ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΧΟΛΙΚΥΤΙΚΕΣ

Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1]. Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, τον σχηματισμό λίθων σε αυτήν

Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1].

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, το σχηματισμό λίθων σε αυτήν και κινητικές τονωτικές διαταραχές του χολικού συστήματος. Αναπτύσσεται σταδιακά, σπάνια μετά από οξεία χολοκυστίτιδα. Παρουσία λίθων, μιλούν για χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, εν απουσία τους - χρόνια χολοκυστίτιδα χωρίς πέτρες. Συχνά προχωρά στο πλαίσιο άλλων χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα [2].

Η ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα (E.coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι κ.λπ.), σε σπάνιες περιπτώσεις από αναερόβια, ελμινθική εισβολή (opisthorchia, lamblia) και μυκητιασική λοίμωξη (ακτινομύκωση), ιούς ηπατίτιδας. Τοξική και αλλεργική φύση της χοληκυστίτιδας.

Η διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας στη χοληδόχο κύστη πραγματοποιείται από την εντερογενή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό. Ένας παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση χολοκυστίτιδας είναι η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χολόλιθους, συμπίεση και υπερβολές των χοληφόρων πόρων, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, μειωμένος τόνος και κινητική λειτουργία των χολικών αγωγών υπό την επίδραση διαφόρων συναισθηματικών στρες, ενδοκρινών και αυτόνομων διαταραχών, παθολογικών διαταραχών αντανακλαστικά του αλλαγμένου πεπτικού συστήματος. Η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη διευκολύνεται επίσης από την πρόπτωση των εσωτερικών χώρων, την εγκυμοσύνη, τον καθιστικό τρόπο ζωής, τα σπάνια γεύματα κ.λπ. Η χύτευση του παγκρεατικού χυμού στους χολικούς αγωγούς κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας τους με την πρωτεολυτική του επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη των χοληφόρων πόρων και της χοληδόχου κύστης είναι επίσης σημαντική [1].

Η άμεση ώθηση για το ξέσπασμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη είναι συχνά υπερκατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα η πρόσληψη πολύ λιπαρών και πικάντικων τροφών, η πρόσληψη αλκοολούχων ποτών, η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία σε άλλο όργανο (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, αδενίτιδα κ.λπ.).

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται ανεξάρτητα και σταδιακά, στο πλαίσιο της νόσου της χολόλιθου, της γαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, της χρόνιας παγκρεατίτιδας και άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, της παχυσαρκίας [3]. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, θαμπή, πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου σταθερής φύσης ή εμφανίζεται 1-3 ώρες μετά την κατάποση άφθονων και ιδιαίτερα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων είναι χαρακτηριστικό. Ο πόνος ακτινοβολεί προς τα πάνω στην περιοχή του δεξιού ώμου και του λαιμού, της δεξιάς ωμοπλάτης. Μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά ένας έντονος πόνος που μοιάζει με χοληφόρο κολικό. Τα δυσπεπτικά φαινόμενα είναι συχνά: αίσθημα πικρίας και μεταλλική γεύση στο στόμα, ρέψιμο αέρα, ναυτία, μετεωρισμός, διαταραχές των εντέρων (συχνά εναλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας), καθώς και ευερεθιστότητα, αϋπνία.

Ο ίκτερος δεν είναι χαρακτηριστικός. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, συνήθως προσδιορίζεται η ευαισθησία και μερικές φορές έντονος πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η αντίσταση των μυών των πνευμόνων στο κοιλιακό τοίχωμα (αντίσταση), συνήθως προσδιορίζεται. Συχνά τα θετικά συμπτώματα είναι οι Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Το ήπαρ είναι ελαφρώς διογκωμένο, με πυκνή και οδυνηρή άκρη στην ψηλάφηση με επιπλοκές (χρόνια ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα). Η χοληδόχος κύστη στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ψηλαφητή, καθώς συνήθως τσαλακώνεται λόγω μιας χρόνιας ουλώδους σκλήρυνσης. Με παροξύνσεις, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, αύξηση της ESR και αντίδραση θερμοκρασίας. Με τον ήχο του δωδεκαδακτύλου, συχνά δεν είναι δυνατόν να ληφθεί ένα τμήμα χολής της χολής B (λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης και παραβίασης του αντανακλαστικού της φυσαλίδας) ή αυτό το τμήμα της χολής έχει ελαφρώς πιο σκούρο χρώμα από το Α και το C και συχνά είναι θολό. Η μικροσκοπική εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει μεγάλη ποσότητα βλέννας, κυττάρων του αποχαρατωμένου επιθηλίου, λευκοκυττάρων, ειδικά στο τμήμα Β της χολής (δεν αποδίδουν την ίδια σημασία στην ανίχνευση λευκοκυττάρων στη χολή όπως κατά κανόνα. Κατά κανόνα, αποδεικνύονται ότι είναι οι πυρήνες των αποσυντεθειμένων κυττάρων του δωδεκαδακτύλου επιθηλίου). Η βακτηριολογική εξέταση της χολής (ειδικά επαναλαμβανόμενη) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της χολοκυστίτιδας.

Με τη χολοκυστογραφία, παρατηρείται αλλαγή στο σχήμα της χοληδόχου κύστης, συχνά η εικόνα της είναι ασαφής λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης του βλεννογόνου, μερικές φορές βρέθηκαν πέτρες σε αυτήν. Μετά τη λήψη του ερεθίσματος - χολοκυστεοκινητική - υπάρχει ανεπαρκής συστολή της χοληδόχου κύστης. Τα σημάδια της χρόνιας χολοκυστίτιδας προσδιορίζονται επίσης με υπερηχογράφημα (με τη μορφή πάχυνσης των τοιχωμάτων της φυσαλίδας, της παραμόρφωσής της κ.λπ.).

Το μάθημα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακρύ, που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Το τελευταίο προκύπτει συχνά ως αποτέλεσμα διατροφικών διαταραχών, κατανάλωσης αλκοόλ, σκληρής σωματικής εργασίας, ένταξης οξέων εντερικών λοιμώξεων, υποθερμίας.

Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και η προσωρινή απώλεια της ικανότητάς τους να εργαστούν είναι χαρακτηριστικές μόνο σε περιόδους επιδείνωσης της νόσου. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, λανθάνουσα (αργή), οι πιο συχνές - επαναλαμβανόμενες, πυώδεις-ελκώδεις μορφές χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Επιπλοκές: προσχώρηση χρόνιας χολαγγειίτιδας, ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία αποτελεί «ώθηση» στο σχηματισμό χολόλιθων.

Διάγνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας βασίζεται στην ανάλυση:

  • αναιμία (χαρακτηριστικά παράπονα, πολύ συχνά στην οικογένεια υπάρχουν άλλοι ασθενείς με παθολογία της χολικής οδού) και η κλινική εικόνα της νόσου.
  • δεδομένα υπερήχων
  • Αποτελέσματα υπολογιστικής τομογραφίας της ηπατοπαγκρεατοβολικής ζώνης, ηπατοσπινθηρογραφία.
  • κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και της χολής ·
  • δείκτες συμπολογικής έρευνας.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της διάγνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι ο ήχος του δωδεκαδακτύλου που ακολουθείται από μικροσκοπικές και βιοχημικές μελέτες της σύνθεσης της χολής.

Ο ήχος του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Ο καλύτερος χοληρετικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη λήψη μερίδων Β και Γ με δωδεκαδακτυλικό ήχο είναι η χολοκυστοκινίνη, στην οποία η χολική του δωδεκαδακτύλου περιέχει πολύ λιγότερες ακαθαρσίες γαστρικών και εντερικών χυμών. Έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο λογικό να παράγεται κλασματικός (πολλαπλών σταδίων) ήχος δωδεκαδακτύλου με ακριβή περιγραφή της ποσότητας της χολής που απελευθερώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ο κλασματικός ήχος δωδεκαδακτύλου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο της έκκρισης της χολής.

Η διαδικασία του συνεχούς ήχου του δωδεκαδακτύλου αποτελείται από 5 στάδια. Η ποσότητα της χολής που απελευθερώνεται για κάθε 5 λεπτά ήχου καταγράφεται στο γράφημα.

Το πρώτο στάδιο είναι ο χρόνος του κοινού χολικού αγωγού, όταν η ανοιχτή κίτρινη χολή ρέει από τον κοινό χολικό αγωγό ως απόκριση στον ερεθισμό του δωδεκαδακτυλικού τοιχώματος με έναν ανιχνευτή ελιάς. Συλλέξτε 3 μερίδες των 5 λεπτών η καθεμία. Κανονικά, ο ρυθμός απέκκρισης της χολής του τμήματος Α είναι 1-1,5 ml / min. Με υψηλότερο ρυθμό ροής χολής, υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπόταση, με χαμηλότερο ρυθμό - σχετικά με την υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού. Στη συνέχεια, μέσω του καθετήρα, ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 33% εγχέεται αργά (εντός 3 λεπτών) (σύμφωνα με την επιστροφή του ασθενούς, 2 ml ανά έτος ζωής) και ο ανιχνευτής κλείνει για 3 λεπτά. Σε απάντηση σε αυτό, συμβαίνει το αντανακλαστικό κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi και η ροή της χολής σταματά.

Το δεύτερο στάδιο είναι "η ώρα του κλειστού σφιγκτήρα του Οντίν." Ξεκινά από τη στιγμή που ανοίγει ο ανιχνευτής μέχρι να εμφανιστεί η χολή. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στη χολική οδό, αυτή η φορά για το καθορισμένο ερέθισμα είναι 3-6 λεπτά. Εάν ο «χρόνος κλειστού σφιγκτήρα του Οντί» είναι μεγαλύτερος από 6 λεπτά, τότε προτείνουν έναν σπασμό του σφιγκτήρα του Οντίν και εάν είναι λιγότερο από 3 λεπτά - η υπόταση του.

Το τρίτο στάδιο είναι η ώρα για την απελευθέρωση της χολής του τμήματος A. Ξεκινά με το άνοιγμα του σφιγκτήρα του Oddi και την εμφάνιση της ελαφριάς χολής. Κανονικά, 4-6 ml χολής (1-2 ml / min) εκρέουν σε 2-3 λεπτά. Μεγαλύτερη ταχύτητα παρατηρείται με υπόταση, λιγότερη - με υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού και σφιγκτήρα του Oddi.

Το τέταρτο στάδιο είναι ο χρόνος για την απελευθέρωση της χολής του τμήματος Β. Ξεκινά από τη στιγμή της κατανομής της σκοτεινής κυστικής χολής λόγω χαλάρωσης του σφιγκτήρα Lutken και συστολής της χοληδόχου κύστης. Κανονικά, περίπου 22–44 ml χολής εκκρίνονται σε 20-30 λεπτά ανάλογα με την ηλικία. Εάν η εκκένωση της χοληδόχου κύστης συμβαίνει γρηγορότερα και η ποσότητα της χολής είναι μικρότερη από αυτήν που υποδεικνύεται, δηλαδή, υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπερτονική-υπερκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και εάν η εκκένωση είναι πιο αργή και η ποσότητα της χολής είναι περισσότερο από ό, τι υποδεικνύεται, αυτό δείχνει υποτονική-υποκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, ένας από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να είναι Υπέρταση σφιγκτήρα Lutkens (με εξαίρεση τις περιπτώσεις ατονικής χολόστασης, η τελική διάγνωση των οποίων είναι δυνατή με υπερήχους, χολοκυστογραφία, έρευνα ραδιοϊσοτόπων).

Το πέμπτο στάδιο είναι ο χρόνος για την απελευθέρωση της χολής του τμήματος C. Μετά την εκκένωση της χοληδόχου κύστης (λήξη της σκοτεινής χολής), εκκρίνεται η χολή του τμήματος C (ελαφρύτερη από τη χολή Α), η οποία συλλέγεται σε διαστήματα 5 λεπτών για 15 λεπτά. Κανονικά, το τμήμα χολής εκκρίνεται με ρυθμό 1-1,5 ml / min. Για να ελέγξετε τον βαθμό εκκένωσης της χοληδόχου κύστης, το ερέθισμα εγχύεται εκ νέου και εάν η σκοτεινή χολή "πάει" ξανά (μέρος Β), τότε η κύστη δεν έχει συρρικνωθεί πλήρως, γεγονός που υποδεικνύει υπερτονική δυσκινησία της συσκευής σφιγκτήρα..

Εάν δεν ήταν δυνατή η λήψη χολής, τότε ο ήχος πραγματοποιείται μετά από 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ασθενούς με παρασκευάσματα ατροπίνης και παπαβερίνης. Αμέσως πριν από την ανίχνευση, συνιστάται η εφαρμογή διαθερμίας, αποστασιοποίησης του φρενικού νεύρου. Η μικροσκοπία της χολής πραγματοποιείται αμέσως μετά τον ήχο. Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να αποθηκευτεί για 1-2 ώρες προσθέτοντας σε αυτό διάλυμα 10% ουδέτερης φορμαλίνης (2 ml διαλύματος 10% 10-20 ml χολής).

Για σπορά, είναι απαραίτητο να στείλετε και τις 3 μερίδες χολής (A, B, C).

