Τι μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας;

Δεν υπάρχει καθόλου άτομο που δεν έχει ακούσει τη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Κανένας από τους ανθρώπους δεν είναι απαλλαγμένος από την πιθανότητα ξαφνικής φλεγμονής του παραρτήματος. Αυτή η χειρουργική παθολογία εμπίπτει στην κατηγορία των διαδεδομένων γαστρεντερολογικών ασθενειών: αντιπροσωπεύει περίπου το 70% των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Τι κάνει το παράρτημα να φλεγμονή; Οι λόγοι για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας ποικίλλουν, από απλή απόφραξη του προσαρτήματος, έως παράγοντες άγχους στην ανάπτυξη της νόσου.

Ανατομικά χαρακτηριστικά του προσαρτήματος

Το τυφλό είναι μέρος του παχέος εντέρου. Στο αρχικό μέρος της μετάβασης στο επόμενο τμήμα του εντέρου - το παχύ έντερο - έχει έναν κλειστό κοίλο σχηματισμό με τη μορφή ενός σωλήνα. Μετά το σχηματισμό της ηπατικής γωνίας, στον τόπο μετάβασης στο εγκάρσιο τμήμα του εντέρου, κάνει μια στροφή, σχηματίζοντας ένα σιγμοειδές τμήμα. Το παχύ τμήμα τελειώνει με ένα μέρος του ορθού με πρωκτικό σφιγκτήρα.

Η μορφή του προσαρτήματος είναι παρόμοια με ένα σκουλήκι, και ως εκ τούτου αυτό το ανατομικό όνομα σημαίνει "ένα προσάρτημα παρόμοιο με ένα σκουλήκι." Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η περιοχή μπορεί να φλεγμονή. Υπάρχει λοιπόν σκωληκοειδίτιδα. Η βάση του προσαρτήματος έχει τους δικούς της αναδιπλούμενους χώρους, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να συμβάλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονής. Κατά μέσο όρο, το μήκος του είναι περίπου 7-9 εκατοστά, πάχος - εντός 1 εκατοστό.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός: το προσάρτημα ως υλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ανακατασκευές του ουροποιητικού συστήματος.

Σε τι χρησιμεύει;?

Πριν από δεκάδες χρόνια, το προσάρτημα θεωρήθηκε ένα στοιχειώδες, μη ζωτικό όργανο. Αυτός ο μύθος απορρίφθηκε: οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το όργανο είναι σημαντικό και φέρει πολλές μοναδικές λειτουργίες, μία από τις οποίες είναι ο βιότοπος της ευεργετικής μικροχλωρίδας. Σε περίπτωση εντερικών λοιμώξεων που συνοδεύονται από διάρροια, το προσάρτημα παίζει το ρόλο ενός αποθεματικού «αποθήκη» βακτηρίων symbiont, δημιουργώντας έναν νέο πληθυσμό.

Με ένα απομακρυσμένο παράρτημα, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης δυσβολίας. Αυτή η κατάσταση βρέθηκε συχνά σε παιδιά στα οποία η διαδικασία αφαιρέθηκε κατά την παιδική ηλικία..

Το Παράρτημα είναι ένα όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος που συμμετέχει στην παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων - οι κύριοι αγωνιστές ενάντια στους παθογόνους μικροοργανισμούς. Το προσάρτημα, πιο συγκεκριμένα στον υποβλεννογόνο χώρο του, περιέχει λεμφικά θυλάκια που προστατεύουν το σώμα από μολυσματικές και ογκολογικές ασθένειες. Λόγω της αφθονίας ενός τέτοιου ιστού, έχει ένα δεύτερο όνομα - "εντερική αμυγδαλή".

Τι μπορεί να οδηγήσει σε σκωληκοειδίτιδα?

Παρά την ταχεία ανάπτυξη της ιατρικής, οι επιστήμονες δυσκολεύονται να πουν γιατί εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα. Υπάρχουν υποθετικές αιτίες φλεγμονής του προσαρτήματος:

  • Ανώμαλη δομή. Η θέση του τυφλού και του ίδιου του προσαρτήματος μπορεί να είναι διαφορετική λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του σώματος: φθίνουσα, εσωτερική (μεσαία), εμπρός, πίσω, αριστερά. Γι 'αυτό μερικές φορές οι γιατροί παρατηρούν τη μεταβλητότητα του εντοπισμού του πόνου. Οι διαγνωστικές δυσκολίες που προκύπτουν σε αυτό το πλαίσιο επιδεινώνονται από άτυπες κλινικές εκδηλώσεις..
  • Διατροφικός παράγοντας. Αυτή η θεωρία της εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σχετίζεται με την κατάσταση του «τεμπέλης του εντέρου» στο πλαίσιο της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει συχνότερα με ανεπαρκή πρόσληψη ινών και κατάχρηση προϊόντων κρέατος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας των ευεργετικών γαλακτοβακίλλων και των bifidobacteria του εντέρου και μείωση της περισταλτικής του, που μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία.
  • Συγχορηγούμενες εντερικές παθήσεις. Η παθολογία που εμφανίζεται μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εντερικής απόφραξης, της ελμινθικής εισβολής, της χρόνιας κολίτιδας, της εντερικής δυσκινησίας, των συστροφών και των στρέψεων του προσαρτήματος, των κοπράνων. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί δυσλειτουργία του βλεννογόνου της διαδικασίας και μείωση της αντίστασης του εντερικού τοιχώματος. Στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα συχνά εντοπίζεται λόγω της κατάποσης ενός κατά λάθος ξένου σώματος που καταπιεί ή στερεών άπεπτων σωματιδίων τροφίμων (σπόροι από μούρα, φλούδα από σπόρους).
  • Μη εντερικές ασθένειες. Η σκωληκοειδίτιδα των ενηλίκων μπορεί να φλεγμονή στο πλαίσιο οποιωνδήποτε χρόνιων ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων λόγω ενός αδύναμου ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτή η ομάδα λόγων περιλαμβάνει επίσης την παθολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, ιδίως των σαλπίγγων. Με μια ανεξέλεγκτη χρόνια διαδικασία, διαμορφώνεται μια εστία φλεγμονής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει πιθανότητα «μετάβασης» μόλυνσης σε κοντινές ανατομικές δομές, συμπεριλαμβανομένου του παραρτήματος..
  • Διαταραχές του νευρο-αντανακλαστικού. Κατά παράβαση των ρυθμιστικών διαδικασιών στο επίπεδο της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας, μπορεί να εμφανιστούν σοβαροί σπασμοί και παράσταση αρτηριών που τροφοδοτούν το έντερο. Η προκύπτουσα κυκλοφορική ανεπάρκεια στο προσάρτημα προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία προκαλεί αλλαγή στον εντερικό ιστό έως τη νέκρωση.

Πώς να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα?

Μια επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ξαφνικοί και αυξανόμενοι πόνοι στην κεντρική περιοχή της κοιλιάς. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος αναδιανέμεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία βρίσκεται στο κάτω τρίτο της υπό όρους κεκλιμένης γραμμής από τον ομφαλό έως τον λαγόνιο λαιμό. Η χαρακτηριστική αύξηση του πόνου κατά το περπάτημα, το φτέρνισμα, γυρίζοντας στην αριστερή πλευρά.

Μετά από λίγο, προστίθενται επιπλέον, αλλά όχι λιγότερο σημαντικά συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν ξηροστομία, ναυτία, πυρετό σε αριθμούς υποπλεγμάτων, μέτρια ταχυκαρδία. Πιθανός εμετός και διάρροια. Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συγκεκριμένα συμπτώματα εξέτασης: Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky.

Πώς να θεραπεύσετε τη σκωληκοειδίτιδα?

Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Οποιαδήποτε αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη ή αντισπασμωδικά φάρμακα αντενδείκνυται - μόλις το φάρμακο αρχίσει να δρα, ο ασθενής θα αισθανθεί ανακούφιση λόγω θαμπής πόνου. Αυτό το συναίσθημα είναι πολύ παραπλανητικό: στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η διαδικασία φλεγμονής της διαδικασίας δεν μπορεί να σταματήσει, επομένως, είναι πολύ πιθανή η ακόμη μεγαλύτερη καταστροφή και ανάπτυξη επιπλοκών της.

Για να αποφευχθεί αυτό, η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπίσετε τα παραπάνω συμπτώματα είναι να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρων. Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, ο ασθενής θα μεταφερθεί στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, όπου μια ομάδα γιατρών θα πραγματοποιήσει διεξοδική διαφορική διάγνωση για να αποκλείσει άλλες ασθένειες. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μετά τις απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, ακολουθεί το στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η διαδικασία για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς διαδικασίας ονομάζεται σκωληκοειδής. Υπάρχουν δύο επιλογές για χειρουργική θεραπεία: με πρόσβαση λαπαροσκοπίας και λαπαροτομίας.

Σημείωση: η μόνη ένδειξη για τη συντηρητική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας είναι το σκωληκοειδές διήθημα - ένα συγκρότημα κοιλίας που συγκολλάται μαζί και βρίσκεται γύρω από το προσάρτημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά, κρύο στο στομάχι, δίαιτα. Προγραμματίζεται η αφαίρεση του προσαρτήματος, 3-4 μήνες μετά τη θεραπεία.

Πρόληψη σκωληκοειδίτιδας - μύθος ή πραγματικότητα?

Σε αντίθεση με την επικρατούσα άποψη ότι είναι αδύνατο να αποφευχθεί η σκωληκοειδίτιδα, ορισμένες μέθοδοι εξακολουθούν να υπάρχουν. Φυσικά, αυτές οι μέθοδοι δεν παρέχουν απόλυτη εγγύηση. Αλλά η πρόληψη είναι ένα ισχυρό όπλο για την προστασία από ασθένειες, γιατί δεν είναι τόσο εύκολο να απενεργοποιήσετε ένα εντελώς υγιές σώμα.

Η ομαλοποίηση της διατροφής είναι ένας εύκολος τρόπος για όλους. Δεδομένου ότι το παράρτημα είναι ένα μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζεται με το τυφλό, παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη. Για τον καθαρισμό και την ομαλοποίηση της εργασίας της, η διατροφή πρέπει να εμπλουτιστεί με ένα υπόστρωμα χονδροειδών ινών - ινών. Χάρη στην ικανότητα πέψης, οι ίνες ενεργούν ως επιφανειοδραστικό, προσελκύοντας άλατα, τοξίνες και τοξίνες. Μεγάλη ποσότητα βρίσκεται σε πίτουρα και όσπρια, σε φύκια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Η υγιής λειτουργία του εντέρου είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων. Το κεφίρ, το τυρί cottage, το γάλα διατηρούν τη βέλτιστη ισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία έχει άμεση επίδραση στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ισορροπία του νερού και το σχήμα κατανάλωσης είναι ένα σημαντικό βήμα στη διατήρηση της υγείας. Το μη ανθρακούχο νερό έχει καθαριστικό, αποτοξινωτικό αποτέλεσμα, αποτρέπει την εμφάνιση δυσκοιλιότητας. Τα φυτικά αφέψημα, οι εγχύσεις (χαμομήλι, φασκόμηλο), εκτός από την αναπλήρωση της ανεπάρκειας υγρών, έχουν αντιφλεγμονώδη και αντισηπτικά αποτελέσματα. Συνιστάται φρέσκος χυμός χωρίς ζάχαρη.

Η διατροφική προσαρμογή περιλαμβάνει όχι μόνο τη συμπλήρωση, αλλά και την απόρριψη ορισμένων διατροφικών συνηθειών που αναπτύχθηκαν με την πάροδο των ετών: μη συμμόρφωση με το καθεστώς και υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση λιπαρών, τηγανητών και πικάντικων. Για την πρόληψη σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, συνιστάται να αποφεύγετε τους σπόρους και τα μούρα που περιέχουν σπόρους. Η τυχαία κατάποση του φλοιού οδηγεί μερικές φορές στην είσοδο σωματιδίων στη διαδικασία και στο σχηματισμό σκωληκοειδούς διήθησης.

Η πλήρης πρόληψη είναι αδύνατη χωρίς να σταματήσετε το κάπνισμα: εκτός από τις τοξικές επιδράσεις των ρητινών και της νικοτίνης στον ευαίσθητο βλεννογόνο τοίχο, τον αγγειακό τόνο και την παροχή αίματος στο έντερο. Η σωματική δραστηριότητα, τα αθλήματα αγωνίζονται με στασιμότητα στα πυελικά όργανα. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην υγεία των γυναικών, επισκέπτοντας τακτικά προγεννητικές κλινικές.

Όπως δείχνει η πρακτική, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστούν τα αίτια της σκωληκοειδίτιδας σε ένα συγκεκριμένο άτομο σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Παρά την ομοιότητα των ανατομικών και φυσιολογικών διαδικασιών, κάθε άτομο παραμένει ένα μοναδικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδίτιδα είναι φλεγμονή σε άτομα που έχουν ήδη προβλήματα με τα έντερα, το ανοσοποιητικό σύστημα ή λάθη στη διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να ακολουθήσετε τα απαραίτητα μέτρα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατόν όχι μόνο να καθυστερήσουμε την εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας, αλλά και να την αποτρέψουμε εντελώς.

Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος, που ονομάζεται προσάρτημα. Αυτό είναι ένα μικρό τυλίγμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται στα όρια του λεπτού και του παχέος εντέρου. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, το προσάρτημα είναι συχνά φλεγμονή - η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή χειρουργική νόσος.

Αυτό συμβαίνει τόσο συχνά που στη δεκαετία του 30 του περασμένου αιώνα στη Γερμανία έγινε πρόταση για την απομάκρυνση του προσαρτήματος στα παιδιά σε μια πρώιμη παιδική ηλικία, ως προληπτικό μέτρο για την καταπολέμηση της σκωληκοειδίτιδας. Εκείνα τα χρόνια, πιστεύεται ότι το παράρτημα είναι ένας αταβισμός, ένας εντελώς άχρηστος ανατομικός σχηματισμός, χωρίς τον οποίο είναι πολύ πιθανό να γίνει. Ωστόσο, τα αποτελέσματα του πειράματος αποδείχθηκαν καταθλιπτικά: σε εκείνα τα παιδιά που είχαν αφαιρεθεί το βερμοειδές προσάρτημα σε νεαρή ηλικία, στη συνέχεια αναπτύχθηκε μια σοβαρή μορφή ανοσοανεπάρκειας.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα εάν δεν ληφθούν επείγοντα ιατρικά μέτρα είναι επικίνδυνη επειδή οδηγεί σε εξάρθρωση και ρήξη του φλεγμονώδους προσαρτήματος, με εξάπλωση πύου και εξάπλωση φλεγμονής στο περιτόναιο - αναπτύσσεται περιτονίτιδα, μια επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω της συστροφής του προσαρτήματος, καθώς και λόγω της μηχανικής απόφραξης, όταν πέτρες κοπράνων ή ξένα σώματα εισέρχονται στον αυλό. Η είσοδος ξένων σωμάτων στο παράρτημα είναι μία από τις κοινές αιτίες της ανάπτυξης σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά και σε ενήλικες, η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται συχνότερα από κοπράνες. Ένας άλλος μηχανισμός φλεγμονής του προσαρτήματος είναι η εμφάνιση ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του, συνήθως ως αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της σκωληκοειδίτιδας είναι ένας ξαφνικός κοιλιακός πόνος. Για πόνο στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:

  • Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή.
  • Μετά από 6-8 ώρες, ο πόνος κινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher-Volkovich ή σύμπτωμα κίνησης του πόνου).
  • Στο μέλλον, ο πόνος παίρνει έναν διάχυτο χαρακτήρα.
  • Ο πόνος είναι σταθερός, μπορεί να υπάρχουν περίοδοι εντατικοποίησης και εξασθένησης του πόνου, αλλά δεν υπάρχουν ανώδυνες περίοδοι.
  • Ο πόνος εντείνεται με κίνηση, έτσι οι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα κινούνται συχνά κρατώντας τη δεξιά πλευρά της κοιλιάς με τα χέρια τους, κάτι που είναι ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας.
  • Ο οξύς πόνος υποδηλώνει πυώδη φλεγμονή του προσαρτήματος (εμπύημα προσάρτημα).
  • Η ανακούφιση του πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι ένα δυσμενές σημάδι, καθώς η αιτία αυτού μπορεί να είναι η αρχή της γαστρεντερικής διαδικασίας και ο θάνατος των νευρικών απολήξεων.

Εκτός από το σύνδρομο πόνου, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι απώλεια όρεξης, ναυτία, πιθανός εμετός, κατακράτηση κοπράνων και συχνή ούρηση.

Η σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες συνήθως δεν προκαλεί απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, σε κάθε περίπτωση, πριν από την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, στα υποβρύχια ψηφία (37-37,5 ° C). Η σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να είναι απλή και καταστροφική. Σε μια καταστροφική πορεία, όλα τα συμπτώματα είναι πιο έντονα, ο πόνος είναι πιο σημαντικός και η γενική κατάσταση υποφέρει.

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά προχωρά πολύ πιο γρήγορα, η φλεγμονή εξελίσσεται γρήγορα και η περιτονίτιδα αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα. Με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, ο σοβαρός κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, τα γενικά συμπτώματα είναι έντονα: σοβαρή ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, πυρετός. Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά προχωρά σχεδόν πάντα ως καταστροφική σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Στην κλασική μορφή, η ασθένεια δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση, η οποία γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Οι ακόλουθες εξετάσεις βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης:

  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς.
  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με ήπιο χτύπημα (σύμπτωμα Razdolsky)
  • Η ένταση του πόνου με απότομη απόσυρση του βραχίονα μετά το πάτημα του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος (Shchetkin-Blumberg imp)
  • Αυξημένος πόνος όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky).
  • Η ψηλάφηση είναι πολύ πιο οδυνηρή όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).
  • Ενίσχυση του πόνου όταν σηκώνετε το ισιωμένο δεξί πόδι σε ύπτια θέση (σύμπτωμα Obraztsov).
  • Αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν κινείστε με το χέρι σας από την άνω κοιλιακή χώρα προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή μέσω ενός τεντωμένου πουκάμισου (σύμπτωμα Voskresensky).
  • Πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν ανακινείται με δάχτυλα στην αριστερή λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Rowzing).

Αυτά τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ανώμαλη θέση του προσαρτήματος, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι θολή και ορισμένα από τα συμπτώματα που περιγράφονται μπορεί να είναι αρνητικά. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα που δεν χαρακτηρίζουν σκωληκοειδίτιδα, όπως διάρροια..

Οποιαδήποτε σημάδια οξείας κοιλιάς θα πρέπει να είναι ανησυχητικά σχετικά με επίθεση σκωληκοειδίτιδας, επομένως, κατά κανόνα, πραγματοποιείται ήδη ακριβής διάγνωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης (διαγνωστική λαπαροτομία), καθώς η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Λόγω της δυσκολίας στη διάγνωση, οι ανώμαλες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν θάνατο..

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας..

Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί και να ξεκουραστεί μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Η μεταφορά στο νοσοκομείο πραγματοποιείται επίσης όταν ξαπλώνετε. Απαγορεύεται να βάζετε κλύσματα και να παίρνετε καθαρτικό, τα τρόφιμα, το νερό και τα παυσίπονα είναι επίσης ανεπιθύμητα, λόγω επακόλουθων δυσκολιών στη διάγνωση.

Η απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό για να αποφευχθεί η ρήξη του προσαρτήματος και η ανάπτυξη περιτονίτιδας. Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα μόλυνσης κατά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, οι αντιβακτηριακοί παράγοντες χορηγούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η τοπική αναισθησία σε λεπτά άτομα.

Προς το παρόν, με μια απλή μορφή σκωληκοειδίτιδας, προτιμούνται λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν κοιλιακή τομή. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα ενδοσκοπικό όργανο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής παρακέντησης στους ιστούς. Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με αυτόν τον τρόπο σάς επιτρέπει να αποφύγετε τραυματισμούς κατά τη λειτουργία και να μειώσετε την περίοδο ανάρρωσης αρκετές φορές. Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών με την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας με τη λαπαροσκοπική μέθοδο είναι ελάχιστος.

Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία, λιγότερο συχνά χρόνια μορφή φλεγμονής του προσαρτήματος του τυφλού - το προσάρτημα (παράρτημα). Ανάλογα με τη μορφή, μπορεί να εμφανιστεί με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή με ποικίλη σοβαρότητα, πεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων) και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Όταν αναγνωρίζουν σκωληκοειδίτιδα, βασίζονται σε θετικά διαγνωστικά συμπτώματα (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), δεδομένα από ψηφιακή ορθική εξέταση και κολπική εξέταση, εκτεταμένη κλινική εξέταση αίματος. Ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή)..

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές κοιλιακές παθολογίες, η οποία αντιπροσωπεύει το 89,1% του συνολικού αριθμού νοσηλείας σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες, μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στην ηλικία των 10 έως 30 ετών. Η φλεγμονή του προσαρτήματος ανιχνεύεται σε περίπου 5 στα 1.000 άτομα ετησίως. Ειδικοί στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής αντιμετωπίζουν σκωληκοειδίτιδα.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Κατά την εμφάνιση της νόσου, κατά κανόνα, συμμετέχει η πολυμικροβιακή χλωρίδα, που αντιπροσωπεύεται από Escherichia coli, σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους, στρεπτόκοκκους, αναερόβια. Τα παθογόνα εισέρχονται στο τοίχωμα του προσαρτήματος ενδογενώς, δηλαδή από τον αυλό του.

Οι συνθήκες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας προκύπτουν με στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου στο παράρτημα λόγω της καμπής του, της παρουσίας ξένων σωμάτων στον αυλό, των σκωληκοειδών λίθων, της λεμφοειδούς υπερπλασίας. Η μηχανική απόφραξη του αυλού της διαδικασίας οδηγεί σε αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης, διαταραχές του κυκλοφορικού στο τοίχωμα του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από μείωση της τοπικής ανοσίας, ενεργοποίηση των πυγογόνων βακτηρίων και εισαγωγή τους στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Ένας συγκεκριμένος ρόλος που προδιαθέτει στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας παίζεται από τη φύση της διατροφής και τη θέση του προσαρτήματος. Είναι γνωστό ότι με την άφθονη κατανάλωση τροφής κρέατος και την τάση για δυσκοιλιότητα, μια υπερβολική ποσότητα προϊόντων διάσπασης πρωτεΐνης συσσωρεύεται στο εντερικό περιεχόμενο, το οποίο δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για τη διάδοση της παθογόνου χλωρίδας. Εκτός από τις μηχανικές αιτίες, η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες - υρίσινωση, τυφοειδής πυρετός, αμοιβάση, εντερική φυματίωση κ.λπ..

Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες, η οποία σχετίζεται με αύξηση της μήτρας και μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα, οι αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα και οι αλλαγές στην παροχή αίματος στα πυελικά όργανα μπορούν να χρησιμεύσουν ως προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες..

Παθανατομία

Το προσάρτημα είναι ένα στοιχειώδες προσάρτημα του τυφλού, που έχει σχήμα στενού επιμήκους σωλήνα, το απώτερο άκρο του οποίου τελειώνει τυφλά και το εγγύς άκρο επικοινωνεί με την κοιλότητα του τυφλού διαμέσου ενός ανοίγματος σε σχήμα χοάνης. Το τοίχωμα του προσαρτήματος αντιπροσωπεύεται από τέσσερα στρώματα: βλεννογόνο, υποβρύχιο, μυ και ορό. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι από 5 έως 15 cm, το πάχος είναι 7-10 mm. Το παράρτημα έχει το δικό του μεσεντέριο, το κρατά και παρέχει σχετική κινητικότητα της διαδικασίας.

Ο λειτουργικός σκοπός του προσαρτήματος δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά έχει αποδειχθεί ότι το παράρτημα εκτελεί εκκριτικές, ενδοκρινικές και φραγμένες λειτουργίες, και επίσης συμμετέχει στη διατήρηση της εντερικής μικροχλωρίδας και στο σχηματισμό ανοσοαποκρίσεων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές σκωληκοειδίτιδας - οξεία και χρόνια, καθεμία από τις οποίες έχει πολλές κλινικές και μορφολογικές επιλογές. Κατά τη διάρκεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας, διακρίνονται απλές (καταρροϊκές) και καταστρεπτικές μορφές (φλεμονώδης, φλεγμονώδης-ελκώδης, αποστατητική, γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα). Η καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από σημάδια διαταραχών της κυκλοφορίας και της λεμφικής κυκλοφορίας στο παράρτημα, την ανάπτυξη εστιών εξιδρώσεως-πυώδους φλεγμονής στο βλεννογόνο στρώμα. Το προσάρτημα διογκώνεται, η ορώδης μεμβράνη του γίνεται γεμάτη αιμορραγία.

Η πρόοδος της καταρροϊκής φλεγμονής οδηγεί σε οξεία πυώδη σκωληκοειδίτιδα. 24 ώρες μετά την έναρξη της φλεγμονής, η διήθηση των λευκοκυττάρων εξαπλώνεται σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, το οποίο θεωρείται ως φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. Με αυτήν τη μορφή, το τοίχωμα της διαδικασίας παχύνεται, το μεσεντέριο είναι υπεραιμικό και οιδηματώδες, ένα πυώδες μυστικό απελευθερώνεται από τον αυλό του προσαρτήματος.

Εάν σχηματιστούν πολλαπλές μικροαποκρίσεις κατά τη διάρκεια διάχυτης φλεγμονής, αναπτύσσεται αποδημητική σκωληκοειδίτιδα. με έλκη του βλεννογόνου - φλεγμονώδης και ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. Η περαιτέρω πρόοδος των καταστροφικών διεργασιών οδηγεί στην ανάπτυξη γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας. Συμμετοχή στην πυώδη διαδικασία των ιστών που περιβάλλουν το προσάρτημα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη περιπιπεντίτιδας. και το δικό του μεσεντέριο - η ανάπτυξη της μεσεντερίτιδας Οι επιπλοκές της οξείας (συχνά φλεγμονώδους και ελκώδους) σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν διάτρηση της διαδικασίας, οδηγώντας σε διάχυτη ή οριοθετημένη περιτονίτιδα (απόστημα απόστημα).

