Εντερική αναστόμωση: τι είναι, συνέπειες, μέθοδοι εφαρμογής (βίντεο)

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με καρκίνο του άνω αμπούλου, είναι δυνατή η εκτομή του ορθού με το σχηματισμό ορθοκολικής αναστομίας. Συχνά αυτή η χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ενδοπεριτοναϊκή ή ενδοπεριτοναϊκή εκτομή, αλλά η πιο συχνή στην παγκόσμια βιβλιογραφία ονομάζεται «πρόσθια εκτομή». Αυτός ο όρος αναφέρεται στην απομάκρυνση μέρους του ορθού με διατοπική κοιλότητα με το σχηματισμό ορθοκολικής αναστόμωσης και βύθιση κάτω από το πυελικό περιτόναιο. Η χειρουργική επέμβαση, η οποία τελειώνει με το σχηματισμό μιας αναστόμωσης εντός 4 cm από την ανορθική γραμμή, χαρακτηρίζεται από εμάς ως «χαμηλή πρόσθια εκτομή». Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για το σχηματισμό αναστόμωσης μεταξύ του παχέος εντέρου και του ορθού. Τα κύρια είναι χειροκίνητη ραφή, συμπίεση υλικού ή συρραφή διπλής σειράς (μηχανική). Στο μέλλον, θεωρήσαμε σκόπιμο να περιγράψουμε τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται πιο συχνά στην κλινική πρακτική για το σχηματισμό ορθοκολικής αναστόμωσης κατά την εκτέλεση της πρόσθιας εκτομής του ορθού. Παρά το γεγονός ότι μια χαμηλή πρόσθια εκτομή του ορθού πραγματοποιείται όταν ο όγκος εντοπίζεται στις κάτω και μεσαίες αμπούλες περιοχές (σε απόσταση 6-9 cm από το περιπρωκτικό δέρμα), θεωρήσαμε σκόπιμο να το περιγράψουμε σε αυτό το κεφάλαιο, καθώς η τεχνική και οι αρχές αυτής της παρέμβασης είναι πανομοιότυπες με εκείνοι με την επέμβαση που πραγματοποιήθηκαν με τη θέση του νεοπλάσματος στην άνω αμπούλα περιοχή. Με χαμηλή πρόσθια εκτομή, η απομάκρυνση του ορθού που επηρεάζεται από τον όγκο πραγματοποιείται με ολική μεσορεκτομηκτομή. Μετά τη διάμεση λαπαροτομία, αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, τομή του περιτοναίου, τα κάτω μεσεντερικά αγγεία απολινώνονται και τέμνονται μακριά από την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου, το μεσεντέριο του αριστερού κόλου ευθυγραμμίζεται. Μετά τη διέλευση του οριακού αγγείου και τον έλεγχο της σοβαρότητας της αρτηριακής ροής του αίματος, το έντερο τέμνει 10-15 cm πάνω από τον άνω πόλο του όγκου. Το απώτερο άκρο του βυθίζεται σε ένα ράμμα χορδών πορτοφολιού. Το εγγύς άκρο του παχέος εντέρου παραμένει ανοιχτό και η κεφαλή του κυκλικού συρραπτικού εισάγεται στον αυλό του (Εικ. 125). Ο αυλός του εντέρου μπορεί να κλείσει με δύο τρόπους. Στην πρώτη περίπτωση, ένα ράμμα χορδών πορτοφόλι σφίγγεται στον άξονα της κεφαλής. Στο δεύτερο, η κεφαλή του κυκλικού συρραπτικού εισάγεται στον αυλό του εντέρου στο σύνδεσμο, τα τοιχώματά του ράβονται με γραμμικό συρραπτικό TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) με συρραφή συρραφής διπλής σειράς (Εικ. 126).

Σύκο. 125. Εισαγωγή της κεφαλής του κυκλικού συρραπτικού στον αυλό του παχέος εντέρου

Σύκο. 126. Ράψιμο του εγγύς κόλου με γραμμικό συρραπτικό

Μετά από αυτό, μέσω των ραφών για την προηγουμένως εφαρμοζόμενη απολίνωση, η ράβδος τραβιέται προς τα έξω, η απολίνωση αφαιρείται. Το εγγύς κούτσουρο με τον άξονα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικά διαλύματα, τοποθετείται σε ελαστικό δοχείο και τοποθετείται στο αριστερό πλευρικό κανάλι.

Μετά την κινητοποίηση του ορθού στο πυελικό δάπεδο 2-3 cm κάτω από τον όγκο, εφαρμόζεται ένας σφιγκτήρας σχήματος L (Εικ. 127) και στην περινεϊκή πλευρά, το περιφερικό ανορεκτικό πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα..

Στη συνέχεια, κάτω από το σφιγκτήρα σχήματος L, το εντερικό τοίχωμα ράβεται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση με τη γραμμική συσκευή TA NG 45-3.5 (TA Rg. 55-3.5) με ραφή διπλής σειράς. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε γραμμικό συρραπτικό με περιστρεφόμενη κεφαλή (Roticulator 55-3.5 από το Auto Suture) (Εικ..

128), επιτρέποντάς σας να συρράψετε συρραφή σε οποιοδήποτε επίπεδο μέχρι το άνω άκρο του πρωκτικού καναλιού.

Σύκο. 127. Επιβολή του σφιγκτήρα σχήματος L στο ορθό

Σύκο. 128. Ράψιμο του ορθού με γραμμικό συρραπτικό με περιστρεφόμενη κεφαλή

Αφού αναβοσβήνει, το έντερο αποκόπτεται (Εικ. 129-130). Οι σωλήνες αποχέτευσης εισέρχονται μέσω της αντενδείκτου και η πυελική κοιλότητα πλένεται.

Σύκο. 129. Διατομή του τοιχώματος του ορθού

Σύκο. 130. Μια όψη ενός ορθικού κολοβώματος ραμμένου με γραμμικό συρραπτικό

Μέσω του πρωκτού, ένας κυκλικός συνδετήρας (CEEA) εισάγεται στον ορθικό αυλό με διάμετρο κεφαλής 28-31 mm (Εικ. 131). Περιστρέφοντας τη βίδα της συσκευής αριστερόστροφα, αφαιρείται ένα άκρο με αιχμηρό δόρυ και διαπερνά το έντερο στη γραμμή των συνδετικών που εφαρμόστηκαν προηγουμένως (Εικ. 132). Ένα δόρυ αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα και ένα κεφάλι τοποθετείται στη συσκευή (Εικ. 133), που είχε προηγουμένως τοποθετηθεί στον αυλό του παχέος εντέρου, ενώνονται και ράβονται με το σχηματισμό της αναστόμωσης με ένα «μηχανικό ράμμα» (Εικ. 134).

Σύκο. 131. Η εισαγωγή ενός κυκλικού συρραπτικού στο κούτσουρο του ορθού

Σύκο. 132. Διάτρηση του τοιχώματος του ορθού κατά μήκος της γραμμής των συρραπτικών που εφαρμόστηκαν προηγουμένως: α) διάγραμμα · β) στάδιο λειτουργίας

Σύκο. 133. Σύνδεση της κεφαλής με τη συσκευή: α) διάγραμμα. 6) στάδιο λειτουργίας

Σύκο. 134. Ο σχηματισμός ορθοκολικής αναστόμωσης με ράμμα υλικού: α) σχήμα · β) στάδιο της λειτουργίας · 1. γραμμή αναστόμωσης

Η συσκευή αφαιρείται, αξιολογείται η ακεραιότητα των «δακτυλίων» των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων του εντερικού τοιχώματος. Η πυελική κοιλότητα είναι γεμάτη με αντισηπτικό διάλυμα, το έντερο τρυπιέται πάνω από την αναστόμωση. Ένας σωλήνας εισάγεται μέσω του πρωκτού στον εντερικό αυλό και διογκώνεται με αέρα. Εάν η αναστόμωση διαρρέει στο υγρό που χύνεται στη λεκάνη, εμφανίζονται φυσαλίδες αέρα. Εάν εντοπιστεί ελάττωμα, εφαρμόζονται πρόσθετα ορού-μυϊκά ράμματα και επαναλαμβάνεται δοκιμή διαρροής. Τ.Σ. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Δημοσιεύτηκε από τον Konstantin Mokanov