Μικροσκοπία χολής. Τα λευκά αιμοσφαίρια στη χολή μπορεί να είναι από του στόματος, γαστρικής και εντερικής προέλευσης, επομένως, με δωδεκαδακτυλικό ανιχνευτή είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ανιχνευτή δύο καναλιών, το οποίο σας επιτρέπει να αναρροφάτε συνεχώς το γαστρικό περιεχόμενο. Επιπλέον, με ανεπιφύλακτη αποδεδειγμένη χολοκυστίτιδα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες), στο 50-60% των περιπτώσεων στη χολή της μερίδας Β, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων δεν αυξάνεται. Τα λευκοκύτταρα στη χολή έχουν πλέον σχετική σημασία στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, η διαγνωστική αξία δεν συνδέεται με την ανίχνευση χολής ενός τμήματος β λευκοκυττάρων και κυτταρικού επιθηλίου της χολικής οδού. Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία στο τμήμα Β μικρολίθων (συσσώρευση βλέννας, λευκοκυττάρων και επιθηλίου κυττάρων), κρύσταλλοι χοληστερόλης, κομμάτια χολικών οξέων και χολερυθρικό ασβέστιο, καφέ μεμβράνες - εναπόθεση βλέννας στη χολή στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

Η παρουσία Giardia, Opisthorchia μπορεί να υποστηρίξει διάφορες παθολογικές (κυρίως φλεγμονώδεις και δυσκινητικές) διαδικασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η Giardia δεν ζει στη χοληδόχο κύστη υγιών ανθρώπων, καθώς η χολή προκαλεί το θάνατό τους. Η χολή των ασθενών με χολοκυστίτιδα δεν έχει αυτές τις ιδιότητες: τα λάμπια εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και συμβάλλουν (σε συνδυασμό με μικρόβια) στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, δυσκινησία.

Έτσι, η giardia δεν μπορεί να προκαλέσει χολοκυστίτιδα, αλλά μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης δωδεκαδενίτιδας, δυσκινησίας της χολής, δηλαδή επιδεινώνει τη χολοκυστίτιδα, συμβάλλοντας στη χρόνια πορεία της. Εάν ένας ασθενής έχει φυτικές μορφές giardia στη χολή, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα του δωδεκαδακτύλου, είτε ως κύρια διάγνωση είτε η χρόνια χολοκυστίτιδα είτε η δυσκινησία των χοληφόρων, και η εντερική giardiasis ως ταυτόχρονη.

Από τις βιοχημικές αποκλίσεις της χολής, τα σημάδια της χολοκυστίτιδας είναι η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών, η δυσπρωτεινοχολία, η αύξηση της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών G και A, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η αλκαλική φωσφατάση, η χολερυθρίνη.

Τα αποτελέσματα ανίχνευσης πρέπει να ερμηνεύονται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου. Η υπολογιστική τομογραφία έχει διαγνωστική αξία για την ανίχνευση της τραχηλικής χολοκυστίτιδας..

Εκτός από τα παραπάνω, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας: κληρονομικότητα. μεταφέρθηκε ιογενής ηπατίτιδα και λοιμώδης μονοπυρήνωση, σήψη, εντερικές λοιμώξεις με παρατεταμένη πορεία. εντερική giardiasis; παγκρεατίτιδα σύνδρομο δυσαπορρόφησης παχυσαρκία, παχυσαρκία καθιστικός τρόπος ζωής, σε συνδυασμό με κακή διατροφή (ιδίως την κατάχρηση λιπαρών τροφών, κονσερβοποιημένα βιομηχανικά προϊόντα) · αιμολυτική αναιμία; τη σύνδεση του πόνου στο σωστό υποχονδρίου με την πρόσληψη τηγανητών, λιπαρών τροφών. κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που διατηρούνται για ένα έτος ή περισσότερο, δείχνοντας δυσκινησία της χολής (ειδικά διαγνωσμένη ως η μόνη παθολογία). επίμονη ασαφής γένεση της υπό-εμπύρετης κατάστασης (με εξαίρεση άλλες εστίες χρόνιας λοίμωξης στον ρινοφάρυγγα, τους πνεύμονες, τους νεφρούς, καθώς και τη φυματίωση, λοιμώξεις από ελμίνθους). Η ανίχνευση τυπικών «κυστικών συμπτωμάτων» σε συνδυασμό με τους 3-4 παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, επιτρέπει τη διάγνωση χολοκυστοπάθειας, χολοκυστίτιδας ή δυσκινησίας χωρίς ήχο δωδεκαδακτύλου. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη διάγνωση..

Ηχητικά (υπερηχογράφημα) σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας:

  • διάχυτη πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης άνω των 3 mm και της παραμόρφωσής της.
  • συμπίεση ή / και ελασματοποίηση των τοιχωμάτων του οργάνου ·
  • μείωση του όγκου της κοιλότητας του οργάνου (ζαρωμένη χοληδόχος κύστη)
  • "Μη ομοιογενής" κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Σε πολλούς σύγχρονους οδηγούς, τα διαγνωστικά υπερήχων θεωρούνται κρίσιμα για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας της χοληδόχου κύστης.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η δυσκινησία της χολής δεν μπορεί να είναι η κύρια ή μόνη διάγνωση. Η μακροχρόνια χολική δυσκινησία οδηγεί αναπόφευκτα σε υπερβολική εντερική μόλυνση και αυτό, με τη σειρά της, οδηγεί σε μόλυνση της χοληδόχου κύστης, ειδικά με υποτονική δυστονία τύπου.

Σε χρόνια ασθένεια της χολικής οδού, η χολοκυστογραφία εκτελείται για να αποκλείσει δυσπλασίες της ανάπτυξής τους. Μια εξέταση ακτινογραφίας σε ασθενείς με υποτονική δυσκινησία δείχνει μια διευρυμένη, διευρυνόμενη προς τα κάτω και συχνά χαμηλότερη χοληδόχο κύστη. αδειάζοντας το αργό. Υπάρχει υπόταση του στομάχου.

Με υπερτονική δυσκινησία, η σκιά της χοληδόχου κύστης μειώνεται, έντονη, ωοειδής ή σφαιρική, επιταχυνόμενη εκκένωση.

Όργανα και εργαστηριακά δεδομένα

  • Εξέταση αίματος κατά την επιδείνωση: ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR έως 15-20 mm / h, εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αύξηση της α1- και γ-σφαιρίνες, αυξημένη δραστικότητα των ενζύμων του «φάσματος του ήπατος»: αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση, α-υδρογονάση γ-γλουταμινικού, καθώς και το περιεχόμενο του επιπέδου της ολικής χολερυθρίνης.
  • Ήχος δωδεκαδακτύλου: λάβετε υπόψη τον χρόνο εμφάνισης των τμημάτων και την ποσότητα της χολής. Εάν εντοπιστούν νιφάδες βλέννας, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, είναι μικροσκοπική: η παρουσία λευκοκυττάρων, χολερυθρινωδών, γκαρδίας επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η παρουσία αλλαγών στο τμήμα Β δείχνει μια διαδικασία στην ίδια την ουροδόχο κύστη και στο τμήμα Γ υποδεικνύει μια διαδικασία στους χοληφόρους πόρους.
  • Ο υπέρηχος της ηπατοβολικής ζώνης θα ανιχνεύσει διάχυτη πυκνότητα των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης περισσότερο από 3 mm και την παραμόρφωση, πυκνότητα και / ή ελασματοποίηση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, μείωση του όγκου της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης (ζαρωμένη φούσκα), «ανομοιογενής» κοιλότητα. Εάν υπάρχει δυσκινησία, δεν υπάρχει κανένα σημάδι φλεγμονής, αλλά η ουροδόχος κύστη θα είναι πολύ απότομη και θα αδειάσει πολύ γρήγορα ή πολύ γρήγορα..

Η πορεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα, λανθάνουσα λανθάνουσα κατάσταση ή με τη μορφή προσβολών ηπατικού κολικού.

Με συχνά επαναλαμβανόμενη χολοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί χολαγγειίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή των μεγάλων ενδοηπατικών αγωγών. Η αιτιολογία είναι βασικά η ίδια με τη χολοκυστίτιδα. Συχνά συνοδεύεται από πυρετό, μερικές φορές ρίγη, πυρετό. Η θερμοκρασία είναι καλά ανεκτή, η οποία είναι γενικά χαρακτηριστική της λοίμωξης από κόλλες. Η διεύρυνση του ήπατος είναι χαρακτηριστική, η άκρη του γίνεται επώδυνη. Συχνά υπάρχει κίτρινος συνδυασμός με επιδείνωση της εκροής της χολής λόγω της απόφραξης των χοληφόρων πόρων από βλέννα, συνδέεται με φαγούρα στο δέρμα. Στη μελέτη του αίματος - λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR.

Θεραπευτική αγωγή

Με επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία και η θεραπεία πραγματοποιείται, όπως στην οξεία χολοκυστίτιδα. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Εκχωρήστε ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα διατροφής (δίαιτα αρ. 5α) με γεύματα 4-6 φορές την ημέρα [1].

Η αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφείται, συνήθως σε φάσεις επιδείνωσης της διαδικασίας. Από τα αντιβιοτικά, συνιστάται να συνταγογραφούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης, τα οποία εισέρχονται στη χολή σε αρκετά υψηλή συγκέντρωση - μακρολίδες, η τελευταία γενιά κλαριθρομυκίνης (συνώνυμα: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 φορές την ημέρα και η πιο διάσημη ερυθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, παρατεταμένες τετρακυκλίνες δοξυκυκλίνη 100 mg, unidox solutab 100 mg σύμφωνα με το σχήμα την πρώτη ημέρα 200 mg για 2 δόσεις, στη συνέχεια 100 mg με γεύματα για 6 ημέρες. Όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις σε κύκλους 7-10 ημερών. Με giardiasis της χολικής οδού, η μετρονιδαζόλη 200 ή 400 mg, είναι αποτελεσματική ημερήσια δόση 1200 mg (συνώνυμα: metrogil, trichopolum, klion) ή tinidazole 500 mg ημερήσιας δόσης 2 g για 2-3 ημέρες. Με την οπιστορίαση των χοληφόρων πόρων, το αντιπαρασιτικό φάρμακο praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 φορές / ημέρα είναι αποτελεσματικό.

Για την εξάλειψη της δυσκινησίας της χολής, του σπαστικού πόνου και της βελτίωσης του χοληφόρου πόρου, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα.

Επιλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, θεραπεία 14 ημέρες).

Προκινητική: σιζαπρίδη (κόραξ) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. domperidone (motilium) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. μετοκλοπρωμίδη (κεράσια, ραγκλάν) 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Συστηματικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: no-spa (δροταβερίνη) 40 mg 3 φορές την ημέρα. nikoshpan (χωρίς σπα + βιταμίνη PP) 100 mg 3 φορές την ημέρα.

Μ-αντιχολινεργικά: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των συστημικών και επιλεκτικών αντισπασμωδικών παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Πλεονεκτήματα της επιλεκτικής αντισπασμωδικής mebeverin (duspatalin)

  • Το Duspatalin έχει έναν διπλό μηχανισμό δράσης: εξαλείφει τον σπασμό και δεν προκαλεί εντερικό atony.
  • Δρα απευθείας στο κύτταρο των λείων μυών, το οποίο, λόγω της πολυπλοκότητας της νευρικής ρύθμισης του εντέρου, είναι προτιμότερο και επιτρέπει την επίτευξη ενός προβλέψιμου κλινικού αποτελέσματος.
  • Δεν επηρεάζει το χολινεργικό σύστημα και επομένως δεν προκαλεί παρενέργειες όπως ξηροστομία, θολή όραση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία.
  • Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από υπερτροφία του προστάτη.
  • Ενεργεί επιλεκτικά στα έντερα και στη χολική οδό.
  • Δεν υπάρχουν συστηματικές επιδράσεις: ολόκληρη η χορηγούμενη δόση μεταβολίζεται πλήρως όταν διέρχεται από το εντερικό τοίχωμα και το ήπαρ σε ανενεργούς μεταβολίτες και η mebeverin δεν ανιχνεύεται στο πλάσμα στο αίμα.
  • Εκτεταμένη κλινική εμπειρία.
  • Παρουσία παλινδρόμησης της χολής στο στομάχι, συνιστώνται αντιόξινα παρασκευάσματα 1 δόσης 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα: maalox (algeldrate + υδροχλωρικό μαγνήσιο), φωσφορούχο (φωσφορικό αργίλιο).

Οι παραβιάσεις της εκροής χολής σε ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα διορθώνονται με χολερετικά φάρμακα. Υπάρχουν χολερετικά χοληρετικά φάρμακα που διεγείρουν το σχηματισμό και την έκκριση της χολής από το ήπαρ, και χοληκινητικά φάρμακα που ενισχύουν τη μυϊκή συστολή της χοληδόχου κύστης και τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

  • οξαφεναμίδη, κυκλοβαλόνη, νικοδίνη - συνθετικά προϊόντα ·
  • hofitol, allochol, tanacechol, pumpkin, cholensim, liobil, flaming, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion tetes of choleretic, corn stigmas - φυτικής προέλευσης.
  • εορταστικά, πεπτικά, κοταζίμ - παρασκευάσματα ενζύμων που περιέχουν χολικά οξέα.

Χοληκινητικά φάρμακα: χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, αλάτι Καρλόβυ Βάρυ, θαλάσσιο ιπποφαές και ελαιόλαδο.

Τα χολερικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις κύριες μορφές χολοκυστίτιδας, στις φάσεις μιας ήρεμης επιδείνωσης ή ύφεσης, συνήθως συνταγογραφούνται για 3 εβδομάδες, τότε συνιστάται η αλλαγή του φαρμάκου.

