Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές χειρουργικές ασθένειες, η οποία αντιπροσωπεύει την πλειονότητα όλων των οξέων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων ή περίπου το 30-40% όλων των ασθενών σε οποιοδήποτε χειρουργικό τμήμα που εμπλέκεται σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης και ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης. Η σημασία αυτής της συχνής νόσου αυξάνεται επίσης επειδή με καθυστερημένη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, έγκαιρη αναγνώριση ή ακατάλληλη θεραπεία, η σκωληκοειδίτιδα όχι μόνο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, αλλά και στο θάνατο του ασθενούς.

Ο κίνδυνος οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται κυρίως από το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία πολύ γρήγορα (μερικές φορές ακόμη και μέσα σε λίγες ώρες) μπορεί να λιώσει το τοίχωμα της διαδικασίας, να την προκαλέσει διάτρηση, ακολουθούμενη από την είσοδο μολυσμένων περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, αναπτύσσεται πολύ επικίνδυνη πυώδης περιτονίτιδα και μερικές φορές σχηματίζονται μεμονωμένα ή πολλαπλά εσωτερικά ή εξωπεριτοναϊκά αποστήματα.

Αιτίες οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η αιτία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η διείσδυση στο πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος διαφόρων μικροβίων: Escherichia coli, Enterococcus, pyogenic και αναερόβια μικρόβια, δηλαδή αυτά που συνήθως βρίσκονται σε ένα φυσιολογικό, υγιές ανθρώπινο έντερο. Οι λόγοι για τη διείσδυση της λοίμωξης στο τοίχωμα της διαδικασίας με την επακόλουθη ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας εξακολουθούν να είναι ασαφείς. Υπάρχουν μόνο ορισμένες υποθέσεις ή θεωρίες σχετικά με αυτό..

Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται σε ηλικία 20-35 ετών. Μέχρι 5 χρόνια και μετά από 60 χρόνια, η σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια. Στην παιδική ηλικία, σκωληκοειδίτιδα βρίσκεται εξίσου συχνά τόσο στα αγόρια όσο και στα κορίτσια. Στην εφηβεία, την ενηλικίωση και τη γεροντική ηλικία, η σκωληκοειδίτιδα στις γυναίκες είναι πιο συχνή από ό, τι στους άνδρες.

Ανάλογα με τη φύση των παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα και την κλινική πορεία της νόσου, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Εδώ θα εξετάσουμε μόνο την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία εμφανίζεται είτε πρωτογενής είτε δευτερογενής - με επιδείνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας.

Μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας:

Καταρροϊκή, ή απλή, σκωληκοειδίτιδα, στην οποία τα φλεγμονώδη φαινόμενα εξακολουθούν να είναι ασήμαντα και συλλαμβάνουν κυρίως μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του παραρτήματος (οίδημα, υπεραιμία) και μπορεί να υπάρχει ορώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές υπάρχει επέκταση των αγγείων της ορώδους μεμβράνης του προσαρτήματος. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί είτε να υποχωρήσει (με αποτέλεσμα την ανάρρωση ή τη μετάβαση σε μια χρόνια πάθηση), ή να πάει σε μια πιο σοβαρή μορφή.

Φλεγμονώδης (πυώδης) σκωληκοειδίτιδα, στην οποία πυώδεις εστίες διαφόρων μεγεθών εμφανίζονται στο τοίχωμα της διαδικασίας, ενώνοντας μαζί και συλλαμβάνοντας όλα τα στρώματα του τοιχώματος της διαδικασίας, το τελευταίο είναι απότομα παχύ και τεταμένο (όρθιο), είναι έντονα υπεραιμικό, συχνά έχει πορφυρό χρώμα, καλύπτεται με ινώδη πυώδη πλάκα, και στον αυλό του μερικές φορές υπάρχει πύον (empyema του προσαρτήματος). Το περιτόναιο της λαγόνιας περιοχής και το άρωμα είναι συχνά υπεραιμικό και πυκνό. Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει ορώδης θολότητα ή πυώδης συλλογή.

Γαγγενική σκωληκοειδίτιδα, στην οποία η διαδικασία νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος συμβαίνει στο τοίχωμα της διαδικασίας, συλλαμβάνοντας ολόκληρη τη διαδικασία ή μόνο μέρος αυτής. Η φωτογράφηση έχει σκούρο γκρι-πρασινωπό χρώμα, εύθυμη, εύκολα δάκρυα και εκπέμπει μια δυσάρεστη οσμή. στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχει μια συλλογή με οσμή κοπράνων. Το ειλεϊκό περιτόναιο και το άρωμα περιλαμβάνουν επίσης τη φλεγμονώδη διαδικασία..

Με πυώδη και ιδιαίτερα γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να συμβεί διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος με την επακόλουθη είσοδο μολυσμένων εντερικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή είναι διάτρητη (διάτρητη) σκωληκοειδίτιδα, πολύ επικίνδυνη με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας και άλλων πυώδους επιπλοκών.

Η παρουσία μιας ή άλλης από τις παραπάνω μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια κυρίως μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η κλινική αναγνώριση αυτών των μορφών είναι συχνά πολύ δύσκολη. Εφόσον η μολυσματική διαδικασία διατηρείται μόνο εντός του τοιχώματος του προσαρτήματος, η οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί μεγάλο κίνδυνο. Μια απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς με σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται όταν η μολυσματική διαδικασία εξαπλώνεται εκτός της διαδικασίας και το περιτόναιο εμπλέκεται σε κάποιο βαθμό στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η εμπειρία δείχνει ότι η φλεγμονώδης διαδικασία στην οξεία σκωληκοειδίτιδα εξαπλώνεται πολύ γρήγορα από το προσάρτημα στο γύρω περιτόναιο, με αποτέλεσμα είτε τοπική είτε γενική περιτονίτιδα με μειωμένη κυκλοφορία και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

Η συμμετοχή του περιτοναίου στη φλεγμονώδη διαδικασία επηρεάζει την εμφάνιση στην κοιλιακή κοιλότητα μιας ορώδους, γκρι-ινώδους ή πυώδους συλλογής (εξίδρωμα). Λόγω της απελευθέρωσης ινώδους, η φλεγμονώδης διαδικασία κολλάται μαζί με τα όργανα που είναι προσκολλημένα σε αυτήν, τις περισσότερες φορές με το τυφλό, το λεπτό έντερο και το άρωμα. Το ινώδες σταδιακά γίνεται πιο πυκνό και σχηματίζει προσκολλήσεις, οι οποίες βοηθούν στην οριοθέτηση της φλεγμονώδους εστίασης από την υπόλοιπη ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μερικές φορές εμποδίζει την ανάπτυξη διάχυτης (γενικής) περιτονίτιδας.

Ως αποτέλεσμα της απομόνωσης της ινώδους και του σχηματισμού συμφύσεων, τα όργανα που περιβάλλουν τη φλεγμονώδη διεργασία συνδέονται, όπως ήταν, σε ένα συγκρότημα, που ονομάζεται ενδοδιηθητικό διήθημα, με το σχηματισμό του οποίου ο άρωμα παίζει τον κύριο ρόλο. Το μέγεθος αυτής της διήθησης είναι διαφορετικό: από 3 έως 12 cm σε διάμετρο και περισσότερο. κατά την ψηλάφηση, καθορίζεται συνήθως την 3-5η ημέρα μετά την έναρξη οξείας επίθεσης.

Η περαιτέρω τύχη του σκωληκοειδούς διήθησης μπορεί να είναι διαφορετική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυθόρμητα ή υπό την επήρεια ιατρικών διαδικασιών μαλακώνει και υποχωρεί σταδιακά μέσα σε 4-8 εβδομάδες, σε άλλες υποκαθίσταται και σταδιακά μετατρέπεται σε σκωληκοειδές απόστημα, το οποίο συνήθως βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και λιγότερο συχνά σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας, όπου μόνο μπορεί να υπάρχει ένα φλεγόμενο παράρτημα. Αυτά τα αποστήματα υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά μπορούν να ανοίξουν αυθόρμητα στην κοιλιακή κοιλότητα και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Μερικές φορές αυτά τα αποστήματα ανοίγουν σε διάφορα όργανα: το παχύ έντερο, το μικρό ή το ορθό, την ουροδόχο κύστη, τον κόλπο.

Σημάδια και συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ διαφορετικά και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: από τη θέση του προσαρτήματος, τη μορφή και το βαθμό της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό, την ηλικία του ασθενούς (σε παιδιά και ηλικιωμένους, σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με έναν περίεργο τρόπο, όπως περιγράφεται παρακάτω), την κατάσταση του ασθενούς, την ευαισθησία του και πολλά άλλα άλλοι λόγοι.

Μια επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά και εκδηλώνεται κυρίως με την αύξηση του συνεχούς κοιλιακού πόνου. Μερικές φορές οι πόνοι εμφανίζονται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε άλλες περιπτώσεις, αρχικά (μέσα σε λίγες ώρες), ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην επιγαστρική περιοχή ή στον ομφαλό, ο οποίος παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά και εφήβους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο πόνος στη συνέχεια κινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή ή σε άλλο μέρος της κοιλιάς, όπου μπορεί να εντοπιστεί η διαδικασία (στο δεξιό υποχόνδριο, στην οσφυϊκή περιοχή, πάνω από την ηβική).

Ναυτία, έμετος, καθυστερημένα κόπρανα και αέριο, και μερικές φορές πυρετός έως 37,2-38 °, και πιο σπάνια, υψηλότερος, σύντομα ενώνουν τους πόνους. Πρέπει να πω ότι παρόλο που όλα αυτά τα σημεία είναι αρκετά κοινά σημεία οξείας σκωληκοειδίτιδας, δεν είναι σταθερά και, ως εκ τούτου, μερικές φορές μπορεί να απουσιάζουν. Έτσι, για παράδειγμα, σε ασθενείς με επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας συχνά δεν υπάρχει έμετος, αντί για δυσκοιλιότητα, μπορεί να παρατηρηθεί διάρροια κ.λπ..

Η αύξηση της θερμοκρασίας με σκωληκοειδίτιδα είναι επίσης πολύ μακριά από πάντα, δηλαδή δεν είναι υποχρεωτικό σημάδι. Παρουσία φυσιολογικής θερμοκρασίας κατά τη συνήθη μέτρηση του στη μασχάλη, θα πρέπει να μετρήσετε τη θερμοκρασία του ασθενούς στο ορθό, όπου μερικές φορές σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύεται αύξηση της θερμοκρασίας. Ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά και σε άλλες φλεγμονώδεις διαδικασίες στην κάτω κοιλιακή χώρα και τη λεκάνη.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της θερμοκρασίας και της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παράρτημα, δηλαδή, μπορεί να υπάρχουν σοβαρές μορφές σκωληκοειδίτιδας σε κανονικές ή ελαφρώς αυξημένες θερμοκρασίες και αντίστροφα, μια ήπια μορφή σκωληκοειδίτιδας με υψηλή θερμοκρασία.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, υπάρχει καθυστέρηση κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή σε ολόκληρο το δεξί μισό της κοιλιάς. Όταν αισθάνεστε την κοιλιά, προσδιορίζεται ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, δηλαδή στην πιο τυπική θέση του προσαρτήματος (ή σε άλλα μέρη της σπανιότερης θέσης του). Εκτός από τον πόνο, ένα πολύ σημαντικό σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι η προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία εμφανίζεται συνήθως ταυτόχρονα με την εμφάνιση κοιλιακού πόνου.

Η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος είναι η πρώτη, πιο σημαντική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόνο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, αυτό το πολύτιμο χαρακτηριστικό μπορεί μερικές φορές να απουσιάζει, για παράδειγμα, με την αναδρομική ή πυελική θέση του προσαρτήματος. Ορισμένα συμπτώματα πόνου είναι χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας - ένα σύμπτωμα των Shchetkin - Blumberg, Rovzig - Obraztsov, Sitkovsky και άλλων.

Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg είναι χαρακτηριστικό όχι μόνο για σκωληκοειδίτιδα, αλλά και για οποιαδήποτε φλεγμονώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα που περιλαμβάνει το βρεγματικό (βρεγματικό) φύλλο του περιτοναίου, για παράδειγμα, για περιορισμένη ή γενική περιτονίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί μόνο ότι αυτό το πολύτιμο σύμπτωμα μπορεί μερικές φορές να απουσιάζει με γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα και με σκωληκοειδίτιδα σε ηλικιωμένους..

Το σύμπτωμα του Rowzing έχει ως εξής: εάν βάζετε τη δεξιά παλάμη σας στην αριστερή ειλεϊκή κοιλιά του ασθενούς (όπου βρίσκεται το κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου) και τραντάξτε το, τότε παρουσία σκωληκοειδίτιδας υπάρχει πόνος στη δεξιά περιοχή του ειλεού, η οποία, προφανώς, εξαρτάται από την ώθηση των εντερικών αερίων στην περιοχή του αποσβεστήρα baginium, όπου βρίσκεται η περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης.

Το σύμπτωμα του Obraztsov είναι η αύξηση ή η εμφάνιση του πόνου κατά τη στιγμή της αίσθησης της σωστής λαγόνιας περιοχής όταν ο ασθενής σηκώνει ένα εκτεταμένο δεξιό κάτω άκρο. Με αυτήν τη θέση του κάτω άκρου, η διαδικασία κινείται πιο κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Το σύμπτωμα του Sitkovsky εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή εάν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά, η οποία εξαρτάται από την μετατόπιση του φλεγμονώδους οργάνου.

