειμένου δοκιμής. Η μικροσκοπία σε εγγενή επιχρίσματα αποκαλύπτει τη χαρακτηριστική κινητικότητα των φυτικών μορφών Entamoeba histolityca. Η κίνηση της αμοιβάδας είναι γρήγορη, παρορμητική. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, το σώμα του παρασίτου επιμηκύνεται, το ενδόπλασμα ξεχειλίζει στη σχηματισμένη ψευδοποδία. Στη συνέχεια, η ψευδοποδία καταρρέει και εμφανίζεται σε ένα νέο μέρος προς την κατεύθυνση της κίνησης. Μερικές φορές σχηματίζονται πολλά ψευδοπόδια. Ένα από αυτά αυξάνεται και τα υπόλοιπα εξαφανίζονται. Παρατηρούνται καθιστικά, ακίνητα άτομα. Όταν κρυώνονται, τα παράσιτα γίνονται λιγότερο κινητά, το σώμα τους είναι στρογγυλεμένο και κατά καιρούς η κίνηση σταματά εντελώς. Στις φυσικές επιχρίσματα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν συλληφθεί έχουν κιτρινωπό χρώμα..

Σύκο. 20. Κατά τη μικροσκοπία σε εγγενή επιχρίσματα, αποκαλύπτεται η χαρακτηριστική κινητικότητα των φυτικών μορφών Entamoeba histolityca.

Μικροσκοπία χρωματισμένη με αιματοξυλίνη

Σε επιχρίσματα που βάφονται με αιματοξυλίνη, το έκτοπλασμα είναι διαφανές, το ενδόπλασμα έχει σκούρο χρώμα, λεπτόκοκκο. Το χρώμα και το χρώμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων εξαρτάται από το στάδιο της πέψης τους.

Σύκο. 21. Η φωτογραφία δείχνει μια αμοιβάδα σε μεγάλη φυτική μορφή (τροφοζωΐτης). Τα καταγεγραμμένα ερυθροκύτταρα (σκούρο χρώμα) είναι ορατά στο κυτόπλασμα.

Μικροσκοπία επιχρισμάτων χρωματισμένων με διάλυμα Lugol

Σε επιχρίσματα που βάφονται με διάλυμα Lugol, εντοπίζονται κύστεις και φωτισμένες μορφές παρασίτων που χαρακτηρίζουν τη μεταφορά.

Σύκο. 22. Η φωτογραφία δείχνει μια αμοιβάδα σχήματος κύστης κάτω από μικροσκόπιο..

Σιγμοειδοσκόπηση ακολουθούμενη από ορθική μικροσκόπηση

Η σιγμοειδοσκόπηση ακολουθούμενη από ορθική μικροσκοπία επιχρίσματος είναι μια αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος. Σε σχέση με την ταχεία καταστροφή ιστών μορφών αμοιβάδας στο εξωτερικό περιβάλλον, τα κόπρανα εξετάζονται κατά τα πρώτα 15 έως 20 λεπτά. Πρώτα απ 'όλα, εξετάζονται μη μορφοποιημένα κόπρανα με πρόσμειξη αίματος και βλέννας..

Κολονοσκόπηση με βιοψία

Η κολονοσκόπηση με βιοψία της βλάβης είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της εντερικής αμοιβάσης. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει πρωτόζωα στην περιοχή των ελκωτικών βλαβών.

Ανίχνευση τροφοζωϊτών - μεγάλων φυτικών μορφών (ιστών) με φαγοκυτταρικά ερυθρά αιμοσφαίρια σε επιχρίσματα επιβεβαιώνει την αμοιβάση του εντέρου και άλλων οργάνων.

Σύκο. 23. Στη φωτογραφία amoeba.

Διάγνωση αμοιβαίας χρησιμοποιώντας ορολογικές μελέτες

Λόγω του γεγονότος ότι με την αμοιβάση δεν είναι πάντοτε δυνατή η αναγνώριση της αμοιβάδας στα κόπρανα και τις αναρροφήσεις, πραγματοποιείται ορολογική μελέτη. Θετικές ορολογικές αντιδράσεις καταγράφονται στο 75% των περιπτώσεων σε ασθενείς με εντερική αμοιβάση, στο 95% των ασθενών με εξωεντερικές μορφές αμοιβάσης.

