Σκωληκοειδίτιδα ενηλίκων - συμπτώματα, πρώτα σημάδια, διάγνωση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια κοινή παθολογία σε ενήλικες και η πιο κοινή αιτία χειρουργικής επέμβασης. Παρά τις γνωστές ομάδες κινδύνου για αυτήν την παθολογία μεταξύ του πληθυσμού, κανένα άτομο δεν είναι ασφαλισμένο από οξεία σκωληκοειδίτιδα, εκτός από εκείνους που έχουν ήδη αφαιρέσει το προσάρτημα.

Χωρίς υπερβολή, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η ασθένεια ακούγεται από κάθε κάτοικο του πλανήτη και πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα. Αυτή η επαγρύπνηση δεν είναι περιττή, καθώς στην περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, κάποια καθυστέρηση μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές επιπλοκές στην υγεία..

Η έγκαιρη έκκληση στους γιατρούς, αντίθετα, καθορίζει μια ευνοϊκή πρόγνωση, τόσο ως προς τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης όσο και ως προς τον χρόνο ανάρρωσης μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος. Παρεμπιπτόντως, η πιθανότητα λαπαροσκοπικής απομάκρυνσης του προσαρτήματος, η οποία ασκείται τα τελευταία χρόνια, επιτρέπει τη λειτουργία χωρίς να σημειωθεί ουλή, όπως ήταν πριν.

Ομάδες κινδύνου

Η επιδείνωση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι ομάδες κινδύνου είναι παιδιά άνω των 5 ετών, ενήλικες 20-30 ετών, έγκυες γυναίκες. Η παθολογία είναι εξίσου χαρακτηριστική του φύλου των γυναικών και των ανδρών. Πολύ σπάνια, σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται σε μικρά παιδιά, κάτι που εξηγείται από το ανατομικό χαρακτηριστικό του προσαρτήματος που σχετίζεται με την ηλικία, το οποίο έχει σχήμα χοάνης και αδειάζεται εύκολα και από την αδύναμη ανάπτυξη της λεμφοειδούς συσκευής του παραρτήματος..

Σπάνια, οι ηλικιωμένοι συμμετέχουν επίσης στο χειρουργικό τραπέζι, καθώς ο λεμφοειδής ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη στα γηρατειά. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι αυτές οι ομάδες πληθυσμού είναι ασφαλισμένες κατά της επιδείνωσης της σκωληκοειδίτιδας - ένας ασθενής οποιασδήποτε ηλικίας με υποψία σκωληκοειδίτιδας υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση.

Αιτίες οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας:

  • Απόφραξη του παραρτήματος από άπεπτα σωματίδια τροφίμων, πέτρες κοπράνων. Το προσάρτημα δεν είναι μάταια φέρει ένα τέτοιο όνομα - όχι μόνο είναι λεπτό και στενό, αλλά το παράρτημα έχει επίσης μεγάλη κινητικότητα. Το φράξιμο της διαδικασίας οδηγεί σε στασιμότητα του περιεχομένου της και φλεγμονή του τοίχου.
  • Η διείσδυση στο τοίχωμα του προσαρτήματος υπό όρους παθογόνου και παθογόνου εντερικής χλωρίδας - Ε. Coli, σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αναερόβια παρουσία ορισμένων καταστάσεων - υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού, περίσσεια της διαδικασίας και αδυναμία εκκένωσης αυτού.

Η πρώτη και η δεύτερη αιτία της σκωληκοειδίτιδας είναι αλληλένδετες, καθώς η στασιμότητα του περιεχομένου του προσαρτήματος δημιουργεί ιδανικές συνθήκες για την παθολογική διάδοση των βακτηρίων και τη διείσδυσή τους στο τοίχωμα του προσαρτήματος.

  • Στη Δύση, διακρίνει μια ξεχωριστή αιτία επιδείνωσης της σκωληκοειδίτιδας - την είσοδο των φουσκοβακτηρίων σε αυτήν, προκαλώντας τη νεκρωτοποίηση του ιστού του προσαρτήματος. Αυτά τα βακτήρια χαρακτηρίζονται από την ικανότητα να προκαλούν γρήγορα πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά ταυτόχρονα είναι πολύ ευαίσθητα στη δράση των αντιβιοτικών. Στη χώρα μας, δεν είναι συνηθισμένο να ξεχωρίζουμε τη θεωρητική βακτηριακή σκωληκοειδίτιδα σε ξεχωριστή στήλη και η συντηρητική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας, η οποία είναι πολύ συχνή στις δυτικές χώρες, σπάνια χρησιμοποιείται.
  • Λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες του εντέρου - τυφοειδής πυρετός, υερσινίαση, αμοιβίαση, φυματίωση και άλλα.
  • Διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, συμβάλλοντας στον υπερβολικό σχηματισμό πρωτεϊνικών προϊόντων αποσύνθεσης στο έντερο και στην ανάπτυξη διαδικασιών αποσύνθεσης.
  • Τάση στη δυσκοιλιότητα - η αδυναμία έγκαιρης κίνησης του εντέρου και η δημιουργία συνθηκών για την ενεργή αναπαραγωγή βακτηρίων.

Οι Ισπανοί επιστήμονες μελέτησαν 3.000 περιπτώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σχεδόν στο 40% των περιπτώσεων, μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας προκλήθηκε από τη χρήση τηγανισμένων σπόρων ή τσιπς, τις περισσότερες φορές σε παιδιά κάτω των 14 ετών..

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου

Τα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες, που χαρακτηρίζουν μια τυπική πορεία σκωληκοειδίτιδας, έχουν κύκλο και εκδηλώσεις που αντιστοιχούν στην εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Ποια είναι τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες?

Στάδιο καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας (πρώτες δώδεκα ώρες)

Μια τυπική εικόνα σκωληκοειδίτιδας ξεκινά με δυσφορία και πόνο στο στομάχι, συχνά το βράδυ ή τη νύχτα. Πολύ συχνά, αυτοί οι πόνοι μοιάζουν με εκδηλώσεις γαστρίτιδας και δεν είναι έντονοι, έχουν βαρετή φύση, επομένως οι άνθρωποι δεν τους αποδίδουν μεγάλη σημασία. Την ίδια περίοδο, εμφανίζεται ναυτία και εμφανίζεται ένας εμετός. Πιστεύεται ότι η ναυτία με σκωληκοειδίτιδα είναι αντανακλαστική στη φύση και συχνά στους ηλικιωμένους αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι ήπιο, γεγονός που μερικές φορές οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση.

Μετά από μερικές ώρες, οι πόνοι μετακινούνται στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα (με τη δεξιά πλευρά του προσαρτήματος). Η φύση του πόνου αλλάζει - γίνονται καταπιεστικοί και χτυπούν με αυξανόμενη ένταση. Μπορεί να εμφανιστεί διάρροια, η ούρηση γίνεται πιο συχνή. Η κατάσταση του υποβρύχιου συμβαίνει με μια ελαφρά περαιτέρω αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37 ° C..

Σταδιακά, εντός έξι έως δώδεκα ωρών από την έναρξη της νόσου, αναπτύσσονται τυπικά συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος - αδυναμία, αίσθημα παλμών, ξηροστομία και αδιαθεσία. Οι πόνοι γίνονται ανυπόφοροι και ακόμη πιο έντονοι..
Η κοιλιά σε αυτό το στάδιο παραμένει μαλακή, αλλά επώδυνη όταν πιέζεται στη δεξιά πλευρά.

