Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι ποικίλα και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.

Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος είναι διαφορετικός. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μερικοί ασθενείς (έως και 25%) σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή με συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας. Σταδιακά, οι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή μειώνονται και μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι ο πόνος εμφανίζεται στον ομφαλό, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά ή αμέσως, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπισμένος στο δεξί μισό της κοιλιάς ή στη δεξιά λαγόνια και ακόμη και (σπάνια) στην οσφυϊκή περιοχή.

Ωστόσο, οπουδήποτε ξεκινά ο πόνος, στη συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι περισσότεροι πόνοι είναι ήπιοι, αλλά περιγράφεται επίσης έντονος πόνος. Ο πόνος είναι συχνά οξύς, αλλά λιγότερο συχνά περιγράφει την παρουσία θαμπό, τραβήγματος, ταχέως αναπτυσσόμενου, συνεχούς πόνου. Μερικές φορές, παρουσία συνεχούς πόνου, η εντατικοποίησή τους συμβαίνει ως κράμπες. Ο έντονος πόνος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κύριας κυκλοφορίας του αίματος στο παράρτημα λόγω θρόμβωσης ή εμβολής της σκωληκοειδούς αρτηρίας. Οι περισσότεροι ασθενείς συσχετίζουν αυξημένο πόνο με βήχα ή με ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα όταν κινούνται. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά. Σπάνια οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, οι ασθενείς υποδεικνύουν σχετικές διαταραχές του ύπνου. Η μείωση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη δηλητηρίαση, οριοθέτηση της διαδικασίας φλεγμονής ή ολική γάγγραινα του βερμοειδούς προσαρτήματος. Αυτή η υποχώρηση του πόνου συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ξηρή γλώσσα, πόνο στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος. Η ακτινοβόληση του πόνου με σκωληκοειδίτιδα για μια τυπική τοποθεσία του προσαρτήματος δεν είναι χαρακτηριστική. Εξαιρετικά σπάνια, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στο σωστό όρχι με την αίσθηση να το τραβήξει προς τα πάνω, το οποίο σχετίζεται με τη θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος κοντά στα κλαδιά του μεσοπλεύριου νεύρου που πηγαίνουν στον όρχι.

Μια ξαφνική αύξηση του πόνου μετά από μια περίοδο καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση του προσαρτήματος.

Ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παραπονιούνται για δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, εμφάνιση χαλαρών κοπράνων και ακόμη και διάρροια, που μπορεί να οφείλονται στη διάρκεια της νόσου ή σπλαγχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά ή φλεγμονώδεις αλλαγές (πυελική ή μεσαία θέση του προσαρτήματος). Η ναυτία εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη μιας επίθεσης πόνου και εμετός εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος συχνά συνδέεται με την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Ο εμετός με στάσιμο περιεχόμενο υποδηλώνει καταστροφή του προσαρτήματος με αύξηση της περιτονίτιδας. Μερικές φορές διαμαρτύρονται για επώδυνη και συχνή ούρηση, η οποία σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αδυναμίας, αδιαθεσία, μερικές φορές ρίγη με πυρετό. Σύμφωνα με στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών σημειώνουν την εμφάνιση παρόμοιων επιθέσεων νωρίτερα, μερικές φορές με παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με ήπια πορεία.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα στην αρχή της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά επιδεινώνεται καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται στο παράρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 25% των ασθενών πηγαίνουν σε χειρουργικά νοσοκομεία για να παρέχουν επείγουσα χειρουργική φροντίδα με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνει τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναμνηστικά δεδομένα για τις ταυτόχρονες ασθένειες έχουν μεγάλη σημασία για τη διόρθωσή τους στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας λόγω της απουσίας ταυτόχρονης νόσου, δεν θα υπάρξει καμία αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, στον αναπνευστικό ρυθμό και στον ρυθμό παλμών ή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης, τότε οι ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες μπορεί να επιδεινώσουν την πορεία τους. Ελλείψει ταυτόχρονης νόσου στον ασθενή με σκωληκοειδίτιδα στο πλαίσιο της εξέλιξης της φλεγμονής στο προσάρτημα και αύξηση της δηλητηρίασης εντός 12-24 ωρών από την έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα θα συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 80-85 παλμούς ανά 1 λεπτό σε φόντο αύξησης της θερμοκρασίας σε 37,3-37, 5 ° C. Σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά της σκωληκοειδίτιδας θα είναι χαρακτηριστική των ασθενών με υπέρταση. Αύξηση του σακχάρου στο αίμα με κεταπεντεδίκτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αύξηση της ανεπάρκειας σφυγμού με καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει την εξέλιξη της φλεγμονής στο παράρτημα.

Υψηλή θερμοκρασία (38,5-39 ° C) με σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Στην αρχή της νόσου, είναι πιο συχνά φυσιολογικό ή ανέρχεται στους 37,5 ° C. Μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση είναι η μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο ορθό κατά περισσότερο από 10 ° C σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στη μασχάλη (σύμπτωμα Pascalis-Madelung-Lennander) υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κάτω κοιλιακή χώρα και, κατά συνέπεια, πιθανώς σκωληκοειδίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στη δεξιά μασχάλη μπορεί να είναι υψηλότερη από την αριστερή (σύμπτωμα Widmer).

Η κύρια αντικειμενική επιβεβαίωση του πόνου και των σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας συνοδεύονται από βλάβη στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε μικρόβια, χημικά ή μηχανικά ερεθιστικά. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται κλινικά από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από περιτοναϊκό ερεθισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του περιτοναϊκού ερεθισμού αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ειδικά για σκωληκοειδίτιδα, αλλά χαρακτηρίζουν μόνο τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της περιφερικής φλεγμονής..

Ο κοιλιακός πόνος και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με σκωληκοειδίτιδα επηρεάζουν το βάδισμα του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα λυγίζει προς τα δεξιά ενώ περπατά και με το δεξί του χέρι ή δύο χέρια κρατά το δεξί μισό της κοιλιάς, σαν να το προστατεύει από το τίναγμα. Η ένταση του πόνου όταν ακουμπάτε στο δεξί πόδι συνοδεύεται συχνά από έναν οδυνηρό μορφασμό. Ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα συνήθως βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά με το δεξί του πόδι να φέρεται στο στομάχι του και οι κινήσεις εντείνουν τον πόνο όταν αλλάζουν θέση, ειδικά όταν στρέφονται προς την αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky). Στη θέση στην αριστερή πλευρά, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο τραβήγματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα οποία αναγκάζουν το άτομο να επιστρέψει στην αρχική του θέση. Περιγράφεται ότι με τη θέση των ασθενών στην κοιλιά, ο πόνος μπορεί να μειωθεί (σύμπτωμα Tressder). Με τη θέση της πυέλου του προσαρτήματος, όταν βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη, υπάρχει η εμφάνιση πόνου στην υπεραβική περιοχή με βαθιά αναπνοή (σύμπτωμα Supolt-Saye).