Μεταξύ των μορφών χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, διακρίνονται υπολειμματικά, πρωτοπαθή χρόνια και υποτροπιάζοντα. Η πορεία της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από ατροφικές και σκληρωτικές διεργασίες στο παράρτημα, καθώς και από φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγές, ακολουθούμενες από πολλαπλασιασμό ιστού κοκκοποίησης στον αυλό και το τοίχωμα του προσαρτήματος, το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ της ορώδους μεμβράνης και των γύρω ιστών. Με τη συσσώρευση στον αυλό της διαδικασίας του ορού υγρού, σχηματίζεται κύστη.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Σε μια τυπική κλινική οξείας φλεγμονής, παρατηρείται πόνος στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά, έντονη τοπική και γενική αντίδραση. Μια επίθεση πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται ξαφνικά. Αρχικά, ο πόνος έχει διάχυτο χαρακτήρα ή εντοπίζεται κυρίως στο επιγάστριο, στην ομφαλική περιοχή. Συνήθως, μετά από μερικές ώρες, ο πόνος συγκεντρώνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, μπορεί να γίνει αισθητή στο δεξιό υποχόνδριο, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη, πάνω από την παμπ. Το σύνδρομο πόνου στην οξεία σκωληκοειδίτιδα εκφράζεται συνεχώς, επιδεινώνεται από βήχα ή γέλιο. μειώνεται όταν βρίσκεται στη δεξιά πλευρά.

Οι χαρακτηριστικές πρώιμες εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν σημεία δυσπεψίας: ναυτία, έμετο, καθυστερημένα κόπρανα και αέρια, διάρροια. Υποβρύχια κατάσταση, ταχυκαρδία έως 90-100 παλμούς σημειώνονται. σε λίγα λεπτά Η δηλητηρίαση είναι πιο έντονη σε καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η πορεία της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να περιπλέκεται με το σχηματισμό αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας - σκωληκοειδής, υποφρενικός, ενδοεντερικός, ντούγκλας. Μερικές φορές αναπτύσσεται θρομβοφλεβίτιδα των λαγόνων ή πυελικών φλεβών, η οποία μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή.

Η κλινική σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, ηλικιωμένους, έγκυες γυναίκες και ασθενείς με άτυπο εντοπισμό του προσαρτήματος είναι μοναδική. Σε μικρά παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, επικρατεί η κοινή συμπτωματολογία που ενυπάρχει σε πολλές παιδικές λοιμώξεις: εμπύρετη θερμοκρασία, διάρροια, επαναλαμβανόμενος έμετος. Το παιδί γίνεται ανενεργό, ιδιότροπο, λήθαργο. με αύξηση του πόνου, μπορεί να παρατηρηθεί ανήσυχη συμπεριφορά.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η κλινική σκωληκοειδίτιδας συνήθως διαγράφεται. Η ασθένεια εξελίσσεται συχνά αντιδραστικά, ακόμη και με καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μην αυξηθεί, ο πόνος στο υπογάστριο δεν είναι πολύ έντονος, ο παλμός βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ασθενή, η λευκοκυττάρωση είναι μικρή. Σε ηλικιωμένα άτομα, ειδικά με παρουσία ψηλαφητού ειλεϊκού διηθήματος, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με όγκο τυφλού, η οποία απαιτεί κολονοσκόπηση ή νεροσκόπηση.

Με σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί σημαντικά υψηλότερα από τον ειλεό, κάτι που εξηγείται από τη μετατόπιση του τυφλού προς τα πάνω από τη διευρυμένη μήτρα. Η ένταση του κοιλιακού μυός και άλλα σημάδια σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι ήπια. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες πρέπει να διακρίνεται από την απειλή της αυθόρμητης άμβλωσης και της πρόωρης γέννησης.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται με πονόλαιμους πόνους στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να αυξάνεται περιοδικά, ειδικά με σωματική άσκηση. Η κλινική σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πεπτικών διαταραχών (επίμονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια), δυσφορία και βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, κλινικές εξετάσεις ούρων και αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές. Με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος γίνεται αισθητός στη δεξιά κοιλιά.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οξεία σκωληκοειδίτιδα, η επιθυμία του ασθενούς να πάρει μια αναγκαστική θέση εφιστά την προσοχή. αυξημένος πόνος με οποιαδήποτε αυθόρμητη μυϊκή ένταση - γέλιο, βήχας και ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά λόγω της μετατόπισης του τυφλού και της διαδικασίας του προς τα αριστερά, ένταση του περιτοναίου και του μεσεντερίου (σύμπτωμα Sitkovsky). Η γλώσσα είναι υγρή τις πρώτες ώρες, καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση και μετά στεγνώνει. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, το κάτω κοιλιακό τοίχωμα υστερεί κατά την αναπνοή.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς με υποψία σκωληκοειδίτιδας πρέπει να γίνεται με προσοχή. Μια σημαντική διαγνωστική αξία για σκωληκοειδίτιδα είναι το σύμπτωμα Rowsing (που χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο στα δεξιά μετά από μια τραυματισμένη πίεση στην κοιλιά στην αριστερή λαγόνια περιοχή) και Shchetkin-Blumberg (αυξημένος πόνος μετά από ελαφριά πίεση και γρήγορη αφαίρεση του βραχίονα από το κοιλιακό τοίχωμα).

Κατά την εξέταση του χειρουργού, πραγματοποιείται ψηφιακή ορθική εξέταση για τον προσδιορισμό του πόνου και της προεξοχής του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού με τη συσσώρευση του εξιδρώματος. Μια γυναικολογική εξέταση στις γυναίκες καθορίζει τον πόνο και την προεξοχή του δεξιού κολπικού fornix. Στο αίμα με οξεία σκωληκοειδίτιδα, μια μέτρια εκφραζόμενη λευκοκυττάρωση 9-12x10 * 9 / L ανιχνεύεται με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και τάση αύξησης των αλλαγών εντός 3-4 ωρών. Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας στην οξεία σκωληκοειδίτιδα αποκαλύπτει τη συσσώρευση μικρής ποσότητας ελεύθερου υγρού γύρω από το διογκωμένο παράρτημα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από δεξιά νεφρική κολικό, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, εκκολπωματίτιδα, τροφική δηλητηρίαση, εντερική απόφραξη, πνευμονία δεξιά πλευρά, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, σε διαγνωστικά ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι - βιοχημικά δείγματα αίματος, πανοραμική ακτινογραφία πνευμόνων και κοιλιακής κοιλότητας, ΗΚΓ, διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία - οξεία αδενίτιδα, αποπληξία των ωοθηκών, έκτοπη κύηση. Για το σκοπό αυτό, ζητείται η γνώμη ενός γυναικολόγου, μια εξέταση στην πολυθρόνα, υπερήχων των πυελικών οργάνων. Στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα διαφοροποιείται από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, λοιμώξεις παιδικής ηλικίας, συμπόσταση, ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και γαστρεντερική οδός.

Στη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, χρησιμοποιούνται ακτινολογικές μελέτες αντίθεσης - ακτινογραφία της διέλευσης του βαρίου μέσω του παχέος εντέρου, ιριδοσκόπηση. Μπορεί να χρειαστεί κολονοσκόπηση για να αποκλειστούν τα νεοπλάσματα των τυφλών..

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Η κοινή τακτική στην οξεία φλεγμονώδη διαδικασία είναι η νωρίτερη δυνατή χειρουργική αφαίρεση του παραρτήματος. Στο στάδιο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης για ύποπτη οξεία σκωληκοειδίτιδα, ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλεισμός πρόσληψης υγρών και τροφής, ενδείκνυται η εφαρμογή κρύου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη καθαρτικών, η χρήση θέρμανσης, η χορήγηση αναλγητικών έως ότου ολοκληρωθεί η διάγνωση.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, πραγματοποιείται σκωληκοειδίτιδα - απομάκρυνση του προσαρτήματος μέσω ανοικτής τομής στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή με λαπαροσκόπηση. Με σκωληκοειδίτιδα που περιπλέκεται από διάχυτη περιτονίτιδα, πραγματοποιείται διάμεση λαπαροτομία για να εξασφαλιστεί η ενδελεχής αναθεώρηση, αποκατάσταση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, γίνεται αντιβιοτική θεραπεία..

Σύμφωνα με τους χειρουργούς, σκωληκοειδίτιδα για χρόνια σκωληκοειδίτιδα ενδείκνυται εάν παρατηρηθεί σύνδρομο επίμονου πόνου, στερώντας τον ασθενή από φυσιολογική δραστηριότητα. Με σχετικά ήπια συμπτώματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συντηρητικές τακτικές, όπως η εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων, η φυσιοθεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την έγκαιρη και τεχνικά ικανή χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η αναπηρία συνήθως ανακάμπτει μετά από 3-4 εβδομάδες. Επιπλοκές της σκωληκοειδεκτομής μπορεί να είναι ο σχηματισμός μετεγχειρητικής φλεγμονώδους διήθησης, εντερικού αποστήματος, αποστήματος Douglas, η ανάπτυξη κολλητικής εντερικής απόφραξης. Όλες αυτές οι καταστάσεις απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Οι αιτίες των επιπλοκών και του θανάτου από σκωληκοειδίτιδα είναι καθυστερημένη νοσηλεία και έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος (παράρτημα). Αυτή η παθολογία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται στο 5-10% όλων των κατοίκων του πλανήτη. Οι γιατροί δεν μπορούν να προβλέψουν την πιθανότητα εμφάνισής του σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, επομένως δεν υπάρχει ιδιαίτερο σημείο στις προληπτικές διαγνωστικές μελέτες. Αυτή η παθολογία μπορεί ξαφνικά να αναπτυχθεί σε ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου (με εξαίρεση τα παιδιά που δεν έχουν ακόμη συμπληρώσει ένα έτος - δεν έχουν σκωληκοειδίτιδα), αν και είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η πιο «ευάλωτη» ηλικιακή κατηγορία ασθενών είναι από 5 έως 40 ετών. Πριν από 5 και μετά από 40 χρόνια, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Έως και 20 χρόνια, η παθολογία εμφανίζεται συχνά στους άνδρες και μετά από 20 - στις γυναίκες.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι επικίνδυνη επειδή αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (σε ορισμένες περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή). Επομένως, εάν υποψιάζεστε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Το προσάρτημα είναι το προσάρτημα του τυφλού, κοίλο μέσα και χωρίς διάδρομο. Κατά μέσο όρο, το μήκος του φτάνει τα 5-15 cm, σε διάμετρο συνήθως δεν υπερβαίνει ένα εκατοστό. Υπάρχουν όμως και κοντύτερα (έως 3 cm) και μακρύτερα (πάνω από 20 cm) παραρτήματα. Η βερμοειδής διαδικασία αναχωρεί από το οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού. Ωστόσο, ο εντοπισμός του σε σχέση με άλλα όργανα μπορεί να είναι διαφορετικός. Βρίσκονται οι ακόλουθες επιλογές τοποθεσίας:

  • Πρότυπο. Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (μπροστά από την πλευρική περιοχή, μεταξύ των κάτω πλευρών και των πυελικών οστών). Αυτή είναι η πιο «επιτυχημένη» τοποθεσία από διαγνωστική άποψη: σε αυτήν την περίπτωση, η σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται γρήγορα και χωρίς μεγάλη δυσκολία. Ο τυπικός εντοπισμός του προσαρτήματος παρατηρείται στο 70-80% των περιπτώσεων.
  • Πυελικός (φθίνουσα). Αυτή η διάταξη του προσαρτήματος είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Το προσάρτημα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.
  • Υποηπατική (αύξουσα). Το πάνω μέρος του παραρτήματος «κοιτάζει» την υποηπατική κοιλότητα.
  • Πλευρικός. Το προσάρτημα βρίσκεται στο δεξιό πλευρικό βρεγματικό κανάλι.
  • Μέσος. Το παράρτημα είναι δίπλα στο λεπτό έντερο.
  • Εμπρός Το προσάρτημα βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του τυφλού.
  • Αριστερόχειρας. Παρατηρείται με διάταξη καθρέφτη εσωτερικών οργάνων (δηλαδή, όλα τα όργανα που κανονικά πρέπει να βρίσκονται στη δεξιά πλευρά είναι αριστερά και το αντίστροφο) ή ισχυρή κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Ρετρότσεκλ. Το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Η σκωληκοειδίτιδα, που αναπτύσσεται με μια τυπική θέση του προσαρτήματος, ονομάζεται κλασική (παραδοσιακή). Εάν το βερμοειδές προσάρτημα έχει ειδικό εντοπισμό, μιλάμε για άτυπη σκωληκοειδίτιδα.

Ο ρόλος του προσαρτήματος

Μερικοί ασθενείς αναρωτιούνται: εάν η σκωληκοειδίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, τότε θα ήταν σκόπιμο να αφαιρεθεί το παράρτημα ως προληπτικό μέτρο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας.?