Η αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού (RNIF) επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ορό αίματος του ασθενούς. Ο διαγνωστικός τίτλος είναι 1:80 ή περισσότερο. Σε ασθενείς με αμοιβαίαση RNIF, η αντίδραση είναι θετική στο 90 - 100% των περιπτώσεων. Η αντίδραση είναι αρνητική σε φορείς ημιδιαφανών (φωτισμένων) μορφών. Σε ασθενείς με αποστήματα αμοιβαίου ήπατος, το RNIF είναι πάντα θετικό και σε υψηλούς τίτλους..

Η έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RNGA) είναι λιγότερο ενημερωτική, καθώς δίνει θετικά αποτελέσματα όχι μόνο σε ασθενείς με αμοιβάσεις, αλλά και σε προηγούμενα μολυσμένους.

Η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων.

Η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) είναι η πιο πολλά υποσχόμενη τεχνική σε σύγχρονες συνθήκες. Η υψηλή ευαισθησία του τεστ επιτρέπει την ανίχνευση του παρασίτου DNA, ακόμη και αν υπάρχουν μόνο μερικά από αυτά στο υλικό δοκιμής..

Διάγνωση εξωεντερικής αμπέωσης

  • Στη διάγνωση εξωεντερικών μορφών της νόσου, εκτός από την κλινική εικόνα της νόσου και τις περιπτώσεις μακροχρόνιας νόσου του εντέρου με ήπια έως μέτρια συμπτώματα τοξικομανίας, είναι σημαντικό να υποδειχθεί ότι ο ασθενής βρίσκεται σε ενδημική ζώνη αμοιβάσης.
  • Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας, πραγματοποιείται σιγμοειδοσκόπηση. Ελλείψει ειδικής βλεννογόνου βλάβης, πραγματοποιείται ινοκολονοσκόπηση. Η ανίχνευση των ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου έχει στρογγυλό σχήμα με διαχωρισμένες άκρες περιτριγυρισμένες από μια ζώνη υπεραιμίας και ο φυσιολογικός βλεννογόνος μεταξύ τους είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι. Κατά την ενδοσκοπική εξέταση, πραγματοποιείται βιοψία και δειγματοληψία κοπράνων..
  • Για την ανίχνευση αποστημάτων αμοιβαίων, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτίνων Χ, μελέτες υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία..
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφύγετε σε λαπαροσκόπηση.

Σύκο. 24. Δυσεντρική αμοιβάδα κάτω από το μικροσκόπιο.

Διαφορική διάγνωση

Η εντερική αμοιβάση είναι παρόμοια όχι μόνο με τις μολυσματικές ασθένειες, αλλά και με ορισμένες άλλες ασθένειες. Από τις λοιμώδεις ασθένειες, η αμοιβική δυσεντερία θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη δυσεντερία (shigellosis), τη σαλμονέλλωση, την καμπυλοβακτηρίωση, τη σχιστοσωμίαση και την balantidiosis. Από μη μεταδοτικές ασθένειες, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ελκώδη κολίτιδα, εκκολπωματίαση, πελλάγρα, νεοπλάσματα παχέος εντέρου, νόσο Shenlein-Genoch.

Θεραπεία αμοιβαίας

Οι εντερικές μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται κυρίως σε εξωτερικούς ασθενείς. Η νοσηλεία υπόκειται σε ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου και εξωεντερικές εκδηλώσεις. Στη θεραπεία της εντερικής αμοιβάσης, χρησιμοποιούνται αυχενικά και συστηματικά αμοκτόνα..

Ημιδιαφανή ημιδιοκτόνα

Τα φωτισμένα αμοιοκτόνα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασυμπτωματικών μορφών της νόσου (φορείς). Επίσης, συνταγογραφούνται για να αποτρέψουν την επανάληψη της αμοιβαίας μετά την ολοκλήρωση μιας πορείας θεραπείας με αμπιοκτόνα ιστών. Τα φωτισμένα αμοιοκτόνα αντιπροσωπεύονται από φάρμακα όπως το Etofamide (Kitnos), το Diloxanide furoate, το Clefamide, το Paromomycin. Η παρομομυκίνη και η φλουροϊκή διλοξανίδη είναι καλά ανεκτά. Το φλουροϊκό Diloxanide χρησιμοποιείται 10 ημέρες 4 φορές την ημέρα, 50 mg το καθένα.