Για τον εντοπισμό του πόνου του ασθενούς που βρίσκεται στο κρεβάτι πρέπει να κληθεί να βήξει. Ο πόνος που προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει ερεθισμό του περιτοναίου λόγω σκωληκοειδίτιδας.

Στην αρχή της νόσου, κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο σχήμα της, το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου με αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή. Μερικές φορές μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς είναι ορατή λόγω της μετατόπισης του ομφαλού προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι ένα από τα κριτήρια για την προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αντικειμενικά, η ασυμμετρία μπορεί να εκτιμηθεί μετρώντας την απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στα δεξιά και αριστερά.

Η υψηλή θέση του δεξιού, και μερικές φορές και οι δύο όρχεις στο όσχεο, που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να οφείλονται σε συστολή των μυών που αυξάνουν τον όρχι (σύμπτωμα Laroc).

Με κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο δεξί μισό της κοιλιάς. Η εμφάνιση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφυρί μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη σκωληκοειδίτιδας (σύμπτωμα Razdolsky).

Μια προσεκτική, ήπια επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει το αντικειμενικό σύμπτωμα του πόνου - πόνου, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και προσδιορίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Ο πόνος εκφράζεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφή του προσαρτήματος, αλλά ιδιαίτερα ο πόνος κατά τη διάτρησή του. Η ζώνη του μέγιστου πόνου μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό και μερικές φορές το μόνο σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Σημειώθηκε ότι με την εισαγωγή του δακτύλου στο δεξί βουβωνικό κανάλι και την ψηλάφηση του οπίσθιου τοιχώματος, ο ασθενής έχει σκωληκοειδίτιδα, πόνο, μερικές φορές αρκετά σημαντικό (σύμπτωμα του A.P. Krymov). Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την μεγαλύτερη προσβασιμότητα του περιτοναίου για ερεθισμό παρά με ψηλάφηση σε όλο το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος με την εισαγωγή ενός δακτύλου στον ομφάλιο δακτύλιο με σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη διαθεσιμότητα του περιτοναίου, το οποίο καλύπτεται μόνο από το δέρμα στον ομφαλό (σύμπτωμα του D.N. Dumbadze).

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να διεξάγεται μια μελέτη ανά κολπίτιδα (σε γυναίκες) και ανά ορθό ως μέθοδοι για τον προσδιορισμό του πόνου με ψηλάφηση του φλεγμονώδους περιτοναίου δίπλα στις κολπικές αψίδες ή στο τοίχωμα του ορθού (σύμπτωμα Wachenheim-Raeder).

Η ψηλάφηση της κοιλιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ένα εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα - μια μικρή τοπική προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (defance musculare), η οποία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιορίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πέρα ​​από το προσάρτημα και την ανατομική περιοχή της θέσης της, η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί, να γίνει μέτρια και να επεκταθεί σε ολόκληρο το δεξί μισό ή ακόμη και σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Σε εξασθενημένους ασθενείς ή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με ένα αφρώδες κοιλιακό τοίχωμα με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Κατά την εκτίμηση της αρχικής προστατευτικής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεξιότητες ψηλάφησης έχουν μεγάλη σημασία..

Εκτός από την ανίχνευση του πόνου και την προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κλασικές μεθόδους, είναι γνωστές και άλλες μέθοδοι για αντικειμενική εξέταση ασθενών με σκωληκοειδίτιδα..

Μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι η αναγνώριση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνει φλεγμονώδη ερεθισμό του περιτοναίου. Για να το προσδιορίσετε, το χέρι πιέζεται απαλά στο κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα «δάκρυα» το χέρι από το κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται έντονος πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια αναδρομική ή οπισθοπεριτοναϊκή διάταξη του προσαρτήματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει, παρά την παρουσία βαθιών παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα. Αλλά η αναγνώριση με τον ίδιο τρόπο ενός συμπτώματος ερεθισμού του περιτοναίου στην περιοχή του τριγώνου Petit (σύμπτωμα Yure-Rozanov) μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αναδρομική θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Ελλείψει επιπλοκών σκωληκοειδίτιδας, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg ανιχνεύεται συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με οξεία φλεμονική σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση του προσαρτήματος, το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλα τα μέρη της κοιλιάς. Φυσικά, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό για σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε άλλη φλεγμονώδη νόσο των κοιλιακών οργάνων.

Το ιστορικό της μελέτης σκωληκοειδίτιδας είναι γεμάτο με πολλές μελέτες που περιγράφουν επαρκή αριθμό συμπτωμάτων για να βοηθήσουν στη διάγνωση. Για παράδειγμα, το σύμπτωμα του Voskresensky είναι ευρέως γνωστό, που συνίσταται στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη συγκρατείται γρήγορα κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς από την πλευρική άκρη προς τα κάτω από τη δεξιά πλευρά μέσω του τεντωμένου πουκάμισου του ασθενούς. Αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει στα αριστερά..

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, το λεγόμενο «τυχαίο» σύμπτωμα του Rowzing, το οποίο αναγνωρίζεται ως εξής, είναι γνωστή σημασία. Με το αριστερό χέρι, το σιγμοειδές κόλον είναι σταθερό και με το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό χέρι, γίνεται ώθηση στην περιοχή του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο πόνος προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τον ερεθισμό της μεταφοράς του περιτοναίου στην περιοχή της εστίασης της φλεγμονής. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).

Πατώντας το μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το δεξί δεξί πόδι. Καθώς ανυψώνεται το πόδι, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα ενταθεί (σύμπτωμα Obraztsov), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από τη συστολή του ειλεο-οσφυϊκού μυός και την προσέγγιση του φλεγμονώδους προσαρτήματος στον εξεταζόμενο βραχίονα. Υπάρχει κίνδυνος κατά τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου - η δυνατότητα διάτρησης του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Από την άποψη της ασφάλειας, είναι προτιμότερο να εντοπίσετε ένα σύμπτωμα Ben Asher, το οποίο εκδηλώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά το πάτημα και το κράτημα του βραχίονα στο αριστερό υποχόνδριο. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν αναγνωρίζοντας ένα σύμπτωμα του Yavorsky-Mendel, όταν ο επιμελητής που βρίσκεται στο κρεβάτι ζητά να σηκωθεί το δεξί δεξί πόδι, κρατώντας την περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η εμφάνιση του πόνου εξηγείται από την ένταση τόσο του ειλεο-βουβωνικού μυός όσο και των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα του Zatler εξηγείται επίσης από την ένταση του ειλεο-βουβωνικού μυός σε έναν ασθενή που κάθεται όταν σηκώνει ένα ισιωμένο πόδι και σημειώνοντας αύξηση ή εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σύμπτωμα Cope σχετίζεται με την ένταση των λαγόνων και των αποφρακτικών μυών, η οποία ανιχνεύεται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με λυγισμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου με βάση την εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι η ψηλάφηση στη θέση του μεγαλύτερου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα οδηγεί στο τράβηγμα του δεξιού όρχεως στο άνω μέρος του όσχεου (Britten σύμπτωμα). Μετά τη διακοπή της ψηλάφησης, ο όρχεις πέφτει κάτω.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να εντοπίσουν παθολογικά αντανακλαστικά σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις. Έτσι, σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σημειώθηκε η επέκταση του δεξιού μαθητή (ένα σύμπτωμα της Μόσχας) και ο πόνος κατά την πίεση στα ινιακά σημεία του νευρικού κόλπου (σύμπτωμα Dubois). Περιγράφεται ένα σύμπτωμα αναστολής των κοιλιακών αντανακλαστικών με σκωληκοειδίτιδα (σύμπτωμα Fomin). Αλλά, ίσως, η πιο πολύτιμη είναι η αναγνώριση της ζώνης της υπεραισθησίας του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κοντά στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη, η οποία βρίσκεται με τη μορφή τριγώνου ή έλλειψης, διαιρούμενη με τον άξονα της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της άνω δεξιάς λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στο μισό. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με πόνο και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αποτελεί την τριάδα Dielafois..