Αυτό το στάδιο θεωρείται το πιο ευνοϊκό για χειρουργική επέμβαση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν αργότερα στο γιατρό.

Στάδιο φλεμονικής σκωληκοειδίτιδας (τέλος της πρώτης ημέρας)

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πόνοι εντοπίζονται σαφώς στην λαγόνια περιοχή στα δεξιά, παλλόμενοι και έντονοι στην αίσθηση. Υπάρχει μια συνεχής αίσθηση ναυτίας, υπάρχει ταχυκαρδία έως 90 παλμούς ανά λεπτό. Η θερμοκρασία κυμαίνεται εντός 38 C. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, η καθυστέρηση της δεξιάς πλευράς στη διαδικασία της αναπνοής γίνεται αισθητή. Η κοιλιά γίνεται τεταμένη στην κάτω δεξιά πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την έναρξη της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο. Σε αυτό το στάδιο, όλα τα διαγνωστικά συμπτώματα γίνονται θετικά (ολίσθηση, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing) και η διάγνωση γίνεται προφανής.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πέφτει πιο συχνά στο τραπέζι χειρουργείου.

Στάδιο της γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας (δεύτερη ή τρίτη ημέρα)

Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται μια εμφανής ανακούφιση του πόνου - οι νευρικές απολήξεις του προσαρτήματος πεθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ευαισθησίας. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται - υπάρχει έντονη ταχυκαρδία, μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Η θερμοκρασία μειώνεται, μερικές φορές ακόμη και κάτω από 36 C. Η κοιλιά είναι πρησμένη, δεν υπάρχει περισταλτική. Η ψηλάφηση της περιοχής εντοπισμού του προσαρτήματος προκαλεί σοβαρό πόνο.

Στάδιο διάτρησης σκωληκοειδίτιδας (τέλος της τρίτης ημέρας)

Η στιγμή της διάτρησης του τοιχώματος του προσαρτήματος συνοδεύεται από οξύ πόνο εντοπισμένο στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, με αυξανόμενη ένταση. Δεν υπάρχουν περίοδοι ανακούφισης, ο πόνος είναι μόνιμος. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος εμετός. Ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή ταχυκαρδία, η κοιλιά διογκώνεται και τεταμένη, η περισταλτική απουσιάζει εντελώς. Η λευκή πινακίδα στη γλώσσα αποκτά καφέ χρώμα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε κρίσιμες τιμές. Το αποτέλεσμα της διάτρησης του προσαρτήματος είναι πυώδης διάχυτη περιτονίτιδα ή τοπικό έλκος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι υποδεικνυόμενες περίοδοι και τα στάδια της εξέλιξης της σκωληκοειδίτιδας είναι υπό όρους - πιθανώς μια λανθάνουσα ή επικρατούσα πορεία της νόσου.

Μπορείτε να μάθετε πώς να προσδιορίζετε σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί από το άρθρο μας Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά.

Άτυπες μορφές σκωληκοειδίτιδας και τα συμπτώματά τους

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλασική κλινική εικόνα απουσιάζει, αλλά η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο σώμα. Διακρίνονται πολλές άτυπες μορφές σκωληκοειδίτιδας..

Το Empyema είναι μια σπάνια μορφή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μια εκδήλωση ενός συμπτώματος πόνου αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή με λιγότερη ένταση και μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης (υψηλός πυρετός, ρίγη, αδυναμία) παρατηρούνται μόνο 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Αναδρομική σκωληκοειδίτιδα (5-12% των περιπτώσεων). Χαρακτηρίζεται από ήπια πρώτα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, υψηλές θερμοκρασίες και επικράτηση ημι-υγρού κόπρανα με βλέννα στα συμπτώματα. Μερικές φορές οι ασθενείς παρουσιάζουν μόνο πόνο στην πλάτη που ακτινοβολεί στον δεξιό μηρό.

Η πυελική σκωληκοειδίτιδα είναι χαρακτηριστική του γυναικείου φύλου (9-18% των περιπτώσεων). Υπάρχει παραβίαση της ούρησης (δυσουρία), διάρροια με βλέννα, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου και δηλητηρίαση (θερμοκρασία) δεν είναι πολύ έντονα. Ο πόνος γίνεται αισθητός στην κάτω κοιλιακή χώρα, εκπέμποντας στον ομφαλό.

Η υποηπατική σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από σύμπτωμα πόνου στο δεξιό υποχόνδριο.

Σκωληκοειδίτιδα αριστερά - χαρακτηρίζεται από κλασική κλινική εικόνα, αλλά με εντοπισμό πόνου στο αριστερό ειλεϊκό τρίγωνο. Επομένως, το ερώτημα από ποια πλευρά προκαλεί σκωληκοειδίτιδα στα δεξιά ή στα αριστερά είναι μια ασαφής απάντηση. Η σκωληκοειδίτιδα στην αριστερή πλευρά εμφανίζεται σε 2 περιπτώσεις όταν το τυφλό είναι υπερβολικά ενεργό ή όταν ένα άτομο έχει αντίστροφη διάταξη εσωτερικών οργάνων.

Η σκωληκοειδίτιδα σε έγκυες γυναίκες κατά το δεύτερο ήμισυ της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου με εντοπισμό του πόνου πιο κοντά στο δεξιό υποχόνδριο, αντίδραση χαμηλής θερμοκρασίας και ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Συμπτώματα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα σε ενήλικες είναι πολύ σπάνια, όχι περισσότερο από 1% όλων των περιπτώσεων. Τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται μόνο από περιστασιακά εμφανιζόμενους περιοδικούς πόνους, οι οποίοι επιδεινώνονται από βήχα, περπάτημα. Όταν εμφανίζεται υποτροπή χρόνιας σκωληκοειδίτιδας, τα συμπτώματά της είναι ίδια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι τόσο χαμηλού βαθμού όσο και φυσιολογική. Η κλινική εικόνα μοιάζει με πυελονεφρίτιδα, πεπτικό έλκος, χρόνια χολοκυστίτιδα, χρόνια γυναικολογική και άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας γίνεται με βάση:

  • δεδομένα έρευνας ασθενούς ·
  • δεδομένα φυσικής εξέτασης ·
  • εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (λευκοκυττάρωση στη δυναμική)
  • δεδομένα κοιλιακού υπερήχου (Αμερικανοί εμπειρογνώμονες θεωρούν τον υπέρηχο μια μη ενημερωτική μέθοδο για τον προσδιορισμό της σκωληκοειδίτιδας, η οποία έχει πολλά διαγνωστικά λάθη, συνιστώντας μια αξονική τομογραφία).
  • αντίδραση θερμοκρασίας.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η παθολογία από οξεία γαστρεντερίτιδα και παγκρεατίτιδα, καλυμμένη διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, εντερικής δυσκινησίας, νεφρικού κολικού, πλευροπνευμονίας. Με μια άτυπη θέση του προσαρτήματος, η ασθένεια διαφοροποιείται από τη γυναικολογική και ουρολογική παθολογία, τη χολοκυστίτιδα.

Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση, καταφεύγουν σε λαπαροσκοπική εξέταση του παραρτήματος. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση και, όταν επιβεβαιωθεί, να προχωρήσετε αμέσως σε λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή..

Θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Η αφαίρεση ενός φλεγμονώδους προσαρτήματος είναι μια αναγνωρισμένη θεραπευτική τακτική. Όταν το προσάρτημα αφαιρείται σε πρώιμο στάδιο της νόσου, πραγματοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική επέμβαση. Με την ανάπτυξη συμπτωμάτων περιτονίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα. Μερικές φορές η επέμβαση ξεκινά με λαπαροσκόπηση και τελειώνει με κοιλιακή χειρουργική επέμβαση (όταν η φλεγμονώδης διαδικασία αφήνει τη διαδικασία).

Η μετεγχειρητική περίοδος κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες και εξαρτάται από τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Όσο νωρίτερα πραγματοποιηθεί σκωληκοειδής (ιδανικά στο στάδιο της καταρροής), τόσο πιο γρήγορα ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Επομένως, με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας, είναι αδύνατο να καθυστερήσει με μια επίσκεψη σε γιατρό.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια με ήπια συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας και δηλητηρίασης και με την παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Με την πρόοδο της διαδικασίας, σε κάθε περίπτωση, το παράρτημα αφαιρείται.

Στη Δύση, εφαρμόζεται ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, η οποία ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα (βλ. Απλή σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα). Στη χώρα μας, η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Πρόγνωση και επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Οι επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν: περιορισμένο κοιλιακό απόστημα, σκωληκοειδές διήθημα, διάχυτη περιτονίτιδα και πυλεφλεβίτιδα.

Με την έγκαιρη σκωληκοειδεκτομή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν η σκωληκοειδίτιδα περιπλέκεται από περιτονίτιδα, απαιτείται πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και σοβαρή θεραπεία με αντιβιοτικά, η περίοδος ανάρρωσης παρατείνεται.

Εάν ένα άτομο δεν ζητήσει ιατρική βοήθεια, η ασθένεια είναι γεμάτη με θάνατο από περιτονίτιδα και οξεία δηλητηρίαση του σώματος. Εξαιρετικά σπάνια, η σκωληκοειδίτιδα υποχωρεί αυθόρμητα με το σχηματισμό φλεγμονώδους διήθησης. Ωστόσο, δεν πρέπει να βασίζεστε σε αυτό, καθώς στο μέλλον ένα τέτοιο αποτέλεσμα οξείας σκωληκοειδίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων και εστιών φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οποιοσδήποτε έντονος κοιλιακός πόνος, επιδεινωμένος από βήχα, κίνηση, συνοδευόμενος από ελαφρά θερμοκρασία, ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, καθώς και ακούσια ένταση των κοιλιακών μυών είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!

Σημάδια πρώιμης σκωληκοειδίτιδας

Η φλεγμονή του προσαρτήματος είναι η πιο κοινή αιτία πυώδους περιτονίτιδας. Εάν έγκαιρα αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας και ξεκινήσετε τη θεραπεία, τότε οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν.

Πώς αναπτύσσεται η σκωληκοειδίτιδα;

Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Υπάρχουν πολλές θεωρίες για την ανάπτυξη της νόσου. Δεν υπάρχει συναίνεση για έναν κορυφαίο αιτιολογικό παράγοντα στην επιστημονική κοινότητα.

Πιθανές αιτίες φλεγμονής του προσαρτήματος:

  • μηχανική απόφραξη της οπής μεταξύ του τυφλού και του προσαρτήματος.
  • εντερική λοίμωξη
  • παραβιάσεις της νευρικής ρύθμισης των αγγείων του εντερικού τοιχώματος.
  • υπερβολική παραγωγή σεροτονίνης από τα κύτταρα του συστήματος APUD στο παράρτημα.
  • διαταραχές της περισταλτικότητας και της δυσκοιλιότητας
  • χαρακτηριστικά διατροφής (έλλειψη φυτικών ινών στο μενού, υπερβολική πρωτεΐνη και λίπος).

Στα πρώτα στάδια της σκωληκοειδίτιδας, παρατηρείται διόγκωση των βλεννογόνων και υποβλεννογόνων μεμβρανών του παραρτήματος, μειωμένη εκροή περιεχομένων στο τυφλό, μειωμένη μικροκυκλοφορία μέσω αρτηρίων, φλεβών και τριχοειδών αγγείων, ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας. Τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σχετίζονται με την ανάπτυξη των αρχικών φαινομένων της φλεγμονής.

Σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας εμφανίζονται έντονα σε φόντο ευεξίας.

Τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας:

  • σύνδρομο πόνου
  • απώλεια όρεξης
  • διάρροια;
  • ναυτία, έμετος
  • πυρετός.

Τα συμπτώματα φλεγμονής του προσαρτήματος στις πρώτες 6-12 ώρες ανησυχούν συνεχώς τον ασθενή, αλλά δεν παραβιάζουν τη γενική του κατάσταση.

Τα σημάδια φλεγμονής του προσαρτήματος αυξάνονται σταδιακά στη φύση. Ο κοιλιακός πόνος εντείνεται, ο πυρετός και η ναυτία αυξάνονται.

Πόνος σκωληκοειδίτιδας

Εάν ο ασθενής έχει ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του προσαρτήματος, τότε ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί από το επιγάστριο στην οσφυϊκή περιοχή, το δεξί ή το αριστερό υποχόνδριο, στην ομφαλική περιοχή.

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας με στενή θέση του προσαρτήματος στους ουρητήρες ή στα εσωτερικά γεννητικά όργανα περιλαμβάνουν συχνή ούρηση, ακτινοβολία δυσφορίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Στα αρχικά στάδια της φλεγμονής, το σύνδρομο πόνου είναι αρκετά μέτριο, αλλά η ένταση των δυσάρεστων αισθήσεων αυξάνεται συνεχώς.

Σημαντικό: Σε περίπτωση οξέος κοιλιακού πόνου, τα φάρμακα για τον πόνο δεν πρέπει να λαμβάνονται έως ότου εξεταστεί ένας γιατρός..

Διαταραχές του πεπτικού συστήματος

Η ναυτία, ο έμετος και τα χαλαρά κόπρανα εμφανίζονται με αντανακλαστική σκωληκοειδίτιδα. Εμφανίζονται ξανά μετά από οξύ πόνο..

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η απώλεια της όρεξης εμφανίζεται αρκετές ώρες πριν από την εμφάνιση δυσφορίας στην κοιλιά. Οι ασθενείς δεν αρνούνται να πάρουν νερό.

Η ναυτία αναπτύσσεται πεισματικά στη φύση. Όμως ο εμετός παρατηρείται μόνο 1-2 φορές. Υδατώδη κόπρανα εμφανίζονται σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών.

Η συχνότητα των συμπτωμάτων των διαταραχών του πεπτικού συστήματος:

  • απώλεια όρεξης - 99-100% των περιπτώσεων.
  • ναυτία - 40% των περιπτώσεων.
  • έμετος - 20% των περιπτώσεων.
  • διάρροια - 10% των περιπτώσεων.

Πυρετός

Πώς εκδηλώνεται η γενική αντίδραση του σώματος στην σκωληκοειδίτιδα; Σε ασθενείς από τις πρώτες ώρες υπάρχει πυρετός (υποϊνίδα). Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι μια εκδήλωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Στα πρώτα στάδια της φλεγμονής του προσαρτήματος, ο πυρετός δεν υπερβαίνει τους 37,5-38 βαθμούς Κελσίου.

