Σκωληκοειδίτιδα ενηλίκων - συμπτώματα, πρώτα σημάδια, διάγνωση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια κοινή παθολογία σε ενήλικες και η πιο κοινή αιτία χειρουργικής επέμβασης. Παρά τις γνωστές ομάδες κινδύνου για αυτήν την παθολογία μεταξύ του πληθυσμού, κανένα άτομο δεν είναι ασφαλισμένο από οξεία σκωληκοειδίτιδα, εκτός από εκείνους που έχουν ήδη αφαιρέσει το προσάρτημα.

Χωρίς υπερβολή, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η ασθένεια ακούγεται από κάθε κάτοικο του πλανήτη και πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα. Αυτή η επαγρύπνηση δεν είναι περιττή, καθώς στην περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, κάποια καθυστέρηση μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές επιπλοκές στην υγεία..

Η έγκαιρη έκκληση στους γιατρούς, αντίθετα, καθορίζει μια ευνοϊκή πρόγνωση, τόσο ως προς τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης όσο και ως προς τον χρόνο ανάρρωσης μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος. Παρεμπιπτόντως, η πιθανότητα λαπαροσκοπικής απομάκρυνσης του προσαρτήματος, η οποία ασκείται τα τελευταία χρόνια, επιτρέπει τη λειτουργία χωρίς να σημειωθεί ουλή, όπως ήταν πριν.

Ομάδες κινδύνου

Η επιδείνωση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι ομάδες κινδύνου είναι παιδιά άνω των 5 ετών, ενήλικες 20-30 ετών, έγκυες γυναίκες. Η παθολογία είναι εξίσου χαρακτηριστική του φύλου των γυναικών και των ανδρών. Πολύ σπάνια, σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε μικρά παιδιά, κάτι που εξηγείται από το ανατομικό χαρακτηριστικό του προσαρτήματος που σχετίζεται με την ηλικία, το οποίο έχει σχήμα χοάνης και αδειάζεται εύκολα και από την αδύναμη ανάπτυξη της λεμφοειδούς συσκευής του παραρτήματος..

Σπάνια, οι ηλικιωμένοι συμμετέχουν επίσης στο χειρουργικό τραπέζι, καθώς ο λεμφοειδής ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη στα γηρατειά. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι αυτές οι ομάδες πληθυσμού είναι ασφαλισμένες κατά της επιδείνωσης της σκωληκοειδίτιδας - ένας ασθενής οποιασδήποτε ηλικίας με υποψία σκωληκοειδίτιδας υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση.

Αιτίες οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας:

  • Απόφραξη του παραρτήματος από άπεπτα σωματίδια τροφίμων, πέτρες κοπράνων. Το προσάρτημα δεν είναι μάταια φέρει ένα τέτοιο όνομα - όχι μόνο είναι λεπτό και στενό, αλλά το παράρτημα έχει επίσης μεγάλη κινητικότητα. Το φράξιμο της διαδικασίας οδηγεί σε στασιμότητα του περιεχομένου της και φλεγμονή του τοίχου.
  • Η διείσδυση στο τοίχωμα του προσαρτήματος υπό όρους παθογόνου και παθογόνου εντερικής χλωρίδας - Ε. Coli, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αναερόβια παρουσία ορισμένων καταστάσεων - υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού, περίσσεια της διαδικασίας και αδυναμία εκκένωσης αυτού.

Η πρώτη και η δεύτερη αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι αλληλένδετες, καθώς η στασιμότητα του περιεχομένου του προσαρτήματος δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την παθολογική διάδοση των βακτηρίων και τη διείσδυσή τους στο τοίχωμα του προσαρτήματος.

  • Στη Δύση, διακρίνει μια ξεχωριστή αιτία επιδείνωσης της σκωληκοειδίτιδας - την είσοδο των φουσκοβακτηρίων σε αυτήν, προκαλώντας τη νεκρωτοποίηση του ιστού του προσαρτήματος. Αυτά τα βακτήρια χαρακτηρίζονται από την ικανότητα να προκαλούν γρήγορα πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά ταυτόχρονα είναι πολύ ευαίσθητα στη δράση των αντιβιοτικών. Στη χώρα μας, δεν είναι συνηθισμένο να ξεχωρίζουμε τη θεωρητική βακτηριακή σκωληκοειδίτιδα σε ξεχωριστή στήλη και η συντηρητική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας, η οποία είναι πολύ συχνή στις δυτικές χώρες, σπάνια χρησιμοποιείται.
  • Λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες του εντέρου - τυφοειδής πυρετός, υερσινίαση, αμοιβίαση, φυματίωση και άλλα.
  • Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, συμβάλλοντας στον υπερβολικό σχηματισμό πρωτεϊνικών προϊόντων αποσύνθεσης στο έντερο και στην ανάπτυξη διαδικασιών αποσύνθεσης.
  • Τάση στη δυσκοιλιότητα - η αδυναμία έγκαιρης κίνησης του εντέρου και η δημιουργία συνθηκών για την ενεργή αναπαραγωγή βακτηρίων.

Οι Ισπανοί επιστήμονες μελέτησαν 3.000 περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων, μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας προκλήθηκε από τη χρήση τηγανισμένων σπόρων ή τσιπς, τις περισσότερες φορές σε παιδιά κάτω των 14 ετών..

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου

Τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες, που χαρακτηρίζουν μια τυπική πορεία σκωληκοειδίτιδας, έχουν κύκλο και εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στην εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Ποια είναι τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες?

Στάδιο καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας (πρώτες δώδεκα ώρες)

Μια τυπική εικόνα σκωληκοειδίτιδας ξεκινά με δυσφορία και πόνο στο στομάχι, συχνά το βράδυ ή τη νύχτα. Πολύ συχνά, αυτοί οι πόνοι μοιάζουν με εκδηλώσεις γαστρίτιδας και δεν είναι έντονοι, έχουν βαρετή φύση, επομένως οι άνθρωποι δεν τους αποδίδουν μεγάλη σημασία. Την ίδια περίοδο, εμφανίζεται ναυτία και εμφανίζεται ένας εμετός. Πιστεύεται ότι η ναυτία με σκωληκοειδίτιδα είναι αντανακλαστική στη φύση και συχνά στους ηλικιωμένους αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι ήπιο, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση.

Μετά από μερικές ώρες, οι πόνοι μετακινούνται στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα (με τη δεξιά πλευρά του προσαρτήματος). Η φύση του πόνου αλλάζει - γίνονται καταπιεστικοί και χτυπούν με αυξανόμενη ένταση. Μπορεί να εμφανιστεί διάρροια, η ούρηση γίνεται πιο συχνή. Η κατάσταση του υποβρύχιου συμβαίνει με μια ελαφρά περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37 ° C..

Σταδιακά, εντός έξι έως δώδεκα ωρών από την έναρξη της νόσου, αναπτύσσονται τυπικά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος - αδυναμία, αίσθημα παλμών, ξηροστομία και αδιαθεσία. Οι πόνοι γίνονται ανυπόφοροι και ακόμη πιο έντονοι..
Η κοιλιά σε αυτό το στάδιο παραμένει μαλακή, αλλά επώδυνη όταν πιέζεται στη δεξιά πλευρά.

Αυτό το στάδιο θεωρείται το πιο ευνοϊκό για χειρουργική επέμβαση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν αργότερα στο γιατρό.

Στάδιο φλεμονικής σκωληκοειδίτιδας (τέλος της πρώτης ημέρας)

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πόνοι εντοπίζονται σαφώς στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά, παλλόμενοι και έντονοι στην αίσθηση. Υπάρχει μια συνεχής αίσθηση ναυτίας, υπάρχει ταχυκαρδία έως 90 παλμούς ανά λεπτό. Η θερμοκρασία κυμαίνεται εντός 38 C. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, η καθυστέρηση της δεξιάς πλευράς στη διαδικασία της αναπνοής γίνεται αισθητή. Η κοιλιά γίνεται τεταμένη στην κάτω δεξιά πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο. Σε αυτό το στάδιο, όλα τα διαγνωστικά συμπτώματα γίνονται θετικά (ολίσθηση, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) και η διάγνωση γίνεται προφανής.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πέφτει πιο συχνά στο τραπέζι χειρουργείου.

Στάδιο της γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας (δεύτερη ή τρίτη ημέρα)

Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται μια εμφανής ανακούφιση του πόνου - οι νευρικές απολήξεις του προσαρτήματος πεθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται - υπάρχει έντονη ταχυκαρδία, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Η θερμοκρασία μειώνεται, μερικές φορές ακόμη και κάτω από 36 C. Η κοιλιά είναι πρησμένη, δεν υπάρχει περισταλτική. Η ψηλάφηση της περιοχής εντοπισμού του προσαρτήματος προκαλεί σοβαρό πόνο.

Στάδιο διάτρησης σκωληκοειδίτιδας (τέλος της τρίτης ημέρας)

Η στιγμή της διάτρησης του τοιχώματος του προσαρτήματος συνοδεύεται από οξύ πόνο εντοπισμένο στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, με αυξανόμενη ένταση. Δεν υπάρχουν περίοδοι ανακούφισης, ο πόνος είναι μόνιμος. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος εμετός. Ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή ταχυκαρδία, η κοιλιά διογκώνεται και τεταμένη, η περισταλτική απουσιάζει εντελώς. Η λευκή πινακίδα στη γλώσσα αποκτά καφέ χρώμα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε κρίσιμες τιμές. Το αποτέλεσμα της διάτρησης του προσαρτήματος είναι πυώδης διάχυτη περιτονίτιδα ή τοπικό έλκος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι υποδεικνυόμενες περίοδοι και τα στάδια της εξέλιξης της σκωληκοειδίτιδας είναι υπό όρους - πιθανώς μια λανθάνουσα ή επικρατούσα πορεία της νόσου.

Μπορείτε να μάθετε πώς να προσδιορίζετε σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί από το άρθρο μας Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά.

Άτυπες μορφές σκωληκοειδίτιδας και τα συμπτώματά τους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλασική κλινική εικόνα απουσιάζει, αλλά η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο σώμα. Διακρίνονται πολλές άτυπες μορφές σκωληκοειδίτιδας..

Το Empyema είναι μια σπάνια μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μια εκδήλωση ενός συμπτώματος πόνου αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή με λιγότερη ένταση και μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης (υψηλός πυρετός, ρίγη, αδυναμία) παρατηρούνται μόνο 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Αναδρομική σκωληκοειδίτιδα (5-12% των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από ήπια πρώτα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, υψηλές θερμοκρασίες και επικράτηση ημι-υγρού κόπρανα με βλέννα στα συμπτώματα. Μερικές φορές οι ασθενείς παρουσιάζουν μόνο πόνο στην πλάτη που ακτινοβολεί στον δεξιό μηρό.

Η πυελική σκωληκοειδίτιδα είναι χαρακτηριστική του γυναικείου φύλου (9-18% των περιπτώσεων). Υπάρχει παραβίαση της ούρησης (δυσουρία), διάρροια με βλέννα, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου και δηλητηρίαση (θερμοκρασία) δεν είναι πολύ έντονα. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην κάτω κοιλιακή χώρα, εκπέμποντας στον ομφαλό.

Η υποηπατική σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από σύμπτωμα πόνου στο δεξιό υποχόνδριο.

Σκωληκοειδίτιδα αριστερά - χαρακτηρίζεται από κλασική κλινική εικόνα, αλλά με εντοπισμό πόνου στο αριστερό ειλεϊκό τρίγωνο. Επομένως, το ερώτημα από ποια πλευρά προκαλεί σκωληκοειδίτιδα στα δεξιά ή στα αριστερά είναι μια ασαφής απάντηση. Η σκωληκοειδίτιδα στην αριστερή πλευρά εμφανίζεται σε 2 περιπτώσεις όταν το τυφλό είναι υπερβολικά ενεργό ή όταν ένα άτομο έχει αντίστροφη διάταξη εσωτερικών οργάνων.