Η χοληκινητική δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, ενδείκνυται για ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Αποτελεσματική σε ασθενείς με μη υπολογιστική χολοκυστίτιδα είναι οι θεραπευτικοί δωδεκαδακτύλιοι, 5-6 φορές κάθε δεύτερη μέρα, ειδικά με υποκινητική δυσκινησία. Στη φάση της ύφεσης, ο «τυφλός ήχος του δωδεκαδακτύλου» θα πρέπει να συνιστάται σε αυτούς τους ασθενείς μία φορά την εβδομάδα ή 2 εβδομάδες. Για την εφαρμογή τους, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ξυλιτόλη και σορβιτόλη. Οι ήχοι του δωδεκαδακτύλου αντενδείκνυνται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα λόγω του κινδύνου εμφάνισης αποφρακτικού ίκτερου.

Ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με εξασθενημένες φυσικοχημικές ιδιότητες της χολής (δυσκρινία) ενδείκνυνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) πίτουρο σίτου, εντεροπροσροφητικά (enterosgel 15 g 3 φορές την ημέρα).

Διατροφή: περιορισμός λιπαρών τροφών, περιορισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αποκλεισμός κακώς ανεκτών τροφίμων. Τακτικά 4-5 γεύματα την ημέρα.

Με την αποτυχία συντηρητικής θεραπείας και συχνών παροξύνσεων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η πρόληψη της χρόνιας χολοκυστίτιδας συνίσταται στην παρακολούθηση μιας δίαιτας, στον αθλητισμό, στη φυσική αγωγή, στην πρόληψη της παχυσαρκίας, στη θεραπεία της εστιακής λοίμωξης.

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με τον εκδότη.

Τ. Ε. Polunina, MD
E.V. Polunina
Κλινικές Guta, Μόσχα

ΕΡΩΤΗΣΗ 13810

Βασικά σημεία για τη θεραπεία με χολόλιθο

Για να διαλύσετε τους σχηματισμένους λίθους, πρέπει να βεβαιωθείτε για το μικρό τους μέγεθος. Η μη χειρουργική θεραπεία με φάρμακα ξεκινά όταν οι διαστάσεις των λίθων είναι έως 2 cm, τότε μπορούμε να περιμένουμε μια θετική επίδραση των φαρμάκων στο σχηματισμό. Οι γιατροί εξετάζουν επίσης πιθανές αντενδείξεις για τη διάλυση φαρμάκων, ακόμη και αν το μέγεθος του λογισμού το επιτρέπει.

Η διάλυση των λίθων αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, ακόμη και τις πρώτες εβδομάδες.
  • θηλασμός μετά τον τοκετό
  • η παρουσία ελκών στο στομάχι ή στα έντερα.
  • πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου.
  • παθολογία του ήπατος και τις χρόνιες ασθένειές της.
  • νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια
  • φλεγμονή στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης ή των αγωγών.
  • οποιαδήποτε φλεγμονή στο σώμα, ακόμη και αν η βλάβη είναι στη μύτη ή στο στόμα.

Επιπλέον, η συγχορήγηση φαρμάκων για τη διάσπαση των λίθων στο χολικό σύστημα αντενδείκνυται με φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη, ομαλοποιεί την ορμονική ισορροπία στις γυναίκες και επίσης εξαλείφει τη χαμηλή οξύτητα στο στομάχι. Για τους ασθενείς, οι γιατροί έχουν μια ξεχωριστή σύσταση σχετικά με τα αντισυλληπτικά. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών φαρμάκων κατά τη διάλυση πετρών στη χοληδόχο κύστη.

Διαγνωστικά

Εξέταση αίματος

Μερικές φορές τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών. Επομένως, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να δώσετε αίμα για ανάλυση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις του αίματος του ασθενούς θα βοηθήσουν στη διάγνωση και την εξακρίβωση της μορφής της κακουχίας.

Μια έγκαιρη κλινική εξέταση αίματος είναι απαραίτητη για την αποφυγή επιπλοκών και τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου. Με φλεγμονή, τα λευκά αιμοσφαίρια είναι υπερβολικά. Αυξάνεται ο αριθμός των ανώριμων ουδετερόφιλων. Ένας άλλος τρόπος για να προσδιοριστεί η παρουσία λοίμωξης είναι να μετρηθεί ο δείκτης ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων. Στην οξεία φάση παρατηρείται αύξηση της ESR. Η ασθένεια σε σοβαρές μορφές συνοδεύεται από μείωση ή αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης.

Η βιοχημική ανάλυση σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τα χαρακτηριστικά των διεργασιών στο σώμα και να προσδιορίσετε την παθολογία. Η αύξηση της χολερυθρίνης και ο βαθμός της συμβάλλουν στη διάκριση μεταξύ οξείας φλεγμονής και επιδείνωσης της χρόνιας διαδικασίας. Η παρουσία και ο βαθμός στασιμότητας της χολής μπορούν να εκτιμηθούν από το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης. Με τη φλεγμονή των αγωγών, η βιοχημεία θα δείξει αυξημένη περιεκτικότητα ενζύμων.

Η υπερηχογραφική εξέταση της χοληδόχου κύστης γίνεται με άδειο στομάχι ακόμα και μετά το φαγητό για να δείτε ποιες αλλαγές είναι μια αντίδραση στα τρόφιμα και ποιες είναι παθολογικές. Ο υπέρηχος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης της χοληδόχου κύστης, του μεγέθους της, της αλλαγής στο πάχος του τοιχώματος, της παρουσίας παραμόρφωσης, του όγκου ή των λίθων. Το τοίχωμα της φυσαλίδας σε κανονική κατάσταση δεν πρέπει να είναι παχύτερο από 3 mm. Ωστόσο, η αύξηση της μπορεί να σημαίνει όχι μόνο την παρουσία χολοκυστίτιδας. Τέτοιες αλλαγές προκαλούνται από πολλές άλλες διαταραχές της υγείας: όγκο, AIDS, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια ασθένεια που βασίζεται μόνο σε αυτό το σύμπτωμα..

Εάν κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου με πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα οι μύες γίνονται τεταμένοι, είναι πιθανή οξεία χολοκυστίτιδα. Ο κοιλιακός πόνος δείχνει συχνά την παρουσία λίθων. Για να κινούνται οι πέτρες προς τα κάτω και να είναι καλύτερα ορατές, ο ασθενής γυρίζει στο πλάι του.

Βυθομέτρηση

Με ήπια συμπτώματα, ο ήχος χρησιμοποιείται για τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών. Ο ήχος του δωδεκαδακτύλου, καταρχάς, επιτρέπει τον προσδιορισμό των παραβιάσεων στο έργο της χοληδόχου κύστης: αλλαγή στη συχνότητα των συσπάσεων και άλλων λειτουργικών δεικτών. Η χολή λαμβάνεται για ανάλυση για την ανίχνευση της παρουσίας και του βαθμού των φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και της φύσης της βακτηριακής λοίμωξης και για την αποσαφήνιση του παθογόνου. Ανακτώνται τρία μέρη χολής για ανάλυση..

Η λήψη μεγάλης ποσότητας χολής υποδεικνύει τη στασιμότητα της χοληδόχου κύστης. Τα δείγματα εξετάζονται οπτικά και με μικροσκόπιο. Με φλεγμονή, η χολή είναι θολό, υπάρχουν σβώλοι. Προκειμένου να επιλεγεί η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας, είναι δυνατόν να διεξαχθούν δοκιμές και να προσδιοριστεί η επίδραση των αντιβιοτικών στα βακτήρια. Η μέθοδος δοκιμής δωδεκαδακτύλου συνδυάζεται συχνά με την ακτινολογική μέθοδο για τη λήψη ακριβέστερων δεδομένων..

Χολοκυστογραφία

Μια μελέτη που χρησιμοποιεί μηχανή ακτίνων Χ χρησιμοποιείται κυρίως για την προετοιμασία της αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Η εξέταση ακτινογραφίας βοηθά στον εντοπισμό πετρών στους αγωγούς και στην ίδια την ουροδόχο κύστη. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ρήξη της χοληδόχου κύστης ή η ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων, καθώς και να προσδιοριστεί η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των αγωγών.

Διαφορική διάγνωση

Πραγματοποιείται διαφορική μελέτη στην περίπτωση που είναι απαραίτητη η επιλογή μεταξύ μη χειρουργικής θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης. Εάν απαιτείται χολοκυστοσκόπηση, ο γιατρός πρέπει να είναι σίγουρος για τη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες, υπολογιστική τομογραφία, χολοκυστογραφία, ινογαστροδωδενοσκόπηση. Απαιτείται μια ολοκληρωμένη μελέτη για τον αποκλεισμό της πιθανότητας άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα.

Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται με έλκος δωδεκαδακτύλου, σκωληκοειδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, παγκρεατίτιδα, καρδιακή προσβολή. Έτσι, ο ηπατικός κολικός συνοδεύεται από ένα σύμπτωμα χολοκυστίτιδας - σοβαρός πόνος κάτω από τα πλευρά στα δεξιά, αλλά οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος δεν είναι τεταμένες. Σε περίπτωση έλκους, αντίθετα, υπάρχει μυϊκή ένταση, αλλά η φύση του πόνου είναι διαφορετική. Η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται τόσο έντονα όσο η οξεία χολοκυστίτιδα, ενώ το επίπεδο των ενζύμων στα ούρα αυξάνεται.

Νόσος χολοκυστίτιδας

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες. Ο κίνδυνος του είναι ότι σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσής του, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε περίπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης.

Υπάρχουν δύο τύποι χολοκυστίτιδας:

Η οξεία χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονα κλινικά συμπτώματα, δηλαδή, οξύ πόνο στο κάτω δεξί μέρος των νευρώσεων, ο οποίος δίνει στην ωμοπλάτη ή στον δεξιό ώμο, ναυτία, έμετο και πλήρη ενόχληση του σώματος.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα δεν παρέχει οξεία κλινικά συμπτώματα, αλλά εμφανίζεται με μέτριο πόνο, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία του σώματος, περιοδική ναυτία και έμετο.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι όλες οι χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστίτιδας, είναι δύσκολο να θεραπευτούν και να αφήσουν ένα αποτύπωμα στη μελλοντική ζωή του ασθενούς. Ένα άτομο πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του και να τηρήσει ορισμένους κανόνες, χωρίς τους οποίους θα εμφανιστούν δυσφορία και περιοδικά συμπτώματα της νόσου

Στους ανθρώπους, η χολοκυστίτιδα μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • η είσοδος παθογόνων μικροοργανισμών στην κοιλότητά του, οι οποίοι ξεκινούν τη ζωτική τους δραστηριότητα στην κοιλότητά του και προκαλούν φλεγμονή των τοιχωμάτων του σώματος και του λαιμού.
  • παράσιτα (σκουλήκια) που εισέρχονται στο ανθρώπινο έντερο και αρχίζουν να αναπτύσσονται σε αυτό, μπορούν να εισέλθουν στη χοληδόχο κύστη και να ξεκινήσουν ενεργή ζωή σε αυτήν και τα κανάλια της, ερεθίζοντας και καταστρέφοντας τα τείχη της.
  • η παρουσία κληρονομικών ασθενειών της χοληδόχου κύστης, για παράδειγμα, ο σχηματισμός λίθων, καθώς και η κάμψη του λαιμού ή του σώματος της χοληδόχου κύστης, η οποία συνεπάγεται κακή εκροή της χολής ·
  • σχηματισμός λίθων (χολολιθίαση)
  • διάφορα νευρικά στρες.
  • κακή διατροφή, καθώς και κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τηγανητών, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων.

Όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση χολοκυστίτιδας..

Πώς είναι η διάγνωση της χολοκυστίτιδας;

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι για τυχόν ακατανόητα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση που θα βοηθήσει στον εντοπισμό της χολοκυστίτιδας. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας έχει ως εξής:

Η διάγνωση αυτής της ασθένειας έχει ως εξής:

  • Υπάρχει μια πρωταρχική εξέταση από γιατρό, στην οποία ο ειδικός καθορίζει την περαιτέρω πορεία της έρευνας.
  • Ανατεθείσα ανάλυση της ASD, καθώς και του αίματος. Το ίδιο το Asd είναι μια ειδική μελέτη που διεξάγεται σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για ασθένεια του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης. Μια μελέτη της ASD θα βοηθήσει στον εντοπισμό ανωμαλιών στη χοληδόχο κύστη.
  • Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία. Τέτοιες μελέτες είναι οι ίδιες και δεν μπορούν να ανατεθούν ταυτόχρονα. Εάν ο γιατρός σας το προτείνει, τότε θέλει να κερδίσει χρήματα στον ασθενή.
  • Εσωτερική έρευνα με χρήση ειδικού ανιχνευτή που καταπίνει ο ασθενής. Ο ανιχνευτής συλλέγει δείγματα χολής, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται..
  • Μια ακτινολογική μελέτη που περιλαμβάνει τη λήψη ενός ειδικού φαρμάκου που περιέχει ραδιονουκλίδια που είναι ασφαλή για το σώμα. Εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα και παραδίδονται στη χοληδόχο κύστη, μετά την οποία γίνεται φασματική ανάλυση της χολής και των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης.
  • Ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε την πάχυνση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, την παρουσία λίθων, καθώς και την απόφραξη των χοληφόρων πόρων.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλοί τρόποι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας..