Συνήθως δεν είναι δυνατόν να αισθανθείτε τη διαδικασία της φλεγμονής μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις όταν ο ασθενής φτάνει την 3-5η ημέρα μετά την έναρξη της νόσου ή ακόμα και αργότερα, όταν αισθάνεστε την κοιλιά στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να βρείτε ένα πυκνό, οδυνηρό, ακίνητο, με ασαφή περιγράμματα κοίλου διηθήματος σε μέγεθος γροθιάς (σχετικά με το διήθημα, βλ.. πιο ψηλά). Εάν υπάρχει υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, είναι υποχρεωτική η μη αυτόματη εξέταση ασθενών μέσω του ορθού και σε γυναίκες που κάνουν σεξ και μέσω του κόλπου. Μια τέτοια μελέτη μπορεί να παρέχει πολύτιμα δεδομένα σχετικά με τη φλεγμονή της μήτρας στις γυναίκες, την παρουσία φλεγμονωδών διηθήσεων ή αποστημάτων στη λεκάνη.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, παρατηρούνται επίσης ορισμένα κοινά συμπτώματα, δηλαδή: πυρετός, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και χαρακτηριστικές μετρήσεις αίματος: λευκοκυττάρωση (συνήθως 9-12 χιλιάδες ή περισσότερο), μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και παρουσία διήθησης - συχνά η επιτάχυνση της ROE. Το πιο σημαντικό από αυτά τα σημάδια είναι ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός (έως 100-130 παλμοί ανά λεπτό), η συχνότητα του οποίου είναι συχνά (ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας) "υπερβαίνει" τη θερμοκρασία του ασθενούς. Αυτή η απόκλιση μεταξύ του καρδιακού ρυθμού και της θερμοκρασίας δείχνει τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο.

Μια απότομη αύξηση της λευκοκυττάρωσης δείχνει επίσης συχνά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παράρτημα και τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης στο σώμα. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας με φυσιολογικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και φυσιολογικό ROE. Γενικά, οι διακυμάνσεις στον αριθμό των λευκοκυττάρων εξαρτώνται όχι μόνο από τις αλλαγές στη διαδικασία, αλλά και από την αντιδραστικότητα ολόκληρου του οργανισμού του ασθενούς.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τυπική κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας που περιγράφεται παραπάνω μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος, την ηλικία των ασθενών και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έτσι, με την αναδρομική θέση του προσαρτήματος (δηλαδή, πίσω από το τυφλό), οι πόνοι εντοπίζονται συχνότερα πίσω από την οσφυϊκή περιοχή, η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν είναι επώδυνη. Το σύμπτωμα του Pasternatsky παρατηρείται συχνά, μερικές φορές (ειδικά στο τέλος της περιόδου) υπάρχει κάμψη κάμψης του δεξιού μηρού. Μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα Shchetkin - Blumberg, Rowzing και άλλα μπορεί να απουσιάζουν.

Στην πυελική θέση του παραρτήματος, οι πόνοι συνήθως εντοπίζονται στην κάτω κοιλιακή χώρα στην υπεραβική περιοχή, η κοιλία είναι ελαφρώς επώδυνη, η μυϊκή ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα παρατηρείται στην κάτω κοιλιακή χώρα και το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg μπορεί να απουσιάζει. Υπάρχει πόνος κατά τις κινήσεις (περιστροφή) στην άρθρωση του ισχίου και, αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, κατά την εξέταση (ψηλάφηση) του χώρου Ντάγκλας μέσω του ορθού.

Σε παιδιά και ηλικιωμένους, η οξεία σκωληκοειδίτιδα συχνά προχωρά αρκετά, λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της ηλικίας τους. Έτσι, στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα συνήθως προχωρά πιο βίαια και σε μεγάλο βαθμό από ό, τι στους ενήλικες, συχνά συνοδεύεται από διάτρηση του προσαρτήματος και την περαιτέρω εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά (συνήθως μικρά) περιπλέκεται από το γεγονός ότι εντοπίζουν ελάχιστα τον πόνο και τη συχνή παρουσία συχνών, χαλαρών κοπράνων.

Πολύ συχνά, σχεδόν το μόνο αντικειμενικό σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας στα μικρά παιδιά είναι η ένταση και ο πόνος του κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μερικές φορές μπορούν να παρατηρήσουν ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα «τραβώντας το πόδι»: εάν το παιδί έχει ταυτόχρονη συμμετρική ψηλάφηση και των δύο λαγόνων περιοχών, τότε παρουσία σκωληκοειδίτιδας, το παιδί λυγίζει το δεξί πόδι.

Σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι επίσης συνήθως πιο σοβαρή από ό, τι στη νεαρή ή τη μέση ηλικία. Η αναγνώριση αυτής της νόσου σε ηλικιωμένους παρεμποδίζεται από την απαράδεκτη έναρξη οξείας επίθεσης, δευτερεύοντα συμπτώματα πόνου, ήπια ή πλήρη απουσία έντασης των κοιλιακών μυών, μικρή ή φυσιολογική θερμοκρασία και μικρές αλλαγές στο αίμα, δηλαδή σαν να έχουν φθαρεί τα συνήθη σημάδια της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το προσάρτημα μετατοπίζεται σταδιακά από τη διευρυμένη μήτρα στο ήπαρ. Ως εκ τούτου, με οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες, ο πόνος είναι πολύ υψηλότερος από το συνηθισμένο και η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος δεν είναι πάντα διακριτή, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία βρίσκεται συνήθως πίσω από τη διευρυμένη μήτρα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας συχνά διαγράφεται και είναι ασαφής και η αναγνώρισή της είναι πολύ δύσκολη.

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας πρέπει να βασίζεται στην παρουσία των ακόλουθων πιο σημαντικών και μόνιμων συμπτωμάτων: οξύς και εντατικός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ένταση των μυών στο κοιλιακό τοίχωμα και σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Όλα τα άλλα σημεία μπορούν να χρησιμεύσουν μόνο ως προσθήκη σε αυτά τα βασικά σημεία..

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διακρίνεται από μια σειρά από άλλες οξείες ασθένειες στην κοιλιακή κοιλότητα, για παράδειγμα, από διάτρητο έλκος στομάχου, από οξεία χολοκυστίτιδα, από νεφρικό κολικό, καθώς και από δεξιά πνευμονία, οξεία γαστρίτιδα, εντερική δηλητηρίαση κ.λπ. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διακρίνουμε σκωληκοειδίτιδα από τροφική δηλητηρίαση τοξικο-μόλυνση, με την οποία συχνά συγχέεται (ιδιαίτερα στα παιδιά).

Αυτό είναι σημαντικό γιατί εάν η οξεία σκωληκοειδίτιδα εκλαμβάνεται ως δηλητηρίαση από τροφή, συνήθως συνταγογραφούνται καθαρτικά και κλύσματα, γεγονός που προκαλεί μεγάλη βλάβη στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς απαιτεί την πιο επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από τροφή και παρουσία διάρροιας σε έναν ασθενή, ο μέσος επαγγελματίας υγείας πρέπει να το επιβεβαιώσει προσωπικά, για το οποίο ο ίδιος πρέπει να εξετάσει το περιεχόμενο του αγγείου μετά την αφόδευση. Αυτό είναι σημαντικό γιατί συχνά ο ίδιος ο ασθενής ή οι συγγενείς του λαμβάνουν συχνά «διάρροια» συχνά επιθυμίες για κόπρανα, έκκριση βλέννας από τον πρωκτό ή συχνή εξάντληση αερίων.

Στα παιδιά, η οξεία σκωληκοειδίτιδα συχνά συγχέεται με την πνευμονία. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η κατάσταση των πνευμόνων (ακρόαση, κτύπημα κ.λπ.).

Επείγουσα περίθαλψη οξείας σκωληκοειδίτιδας - επείγουσα νοσηλεία, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της επίθεσης. Απαγορεύεται η χρήση αναλγητικών, αντιβιοτικών, καθαρτικών και λήψης!

Μεταφορά οξείας σκωληκοειδίτιδας - σε ύπτια θέση. Πριν από τη μεταφορά, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο κρεβάτι, μια παγοκύστη τοποθετείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. επιτρέπεται μόνο η λήψη υγρών.

Η πρόληψη της οξείας σκωληκοειδίτιδας, όπως πολλές άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, συνίσταται στη σωστή και τακτική διατροφή, ιδίως, χωρίς κατάχρηση τροφής κρέατος. Η τακτική δραστηριότητα του εντέρου πρέπει επίσης να παρακολουθείται. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο κίνδυνος σκωληκοειδίτιδας, δηλ. Οι επιπλοκές του, αποτρέπεται εύκολα με πρόωρη επέμβαση. Εάν κατά τη διάρκεια της εισαγωγής ασθενών ή κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, που πραγματοποιούνται σε μεγάλο αριθμό μεταξύ του πληθυσμού μας, κάποιος θα έχει χρόνια σκωληκοειδίτιδα, τότε για να αποφευχθεί η εμφάνιση οξέων επιθέσεων, πρέπει να συνιστάται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση..

Σκωληκοειδίτιδα

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος (παράρτημα). Αυτή η παθολογία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται στο 5-10% όλων των κατοίκων του πλανήτη. Οι γιατροί δεν μπορούν να προβλέψουν την πιθανότητα εμφάνισής του σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, επομένως δεν υπάρχει ιδιαίτερο σημείο στις προληπτικές διαγνωστικές μελέτες. Αυτή η παθολογία μπορεί ξαφνικά να αναπτυχθεί σε ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου (με εξαίρεση τα παιδιά που δεν έχουν ακόμη συμπληρώσει ένα έτος - δεν έχουν σκωληκοειδίτιδα), αν και είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Η πιο «ευάλωτη» ηλικιακή κατηγορία ασθενών είναι από 5 έως 40 ετών. Πριν από 5 και μετά από 40 χρόνια, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά. Έως και 20 χρόνια, η παθολογία εμφανίζεται συχνά στους άνδρες και μετά από 20 - στις γυναίκες.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι επικίνδυνη επειδή αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές (σε ορισμένες περιπτώσεις απειλητικές για τη ζωή). Επομένως, εάν υποψιάζεστε αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Το προσάρτημα είναι το προσάρτημα του τυφλού, κοίλο μέσα και χωρίς διάδρομο. Κατά μέσο όρο, το μήκος του φτάνει τα 5-15 cm, σε διάμετρο συνήθως δεν υπερβαίνει ένα εκατοστό. Υπάρχουν όμως και κοντύτερα (έως 3 cm) και μακρύτερα (πάνω από 20 cm) παραρτήματα. Η βερμοειδής διαδικασία αναχωρεί από το οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού. Ωστόσο, ο εντοπισμός του σε σχέση με άλλα όργανα μπορεί να είναι διαφορετικός. Βρίσκονται οι ακόλουθες επιλογές τοποθεσίας:

  • Πρότυπο. Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (μπροστά από την πλευρική περιοχή, μεταξύ των κάτω πλευρών και των πυελικών οστών). Αυτή είναι η πιο «επιτυχημένη» τοποθεσία από διαγνωστική άποψη: σε αυτήν την περίπτωση, η σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται γρήγορα και χωρίς μεγάλη δυσκολία. Ο τυπικός εντοπισμός του προσαρτήματος παρατηρείται στο 70-80% των περιπτώσεων.
  • Πυελικός (φθίνουσα). Αυτή η διάταξη του προσαρτήματος είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Το προσάρτημα βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα.
  • Υποηπατική (αύξουσα). Το πάνω μέρος του παραρτήματος «κοιτάζει» την υποηπατική κοιλότητα.
  • Πλευρικός. Το προσάρτημα βρίσκεται στο δεξιό πλευρικό βρεγματικό κανάλι.
  • Μέσος. Το παράρτημα είναι δίπλα στο λεπτό έντερο.
  • Εμπρός Το προσάρτημα βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του τυφλού.
  • Αριστερόχειρας. Παρατηρείται με διάταξη καθρέφτη εσωτερικών οργάνων (δηλαδή, όλα τα όργανα που κανονικά πρέπει να βρίσκονται στη δεξιά πλευρά είναι αριστερά και το αντίστροφο) ή ισχυρή κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Ρετρότσεκλ. Το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Η σκωληκοειδίτιδα, που αναπτύσσεται με μια τυπική θέση του προσαρτήματος, ονομάζεται κλασική (παραδοσιακή). Εάν το βερμοειδές προσάρτημα έχει ειδικό εντοπισμό, μιλάμε για άτυπη σκωληκοειδίτιδα.

Ο ρόλος του προσαρτήματος

Μερικοί ασθενείς αναρωτιούνται: εάν η σκωληκοειδίτιδα είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, τότε θα ήταν σκόπιμο να αφαιρεθεί το παράρτημα ως προληπτικό μέτρο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας.?

Κάποτε ήταν ότι το προσάρτημα είναι προφυλακτικό. Δηλαδή, όταν το προσάρτημα είχε μια ελαφρώς διαφορετική εμφάνιση και ήταν ένα πλήρες όργανο: άτομα που ζούσαν σε απομακρυσμένες εποχές, έτρωγαν αρκετά διαφορετικά και το προσάρτημα συμμετείχε στην πέψη. Λόγω της εξέλιξης, το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα έχει αλλάξει. Το προσάρτημα άρχισε να μεταδίδεται σε απογόνους από την παιδική του ηλικία και έπαψε να εκτελεί οποιεσδήποτε χρήσιμες λειτουργίες. Στις αρχές του 20ού αιώνα, τα βερμοειδή εξαρτήματα στα βρέφη αφαιρέθηκαν ακόμη και για την πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας. Τότε αποδείχθηκε ότι η σημασία του προσαρτήματος υποτιμήθηκε πολύ. Σε ασθενείς που είχαν βερμοειδές προσάρτημα που αποκόπηκε στην παιδική ηλικία, η ανοσία τους μειώθηκε σημαντικά και συχνότερα από άλλους υπέφεραν από διάφορες ασθένειες. Επίσης, αυτοί οι άνθρωποι είχαν πεπτικά προβλήματα. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί εγκατέλειψαν την πρακτική της αφαίρεσης του προσαρτήματος για προληπτικούς σκοπούς.

