Αντιόξινα φάρμακα

Ως κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του έλκους μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

1. ενδοσκοπικά κριτήρια (συχνότητα και ρυθμός ουλών) ·

2. την παρουσία του πόνου και τη σοβαρότητά του ·

3. η ανάγκη για πρόσθετα φάρμακα κατά του έλκους (για παράδειγμα, η συχνότητα χρήσης αντιόξινων).

Εικόνα 1
Υπόμνημα: N / S M-HB - μη επιλεκτική Μ-αντιχολινεργική. Διδάσκαλος; Το G είναι γαστρίνη. PGE2 - προσταγλανδίνη Ε2; GR - υποδοχέας ισταμίνης OP οπιούχος υποδοχέας; FL-C - φωσφολιπάση C; AC-αδενυλική κυκλάση; PK πρωτεϊνική κινάση; CA-καρβονική ανυδράση; PPI - αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

1. ΑΝΑΘΕΤΟΥΜΕΝΑ (ΑΠΟΡΡΙΨΗ):

Διττανθρακικό νάτριο (NaHCO3)Καταβυθισμένο ανθρακικό ασβέστιο (Calcimax) (CaCO3)

2. Μη απορροφήσιμα (μη απορροφήσιμα):

Υδροξείδιο αργιλίου (Algeldrat) (Al (OH)3)Carbaldrate (Alyugastrin) (άλας νατρίου ανθρακικού διυδροξυαλουμινίου)
Οξείδιο του μαγνησίου (MgO)Βασικό ανθρακικό μαγνήσιο (Mg (OH)2* 4MgCO3* Χ2Ο)
Υδροξείδιο του μαγνησίου (Mg (OH)2)Diamond (Megalac Diamond) (ένυδρο πυριτικό αργίλιο)

Maalox (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου)Gastal (υδροξείδιο αργιλίου, ανθρακικό μαγνήσιο, υδροξείδιο μαγνησίου)
Almagel (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, D-σορβιτόλη)Simaldrate (Gelusil) (τριμεταπυριτικό αργίλιο-μαγνήσιο (υπό μορφή ένυδρου))
Almagel-A (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, D-σορβιτόλη, αναισθησία)Alumag (υδροξείδιο αργιλίου, υδροχλωρικό μαγνήσιο)
Calmagin (βασικό ανθρακικό μαγνήσιο, καταβυθισμένο ανθρακικό ασβέστιο, όξινο ανθρακικό νάτριο)Phosphalugel (άλφα γέλη) (φωσφορικό αργίλιο, πηκτίνη πηκτίνης και άγαρ άγαρ)
Μαγλυδρικό (Magalfil) (αργιλικό υδροξείδιο μαγνησίου)Di Gel (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, ανθρακικό ασβέστιο)
Gestide (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, τριπυριτικό μαγνήσιο)Digin (υδροξείδιο αργιλίου, υδροξείδιο μαγνησίου, διμεθικόνη, καρβοξυμεθυλ κυτταρίνη νατρίου)
Αλκίδιο (υπονιτρικό βισμούθιο, ανθρακικό νάτριο, όξινο ανθρακικό νάτριο, υδροξείδιο αργιλίου)Βικαλίνη (βασικό νιτρικό βισμούθιο, βασικό ανθρακικό μαγνήσιο, όξινο ανθρακικό νάτριο, ρίζωμα calamus, φλοιός buckthorn, rutin, kellin)
Alcid-B (βασικό νιτρικό βισμούθιο, βασικό ανθρακικό νάτριο, υδροξείδιο αργιλίου, γλυκόριζα, χαμομήλι, εκχυλίσματα φλοιού buckthorn, κόλιανδρο και μάραθο)Vikair (Rother) (βασικό νιτρικό βισμούθιο, βασικό ανθρακικό μαγνήσιο, όξινο ανθρακικό νάτριο, ρίζωμα calamus, φλοιός buckthorn)

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του έλκους. Η θεραπευτική τους δράση σχετίζεται με τις ακόλουθες φαρμακολογικές ιδιότητες:

1. Αντιόξινη επίδραση.

Το αντιόξινο αποτέλεσμα, το οποίο είναι το κύριο για τα παρασκευάσματα αυτής της ομάδας, μπορεί να θεωρηθεί είτε ως εξουδετερωτικό οξύ (εάν 1 μόριο αντιόξου εξουδετερώνει 1 μόριο HCl) ή ως απορροφητικό οξύ (εάν 1 μόριο αντιόξινου εξουδετερώνει περισσότερα από 1 μόριο HCl). Επιπλέον, όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας εξουδετερώνουν μόνο το ήδη απελευθερωμένο HCl, χωρίς να επηρεάζουν την έκκρισή του. Ο χημισμός της εξουδετερωτικής δράσης των αντιόξινων παρουσιάζεται στον πίνακα 4.

Πίνακας 4
Χημεία της εξουδετερωτικής δράσης των αντιόξινων

Δραστική ουσίαΑντίδραση στο στομάχιΕντερική αντίδραση
NaHCO3 + HCl && rarr NaCl + Η2Ο + CO2NaCl + NaHCO3 && rarr καμία αντίδραση
CaCO3 + 2HCl && rarr CaCl2 + Η2Ο + CO2^CaCl2 + NaHCO3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCl
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + Η2ΟMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
Mg (ΟΗ)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + Η2ΟMgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl
2MgO * 3SiO * (Η2Ο)ν + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (Η2Ο)n + 2MgCl2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCl

Αλ (ΟΗ)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3Η2Ο2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Αλ2(CO3)3 + 3NaCl + 3HCl

Η δραστικότητα εξουδετέρωσης οξέος (KNA) των αντιόξινων εκφράζεται σε χιλιοστοϊσοδύναμα (meq), η οποία είναι ισοδύναμη με την ποσότητα του υδροχλωρικού οξέος 1Ν, το οποίο τιτλοδοτείται σε ρΗ 3,5 με μια συγκεκριμένη δόση του φαρμάκου για έναν καθορισμένο χρόνο (συνήθως 15 "). Το KNA των αντιόξινων θεωρείται χαμηλό εάν είναι μικρότερο από 200 meq / ημέρα. μεσαίου μεγέθους, εάν ο δείκτης του κυμαίνεται από 200-400 meq / ημέρα και υψηλός με KNA άνω των 400 meq / ημέρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια αύξηση στην επίδραση εξουδετέρωσης οξέος άνω των 600 meq / ημέρα δεν αυξάνει την αντιόξινη επίδραση.

Το βέλτιστο για τα αντιόξινα είναι το KPA

200 meq / ημέρα, επιτρέποντας ουλές έως και 75% των ελκών μετά από 4 εβδομάδες εφαρμογής. Με αύξηση του KNA στο εύρος των 200-600 meq / ημέρα, μια αύξηση της επούλωσης εμφανίζεται μόνο κατά 10% και μια επακόλουθη αύξηση του KNA συνοδεύεται ακόμη και από μείωση της συχνότητας των ουλών. Στο τραπέζι. Το 5 παρουσιάζει ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό του KNA ορισμένων δραστικών ουσιών που αποτελούν μέρος των αντιόξινων και διαφόρων εμπορικών παρασκευασμάτων που βασίζονται σε αυτά.

Πίνακας 5
Δραστικότητα εξουδετέρωσης οξέος διαφόρων δραστικών ουσιών που αποτελούν μέρος των αντιόξινων και ορισμένων εμπορικών παρασκευασμάτων που βασίζονται σε αυτά

Δραστική ουσίαΤύποςΔραστηριότητα εξουδετέρωσης οξέος (meq / 15 ml)
Αλ (ΟΗ)329η
Αλ2(CO3)336
Άλπο46
ΝΗ2Χ.Χ.2COOAl (ΟΗ)217
(HO)2Άλοκο2ΝΑ8.5 / καρτέλα
CaCO320-58 / g
[Mg (ΟΗ)2+MgSO4+Αλ (ΟΗ)3+Αλ2(ΕΤΣΙ4)3]18-33
MgCO3Χαμηλός
Mg (ΟΗ)235
MgO8-20 (έως 45) meq / g
Π.χ.2Ο8Σι3Χαμηλός
Mg (ΟΗ)2+Αλ (ΟΗ)363
NaHCO313-17 / g
Εμπορικά παρασκευάσματα
ΠοτΔραστηριότητα εξουδετέρωσης οξέος (meq)ΑντίοξυΠοτΔραστηριότητα εξουδετέρωσης οξέος (meq)
10 ml4.32Γκελουσίλ1 καρτέλα21
1 καρτέλα9.5Γκελουσίλ5 ml24
5 ml15,5Maalox 705 ml35.0
5 mlδεκαέξιMaalox15 ml40.5

1 καρτέλα18.5Maalox 7010 ml70.0
---Maalox 7015 ml105.0

Έτσι, υπό την επίδραση αντιόξινων, εμφανίζεται αύξηση του ρΗ στο στομάχι, συνοδευόμενη από μείωση του σχηματισμού ενός αριθμού πρωτεολυτικών ενζύμων και μείωση της δράσης επιθετικών παραγόντων. Επιπλέον, η αλκαλοποίηση των γαστρικών περιεχομένων αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, ο οποίος μπορεί να είναι σημαντικός, για παράδειγμα, με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER).