Η σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου με εντοπισμό του πόνου πιο κοντά στο δεξιό υποχόνδριο, αντίδραση χαμηλής θερμοκρασίας και ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες είναι πολύ σπάνια, όχι περισσότερο από 1% όλων των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται μόνο από περιστασιακά εμφανιζόμενους περιοδικούς πόνους, οι οποίοι επιδεινώνονται από βήχα, περπάτημα. Όταν εμφανίζεται υποτροπή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, τα συμπτώματά της είναι ίδια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι τόσο χαμηλού βαθμού όσο και φυσιολογική. Η κλινική εικόνα μοιάζει με πυελονεφρίτιδα, πεπτικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια γυναικολογική και άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας γίνεται με βάση:

  • δεδομένα έρευνας ασθενούς ·
  • δεδομένα φυσικής εξέτασης ·
  • εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (λευκοκυττάρωση στη δυναμική)
  • δεδομένα κοιλιακού υπερήχου (Αμερικανοί εμπειρογνώμονες θεωρούν τον υπέρηχο μια μη ενημερωτική μέθοδο για τον προσδιορισμό της σκωληκοειδίτιδας, η οποία έχει πολλά διαγνωστικά λάθη, συνιστώντας μια αξονική τομογραφία).
  • αντίδραση θερμοκρασίας.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η παθολογία από οξεία γαστρεντερίτιδα και παγκρεατίτιδα, καλυμμένη διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, εντερικής δυσκινησίας, νεφρικού κολικού, πλευροπνευμονίας. Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, η ασθένεια διαφοροποιείται από τη γυναικολογική και ουρολογική παθολογία, τη χολοκυστίτιδα.

Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση, καταφεύγουν σε λαπαροσκοπική εξέταση του παραρτήματος. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και, όταν επιβεβαιωθεί, να προχωρήσετε αμέσως σε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή..

Θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η αφαίρεση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος είναι μια αναγνωρισμένη θεραπευτική τακτική. Όταν το προσάρτημα αφαιρείται σε πρώιμο στάδιο της νόσου, πραγματοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική επέμβαση. Με την ανάπτυξη συμπτωμάτων περιτονίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Μερικές φορές η επέμβαση ξεκινά με λαπαροσκόπηση και τελειώνει με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (όταν η φλεγμονώδης διαδικασία αφήνει τη διαδικασία).

Η μετεγχειρητική περίοδος κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες και εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί σκωληκοειδής (ιδανικά στο στάδιο της καταρροής), τόσο πιο γρήγορα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Επομένως, με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας, είναι αδύνατο να καθυστερήσει με μια επίσκεψη σε γιατρό.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια με ήπια συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας και δηλητηρίασης και με την παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Με την πρόοδο της διαδικασίας, σε κάθε περίπτωση, το παράρτημα αφαιρείται.

Στη Δύση, εφαρμόζεται ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, η οποία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα (βλ. Απλή σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα). Στη χώρα μας, η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Πρόγνωση και επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν: περιορισμένο κοιλιακό απόστημα, σκωληκοειδές διήθημα, διάχυτη περιτονίτιδα και πυλεφλεβίτιδα.

Με την έγκαιρη σκωληκοειδεκτομή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν η σκωληκοειδίτιδα περιπλέκεται από περιτονίτιδα, απαιτείται πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και σοβαρή θεραπεία με αντιβιοτικά, η περίοδος ανάρρωσης παρατείνεται.

Εάν ένα άτομο δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια, η ασθένεια είναι γεμάτη με θάνατο από περιτονίτιδα και οξεία δηλητηρίαση του σώματος. Εξαιρετικά σπάνια, η σκωληκοειδίτιδα υποχωρεί αυθόρμητα με το σχηματισμό φλεγμονώδους διήθησης. Ωστόσο, δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτό, καθώς στο μέλλον ένα τέτοιο αποτέλεσμα οξείας σκωληκοειδίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων και εστιών φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οποιοσδήποτε έντονος κοιλιακός πόνος, επιδεινωμένος από βήχα, κίνηση, συνοδευόμενος από ελαφρά θερμοκρασία, ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, καθώς και ακούσια ένταση των κοιλιακών μυών είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

Είναι αλήθεια ότι σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε έναν λάτρη των σπόρων?

"Είναι αλήθεια ότι σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε έναν λάτρη των ηλιόσπορων;" - Ρώτησα την εφημερίδα "SB. Η Λευκορωσία σήμερα »Όλγα Νικολάεβνα από τον Μπορίσοφ. Η Όλγα Περεσάδα, καθηγήτρια του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας BelMAPO, γιατρός ιατρικών επιστημών, της απάντησε.

- Οι αιτίες της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές από την επιστήμη. Πιστεύεται ότι αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από βακτήρια που ζουν στον αυλό του παραρτήματος. Κανονικά, δεν προκαλούν βλάβη, επειδή η βλεννογόνος μεμβράνη και ο λεμφοειδής ιστός παρέχουν αξιόπιστη προστασία. Αλλά όταν εξασθενεί, αρχίζει η φλεγμονή και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Στην ομάδα υψηλού κινδύνου είναι παιδιά άνω των 5 ετών, 20 - 30 ετών, έγκυες γυναίκες.

Ναι, μεταξύ των πιθανών αιτίων της νόσου είναι ο υποσιτισμός. Αλλά το θέμα, φυσικά, δεν είναι στους σπόρους, αν και θα πρέπει επίσης να καταναλώνονται με φειδώ. Σε άτομα με τάση για δυσκοιλιότητα, τα έντερα ονομάζονται «τεμπέληδες». Απαιτείται επαρκής ποσότητα φυτικών ινών στη διατροφή, η οποία διευκολύνει την προώθηση του εντερικού περιεχομένου, βελτιώνοντας την εντερική κινητικότητα. Διαφορετικά, σταματά στο έντερο, σκληραίνει, μετατρέπεται σε πέτρες. Και φράζει τον αυλό του παραρτήματος. Το πρήξιμο μπορεί επίσης να προκαλέσει πρήξιμο, βλέννα, παράσιτα. Μια άλλη κατάσταση: μειωμένη ροή αίματος, εάν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν το προσάρτημα μπλοκαριστούν από έναν θρόμβο.

Διακρίνονται τέσσερις κύριες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Στην καταρροή (εντός των πρώτων έξι ωρών μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων), μόνο ο βλεννογόνος μεμβράνης του προσαρτήματος είναι οιδήματος. Με φλεγμονώδη φλεγμονή συλλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, αναπτύσσοντας εντός 6 έως 24 ωρών. Γίνεται οιδηματώδης, ο πύος εμφανίζεται στον αυλό του. Με τη γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, η νέκρωση του προσαρτήματος λαμβάνει χώρα εντός 24 έως 72 ωρών. Η φλεγμονή περνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Διάτρητη σκωληκοειδίτιδα σχηματίζεται όταν το τοίχωμα του προσαρτήματος καταστρέφεται, εμφανίζεται μια τρύπα σε αυτό και τα περιεχόμενα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, η απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα.

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι συνήθως πολύ έντονα. Ωστόσο, ακόμη και ένας γιατρός δεν είναι πάντα σε θέση να καταλάβει αμέσως τι είναι. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται στην οξεία σκωληκοειδίτιδα και σε ορισμένες άλλες οξείες χειρουργικές ασθένειες συνδυάζονται με τη γενική ονομασία «οξεία κοιλιά». Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να καλύψει, για παράδειγμα, φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών, έκτοπη κύηση, αποπληξία των ωοθηκών (ρήξη). νεφρική ή εντερική κολική, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου. Γενικά, τον περασμένο αιώνα, οι χειρουργοί έχουν περιγράψει περισσότερα από 120 συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, αλλά κανείς δεν μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια. Και όμως υπάρχει ένα κύριο σύμπτωμα - ο πόνος. Συνήθως εμφανίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, "κάτω από το κουτάλι" ή κοντά στον ομφαλό. Στη συνέχεια κινείται προς τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Η ξηρή γλώσσα, ο πυρετός, η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης συχνές..

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία. Οι απειλές στη ζωή μπορούν να αποφευχθούν μόνο με χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Επομένως, με την παραμικρή υποψία, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα πλήρωμα ασθενοφόρων. Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να ληφθεί πριν από την άφιξή της, επειδή μετά τη λήψη του, ο πόνος θα υποχωρήσει, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν θα είναι τόσο έντονα, αυτό μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό. Αλλά η επίδραση των φαρμάκων είναι προσωρινή: τότε η κατάσταση θα επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο.

Συμβαίνει ότι ένας ασθενής μεταφέρεται σε χειρουργικό νοσοκομείο, εξετάζεται από γιατρό, πραγματοποιείται κλινική εργαστηριακή εξέταση, αλλά ακόμη και μετά από ενδελεχή εξέταση, παραμένουν αμφιβολίες. Στη συνέχεια, ο ασθενής συνήθως μένει στο νοσοκομείο για μια ημέρα και η κατάστασή του παρακολουθείται. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν και δεν υπάρχει αμφιβολία για την παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά η παρακολούθηση ενός ασθενούς με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν πρέπει να γίνεται στο σπίτι! Μια επιπλοκή μπορεί επίσης να είναι σκωληκοειδής διήθηση: λόγω φλεγμονής, το προσάρτημα κολλά στους γύρω βρόχους του εντέρου, σχηματίζοντας έναν πυκνό όγκο. Η χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα ονομάζεται σκωληκοειδίτιδα. Ο γιατρός αφαιρεί το βερμοειδές προσάρτημα - δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να απαλλαγείτε από την εστία της φλεγμονής. Στις σύγχρονες συνθήκες, αυτό γίνεται πιο συχνά λαπαροσκοπικά..

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη εδώ. Τα προϊόντα γάλακτος, τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή για την ομαλοποίηση των εντέρων και την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας. Εξακολουθεί να χρειάζεται έγκαιρη θεραπεία τυχόν λοιμώξεων και φλεγμονωδών ασθενειών.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας

Οι κλινικές εκδηλώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας διαφέρουν σε ποικιλία, επιλογές πορείας, εξάρτηση από τη μορφή φλεγμονής, θέση του προσαρτήματος. Δεν είναι εύκολο για έναν επαγγελματία να κάνει τη σωστή διάγνωση. Επομένως, το επίπεδο σφαλμάτων κυμαίνεται από 12 έως 31%.

Πολλοί εξέχοντες χειρουργοί και επιστήμονες αφιέρωσαν τις μελέτες τους στα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας και άφησαν το σημάδι τους στο ιστορικό της ιατρικής, καθώς και στις πρακτικές δραστηριότητες χειρουργών με καταχωρημένα ονόματα για τα σημάδια της νόσου. Η ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών μπερδεύει ακόμη περισσότερο την εκδήλωση σκωληκοειδίτιδας..

Κλασικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Ένα λογικό άτομο θα σκεφτεί για σκωληκοειδίτιδα εάν αισθάνεται πόνο στο στομάχι του ή συγγενείς που του παραπονούνται. Μην προσπαθήσετε να κάνετε διάγνωση, είναι καλύτερα να καλέσετε ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Για όσους ενδιαφέρονται για το πώς εκδηλώνεται σκωληκοειδίτιδα, θα περιγράψουμε τα πιο κοινά συμπτώματα.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας φλεγμονής του προσαρτήματος είναι ο πόνος. Έχει έναν σταθερό χαρακτήρα, αλλά διαφορετικό εντοπισμό:

  • Η πιο τυπική αρχή είναι από τη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην κάτω κοιλιακή χώρα προς τα δεξιά πάνω από την βουβωνική πτυχή), ενώ δεν έχει τυπική ακτινοβολία.
  • στις μισές περιπτώσεις, σύμφωνα με το σύμπτωμα του Volkovich-Kocher, ξεκινά από το επιγάστριο (επιγάστριο) ή γύρω από τον ομφαλό (σύμφωνα με τον Kümmel), μόνο μετά από 1-3 ώρες περνάει στο δεξιό λαγόνιο φώσα.
  • λιγότερο συχνά, ο πόνος είναι αμέσως διάχυτος και εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά, αυτό δείχνει ένα σημάδι βίαιης φλεγμονής με σκωληκοειδίτιδα.