  • Πολύποδες και πολύποδα του παχέος εντέρου και του ορθού Σχετίζονται με τις πραγματικές προκαρκινικές ασθένειες αυτού του τμήματος του εντέρου. Μεταξύ όλων των πρωκτολογικών ασθενών, οι πολύποδες βρίσκονται στο 10-12% και μεταξύ των ατόμων που υποβάλλονται σε ρουτίνα εξέταση, ορθομανιοσκόπηση - σε 2-4%. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 2-3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Έγκαιρη ανίχνευση και... Χειρουργική εντέρου
  • Οξεία εντερική απόφραξη. Οργάνωση μελετών Η χρήση μεθόδων οργανολογικής έρευνας για ύποπτη εντερική απόφραξη αποσκοπεί τόσο στην επιβεβαίωση της διάγνωσης όσο και στην αποσαφήνιση του επιπέδου και του λόγου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης. Χειρουργική του εντέρου
  • Περιτοναϊκή εξόντωση του ορθού (λειτουργία Kenyu-Miles) Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση ολόκληρου του ορθού με ίνες, περιφερειακούς λεμφαδένες, το απομακρυσμένο τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και την εφαρμογή μόνιμου μονό βαρέλι αφύσικου πρωκτού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Χειρουργική του εντέρου
  • Εξωτερικά συρίγγια του εντέρου Το εντερικό συρίγγιο είναι ένα μήνυμα του αυλού του εντέρου με το ακέραιο σώμα. Οι αιτίες του εντερικού σχηματισμού συριγγίου μπορεί να είναι διεισδυτικά τραύματα, κλειστό τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας, χειρουργικές επεμβάσεις στο έντερο, περίπλοκες από NS, φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος... Εντερική χειρουργική
  • Η λειτουργία του Χάρτμαν. Αποφρακτική εκτομή του ορθού Η ουσία αυτής της επέμβασης μειώνεται στην ενδοκοιλιακή αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του ορθού, ράβοντας το υπόλοιπο τμήμα του σφιχτά, αποκαθιστώντας την ακεραιότητα του πυελικού περιτοναίου πάνω του και σχηματίζοντας μια κολοστομία ενός βαρελιού. Χειρουργική του εντέρου
  • Χειρουργική θεραπεία της κολλητικής νόσου του περιτοναίου Η χειρουργική τακτική για την κολλητική νόσο πρέπει να καθορίζεται, πρώτα απ 'όλα, από τη φύση του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων. Στην οξεία κοχλιακή απόφραξη του εντέρου, το ζήτημα της έκτακτης χειρουργικής θεραπείας επιλύεται επί του παρόντος χωρίς αμφιβολία. Μετά το διαχωρισμό όλων των προσκολλήσεων, μας αρέσει... χειρουργική επέμβαση στο έντερο
  • Οξεία εντερική απόφραξη. Θεραπεία Δεδομένου ότι η απόφραξη του εντέρου είναι μια επιπλοκή διαφόρων ασθενειών, δεν υπάρχει και δεν μπορεί να είναι ένας απλός τρόπος για τη θεραπεία του. Ωστόσο, οι αρχές των θεραπευτικών μέτρων σε αυτήν την παθολογική κατάσταση είναι αρκετά ομοιόμορφες. Χειρουργική του εντέρου

Εντερική αναστόμωση: προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και πιθανές επιπλοκές

Η αναστόμωση είναι ένα φαινόμενο σύντηξης ή συρραφής δύο κοίλων οργάνων, με το σχηματισμό συρίγγου μεταξύ τους. Φυσικά, αυτή η διαδικασία συμβαίνει μεταξύ των τριχοειδών αγγείων και δεν προκαλεί αισθητές αλλαγές στο σώμα. Μια τεχνητή αναστόμωση είναι μια χειρουργική συρραφή των εντέρων.

Τύποι εντερικών αναστομών

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη φύση του συγκεκριμένου προβλήματος. Ο κατάλογος των μεθόδων για τη διεξαγωγή μιας αναστόμωσης έχει ως εξής:

  • Αναστόμωση "από άκρο σε άκρο". Η πιο κοινή, αλλά ταυτόχρονα η πιο περίπλοκη τεχνική. Χρησιμοποιείται μετά την αφαίρεση μέρους του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
  • Εντερική αναστόμωση «πλάι-πλάι». Ο απλούστερος τύπος. Και τα δύο μέρη του εντέρου μετατρέπονται σε κολοβώματα και ράβονται στις πλευρές. Εδώ ισχύει η παράκαμψη της εντερικής αναστόμωσης..
  • Η μέθοδος «από άκρη σε άκρη». Συνίσταται στη μετατροπή ενός άκρου σε κούτσουρο και ράψιμο της δεύτερης πλευράς.

Μηχανική αναστόμωση

Υπάρχουν επίσης εναλλακτικοί τρόποι εφαρμογής των τριών τύπων αναστομών που περιγράφονται παραπάνω χρησιμοποιώντας ειδικά συρραπτικά αντί για χειρουργικά ράμματα. Μια παρόμοια μέθοδος εφαρμογής αναστόμωσης ονομάζεται υλικό ή μηχανικό..

Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τη μέθοδο, το εγχειρίδιο ή το υλικό, που είναι πιο αποτελεσματική και δίνει λιγότερες επιπλοκές.

Πολλές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό του πιο αποτελεσματικού τρόπου εφαρμογής της αναστόμωσης έδειξαν συχνά αντίθετα αποτελέσματα..

Έτσι, τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών μίλησαν υπέρ της χειροκίνητης επικάλυψης της αναστόμωσης, άλλες - υπέρ της μηχανικής, σύμφωνα με την τρίτη, δεν υπήρχε καθόλου διαφορά.

Έτσι, η επιλογή της μεθόδου της επέμβασης εναπόκειται αποκλειστικά στον χειρουργό και βασίζεται στην προσωπική ευκολία του γιατρού και των δεξιοτήτων του, καθώς και στο κόστος της επέμβασης.

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Πριν από την αναστόμωση του εντέρου, απαιτείται πλήρης προετοιμασία. Περιλαμβάνει πολλά σημεία, καθένα από τα οποία είναι υποχρεωτικό. Αυτά τα είδη είναι:

  1. Είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα χωρίς σκωρίες. Το βρασμένο ρύζι, τα μπισκότα, το βόειο κρέας και το κοτόπουλο επιτρέπονται..
  2. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να αδειάσετε τα έντερα. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκαν κλύσματα για αυτό, τώρα τα καθαρτικά, για παράδειγμα, το Fortrans, λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  3. Πριν από τη λειτουργία, εξαιρούνται εντελώς τα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, γλυκά και αλεύρια, καθώς και τα φασόλια, οι ξηροί καρποί και οι σπόροι.

Αφερεγγυότητα

Η αφερεγγυότητα είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το μετεγχειρητικό ράμμα "διαρρέει" και το περιεχόμενο του εντέρου υπερβαίνει τα όριά του μέσω αυτής της διαρροής. Οι αιτίες της αποτυχίας της εντερικής αναστόμωσης είναι η απόκλιση των μετεγχειρητικών ραμμάτων. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αφερεγγυότητας:

  • Δωρεάν διαρροή. Η στεγανότητα της αναστόμωσης είναι πλήρως σπασμένη, η διαρροή δεν οριοθετείται από τίποτα. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζονται συμπτώματα διάχυτης περιτονίτιδας. Η εκτομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η έκταση του προβλήματος.
  • Οριοθετημένη διαρροή. Η διαρροή του εντερικού περιεχομένου περιορίζεται εν μέρει από το άρωμα και τα παρακείμενα όργανα. Εάν το πρόβλημα δεν επιλυθεί, μπορεί να σχηματιστεί εντερικό απόστημα..
  • Μίνι διαρροή. Διαρροή εντερικών περιεχομένων σε ασήμαντους όγκους. Εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση, αφού έχει ήδη σχηματιστεί εντερική αναστόμωση. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος συνήθως δεν συμβαίνει.

Αφερεγγυότητα

Τα κύρια σημάδια αποτυχίας της αναστόμωσης είναι οι επιθέσεις σοβαρού πόνου στην κοιλιά, που συνοδεύονται από έμετο. Αξιοσημείωτη είναι επίσης η αυξημένη λευκοκυττάρωση και ο πυρετός..

Η διάγνωση της αφερεγγυότητας της αναστόμωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα με έναν παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενο από μια ακτινογραφία. Χρησιμοποιείται επίσης τομογράφημα υπολογιστή. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, είναι πιθανά τα ακόλουθα σενάρια:

  • Το υλικό αντίθεσης εισέρχεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια αξονική τομογραφία δείχνει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επειγόντως χειρουργική επέμβαση..
  • Το υλικό αντίθεσης συσσωρεύεται οριοθετημένο. Υπάρχει μια ελαφριά φλεγμονή, γενικά, η κοιλιακή κοιλότητα δεν επηρεάζεται.
  • Χωρίς διαρροή μέσου αντίθεσης.

Με βάση τη ληφθείσα εικόνα, ο γιατρός καταρτίζει ένα σχέδιο για περαιτέρω εργασία με τον ασθενή.