Ο ρυθμός έναρξης του αντιόξινου αποτελέσματος καθορίζεται από τον ρυθμό διάλυσης του. Έτσι, το όξινο ανθρακικό νάτριο και το υδροξείδιο του μαγνησίου διαλύονται στο στομάχι αρκετά εύκολα, παρέχοντας μια ταχεία ανάπτυξη του ρυθμιστικού αποτελέσματος. Το υδροξείδιο του αργιλίου και το ανθρακικό ασβέστιο διαλύονται αργά, επομένως, μια έντονη εξουδετέρωση του γαστρικού οξέος ξεκινά σε περίπου 10 λεπτά. Τα εναιωρήματα τείνουν να διαλύονται γρηγορότερα από τα δισκία ή τις σκόνες..

Η διάρκεια της αντιόξινης δράσης εξαρτάται από το πόσο παραμένει το φάρμακο στο στομάχι. Όταν λαμβάνεται με άδειο στομάχι, γίνεται ταχεία εκκένωση αντιόξινων και η διάρκειά τους δεν υπερβαίνει τα 20-40 λεπτά. Εάν το στομάχι περιέχει τροφή, η εκκένωση από αυτό επιβραδύνεται σημαντικά, επομένως, το αντιόξινο φάρμακο που λαμβάνεται μετά από ένα γεύμα παραμένει στο στομάχι περισσότερο. Έτσι, το αντιόξινο που λαμβάνεται 1 ώρα μετά το γεύμα διατηρεί το οξύ εξουδετέρωσης του οξέος για περίπου 3 ώρες. Το όξινο ανθρακικό νάτριο και το υδροξείδιο του μαγνησίου έχουν το συντομότερο αποτέλεσμα εξουδετέρωσης και το υδροξείδιο του αργιλίου και το ανθρακικό ασβέστιο έχουν το μεγαλύτερο. Τα αντιόξινα που περιέχουν συνδυασμό αλουμινίου και μαγνησίου χαρακτηρίζονται από μια μέση διάρκεια δράσης.

2. Προσροφητική δράση.

Αυτό το φαινόμενο είναι πιο έντονο σε συνδυασμένα αντιόξινα που περιέχουν ΑΙ και ουσιαστικά απουσιάζει σε απορροφήσιμα παρασκευάσματα. Η προσρόφηση του πεψινογόνου και της πεψίνης, των χολικών οξέων, της λυσολεκιθίνης, των τοξινών, των βακτηρίων οδηγεί σε μείωση της πρωτεολυτικής δραστηριότητας του γαστρικού χυμού και μείωση της βλαβερής επίδρασης πολλών άλλων παραγόντων επιθετικότητας.

3. Βελτίωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου.

Δεν εξαρτάται από την ικανότητα εξουδετέρωσης οξέος των αντιόξινων και είναι το πιο χαρακτηριστικό των παρασκευασμάτων που περιέχουν Bi- και Mg. Υπό την επιρροή τους, υπάρχει μια μικρή αύξηση στη σύνθεση των κυτταροπροστατευτικών και αγγειοδραστικών προσταγλανδινών, καθώς και η σύνδεση του επιθηλιακού αυξητικού παράγοντα στη στερέωσή του στην περιοχή του ελλείμματος του έλκους. Ως αποτέλεσμα, αυτό διεγείρει τον πολλαπλασιασμό και τη φυσιολογική διαφοροποίηση των κυττάρων, την ανάπτυξη αγγειακών εξασφαλίσεων και την αναγέννηση των ιστών, η οποία σίγουρα επηρεάζει την ποιότητα του σχηματισμού ουλής στη θέση του ελλείμματος του έλκους. Τα φάρμακα που περιέχουν Al-, Bi- και Mg μπορούν να αυξήσουν το σχηματισμό βλέννας και φουκογλυκοπρωτεϊνών, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω την αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου στη δράση παραγόντων επιθετικότητας.

4. Δράση περιβάλλουσας και / ή στυπτικής (για προετοιμασίες Bi).

Χαρακτηρίζεται από μείωση της επαφής επιθετικών παραγόντων του γαστρικού περιβάλλοντος με το τοίχωμα του οργάνου και συνοδεύεται από αύξηση της προστασίας του βλεννογόνου από τη δράση επιθετικών παραγόντων, αύξηση της αντίστασης του.

5. Αδύνατο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Σε μεγαλύτερο βαθμό εγγενή στα αντιόξινα που περιέχουν Bi- και Mg και επιτρέποντας ελαφρά μείωση της σοβαρότητας των φλεγμονωδών διεργασιών στον βλεννογόνο.

Ιδανικές αντιόξινες απαιτήσεις:

1. υψηλή δραστικότητα εξουδετέρωσης και προσρόφησης οξέος ·
2. διατήρηση του ενδογαστρικού pH στο εύρος των 3-5.
3. γρήγορη έναρξη δράσης και διαρκές αποτέλεσμα.
4. έλλειψη συνδρόμου ριμπάουντ και δευτερογενής υπερέκκριση.
5. έλλειψη σχηματισμού αερίου ·
6. την απουσία συστημικών παρενεργειών και παραβιάσεων του CRR ·
7. την απουσία συστημικών παρενεργειών που σχετίζονται με την απορρόφηση των Al, Mg, Ca, Na, Bi ·
8. καλές οργανοληπτικές ιδιότητες.
9. σταθερότητα κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση ·
10. λογική τιμή.

Μια κοινή ένδειξη για τη χρήση αντιόξινων είναι το έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος. Η σύγχρονη τακτική της χρήσης αυτής της ομάδας φαρμάκων δίνει απόλυτη προτίμηση σε συνδυασμένα αντιόξινα, ειδικά φάρμακα με υψηλή KHA και επαρκή διάρκεια δράσης, μεταξύ των οποίων το maalox και το magaldrate μπορούν να αναγνωριστούν ως τα πιο επιτυχημένα. Τα αναρροφήσιμα φάρμακα διατηρούν πολύ περιορισμένη χρήση μόνο ως μέσο γρήγορης ανακούφισης ενός πόνου και καούρας, καθώς έχουν ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών (Πίνακας 8). Οι δόσεις όξινου ανθρακικού νατρίου και ανθρακικού ασβεστίου στην περίπτωση αυτή είναι 0,25-1,0 g.

Τα μικτά αντιόξινα διαφέρουν από τα συνδυασμένα παρασκευάσματα με την πρόσθετη εισαγωγή αλάτων βισμούθιου και εκχυλισμάτων φυτών στη σύνθεση. Το νιτρικό βισμούθιο ή το βασικό νιτρικό άλας που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή τους έχει στυπτικό και αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. αντισηπτικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα είναι εγγενές στο χαμομήλι και μάραθο? η σκόνη ριζώματος calamus βελτιώνει την πέψη. Η γλυκόριζα έχει γαστροπροστατευτικό αποτέλεσμα. Η σκόνη φλοιού buckthorn δίνει καθαρτικό αποτέλεσμα. rutin και kellin παρέχουν αντιφλεγμονώδη δράση, επιπλέον, η kellin έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα έχουν χάσει σε μεγάλο βαθμό έδαφος από συνδυασμένα αντιόξινα. Ωστόσο, μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με μορφές δισκίων συνδυασμένων αντιόξινων. Η μέση δόση είναι 2 δισκία φαρμάκων.

Στη θεραπεία του έλκους, τα αντιόξινα συνδυάζονται καλά με άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, τα οποία μπορούν να επιταχύνουν σημαντικά την ανακούφιση του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών. Με ορθολογική θεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας, μετά από 2-3 ημέρες υπάρχει σημαντική μείωση του πόνου, της καούρας, της γαστρεντερικής κινητικότητας ομαλοποιείται.

Όταν χρησιμοποιείτε αντιόξινα, πρέπει να έχετε κατά νου ότι:

1. η λήψη ναρκωτικών πρέπει να γίνεται κατά τον τερματισμό της ρυθμιστικής δράσης της τροφής στο ύψος της μέγιστης γαστρικής έκκρισης (περίπου 1 ώρα μετά το φαγητό).

2. αναπλήρωση του ισοδύναμου αντιόξινου μετά την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου (3 ώρες μετά το φαγητό). Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η εξουδετερωτική δράση των αντιόξινων που λαμβάνονται μετά τα γεύματα είναι μεγαλύτερη από ό, τι όταν λαμβάνεται πριν από τα γεύματα.

3. υποχρεωτική λήψη ναρκωτικών κατά τον ύπνο για την καταστολή της νυκτερινής έκκρισης

4. κατά την περίοδο επιδείνωσης του έλκους, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιόξινο κάθε μία έως δύο ώρες (από 2 έως 4 εβδομάδες), ακολουθούμενη από πρόσληψη κατά την πεπτική περίοδο.

5. Είναι απαραίτητο να ληφθεί επίσης υπόψη το ατομικό «προφίλ» του πόνου, η χρονική λήψη φαρμάκων κατά τη στιγμή της εμφάνισής τους ·

6. Η συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου είναι πιο σημαντική από τη δόση.

7. Τα αντιόξινα που μοιάζουν με γέλη ξεπερνούν γενικά τα σκευάσματα δισκίου ως προς το KHA και τη διάρκεια δράσης.