Το σύνδρομο άτυπου πόνου συνδέεται συχνότερα με χαρακτηριστικά της τοπογραφίας του προσαρτήματος:

  • όταν παραλείπεται στη μικρή λεκάνη - ο πόνος εντοπίζεται πάνω από την ηβική άρθρωση ή βαθιά στα πυελικά όργανα, το φλεγμονώδες προσάρτημα σε ενήλικες σχηματίζει πολλές συμφύσεις με τα έντερα, την ουροδόχο κύστη, σε γυναίκες με τη μήτρα και τα εξαρτήματα, τέτοια συμπτώματα είναι πολύ παρόμοια με γυναικολογικές ασθένειες.
  • στην οπισθοπεριτοναϊκή θέση (retrocecal) - θα πρέπει να αναμένεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, κάτω πλάτη, ακτινοβολία στο δεξιό μηρό, πιθανή επώδυνη ούρηση, δεν υπάρχει σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg και ένταση κοιλιακού μυός.
  • για ανοδική θέση, ο πόνος στο υποχονδρία στα δεξιά είναι τυπικός.
  • στην αναδρομική (μέση) θέση, καταλαμβάνουν ολόκληρο το δεξί μισό της κοιλιάς, απλώνονται προς την κατεύθυνση του δεξιού ουρητήρα, μοιάζουν με νεφρικό κολικό, σε άνδρες που δίνουν στον όρχι, σε γυναίκες στα χείλη.

Εάν η επίθεση πόνου υποχωρήσει, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε τη νέκρωση του τοιχώματος της διαδικασίας, τον θάνατο των νευρικών απολήξεων, το οποίο είναι ένα σύμπτωμα γαστρεντερικής φλεγμονής του παραρτήματος. Μια ξαφνική απότομη αύξηση της έντασης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη διάτρησης της διαδικασίας (εάν το τείχος «σκάσει»), η απειλή της περιτονίτιδας και άλλες επιπλοκές.

Μερικές φορές οι χειρουργοί βρίσκουν ένα προσάρτημα στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Αυτό είναι δυνατό εάν το μεσεντέριο του τυφλού είναι πολύ μεγάλο ή τα όργανα αντικατοπτρίζονται. Τότε είναι δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων ποια πλευρά και εντοπισμός του συνδρόμου πόνου πρέπει να θεωρηθεί σύμπτωμα φλεγμονής.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα στη διάγνωση υποψίας σκωληκοειδίτιδας είναι ο έμετος και η επίμονη ναυτία. Είναι παρόν στο 75% των ασθενών. Αναφορικά, ο έμετος ονομάζεται «σκιά του πόνου». Σε ενήλικες ασθενείς, εμφανίζεται 1-2 φορές. Προκαλείται από αντανακλαστική αντίδραση σε φλεγμονή περιορισμένης περιοχής του περιτοναίου.

Τα δευτερογενή συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες δεν είναι τυπικά για βλάβη στο παράρτημα και αντικατοπτρίζουν γενικές διαταραχές των εντερικών λειτουργιών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • απώλεια όρεξης
  • φούσκωμα
  • διαταραχές κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).

Τι μπορεί να κριθεί κατά την εξέταση του ασθενούς?

Τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας που μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης ασθενούς θεωρούνται ως μέτρια σημάδια γενικής κακουχίας:

  • η θέση του ασθενούς δεν μπορεί να αποδοθεί σε μια αναγκαστική στάση, οι ασθενείς ξαπλώνουν ήρεμα στην πλάτη τους ή στη δεξιά τους πλευρά, δεν υπάρχει ενθουσιασμός.
  • θερμοκρασία σώματος εντός 37-38 βαθμών, η εμφάνιση ρίγη δείχνει την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.
  • εκδηλώνεται ελαφρά ταχυκαρδία, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται με την αύξηση της θερμοκρασίας, αυτό οφείλεται σε καταστροφικές διεργασίες, αυξημένη δηλητηρίαση και τοπικά περιτοναϊκά φαινόμενα, την αναντιστοιχία τους (ταχυκαρδία σε φόντο φυσιολογικής θερμοκρασίας ή βραδυκαρδία με την αύξηση της) - αυτό είναι ένα σύμπτωμα της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς
  • το χρώμα του δέρματος δεν αλλάζει, παρατηρείται ωχρότητα σε περιπτώσεις επιπλοκών της περιτονίτιδας.
  • Η εξέταση της γλώσσας εφιστά την προσοχή στη λευκή πινακίδα, η ξηρότητα δείχνει διεργασίες δηλητηρίασης, τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα.
  • Η εξέταση της κοιλιάς δείχνει φειδώ των σωστών τμημάτων κατά την αναπνοή λόγω της περιορισμένης κινητικότητας του κοιλιακού τοιχώματος, συμβαίνει συχνότερα με φλεμονική ή γαστρεντερική μορφή σκωληκοειδίτιδας.

Διαγνωστικά για επώνυμα συμπτώματα

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σύμφωνα με τους συγγραφείς που τα ανακάλυψαν και πρότειναν να ληφθούν υπόψη για την ανίχνευση σκωληκοειδίτιδας και η διαφορική διάγνωσή της με άλλες ασθένειες παραμένουν έγκυρα μέχρι τώρα. Οι χειρουργοί τους ελέγχουν ακόμη και με τη διαθεσιμότητα υπερήχων και εργαστηριακών εξετάσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια συντηρητική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία που αποκτήθηκε με την πάροδο των ετών.

Οι μέθοδοι τονίζουν μόνο ότι μόλις οι γιατροί μπορούσαν να βασίζονται μόνο στον εαυτό τους, στις γνώσεις και τις παρατηρήσεις τους. Εδώ είναι μερικά συμπτώματα που δείχνουν, σύμφωνα με τους συγγραφείς, οξεία σκωληκοειδίτιδα.

  1. Shchetkina-Blumberg - είναι απαραίτητο να πατήσετε ελαφρά και σταδιακά στο κοιλιακό τοίχωμα, στη συνέχεια τραβήξτε απότομα το χέρι σας μακριά, η περιτοναϊκή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από εκδήλωση πόνου κατά τη στιγμή της ανακούφισης της πίεσης και όχι κατά την ψηλάφηση.
  2. Voskresensky - όντας στα δεξιά του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να τραβήξει το πουκάμισό του με το αριστερό του χέρι πάνω από την κάτω άκρη και με το δεξί του χέρι, να κάνει μια απότομη ολισθαίνουσα κίνηση κάτω από το ύφασμα πάνω από το στομάχι από πάνω προς τα κάτω, να σταματήσει στην λαγόνια φώσα. Ένα θετικό σύμπτωμα εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο κατά τη στιγμή της διακοπής της ολίσθησης.
  3. Rowzing - όταν πατάτε με το ένα χέρι στο φθίνον έντερο με το άλλο χέρι με το άλλο - προκαλεί μια σύντομη ώθηση, ενώ σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα ο πόνος εμφανίζεται στα δεξιά.
  4. Razdolsky - ο συγγραφέας χρησιμοποίησε κρουστά της κοιλιάς, η μέθοδος έδωσε θετικό αποτέλεσμα για την αύξηση του πόνου κατά την προβολή του προσαρτήματος.
  5. Ortner-Sitkovsky - προσφέρεται στον ασθενή να γυρίσει στην αριστερή του πλευρά, ενώ έχει πόνους στη δεξιά πλευρά.
  6. Obraztsova - αυξημένος πόνος στην ψηλάφηση στη δεξιά πλευρά στο φόντο ενός ανυψωμένου ποδιού ισιωμένου στο γόνατο.
  7. Michelson - βοηθά στη διάγνωση της φλεγμονής του προσαρτήματος σε έγκυες γυναίκες, ο συγγραφέας παρατήρησε αύξηση του πόνου όταν η γυναίκα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, λόγω της πίεσης της διευρυμένης μήτρας στη φλεγμονώδη εστίαση.
  8. Pasternatsky - το χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή προκαλεί πόνο στην κοιλιακή χώρα, χρησιμοποιείται όχι μόνο στη διάγνωση νεφρικής νόσου, αλλά και για τον εντοπισμό της οπισθοπεριτοναϊκής θέσης του φλεγμονώδους προσαρτήματος.
  9. Volkovich - ο συγγραφέας ανέφερε ότι σε ασθενείς με χρόνια σκωληκοειδίτιδα, η κοιλιά φαίνεται βυθισμένη στα δεξιά πλευρικά και υποχονδρία λόγω του μαλακότερου κοιλιακού τοιχώματος.
  10. Lanza - ένα επώδυνο σημείο χαρακτηριστικό της νόσου καθορίζεται, διανοητικά είναι απαραίτητο να συνδέσετε τα προεξέχοντα άνω άκρα των λαγόνων οστών, το σημείο βρίσκεται στη σύνδεση του εξωτερικού και του μέσου τρίτου προς τα δεξιά.

Συμπτώματα της άτυπης σκωληκοειδίτιδας

Ο κύριος λόγος για την έλλειψη της κλασικής πορείας σκωληκοειδίτιδας είναι η θέση του προσαρτήματος σε σχέση με τα κοντινά όργανα και το περιτόναιο. Οι πυελικές και ρετροκυτταρικές μορφές συνοδεύονται από την πιο σοβαρή πορεία, γαστρογενείς και διάτρητοι τύποι φλεγμονής εμφανίζονται συχνότερα. Εξαρτάται από εσφαλμένη και καθυστερημένη διάγνωση. Ας σταθούμε στην αναγνώριση αυτών των μορφών..

Πυελική θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος

Αντί για τα πιο ξεκάθαρα συμπτώματα, ο ασθενής έχει δυσουρικές διαταραχές:

  • συχνουρία
  • πόνος και πόνος πάνω στην ηβική.

Σημάδια βλάβης του εντέρου:

  • χαλαρά συχνά κόπρανα?
  • μερικές φορές ψευδή ώθηση για αφόδευση (tenesmus).

Η ένταση των κοιλιακών μυών είναι αδύναμη. Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να κάνετε ορθική εξέταση για να ανιχνεύσετε διείσδυση γύρω από το παράρτημα. Οι γυναίκες πρέπει να συμβουλευτούν έναν γυναικολόγο.

Σημάδια πρώιμης σκωληκοειδίτιδας

Η φλεγμονή του προσαρτήματος είναι η πιο κοινή αιτία πυώδους περιτονίτιδας. Εάν έγκαιρα αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας και ξεκινήσετε τη θεραπεία, τότε οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν.

Πώς αναπτύσσεται η σκωληκοειδίτιδα;

Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την ανάπτυξη της νόσου. Δεν υπάρχει συναίνεση για έναν κορυφαίο αιτιολογικό παράγοντα στην επιστημονική κοινότητα.

Πιθανές αιτίες φλεγμονής του προσαρτήματος:

  • μηχανική απόφραξη της οπής μεταξύ του τυφλού και του προσαρτήματος.
  • εντερική λοίμωξη
  • παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης των αγγείων του εντερικού τοιχώματος.
  • υπερβολική παραγωγή σεροτονίνης από τα κύτταρα του συστήματος APUD στο παράρτημα.
  • διαταραχές της περισταλτικότητας και της δυσκοιλιότητας
  • χαρακτηριστικά διατροφής (έλλειψη φυτικών ινών στο μενού, υπερβολική πρωτεΐνη και λίπος).

Στα πρώτα στάδια της σκωληκοειδίτιδας, παρατηρείται διόγκωση των βλεννογόνων και υποβλεννογόνων μεμβρανών του παραρτήματος, μειωμένη εκροή περιεχομένων στο τυφλό, μειωμένη μικροκυκλοφορία μέσω αρτηρίων, φλεβών και τριχοειδών αγγείων, ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας. Τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σχετίζονται με την ανάπτυξη των αρχικών φαινομένων της φλεγμονής.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται έντονα σε φόντο ευεξίας.

Τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας:

  • σύνδρομο πόνου
  • απώλεια όρεξης
  • διάρροια;
  • ναυτία, έμετος
  • πυρετός.

Τα συμπτώματα φλεγμονής του προσαρτήματος στις πρώτες 6-12 ώρες ανησυχούν συνεχώς τον ασθενή, αλλά δεν παραβιάζουν τη γενική του κατάσταση.