Οι σύγχρονοι επιστήμονες πιστεύουν ότι δεν υπάρχουν περιττά όργανα στο ανθρώπινο σώμα, και εάν τα βασικά στοιχεία συνεχίζουν να μεταδίδονται από γενιά σε γενιά, αυτό σημαίνει ότι εκτελούν κάποιες λειτουργίες (διαφορετικά θα είχαν πεθάνει από καιρό). Εάν δεν ενοχλούν τον ασθενή, τότε δεν χρειάζεται να τα αφαιρέσετε για προληπτικούς σκοπούς. Υπάρχουν πολλές επιστημονικές θεωρίες σχετικά με το ρόλο του προσαρτήματος στο σύγχρονο ανθρώπινο σώμα, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι οι ακόλουθες:

  • Το παράρτημα είναι μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Το τοίχωμα του παραρτήματος περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφοειδούς ιστού που συνθέτει λεμφοκύτταρα. Τα λεμφοκύτταρα είναι κύτταρα του αίματος που προστατεύουν το σώμα από ξένα σωματίδια και λοιμώξεις..
  • Το Παράρτημα βοηθά στη διατήρηση της ισορροπίας της ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας. Τα έντερα κατοικούνται από μικροοργανισμούς που εμπλέκονται στην πέψη. Μερικά από αυτά είναι άνευ όρων χρήσιμα και δεν αποτελούν απειλή για τον οργανισμό σε καμία περίπτωση. Άλλοι είναι ευκαιριακοί, δηλαδή γίνονται επικίνδυνοι μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Σε ένα υγιές σώμα, διατηρείται η απαραίτητη ισορροπία μεταξύ όλων των μικροοργανισμών. Με την ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (σαλμονέλλωση, giardiasis, δυσεντερία, μόλυνση από ροταϊό κ.λπ.), αυτή η ισορροπία διαταράσσεται, η οποία προκαλεί διαδικασίες πέψης. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι τα ευεργετικά βακτήρια ζουν επίσης στο παράρτημα, όπου προστατεύονται από τις επιπτώσεις των λοιμώξεων. Λόγω ασθενειών, σημαντικοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν στο έντερο, αλλά όχι στο παράρτημα. Αυτό επιτρέπει στην εντερική μικροχλωρίδα να ανακάμψει αρκετά γρήγορα. Χρήσιμα βακτήρια που πολλαπλασιάζονται στο προσάρτημα «βγαίνουν» στα έντερα και ομαλοποιούν την ισορροπία. Οι επιστήμονες κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα όταν παρατήρησαν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του βλαστικού προσαρτήματος έχουν συχνά προβλήματα με τη μικροχλωρίδα του πεπτικού συστήματος.

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει σχεδόν πάντα την απομάκρυνση του προσαρτήματος (εκτός αν η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται στον ασθενή), καθώς δεν είναι ζωτικό όργανο. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης σε ένα άτομο, θα αρχίσουν απαραίτητα προβλήματα υγείας. Απλώς πρέπει να δώσει μεγαλύτερη προσοχή στην ασυλία του. Και τα σύγχρονα φάρμακα - τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά βοηθούν στην αποφυγή της εντερικής δυσβολίας.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με το σχήμα και τη φύση του μαθήματος. Η μορφή της νόσου είναι:

  • Αιχμηρός. Αναπτύσσεται γρήγορα, εκδηλώνεται με έντονα συμπτώματα. Ελλείψει ιατρικής φροντίδας συνεχίζει να εξελίσσεται. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται αυτοθεραπεία. Ωστόσο, δεν συνιστάται η χρήση μιας τέτοιας ευκαιρίας, καθώς η αδρανής σκωληκοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.
  • Χρόνιος. Αρκετά σπάνια μορφή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας ελλείψει θεραπείας. Έχει τα ίδια συμπτώματα με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο αργά. Όπως κάθε άλλη χρόνια ασθένεια, χαρακτηρίζεται από περιόδους παροξύνσεων και ύφεσης.

Σύμφωνα με τη φύση του μαθήματος, μια οξεία ασθένεια (σύμφωνα με την πιο κοινή χειρουργική ταξινόμηση) είναι απλή και περίπλοκη. Οι τύποι της απλής παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Καταρράκτης (απλή, επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα. Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του προσαρτήματος φλεγμονή.
  • Καταστροφική (με καταστροφή ιστού) σκωληκοειδίτιδα. Έχει δύο μορφές - φλεγματώδης (επηρεάζονται τα βαθύτερα στρώματα του ιστού του προσαρτήματος) και γάγγραινα (η νέκρωση του προσαρτήματος είναι νεκρή).

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Διάτρηση (ρήξη) του τοιχώματος του προσαρτήματος.
  • Σχηματισμός σκωληκοειδούς διηθήματος (φλεγμονώδης όγκος γύρω από το παράρτημα).
  • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου).
  • Η ανάπτυξη αποστημάτων (έλκη).
  • Σήψη (δηλητηρίαση αίματος).
  • Pilephlebitis (πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει θρόμβωση της πυλαίας φλέβας - ένα μεγάλο αγγείο που μεταφέρει αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα στο ήπαρ για να το εξουδετερώσει).

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα χωρίζεται σε:

  • Υπόλοιπο (υπόλοιπο). Είναι συνέπεια της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η οποία κατέληξε σε αυτοθεραπεία. Εκδηλώνεται ως θαμπό πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η ανάπτυξη υπολειμματικής σκωληκοειδίτιδας συχνά σχετίζεται με το σχηματισμό συμφύσεων..
  • Επαναλαμβανόμενος. Εμφανίζεται στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Είναι παροξυσμικής φύσης: κατά καιρούς συμβαίνουν επιδείξεις, ακολουθούμενες από ύφεση.
  • Πρωτοβάθμια χρόνια. Αναπτύσσεται από μόνη της, χωρίς την εμφάνιση οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Οι ακριβείς αιτίες της νόσου δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί. Υπάρχουν πολλές υποθέσεις, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι:

  • Λοιμώδης Θεωρία. Αυτή η υπόθεση συνδέει την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας με μια ανισορροπία στη μικροχλωρίδα εντός του προσαρτήματος, ως αποτέλεσμα των οποίων τα βακτήρια που είναι ασφαλή υπό κανονικές συνθήκες, για κάποιο λόγο γίνονται μολυσματικά (δηλητηριώδη), εισβάλλουν στη βλεννογόνο μεμβράνη του προσαρτήματος και προκαλούν φλεγμονή. Η θεωρία προτάθηκε το 1908 από τον Γερμανό παθολόγο Aschoff και ορισμένοι σύγχρονοι επιστήμονες τηρούν.
  • Αγγειοευρωτική θεωρία. Οι υποστηρικτές του πιστεύουν ότι λόγω ψυχογενών διαταραχών (νευροψυχιατρικές διαταραχές, για παράδειγμα, νεύρωση), ένα παράρτημα έχει αγγειοσπασμό, λόγω του οποίου η διατροφή των ιστών είναι πολύ μειωμένη. Ορισμένα τμήματα ιστών πεθαίνουν και στη συνέχεια γίνονται εστίες μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή.
  • Θεωρία της στασιμότητας. Οι οπαδοί αυτής της υπόθεσης πιστεύουν ότι η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται λόγω στασιμότητας στο έντερο των κοπράνων, ως αποτέλεσμα της οποίας οι πέτρες κοπράνων (σκληρυμένα κόπρανα) εισέρχονται στο παράρτημα.

Οι σύγχρονοι γιατροί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ο μόνος λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, που σχετίζεται με όλες τις περιπτώσεις της νόσου, δεν υπάρχει. Μπορεί να υπάρχουν λόγοι για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • Απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος με ξένο σώμα, ελμινθούς, όγκους (καλοήθεις και κακοήθεις).
  • Λοιμώξεις Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού, της φυματίωσης και άλλων ασθενειών μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του προσαρτήματος.
  • Τραυματισμός της κοιλιάς, λόγω του οποίου το προσάρτημα μπορεί να κινηθεί ή να λυγίσει και περαιτέρω απόφραξη.
  • Συστηματική αγγειίτιδα (φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων)
  • Υπερκατανάλωση
  • Συχνή δυσκοιλιότητα;
  • Έλλειψη φυτικών τροφών στη διατροφή.

Τα τοιχώματα του προσαρτήματος γίνονται πιο ευάλωτα σε αρνητικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια δυσλειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • Συνεχής πόνος στην κοιλιά. Εμφανίζεται ξαφνικά, τις περισσότερες φορές το πρωί ή τη νύχτα. Αρχικά, ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα, όχι μακριά από τον ομφαλό (ή «απλώνεται» σε όλη την κοιλιά), αλλά μετά από μερικές ώρες κινείται προς τη δεξιά πλευρά - την ειλεική περιοχή (ακριβώς πάνω από το ισχίο). Μια τέτοια κίνηση ονομάζεται σύμπτωμα του Kocher-Volkovich και θεωρείται το πιο χαρακτηριστικό σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Αρχικά, ο πόνος είναι θαμπός και πόνος, και στη συνέχεια γίνεται έντονος. Ο πόνος εξασθενεί εάν ξαπλώσετε στη δεξιά πλευρά σας ή λυγίσετε τα γόνατά σας στο στομάχι σας. Η στροφή, ο βήχας, το γέλιο και οι βαθιές αναπνοές γίνονται πιο έντονες. Εάν πατήσετε την παλάμη του στομάχου σας στην λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια την απελευθερώσετε απότομα, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει μια απότομη επίθεση πόνου. Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να είναι διαφορετικός: στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς, στην οσφυϊκή περιοχή, τη λεκάνη και την ηβική. Το κοιλιακό τοίχωμα με σκωληκοειδίτιδα είναι τεταμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί από μόνος του, αλλά αυτό δεν υποδηλώνει ανάρρωση, αλλά για νέκρωση (θάνατος) των ιστών του παραρτήματος. Φροντίστε να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, επειδή η αδράνεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • Περιοδικές διαταραχές των κοπράνων (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).
  • Μη ανακουφίζοντας ναυτία και έμετο.
  • Διαφορές στην αρτηριακή πίεση (αυξάνεται και μετά πέφτει).
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος: πρώτα στους 37-38 βαθμούς, στη συνέχεια, με την εξέλιξη της νόσου, σε 39-40. Στο διάστημα μεταξύ αυτών των δύο σταδίων, η θερμοκρασία μπορεί να ομαλοποιηθεί.
  • Ξερό στόμα.

Σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να εκδηλωθούν λιγότερο καθαρά: μικρός πόνος, ήπια ναυτία. Σε όλες τις περιπτώσεις δεν παρατηρείται υψηλή θερμοκρασία και ένταση του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, η σκωληκοειδίτιδα στους ηλικιωμένους συχνά χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ανάπτυξη επιπλοκών. Επομένως, με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένο ασθενή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας δεν είναι τόσο έντονα όσο στους ενήλικες. Ο πόνος συχνά δεν έχει σαφή εντοπισμό. Η σκωληκοειδίτιδα σε ένα μικρό παιδί μπορεί να αναγνωριστεί από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, τη διάρροια και την παρουσία πλάκας στη γλώσσα. Παρά το γεγονός ότι άλλες, πολύ λιγότερο επικίνδυνες, ασθένειες μπορεί να έχουν τέτοια συμπτώματα, ένας νεαρός ασθενής πρέπει να εμφανίζεται στον γιατρό.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται από τον χειρουργό. Κατ 'αρχάς, συλλέγεται μια αναισθησία και ο ασθενής ερωτάται, καθώς και μια οπτική εξέταση με ψηλάφηση της κοιλιάς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποκαλύπτονται σαφή συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία της νόσου. Πραγματοποιούνται επίσης οι ακόλουθες μελέτες (όχι απαραίτητα τα πάντα από τη λίστα - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση):

  • γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα - με σκωληκοειδίτιδα αυξάνεται).
  • χημεία αίματος
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας
  • Η αξονική τομογραφία;
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες:

  • ανάλυση κοπράνων (για την παρουσία λανθάνοντος αίματος ή αυγών σκουληκιών)
  • κοπρογράφημα (σύνθετη ανάλυση περιττωμάτων).
  • ακτινοσκόπηση (εξέταση ακτινογραφίας του εντέρου)
  • λαπαροσκοπική εξέταση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται σχεδόν πάντα με χειρουργικές μεθόδους. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να συνταγογραφηθεί όχι μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά και εάν η ασθένεια είναι αργή, με σπάνιες και σιωπηρές παροξύνσεις..

Η χειρουργική επέμβαση (σκωληκοειδεκτομή) περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους:

  • Παραδοσιακό (κλασικό). Το προσάρτημα αφαιρείται μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στη συνέχεια ράβεται η τομή.
  • Λαπαροσκοπική. Μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ λιγότερο τραυματική και έχει μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό λαπαροσκόπιο εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα μέσω μικρής παρακέντησης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στον ασθενή. Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται από τον γιατρό ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης και την παρουσία / απουσία επιπλοκών.

Πρόληψη σκωληκοειδίτιδας

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη από σκωληκοειδίτιδα. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα είναι επωφελής (απόρριψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα). Επίσης, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, γαστρεντερικών παθολογιών και προσβολών ελμινθών.