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σημείων, η ανίχνευση του πόνου που υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, το σημείο του Mc Burney βρίσκεται στα σύνορα του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τη δεξιά πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό. Το σημείο Abrajanov εντοπίζεται κάπως πιο διαμεσολαβητικά από το προηγούμενο, και το σημείο Maron είναι η τομή της γνωστής γραμμής με την άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το σημείο βρίσκεται 5 cm από την άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη στη γραμμή που συνδέει τα δύο άνω άκρα, ενώ ο Kümmel καθόρισε το σημείο του πόνου με σκωληκοειδίτιδα 2 cm κάτω και στα δεξιά του ομφαλού. Ο Γκρέι περιέγραψε ένα σημείο 2,5 εκατοστά κάτω και αριστερά του ομφαλού, και ο Χάμπεργκριτς βρήκε ένα πονόδοντο σημείο κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στο τρίγωνο Scarp. Τέλος, το σημείο πόνου του Rotter στην σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται με ορθική εξέταση στο μπροστινό τοίχωμα του ορθού στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Παρά το γεγονός ότι η ανίχνευση πόνου σε τυπικά σημεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η κοιλιακή ψηλάφηση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα, χωρίς να προκαλείται υπερβολικός πόνος στον ασθενή. Ο διάσημος χειρουργός και ταυτόχρονα ο αρχιεπίσκοπος της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας V.F. Ο Voyno-Yasenetsky έγραψε για την ψηλάφηση της κοιλιάς με οξεία σκωληκοειδίτιδα: «Τα ιατρικά μας καθήκοντα συχνά μας κάνουν να χρειαζόμαστε πόνο, αλλά είναι λυπηρό αν είμαστε ανίατοι και αναγνωρίζουμε ότι έχουμε το δικαίωμα να βλάψουμε και θεωρούμε τους ασθενείς υπομονετικούς»..

Μεταξύ των πολλών συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας που καθορίζονται από μια αντικειμενική μελέτη, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα της ανίχνευσής τους στα αρχικά στάδια της νόσου και, συνεπώς, στη διαγνωστική αξία. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, στη δεύτερη θέση - δυσκαμψία του κοιλιακού τοιχώματος, σημάδια Shchetkin-Blumberg και Rowzing στην τρίτη και τέταρτη θέση, αντίστοιχα, ανάλογα με τη συχνότητα ανίχνευσης. Ο Mondor ισχυρίζεται ότι το σύνδρομο παθογνωμικής σκωληκοειδίτιδας είναι η τριάδα Dyelafua, η οποία έπρεπε να επαληθευτεί περισσότερες από μία φορές. Αξιολογώντας τον προσδιορισμό των επίπονων σημείων στην σκωληκοειδίτιδα, θα πρέπει να επισημανθεί η αμφίβολη σκοπιμότητα της χρήσης τους στη διάγνωση. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, η αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κ.λπ., έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση. ως συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά ειλεική περιοχή, ωστόσο, μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη, να βρίσκεται πίσω από το τυφλό, οπισθοπεριτοναϊκά, να καταλαμβάνει μια θέση στον υποηπατικό χώρο ή κοντά στο ανερχόμενο κόλον. Μια αλλαγή στην τυπική θέση του τυφλού και του προσαρτήματος μπορεί να οφείλεται σε μια ελλιπή στροφή του μεσαίου εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και, στη συνέχεια, η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη, μέχρι τον εντοπισμό στο αριστερό υποχόνδριο.

Ωστόσο, οπουδήποτε και αν βρίσκεται το βερμοειδές προσάρτημα, η εκδήλωση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από κινητική δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα και μόνο κάθε τέταρτος ασθενής έχει σύμπτωμα Kocher. Πρέπει να σημειωθεί ότι με οποιονδήποτε εντοπισμό του προσαρτήματος, ο πόνος από τον τόπο εμφάνισης μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται σε ένα τυπικό μέρος και ο πόνος όταν μετακινείται ο πόνος με ελαφρά προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονή, θα εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που αντιστοιχούν στη θέση του προσαρτήματος, με ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη θέση της φλεγμονώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό, ανεξάρτητα από τη θέση του προσαρτήματος, η δυναμική της αύξησης της θερμοκρασίας και των αλλαγών στις εξετάσεις αίματος να αντιστοιχεί στην κλασική κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας.

Με μια αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, είναι χαρακτηριστική μια καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στον ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει πρόσθετα παθολογικά σημάδια, όπως: εντοπισμός επίμονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με πιθανή ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα με αύξηση της ούρησης όπως νεφρικό κολικό, αλλαγές στην ούρηση με εμφάνιση πρωτεϊνών και ακόμη και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Μια ανάλυση της ακολουθίας ανάπτυξης των συμπτωμάτων, ο εντοπισμός των παθογνωμικών σημείων σκωληκοειδίτιδας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των Sitkovsky και Bartomier-Michelson θα δείξει σκωληκοειδίτιδα.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμη πιο δύσκολη με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, όταν η πηγή της φλεγμονής καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο και το τυφλό με τον τελικό ειλεό. Συχνά, ο χειρουργός αντιμετωπίζει μια καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς και με σημάδια δηλητηρίασης. Ωστόσο, η συμμετοχή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στη διαδικασία της φλεγμονής επηρεάζει αναπόφευκτα το δεξί ουρητήρα, γεγονός που περιπλέκει ακόμη περισσότερο τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Αναμνηστικά δεδομένα, ταυτοποίηση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της σκωληκοειδίτιδας, πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή του μικρού τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν μια άτυπη, οπισθοπεριτοναϊκή θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Η εκδήλωση του συμπτώματος Gabai από τον τύπο των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού και του συμπτώματος της παπεντιδίτιδας (συστολή του iliopsoas μυ με την εμφάνιση πόνου και αντίστασης με παθητική ίσιωση του δεξιού ποδιού στην άρθρωση του ισχίου, ενίσχυση του στη δεξιά λαγόνια περιοχή) θα υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Πολύ σπάνια, με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με σκωληκοειδίτιδα με περιόδους της νόσου έως και αρκετές εβδομάδες, οι οποίες, δυστυχώς, μπορούν να παρατηρηθούν στη χειρουργική πρακτική μέχρι σήμερα, είναι πιθανές εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής, που σχετίζονται με την εξάπλωση βλάβης του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στην περιοχή του βουβωνίου, με εμφάνιση οιδήματος, υπεραιμίας δέρμα και ακόμη και διακυμάνσεις κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στην προβολή του αγγειακού κενού. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από κλινικά σημάδια σήψης και ακόμη και βακτηριακό σοκ..