Επίλυση πτώχευσης

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαρροής, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την εξάλειψή της. Συντηρητική διαχείριση του ασθενούς (χωρίς επέμβαση) παρέχεται σε περίπτωση:

  • Οριοθετημένη αφερεγγυότητα. Εφαρμόστε την αφαίρεση αποστημάτων χρησιμοποιώντας εργαλεία αποστράγγισης Παράγει επίσης το σχηματισμό ενός οριοθετημένου συριγγίου.
  • Αφερεγγυότητα με αποσυνδεδεμένο έντερο. Σε αυτήν την περίπτωση, μετά από 6-12 εβδομάδες, επαναλαμβανόμενη εξέταση του ασθενούς.
  • Αφερεγγυότητα με την έναρξη της σήψης Σε αυτήν την περίπτωση, εκτός από τη λειτουργία, λαμβάνονται υποστηρικτικά μέτρα. Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση αντιβιοτικών, την ομαλοποίηση της καρδιάς και τις αναπνευστικές διαδικασίες..

Η χειρουργική προσέγγιση μπορεί επίσης να είναι διαφορετική, ανάλογα με το χρόνο διάγνωσης της αποτυχίας.

Σε περίπτωση πρώιμης συμπτωματικής αφερεγγυότητας (το πρόβλημα ανακαλύφθηκε 7-10 ημέρες μετά την επέμβαση), πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία για να εντοπιστεί το ελάττωμα. Επιπλέον, μπορεί να εφαρμοστεί μία από τις ακόλουθες διορθωτικές μεθόδους:

  1. Αποσύνδεση του εντέρου και άντληση του αποστήματος.
  2. Διαχωρισμός της αναστόμωσης με σχηματισμό στομίου.
  3. Προσπάθεια δευτερογενούς σχηματισμού αναστόμωσης (με / χωρίς αποσύνδεση).

Εάν ανιχνευθεί δυσκαμψία του εντερικού τοιχώματος (προκαλείται ως αποτέλεσμα φλεγμονής), δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή ούτε σχηματισμός στομίου. Σε αυτήν την περίπτωση, το ελάττωμα ράβεται / το απόστημα αντλείται έξω ή το σύστημα αποχέτευσης εγκαθίσταται στην προβληματική περιοχή προκειμένου να σχηματιστεί μια οριοθετημένη σχολαστική πορεία.

Στην καθυστερημένη διάγνωση της αφερεγγυότητας (περισσότερες από 10 ημέρες από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης) μιλούν αυτόματα για ανεπιθύμητες καταστάσεις με ρελαπαροτομία. Σε αυτήν την περίπτωση, λαμβάνονται οι ακόλουθες ενέργειες:

  1. Σχηματισμός εγγύς στομίου (εάν είναι δυνατόν).
  2. Επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία.
  3. Εγκατάσταση συστημάτων αποχέτευσης.
  4. Ο σχηματισμός μιας οριοθετημένης σχολαστικής πορείας.

Με διάχυτη σήψη / περιτονίτιδα, πραγματοποιείται λαπαροτομία υγιεινής με ευρεία αποστράγγιση.

Επιπλοκές

Εκτός από τις διαρροές, η αναστόμωση μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Μόλυνση. Μπορεί να είναι σφάλμα τόσο του χειρουργού (απροσεξία κατά τη διάρκεια της επέμβασης) όσο και του ασθενούς (μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής).
  • Εντερική απόφραξη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κάμψης ή κολλήσεως των εντέρων. Απαιτείται επαναλειτουργία.
  • Αιμορραγία. Μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Περιορισμός της εντερικής αναστόμωσης. Χειρότερη ικανότητα μεταξύ χωρών.

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ένδειξη όταν δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντερική αναστόμωση. Η απόφαση για το παραδεκτό / απαράδεκτο της επέμβασης λαμβάνεται από τον χειρουργό με βάση τόσο τη γενική κατάσταση του ασθενούς όσο και την κατάσταση των εντέρων του..

Ωστόσο, ορισμένες γενικές συστάσεις μπορούν ακόμη να γίνουν. Επομένως, η αναστόμωση του παχέος εντέρου δεν συνιστάται παρουσία εντερικής λοίμωξης.

Όσον αφορά το λεπτό έντερο, προτιμάται η συντηρητική θεραπεία παρουσία ενός από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Μετεγχειρητική περιτονίτιδα.
  • Η αποτυχία της προηγούμενης αναστόμωσης.
  • Μεσεντερική ροή αίματος.
  • Σοβαρό πρήξιμο ή διάταση του εντέρου.
  • Εξάντληση ασθενών.
  • Χρόνια ανεπάρκεια στεροειδών.
  • Γενική ασταθή κατάσταση του ασθενούς με την ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση των παραβιάσεων.

Αναμόρφωση

Οι κύριοι στόχοι της αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς και η πρόληψη πιθανής υποτροπής της νόσου που προκάλεσε την επέμβαση.

Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν τον πόνο και την ταλαιπωρία στην κοιλιά. Δεν είναι εξειδικευμένα εντερικά φάρμακα, αλλά είναι τα πιο κοινά φάρμακα για τον πόνο. Επιπλέον, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται για την αποστράγγιση περίσσειας συσσωρευμένου υγρού..

Ο ασθενής επιτρέπεται να μετακινείται στο νοσοκομείο 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να επιταχύνετε την επούλωση των εντέρων και τα μετεγχειρητικά ράμματα, συνιστάται να φοράτε ειδικό επίδεσμο.

Εάν ο ασθενής είναι σε σταθερή καλή κατάσταση, μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο εντός μίας εβδομάδας μετά τη χειρουργική επέμβαση. 10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός αφαιρεί τα ράμματα.

Διατροφή με αναστόμωση

Εκτός από τη λήψη διαφόρων φαρμάκων, η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο για τα έντερα. Χωρίς τη βοήθεια ιατρικού προσωπικού, επιτρέπεται στους ασθενείς να τρώνε λίγες μέρες μετά την επέμβαση.

Η διατροφή με εντερική αναστόμωση πρέπει πρώτα να αποτελείται από βραστά ή ψημένα τρόφιμα, τα οποία πρέπει να σερβίρονται σε θρυμματισμένη μορφή. Οι σούπες λαχανικών είναι αποδεκτές. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που δεν παρεμβαίνουν στην κανονική κίνηση του εντέρου και τονώνουν ομαλά..

Μετά από ένα μήνα, επιτρέπεται σταδιακά να εισάγονται άλλα προϊόντα στη διατροφή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν: δημητριακά (πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, μαργαριτάρι κριθάρι, σιμιγδάλι κ.λπ.), φρούτα, μούρα. Ως πηγή πρωτεϊνών, μπορείτε να εισάγετε γαλακτοκομικά προϊόντα (κεφίρ, τυρί cottage, γιαούρτι κ.λπ.) και ελαφρύ βρασμένο κρέας (κοτόπουλο, κουνέλι).

Το φαγητό συνιστάται να λαμβάνεται σε ένα ήρεμο περιβάλλον, σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Επιπλέον, συνιστάται να καταναλώνετε περισσότερο υγρό (έως 2-3 λίτρα την ημέρα). Τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, μετεωρισμός, αδυναμία, υψηλό πυρετό.

Αυτό δεν πρέπει να φοβάται, τέτοιες διαδικασίες είναι φυσιολογικές για την περίοδο αποκατάστασης και περνούν με την πάροδο του χρόνου. Παρ 'όλα αυτά, με μια συγκεκριμένη περιοδικότητα (μία φορά κάθε 6 μήνες ή συχνότερα) είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ιριδοσκόπηση και κολονοσκόπηση. Αυτές οι εξετάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, προκειμένου να παρακολουθεί την εργασία των εντέρων.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα προσαρμόσει τη θεραπεία αποκατάστασης.

συμπέρασμα

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η εντερική αναστόμωση είναι μια μάλλον δύσκολη επέμβαση, επιβάλλοντας σοβαρούς περιορισμούς στον επόμενο τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Ωστόσο, πιο συχνά αυτή η επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη της παθολογίας..

Επομένως, ο καλύτερος τρόπος για να ξεφύγετε από την κατάσταση είναι να παρακολουθείτε την υγεία σας και να διατηρείτε έναν υγιή τρόπο ζωής, ο οποίος θα μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθενειών που απαιτούν αναστόμωση.

Ανατομίτιδα μετά από γαστρεκτομή: τι είναι, πώς εκδηλώνεται και αντιμετωπίζεται

Η αναστομή είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται μετά από πλήρη ή μερική αφαίρεση του στομάχου. Η ασθένεια ανήκει στην ομάδα συνδρόμων που έχουν κοινό όνομα - την ασθένεια του στομάχου που χειρουργείται. Η συχνότητα της μετεγχειρητικής αναστομιτίτιδας φτάνει το 25%.

Διαβάστε σχετικά με τις αιτίες, τα κύρια συμπτώματα της νόσου, τη διάγνωσή της, καθώς και τον τρόπο με τον οποίο η θεραπεία της αναστομώσεως μετά την εκτομή του στομάχου.