Τύποι και μορφές σκωληκοειδίτιδας


Όλοι γνωρίζουν ότι η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή της διαδικασίας του τυφλού. Το προσάρτημα μπορεί να φλεγμονή σε οποιοδήποτε άτομο, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία. Σε αντίθεση με τους απλούς ανθρώπους, είναι πάντα πολύ σημαντικό για τους γιατρούς να διευκρινίσουν τη διάγνωση, επειδή η φλεγμονή του προσαρτήματος είναι διαφορετική. Διαφορετικοί τύποι σκωληκοειδίτιδας μπορούν να διακριθούν ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου, από το πόσο βαθιά επηρεάζεται από τη φλεγμονή του ιστού του προσαρτήματος και ανάλογα με τις αιτίες της φλεγμονής του προσαρτήματος.

Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου

  1. Οξύς. Ονομάζεται οξεία λόγω μιας ισχυρής και ταχέως αναπτυσσόμενης φλεγμονής στο παράρτημα. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή φλεγμονής που απαιτεί χειρουργική επέμβαση σύντομα..
  2. Χρόνιος. Είναι πολύ λιγότερο συχνό και εμφανίζεται ως επιπλοκή μιας μη εγχειρημένης οξείας μορφής. Μερικές φορές η οξεία μορφή σκωληκοειδίτιδας είναι σχετικά εύκολη, οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας υποχωρούν και η φλεγμονή γίνεται χρόνια. Γίνεται πολύ πιο δύσκολο να εντοπιστεί, αλλά αν εντοπιστεί μια χρόνια μορφή, πρέπει να εκτελέσετε μια επέμβαση, όπως στην οξεία.

Ταξινόμηση της οξείας σκωληκοειδίτιδας ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου

Η φλεγμονή στη διαδικασία του τυφλού μπορεί να συμβεί με διαφορετικούς τρόπους, κερδίζοντας διαφορετικές ταχύτητες και καλύπτοντας διαφορετικές κλίμακες. Ανάλογα με το πόσο πολύπλοκη και βαθιά είναι η φλεγμονώδης διαδικασία, διακρίνονται διάφοροι τύποι οξείας σκωληκοειδίτιδας..

  1. Καταρροϊκός. Αυτό είναι το πρώτο στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονής. Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτό το στάδιο καλύπτει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του παραρτήματος. Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονή είναι επιφανειακή, ένα άτομο αισθάνεται ασθενώς τον πόνο και άλλα συμπτώματα. Εξαιτίας αυτού, είναι δύσκολο να εντοπιστεί καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, επειδή όταν δεν υπάρχει σοβαρός λόγος, ο ασθενής δεν βιάζεται να ζητήσει ιατρική βοήθεια. Ωστόσο, εάν όλοι έχουν ήδη καταφέρει να διαγνώσουν την αρχική φλεγμονή του προσαρτήματος, είναι απαραίτητη μια επέμβαση. Σε αυτό το στάδιο, θα είναι το πιο ανώδυνο και με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών..
  2. Επιφάνεια. Η φλεγμονή διεισδύει βαθύτερα, αγγίζοντας όχι μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά και τον ιστό κάτω από αυτήν. Με επιφανειακή ή απλή φλεγμονή, τα αιμοφόρα αγγεία υποφέρουν, η κυκλοφορία των λεμφών διαταράσσεται. Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονή κινείται μέσα στους ιστούς, ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται έντονο πόνο και εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης. Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας (70% του συνόλου) εντοπίζονται σε αυτό το στάδιο..
  3. Φλέγκους. Αυτή είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου στην οποία η φλεγμονή καλύπτει ήδη όλα τα στρώματα του ιστού του προσαρτήματος. Η ίδια η διαδικασία είναι γεμάτη με πύον, σχηματίζονται έλκη στους τοίχους της. Αυτά τα έλκη είναι πολύ επικίνδυνα όχι μόνο για το ίδιο το προσάρτημα, αλλά και για όργανα και ιστούς που βρίσκονται δίπλα του. Τα συμπτώματα της οξείας φλεγμονής της διαδικασίας του τυφλού με μορφή φλέγματος είναι πολύ έντονα.
  4. Γαγγραινώδης. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή οξείας φλεγμονής που εμφανίζεται εάν η σκωληκοειδίτιδα φλέγματος δεν έχει χειριστεί εγκαίρως. Όλα τα κύτταρα του παραρτήματος πεθαίνουν σε αυτήν τη μορφή, έτσι το άτομο παύει να αισθάνεται πόνο. Ωστόσο, η φλεγμονή δεν εξαφανίζεται πουθενά, αντίθετα, παίρνει νέες διαστάσεις, εξαπλώνεται από το προσάρτημα σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Στην ουσία, η γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα είναι η έναρξη της περιτονίτιδας. Ένα άτομο έχει σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος: παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, κρύος ιδρώτας, κακή υγεία. Με αυτήν τη μορφή της νόσου, υπάρχει ήδη άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς, και ο λογαριασμός περνά από το ρολόι. Μερικές φορές σε αυτό το στάδιο το προσάρτημα σκίζεται, εμφανίζονται τρύπες σε αυτό. Πρόκειται για μια ακόμη πιο επικίνδυνη κατάσταση που ονομάζεται γαστρεντερική διάτρητη σκωληκοειδίτιδα..

Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας με βάση τη θέση του προσαρτήματος στην κοιλιά

  • Παραδοσιακή ή κλασική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να διαγνωστεί όταν το βερμοειδές προσάρτημα του τυφλού τυφλού καταλαμβάνει μια τυπική θέση για αυτό στην κοιλιά - στη δεξιά ειλεική περιοχή. Με αυτήν την εικόνα, δεν είναι δύσκολο να υπολογιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία στη διαδικασία του τυφλού με διαγνωστικές μεθόδους.
  • Η άτυπη σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκεται εάν το προσάρτημα στην κοιλιά εντοπίζεται με άτυπο τρόπο. Αυτή η εικόνα παρατηρείται στο 20-30% των περιπτώσεων. Η κορυφή του προσαρτήματος μπορεί να προσκολληθεί σε διαφορετικά όργανα: στο δεξί νεφρό (ρετσέκελ σκωληκοειδίτιδα), στο λεπτό έντερο (μεσαία σκωληκοειδίτιδα). Στις γυναίκες, το παράρτημα μπορεί να εντοπιστεί στη μικρή λεκάνη, και σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν σκωληκοειδίτιδα αριστεράς πλευράς (με αντίστροφη διάταξη οργάνων ή μεγάλη κινητικότητα του παχέος εντέρου). Το κύριο πρόβλημα σε άτυπες περιπτώσεις είναι η διάγνωση της νόσου, επειδή τα συμπτώματά της μπορούν επίσης να εκδηλωθούν άτυπα.

Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας με βάση τα αίτια της εμφάνισής της

  1. Αγγειακή προέλευση Δεδομένου ότι οποιοδήποτε όργανο διαπερνιέται από αιμοφόρα αγγεία, οι συστηματικές αγγειακές παθήσεις του σώματος μπορούν να επηρεάσουν την κατάσταση οποιουδήποτε οργάνου, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτήματος. Για παράδειγμα, ασθένειες όπως η αγγειίτιδα, στις οποίες εμφανίζεται αγγειακή φλεγμονή, μπορούν να προκαλέσουν οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος.
  2. Λοιμώδης προέλευση. Με διάφορες μολυσματικές ασθένειες, τα παθογόνα βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο παράρτημα και να προκαλέσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Ταυτόχρονα, η τοπική ανοσία του πεπτικού σωλήνα δεν αντιμετωπίζει την προστατευτική του λειτουργία και επιτρέπει τέτοια διείσδυση, διότι στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών, το σώμα στο σύνολό του εξασθενεί σημαντικά. Οι πιο συχνές μολυσματικές αιτίες σκωληκοειδίτιδας είναι η φυματίωση, ο τυφοειδής πυρετός και οι παρασιτικές λοιμώξεις..
  3. Μηχανική προέλευση. Ως μηχανικές αιτίες φλεγμονής νοείται η μηχανική απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω κοπράνων, ξένων σωμάτων στα έντερα ή όγκων. Όταν ο αυλός του παραρτήματος είναι φραγμένο, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται μέσα σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή.

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές μορφές και είδη σκωληκοειδίτιδας. Παρά το γεγονός ότι τόσο στην οξεία όσο και στη χρόνια σκωληκοειδίτιδα, ενδείκνυται εγχείρηση για την αφαίρεση του προσαρτήματος, η ίδια η σκωληκοειδίτιδα πρέπει να ταξινομηθεί σωστά. Η σοβαρότητα της φλεγμονής, η θέση του προσαρτήματος, οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να ληφθούν υπόψη τόσο στη διαδικασία θεραπείας όσο και στη διαδικασία της επακόλουθης ανάρρωσης.

Τύποι σκωληκοειδίτιδας

Τύποι σκωληκοειδίτιδας, οξείας και χρόνιας

Σκωληκοειδίτιδα και τα είδη της

Οξεία και χρόνια σκωληκοειδίτιδα - αιτίες, μέθοδοι θεραπείας.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται λόγω βακτηριακής λοίμωξης, περιττωμάτων ή άλλων τύπων αποκλεισμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας, συνιστάται σκωληκοειδίτιδα και λειτουργεί αφαιρώντας εντελώς το προσάρτημα για να αποφευχθεί το σπάσιμο του.

Υπάρχουν δύο τύποι σκωληκοειδίτιδας με βάση τη σοβαρότητα, τη διάρκεια και τον τρόπο εκδήλωσής τους. Αν και έχουν ορισμένες διαφορές, έχουν ένα κοινό κοινό: και οι δύο έρχονται με πόνο στο στομάχι.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Όταν οι άνθρωποι μιλούν για σκωληκοειδίτιδα, αυτό είναι το είδος στο οποίο είναι πιο πιθανό να σχετίζονται. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, όπως υποδηλώνει το όνομά της, αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, συνήθως μέσα σε λίγες ημέρες ή ώρες. Είναι ευκολότερο να εντοπιστεί και να απαιτείται χειρουργική θεραπεία, συνήθως χειρουργική.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται λόγω βακτηριακής λοίμωξης, περιττωμάτων ή άλλων τύπων αποκλεισμού..

Η μόλυνση μπορεί επίσης να προκαλέσει πρήξιμο των λεμφαδένων, το οποίο στη συνέχεια προσθέτει πίεση στο παράρτημα, διακόπτοντας την παροχή αίματος.

Όταν τα παθογόνα βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα μέσα στο παράρτημα, οδηγεί σε φλεγμονή και σχηματισμό πύου, το οποίο στη συνέχεια προκαλεί το σώμα να πεθάνει.

Η φλεγμονή είναι αρκετά σοβαρή - εάν δεν επιλυθεί νωρίς, μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του προσαρτήματος (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως σήψη, περιτονίτιδα και γάγγραινα. Ένα σύμπτωμα ενός οξέος σκωληκοειδίτιδας είναι έντονος και συνεχής κοιλιακός πόνος. Επιδεινώνεται όταν αναπνέετε, φτερνίζετε, βήχετε ή μετακινείστε. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με δυσκοιλιότητα, διάρροια, ναυτία και έμετο..

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι χρόνια

Σε αντίθεση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά και έντονα (συνήθως εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες ή μία ή δύο ημέρες), η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή που μπορεί να διαρκέσει πολύ. Αυτό είναι σπάνιο - εμφανίζεται μόνο στο 1,5% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας..

Βασικά, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα σημαίνει ότι ο οφθαλμικός αυλός εμποδίζεται μόνο εν μέρει, προκαλώντας φλεγμονή. Η φλεγμονή επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας αύξηση της εσωτερικής πίεσης. Ωστόσο, αντί της έκρηξης, η μερική απόφραξη θα ξεπεραστεί με πίεση, επιτρέποντας στο περιεχόμενο του προσαρτήματος να βγει από τον σάκο. Αυτό θα επιτρέψει στα συμπτώματα να υποχωρήσουν ή ακόμη και να εξαφανιστούν - μόνο για να επιστρέψουν εάν η φλεγμονή εμποδίζει ξανά.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες, μήνες και μερικές φορές χρόνια..

Είναι επίσης πιο δύσκολο να διαγνωστεί, αλλά, σε αντίθεση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να μην απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα συμπτώματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο..

Ωστόσο, ο κοιλιακός πόνος είναι ένα σύμπτωμα σύμπτωμα, αν και είναι λιγότερο έντονο από ό, τι με οξεία σκωληκοειδίτιδα. Μερικές φορές αυτό είναι το μόνο σύμπτωμα που αντιμετωπίζετε. Ο πόνος που προκαλείται από χρόνια σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι σοβαρός, αλλά συχνά περιγράφεται ως θαμπό πόνος. Μερικοί ασθενείς με αυτήν την πάθηση μπορεί επίσης να εμφανίσουν άλλα συμπτώματα, όπως διάρροια, ναυτία και πυρετό..

Στις περισσότερες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας, συνιστάται σκωληκοειδίτιδα και λειτουργεί απομακρύνοντας πλήρως το προσάρτημα για να αποφευχθεί το σπάσιμο του. Εάν η εφαρμογή έχει ήδη σπάσει, γίνονται πρόσθετα μέτρα θεραπείας κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, καθώς η μόλυνση πρέπει να αποφευχθεί.

Εάν αντιμετωπίζετε οξεία ή χρόνια σκωληκοειδίτιδα, θυμηθείτε ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να έχει πιθανές επιπλοκές ακόμη και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα..

Σκωληκοειδίτιδα - αιτίες, συμπτώματα και τύποι

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;?