  • Η παρανομυκίνη εφαρμόζεται 10 ημέρες 3 φορές την ημέρα για 30 mg.

Σύκο. 25. Το Paromomycin και το Diloxanide furoate χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασυμπτωματικών μορφών της νόσου.

Αμμοκτόνα συστημικού ιστού

Τα συστηματικά αμπιοκτόνα ιστών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωματικών (επεμβατικών) αναιμιών και αποστημάτων οποιουδήποτε εντοπισμού. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι 5-νιτροϊμιδαζόλες. Η μετρονιδαζόλη και η τινιδαζόλη είναι τα φάρμακα επιλογής.

Με την εντερική αμοιβάση, χρησιμοποιείται ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Η μετρονιδαζόλη (Flagil, Trichopolum) εφαρμόζεται για 10 ημέρες στα 750 mg τρεις φορές την ημέρα.
  • Το Tinidazole (Fasyzhin, Tiniba) χρησιμοποιείται 2 έως 3 ημέρες σε εφάπαξ δόση 50 mg / kg για παιδιά κάτω των 12 ετών και 2 g. - άνω των 12 ετών.
  • Το Ornidazole (Tiberal) χρησιμοποιείται 3 ημέρες σε δύο δόσεις των 40 mg / kg για παιδιά κάτω των 12 ετών και 2 g. ανά ημέρα - άνω των 12 ετών.
  • Το Secnidazole χρησιμοποιείται 3 ημέρες σε εφάπαξ δόση 30 mg / kg για παιδιά κάτω των 12 ετών και 2 g. ανά ημέρα - άνω των 12 ετών.

Εάν είναι αδύνατο να αποφευχθούν οι λοιμώξεις, τα αμοιβαιοκτόνα του αυλού δεν είναι πρακτικά. Συνταγογραφούνται μόνο για επιδημικούς λόγους..

Σύκο. 26. Η μετρονιδαζόλη και η τινιδαζόλη είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της αμοιβάσης.

Εναλλακτικά σχήματα θεραπείας για την αμοιβάση

Η διυδροχλωρική διϋδρομεθίνη έχει ισχυρό αντιπαρασιτικό αποτέλεσμα. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, για τη θεραπεία του αμοιβαίου ηπατικού αποστήματος, συνταγογραφείται χλωροκίνη.

  • Η διυδροχλωρική διϋδρομεθίνη χορηγείται ενδομυϊκά 4 έως 6 ημέρες.
  • Χλωροκίνη 600 mg την ημέρα για δύο ημέρες και στη συνέχεια 300 mg 2 - 3 εβδομάδες.

Το τελικό στάδιο της θεραπείας για αμοιβάσεις

Μετά από μια πορεία θεραπείας με αμινοκτόνα συστηματικού ιστού με σκοπό την τελική καταστροφή των αμοιβάδων, συνταγογραφούνται αυθεντικά αμοιοκτόνα Etofamide ή Paromomycin.

  • Η παρομομυκίνη χρησιμοποιείται για 5-10 ημέρες, 0,5 g σε 2 διαιρεμένες δόσεις.
  • Το Ethofamide χρησιμοποιείται 5-7 ημέρες για 0,6 g σε 2 διαιρεμένες δόσεις.

Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της αμοιβάσης

Τα αντιβιοτικά στη θεραπεία της αμοιβάσης συνταγογραφούνται σε περίπτωση δυσανεξίας στη μετρονιδαζόλη και με την ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής της νόσου όπως η εντερική διάτρηση με την επακόλουθη ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, χρησιμοποιούνται τετρακυκλίνη και ερυθρομυκίνη..

  • Η τετρακυκλίνη χρησιμοποιείται 10 ημέρες 4 φορές την ημέρα για 250 mg.
  • Η ερυθρομυκίνη χρησιμοποιείται 10 ημέρες 4 φορές την ημέρα για 500 mg.

Η εντεροσεπτόλη (ιωδοχλωροξυκινολίνη) χρησιμοποιείται για να επιταχύνει την αποβολή παθογόνων αμοιβαίων..