Ανάλογα με τη θέση του έλκους, τα τυπικά θεραπευτικά σχήματα ενδέχεται να υποστούν ορισμένες αλλαγές (Πίνακες 6, 7):

Πίνακας 6
Χαρακτηριστικά του διορισμού αντιόξινων, ανάλογα με τη θέση του έλκους

10 ml

30 ml

ΔείκτηςΜεσαίο έλκοςΠεπτικό έλκος
1 ώρα μετά από κάθε γεύμα και πριν τον ύπνο1 και 3 ώρες μετά το φαγητό και 10-15 ml πριν τον ύπνο

Πίνακας 7
Χαρακτηριστικά του διορισμού αντιόξινων, ανάλογα με τον τύπο της έκκρισης

ΔείκτηςΑυξημένη βασική έκκρισηΑυξημένη διεγερμένη έκκριση
45 λεπτά - 1 ώρα πριν από τα γεύματα45 λεπτά - 1,5 ώρες μετά το φαγητό

Το κύριο μειονέκτημα των πιο συνιστώμενων θεραπειών είναι η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών σε ασθενείς με αντιόξινα (Πίνακας 555). Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται με τη μορφή δυσπεπτικών διαταραχών. Σε αυτήν την περίπτωση, για διόρθωση, μπορείτε να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε την πολυκατευθυντική επίδραση στα κόπρανα που περιέχουν Mg (διάρροια αιτίας) ή αντιόξινα που περιέχουν Al (αιτία δυσκοιλιότητας). Ένα άλλο μειονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η ανάγκη για συχνή χρήση τους (περισσότερες από 4 φορές την ημέρα), η οποία μειώνει την προσήλωση του ασθενούς στη θεραπεία. Δεν πρέπει επίσης να συνταγογραφείτε φάρμακα που περιέχουν υδροξείδιο του αργιλίου και μαγνήσιο για μακροχρόνια πορεία, καθώς σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος εμφάνισης διαταραχών εκκένωσης γαστρεντερικής και εγκεφαλοπάθειας αυξάνεται σημαντικά.

Πίνακας 8
Παρενέργειες των αντιόξινων

Παρά την μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα των σύγχρονων συνδυασμένων αντιόξινων και τις ενδείξεις που έχουν εμφανιστεί τα τελευταία χρόνια ότι στη μονοθεραπεία η αποτελεσματικότητά τους για τη θεραπεία του έλκους είναι 70-75%, εξακολουθεί να συνιστάται να θεωρηθεί αυτή η κατηγορία φαρμάκων ως επιπρόσθετα αντικαρκινικά φάρμακα..


1. Είναι ασφαλή τα φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο; // Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπεία.- 2004.- Τ.13, Νο1.- Σ.5-8.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Πεπτικό έλκος. // Μ., Medicine, 1987.

3. Goncharik I.I. Γαστρεντερολογία: τυποποίηση της διάγνωσης και αιτιολόγηση της θεραπείας / Αναφορά. - М.: Λευκορωσία, 2000. - 143 s.

4. Kalinin A.V. Πεπτικό έλκος: από την παθογένεση στη θεραπεία // Farmateka.- 2002.- Όχι 9.- P.64-73.

5. Σχετικά με τα πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με ασθένειες του πεπτικού συστήματος / Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 04.17.98 Αρ. 125 // Υγειονομική περίθαλψη.- 1998.- Αρ. 7. - S.103-139.

6. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία πεπτικών ασθενειών: ένας οδηγός για επαγγελματίες / Ed. Επεξεργασία από τον V.T. Ivashkin. Μ.: Litter, 2003.1046.

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Φαρμακοθεραπεία για πεπτικό έλκος. Αγία Πετρούπολη, Μόσχα: Nevsky Dialect, Binom, 1998. - 253 σελ..

8. Ομοσπονδιακές οδηγίες για τους γιατρούς σχετικά με τη χρήση φαρμάκων (τυποποιημένο σύστημα): Τεύχος Ι. - Μ.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 s..

9. Camidge R; Peaston R. Συνιστώμενη δόση αντιόξινα και σοβαρή υπερασβεστιαιμία // Br. J. Clin. Pharmacol.- 2001.- Τόμος 52., Νο. 3.- Ρ.341-342.

10. Kravetz R.E. Σκόνες αντιόξινου // Am. J. Gastroenterol.- 2003. - Τόμος 98, Νο. 4. - P.924-925.

11. Maton P.N., Burton Μ.Ε. Επανεξετάστηκαν τα αντιόξινα: μια ανασκόπηση της κλινικής φαρμακολογίας τους και η προτεινόμενη θεραπευτική χρήση // Drugs.- 1999.- Τόμος 57, Νο. 6.- P.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Σύνδρομο αλκαλικού γάλακτος // Ulster. Med. J.- 2002.- Τόμος 71, Νο. 2- Σ.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Συστηματική ανασκόπηση: Αντιόξινα, ανταγωνιστές υποδοχέων Η2, προκακινητική, βισμούθιο και θεραπεία με σουκραλφάτη για δυσπεψία μη έλκους // Διατροφή. Pharmacol Ther.- 2003.- Vol.17, No. 10.- P.1215-1227.

14. Stanghellini V. Διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Drugs Today.- 2003. - Τόμος 39, Συμπλήρωμα A.- P.15-20.

Αντιόξινα: κατάλογος φαρμάκων, αρχή δράσης

Τα αντιόξινα είναι μια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδάκτυλο). Ο όρος προέρχεται από τις ελληνικές λέξεις "anti" - κατά και "acidus" - οξύ, και το κύριο αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων στοχεύει στην εξουδετέρωση του υδροχλωρικού (υπερχλωρικού) οξέος, το οποίο είναι μέρος του γαστρικού χυμού.

Η ιστορία της χρήσης αντιόξινων έχει πάνω από εκατό χρόνια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το όξινο ανθρακικό νάτριο, η μαγειρική σόδα, παρέμεινε ένας δημοφιλής παράγοντας εξουδετέρωσης οξέος, αλλά, απορροφάται εύκολα στο αίμα και έχει συστηματικό αποτέλεσμα, είχε πολλές παρενέργειες. Η σύγχρονη φαρμακευτική βιομηχανία προσφέρει αντιόξινα που εξαλείφουν αποτελεσματικά και με ασφάλεια τα δυσάρεστα συμπτώματα υψηλής οξύτητας του στομάχου.

Ταξινόμηση των αντιόξινων

Με τον μηχανισμό δράσης και το παρεχόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα, όλα τα αντιόξινα ταξινομούνται σε 2 μεγάλες ομάδες:

  1. Αναρρόφηση (παλιά γενιά):
    • όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα)
    • ανθρακικό ασβέστιο;
    • οξείδιο του μαγνησίου (καμένη μαγνησία)
    • ανθρακικό μαγνήσιο;
    • συνδυασμός ανθρακικού ασβεστίου και μαγνησίου (Tams, Rennie).

Μόλις στο στομάχι, αυτά τα φάρμακα εισέρχονται σε μια άμεση βίαιη αντίδραση εξουδετέρωσης με τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου και παρέχουν μια γρήγορη, αλλά πολύ βραχυπρόθεσμη επίδραση. Κατά τη διαδικασία μιας χημικής αντίδρασης, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα, η οποία οδηγεί σε φούσκωμα και ρέψιμο. Επιπλέον, σχεδόν πλήρως απορροφημένο στη συστηματική κυκλοφορία, τα αντιόξινα της παλαιάς γενιάς προκαλούν ανισορροπία στην ισορροπία οξέος-βάσης και μπορούν να προκαλέσουν οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια.

Σήμερα, τα απορροφημένα αντιόξινα δεν χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική. Αντικαταστάθηκαν από φάρμακα νέας γενιάς με ελάχιστες παρενέργειες.

  1. Μη απορροφήσιμο (νέα γενιά):
  • παρασκευάσματα με βάση άλας αργιλίου φωσφορικού οξέος - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • προϊόντα αλουμινίου-μαγνησίου - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • παρασκευάσματα αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη άλλων συστατικών (αναισθητικά, σιμεθικόνη και άλλα) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Μηχανισμός δράσης

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα αρχίζουν να δρουν 15-20 λεπτά μετά την κατάποση. Έχουν ρυθμιστικό αποτέλεσμα στο υδροχλωρικό οξύ, δηλαδή δεν δρουν ταυτόχρονα, αλλά δεσμεύουν σταδιακά τα ιόντα υδρογόνου και εξουδετερώνουν το γαστρικό χυμό για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο, 2,5-3 ώρες).

Επιπλέον, μια νέα γενιά αντιόξινων:

  • μερικώς εξουδετερώνει την επίδραση της χολής και του ενζύμου πεψίνη, μειώνοντας έτσι την ερεθιστική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • λόγω της ιξώδους δομής περιβάλλουν τα εντερικά τοιχώματα και τα προστατεύουν από βλάβες.
  • αναστέλλει τη δραστηριότητα του Helicobacter - βακτηρίων, η οποία είναι η κύρια αιτία γαστρίτιδας και πεπτικού έλκους.

Ενδείξεις χρήσης

Τα αντιόξινα ενδείκνυνται για:

  • οξεία και χρόνια γαστρίτιδα με φυσιολογική ή υψηλή οξύτητα για τη μείωση της βλαβερής επίδρασης του γαστρικού χυμού στο γαστρικό βλεννογόνο.
  • οξεία και χρόνια δωδεκαδίτιδα (φλεγμονή του αρχικού εντέρου - δωδεκαδάκτυλο).
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στη φάση επιδείνωσης - για τον ίδιο σκοπό.
  • GERD (παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα) για την εξουδετέρωση της δράσης επιθετικών γαστρικών περιεχομένων όταν ρίχνεται στον οισοφάγο.
  • γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούνται από σφάλματα στη διατροφή, το κάπνισμα, το αλκοόλ και ορισμένα φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη και άλλα παυσίπονα).