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια παθολογία στην οποία παρατηρείται φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού. Κατά κανόνα, η φλεγμονή είναι οξεία, αλλά μπορεί επίσης να είναι χρόνια. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές οξείες χειρουργικές παθολογίες, η συχνότητα των οποίων είναι 5 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα..

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 65 - 70 τοις εκατό όλων των οξέων ασθενειών της κοιλιάς. Μεταξύ όλων των έκτακτων χειρουργικών επεμβάσεων, η σκωληκοειδίτιδα αντιστοιχεί στο 60 έως 80 τοις εκατό. Περίπου το 10% του πληθυσμού υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση απομάκρυνσης παραρτήματος σε ευρωπαϊκές χώρες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σκωληκοειδίτιδα είναι ένα πρόβλημα που αντιμετωπίζουν συχνότερα οι νέοι. Περίπου το 75% των ασθενών που έχουν αφαιρέσει το προσάρτημα είναι άνδρες και γυναίκες των οποίων η ηλικία δεν φτάνει τα 35 χρόνια. Η ομάδα υψηλότερου κινδύνου περιλαμβάνει κορίτσια και αγόρια ηλικίας 15 έως 19 ετών. Αυτή η παθολογία πρακτικά δεν εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους και σε ηλικιωμένα άτομα των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 70 χρόνια. Μετά από 50 χρόνια, μόνο το 2% του πληθυσμού έχει αυτήν την ασθένεια..

Οι γυναίκες έχουν σκωληκοειδίτιδα (αφαίρεση του προσαρτήματος) πιο συχνά από τους άνδρες. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες ασθενείς είναι πολύ λιγότερο πιθανό από τους άνδρες ασθενείς να διαγνωστούν με επιπλοκές..

Το πρόβλημα της σκωληκοειδίτιδας είναι γνωστό στην ανθρωπότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα χαρακτηριστικό ίχνος από μια τομή στην κοιλιά βρέθηκε σε μια αιγυπτιακή μούμια, της οποίας η ηλικία χρονολογείται από τον 11ο αιώνα. Ο πρώτος που περιέγραψε το βερμοειδές προσάρτημα του τυφλού στα έργα του ήταν ο Λεονάρντο ντα Βίντσι. Επισήμως, αυτό το σώμα αναγνωρίστηκε από επιστήμονες μετά από πολύ καιρό..
Ο όρος «σκωληκοειδίτιδα» προτάθηκε από καθηγητή από την Αμερική το 1886 στο έργο του σχετικά με τα συμπτώματα της φλεγμονής του προσαρτήματος.

Σύμφωνα με μια εκδοχή, η αιτία θανάτου του διάσημου ψευδαιστή Χάρι Χουντίνι ήταν σκωληκοειδίτιδα. Ένα από τα κόλπα του μάγου ήταν ότι επέτρεψε στο κοινό να προκαλέσει βαριά χτυπήματα στο στομάχι του. Ο Χουντίνι κατάφερε να πιέσει πολύ τον Τύπο, με αποτέλεσμα τα χτυπήματα να μην του έφεραν μεγάλη ενόχληση. Μόλις ο ψευδαιστής, κουρασμένος μετά την παράσταση, επέτρεψε σε έναν από τους οπαδούς που μπήκαν στο καμαρίνι να χτυπήσουν στο στομάχι. Λίγο μετά τα εγκεφαλικά επεισόδια του Χουντίνι, άρχισε να τον ενοχλεί σοβαρός κοιλιακός πόνος, και μετά από λίγο ο μάγος πέθανε από περιτονίτιδα, η οποία προκλήθηκε από σκωληκοειδίτιδα που ξέσπασε λόγω εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας

Ανατομία παραρτήματος

Το προσάρτημα (συνώνυμο του προσαρτήματος) είναι ένα προσάρτημα του τυφλού. Το μέγεθος του προσαρτήματος κυμαίνεται από 3 έως 9 εκατοστά σε μήκος (εξαιρετικά σπάνια μπορεί να φτάσει τα 20 εκατοστά) και από 5 έως 8 χιλιοστά σε διάμετρο. Μέσα στη διαδικασία υπάρχει μια στενή κοιλότητα γεμάτη με λεμφικό ιστό. Στα παιδιά, η διαδικασία είναι ευρύτερη από ό, τι στους ενήλικες. Στη δομή του, το παράρτημα επαναλαμβάνει τα τοιχώματα του λεπτού εντέρου.

Μια μεγάλη συσσώρευση λεμφικού ιστού στον αυλό του προσαρτήματος παρέχει προστατευτική λειτουργία. Ανοσοκατάστατα κύτταρα που βρίσκονται στους λεμφαδένες παράγουν αντισώματα κατά βακτηρίων που εισέρχονται στα έντερα. Επίσης, το παράρτημα είναι μια δεξαμενή ευεργετικών βακτηρίων και, συνεπώς, εμπλέκεται στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Αιτίες οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η ανάπτυξη της φλεγμονής βασίζεται στη δράση των παθογόνων μικροοργανισμών και ορισμένων «παραγόντων ενεργοποίησης». Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί είναι εντερική ευκαιριακή χλωρίδα και πυογενείς μικροοργανισμοί..

Μικροοργανισμοί που εμπλέκονται στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας

Όνομα ομάδας και οικότοπος

Υπό όρους παθογόνος εντερική χλωρίδα, η οποία συνήθως υπάρχει στον αυλό του προσαρτήματος, αλλά δεν προκαλεί βλάβη. Υπό την επίδραση παραγόντων ενεργοποίησης, εκπρόσωποι αυτής της χλωρίδας ενεργοποιούνται, γίνονται παθογόνοι.

Πυογονική χλωρίδα, η οποία υπό την επίδραση παραγόντων ενεργοποίησης προκαλεί πυώδη φλεγμονή.

Η ειδική χλωρίδα είναι εξαιρετικά σπάνια στην ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας. Δεν απαιτούνται ενεργοποιητές για την ενεργοποίησή του, καθώς αυτή η χλωρίδα είναι αρχικά παθογόνος.

  • Ε. Coli;
  • εντεροκόκκος;
  • Escherichia;
  • ψευδομονάδες;
  • κλεψίγια.
  • shigella - μικρόβια που προκαλούν δυσεντερία.
  • salmonella typhus - προκαλεί τυφοειδή πυρετό.
  • Mycobacterium tuberculosis - προκαλούν φυματίωση (σε αυτήν την περίπτωση, τα έντερα).

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να λειτουργήσουν ως ενεργοποιητές, καθένας από τους οποίους αντικατοπτρίζει μια συγκεκριμένη θεωρία σκωληκοειδίτιδας. Για παράδειγμα, ένας μηχανικός παράγοντας είναι ένα συστατικό της μηχανικής θεωρίας της σκωληκοειδίτιδας, σύμφωνα με την οποία είναι συνέπεια της απόφραξης του αυλού του προσαρτήματος.

Οι θεωρίες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • μηχανική θεωρία;
  • νευρο-αντανακλαστική θεωρία;
  • αλλεργική θεωρία
  • αγγειακή θεωρία.
Η μηχανική θεωρία της σκωληκοειδίτιδας
Αυτή η θεωρία είναι η πιο κοινή, καθώς σύμφωνα με πολλές μελέτες, σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται λόγω απόφραξης (απόφραξη) του αυλού του παραρτήματος. Αυτό διαταράσσει την αποστράγγιση του προσαρτήματος και οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης μέσα σε αυτό. Παρατηρούνται τα φαινόμενα της τριχοειδούς και φλεβικής στασιμότητας, η ανάπτυξη ισχαιμίας. Σε αυτό το πλαίσιο, η υπό όρους παθογόνος χλωρίδα του προσαρτήματος αρχίζει να ενεργοποιείται. Λόγω της έλλειψης αποστράγγισης, ο αριθμός των βακτηρίων αυξάνεται. Η αύξηση του αριθμού των βακτηρίων στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης και της ισχαιμίας ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στο παράρτημα.

Έτσι, η βάση για τη φλεγμονώδη διαδικασία είναι η απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος, δηλαδή ένας μηχανικός παράγοντας. Διάφορες παθολογίες μπορούν να δράσουν ως αυτός ο παράγοντας..

Οι μηχανικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος είναι:

  • ελμινθές - για παράδειγμα, μια σφαίρα από σκουλήκι μπορεί να φράξει τον εντερικό αυλό.
  • κοπράνων - συχνά απαντώνται σε ηλικιωμένους.
  • συμφύσεις και κικιατρική σύντηξη
  • καρκινοειδή (όγκος βραδείας ανάπτυξης) του προσαρτήματος.
  • Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορούν επίσης να μπλοκάρουν τον αυλό του προσαρτήματος.
Νευρο-αντανακλαστική θεωρία για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας
Η βάση αυτής της θεωρίας είναι ο λειτουργικός σπασμός των αρτηριών που τροφοδοτούν το προσάρτημα. Ένας απότομος σπασμός (στένωση) των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε διαταραχές της παροχής αίματος και της διατροφής του προσαρτήματος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε παραβίαση της εκροής λεμφικού και φλεβικού αίματος (αναπτύσσεται στασιμότητα), καθώς και σε δυσκολίες στην αποστράγγιση. Στο πλαίσιο της φλεβικής στάσης, παρατηρούνται δυστροφικές αλλαγές, οι οποίες οδηγούν σε μείωση του προστατευτικού φραγμού του βλεννογόνου. Η αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων είναι η κύρια σκανδάλη, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας και στην ανάπτυξη μη ειδικής φλεγμονής στο παράρτημα.

Αλλεργική θεωρία σκωληκοειδίτιδας
Αυτή η θεωρία πιστεύει ότι η βάση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι αλλεργικές αντιδράσεις του τρίτου και τέταρτου τύπου. Συνολικά, είναι γνωστοί πέντε τύποι αλλεργικών αντιδράσεων, καθένας από τους οποίους παρατηρείται με ορισμένες παθολογίες. Για παράδειγμα, η αντίδραση του πρώτου τύπου είναι μια αλλεργική αντίδραση του αναφυλακτικού τύπου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με αναφυλακτικό σοκ, κνίδωση, βρογχικό άσθμα.

Σύμφωνα με την αλλεργική θεωρία της σκωληκοειδίτιδας, στην τρίτη και τέταρτη αντίδραση υπερευαισθησίας, το προστατευτικό φράγμα της βλεννογόνου μεμβράνης του προσαρτήματος εξασθενεί. Αυτό συνοδεύεται από τη διείσδυση ενός πρόσθετου αριθμού ευκαιριακών βακτηρίων από το τυφλό στον αυλό του παραρτήματος. Η αποδυνάμωση των προστατευτικών ιδιοτήτων από τη μία και η αυξημένη συγκέντρωση βακτηρίων από την άλλη είναι η βάση για την ανάπτυξη φλεγμονής.

Θεωρία αγγειακής σκωληκοειδίτιδας
Η βάση αυτής της θεωρίας είναι διάφορες διαταραχές της αγγειακής κυκλοφορίας στο επίπεδο του βλεννογόνου του προσαρτήματος. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να προκληθούν τόσο από συστηματικές ασθένειες (π.χ. αγγειίτιδα) όσο και από τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές (π.χ. αγγειακός σπασμός). Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα και φλεβική συμφόρηση στη βλεννογόνο μεμβράνη, κατά της οποίας προχωρά η διαδικασία μόλυνσης.

Εκτός από τις βασικές θεωρίες που αναφέρονται παραπάνω, υπάρχει και μια διατροφική (διατροφική) θεωρία σκωληκοειδίτιδας. Σύμφωνα με αυτό, τα άτομα που κάνουν κατάχρηση τροφών κρέατος με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, είναι ακριβώς μια τέτοια δίαιτα που προκαλεί την ανάπτυξη ενός «τεμπέλης εντέρου». Με αυτό το σύνδρομο, η διέλευση του εντερικού περιεχομένου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που προκαλεί τη στασιμότητα του. Η μακροχρόνια δυσκοιλιότητα, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οδηγεί σε μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης και διεγείρει την ενεργοποίηση της παθογόνου χλωρίδας.

Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • πόνος;
  • πυρετός;
  • μειωμένη κόπρανα και ούρηση.

Πόνος σκωληκοειδίτιδας

Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά τη νύχτα ή το απόγευμα, αργά το απόγευμα. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου είναι μόνιμο, δηλαδή, ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς πόνο. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο πόνου είναι μέτριο. Δεδομένου ότι ο πόνος προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία, οι περιπτώσεις οξέος και «αφόρητου» πόνου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ταυτόχρονα, μην ξεχνάτε ότι ο πόνος είναι περισσότερο υποκειμενικό σύμπτωμα και εξαρτάται τόσο από την ατομική ευαισθησία του πόνου όσο και από τον τύπο της προσωπικότητας του ασθενούς.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη μετανάστευση πόνου. Έτσι, τις πρώτες ώρες της νόσου, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή ή είναι διάχυτος (ο ασθενής αισθάνεται πόνο σε όλη την κοιλιά). Σε παιδιά και εφήβους, ο πόνος στην αρχή της νόσου μπορεί να εστιαστεί κοντά στον ομφαλό. Μετά από λίγες ώρες, ο πόνος κατεβαίνει στη σωστή λαγόνια φωσά. Από αυτή τη στιγμή, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην κάτω δεξιά πλευρά. Αυτή η μετανάστευση του συμπτώματος πόνου από το επιγάστριο στη δεξιά λαγόνια περιοχή ονομάζεται σύμπτωμα Kocher. Αυτό το διαγνωστικό χαρακτηριστικό υποστηρίζει την οξεία σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνει άλλες χειρουργικές παθολογίες (για παράδειγμα, διάτρητο γαστρικό έλκος).

