Τρέχουσες απόψεις σχετικά με την ασφάλεια της μακροχρόνιας θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι ασθένειες που εξαρτώνται από τα οξέα (KZZ) αποτελούν επείγον πρόβλημα για τη δημόσια υγεία λόγω της εκτεταμένης επικράτησής τους και της τάσης για σταθερή ανάπτυξη, την ανάγκη συνταγογράφησης μιας σύνθετης, πολλαπλών σταδίων μακροχρόνιας θεραπείας καταστολής οξέος.

Επί του παρόντος, το KZZ παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη δομή της κυκλοφορίας ενηλίκων ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Το KZZ μπορεί να εμφανιστεί σε πολύ διαφορετικές ηλικίες. Σοβαρές καταστάσεις όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση με διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, βρίσκονται όχι μόνο σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Προς το παρόν, το KZZ σημαίνει χρόνιες πολυπαραγοντικές παθολογικές διεργασίες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και αυξάνουν την πιθανότητα ταυτόχρονης θεραπείας. Για τη θεραπεία της KZZ η χρήση σημαίνει ότι αποτρέπει τον σχηματισμό οξέος στο στομάχι ή συμβάλλει στην εξουδετέρωση του.

Η εμφάνιση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) στη φαρμακευτική αγορά δημιούργησε μια επαναστατική πρόοδο στη θεραπεία του KZZ. Πράγματι, τα PPI είναι από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Επί του παρόντος, οι PPI αντιπροσωπεύονται από φάρμακα: Ομεπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Εσομεπραζόλη, Δεξλανσοπραζόλη, Δεξραραβεπραζόλη. Ο τελευταίος δεν έχει άδεια χρήσης στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Υπάρχουν πολλά PPI σε διάφορα στάδια ανάπτυξης και κλινικές δοκιμές. Τα πιο διάσημα είναι το Tenatoprazole και το Ilaprazole, το οποίο χρησιμοποιείται ήδη στην Κίνα και τη Νότια Κορέα..

Στη θεραπεία της KZZ, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να μειώσει την παραγωγή οξέος στο στομάχι - τον κύριο σύνδεσμο στην παθογένεση αυτών των παθολογικών διαδικασιών. Στη θεραπεία της GERD, απαιτείται σύνδρομο Zollinger-Ellison, παρατεταμένη και συχνά δια βίου καταστολή οξέος.

Φυσικά, τα θετικά αποτελέσματα των PPIs είναι αναμφισβήτητα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να θεωρηθούν ως βασικό εργαλείο για τη θεραπεία της CVD, αποτελούν βασικό συστατικό της θεραπείας εξάλειψης, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ΜΣΑΦ-γαστροπάθειας (βλάβες γαστροδεοδενίου που σχετίζονται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων). Το εύρος χρήσης και η διάρκεια της χορήγησης IPP εγείρουν το ζήτημα της ασφάλειάς τους. Η μακροχρόνια θεραπεία του PPI μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, η ανάλυση των οποίων εξετάζεται στο άρθρο αναθεώρησης..

Ανεπάρκεια μαγνησίου

Επί του παρόντος, θεωρείται ότι η παρατεταμένη θεραπεία των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπομαγνησιαιμίας. Το 2006, 2 τέτοιες περιπτώσεις περιγράφηκαν για πρώτη φορά. Η κατάσταση της υπομαγνησιαιμίας προκλήθηκε από τη χρήση ομεπραζόλης 20 mg για περισσότερο από ένα έτος. Είναι ενδιαφέρον ότι το επίπεδο μαγνησίου στον ορό και στα ούρα επέστρεψε γρήγορα στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Μετά τη δημοσίευση αυτής της παρατήρησης, ορισμένα έργα αφιερώθηκαν στη σχέση του PPI και της ανεπάρκειας μαγνησίου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας δεν είναι προς το παρόν σαφής. Τα συμπτώματα εμφανίζονται με μείωση του επιπέδου μαγνησίου στα ούρα κάτω των 5 mmol / l: τετάνια, αρρυθμίες, σπασμοί.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μια μεγάλη κλίμακα μελέτη πραγματοποιήθηκε για αυτό το θέμα. Εξετάστηκαν 11.490 ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για διάφορους λόγους. Μεταξύ αυτών, 3286 ασθενείς έλαβαν διουρητικά μαζί με PPI για διάφορες ενδείξεις. Αυτό το γεγονός αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο υπομαγνησιαιμίας κατά 1,54 φορές. Σε εκείνους που δεν έλαβαν διουρητικά, τα επίπεδα μαγνησίου ήταν σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς..

Τον Σεπτέμβριο του 2014, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας άλλης μεγάλης μελέτης, συμπεριλαμβανομένων 429 ασθενών μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας που έλαβαν PPIs για διάφορες ενδείξεις. Τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωσαν την απουσία συσχέτισης μεταξύ θεραπείας με PPI και υπομαγνησιαιμίας.

Η υπεργαστριναιμία και ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκων

Ένα άλλο αναμενόμενο ανεπιθύμητο αποτέλεσμα που σχετίζεται με την παρατεταμένη χρήση του ΡΡΙ είναι η υπεργαστριναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω της αντίδρασης των G κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου στην αύξηση του ρΗ του μέσου. Η φύση της αντίδρασης έγκειται στον μηχανισμό ανατροφοδότησης της ρύθμισης του σχηματισμού οξέος. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο πιο εκκριμένη είναι η γαστρίνη, η οποία στη συνέχεια δρα στα κύτταρα της βρεγματικής και της εντεροχρωμίνης. Ποιες είναι λοιπόν οι επιπτώσεις της υπεργαστριναιμίας;?

Τα πειράματα σε τρωκτικά έδειξαν σημαντική αύξηση των επιπέδων γαστρίνης λόγω της παρατεταμένης πρόσληψης PPIs και της πιθανότητας ανάπτυξης καρκινοειδών όγκων από κύτταρα ECL. Επιπλέον, η υπερπλασία των κυττάρων ECL εξαρτάται από τη δόση του PPI και το φύλο του ζώου. Το 2012, περιγράφηκαν 2 ασθενείς που έλαβαν PPI 12–13 ετών για τη θεραπεία της GERD. Σε μια πρόσθετη μελέτη, βρέθηκαν πολύ διαφοροποιημένοι νευροενδοκρινικοί όγκοι εντοπισμένοι στο στομάχι. Δεν υπήρχαν σημάδια ατροφικής γαστρίτιδας, αλλά παρατηρήθηκε υπερπλασία κυττάρων που παράγουν γαστρίνη εντεροχρωμαφίνης. Μετά την ενδοσκοπική απομάκρυνση των όγκων και την ακύρωση του PPI, ο όγκος υποχώρησε και οι δείκτες γαστρίνης επέστρεψαν στο φυσιολογικό εντός 1 εβδομάδας. μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα μιας μεγάλης μετα-ανάλυσης, η οποία περιελάμβανε συνολικά 785 ασθενείς, έδειξαν ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs για τη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με GERD δεν συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας των ατροφικών αλλαγών στο γαστρικό βλεννογόνο, καθώς και από υπερπλασία των εντεροχρωμοφινικών κυττάρων για τουλάχιστον 3 x χρόνια συνεχούς θεραπείας σύμφωνα με τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε μια μεγάλης κλίμακας 5ετή μελέτη του LOTUS, η οποία έδειξε ότι η παρατεταμένη, για 5 χρόνια, θεραπεία ασθενών με GERD με εσομεπραζόλη δεν συνοδεύτηκε από εμφάνιση δυσπλασίας και μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου, παρά την υπερπλασία κυττάρων που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη.

Η γαστρίνη διεγείρει την ανάπτυξη ορισμένων τύπων επιθηλιακών κυττάρων στο στομάχι, βλεννογόνου του παχέος εντέρου, του παγκρέατος. Από αυτή την άποψη, προκειμένου να μελετηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου λόγω της παρατεταμένης χρήσης του PPI το 2012, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων 737 άρθρων και 5 μελετών και υπήρχε έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της μακροχρόνιας θεραπείας των φαρμάκων PPI και της εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12

Μελέτες για τη μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα PPI και την ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 απέδωσαν ακόμη πιο συγκρουόμενα αποτελέσματα. Είναι γνωστό ότι το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Β12 που συνοδεύει την τροφή σχετίζεται με πρωτεΐνες. Στο στομάχι, υπό τη δράση του οξέος και της πεψίνης, απελευθερώνεται και συνδέεται με τις πρωτεΐνες R του σάλιου - τρανσκοβαλαμίνης I και III, και στη συνέχεια με τον εγγενή παράγοντα Castle. Περαιτέρω, αυτό το σύμπλοκο φτάνει στον τελικό ειλεό, όπου απορροφάται. Όταν αυξάνεται το pH του στομάχου, διακόπτεται η μετατροπή του πεψινογόνου σε πεψίνη, γεγονός που περιπλέκει πολύ την απορρόφηση της βιταμίνης Β | 2 και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση αυτής της ουσίας και, ως αποτέλεσμα, σε αναιμία.

Το 2010, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη στην οποία μελετήθηκαν 34 ασθενείς ηλικίας 60-80 ετών που είχαν χρησιμοποιήσει PPI για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που λαμβάνουν PPIs για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο να αναπτύξουν μια κατάσταση έλλειψης Β12. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώθηκε από μια άλλη πρόσφατα δημοσιευμένη συγκριτική αναδρομική μελέτη 25.956 ασθενών με διαπιστωμένη αναιμία με έλλειψη Β12. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η θεραπεία με PPI για 2 χρόνια ή περισσότερο οδηγεί σε ανεπάρκεια του Β12.