Αντενδείξεις

Η χρήση μη απορροφήσιμων αντιόξινων απαγορεύεται όταν:

  • ατομική δυσανεξία και υπερευαισθησία
  • σοβαρή νεφρική νόσο, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ;

Τα αντιόξινα δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών κάτω των 3 ετών. Η θεραπεία εγκύων γυναικών είναι δυνατή, αλλά μόνο εάν το πιθανό όφελος υπερτερεί του κινδύνου αρνητικών επιπτώσεων στο έμβρυο. Η αντιόξινη θεραπεία εγκύων γυναικών ενδείκνυται μόνο για οξεία συμπτώματα οξύτητας (καούρα, ρέψιμο οξύ) και δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες. Όταν συνταγογραφείτε φάρμακα σε θηλάζουσες ομάδες θηλασμού, συνιστάται να σταματήσετε.

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη αντιόξινων είναι σπάνιες, συνήθως με παρατεταμένη χρήση ή σημαντική περίσσεια της δόσης. Από πολλές απόψεις, οι παρενέργειες εξαρτώνται από την ατομική αντίδραση του ασθενούς και τον τύπο του φαρμάκου.

Τα προϊόντα με βάση το μαγνήσιο μπορούν να προκαλέσουν:

  • διάρροια;
  • αίσθημα παλμών - βραδυκαρδία
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα παρασκευάσματα με αλουμίνιο οδηγούν σε:

  • εγκεφαλοπάθεια - μείωση της μνήμης, κόπωση, ευερεθιστότητα, αλλαγή χαρακτήρα και ούτω καθεξής.
  • οστεομαλακία - η καταστροφή της μοριακής δομής του οστικού ιστού.

Τα αντιόξινα που περιέχουν ασβέστιο έχουν τις ακόλουθες παρενέργειες:

  • υπερασβεστιαιμία (αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα)
  • αυξημένος σχηματισμός ασβεστίου στην ουρολιθίαση.

Όλες οι αντιόξινες ομάδες μπορούν να προκαλέσουν παραμόρφωση της γεύσης, ναυτία και έμετο, πόνο στο άνω τρίτο της κοιλιάς, δυσκοιλιότητα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Όπως κάθε άλλο φάρμακο, τα αντιόξινα όταν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα περιβάλλουν το τοίχωμα του στομάχου και των εντέρων, μειώνουν την απορρόφηση και μπορούν να προκαλέσουν μείωση του θεραπευτικού αποτελέσματος:

  • αντιβιοτικά από την ομάδα των τετρακυκλινών, των φθοροκινολονών.
  • αναστολείς αντλίας πρωτονίων
  • καρδιακές γλυκοσίδες
  • φάρμακα κατά της φυματίωσης
  • βήτα αποκλειστές;
  • μερικοί αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

Οι γιατροί συνιστούν την αύξηση του διαστήματος μεταξύ της λήψης αντιόξινων και ενός από αυτά τα φάρμακα. Συνιστάται να είναι 2-3 ώρες.

Παρά το γεγονός ότι τα σύγχρονα πρότυπα για τη θεραπεία ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με αυξημένη οξύτητα συνεπάγονται τον διορισμό ολόκληρου φάσματος φαρμάκων (αποκλειστές υποδοχέα Η2 ισταμίνης για τη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, αντιβιοτικά για την εξάλειψη του Helicobacter και άλλων), τα αντιόξινα παραμένουν ένα από τα πιο δημοφιλή μέσα για την εξάλειψη της καούρας. Η διάρκεια λήψης αυτών των φαρμάκων, καθώς και η απαιτούμενη δοσολογία, θα πρέπει να καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ο μέσος όρος θεραπείας είναι 2-4 εβδομάδες.

Αντιόξινα

Αντιόξινα (από τα Ελληνικά. Ἀντἰ- - κατά, Λατινικά. Acidus - ξινό) - φάρμακα των οποίων ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στη χημική εξουδετέρωση του γαστρικού οξέος.

Η σύνθεση των αντιόξινων

Οι κύριες δραστικές ουσίες εξουδετέρωσης οξέος των σύγχρονων αντιόξινων είναι ενώσεις μαγνησίου, αργιλίου και ασβεστίου. Πολλά από τα σύγχρονα αντιόξινα παρασκευάσματα, επιπλέον, περιέχουν συστατικά που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό με τρόπο διαφορετικό από την εξουδετέρωση οξέος: καθαρτικά, καρμινικά, αντισπασμωδικά, αναισθητικά και άλλα.

Τα περισσότερα σύγχρονα αντιόξινα παρασκευάσματα χρησιμοποιούν έναν ισορροπημένο συνδυασμό ενώσεων μαγνησίου (οξείδιο μαγνησίου, υδροξείδιο μαγνησίου, υπεροξείδιο μαγνησίου, ανθρακικό μαγνήσιο) και αλουμίνιο (υδροξείδιο αργιλίου, φωσφορικό αργίλιο και άλλα). Τέτοια αντιόξινα χαρακτηρίζονται από βραδύτερη έναρξη της θεραπευτικής δράσης σε σύγκριση με τις ενώσεις νατρίου και ασβεστίου, αλλά έχουν μεγαλύτερο χρόνο έκθεσης. Τέτοιες ενώσεις δεν είναι διαλυτές στο νερό, πρακτικά δεν απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος, χαρακτηρίζονται από αντιπεπτική ικανότητα και απορροφούν εν μέρει τις τοξίνες. Οι ενώσεις αλουμινίου επιβραδύνουν την εντερική κινητικότητα και μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα σε μεγάλες ποσότητες, ενώ το μαγνήσιο μπορεί να επιταχυνθεί και να έχει καθαρτικό αποτέλεσμα..

Οι ενώσεις αλουμινίου ενισχύουν τη σύνθεση των προσταγλανδινών, προάγουν το σχηματισμό ενός προστατευτικού υμενίου στην επιφάνεια των κατεστραμμένων ιστών, απορροφούν τα χολικά οξέα και τη λυσολεκιθίνη και αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Οι ενώσεις μαγνησίου ενισχύουν το σχηματισμό βλέννας και την αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου. Ο παρακάτω πίνακας (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) δείχνει τα αποτελέσματα των κύριων συστατικών των σύγχρονων αντιόξινων παρασκευασμάτων (- χωρίς αποτέλεσμα, + χαμηλή δραστηριότητα, ++ μέση δραστηριότητα, +++ υψηλή δραστηριότητα).

Αντιόξινη ομάδαΠαρενέργειες
Διττανθρακικό νάτριο
Ανθρακικό ασβέστιοΠεριέχει μαγνήσιο
Περιέχει αλουμίνιο
Περιέχει βισμούθιο
Χαρακτηριστικά ορισμένων συστατικών
σύγχρονα αντιόξινα
Δράση / κατιόνταΠ.χ.ΓαΑλΜπι
Εξουδετέρωση++++++/+++-
Απορροφητικό++++++
Φάκελος--+-
Στυπτικός--++++
Κυτταροπροστατευτικό--++++
Απορροφήσιμα αντιόξινα

Οι απορροφητές ονομάζονται αντιόξινα, τα οποία είτε τα ίδια είτε τα προϊόντα της αντίδρασης τους με γαστρικό οξύ διαλύονται στο αίμα. Μια θετική ποιότητα απορροφούμενων αντιόξινων είναι η ταχεία μείωση της οξύτητας μετά τη λήψη του φαρμάκου. Αρνητικό - σύντομη διάρκεια δράσης, ανάκαμψη οξέος (αυξημένη έκκριση υδροχλωρικού οξέος μετά τη δράση του φαρμάκου), σχηματισμός διοξειδίου του άνθρακα κατά την αντίδρασή τους με υδροχλωρικό οξύ, τέντωμα του στομάχου και διέγερση γαστροοισοφαγικών παλινδρόμησης (δείτε την εικόνα από το άρθρο του D.S. Bordin, κάτω και δεξιά). Η απορρόφηση διττανθρακικών στο αίμα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συστηματικής αλκάλωσης. Η μακροχρόνια πρόσληψη απορροφήσιμων αντιόξινων που περιέχουν ασβέστιο μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα και υπερασβεστιαιμία, και σε συνδυασμό με γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα, ένα αλκαλικό σύνδρομο γάλακτος, που εκδηλώνεται από ναυτία, έμετο, πολυουρία, παροδική αζωτιαιμία. Πιθανή ανάπτυξη λίθων στα νεφρά ασβεστίου και νεφροκαλκίνωση.

Παραδείγματα απορροφήσιμων αντιόξινων:

  • όξινο ανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα)
  • ανθρακικό ασβέστιο
  • βασικό ανθρακικό μαγνήσιο
  • οξείδιο του μαγνησίου
  • Μίγμα Bourget (μείγμα διττανθρακικού, θειικού και φωσφορικού νατρίου)
  • φάρμακα "Rennie", "Tams", "Andrews antacid" (μείγμα ανθρακικού ασβεστίου και ανθρακικού μαγνησίου).
Μη απορροφήσιμα αντιόξινα

Τα ενεργά συστατικά των μη απορροφήσιμων αντιόξινων είναι το υδροξείδιο του αργιλίου, το φωσφορικό αργίλιο, το υδροξείδιο του μαγνησίου, το τριπυριτικό μαγνήσιο. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα αρχίζουν να δρουν αργότερα από τα απορροφήσιμα, αλλά η διάρκεια της δράσης τους είναι μεγαλύτερη και φτάνει τις 2,5–3 ώρες. Διακρίνονται με ρυθμιστικό σε σχέση με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού χυμού και λόγω αυτού διατηρούν την οξύτητα κατά τη διάρκεια ισχύος τους στο εύρος 3-4 pH.

Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • με άλας αργιλίου φωσφορικού οξέος - φωσφορικό αργίλιο (παρασκευάσματα με βάση αυτά: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • συνδυασμοί αλουμινίου-μαγνησίου, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι «αλγδρικός εστέρας + υδροξείδιο μαγνησίου» (αντιόξινα: «Almagel», «Altacid», «Alumag», «Gastratsid», «Maaloks», «Maalukol» και «Palmagel»)
  • συνδυασμοί αργιλίου-μαγνησίου-πυριτίου ή νατρίου-ασβεστίου με την προσθήκη αλγινικού (αντιόξινα: "Topalkan", "Gaviscon")
  • συνδυασμοί αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη αναισθητικού βενζοκαΐνης (αντιόξινα: "Almagel A", "Palmagel A")
  • παρασκευάσματα αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη σιμεθικόνης, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του μετεωρισμού (αντιόξινα παρασκευάσματα: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • συνδυασμοί ενώσεων αλουμινίου, μαγνησίου και ασβεστίου: υδροταλκίτης (αντιόξινα: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), υδροταλκίτης και υδροξείδιο μαγνησίου (Gastal) και άλλα
Σύγκριση των επιδράσεων διαφόρων αντιόξινων

Στο Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, μελετήθηκε ένα αποτέλεσμα εξουδετέρωσης οξέος διαφόρων αντιόξινων χρησιμοποιώντας ενδογαστρική μέτρηση pH. Ο Πίνακας 2 (βλ. Παρακάτω) παρουσιάζει τα μέσα δεδομένα για ορισμένα φάρμακα: τον χρόνο έναρξης της αντιόξινης δράσης από τη στιγμή της λήψης του φαρμάκου, τον χρόνο δράσης του αντιόξινου παρασκευάσματος, την περιοχή αλκαλίωσης (που αντιστοιχεί στον όγκο του οξέος που εξουδετερώνεται από το αντιόξινο) και τον δείκτη αλκαλοποίησης ίσο με την περιοχή αλκαλοποίησης διαιρούμενο με τη γαστρική οξύτητα χυμό τη στιγμή που ξεκινά το φάρμακο.


Ένα φάρμακο
AlmagelRemagelPhosphalugelΜεγαλάκMaalox
Ώρα έναρξης, ελάχ13.5---8.9
Χρόνος δράσης, ελάχ2832,5404656
Περιοχή αλκαλοποίησης
6.64,55,46.513,2
Δείκτης αλκαλοποίησης
9.011,46.713.518.0

Ο χρόνος έναρξης της αντιόξινης δράσης μετά τη χορήγηση ήταν ο μικρότερος στο maalox (κατά μέσο όρο 8,9 λεπτά), ο μεγαλύτερος στο almagel (κατά μέσο όρο 13,5 λεπτά). Η μέση διάρκεια του αλκαλοποιητικού αποτελέσματος των αντιόξινων ποικίλλει επίσης ευρέως από 28 λεπτά για το almagel έως 56 λεπτά για το maalox. Σε αυτήν την περίπτωση, το remagel, το phosphalugel και το megalac κατέλαβαν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ τους. Η ανάλυση των γραμμαρίων pH έδειξε ότι η μέγιστη οξύτητα μετά τη χορήγηση διαφόρων αντιόξινων δεν διέφερε σημαντικά. Ωστόσο, η σοβαρότητα του αλκαλικού φαινομένου - ο χρόνος για την επίτευξη των μέγιστων τιμών pH και η διάρκεια της "διατήρησης" του μέγιστου αποτελέσματος - ήταν η βέλτιστη για το maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Δοσολογικές μορφές αντιόξινων

Οι πιο κοινές μορφές απελευθέρωσης αντιόξινων παρασκευασμάτων είναι: δισκία, παστίλιες, πόσιμο εναιώρημα σε φιαλίδιο, πόσιμο εναιώρημα σε φακελλίσκους που περιέχουν μία μόνο δόση του φαρμάκου. Η μορφή απελευθέρωσης είναι σημαντική για την ικανότητα εξουδετέρωσης του αντιόξινου, καθώς και για την ευκολία χρήσης του από τους ασθενείς. Τα αντιόξινα αλληλεπιδρούν με τα ιόντα υδρογόνου μόνο σε διαλυμένη κατάσταση, επομένως, η διαλυτότητα είναι μια σημαντική παράμετρος που επηρεάζει την αποτελεσματικότητα των αντιόξινων. Τα εναιωρήματα αποτελούνται από μικρότερα σωματίδια από τα δισκία, επομένως έχουν μεγάλη επιφάνεια και διαλύονται γρηγορότερα στο στομάχι. Τα προ-μασημένα και διαλυμένα δισκία έχουν πιο αποτελεσματική δράση από ό, τι καταπίνονται ολόκληρα.

Ωστόσο, η λήψη του εναιωρήματος δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς που έχουν ενεργό τρόπο ζωής, οπότε ορισμένοι από αυτούς παίρνουν το εναιώρημα στο σπίτι και δισκία σε δημόσιους χώρους.

Αντιόξινα στη θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου

Η σύγχρονη ιατρική επιστήμη πιστεύει απολύτως ότι τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ θα πρέπει να είναι φάρμακα που αναστέλλουν αποτελεσματικότερα την παραγωγή οξέος του στομάχου, τα οποία είναι τώρα αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Η λήψη οποιωνδήποτε αντιόξινων και προσροφητικών κατά την εκρίζωση του Helicobacter pylori είναι ανεπιθύμητη λόγω πιθανής μείωσης της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας. Τα αντιόξινα, χάνοντας το προβάδισμα στην καταστολή της γαστρικής οξύτητας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, καταλαμβάνουν μια σημαντική θέση στη θεραπεία των εξαρτώμενων από οξύ καταστάσεων.

Για παράδειγμα, ένα σύγχρονο μη απορροφήσιμο αντιόξινο με βάση το συνδυασμό αλουμινίου-μαγνησίου «υδροξείδιο αργιλίου + υδροξείδιο μαγνησίου» (για παράδειγμα, Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel και τα παρόμοια) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ελκών του δωδεκαδακτύλου στις ακόλουθες καταστάσεις (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • όταν σταματάτε τον πόνο κατά τη φάση διαλογής, καθώς και την πρώτη ημέρα λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων πριν ξεκινήσετε έναν αποκλεισμό οξέος
  • με μικρά έλκη (όχι περισσότερο από 1,0 cm) και σύντομο ιστορικό έλκους, ελλείψει Helicobacter pylori, τα αντιόξινα αλουμινίου-μαγνησίου μπορούν να συνταγογραφηθούν ως το μόνο φάρμακο.
  • για έλκη άνω του 1,0 cm, για μακροχρόνια έλκη που δεν θεραπεύουν, τέτοια αντιόξινα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς αντλίας πρωτονίων για την ενίσχυση του κυτταροπροστατευτικού αποτελέσματος (το φαινόμενο της στερέωσης των αυξητικών παραγόντων) - για έλκη που δεν σχετίζονται με Helicobacter pylori, καθώς και για συναφή, σε περιπτώσεις με δύσκολες ουλές πληγές
  • σε περίπτωση εφαρμογής Η2-αποκλειστές ισταμίνης και την κατάργησή τους, για να εξισορροπηθεί μια πιθανή «ανάκαμψη οξέος»
  • μετά την εκρίζωση του Helicobacter pylori για την ανακούφιση του ενδεχόμενου επεισοδιακού πόνου και της καούρας
  • ως θεραπεία κατά της υποτροπής
Η χρήση αντιόξινων στη θεραπεία της χρόνιας δωδεκαδίτιδας
Εκδόσεις Επαγγελματικών Αντιόξινων Φαρμάκων
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (διδακτικό βοήθημα). - Μ.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Μέθοδοι για την αξιολόγηση της ατομικής αποτελεσματικότητας των αντιόξινων και αντιεκκριτικών φαρμάκων στην παιδιατρική γαστρεντερολογία (εργασιακή εμπειρία). - Μ.: RSMU. - 2001. - 32 δευτ.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Μέτρηση pH υπολογιστή στο στομάχι και οισοφάγος. Κλινική σημασία της μεθόδου: Οδηγίες αριθ. 15.-Μ.: Υπουργείο Υγείας της κυβέρνησης της Μόσχας. - 2001. - 40 δευτ.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. et al. Η θέση των αντιόξινων στη σύγχρονη θεραπεία του πεπτικού έλκους // Russian Medical Journal. Ασθένειες πεπτικών συσκευών. - 2002. - Τ.4. - Όχι. 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Ο ρόλος των σύγχρονων αντιόξινων στη γαστρεντερολογική πρακτική // Πρακτική ιατρική. - 2003. - Όχι. 4. - σ. 46–47.
  • Vasiliev Yu.V. Φάκελοι (αντιόξινα) φάρμακα για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών της ανώτερης πεπτικής οδού. Ρωσικό ιατρικό περιοδικό. - 2004. - Τόμος 12. - Νο. 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Η χρήση σύγχρονων αντιόξινων στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ του γαστρεντερικού σωλήνα // Κατάλογος ιατρού εξωτερικών ασθενών. - 2005. - Νο. 5.
  • Ushkalova Ε.Α. Κλινική φαρμακολογία σύγχρονων αντιόξινων // Farmateka. - 2006. - Όχι. 11. - σελ.1-6.
  • Bordin D.S. Πλεονεκτήματα των μη απορροφήσιμων αντιόξινων // Παρακολούθηση ιατρού. - 2010. - Όχι. 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Αντιόξινα στη σύγχρονη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ // Γαστρεντερολογία της Αγίας Πετρούπολης. - 2010. - Όχι. 2-3. - με. 9-12.
Στον ιστότοπο www.gastroscan.ru στον κατάλογο της βιβλιογραφίας υπάρχει μια ενότητα "Αντιόξινα" που περιέχει άρθρα σχετικά με τη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος με αντιόξινα.
Ομάδα αντιόξινων σε ταξινομητές

Στη διεθνή ταξινόμηση ανατομικών-θεραπευτικών-χημικών, ο όμιλος Antacids Code A02A, ο οποίος έχει οκτώ υποομάδες, περιλαμβάνεται στα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την υποενότητα διαταραχής οξέος:

  • A02AA Παρασκευάσματα μαγνησίου
  • A02AB Παρασκευάσματα αλουμινίου
  • A02AC Παρασκευάσματα ασβεστίου
  • A02AD Συνδυασμός αλουμινίου, ασβεστίου και μαγνησίου
  • A02AF Αντιόξινα σε συνδυασμό με καρμινικά φάρμακα
  • A02AG Αντιόξινα σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά
  • A02AH Αντιόξινα σε συνδυασμό με όξινο ανθρακικό νάτριο
  • A02AX Αντιόξινα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα
Στον Φαρμακολογικό Δείκτη στην ενότητα Γαστρεντερικοί Παράγοντες υπάρχει μια ομάδα "Αντιόξινα και προσροφητικά".