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ASD, καθώς, συγκεκριμένα, η μελέτη της ASD μπορεί να ανιχνεύσει οποιαδήποτε παθολογία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Η ανάλυση της ASD ονομάζεται επίσης ηπατική εξέταση για την παρουσία ίκτερου και άλλων ηπατικών παθολογιών (κίρρωση)

Βιοχημική εξέταση αίματος για χολοκυστίτιδα

Οι βιοχημικές εξετάσεις για χολοκυστίτιδα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την πορεία και τη μορφή.

Σε δείγματα ήπατος, μια εξέταση θυμόλης μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που υποδηλώνει παραβιάσεις του ήπατος. Τα ένζυμα ALT και AST συνήθως δεν υπερβαίνουν τα κανονικά όρια. Αλλά με πυώδεις και γαστρεντερικές διεργασίες μπορεί να αυξηθεί. Όταν παρεμποδίζεται με πέτρα, μπορεί να παρατηρηθεί υπερλιπιρουμπινιμία.

Οι δοκιμές για χολοκυστίτιδα για αμυλάση (αίμα και ούρα) έχουν αυξημένα αποτελέσματα μόνο εάν το πάγκρεας εμπλέκεται στη διαδικασία. Το GGTP σπάνια αποκλίνει από τον κανόνα, μόνο σε σοβαρές προχωρημένες περιπτώσεις στην ανάλυση μπορεί να ληφθεί αυξημένος αριθμός αυτού του ενζύμου. Σε ένα τέταρτο των ασθενών με χολοκυστίτιδα, ανιχνεύεται αυξημένη αλκαλική φωσφατάση. Στη μελέτη σχετικά με τα πρωτεϊνικά κλάσματα - δυσπρωτεϊναιμία, το κλάσμα της σφαιρίνης αυξάνεται.

ASD για δυσκινησία της χολής

Μια 30χρονη γυναίκα παραπονέθηκε για σοβαρότητα και επεισόδια σπασμωδικού πόνου στο δεξιό υποχόνδριο μετά το φαγητό, πικρία στο στόμα, κόπρανα αναμεμειγμένα με χολή και τάση διάρροιας. Αυτά τα παράπονα συνέχισαν τα τελευταία χρόνια και η αυστηρή τήρηση της διατροφής και των διατροφικών καθεστώτων έφερε ανακούφιση. Η υγεία μου επιδεινώθηκε μετά τη λήψη ακόμη και μιας μικρής ποσότητας περισσότερων λιπαρών ή πικάντικων φαγητών, ανάμεικτων πιάτων με τη μορφή σαλάτας. Όταν εξετάστηκε στο Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας σε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, σημάδια δυσκινησίας της χολής, εναιώρημα και θρόμβοι της χολής στον αυλό της χοληδόχου κύστης. Τα μαθήματα της Ursosan συνταγογραφήθηκαν με ελλιπή προσωρινή βελτίωση. Η ασθενής ανησυχούσε επίσης για αυξημένη κόπωση και μειωμένη όρεξη. Χαμηλό βάρος. Ήταν εύκολα λεπτή και δύσκολη να πάρει βάρος. Ορίστηκε πορεία θεραπείας με το φάρμακο σταγόνες ASD Λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή ευαισθησία στις οσμές και τους σπασμούς που εμφανίζονται εύκολα στο δεξιό υποχόνδριο και τα έντερα, το χαμηλό βάρος του ασθενούς, ελήφθη η ελάχιστη δόση σταγόνων ASD: 1 σταγόνα ανά 200 ml νερού, 2-3 κουταλάκια του γλυκού 30 λεπτά μετά από κάθε γεύμα. Μετά από μερικές ημέρες, η δόση αυξάνεται σε 2 σταγόνες ανά 200 ml νερού και στη συνέχεια σε 3 σταγόνες ανά 200 ml νερού.

Κατά τις πρώτες ημέρες της λήψης του φαρμάκου, υπήρξαν κάποια αυξημένη κόπρανα, αυξημένη εντερική κινητικότητα, επεισόδια κόπρανα με θρόμβους της χολής. Μετά από αυτές τις αντιδράσεις, υπήρχε ένα αίσθημα πικρίας στο στόμα, η βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο και ο σπασμωδικός πόνος μετά το φαγητό έγιναν πολύ λιγότερο συχνές και ασθενέστερες, η όρεξη και ο γενικός τόνος σταδιακά βελτιώθηκαν. Ήταν δύσκολο να αυξηθεί η δόση των σταγόνων ASD, καθώς η υψηλή ευαισθησία στη μυρωδιά του φαρμάκου και η σημαντική αύξηση του εντερικού σωλήνα αποτρέπεται κινητικότητα, η οποία εκδηλώθηκε από μια περαιτέρω αύξηση της υγροποίησης και των κοπράνων, δυσφορία στο έντερο. Αποφασίθηκε να αφήσει μια δόση 2-3 σταγόνων σταγόνων ASD σε 200 ml νερού, καθώς αυτή η αραίωση ήταν ανεκτή άνετα από το σώμα αυτού του ασθενούς και έδειξε την αποτελεσματικότητά του. Μετά από ένα μήνα από τη λήψη του φαρμάκου, χωρίς τη χρήση άλλων φαρμάκων (ουροσάνη, χολερετικά φάρμακα...), πραγματοποιήθηκε έλεγχος κοιλιακού υπερήχου

Η χοληδόχος κύστη είναι εντελώς απαλλαγμένη από ανάρτηση και θρόμβους της χολής, τα τοιχώματά της είναι ομοιόμορφα, όχι πυκνά, δεν βρέθηκαν σημάδια δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης. Βλέπουμε λοιπόν ότι η παρασκευή σταγόνων ASD επηρεάζει επωφελώς τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης και τη σύνθεση της χολής, με αποτέλεσμα την αφαίρεση του εναιωρήματος και των θρόμβων της χολής από τον αυλό της ουροδόχου κύστης, η κινητικότητα της χολικής οδού ομαλοποιείται, η δυσκινησία εξαλείφεται, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη της χρόνιας χολοκυστίτιδας και της νόσου της χολόλιθου

Δυστυχώς, δεν υπάρχουν ακόμη σχόλια. Γίνε ο πρώτος!

ΕΡΩΤΗΣΗ αρ. 13810

Γειά σου! Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους για χολοκυστίτιδα ποικίλλουν, εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονής, την πορεία της νόσου - εάν είναι οξεία ή χρόνια.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μπορεί να είναι υπολογιζόμενη ή μη υπολογιζόμενη. Έχει οξεία και χρόνια πορεία. Σε μια οξεία κλινική εξέταση αίματος (με κλινικές εκδηλώσεις), παρατηρείται λευκοκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 9 X 10 9 l, και σε φλεγμονώδεις και γαστρογενείς μορφές θα υπάρξει μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυτό συμβαίνει λόγω της αναδιανομής των κυττάρων της σειράς λευκοκυττάρων σε απόκριση φλεγμονώδης διαδικασία.

Στη βιοχημική ανάλυση, μπορεί να υπάρχει αύξηση στα ηπατικά ένζυμα ALAT και ACAT - αυτό δείχνει τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος. Εκτός από την αύξηση της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της (άμεση και έμμεση), αυτός ο δείκτης αυξάνεται σε απόκριση σε παραβίαση της εκροής της χολής, για παράδειγμα, με απόφραξη του αγωγού με πέτρα.

Σε χρόνια μορφή, χωρίς επίθεση, οι μετρήσεις αίματος μπορεί να είναι φυσιολογικές.

Σε κάθε περίπτωση, η ερμηνεία των εξετάσεων αίματος πρέπει να γίνεται από γιατρό.

Διάγνωση της χολοκυστίτιδας

Η παρουσία οποιασδήποτε χολοκυστίτιδας είναι πάντα γεμάτη με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών. Μερικά από αυτά είναι πολύ επικίνδυνα και απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Έτσι, ως αποτέλεσμα της χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν:

  • empyema της χοληδόχου κύστης (η πυώδης φλεγμονή του)
  • νέκρωση του τοιχώματος (νέκρωση) της χοληδόχου κύστης λόγω φλεγμονής και πίεση σε αυτό με πέτρες (πέτρα).
  • διάτρηση τοιχώματος (σχηματισμός οπών σε αυτό) ως αποτέλεσμα νέκρωσης, ως αποτέλεσμα, το περιεχόμενό του εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς και οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
  • ο σχηματισμός συριγγίων μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, της ουροδόχου κύστης και της νεφρικής λεκάνης, της ουροδόχου κύστης και του στομάχου (αποτέλεσμα νεκρωτικών αλλαγών στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης ·
  • «Αποσυνδεδεμένη» (ανενεργή) χοληδόχος κύστη.
  • pericholecystitis (η μετάβαση της φλεγμονής σε γειτονικούς ιστούς και όργανα).
  • χολαγγειίτιδα (η εξάπλωση της φλεγμονής στους ενδο- και εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς διαφόρων διαμετρημάτων).
  • απόφραξη του χολικού αγωγού.
  • «Πορσελάνη» της χοληδόχου κύστης (το αποτέλεσμα της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης).
  • δευτερογενής χολική κίρρωση (συνέπεια της παρατεταμένης υπολογιστικής χολοκυστίτιδας).
  • καρκίνος της χοληδόχου κύστης.

Φυσική εξέταση και συμπτώματα

Η διάγνωση της χολοκυστίτιδας ξεκινά με ένα ιστορικό της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς και μια ιατρική εξέταση. Οι ειδικοί δίνουν προσοχή στην παρουσία των παρακάτω καταγγελιών που επιβεβαιώνουν την ανάπτυξη οξείας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας:

  • πόνος εντοπισμένος στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος μπορεί να εκτοξευθεί στο δεξί μισό του θώρακα, στο δεξί μισό της κοιλιάς, κάτω από το λαιμό, στον ώμο, στην ωμοπλάτη, στην περιοχή της κάτω πλάτης από την ίδια πλευρά.
  • ναυτία και έμετο, μετά την οποία οι ασθενείς δεν αισθάνονται ανακούφιση.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • αποχρωματισμός του δέρματος σε κίτρινο?
  • γενική αδυναμία και αίσθημα συνεχούς κόπωσης
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς;
  • άλματα στην αρτηριακή πίεση (BP)
  • αιχμηρή ωχρότητα του δέρματος σε συνδυασμό με ίκτερο, κυάνωση στην περιοχή της άκρης της μύτης και γύρω από τα χείλη - με αυξανόμενα συμπτώματα δηλητηρίασης.

Η χρόνια μορφή φλεγμονής εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στην ίδια περιοχή με την οξεία χολοκυστίτιδα. Ωστόσο, ο πόνος έχει άμεση σχέση με τη χρήση λιπαρών, τηγανητών, αλμυρών, καπνιστών τροφίμων. Συνήθως, η ταλαιπωρία και ο πόνος εμφανίζονται μιάμιση ώρα μετά την παραλαβή τέτοιων προϊόντων στο σώμα. Και επίσης η σωματική δραστηριότητα, η υποθερμία, οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο πόνου..

Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ρέψιμο, πικρία στο στόμα, περιοδική ναυτία, έλλειψη όρεξης. Μερικές φορές εμφανίζεται φαγούρα στο δέρμα, η οποία σχετίζεται με παραβιάσεις των διαδικασιών απέκκρισης της χολής από τη χοληδόχο κύστη. Με την επιδείνωση της φλεγμονής, τα συμπτώματα είναι τα ίδια με την οξεία μορφή χολοκυστίτιδας. Ειδικά σημεία συμβάλλουν στη διαφοροποίηση της παθολογικής κατάστασης, η οποία μπορεί να ελεγχθεί μόνο από γιατρό. Τα ονόματα και τα χαρακτηριστικά τους περιγράφονται στον παρακάτω πίνακα..

Τίτλος (από συγγραφέα)Περιγραφή και χαρακτηριστικό
ΌρτνερΗ άκρη της παλάμης ενός ειδικού χτυπά κατά μήκος της πλευρικής αψίδας στα δεξιά. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, ο πόνος εμφανίζεται στο σημείο προβολής της χοληδόχου κύστης.
ΛεπένΟ γιατρός ζητά από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα. Αυτή τη στιγμή, με λυγισμένα δάχτυλα, χτυπάει κατά μήκος του πλευρικού τόξου στη δεξιά πλευρά. Σε απόκριση στη χολοκυστίτιδα, εμφανίζεται τοπικός πόνος..
ΚεράΕκτελείται επίσης κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Ο γιατρός πιέζει το σημείο προβολής του προσβεβλημένου οργάνου, το οποίο προκαλεί πόνο.
ΜέρφιΟ ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση. Ο γιατρός πιέζει τη χοληδόχο κύστη και ζητά από τον ασθενή να αναπνέει. Λόγω σοβαρού πόνου, ο ασθενής δεν θα μπορεί να ικανοποιήσει το αίτημα.
Mussey-GeorgievskyΗ ψηλάφηση πραγματοποιείται στην περιοχή προσάρτησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (πάνω από την κλείδα στη δεξιά πλευρά). Σε απάντηση - η εμφάνιση του πόνου.
ΧαριτόνοβαΕίναι χαρακτηριστική η εμφάνιση τοπικού πόνου στη δεξιά πλευρά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του 4ου θωρακικού σπονδύλου.
Μπόας ΣβίρσκιΗ πίεση στην περιοχή των περιστροφικών διεργασιών του 9ου - 11ου θωρακικού σπονδύλου προκαλεί την εμφάνιση πόνου.