Κάποτε ήταν ότι το προσάρτημα είναι προφυλακτικό. Δηλαδή, όταν το προσάρτημα είχε μια ελαφρώς διαφορετική εμφάνιση και ήταν ένα πλήρες όργανο: άτομα που ζούσαν σε απομακρυσμένες εποχές, έτρωγαν αρκετά διαφορετικά και το προσάρτημα συμμετείχε στην πέψη. Λόγω της εξέλιξης, το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα έχει αλλάξει. Το προσάρτημα άρχισε να μεταδίδεται σε απογόνους από την παιδική του ηλικία και έπαψε να εκτελεί οποιεσδήποτε χρήσιμες λειτουργίες. Στις αρχές του 20ού αιώνα, τα βερμοειδή εξαρτήματα στα βρέφη αφαιρέθηκαν ακόμη και για την πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας. Τότε αποδείχθηκε ότι η σημασία του προσαρτήματος υποτιμήθηκε πολύ. Σε ασθενείς που είχαν βερμοειδές προσάρτημα που αποκόπηκε στην παιδική ηλικία, η ανοσία τους μειώθηκε σημαντικά και συχνότερα από άλλους υπέφεραν από διάφορες ασθένειες. Επίσης, αυτοί οι άνθρωποι είχαν πεπτικά προβλήματα. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί εγκατέλειψαν την πρακτική της αφαίρεσης του προσαρτήματος για προληπτικούς σκοπούς.

Οι σύγχρονοι επιστήμονες πιστεύουν ότι δεν υπάρχουν περιττά όργανα στο ανθρώπινο σώμα, και εάν τα βασικά στοιχεία συνεχίζουν να μεταδίδονται από γενιά σε γενιά, αυτό σημαίνει ότι εκτελούν κάποιες λειτουργίες (διαφορετικά θα είχαν πεθάνει από καιρό). Εάν δεν ενοχλούν τον ασθενή, τότε δεν χρειάζεται να τα αφαιρέσετε για προληπτικούς σκοπούς. Υπάρχουν πολλές επιστημονικές θεωρίες σχετικά με το ρόλο του προσαρτήματος στο σύγχρονο ανθρώπινο σώμα, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:

  • Το παράρτημα είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Το τοίχωμα του παραρτήματος περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού που συνθέτει λεμφοκύτταρα. Τα λεμφοκύτταρα είναι κύτταρα του αίματος που προστατεύουν το σώμα από ξένα σωματίδια και λοιμώξεις..
  • Το Παράρτημα βοηθά στη διατήρηση της ισορροπίας της ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Τα έντερα κατοικούνται από μικροοργανισμούς που εμπλέκονται στην πέψη. Μερικά από αυτά είναι άνευ όρων χρήσιμα και δεν αποτελούν απειλή για τον οργανισμό σε καμία περίπτωση. Άλλοι είναι ευκαιριακοί, δηλαδή γίνονται επικίνδυνοι μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Σε ένα υγιές σώμα, διατηρείται η απαραίτητη ισορροπία μεταξύ όλων των μικροοργανισμών. Με την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλλωση, giardiasis, δυσεντερία, μόλυνση από ροταϊό κ.λπ.), αυτή η ισορροπία διαταράσσεται, η οποία προκαλεί διαδικασίες πέψης. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι τα ευεργετικά βακτήρια ζουν επίσης στο παράρτημα, όπου προστατεύονται από τις επιπτώσεις των λοιμώξεων. Λόγω ασθενειών, σημαντικοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν στο έντερο, αλλά όχι στο παράρτημα. Αυτό επιτρέπει στην εντερική μικροχλωρίδα να ανακάμψει αρκετά γρήγορα. Χρήσιμα βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στο προσάρτημα «βγαίνουν» στα έντερα και ομαλοποιούν την ισορροπία. Οι επιστήμονες κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα όταν παρατήρησαν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του βλαστικού προσαρτήματος έχουν συχνά προβλήματα με τη μικροχλωρίδα του πεπτικού συστήματος.

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα την απομάκρυνση του προσαρτήματος (εκτός αν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται στον ασθενή), καθώς δεν είναι ζωτικό όργανο. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης σε ένα άτομο, θα αρχίσουν απαραίτητα προβλήματα υγείας. Απλώς πρέπει να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στην ασυλία του. Και τα σύγχρονα φάρμακα - τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά βοηθούν στην αποφυγή της εντερικής δυσβολίας.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με το σχήμα και τη φύση του μαθήματος. Η μορφή της νόσου είναι:

  • Αιχμηρός. Αναπτύσσεται γρήγορα, εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα. Ελλείψει ιατρικής φροντίδας συνεχίζει να εξελίσσεται. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται αυτοθεραπεία. Ωστόσο, δεν συνιστάται η χρήση μιας τέτοιας ευκαιρίας, καθώς η αδρανής σκωληκοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
  • Χρόνιος. Αρκετά σπάνια μορφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας ελλείψει θεραπείας. Έχει τα ίδια συμπτώματα με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο αργά. Όπως κάθε άλλη χρόνια ασθένεια, χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξύνσεων και ύφεσης.

Σύμφωνα με τη φύση του μαθήματος, μια οξεία ασθένεια (σύμφωνα με την πιο κοινή χειρουργική ταξινόμηση) είναι απλή και περίπλοκη. Οι τύποι της απλής παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Καταρράκτης (απλή, επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα. Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του προσαρτήματος φλεγμονή.
  • Καταστροφική (με καταστροφή ιστού) σκωληκοειδίτιδα. Έχει δύο μορφές - φλεγματώδης (επηρεάζονται τα βαθύτερα στρώματα του ιστού του προσαρτήματος) και γάγγραινα (η νέκρωση του προσαρτήματος είναι νεκρή).

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Διάτρηση (ρήξη) του τοιχώματος του προσαρτήματος.
  • Σχηματισμός σκωληκοειδούς διηθήματος (φλεγμονώδης όγκος γύρω από το παράρτημα).
  • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
  • Η ανάπτυξη αποστημάτων (έλκη).
  • Σήψη (δηλητηρίαση αίματος).
  • Pilephlebitis (πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει θρόμβωση της πυλαίας φλέβας - ένα μεγάλο αγγείο που μεταφέρει αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα στο ήπαρ για να το εξουδετερώσει).

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα χωρίζεται σε:

  • Υπόλοιπο (υπόλοιπο). Είναι συνέπεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία κατέληξε σε αυτοθεραπεία. Εκδηλώνεται ως θαμπό πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η ανάπτυξη υπολειμματικής σκωληκοειδίτιδας συχνά σχετίζεται με το σχηματισμό συμφύσεων..
  • Επαναλαμβανόμενος. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Είναι παροξυσμικής φύσης: κατά καιρούς συμβαίνουν επιδείξεις, ακολουθούμενες από ύφεση.
  • Πρωτοβάθμια χρόνια. Αναπτύσσεται από μόνη της, χωρίς την εμφάνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι:

  • Λοιμώδης Θεωρία. Αυτή η υπόθεση συνδέει την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας με μια ανισορροπία στη μικροχλωρίδα εντός του προσαρτήματος, ως αποτέλεσμα των οποίων τα βακτήρια που είναι ασφαλή υπό κανονικές συνθήκες, για κάποιο λόγο γίνονται μολυσματικά (δηλητηριώδη), εισβάλλουν στη βλεννογόνο μεμβράνη του προσαρτήματος και προκαλούν φλεγμονή. Η θεωρία προτάθηκε το 1908 από τον Γερμανό παθολόγο Aschoff και ορισμένοι σύγχρονοι επιστήμονες τηρούν.
  • Αγγειοευρωτική θεωρία. Οι υποστηρικτές του πιστεύουν ότι λόγω ψυχογενών διαταραχών (νευροψυχιατρικές διαταραχές, για παράδειγμα, νεύρωση), ένα παράρτημα έχει αγγειοσπασμό, λόγω του οποίου η διατροφή των ιστών είναι πολύ μειωμένη. Ορισμένα τμήματα ιστών πεθαίνουν και στη συνέχεια γίνονται εστίες μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή.
  • Θεωρία της στασιμότητας. Οι οπαδοί αυτής της υπόθεσης πιστεύουν ότι η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται λόγω στασιμότητας στο έντερο των κοπράνων, ως αποτέλεσμα της οποίας οι πέτρες κοπράνων (σκληρυμένα κόπρανα) εισέρχονται στο παράρτημα.

Οι σύγχρονοι γιατροί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο μόνος λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, που σχετίζεται με όλες τις περιπτώσεις της νόσου, δεν υπάρχει. Μπορεί να υπάρχουν λόγοι για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • Απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος με ξένο σώμα, ελμινθούς, όγκους (καλοήθεις και κακοήθεις).
  • Λοιμώξεις Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού, της φυματίωσης και άλλων ασθενειών μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του προσαρτήματος.
  • Τραυματισμός της κοιλιάς, λόγω του οποίου το προσάρτημα μπορεί να κινηθεί ή να λυγίσει και περαιτέρω απόφραξη.
  • Συστηματική αγγειίτιδα (φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων)
  • Υπερκατανάλωση
  • Συχνή δυσκοιλιότητα;
  • Έλλειψη φυτικών τροφών στη διατροφή.

Τα τοιχώματα του προσαρτήματος γίνονται πιο ευάλωτα σε αρνητικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια δυσλειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • Συνεχής πόνος στην κοιλιά. Εμφανίζεται ξαφνικά, τις περισσότερες φορές το πρωί ή τη νύχτα. Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, όχι μακριά από τον ομφαλό (ή «απλώνεται» σε όλη την κοιλιά), αλλά μετά από μερικές ώρες κινείται προς τη δεξιά πλευρά - την ειλεική περιοχή (ακριβώς πάνω από το ισχίο). Μια τέτοια κίνηση ονομάζεται σύμπτωμα του Kocher-Volkovich και θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Αρχικά, ο πόνος είναι θαμπός και πόνος, και στη συνέχεια γίνεται έντονος. Ο πόνος εξασθενεί εάν ξαπλώσετε στη δεξιά πλευρά σας ή λυγίσετε τα γόνατά σας στο στομάχι σας. Η στροφή, ο βήχας, το γέλιο και οι βαθιές αναπνοές γίνονται πιο έντονες. Εάν πατήσετε την παλάμη του στομάχου σας στην λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια την απελευθερώσετε απότομα, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει μια απότομη επίθεση πόνου. Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να είναι διαφορετικός: στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη και την ηβική. Το κοιλιακό τοίχωμα με σκωληκοειδίτιδα είναι τεταμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του, αλλά αυτό δεν υποδηλώνει ανάρρωση, αλλά για νέκρωση (θάνατος) των ιστών του παραρτήματος. Φροντίστε να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, επειδή η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • Περιοδικές διαταραχές των κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
  • Μη ανακουφίζοντας ναυτία και έμετο.
  • Διαφορές στην αρτηριακή πίεση (αυξάνεται και μετά πέφτει).
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος: πρώτα στους 37-38 βαθμούς, στη συνέχεια, με την εξέλιξη της νόσου, σε 39-40. Στο διάστημα μεταξύ αυτών των δύο σταδίων, η θερμοκρασία μπορεί να ομαλοποιηθεί.
  • Ξερό στόμα.

Σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να εκδηλωθούν λιγότερο καθαρά: μικρός πόνος, ήπια ναυτία. Σε όλες τις περιπτώσεις δεν παρατηρείται υψηλή θερμοκρασία και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, η σκωληκοειδίτιδα στους ηλικιωμένους συχνά χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ανάπτυξη επιπλοκών. Επομένως, με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένο ασθενή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας δεν είναι τόσο έντονα όσο στους ενήλικες. Ο πόνος συχνά δεν έχει σαφή εντοπισμό. Η σκωληκοειδίτιδα σε ένα μικρό παιδί μπορεί να αναγνωριστεί από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρροια και την παρουσία πλάκας στη γλώσσα. Παρά το γεγονός ότι άλλες, πολύ λιγότερο επικίνδυνες, ασθένειες μπορεί να έχουν τέτοια συμπτώματα, ένας νεαρός ασθενής πρέπει να εμφανίζεται στον γιατρό.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται από τον χειρουργό. Κατ 'αρχάς, συλλέγεται μια αναισθησία και ο ασθενής ερωτάται, καθώς και μια οπτική εξέταση με ψηλάφηση της κοιλιάς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποκαλύπτονται σαφή συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία της νόσου. Πραγματοποιούνται επίσης οι ακόλουθες μελέτες (όχι απαραίτητα τα πάντα από τη λίστα - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση):

  • γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα - με σκωληκοειδίτιδα αυξάνεται).
  • χημεία αίματος
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
  • Η αξονική τομογραφία;
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες:

  • ανάλυση κοπράνων (για την παρουσία λανθάνοντος αίματος ή αυγών σκουληκιών)
  • κοπρογράφημα (σύνθετη ανάλυση περιττωμάτων).
  • ακτινοσκόπηση (εξέταση ακτινογραφίας του εντέρου)
  • λαπαροσκοπική εξέταση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται σχεδόν πάντα με χειρουργικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά και εάν η ασθένεια είναι αργή, με σπάνιες και σιωπηρές παροξύνσεις..

Η χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή) περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους:

  • Παραδοσιακό (κλασικό). Το προσάρτημα αφαιρείται μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια ράβεται η τομή.
  • Λαπαροσκοπική. Μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ λιγότερο τραυματική και έχει μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό λαπαροσκόπιο εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα μέσω μικρής παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στον ασθενή. Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης και την παρουσία / απουσία επιπλοκών.