Οξεία παρενθετική νεφρίτη

Υποτίθεται ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (SPE). Το Κέντρο Παρακολούθησης Ανεπιθύμητων Αντιδράσεων της Νέας Ζηλανδίας ανέφερε 15 περιπτώσεις σε 3 χρόνια και χαρακτήρισε την PPI ως την πιο κοινή αιτία οξείας διάμεσης νεφρίτιδας από όλες τις κατηγορίες φαρμάκων..

Ο μηχανισμός αυτής της παθολογίας δεν είναι απολύτως σαφής. Πιστεύεται ότι το SPE προκαλείται από μια χυμική και κυτταρική αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του διαμέσου και των νεφρικών σωληναρίων. Ως αποτέλεσμα μιας ανάλυσης της μορφολογικής μελέτης των νεφρών σε ασθενείς με SPI που προκλήθηκε από PPI, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η επίδραση των κυττάρων ιντερλευκίνης-17 και CD4 στα νεφρικά σωληνάρια διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο σε αυτήν τη φλεγμονή και η οξεία διάμεση νεφρίτιδα που σχετίζεται με PPI δεν είναι τόσο αβλαβής όσο πιστεύεται προηγουμένως : 40% των ασθενών έχουν μη αναστρέψιμη αύξηση της κρεατινίνης στον ορό, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρή παραβίαση των βασικών λειτουργιών των νεφρών.

Οστεοπόρωση και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος

Αρχικά, υπήρχαν υποθέσεις ότι οι ΙΡΡ επηρεάζουν ανεξάρτητα τις αντλίες ιόντων και τα οζώδη ένζυμα που εξαρτώνται από οξύ, προκαλώντας την αναδιαμόρφωση των οστών. Στο τέλος του ΧΧ αιώνα. Η αχλωρυδρία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την απορρόφηση ασβεστίου. Αυτό το ορυκτό εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή αδιάλυτων αλάτων και απαιτείται ένα όξινο περιβάλλον για την απελευθέρωση της ιονισμένης μορφής. Τα IPP μειώνουν σημαντικά την οξύτητα στον αυλό του στομάχου και, κατά συνέπεια, μπορούν να επηρεάσουν την πορεία αυτής της διαδικασίας. Ορισμένες μελέτες το επιβεβαιώνουν, αλλά το ζήτημα δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επιλυθεί πλήρως..

Το 2015, πραγματοποιήθηκε μια προοπτική μελέτη κοόρτης σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο οστεοπόρωσης λόγω της χρήσης PPIs σε ηλικιωμένες γυναίκες στην Αυστραλία. Εξετάστηκαν 4432 γυναίκες, 2328 από τις οποίες χρησιμοποίησαν PPI για διάφορες ενδείξεις. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της εμφάνισης οστεοπορωτικών επιπλοκών έδειξε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισής τους στο πλαίσιο της χρήσης της ραβεπραζόλης κατά 1,51 φορές και της εσομεπραζόλης κατά 1,48 φορές, αντίστοιχα.

Επιβεβαιώνει υψηλότερο κίνδυνο καταγμάτων ισχίου σε ηλικιωμένους και των δύο φύλων κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με PPI και μια άλλη μελέτη, σύμφωνα με την οποία προτείνεται ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να σταθμίσουν προσεκτικά την αναλογία κινδύνου-οφέλους πριν συνταγογραφήσουν PPI. Μια άλλη μελέτη 6774 ανδρών άνω των 45 ετών έδειξε επίσης αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, που σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της θεραπείας με PPI..

Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα μιας καναδικής πολυκεντρικής μελέτης πληθυσμού σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης με μακροχρόνια θεραπεία PPI έχουν γίνει πρόσφατα γνωστά. Η ορυκτική πυκνότητα του οστικού ιστού των μηριαίων, ισχίων και οσφυϊκών μερών της σπονδυλικής στήλης αξιολογήθηκε στην αρχική κατάσταση των ασθενών, μετά από 5 και 10 χρόνια μετά τη λήψη PPI. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η χρήση ΙΡΡ δεν οδήγησε στην εξέλιξη των μεταβολών του οστικού ιστού..

Σύνδρομο υπερανάπτυξης του εντέρου

Περισσότερα από μισό εκατομμύριο είδη βακτηρίων ζουν στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT), και διαφορετικοί πληθυσμοί μικροοργανισμών ζουν σε διαφορετικά τμήματα του GIT. Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η νήστιδα είναι συνήθως στείρα, ενώ τα υπόλοιπα έχει χαμηλή πυκνότητα πληθυσμού, η οποία αυξάνεται καθώς πλησιάζει το παχύ έντερο και μόνο ο περιφερικός ειλεός περιέχει μικροχλωρίδα κοπράνων: εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκους, βακτηριοειδή αναερόβια κ.λπ...

Σε υγιείς ανθρώπους, η φυσιολογική μικροχλωρίδα υποστηρίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του υδροχλωρικού οξέος. Εάν η παραγωγή του είναι διαταραγμένη, υπό συνθήκες υπο- και αχλωρυδρίας, μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο περίσσειας βακτηριακής ανάπτυξης (SIBR), το οποίο βασίζεται στον αυξημένο αποικισμό του λεπτού εντέρου με μικροχλωρίδα κοπράνων ή στοματοφαρυγγική, συνοδευόμενη από χρόνια διάρροια και δυσαπορρόφηση, κυρίως λίπη και βιταμίνη Β12.

Αξιοσημείωτες είναι 2 μελέτες κοόρτης που διεξήχθησαν στη Νέα Αγγλία, στις οποίες συμμετείχαν 1166 ασθενείς. Προσδιορίστηκαν οι αιτιώδεις σχέσεις της επίδρασης των PPI στον αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης της κολίτιδας που σχετίζεται με το C. difficile. Στην πρώτη μελέτη, η χρήση των PPI κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη μόλυνση από C. difficile συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής στο 42% των ασθενών. Η δεύτερη μελέτη έδειξε ότι με αύξηση της επίδρασης δόσης / απόκρισης και μείωση της παραγωγής οξέος στομάχου σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI, αυξάνεται ο κίνδυνος λοίμωξης από νοσοκομειακή C. difficile. Ο υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης C. difficile παρατηρήθηκε σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στο πλαίσιο ενδοφλέβιας χορήγησης PPI για την πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας.

Έχει δημοσιευτεί μια άλλη εργασία που περιγράφει μια μελέτη 450 ασθενών. Όλοι τους έλαβαν θεραπεία με φάρμακα PPI κατά μέσο όρο 36 μήνες. Η μελέτη διαπίστωσε μια σχέση μεταξύ της διάρκειας της πρόσληψης PPI και του κινδύνου ανάπτυξης SIBR: εκείνων που έλαβαν PPI για 13 μήνες. και περισσότερο, 3 φορές πιο συχνά απέκτησαν SIBR, σε αντίθεση με εκείνους που έλαβαν PPI για λιγότερο από ένα χρόνο.

Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε υψηλό κίνδυνο σαλμονέλλωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία PPI, ο οποίος μειώθηκε 30 ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Μία εξήγηση για τον υψηλό κίνδυνο μικροβιακής μόλυνσης των εντέρων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία PPI μπορεί να είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας του λεπτού εντέρου, η οποία περιγράφεται σε ασθενείς που λαμβάνουν PPIs, ειδικά σε συνδυασμό με ινδομεθακίνη. Το SIBR, που σχετίζεται με τη θεραπεία PPI, βρίσκεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Η μελέτη αποκάλυψε την παρουσία SIBRU 22,5% των 40 παιδιών που έλαβαν θεραπεία με PPI για 3 μήνες. Το SIBR εκδηλώθηκε με τη μορφή κοιλιακού κολικού και φούσκωμα.

Ωστόσο, δεν επιβεβαιώνουν όλες οι μελέτες υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης SIBR σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε νοσοκομειακούς ασθενείς, διαπιστώθηκε ότι, γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης από C. difficile είναι ελάχιστος και είναι δυνατός μόνο σε άτομα της φυλής Negroid, άτομα γεροντικής ηλικίας και που έχουν σοβαρή συννοσηρότητα. Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας με PPI ελήφθησαν σε μια πρόσφατη μελέτη από Ιάπωνες συγγραφείς που έδειξαν, με βάση μια δοκιμή υδρογόνου με λακτουλόζη, μια εξαιρετικά χαμηλή πιθανότητα ανάπτυξης SIBR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PPI σε ιαπωνικούς ασθενείς.

Καρδιαγγειακός κίνδυνος

Τα τελευταία χρόνια, συζητήθηκε ένας πιθανός σύνδεσμος μεταξύ μακροχρόνιας θεραπείας PPI και αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών καταστροφών. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία με PPI είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου: μετά από 120 ημέρες από τη λήψη PPI, ο κίνδυνος αυξήθηκε 1,58 φορές. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε άλλη μελέτη στην οποία ο κίνδυνος εμφράγματος εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν συγκρίσιμος με τον κίνδυνο συνταγογράφησης άλλων φαρμάκων, όπως αποκλειστές Η2-ισταμίνης, βενζοδιαζεπίνες.