Αυτά τα συμπτώματα καθιστούν δυνατή τη διάκριση της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης από την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την πυελονεφρίτιδα, την επιδείνωση του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, της παγκρεατίτιδας, της στηθάγχης και άλλων παθολογιών. Επίσης, ανατίθενται εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, με τους ακόλουθους στόχους:

  • επιβεβαίωση της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ·
  • καθιέρωση εντοπισμού ·
  • αποσαφήνιση της σοβαρότητας ·
  • αναγνώριση της παρουσίας ταυτόχρονης παθολογίας ·
  • προσδιορισμός παραβιάσεων από άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα του σώματος ·
  • αναγνώριση της ανάπτυξης επιπλοκών.

Διαφορική διάγνωση

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της απότομης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς, καθώς η χολοκυστίτιδα έχει παρόμοια κλινική εικόνα με πολλές άλλες παθολογίες. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας πραγματοποιείται με:

Σημαντικό: η διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας περιλαμβάνει πάντα τον προσδιορισμό της δραστηριότητας αμυλάσης στα ούρα. Μόνο η μέτρια αμυλαζουρία είναι χαρακτηριστική της, αλλά η υπερβολικά υψηλή δραστηριότητα αυτού του ενζύμου θα πρέπει να προτείνει στους ειδικούς την ιδέα της παρουσίας λανθάνουσας παγκρεατίτιδας. Επομένως, προκειμένου να διαφοροποιηθούν αυτές οι ασθένειες, πραγματοποιούνται δοκιμές για τα επίπεδα αμυλάσης στον ορό.

Διαφορική διάγνωση χολοκυστίτιδας με:

  • δωδεκαδίτιδα;
  • επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας
  • παστερίωση ψευδο-φυματίωσης;
  • μη ειδική μεσαδενίτιδα
  • ελμινθική εισβολή;
  • ελκώδης κολίτιδα
  • κοιλιακή μορφή τριχοειροτοξίκωσης.

Συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας

Η ασθένεια ξεκινά με μια ξαφνική επίθεση πόνου (χοληφόρος ή ηπατικός κολικός). Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου ή του επιγαστρίου, μπορεί να εκπέμψει στο δεξί μισό του λαιμού, στη δεξιά υπερακλαβική περιοχή, στην περιοχή της κάτω γωνίας της δεξιάς ωμοπλάτης. Μια επίθεση πόνου συνήθως αναπτύσσεται μετά από έντονο συναισθηματικό στρες, τρώγοντας λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα ή / και αλκοόλ. Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, πυρετό. Περίπου το 20% των ασθενών αναπτύσσουν αποφρακτικό ίκτερο λόγω της απόφραξης του χοληφόρου πόρου από οίδημα ή λογισμό.

Ειδικά συμπτώματα οξείας χολοκυστίτιδας:

  • Σύμπτωμα Murphy - ο ασθενής κρατά ακούσια την αναπνοή του τη στιγμή της πίεσης στο δεξιό υποχόνδριο.
  • Το σύμπτωμα του Ortner - το χτύπημα κατά μήκος της άκρης της δεξιάς κάτω πλευρικής αψίδας συνοδεύεται από αύξηση του πόνου.
  • Σύμπτωμα Kera - αυξημένος πόνος στην έμπνευση κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο.
  • σύμπτωμα του φρενικού (σύμπτωμα de Mussi - Georgievsky) - το πάτημα με το δάχτυλο μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις.
  • με κρουστά του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ανιχνεύεται τυμπανίτιδα, η οποία εξηγείται από την ανάπτυξη αντανακλαστικής εντερικής πάρεσης.

Ένα σημάδι της ανάπτυξης της περιτονίτιδας, δηλαδή, η συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του περιτοναίου, είναι ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg - ενός απότομου πόνου όταν τραβάτε το χέρι πιέζοντας το στομάχι.

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Η ιατρική τακτική καθορίζεται από τη μορφή της χολοκυστίτιδας, το στάδιο και τη σοβαρότητά της. Οι οξείες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Σε χρόνιες περιπτώσεις, ασθενείς με ήπιες και απλές μορφές χωρίς έντονο πόνο μπορούν να κάνουν χωρίς νοσηλεία..

Τα θεραπευτικά μέτρα μπορεί να είναι συντηρητικά και ριζικά (χειρουργικά).

Συντηρητική θεραπεία

Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις χρόνιων παθήσεων. Πιθανές μη χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • διατροφή
  • φαρμακευτική θεραπεία
  • εξωσωματική λιθοτριψία (κύμα σοκ).

Ιατρική διατροφή

Η διατροφή των ασθενών στην οξεία φάση της διαδικασίας πρέπει σίγουρα να είναι ήπια και κλασματική. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, μερικές φορές καταφεύγουν σε μερικές «πεινασμένες» ημέρες, κατά τις οποίες επιτρέπονται μόνο υγρά (αδύναμο ζεστό τσάι, ζωμός άγριου τριαντάφυλλου, αραιωμένο μούρο ή χυμοί φρούτων κ.λπ.). Στη συνέχεια, όλα τα προϊόντα βράζονται ή μαγειρεύονται με διπλό λέβητα και στη συνέχεια σκουπίζονται. Απαγορεύεται η κατάσβεση και το ψήσιμο πριν από την ύφεση. Όλα τα λιπαρά πιάτα και προϊόντα (γαλακτοκομικά, χοιρινό, χήνα, αρνί, πάπια, κόκκινα ψάρια, λαρδί, κρέμες ζαχαροπλαστικής, κ.λπ.), καπνιστές τροφές, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ζεστά μπαχαρικά, γλυκά, κακάο και καφεϊνούχα ποτά, σοκολάτα, κρόκοι αυγών αφαιρούνται από τη διατροφή., ψήσιμο. Καλώς ήλθατε βούτυρες σούπες, πουρέ δημητριακών, λαχανικά, ψάρι, κρέας ή δημητριακά σουφλέ, πουτίγκες, ζυμαρικά, παϊδάκια ατμού, ζελέ, μους, πρωτεΐνες ομελέτες. Επιτρέπονται κρεμώδη (ως πηγή προστατευτικού βλεννογόνου - Βιταμίνη Α) και φυτικά έλαια (σόγια, καλαμπόκι, λαχανικά, βαμβακόσπορος, ελιά κ.λπ.). Όλα τα ποτά και τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται ζεστά στον ασθενή, καθώς το κρύο μπορεί να προκαλέσει επώδυνη επίθεση στον πόνο..

Μετά την έναρξη της πολυαναμενόμενης ύφεσης, επιτρέπουν το ψήσιμο και το μαγείρεμα, τα προϊόντα σταματούν να τρίβονται, περιλαμβάνουν φρέσκα μούρα, βότανα, λαχανικά, φρούτα στη διατροφή. Για να βελτιωθεί η σύνθεση της χολής και να μειωθεί η ικανότητά της να σχηματίζει πέτρες, ενδείκνυται η διαιτητική ίνα. Είναι πλούσιο σε δημητριακά (φαγόπυρο, βρώμη, κριθάρι κ.λπ.), φύκια, πίτουρα, λαχανικά, φύκια, φρούτα.

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Κατά την επιδείνωση οποιασδήποτε χολοκυστίτιδας, συνιστάται στους ασθενείς:

  • αντιβιοτικά που διεισδύουν στη χολή σε επαρκείς συγκεντρώσεις για τη θανάτωση της λοίμωξης (δοξυκυκλίνη, σιπροφλοξασίνη, ερυθρομυκίνη, οξακιλλίνη, ριφαμπικίνη, ζινάτ, λινκομυκίνη, κ.λπ.) ·
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες (biseptol, nevigramon, furazolidone, nitroxoline κ.λπ.)
  • αντιπαρασιτικά φάρμακα (ανάλογα με τη φύση του παρασίτου, συνταγογραφείται - macmirror, metronidazole, tiberal, nemozole, biltricid, vermox κ.λπ.).
  • παράγοντες αποτοξίνωσης (διαλύματα Ringer, γλυκόζη, ρεμπερίνη κ.λπ.
  • μη ναρκωτικά αναλγητικά (baralgin, spazgan, trigger D, take κ.λπ.).
  • αντισπασμωδικά (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan κ.λπ.).
  • περιφερικός αποκλεισμός νοβοκαΐνης (με αφόρητο πόνο, εάν δεν αφαιρεθούν με άλλα φάρμακα).
  • κεφάλαια για τη σταθεροποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος (elenium, motherwort, eglonil, melipramine, benzohexonium κ.λπ.) ·
  • αντιεμετικά φάρμακα (domperidone, metoclopramide, κ.λπ.)
  • ανοσοδιαμορφωτές (ανοσοφάνη, πολυοξιδόνιο, νουκλεϊνικό νάτριο, λυκοπίδιο, θυμοπτίνη κ.λπ.).

Μετά τη διακοπή της φλεγμονής στην περίπτωση της παθολογικής χολοκυστίτιδας, ορισμένοι ασθενείς προσπαθούν να διαλύσουν τις πέτρες με φάρμακα. Για αυτό, οι γιατροί τους συνταγογραφούν φάρμακα με ursodeoxycholic ή chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan κ.λπ.). Είναι καλύτερα να μην παίρνετε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας, καθώς μπορούν να είναι αποτελεσματικά μόνο στο 20% των ασθενών. Υπάρχουν ορισμένες σαφείς ενδείξεις για τη λήψη τους, οι οποίες μπορούν να καθοριστούν μόνο από εξειδικευμένο ειδικό. Για κάθε ασθενή, οι βέλτιστες δόσεις φαρμάκων καθορίζονται ξεχωριστά. Θα πρέπει να λαμβάνονται αρκετά καιρό (περίπου ένα χρόνο) και τακτικά. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό ιατρικό και εργαστηριακό έλεγχο (περιοδικά είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος, να πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων). Η αυτοθεραπεία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος), απόφραξη της χολικής οδού, έντονο πόνο, σοβαρή διάρροια.

Στη φάση της ύφεσης της λιθοκολλητίτιδας, οι ασθενείς μπορούν να ξεκινήσουν μια πορεία χολερετικών φαρμάκων. Αλλά για αυτό συνιστάται να έχετε πληροφορίες σχετικά με τον τύπο των λειτουργικών διαταραχών. Το οπλοστάσιο της σύγχρονης χολερετικής είναι εξαιρετικά πλούσιο. Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholenzyme, Nicodene, Hepatofalk, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Immortelle, Halstenum, Holagogum, Magnesium Salts, Xylitol κ.λπ. η χοληστερόλη είναι χοληρετική.

Εξωσωματική λιθοτριψία (κύμα σοκ)

Οι πέτρες καταστρέφονται από τα κύματα σοκ που δημιουργούνται από ειδικές εγκαταστάσεις. Η τεχνική είναι δυνατή μόνο με τη σύνθεση χοληστερόλης από πέτρες και τη διατηρημένη συσταλτικότητα της ουροδόχου κύστης. Συχνά συνδυάζεται με φάρμακα λιθολυτικής θεραπείας (παρασκευάσματα χηνο- και ουρσοδεοξυχολικού οξέος), η οποία απαιτείται για την εξάλειψη θραυσμάτων λίθων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα εξωσωματικής λιθοτριψίας. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, αυτή η τεχνική σπάνια χρησιμοποιείται..

Χειρουργική θεραπεία της χολοκυστίτιδας

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των συντηρητικών μεθόδων, μιας μη λειτουργούσας κύστης, μιας σοβαρής οξείας νόσου, των συνεχών παροξύνσεων, των συχνών κολικών των χοληφόρων και των επιπλοκών, η θεραπεία μπορεί να είναι μόνο λειτουργική. Οι χειρουργοί εκτελούν την απομάκρυνση μιας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Ανάλογα με την πρόσβαση και τη μέθοδο διεξαγωγής χολοκυστεκτομής, συμβαίνει:

  • παραδοσιακή με τομή κοιλιακού τοιχώματος και ευρεία ανοιχτή πρόσβαση (προτιμάται για περίπλοκη πορεία, αλλά πιο τραυματική, αφού οι ασθενείς αναρρώσουν περισσότερο, περισσότερα μετεγχειρητικά προβλήματα σε σύγκριση με τους ακόλουθους δύο τύπους).
  • λαπαροσκοπική (θεωρείται η προτιμώμενη επιλογή, η πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη παρέχεται από πολλές παρακέντηση, τα απαραίτητα όργανα και μια βιντεοκάμερα εισάγονται μέσω αυτών, είναι πιο εύκολο να μεταφερθούν, οι ασθενείς αποκαθίστανται καλύτερα και αποφορτίζονται νωρίτερα από την κλινική).

μίνι-χολοκυστεκτομή (διαφέρει ανάλογα με τη μίνι πρόσβαση, του οποίου το μήκος δεν υπερβαίνει τα 5 εκατοστά, είναι μια ενδιάμεση μέθοδος, καθώς υπάρχουν στοιχεία μιας «ανοιχτής» τεχνικής).

Βιοχημική μελέτη της σύνθεσης του αίματος

Οι δείκτες μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος για χολοκυστίτιδα ενημερώνουν για το επίπεδο της χολερυθρίνης, της χολόστασης. Η αύξηση των δεικτών αίματος της φυσιολογικής αλκαλικής φωσφατάσης, των σφαιρινών καθορίζει τη χολοκυστίτιδα και τη στασιμότητα της χολής στην ουροδόχο κύστη. Η αυξημένη έμμεση χολερυθρίνη υποδηλώνει ασβεστολιθούς στη χοληδόχο κύστη, αγγειακή συστολή, καταστροφικές αλλαγές οργάνων, εξωηπατική χολόσταση.