Αιτίες της αναστομώσεως

Η αναστομιτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στη θέση μιας άρθρωσης (αναστόμωση) που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας λειτουργίας μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, προκειμένου να αποκατασταθεί η ακεραιότητά της.

Μετά την ολική αφαίρεση του στομάχου, οι χειρουργοί σχηματίζουν μια αναστόμωση μεταξύ του καρδιακού οισοφάγου και του λεπτού εντέρου. Με μερική εκτομή του στομάχου, το συντηρημένο τμήμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ράβονται μαζί.

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου είναι άγνωστες. Υποτίθεται ότι οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση παθολογίας:

  1. Λάθος τεχνική για επικάλυψη της άρθρωσης. Έτσι, η συνεχής ραφή και η διάτρηση με βελόνα αυξάνουν την πιθανότητα φλεγμονώδους διαδικασίας.
  2. Ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Σε ορισμένες χρόνιες ασθένειες (για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη), καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ικανότητα των ιστών να αναρρώσουν από βλάβη μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί στην αποτυχία των σχηματισμένων ενώσεων.
  3. Τύπος υλικού ραμμάτων. Ίσως η ανάπτυξη αλλεργιών σε ξένες πρωτεΐνες που συνθέτουν τη σύνθεσή της. Για παράδειγμα, catgut, το οποίο παράγεται από τα έντερα των βοοειδών.
  4. Συμπίεση της αναστόμωσης από άλλα κοιλιακά όργανα. Η πίεση από τους φουσκωμένους βρόχους του εντέρου καθιστά δύσκολη την επούλωση των ραφών.
  5. Η απομάκρυνση των 2/3 του στομάχου για πεπτικό έλκος αυξάνει τον κίνδυνο αναστομώσεως.
  6. Λοίμωξη των αρθρώσεων.
  7. Διαταραχές της ομοιόστασης πρωτεΐνης και οξέος στη μετεγχειρητική περίοδο. Η μείωση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο πλάσμα και η ανάπτυξη οξέωσης μειώνουν την ένταση της αναγέννησης των ιστών.

Οξεία και χρόνια αναστομή

Η οξεία ανατομίτιδα μετά από γαστρική εκτομή αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς τις πρώτες 4-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και έχει το χαρακτήρα οξείας φλεγμονής. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι τραύμα στον πεπτικό ιστό με χειρουργικά εργαλεία..

Η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύεται από σοβαρό πρήξιμο του βλεννογόνου στην περιοχή των ραμμάτων. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πλήρης ή μερική απόφραξη του χειρουργικού τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα. Μέσα σε μια εβδομάδα, η οξεία φλεγμονή εξαφανίζεται και το έργο της αναστόμωσης αποκαθίσταται.

Στο 10-15% των περιπτώσεων, η οξεία ανατομίτιδα γίνεται χρόνια.

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας αναστοτομίτιδας είναι υψηλότερη τα πρώτα 5 χρόνια μετά τη γαστρεκτομή. Τις περισσότερες φορές αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στους άνδρες..

Η συνεχής φλεγμονώδης διαδικασία που συμβαίνει στην περιοχή των χειρουργικών ραμμάτων οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των οργάνων.

Η εμφάνιση των κυτταρικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη οδηγεί στην εμφάνιση μιας τομής της στένωσης του πεπτικού σωλήνα και της στασιμότητας του περιεχομένου.

Συμπτώματα της αναστομιτίτιδας

Οι ασθενείς παρουσιάζουν ένα πλήθος καταγγελιών που σχετίζονται με διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα. Ανάμεσα τους:

  • ναυτία;
  • ρέψιμο;
  • καούρα;
  • πικρή γεύση στο στόμα
  • αυξημένο σάλιο
  • έμετος φαγητού με ανάμιξη χολής
  • βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό
  • μειωμένη όρεξη
  • πόνος στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και σε όλη την κοιλιά.
  • φούσκωμα.

Επιπλέον, οι ασθενείς παραπονιούνται για επιδείνωση της γενικής κατάστασης:

  • απώλεια βάρους;
  • κακός ύπνος
  • πονοκεφάλους
  • κούραση;
  • πόνος στην καρδιά;
  • ζάλη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με μεθόδους ενδοσκοπικής εξέτασης, καθώς και ακτινογραφίες στομάχου με χρήση ραδιενεργών ουσιών.

Η φθοροσκόπηση του στομάχου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα εναιώρημα βαρίου ως αντίθεση. Η εξέταση επιτρέπει τον εντοπισμό περιοχών στενότητας στην περιοχή της αναστόμωσης και την αξιολόγηση του ποσοστού εκκένωσης του εναιωρήματος βαρίου.

Τι είναι η εντερική αναστόμωση και τι γίνεται?

Η χειρουργική του εντέρου θεωρείται μία από τις πιο δύσκολες. Ο χειρουργός πρέπει όχι μόνο να εξαλείψει την παθολογία, αλλά και να διατηρήσει τη μέγιστη λειτουργικότητα του οργάνου. Για τη σύνδεση των κοίλων οργάνων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, χρησιμοποιούν μια ειδική τεχνική - την εφαρμογή μιας αναστόμωσης.

Τύποι χειρουργικής του εντέρου

Τις περισσότερες φορές, επεμβάσεις όπως η εντεροτομή και η εκτομή πραγματοποιούνται στα έντερα. Ο πρώτος τύπος επιλέγεται εάν βρεθεί ξένο σώμα στο όργανο. Η ουσία του έγκειται στο χειρουργικό άνοιγμα του εντέρου με νυστέρι ή ηλεκτρικό μαχαίρι..

Το ράμμα επιλέγεται ανάλογα με το έντερο, την παρουσία ή την απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή παρέμβασης.

Η πληγή ράβεται με το λεγόμενο οζώδες ράμμα Gumbi, κάνοντας ένα τρύπημα μέσω του μυϊκού, υποβλεννογόνου στρώματος χωρίς παγίδευση του βλεννογόνου, καθώς και ράμμα Lambert, που συνδέει τον ορό (καλύπτει το λεπτό έντερο από έξω) και τη μυϊκή.

Εκτομή σημαίνει χειρουργική αφαίρεση ενός οργάνου ή μέρους αυτού. Πριν από την εφαρμογή του, ο γιατρός αξιολογεί τη βιωσιμότητα του εντερικού τοιχώματος (χρώμα, ικανότητα συστολής, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας). Αφού ο γιατρός καθορίσει τα όρια της εκτοπισμένης περιοχής, επιλέγει τον τύπο επικάλυψης της αναστόμωσης.

Μέθοδοι εφαρμογής αναστόμωσης

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εφαρμογής της αναστόμωσης. Ας τα εξετάσουμε λεπτομερώς..

Από άκρη σε άκρη

Αυτό το είδος θεωρείται το πιο αποτελεσματικό και πιο συχνά χρησιμοποιείται εάν η διαφορά στη διάμετρο των συγκρίσιμων άκρων του εντέρου δεν είναι πολύ μεγάλη. Στο γεγονός ότι έχει μικρότερη διάμετρο, ο χειρουργός κάνει μια γραμμική τομή για να αυξήσει τον αυλό του οργάνου. Στο τέλος της εκτομής του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (αυτή είναι η τελική περιοχή του παχέος εντέρου πριν πάει ευθεία), χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο έντερο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πορεία αποκατάστασης: αναπνευστικές ασκήσεις, ιατρικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία και διατροφή. Μαζί, αυτά τα συστατικά θα αυξήσουν σημαντικά τις πιθανότητες αποτελεσματικής ανάκαμψης του σώματος..

Διπλα διπλα

Χρησιμοποιείται εάν απαιτείται εκτομή μεγάλης περιοχής ή όταν υπάρχει κίνδυνος έντονης έντασης στο σημείο της αναστόμωσης.

Και τα δύο άκρα είναι κλειστά με ραφή δύο σειρών και, στη συνέχεια, τα κολοβώματα στρίβονται με συνεχές ράμμα Lambert. Επιπλέον, το μήκος του είναι 2 φορές η διάμετρος του αυλού.

Ο χειρουργός κάνει μια τομή και ανοίγει και τα δύο κολοβώματα κατά μήκος του διαμήκους άξονα, συμπιέζει το περιεχόμενο του εντέρου και μετά ράβει τις άκρες του τραύματος με συνεχές ράμμα.

Άκρο σε άκρη

Αυτός ο τύπος αναστόμωσης έγκειται στο γεγονός ότι το κούτσουρο του εντέρου που απαγάγει κλείνει χρησιμοποιώντας την τεχνική δίπλα-δίπλα, τα περιεχόμενα του οργάνου συμπιέζονται και συμπιέζονται από εντερικό πολτό. Στη συνέχεια, το ανοιχτό άκρο εφαρμόζεται στο έντερο από το πλάι, ράψιμο με συνεχές ράμμα Lambert.