Τα σημάδια φλεγμονής του προσαρτήματος αυξάνονται σταδιακά στη φύση. Ο κοιλιακός πόνος εντείνεται, ο πυρετός και η ναυτία αυξάνονται.

Πόνος σκωληκοειδίτιδας

Εάν ο ασθενής έχει ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του προσαρτήματος, τότε ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί από το επιγάστριο στην οσφυϊκή περιοχή, το δεξί ή το αριστερό υποχόνδριο, στην ομφαλική περιοχή.

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας με στενή θέση του προσαρτήματος στους ουρητήρες ή στα εσωτερικά γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν συχνή ούρηση, ακτινοβολία δυσφορίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Στα αρχικά στάδια της φλεγμονής, το σύνδρομο πόνου είναι αρκετά μέτριο, αλλά η ένταση των δυσάρεστων αισθήσεων αυξάνεται συνεχώς.

Σημαντικό: Σε περίπτωση οξέος κοιλιακού πόνου, τα φάρμακα για τον πόνο δεν πρέπει να λαμβάνονται έως ότου εξεταστεί ένας γιατρός..

Διαταραχές του πεπτικού συστήματος

Η ναυτία, ο έμετος και τα χαλαρά κόπρανα εμφανίζονται με αντανακλαστική σκωληκοειδίτιδα. Εμφανίζονται ξανά μετά από οξύ πόνο..

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η απώλεια της όρεξης εμφανίζεται αρκετές ώρες πριν από την εμφάνιση δυσφορίας στην κοιλιά. Οι ασθενείς δεν αρνούνται να πάρουν νερό.

Η ναυτία αναπτύσσεται πεισματικά στη φύση. Όμως ο εμετός παρατηρείται μόνο 1-2 φορές. Υδατώδη κόπρανα εμφανίζονται σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών.

Η συχνότητα των συμπτωμάτων των διαταραχών του πεπτικού συστήματος:

  • απώλεια όρεξης - 99-100% των περιπτώσεων.
  • ναυτία - 40% των περιπτώσεων.
  • έμετος - 20% των περιπτώσεων.
  • διάρροια - 10% των περιπτώσεων.

Πυρετός

Πώς εκδηλώνεται η γενική αντίδραση του σώματος στην σκωληκοειδίτιδα; Σε ασθενείς από τις πρώτες ώρες υπάρχει πυρετός (υποϊνίδα). Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια εκδήλωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Στα πρώτα στάδια της φλεγμονής του προσαρτήματος, ο πυρετός δεν υπερβαίνει τους 37,5-38 βαθμούς Κελσίου.

Σημαντικό: Εάν οξύς κοιλιακός πόνος συνδυάζεται με πυρετό, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Πρώιμα σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της νόσου στο αρχικό στάδιο εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να διαφέρουν δραματικά. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν συχνά μια άτυπη έναρξη της νόσου. Οι πρώτες εκδηλώσεις φλεγμονής του προσαρτήματος μπορεί να είναι υψηλός πυρετός, έμετος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Τα μικρά παιδιά υποφέρουν χειρότερα από δυσφορία και δύσκολα μπορούν να περιγράψουν την ευημερία τους. Η ανάπτυξη οξέος πόνου υποδηλώνεται από την αναγκαστική θέση του σώματος του παιδιού (σφίξιμο των ποδιών), αυξημένο κλάμα στα χέρια των ενηλίκων.

Συμβουλές για γονείς: Μην εφαρμόζετε θερμαντικό πάνα (θερμή πάνα) στο στομάχι του μωρού. Δώστε στο παιδί σας αρκετό νερό, μην επιμένετε να φάτε.

Συμπτώματα της νόσου σε άνδρες και γυναίκες

Τα χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας σε εκπροσώπους διαφορετικών φύλων σχετίζονται με τη θέση των εσωτερικών οργάνων στη λεκάνη, την πιθανότητα εγκυμοσύνης ή αποπληξίας των ωοθηκών στις γυναίκες.

Η φλεγμονή του προσαρτήματος είναι 2 φορές λιγότερο συχνή στους άνδρες. Πιθανώς η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του προσαρτήματος συμβαίνει με ωοφιλίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίτιδα, κολπίτιδα.

Συμβουλή: Οι γυναίκες με χρόνια φλεγμονή των πυελικών οργάνων πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη θεραπεία με γυναικολόγο. Με την εξάλειψη της μόλυνσης στα γεννητικά όργανα, θα μειώσετε τον κίνδυνο σκωληκοειδίτιδας.


Δυστυχώς, η φλεγμονή του προσαρτήματος βρίσκεται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτό το θέμα είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά σε μέλλουσες μητέρες. Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι σχεδόν αδιαφανή. Μια διαγραμμένη κλινική εικόνα συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου. Επιπλέον, οι δυσκολίες στην ανίχνευση σκωληκοειδίτιδας συνδέονται με αλλαγή στη θέση του προσαρτήματος σε έγκυες γυναίκες. Μετά από 20 εβδομάδες, ο χαρακτηριστικός οξύς πόνος συνήθως σταθεροποιείται στο σωστό υποχόνδριο και όχι στην λαγόνια περιοχή. Για τον εντοπισμό της φλεγμονής του προσαρτήματος στις μέλλουσες μητέρες, ελέγχονται τα συμπτώματα του Michelson και του Taranenko.

Στους άνδρες, τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας ταιριάζουν συχνά στην κλασική εικόνα και είναι ευκολότερο να εκτιμηθούν. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει τα συμπτώματα του Horn, Larok, Britten.

Σκωληκοειδίτιδα - συμπτώματα σε ενήλικες, σημεία, αιτίες

Παράρτημα, lat. appendix vermiformis - προσάρτημα, μήκους 5-7 cm (μερικές φορές 20 cm), διαμέτρου 1 cm, τελείως τυφλό, σε σχήμα σωλήνα.

Η επιδείνωση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι ομάδες κινδύνου είναι παιδιά άνω των 5 ετών, ενήλικες 20-30 ετών, έγκυες γυναίκες. Η παθολογία είναι εξίσου χαρακτηριστική του φύλου των γυναικών και των ανδρών. Πολύ σπάνια, σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε μικρά παιδιά, κάτι που εξηγείται από το ανατομικό χαρακτηριστικό του προσαρτήματος που σχετίζεται με την ηλικία, το οποίο έχει σχήμα χοάνης και αδειάζεται εύκολα και από την αδύναμη ανάπτυξη της λεμφοειδούς συσκευής του παραρτήματος..

Μεταξύ όλων των ασθενειών των κοιλιακών οργάνων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο συχνή. Εάν υπάρχει επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας, πρέπει να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρων το συντομότερο δυνατό. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα - μια επιπλοκή που οδηγεί σε θάνατο.

Πώς εκδηλώνεται η σκωληκοειδίτιδα, τα συμπτώματα και τα σημάδια αυτής της κατάστασης έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι γνωστά σε όλους. Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά είναι ο πόνος. Εμφανίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα ή κοντά στον ομφαλό, μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του πόνου («ολόκληρο το στομάχι πονάει»). Στη συνέχεια, ο πόνος κινείται προς τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αυτή η μετανάστευση του πόνου θεωρείται ένα πολύ συγκεκριμένο σύμπτωμα της νόσου.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι για την ανάπτυξη φλεγμονής του προσαρτήματος:

  1. Ο συνδυασμός μηχανικής απόφραξης του αυλού του προσαρτήματος και της ενεργοποίησης της εντερικής μικροχλωρίδας. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από πέτρες κοπράνων, διογκωμένα λεμφοειδή θυλάκια, ξένο σώμα (κατά λάθος κατάποση), σχηματισμό όγκου, συσσώρευση παρασίτων. Στον τόπο εμφάνισης ενός τέτοιου «βύσματος», συσσωρεύεται βλέννα, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται ενεργά. Μέσα στον αυλό, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται, η εκροή του αίματος και της λέμφου διαταράσσεται. Αποτέλεσμα: φλεγμονή και νέκρωση του προσαρτήματος.
  2. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο κίνδυνος σκωληκοειδίτιδας είναι υψηλότερος σε άτομα που υποφέρουν από κατακράτηση κοπράνων για πολλά χρόνια. Λόγω της αργής κίνησης των περιττωμάτων κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα, οι πέτρες κοπράνων εμφανίζονται συχνότερα σε αυτούς τους ανθρώπους..
  3. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για εκείνους τους ανθρώπους των οποίων η διατροφή είναι κορεσμένη με πρωτεϊνικά τρόφιμα και φτωχή σε φυτικές ίνες. Η ίνα διευκολύνει την προαγωγή του εντερικού περιεχομένου, βελτιώνει την περισταλτικότητα.
  4. Η αγγειακή θεωρία υποδηλώνει ότι η συστηματική αγγειίτιδα (αγγειίτιδα - φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος) θεωρείται η αιτία της σκωληκοειδίτιδας.
  5. Η μολυσματική θεωρία δεν έχει λάβει ούτε επιβεβαίωση ούτε άρνηση. Πιστεύεται ότι ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, τυφοειδής πυρετός) μπορούν να προκαλέσουν ανεξάρτητα την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας..

Ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας?

Το Παράρτημα είναι μια μικρή διαδικασία του τυφλού. Στα περισσότερα άτομα, βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, κάτω από τον ομφαλό. Από ποια πλευρά της σκωληκοειδίτιδας του ατόμου μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του εντέρου. Εάν έχει αναπτυχθεί σκωληκοειδής περιτονίτιδα, τότε τα συμπτώματα είναι έντονα και οξεία, ο εντοπισμός της σκωληκοειδίτιδας πόνους από τη δεξιά πλευρά, κατά κανόνα, είναι τυπικός για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα του ασθενούς, η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και χειρουργική αφαίρεση σκωληκοειδούς..

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εντοπιστεί διαφορετικά στην περιοχή του περιτοναίου, η οποία δίνει μια διφορούμενη εικόνα στον εντοπισμό των συμπτωμάτων, ο πόνος μπορεί να δοθεί τόσο στη δεξιά πλευρά όσο και στην κάτω πλάτη, ή στην πυελική περιοχή, των γεννητικών οργάνων του ασθενούς. Η φύση του πόνου έχει διαφορετική ένταση, εντείνεται ή υποχωρεί, κράμπες, μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή για μικρό χρονικό διάστημα.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά. Το σήμα για την έναρξη της νόσου είναι ο έντονος πόνος. Στην αρχή, δεν έχει σχετικά καθαρή τοποθεσία. Μπορεί να φαίνεται σε ένα άτομο ότι το στομάχι του πονάει. Ωστόσο, μετά από 4-5 ώρες, ο πόνος συγκεντρώνεται πιο κοντά στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το παράρτημα για διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να εντοπιστεί με διαφορετικούς τρόπους, όλα εξαρτώνται από τη δομή του σώματος. Εάν η διαδικασία έχει φυσιολογική θέση, τότε ο πόνος θα παρατηρηθεί στη σωστή λαγόνια περιοχή. Εάν η διαδικασία βρίσκεται ελαφρώς υψηλότερη, τότε ο πόνος θα είναι στα δεξιά κάτω από τα πλευρά. Λοιπόν, καλά, εάν η διαδικασία μειωθεί, θα βλάψει στην πυελική περιοχή. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από εμετό και σε ορισμένες περιπτώσεις διάρροια.

Μεταξύ των άλλων δημοφιλών σημείων σκωληκοειδίτιδας είναι τα εξής: ξηρή γλώσσα, σκούρα ούρα, πυρετός, που μπορεί να φτάσει τους 40 βαθμούς, οι έγκυες γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν αυξημένο πόνο κατά τη στροφή από την αριστερή πλευρά προς τα δεξιά.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Στην περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, τα συμπτώματα είναι έντονα. Υπάρχει μια επίθεση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που εκφράζεται από τοπική και γενική αντίδραση του σώματος. Κατά κανόνα, ο πόνος στην οξεία σκωληκοειδίτιδα ξεκινά ξαφνικά.