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων εξαρτάται από την κατάλληλη προετοιμασία. Είναι απαραίτητο:

  • σταματήστε το αλκοόλ, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα για 5 ημέρες.
  • σταματήστε να παίρνετε φάρμακα για 3 ημέρες (όπως συμφωνήθηκε με τον γιατρό).
  • Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα
  • το τελευταίο γεύμα, τα ποτά πριν από τη δειγματοληψία αίματος πρέπει να είναι 12 ώρες πριν από τη μελέτη ·
  • υπερηχογράφημα, ακτινογραφία πριν από την ανάλυση απαγορεύεται.

Η μη συμμόρφωση θα στρεβλώσει τα αποτελέσματα, τα οποία θα συμβάλουν σε μια εσφαλμένη διάγνωση..

Οργανολογικές μέθοδοι

Η διάγνωση ασθενειών της χοληδόχου κύστης βασίζεται στα αποτελέσματα:

  • Ο υπέρηχος, που θεωρείται η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας.
  • οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, με την οποία διεξάγεται η μελέτη της ανώτερης πεπτικής οδού για να αποκλειστεί η παρουσία παθολογιών σε αυτά.
  • χολοκυστογραφία και ηπατοβιλπιστηνιογραφία, λόγω των οποίων οι πέτρες και οι δυσπλασίες της χολικής οδού είναι αόρατες στον υπέρηχο.
  • λαπαροσκοπική διάγνωση που χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να συγκεντρωθεί μια αντικειμενική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές μεθόδους.

Ο υπέρηχος για τη χολοκυστίτιδα είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, καθώς με αυτό μπορείτε όχι μόνο να εντοπίσετε πέτρες στη χοληδόχο κύστη, να εκτιμήσετε το μέγεθός τους και να μετρήσετε τον αριθμό, αλλά και να αναγνωρίσετε τη χρόνια μορφή της νόσου. Συνήθως εκτελείται με άδειο στομάχι το πρωί..

Τα σημάδια υπερήχου της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι τα εξής:

  • αύξηση του μεγέθους της χοληδόχου κύστης.
  • παραμόρφωση και πάχυνση όλων των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης κατά περισσότερο από 3 mm.
  • συμπίεση ή αποκόλληση των τοιχωμάτων της φυσαλίδας.
  • ρυτίδα του οργάνου, δηλαδή σημαντική μείωση του όγκου του.
  • ετερογενής απεικόνιση της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης.

Συμπτώματα χολοκυστίτιδας

Σε ένα μικρό μέρος των ασθενών, η χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι ασυμπτωματική (η χρόνια παραλλαγή της), δεν έχουν σαφή παράπονα, επομένως, η διάγνωση επαληθεύεται συχνά τυχαία κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Συχνά εκδηλώνονται μετά από κάποιο είδος διατροφικού σφάλματος (γιορτή, χρήση τηγανισμένων τροφών, αλκοόλ), ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση, ανακίνηση ή υπερβολική άσκηση.

Όλα τα σημάδια χολοκυστίτιδας μπορούν να συνδυαστούν στα ακόλουθα σύνδρομα:

  • πόνος (θαμπός ή οξύς πόνος, που εντοπίζεται, κατά κανόνα, στο δεξιό υποχόνδριο, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποοχόνδριο, μπορεί να δώσει στον δεξιό ώμο, το λαιμό, κάτω από τις ωμοπλάτες).
  • δυσπεπτικό (φούσκωμα, πικρή γεύση στο στόμα, ναυτία με έμετο, διάφορες διαταραχές των κοπράνων, αίσθημα βαρύτητας στην άνω δεξιά κοιλιά, δυσανεξία στο λίπος).
  • δηλητηρίαση (αδυναμία, πυρετός, μειωμένη όρεξη, μυϊκοί πόνοι κ.λπ.)
  • σύνδρομο αυτόνομων διαταραχών (πονοκέφαλοι, εφίδρωση, προεμμηνορροϊκή ένταση κ.λπ.).

Οι ασθενείς μπορεί να μην έχουν όλα αυτά τα συμπτώματα. Η σοβαρότητά τους ποικίλλει από ελάχιστα αισθητή (με αργή χρόνια πορεία) έως σχεδόν αφόρητη (για παράδειγμα, στην περίπτωση χολικού κολικού - ξαφνική επίθεση έντονου πόνου).

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, ελλείψει ειδικής φροντίδας, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

  • empyema (οξεία πυώδης φλεγμονή) της χοληδόχου κύστης.
  • διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης με το σχηματισμό αποστήματος ή περιτονίτιδας σχεδόν φυσαλίδων.
  • απόφραξη της χολόλιθου του εντέρου (αλληλεπικάλυψη του αυλού του λεπτού εντέρου με σημαντικό λογισμό που μεταναστεύει από τη χοληδόχο κύστη.
  • εμφυσματική χολοκυστίτιδα (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης της χολής με βακτήρια που σχηματίζουν αέρια - κλοστρίδια).

Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, ένα μικρό ποσοστό των ασθενών αναπτύσσουν σύνδρομο μετακολληστεκτομής, που εκδηλώνεται με συχνές χαλαρές κοπράνες. Σε αυτήν την περίπτωση, η δίαιτα βοηθά στην γρήγορη επίτευξη της κανονικοποίησης. Μόνο στο 1% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, η διάρροια είναι επίμονη και απαιτεί ιατρική θεραπεία.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για απλές μορφές οξείας χολοκυστίτιδας, υπό την προϋπόθεση ότι παρέχεται έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, είναι γενικά ευνοϊκή. Η οξεία μη υπολογιστική χολοκυστίτιδα συνήθως καταλήγει σε πλήρη ανάρρωση και μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων γίνεται χρόνια, η πιθανότητα χρόνιας οξείας υπολογιζόμενης χολοκυστίτιδας είναι πολύ μεγαλύτερη.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται απότομα με την εμφάνιση επιπλοκών (περιτονίτιδα, απόστημα φυσαλίδων, εμπύημα). Η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης σε αυτήν την περίπτωση είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, 25-50%.

Διαγνωστικές μέθοδοι ακτίνων Χ

Οι παθολογίες της ηπατοβολικής οδού διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια της χολοκυστογραφίας χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη δεν λεκιάζει, η οποία μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • το "κλείσιμο" του
  • η παρουσία εμετού ή διάρροιας, λόγω της οποίας η αντίθεση απλά δεν είχε χρόνο να απορροφηθεί στον εντερικό σωλήνα.
  • η παρουσία ηπατικών παθολογιών στις οποίες η λειτουργία σχηματισμού πρωτεϊνών του αδένα επηρεάζεται.
  • υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα.

Με τέτοιες παθολογίες, συνιστάται η χρήση ενδοφλέβιας χολαγγειοκολχοκυστογραφίας για διάγνωση. Ο ειδικός μπορεί να δει ξεκάθαρα το περίγραμμα της χοληδόχου κύστης και άλλες δομές της ηπατοβολικής οδού.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η παραβίαση της εκροής της χολής από τη χοληδόχο κύστη και η μόλυνση με την παθογόνο μικροβιακή χλωρίδα της (E.coli, Salmonella, streptococcus, staphylococcus). Με τη συντηρημένη λειτουργία αποστράγγισης, δηλ. Με αδιατάρακτη εκροή, η μόλυνση της χολής δεν οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου.

Στο 90-95% των ασθενών, ο λογισμός (πέτρα) οδηγεί σε απόφραξη του χοληφόρου πόρου. Σε άλλες περιπτώσεις, μια παραβίαση της εκροής της χολής συμβαίνει λόγω διόγκωσης των τοιχωμάτων του χολικού αγωγού που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία ή απόφραξη από παράσιτα, έναν όγκο. Τις περισσότερες φορές, η πέτρινη οξεία χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται πάλι, στο πλαίσιο της σήψης, της σαλμονέλλωσης και των τραυματικών τραυματισμών..

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο οξείας χολοκυστίτιδας είναι:

  • ηλικίας άνω των 40 ετών
  • καθιστική ζωή;
  • ακατάλληλη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά στη διατροφή.
  • θηλυκός;
  • Ευρωπαϊκή φυλή
  • εγκυμοσύνη;
  • ορμονική αντισύλληψη
  • ευσαρκία;
  • παρατεταμένη νηστεία
  • σαλμονέλωση;
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • Διαβήτης;
  • σήψη;
  • γαστρίτιδα με χαμηλή οξύτητα
  • παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με το τι προκάλεσε την απόφραξη του χοληφόρου πόρου, την ογκώδης (πέτρα) και τη μη-τεράστια (πέτρινη) οξεία χολοκυστίτιδα.

Σύμφωνα με τον βαθμό μορφολογικών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη, εμφανίζεται χολοκυστίτιδα:

  • καταρροϊκή - η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στον βλεννογόνο και την υποβλεννομένη μεμβράνη της χοληδόχου κύστης.
  • φλεγμονώδης - πυώδης φλεγμονή, στην οποία υπάρχει διείσδυση όλων των στρωμάτων των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Ελλείψει θεραπείας, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελκωμένη και το φλεγμονώδες εξίδρωμα διεισδύει στον περιφερικό χώρο.
  • γάγγραινα - υπάρχει νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (μερική ή ολική).
  • γάνγγος-διάτρηση - διάτρηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης στη ζώνη νέκρωσης με την απελευθέρωση της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • empyema - πυώδης φλεγμονή του περιεχομένου της χοληδόχου κύστης.

Στις γυναίκες, η οξεία χολοκυστίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Με την ηλικία, το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται..

Διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας

Η διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας γίνεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα, η οποία επιβεβαιώνεται με εργαστηριακή και οργανική εξέταση:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR).
  • βιοχημική ανάλυση του αίματος (αυξημένη δραστικότητα ηπατικών ενζύμων, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη).
  • γενική ανάλυση των ούρων (η εμφάνιση χολερυθρίνης με αποφρακτικό ίκτερο).
  • σάρωση υπερήχων της χοληδόχου κύστης (παρουσία λίθων, πάχυνση των τοιχωμάτων, διείσδυση του περιαγγειακού χώρου).
  • σάρωση ραδιοϊσότοπου της χοληδόχου κύστης.
  • ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογραφία για διαφορική διάγνωση.

Σε κίνδυνο για οξεία χολοκυστίτιδα είναι παχύσαρκα άτομα που παίρνουν ορμόνες και έγκυες γυναίκες.

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με αυτήν την ασθένεια δεν είναι ενημερωτική, επειδή σε 90% των περιπτώσεων οι πέτρες της χοληδόχου κύστης είναι αρνητικές με ακτίνες Χ.

Απαιτείται διαφορική διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας με τις ακόλουθες ασθένειες:

Διάγνωση της χολοκυστίτιδας

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία εκ μέρους της χοληδόχου κύστης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Η ασθένεια συνδυάζεται συχνά με κινητικές και τονωτικές διαταραχές του χολικού συστήματος. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι 6-8 ασθενείς ανά 1000 πληθυσμό πάσχουν από χολοκυστίτιδα. Οι γυναίκες εκπρόσωποι υπόκεινται σε ανάπτυξη παθολογικής κατάστασης πολλές φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Τα συμπτώματα της οξείας και χρόνιας μορφής της νόσου είναι κάπως διαφορετικά μεταξύ τους. Για να γίνει η σωστή διάγνωση, πραγματοποιείται αντικειμενική φυσική εξέταση, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι. Επιπλέον, η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης πρέπει να διαφοροποιείται με διάφορες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), ασθένειες της καρδιάς, αναπνευστικό σύστημα κ.λπ., καθώς η χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή άτυπων μορφών. Ως αποτέλεσμα, ο ειδικός θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει εγκαίρως τη θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Ο παρακάτω πίνακας περιγράφει ασθένειες με τις οποίες είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης..

Παθολογική κατάστασηΧαρακτηριστικές διαφορές
Οξεία φλεγμονή του παραρτήματοςΤο σύμπτωμα του φρενικού με σκωληκοειδίτιδα είναι αρνητικό, ο πόνος δεν απελευθερώνεται στη δεξιά κλείδα και την ωμοπλάτη, δεν υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος με πρόσμειξη χολής.
Πεπτικό έλκοςΗ διάτρηση σε φόντο πεπτικού έλκους συνοδεύεται από σημαντικό πόνο, η διάγνωση βασίζεται στην απουσία χαρακτηριστικών σημείων (σύμφωνα με τους συγγραφείς).
ΠυελονεφρίτιδαΤο σύνδρομο πόνου έχει διαφορετική χαρακτηριστική ακτινοβολία (στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα, στους γοφούς), υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky. Η εμφάνιση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, η εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ΟΑΜ, δυσουρικές διαταραχές.
Στηθάγχη και καρδιακή προσβολήΟι αλλαγές καταγράφονται στο ΗΚΓ, ο πόνος συχνά δίνει στην αριστερή ωμοπλάτη, την κλείδα, τον ώμο
Παγκρεατική φλεγμονήΥπάρχει ένας πόνος στη ζώνη που καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά και την πλάτη, άλλες αλλαγές από τη βιοχημική ανάλυση του αίματος.
Ανωμαλίες στη δομή της χολικής οδούΔεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας (σύμφωνα με τους συγγραφείς), οι ανωμαλίες διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας μεθόδους υπερήχων και ακτίνων Χ.

Ταξινόμηση της χολοκυστίτιδας

Με την πορεία της χολοκυστίτιδας χωρίζεται σε:

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι:

  • υπολογισμός (δηλ. σχετίζεται με το σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη, η αναλογία του φτάνει το 80%).
  • χωρίς πέτρες (έως 20%).