Αντιόξινα στην πρακτική ενός γαστρεντερολόγου

Επί του παρόντος, υπάρχει μια ποιοτική αναθεώρηση πολλών καθιερωμένων ιδεών σχετικά με τις ασθένειες που εξαρτώνται από τα οξέα, τη θεραπεία τους και την πρόληψη των παροξύνσεων. Οι συγγραφείς των άρθρων κριτικής που αφιερώνονται σε αυτά τα ζητήματα είτε αναφέρουν τα αντιόξινα είτε δεν τα αναφέρουν καθόλου, και αυτό είναι κατανοητό. Όταν η τάση για αυθόρμητη επούλωση των πεπτικών ελκών δεν ήταν γνωστή, τα αντιόξινα θεωρήθηκαν αξιόπιστος θεραπευτικός παράγοντας για έλκη, καθώς η πρακτική εμπειρία έδειξε ότι ανακουφίζουν τον πόνο και συμβάλλουν στην επούλωση των ελκών. Με τη συσσώρευση γνώσεων σχετικά με την ισχυρή τάση των ελκών σε αυθόρμητη επούλωση και την ανεπαρκή ικανότητα των αντιόξινων φαρμάκων να δεσμεύουν υδροχλωρικό οξύ, αυτά τα φάρμακα μεταφέρθηκαν στην κατηγορία «λογικό εικονικό φάρμακο» και ταυτόχρονα συμπεραίνεται ότι οι βραχυπρόθεσμες αλλαγές στο pH στο στομάχι που προκαλούνται από αντιόξινα φάρμακα δεν μπορούν να προωθήσουν την επούλωση έλκη και η παρατηρούμενη επούλωση πρέπει να αποδοθεί αποκλειστικά σε μια αυθόρμητη διαδικασία.

Ωστόσο, οι πρώτες ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με τις επιδράσεις των αντιόξινων στην επούλωση του έλκους στις Ηνωμένες Πολιτείες (1977) έδειξαν ότι τα πεπτικά έλκη θεραπεύονται γρηγορότερα με τα αντιόξινα παρά με το εικονικό φάρμακο (για παράδειγμα, έλκη δωδεκαδακτύλου μετά από θεραπεία 4 εβδομάδων με αντιόξινα θεραπεύτηκε στο 78% των περιπτώσεων, σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο - 45% θεραπεία - Peterson W. Letal, 1977 και γαστρικά έλκη στο 89% των περιπτώσεων σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο 52% - Littman A. et al., 1977). Έτσι, ελήφθησαν στοιχεία ότι τα αντιόξινα δεν είναι καθόλου «λογικό εικονικό φάρμακο» - είναι φάρμακα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Τα επόμενα χρόνια, αυτά τα δεδομένα αναπαράχθηκαν επανειλημμένα τόσο σε σχέση με το έλκος του δωδεκαδακτύλου όσο και το στομάχι. Αποδείχθηκε επίσης η αναλγητική επίδραση των αντιόξινων και η σχεδόν ισοδύναμη αποτελεσματικότητα των αντιόξινων και των αναστολέων Η2 ισταμίνης. Η επόμενη ερώτηση που αποφάσισαν οι ερευνητές - ποια θα πρέπει να είναι η δόση των αντιόξινων παραγόντων, εάν δεσμεύει όλο το υδροχλωρικό οξύ που παράγεται από το στομάχι, αποδείχθηκε ότι πρέπει να είναι το δέκατο της δόσης που απαιτείται για την εξουδετέρωση όλων των υδροχλωρικών οξέων (δηλ. 90 έως 120 mmol ανά ημέρα) έτσι ώστε το έλκος να επουλωθεί (Berndt H., 1985). Από μια σειρά από αυτά τα έργα, κατέστη σαφές ότι τα αντιόξινα παρασκευάσματα ασκούν την επίδρασή τους όχι μόνο μέσω της δέσμευσης του υδροχλωρικού οξέος (Arend R., Roesch W., 1993).

Στα επόμενα χρόνια, διαπιστώθηκε ότι τα αντιόξινα:

• απορροφά τα χολικά οξέα και τη λυσολεκιθίνη (εμπλέκονται σε βλάβη της βλεννογόνου στομάχου και του οισοφάγου)

• έχουν προστατευτική δράση που σχετίζεται με τη διέγερση της σύνθεσης προσταγλανδίνης (και ως εκ τούτου έχουν προτεραιότητα χρήση σε περιπτώσεις όπου η παθογένεση των ελκών ή βλεννογόνου βλάβης σχετίζεται με εξασθένιση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου).

• έχουν την ικανότητα να δεσμεύουν τον επιθηλιακό αυξητικό παράγοντα και να τον διορθώνουν στην περιοχή ενός πεπτικού έλκους, διεγείροντας έτσι τοπικές διαδικασίες επαναληπτικής-αναγέννησης, πολλαπλασιασμό των κυττάρων και αγγειογένεση. Αυτό καθιστά δυνατή την πλήρη αποκατάσταση του βλεννογόνου με λειτουργική έννοια, η οποία θα οδηγήσει σε παράταση της περιόδου ύφεσης. Έτσι, μόνο μια λίστα με τις φαρμακολογικές επιδράσεις των αντιόξινων φαρμάκων δείχνει ένα πολύ ευρύ φάσμα της δράσης τους, το οποίο τα διακρίνει σημαντικά μεταξύ άλλων αντικαρκινικών φαρμάκων.

Επί του παρόντος, οι ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ περιλαμβάνουν όχι μόνο εκείνες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ δρα ως συνειδητοποιητικός παράγοντας, αλλά και ασθένειες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ υποστηρίζει την πορεία (εξέλιξη) της νόσου και στη θεραπεία με την οποία δεν μπορούν να απαλειφθούν οι αποκλειστές έκκρισης (ή δέσμευσης οξέος). Όλες οι εξαρτώμενες από οξύ ασθένειες μπορούν υπό όρους να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

Ομάδα I - κλασικό:

• Στομαχικο Ελκος;

• έλκος δωδεκαδακτύλου

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

• έλκος με υπερθυρεοειδισμό.

Ομάδα II - έμμεση:

• οξεία (επιδείνωση της χρόνιας) παγκρεατίτιδας.

Ομάδα III - αντανακλαστικό:

• εντερικές διαταραχές (λόγω υπερπαραγωγής υδροχλωρικού οξέος)

• δυσλειτουργία των χολών (σχηματίζεται όταν τα όξινα περιεχόμενα εισέρχονται στον δωδεκαδακτύλιο) κ.λπ..

Κατά τη θεραπεία αυτών των ασθενειών, ο αποκλεισμός της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος έχει σημαντικό ή αξιοσημείωτο αποτέλεσμα. Γενικά, η έννοια των ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ άρχισαν να σχηματίζονται πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, και στη συνέχεια ανακαλύφθηκαν τα κύρια διεγερτικά και δομές μέσω των οποίων πραγματοποιήθηκε γαστρική έκκριση. Ωστόσο, τα πρώτα φάρμακα που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την γαστρική έκκριση εμφανίστηκαν πριν από περίπου 50 χρόνια και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που μπλοκάρουν την «αντλία πρωτονίων» μόνο τα τελευταία χρόνια.

1. Φαρμακευτική θεραπεία εξάλειψης σε περίπτωση ανίχνευσης λοίμωξης από Helicobacter pylori (Hp).

2. Αποτελεσματική καταστολή της παραγωγής γαστρικού οξέος από σύγχρονα αντιεκκριτικά φάρμακα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιτιώδης σχέση του πεπτικού έλκους και της HP (πάνω από 90%) στην αρχή φαινόταν πολύ στενή.

Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών μεγάλης κλίμακας σε διάφορες χώρες του κόσμου έχουν δείξει ότι το μερίδιο του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με τη μόλυνση από HP αντιπροσωπεύει το 70-80% των έλκους του δωδεκαδακτύλου και περισσότερο από το 50-60% των ελκών του στομάχου. Αυτό μας επιτρέπει πάλι να μιλήσουμε για την πολυπαραγοντική φύση των παθογενετικών μηχανισμών βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα και θεωρούμε τη σύνθετη θεραπεία ως τη βάση για τη θεραπεία αυτών των τραυματισμών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες σχετικά με την παθογένεση των ελκωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, είναι το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας παραγόντων επιθετικότητας και άμυνας, ανεξάρτητα από το αν η ανισορροπία σχετίζεται με αυξημένη έκκριση ή με μειωμένη αντίσταση στους βλεννογόνους. Επί του παρόντος, αποδεικνύεται ότι το σημάδι του έλκους εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις, όταν είναι δυνατόν να διατηρηθεί το ενδογαστρικό pH> 3 για 18 ώρες όλη την ημέρα. Ο κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για βασική (δηλαδή καταστολή της όξινης-πεπτικής επιθετικότητας) θεραπεία πεπτικού έλκους παρουσιάζεται από τέσσερις ομάδες φαρμάκων: αποκλειστές υποδοχέα ισταμίνης Η2, αποκλειστές αντλίας πρωτονίων, αντιχολινεργικά και αντιόξινα φάρμακα..

Αυτά τα φάρμακα διαφέρουν ως προς την ισχύ και τη διάρκεια δράσης που στοχεύουν στην αύξηση του ενδογαστρικού pH, ωστόσο, δεδομένου ότι το επίπεδο παραγωγής οξέος σε διαφορετικούς ασθενείς δεν είναι το ίδιο, χρειάζονται διαφορετικούς βαθμούς καταστολής της παραγωγής οξέος. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για τη θεραπεία των ελκωτικών βλαβών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η ένταση του σχηματισμού οξέος, αλλά και το στάδιο του έλκους.

Η πρώτη, διάρκειας 48-72 ωρών, χαρακτηρίζεται από μια ανακάλυψη του «προστατευτικού φραγμού» σε μια περιορισμένη περιοχή της βλεννογόνου μεμβράνης και του σχηματισμού ενός πεπτικού έλκους εδώ υπό την επίδραση επιθετικών παραγόντων του γαστρικού χυμού, με το ελάττωμα να εξαπλώνεται σε βάθος και στις πλευρές.

Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται στάδιο «γρήγορης αναγέννησης» και διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες. Αυτό το στάδιο ξεκινά με την αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των παραγόντων της επιθετικότητας και της προστασίας που παίρνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Μορφολογικά, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία νεκρωτικών μαζών που εκπληρώνουν το ελάττωμα, τα κατεστραμμένα αγγεία, το σοβαρό βλεννογόνο οίδημα στην παράλληλη περιοχή με λεμφο- και τριχοειδή στάση. Μακροφάγοι, λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος εμπλέκονται στη ζώνη βλάβης. Οι κύριοι βιολογικά ενεργοί παράγοντες που δρουν σε αυτό το στάδιο είναι αυξητικοί παράγοντες. Το έλκος καθαρίζεται από προϊόντα αποσύνθεσης, αρχίζουν έντονες διαδικασίες σχηματισμού κολλαγόνου και αναγέννησης του επιθηλίου, του ενδοθηλίου και άλλων κυτταρικών δομών. Αυτές οι διαδικασίες απαιτούν σημαντικό ενεργειακό κόστος, όπως αποδεικνύεται από την εντατική σύνθεση DNA, που καταγράφηκε ήδη 12 ώρες μετά το σχηματισμό έλκους.

Στο τρίτο στάδιο (αργή αναγέννηση ή καθυστερημένη επούλωση), που διαρκεί 3-4 εβδομάδες, η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος αυξάνεται, οι αυξητικοί παράγοντες, οι ενζυματικοί-ορμονικοί παράγοντες συνεχίζουν να δρουν, υπό την επίδραση της οποίας ολοκληρώνεται η επιθηλίωση του έλκους, ανακατασκευάζεται η μικροκυκλοφορία, αρχίζει η διαφοροποίηση των κυττάρων και η λειτουργική «ωρίμανση» τους. ".

Στο τέταρτο στάδιο, η διάρκεια του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, η λειτουργική δραστηριότητα της βλεννογόνου μεμβράνης συνεχίζεται και μερικές φορές τελειώνει. Η διάρκεια και η επιμονή της ύφεσης (σπάνια -, συχνά–, συνεχώς επαναλαμβανόμενοι τύποι ροής ή ανάκτησης έλκους) εξαρτώνται από την πληρότητα αυτών των διαδικασιών. Η απομόνωση των σταδίων της πορείας ενός έλκους είναι ένα σημαντικό πρόσφατο επίτευγμα, το οποίο έχει δείξει ότι η έλκος είναι τυπική για όλα τα έλκη και η επούλωση του έλκους προχωρά σύμφωνα με τους δικούς της νόμους, οι οποίοι εξαρτώνται ελάχιστα ή όχι από την παθογένεση..

Εάν μιλάμε για τη θέση των αντιόξινων φαρμάκων στη θεραπεία των ελκών, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

• με τη μορφή βασικού παρασκευάσματος με χαμηλή επιθετικότητα του γαστρικού χυμού.

• στο δεύτερο και τρίτο στάδιο των ελκών με ανεπαρκή ένταση των ουλών του έλκους (ως μέσο διέγερσης των διαδικασιών αναγέννησης σε σχέση με τον καθορισμό του αυξητικού παράγοντα).

• στο τέταρτο στάδιο του έλκους για την ολοκλήρωση της λειτουργικής αποκατάστασης του βλεννογόνου.

• κατά τη διάρκεια της περιόδου ακύρωσης των αποκλειστών έκκρισης για να αποφευχθεί το φαινόμενο της «ανάκαμψης».

Η δεύτερη ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από τις επιθετικές ιδιότητες του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου περιλαμβάνει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), η μορφολογική ουσία της οποίας είναι οι εκφυλιστικές αλλαγές στον οισοφάγο που σχετίζονται με την παλινδρόμηση και την παρατεταμένη έκθεση του γαστρικού οισοφάγου και στην περίπτωση εκτομής στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

Παραδοσιακά, όλα τα αντιόξινα χωρίζονται σε απορροφήσιμα και μη απορροφήσιμα. Τα απορροφημένα αντιόξινα περιλαμβάνουν:

• όξινο ανθρακικό νάτριο (σόδα - NaHCO 3)

• οξείδιο του μαγνησίου (καμένη μαγνησία)

• βασικό ανθρακικό μαγνήσιο - ένα μείγμα Mg (OH) 2, 4MgCO3, Н 2 О.

• βασικό ανθρακικό ασβέστιο - CaCO 3;

• Μίγμα Bourget (θειικό Na, φωσφορικό Na, διττανθρακικό Na);

• ένα μείγμα Rennie (ανθρακικό ασβέστιο + ανθρακικό μαγνήσιο).

• Tams μείγμα (ανθρακικό ασβέστιο + ανθρακικό μαγνήσιο). Εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ, αλλά η επίδρασή τους είναι πολύ μικρή - όταν απορροφάται, μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ανταλλαγή ηλεκτρολυτών. Μερικά από αυτά έχουν το φαινόμενο της «ανάκαμψης», δηλαδή διεγείρει την γαστρική έκκριση, οπότε η χρήση τους θα πρέπει να είναι συμπτωματική (προτού ανακουφιστεί το σύμπτωμα), συνήθως μία, δύο δόσεις ή ένα σύντομο χρονικό διάστημα (ημέρες) όταν οι πιθανές παρενέργειες τους δεν αναπτυχθούν.

Έτσι, εμείς, μαζί με τους μαιευτήρες, μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα του μείγματος Rennie σε έγκυες γυναίκες για να σταματήσουμε την καούρα. Το φάρμακο ήταν αρκετά αποτελεσματικό, ενώ ο μεταβολισμός του ασβεστίου ήταν πολύ σταθερός. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν μεγαλύτερη χωρητικότητα ρυθμιστικού (εξουδετερωτικό). Η διάρκεια της δράσης τους φτάνει τα 2,5-3 ώρες.

Χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Αλάτι αργιλίου φωσφορικού οξέος.

2. Αλουμίνιο - αντιόξινα μαγνησίου (Almagel Neo, Almagel).

3. Παρασκευάσματα αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη αλγινικού.

Τα φάρμακα της τρίτης ομάδας χρησιμοποιούνται πολύ ενεργά σε διάφορες κλινικές μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Με βάση τις σύγχρονες ιδέες για το GERD, μπορούν με επιτυχία και για μεγάλο χρονικό διάστημα να είναι αποτελεσματικοί στην αρνητική φάση της νόσου (τόσο στις «κατ 'απαίτηση» όσο και στις μόνιμες εκδόσεις). Μετά την ανακάλυψη όλων των κλινικών και φαρμακολογικών επιδράσεων των αντιόξινων, το ενδιαφέρον για τα αντιόξινα φάρμακα αυξήθηκε ξανά. Οι εργασίες εμφανίστηκαν (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004, A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998, V.T. Ivashkin et al., 2002; A.V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003, κ.λπ.), στο οποίο επιχειρείται και πάλι να προσδιοριστεί ο τόπος των αντιόξινων παρασκευασμάτων στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Το 1990, οι Tytgat et al., Αναλύοντας τα αποτελέσματα της θεραπείας του GERD, πρότειναν τη χρήση αντιόξινων στη θεραπεία του βαθμού I-II της νόσου με τη μορφή μονοθεραπείας. Άλλα στάδια της νόσου απαιτούν μια διαφορετική προσέγγιση και, κατά κανόνα, ένα πολύπλοκο αποτέλεσμα. Η ανασκόπηση (O.N. Minushkin et al., 1998) ανέλυσε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας 206 ασθενών με GERD διαφορετικών ηλικιών και διαφορετικών βαθμών βλάβης. Η αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας στα πρώτα στάδια της νόσου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε παιδιά, έχει επιβεβαιωθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντιόξινα πρέπει να προτιμώνται. Σε ορισμένες μελέτες, η αποτελεσματικότητα των αντιόξινων συγκρίθηκε με την αποτελεσματικότητα των αναστολέων ισταμίνης Η2 - τόσο στη διακοπή των κλινικών εκδηλώσεων όσο και στη δυναμική του μορφο-ενδοσκοπικού υποστρώματος, το οποίο συσχετίσαμε με το προστατευτικό αποτέλεσμα της δράσης. Εάν μιλάμε για πεπτικό έλκος, σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια σχετίζεται με το Helicobacter pylori, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με την εκρίζωση της HP και η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί με αποκλειστές έκκρισης έως ότου το έλκος υποστεί ουλές και στη συνέχεια μπορεί να συνεχιστεί με αντιόξινα για την πρόληψη του συνδρόμου ριμπάουντ ή Μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία εάν η διαδικασία ουλής επιβραδύνεται ή το έλκος είναι ανθεκτικό στη θεραπεία.