Στην αρχή μιας επίθεσης, συχνά εντοπίζονται στην επιγαστρική περιοχή, στον ομφαλό ή σε όλο το στομάχι και μετά από μερικές ώρες (μερικές φορές μετά από 1-2 ημέρες) - στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Τις περισσότερες φορές, οι πόνοι είναι μόνιμοι, δεν ακτινοβολούν πουθενά, αλλά εντείνονται με βήχα. Ο πόνος στην κοιλιά δεν επιτρέπει στον ασθενή να κοιμηθεί, αλλά η ένταση του είναι συνήθως μικρή. χαρακτηριστική μείωση του πόνου στη θέση στη δεξιά πλευρά.

Στις πρώτες ώρες της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Τα κόπρανα και το αέριο συχνά καθυστερούν. Οι κινήσεις του υγρού εντέρου παρατηρούνται πολύ λιγότερο συχνά (κυρίως με σοβαρή δηλητηρίαση). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,5-38 °, λιγότερο συχνά παραμένει φυσιολογική. Ο παλμός την πρώτη ημέρα από την έναρξη της νόσου αυξάνεται σε 90-100 εγκεφαλικά επεισόδια σε 1 λεπτό, η αρτηριακή πίεση δεν αλλάζει και μόνο με σοβαρή δηλητηρίαση μειώνεται ελαφρώς. Η γλώσσα αρχικά είναι ελαφρώς επικαλυμμένη και υγρή, αλλά σύντομα στεγνώνει.

Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Για παράδειγμα, κατά την εξέταση της κοιλιάς, καθορίζεται συχνά η καθυστέρηση κατά την αναπνοή του κάτω κοιλιακού τοιχώματος. Η ψηλάφηση της κοιλιάς πρέπει να γίνεται προσεκτικά, ξεκινώντας από το αριστερό της μισό. Σε αυτήν την περίπτωση, στη δεξιά λαγόνια περιοχή, κατά κανόνα, υπάρχει έντονος πόνος, σε συνδυασμό με προστατευτική ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος σε περιορισμένη περιοχή. Στους περισσότερους ασθενείς, το ελαφρύ χτύπημα με τα δάχτυλα σε διάφορα μέρη του κοιλιακού τοιχώματος βοηθά στη γρήγορη καθιέρωση της θέσης του μεγαλύτερου πόνου..

Ωστόσο, τα συμπτώματα και η πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν είναι πάντα τόσο χαρακτηριστικά. Η κλινική εικόνα της νόσου σε παιδιά, ηλικιωμένους και γεροντικούς, καθώς και στην άτυπη διάταξη του προσαρτήματος, μπορεί να είναι ιδιαίτερα περίεργη. Σε κάθε περίπτωση, εάν εμφανίσετε συμπτώματα παρόμοια με σκωληκοειδίτιδα, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται με πόνους θαμπό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να αυξάνεται περιοδικά, ειδικά με σωματικό στρες.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες

Περισσότερες γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε σκωληκοειδίτιδα από τους άνδρες, των οποίων τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα στην ηλικία των είκοσι ή σαράντα. Αυτό οφείλεται στη φυσιολογική δομή του γυναικείου σώματος, της λεκάνης, οπότε μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικό τρόπο. Τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ιδιαίτερα διαφορετικά. Λόγω του γεγονότος ότι το προσάρτημα βρίσκεται κοντά στα σωστά προσαρτήματα της μήτρας, σημάδια φλεγμονής είναι πιθανότερο να εμφανιστούν δύο φορές συχνότερα από τον ανδρικό πληθυσμό..

  1. Κατά την ψηλάφηση, οι γυναίκες αισθάνονται πόνο, γεγονός που υποδηλώνει φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας.
  2. Εάν πατήσετε ένα σημείο κάτω από τον ομφαλό σε μια γυναίκα, τότε μπορεί να εμφανιστεί πόνος, ο οποίος εντείνεται όταν σηκώνεται, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή των γεννητικών οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία.
  3. Κατά την εξέταση του κόλπου σε μια γυναίκα, εμφανίζεται πόνος, ειδικά κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας, με σκωληκοειδίτιδα δείχνει φλεγμονή των εξαρτημάτων.

Κατά τη διάγνωση και τη διάγνωση μιας γυναίκας, ελέγχεται όχι μόνο η κατάσταση του προσαρτήματος, αλλά η κατάσταση των γεννητικών οργάνων στο σύνολό της.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Η διάγνωση φλεγμονωδών σημάτων επιβεβαιώνεται από μια γενική εξέταση αίματος. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος είναι η λαπαροσκόπηση..

Είναι δυνατή η αποσαφήνιση της μορφολογικής μορφής σκωληκοειδίτιδας (καταρροϊκή, γαστρεντερική, φλεμονική) με χειρουργική επέμβαση: πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος προσαρτήματος. Από τις οργανικές μεθόδους, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, κοιλιακή ακτινογραφία, ιριδοσκόπηση, υπολογιστική τομογραφία.

Θεραπευτική αγωγή

Η κοινή τακτική για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η νωρίτερη δυνατή χειρουργική αφαίρεση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Μετά από 36 ώρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων, η πιθανότητα διάτρησης (ρήξη) του προσαρτήματος είναι 16-36% και αυξάνεται κατά 5% κάθε επόμενη 12 ώρα. Επομένως, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η επέμβαση πρέπει να εκτελείται χωρίς αδικαιολόγητη καθυστέρηση.

Στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης για ύποπτη οξεία σκωληκοειδίτιδα, ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλεισμός πρόσληψης υγρών και τροφής, ενδείκνυται η εφαρμογή κρύου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη καθαρτικών, η χρήση θέρμανσης, η χορήγηση αναλγητικών έως ότου ολοκληρωθεί η διάγνωση.

Προς το παρόν, με μια απλή μορφή σκωληκοειδίτιδας, προτιμούνται λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν κοιλιακή τομή. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα ενδοσκοπικό όργανο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής παρακέντησης στους ιστούς. Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με αυτόν τον τρόπο σάς επιτρέπει να αποφύγετε τραυματισμούς κατά τη λειτουργία και να μειώσετε την περίοδο ανάρρωσης αρκετές φορές. Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών με την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας με τη λαπαροσκοπική μέθοδο είναι ελάχιστος.

Σε περίπτωση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, η σκωληκοειδεκτομή ενδείκνυται εάν παρατηρηθεί σύνδρομο επίμονου πόνου, στερώντας τον ασθενή από φυσιολογική δραστηριότητα. Με σχετικά ήπια συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές τακτικές, όπως η εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, η φυσιοθεραπεία.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι ποικίλα και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.

Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος είναι διαφορετικός. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μερικοί ασθενείς (έως και 25%) σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή με συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας. Σταδιακά, οι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή μειώνονται και μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι ο πόνος εμφανίζεται στον ομφαλό, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά ή αμέσως, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπισμένος στο δεξί μισό της κοιλιάς ή στη δεξιά λαγόνια και ακόμη και (σπάνια) στην οσφυϊκή περιοχή.

Ωστόσο, οπουδήποτε ξεκινά ο πόνος, στη συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι περισσότεροι πόνοι είναι ήπιοι, αλλά περιγράφεται επίσης έντονος πόνος. Ο πόνος είναι συχνά οξύς, αλλά λιγότερο συχνά περιγράφει την παρουσία θαμπό, τραβήγματος, ταχέως αναπτυσσόμενου, συνεχούς πόνου. Μερικές φορές, παρουσία συνεχούς πόνου, η εντατικοποίησή τους συμβαίνει ως κράμπες. Ο έντονος πόνος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κύριας κυκλοφορίας του αίματος στο παράρτημα λόγω θρόμβωσης ή εμβολής της σκωληκοειδούς αρτηρίας. Οι περισσότεροι ασθενείς συσχετίζουν αυξημένο πόνο με βήχα ή με ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα όταν κινούνται. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά. Σπάνια οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, οι ασθενείς υποδεικνύουν σχετικές διαταραχές του ύπνου. Η μείωση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη δηλητηρίαση, οριοθέτηση της διαδικασίας φλεγμονής ή ολική γάγγραινα του βερμοειδούς προσαρτήματος. Αυτή η υποχώρηση του πόνου συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ξηρή γλώσσα, πόνο στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος. Η ακτινοβόληση του πόνου με σκωληκοειδίτιδα για μια τυπική τοποθεσία του προσαρτήματος δεν είναι χαρακτηριστική. Εξαιρετικά σπάνια, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στο σωστό όρχι με την αίσθηση να το τραβήξει προς τα πάνω, το οποίο σχετίζεται με τη θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος κοντά στα κλαδιά του μεσοπλεύριου νεύρου που πηγαίνουν στον όρχι.

Μια ξαφνική αύξηση του πόνου μετά από μια περίοδο καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση του προσαρτήματος.

Ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παραπονιούνται για δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, εμφάνιση χαλαρών κοπράνων και ακόμη και διάρροια, που μπορεί να οφείλονται στη διάρκεια της νόσου ή σπλαγχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά ή φλεγμονώδεις αλλαγές (πυελική ή μεσαία θέση του προσαρτήματος). Η ναυτία εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη μιας επίθεσης πόνου και εμετός εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος συχνά συνδέεται με την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Ο εμετός με στάσιμο περιεχόμενο υποδηλώνει καταστροφή του προσαρτήματος με αύξηση της περιτονίτιδας. Μερικές φορές διαμαρτύρονται για επώδυνη και συχνή ούρηση, η οποία σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αδυναμίας, αδιαθεσία, μερικές φορές ρίγη με πυρετό. Σύμφωνα με στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών σημειώνουν την εμφάνιση παρόμοιων επιθέσεων νωρίτερα, μερικές φορές με παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με ήπια πορεία.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα στην αρχή της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά επιδεινώνεται καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται στο παράρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 25% των ασθενών πηγαίνουν σε χειρουργικά νοσοκομεία για να παρέχουν επείγουσα χειρουργική φροντίδα με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνει τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναμνηστικά δεδομένα για τις ταυτόχρονες ασθένειες έχουν μεγάλη σημασία για τη διόρθωσή τους στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας λόγω της απουσίας ταυτόχρονης νόσου, δεν θα υπάρξει καμία αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, στον αναπνευστικό ρυθμό και στον ρυθμό παλμών ή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης, τότε οι ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες μπορεί να επιδεινώσουν την πορεία τους. Ελλείψει ταυτόχρονης νόσου στον ασθενή με σκωληκοειδίτιδα στο πλαίσιο της εξέλιξης της φλεγμονής στο προσάρτημα και αύξηση της δηλητηρίασης εντός 12-24 ωρών από την έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα θα συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 80-85 παλμούς ανά 1 λεπτό σε φόντο αύξησης της θερμοκρασίας σε 37,3-37, 5 ° C. Σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά της σκωληκοειδίτιδας θα είναι χαρακτηριστική των ασθενών με υπέρταση. Αύξηση του σακχάρου στο αίμα με κεταπεντεδίκτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αύξηση της ανεπάρκειας σφυγμού με καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει την εξέλιξη της φλεγμονής στο παράρτημα.

Υψηλή θερμοκρασία (38,5-39 ° C) με σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Στην αρχή της νόσου, είναι πιο συχνά φυσιολογικό ή ανέρχεται στους 37,5 ° C. Μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση είναι η μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο ορθό κατά περισσότερο από 10 ° C σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στη μασχάλη (σύμπτωμα Pascalis-Madelung-Lennander) υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κάτω κοιλιακή χώρα και, κατά συνέπεια, πιθανώς σκωληκοειδίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στη δεξιά μασχάλη μπορεί να είναι υψηλότερη από την αριστερή (σύμπτωμα Widmer).

Η κύρια αντικειμενική επιβεβαίωση του πόνου και των σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας συνοδεύονται από βλάβη στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε μικρόβια, χημικά ή μηχανικά ερεθιστικά. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται κλινικά από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από περιτοναϊκό ερεθισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του περιτοναϊκού ερεθισμού αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ειδικά για σκωληκοειδίτιδα, αλλά χαρακτηρίζουν μόνο τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της περιφερικής φλεγμονής..