Η πρόγνωση της αμοιβάσης είναι συνήθως ευνοϊκή.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της αμοιβάδας συνίσταται σε μέτρα για τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού και της ασφάλειας των τροφίμων, την παροχή νερού υψηλής ποιότητας, την πρόληψη της ρύπανσης των κοπράνων, την έγκαιρη ανίχνευση και την κατάλληλη θεραπεία ασθενών και μεταφορέων, την πλήρη εφαρμογή των αντι-επιδημικών μέτρων στην εκδήλωση και την εκπαίδευση υγείας.

Οι εργαζόμενοι σε τρόφιμα και νερό υπόκεινται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις..

Απαγορεύεται αυστηρά να επιτρέπεται στους φορείς μεταφοράς ημιδιαφανών μορφών και κύστεων να εργάζονται σε δημόσιες επιχειρήσεις τροφοδοσίας.

Οι επιχειρήσεις τροφίμων πρέπει να καταπολεμούν συνεχώς τις μύγες, τα μυρμήγκια και τις κατσαρίδες.

Η απολύμανση πραγματοποιείται στις εστίες της νόσου.

Καθαρό και συχνό πλύσιμο χεριών, τρώγοντας θερμικά επεξεργασμένα τρόφιμα και λαχανικά και φρούτα που πλένονται κάτω από τρεχούμενο νερό.

Σύκο. 27. Το Amoebiasis θεωρείται μία από τις ασθένειες των «βρώμικων χεριών».

Τι είναι η αμοιβάση: συμπτώματα και θεραπεία

Το Amoebiasis είναι μια ασθένεια που προκαλείται από πρωτοζωϊκή λοίμωξη και συνοδεύεται από βλάβη στο παχύ έντερο. Η εντερική αμοιβάση είναι πιο συχνή σε χώρες με υποτροπικά και τροπικά κλίματα. Το χαμηλό επίπεδο υγιεινής σε υπανάπτυκτες χώρες είναι η αιτία της υψηλής θνησιμότητας από παρασιτικές παθήσεις του εντέρου. Στη χώρα μας, η συχνότητα εμφάνισης αμοιβαίας αυξήθηκε σημαντικά λόγω της ανάπτυξης του ξένου τουρισμού και της εισροής μεταναστών από χώρες με ζεστό κλίμα. Σε αυτό το άρθρο, θα σας πούμε τα πάντα για την αμοιβάση: τι διαγιγνώσκεται, στάδια, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη.

Τι είναι η αμοιβάση;?

Αν μιλάμε για αμπέίαση, τι είναι, τότε αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε ανθρωπογενείς προσβολές με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υποτροπιάζουσας χρόνιας κολίτιδας, η οποία έχει εξωγήινες εκδηλώσεις..

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο όρος εφαρμόζεται σε μια ασθένεια που ονομάζεται αμοιβική δυσεντερία. Η ασθένεια προκαλεί το παράσιτο Entamoeba histolytica. Πρόκειται για μια δυσεντερική ή ιστολυτική αμοιβάδα που ζει στο ανθρώπινο παχύ έντερο. Ο κύκλος ζωής αυτού του παρασίτου αποτελείται από ένα φυτικό και κυστικό στάδιο. Επιπλέον, στη δυσεντερική ποικιλία της αμοιβάδας, υπάρχουν τέσσερις τύποι βλαστικού σταδίου.

Διάγνωση αμοιβαίας

Τι είναι η εντερική αμοιβάση, καταλάβαμε, τώρα θα εξετάσουμε πώς διαγιγνώσκεται αυτή η ασθένεια. Για να γίνει η σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα αποτελέσματα εργαστηριακών δοκιμών και μελετών, η κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση στην περιοχή.

Η διάγνωση γίνεται συχνά με βάση τα αποτελέσματα μιας παρασιτολογικής μελέτης. Στο δοκιμαστικό υλικό υπάρχουν φυτικές και ιστικές μορφές του παρασίτου, καθώς και τροφοζωίτες ερυθροφάγου. Η παρουσία στα κόπρανα μιας νάνος αμοιβάδας ή της εντερικής κύστης αμοιβάδας αποτελεί επιβεβαίωση της νόσου. Η διάγνωση της αμοιβάσης πραγματοποιείται από έρευνα:

  • περιττώματα;
  • υλικό βιοψίας;
  • ορθικά επιχρίσματα
  • περιεχόμενο του ηπατικού αποστήματος.