Σημαντικό: Εάν οξύς κοιλιακός πόνος συνδυάζεται με πυρετό, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Πρώιμα σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Τα συμπτώματα της νόσου στο αρχικό στάδιο εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να διαφέρουν δραματικά. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας έχουν συχνά μια άτυπη έναρξη της νόσου. Οι πρώτες εκδηλώσεις φλεγμονής του προσαρτήματος μπορεί να είναι υψηλός πυρετός, έμετος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Τα μικρά παιδιά υποφέρουν χειρότερα από δυσφορία και δύσκολα μπορούν να περιγράψουν την ευημερία τους. Η ανάπτυξη οξέος πόνου υποδηλώνεται από την αναγκαστική θέση του σώματος του παιδιού (σφίξιμο των ποδιών), αυξημένο κλάμα στα χέρια των ενηλίκων.

Συμβουλές για γονείς: Μην εφαρμόζετε θερμαντικό πάνα (θερμή πάνα) στο στομάχι του μωρού. Δώστε στο παιδί σας αρκετό νερό, μην επιμένετε να φάτε.

Συμπτώματα της νόσου σε άνδρες και γυναίκες

Τα χαρακτηριστικά της σκωληκοειδίτιδας σε εκπροσώπους διαφορετικών φύλων σχετίζονται με τη θέση των εσωτερικών οργάνων στη λεκάνη, την πιθανότητα εγκυμοσύνης ή αποπληξίας των ωοθηκών στις γυναίκες.

Η φλεγμονή του προσαρτήματος είναι 2 φορές λιγότερο συχνή στους άνδρες. Πιθανώς η εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του προσαρτήματος συμβαίνει με ωοφιλίτιδα, σαλπιγγίτιδα, ενδομητρίτιδα, κολπίτιδα.

Συμβουλή: Οι γυναίκες με χρόνια φλεγμονή των πυελικών οργάνων πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη θεραπεία με γυναικολόγο. Με την εξάλειψη της μόλυνσης στα γεννητικά όργανα, θα μειώσετε τον κίνδυνο σκωληκοειδίτιδας.


Δυστυχώς, η φλεγμονή του προσαρτήματος βρίσκεται συχνά σε έγκυες γυναίκες. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτό το θέμα είναι η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά σε μέλλουσες μητέρες. Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι σχεδόν αδιαφανή. Μια διαγραμμένη κλινική εικόνα συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου. Επιπλέον, οι δυσκολίες στην ανίχνευση σκωληκοειδίτιδας συνδέονται με αλλαγή στη θέση του προσαρτήματος σε έγκυες γυναίκες. Μετά από 20 εβδομάδες, ο χαρακτηριστικός οξύς πόνος συνήθως σταθεροποιείται στο σωστό υποχόνδριο και όχι στην λαγόνια περιοχή. Για τον εντοπισμό της φλεγμονής του προσαρτήματος στις μέλλουσες μητέρες, ελέγχονται τα συμπτώματα του Michelson και του Taranenko.

Στους άνδρες, τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας ταιριάζουν συχνά στην κλασική εικόνα και είναι ευκολότερο να εκτιμηθούν. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει τα συμπτώματα του Horn, Larok, Britten.

Σημεία και συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας είναι ποικίλα και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.
Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος είναι διαφορετικός.
Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν παράπονα ασθενών, ιατρικό ιστορικό (πώς αναπτύχθηκε) και μερικά άλλα συμπτώματα. Τα κύρια συμπτώματα και σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι: κοιλιακός πόνος (πρώτα στην κάτω κοιλιακή χώρα και μετά στη δεξιά πλευρά), πυρετός, ναυτία και έμετος. Εάν βρείτε τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό ή ακόμη και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Το Παράρτημα είναι ένα βερμοειδές προσάρτημα του τυφλού, το οποίο βρίσκεται σχεδόν στα όρια μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Το προσάρτημα υπάρχει σε πολλά τρωκτικά, μερικούς θηρευτές, πιθήκους και, φυσικά, σε ανθρώπους. Το μήκος του ανθρώπινου προσαρτήματος είναι κατά μέσο όρο 5-15 cm, διάμετρος περίπου 1 cm. Προφανώς, το κύριο καθήκον του είναι να προστατεύει το λεπτό έντερο από βακτήρια που κατοικούν στο τυφλό..

Η σκωληκοειδίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του προσαρτήματος. Αυτή η ασθένεια είναι εξαιρετικά συχνή και απαιτεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Στη συντριπτική πλειονότητα των παρατηρήσεων, υπάρχουν σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας όπως πόνος, δυσπεπτικά συμπτώματα, δυσουρικές διαταραχές, μειωμένη λειτουργία του εντέρου.

Η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να συμβεί σε κάθε άτομο, ανεξάρτητα από την ηλικία.

Στην παραδοσιακή ιατρική, είναι συνηθισμένο να λαμβάνονται υπόψη τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας με την ακόλουθη σειρά:

  • πόνος στην επιγαστρική ζώνη ή κοντά στον ομφαλό.
  • απώλεια όρεξης, αίσθημα ναυτίας, έμετος
  • με ψηφιακή εξέταση του δεξιού κάτω τεταρτημορίου της κοιλιάς, παρατηρείται τοπικός πόνος. οι μύες του ασθενούς σφίγγονται σε μια ακούσια αμυντική αντίδραση.
  • η εμφάνιση πυρετού (πυρετός) ·
  • ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης.

Στην ιατρική πρακτική, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Η ταξινόμηση των μορφολογικών μορφών της οξείας ποικιλίας έχει ως εξής:

  • απλή σκωληκοειδίτιδα?
  • επιφανειακό (καταρροϊκό);
  • διάφορες παραλλαγές της καταστροφικής μορφής - φλεγματώδης και φλεγματώδης-ελκώδης, αποστατητικός και γαστρογενής.

Αυτή η ταξινόμηση αντιστοιχεί στις φάσεις ανάπτυξης της νόσου, έως την καταστροφή και το θάνατο των ιστών του παραρτήματος. Τις περισσότερες φορές, η επίθεση διαρκεί από 2 έως 4 ημέρες.

Στην ιατρική χειρουργική πρακτική, διακρίνονται κλινικά σημεία σκωληκοειδίτιδας:

  • πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση,
  • αυξημένο πόνο στο σημείο του McBurney (το σημείο μεταξύ του εξωτερικού και του μέσου τρίτου της φανταστικής γραμμής που συνδέει την πρόσθια-άνω γωνία του ilium με τον ομφαλό),
  • Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg (αντίστροφη ευαισθησία με πίεση και ξαφνική απελευθέρωση του βραχίονα),
  • Σύμπτωμα κοκκοποίησης (πόνος στη δεξιά περιοχή του ειλεού όταν πιέζετε στο αριστερό μέρος του παχέος εντέρου),
  • αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά,
  • αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν προσπαθείτε να σηκώσετε το ισιωμένο δεξί πόδι στη θέση του ασθενούς στην πλάτη.
  • πόνος στο χώρο της ντάγκλας κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης

Στα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας, δεν πρέπει να καθυστερείτε σε ένα μακρύ κουτί, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε επικίνδυνες και απειλητικές για τη ζωή συνέπειες για τον ασθενή.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις οξείας σκωληκοειδίτιδας εξαρτώνται από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών στη διαδικασία, τη θέση της, την ηλικία των ασθενών, τη φύση των επιπλοκών που έχουν ενωθεί. Το αρχικό σύμπτωμα της νόσου είναι ένας ξαφνικός θαμπό πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό στην άνω κοιλιακή χώρα ή τον ομφαλό. Μετά από 4-6 ώρες (με διακυμάνσεις από 1 έως 12 ώρες), ο πόνος μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μια αλλαγή στον εντοπισμό του πόνου με την έναρξη του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει μια ανησυχητική εμφάνιση σωματικού πόνου λόγω ερεθισμού του σπλαχνικού περιτοναίου (δηλαδή, η φλεγμονή έχει συλλάβει όλα τα στρώματα του τοιχώματος του προσαρτήματος). Ο εντοπισμός του πόνου εξαρτάται από τη θέση του προσαρτήματος: σε μια τυπική θέση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, σε υψηλή θέση, σχεδόν στο δεξιό υποχόνδριο, σε αναδρομική θέση στην πλευρική επιφάνεια της κοιλιάς ή στην οσφυϊκή περιοχή, στην πυελική θέση πάνω από την ηβική θέση. Η ναυτία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα οξείας σκωληκοειδίτιδας, μερικές φορές, ειδικά κατά την έναρξη της νόσου, είναι πιθανός έμετος. Η καρέκλα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι σπασμένη. Όταν η διαδικασία βρίσκεται δίπλα στο τυφλό ή στο ορθό ή ανάμεσα στους βρόχους του λεπτού εντέρου, η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στο εντερικό τοίχωμα, γεγονός που οδηγεί σε συσσώρευση υγρού στον αυλό του εντέρου και διάρροια.

Η γλώσσα στην αρχή της νόσου είναι υγρή, συχνά επενδεδυμένη με λευκά τραγούδια. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή τη δεξιά του πλευρά. μια αλλαγή στη θέση του σώματος, ο βήχας, το γέλιο, το φτέρνισμα αυξάνουν δραματικά τον κοιλιακό πόνο. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, μπορεί να υπάρχει καθυστέρηση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται μυϊκή ένταση και έντονος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εδώ, μπορούν να προσδιοριστούν τα θετικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού (σύμπτωμα των Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας, όλα τα συμπτώματα οφείλονται στην τοπική περιτονίτιδα. Ο πόνος, κατά κανόνα, επιδεινώνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), ειδικά ψηλάφηση (σύμπτωμα Bartomier-Michelson). Με μια αναδρομική θέση του προσαρτήματος, μπορεί να υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα του Obraztsov - αυξημένος πόνος κατά την ανύψωση του ισιωμένου δεξιού ποδιού. Αυτό το σύμπτωμα πρέπει να ελεγχθεί πολύ προσεκτικά, καθώς με σκληρή πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, είναι δυνατή η διάτρηση της διαδικασίας. Η θερμοκρασία συχνά αυξάνεται σε αριθμούς υποπλεγμάτων. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Με την ψηφιακή εξέταση του ορθού ή του κόλπου, παρατηρείται πόνος κατά την ψηλάφηση του δεξιού πυελικού τοιχώματος (ειδικά με την πυελική θέση του προσαρτήματος). Η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων και λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν αποκλείει οξεία σκωληκοειδίτιδα.

Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε τυπικές περιπτώσεις είναι απλή, ωστόσο, η άτυπη τοποθεσία και τα χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας καθιστούν μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη τη διάγνωση της νόσου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πυελίτιδα, νεφρικό κολικό (βλ. Ουρολιθίαση), οξεία αδενίτιδα, έκτοπη κύηση, οξεία εντερίτιδα, μεσαδενίτιδα, εκκολπωματίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, αριστερά και δεξιά. οξεία απλή και καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πιο έντονα: ο πόνος είναι ισχυρότερος, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι πιο έντονα, η λευκοκυττάρωση και η θερμοκρασία είναι υψηλότερα. Ωστόσο, η πλήρης συμμόρφωση της κλινικής εικόνας της νόσου με τη φύση των αποκαλυφθέντων μορφολογικών αλλαγών στο παράρτημα δεν εξακολουθεί να παρατηρείται.

Η πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, ηλικιωμένους και έγκυες γυναίκες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Στα παιδιά, η υποανάπτυξη του μεγαλύτερου ομίου και η υπερεργική αντίδραση του σώματος οδηγούν στην ταχεία πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι δύσκολη: ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, υψηλός πυρετός, διάχυτος κοιλιακός πόνος και συνεπώς γίνονται συχνά διαγνωστικά λάθη. Στους ηλικιωμένους, η μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος προκαλεί την εξάντληση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, κάτι που μπορεί να είναι λόγος για καθυστερημένη διάγνωση και νοσηλεία. Εξ ου και ο επιπολασμός των καταστροφικών μορφών οξείας σκωληκοειδίτιδας και συχνά των σκωληκοειδών διηθήσεων. Σε έγκυες γυναίκες, η μετατόπιση του θόλου του τυφλού και του προσαρτήματος της μήτρας οδηγεί σε αλλαγή στον τυπικό εντοπισμό του πόνου και η θέση του προσαρτήματος πίσω από τη μήτρα οδηγεί σε μείωση της σοβαρότητας των περιτοναϊκών συμπτωμάτων.

Σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας

Σημάδι αριθμός 1
Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα από τα πρώτα και κύρια συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος με σκωληκοειδίτιδα δεν εντοπίζεται και ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια σε ποιο μέρος έχει πόνο. Μετά από λίγο, ο πόνος περνά στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα - αυτό το σύμπτωμα συνήθως δείχνει σκωληκοειδίτιδα, δεν θα το βρείτε σε καμία άλλη ασθένεια. Μόλις εμφανιστεί, ο πόνος μπορεί να ενταθεί, αλλά μπορεί να μειωθεί, αλλά εξακολουθεί να μην περνά εντελώς. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι χειρότερος όταν περπατάτε, βήχετε ή φτάρνισμα, γελάτε, αλλάζετε τη θέση του σώματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να είναι πόνος στα πόδια, συχνότερα στα δεξιά.
Σπρώξτε αργά το χέρι σας στην περιοχή της δεξιάς κάτω κοιλιάς και αφήστε το απότομα. Εάν ο ασθενής αισθάνεται ταυτόχρονα έναν έντονο πόνο ακριβώς με μια γρήγορη αφαίρεση του χεριού του, αυτό μπορεί να σημαίνει μόνο ένα πράγμα - μάλλον, καλέστε ένα ασθενοφόρο, αυτό είναι σκωληκοειδίτιδα. Αυτό το τεστ ονομάζεται σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg..

Αριθμός 2
Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι επίσης ένα από τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας. Η θερμοκρασία σε αυτήν την ασθένεια δεν είναι υψηλή, συνήθως 37-38 ° C, αλλά η παρουσία θερμοκρασίας βοηθά στη διάκριση της σκωληκοειδίτιδας από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Οι θερμοκρασίες με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να μην είναι, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει σκωληκοειδίτιδα. Προσέξτε να μην χάσετε άλλα σημάδια..