Εάν το έλκος δεν σχετίζεται με την HP, τότε τα αντιόξινα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία (όταν πρόκειται για μικρά (έως 8 mm) έλκη δωδεκαδακτύλου, σε ασθενείς με σύντομο ιστορικό έλκους) ή ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας, όταν είναι απαραίτητο ένα προστατευτικό αποτέλεσμα. Ιδιαίτερα εμφανιζόμενη είναι η εισαγωγή αντιόξινων στο σύμπλεγμα θεραπείας σε ασθενείς με μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη (χρησιμοποιώντας το φαινόμενο της σταθεροποίησης του αυξητικού παράγοντα).

Έχει αποδειχθεί ότι τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο / μαγνήσιο στα παιδιά είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για τη θεραπεία και την πρόληψη της «εξαρτώμενης από οξύ» παθολογίας. Θα πρέπει να θεωρηθούν ως μέσο βασικής θεραπείας, καθώς έχουν ένα εξουδετερωτικό οξύ, προστατευτικό, διεγερτικό παράγοντα ανάπτυξης και απορροφούν χολικά οξέα. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ελάχιστος, καθώς δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της δόσης του φαρμάκου (που είναι χαρακτηριστικό των αποκλειστών της γαστρικής έκκρισης) και της επίδρασης. Τέλος, μιλώντας για έλκος, τα αντιόξινα μπορούν και πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως παράγοντες για την πρόληψη της επιδείνωσης. Πραγματοποιήσαμε προφυλακτική θεραπεία σε 50 ασθενείς (800 mg και 1600 mg δόσεις Magalfil-800) κατά τη διάρκεια του έτους, ενώ το έλκος δεν επανεμφανίστηκε στο 66% των ασθενών. Οι υποτροπές σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία αναπτύσσονται στο 80% των περιπτώσεων. Η διαφορά είναι σημαντική. Θα ήθελα να σημειώσω ότι στη θεραπεία της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση, όπου οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι τα χολικά οξέα και η λυσολεκιθίνη, τα αντιόξινα είναι τα φάρμακα επιλογής τόσο στη θεραπεία όσο και στην πρόληψη. Τα παρασκευάσματα των υπόλοιπων ομάδων έχουν σχετική τιμή (βοηθητική, συμπτωματική). Εάν μιλάμε για εξαρτώμενα από οξύ ασθένειες που εμφανίζονται με μειωμένη εντερική κινητικότητα (δυσκοιλιότητα, ανακούφιση), τότε τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα είναι πολύ αποτελεσματικά (με ανακούφιση, αντιόξινα με επικράτηση αλουμινίου, με δυσκοιλιότητα με επικράτηση μαγνησίου). Στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας και των ΜΣΑΦ-γαστροπάθειας, τα αντιόξινα είναι ελάχιστης σημασίας, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις ο αποκλεισμός της γαστρικής έκκρισης πρέπει να είναι μέγιστος καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, κάτι που είναι πολύ δύσκολο να χορηγηθούν αντιόξινα χωρίς σοβαρές παρενέργειες. Πρόσφατα, το αντιόξινο παρασκεύασμα Almagel-Neo εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά, η οποία ενσωματώνει υδροξείδιο αλουμινίου και μαγνησίου, που παρουσιάζονται στη βέλτιστη αναλογία. Είναι γνωστό ότι το υδροξείδιο του αργιλίου προκαλεί αργή ανάπτυξη της επίδρασης και μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Αντιθέτως, το υδροξείδιο του μαγνησίου οδηγεί σε γρήγορη δράση, αλλά έχει καθαρτικό αποτέλεσμα.

Η επιρροή του Almagel - Neo στα:

• την ταχύτητα και την πληρότητα της ανακούφισης του πόνου και των συμπτωμάτων της γαστρικής δυσπεψίας.

• συχνότητα και συνέπεια των κοπράνων, μετεωρισμός

• την ταχύτητα και τη διάρκεια δράσης με μία δόση και θεραπεία πορείας (ο αλκαλικός χρόνος υπολογίστηκε με ενδογαστρικό pH-metry).

• καταγράφονται παρενέργειες και ανοχή στο φάρμακο. Το Almagel-Neo συνταγογραφήθηκε ως μονοθεραπεία σε δόση 2 φακελάκια 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3-5 ημέρες και στη συνέχεια 1 φακελάκι 3 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα (10-14 ημέρες).

Ένα θετικό αποτέλεσμα επιτεύχθηκε στο 100% των ασθενών, ενώ καλό και εξαιρετικό στο 70% των ασθενών. Η αποτελεσματικότητα του αντιόξινου παρασκευάσματος καθορίζει το ρυθμό ανάπτυξης του θεραπευτικού αποτελέσματος και τη διάρκεια της εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος. Είναι σημαντικό η κλινική επίδραση στη θεραπεία του Almagel - Neo να επιτευχθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα: οι πόνοι σταμάτησαν τις πρώτες 3 ημέρες, η γαστρική δυσπεψία και ο μετεωρισμός στις πρώτες 3-7 ημέρες. Almagel - Neo παρείχε την έναρξη της δράσης σε 8-12 λεπτά, η διάρκεια του εφέ ήταν 3 ώρες. Ο αλκαλικός χρόνος μετά τη λήψη 20 ml Almagel - Neo ήταν κατά μέσο όρο 40 λεπτά, ενώ το pH αυξήθηκε σε 5-7,2. Το φαινόμενο της δευτερογενούς αύξησης της γαστρικής έκκρισης απουσίαζε. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό, μια δόση 3 φακελίσκων την ημέρα δεν επηρέασε την εντερική κινητικότητα. Γενικά, η αποτελεσματικότητα του παρασκευάσματος Almagel - Neo εκτιμήθηκε ως υψηλή: το αποτέλεσμα επιτεύχθηκε γρήγορα, στις πρώτες 3 ημέρες, μια επαρκής δόση είναι 30 ml του φαρμάκου την ημέρα και σε περιπτώσεις σοβαρού οξέος η αρχική δόση μπορεί να είναι 60 ml. Σε γενικές γραμμές, αντλώντας ένα συμπέρασμα σχετικά με τη θέση των αντιόξινων φαρμάκων στη θεραπεία της γαστρεντερολογικής παθολογίας (εξαρτώμενες από οξύ ασθένειες), πρέπει να αναγνωριστεί ότι τα αντιόξινα συνεχίζουν να διατηρούν τη θέση τους για δεκαετίες και με την ανακάλυψη νέων ιδιοτήτων (προστατευτική επίδραση, επίδραση στον αυξητικό παράγοντα και απορρόφηση των χολικών οξέων), αυτές οι θέσεις ενοποιήθηκε και επεκτάθηκε. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα είναι σχετικά φθηνά και συνεπώς απαιτούνται από τους ασθενείς.

1. Minushkin O.N. et al. - Maalox στην κλινική πρακτική. - Μ., 1996.
2. Minushkin O.N. και άλλα. - Σύγχρονες πτυχές της αντιόξινης θεραπείας - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Η θέση των σύγχρονων αντιόξινων φαρμάκων στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. - Ιατρός, 2001, 5–6, 8–10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Νέο στη σύγχρονη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. - XI Congress "Άνθρωπος και ιατρική", 2004, σ. 154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Αντιόξινα στη σύγχρονη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ - Concilium, No. 7, 2003, 8–10.
6. Σεπτουλίνη Α.Α. - Σύγχρονες αρχές φαρμακοθεραπείας πεπτικού έλκους - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Φαρμακοθεραπεία πεπτικού έλκους, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. - Η θέση των αντιόξινων στη σύγχρονη θεραπεία του πεπτικού έλκους - καρκίνος του μαστού (Παράρτημα), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Σύγχρονες δυνατότητες χρήσης αντιόξινων παρασκευασμάτων - καρκίνος του μαστού (Παράρτημα), 4 (2), 51-54.
10. Vasiliev Yu.V. - Αντιόξινα στη σύγχρονη θεραπεία ασθενειών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. - Cons.med,, (προσάρτημα), No. 7, 2003, 3-7.

Δημοσιεύθηκε με άδεια του Russian Medical Journal.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού της κοιλιακής αορτής, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικής αλλαγής στα τοιχώματα ή ανωμαλίες στην ανάπτυξή τους.

Εάν ρωτήσετε κάποιον γιατρό για τα πιο συχνά συμπτώματα που έρχονται σε αυτόν για ραντεβού, τότε σίγουρα θα πει ότι ένα παράπονο ότι πονάει η αριστερή πλευρά της κοιλιάς είναι αρκετά σπάνιο.