Σε νέους ασθενείς, κατά κανόνα, ανιχνεύεται λιθοκολίτιδα χωρίς πέτρες, αλλά ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, η συχνότητα επαλήθευσης της λογιστικής χολοκυστίτιδας αυξάνεται ταχέως.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας χολοκυστίτιδας, τα στάδια της επιδείνωσης εναλλάσσονται με τα στάδια της ύφεσης (υποχώρηση τόσο των κλινικών όσο και των εργαστηριακών εκδηλώσεων δραστηριότητας).

συμπέρασμα

Η επιβεβαίωση ή η αμφισβήτηση της διάγνωσης της χολοκυστίτιδας σε ένα νοσοκομείο είναι αρκετά απλή, ειδικά όταν διεξάγετε μια ολοκληρωμένη εξέταση και με την προϋπόθεση ότι η ασθένεια προχωρά σε μια τυπική μορφή. Ωστόσο, αυτή η παθολογία είναι επικίνδυνη στις συνέπειές της, επομένως είναι σημαντικό να ζητήσετε τη βοήθεια των γιατρών στα πρώτα συμπτώματα και παράπονα.

Διεξαγωγή εργαστηριακών δοκιμών και μελετών υλικού για χολοκυστίτιδα

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με μια σειρά άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). Διαγνώστε σωστά τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, υπερήχων, υπολογιστικής τομογραφίας.

Οι δοκιμές για χολοκυστίτιδα αποκαλύπτουν αποκλίσεις δεικτών από τον κανόνα, σηματοδοτούν την έναρξη της φλεγμονής, βοηθούν στην εκτίμηση της κατάστασης του ήπατος, των χολικών αγωγών..

Ανάλυση ούρων και περιττωμάτων

Ο τρόπος με τον οποίο η χοληδόχος κύστη εκπληρώνει τη λειτουργία της μπορεί να εκτιμηθεί από τα αποτελέσματα του ελέγχου των ούρων και των περιττωμάτων του ασθενούς.

Ο κύριος δείκτης είναι η ποσότητα χολερυθρίνης στο βιοϋλικό. Η χαμηλή περιεκτικότητα της ουσίας στα κόπρανα οδηγεί στη συσσώρευσή της στο δέρμα. Η κίτρινη απόχρωση του δέρματος είναι άμεση ένδειξη μη φυσιολογικής λειτουργίας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Με χολοκυστίτιδα, μπορεί να υπάρχει αποχρωματισμός των περιττωμάτων. Το κοπρογράφημα δείχνει πολλά αζωτούχα προϊόντα, λίπος, που δίνουν λευκή απόχρωση. Ο λόγος είναι η έλλειψη χολής στο έντερο λόγω απόφραξης των κοινών χολικών αγωγών (χολολιθίαση).

Η ανάλυση των περιττωμάτων παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις παρασιτικές αλλοιώσεις του ήπατος, των χοληφόρων πόρων.

Τι πρέπει να είναι εξετάσεις ούρων για χολοκυστίτιδα:

  • το χρώμα είναι σκούρο καφέ.
  • οξύτητα όχι μεγαλύτερη από 7 pH ·
  • χολερυθρίνη 17-34 mmol / l;
  • υπέρβαση του κανόνα πρωτεΐνης?
  • υπάρχουν φωσφορικά ·
  • την παρουσία βλέννας, βακτηρίων.

Ο αριθμός των ούρων αντικατοπτρίζει τη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη, την απόφραξη των καναλιών της εκροής της χολής.

  • εξαιρέστε τα τρόφιμα που αλλάζουν το χρώμα του από τη διατροφή.
  • για 2-3 ημέρες, σταματήστε να παίρνετε βιταμίνες, διουρητικά φάρμακα.
  • συλλέξτε ούρα το πρωί, είναι το μεσαίο μέρος.

Το δοχείο δοκιμής πρέπει να είναι αποστειρωμένο. Μην αποθηκεύετε υλικό.

Εξέταση της χοληδόχου κύστης με ειδικό καθετήρα

Εξετάζοντας τη χοληδόχο κύστη με ήχο γαστροδεοδακτύλου, διαγιγνώσκονται αλλαγές στη λειτουργία του οργάνου. Το προπαρασκευαστικό στάδιο συνίσταται στην καθημερινή νηστεία, λαμβάνοντας χολερετικά φάρμακα.

Ο ήχος πραγματοποιείται σε στάδια:

  • Το υλικό λαμβάνεται από το δωδεκαδάκτυλο 12. Η μερίδα Α είναι περίπου 10-20 λεπτά.
  • Χρησιμοποιώντας μια ειδική λύση που ρέει μέσω του καθετήρα, διεγείρεται η συμπίεση του σφιγκτήρα του Oddi (3-5 λεπτά).
  • Η χολή συλλέγεται από εξωηπατικές χοληδόδες. Η συλλογή διαρκεί περίπου 3 λεπτά.
  • Το "B" λαμβάνεται από τη χοληδόχο κύστη για 20-30 λεπτά.
  • Το "C" λαμβάνεται από το συκώτι. Το τελικό στάδιο διαρκεί 30 λεπτά.

Το προκύπτον βιοϋλικό ελέγχεται σε 2 κατευθύνσεις:

  • Μικροσκοπία - για την ανίχνευση βλέννας, οξέων, λευκών αιμοσφαιρίων, μικρολίθων και ορισμένων άλλων ουσιών. Η παρουσία τους στο τμήμα «Β» υποδηλώνει φλεγμονή του οργάνου.
  • Βιοχημεία - προσδιορίζει τα επίπεδα χολερυθρίνης, λυσοζύμης, πρωτεϊνών, αλκαλικής φωσφατάσης, ανοσοσφαιρινών Α και Β. Οι αποκλίσεις από τους κανόνες επιβεβαιώνονται από τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία ανίχνευσης γίνεται μετά από 3 ημέρες. Διεξάγεται για την ανάλυση των χολικών αγωγών για την παρουσία παρασίτων, καθώς και για την αξιολόγηση της συσταλτικότητας των οδών που αφαιρούν τη χολή.

Ποιες εξετάσεις γίνονται με χολοκυστίτιδα, αποφασίζει μόνο ένας γιατρός. Ένα σύνολο μελετών που χρησιμοποιούνται στην ιατρική βοηθά να δώσει ένα ακριβές συμπέρασμα. Οι οργανικές μέθοδοι εκτελούνται από διαφορετικό εξοπλισμό, αλλά ένας στόχος είναι ο προσδιορισμός της παθολογίας της χοληδόχου κύστης και του χοληφόρου πόρου.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά πληροφορούν για φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα, την παρουσία παθογόνων βακτηρίων και παρασίτων Περιλαμβάνει μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξετάσεις ήπατος, ούρηση, κόπρανα. Μετά από ενδελεχή εξέταση, ο γαστρεντερολόγος θα βρει την πραγματική αιτία της ασθένειας με τη βοήθεια αναλύσεων και μελετών που διεξήχθησαν με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και τομογραφία ακτινοβολίας (CT).

Η χολοκυστίτιδα προκαλεί δυσφορία, πόνο, επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Συχνά μεταμφιεσμένος ως άλλες ασθένειες στο πεπτικό σύστημα.

Διαδικασία υπερήχου

Τα σημάδια υπερήχων της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογικής κατάστασης, την παρουσία επιπλοκών και την αιτία της νόσου. Υπάρχει τεράστια χολοκυστίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω της απόφραξης του κυστικού αγωγού με πέτρα και χωρίς πέτρες. Από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών - καταρροϊκή και καταστροφική (φλεγματώδης, συνδυασμός με περιτονίτιδα).

Υπερηχογράφημα σημάδια καταρροής της χοληδόχου κύστης:

  • η παρουσία ενός σταθερού λογισμού στο λαιμό.
  • αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου οργάνου ·
  • πάχυνση τοίχων με διαυγή και ομοιόμορφα περιγράμματα.
  • την παρουσία νιφάδων και μικρών πετρών.

Η φλεγμονώδης μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου οργάνου (ειδικά της διαμέτρου), πάχυνση των τοιχωμάτων, εμφάνιση της στρώσης τους, έλλειψη σαφήνειας των περιγραμμάτων, σχηματισμός διηθήσεων και μείωση της ηχογονικότητας από τους γύρω ιστούς. Σημάδια προσκόλλησης γαστρεντερικής φλεγμονής: απότομη πάχυνση των τοιχωμάτων, έλλειψη σαφήνειας και ομοιομορφίας, συσσώρευση πύου στον αυλό της χοληδόχου κύστης, απεικόνιση των νεκρωτικών περιοχών με τη μορφή υπερεχοϊκών εγκλεισμάτων.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας περιπλέκεται από το γεγονός ότι η απότομη πάχυνση των τοιχωμάτων, η εμφάνιση του πρησμού τους και ο σχηματισμός αιωρούμενης ύλης στον αυλό είναι χαρακτηριστική όχι μόνο για αυτήν την ασθένεια. Παρόμοια σημεία υπερήχων μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο πλαίσιο της ιογενούς ηπατίτιδας, της κίρρωσης, της πύλης υπέρτασης, της καρδιακής και αγγειακής ανεπάρκειας.

Αιτίες της χολοκυστίτιδας

Η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Τα κύρια είναι:

  • ο σχηματισμός λίθων που βλάπτουν συνεχώς τη βλεννογόνο μεμβράνη και μπορούν να επηρεάσουν τον κανονικό χοληφόρο πόρο.
  • διαιτητικά (κατάχρηση λιπαρών, τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και τηγανητά, ισχυρά ποτά, ακανόνιστα τρόφιμα)
  • ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση;
  • επιβαρύνθηκε η κληρονομικότητα.
  • μια μη φυσιολογική (συχνά συγγενής) μορφή της χοληδόχου κύστης (διαφορετικοί περιορισμοί, κάμψεις, χωρίσματα προδιαθέτουν σε διαταραχές των χολικών αγωγών).
  • ορμονική ανισορροπία και ορμονικοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένης της λήψης ορμονικών αντισυλληπτικών, φαρμάκων που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης).
  • αλλεργίες (π.χ. τρόφιμα)
  • διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος
  • φάρμακα (κυκλοσπορίνη, κλοφιβράτη, οκτρεοτίδη συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων).
  • απότομη απώλεια βάρους
  • μολυσματικοί παράγοντες (βακτήρια, παράσιτα, ιοί) που μπορούν να διεισδύσουν στη χοληδόχο κύστη από τις ήδη υπάρχουσες εστίες αδρανούς χρόνιας λοίμωξης.

Οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς μαζί με τη λέμφη (λεμφογενή οδός), το αίμα (αιματογενής οδός) και από το δωδεκαδάκτυλο (αύξουσα οδός).

Η φλεγμονή που εμφανίζεται στη χοληδόχο κύστη μπορεί να μην επηρεάσει τις λειτουργίες αυτού του οργάνου, αλλά μπορεί επίσης να παραβιάζει τόσο τη συγκέντρωση όσο και τις κινητικές λειτουργίες (έως και εντελώς μη λειτουργική ή «αποσυνδεδεμένη» κύστη).

Δοκιμή ήπατος

Οι εξετάσεις αίματος για το ήπαρ δείχνουν τον τύπο της φλεγμονώδους διαδικασίας (οξεία, χρόνια), αποκαλύπτει ή επιβεβαιώνει τη βλάβη των οργάνων.

Τύποι δειγμάτων, οι κανόνες τους (mmol ώρα / l):

Η αυξημένη περιεκτικότητα σε ALT, AST υποδεικνύει φλεγμονή της ιογενούς, τοξικής, αιτιολογίας του φαρμάκου. Η αύξηση του GGT μπορεί να ανιχνευθεί όταν η κατάσταση της χοληδόχου κύστης, των ιστών και του χολοδόχου δεν τους επιτρέπει να λειτουργήσουν πλήρως. Η υπερβολική αλκαλική φωσφατάση συνεπάγεται ανώμαλη εκροή χολής, αλλαγές στους ιστούς των οργάνων.

Η υπερβιλερυθριναιμία είναι ένα σημάδι στασιμότητας της χολής. Ο λόγος είναι η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη. Η αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα του ασθενούς μπορεί να υποδηλώνει παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ (κίρρωση, ηπατίτιδα, καρκίνος).

Ανάλυση χολής

Η εργαστηριακή μελέτη αποκαλύπτει αποκλίσεις από τις τυπικές τιμές στη δομή του. Πρότυπα σύνθεσης και έκκρισης:

  • βασικό - διαφανές ανοιχτό κίτρινο, πυκνότητα 1007-1015, ελαφρώς αλκαλικό.
  • κυστικό - διαφανές σκούρο πράσινο χρώμα, πυκνότητα 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • ηπατικό - διαφανές ανοιχτό κίτρινο, πυκνότητα 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Η κλασματική έρευνα θα επιτρέψει να κρίνουμε για παραβιάσεις της λειτουργίας του χολικού συστήματος. Τμήματα της χολής που συλλέγονται κατά την εξέταση του ανιχνευτή αποστέλλονται στη βιοχημεία και, εάν είναι απαραίτητο, στην ιστολογία και τη μικροσκοπία. Τα δείγματα μελετώνται για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, τη μικροχλωρίδα.