Μια μελέτη για τον κίνδυνο παρατεταμένης θεραπείας του PPI σε ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανιαία στενότητα και υποβάλλονται σε διπλή αντιθρομβωτική θεραπεία δείχνει συχνότερες παρενέργειες όπως αύξηση του τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κρίσεις στηθάγχης σε άτομα που έλαβαν PPI επιπλέον της αντιθρομβωτικής θεραπείας, Σε σύγκριση με άτομα που λαμβάνουν θεραπεία μόνο με αντιθρομβωτικά φάρμακα, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Αυξημένος κίνδυνος σε ασθενείς με κίρρωση

Τα τελευταία χρόνια, δημοσιεύθηκαν δημοσιεύσεις σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο θεραπείας με PPI για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος: η μακροχρόνια θεραπεία των PPI με κίρρωση είναι ένας από τους ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για ασθενείς που πεθαίνουν. Ωστόσο, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί ο ακριβής λόγος για αυτήν την επιρροή του PPI.

Μια πολύ πρόσφατη μελέτη μιας μεγάλης ομάδας ασθενών - το 1965 - έδειξε αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με ασκίτη λόγω κίρρωσης, η μελέτη διήρκεσε από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Δεκέμβριο του 2009. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από καναδούς ερευνητές σε μια αναδρομική μελέτη περίπτωσης. - έλεγχος », που διενεργήθηκε από τον Ιούνιο του 2004 έως τον Ιούνιο του 2010..

Μια άλλη πρόσφατη μελέτη έδειξε αύξηση του κινδύνου βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με κίρρωση ενώ συνταγογραφούν PPIs και βήτα-αποκλειστές, οι οποίοι πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών..

συμπέρασμα

Σήμερα, τα IPP κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των αντιεκκριτικών φαρμάκων και, παρά τις πολλές παρενέργειες, έχουν υψηλό προφίλ ασφάλειας και επαρκή αποτελεσματικότητα, το οποίο έχει αποδειχθεί σε μεγάλες μελέτες. Τα PPI είναι γενικά καλά ανεκτά και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το πρόβλημα όλων των μακροπρόθεσμων ανεπιθύμητων επιπτώσεων από τη χρήση των PPI απαιτεί περαιτέρω επιστημονική έρευνα..

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιβεβαιωμένων παρενεργειών, απαιτούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα..

  1. Για να αποφευχθεί η ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τη συγκέντρωσή τους στο αίμα. Με ανεπάρκεια, συνιστάται η συνταγογράφηση βιταμινών, παρασκευασμάτων μαγνησίου, σιδήρου, ασβεστίου.
  2. Για την πρόληψη του καρκίνου, είναι απαραίτητο να διεξάγονται περιοδικές ενδοσκοπικές μελέτες για τον εντοπισμό σημείων νεοπλασμάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα..
  3. Για την ανίχνευση και πρόληψη του SIBR, συνιστάται η διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών για το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου, αναπνευστικές εξετάσεις.
  4. Σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας PPI, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν εναλλακτικά φάρμακα: αποκλειστές υποδοχέων Η2, Μ-χολινομιμητικά.
  5. Οι PPI πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες κλινικές ενδείξεις, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση και υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών καταστροφών..
  6. Δεδομένου ότι οι ανεπιθύμητες εκδηλώσεις της θεραπείας με PPI μπορεί να εμφανιστούν ήδη στα αρχικά στάδια, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη, με τον καθορισμό της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης. Με ένα καλό συμπτωματικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με απλή GERD, το φάρμακο επιτρέπεται να παίρνει "κατ 'απαίτηση".

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ονομάζονται επίσης: αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αποκλειστές H + / K + -ATPase, αναστολείς αντλίας υδρογόνου κ.λπ.) - αντιεκκριτικά φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο έντερα και οισοφάγος, εμποδίζοντας την αντλία πρωτονίων (H + / K + -ATPase) των βρεγματικών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου και μειώνοντας έτσι την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος. Η συντομογραφία IPP που χρησιμοποιείται πιο συχνά, λιγότερο συχνά - IPN.

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι τα πιο αποτελεσματικά και σύγχρονα φάρμακα για τη θεραπεία ελκωτικών βλαβών του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με τη μόλυνση με Helicobacter pylori) και του οισοφάγου, τα οποία μειώνουν την οξύτητα και, ως εκ τούτου, επιθετικότητα του γαστρικού χυμού.

Όλοι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι παράγωγα της βενζιμιδαζόλης και έχουν παρόμοια χημική δομή. Τα IPP διαφέρουν μόνο στη δομή των ριζών στους δακτυλίους πυριδίνης και βενζιμιδαζόλης. Ο μηχανισμός δράσης διαφόρων αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι ο ίδιος, διαφέρουν κυρίως στη φαρμακοκινητική και τη φαρμακοδυναμική τους.

Ο μηχανισμός δράσης του αναστολέα αντλίας πρωτονίων
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, αφού διέλθουν από το στομάχι, εισέρχονται στο λεπτό έντερο, όπου διαλύονται, μετά τον οποίο εισέρχονται πρώτα στο ήπαρ μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και στη συνέχεια διεισδύουν μέσω της μεμβράνης στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, όπου συγκεντρώνονται στα εκκριτικά σωληνάρια. Εδώ, σε όξινο ρΗ, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων ενεργοποιούνται και μετατρέπονται σε τετρακυκλικές
Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων
αντλία πρωτονίων
(Mayev I.V. et al.)
σουλφεναμίδη, η οποία φορτίζεται και συνεπώς δεν είναι ικανή να διεισδύσει στις μεμβράνες και δεν αφήνει το διαμέρισμα οξέος μέσα στα εκκριτικά σωληνάρια του βρεγματικού κυττάρου. Σε αυτήν τη μορφή, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σχηματίζουν ισχυρούς ομοιοπολικούς δεσμούς με τις μερκαπτο ομάδες των υπολειμμάτων κυστεΐνης Η + / Κ + -ΑΤΡάσης, οι οποίες μπλοκάρουν τις διαμορφωτικές μεταβάσεις της αντλίας πρωτονίων και αποκλείονται ανεπανόρθωτα από τη διαδικασία έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Για να συνεχιστεί η παραγωγή οξέος, είναι απαραίτητη η σύνθεση νέων H + / K + -ATPases. Το ήμισυ της ανθρώπινης H + / K + -ATPase ενημερώνεται σε 30-48 ώρες και αυτή η διαδικασία καθορίζει τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος του PPI. Κατά την πρώτη ή μεμονωμένη πρόσληψη PPI, το αποτέλεσμα δεν είναι μέγιστο, καθώς δεν έχουν ενσωματωθεί όλες οι αντλίες πρωτονίων στην εκκριτική μεμβράνη αυτή τη στιγμή, μερικές από αυτές βρίσκονται στο κυτοσόλιο. Όταν αυτά τα μόρια, καθώς και οι πρόσφατα συντεθειμένες H + / K + -ATPases εμφανίζονται στη μεμβράνη, αλληλεπιδρούν με τις επόμενες δόσεις PPI και το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα είναι πλήρως υλοποιημένο (T. Lapina, Yu.V. Vasiliev).
Τύποι αναστολέων αντλίας πρωτονίων

A02BC53 Lansoprazole σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα
A02BC54 Ραβεπραζόλη σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα

A02BD01 Ομεπραζόλη, αμοξικιλλίνη και μετρονιδαζόλη
A02BD02 Λανσοπραζόλη, τετρακυκλίνη και μετρονιδαζόλη
A02BD03 Λανσοπραζόλη, αμοξικιλλίνη και μετρονιδαζόλη
A02BD04 Παντοπραζόλη σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη
A02BD05 Ομεπραζόλη, αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη
A02BD06 Εσομεπραζόλη, αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη
A02BD07 Λανσοπραζόλη, αμοξικιλλίνη και κλαριθρομυκίνη
A02BD09 Lansoprazole, clarithromycin και tinidazole
A02BD10 Λανσοπραζόλη, αμοξικιλλίνη και λεβοφλοξασίνη

Υπάρχει ένας αριθμός νέων αναστολέων αντλίας πρωτονίων σε διάφορα στάδια ανάπτυξης και κλινικές δοκιμές. Τα πιο διάσημα από αυτά και είναι κοντά στην ολοκλήρωση των δοκιμών της τενατοπραζόλης. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι δεν έχει εμφανή φαρμακοδυναμικά πλεονεκτήματα έναντι των προκατόχων του και ότι οι διαφορές σχετίζονται μόνο με τη φαρμακοκινητική της δραστικής ουσίας (Zakharova N.V.). Μεταξύ των πλεονεκτημάτων της ιλαπραζόλης είναι το γεγονός ότι εξαρτάται λιγότερο από τον πολυμορφισμό του γονιδίου СYР2С19 και από τον χρόνο ημιζωής του (Τ1/2) 3,6 ώρες (Mayev I.V. et al.)

Τον Ιανουάριο του 2009, η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη χρήση του έκτου αναστολέα αντλίας πρωτονίων, της δεξλανσοπραζόλης, το οποίο είναι ένα οπτικό ισομερές της λανσοπραζόλης, στη θεραπεία της GERD και έλαβε άδεια στη Ρωσία τον Μάιο του 2014..

Στον Φαρμακολογικό Δείκτη στην ενότητα Γαστρεντερικοί Παράγοντες υπάρχει μια ομάδα "Αναστολείς αντλίας πρωτονίων".