Όταν αποκαλύπτετε την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας με εντοπισμό του πόνου και άλλων σημείων στην αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητο να αποσαφηνίσετε τη θέση των εσωτερικών οργάνων. Εάν η καρδιά είναι στα δεξιά, το ήπαρ είναι στα αριστερά και το σιγμοειδές κόλον στα δεξιά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις που δικαιολογούνται εξηγούνται από την αριστερή πλευρά του φλεγμονώδους προσαρτήματος και μπορεί να γίνει τυπική σκωληκοειδεκτομή στον αριστερό ειλεό.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρουσία κλινικής εικόνας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί διεξοδικό ιστορικό για να αποσαφηνιστεί η φύση της προηγούμενης εγχείρησης, καθώς θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί για διάφορες χειρουργικές ασθένειες με τη διατήρηση του προσαρτήματος (appendicular διήθηση, χειρουργική επέμβαση στη μήτρα και εξαρτήματα κ.λπ.)..). Έτσι, μια μετεγχειρητική ουλή στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν είναι απόλυτο σημάδι προηγούμενης σκωληκοειδεκτομής..

Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος εκδηλώνονται με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι συχνότερα φυσιολογικός και με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται σε 10-12 x 109 / L. Οι γαστρεντερικές αλλαγές στο προσάρτημα ή η διάτρησή του συνοδεύονται από υψηλή λευκοκυττάρωση. Με σκωληκοειδίτιδα, μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά προσδιορίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της έναρξης της νόσου, αυξάνοντας καθώς οι καταστροφικές αλλαγές στη διαδικασία της βερμομορφής αυξάνονται με την αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων μαχαιριών, με την εμφάνιση νέων μορφών κοκκιοκυττάρων ακόμη και στο πλαίσιο ελαφράς λευκοκυττάρωσης. Τέτοιες αλλαγές δείχνουν σοβαρή δηλητηρίαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Στην αρχική φάση της νόσου (έως 6 ώρες), το ESR ουσιαστικά δεν αλλάζει και η επιτάχυνση του ESR θα πρέπει να κάνει τον γιατρό να σκεφτεί την ορθότητα της διαγνωστικής έννοιας. Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβάλλει στην επιτάχυνση του ESR, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για το σχηματισμό του σκωληκοειδούς διήθησης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει παιδιά όλων των ηλικιών. Τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι σπάνια άρρωστα, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και της ανατομικής δομής του προσαρτήματος, η οποία είναι, όπως ήταν, η συνέχεια του επιμήκους περιφερικού τυφλού. Η επίπτωση αυξάνεται μετά από 2 χρόνια, όταν το τυφλό αρχίζει να σχηματίζεται με ασύμμετρη ανάπτυξη των τοιχωμάτων του. Καθώς ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του εντέρου, το ανοδικό έντερο υποχωρεί έως την ηλικία των 7 ετών, το ανατομικό άκρο του τυφλού είναι υψηλότερο από τον κάτω πόλο, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ότι το βερμοειδές προσάρτημα περπατά από ένα από τα πλευρικά τοιχώματα του τυφλού. Η σπανιότητα της εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση της καλής λειτουργικής δραστηριότητας του προσαρτήματος και την απουσία μειωμένης δραστηριότητας εκκένωσης από τον αυλό του. Μετά από 7 χρόνια, η επίπτωση της σκωληκοειδίτιδας πλησιάζει την επίπτωση της νόσου σε ενήλικες, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην ολοκλήρωση των ανατομικών μετασχηματισμών στο παράρτημα, αλλά με αλλαγή στη φύση της διατροφής και στην κοινωνική κατάσταση του παιδιού. Μια σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα διαδραματίζεται από τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά και την ανεπαρκή ανάπτυξη του οφθαλμού σε σύγκριση με τους ενήλικες. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπερεργικές αντιδράσεις όταν εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες..

Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά μετά από 5-7 χρόνια, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα προβλήματα διάγνωσης, όπως και στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών, αποκαλύπτεται μια τυπική κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά σχολικής ηλικίας μπορούν να κρύψουν τις εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας, φοβούμενοι μια επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να κερδίσετε το παιδί, το οποίο είναι αναμφίβολα μια τέχνη.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Οι περισσότερες οδηγίες παρέχουν ενδείξεις για την άτυπη πορεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Πιστεύεται ότι η ασθένεια ξεκινά έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5 ° C, άγχος λόγω σοβαρού πόνου στην κοιλιά, επαναλαμβανόμενος έμετος, συχνά στο πλαίσιο συχνών χαλαρών κοπράνων. Ωστόσο, αυτά είναι σημάδια καθυστερημένων κλινικών εκδηλώσεων..

Η εμπειρία δείχνει ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας ξεκινά σταδιακά, λιγότερο συχνά έντονα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά είναι η παρουσία μιας πρόδρομης περιόδου (βαθμιαία έναρξη), πόνος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η προδρομική περίοδος στα μικρά παιδιά ξεκινά με μια διαταραχή στη συμπεριφορά του παιδιού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη νύχτα, το παιδί ξυπνά και κοιμάται ανήσυχα και η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να συνοδεύεται από μη κινητοποιημένη ιδιότροπη συμπεριφορά ενός ανηλίκου ασθενούς. Η πρόδρομη περίοδος υποδηλώνει την ασθένεια του παιδιού και εκδηλώνεται από λήθαργο, έλλειψη όρεξης με κανονικά ή χαλαρά κόπρανα, γαστρεντερική δυσφορία, αλλά το παιδί δεν μπορεί να πει για τους πόνους που έχουν προκύψει. Στην αρχική περίοδο της νόσου, το παιδί γίνεται δακρυσμένο, ληθαργικό, κοιμάται άσχημα την πρώτη νύχτα από την έναρξη της νόσου, εάν το παιδί κοιμηθεί, τότε κοιμάται άγχος. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,3-37,5 ° C, και μερικές φορές μπορεί να παραμείνει φυσιολογική μέχρι την εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα, ειδικά σε παιδιά που θηλάζουν. Η απόκλιση στη συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από στενούς ανθρώπους, γι 'αυτό η επαφή με συγγενείς είναι εξαιρετικά σημαντική.

Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά νεότερης ηλικιακής ομάδας μπορούν να συνδυαστούν με κρυολογήματα (ρινική καταρροή) ή με δυσπεψία (απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα). Στο ένα τρίτο των ασθενών, είναι δυνατή η κατακράτηση κοπράνων. Μερικές φορές σε μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο έμετο. Όταν ο πόνος εντείνεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της κίνησης, ένα παιδί μπορεί ξαφνικά να καταλήξει με ένα κλάμα.

Μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού δεν πρέπει να παραμελήσει την εξέταση της κοιλιάς, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας περιορισμός των εκδρομών του δεξιού μισού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ασυμμετρία της κοιλιάς, χαρακτηριστικό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, παθολογικοί σχηματισμοί στις βουβωνικές περιοχές, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση.

Η αντικειμενική μελέτη ενός ξύπνιου παιδιού είναι δύσκολη, καθώς μια προσπάθεια εξέτασης του ασθενούς συνοδεύεται από αντίσταση, κλάμα, και για την εκτίμηση του πόνου και, ιδιαίτερα, δεν είναι δυνατή η προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, το μόνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με βάση το άγχος, το κλάμα του παιδιού, την απώλεια του χεριού του γιατρού (σύμπτωμα απώθησης) κατά την ψηλάφηση του δεξιού μισού της κοιλιάς. Για να ψηλαφίσει την κοιλιά, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού, και σε ορισμένα παιδιά αυτό γίνεται εφικτό μόνο στα χέρια της μητέρας κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η παρουσία πόνου σε ασθενείς έως 2-3 ετών μπορεί να εκτιμηθεί με βάση συμμετρική ταυτόχρονη ψηλάφηση των δεξιών και αριστερών λαγόνων και της κάμψης του δεξιού ποδιού του εξεταζόμενου παιδιού. Μην ξεχάσετε να πραγματοποιήσετε μια εξαιρετικά ήπια μελέτη των παιδιών ανά ορθό, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε οίδημα, προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και με αμφίδρομη ψηλάφηση, για τον εντοπισμό διηθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη επιτρέπει μια διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με στρέψη των ποδιών της κύστης των ωοθηκών, αποπληξία και άλλες οξείες ασθένειες των ωοθηκών σε κορίτσια. Για να αποκλειστεί η γαστρεντερική δυσφορία, τα παιδιά με υποψία σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να έχουν κλύσμα καθαρισμού.

Όταν ένα παιδί φτάσει μετά από 12-24 ώρες από την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία στη μασχάλη μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39 ° C. Σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος λόγω κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενου εμέτου, παρατηρούνται συχνά χαλαρά κόπρανα. Επικάλυψη γλώσσας.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, αυξάνεται η δηλητηρίαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Πιο συχνά, η νόσος συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση έως 15-18x109 / l, λιγότερο συχνά αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα περισσότερο από 20x109 / l ή το φυσιολογικό τους περιεχόμενο.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά έχουν δώσει ώθηση στην ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών στην ανάπτυξη διαγνωστικών προτύπων. Έτσι, το 2005, οι Lintula et al. με βάση μια λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης με αξιολόγηση 35 συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 4-15 ετών, αναπτύχθηκε μια διαγνωστική κλίμακα σκωληκοειδίτιδας.

Η ακολουθία εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαφέρει από την εξέταση ενηλίκων ασθενών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τυφλό στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Διαπιστώθηκε ότι το μόνο παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σημάδι που διακρίνει την σκωληκοειδίτιδα από επιφανειακές φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα στην πρώιμη φάση της νόσου είναι η ακαμψία της, η οποία προσδιορίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας έναν χειριστή. Εάν το βερμοειδές προσάρτημα ή ένα μέρος ύποπτο για φλεγμονή κρέμεται μέσω του χειριστή, αυτό υποδηλώνει την απουσία σκωληκοειδίτιδας και την ανάπτυξη καταστροφικών φλεγμονωδών αλλαγών. Με σκωληκοειδίτιδα, το παράρτημα ή το φλεγμονώδες τμήμα του δεν κρέμεται λόγω της ακαμψίας του τοίχου. Ακόμη και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο του προσαρτήματος, λόγω της περιτονίτιδας άλλης αιτιολογίας, η ακαμψία του προσαρτήματος δεν θα.

Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στα παιδιά για τη διαφορική διάγνωση των οξέων χειρουργικών παθήσεων είναι υψηλή, επειδή μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στα γεννητικά όργανα των κοριτσιών, οξεία μεσαδενίτιδα, εγκοπή, φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, εκκολπές Meckel, νόσος του Crohn, νεοπλάσματα κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η απόκτηση πληροφοριών για την επιλογή των επακόλουθων τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς. Έτσι, αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται με λαπαροσκόπηση μπορεί να υποδεικνύουν χειρουργικές ασθένειες στις οποίες το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να ολοκληρωθεί με επαρκή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα ή η ανίχνευση ασθενειών που απαιτούν συντηρητική θεραπεία θα είναι ενδεικτική της ολοκλήρωσης του επεμβατικού διαγνωστικού σταδίου. Τέλος, η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρωθεί με λαιμαργία όταν διαπιστώνεται ότι είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική χειρουργική.

Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η επιθετική πορεία της φλεγμονώδους διήθησης. Εάν σε ενήλικες η μόνη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι η διήθηση, σε μικρά παιδιά, η σκωληκοειδής διήθηση, η οποία προχωρά πάντοτε με υπερβολή, προάγει την εξάπλωση της μικροχλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα σε άμεση αναλογία με τη διάρκεια της νόσου και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Μία τέτοια πορεία σκωληκοειδούς διήθησης είναι συνέπεια των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από έντονες διεργασίες εξιδρώσεως και ανεπαρκή προστατευτική αντίδραση του οφθαλμικού σε φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υποανάπτυξής της.

Η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Εμβολιασμός, ελμινθική εισβολή, συμπόσταση, φλεγμονή της χοληφόρου οδού, ουροποιητικό σύστημα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές και μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος ασθενειών με τις οποίες πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με φλεγμονή του εκκολπίσματος Meckel είναι προφανής, καθώς η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωματίτιδας μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα (οξύς πόνος, έμετος, πόνος κοντά και κάτω από τον ομφαλό). Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Η λαπαροσκόπηση και η χειρουργική επέμβαση επιλύουν αμφιβολίες.

Ο τρόπος μείωσης της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η πρώιμη χρήση της λαπαροσκόπησης στο σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων για παιδιά με σύνδρομο κοιλιακού πόνου βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την ύπουλη ασθένεια.