Το επόμενο στάδιο - ο χειρουργός κάνει μια διαμήκη τομή και ανοίγει το τμήμα εξόδου του εντέρου. Το μήκος του πρέπει να αντιστοιχεί στο πλάτος του ανοιχτού άκρου του οργάνου. Το μπροστινό μέρος της αναστόμωσης ράβεται επίσης με συνεχές ράμμα. Αυτός ο τύπος αναμότωσης είναι ο βέλτιστος για πολλές παρεμβάσεις, ακόμη και τόσο περίπλοκες όπως η εξάντληση του οισοφάγου (που σημαίνει την πλήρη απομάκρυνσή του, συμπεριλαμβανομένων των πλησιέστερων λεμφαδένων, του λιπώδους ιστού).

Τα εντερικά αναστομώματα με οποιοδήποτε τύπο ένωσης χρησιμοποιούνται στο λεπτό και το παχύ έντερο. Στην πρώτη περίπτωση, επιλέγεται απαραίτητα μια μονόχρωμη ραφή (δηλαδή, συλλαμβάνει όλα τα στρώματα ιστού), στη δεύτερη, μόνο διώροφες ραφές που διέρχονται (η πρώτη σειρά αποτελείται από απλές ραφές μέσω του πάχους των ραμμένων τοιχωμάτων και η δεύτερη χωρίς διάτρηση της βλεννογόνου μεμβράνης).

Ο κύριος στόχος της αναστόμωσης είναι να αποκαταστήσει τη συνέχεια του εντέρου μετά την εκτομή, να σχηματίσει ένα πέρασμα σε περίπτωση εντερικής απόφραξης. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να σώσετε ζωή και τουλάχιστον να αντισταθμίσετε μερικώς το ρόλο των απομακρυσμένων οργάνων..

Ακόμη και με αιμοκολκτομή (αφαίρεση του μισού του παχέος εντέρου με το σχηματισμό κάταγματος οστού - ενός αφύσικου πρωκτού στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα), σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε το μεγαλύτερο μέρος της λειτουργικότητας του εντέρου.

Η χειρουργική επέμβαση στο ορθό με ογκολογία συνεπάγεται σχεδόν πάντα την αφαίρεσή της, ειδικά εάν ο όγκος είναι «χαμηλός», δηλαδή βρίσκεται κοντά στον πρωκτό (λιγότερο από 6 cm). Ο σχηματισμός μιας αναστόμωσης είναι ο μόνος τρόπος για να αποκατασταθεί η παθητικότητά του, τις περισσότερες φορές εάν πραγματοποιείται εκτομή του πρόσθιου οργάνου.

Στο 4-20% των περιπτώσεων (ανάλογα με την κατάσταση των ιστών, τον επαγγελματισμό του γιατρού), προκύπτουν επιπλοκές: εξασθενημένη ευθυγράμμιση, ανεπάρκεια ραμμάτων, περιτονίτιδα. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος, ο χειρουργός θα πρέπει να προβεί σε πλήρη αναδιοργάνωση του ράμματος και των γειτονικών περιοχών από τον αυλό.

Συμβουλή: για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού και να μην ξεχάσει να παρακολουθεί ανεξάρτητα τη σύνδεση. Για παράδειγμα, για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος στένωσης, απόφραξης μετά την αφαίρεση του στομάχου, αξίζει να υποβάλλονται τακτικά σε εξέταση ακτινογραφίας.

Η επιβολή της εντερικής αναστόμωσης είναι μια μοναδική χειρουργική τεχνική που σας επιτρέπει να συνδέσετε τα κοίλα όργανα και να αποκαταστήσετε τουλάχιστον εν μέρει τη λειτουργικότητα του εντέρου. Χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι ανάμειξης ανάλογα με τον τύπο της λειτουργίας. Για να μεγιστοποιηθεί η αποτελεσματικότητα της αναστόμωσης, ο γιατρός πρέπει να τηρήσει την τεχνολογία και να αντιμετωπίσει προσεκτικά τη ραφή με αντισηπτικά..

Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε: πώς να καθαρίσετε τα έντερα πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Προσοχή! Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται από ειδικούς, αλλά είναι μόνο για καθοδήγηση και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοθεραπεία. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

Εντερική αναστόμωση: προετοιμασία και διαδικασία

Η ιατρική γνωρίζει πολλές διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις. Με τη βοήθεια των εσωτερικών οργάνων τους, μπορεί να δοθεί μια δεύτερη ζωή. Μία από τις χειρουργικές επεμβάσεις είναι μια εντερική αναστόμωση. Τι είναι και τι σημαίνει; Ας το καταλάβουμε.

Η έννοια της διαδικασίας εντερικής αναστόμωσης

Το κύριο καθήκον κάθε χειρουργού είναι να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Ταυτόχρονα, όλα πρέπει να γίνουν για να επιστρέψει ο ασθενής σε πλήρη ζωή για σωματική δραστηριότητα και για εργασία χωρίς περιορισμούς.

Η εντερική αναστόμωση χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας για τη σύνδεση δύο κοίλων οργάνων μεταξύ τους. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια τεχνική χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιοχές.

Πρώτον, ο γιατρός αξιολογεί τη βιωσιμότητα της περιοχής και την προετοιμασία της για εντερική κινητικότητα. Επίσης, ο ιστότοπος ελέγχεται για διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες και για την παρουσία πρόσθετων παθολογιών..

Στη συνέχεια αποκαλύπτονται τα όρια της περιοχής λειτουργίας.

Ο κύριος στόχος αυτής της διαδικασίας είναι να αποκαταστήσει την εντερική παθητικότητα.

Τύποι Αναστόμωσης

Αυτό που είναι η εντερική αναστόμωση μπορεί να έχει γίνει λίγο σαφές. Έχει πολλούς από τους ακόλουθους τύπους.

  • Από άκρη σε άκρη. Αυτός ο τύπος διαδικασίας είναι ο πιο αποτελεσματικός και απλός. Η κύρια απόχρωση είναι η παρουσία μικρής διαφοράς στα τμήματα σύνδεσης σε μέγεθος. Σε μια περιοχή με μικρότερη διάμετρο, πραγματοποιείται ένα μικρό μέγεθος. Μια τέτοια διαδικασία θα αυξήσει την κάθαρση στο όργανο.
  • Διπλα διπλα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός κάνει μια τομή και στα δύο κολοβώματα. Στη συνέχεια συμπιέζει τα περιεχόμενα και τα ράβει μαζί με μια ραφή. Επιπλέον, το μήκος του είναι δύο φορές μεγαλύτερο από την αρχική τιμή στον αυλό. Αυτή η μέθοδος συνιστάται να εκτελείται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος έντασης στο σημείο της αναστόμωσης..
  • Το τέλος στο πλάι. Αυτή η τεχνική συνίσταται στη λήψη του ανοιχτού άκρου ενός εντέρου και την εφαρμογή του στην πλευρά του δεύτερου τμήματος. Στη δεύτερη περίπτωση, σχηματίζεται ένα κολόβωμα σε αυτήν την περίπτωση. Στο πλάι, μια συγκεκριμένη περιοχή του τοίχου ανοίγει από την αρχή της πλευράς στην άλλη. Μετά από αυτό, το ανοιχτό άκρο του εντέρου εφαρμόζεται στην τομή και ράβεται με ράμμα.

Η ανατομίτιση οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται στην περιοχή του λεπτού και του παχέος εντέρου. Δεν υπάρχουν ιδιαίτερες αποχρώσεις σε αυτές τις λειτουργίες. Υπάρχει όμως μια κύρια διαφορά. Το λεπτό έντερο ράβεται με ράμμα μιας ιστορίας και το παχύ έντερο πρέπει να ράμματα με ράμμα πολλαπλών ορόφων.

Συστάσεις για προετοιμασία για αναστόμωση

Η αναστόμωση του παχέος εντέρου είναι ένας σοβαρός τύπος χειρουργικής επέμβασης. Απαιτεί μια μακρά και διεξοδική αποκατάσταση του σώματος και τη λειτουργικότητα του εντερικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μετά από ανατομίτιδα πρέπει να υποβληθεί σε ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Αυτό περιλαμβάνει εκπαίδευση αναπνοής, ασκήσεις φυσικοθεραπείας, αυστηρή διατροφή. Όλες αυτές οι συστάσεις πρέπει να ακολουθούνται συντονισμένα..

Ένας από τους βασικούς κανόνες είναι η δίαιτα. Πρέπει να είναι απαλό για να μην τραυματιστεί το στομάχι και η εντερική οδός. Επομένως, η διατροφή πρέπει να αποτελείται από σούπες και υγρά για έναν έως δύο μήνες.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη περιτονίτιδας ή άλλων σοβαρών επιπλοκών, ο γιατρός θα πρέπει να πραγματοποιήσει διεξοδική αποκατάσταση στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης και ραμμάτων. Οι εξωτερικές περικοπές πρέπει να υποβάλλονται σε πολύ καλή επεξεργασία αρκετές φορές την ημέρα.