Με εντολή της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 30 Δεκεμβρίου 2009 αρ. 2135-r, ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι η ομεπραζόλη (κάψουλες · λυοφιλοποιημένο για την παρασκευή ενδοφλέβιου διαλύματος · λυοφιλοποιημένο για την παρασκευή διαλύματος για έγχυση · επικαλυμμένα δισκία) περιλαμβάνεται στη λίστα ζωτικής σημασίας και απαραίτητα φάρμακα.

Πέντε τυπικές δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων (εσομεπραζόλη 40 mg, λανσοπραζόλη 30 mg, ομεπραζόλη 20 mg, ραβεπραζόλη 20 mg, παντοπραζόλη 40 mg) και ένα διπλό (ομεπραζόλη 40 mg) είναι προς το παρόν άδεια στην Ευρώπη για τη θεραπεία της GERD. Οι τυπικές δόσεις των αναστολέων αντλίας πρωτονίων διαθέτουν άδεια για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας για 4-8 εβδομάδες και μια διπλή δόση για τη θεραπεία πυρίμαχων ασθενών που έχουν ήδη λάβει θεραπεία με τυπικές δόσεις που έχουν συνταγογραφηθεί για έως και 8 εβδομάδες. Οι τυπικές δόσεις συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα, μια διπλή δόση - δύο φορές την ημέρα (V.D. Pasechnikov και άλλοι).

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων OTC

Τις πρώτες δεκαετίες μετά την εμφάνισή τους, τα αντιεκκριτικά φάρμακα γενικά και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων στις ΗΠΑ, τη Ρωσία και πολλές άλλες χώρες ήταν συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το 1995, η FDA ενέκρινε μια εξωχρηματιστηριακή (O-the-Coutner) πώληση του Zantac 75 H2 blocker, και το 2003, το πρώτο OTC Prilosec OTC (Omeprazole Magnesium) OTC. Αργότερα, οι αντισταθμιστικοί PPI καταγράφηκαν στις ΗΠΑ: Ομεπραζόλη (ομεπραζόλη), Prevacid 24HR (λανσοπραζόλη), Nexium 24HR (εσομεπραζόλη μαγνήσιο), Zegerid OTC (ομεπραζόλη + όξινο ανθρακικό νάτριο). Όλες οι εξωχρηματιστηριακές μορφές χαρακτηρίζονται από μειωμένη περιεκτικότητα της δραστικής ουσίας και προορίζονται για τη θεραπεία της συχνής καούρας..

Η παντοπραζόλη 20 mg εγκρίθηκε για εξωχρηματιστηριακή άδεια στην Ευρωπαϊκή Ένωση (ΕΕ) στις 12.6.2009, στην Αυστραλία το 2008. Η εσομεπραζόλη 20 mg είναι στην ΕΕ στις 08.28.2013. Η λανσοπραζόλη βρίσκεται στη Σουηδία από το 2004, αργότερα επιτρέπεται σε πολλές άλλες χώρες της ΕΕ, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Ομεπραζόλη - στη Σουηδία από το 1999, αργότερα στην Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία, άλλες χώρες της ΕΕ, τον Καναδά, ορισμένες χώρες της Λατινικής Αμερικής. Rabeprazole - στην Αυστραλία από το 2010, αργότερα στο Ηνωμένο Βασίλειο (Boardman HF, Heeley G. Ο ρόλος του φαρμακοποιού στην επιλογή και χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων χωρίς συνταγή. Int J Clin Pharm (2015) 37: 709-716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z).

Στη Ρωσία, οι ακόλουθες μορφές δοσολογίας PPI επιτρέπονται για εξωχρηματιστηριακές πωλήσεις:

  • Gastrozole, Omez, Orthanol, Omeprazole-Teva, Ultop, κάψουλες που περιέχουν 10 mg ομεπραζόλης
  • Beret, Noflux, Pariet, Rabiet, κάψουλες που περιέχουν 10 mg νατριούχου ραβεπραζόλης (ή ραμπεπραζόλης)
  • Έλεγχος, κάψουλες που περιέχουν 20 mg παντοπραζόλης
Ο γενικός κανόνας κατά τη λήψη εξωχρηματιστηριακών PPI: εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, απαιτείται ειδική διαβούλευση κατά τις πρώτες τρεις ημέρες. Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας χωρίς συνταγή PPI χωρίς να πάει στο γιατρό είναι 14 ημέρες (για Controlok - 4 εβδομάδες). Το διάστημα μεταξύ μαθημάτων 14 ημερών πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 μήνες.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων στη θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αν και δεν έχουν κάποια μειονεκτήματα. Με αυτή την ιδιότητα, χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για εξάλειψη του Helicobacter pylori.

Ασθένειες και καταστάσεις, η θεραπεία των οποίων δείχνει τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (Lapina T.L.):

  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)
  • γαστρικό έλκος και / ή δωδεκαδακτύλιο έλκος
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison
  • βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο που προκαλείται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)
  • ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες ενδείκνυται η εξάλειψη του Helicobacter pylori.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει μια άμεση σχέση μεταξύ της διάρκειας διατήρησης της οξύτητας του στομάχου με pH> 4,0 και της ταχύτητας επούλωσης των ελκών και της διάβρωσης στον οισοφάγο, του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου, της συχνότητας εξάλειψης του Helicobacter pylori και της μείωσης των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τις εξω-οισοφαγικές εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Όσο χαμηλότερη είναι η οξύτητα των περιεχομένων του στομάχου (δηλαδή, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του ρΗ), τόσο νωρίτερα επιτυγχάνεται η επίδραση της θεραπείας. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι για τις περισσότερες ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ, είναι σημαντικό το ρΗ στο στομάχι να είναι περισσότερο από 4,0 για τουλάχιστον 16 ώρες την ημέρα. Πιο αναλυτικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι καθεμία από τις ασθένειες που εξαρτώνται από το οξύ έχει το δικό της κρίσιμο επίπεδο οξύτητας, το οποίο πρέπει να διατηρείται για τουλάχιστον 16 ώρες την ημέρα (Isakov V.A.):

Εξαρτώμενες από οξύ ασθένειεςΑπαιτείται οξύτητα για θεραπεία,
pH, όχι λιγότερο
Γαστρεντερική αιμορραγία6
Το GERD περιπλέκεται από εκδηλώσεις εκτός οισοφάγου6
Τετραπλή ή τριπλή αντιβιοτική θεραπεία5
Διαβρωτικό GERD4
Βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο που προκαλείται από τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων4
Λειτουργική δυσπεψία3
Υποστηρικτική φροντίδα GERD3

Αναστολέας αντλίας πρωτονίων
Η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για μία δόση, mg
Ομεπραζόλη40
Παντοπραζόλη40
Λανσοπραζόλητριάντα
Ραβεπραζόληείκοσι
Εσομεπραζόλη40

Στην παθογένεση των ελκών του στομάχου ή / και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, ο κρίσιμος σύνδεσμος είναι η ανισορροπία μεταξύ παραγόντων επιθετικότητας και παραγόντων άμυνας του βλεννογόνου. Επί του παρόντος, μεταξύ των παραγόντων επιθετικότητας, εκτός από την υπερέκκριση του υδροχλωρικού οξέος, υπάρχουν: υπερπαραγωγή πεψίνης, Helicobacter piylori, διαταραχή κινητικότητας του γαστροδωδεκαδακτύλου, επιδράσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και δωδεκαδάκτυλο χολικών οξέων και λυσολυκετίνη, παγκρεατικά ένζυμα παρουσία δωδεκανογαστρικού και βλεννογόνου κάπνισμα, κατανάλωση σκληρού ποτού, λήψη ορισμένων φαρμάκων, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Οι παράγοντες προστασίας περιλαμβάνουν: έκκριση γαστρικής βλέννας, παραγωγή διττανθρακικών, που συμβάλλουν στην εξουδετέρωση της ενδογαστρικής οξύτητας στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου έως 7 μονάδες. ρΗ, η ικανότητα του τελευταίου να αναγεννάται, η σύνθεση προσταγλανδινών, οι οποίες έχουν προστατευτικό αποτέλεσμα και εμπλέκονται στην εξασφάλιση επαρκούς ροής αίματος στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Είναι σημαντικό ότι πολλοί από αυτούς τους παράγοντες επιθετικότητας και άμυνας καθορίζονται γενετικά και η ισορροπία μεταξύ τους διατηρείται από τη συντονισμένη αλληλεπίδραση του νευροενδοκρινικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού, του υποθάλαμου, των περιφερικών ενδοκρινών αδένων και των γαστρεντερικών ορμονών και πολυπεπτιδίων. Ο κρίσιμος ρόλος της υπεροξύτητας στη γένεση του πεπτικού έλκους επιβεβαιώνεται από την υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα των αντιεκκριτικών φαρμάκων, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη θεραπεία του πεπτικού έλκους, μεταξύ των οποίων οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο (Mayev I.V.).