Συμπτώματα στους ηλικιωμένους
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας δεν αντιστοιχεί σε παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζονται, γι 'αυτό οι ασθενείς αργότερα αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Η γενική κατάσταση στους ασθενείς υποτίθεται ότι είναι ασφαλής. Παρά τις καταστροφικές αλλαγές στο προσάρτημα, οι ασθενείς υποδεικνύουν μόνο ήπιο ή μέτριο κοιλιακό άλγος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διάχυτος χωρίς σαφή εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η κοιλιά στους περισσότερους ασθενείς παραμένει μαλακή και ακόμη και με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι μέτριος. Παρά την κανονική θερμοκρασία και το φυσιολογικό περιεχόμενο των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει πολύ προσεκτικά τα πενιχρά κλινικά δεδομένα και να εξετάσει προσεκτικά τη συλλογή πρόσθετων αναμνηστικών πληροφοριών. Χωρίς αμφιβολία, πρόσθετες πληροφορίες κατά την εξέταση με υπερήχους και ακτινογραφίες μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της λαπαροσκόπησης - για την ολοκλήρωση μιας διαγνωστικής αναζήτησης. Η υποεκτίμηση της ήπιας σοβαρότητας των συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς έχουν ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας, ο σακχαρώδης διαβήτης αντισταθμίζεται, εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η ανεπάρκεια παλμών αυξάνεται στην κολπική μαρμαρυγή κ.λπ. και στην επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες
Σε έγκυες γυναίκες, κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, η σκωληκοειδίτιδα προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά. Καθώς ο όρος εγκυμοσύνης αυξάνεται, στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας λόγω της αύξησης του μεγέθους της εγκύου μήτρας. Η μετατόπιση του τυφλού και του βωμοειδούς προσαρτήματος με μια σταδιακά αυξανόμενη μήτρα προς τα πάνω δημιουργεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με νόσο των χολικών αγωγών και του δεξιού νεφρού. Χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου, ο πόνος και ο τοπικός πόνος στην κάτω δεξιά κοιλιά. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι έντονος και μερικές φορές κράμπες, γι 'αυτό η αρχική νοσηλεία εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται συχνά σε γυναικολογικούς ή μαιευτικούς θαλάμους. Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο σωστό υποχόνδριο. Οι πόνοι γίνονται πόνοι και σταθεροί. Πρέπει να προσέχετε την αναμνησία, ειδικά εάν οι έγκυες γυναίκες φτάνουν μετά από 12-24 ώρες από τη στιγμή της νόσου, σχετικά με τη φύση του ύπνου. Οι έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα συνήθως παραπονούνται για ανήσυχο ύπνο λόγω επίμονου πόνου..

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών θα πρέπει να δώσει προσοχή στα παθογνωμονικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας που αποτελούν την τριάδα Dieulafou (τοπική ευαισθησία, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και υπεραισθησία του δέρματος στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη). Η ψηλάφηση της κοιλιάς στη θέση στην αριστερή πλευρά των γυναικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα του Brendo - την εμφάνιση του πόνου στα δεξιά όταν πιέζετε στο πλευρό της μήτρας. Σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, αντί να εντείνει τον πόνο στη θέση στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), μπορεί κανείς να εντοπίσει αυξημένο πόνο στη θέση στη δεξιά πλευρά (θετικό σύμπτωμα Michelson). Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι λιγότερο επίμονα. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, σύμπτωμα Rowzing, Cope και άλλων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, παρατηρείται συνεχώς μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν πάντα μια φυσιολογική αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια στο αίμα και είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στον φυσιολογικό κανόνα. Φυσικά, εάν ανιχνευθεί ένα λευκοκύτταρο 12x109 / L σε μια εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να μην σημαίνει παθολογικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ενώ ένα υψηλότερο επίπεδο λευκοκυττάρωσης θα πρέπει να προκαλεί επιφυλακτικότητα και, με την κατάλληλη κλινική εικόνα, να σκεφτεί μια πιθανή πυώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απαιτούν διεξοδική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων..

Ο υπέρηχος στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας εάν είναι δυνατόν να απεικονιστεί το προσάρτημα στην πρώιμη φάση της φλεγμονής, έως και 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, η επαλήθευση του προσαρτήματος περιπλέκεται όχι μόνο από την έγκυο μήτρα, αλλά και από την αύξηση της δυναμικής εντερικής απόφραξης. Ωστόσο, εάν ο ερευνητής εφιστά την προσοχή στην πνευματοποίηση των εντερικών βρόχων στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, στο δεξιό υποχόνδριο, οι αποκαλυφθείσες λειτουργικές εντερικές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή μελέτης..

Εάν ο υπέρηχος σε έγκυες γυναίκες ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος, τότε η χρήση μεθόδων έρευνας ακτινογραφίας και λαπαροσκόπησης έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους. Επιπλέον, μια ακτινολογική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας σε έγκυες γυναίκες προκαλεί πολλά παράπονα όχι μόνο από την μέλλουσα μητέρα και τους συγγενείς, αλλά επίσης, συχνά, από γιατρούς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι το φορτίο ακτινοβολίας στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι 30-60 φορές μικρότερο από το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή με συμβατική φθοριοσκόπηση στήθους. Φυσικά, στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, θα πρέπει να αποφύγετε την εξέταση ακτίνων Χ, και στο τρίτο τρίμηνο, όταν σχηματίζεται το έμβρυο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή πανοραμικών ακτινογραφιών. Μια έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε μια έγκυο γυναίκα κατά το τρίτο τρίμηνο θα επιβεβαιώσει τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την παρουσία λειτουργικών εντερικών αλλαγών λόγω φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση εγκύων γυναικών με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της απειλής οξείας περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται η έγκαιρη ενημερωμένη χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, καθώς εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση είναι λιγότερο επικίνδυνη από την παρατεταμένη παρατήρηση έως ότου αναπτυχθεί μια ξεχωριστή κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να είναι ήδη αργά σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί μετά τη χρήση όλων των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων..

Η μελέτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, καθώς το 5-6% των εγκύων εμφανίζει αποβολές και το 10-12% των ασθενών έχουν πρόωρες γεννήσεις. Αποδεικνύεται ότι η αιτία τέτοιων επιπλοκών μπορεί να είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τραύμα της μήτρας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η παρουσία λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και οι διαταραχές του κυκλοφορικού λόγω δηλητηρίασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλό και φτάνει το 3,5-4%, και το ποσοστό θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης είναι 10 φορές υψηλότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια βραχυχρόνιων κυήσεων. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να γίνεται από κοινού από τον χειρουργό και τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Η ηλικία κύησης 9-10 εβδομάδων για φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής και τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν τερατογόνο δράση με τον κίνδυνο ανάπτυξης παραμορφώσεων. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης για περίοδο 9-10 εβδομάδων στο πλαίσιο της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά με κάθε ασθενή με τη συμμετοχή μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της απειλής της έκτρωσης (κράμπες στους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα) υπαγορεύουν την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Ο συνδυασμός σκωληκοειδίτιδας και καθυστερημένης εγκυμοσύνης αποτελούν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του μωρού.

Σκωληκοειδίτιδα: αιτίες, συμπτώματα σε ενήλικες, πού είναι το προσάρτημα σε ένα άτομο (φωτογραφία) και πώς πονάει με σκωληκοειδίτιδα

Το προσάρτημα είναι μια διαδικασία του τυφλού, μεγέθους περίπου 9 εκατοστών, που έχει σχήμα σκουληκιού. Τα καθήκοντά του είναι η παραγωγή εντερικού χυμού, η διατήρηση της βέλτιστης εντερικής μικροχλωρίδας, η ενίσχυση της ανοσίας. Πιστεύεται ότι η λειτουργία αυτού του οργάνου δεν είναι ιδιαίτερα ζωτικής σημασίας για το σώμα, οπότε θυμόμαστε πού βρίσκεται το προσάρτημα σε κάθε έναν από εμάς μόνο όταν εμφανίζεται φλεγμονή αυτής της διαδικασίας (σκωληκοειδίτιδα).