Σπουδαίος! Η υψηλή ερευνητική αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με επαναλαμβανόμενη ανάλυση των πρόσφατα εκκρινόμενων περιττωμάτων, δηλαδή το αργότερο το ένα τέταρτο της ώρας μετά την κίνηση του εντέρου.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις της νόσου και αρνητικά αποτελέσματα της εξέτασης για τη διάγνωση, συνιστάται η διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων που βασίζονται στην ανίχνευση στο αίμα του ασθενούς συγκεκριμένων αντισωμάτων κατά της λοίμωξης που προκαλεί αμοιβάσεις. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

  • RSK;
  • ΑΝ ΕΝΑ;
  • ΥΦΑΛΟΣ;
  • Η PCR μπορεί να ανιχνεύσει το παράσιτο DNA στα κόπρανα.
  • δοκιμασίες αναστολής αιμοσυγκόλλησης.

Εάν ένα άτομο έχει εντερική μορφή λοίμωξης, τότε οι ορολογικές αντιδράσεις δίνουν θετικό αποτέλεσμα στο 75% των περιπτώσεων. Σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά με εξωεντερική αμοιβίαση, οι ορολογικές εξετάσεις είναι θετικές στο 95% των περιπτώσεων.

Με παράσιτα που προκαλούν εξωεντερική αμοιβάση, εκτός από εξετάσεις αίματος, πραγματοποιείται οργανική εξέταση:

Με τη βοήθεια τέτοιων μελετών, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θέση του παρασίτου, ο αριθμός και το μέγεθος των αποστημάτων. Επιπλέον, τέτοιες εξετάσεις βοηθούν στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας..

Συμπτώματα της αμοιβαίας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια χωρίζεται σε πρόδηλη και ασυμπτωματική. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει αμηβιάση δυσεντερική και εξωεντερική.

Εξωγήινες αμοιβάσεις

Μια επιπλοκή της εντερικής μορφής της νόσου είναι η εξωεντερική αμοιβάση. Όταν μια αμοιβάδα διεισδύει από το έντερο μέσω της αιματογενούς ή άμεσης οδού προς άλλα όργανα, η ασθένεια περνά στην εξωεντερική μορφή. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται ηπατικό απόστημα ή ηπατική ηπατίτιδα, η οποία προχωρά χρόνια, οξεία ή οξεία. Αυτή η μορφή μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή χρόνια μετά την πρώτη μόλυνση..

Μια οξεία μορφή αμοιβικής ηπατίτιδας εμφανίζεται συνήθως κατά της εντερικής αμοιβάσης. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διευρυμένο ήπαρ
  • το σώμα είναι συμπιεσμένο και ελαφρώς επώδυνο.
  • πυρετός χαμηλού βαθμού
  • ηπατομεγαλία.

Τα σημάδια του αμοιβαίου αποστήματος του ήπατος είναι τα εξής:

  • θερμότητα;
  • διεύρυνση και πόνος στο ήπαρ.
  • ρίγη, έντονη εφίδρωση τη νύχτα
  • Ο ίκτερος αναπτύσσεται μερικές φορές.

Προσοχή! Μια ανακάλυψη αποστήματος απειλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας και βλάβης στα όργανα της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας.

Με μια ανακάλυψη αποστήματος ήπατος ή αιματογενούς εξάπλωσης παρασίτων, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες μορφές εξωεντερικής αμοιβάσης:

  1. Πνευμονοπνευμονικός. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υπεζωκοτικού empyema, αποστημάτων συριγγίου (ηπατικού-βρογχικού) ή πνευμόνων. Ταυτόχρονα, ο ασθενής παραπονιέται για βήχα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, πυρετό, ρίγη, πύον και αίμα μπορεί να εντοπιστεί στα πτύελα, λευκοκυττάρωση σε εξετάσεις αίματος.
  2. Εγκεφαλικός. Αυτή η μορφή αναπτύσσεται με την αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης. Πολλά ή μεμονωμένα αποστήματα βρίσκονται στον εγκέφαλο, συχνά εντοπίζονται στο αριστερό ημισφαίριο. Η νόσος έχει οξεία έναρξη, επίκαιρη πορεία και τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς. Αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται σπάνια κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς..
  3. Η αμιβική περικαρδίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανακάλυψης του ηπατικού αποστήματος μέσω του διαφράγματος στο περικάρδιο. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω καρδιακού ταμπόν..
  4. Αμοίαση του δέρματος. Αυτή η μορφή εμφανίζεται συνήθως ως δευτερεύουσα διαδικασία σε ασθενείς με εξασθενημένη και εξουθενωτική κατάσταση. Επιπλέον, έλκη και διάβρωση βρίσκονται στην περινιακή περιοχή, στους γλουτούς και στην περινεϊκή περιοχή.
  5. Ουρογεννητική. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης εισόδου παρασίτων μέσω του ελκώδους εντερικού βλεννογόνου στα γεννητικά όργανα.