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων σε σχήματα εξάλειψης Helicobacter pylori
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αυξάνουν τον κίνδυνο καταγμάτων, προκαλώντας πιθανώς διάρροια που σχετίζεται με το Clostridium difficile και μπορεί να προκαλέσουν υπομαγνησιαιμία και άνοια στα γηρατειά, και επίσης πιθανώς να αυξήσουν τον κίνδυνο πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εκδώσει μια σειρά αναφορών πιθανών κινδύνων με παρατεταμένες ή υψηλές δόσεις αναστολέων αντλίας πρωτονίων:

  • Τον Μάιο του 2010, η FDA εξέδωσε μια προειδοποίηση για αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, του καρπού και της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια παρατεταμένων ή υψηλών δόσεων αναστολέων αντλίας πρωτονίων ("Η FDA προειδοποιεί")
  • Τον Φεβρουάριο του 2012, εκδόθηκε ένα μήνυμα FDA που προειδοποιεί τους ασθενείς και τους γιατρούς ότι η θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διάρροιας που σχετίζεται με Clostridium difficile (Έκθεση FDA 8.2.2012).
Σε σχέση με αυτήν και παρόμοιες πληροφορίες, η FDA εξετάζει: Όταν συνταγογραφεί αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ο γιατρός θα πρέπει να επιλέξει τη χαμηλότερη δυνατή δόση ή συντομότερη πορεία θεραπείας που θα ήταν κατάλληλη για την κατάσταση του ασθενούς.

Έχουν περιγραφεί πολλές περιπτώσεις απειλητικής για τη ζωή υπομαγνησιαιμίας (έλλειψη μαγνησίου στο αίμα) που σχετίζονται με τη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (Yang Y.-X., Metz D.C.). Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, όταν λαμβάνονται από ηλικιωμένους ασθενείς μαζί με διουρητικά, αυξάνουν ελαφρώς τον κίνδυνο νοσηλείας για υπομαγνησιαιμία. Ωστόσο, αυτό το γεγονός δεν πρέπει να επηρεάζει την εύλογη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων και μια μικρή ποσότητα κινδύνου δεν απαιτεί έλεγχο του επιπέδου του μαγνησίου στο αίμα (Zipursky J el al. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων και νοσηλεία με υπομαγνησιαιμία: Μια μελέτη ελέγχου περίπτωσης με βάση τον πληθυσμό / PLOS Medicine - 30 Σεπτεμβρίου 2014).

Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν στη Γερμανία (Γερμανικό Κέντρο Νευροεκφυλιστικών Νοσημάτων, Βόννη), η παρατεταμένη χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων αυξάνει τον κίνδυνο άνοιας στα γηρατειά κατά 44% (Gomm W. et al. Ένωση αναστολέων αντλίας πρωτονίων με κίνδυνο άνοιας. Ανάλυση. JAMA Neurol. Δημοσιεύτηκε στο διαδίκτυο στις 15 Φεβρουαρίου 2016. doi: 10.1001 / jamaneurol.2015.4791).

Επιστήμονες από το Ηνωμένο Βασίλειο διαπίστωσαν ότι τα ηλικιωμένα άτομα που πάσχουν από ΣΜΝ σε περίοδο δύο ετών έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πνευμονίας. Η λογική των συγγραφέων της μελέτης έχει ως εξής: το οξύ στο στομάχι δημιουργεί ένα εμπόδιο στο παθογόνο του εντέρου παθογόνο για τους πνεύμονες. Επομένως, εάν η παραγωγή οξέος μειωθεί λόγω της πρόσληψης PPI, τότε λόγω της υψηλής παλινδρόμησης, περισσότερα παθογόνα μπορούν να εισέλθουν στην αναπνευστική οδό (J. Zirk-Sadowski, et αϊ. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων και μακροπρόθεσμος κίνδυνος κοινοτικής πνευμονίας σε ηλικιωμένους ενήλικες. Εφημερίδα της Αμερικανικής Εταιρείας Γηριατρικής, 2018; DOI: 10.1111 / jgs.15385).

Λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Διαφορετικοί αναστολείς αντλίας πρωτονίων έχουν διαφορετικές κατηγορίες κινδύνου για το έμβρυο σύμφωνα με το FDA:

  • παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη, δεξλανσοπραζόλη - Β (μελέτες σε ζώα δεν αποκάλυψαν τους κινδύνους ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο, οι έγκυες γυναίκες δεν είχαν επαρκείς μελέτες)
  • ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη - C (μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι το φάρμακο έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο και ότι οι έγκυες γυναίκες δεν είχαν επαρκείς μελέτες, αλλά τα πιθανά οφέλη που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε έγκυες γυναίκες μπορεί να δικαιολογήσουν τη χρήση του, παρά τον κίνδυνο)
Η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο να αποκτήσετε ένα μωρό με καρδιακά ελαττώματα περισσότερο από το διπλάσιο (GI & Hepatology News, Αύγουστος 2010).

Υπάρχουν επίσης μελέτες που αποδεικνύουν ότι η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τον κίνδυνο άσθματος σε ένα αγέννητο μωρό κατά 1,34 φορές (λήψη αναστολέων H2 κατά 1,45 φορές). Πηγή: Lai T., et al. Κατάχρηση ναρκωτικών κατά του οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος άσθματος στην παιδική ηλικία: Μια μετα-ανάλυση. Παιδιατρική. Ιαν 2018.

Επιλογή αναστολέων αντλίας πρωτονίων

Το κατασταλτικό οξύ των αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι αυστηρά ατομικό σε κάθε ασθενή. Ορισμένοι ασθενείς έχουν φαινόμενα όπως «αντοχή στους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων», «ανακάλυψη νυκτερινών οξέων» κ.λπ. Αυτό οφείλεται τόσο στους γενετικούς παράγοντες όσο και στην κατάσταση του σώματος. Επομένως, στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ, ο διορισμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων θα πρέπει να προσαρμόζεται ατομικά και έγκαιρα για την απόκριση στη θεραπεία. Συνιστάται να προσδιορίσετε τον ατομικό ρυθμό της πρόσληψης και των δόσεων φαρμάκων για κάθε ασθενή υπό τον έλεγχο ενδογαστρικού pH-metry (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.).


Καθημερινό pH του στομάχου μετά τη λήψη PPI

Σύγκριση αναστολέων αντλίας πρωτονίων

Σύγκριση ημερήσιου αντιεκκριτικού
Δραστηριότητα αποκλεισμού υποδοχέα Η2
(ρανιτιδίνη) και ομεπραζόλη
(Mayev I.V. et al.)
Είναι ευρέως αναγνωρισμένο ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι οι πιο αποτελεσματικοί παράγοντες για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Η κατηγορία των αντιεκκριτικών φαρμάκων που εμφανίστηκαν πριν από την IPP - H2-αποκλειστές των υποδοχέων ισταμίνης αποσυμπιέζεται σταδιακά από την κλινική πρακτική και οι IPPs ανταγωνίζονται μόνο μεταξύ τους. Μεταξύ των γαστρεντερολόγων, υπάρχουν διάφορες απόψεις σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα συγκεκριμένων τύπων αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Μερικοί από αυτούς υποστηρίζουν ότι, παρά τις διαφορές που υπάρχουν μεταξύ των IPP, σήμερα δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα που επιτρέπουν να μιλάμε για τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε PPI σε σύγκριση με τους υπόλοιπους (Vasiliev Yu.V. et al.) Ή αυτό με την εξάλειψη Η HP τύπου IPP, η συμπεριλαμβανόμενη σύνθεση της τριπλής (τετραπλή θεραπεία) δεν έχει σημασία (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.). Άλλοι γράφουν ότι, για παράδειγμα, η εσομεπραζόλη είναι ουσιαστικά διαφορετική από τις άλλες τέσσερις PPI: ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη και ραμπεπραζόλη (Lapina T.L., Demyanenko D., κ.λπ.). Ακόμα άλλοι πιστεύουν ότι η ραβεπραζόλη είναι η πιο αποτελεσματική (Ivashkin V.T. et al., Mayev I.V. et al.).

Σύμφωνα με τον D. Bordin, η αποτελεσματικότητα όλων των PPI με μακροχρόνια θεραπεία της GERD είναι στενή. Στα αρχικά στάδια της θεραπείας, η λανσοπραζόλη έχει ορισμένα πλεονεκτήματα στον ρυθμό έναρξης της επίδρασης, γεγονός που αυξάνει δυνητικά την προσκόλληση του ασθενούς στη θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο να πάρετε πολλά φάρμακα για την ταυτόχρονη θεραπεία άλλων ασθενειών, η παντοπραζόλη είναι πιο ασφαλής.

Υπάρχουν πολλές γενικές IPP στις ρωσικές και άλλες αγορές της ΚΑΚ. Είναι γνωστό ότι όλα τα πρωτότυπα PPI έχουν υψηλό αντιεκκριτικό δυναμικό, κατάλληλο για σχεδόν όλες τις καταστάσεις με την ανάγκη καταστολής της έκκρισης. Όσον αφορά τα γενόσημα φάρμακα, συχνά διαφέρουν στην αντιεκκριτική δραστηριότητα τόσο από τα αρχικά φάρμακα όσο και μεταξύ τους. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στη φαρμακοκινητική ορισμένων κατηγοριών PPI, αλλά και στην ποιότητα των γενόσημων φαρμάκων, όπως αποδεικνύεται από την υψηλή «πρωτογενή αντίσταση» που παρατηρείται σε ορισμένα φάρμακα στις πρώτες τυπικές δόσεις, η οποία μειώνεται όταν διπλασιάζεται μία εφάπαξ δόση (Kurilovich S.A., Chernosheykina L.E..). Σε σχέση με πιθανές διαφορές στην ποιότητα των φαρμάκων, είναι σημαντική μια αντικειμενική αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητάς τους. Προς το παρόν, η 24ωρη παρακολούθηση του ενδογαστρικού pH είναι μια αντικειμενική και προσιτή μέθοδος δοκιμής αντιεκκριτικών φαρμάκων στην κλινική πρακτική (S. Alekseenko).