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή των ιστών του προσαρτήματος, που απαιτεί επειγόντως χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες και παράγοντες που προκαλούν σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα δεν επιλέγει άτομα, όλοι υπόκεινται στην εμφάνισή της - ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία. Οι ακριβείς λόγοι για την εμφάνισή του δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί - για κάθε άτομο που είναι άτομο, είναι αδύνατο να ξεχωρίσει ο μόνος λόγος για όλους τους ασθενείς. Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια είναι:

  • απόφραξη του προσαρτήματος στην είσοδο του ορθού, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή των τοιχωμάτων του προσαρτήματος. Μπορεί να προκληθεί από διάφορα ξένα σώματα, κακή πέψη τροφίμων, απολιθωμένα κόπρανα και την παρουσία συμφύσεων.
  • η παρουσία παθογόνων βακτηρίων (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και Escherichia coli), τα οποία, όταν εξασθενεί η ανοσία του προσαρτήματος, διεισδύουν επιτυχώς στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου ·
  • η παρουσία φουζοβακτηρίων στο παράρτημα, ικανή να προκαλέσει σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα ·
  • εντερικές παθήσεις που προκαλούνται από λοιμώξεις και παράσιτα (φυματίωση, τυφοειδής πυρετός).
  • προδιάθεση του σώματος σε συχνή δυσκοιλιότητα (μολυσμένα έντερα - το καλύτερο μέρος για βακτηριακή ενεργοποίηση).
  • ακατάλληλη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και ελλείψεις φυτικών τροφών, υπερβολική κατανάλωση.
  • κοιλιακοί τραυματισμοί, κληρονομικότητα.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Ο εντοπισμός του σοβαρού πόνου στην οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος εξαρτάται από το πού βρίσκεται η σκωληκοειδίτιδα στους ανθρώπους.

Σχεδόν όλοι γνωρίζουν σε ποια πλευρά βρίσκεται το προσάρτημα: στους περισσότερους ασθενείς βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, μεταξύ του ομφαλού και του ιλίου. Υπάρχει σπάνιος εντοπισμός του προσαρτήματος στην κάτω λεκάνη ή στο δεξιό υποχόνδριο. Λοιπόν, πολύ σπάνιες περιπτώσεις - η αριστερή διάταξη του οργάνου σε "κατοπτρικούς ανθρώπους".

Η επίθεση ξεκινά με θαμπό πόνο (το κύριο σύμπτωμα) στον ομφαλό, με συχνή δυσκολία στον προσδιορισμό της θέσης της. Η περιπλάνηση του οξέος πόνου διαρκεί έως και 10-12 ώρες και στη συνέχεια το σύνδρομο πόνου μετακινείται κατευθείαν στη θέση του προσαρτήματος. Επίσης, ο πόνος μπορεί να δώσει στο υποχόνδριο, στην κάτω πλάτη, στην βουβωνική περιοχή και στο πόδι

Πρόσθετα κοινά συμπτώματα:

  • πυρετός έως 38 βαθμούς, ρίγη
  • την παρουσία υγρής γλώσσας σε άτομο με ελαφριά επικάλυψη ·
  • διάρροια ή δυσκοιλιότητα, ναυτία, συχνός έμετος
  • κόπωση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, αίσθημα παλμών της καρδιάς
  • μείωση της έντασης του πόνου ανάλογα με τη θέση του σώματος. αυξημένος πόνος κατά το φτέρνισμα και το βήχα.

Αν και η πλειονότητα των σημείων σκωληκοειδίτιδας σε άνδρες και γυναίκες έχουν πολλά κοινά, ωστόσο υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σε κάθε κατηγορία. Αυτή είναι μια μεγάλη βοήθεια στη διεξαγωγή ακριβών και υψηλής ποιότητας διαγνωστικών..

Είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί η φλεγμονή του σκωληκοειδούς στο γυναικείο πληθυσμό, επειδή τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες γυναίκες είναι πολύ παρόμοια με τον πόνο γυναικολογικής προέλευσης. Στην αρχή μιας επίθεσης, οι πόνοι πονάνε και τραβούν, δίνοντας στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά, στην περιοχή των πλευρών. Για να αποκλειστεί η γυναικολογία, πρέπει να δοθεί προσοχή σε πρόσθετα συμπτώματα, τα οποία σχεδόν ποτέ δεν υπάρχουν σε "γυναικείες" ασθένειες.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες γυναίκες:

  • αυξημένα συμπτώματα πόνου κατά το βήχα και το γέλιο, δυσκολία στο περπάτημα (λόγω της εξάπλωσης του πόνου).
  • έμετος, βασανιστική ναυτία και διάρροια.
  • σκληρό στομάχι (ένταση στα τοιχώματα λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας)
  • απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, πυρετός έως 38 βαθμούς
  • στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χρόνος έναρξης μιας επίθεσης είναι πιο κοντά στο βράδυ ή τη νύχτα (εμφανίζεται αυθόρμητα, χωρίς πρόδρομους).

Οι περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ συχνές, επειδή μια διευρυμένη μήτρα πιέζει όλα τα κοντινά όργανα (εξαιρουμένου του προσαρτήματος), διαταράσσοντας την κανονική παροχή αίματος.

Τα περισσότερα συμπτώματα φλεγμονής του προσαρτήματος σε έγκυες γυναίκες (βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα, «πέτρινο στομάχι», συνεχής ναυτία, δύσπνοια) θεωρούνται ως ο κανόνας των φυσιολογικών διαδικασιών σε μέλλουσες μητέρες, γεγονός που συχνά οδηγεί σε πρόωρη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας.

Τα συμπτώματα σε ενήλικες άνδρες έχουν επίσης συγκεκριμένα σημεία:

  • εντοπισμός του πόνου σε όλη την κοιλιά
  • συχνή δυσφορία στον πρωκτό
  • αυξημένος πόνος όταν σηκώνετε το δεξί πόδι ή το χέρι
  • επιδείνωση του πόνου όταν προσπαθείτε να πηδήξετε στο ένα δεξί πόδι.
  • κρατώντας τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς λόγω πόνου κατά τον βήχα, το φτέρνισμα, την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Κλινικά στάδια σκωληκοειδίτιδας

Λόγω των μεμονωμένων ανατομικών χαρακτηριστικών της θέσης του προσαρτήματος, υπάρχουν πολλές κλινικές μορφές αυτής της φλεγμονής:

  • Οξεία σκωληκοειδίτιδα:
    • καταρροϊκή (βλάβη στον βλεννογόνο της διαδικασίας)
    • φλεγμονώδης (βλάβη στο υποβλεννογονικό στρώμα, συσσώρευση πύου)
    • γάγγραινα (νέκρωση των τοιχωμάτων του προσαρτήματος)
    • διάτρητα (καταστροφή των τοιχωμάτων του προσαρτήματος, διαρροή πύου στην κοιλιακή κοιλότητα)
  • Χρόνια (πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη)
  • Περίπλοκος:
    • φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα).
    • τη συγκέντρωση πύου στο περιτόναιο (απόστημα).
    • φλεγμονή της πύλης ηπατικής φλέβας.
    • σκωληκοειδές διήθηση (συντηγμένα όργανα δίπλα στο παράρτημα).