Ο κοιλιακός πόνος και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με σκωληκοειδίτιδα επηρεάζουν το βάδισμα του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα λυγίζει προς τα δεξιά ενώ περπατά και με το δεξί του χέρι ή δύο χέρια κρατά το δεξί μισό της κοιλιάς, σαν να το προστατεύει από το τίναγμα. Η ένταση του πόνου όταν ακουμπάτε στο δεξί πόδι συνοδεύεται συχνά από έναν οδυνηρό μορφασμό. Ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα συνήθως βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά με το δεξί του πόδι να φέρεται στο στομάχι του και οι κινήσεις εντείνουν τον πόνο όταν αλλάζουν θέση, ειδικά όταν στρέφονται προς την αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky). Στη θέση στην αριστερή πλευρά, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο τραβήγματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα οποία αναγκάζουν το άτομο να επιστρέψει στην αρχική του θέση. Περιγράφεται ότι με τη θέση των ασθενών στην κοιλιά, ο πόνος μπορεί να μειωθεί (σύμπτωμα Tressder). Με τη θέση της πυέλου του προσαρτήματος, όταν βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη, υπάρχει η εμφάνιση πόνου στην υπεραβική περιοχή με βαθιά αναπνοή (σύμπτωμα Supolt-Saye).

Για τον εντοπισμό του πόνου του ασθενούς που βρίσκεται στο κρεβάτι πρέπει να κληθεί να βήξει. Ο πόνος που προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει ερεθισμό του περιτοναίου λόγω σκωληκοειδίτιδας.

Στην αρχή της νόσου, κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο σχήμα της, το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου με αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή. Μερικές φορές μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς είναι ορατή λόγω της μετατόπισης του ομφαλού προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι ένα από τα κριτήρια για την προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αντικειμενικά, η ασυμμετρία μπορεί να εκτιμηθεί μετρώντας την απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στα δεξιά και αριστερά.

Η υψηλή θέση του δεξιού, και μερικές φορές και οι δύο όρχεις στο όσχεο, που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να οφείλονται σε συστολή των μυών που αυξάνουν τον όρχι (σύμπτωμα Laroc).

Με κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο δεξί μισό της κοιλιάς. Η εμφάνιση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφυρί μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη σκωληκοειδίτιδας (σύμπτωμα Razdolsky).

Μια προσεκτική, ήπια επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει το αντικειμενικό σύμπτωμα του πόνου - πόνου, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και προσδιορίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Ο πόνος εκφράζεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφή του προσαρτήματος, αλλά ιδιαίτερα ο πόνος κατά τη διάτρησή του. Η ζώνη του μέγιστου πόνου μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό και μερικές φορές το μόνο σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Σημειώθηκε ότι με την εισαγωγή του δακτύλου στο δεξί βουβωνικό κανάλι και την ψηλάφηση του οπίσθιου τοιχώματος, ο ασθενής έχει σκωληκοειδίτιδα, πόνο, μερικές φορές αρκετά σημαντικό (σύμπτωμα του A.P. Krymov). Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την μεγαλύτερη προσβασιμότητα του περιτοναίου για ερεθισμό παρά με ψηλάφηση σε όλο το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος με την εισαγωγή ενός δακτύλου στον ομφάλιο δακτύλιο με σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη διαθεσιμότητα του περιτοναίου, το οποίο καλύπτεται μόνο από το δέρμα στον ομφαλό (σύμπτωμα του D.N. Dumbadze).

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να διεξάγεται μια μελέτη ανά κολπίτιδα (σε γυναίκες) και ανά ορθό ως μέθοδοι για τον προσδιορισμό του πόνου με ψηλάφηση του φλεγμονώδους περιτοναίου δίπλα στις κολπικές αψίδες ή στο τοίχωμα του ορθού (σύμπτωμα Wachenheim-Raeder).

Η ψηλάφηση της κοιλιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ένα εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα - μια μικρή τοπική προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (defance musculare), η οποία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιορίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πέρα ​​από το προσάρτημα και την ανατομική περιοχή της θέσης της, η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί, να γίνει μέτρια και να επεκταθεί σε ολόκληρο το δεξί μισό ή ακόμη και σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Σε εξασθενημένους ασθενείς ή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με ένα αφρώδες κοιλιακό τοίχωμα με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Κατά την εκτίμηση της αρχικής προστατευτικής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεξιότητες ψηλάφησης έχουν μεγάλη σημασία..

Εκτός από την ανίχνευση του πόνου και την προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κλασικές μεθόδους, είναι γνωστές και άλλες μέθοδοι για αντικειμενική εξέταση ασθενών με σκωληκοειδίτιδα..

Μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι η αναγνώριση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνει φλεγμονώδη ερεθισμό του περιτοναίου. Για να το προσδιορίσετε, το χέρι πιέζεται απαλά στο κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα «δάκρυα» το χέρι από το κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται έντονος πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια αναδρομική ή οπισθοπεριτοναϊκή διάταξη του προσαρτήματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει, παρά την παρουσία βαθιών παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα. Αλλά η αναγνώριση με τον ίδιο τρόπο ενός συμπτώματος ερεθισμού του περιτοναίου στην περιοχή του τριγώνου Petit (σύμπτωμα Yure-Rozanov) μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αναδρομική θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Ελλείψει επιπλοκών σκωληκοειδίτιδας, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg ανιχνεύεται συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με οξεία φλεμονική σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση του προσαρτήματος, το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλα τα μέρη της κοιλιάς. Φυσικά, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό για σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε άλλη φλεγμονώδη νόσο των κοιλιακών οργάνων.

Το ιστορικό της μελέτης σκωληκοειδίτιδας είναι γεμάτο με πολλές μελέτες που περιγράφουν επαρκή αριθμό συμπτωμάτων για να βοηθήσουν στη διάγνωση. Για παράδειγμα, το σύμπτωμα του Voskresensky είναι ευρέως γνωστό, που συνίσταται στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη συγκρατείται γρήγορα κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς από την πλευρική άκρη προς τα κάτω από τη δεξιά πλευρά μέσω του τεντωμένου πουκάμισου του ασθενούς. Αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει στα αριστερά..

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, το λεγόμενο «τυχαίο» σύμπτωμα του Rowzing, το οποίο αναγνωρίζεται ως εξής, είναι γνωστή σημασία. Με το αριστερό χέρι, το σιγμοειδές κόλον είναι σταθερό και με το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό χέρι, γίνεται ώθηση στην περιοχή του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο πόνος προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τον ερεθισμό της μεταφοράς του περιτοναίου στην περιοχή της εστίασης της φλεγμονής. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).

Πατώντας το μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το δεξί δεξί πόδι. Καθώς ανυψώνεται το πόδι, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα ενταθεί (σύμπτωμα Obraztsov), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από τη συστολή του ειλεο-οσφυϊκού μυός και την προσέγγιση του φλεγμονώδους προσαρτήματος στον εξεταζόμενο βραχίονα. Υπάρχει κίνδυνος κατά τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου - η δυνατότητα διάτρησης του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Από την άποψη της ασφάλειας, είναι προτιμότερο να εντοπίσετε ένα σύμπτωμα Ben Asher, το οποίο εκδηλώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά το πάτημα και το κράτημα του βραχίονα στο αριστερό υποχόνδριο. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν αναγνωρίζοντας ένα σύμπτωμα του Yavorsky-Mendel, όταν ο επιμελητής που βρίσκεται στο κρεβάτι ζητά να σηκωθεί το δεξί δεξί πόδι, κρατώντας την περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η εμφάνιση του πόνου εξηγείται από την ένταση τόσο του ειλεο-βουβωνικού μυός όσο και των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα του Zatler εξηγείται επίσης από την ένταση του ειλεο-βουβωνικού μυός σε έναν ασθενή που κάθεται όταν σηκώνει ένα ισιωμένο πόδι και σημειώνοντας αύξηση ή εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σύμπτωμα Cope σχετίζεται με την ένταση των λαγόνων και των αποφρακτικών μυών, η οποία ανιχνεύεται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με λυγισμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου με βάση την εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι η ψηλάφηση στη θέση του μεγαλύτερου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα οδηγεί στο τράβηγμα του δεξιού όρχεως στο άνω μέρος του όσχεου (Britten σύμπτωμα). Μετά τη διακοπή της ψηλάφησης, ο όρχεις πέφτει κάτω.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να εντοπίσουν παθολογικά αντανακλαστικά σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις. Έτσι, σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σημειώθηκε η επέκταση του δεξιού μαθητή (ένα σύμπτωμα της Μόσχας) και ο πόνος κατά την πίεση στα ινιακά σημεία του νευρικού κόλπου (σύμπτωμα Dubois). Περιγράφεται ένα σύμπτωμα αναστολής των κοιλιακών αντανακλαστικών με σκωληκοειδίτιδα (σύμπτωμα Fomin). Αλλά, ίσως, η πιο πολύτιμη είναι η αναγνώριση της ζώνης της υπεραισθησίας του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κοντά στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη, η οποία βρίσκεται με τη μορφή τριγώνου ή έλλειψης, διαιρούμενη με τον άξονα της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της άνω δεξιάς λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στο μισό. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με πόνο και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αποτελεί την τριάδα Dielafois..

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σημείων, η ανίχνευση του πόνου που υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, το σημείο του Mc Burney βρίσκεται στα σύνορα του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τη δεξιά πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό. Το σημείο Abrajanov εντοπίζεται κάπως πιο διαμεσολαβητικά από το προηγούμενο, και το σημείο Maron είναι η τομή της γνωστής γραμμής με την άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το σημείο βρίσκεται 5 cm από την άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη στη γραμμή που συνδέει τα δύο άνω άκρα, ενώ ο Kümmel καθόρισε το σημείο του πόνου με σκωληκοειδίτιδα 2 cm κάτω και στα δεξιά του ομφαλού. Ο Γκρέι περιέγραψε ένα σημείο 2,5 εκατοστά κάτω και αριστερά του ομφαλού, και ο Χάμπεργκριτς βρήκε ένα πονόδοντο σημείο κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στο τρίγωνο Scarp. Τέλος, το σημείο πόνου του Rotter στην σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται με ορθική εξέταση στο μπροστινό τοίχωμα του ορθού στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Παρά το γεγονός ότι η ανίχνευση πόνου σε τυπικά σημεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η κοιλιακή ψηλάφηση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα, χωρίς να προκαλείται υπερβολικός πόνος στον ασθενή. Ο διάσημος χειρουργός και ταυτόχρονα ο αρχιεπίσκοπος της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας V.F. Ο Voyno-Yasenetsky έγραψε για την ψηλάφηση της κοιλιάς με οξεία σκωληκοειδίτιδα: «Τα ιατρικά μας καθήκοντα συχνά μας κάνουν να χρειαζόμαστε πόνο, αλλά είναι λυπηρό αν είμαστε ανίατοι και αναγνωρίζουμε ότι έχουμε το δικαίωμα να βλάψουμε και θεωρούμε τους ασθενείς υπομονετικούς»..

Μεταξύ των πολλών συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας που καθορίζονται από μια αντικειμενική μελέτη, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα της ανίχνευσής τους στα αρχικά στάδια της νόσου και, συνεπώς, στη διαγνωστική αξία. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, στη δεύτερη θέση - δυσκαμψία του κοιλιακού τοιχώματος, σημάδια Shchetkin-Blumberg και Rowzing στην τρίτη και τέταρτη θέση, αντίστοιχα, ανάλογα με τη συχνότητα ανίχνευσης. Ο Mondor ισχυρίζεται ότι το σύνδρομο παθογνωμικής σκωληκοειδίτιδας είναι η τριάδα Dyelafua, η οποία έπρεπε να επαληθευτεί περισσότερες από μία φορές. Αξιολογώντας τον προσδιορισμό των επίπονων σημείων στην σκωληκοειδίτιδα, θα πρέπει να επισημανθεί η αμφίβολη σκοπιμότητα της χρήσης τους στη διάγνωση. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, η αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κ.λπ., έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση. ως συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά ειλεική περιοχή, ωστόσο, μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη, να βρίσκεται πίσω από το τυφλό, οπισθοπεριτοναϊκά, να καταλαμβάνει μια θέση στον υποηπατικό χώρο ή κοντά στο ανερχόμενο κόλον. Μια αλλαγή στην τυπική θέση του τυφλού και του προσαρτήματος μπορεί να οφείλεται σε μια ελλιπή στροφή του μεσαίου εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και, στη συνέχεια, η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη, μέχρι τον εντοπισμό στο αριστερό υποχόνδριο.