Πρόληψη σκωληκοειδίτιδας

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη από σκωληκοειδίτιδα. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα είναι επωφελής (απόρριψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα). Επίσης, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, γαστρεντερικών παθολογιών και προσβολών ελμινθών.

Σκωληκοειδίτιδα - αιτίες, συμπτώματα και τύποι

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;?

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια παθολογία στην οποία παρατηρείται φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού. Κατά κανόνα, η φλεγμονή είναι οξεία, αλλά μπορεί επίσης να είναι χρόνια. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές οξείες χειρουργικές παθολογίες, η συχνότητα των οποίων είναι 5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα..

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 65 - 70 τοις εκατό όλων των οξέων ασθενειών της κοιλιάς. Μεταξύ όλων των έκτακτων χειρουργικών επεμβάσεων, η σκωληκοειδίτιδα αντιστοιχεί στο 60 έως 80 τοις εκατό. Περίπου το 10% του πληθυσμού υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση απομάκρυνσης παραρτήματος σε ευρωπαϊκές χώρες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκωληκοειδίτιδα είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν συχνότερα οι νέοι. Περίπου το 75% των ασθενών που έχουν αφαιρέσει το προσάρτημα είναι άνδρες και γυναίκες των οποίων η ηλικία δεν φτάνει τα 35 χρόνια. Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνει κορίτσια και αγόρια ηλικίας 15 έως 19 ετών. Αυτή η παθολογία πρακτικά δεν εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους και σε ηλικιωμένα άτομα των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 70 χρόνια. Μετά από 50 χρόνια, μόνο το 2% του πληθυσμού έχει αυτήν την ασθένεια..

Οι γυναίκες έχουν σκωληκοειδίτιδα (αφαίρεση του προσαρτήματος) πιο συχνά από τους άνδρες. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες ασθενείς είναι πολύ λιγότερο πιθανό από τους άνδρες ασθενείς να διαγνωστούν με επιπλοκές..

Το πρόβλημα της σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστό στην ανθρωπότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα χαρακτηριστικό ίχνος από μια τομή στην κοιλιά βρέθηκε σε μια αιγυπτιακή μούμια, της οποίας η ηλικία χρονολογείται από τον 11ο αιώνα. Ο πρώτος που περιέγραψε το βερμοειδές προσάρτημα του τυφλού στα έργα του ήταν ο Λεονάρντο ντα Βίντσι. Επισήμως, αυτό το σώμα αναγνωρίστηκε από επιστήμονες μετά από πολύ καιρό..
Ο όρος «σκωληκοειδίτιδα» προτάθηκε από καθηγητή από την Αμερική το 1886 στο έργο του σχετικά με τα συμπτώματα της φλεγμονής του προσαρτήματος.

Σύμφωνα με μια εκδοχή, η αιτία θανάτου του διάσημου ψευδαιστή Χάρι Χουντίνι ήταν σκωληκοειδίτιδα. Ένα από τα κόλπα του μάγου ήταν ότι επέτρεψε στο κοινό να προκαλέσει βαριά χτυπήματα στο στομάχι του. Ο Χουντίνι κατάφερε να πιέσει πολύ τον Τύπο, με αποτέλεσμα τα χτυπήματα να μην του έφεραν μεγάλη ενόχληση. Μόλις ο ψευδαιστής, κουρασμένος μετά την παράσταση, επέτρεψε σε έναν από τους οπαδούς που μπήκαν στο καμαρίνι να χτυπήσουν στο στομάχι. Λίγο μετά τα εγκεφαλικά επεισόδια του Χουντίνι, άρχισε να τον ενοχλεί σοβαρός κοιλιακός πόνος, και μετά από λίγο ο μάγος πέθανε από περιτονίτιδα, η οποία προκλήθηκε από σκωληκοειδίτιδα που ξέσπασε λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Ανατομία παραρτήματος

Το προσάρτημα (συνώνυμο του προσαρτήματος) είναι ένα προσάρτημα του τυφλού. Το μέγεθος του προσαρτήματος κυμαίνεται από 3 έως 9 εκατοστά σε μήκος (εξαιρετικά σπάνια μπορεί να φτάσει τα 20 εκατοστά) και από 5 έως 8 χιλιοστά σε διάμετρο. Μέσα στη διαδικασία υπάρχει μια στενή κοιλότητα γεμάτη με λεμφικό ιστό. Στα παιδιά, η διαδικασία είναι ευρύτερη από ό, τι στους ενήλικες. Στη δομή του, το παράρτημα επαναλαμβάνει τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου.

Μια μεγάλη συσσώρευση λεμφικού ιστού στον αυλό του προσαρτήματος παρέχει προστατευτική λειτουργία. Ανοσοκατάστατα κύτταρα που βρίσκονται στους λεμφαδένες παράγουν αντισώματα κατά βακτηρίων που εισέρχονται στα έντερα. Επίσης, το παράρτημα είναι μια δεξαμενή ευεργετικών βακτηρίων και, συνεπώς, εμπλέκεται στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Αιτίες οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η ανάπτυξη της φλεγμονής βασίζεται στη δράση των παθογόνων μικροοργανισμών και ορισμένων «παραγόντων ενεργοποίησης». Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι εντερική ευκαιριακή χλωρίδα και πυογενείς μικροοργανισμοί..

Μικροοργανισμοί που εμπλέκονται στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας

Όνομα ομάδας και οικότοπος

Υπό όρους παθογόνος εντερική χλωρίδα, η οποία συνήθως υπάρχει στον αυλό του προσαρτήματος, αλλά δεν προκαλεί βλάβη. Υπό την επίδραση παραγόντων ενεργοποίησης, εκπρόσωποι αυτής της χλωρίδας ενεργοποιούνται, γίνονται παθογόνοι.

Πυογονική χλωρίδα, η οποία υπό την επίδραση παραγόντων ενεργοποίησης προκαλεί πυώδη φλεγμονή.

Η ειδική χλωρίδα είναι εξαιρετικά σπάνια στην ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας. Δεν απαιτούνται ενεργοποιητές για την ενεργοποίησή του, καθώς αυτή η χλωρίδα είναι αρχικά παθογόνος.

  • Ε. Coli;
  • εντεροκόκκος;
  • Escherichia;
  • ψευδομονάδες;
  • κλεψίγια.
  • shigella - μικρόβια που προκαλούν δυσεντερία.
  • salmonella typhus - προκαλεί τυφοειδή πυρετό.
  • Mycobacterium tuberculosis - προκαλούν φυματίωση (σε αυτήν την περίπτωση, τα έντερα).

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως ενεργοποιητές, καθένας από τους οποίους αντικατοπτρίζει μια συγκεκριμένη θεωρία σκωληκοειδίτιδας. Για παράδειγμα, ένας μηχανικός παράγοντας είναι ένα συστατικό της μηχανικής θεωρίας της σκωληκοειδίτιδας, σύμφωνα με την οποία είναι συνέπεια της απόφραξης του αυλού του προσαρτήματος.

Οι θεωρίες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • μηχανική θεωρία;
  • νευρο-αντανακλαστική θεωρία;
  • αλλεργική θεωρία
  • αγγειακή θεωρία.
Η μηχανική θεωρία της σκωληκοειδίτιδας
Αυτή η θεωρία είναι η πιο κοινή, καθώς σύμφωνα με πολλές μελέτες, σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται λόγω απόφραξης (απόφραξη) του αυλού του παραρτήματος. Αυτό διαταράσσει την αποστράγγιση του προσαρτήματος και οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης μέσα σε αυτό. Παρατηρούνται τα φαινόμενα της τριχοειδούς και φλεβικής στασιμότητας, η ανάπτυξη ισχαιμίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η υπό όρους παθογόνος χλωρίδα του προσαρτήματος αρχίζει να ενεργοποιείται. Λόγω της έλλειψης αποστράγγισης, ο αριθμός των βακτηρίων αυξάνεται. Η αύξηση του αριθμού των βακτηρίων στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης και της ισχαιμίας ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στο παράρτημα.

Έτσι, η βάση για τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος, δηλαδή ένας μηχανικός παράγοντας. Διάφορες παθολογίες μπορούν να δράσουν ως αυτός ο παράγοντας..

Οι μηχανικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος είναι:

  • ελμινθές - για παράδειγμα, μια σφαίρα από σκουλήκι μπορεί να φράξει τον εντερικό αυλό.
  • κοπράνων - συχνά απαντώνται σε ηλικιωμένους.
  • συμφύσεις και κικιατρική σύντηξη
  • καρκινοειδή (όγκος βραδείας ανάπτυξης) του προσαρτήματος.
  • Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν επίσης να μπλοκάρουν τον αυλό του προσαρτήματος.
Νευρο-αντανακλαστική θεωρία για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας
Η βάση αυτής της θεωρίας είναι ο λειτουργικός σπασμός των αρτηριών που τροφοδοτούν το προσάρτημα. Ένας απότομος σπασμός (στένωση) των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε διαταραχές της παροχής αίματος και της διατροφής του προσαρτήματος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε παραβίαση της εκροής λεμφικού και φλεβικού αίματος (αναπτύσσεται στασιμότητα), καθώς και σε δυσκολίες στην αποστράγγιση. Στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης, παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές, οι οποίες οδηγούν σε μείωση του προστατευτικού φραγμού του βλεννογόνου. Η αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων είναι η κύρια σκανδάλη, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας και στην ανάπτυξη μη ειδικής φλεγμονής στο παράρτημα.

Αλλεργική θεωρία σκωληκοειδίτιδας
Αυτή η θεωρία πιστεύει ότι η βάση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι αλλεργικές αντιδράσεις του τρίτου και τέταρτου τύπου. Συνολικά, είναι γνωστοί πέντε τύποι αλλεργικών αντιδράσεων, καθένας από τους οποίους παρατηρείται με ορισμένες παθολογίες. Για παράδειγμα, η αντίδραση του πρώτου τύπου είναι μια αλλεργική αντίδραση του αναφυλακτικού τύπου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με αναφυλακτικό σοκ, κνίδωση, βρογχικό άσθμα.

Σύμφωνα με την αλλεργική θεωρία της σκωληκοειδίτιδας, στην τρίτη και τέταρτη αντίδραση υπερευαισθησίας, το προστατευτικό φράγμα της βλεννογόνου μεμβράνης του προσαρτήματος εξασθενεί. Αυτό συνοδεύεται από τη διείσδυση ενός πρόσθετου αριθμού ευκαιριακών βακτηρίων από το τυφλό στον αυλό του παραρτήματος. Η αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων από τη μία και η αυξημένη συγκέντρωση βακτηρίων από την άλλη είναι η βάση για την ανάπτυξη φλεγμονής.

Θεωρία αγγειακής σκωληκοειδίτιδας
Η βάση αυτής της θεωρίας είναι διάφορες διαταραχές της αγγειακής κυκλοφορίας στο επίπεδο του βλεννογόνου του προσαρτήματος. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να προκληθούν τόσο από συστηματικές ασθένειες (π.χ. αγγειίτιδα) όσο και από τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (π.χ. αγγειακός σπασμός). Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα και φλεβική συμφόρηση στη βλεννογόνο μεμβράνη, κατά της οποίας προχωρά η διαδικασία μόλυνσης.

Εκτός από τις βασικές θεωρίες που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχει και μια διατροφική (διατροφική) θεωρία σκωληκοειδίτιδας. Σύμφωνα με αυτό, τα άτομα που κάνουν κατάχρηση τροφών κρέατος με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, είναι ακριβώς μια τέτοια δίαιτα που προκαλεί την ανάπτυξη ενός «τεμπέλης εντέρου». Με αυτό το σύνδρομο, η διέλευση του εντερικού περιεχομένου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που προκαλεί τη στασιμότητα του. Η μακροχρόνια δυσκοιλιότητα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οδηγεί σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης και διεγείρει την ενεργοποίηση της παθογόνου χλωρίδας.

Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • πόνος;
  • πυρετός;
  • μειωμένη κόπρανα και ούρηση.

Πόνος σκωληκοειδίτιδας

Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά τη νύχτα ή το απόγευμα, αργά το απόγευμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου είναι μόνιμο, δηλαδή, ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς πόνο. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο πόνου είναι μέτριο. Δεδομένου ότι ο πόνος προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, οι περιπτώσεις οξέος και «αφόρητου» πόνου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι ο πόνος είναι περισσότερο υποκειμενικό σύμπτωμα και εξαρτάται τόσο από την ατομική ευαισθησία του πόνου όσο και από τον τύπο της προσωπικότητας του ασθενούς.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη μετανάστευση πόνου. Έτσι, τις πρώτες ώρες της νόσου, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή είναι διάχυτος (ο ασθενής αισθάνεται πόνο σε όλη την κοιλιά). Σε παιδιά και εφήβους, ο πόνος στην αρχή της νόσου μπορεί να εστιαστεί κοντά στον ομφαλό. Μετά από λίγες ώρες, ο πόνος κατεβαίνει στη σωστή λαγόνια φωσά. Από αυτή τη στιγμή, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κάτω δεξιά πλευρά. Αυτή η μετανάστευση του συμπτώματος πόνου από το επιγάστριο στη δεξιά λαγόνια περιοχή ονομάζεται σύμπτωμα Kocher. Αυτό το διαγνωστικό χαρακτηριστικό υποστηρίζει την οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει άλλες χειρουργικές παθολογίες (για παράδειγμα, διάτρητο γαστρικό έλκος).