Μια ομάδα επιστημόνων από τη Γερμανία (Kirchheiner J. et al.) Πραγματοποίησε μια μετα-ανάλυση της σχέσης δόσης-απόκρισης για το μέσο επίπεδο του ενδογαστρικού pH 24 ωρών και το ποσοστό χρόνου με pH> 4 πάνω από 24 ώρες για διάφορα PPI. Λήφθηκαν οι ακόλουθες τιμές της αποτελεσματικότητας διαφόρων PPI για την επίτευξη μέσου ενδογαστρικού pH = 4:

Δόση PPI (mg / ημέρα) για την επίτευξη μέσου pH = 4 σε 24ωρο ενδογαστρικό pH

ΥγιήςΑσθενής GERDΑσθενής μολυσμένος με Helicobacter pylori
Παντοπραζόλη89.2166Δεν υπάρχουν δεδομένα
Ομεπραζόλη20,237.73.0
Ραβεπραζόλη11.120.11,6
Λανσοπραζόλη22.641.83.3
Εσομεπραζόλη12.623.6Δεν υπάρχουν δεδομένα

Το κόστος της γενικής ομεπραζόλης, της παντοπραζόλης και της λανσοπραζόλης είναι πολύ χαμηλότερο από τα αρχικά παρασκευάσματα της εσομεπραζόλης και της ραβεπραζόλης, η οποία είναι σημαντική για τον ασθενή και συχνά καθορίζει την επιλογή του φαρμάκου βάσει οικονομικών ικανοτήτων, ειδικά για μακροχρόνια χρήση (S. Alekseenko).

Εμπορικές ονομασίες για αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται στην εγχώρια φαρμακευτική αγορά:

  • δραστική ουσία ομεπραζόλη: Bioprazole, Vero-omeprazole, Gastrozole, Demeprazole, Zhelkizol, Zerocide, Zolser, Krismel, Lomak, Losek, Losek MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omekaps, Omepar, Omeprazole, Omeprazole, Omeprazole στρέμμα, Omeprazole-EK., Omeprazole-OBL, ομεπραζόλη-Teva, ομεπραζόλη Richter, ομεπραζόλη-FPO, ομεπραζόλη Sandoz, ομεπραζόλη Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecome, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecome, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecol, Ormecid, Ompecol -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast
  • τη δραστική ουσία ομεπραζόλη, εκτός από την οποία το φάρμακο περιέχει αξιοσημείωτη ποσότητα όξινου ανθρακικού νατρίου: Omez insta
  • δραστική ουσία ομεπραζόλη + domperidone: omez-d
  • δραστική ουσία παντοπραζόλη: Zipantola, Control, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra
  • δραστική ουσία λανσοπραζόλη: Acrylanz, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus
  • δραστική ουσία ραμπεπραζόλη: Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (πρώην Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol
  • δραστική ουσία εσομεπραζόλη: Nexium, Neo-Zext, Emanera
  • δραστική ουσία δεξλανσοπραζόλη: Dexilant
  • δραστική ουσία ναπροξένη + εσομεπραζόλη: Vimovo (συνταγογραφείται για τη θεραπεία του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν πεπτικό έλκος).
Στη Ρωσία, καταγράφονται φάρμακα, τα οποία είναι σετ καψακίων και δισκίων τριών συστατικών, που αντιστοιχούν στην ημερήσια δόση για «τριπλή θεραπεία» κατά την εξάλειψη του Helicobacter pylori: Pilobact με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομεπραζόλη + τινιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη και Pilobact AM με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομελπραζόλη + κλαριθρομυκίνη ".

Επιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων που δεν είναι εγγεγραμμένοι στη Ρωσία στις φαρμακευτικές αγορές χωρών των πρώην δημοκρατιών της ΕΣΣΔ, ιδίως:

  • ομεπραζόλη: Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol
  • παντοπραζόλη: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxy, Protonex, Ultra
  • λανσοπραζόλη: Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol
  • ραμπεπραζόλη: Barol-20, Geerdin (κόνις για ενέσιμο διάλυμα και εντερικά επικαλυμμένα δισκία), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20
Καταχωρισμένες μάρκες στη Γερμανία: Antra και Antra MUPS (ομεπραζόλη), Agopton (lansoprazole) κ.λπ..

Αναστολείς αντλίας Proton των ΗΠΑ

Μάρκες που έχουν καταχωριστεί στις ΗΠΑ:

  • Συνταγή: Prilosec (πρώην Losec, ομεπραζόλη), Zegerid (ομεπραζόλη + όξινο ανθρακικό νάτριο), Protonix και Protonix I.V. (παντοπραζόλη), Prevacid (lansoprazole), AcipHex (rabeprazole), Nexium (esomeprazole), Dexilant (dexlansoprazole) και Vimovo (esomeprazole + naproxen)
  • Συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς συνταγή (OTC): Prilosec OTC (μαγνήσιο ομεπραζόλη), ομεπραζόλη (ομεπραζόλη), Nexium 24HR (μαγνησίου εσομεπραζόλη), Zegerid OTC (ομεπραζόλη + όξινο ανθρακικό νάτριο) και Prevacid 24HR (λανσοπραζόλη).
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι τα πιο δημοφιλή φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες μεταξύ συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τη θεραπεία πεπτικών ασθενειών. Το 2004, καταλάμβαναν τις πρώτες πέντε γραμμές στον πίνακα, ταξινομημένες ανά όγκο πωλήσεων (βλ. Πίνακα παρακάτω) και οι συνολικές πωλήσεις τους ανήλθαν στο 77,3% όλων των φαρμάκων αυτής της κατηγορίας:

Ένα φάρμακο
Για όλες τις ασθένειες


Συμπεριλαμβανομένου για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών
GERD
(όλοι οι τύποι)
Πεπτικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου
Αριθμός συνταγών,
εκατομμύρια τεμ.
συνολικό κόστος,
εκατομμύρια $
Αριθμός συνταγών,
εκατομμύρια τεμ.
συνολικό κόστος,
εκατομμύρια $
Αριθμός συνταγών,
εκατομμύρια τεμ.
συνολικό κόστος,
εκατομμύρια $
Λανσοπραζόλη21.03 10514.22 1871.3177
Εσομεπραζόλη19.52 84614.32 1810.786
Παντοπραζόλη11.71,40810.01 2241,1124
Ραβεπραζόλη8.01.1366.09140.227
Ομεπραζόλη8.61.0396.68410.331
Σύνολο68.89 53451.17 3473.6445
Υλικά για επαγγελματίες υγείας
    Sablin Ο.Α. Τακτική και διάρκεια της θεραπείας με GERD (βίντεο)

    Ο Sidorov A.V. Παρασκευάσματα PPI σε έναν ασθενή με NERD: υπάρχει διαφορά; Κλινική φαρμακολογική απάντηση (βίντεο)

    Alekseenko S.A. Το GERD περιπλέκεται από την παθολογία των οργάνων ΩΡΛ, τις διαγνωστικές δυνατότητες (βίντεο)

    Tsukanov V.V. Η ορθολογική επιλογή του PPI για έναν συνοδό ασθενή με GERD (βίντεο)

  • Lapina T.L. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: από φαρμακολογικές ιδιότητες έως κλινικές πρακτικές // Farmateka. - 2002. - Όχι 9. - σ. 3–8.
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Balashova N.N., Schekina M.I. Η χρήση ομεπραζόλης και εσομεπραζόλης σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα σε συνδυασμό με GERD // Πειραματική και κλινική γαστρεντερολογία. - 2003. - Όχι 3. - σελ. 26–31.
  • Mayev I.V. Η θέση και η σημασία των αναστολέων αντλίας πρωτονίων στη σύγχρονη θεραπεία του πεπτικού έλκους // Πειραματική και κλινική γαστρεντερολογία. - 2003. - Όχι 3. - σελ. 12–13.
  • Morozov S.V., Tsodikova O.M., Isakov V.A. et αϊ. Συγκριτική αποτελεσματικότητα της αντιεκκριτικής δράσης της ραβεπραζόλης και της εσομεπραζόλης σε άτομα που μεταβολίζουν γρήγορα τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων // Πειραματική και Κλινική Γαστρεντερολογία. - 2003. - Νο. 6.
  • Lapina T.L. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: πώς να βελτιστοποιήσετε τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ // Russian Medical Journal. - 2003. - Τ.11. - Όχι. 5.
  • Starostin B.D. Μετάβαση σε άλλο αναστολέα αντλίας πρωτονίων σε περίπτωση αποτυχίας του προηγούμενου σε ασθενείς με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006, Νο. 5, σελ. δεκατρείς.
  • Isakov V.A. Θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ με αναστολείς αντλίας πρωτονίων σε ερωτήσεις και απαντήσεις // Consilium Medicum. - 2006.– Όχι. 7. - γ 3-7.
  • Samsonov A.A. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ // Farmateka. - 2007. - Όχι 6. - σ. 10-15.
  • Kenneth R. Mcquaid, Loren Laine. Ανακούφιση από την καούρα με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση κλινικών δοκιμών // Κλινική Γαστρεντερολογία και Ηπατολογία. Ρωσική έκδοση. - 2008. - τόμος 1. - Όχι 3. - σελ. 184–192.
  • Pasechnikov V.D. Κλειδιά για την επιλογή του βέλτιστου αναστολέα αντλίας πρωτονίων για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ // RZHGK. - Αριθμός 3. - 2004.
  • Bordin D.S. Ασφάλεια της θεραπείας ως κριτήριο για την επιλογή αναστολέα αντλίας πρωτονίων σε ασθενή με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση // Consilium Medicum. - 2010. - Τόμος 12. - Όχι. 8.
  • Ρωσική Εταιρεία Χειρουργών. Αιμορραγία του γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους. Εθνικές κλινικές οδηγίες.
  • Mikheeva Ο.Μ. Η χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ // Θεραπεία. - 2016. - Νο. 2 (6). Σ. 43-46.
  • Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N., Shaburov R.I. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων στην πρακτική ενός γενικού ιατρού. Θεραπεία. 2019 Νο. 5 [31]: 120–126.
  • Hoshikawa Y., Nikaki K., Sonmez S., Yazaki E., Sifrim D., Woodland P. Η επιδείνωση των συμπτωμάτων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά τη διακοπή των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων δεν σχετίζεται με αυξημένη έκθεση στο οισοφάγο οξύ. OP232. UEG Journal, 2019, Τόμος 7 (8S) iv. Περίληψη τεύχος, σελ. 126. Μετάφραση στα ρωσικά: Η επιδείνωση των συμπτωμάτων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μετά τη διακοπή των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων δεν σχετίζεται με αυξημένη επίδραση του οξέος στον οισοφάγο.
Στην ιστοσελίδα www.GastroScan.ru στην ενότητα "Λογοτεχνία" υπάρχει ένα υποτμήμα "Αναστολείς αντλίας πρωτονίων" που περιέχει δημοσιεύσεις για επαγγελματία υγείας σχετικά με τη θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων με IPP.