Σημάδι αριθμός 3
Ναυτία, έμετος, γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης. Η αίσθηση του πόνου τις πρώτες ώρες συχνά συνοδεύεται από αντιδράσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί δυσπεψία σε παιδιά και ενήλικες. Ο έμετος είναι πιο συχνά μονός και αν επαναληφθεί, αυτό μπορεί να υποδηλώνει σοβαρές επιπλοκές και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Υπάρχει δυνατότητα πολλαπλού εμέτου στα παιδιά.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας λειτουργεί μόνο στο νοσοκομείο! Λόγω της απειλής της περιτονίτιδας και της σήψης, τότε θανατηφόρα. Η επέμβαση υποδεικνύεται όχι μόνο σε κάθε περίπτωση που είναι σαφής από διαγνωστική άποψη, αλλά και με εύλογη υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος βάσει κλινικών σημείων και ειδικών ερευνητικών μεθόδων (συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης). Με σοβαρά σημάδια περιτονίτιδας, συνιστάται η εισαγωγή αντιβιοτικών (αμινογλυκοσίδων) και μετρονιδαζόλης πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε λεπτούς νέους ασθενείς, η σκωληκοειδής πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία με διάλυμα 0,25-0,5% νοβοκαΐνης. Με σοβαρό πόνο σε ασθενείς με ασταθή ψυχή, παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους ασθενείς, προτιμάται η γενική αναισθησία. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί για ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα χωρίς σημάδια περιτονίτιδας..

Πώς να καταλάβετε ότι έχετε σκωληκοειδίτιδα?

Το παράρτημα είναι μια μικρή διαδικασία μεγέθους 5-10 cm που βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιά μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου. Με τη φλεγμονή του, απαιτείται χειρουργική αφαίρεση για να αποφευχθεί η ρήξη, μια λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις εκδηλώσεις της σκωληκοειδίτιδας..

Χαρακτηρισμός και επίπτωση

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος, του προσαρτήματος, αφήνοντας το τυφλό. Το ένα άκρο είναι κλειστό, το άλλο άκρο στο παχύ έντερο. Το μήκος του είναι περίπου 10 cm, το πλάτος είναι 1 cm. Είναι το «υπόλοιπο» της ανάπτυξης του ανθρώπινου σώματος, που βρίσκεται στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα δεξιά, δεν έχει σημασία για την πεπτική δραστηριότητα. Το προσάρτημα θεωρείται λεμφικό όργανο, χωρίς το οποίο το σώμα μπορεί εύκολα να κάνει.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, περίπου το 7% του πληθυσμού πάσχει από σκωληκοειδίτιδα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η ασθένεια είναι σπάνια σε περιοχές της Αφρικής και της Ασίας, πιθανώς λόγω της υψηλής περιεκτικότητάς της σε φυτικές ίνες. Όσον αφορά την ηλικία, η ηλικιακή ομάδα των 10-19 ετών επηρεάζεται περισσότερο. Η θνησιμότητα από σκωληκοειδίτιδα δεν έχει αλλάξει πρακτικά από τα μέσα του περασμένου αιώνα (0,1-0,2%). Οι πρόσφατες εξελίξεις στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική φροντίδα έχουν μειώσει τη θνησιμότητα από διάτρητη νόσο σε 2-5%, αλλά οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις εξακολουθούν να εμφανίζονται στο 30% αυτών των μορφών..

Μορφές της νόσου

Η φλεγμονή του προσαρτήματος μπορεί να έχει διπλή φύση. Είναι οξείας μορφής, τα συμπτώματα των οποίων αναπτύσσονται για αρκετές ημέρες και χρόνια, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πόνο στην κοιλιά, εναλλάσσοντας με ασυμπτωματικές περιόδους.

    Η οξεία μορφή της νόσου αναπτύσσεται γρήγορα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες, η ανάπτυξή τους διαρκεί μόνο 2-3 ημέρες. Η φλεγμονή επηρεάζει τα τοιχώματα του προσαρτήματος. Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζεται διάτρηση του προσαρτήματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό περιτονίτιδας. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η φλεγμονή υποχωρεί αυθόρμητα, η ασθένεια υποχωρεί.

Η χρόνια μορφή είναι λιγότερο συχνή από την οξεία. Αλλά δεν πρέπει να το υποτιμήσετε. Παρά τη δελεαστική φύση των εκδηλώσεων, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών. Επομένως, όταν εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Γενικά συμπτώματα στόχου

Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά με αόριστη δυσφορία στη μέση άνω κοιλιακή χώρα, ακολουθούμενη από άλλες εκδηλώσεις, ιδίως: ναυτία, απώλεια όρεξης, δυσπεψία. Για αρκετές ώρες, ο πόνος κινείται προς τα δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, είναι περιορισμένος, προκαλώντας δυσκολίες στην κίνηση, το περπάτημα, το βήχα. Εάν υπάρχει εμετός, αναπτύσσεται νωρίς, αρκετές ώρες μετά τον αρχικό κοιλιακό πόνο.

Η εμφάνιση εμετού πριν από την έναρξη του πόνου δημιουργεί αμφιβολίες για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τα πρώτα συμπτώματα που εκδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά και ενήλικες είναι μια αλλαγή στη γενική κατάσταση του ασθενούς με οδυνηρή αντίδραση σε οποιαδήποτε κίνηση. Μια ένδειξη οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι μια επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού που δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος. Η εκτίμηση του ρυθμού και της θερμοκρασίας του αναπνευστικού δεν θα βοηθήσει στη διάγνωση (μόνο μια θερμοκρασία άνω των 39-40 ° C υποδεικνύει κυρίως κατά της νόσου).

Συμπτώματα και εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες

Η τοποθεσία του προσαρτήματος δεν είναι η ίδια για όλους τους ανθρώπους. Οι ανατομικοί χάρτες περιγράφουν 6 διαφορετικά μέρη όπου μπορεί να βρίσκεται το βερμοειδές προσάρτημα. Επομένως, τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν συχνά..

Η πιο τυπική εκδήλωση της ανάπτυξης σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στον ομφαλό, που κινείται αργά προς τα δεξιά στην κάτω κοιλιακή χώρα. Το μεγαλύτερο μέρος του πόνου εντοπίζεται μεταξύ του ομφαλού και της προεξοχής του πυελικού οστού. Αυτό είναι το σημείο του McBurney, που πήρε το όνομά του από τον Αμερικανό χειρουργό που το περιέγραψε για πρώτη φορά..

Οι ταυτόχρονες εκδηλώσεις σε ενήλικες γυναίκες και άνδρες περιλαμβάνουν:

  • ναυτία
  • εμετος
  • θερμοκρασία περίπου 37,5 ° C.
  • καρδιοπαλμος
  • δυσκοιλιότητα;

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί ήπια διάρροια. Ο πόνος εντείνεται κατά το περπάτημα, το φτέρνισμα και άλλα «κουνήματα». Ο ασθενής ψάχνει μια θέση ανακούφισης, κυρίως ξαπλωμένη στην πλάτη του με λυγισμένα γόνατα.

Με φλεγμονή σε μεταγενέστερο στάδιο, αρχίζοντας να ερεθίζει το κοιλιακό τοίχωμα, εμφανίζεται μια επώδυνη ένεση μετά από απότομη αποδυνάμωση των δακτύλων με προηγούμενη συμπίεση.

Εκτός από αυτά τα τυπικά συμπτώματα, η ασθένεια σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες παραλλαγές, μιμείται άλλες διαταραχές της κοιλιακής κοιλότητας. Η σκωληκοειδίτιδα μιμείται συχνά τους νεφρικούς κολικούς, τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, τη γυναικολογική νόσο.

Εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι ένα άλλο πρόβλημα - τα συμπτώματα των 5-7 ετών είναι δύσκολο να αναγνωριστούν από μόνα τους και ένα μικρό παιδί δεν είναι σε θέση να περιγράψει τις αλλοιώσεις του πόνου. Επιπλέον, τα παιδιά συχνά παραπονιούνται για πολύ μη ειδικά συμπτώματα. Ο κοιλιακός πόνος γύρω από τον ομφαλό συχνά συνοδεύεται από έμετο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Στα μικρότερα παιδιά, μια πρησμένη, ευαίσθητη στην αφή κοιλιά μπορεί να κυριαρχήσει σε συναφή συμπτώματα. Δεν αποκλείεται ο ήπιος πυρετός που συνοδεύει τη φλεγμονή. Πόνος χειρότερος με άλλα συμπτώματα.

Με σκωληκοειδίτιδα, τα συμπτώματα σε παιδιά ηλικίας 10 ετών και νεότερων που αναφέρονται παραπάνω είναι πιο συχνά. Αλλά η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί άτυπα, με μερικές από τις περιγραφείσες εκδηλώσεις ή χωρίς αυτές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αναγνωρίζεται αργά, στο στάδιο της διάτρησης του προσαρτήματος.

Ο λόγος για τον οποίο είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια είναι η άτυπη θέση του προσαρτήματος. Τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται με διάφορες άλλες διαταραχές. Είναι σημαντικό να προσέχετε τις συνθήκες που προηγούνται της εμφάνισής τους..

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Τα σημάδια σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί ηλικίας 11-12 ετών διαφέρουν από τα συμπτώματα της νόσου σε παιδιά 2 ετών. Έως 2 ετών, είναι σπάνιο λόγω της ευρείας σύνδεσης του προσαρτήματος με το τυφλό. Αυτό αποτρέπει τη στασιμότητα του περιεχομένου του προσαρτήματος. Αλλά αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη λόγω της μειωμένης ικανότητας περιορισμού της φλεγμονής (χαμηλή ανοσολογική αντίσταση του σώματος, κακή ικανότητα του περιτοναίου να προκαλεί προσκολλήσεις, βραχείας επιληψίας). Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια εκδηλώνεται από υπνηλία, ερεθισμό, δάκρυα, απώλεια όρεξης. Με την πρόοδό του, εμετό, πυρετό, πόνος προστίθεται.

Μπορεί να υπάρχει ώθηση για αφόδευση με την απόρριψη μιας μικρής ποσότητας χαλαρών κοπράνων, δυσκοιλιότητας, αίσθημα καύσου κατά την ούρηση.

Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, η κλινική εικόνα δεν διαφέρει σημαντικά από τις εκδηλώσεις σε έναν έφηβο και έναν ενήλικα, αλλά η εξέταση τους περιπλέκεται από την κακή συνεργασία με έναν γιατρό.

Μπορείτε να ελέγξετε σκωληκοειδίτιδα στο σπίτι με τη συμπεριφορά: το παιδί καταλαμβάνει μια «διευκολυντική» θέση - μισή συνεδρίαση με μερικώς λυγισμένα πόδια. Σημαντικές δυσκολίες δημιουργούνται, ιδίως, από την κατάβαση των σκαλοπατιών. Η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρώς (συνήθως έως 38 ° C). Μπορεί επίσης να υπάρχει ναυτία, μερικές φορές έμετος..

Τι να κάνετε εάν υποψιάζεστε σκωληκοειδίτιδα?

Για να κατανοήσετε ότι η σκωληκοειδίτιδα έχει φλεγμονή, για την έγκαιρη παροχή βοήθειας, για την πρόληψη επιπλοκών, λάβετε τα ακόλουθα μέτρα:

  • Συνοψίστε την περίοδο πριν από τις εκδηλώσεις με έμφαση στην πρόσληψη τροφής, τη συχνότητα των κοπράνων.
  • Εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, σταματήστε να τρώτε.
  • Πίνετε γλυκό τσάι ή μεταλλικό νερό σε μικρές δόσεις σε συχνά διαστήματα, αποφύγετε τα ανθρακούχα ποτά - μια τέτοια προσωρινή διατροφή θα αποτρέψει το φούσκωμα, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα.
  • Μην πάρετε φάρμακα για τον πόνο (συμπτώματα κάλυψης κινδύνου).
  • Μην εφαρμόζετε πάγο στην κοιλιά του μωρού.!

Η σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται συχνά με ένα τυπικό σύνολο συμπτωμάτων, αλλά με σημαντική μεταβλητότητα. Το παιδί παραπονιέται για πόνο γύρω από τον ομφαλό. Μετά από μερικές ώρες, ο πόνος περνά στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, έχει κολικό ή μόνιμο χαρακτήρα. Η επώδυνη ψηλάφηση και το χτύπημα της κοιλιακής περιοχής δεξιά και αριστερά είναι τυπικά.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας

Εάν η ασθένεια δεν εμφανίζει τυπικά συμπτώματα, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη. Η διάγνωση περιλαμβάνει ιατρικό ιστορικό, ψηλάφηση, μέτρηση του καρδιακού ρυθμού, θερμοκρασία.

Είναι επίσης απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος για λευκά αιμοσφαίρια, άλλα σημάδια φλεγμονής. Οι διαγνωστικές συστάσεις (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διάγνωσης) περιλαμβάνουν:

  • μέθοδοι απεικόνισης (υπερηχογράφημα).
  • CT
  • ενδοσκοπική εξέταση;

Συνιστάται γυναικολογική εξέταση για ενήλικες γυναίκες να αποκλείσουν ασθένειες της περιοχής των γεννητικών οργάνων (το στομάχι πονάει επίσης με ασθένειες της μήτρας, των σαλπίγγων, των ωοθηκών). Παρόμοιο με το πώς πονάει το στομάχι με σκωληκοειδίτιδα, ινώδεις κόμβους, κύστες, όγκους των ωοθηκών, φλεγμονή στη λεκάνη.

Ως μέρος της διάγνωσης, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τον τύπο της σκωληκοειδίτιδας:

Τύπος ασθένειαςΤυπικές εκδηλώσεις
ΚαταρροϊκόςΗ φλεγμονή επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη, το πρήξιμο του προσαρτήματος
ΦλαμονώδεςΜυϊκή φλεγμονή, πυώδες προσάρτημα, πράσινο
ΓαγγραινώδηςΠαράρτημα μαύρο, πυκνό, εύθραυστο

Κατά το διάλειμμα, ένα δείγμα λαμβάνεται για καλλιέργεια, η κοιλότητα ξεπλένεται. Ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία σε ICU, χρησιμοποιείται ρινογαστρικός σωλήνας. Απορρίπτεται εντός 3-7 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να πάει στη δουλειά 10 ημέρες μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος, να παίξει σπορ - μετά από 6 εβδομάδες.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα διαφέρει από την οξεία μορφή της νόσου από την ποικιλία των συμπτωμάτων, την πολυπλοκότητα της εξέτασης, τη χειρουργική προσέγγιση, τη διάρκεια της νοσηλείας και την ανάρρωση. Προχωράει αργά ή σε διαστήματα, οι συμπτωματικές περίοδοι εναλλάσσονται με ασυμπτωματικές.