Διαγνωστικά

Στην αρχή της διάγνωσης της φλεγμονής του προσαρτήματος, χρησιμοποιείται ψηλάφηση και οπτικός έλεγχος. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται επώδυνες αισθήσεις όταν ασκείται πίεση στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά, η κοιλιά γίνεται τεταμένη, παρατηρείται αύξηση του πόνου στη δεξιά πλευρά και όταν ο ασθενής γυρίζει στην αριστερή πλευρά. Αυτό όμως δεν επιτρέπει πάντα την ακριβή διάγνωση της νόσου..

Επιπλέον, ο ασθενής αποστέλλεται για λεπτομερή ανάλυση του αίματος και των ούρων (ανίχνευση αυξημένου επιπέδου λευκών αιμοσφαιρίων και ESR). Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υπερήχων, υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί διαγνωστική λαπαροσκόπηση - εξέταση μέσω ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα της κοιλιάς χρησιμοποιώντας ανιχνευτή εξοπλισμένο με κάμερα.

Υπάρχουν επιπλέον μελέτες που βοηθούν στη σωστή διάγνωση στις γυναίκες:

  • κολπική εξέταση με κατακράτηση τραχήλου της μήτρας (σκωληκοειδίτιδα επιβεβαιώνεται ελλείψει αύξησης του πόνου).
  • πίεση στην περιοχή κάτω από τον ομφαλό σε ύπτια θέση (με φλεγμονή του προσαρτήματος, ο πόνος αυξάνεται όταν σηκώνεται).

Μπορείτε να διαγνώσετε σημάδια σκωληκοειδίτιδας στους άνδρες τραβώντας αυτόματα τον δεξιό όρχι (σύμπτωμα του Larok) και εντοπίζοντας σοβαρή δυσφορία σε αυτήν την περιοχή όταν τραβάτε το όσχεο (σύμπτωμα κέρατος).

Οι δυσκολίες στην ανίχνευση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των πέντε ετών προκαλούνται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα αυτής της νόσου σε αυτά δεν είναι τόσο έντονα όσο στους ενήλικες. Συχνά, η φλεγμονή του προσαρτήματος μπορεί να καλυφθεί ως αναστατωμένο στομάχι. Ένα παιδί συχνά δεν μπορεί να εξηγήσει πού και πώς πονάει το στομάχι. Οι κύριες οδηγίες για τον προσδιορισμό της νόσου σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να είναι η διάρροια, ο υψηλός πυρετός και η επικαλυμμένη γλώσσα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας σκωληκοειδίτιδας στους ηλικιωμένους είναι η απουσία πόνου, που είναι ο λόγος αδράνειας εκ μέρους των ασθενών, η καθυστερημένη θεραπεία τους για ιατρική βοήθεια. Επομένως, σε αυτήν την ομάδα ασθενών, όλα τα είδη επιπλοκών αυτής της παθολογίας είναι πολύ κοινά.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Λόγω της μεγάλης πιθανότητας επιπλοκών, η θεραπεία (αφαίρεση) της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται αποκλειστικά με τη χειρουργική μέθοδο.

Η εφαρμογή του πραγματοποιείται αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, χρησιμοποιώντας τομές (λαπαροτομία) ή παρακέντηση (χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα).

Με ορισμένους τύπους σκωληκοειδίτιδας, η λαπαροσκόπηση είναι δυνατή. Σε περίπτωση επιπλοκών, ανοίγονται όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος.

Τις πρώτες δώδεκα ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, και αποχή από τροφή, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Οι επίδεσμοι και οι αποχετεύσεις για την εκροή υγρού από το περιτόναιο αλλάζουν συστηματικά. Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης είναι από 7 έως 14 ημέρες, εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την παρουσία συνοδευτικών παθολογιών. Όσο πιο γρήγορα πραγματοποιηθεί η χειρουργική επέμβαση, τόσο πιο γρήγορα ο ασθενής θα είναι σε θέση να επιστρέψει στη συνήθη ζωή του.

Πρόληψη

Υπάρχουν πολλές απλές και προσιτές μέθοδοι για την πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας. Δεδομένου ότι η σκωληκοειδίτιδα είναι συστατικό του πεπτικού συστήματος, η κύρια πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι η καθιέρωση κατάλληλης διατροφής.

Για να αποφευχθεί η φλεγμονή του προσαρτήματος, πρέπει να υπάρχουν φυτικές ίνες στη διατροφή κάθε ατόμου.

Λόγω των ινών του, χρησιμεύει ως καθαριστικό για τα εντερικά τοιχώματα και, ως εκ τούτου, εγγύηση ότι το παράρτημα θα παραμείνει αμόλυντο.

Το φαγητό σας πρέπει να περιέχει όλα τα είδη φρούτων και φρέσκων λαχανικών, μανιταριών, οσπρίων και βοτάνων. Επίσης, μην παραμελείτε τα προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, τα οποία, χάρη στα ευεργετικά τους βακτήρια, θα βοηθήσουν γρήγορα στην ενίσχυση της ανοσίας. Αλλά οι σπόροι και τα μούρα με σπόρους - ανεπιθύμητα συστατικά της διατροφής σας.

Επιπλέον, πρέπει να ελαχιστοποιήσετε την παρουσία δυσκοιλιότητας - μία από τις κύριες αιτίες δηλητηρίασης. Για να το κάνετε αυτό, είκοσι λεπτά πριν το φαγητό, πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Σε αυτό πρέπει να προσθέσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής που θα συμβάλει στην καλή λειτουργία των εσωτερικών οργάνων..

Για την πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας, δεν θα ήταν περιττό να αλλάξετε το σχήμα κατανάλωσης. Αξίζει να καταναλώνετε περισσότερο καθαρό νερό, φυτικά αφέψημα και εγχύσεις. Το νερό αναζωογονεί τέλεια το σώμα και είναι ένας εξαιρετικός τρόπος καθαρισμού των εντέρων..

Πρόβλεψη

Βασικά, η πρόγνωση για τη θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας είναι ευνοϊκή. Με την έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς για ιατρική βοήθεια, είναι απίθανο οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στη θεραπεία της παθολογίας αργότερα, η φλεγμονή του προσαρτήματος μπορεί να πάει σε άλλα εσωτερικά όργανα ή να προκαλέσει περιτονίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, το σώμα εκτίθεται σε θανάσιμο κίνδυνο και η φύση των προβλέψεων εξαρτάται από την κατάσταση του σώματος και την ικανότητα των χειρουργών. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση και να λάβετε ειδική ιατρική περίθαλψη..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης δεν θεωρείται ασθένεια. Στην ιατρική, οι γιατροί διαγιγνώσκουν ένα τέτοιο φαινόμενο ως σημάδι, το οποίο μπορεί να είναι έμφυτο ή επίκτητο χαρακτηριστικό ενός οργάνου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η οξεία καύση πίσω από το στέρνο ή στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του ρινοφάρυγγα και άλλα συμπτώματα καούρας εμφανίζονται τουλάχιστον μία φορά το μήνα στους μισούς κατοίκους των ανεπτυγμένων χωρών.