Ωστόσο, οπουδήποτε και αν βρίσκεται το βερμοειδές προσάρτημα, η εκδήλωση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από κινητική δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα και μόνο κάθε τέταρτος ασθενής έχει σύμπτωμα Kocher. Πρέπει να σημειωθεί ότι με οποιονδήποτε εντοπισμό του προσαρτήματος, ο πόνος από τον τόπο εμφάνισης μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται σε ένα τυπικό μέρος και ο πόνος όταν μετακινείται ο πόνος με ελαφρά προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονή, θα εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που αντιστοιχούν στη θέση του προσαρτήματος, με ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη θέση της φλεγμονώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό, ανεξάρτητα από τη θέση του προσαρτήματος, η δυναμική της αύξησης της θερμοκρασίας και των αλλαγών στις εξετάσεις αίματος να αντιστοιχεί στην κλασική κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας.

Με μια αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, είναι χαρακτηριστική μια καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στον ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει πρόσθετα παθολογικά σημάδια, όπως: εντοπισμός επίμονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με πιθανή ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα με αύξηση της ούρησης όπως νεφρικό κολικό, αλλαγές στην ούρηση με εμφάνιση πρωτεϊνών και ακόμη και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Μια ανάλυση της ακολουθίας ανάπτυξης των συμπτωμάτων, ο εντοπισμός των παθογνωμικών σημείων σκωληκοειδίτιδας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των Sitkovsky και Bartomier-Michelson θα δείξει σκωληκοειδίτιδα.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμη πιο δύσκολη με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, όταν η πηγή της φλεγμονής καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο και το τυφλό με τον τελικό ειλεό. Συχνά, ο χειρουργός αντιμετωπίζει μια καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς και με σημάδια δηλητηρίασης. Ωστόσο, η συμμετοχή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στη διαδικασία της φλεγμονής επηρεάζει αναπόφευκτα το δεξί ουρητήρα, γεγονός που περιπλέκει ακόμη περισσότερο τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Αναμνηστικά δεδομένα, ταυτοποίηση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της σκωληκοειδίτιδας, πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή του μικρού τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν μια άτυπη, οπισθοπεριτοναϊκή θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Η εκδήλωση του συμπτώματος Gabai από τον τύπο των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού και του συμπτώματος της παπεντιδίτιδας (συστολή του iliopsoas μυ με την εμφάνιση πόνου και αντίστασης με παθητική ίσιωση του δεξιού ποδιού στην άρθρωση του ισχίου, ενίσχυση του στη δεξιά λαγόνια περιοχή) θα υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Πολύ σπάνια, με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με σκωληκοειδίτιδα με περιόδους της νόσου έως και αρκετές εβδομάδες, οι οποίες, δυστυχώς, μπορούν να παρατηρηθούν στη χειρουργική πρακτική μέχρι σήμερα, είναι πιθανές εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής, που σχετίζονται με την εξάπλωση βλάβης του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στην περιοχή του βουβωνίου, με εμφάνιση οιδήματος, υπεραιμίας δέρμα και ακόμη και διακυμάνσεις κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στην προβολή του αγγειακού κενού. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από κλινικά σημάδια σήψης και ακόμη και βακτηριακό σοκ..

Όταν αποκαλύπτετε την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας με εντοπισμό του πόνου και άλλων σημείων στην αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητο να αποσαφηνίσετε τη θέση των εσωτερικών οργάνων. Εάν η καρδιά είναι στα δεξιά, το ήπαρ είναι στα αριστερά και το σιγμοειδές κόλον στα δεξιά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις που δικαιολογούνται εξηγούνται από την αριστερή πλευρά του φλεγμονώδους προσαρτήματος και μπορεί να γίνει τυπική σκωληκοειδεκτομή στον αριστερό ειλεό.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρουσία κλινικής εικόνας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί διεξοδικό ιστορικό για να αποσαφηνιστεί η φύση της προηγούμενης εγχείρησης, καθώς θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί για διάφορες χειρουργικές ασθένειες με τη διατήρηση του προσαρτήματος (appendicular διήθηση, χειρουργική επέμβαση στη μήτρα και εξαρτήματα κ.λπ.)..). Έτσι, μια μετεγχειρητική ουλή στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν είναι απόλυτο σημάδι προηγούμενης σκωληκοειδεκτομής..

Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος εκδηλώνονται με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι συχνότερα φυσιολογικός και με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται σε 10-12 x 109 / L. Οι γαστρεντερικές αλλαγές στο προσάρτημα ή η διάτρησή του συνοδεύονται από υψηλή λευκοκυττάρωση. Με σκωληκοειδίτιδα, μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά προσδιορίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της έναρξης της νόσου, αυξάνοντας καθώς οι καταστροφικές αλλαγές στη διαδικασία της βερμομορφής αυξάνονται με την αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων μαχαιριών, με την εμφάνιση νέων μορφών κοκκιοκυττάρων ακόμη και στο πλαίσιο ελαφράς λευκοκυττάρωσης. Τέτοιες αλλαγές δείχνουν σοβαρή δηλητηρίαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Στην αρχική φάση της νόσου (έως 6 ώρες), το ESR ουσιαστικά δεν αλλάζει και η επιτάχυνση του ESR θα πρέπει να κάνει τον γιατρό να σκεφτεί την ορθότητα της διαγνωστικής έννοιας. Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβάλλει στην επιτάχυνση του ESR, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για το σχηματισμό του σκωληκοειδούς διήθησης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει παιδιά όλων των ηλικιών. Τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι σπάνια άρρωστα, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και της ανατομικής δομής του προσαρτήματος, η οποία είναι, όπως ήταν, η συνέχεια του επιμήκους περιφερικού τυφλού. Η επίπτωση αυξάνεται μετά από 2 χρόνια, όταν το τυφλό αρχίζει να σχηματίζεται με ασύμμετρη ανάπτυξη των τοιχωμάτων του. Καθώς ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του εντέρου, το ανοδικό έντερο υποχωρεί έως την ηλικία των 7 ετών, το ανατομικό άκρο του τυφλού είναι υψηλότερο από τον κάτω πόλο, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ότι το βερμοειδές προσάρτημα περπατά από ένα από τα πλευρικά τοιχώματα του τυφλού. Η σπανιότητα της εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση της καλής λειτουργικής δραστηριότητας του προσαρτήματος και την απουσία μειωμένης δραστηριότητας εκκένωσης από τον αυλό του. Μετά από 7 χρόνια, η επίπτωση της σκωληκοειδίτιδας πλησιάζει την επίπτωση της νόσου σε ενήλικες, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην ολοκλήρωση των ανατομικών μετασχηματισμών στο παράρτημα, αλλά με αλλαγή στη φύση της διατροφής και στην κοινωνική κατάσταση του παιδιού. Μια σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα διαδραματίζεται από τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά και την ανεπαρκή ανάπτυξη του οφθαλμού σε σύγκριση με τους ενήλικες. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπερεργικές αντιδράσεις όταν εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες..

Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά μετά από 5-7 χρόνια, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα προβλήματα διάγνωσης, όπως και στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών, αποκαλύπτεται μια τυπική κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά σχολικής ηλικίας μπορούν να κρύψουν τις εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας, φοβούμενοι μια επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να κερδίσετε το παιδί, το οποίο είναι αναμφίβολα μια τέχνη.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Οι περισσότερες οδηγίες παρέχουν ενδείξεις για την άτυπη πορεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Πιστεύεται ότι η ασθένεια ξεκινά έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5 ° C, άγχος λόγω σοβαρού πόνου στην κοιλιά, επαναλαμβανόμενος έμετος, συχνά στο πλαίσιο συχνών χαλαρών κοπράνων. Ωστόσο, αυτά είναι σημάδια καθυστερημένων κλινικών εκδηλώσεων..

Η εμπειρία δείχνει ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας ξεκινά σταδιακά, λιγότερο συχνά έντονα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά είναι η παρουσία μιας πρόδρομης περιόδου (βαθμιαία έναρξη), πόνος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η προδρομική περίοδος στα μικρά παιδιά ξεκινά με μια διαταραχή στη συμπεριφορά του παιδιού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη νύχτα, το παιδί ξυπνά και κοιμάται ανήσυχα και η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να συνοδεύεται από μη κινητοποιημένη ιδιότροπη συμπεριφορά ενός ανηλίκου ασθενούς. Η πρόδρομη περίοδος υποδηλώνει την ασθένεια του παιδιού και εκδηλώνεται από λήθαργο, έλλειψη όρεξης με κανονικά ή χαλαρά κόπρανα, γαστρεντερική δυσφορία, αλλά το παιδί δεν μπορεί να πει για τους πόνους που έχουν προκύψει. Στην αρχική περίοδο της νόσου, το παιδί γίνεται δακρυσμένο, ληθαργικό, κοιμάται άσχημα την πρώτη νύχτα από την έναρξη της νόσου, εάν το παιδί κοιμηθεί, τότε κοιμάται άγχος. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,3-37,5 ° C, και μερικές φορές μπορεί να παραμείνει φυσιολογική μέχρι την εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα, ειδικά σε παιδιά που θηλάζουν. Η απόκλιση στη συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από στενούς ανθρώπους, γι 'αυτό η επαφή με συγγενείς είναι εξαιρετικά σημαντική.

Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά νεότερης ηλικιακής ομάδας μπορούν να συνδυαστούν με κρυολογήματα (ρινική καταρροή) ή με δυσπεψία (απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα). Στο ένα τρίτο των ασθενών, είναι δυνατή η κατακράτηση κοπράνων. Μερικές φορές σε μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο έμετο. Όταν ο πόνος εντείνεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της κίνησης, ένα παιδί μπορεί ξαφνικά να καταλήξει με ένα κλάμα.

Μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού δεν πρέπει να παραμελήσει την εξέταση της κοιλιάς, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας περιορισμός των εκδρομών του δεξιού μισού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ασυμμετρία της κοιλιάς, χαρακτηριστικό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, παθολογικοί σχηματισμοί στις βουβωνικές περιοχές, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση.

Η αντικειμενική μελέτη ενός ξύπνιου παιδιού είναι δύσκολη, καθώς μια προσπάθεια εξέτασης του ασθενούς συνοδεύεται από αντίσταση, κλάμα, και για την εκτίμηση του πόνου και, ιδιαίτερα, δεν είναι δυνατή η προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, το μόνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με βάση το άγχος, το κλάμα του παιδιού, την απώλεια του χεριού του γιατρού (σύμπτωμα απώθησης) κατά την ψηλάφηση του δεξιού μισού της κοιλιάς. Για να ψηλαφίσει την κοιλιά, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού, και σε ορισμένα παιδιά αυτό γίνεται εφικτό μόνο στα χέρια της μητέρας κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η παρουσία πόνου σε ασθενείς έως 2-3 ετών μπορεί να εκτιμηθεί με βάση συμμετρική ταυτόχρονη ψηλάφηση των δεξιών και αριστερών λαγόνων και της κάμψης του δεξιού ποδιού του εξεταζόμενου παιδιού. Μην ξεχάσετε να πραγματοποιήσετε μια εξαιρετικά ήπια μελέτη των παιδιών ανά ορθό, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε οίδημα, προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και με αμφίδρομη ψηλάφηση, για τον εντοπισμό διηθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη επιτρέπει μια διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με στρέψη των ποδιών της κύστης των ωοθηκών, αποπληξία και άλλες οξείες ασθένειες των ωοθηκών σε κορίτσια. Για να αποκλειστεί η γαστρεντερική δυσφορία, τα παιδιά με υποψία σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να έχουν κλύσμα καθαρισμού.