Για να αποφευχθούν προσκολλήσεις, ο ασθενής πρέπει να ελέγξει την αδιαφάνεια του εντερικού σωλήνα. Για να είστε σίγουροι ότι όλα πάνε καλά, πρέπει να κάνετε τακτικά μια εξέταση ακτινογραφίας.

Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες

Οι εντερικές αναστολές είναι σοβαρές διαδικασίες. Απαιτούν φροντίδα από το γιατρό. Σε τελική ανάλυση, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, και αυτό δεν αποτελεί εξαίρεση.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την αναστόμωση συνήθως αποδίδονται σε:

  • πεπτικό έλκος. Εμφανίζονται στο πλαίσιο των δυσκολιών επούλωσης στην περιοχή ραμμάτων.
  • ασυμφωνία των ραφών. Το περιεχόμενο του εντερικού σωλήνα μπορεί να ασκήσει πίεση στα τοιχώματα, ως αποτέλεσμα του οποίου η περισταλτικότητα μπορεί να οδηγήσει σε απόκλιση των θέσεων.
  • εμπόδιο. Αυτός ο τύπος επιπλοκής θεωρείται ο πιο συνηθισμένος και εμφανίζεται σε σαράντα τοις εκατό των ασθενών.
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • περιτονίτιδα μετεγχειρητικής φύσης. Εκδηλώνεται στο πλαίσιο μολυσματικών παραγόντων με κακή επεξεργασία ραφών.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι τώρα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του πρέπει να επισκέπτεται τακτικά έναν γιατρό και να ακούει τις συστάσεις του. Αυτό θα αποφύγει τις δυσμενείς επιπτώσεις..

Ενδείξεις για εντερική αναστόμωση

  • καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτός ο τύπος ασθένειας καταλαμβάνει ένα από τα κορυφαία μέρη από όλες τις ογκολογικές παθήσεις. Η αιτία της ανάπτυξης μπορεί να είναι συρίγγια, πολύποδες, ελκώδης κολίτιδα, κληρονομική προδιάθεση. Η εκτομή της πληγείσας περιοχής με την επακόλουθη εμφάνιση αναστόμωσης πραγματοποιείται στα πρώτα στάδια της νόσου.
  • εντερική απόφραξη. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί λόγω της εισόδου ξένου σώματος στον εντερικό σωλήνα, του σχηματισμού όγκου ή της ανάπτυξης δυσκοιλιότητας. Εάν στην τελευταία περίπτωση αρκεί να ξεπλύνετε την εντερική κοιλότητα, τότε στα υπόλοιπα θα πρέπει να κάνετε την επέμβαση.
  • εντερικό έμφραγμα. Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από παραβίαση της εκροής αίματος ή της πλήρους παύσης του. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών.
  • Η νόσος του Κρον. Αυτό περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα διαφόρων καταστάσεων και σημείων που οδηγούν σε μειωμένη λειτουργία της εντερικής περιοχής. Μια τέτοια ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών..

Για να εκτελέσετε τη διαδικασία στο λεπτό και το παχύ έντερο ή όχι, μόνο ο γιατρός αποφασίζει βάσει ενδείξεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναστόμωση σάς επιτρέπει να αρχίσετε να ζείτε ξανά μια φυσιολογική ζωή, αλλά δεν απαιτείται πάντα..

Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες

Για να πραγματοποιήσετε μια αναστόμωση του εντερικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε προσεκτικά για αυτά. Πριν από λίγα χρόνια, το παρασκεύασμα συνίστατο σε καθαρισμό κλύσματα και αυστηρή διατροφή..

Αλλά μέχρι σήμερα, οι συστάσεις έχουν γίνει πιο αυστηρές. Παραμένει επίσης μια δίαιτα χωρίς σκωρίες. Αλλά για να καθαρίσετε το γαστρεντερικό σωλήνα, πρέπει να πάρετε ένα φάρμακο που ονομάζεται Fortrans κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξαιρέσετε εντελώς τηγανητά και λιπαρά πιάτα, γλυκά και αλεύρι, πικάντικες σάλτσες, δημητριακά, φασόλια, σπόρους και ξηρούς καρπούς από το μενού. Προκαλούν υπερβολική ζύμωση στα έντερα και αυξάνουν την ποσότητα αερίου.

  • βραστό ρύζι;
  • βόειο κρέας ή κοτόπουλο ·
  • μπισκότα.

Απαγορεύεται αυστηρά η διακοπή της διατροφής, διαφορετικά ενδέχεται να προκύψουν δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το Espumisan συνταγογραφείται σε ορισμένες περιπτώσεις.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζουν να παίρνουν το Fortrans. Για πρωινό, πρέπει να φάτε κάτι ελαφρύ με τη μορφή σούπας. Από το μεσημεριανό γεύμα, παίρνοντας το φάρμακο.

Πωλείται σε μορφή σκόνης, η οποία πρέπει πρώτα να διαλυθεί σε νερό. Πρώτα πρέπει να πάρετε ένα λίτρο. Στη συνέχεια ένα άλλο λίτρο σε μια ώρα. Η διαδικασία συνεχίζεται έως ότου ο ασθενής πίνει τέσσερα λίτρα.

Μετά από λίγο καιρό, ο ασθενής στρίβει το στομάχι και αρχίζει η διάρροια.

Τι να κάνετε μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Αυτό μπορεί να διαρκέσει από επτά έως δεκατέσσερις ημέρες. Όλα εξαρτώνται από το πώς πήγε η επέμβαση και από το εάν προέκυψαν επιπλοκές..

Την πρώτη ημέρα επιτρέπεται να πίνει μόνο νερό. Ο γιατρός πραγματοποιεί διαδικασίες για την πρόληψη της λοίμωξης. Με μια μικρή αιμορραγία, αρκεί να κάνετε μια θεραπεία με αλκοόλ. Εάν η αιμορραγία είναι σοβαρή, τότε συνταγογραφούνται αιμοστατικοί παράγοντες.

Μετά από μια μέρα, σούπες σε ζωμό λαχανικών και κοτόπουλου, κομπόστες και ποτά φρούτων εισάγονται στη διατροφή. Μια τέτοια διατροφή διαρκεί τέσσερις έως πέντε ημέρες. Κατά την έξοδο, η δίαιτα επεκτείνεται. Ήδη μπορείτε να φάτε πουρέ λαχανικών, πλιγούρι βρώμης και κουάκερ ρυζιού, λίγο ψωμί με βούτυρο.

Εάν ο ασθενής έχει δυσκοιλιότητα μετά την αναστόμωση, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει καθαρτικά. Δεν μπορείτε να τα πάρετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η λειτουργία του εντέρου μπορεί να διαταραχθεί.

Η αναστόμωση του εντερικού σωλήνα θεωρείται σοβαρή και δύσκολη διαδικασία. Αλλά με όλες τις συστάσεις, ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται..

ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

Εντερική απόφραξη: συμπτώματα εντερικής απόφραξης σε ενήλικες, οξεία εντερική απόφραξη

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της απόφραξης με τοποθέτηση ενδοσκοπικού στεντ, σας επιτρέπει να διατηρήσετε υψηλή ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας και σε ορισμένες περιπτώσεις σώστε τη ζωή σας.

Τι είναι η οξεία εντερική απόφραξη?

Η οξεία εντερική απόφραξη είναι μια τρομερή, απειλητική για τη ζωή επιπλοκή πολλών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένων όγκων του ίδιου του εντέρου, καθώς και όγκων άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Παρά την επιτυχία του φαρμάκου, με την αποτυχία παροχής έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης κατά τις πρώτες 4-6 ώρες ανάπτυξης, έως και το 90% των ασθενών πεθαίνουν από οξεία εντερική απόφραξη.

Για ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, ειδικά στα τελευταία στάδια της νόσου, παρουσία μαζικών μεταστάσεων στην περιοχή της ηπατικής πύλης, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης οξείας εντερικής απόφραξης προκειμένου να αναζητήσουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια σε ιατρικό ίδρυμα..

Η ουσία της οξείας εντερικής απόφραξης είναι ο γρήγορος τερματισμός της φυσιολογικής φυσιολογικής διέλευσης (διέλευσης) τροφής μέσω του πεπτικού συστήματος.

Η εντερική απόφραξη είναι πλήρης ή μερική. Με μερική απόφραξη, η διέλευση των τροφίμων περιορίζεται απότομα.