Εντερική αμπέωση

Εάν ο ασθενής έχει εντερική αμοιβάση, τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Υπάρχει λοιπόν χρόνια και οξεία δυσεντερική κολίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια ήπια, μέτρια και οξεία μορφή της νόσου. Η κρυφή πορεία της νόσου διαρκεί από μια εβδομάδα έως αρκετούς μήνες.

  • ταχεία κόπρανα (πρώτα έως 6 φορές με κόπρανα κοπράνων, στη συνέχεια έως και 20 φορές αναμεμειγμένη με βλέννα και αίμα, τα κόπρανα μοιάζουν με βατόμουρο).
  • η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή υποπύρηνη (υψηλοί αριθμοί παρατηρούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου).
  • Τα φαινόμενα δηλητηρίασης απουσιάζουν σε ήπια μορφή, αλλά μπορεί να υπάρχουν σε σοβαρές περιπτώσεις.
  • Οι πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι σε σοβαρή μορφή της νόσου (ο πόνος εντείνεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου).
  • μειώνεται η όρεξη, εμφανίζεται ναυτία και μερικές φορές έμετος.
  • κατά την ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου, γίνεται αισθητή μια μαλακή επώδυνη κοιλιά.

Σπουδαίος! Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης στα αρχικά στάδια, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο έντερο μπορούν να ανιχνευθούν στους μισούς ασθενείς. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, εμφανίζονται υπεραιμία και έλκη με λευκά κυρτά περιεχόμενα στα εντερικά τοιχώματα.

Μετά από 1-1,5 μήνες, η οξεία διαδικασία τελειώνει και αρχίζει η περίοδος ύφεσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα. Μετά από αυτό, τα συμπτώματα της νόσου επανέρχονται ξανά. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, τότε μπορεί να διαρκέσει για χρόνια..

Για μια χρόνια πορεία, μια υποτροπιάζουσα ή συνεχής μορφή της νόσου είναι χαρακτηριστική. Στην πρώτη περίπτωση, οι παροξύνσεις αντικαθίστανται από μια σύντομη ύφεση, κατά τη διάρκεια της οποίας υπάρχει ελαφρύς πόνος, βουητό, μετεωρισμός, κόπρανα.

Με μια συνεχή χρόνια πορεία, τα συμπτώματα της νόσου είτε αυξάνονται είτε ελαφρά εξασθενίζονται. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται σοβαρή εξάντληση των ασθενών, η ανάπτυξη του συνδρόμου του ασθάνιου, μειωμένη απόδοση, διόγκωση του ήπατος, υποχρωμική αναιμία.

Προσοχή! Οι επιπλοκές της εντερικής μορφής αμοιβάσης περιλαμβάνουν πυώδη περιτονίτιδα, εντερική διάτρηση, σκωληκοειδίτιδα, εντερική γάγγραινα κ.λπ..

Θεραπεία αμοιβαίας

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφόρων μορφών αμοιβάσης μπορούν να χωριστούν σε αυχενικά (επαφή) και συστηματικά αμοιοκτόνα (ιστός). Η πρώτη από αυτές επηρεάζει τις εντερικές φωτομολικές ποικιλίες μόλυνσης.

Για τη θεραπεία ασθενών που είναι ασυμπτωματικοί φορείς παρασίτων, χρησιμοποιούνται αμμοκτόνα επαφής. Συνιστάται επίσης να χρησιμοποιούνται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με συστηματικά φάρμακα για την πρόληψη της υποτροπής..