Οι αναστολείς της αντλίας Proton έχουν αντενδείξεις, παρενέργειες και χαρακτηριστικά χρήσης, απαιτείται διαβούλευση με έναν ειδικό.

Κατάλογος φαρμάκων - αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Για την ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων φάσματος δράσης, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Τέτοια φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και επηρεάζουν θετικά ολόκληρη την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κατάλογος των παρασκευασμάτων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνει τα γνωστά Παντοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Ομεπραζόλη. Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και η χρήση τέτοιων φαρμάκων περιγράφονται λεπτομερώς στον ιστότοπο gastritinform.ru.

Αναστολείς αντλίας Proton Γενικά

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) - μια κατηγορία αντιεκκριτικών φαρμάκων, παραγώγων βενζιμιδαζόλης, σχηματίζοντας ομοιοπολικούς δεσμούς με το μόριο (H +, K +) -ΑΤΡάση του βρεγματικού κυττάρου, το οποίο οδηγεί στον τερματισμό της μεταφοράς ιόντων υδρογόνου στον αυλό των γαστρικών αδένων.

Αναστολείς ή αποκλειστές αντλιών πρωτονίων, φάρμακα με τα οποία πραγματοποιείται η θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) έχουν το πιο ισχυρό αποτέλεσμα μεταξύ όλων των αντιεκκριτικών φαρμάκων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για ασθένειες που προκαλούνται από υπερβολική παραγωγή οξέος στο στομάχι (γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτύλιο έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο Zollinger-Ellison, γαστροπάθεια ΜΣΑΦ, λειτουργική δυσπεψία).

Όλα τα IPP είναι παράγωγα της βενζιμιδαζόλης, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους από τη δομή των ριζών. Χαρακτηρίζονται από τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Οι διαφορές σχετίζονται κυρίως με τη φαρμακοκινητική. Εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η ομεπραζόλη, η εσομεπραζόλη, η λανσοπραζόλη, η ραβεπραζόλη και η παντοπραζόλη..

Ασθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων:

  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison, συμπεριλαμβανομένου του πλαισίου του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας.
  • λειτουργική δυσπεψία
  • γαστροπάθεια που προκαλείται από ΜΣΑΦ
  • ασθένειες και καταστάσεις ενδεικτικές της εξάλειψης της λοίμωξης από Helicobacter pylori.
Οι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες.

Ο βαθμός και η διάρκεια της αύξησης των τιμών του pH είναι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή οξέος. Οι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες. Οι PPI προκαλούν αναστρέψιμη υπεργαστριναιμία. Η χρήση PPIs δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας και γαστρικού αδενοκαρκινώματος.

Δοσολογία και μορφές δοσολογίας παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων

Η ομεπραζόλη (elk, omeprol, omez) χορηγείται συνήθως από το στόμα σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι. Σε περίπτωση δυσκολίας στην επούλωση των ελκών, καθώς και κατά τη θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου, 20 mg 2 φορές την ημέρα. Με τη θεραπεία συντήρησης, η δόση μειώνεται στα 10 mg ανά ημέρα. Σε περίπτωση ελκώδους αιμορραγίας, σε περίπτωση «στρες» έλκους, 42,6 mg ομεπραζόλης νατρίου (που αντιστοιχεί σε 40 mg ομεπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 και 20 mg, σε φιάλες των 42,6 mg νατριούχου ομεπραζόλης.

Παντοπραζόλη - από το στόμα, 40 mg μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό. Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου, 80 mg ανά ημέρα. 45,1 mg νατρίου παντοπραζόλης (που αντιστοιχεί σε 40 mg παντοπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Διατίθεται σε κάψουλες των 40 mg, φιαλίδια των 45,1 mg νατριούχου παντοπραζόλης. Λανσοπραζόλη (lanzap) - εντός 30 mg μία φορά την ημέρα (πρωί ή βράδυ). Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου - 60 mg την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 30 mg.

Ποια φάρμακα είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (αναστολείς της H + / K + -ATPase) δημιουργούν έναν ομοιοπολικό δεσμό με το ένζυμο που μεταφέρει υδρογόνο, με αποτέλεσμα να εμποδίζεται η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος.

Τα παράγωγα της βενζιμιδαζόλης έχουν αυτό το αποτέλεσμα:

  • Ομεπραζόλη: (Omez, Oprazole, Gastrozole, Ultop);
  • Παντοπραζόλη: (Zovanta, Pangastro, Panzol, Pantex);
  • Λανσοπραζόλη: (Lanzap, Normitsid, Lantserol);
  • Ραβεπραζόλη: (Parit, Barol, Razol);
  • Εσομεπραζόλη: (Esomealox, Nexium, Esozol);
  • Δεξλανσοπραζόλη: (Αποξηραντικό).

Το πρώτο PPI που χρησιμοποιήθηκε για κλινικούς σκοπούς ήταν η ομεπραζόλη. Τώρα στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται το ισομερές ομεπραζόλης, η εσομεπραζόλη, που συντέθηκε το 2001 στη Σουηδία. Αυτό το φάρμακο θεωρείται το πιο αποτελεσματικό, η βιοδιαθεσιμότητά του είναι υψηλότερη, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα..

Οι PPI εξαλείφουν αποτελεσματικά και γρήγορα την καούρα, προάγουν την ταχεία δημιουργία ουλών και ακόμη και αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν γαστρίτιδα. Έχουν λιγότερες παρενέργειες και διαρκούν περισσότερο από άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα. Αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ανεξάρτητα.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα εξαρτώμενων από οξύ καταστάσεις (πόνος κάτω από το στέρνο, καούρα, αιμορραγία από τον οισοφάγο, στομάχι), είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διάγνωση για να προσδιορίσετε την αιτία της εμφάνισης αυτών των σημείων. Και τι είδους έρευνα απαιτείται, θα συστήσει ο γαστρεντερολόγος. Μετά την εξέταση, ο γιατρός θα καθορίσει τη σκοπιμότητα λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Λίστα αποκλειστών αντλιών Proton

Οι αναστολείς ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, είναι φάρμακα που θεραπεύουν γαστρεντερικές παθήσεις που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα. Ένας γιατρός αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ένας κατάλογος φαρμάκων διατίθεται σε οποιοδήποτε φαρμακείο) συνταγογραφείται από γιατρό.

Ο μηχανισμός λειτουργίας όλων των φαρμάκων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και η ταχύτητα έκθεσης διαφέρει. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα πάρει μετά από μετρήσεις οξύτητας, πραγματοποιείται εντός 24 ωρών.

Η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς για το σώμα, επειδή δρουν τοπικά και δεν είναι εθιστικοί, δηλαδή, αφού τελειώσει η πορεία, δεν μπορείτε να φοβάστε το λεγόμενο «σύνδρομο απόσυρσης».

Ο μηχανισμός λειτουργίας όλων των παρασκευασμάτων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας που διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και ο ρυθμός έκθεσης ποικίλλει.

Αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν πνίγει την ασθένεια, αλλά θεραπεύει πλήρως..

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (φάρμακα νέας γενιάς) χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο μπορεί και τα δύο να συμβάλει σε προβλήματα του γαστρεντερικού σωλήνα και να προκαλέσει υποτροπές φαινομενικά θεραπευμένων ασθενειών. Σε αυτήν την περίπτωση, αντιβιοτικά, κυρίως τετρακυκλίνη, προστίθενται στη θεραπεία. Αυτή είναι μια ομάδα ισχυρών αντιβιοτικών, οπότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα συνταγογραφήσετε μόνοι σας.

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων ομεπραζόλης

Είναι από καιρό γνωστό ότι η ομεπραζόλη είναι αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, αλλά σήμερα προτιμάται να το συνταγογραφείται λιγότερο συχνά, καθώς τα φάρμακα νέας γενιάς διαφέρουν προς το καλύτερο τόσο στην αποτελεσματικότητά τους όσο και στην εκδήλωση παρενεργειών. Η χορήγηση επιτρέπεται όχι μόνο από το στόμα, αλλά και ενδοφλεβίως, γεγονός που συμβάλλει σε ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές εντός 10 ετών από την παρακολούθηση του ασθενούς..