Έτσι, για παράδειγμα, με στένωση (συμπίεση) του όγκου του παχέος εντέρου, η διάμετρος του μπορεί να μειωθεί στα 1-3 mm. Ως αποτέλεσμα, μόνο μια μικρή ποσότητα φαγητού μπορεί να περάσει από ένα τέτοιο άνοιγμα..

Μια τέτοια βλάβη διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης ή της κολονοσκόπησης, ανάλογα με τον τόπο ανάπτυξης της στένωσης του εντέρου.

Για να προβλεφθεί η θεραπεία και το αποτέλεσμα αυτής της οξείας ογκολογικής επιπλοκής, είναι επιτακτική ανάγκη να γνωρίζουμε εάν μια διαταραχή διέλευσης τροφής έχει συμβεί πριν ή μετά τον σύνδεσμο Treitz, που σχηματίζεται από την πτυχή του περιτοναίου που κρέμεται από το δωδεκαδάκτυλο. Συνεπώς, διακρίνεται η απόφραξη υψηλού (μικρού εντέρου) και χαμηλού (μεγάλου εντέρου).

Επίσης, η πρόγνωση για τη θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία μηχανικής απόφραξης. Εάν δεν υπάρχει εμπόδιο στη διέλευση των τροφίμων με τη μορφή πλήρους συμπίεσης του εντερικού σωλήνα, η εντερική απόφραξη ονομάζεται δυναμική, η οποία με τη σειρά της είναι παραλυτική ή σπαστική.

Παρουσία μηχανικής απόφραξης στον τρόπο της τροφής (συνήθως όγκος, πρήξιμο γειτονικών ιστών που προκαλείται από όγκο ή προσκολλήσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προέκυψαν από προηγούμενη χειρουργική θεραπεία καρκίνου), τέτοια εντερική απόφραξη ονομάζεται μηχανική (συνώνυμη με αποφρακτική).

Με συμπίεση του μεσεντερίου (πτυχές του περιτοναίου, στηρίζοντας το έντερο, στο οποίο περνούν τα αγγεία και τα νεύρα), η εντερική απόφραξη ονομάζεται στραγγαλισμός.

Με δυναμική εντερική απόφραξη, συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Με μηχανική και στραγγαλισμένη εντερική απόφραξη, μόνο χειρουργική θεραπεία.

Γιατί αναπτύσσεται οξεία εντερική απόφραξη;?

Μεταξύ των παραγόντων που προδιαθέτουν στη μηχανική εντερική απόφραξη, οι πιο συνηθισμένοι είναι:

  • Διαδικασία συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα (ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ του όγκου και των γύρω ιστών και ως επιπλοκή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση της πρωτεύουσας εστίασης του όγκου).
  • Ατομικά χαρακτηριστικά της εντερικής δομής (dolichosigma, mobile cecum, επιπλέον τσέπες και πτυχές του περιτοναίου),
  • Hernial κήλες και εσωτερικές κήλες.

Μηχανική (αποφρακτική) εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της συμπίεσης του εντέρου από έναν όγκο από το εξωτερικό ή τη στένωση του εντερικού αυλού ως αποτέλεσμα φλεγμονής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η μηχανική εντερική απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο με εντερικούς όγκους, αλλά και με καρκίνους άλλων θέσεων, για παράδειγμα, καρκίνο των νεφρών, καρκίνος του ήπατος, καρκίνος της ουροδόχου κύστης, καρκίνος της μήτρας.

Η παραλυτική απόφραξη μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραύματος, περιτονίτιδας, σημαντικών μεταβολικών διαταραχών, για παράδειγμα, με χαμηλό επίπεδο καλίου στο αίμα.

Σε καρκινοπαθείς, η παραλυτική εντερική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε αποσυμπίεση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, σε μειωμένο μεταβολισμό υδατανθράκων παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Η σπαστική εντερική απόφραξη αναπτύσσεται σε περιπτώσεις βλάβης στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων (για παράδειγμα, μόλυβδος) και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Σημάδια εντερικής απόφραξης

Ένα πρώιμο και υποχρεωτικό σύμπτωμα οξείας εντερικής απόφραξης είναι ο κοιλιακός πόνος. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά χωρίς πρόδρομους, να είναι «κράμπες», συνήθως δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής.

Επιθέσεις πόνου στην οξεία εντερική απόφραξη επαναλαμβάνονται αρχικά περίπου σε τακτά χρονικά διαστήματα και σχετίζονται με μια φυσιολογική κυματοειδή εντερική κίνηση - περισταλτική.

Μετά από λίγο καιρό, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να γίνει μόνιμος..

Με απόφραξη στραγγαλισμού, ο πόνος είναι αμέσως σταθερός, με περιόδους εντατικοποίησης κατά τη διάρκεια ενός κύματος περισταλτισμού. Ταυτόχρονα, η υποχώρηση του πόνου θα πρέπει να θεωρείται συναγερμός, καθώς υποδεικνύει τον τερματισμό της εντερικής περισταλτικής δραστηριότητας και την εμφάνιση εντερικής πάρεσης (παράλυση).

Με παραλυτική εντερική απόφραξη, ο κοιλιακός πόνος συχνά εκραγεί.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το ύψος της τροφικής απόφραξης - στον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή το παχύ έντερο. Τα καθυστερημένα κόπρανα, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης κοπράνων για αρκετές ώρες, η έλλειψη εξάντλησης αερίου, είναι πρώιμα συμπτώματα απόφραξης του εντέρου.

Με τη θέση της μηχανικής συμπίεσης, της πάρεσης ή της στένωσης στο ανώτερο έντερο, κυρίως στην αρχή της νόσου, με μερική αδυναμία του εντερικού σωλήνα, υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων, ο ασθενής μπορεί να έχει κόπρανα λόγω της κίνησης του εντέρου που βρίσκεται κάτω από το εμπόδιο. Συχνά υπάρχει ναυτία και έμετος, μερικές φορές επαναλαμβανόμενες, αδικαιολόγητες, εντεινόμενες με αύξηση της δηλητηρίασης.

  • Μερικές φορές σημειώνεται ο εντοπισμός από τον πρωκτό.
  • Μετά από προσεκτική εξέταση, μπορείτε να παρατηρήσετε σημαντική φούσκωμα και έντονη ασυμμετρία της κοιλιάς, περισταλτική εμφάνιση των εντέρων που είναι ορατή στο μάτι, η οποία στη συνέχεια σταδιακά εξασθενεί - «θόρυβος στην αρχή, σιωπή στο τέλος».
  • Γενική δηλητηρίαση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, απάθεια - αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς με βαθμιαία εξέλιξη της εντερικής απόφραξης από μερική σε πλήρη.

Τι είναι επικίνδυνη εντερική απόφραξη?

Η εντερική απόφραξη οδηγεί σε αφυδάτωση, έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης του σώματος. Βασίζεται στην παραβίαση της πρόσληψης τροφής, στην πέψη και την απορρόφηση, καθώς και στον τερματισμό της έκκρισης γαστρικών και εντερικών χυμών στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα.

Δεδομένου ότι οι ιστοί και τα κύτταρα του σώματος είναι ευαίσθητοι στις παραμικρές αλλαγές στη χημική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος, τέτοιες αλλαγές προκαλούν δυσλειτουργία σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων.

Μαζί με τα υγρά και τους ηλεκτρολύτες σε περίπτωση εντερικής ανεπάρκειας, μια σημαντική ποσότητα πρωτεϊνών (έως 300 g / ημέρα) χάνεται λόγω της πείνας, του εμέτου και του σχηματισμού φλεγμονώδους εξιδρώματος, ειδικά της αλβουμίνης, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στην ομοιόσταση.

Η παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, οι οποίες αναστέλλουν τη συνθετική πρωτεΐνη του ήπατος, μειώνει περαιτέρω το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα, μειώνει την ογκοτική πίεση του πλάσματος του αίματος, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη επίμονου οιδήματος.

Η γενική δηλητηρίαση του σώματος με τη σταδιακή ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι οι διαδικασίες αποσύνθεσης και αποσύνθεσης αρχίζουν στα περιεχόμενα του εντερικού σωλήνα και η παθογόνος μικροχλωρίδα αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στο περιεχόμενο του εντερικού αυλού και συσσωρεύονται τοξικά προϊόντα. Ταυτόχρονα, φυσιολογικοί φραγμοί που συνήθως εμποδίζουν την απορρόφηση των τοξινών από το έντερο δεν λειτουργούν και ένα σημαντικό μέρος των τοξικών προϊόντων εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, επιδεινώνοντας τη γενική δηλητηρίαση του σώματος. Στο τοίχωμα του εντέρου, αρχίζει να αναπτύσσεται νέκρωση (νέκρωση), το αποτέλεσμα της οποίας είναι πυώδης περιτονίτιδα λόγω της εκροής του εντερικού περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, τοξικά προϊόντα διάσπασης ιστών, μικροβιακές τοξίνες, σοβαρές μεταβολικές μεταβολές μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο του ασθενούς.