Σε ποια πλευρά εντοπίζεται η σκωληκοειδίτιδα;?

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα εντοπίζεται στη δεξιά, κάτω κοιλιακή χώρα. Αυτό το χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου και η εξέλιξή του είναι χαρακτηριστικό της κλασικής (ή τυπικής) θέσης του προσαρτήματος. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, βρίσκεται ενδιάμεσα και κάτω από το τυφλό - αυτή η θέση ονομάζεται φθίνουσα. Αυτή η προς τα κάτω θέση και παρέχει εντοπισμό του πόνου στη δεξιά και κάτω κοιλιακή χώρα.
Ωστόσο, οι λεγόμενες άτυπες θέσεις του προσαρτήματος είναι γνωστές, οι οποίες δίνουν μια διαφορετική κλινική εικόνα του συνδρόμου πόνου.

Επιλογές για τη θέση του προσαρτήματος και τον εντοπισμό του πόνου σε αυτό

Όνομα άτυπης θέσης

Παράρτημα Επιλογή θέσης

Το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Ο πόνος εντοπίζεται επίσης στα δεξιά, αλλά είναι σιγασμένος και θαμπό..

Αύξουσα (ή υποηπατική) θέση

Το προσάρτημα δεν κατευθύνεται προς τα κάτω, αλλά προς τα πάνω.

Το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό από τον ασθενή στα δεξιά, αλλά όχι στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο άνω μέρος του. Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται κάτω από την πλευρική αψίδα, ακριβώς κάτω από το ήπαρ.

Το προσάρτημα βρίσκεται στη λεκάνη.

Οι πόνοι είναι ραφές ή πονάνε στη φύση, μπορούν να εντοπιστούν στην κάτω κοιλιακή χώρα στα δεξιά ή πάνω από την παμπ. Συχνά μιμείται τη φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια με την αριστερή πλευρά του τυφλού.

Οι πόνοι εντοπίζονται στον αριστερό λαγόνιο κόλπο, δηλαδή στην κάτω κοιλιακή χώρα στα αριστερά.

Το προσάρτημα μετατοπίζεται προς τη μέση γραμμή.

Ο πόνος διακρίνεται από την έντονη ένταση και την ταχεία έναρξη του. Αρχικά χύνονται σε χαρακτήρα και μετά εστιάζουν στον ομφαλό. Τα συνηθισμένα συμπτώματα εκφράζονται στο μέγιστο..


Στην άτυπη θέση του προσαρτήματος, ο πόνος μπορεί να εκπέμψει (να δώσει) στην οσφυϊκή, βουβωνική ή ορθική περιοχή.

Θερμοκρασία και άλλα κοινά συμπτώματα στην οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η αυξημένη θερμοκρασία στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια εκδήλωση ενός γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης. Σε 8 περιπτώσεις στις 10, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο εύρος 37 - 38 βαθμών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38 βαθμούς ή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.
Η αυξημένη θερμοκρασία συνοδεύεται από αδυναμία, λήθαργο, αίσθημα αδυναμίας. Συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έναν εμετό. Ο εμετός γενικά δεν είναι χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να παρατηρηθεί το πολύ δύο φορές. Ωστόσο, είναι αντανακλαστικό στη φύση και δεν φέρνει ανακούφιση.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι αποτέλεσμα του σχηματισμού μολυσματικής εστίασης στο παράρτημα. Αυτή η εστίαση είναι το αποτέλεσμα διείσδυσης (εμποτισμού) των τοιχωμάτων του παραρτήματος με μολυσματικά βακτήρια. Αρχικά, η μολυσματική εστίαση είναι μικρή και γενικά συμπτώματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικών σπλαχνικών αντιδράσεων. Μια παρόμοια αντίδραση του πεπτικού συστήματος σε μια κοντινή φλεγμονώδη διαδικασία προκαλεί γενικά συμπτώματα όπως ξηροστομία, πυρετό, αντανακλαστικό έμετο, μέτριο φούσκωμα. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως μέτρια. Αργότερα, με την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών και την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας, τα συμπτώματα εξελίσσονται ήδη στο πλαίσιο της ενδογενούς δηλητηρίασης..

Παραβίαση κοπράνων και ούρηση σε οξεία σκωληκοειδίτιδα

Περιτονίτιδα και άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η σκωληκοειδίτιδα που δεν χειρίζεται εγκαίρως μπορεί να περιπλεχθεί από τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν αποστήματα του παραρτήματος, διηθήματα, φλέγμα και πυλεφλεβίτιδα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ρήξη του προσαρτήματος με την εκροή παθολογικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενδογενούς δηλητηρίασης.

Οι επιπλοκές της σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • περιτονίτιδα;
  • σκωληκοειδές διήθηση ·
  • απόστημα.
Περιτονίτιδα
Η περιτονίτιδα είναι μια επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας στην οποία αναπτύσσεται φλεγμονή του περιτοναίου. Το περιτόναιο είναι ένα λεπτό φύλλο ορού που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα. Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται λόγω ρήξης του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από τη διείσδυση πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβεί αυτό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος. Όμως, σε αντίθεση με την σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος δεν έχει σαφή εντοπισμό, αλλά χύνεται στη φύση. Η ένταση του πόνου είναι πολύ δυνατή, αφόρητη. Ο ασθενής βρίσκεται στη θέση του εμβρύου χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας - ξαπλωμένος στο πλάι του με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και ανασηκωμένα στο στομάχι. Το δέρμα του ασθενούς είναι χλωμό, μερικές φορές ακόμη και μαρμάρινο. Το σύνδρομο σοβαρού πόνου συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενο έμετο, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνό σφυγμό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 βαθμούς.

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας εξαρτάται από την περιοχή του προσβεβλημένου περιτοναίου. Διακρίνετε την τοπική, διαδεδομένη και οριοθετημένη περιτονίτιδα. Η τοπική περιτονίτιδα καταλαμβάνει μόνο ένα ανατομικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζει το περιτόναιο γύρω από το προσάρτημα. Η κοινή περιτονίτιδα καταλαμβάνει από δύο έως πέντε ανατομικές περιοχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όχι μόνο το προσάρτημα, αλλά και την περιοχή του τυφλού και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η ολική περιτονίτιδα επηρεάζει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και αποτελεί κρίσιμη κατάσταση στη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας είναι αποκλειστικά χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εντοπίζεται και απομακρύνεται μια πηγή περιτονίτιδας, δηλαδή ένα φλεγμονή και ένα εξάρτημα. Μετά από αυτό, το ίδιο το περιτόναιο πλένεται αρκετές φορές με αντισηπτικά διαλύματα. Η επέμβαση τελειώνει με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ελαστικοί σωλήνες για αποστράγγιση εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, μέσω της οποίας πραγματοποιείται έκπλυση της κοιλίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδομυϊκή διήθηση
Το διήθημα είναι ένα συγκρότημα οργάνων συγκολλημένων μεταξύ τους που περιβάλλουν το προσάρτημα. Έτσι, το σκωληκοειδές διήθημα περιλαμβάνει το τυφλό, μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, το άρωμα, και μερικές φορές τα εξαρτήματα της μήτρας (ωοθήκες, σάλπιγγες). Αυτό το διήθημα αναπτύσσεται ως προστατευτική αντίδραση στην εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν σκάσει το προσάρτημα, το περιεχόμενο σε αυτό πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να μην εξαπλωθεί περαιτέρω σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται από τα παραπάνω όργανα.

Το διήθημα αναπτύσσεται την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της νόσου. Αρχικά, η κλινική εικόνα επαναλαμβάνει τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας - υπάρχει πόνος, μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας. Ωστόσο, σε 2-3 μέρες από την έναρξη της νόσου, ο πόνος αρχίζει να υποχωρεί, η θερμοκρασία μειώνεται στην κανονική. Την 4η - 5η ημέρα, στο πλαίσιο ενός συνδρόμου ήπιου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ένας πυκνός, οδυνηρός και καθιστικός σχηματισμός ψηλάφεται (ψηλαφεί). Εάν ο γιατρός ψηλαφεί αυτόν τον τύπο σχηματισμού στον ασθενή, τότε είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με έναν όγκο του τυφλού.

Η θεραπεία του διηθήματος είναι εντελώς συντηρητική, δηλαδή μόνο βάσει φαρμάκων. Ανατέθηκε σε ξεκούραση, διατροφή και αντιβιοτική θεραπεία. Λόγω του αυξημένου κινδύνου υποτροπής (επαναλαμβανόμενη επιδείνωση) μετά από 3 μήνες συντηρητικής θεραπείας, ενδείκνυται η αφαίρεση του προσαρτήματος.

Απόστημα
Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου. Μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε οξεία σκωληκοειδίτιδα όσο και σε χρόνια. Η θέση του αποστήματος εξαρτάται από την αρχική θέση του προσαρτήματος. Έτσι, ένα απόστημα μπορεί να είναι πυελικό, υποφρενικό ή εντερικό. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται ένα πυελικό απόστημα, καθώς το πυώδες εξίδρωμα υπό την επίδραση της βαρύτητας συσσωρεύεται στα κάτω μέρη. Ο πόνος στο πυελικό απόστημα εντοπίζεται στο περίνεο. Συνοδεύονται από ψευδή ώθηση για αφόδευση και δυσκολία στην ούρηση.

Ένα υποφρενικό απόστημα εντοπίζεται στα άνω μέρη του επιγάστρου, κάτω από το διάφραγμα. Ο πόνος σε αυτήν την περίπτωση βρίσκεται στο κάτω μέρος του θώρακα. Εντατικοποιούνται με βαθιά αναπνοή, βήχα, δύσπνοια. Με ένα εντερικό απόστημα, ο πόνος γίνεται αισθητός από τον ασθενή βαθιά μέσα στην κοιλιά. Λόγω της συγκόλλησης των βρόχων των εντέρων, μπορεί να εμφανιστεί εντερική απόφραξη, στην οποία παρατηρείται παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.
Τα αποστήματα αντιμετωπίζονται αποκλειστικά με μια λειτουργική μέθοδο ανοίγοντας το απόστημα μέσω μιας τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα..

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύεται από μια παρατεταμένη αργή φλεγμονώδη διαδικασία στο παράρτημα. Από όλες τις διαγνωσμένες παθολογίες του προσαρτήματος, η χρόνια μορφή εμφανίζεται σε περίπου το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων και βρίσκεται συχνότερα σε νέες γυναίκες. Λόγω της διαγραμμένης κλινικής εικόνας με ήπια συμπτώματα της νόσου, η ανίχνευση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι δύσκολη.
Διακρίνονται τρεις μορφές χρόνιας φλεγμονής του προσαρτήματος, ανάλογα με την αιτιοπαθογένεση (μηχανισμός αιτίας και ανάπτυξης).

Οι παθογενετικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • πρωτεύουσα μορφή;
  • υπολειμματική (υπολειμματική) μορφή ·
  • επαναλαμβανόμενη μορφή.
Πρωτογενής μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Η κύρια μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι μια αργή φλεγμονή του προσαρτήματος, η οποία αναπτύχθηκε από την αρχή της νόσου. Σε συνθήκες μειωμένης ανοσολογικής άμυνας του σώματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες είναι ήπιες. Αυτό εξηγεί την απουσία οξέων προσβολών σκωληκοειδίτιδας..

Υπολειμματική μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Η υπολειμματική μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οξείας φλεγμονής του προσαρτήματος. Αυτό συμβαίνει όταν η οξεία επίθεση σκωληκοειδίτιδας σταματά από μόνη της ή ιατρικά χωρίς τη χρήση χειρουργικής επέμβασης. Ως αποτέλεσμα της οξείας φλεγμονής, πολλές προσκολλήσεις παραμένουν συχνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Προκαλούν πόνο, θαμπό πόνο στο τυφλό και το σκωληκοειδές..

Επαναλαμβανόμενη μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας
Μια υποτροπιάζουσα μορφή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσαρτήματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στη λατρεία του προσαρτήματος και συχνά πηγαίνει στο τυφλό και στους γύρω ιστούς. Οι υποτροπές (επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις) παρατηρούνται συνήθως όταν το υπόλοιπο κολόβωμα του προσαρτήματος είναι μεγαλύτερο από 2 εκατοστά.
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιων μορφών σκωληκοειδίτιδας..

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • υποθερμία του σώματος
  • ψυχοκινητικό στρες;
  • ευσαρκία;
  • κάπνισμα;
  • κατάχρηση αλκόολ
  • υποσιτισμός;
  • υψηλή σωματική δραστηριότητα
  • δυσκοιλιότητα
  • χρόνιες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, ηπατίτιδα)
  • ηλικιακή ομάδα άνω των 70 ετών και κάτω των 2 - 3 ετών.

Αιτίες ανάπτυξης χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας διαδραματίζεται από την αποτυχία του ανοσοποιητικού συστήματος και την παθολογία του κυκλοφορικού συστήματος. Η συνέπεια αυτού είναι μια παραβίαση του τροφισμού (διατροφή) των ιστών του προσαρτήματος και η ενεργοποίηση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Σε τέτοιες καταστάσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρέχοντας χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενεργός ανάπτυξη του συνδετικού ιστού συμβαίνει με το σχηματισμό πολλών συμφύσεων και πάχυνσης των τοιχωμάτων της διαδικασίας.

Η διαδικασία συγκόλλησης μπορεί να υπάρχει τόσο μεταξύ των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας όσο και εντός του ίδιου του προσαρτήματος, προκαλώντας την παραμόρφωση και την εξάλειψή της (απόφραξη του αυλού). Με βάση αυτό, διακρίνονται διάφορες μορφολογικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας..