Αποκλεισμός αντλίας πρωτονίων παντοπραζόλης

Χάρη στο φάρμακο, ο γαστρικός χυμός παράγεται σε μικρότερο όγκο, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν είναι τόσο ερεθισμένη. Εάν υπάρχουν έλκη και διάβρωση, τότε επουλώνονται σταδιακά. Περιορισμένη χρήση στη θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών, η χρήση είναι ανεπιθύμητη εάν μπορείτε να επιλέξετε άλλο φάρμακο.

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων Rabeprazole

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων Rabeprazole

Για το φάρμακο "Rabeprazole", η οδηγία υποδεικνύει ότι είναι ασυμβίβαστο με τα υγρά αντιόξινα. Το αποτέλεσμα ενισχύεται κατά τη λήψη με "Warfarin", "Diazepam", "Theophylline" και "Phenytoin". Αναλογικά - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Hayrabesol", κ.λπ..

Αποκλειστής αντλίας Lansoprazole και Esomeprazole

Το "Lansoprazole" είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αποκλείει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Επιπλέον, το φάρμακο καταπολεμά το βακτήριο Helicobacter pylori. Συγκεκριμένα αντισώματα παράγονται έντονα λόγω της δράσης του φαρμάκου.

Η εσομεπραζόλη είναι ένα καλό φάρμακο για το πεπτικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με αντιβιοτικά. Αντιμετωπίζει στη φάση της επιδείνωσης των ασθενειών και χρησιμοποιείται για την πρόληψη. Καταστέλλει την αναπαραγωγή Helicobacter pylori.

Φάρμακα νέας γενιάς από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων (αποκλειστές)

Ένας αναστολέας είναι το όνομα μιας ουσίας που πρέπει να αναστέλλει τις ενζυματικές διεργασίες. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αποκλειστές αντλιών υδρογόνου, σχεδιασμένοι για τη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, που συνοδεύονται από αυξημένο σχηματισμό οξέος. Με βάση την παθολογία και το pH, ο γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα, ορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της χρήσης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Αντλία πρωτονίων ομεπραζόλης

Το πιο κοινό φάρμακο στη θεραπευτική πρακτική για τη θεραπεία του στομάχου. Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί με τα χρόνια χρήσης και πολλές μελέτες σε ομάδες ατόμων με διάφορες ασθένειες. Λαμβάνεται από το στόμα, πλένεται με νερό (οι κάψουλες δεν μπορούν να μασήσουν). Συνιστάται για 1-2 κομμάτια (20-40 mg) για 2-4 εβδομάδες. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης..

Η καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι.

Η προετοιμασία της αντλίας πρωτονίων Παντοπραζόλη

Η καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι. Έχει ιδιότητες κατά του Helicobacter pylori και ενισχύει την επίδραση άλλων φαρμάκων έναντι του helicobacker pylori. Το αποτέλεσμα μετά από μία δόση εμφανίζεται γρήγορα και διαρκεί περίπου 24 ώρες. Με θεραπεία 4 εβδομάδων σε δόση 40 mg την ημέρα, ανιχνεύεται πλήρης ύφεση στο 83% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του 2ου-3ου σταδίου, μετά από 8 εβδομάδες σε 93%.

Η αντλία πρωτονίων φαρμάκου λανσοπραζόλη

Είναι το φάρμακο με την υψηλότερη ικανότητα να μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι μεγαλύτερη από 85%. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι μετά από 4 ώρες. Εκκρίνεται στα ούρα και τη χολή. Είναι ανθεκτικό στα οξέα, επομένως χρησιμοποιείται με τη μορφή κόκκων για να ξεπεραστεί η καταστροφή στο στομάχι. Ανάλογα με την ασθένεια, η λανσοπραζόλη συνταγογραφείται σε δόση 15, 30 και 60 mg ανά ημέρα. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Αντλία Proton Esomeprazole

Το Nexium (η δραστική ουσία εσομεπραζόλη) είναι ένας από τους νεότερους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Ονομάζεται επαναστατικό στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Ανατίθεται σε 20 ή 40 mg μία φορά την ημέρα, πλένεται με νερό ή διαλύεται σε αυτό. Ποτέ μην μασάτε ή σπάζετε ένα δισκίο..

Παρενέργειες των παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων

Μια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σπάνια και είναι αναστρέψιμη και ήπια. Η θεραπεία με PPI δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας, αδενοκαρκινώματος.

Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • υπνηλία (να προσέχετε τους οδηγούς)
  • πονοκέφαλο;
  • ασθενοποίηση (ζάλη, αδυναμία, ναυτία)
  • δυσπεψία (διάρροια, δυσκοιλιότητα)
  • πόνος στα πόδια, στις αρθρώσεις
  • αλλεργίες (κνίδωση, κνησμός)
  • μείωση της αιματοποίησης (μείωση του σχηματισμού αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων).
Η ζάλη μπορεί να προκαλέσει ναυτία κατά τη λήψη

Εάν υποψιάζεστε και αναγνωρίζετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Κατά τη θεραπεία με μια νέα γενιά φαρμάκων, συνήθως δεν υπάρχουν παρενέργειες.

Η θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να επισκιάσει τα συμπτώματα του καρκίνου, οπότε πριν πάρετε μια συμβουλή με το γιατρό σας και μια εξέταση για τον αποκλεισμό του καρκίνου. Ζητήστε αμέσως βοήθεια σε άτομα που έχουν κάνει εμετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά με ακαθαρσίες αίματος, αποχρωματισμό, συνέπεια και μυρωδιά κόπρανα, ξαφνική απώλεια βάρους. Πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο που είναι κατάλληλο για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας

Η απορρόφηση επιβραδύνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με μειωμένη αποτοξίνωση και μεταβολική λειτουργία του ήπατος. Ανεπαρκής κατανομή για νεφρική νόσο. Όχι με όλες τις παθολογίες, οι αποκλειστές αντλίας πρωτονίων είναι κατάλληλοι, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική και αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία.

Εμπορικές ονομασίες για φάρμακα αναστολέα αντλίας πρωτονίων

Ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται στην εγχώρια φαρμακευτική αγορά:

  • δραστική ουσία ομεπραζόλη: Bioprazole, Vero-omeprazole, Gastrozole, Demeprazole, Zhelkizol, Zerocide, Zolser, Krismel, Lomak, Losek, Losek MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omekaps, Omepar, Omeprazole, Omeprazole, Omeprazole acry, Omeprazole-EK., Omeprazole-OBL, ομεπραζόλη-Teva, ομεπραζόλη Richter, ομεπραζόλη-FPO, ομεπραζόλη Sandoz, ομεπραζόλη Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompexom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast;
  • τη δραστική ουσία ομεπραζόλη, εκτός από την οποία το φάρμακο περιέχει αξιοσημείωτη ποσότητα όξινου ανθρακικού νατρίου: Omez insta;
  • δραστική ουσία ομεπραζόλη + domperidone: omez-d;
  • δραστική ουσία παντοπραζόλη: Zipantola, Kontrolok, Krosatsid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra;
  • δραστική ουσία λανσοπραζόλη: Acrylans, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus;
  • δραστική ουσία ραμπεπραζόλη: Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (πρώην Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol;
  • δραστική ουσία εσομεπραζόλη: Nexium, Neo-Zext, Emanera;
  • δραστική ουσία δεξλανσοπραζόλη: Dexylant;
  • δραστική ουσία ναπροξένη + εσομεπραζόλη: Vimovo (συνταγογραφείται για τη θεραπεία του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν πεπτικό έλκος).

Στη Ρωσία, καταγράφονται φάρμακα, τα οποία είναι σετ καψακίων και δισκίων τριών συστατικών, που αντιστοιχούν στην ημερήσια δόση για «τριπλή θεραπεία» κατά την εξάλειψη του Helicobacter pylori: Pilobact με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομεπραζόλη + τινιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη και Pilobact AM με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομελπραζόλη + κλαριθρομυκίνη ".

Επιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων που δεν είναι εγγεγραμμένοι στη Ρωσία στις φαρμακευτικές αγορές χωρών των πρώην δημοκρατιών της ΕΣΣΔ, ιδίως:

  • ομεπραζόλη: Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol;
  • παντοπραζόλη: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxy, Protonex, Ultra;
  • lansoprazole: Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol;
  • ραμπεπραζόλη: Barol-20, Geerdin (κόνις για ενέσιμο διάλυμα και εντερικά επικαλυμμένα δισκία), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20.

Καταχωρισμένες μάρκες στη Γερμανία: Antra και Antra MUPS (ομεπραζόλη), Agopton (lansoprazole) κ.λπ..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Παρά το γεγονός ότι αφού άκουσε την ερώτηση του θεράποντος ιατρού: "Είναι η καρέκλα σας φυσιολογική;" νιώθουμε κάποια ταλαιπωρία και αμηχανία, δεν μπορούμε να αρνηθούμε να λάβουμε μέτρα για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας.

Η δυσκοιλιότητα ονομάζεται - κατακράτηση κοπράνων για περισσότερο από 2 ημέρες, κράμπες στον κοιλιακό πόνο. Με την ατονική δυσκοιλιότητα, τα κόπρανα μπορεί να είναι μία φορά την εβδομάδα, ενώ τα κόπρανα είναι μαλακά, έχουν μεγάλο όγκο.