Τι πρέπει να γίνει για να σωθεί ένα άτομο με εντερική απόφραξη?

Η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης αποτελεί ένδειξη επείγουσας νοσηλείας σε χειρουργικό νοσοκομείο, όπου πραγματοποιείται αμέσως:

  • κοιλιακή ακτινογραφία,
  • υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων
  • ακτινογραφία - εξέταση ακτίνων Χ με εναιώρημα βαρίου αντίθεσης που εισάγεται στο έντερο χρησιμοποιώντας κλύσμα.

Στην κλινική μας, χρησιμοποιούμε συχνά υγρή αντίθεση για καλύτερο περίγραμμα των εντέρων και για να αποτρέψουμε το βάριο να εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά την επόμενη χειρουργική επέμβαση. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και / ή την παρουσία σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων περιτονίτιδας μετά από πολύ σύντομο προεγχειρητικό παρασκεύασμα, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ελλείψει συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού (περιτονίτιδα), η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται για κάποιο χρονικό διάστημα (έως μια ημέρα) υπό την επίβλεψη χειρουργού:

  • ενυδάτωση,
  • η εισαγωγή πρωτεϊνικών διαλυμάτων, ηλεκτρολυτών,
  • χορήγηση αντιβιοτικών,
  • την απελευθέρωση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα με πλύση στομάχου,
  • πλύση του εντέρου,
  • αναισθησία κ.λπ..

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, απαιτείται η εκτέλεση της λειτουργίας με προγραμματισμένο τρόπο. Εάν είναι δυνατόν, αφαιρέστε την αιτία της απόφραξης, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροτομία με εκτομή του εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, απαιτείται αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας για να διευκρινιστούν οι λόγοι για την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης και να προσδιοριστεί ο συνολικός όγκος της επέμβασης.

Εάν εντοπιστούν συμφύσεις, αναστροφή, κόμβοι βρόχου, σπασμοί κατά την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, εξαλείφονται. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται κυτταροαγωγική χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί η κύρια εστία όγκου, η οποία προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης.

Σύμφωνα με τους υφιστάμενους κανόνες, η απομάκρυνση του εντέρου με απόφραξη πρέπει να πραγματοποιείται σε μια ορισμένη απόσταση πάνω και κάτω από το σημείο της απόφραξης (απόφραξη).

Εάν η διάμετρος των συνδεδεμένων τμημάτων δεν είναι πολύ διαφορετική, πραγματοποιείται μια αναστόμωση «από άκρο σε άκρο», με σημαντική διαφορά στις διαμέτρους των τμημάτων κορυφής και εξόδου της αναστόμωσης - «πλάι σε άκρη».

Στην κλινική μας, χρησιμοποιούμε και τις δύο κλασικές τεχνικές χειροκίνητου ράμματος για τον σχηματισμό ανόστων και σύγχρονων συρραπτικών, όπως συρραπτικών.

Με μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς ή την αδυναμία σχηματισμού πρωτογενούς αναστόμωσης για άλλους λόγους, για παράδειγμα, λόγω μιας εκτεταμένης διαδικασίας όγκου, του σχηματισμού «καρκινικού όγκου», ενός μεγάλου μήκους της περιοχής του εκτοπισμένου εντέρου και της συσσώρευσης μεγάλου όγκου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης) και στην πρόσθια κοιλιακή χώρα σχηματίζεται μια τρύπα στον τοίχο - μια κολοστομία, στην οποία εμφανίζονται τα κύρια και εκφορτισμένα τμήματα του εντέρου - το "διπλό βαρέλι".

Ανάλογα με το τμήμα του εντέρου από το οποίο σχηματίζεται η κολοστομία, αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει διαφορετικό όνομα:

  • επιβολή ειλεοστομίας - κατά την αφαίρεση του λεπτού εντέρου,
  • τυφλό - τυφλό,
  • ascendo-, desco- και transversostomy - αντίστοιχα τα ανερχόμενα, εγκάρσια και φθίνοντα τμήματα του εγκάρσιου παχέος εντέρου,
  • με σιγμοστομία - από το σιγμοειδές κόλον.

Σε μια εγχείρηση στο σιγμοειδές κόλον, που ονομάζεται "εγχείρηση Hartmann", το τμήμα εκκένωσης του παχέος εντέρου ράβεται πάντα σφιχτά και βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι πάντα απαραίτητο να αφαιρέσετε το στόμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για εντερική απόφραξη?

Εκτός από το στόμα, ένας εναλλακτικός τρόπος για να αποκατασταθεί η διέλευση των τροφίμων μέσω των εντέρων είναι η δημιουργία μιας παράκαμψης εντερικής αναστόμωσης. Οι επεμβάσεις καλούνται με το όνομα των συνδεδεμένων τμημάτων του εντέρου, για παράδειγμα:

  • Μια επέμβαση στο δεξιό κόλον ονομάζεται εφαρμογή παράπλευρης ειλεοτρανσσοανσώματος.
  • Η επικάλυψη της αναστόμωσης μεταξύ του αρχικού τμήματος του μικρού και του τελικού τμήματος της νήστιδας ονομάζεται η επιβολή ειλεοϊνοανέστασης παράκαμψης.

Κάθε μία από αυτές τις παρεμβάσεις μπορεί να είναι προσωρινή, να πραγματοποιείται για να προετοιμάσει τον ασθενή για τα επόμενα στάδια ή να είναι τελική εάν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση.

Το κύριο καθήκον που πρέπει να λυθεί κατά τη χειρουργική θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης είναι να σώσει τη ζωή του ασθενούς από την απειλή της διάσπασης του εντερικού περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα με την ανάπτυξη οξείας περιτονίτιδας και του θανάτου του ασθενούς.

Τι συμβαίνει με το αφαιρούμενο στόμα?

Μέσα σε 2-3 εβδομάδες μετά την επέμβαση για οξεία εντερική απόφραξη, υπό την προϋπόθεση ότι βελτιώνεται η γενική κατάσταση, εξαλείφονται οι συνέπειες της δηλητηρίασης του σώματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη επέμβαση για την αποκατάσταση της φυσικής διέλευσης των τροφίμων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εφαρμόζεται εντερική αναστόμωση, η οποία βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σε άλλες περιπτώσεις, μια κολοστομία συνδέεται με την κολοστομία για τη συλλογή εντερικών περιεχομένων. Οι σύγχρονες ποικιλίες kalopriemnik σας επιτρέπουν να διατηρήσετε μια αποδεκτή ποιότητα ζωής, ακόμη και όταν χρησιμοποιείται για αρκετούς μήνες.

Είναι δυνατόν να βοηθήσουμε τον ασθενή χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Συχνά σε σοβαρές περιπτώσεις και με μη λειτουργικούς όγκους σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση με μερική εντερική απόφραξη, η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα επιτυγχάνεται με ενδοσκοπική εγκατάσταση του στεντ στο παχύ έντερο.

Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω του φυσικού αυλού του εντέρου - υπό τον έλεγχο ενός κολονοσκοπίου, εισάγεται ένα μπαλόνι στον αυλό του παχέος εντέρου, επεκτείνοντας τη στενή (στενωμένη) περιοχή και στη συνέχεια ένα stent.

Η έγκαιρη προφυλακτική τοποθέτηση του στεντ στον εντερικό αυλό επιτρέπει την παράταση της ζωής και τη σημαντική βελτίωση της ποιότητάς της μειώνοντας τη δηλητηρίαση, καθώς και την αποφυγή πιθανής χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρκίνο του σταδίου 4. Παρομοίως, μπορεί να πραγματοποιηθεί stenting του δωδεκαδακτύλου..

Εγκαθιστούμε στεντ στο παχύ έντερο σε ασθενείς με καρκίνο του εντέρου και με υψηλό βαθμό αναισθητικού κινδύνου λόγω της παρουσίας ταυτόχρονης νόσου, όπως στεφανιαία νόσο, σακχαρώδης διαβήτης και πολλά άλλα. Αυτό θα επιτρέψει για μεγάλο χρονικό διάστημα να διατηρηθεί η εντερική παθητικότητα και να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.

Ρεκόρ
για διαβούλευση
εικοσιτετράωρο

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Το Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) είναι ένα βακτήριο που μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και δυσφορία στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο και στους βλεννογόνους του λεπτού εντέρου.

Ο έμετος με αίμα είναι μια κατάσταση που σημαίνει ότι πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο ή να πάτε μόνοι σας στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.Εάν κάνετε εμετό αίμα, αλλά η αιμορραγία σταμάτησε γρήγορα, σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορείτε να είστε σίγουροι ότι δεν θα συμβεί ξανά ή ότι η υγεία σας δεν πλησιάζει σε κρίσιμο σημείο.