Σε ποια πλευρά εντοπίζεται η σκωληκοειδίτιδα;?

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα εντοπίζεται στη δεξιά, κάτω κοιλιακή χώρα. Αυτό το χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου και η εξέλιξή του είναι χαρακτηριστικό της κλασικής (ή τυπικής) θέσης του προσαρτήματος. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, βρίσκεται ενδιάμεσα και κάτω από το τυφλό - αυτή η θέση ονομάζεται φθίνουσα. Αυτή η προς τα κάτω θέση και παρέχει εντοπισμό του πόνου στη δεξιά και κάτω κοιλιακή χώρα.
Ωστόσο, οι λεγόμενες άτυπες θέσεις του προσαρτήματος είναι γνωστές, οι οποίες δίνουν μια διαφορετική κλινική εικόνα του συνδρόμου πόνου.

Επιλογές για τη θέση του προσαρτήματος και τον εντοπισμό του πόνου σε αυτό

Όνομα άτυπης θέσης

Παράρτημα Επιλογή θέσης

Το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Ο πόνος εντοπίζεται επίσης στα δεξιά, αλλά είναι σιγασμένος και θαμπό..

Αύξουσα (ή υποηπατική) θέση

Το προσάρτημα δεν κατευθύνεται προς τα κάτω, αλλά προς τα πάνω.

Το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό από τον ασθενή στα δεξιά, αλλά όχι στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο άνω μέρος του. Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται κάτω από την πλευρική αψίδα, ακριβώς κάτω από το ήπαρ.

Το προσάρτημα βρίσκεται στη λεκάνη.

Οι πόνοι είναι ραφές ή πονάνε στη φύση, μπορούν να εντοπιστούν στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά ή πάνω από την παμπ. Συχνά μιμείται τη φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια με την αριστερή πλευρά του τυφλού.

Οι πόνοι εντοπίζονται στον αριστερό λαγόνιο κόλπο, δηλαδή στην κάτω κοιλιακή χώρα στα αριστερά.

Το προσάρτημα μετατοπίζεται προς τη μέση γραμμή.

Ο πόνος διακρίνεται από την έντονη ένταση και την ταχεία έναρξη του. Αρχικά χύνονται σε χαρακτήρα και μετά εστιάζουν στον ομφαλό. Τα συνηθισμένα συμπτώματα εκφράζονται στο μέγιστο..


Στην άτυπη θέση του προσαρτήματος, ο πόνος μπορεί να εκπέμψει (να δώσει) στην οσφυϊκή, βουβωνική ή ορθική περιοχή.

Θερμοκρασία και άλλα κοινά συμπτώματα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η αυξημένη θερμοκρασία στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια εκδήλωση ενός γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης. Σε 8 περιπτώσεις στις 10, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο εύρος 37 - 38 βαθμών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38 βαθμούς ή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.
Η αυξημένη θερμοκρασία συνοδεύεται από αδυναμία, λήθαργο, αίσθημα αδυναμίας. Συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έναν εμετό. Ο εμετός γενικά δεν είναι χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να παρατηρηθεί το πολύ δύο φορές. Ωστόσο, είναι αντανακλαστικό στη φύση και δεν φέρνει ανακούφιση.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι αποτέλεσμα του σχηματισμού μολυσματικής εστίασης στο παράρτημα. Αυτή η εστίαση είναι το αποτέλεσμα διείσδυσης (εμποτισμού) των τοιχωμάτων του παραρτήματος με μολυσματικά βακτήρια. Αρχικά, η μολυσματική εστίαση είναι μικρή και γενικά συμπτώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών σπλαχνικών αντιδράσεων. Μια παρόμοια αντίδραση του πεπτικού συστήματος σε μια κοντινή φλεγμονώδη διαδικασία προκαλεί γενικά συμπτώματα όπως ξηροστομία, πυρετό, αντανακλαστικό έμετο, μέτριο φούσκωμα. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως μέτρια. Αργότερα, με την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών και την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας, τα συμπτώματα εξελίσσονται ήδη στο πλαίσιο της ενδογενούς δηλητηρίασης..

Παραβίαση κοπράνων και ούρηση σε οξεία σκωληκοειδίτιδα

Περιτονίτιδα και άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα που δεν χειρίζεται εγκαίρως μπορεί να περιπλεχθεί από τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν αποστήματα του παραρτήματος, διηθήματα, φλέγμα και πυλεφλεβίτιδα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ρήξη του προσαρτήματος με την εκροή παθολογικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενδογενούς δηλητηρίασης.

Οι επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • περιτονίτιδα;
  • σκωληκοειδές διήθηση ·
  • απόστημα.
Περιτονίτιδα
Η περιτονίτιδα είναι μια επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας στην οποία αναπτύσσεται φλεγμονή του περιτοναίου. Το περιτόναιο είναι ένα λεπτό φύλλο ορού που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται λόγω ρήξης του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από τη διείσδυση πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί αυτό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Όμως, σε αντίθεση με την σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος δεν έχει σαφή εντοπισμό, αλλά χύνεται στη φύση. Η ένταση του πόνου είναι πολύ δυνατή, αφόρητη. Ο ασθενής βρίσκεται στη θέση του εμβρύου χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας - ξαπλωμένος στο πλάι του με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και ανασηκωμένα στο στομάχι. Το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, μερικές φορές ακόμη και μαρμάρινο. Το σύνδρομο σοβαρού πόνου συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενο έμετο, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνό σφυγμό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 βαθμούς.

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας εξαρτάται από την περιοχή του προσβεβλημένου περιτοναίου. Διακρίνετε την τοπική, διαδεδομένη και οριοθετημένη περιτονίτιδα. Η τοπική περιτονίτιδα καταλαμβάνει μόνο ένα ανατομικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζει το περιτόναιο γύρω από το προσάρτημα. Η κοινή περιτονίτιδα καταλαμβάνει από δύο έως πέντε ανατομικές περιοχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όχι μόνο το προσάρτημα, αλλά και την περιοχή του τυφλού και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η ολική περιτονίτιδα επηρεάζει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και αποτελεί κρίσιμη κατάσταση στη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας είναι αποκλειστικά χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εντοπίζεται και απομακρύνεται μια πηγή περιτονίτιδας, δηλαδή ένα φλεγμονή και ένα εξάρτημα. Μετά από αυτό, το ίδιο το περιτόναιο πλένεται αρκετές φορές με αντισηπτικά διαλύματα. Η επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ελαστικοί σωλήνες για αποστράγγιση εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω της οποίας πραγματοποιείται έκπλυση της κοιλίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδομυϊκή διήθηση
Το διήθημα είναι ένα συγκρότημα οργάνων συγκολλημένων μεταξύ τους που περιβάλλουν το προσάρτημα. Έτσι, το σκωληκοειδές διήθημα περιλαμβάνει το τυφλό, μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το άρωμα, και μερικές φορές τα εξαρτήματα της μήτρας (ωοθήκες, σάλπιγγες). Αυτό το διήθημα αναπτύσσεται ως προστατευτική αντίδραση στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν σκάσει το προσάρτημα, το περιεχόμενο σε αυτό πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να μην εξαπλωθεί περαιτέρω σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται από τα παραπάνω όργανα.

Το διήθημα αναπτύσσεται την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Αρχικά, η κλινική εικόνα επαναλαμβάνει τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας - υπάρχει πόνος, μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας. Ωστόσο, σε 2-3 μέρες από την έναρξη της νόσου, ο πόνος αρχίζει να υποχωρεί, η θερμοκρασία μειώνεται στην κανονική. Την 4η - 5η ημέρα, στο πλαίσιο ενός συνδρόμου ήπιου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ένας πυκνός, οδυνηρός και καθιστικός σχηματισμός ψηλάφεται (ψηλαφεί). Εάν ο γιατρός ψηλαφεί αυτόν τον τύπο σχηματισμού στον ασθενή, τότε είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με έναν όγκο του τυφλού.

Η θεραπεία του διηθήματος είναι εντελώς συντηρητική, δηλαδή μόνο βάσει φαρμάκων. Ανατέθηκε σε ξεκούραση, διατροφή και αντιβιοτική θεραπεία. Λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής (επαναλαμβανόμενη επιδείνωση) μετά από 3 μήνες συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται η αφαίρεση του προσαρτήματος.

Απόστημα
Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε οξεία σκωληκοειδίτιδα όσο και σε χρόνια. Η θέση του αποστήματος εξαρτάται από την αρχική θέση του προσαρτήματος. Έτσι, ένα απόστημα μπορεί να είναι πυελικό, υποφρενικό ή εντερικό. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ένα πυελικό απόστημα, καθώς το πυώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση της βαρύτητας συσσωρεύεται στα κάτω μέρη. Ο πόνος στο πυελικό απόστημα εντοπίζεται στο περίνεο. Συνοδεύονται από ψευδή ώθηση για αφόδευση και δυσκολία στην ούρηση.

Ένα υποφρενικό απόστημα εντοπίζεται στα άνω μέρη του επιγάστρου, κάτω από το διάφραγμα. Ο πόνος σε αυτήν την περίπτωση βρίσκεται στο κάτω μέρος του θώρακα. Εντατικοποιούνται με βαθιά αναπνοή, βήχα, δύσπνοια. Με ένα εντερικό απόστημα, ο πόνος γίνεται αισθητός από τον ασθενή βαθιά μέσα στην κοιλιά. Λόγω της συγκόλλησης των βρόχων των εντέρων, μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη, στην οποία παρατηρείται παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
Τα αποστήματα αντιμετωπίζονται αποκλειστικά με μια λειτουργική μέθοδο ανοίγοντας το απόστημα μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα..

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύεται από μια παρατεταμένη αργή φλεγμονώδη διαδικασία στο παράρτημα. Από όλες τις διαγνωσμένες παθολογίες του προσαρτήματος, η χρόνια μορφή εμφανίζεται σε περίπου το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων και βρίσκεται συχνότερα σε νέες γυναίκες. Λόγω της διαγραμμένης κλινικής εικόνας με ήπια συμπτώματα της νόσου, η ανίχνευση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι δύσκολη.
Διακρίνονται τρεις μορφές χρόνιας φλεγμονής του προσαρτήματος, ανάλογα με την αιτιοπαθογένεση (μηχανισμός αιτίας και ανάπτυξης).

Οι παθογενετικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • πρωτεύουσα μορφή;
  • υπολειμματική (υπολειμματική) μορφή ·
  • επαναλαμβανόμενη μορφή.
Πρωτογενής μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Η κύρια μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι μια αργή φλεγμονή του προσαρτήματος, η οποία αναπτύχθηκε από την αρχή της νόσου. Σε συνθήκες μειωμένης ανοσολογικής άμυνας του σώματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι ήπιες. Αυτό εξηγεί την απουσία οξέων προσβολών σκωληκοειδίτιδας..

Υπολειμματική μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Η υπολειμματική μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οξείας φλεγμονής του προσαρτήματος. Αυτό συμβαίνει όταν η οξεία επίθεση σκωληκοειδίτιδας σταματά από μόνη της ή ιατρικά χωρίς τη χρήση χειρουργικής επέμβασης. Ως αποτέλεσμα της οξείας φλεγμονής, πολλές προσκολλήσεις παραμένουν συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Προκαλούν πόνο, θαμπό πόνο στο τυφλό και το σκωληκοειδές..

Επαναλαμβανόμενη μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Μια υποτροπιάζουσα μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσαρτήματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στη λατρεία του προσαρτήματος και συχνά πηγαίνει στο τυφλό και στους γύρω ιστούς. Οι υποτροπές (επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις) παρατηρούνται συνήθως όταν το υπόλοιπο κολόβωμα του προσαρτήματος είναι μεγαλύτερο από 2 εκατοστά.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιων μορφών σκωληκοειδίτιδας..

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • υποθερμία του σώματος
  • ψυχοκινητικό στρες;
  • ευσαρκία;
  • κάπνισμα;
  • κατάχρηση αλκόολ
  • υποσιτισμός;
  • υψηλή σωματική δραστηριότητα
  • δυσκοιλιότητα
  • χρόνιες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, ηπατίτιδα)
  • ηλικιακή ομάδα άνω των 70 ετών και κάτω των 2 - 3 ετών.

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας διαδραματίζεται από την αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος και την παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος. Η συνέπεια αυτού είναι μια παραβίαση του τροφισμού (διατροφή) των ιστών του προσαρτήματος και η ενεργοποίηση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Σε τέτοιες καταστάσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρέχοντας χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενεργός ανάπτυξη του συνδετικού ιστού συμβαίνει με το σχηματισμό πολλών συμφύσεων και πάχυνσης των τοιχωμάτων της διαδικασίας.

Η διαδικασία συγκόλλησης μπορεί να υπάρχει τόσο μεταξύ των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας όσο και εντός του ίδιου του προσαρτήματος, προκαλώντας την παραμόρφωση και την εξάλειψή της (απόφραξη του αυλού). Με βάση αυτό, διακρίνονται διάφορες μορφολογικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας..