Εάν οι δείκτες ανάλυσης αποκλίνουν από τον κανόνα, μπορείτε να διαγνώσετε:

  • Φλεγμονώδης διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από μείωση της διαφάνειας της χολής, αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων, παρουσία κυλινδρικών κυττάρων.
  • Πέτρες στους αγωγούς, στασιμότητα της χολής. Ταυτοποιείται με υψηλή χοληστερόλη, την παρουσία κρυστάλλων ασβεστίου.

Η εξέταση της χολής μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία ελμινθών στο δωδεκαδάκτυλο 12, της χολικής οδού.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, που χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη, ταχεία αύξηση και σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Πρόκειται για μια ασθένεια που εμφανίστηκε για πρώτη φορά σε έναν ασθενή και, με επαρκή θεραπεία, καταλήγει σε ανάρρωση. Στην ίδια περίπτωση, εάν οι εκδηλώσεις οξείας χολοκυστίτιδας επαναλαμβάνονται επανειλημμένα, αυτό θεωρείται ως επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από κυματιστή πορεία.

Στις γυναίκες, η οξεία χολοκυστίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Με την ηλικία, το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί προτείνουν πιθανή επίδραση στην ανάπτυξη οξέων ορμονικών αλλαγών χολοκυστίτιδας. Σε κίνδυνο τα παχύσαρκα άτομα λαμβάνουν ορμόνες και έγκυες γυναίκες.

Ακουστικό δωδεκαδακτύλου

Ο κατάλογος των εξετάσεων για χολοκυστίτιδα συνεχίζει να ακούγεται δωδεκαδακτύλιο. Πριν προχωρήσουμε στην αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνουν οι ασθενείς με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μιλήστε λίγο για την ίδια τη μελέτη. Συνήθως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της χρόνιας φλεγμονής της χοληδόχου κύστης. Η διάγνωση είναι η συλλογή τριών τμημάτων της χολής, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους στη σύνθεσή τους, μικροσκοπικές, βακτηριολογικές και βιοχημικές παραμέτρους.

Ακριβώς "επισημάνετε" το κυστικό κλάσμα της χολής βοηθά τον κλασματικό χρωματικό ήχο. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι την παραμονή του ασθενούς παίρνει μια κάψουλα με μπλε μεθυλένιο στη σύνθεση. Περαιτέρω, όχι νωρίτερα μετά από 14 ώρες, το βιοϋλικό γίνεται δειγματοληψία χρησιμοποιώντας έναν πολυκάναλο καθετήρα. Για μισή ώρα είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια μελέτη της χολής.

Οι ειδικοί δίνουν προσοχή στη σχετική πυκνότητα, χρώμα, ιξώδες, διαφάνεια, επίπεδο οξύτητας. Φροντίστε να προσδιορίσετε τον αριθμό των επιθηλιακών και λευκοκυττάρων. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι η αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο (ες) άνω των 5 για μερίδες Α (πρώτη) και Γ (τρίτη), περισσότερο από 10 για μερίδες Β (δεύτερη). Και επίσης η παρουσία μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση σημαντικού αριθμού επιθηλιακών κυττάρων στη δεύτερη και τρίτη μερίδα (B και C).

Επίσης, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση της χολής για την παρουσία ελμινθών και giardia. Η ανάπτυξη παρασιτικών προσβολών συνοδεύεται σχεδόν πάντα από την εμφάνιση φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας ή στη δυσκινησία των χοληφόρων, η οποία περιπλέκει σημαντικά την πορεία της χολοκυστίτιδας.

Διαγνωστικά

Η χολοκυστίτιδα είναι μια παθολογία της χοληδόχου κύστης σε συνδυασμό με λειτουργικές διαταραχές του χολικού συστήματος. Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λαθών στη διατροφή, μολυσματικών αλλοιώσεων του εντέρου και του ήπατος, παρασιτική προσβολή. Η χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι κληρονομική, να είναι εκδήλωση σοκ.

Το καθήκον των διαγνωστικών μέτρων είναι ο εντοπισμός της αιτίας της εμφάνισης και της ανάπτυξης της παθολογίας.

Υπάρχουν 2 μορφές ροής:

  • Αιχμηρός. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, ναυτία, έμετο, δυσφορία στα έντερα, κίτρινου δέρματος και σκλήρυνση των ματιών, πυρετό από 38 ° C. Αιτία - η εκροή της χολής είναι μειωμένη.
  • Χρόνιος Η ανάπτυξη είναι σταδιακή. Χαρακτηρίζεται από πόνο στον πόνο, αδυναμία, απώλεια βάρους, επαναλαμβανόμενη ναυτία. Συχνά, στο πλαίσιο της παρατεταμένης φλεγμονής, σχηματίζονται ασβεστίου στην ουροδόχο κύστη.

Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι λάθος για άλλες γαστρεντερικές παθολογίες. Μπορεί να ανιχνευθεί με πολύπλοκα διαγνωστικά, που περιλαμβάνει έναν αριθμό τυπικών διαδικασιών:

  • εξετάσεις για χολοκυστίτιδα: αντιπροσωπεύουν δειγματοληψία βιοϋλικών (αίμα, ούρα, κόπρανα).
  • διαγνωστικά υπερήχων, υπολογιστική τομογραφία.
  • ήχος δωδεκαδακτύλου για δειγματοληψία χολής
  • ηπατική εξέταση (ASD).

Ο γαστρεντερολόγος καταγράφει τα παράπονα του ασθενούς, τον εξετάζει και μελετά το ιατρικό ιστορικό. Με βάση τις πληροφορίες που έλαβε, κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση, η οποία απαιτεί επιβεβαίωση μέσω αναλύσεων και πρόσθετων διαγνωστικών.

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας είναι μακρά, αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού, συχνά σε νοσοκομείο. Κάθε χρόνο πραγματοποιούν όλο το σύμπλεγμα των διαγνωστικών διαδικασιών. Αυτό θα σας επιτρέψει να παρακολουθείτε την εξέλιξη της νόσου ή να παρακολουθείτε την ανάρρωση.

Εξέταση αίματος

Όταν η κατάσταση του ασθενούς αλλάζει στην πλευρά της φθοράς, ο φόβος της φλεγμονής στο σώμα, γίνεται δειγματοληψία αίματος για τη μελέτη και τον προσδιορισμό των αποκλίσεων στη σύνθεσή του.

Ο γιατρός συνταγογραφεί 2 τύπους εξετάσεων:

  • Κλινική (KLA). Καθορίζει τον αριθμό των αιμοσφαιρίων. Λαμβάνεται τριχοειδές αίμα.
  • Βιοχημικά Μελετά ένα ευρύ φάσμα ενζύμων, ουσιών. Αντικείμενο μελέτης - φλεβικό αίμα.

Οι εξετάσεις αίματος για χολοκυστίτιδα γίνονται μετά από νηστεία 12 ωρών. Για να λάβετε ακριβείς πληροφορίες, πραγματοποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Ένας πλήρης αριθμός αίματος είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, των ουδετερόφιλων, του ESR. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της νόσου, θα αυξηθούν, γεγονός που υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία. Ένα χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης θα δείξει αναιμία. Σε μια χρόνια πορεία, οι παράμετροι των αιμοσφαιρίων θα είναι φυσιολογικές ή λιγότερο από αυτές. Ο μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) υποδηλώνει παρατεταμένη φλεγμονή στη χολοκυστίτιδα..

Θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας

Η θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας πραγματοποιείται στο χειρουργικό τμήμα ενός νοσοκομείου, υποδεικνύεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά τις πρώτες 24-48 ώρες, το γαστρικό περιεχόμενο εκκενώνεται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Το υγρό χορηγείται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου..

Μετά την υποχώρηση των σημείων οξείας φλεγμονής, ο ανιχνευτής αφαιρείται και ο ασθενής συνταγογραφείται για διάλειμμα για τσάι νερού για αρκετές ημέρες και στη συνέχεια δίαιτα Νο. 5α σύμφωνα με τον Pevzner. 3-4 εβδομάδες μετά την υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων της νόσου, η δίαιτα επεκτείνεται και ο ασθενής μεταφέρεται στη δίαιτα Νο. 5. Η δίαιτα για οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας. Τα συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες συμβάλλουν στην καλή εκροή της χολής. Για να μειώσετε το φορτίο στο συκώτι και το χολικό σύστημα στη διατροφή, είναι λογικό να μειώσετε την περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη, καρυκεύματα, αιθέρια έλαια.

Δυτικοί ειδικοί έχουν μια διαφορετική προσέγγιση για την οργάνωση μιας δίαιτας για οξεία χολοκυστίτιδα. Περιορίζουν επίσης την ποσότητα λίπους στη διατροφή, αλλά προτείνουν να τρώτε όχι περισσότερο από 2-3 φορές την ημέρα με υποχρεωτικό διάλειμμα 12-16 ωρών το βράδυ.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας περιλαμβάνει τον αποκλεισμό περιφερικού νοβοκαΐνης σύμφωνα με τον Vishnevsky για την ανακούφιση του συνδρόμου οξέος πόνου, καθώς και τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Στο 90-95% των ασθενών, ο λογισμός (πέτρα) οδηγεί σε απόφραξη του χοληφόρου πόρου. Σε άλλες περιπτώσεις, μια παραβίαση της εκροής της χολής συμβαίνει λόγω του πρήξιμο των τοιχωμάτων του χολικού αγωγού που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία ή απόφραξη από τα παράσιτα, έναν όγκο.

Μετά τη διακοπή των συμπτωμάτων οξείας χολοκυστίτιδας παρουσία ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη, συνιστάται λιθοτριψία, δηλαδή διάλυση λίθων (με παρασκευάσματα ursodeoxycholic και chenodeoxycholic acid).

Η χειρουργική θεραπεία της οξείας χολοκυστίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • έκτακτη ανάγκη - ανάπτυξη επιπλοκών (περιτονίτιδα κ.λπ.).
  • επείγουσα - η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για 1-2 ημέρες.

Η ουσία της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή). Πραγματοποιείται τόσο με τις παραδοσιακές ανοιχτές όσο και με λαπαροσκοπικές μεθόδους..

Εργαστηριακές μέθοδοι

Η εργαστηριακή διάγνωση ξεκινά με βασικές εξετάσεις - μια γενική εξέταση αίματος (OAC) και τα ούρα (OAM), τη βιοχημεία. Από την πλευρά του KLA, υπάρχει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (10-15 * 10 6 / l, με πυώδεις διεργασίες - έως 30 * 10 6 / l), μια μετατόπιση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (αύξηση του επιπέδου των "νεαρών" ουδετερόφιλων), αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι λιγότερο έντονοι ακόμη και στο πλαίσιο καταστροφικών διαδικασιών.

Η διάγνωση των ούρων καθορίζει την παρουσία αυξημένου επιπέδου λευκοκυττάρων, αύξηση του ειδικού βάρους, την εμφάνιση πρωτεϊνών και χολικών χρωστικών. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται στην οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, οι δείκτες από την ΟΑΜ μπορούν να παραμείνουν εντός φυσιολογικών ορίων..

Για μια βιοχημική εξέταση αίματος για χολοκυστίτιδα, είναι χαρακτηριστικό:

  • Level επίπεδο χολερυθρίνης
  • ↑ ποσότητες C-αντιδραστικής πρωτεΐνης.
  • ↑ περιεχόμενο αλφα και γ-σφαιρινών ·
  • ↑ δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων και της αλκαλικής φωσφατάσης.

Υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία

Για τη συμπλήρωση της αναισθησίας, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα του οργάνου, την ανομοιογένεια των τοίχων, την παρουσία σφραγίδων και λίθων στο εσωτερικό. Σας επιτρέπει να δείτε την άνιση συσσώρευση χολής, να προσδιορίσετε την πυκνότητά της.

Προετοιμασία διαλογής:

  • νηστεία 12 ώρες πριν από τη διαδικασία.
  • εξαιρέστε ποτά (τσάι, καφέ), κάπνισμα, τσίχλες για 2-3 ημέρες πριν από την υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.

Η εξέταση πραγματοποιείται σε δύο θέσεις: στην πλάτη, στην αριστερή πλευρά.

Η μορφή της χολοκυστίτιδας προσδιορίζεται με υπολογιστική τομογραφία, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η αναγνώριση της οξείας ή της χρόνιας φάσης. Επιπλέον, ενημερώνει για νεοπλάσματα, φλεγμονή των αγωγών (χολαγγειίτιδα), δυσκινησία, πολύποδες και πέτρες στην κοιλότητα της φυσαλίδας, τα κανάλια της. Η μέθοδος ακτινοβολίας δίνει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παθολογία του οργάνου παρά με υπερήχους.

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Με τη μέθοδο αντίθεσης, υπάρχει ένας περιορισμός στο τελευταίο γεύμα (για 4-5 ώρες). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει όλα τα κοσμήματα ώστε να μην παραμορφωθεί το αποτέλεσμα. Θέση - ξαπλωμένη στην πλάτη σας.

Για τη διάγνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, μια ολοκληρωμένη οργανική εξέταση είναι πιο ενημερωτική. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι μη επεμβατικό.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η σαλμονέλλωση είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από βακτήρια του γένους Salmonella, με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στόματος, που εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ξινή γεύση στο στόμα είναι μια συχνή εκδήλωση που ανησυχεί πολλούς ανθρώπους. Συχνά αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται μετά το φαγητό, ειδικά όξινα τρόφιμα. Ωστόσο, μπορεί να κρύβονται σοβαρά συμπτώματα πίσω από αυτό το σύμπτωμα, για παράδειγμα, διάφορες παθολογίες.