Όταν ένα παιδί φτάσει μετά από 12-24 ώρες από την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία στη μασχάλη μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39 ° C. Σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος λόγω κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενου εμέτου, παρατηρούνται συχνά χαλαρά κόπρανα. Επικάλυψη γλώσσας.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, αυξάνεται η δηλητηρίαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Πιο συχνά, η νόσος συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση έως 15-18x109 / l, λιγότερο συχνά αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα περισσότερο από 20x109 / l ή το φυσιολογικό τους περιεχόμενο.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά έχουν δώσει ώθηση στην ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών στην ανάπτυξη διαγνωστικών προτύπων. Έτσι, το 2005, οι Lintula et al. με βάση μια λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης με αξιολόγηση 35 συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 4-15 ετών, αναπτύχθηκε μια διαγνωστική κλίμακα σκωληκοειδίτιδας.

Η ακολουθία εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαφέρει από την εξέταση ενηλίκων ασθενών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τυφλό στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Διαπιστώθηκε ότι το μόνο παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σημάδι που διακρίνει την σκωληκοειδίτιδα από επιφανειακές φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα στην πρώιμη φάση της νόσου είναι η ακαμψία της, η οποία προσδιορίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας έναν χειριστή. Εάν το βερμοειδές προσάρτημα ή ένα μέρος ύποπτο για φλεγμονή κρέμεται μέσω του χειριστή, αυτό υποδηλώνει την απουσία σκωληκοειδίτιδας και την ανάπτυξη καταστροφικών φλεγμονωδών αλλαγών. Με σκωληκοειδίτιδα, το παράρτημα ή το φλεγμονώδες τμήμα του δεν κρέμεται λόγω της ακαμψίας του τοίχου. Ακόμη και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο του προσαρτήματος, λόγω της περιτονίτιδας άλλης αιτιολογίας, η ακαμψία του προσαρτήματος δεν θα.

Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στα παιδιά για τη διαφορική διάγνωση των οξέων χειρουργικών παθήσεων είναι υψηλή, επειδή μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στα γεννητικά όργανα των κοριτσιών, οξεία μεσαδενίτιδα, εγκοπή, φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, εκκολπές Meckel, νόσος του Crohn, νεοπλάσματα κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η απόκτηση πληροφοριών για την επιλογή των επακόλουθων τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς. Έτσι, αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται με λαπαροσκόπηση μπορεί να υποδεικνύουν χειρουργικές ασθένειες στις οποίες το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να ολοκληρωθεί με επαρκή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα ή η ανίχνευση ασθενειών που απαιτούν συντηρητική θεραπεία θα είναι ενδεικτική της ολοκλήρωσης του επεμβατικού διαγνωστικού σταδίου. Τέλος, η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρωθεί με λαιμαργία όταν διαπιστώνεται ότι είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική χειρουργική.

Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η επιθετική πορεία της φλεγμονώδους διήθησης. Εάν σε ενήλικες η μόνη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι η διήθηση, σε μικρά παιδιά, η σκωληκοειδής διήθηση, η οποία προχωρά πάντοτε με υπερβολή, προάγει την εξάπλωση της μικροχλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα σε άμεση αναλογία με τη διάρκεια της νόσου και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Μία τέτοια πορεία σκωληκοειδούς διήθησης είναι συνέπεια των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από έντονες διεργασίες εξιδρώσεως και ανεπαρκή προστατευτική αντίδραση του οφθαλμικού σε φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υποανάπτυξής της.

Η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Εμβολιασμός, ελμινθική εισβολή, συμπόσταση, φλεγμονή της χοληφόρου οδού, ουροποιητικό σύστημα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές και μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος ασθενειών με τις οποίες πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με φλεγμονή του εκκολπίσματος Meckel είναι προφανής, καθώς η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωματίτιδας μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα (οξύς πόνος, έμετος, πόνος κοντά και κάτω από τον ομφαλό). Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Η λαπαροσκόπηση και η χειρουργική επέμβαση επιλύουν αμφιβολίες.

Ο τρόπος μείωσης της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η πρώιμη χρήση της λαπαροσκόπησης στο σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων για παιδιά με σύνδρομο κοιλιακού πόνου βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την ύπουλη ασθένεια.

Συμπτώματα στους ηλικιωμένους
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας δεν αντιστοιχεί σε παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζονται, γι 'αυτό οι ασθενείς αργότερα αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Η γενική κατάσταση στους ασθενείς υποτίθεται ότι είναι ασφαλής. Παρά τις καταστροφικές αλλαγές στο προσάρτημα, οι ασθενείς υποδεικνύουν μόνο ήπιο ή μέτριο κοιλιακό άλγος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διάχυτος χωρίς σαφή εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η κοιλιά στους περισσότερους ασθενείς παραμένει μαλακή και ακόμη και με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι μέτριος. Παρά την κανονική θερμοκρασία και το φυσιολογικό περιεχόμενο των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει πολύ προσεκτικά τα πενιχρά κλινικά δεδομένα και να εξετάσει προσεκτικά τη συλλογή πρόσθετων αναμνηστικών πληροφοριών. Χωρίς αμφιβολία, πρόσθετες πληροφορίες κατά την εξέταση με υπερήχους και ακτινογραφίες μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της λαπαροσκόπησης - για την ολοκλήρωση μιας διαγνωστικής αναζήτησης. Η υποεκτίμηση της ήπιας σοβαρότητας των συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς έχουν ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας, ο σακχαρώδης διαβήτης αντισταθμίζεται, εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η ανεπάρκεια παλμών αυξάνεται στην κολπική μαρμαρυγή κ.λπ. και στην επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες
Σε έγκυες γυναίκες, κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, η σκωληκοειδίτιδα προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά. Καθώς ο όρος εγκυμοσύνης αυξάνεται, στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας λόγω της αύξησης του μεγέθους της εγκύου μήτρας. Η μετατόπιση του τυφλού και του βωμοειδούς προσαρτήματος με μια σταδιακά αυξανόμενη μήτρα προς τα πάνω δημιουργεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με νόσο των χολικών αγωγών και του δεξιού νεφρού. Χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου, ο πόνος και ο τοπικός πόνος στην κάτω δεξιά κοιλιά. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι έντονος και μερικές φορές κράμπες, γι 'αυτό η αρχική νοσηλεία εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται συχνά σε γυναικολογικούς ή μαιευτικούς θαλάμους. Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο σωστό υποχόνδριο. Οι πόνοι γίνονται πόνοι και σταθεροί. Πρέπει να προσέχετε την αναμνησία, ειδικά εάν οι έγκυες γυναίκες φτάνουν μετά από 12-24 ώρες από τη στιγμή της νόσου, σχετικά με τη φύση του ύπνου. Οι έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα συνήθως παραπονούνται για ανήσυχο ύπνο λόγω επίμονου πόνου..

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών θα πρέπει να δώσει προσοχή στα παθογνωμονικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας που αποτελούν την τριάδα Dieulafou (τοπική ευαισθησία, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και υπεραισθησία του δέρματος στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη). Η ψηλάφηση της κοιλιάς στη θέση στην αριστερή πλευρά των γυναικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα του Brendo - την εμφάνιση του πόνου στα δεξιά όταν πιέζετε στο πλευρό της μήτρας. Σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, αντί να εντείνει τον πόνο στη θέση στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), μπορεί κανείς να εντοπίσει αυξημένο πόνο στη θέση στη δεξιά πλευρά (θετικό σύμπτωμα Michelson). Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι λιγότερο επίμονα. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, σύμπτωμα Rowzing, Cope και άλλων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, παρατηρείται συνεχώς μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν πάντα μια φυσιολογική αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια στο αίμα και είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στον φυσιολογικό κανόνα. Φυσικά, εάν ανιχνευθεί ένα λευκοκύτταρο 12x109 / L σε μια εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να μην σημαίνει παθολογικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ενώ ένα υψηλότερο επίπεδο λευκοκυττάρωσης θα πρέπει να προκαλεί επιφυλακτικότητα και, με την κατάλληλη κλινική εικόνα, να σκεφτεί μια πιθανή πυώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απαιτούν διεξοδική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων..

Ο υπέρηχος στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας εάν είναι δυνατόν να απεικονιστεί το προσάρτημα στην πρώιμη φάση της φλεγμονής, έως και 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, η επαλήθευση του προσαρτήματος περιπλέκεται όχι μόνο από την έγκυο μήτρα, αλλά και από την αύξηση της δυναμικής εντερικής απόφραξης. Ωστόσο, εάν ο ερευνητής εφιστά την προσοχή στην πνευματοποίηση των εντερικών βρόχων στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, στο δεξιό υποχόνδριο, οι αποκαλυφθείσες λειτουργικές εντερικές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή μελέτης..

Εάν ο υπέρηχος σε έγκυες γυναίκες ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος, τότε η χρήση μεθόδων έρευνας ακτινογραφίας και λαπαροσκόπησης έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους. Επιπλέον, μια ακτινολογική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας σε έγκυες γυναίκες προκαλεί πολλά παράπονα όχι μόνο από την μέλλουσα μητέρα και τους συγγενείς, αλλά επίσης, συχνά, από γιατρούς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι το φορτίο ακτινοβολίας στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι 30-60 φορές μικρότερο από το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή με συμβατική φθοριοσκόπηση στήθους. Φυσικά, στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, θα πρέπει να αποφύγετε την εξέταση ακτίνων Χ, και στο τρίτο τρίμηνο, όταν σχηματίζεται το έμβρυο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή πανοραμικών ακτινογραφιών. Μια έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε μια έγκυο γυναίκα κατά το τρίτο τρίμηνο θα επιβεβαιώσει τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την παρουσία λειτουργικών εντερικών αλλαγών λόγω φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση εγκύων γυναικών με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της απειλής οξείας περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται η έγκαιρη ενημερωμένη χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, καθώς εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση είναι λιγότερο επικίνδυνη από την παρατεταμένη παρατήρηση έως ότου αναπτυχθεί μια ξεχωριστή κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να είναι ήδη αργά σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί μετά τη χρήση όλων των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων..

Η μελέτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, καθώς το 5-6% των εγκύων εμφανίζει αποβολές και το 10-12% των ασθενών έχουν πρόωρες γεννήσεις. Αποδεικνύεται ότι η αιτία τέτοιων επιπλοκών μπορεί να είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τραύμα της μήτρας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η παρουσία λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και οι διαταραχές του κυκλοφορικού λόγω δηλητηρίασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλό και φτάνει το 3,5-4%, και το ποσοστό θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης είναι 10 φορές υψηλότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια βραχυχρόνιων κυήσεων. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να γίνεται από κοινού από τον χειρουργό και τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Η ηλικία κύησης 9-10 εβδομάδων για φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής και τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν τερατογόνο δράση με τον κίνδυνο ανάπτυξης παραμορφώσεων. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης για περίοδο 9-10 εβδομάδων στο πλαίσιο της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά με κάθε ασθενή με τη συμμετοχή μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της απειλής της έκτρωσης (κράμπες στους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα) υπαγορεύουν την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Ο συνδυασμός σκωληκοειδίτιδας και καθυστερημένης εγκυμοσύνης αποτελούν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του μωρού.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια


Οι παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ από την έναρξη μη αλκοολούχων λιπαρών νόσων (NLB) και στο θλιβερό τέλος της περνούν από τρία στάδια: λιπαρή ηπατίωση ή ασθένεια λιπώδους ήπατος. μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα - φλεγμονή των ηπατικών δομών στο πλαίσιο της ηπατίτιδας. ίνωση και κίρρωση του ήπατος.

Η εμφάνιση πλάκας στη γλώσσα προκαλεί δυσφορία. Πρώτον, ένα άτομο αρχίζει να περιπλέκεται όταν επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους, καθώς συνήθως συνοδεύεται από μια δυσάρεστη οσμή.