Οι μορφολογικές μορφές χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • σταγόνα του προσαρτήματος.
  • βλεννοκύτταρο του προσαρτήματος.
  • empyema του προσαρτήματος.
  • ινωδοπλαστική σκωληκοειδίτιδα.
Το Empyema, η σταγόνα και ο βλεννογόνος του προσαρτήματος σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εξάλειψης του εγγύς μέρους του ή της εξόδου στο τυφλό. Λόγω της έλλειψης οδού διαφυγής, διάφορα παθολογικά υγρά και εκκρίσεις συσσωρεύονται στο παράρτημα. Εάν το σωματίδιο συσσωρεύεται στο παράρτημα (το υγρό που εκκρίνεται από τα κύτταρα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής), τότε αναπτύσσεται σταγόνα. Όταν η βλέννα που εκκρίνεται από επιθηλιακά κύτταρα κυριαρχεί στην κοιλότητα του προσαρτήματος, εμφανίζεται βλεννοκύτταρος. Με την ενεργοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας και την ανάπτυξη λοίμωξης, το πύον συσσωρεύεται στην κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η χρόνια σκωληκοειδίτιδα λαμβάνει τη μορφή εμπύματος του προσαρτήματος.

Η ινωδοπλαστική σκωληκοειδίτιδα είναι ο πολλαπλασιασμός του ινώδους ιστού στο τοίχωμα του προσαρτήματος. Αυτό οδηγεί σε πάχυνση και διεύρυνση του προσαρτήματος..

Σημάδια χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Τα κλινικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι αρκετά μεταβλητά και πολυμορφικά, αλλά συνολικά αποτελούν μια εικόνα μιας αργής μορφής φλεγμονής του παραρτήματος. Επιθέσεις επιδείνωσης και περίοδοι ύφεσης, με τις οποίες σταδιακά παραχωρούνται, εκδηλώνονται από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.

Τα συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, εντατικοποίηση σε περίπτωση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης.
  • κράμπες στην κοιλιά
  • ναυτία;
  • εμετος
  • διάρροια;
  • περιοδική μετεωρισμός?
  • θερμοκρασία σώματος εντός 37,5 μοιρών.
Το κύριο σύμπτωμα που διευκολύνει την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να είναι επίμονος ή παροξυσμικός. Το επίκεντρο του πόνου βρίσκεται στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά ή κοντά στον ομφαλό. Μερικές φορές κύματα πόνου εξαπλώνονται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα ή στο δεξί πόδι. Οι αισθήσεις πόνου εντείνονται όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία ασκεί πίεση στη διαδικασία της φλεγμονής. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχα, φτάρνισμα, κινήσεις του εντέρου.

Η ακατάλληλη διατροφή οδηγεί επίσης σε αυξημένο πόνο. Σε γυναίκες ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις κατά τη διάρκεια περιόδων εμμήνου ρύσεως.

Τα συμπτώματα μιας περιόδου ύφεσης χρόνιας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • ήπιος πόνος
  • μειωμένη όρεξη
  • συναισθηματική αστάθεια με αυξημένη ευερεθιστότητα
  • διαταραχές ύπνου
  • μειωμένος μυϊκός τόνος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στα δεξιά.
Ο πόνος κατά την ύφεση αντιπροσωπεύεται από πόνο, θαμπό κοιλιακό άλγος, ο εντοπισμός του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται όταν περπατάτε και τρέχετε.
Στην πρακτική τους, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα αντικειμενικά συμπτώματα που βοηθούν στη διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας..

Αντικειμενικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής οδηγεί στην ακτινοβόληση (ανάκρουση) του πόνου στην αντίθετη κατεύθυνση.

Η μετακίνηση του ασθενούς στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά οδηγεί στην εμφάνιση ή την αύξηση του πόνου στην περιοχή του φλεγμονώδους προσαρτήματος.

Η προσπάθεια ανύψωσης του δεξιού ποδιού ισιωμένου στο γόνατο προκαλεί ή επιδεινώνει τον πόνο.

Αν σηκώσετε τα πόδια ισιωμένα στις αρθρώσεις του γόνατος και κρατήσετε για λίγο, τότε το δεξί πόδι αρχίζει να κουράζεται πιο γρήγορα.

Η ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος αποκαλύπτει τη διαφορά στον μυϊκό τόνο του δεξιού και του αριστερού τμήματος.


Όλα τα κλινικά συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας μπορούν να παρατηρηθούν στον ασθενή για πολλά χρόνια, αλλά υπάρχει πάντοτε ορισμένος κίνδυνος η νόσος να γίνει οξεία σκωληκοειδίτιδα..

Σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, ξεκινώντας από τη στιγμή της γέννησης. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί είναι σίγουροι ότι η σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τυπική για παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών. Αυτό εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του προσαρτήματος στα μωρά. Έτσι, σε ενήλικες, η επικοινωνία μεταξύ του τυφλού και του προσαρτήματος είναι πολύ στενή, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες στασιμότητας.

Στην παραμικρή φλεγμονή, το υγρό που συσσωρεύεται στον αυλό της διαδικασίας, δεν το αφήνει. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη στασιμότητα και τη φλεγμονή του. Στα παιδιά, πρακτικά δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για στασιμότητα, καθώς το τυφλό, στενότερο χωνί, περνά αμέσως στο παράρτημα. Ανάμεσά τους δεν υπάρχει ούτε σφιγκτήρας, ο οποίος είναι διαθέσιμος σε ενήλικες. Γι 'αυτό τα περιστατικά οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάτω των 4 έως 5 ετών είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, με την ηλικία, αυτά τα ανατομικά χαρακτηριστικά υφίστανται αλλαγές, και έως την ηλικία των 7 ετών, το βερμοειδές προσάρτημα στα παιδιά γίνεται πανομοιότυπο με έναν ενήλικα.

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με απότομη επιδείνωση της ευημερίας του παιδιού και αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 - 39 βαθμούς (ενώ για ενήλικες είναι χαρακτηριστική μόνο η κατάσταση του υποβρύχιου, δηλαδή όχι πολύ έντονη αύξηση της θερμοκρασίας). Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος, ένα αναστατωμένο έντερο με τη μορφή συχνών και χαλαρών κοπράνων. Όλα αυτά τα συμπτώματα (έμετος, πυρετός, διάρροια) κάνουν τον γιατρό να σκεφτεί μια εντερική λοίμωξη..

Τα ειδικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά οφείλονται επίσης στην παρουσία κοιλιακού συνδρόμου. Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται όχι μόνο με σκωληκοειδίτιδα, αλλά και με πνευμονία, γρίπη, οστρακιά και άλλες ασθένειες. Εκδηλώνεται με πολύ δυνατό και διάχυτο πόνο (σε όλο το στομάχι). Στα μικρά παιδιά, ο πόνος συχνά συγκεντρώνεται γύρω από τον ομφαλό, γεγονός που καθιστά και πάλι δύσκολη τη γρήγορη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

  • συχνά, χαλαρά και χαλαρά κόπρανα.
  • επαναλαμβανόμενος εμετός
  • σοβαρός, χυμένος πόνος σε όλη την κοιλιά ή πόνος κοντά στον ομφαλό.
  • αύξηση θερμοκρασίας έως 39 βαθμούς.
  • φούσκωμα.
Συχνά και χαλαρά κόπρανα, έμετος, σοβαροί κοιλιακοί πόνοι εξηγούνται από την αυξημένη εντερική απόκριση στην οξεία διαδικασία. Το έντερο αρχίζει έντονα περισταλτικό και "ενεργεί". Ως αποτέλεσμα του ενεργού περισταλτισμού, ο σχηματισμός αερίων στο έντερο αυξάνεται, έτσι το στομάχι γίνεται πρησμένο και τεταμένο. Η εντατική κίνηση του εντέρου προκαλεί επίσης την ταχεία εκκένωσή του, με αποτέλεσμα την αναστάτωση των κοπράνων.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Εκτός από την επικράτηση των γενικών συμπτωμάτων έναντι της τοπικής, οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών.

Τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία ενός «φωτεινού χάσματος» ·
  • άτυπες διατάξεις του προσαρτήματος ·
  • σοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης.
Η παρουσία ενός «φωτεινού χάσματος»
Το φωτεινό διάστημα είναι η χρονική περίοδος για την οποία χαρακτηρίζεται απότομη εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται μεταξύ της ρήξης του προσαρτήματος και της ανάπτυξης της περιτονίτιδας. Αρχικά, η κλινική εικόνα δεν διαφέρει - υπάρχουν έντονοι διάχυτοι πόνοι, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, πυρετός.
Η βοήθεια που δεν παρέχεται εγκαίρως οδηγεί σε ρήξη του προσαρτήματος και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Ωστόσο, μετά τη ρήξη του προσαρτήματος, όλοι οι πόνοι εξαφανίζονται και μια περίοδος ηρεμίας μπαίνει. Φαίνεται σαν το παιδί να αναρρώνει, κάτι που αποτελεί σοβαρή πλάνη. Μετά από 10 - 12 ώρες, μια κλινική τοπικής ή διάχυτης περιτονίτιδας αναπτύσσεται με την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών. Το φαινόμενο ενός λαμπρού χάσματος εξηγείται από τη νέκρωση των νευρικών απολήξεων στο προσάρτημα, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν υπάρχουν πόνοι κατά την καταστροφή του.

Άτυπη θέση του προσαρτήματος
Στα παιδιά, λόγω της ατελούς ανάπτυξης του σώματος, οι άτυπες θέσεις του προσαρτήματος είναι πολύ πιο συχνές. Πολύ συχνά υπάρχει μια υψηλή θέση του προσαρτήματος όταν αυτό και το ορθό βρίσκονται κάτω από το ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος και η ένταση των κοιλιακών μυών δεν διαγιγνώσκονται στο σωστό λαγόνιο χώρο, αλλά στο σωστό υποχονδρίριο. Ένας τέτοιος εντοπισμός πόνου μαζί με τον εμετό μιμείται συχνά μια κλινική οξείας χολοκυστίτιδας. Επίσης, το προσάρτημα μπορεί να βρίσκεται retrocecal, δηλαδή πίσω από το τυφλό. Η ένταση των κοιλιακών μυών σε αυτήν την περίπτωση απουσιάζει, αλλά υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή.

Σοβαρό σύνδρομο δηλητηρίασης

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι δύσκολη λόγω των χαρακτηριστικών της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Τα παιδιά σπάνια παραπονιούνται, δεν μπορούν να πουν την εξέλιξη του πόνου, τι ακριβώς και πού πονάει. Συνήθως κλαίνε, αλλά η κραυγή μπορεί να προκληθεί από τον φόβο ενός λευκού παλτού και το γεγονός ότι οι ξένοι του κάνουν παράξενες ερωτήσεις. Επομένως, τα περισσότερα παράπονα και λεπτομέρειες σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου πρέπει να διευκρινιστούν με τους γονείς.

Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το παιδί σε ένα ζεστό δωμάτιο, μετά από τουλάχιστον ελαφρά επαφή μαζί του. Είναι επίσης απαραίτητο να ψηλαφείτε με ζεστά χέρια, ώστε να μην προκαλέσετε επιπλέον άγχος στο παιδί. Ωστόσο, αμέσως πριν από την ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη θέση του παιδιού στο κρεβάτι. Κατά κανόνα, βρίσκονται στη δεξιά πλευρά με τα πόδια στο στομάχι. Τα παιδιά είναι ήρεμα, δεν βιάζονται (μόνο αν δεν είναι μωρό 4 - 5 ετών), αλλά όταν προσπαθούν να τα πάρουν, δείχνουν αντίσταση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η ανατροφή ενός παιδιού προκαλεί αύξηση του κοιλιακού πόνου.

Για σκωληκοειδίτιδα, ο ενθουσιασμός του παιδιού δεν είναι χαρακτηριστικός όταν γυρίζει, γυρίζει, ανεβαίνει στον καναπέ και κατεβαίνει. Εάν το παιδί εμφανίσει αυτήν τη συμπεριφορά, τότε εξαιρείται η σκωληκοειδίτιδα. Ο γιατρός εξετάζει όχι μόνο το στομάχι, αλλά και ολόκληρο το παιδί στο σύνολό του. Το δέρμα εξετάζεται για εξάνθημα, ο λαιμός για φλεγμονή, οι πνεύμονες παρακολουθούνται για συριγμό. Αυτό γίνεται για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κοιλιακό σύνδρομο σχετίζεται με τις περισσότερες παιδικές ασθένειες..

Η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν συνοδεύεται από τις ερωτήσεις «Πονάει;», γιατί, κατά κανόνα, η απάντηση γράφεται στο πρόσωπο του παιδιού. Επίσης, οι απαντήσεις των παιδιών είναι συχνά προκατειλημμένες, μπορούν να επαναλάβουν οποιαδήποτε ερώτηση για το γιατρό - "πονάει;" - «πονάει», «δεν πονάει;» "Δεν πονάει." Τα περισσότερα παιδιά φοβούνται πανικό το νοσοκομείο και ως εκ τούτου κρύβουν τα παράπονά τους, αν όχι μόνο για να απαλλαγούν από το γιατρό.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ψηλάφηση από το λιγότερο επώδυνο τμήμα, δηλαδή από την αριστερή λαγόνια φώσα. Περαιτέρω, ακολουθώντας δεξιόστροφα, ο γιατρός ανεβαίνει στο αριστερό υποχόνδριο, την επιγαστρική περιοχή, το δεξιό υποχόνδριο και κατεβαίνει στον δεξιό λαγόνιο κόλπο. Ψαλιδίζοντας κάθε τμήμα, ο γιατρός παρατηρεί την έκφραση στο πρόσωπο και την αντίδραση του παιδιού.