Οι μορφολογικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • σταγόνα του προσαρτήματος.
  • βλεννοκύτταρο του προσαρτήματος.
  • empyema του προσαρτήματος.
  • ινωδοπλαστική σκωληκοειδίτιδα.
Το Empyema, η σταγόνα και ο βλεννογόνος του προσαρτήματος σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εξάλειψης του εγγύς μέρους του ή της εξόδου στο τυφλό. Λόγω της έλλειψης οδού διαφυγής, διάφορα παθολογικά υγρά και εκκρίσεις συσσωρεύονται στο παράρτημα. Εάν το σωματίδιο συσσωρεύεται στο παράρτημα (το υγρό που εκκρίνεται από τα κύτταρα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής), τότε αναπτύσσεται σταγόνα. Όταν η βλέννα που εκκρίνεται από επιθηλιακά κύτταρα κυριαρχεί στην κοιλότητα του προσαρτήματος, εμφανίζεται βλεννοκύτταρος. Με την ενεργοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας και την ανάπτυξη λοίμωξης, το πύον συσσωρεύεται στην κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα λαμβάνει τη μορφή εμπύματος του προσαρτήματος.

Η ινωδοπλαστική σκωληκοειδίτιδα είναι ο πολλαπλασιασμός του ινώδους ιστού στο τοίχωμα του προσαρτήματος. Αυτό οδηγεί σε πάχυνση και διεύρυνση του προσαρτήματος..

Σημάδια χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι αρκετά μεταβλητά και πολυμορφικά, αλλά συνολικά αποτελούν μια εικόνα μιας αργής μορφής φλεγμονής του παραρτήματος. Επιθέσεις επιδείνωσης και περίοδοι ύφεσης, με τις οποίες σταδιακά παραχωρούνται, εκδηλώνονται από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.

Τα συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, εντατικοποίηση σε περίπτωση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
  • κράμπες στην κοιλιά
  • ναυτία;
  • εμετος
  • διάρροια;
  • περιοδική μετεωρισμός?
  • θερμοκρασία σώματος εντός 37,5 μοιρών.
Το κύριο σύμπτωμα που διευκολύνει την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να είναι επίμονος ή παροξυσμικός. Το επίκεντρο του πόνου βρίσκεται στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά ή κοντά στον ομφαλό. Μερικές φορές κύματα πόνου εξαπλώνονται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα ή στο δεξί πόδι. Οι αισθήσεις πόνου εντείνονται όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία ασκεί πίεση στη διαδικασία της φλεγμονής. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχα, φτάρνισμα, κινήσεις του εντέρου.

Η ακατάλληλη διατροφή οδηγεί επίσης σε αυξημένο πόνο. Σε γυναίκες ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις κατά τη διάρκεια περιόδων εμμήνου ρύσεως.

Τα συμπτώματα μιας περιόδου ύφεσης χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • ήπιος πόνος
  • μειωμένη όρεξη
  • συναισθηματική αστάθεια με αυξημένη ευερεθιστότητα
  • διαταραχές ύπνου
  • μειωμένος μυϊκός τόνος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στα δεξιά.
Ο πόνος κατά την ύφεση αντιπροσωπεύεται από πόνο, θαμπό κοιλιακό άλγος, ο εντοπισμός του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται όταν περπατάτε και τρέχετε.
Στην πρακτική τους, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα αντικειμενικά συμπτώματα που βοηθούν στη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας..

Αντικειμενικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής οδηγεί στην ακτινοβόληση (ανάκρουση) του πόνου στην αντίθετη κατεύθυνση.

Η μετακίνηση του ασθενούς στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά οδηγεί στην εμφάνιση ή την αύξηση του πόνου στην περιοχή του φλεγμονώδους προσαρτήματος.

Η προσπάθεια ανύψωσης του δεξιού ποδιού ισιωμένου στο γόνατο προκαλεί ή επιδεινώνει τον πόνο.

Αν σηκώσετε τα πόδια ισιωμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και κρατήσετε για λίγο, τότε το δεξί πόδι αρχίζει να κουράζεται πιο γρήγορα.

Η ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποκαλύπτει τη διαφορά στον μυϊκό τόνο του δεξιού και του αριστερού τμήματος.


Όλα τα κλινικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μπορούν να παρατηρηθούν στον ασθενή για πολλά χρόνια, αλλά υπάρχει πάντοτε ορισμένος κίνδυνος η νόσος να γίνει οξεία σκωληκοειδίτιδα..

Σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ξεκινώντας από τη στιγμή της γέννησης. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί είναι σίγουροι ότι η σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τυπική για παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών. Αυτό εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του προσαρτήματος στα μωρά. Έτσι, σε ενήλικες, η επικοινωνία μεταξύ του τυφλού και του προσαρτήματος είναι πολύ στενή, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες στασιμότητας.

Στην παραμικρή φλεγμονή, το υγρό που συσσωρεύεται στον αυλό της διαδικασίας, δεν το αφήνει. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη στασιμότητα και τη φλεγμονή του. Στα παιδιά, πρακτικά δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για στασιμότητα, καθώς το τυφλό, στενότερο χωνί, περνά αμέσως στο παράρτημα. Ανάμεσά τους δεν υπάρχει ούτε σφιγκτήρας, ο οποίος είναι διαθέσιμος σε ενήλικες. Γι 'αυτό τα περιστατικά οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των 4 έως 5 ετών είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, με την ηλικία, αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά υφίστανται αλλαγές, και έως την ηλικία των 7 ετών, το βερμοειδές προσάρτημα στα παιδιά γίνεται πανομοιότυπο με έναν ενήλικα.

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με απότομη επιδείνωση της ευημερίας του παιδιού και αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 - 39 βαθμούς (ενώ για ενήλικες είναι χαρακτηριστική μόνο η κατάσταση του υποβρύχιου, δηλαδή όχι πολύ έντονη αύξηση της θερμοκρασίας). Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, ένα αναστατωμένο έντερο με τη μορφή συχνών και χαλαρών κοπράνων. Όλα αυτά τα συμπτώματα (έμετος, πυρετός, διάρροια) κάνουν τον γιατρό να σκεφτεί μια εντερική λοίμωξη..

Τα ειδικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά οφείλονται επίσης στην παρουσία κοιλιακού συνδρόμου. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όχι μόνο με σκωληκοειδίτιδα, αλλά και με πνευμονία, γρίπη, οστρακιά και άλλες ασθένειες. Εκδηλώνεται με πολύ δυνατό και διάχυτο πόνο (σε όλο το στομάχι). Στα μικρά παιδιά, ο πόνος συχνά συγκεντρώνεται γύρω από τον ομφαλό, γεγονός που καθιστά και πάλι δύσκολη τη γρήγορη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

  • συχνά, χαλαρά και χαλαρά κόπρανα.
  • επαναλαμβανόμενος εμετός
  • σοβαρός, χυμένος πόνος σε όλη την κοιλιά ή πόνος κοντά στον ομφαλό.
  • αύξηση θερμοκρασίας έως 39 βαθμούς.
  • φούσκωμα.
Συχνά και χαλαρά κόπρανα, έμετος, σοβαροί κοιλιακοί πόνοι εξηγούνται από την αυξημένη εντερική απόκριση στην οξεία διαδικασία. Το έντερο αρχίζει έντονα περισταλτικό και "ενεργεί". Ως αποτέλεσμα του ενεργού περισταλτισμού, ο σχηματισμός αερίων στο έντερο αυξάνεται, έτσι το στομάχι γίνεται πρησμένο και τεταμένο. Η εντατική κίνηση του εντέρου προκαλεί επίσης την ταχεία εκκένωσή του, με αποτέλεσμα την αναστάτωση των κοπράνων.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Εκτός από την επικράτηση των γενικών συμπτωμάτων έναντι της τοπικής, οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών.

Τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία ενός «φωτεινού χάσματος» ·
  • άτυπες διατάξεις του προσαρτήματος ·
  • σοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης.
Η παρουσία ενός «φωτεινού χάσματος»
Το φωτεινό διάστημα είναι η χρονική περίοδος για την οποία χαρακτηρίζεται απότομη εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται μεταξύ της ρήξης του προσαρτήματος και της ανάπτυξης της περιτονίτιδας. Αρχικά, η κλινική εικόνα δεν διαφέρει - υπάρχουν έντονοι διάχυτοι πόνοι, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, πυρετός.
Η βοήθεια που δεν παρέχεται εγκαίρως οδηγεί σε ρήξη του προσαρτήματος και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ωστόσο, μετά τη ρήξη του προσαρτήματος, όλοι οι πόνοι εξαφανίζονται και μια περίοδος ηρεμίας μπαίνει. Φαίνεται σαν το παιδί να αναρρώνει, κάτι που αποτελεί σοβαρή πλάνη. Μετά από 10 - 12 ώρες, μια κλινική τοπικής ή διάχυτης περιτονίτιδας αναπτύσσεται με την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών. Το φαινόμενο ενός λαμπρού χάσματος εξηγείται από τη νέκρωση των νευρικών απολήξεων στο προσάρτημα, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν υπάρχουν πόνοι κατά την καταστροφή του.

Άτυπη θέση του προσαρτήματος
Στα παιδιά, λόγω της ατελούς ανάπτυξης του σώματος, οι άτυπες θέσεις του προσαρτήματος είναι πολύ πιο συχνές. Πολύ συχνά υπάρχει μια υψηλή θέση του προσαρτήματος όταν αυτό και το ορθό βρίσκονται κάτω από το ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος και η ένταση των κοιλιακών μυών δεν διαγιγνώσκονται στο σωστό λαγόνιο χώρο, αλλά στο σωστό υποχονδρίριο. Ένας τέτοιος εντοπισμός πόνου μαζί με τον εμετό μιμείται συχνά μια κλινική οξείας χολοκυστίτιδας. Επίσης, το προσάρτημα μπορεί να βρίσκεται retrocecal, δηλαδή πίσω από το τυφλό. Η ένταση των κοιλιακών μυών σε αυτήν την περίπτωση απουσιάζει, αλλά υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή.

Σοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι δύσκολη λόγω των χαρακτηριστικών της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Τα παιδιά σπάνια παραπονιούνται, δεν μπορούν να πουν την εξέλιξη του πόνου, τι ακριβώς και πού πονάει. Συνήθως κλαίνε, αλλά η κραυγή μπορεί να προκληθεί από τον φόβο ενός λευκού παλτού και το γεγονός ότι οι ξένοι του κάνουν παράξενες ερωτήσεις. Επομένως, τα περισσότερα παράπονα και λεπτομέρειες σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου πρέπει να διευκρινιστούν με τους γονείς.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί σε ένα ζεστό δωμάτιο, μετά από τουλάχιστον ελαφρά επαφή μαζί του. Είναι επίσης απαραίτητο να ψηλαφείτε με ζεστά χέρια, ώστε να μην προκαλέσετε επιπλέον άγχος στο παιδί. Ωστόσο, αμέσως πριν από την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη θέση του παιδιού στο κρεβάτι. Κατά κανόνα, βρίσκονται στη δεξιά πλευρά με τα πόδια στο στομάχι. Τα παιδιά είναι ήρεμα, δεν βιάζονται (μόνο αν δεν είναι μωρό 4 - 5 ετών), αλλά όταν προσπαθούν να τα πάρουν, δείχνουν αντίσταση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ανατροφή ενός παιδιού προκαλεί αύξηση του κοιλιακού πόνου.

Για σκωληκοειδίτιδα, ο ενθουσιασμός του παιδιού δεν είναι χαρακτηριστικός όταν γυρίζει, γυρίζει, ανεβαίνει στον καναπέ και κατεβαίνει. Εάν το παιδί εμφανίσει αυτήν τη συμπεριφορά, τότε εξαιρείται η σκωληκοειδίτιδα. Ο γιατρός εξετάζει όχι μόνο το στομάχι, αλλά και ολόκληρο το παιδί στο σύνολό του. Το δέρμα εξετάζεται για εξάνθημα, ο λαιμός για φλεγμονή, οι πνεύμονες παρακολουθούνται για συριγμό. Αυτό γίνεται για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κοιλιακό σύνδρομο σχετίζεται με τις περισσότερες παιδικές ασθένειες..

Η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν συνοδεύεται από τις ερωτήσεις «Πονάει;», γιατί, κατά κανόνα, η απάντηση γράφεται στο πρόσωπο του παιδιού. Επίσης, οι απαντήσεις των παιδιών είναι συχνά προκατειλημμένες, μπορούν να επαναλάβουν οποιαδήποτε ερώτηση για το γιατρό - "πονάει;" - «πονάει», «δεν πονάει;» "Δεν πονάει." Τα περισσότερα παιδιά φοβούνται πανικό το νοσοκομείο και ως εκ τούτου κρύβουν τα παράπονά τους, αν όχι μόνο για να απαλλαγούν από το γιατρό.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ψηλάφηση από το λιγότερο επώδυνο τμήμα, δηλαδή από την αριστερή λαγόνια φώσα. Περαιτέρω, ακολουθώντας δεξιόστροφα, ο γιατρός ανεβαίνει στο αριστερό υποχόνδριο, την επιγαστρική περιοχή, το δεξιό υποχόνδριο και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο κόλπο. Ψαλιδίζοντας κάθε τμήμα, ο γιατρός παρατηρεί την έκφραση στο πρόσωπο και την αντίδραση του παιδιού.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η κοιλιά του παιδιού είναι μέτρια πρησμένη και παρατηρείται μέτρια μυϊκή ένταση κάτω δεξιά. Τότε πρέπει να ζητήσετε από το παιδί να γυρίσει στην αριστερή του πλευρά και να παρακολουθεί προσεκτικά πώς το κάνει. Εάν την ίδια στιγμή βογκάει και κρατά το χέρι του στη δεξιά του πλευρά, τότε αυτό θεωρείται θετικό σύμπτωμα του Rowzing (αυτό το σύμπτωμα μιλά υπέρ της σκωληκοειδίτιδας).

Σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg) - είναι σπάνια δυνατό να εντοπιστεί στα παιδιά, καθώς το παιδί δεν μπορεί να πει πότε έχει περισσότερο πόνο - πριν ή μετά την πίεση. Επιπλέον, συχνά όταν προσπαθείτε να πιέσετε τη δεξιά λαγόνια, το παιδί σπρώχνει το χέρι του γιατρού. Αλλά στα παιδιά είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί ένα άλλο σκωληκοειδές σύμπτωμα - ένα σύμπτωμα τραβήγματος των ποδιών. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι όταν ο γιατρός πιέζει τη δεξιά λαγόνια περιοχή, το παιδί όχι μόνο προσπαθεί να σπρώξει το χέρι του γιατρού, αλλά επίσης τραβά το δεξί πόδι στο στομάχι.

Σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Ανάλογα με την ηλικία κύησης, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αποκτά τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, κατά το πρώτο τρίμηνο (τους πρώτους τρεις μήνες), τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν. Ωστόσο, με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, προκύπτουν δυσκολίες στη διάγνωση. Η αναπτυσσόμενη μήτρα μετατοπίζει τον όγκο των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του τυφλού με το προσάρτημα. Μπορούν να επικαλύπτονται με τη μήτρα ή να μετατοπίζονται προς τα πάνω. Επομένως, ο εντοπισμός του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετικός.

Συχνά υπάρχει πόνος στο δεξιό υποχόνδριο ή στο μεσογάστριο, ενώ η προστατευτική ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζει εντελώς. Η διάγνωση περιπλέκεται επίσης από την παρουσία φυσιολογικής λευκοκυττάρωσης σε έγκυες γυναίκες. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η σωστή διάγνωση στο προσχολικό στάδιο γίνεται μόνο στο 40% των γυναικών. Στα υπόλοιπα δίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση - η απειλή του πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παρά τη διαγραμμένη κλινική εικόνα, οι γυναίκες με υποψία σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να νοσηλευτούν επειγόντως για περαιτέρω παρατήρηση.
Η διάγνωση είναι ένα διεξοδικό ιστορικό, εξέταση και ψηλάφηση. Ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει πώς ξεκίνησε η ασθένεια και πώς εξελίχθηκαν τα συμπτώματα. Συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος δεν έχουν διαγνωστική αξία, καθώς μπορεί να προκληθούν από τοξίκωση..

Η ψηλάφηση ενός έγκυου ασθενούς με υποψία σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά. Αυτό καθιστά πιο πιθανό να προκαλέσει τοπικό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η έρευνα υπερήχων (υπερηχογράφημα) έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Βοηθά να αποκλείσει άλλες χειρουργικές παθολογίες και την απειλή της άμβλωσης. Για μια σαφέστερη οπτικοποίηση του προσαρτήματος, η μέθοδος δοσομετρικής συμπίεσης χρησιμοποιείται σήμερα με έναν γραμμικό αισθητήρα στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα (τη θέση του προσαρτήματος). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη φλεγμονή του προσαρτήματος ακόμη και πριν από την ανάπτυξη καταστροφικών επιπλοκών. Ωστόσο, η μέθοδος της δοσολογικής συμπίεσης δεν επιτρέπει τη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες με 100% ακρίβεια.

Επομένως, η επείγουσα λαπαροσκόπηση γίνεται πιο σημαντική στη διάγνωση. Μέχρι πρόσφατα, η εγκυμοσύνη ήταν αντένδειξη για τη λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, εάν συγκρίνουμε τους κινδύνους επιπλοκών μετά από λαπαροσκόπηση και χειρουργική επέμβαση, τότε η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η πιο προτιμώμενη επιλογή. Το ποσοστό επιπλοκών κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι μικρότερο από 0,75%, ενώ οι επεμβάσεις στο 25% περιπλέκονται από την πρόωρη γέννηση. Ταυτόχρονα, εάν δεν πραγματοποιηθεί ούτε διαγνωστική λαπαροσκόπηση ούτε χειρουργική επέμβαση, η ρήξη του προσαρτήματος οδηγεί σε σοβαρές (μερικές φορές θανατηφόρες) επιπλοκές στο 100% των περιπτώσεων..

Επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ακόμη και στο χρόνο που διαγνώστηκε και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με οξεία σκωληκοειδίτιδα συνεπάγεται συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο. Έτσι, ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης με απλή σκωληκοειδίτιδα είναι από 2 έως 12 τοις εκατό, ενώ όταν το προσάρτημα σπάσει, φτάνει το 50 τοις εκατό. Ήδη μετά την σκωληκοειδεκτομή, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών.

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • μολυσματικές διεργασίες - με καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα εμφανίζονται σε 15 τοις εκατό των περιπτώσεων, με ρήξη του προσαρτήματος - σε 90?
  • εντερική απόφραξη - 20 τοις εκατό των περιπτώσεων.
  • πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης μετά από σκωληκοειδεκτομή - 25 τοις εκατό.
  • μητρική θνησιμότητα - 16 τοις εκατό με ρήξεις του προσαρτήματος και περιτονίτιδα, 0 τοις εκατό με απλή σκωληκοειδίτιδα.

Τύποι και στάδια σκωληκοειδίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σκωληκοειδίτιδας, οι οποίοι, στην ουσία, είναι τα στάδια της. Είναι γνωστό ότι η οξεία σκωληκοειδίτιδα στην ανάπτυξή της περνά από τέσσερα στάδια - καταρροϊκό (οιδήματος), πυώδες, φλεγμονώδες και ρήξη. Κάθε ένα από αυτά τα στάδια έχει τις δικές του κλινικές εκδηλώσεις. Οι χειρουργοί είναι πιο συνηθισμένοι με τα δύο πρώτα στάδια, το τελευταίο στάδιο (στάδιο ρήξης) συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών.

Τα στάδια της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • σκωληκοειδίτιδα
  • πυώδης σκωληκοειδίτιδα
  • γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα.
  • στάδιο ρήξης του προσαρτήματος.

Σκωληκοειδής σκωληκοειδίτιδα

Αυτή η μορφή σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος (Κατάρ σημαίνει οίδημα, εξ ου και το όνομα) στη βλεννογόνο μεμβράνη του παραρτήματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται, πυκνώνει, με αποτέλεσμα να στενεύει ο αυλός του προσαρτήματος. Εξαιτίας αυτού, η ίδια η διαδικασία αυξάνεται σε μέγεθος και η πίεση σε αυτήν αυξάνεται. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη μέτριου πόνου και μικρών δυσπεπτικών διαταραχών - ξηροστομία, ήπια ναυτία, φούσκωμα. Η περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους. Στην πρώτη περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία αυτοκαταστρέφεται και δεν αναπτύσσεται περαιτέρω. Αυτή η επιλογή σημειώνεται με καλή και ισχυρή ανοσία, όταν το σώμα είναι σε θέση να κινητοποιήσει όλες τις δυνάμεις του και να εξαλείψει τη φλεγμονή. Στη δεύτερη περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται και πηγαίνει στο δεύτερο στάδιο. Η διάρκεια της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας είναι έως 6 ώρες.

Λόγω των διαγραμμένων συμπτωμάτων, μιας ήπιας κλινικής εικόνας και της απουσίας σκωληκοειδών συμπτωμάτων, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολη. Οι εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 12 x 10 9) και αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).

Πυώδης σκωληκοειδίτιδα

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής στα τοιχώματα του παραρτήματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν περιορίζεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά καλύπτει και άλλα στρώματα της διαδικασίας. Στην ίδια κοιλότητα, το πύον συσσωρεύεται, το οποίο σταδιακά εμποτίζει ολόκληρο το προσάρτημα. Ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται ακόμη περισσότερο σε μέγεθος και γίνεται τεταμένο. Αυτό προκαλεί αύξηση του πόνου. Επίσης, λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονή εξαπλώνεται στο περιτόναιο, ο πόνος παύει να χυθεί και συγκεντρώνεται στη σωστή λαγόνια φώσα. Ταυτόχρονα, η πυώδης διαδικασία γίνεται η αιτία συμπτωμάτων όπως πυρετός, ρίγη, αδυναμία. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της πυώδους σκωληκοειδίτιδας είναι πυρετός, ναυτία, πόνος στη δεξιά και κάτω κοιλιακή χώρα. Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται 6 έως 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του προσαρτήματος και εξαπλώνεται στο περιτόναιο, στην κλινική εικόνα εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Αυτό, καθώς και εργαστηριακά δεδομένα (σοβαρή λευκοκυττάρωση) διευκολύνουν τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε αυτό το στάδιο..

Γαγγενική σκωληκοειδίτιδα

Η γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται σε 2 - 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, δηλαδή μετά από 24 - 72 ώρες. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται νέκρωση (νέκρωση) των στρωμάτων του προσαρτήματος, καθώς και των νευρικών απολήξεων και των αιμοφόρων αγγείων που διέρχονται από αυτό. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να σημειωθεί παλινδρόμηση όλων των συμπτωμάτων, δηλαδή πόνος, ναυτία και έμετος. Φαίνεται ότι ο ασθενής αναρρώνει. Αυτή η στιγμή στην κλινική εικόνα ονομάζεται επίσης η περίοδος της «φανταστικής ευημερίας» ή της περιόδου του «φωτεινού παραθύρου». Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, μαζί με όλες τις μεμβράνες, οι νευρικές απολήξεις υφίστανται νέκρωση. Αυτό προκαλεί μείωση του πόνου.

Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αρχίζει να εξασθενεί απότομα. Ο νεκρός ιστός διασπάται σε κύτταρα (προϊόντα αποσύνθεσης) και εκείνα με ροή αίματος εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, αναπτύσσεται ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 - 40 βαθμούς, η πίεση πέφτει λιγότερο από 90 χιλιοστά υδραργύρου και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται περισσότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, μερικές φορές η θερμοκρασία σε ασθενείς με γαστρεντερική μορφή σκωληκοειδίτιδας μπορεί να απουσιάζει. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ένα σύμπτωμα «τοξικού ψαλιδιού», όταν ο παλμός φτάσει τους 120 παλμούς ανά λεπτό στο πλαίσιο της κανονικής θερμοκρασίας. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος είναι ελαφρώς σιγασμένος, ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος. Υποφέρει από επαναλαμβανόμενο εμετό, κάτι που δεν του ανακουφίζει. Ο συχνός εμετός προκαλεί αφυδάτωση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε ανοιχτό γκρι δέρμα, ξηρό και επικαλυμμένο με γκρι πλάκα. Η μυϊκή ένταση εκτείνεται σε ολόκληρη την κοιλιά και απουσιάζει η εντερική κινητικότητα. Αυτό κάνει το στομάχι του ασθενούς όχι μόνο επώδυνο, αλλά και σκληρό και πρησμένο.
Αυτή η μορφή σκωληκοειδίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές, όπως σήψη και σηπτική θρομβοφλεβίτιδα. Εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε αυτό το στάδιο, το προσάρτημα εκρήγνυται και τα πυώδη περιεχόμενά του εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στάδιο ρήξης του προσαρτήματος

Το στάδιο της ρήξης συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του προσαρτήματος και της διείσδυσης του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συνέπεια αυτού είναι η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω των στρωμάτων του περιτοναίου και της φλεγμονής του. Η φλεγμονή του περιτοναίου στην ιατρική ονομάζεται περιτονίτιδα. Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση..

Με την περιτονίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς φτάνει κρίσιμη - η πίεση μειώνεται, ο παλμός επιταχύνεται και η συνείδηση ​​γίνεται ομιχλώδης. Συχνά, οι ασθενείς αναστέλλονται, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι και δεν μπορούν να απαντήσουν σε ερωτήσεις. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκρι, η γλώσσα καλύπτεται με καφέ επίστρωση. Παρά αυτήν την κρίσιμη κατάσταση, σημειώνεται εξασθένηση του συνδρόμου πόνου, κάτι που είναι δυσμενές.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

28 Σεπτεμβρίου 2018, 22:38 Άρθρο ειδικού: Nezvanova Svetlana Aleksandrovna 0 21.055Έμετος, διάρροια και καούρα είναι συμπτώματα που μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα σε νεογέννητα και ενήλικες.

ΔομήΈνα δισκίο Nifuroxazide περιέχει τη δραστική ουσία nifuroxazide 100 mg (το Nifuroxazide Richter σε μορφή δισκίου έχει την ίδια σύνθεση). Έκδοχα: ζελατίνη, άμυλο, τάλκης, στεατικό μαγνήσιο, άνυδρο κολλοειδές διοξείδιο του πυριτίου.