Εάν δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση, η χρήση αμοιβαιοκτόνων αυλού δεν δικαιολογείται. Τέτοια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν υπάρχουν επιδημιολογικές ενδείξεις για άτομα που εργάζονται στον τομέα της τροφοδοσίας.

Τα ακόλουθα φάρμακα ανήκουν σε αμοιβαιοκτόνα του αυλού:

  • Παραμομυκίνη;
  • Κλεφαμίδη;
  • Φουροϊκή διλοξανίδη;
  • Ετοφαμίδη (Κιτνός).

Τα ακόλουθα μπορούν να αποδοθούν σε αμοιοκτόνα συστημικού ιστού:

  • Secnidazole;
  • Ορνιδαζόλη;
  • Μετρονιδαζόλη (Trichopolum);
  • Τινιδαζόλη.

Εάν διαγνωστεί εντερική αμοιβάση, η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας 5-νιτροϊμιδαζόλες. Το ίδιο ισχύει και για αποστήματα διαφόρων εντοπισμών. Εκτός από τα αναφερόμενα φάρμακα, για τη θεραπεία της διηθητικής αμοιβάσης, ιδιαίτερα των ηπατικών αμοιβαίων αποστημάτων, συνιστάται η χρήση διϋδροχλωρικής δεϋδρομεθίνης.

Ακόμα κι αν ανιχνεύονται μη παθογόνες ποικιλίες αμοιβάδας στα κόπρανα, ενδείκνυται η θεραπεία με αμοιοκτόνα, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα ένταξης της ταυτόχρονης παθογόνου μορφής αμοιβάδας..

Μετά την επιτυχή θεραπεία των ηπατικών αποστημάτων, οι υπολειπόμενες κοιλότητες υποχωρούν για αρκετούς μήνες (λιγότερο συχνά έως ένα χρόνο). Με την αμοιβική δυσεντερία, συνιστάται η συνταγογράφηση πρόσθετων αντιβιοτικών, καθώς ο κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας είναι πολύ αυξημένος.

Πρόληψη της αμοιβαίας

Εάν διαγνωστεί αμοιβία στην περιοχή, η πρόληψη στοχεύει στον εντοπισμό μολυσμένων ατόμων που κινδυνεύουν, την αποκατάσταση και τη θεραπεία τους. Είναι επίσης σημαντικό να σπάσει ο μηχανισμός μετάδοσης. Οι ακόλουθες κατηγορίες πληθυσμού διατρέχουν κίνδυνο:

  • ασθενείς με παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • κατοίκους περιοχών χωρίς συστήματα αποχέτευσης ·
  • υπάλληλοι επιχειρήσεων τροφοδοσίας, θερμοκηπίων, θερμοκηπίων, εμπορίου τροφίμων, εγκαταστάσεων αποχέτευσης και επεξεργασίας λυμάτων ·
  • ομοφυλόφιλοι;
  • καθώς και εκείνοι που επέστρεψαν από περιοχές και χώρες ενδημικά για αμοιβάσεις.

Οι ασθενείς που είναι άρρωστοι πρέπει να παραμείνουν υπό την επίβλεψη του ιατρείου για ένα χρόνο. Μια φορά το τέταρτο, εξετάζονται. Όσον αφορά τις δραστηριότητες που σχετίζονται με τη διακοπή της μετάδοσης της λοίμωξης, αποσκοπούν στην προστασία αντικειμένων από μόλυνση με παράσιτα, στη διευθέτηση συστημάτων αποχέτευσης, στην παροχή καθαρού πόσιμου νερού και τροφίμων. Ένας σημαντικός κρίκος για την πρόληψη της αμοιβάδας είναι η εκπαίδευση υγείας.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η ηπατομεγαλία είναι μια φυσιολογική ή παθολογική αύξηση των μετρικών παραμέτρων του ήπατος, που εκδηλώνεται διάχυτα ή εντοπισμένη και όχι σε όλες τις καταστάσεις συνοδευόμενη από βλάβη στα ηπατοκύτταρα.

ΣημάδιαΕάν το παιδί έχει υψηλό πυρετό, διάρροια ή έμετο, είναι ζεστό έξω ή στο σπίτι, έπαιξε ενεργά - είναι προφανές ότι είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί νερό στο σώμα, ακόμα και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα αφυδάτωσης.