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η κοιλιά του παιδιού είναι μέτρια πρησμένη και παρατηρείται μέτρια μυϊκή ένταση κάτω δεξιά. Τότε πρέπει να ζητήσετε από το παιδί να γυρίσει στην αριστερή του πλευρά και να παρακολουθεί προσεκτικά πώς το κάνει. Εάν την ίδια στιγμή βογκάει και κρατά το χέρι του στη δεξιά του πλευρά, τότε αυτό θεωρείται θετικό σύμπτωμα του Rowzing (αυτό το σύμπτωμα μιλά υπέρ της σκωληκοειδίτιδας).

Σύμπτωμα περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg) - είναι σπάνια δυνατό να εντοπιστεί στα παιδιά, καθώς το παιδί δεν μπορεί να πει πότε έχει περισσότερο πόνο - πριν ή μετά την πίεση. Επιπλέον, συχνά όταν προσπαθείτε να πιέσετε τη δεξιά λαγόνια, το παιδί σπρώχνει το χέρι του γιατρού. Αλλά στα παιδιά είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί ένα άλλο σκωληκοειδές σύμπτωμα - ένα σύμπτωμα τραβήγματος των ποδιών. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι όταν ο γιατρός πιέζει τη δεξιά λαγόνια περιοχή, το παιδί όχι μόνο προσπαθεί να σπρώξει το χέρι του γιατρού, αλλά επίσης τραβά το δεξί πόδι στο στομάχι.

Σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Ανάλογα με την ηλικία κύησης, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αποκτά τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, κατά το πρώτο τρίμηνο (τους πρώτους τρεις μήνες), τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν. Ωστόσο, με την αύξηση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, προκύπτουν δυσκολίες στη διάγνωση. Η αναπτυσσόμενη μήτρα μετατοπίζει τον όγκο των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του τυφλού με το προσάρτημα. Μπορούν να επικαλύπτονται με τη μήτρα ή να μετατοπίζονται προς τα πάνω. Επομένως, ο εντοπισμός του πόνου στην σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετικός.

Συχνά υπάρχει πόνος στο δεξιό υποχόνδριο ή στο μεσογάστριο, ενώ η προστατευτική ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος απουσιάζει εντελώς. Η διάγνωση περιπλέκεται επίσης από την παρουσία φυσιολογικής λευκοκυττάρωσης σε έγκυες γυναίκες. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η σωστή διάγνωση στο προσχολικό στάδιο γίνεται μόνο στο 40% των γυναικών. Στα υπόλοιπα δίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση - η απειλή του πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παρά τη διαγραμμένη κλινική εικόνα, οι γυναίκες με υποψία σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να νοσηλευτούν επειγόντως για περαιτέρω παρατήρηση.
Η διάγνωση είναι ένα διεξοδικό ιστορικό, εξέταση και ψηλάφηση. Ο γιατρός πρέπει να διευκρινίσει πώς ξεκίνησε η ασθένεια και πώς εξελίχθηκαν τα συμπτώματα. Συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος δεν έχουν διαγνωστική αξία, καθώς μπορεί να προκληθούν από τοξίκωση..

Η ψηλάφηση ενός έγκυου ασθενούς με υποψία σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά. Αυτό καθιστά πιο πιθανό να προκαλέσει τοπικό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η έρευνα υπερήχων (υπερηχογράφημα) έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Βοηθά να αποκλείσει άλλες χειρουργικές παθολογίες και την απειλή της άμβλωσης. Για μια σαφέστερη οπτικοποίηση του προσαρτήματος, η μέθοδος δοσομετρικής συμπίεσης χρησιμοποιείται σήμερα με έναν γραμμικό αισθητήρα στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα (τη θέση του προσαρτήματος). Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη φλεγμονή του προσαρτήματος ακόμη και πριν από την ανάπτυξη καταστροφικών επιπλοκών. Ωστόσο, η μέθοδος της δοσολογικής συμπίεσης δεν επιτρέπει τη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες με 100% ακρίβεια.

Επομένως, η επείγουσα λαπαροσκόπηση γίνεται πιο σημαντική στη διάγνωση. Μέχρι πρόσφατα, η εγκυμοσύνη ήταν αντένδειξη για τη λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, εάν συγκρίνουμε τους κινδύνους επιπλοκών μετά από λαπαροσκόπηση και χειρουργική επέμβαση, τότε η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι η πιο προτιμώμενη επιλογή. Το ποσοστό επιπλοκών κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι μικρότερο από 0,75%, ενώ οι επεμβάσεις στο 25% περιπλέκονται από την πρόωρη γέννηση. Ταυτόχρονα, εάν δεν πραγματοποιηθεί ούτε διαγνωστική λαπαροσκόπηση ούτε χειρουργική επέμβαση, η ρήξη του προσαρτήματος οδηγεί σε σοβαρές (μερικές φορές θανατηφόρες) επιπλοκές στο 100% των περιπτώσεων..

Επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ακόμη και στο χρόνο που διαγνώστηκε και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με οξεία σκωληκοειδίτιδα συνεπάγεται συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο. Έτσι, ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης με απλή σκωληκοειδίτιδα είναι από 2 έως 12 τοις εκατό, ενώ όταν το προσάρτημα σπάσει, φτάνει το 50 τοις εκατό. Ήδη μετά την σκωληκοειδεκτομή, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών.

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • μολυσματικές διεργασίες - με καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα εμφανίζονται σε 15 τοις εκατό των περιπτώσεων, με ρήξη του προσαρτήματος - σε 90?
  • εντερική απόφραξη - 20 τοις εκατό των περιπτώσεων.
  • πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης μετά από σκωληκοειδεκτομή - 25 τοις εκατό.
  • μητρική θνησιμότητα - 16 τοις εκατό με ρήξεις του προσαρτήματος και περιτονίτιδα, 0 τοις εκατό με απλή σκωληκοειδίτιδα.

Τύποι και στάδια σκωληκοειδίτιδας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σκωληκοειδίτιδας, οι οποίοι, στην ουσία, είναι τα στάδια της. Είναι γνωστό ότι η οξεία σκωληκοειδίτιδα στην ανάπτυξή της περνά από τέσσερα στάδια - καταρροϊκό (οιδήματος), πυώδες, φλεγμονώδες και ρήξη. Κάθε ένα από αυτά τα στάδια έχει τις δικές του κλινικές εκδηλώσεις. Οι χειρουργοί είναι πιο συνηθισμένοι με τα δύο πρώτα στάδια, το τελευταίο στάδιο (στάδιο ρήξης) συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών.

Τα στάδια της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι:

  • σκωληκοειδίτιδα
  • πυώδης σκωληκοειδίτιδα
  • γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα.
  • στάδιο ρήξης του προσαρτήματος.

Σκωληκοειδής σκωληκοειδίτιδα

Αυτή η μορφή σκωληκοειδίτιδας χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οιδήματος (Κατάρ σημαίνει οίδημα, εξ ου και το όνομα) στη βλεννογόνο μεμβράνη του παραρτήματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη διογκώνεται, πυκνώνει, με αποτέλεσμα να στενεύει ο αυλός του προσαρτήματος. Εξαιτίας αυτού, η ίδια η διαδικασία αυξάνεται σε μέγεθος και η πίεση σε αυτήν αυξάνεται. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη μέτριου πόνου και μικρών δυσπεπτικών διαταραχών - ξηροστομία, ήπια ναυτία, φούσκωμα. Η περαιτέρω ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους. Στην πρώτη περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία αυτοκαταστρέφεται και δεν αναπτύσσεται περαιτέρω. Αυτή η επιλογή σημειώνεται με καλή και ισχυρή ανοσία, όταν το σώμα είναι σε θέση να κινητοποιήσει όλες τις δυνάμεις του και να εξαλείψει τη φλεγμονή. Στη δεύτερη περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται και πηγαίνει στο δεύτερο στάδιο. Η διάρκεια της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας είναι έως 6 ώρες.

Λόγω των διαγραμμένων συμπτωμάτων, μιας ήπιας κλινικής εικόνας και της απουσίας σκωληκοειδών συμπτωμάτων, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολη. Οι εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν μέτρια λευκοκυττάρωση (έως 12 x 10 9) και αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).

Πυώδης σκωληκοειδίτιδα

Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής στα τοιχώματα του παραρτήματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν περιορίζεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά καλύπτει και άλλα στρώματα της διαδικασίας. Στην ίδια κοιλότητα, το πύον συσσωρεύεται, το οποίο σταδιακά εμποτίζει ολόκληρο το προσάρτημα. Ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται ακόμη περισσότερο σε μέγεθος και γίνεται τεταμένο. Αυτό προκαλεί αύξηση του πόνου. Επίσης, λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονή εξαπλώνεται στο περιτόναιο, ο πόνος παύει να χυθεί και συγκεντρώνεται στη σωστή λαγόνια φώσα. Ταυτόχρονα, η πυώδης διαδικασία γίνεται η αιτία συμπτωμάτων όπως πυρετός, ρίγη, αδυναμία. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα της πυώδους σκωληκοειδίτιδας είναι πυρετός, ναυτία, πόνος στη δεξιά και κάτω κοιλιακή χώρα. Η πυώδης σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται 6 έως 24 ώρες μετά την έναρξη της νόσου.

Λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του προσαρτήματος και εξαπλώνεται στο περιτόναιο, στην κλινική εικόνα εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Αυτό, καθώς και εργαστηριακά δεδομένα (σοβαρή λευκοκυττάρωση) διευκολύνουν τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε αυτό το στάδιο..

Γαγγενική σκωληκοειδίτιδα

Η γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται σε 2 - 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, δηλαδή μετά από 24 - 72 ώρες. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται νέκρωση (νέκρωση) των στρωμάτων του προσαρτήματος, καθώς και των νευρικών απολήξεων και των αιμοφόρων αγγείων που διέρχονται από αυτό. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να σημειωθεί παλινδρόμηση όλων των συμπτωμάτων, δηλαδή πόνος, ναυτία και έμετος. Φαίνεται ότι ο ασθενής αναρρώνει. Αυτή η στιγμή στην κλινική εικόνα ονομάζεται επίσης η περίοδος της «φανταστικής ευημερίας» ή της περιόδου του «φωτεινού παραθύρου». Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, μαζί με όλες τις μεμβράνες, οι νευρικές απολήξεις υφίστανται νέκρωση. Αυτό προκαλεί μείωση του πόνου.

Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αρχίζει να εξασθενεί απότομα. Ο νεκρός ιστός διασπάται σε κύτταρα (προϊόντα αποσύνθεσης) και εκείνα με ροή αίματος εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Ως αποτέλεσμα αυτού, αναπτύσσεται ισχυρή δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 - 40 βαθμούς, η πίεση πέφτει λιγότερο από 90 χιλιοστά υδραργύρου και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται περισσότερο από 100 παλμούς ανά λεπτό. Ωστόσο, μερικές φορές η θερμοκρασία σε ασθενείς με γαστρεντερική μορφή σκωληκοειδίτιδας μπορεί να απουσιάζει. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ένα σύμπτωμα «τοξικού ψαλιδιού», όταν ο παλμός φτάσει τους 120 παλμούς ανά λεπτό στο πλαίσιο της κανονικής θερμοκρασίας. Παρά το γεγονός ότι ο πόνος είναι ελαφρώς σιγασμένος, ο ασθενής είναι πολύ αδύναμος. Υποφέρει από επαναλαμβανόμενο εμετό, κάτι που δεν του ανακουφίζει. Ο συχνός εμετός προκαλεί αφυδάτωση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε ανοιχτό γκρι δέρμα, ξηρό και επικαλυμμένο με γκρι πλάκα. Η μυϊκή ένταση εκτείνεται σε ολόκληρη την κοιλιά και απουσιάζει η εντερική κινητικότητα. Αυτό κάνει το στομάχι του ασθενούς όχι μόνο επώδυνο, αλλά και σκληρό και πρησμένο.
Αυτή η μορφή σκωληκοειδίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές, όπως σήψη και σηπτική θρομβοφλεβίτιδα. Εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε αυτό το στάδιο, το προσάρτημα εκρήγνυται και τα πυώδη περιεχόμενά του εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στάδιο ρήξης του προσαρτήματος

Το στάδιο της ρήξης συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του προσαρτήματος και της διείσδυσης του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συνέπεια αυτού είναι η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω των στρωμάτων του περιτοναίου και της φλεγμονής του. Η φλεγμονή του περιτοναίου στην ιατρική ονομάζεται περιτονίτιδα. Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση..

Με την περιτονίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς φτάνει κρίσιμη - η πίεση μειώνεται, ο παλμός επιταχύνεται και η συνείδηση ​​γίνεται ομιχλώδης. Συχνά, οι ασθενείς αναστέλλονται, ξαπλωμένοι στο κρεβάτι και δεν μπορούν να απαντήσουν σε ερωτήσεις. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκρι, η γλώσσα καλύπτεται με καφέ επίστρωση. Παρά αυτήν την κρίσιμη κατάσταση, σημειώνεται εξασθένηση του συνδρόμου πόνου, κάτι που είναι δυσμενές.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Στην αρχή της νόσου, όταν το παιδί μόλις ξεκίνησε την επιθυμία να κάνει εμετό, προκειμένου να αποφευχθεί η αφυδάτωση, οι ενήλικες χρησιμοποιούν μέσα που αναπληρώνουν τα υγρά στο σώμα και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών..

Αιμορραγίες αιμορραγίας και η θεραπεία τους στο σπίτι, η οποία θα συζητηθεί αργότερα, είναι μια κοινή ασθένεια που προσβάλλει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.