Η φλεγμονή συχνά σχετίζεται με ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, γυναικολογικές διαταραχές. Η διάγνωσή του είναι περίπλοκη. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες παρόμοιες με τη χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα..

Το πλεονέκτημα της αφαίρεσης ενός χρόνιου φλεγμονώδους προσαρτήματος είναι η λαπαροσκοπική τεχνική. Ο γιατρός συνεργάζεται με την κάμερα και 2-3 όργανα που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι η δυνατότητα καλύτερης εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας παρά με την κλασική χειρουργική επέμβαση. Η θετική αισθητική επίδραση μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση (μικρότερες ουλές), μικρότερη νοσηλεία, περίοδος ανάρρωσης είναι επίσης σημαντική..

Ειδικές μορφές φλεγμονής

Η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται από την άτυπη θέση του προσαρτήματος, τις αλλαγές στην ανταπόκριση του ασθενούς λόγω ηλικίας, εγκυμοσύνης και χρήσης φαρμάκων. Είναι αδύνατο να αναγνωρίσετε μια ειδική φόρμα μόνοι σας - απαιτείται εξειδικευμένη εξέταση.

Μορφή φλεγμονήςΚλινική εικόνα
Ρετροκυτταρική σκωληκοειδίτιδαΠόνος, συστολή των μυών, επώδυνη επέκταση των άκρων στο μηρό κατά την εξέταση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά
Σωληνωτική σκωληκοειδίτιδαΠόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς (λόγω μυϊκής συστολής, ο πόνος μπορεί να εκπέμψει στην οσφυϊκή περιοχή)
Πυελική σκωληκοειδίτιδαΕντοπισμός πόνου κοντά στη σύμφυση, του βουβωνικού συνδέσμου, επώδυνη περιστροφή του μηρού, δυσουρικά προβλήματα, διάρροια
Μεσοκυτταρική σκωληκοειδίτιδαΠόνος γύρω από τον ομφαλό, συχνά χωρίς συστολή μυών
Σκωληκοειδής αριστερή πλευράΠόνος, συστολή των μυών στο αριστερό υπογάστριο, μιμείται κλινικά την εκκολπωματίτιδα. Είναι συχνά κατανοητό ότι το προσάρτημα είναι φλεγμονή μόνο κατά την εξέταση της κοιλιάς με μεθόδους οπτικοποίησης
Γεροντική σκωληκοειδίτιδαΠιθανή απουσία κλασικών συμπτωμάτων, ιδίως συστολή μυών. μη εκφραστικός πόνος. Η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή, πυώδεις επιπλοκές, οι διατρήσεις είναι συχνές

Είναι δύσκολο να ελεγχθεί η φλεγμονή στα γηρατειά λόγω της μειωμένης ικανότητας του σώματος να ανταποκριθεί σε αυτό. Στα παιδιά, το πρόβλημα είναι μια ακατάλληλη περιγραφή των συμπτωμάτων.

Επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Συχνές επιπλοκές σε ενήλικες και παιδιά περιλαμβάνουν:

  • διάτρηση του προσαρτήματος ·
  • περιτονίτιδα;
  • περιπεντρικό απόστημα;
  • μεταφλεγμονώδης πρόσφυση
  • πυλεφλεβίτιδα.

Τα πρώτα σημάδια διάτρησης είναι υψηλότερη θερμοκρασία και πόνος από ό, τι με την «απλή» σκωληκοειδίτιδα. Η διάτρηση μπορεί να οδηγήσει σε γενικευμένη περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα οδηγεί σε αυξημένο πόνο, μείωση του κοιλιακού τοιχώματος. Ο ασθενής έχει υψηλό πυρετό, σημεία σοβαρής τοξαιμίας.

Η διηθητική διήθηση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ημέρες. Το βρόγχο και το περιβάλλον έντερο κολλούν σταδιακά με ινώδες από το εξίδρωμα. Ένα οδυνηρό, ψηλαίσθητο οίδημα σχηματίζεται στο σωστό υπογάστριο..

Ένα περιφερειακό απόστημα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πύου στην κοιλότητα, που περιορίζεται στο βρόγχο του εντέρου και του εντέρου. Τα σημάδια επιδεινώνονται με τη μέρα. Στο δεξιό υπογάστριο, αναπτύσσεται ένας ψηλαφητός, σαφώς εκφρασμένος, επώδυνος όγκος μαλακής συνοχής. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα ή CT.

Οι μεταφλεγμονώδεις συμφύσεις μπορεί να οδηγήσουν σε υποτροπιάζουσα ειλείωση ή στειρότητα στις γυναίκες.

Η πυώδης πυλεφλίτιδα είναι μια θρομβοφλεβίτιδα του πυλαίου φλεβικού συστήματος. Χαρακτηρίζεται από ρίγη, πυρετό και μεταγενέστερα αποστήματα στο ήπαρ. Αυτή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή, ακόμη και θανατηφόρα επιπλοκή..

Οι επιπλοκές απαιτούν άμεση εξειδικευμένη θεραπεία, προσπάθειες ανακούφισης στο σπίτι, απαράδεκτες επαγγελματικές συνθήκες.

Τι να εξαγάγετε από τις πληροφορίες που λαμβάνονται?

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια, συμπεριλαμβανομένης της στα παιδιά. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια της φλεγμονής εγκαίρως, για να λειτουργείτε εγκαίρως. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Για να προσδιορίσετε την ασθένεια, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια πλευρά είναι η σκωληκοειδίτιδα στο παιδί και στον ενήλικα και πού πονάει. Στους περισσότερους ασθενείς, η οξεία σκωληκοειδίτιδα προχωρά με μια τυπική κλινική εικόνα · η διάγνωσή της δεν είναι περίπλοκη. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις με μια άλλη κλινική πορεία στην οποία η διάγνωση επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μοιράσου το με τους φίλους σου

Κάνε καλή δουλειά, δεν θα πάρει πολύ

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας είναι ποικίλα και εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό ανάλογα με τις ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, τη θέση του, τον χρόνο που πέρασε από την έναρξη της νόσου, την ηλικία και έναν αριθμό άλλων καταστάσεων.

Το κύριο και σταθερό σημάδι της σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος είναι διαφορετικός. Ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Μερικοί ασθενείς (έως και 25%) σημειώνουν την εμφάνιση πόνου στην επιγαστρική περιοχή με συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας. Σταδιακά, οι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή μειώνονται και μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμπτωμα Kocher). Άλλοι ασθενείς ισχυρίζονται ότι ο πόνος εμφανίζεται στον ομφαλό, εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά ή αμέσως, κατά την έναρξη της νόσου, εντοπισμένος στο δεξί μισό της κοιλιάς ή στη δεξιά λαγόνια και ακόμη και (σπάνια) στην οσφυϊκή περιοχή.

Ωστόσο, οπουδήποτε ξεκινά ο πόνος, στη συντριπτική πλειοψηφία (85-90%) μετακινούνται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Οι περισσότεροι πόνοι είναι ήπιοι, αλλά περιγράφεται επίσης έντονος πόνος. Ο πόνος είναι συχνά οξύς, αλλά λιγότερο συχνά περιγράφει την παρουσία θαμπό, τραβήγματος, ταχέως αναπτυσσόμενου, συνεχούς πόνου. Μερικές φορές, παρουσία συνεχούς πόνου, η εντατικοποίησή τους συμβαίνει ως κράμπες. Ο έντονος πόνος κατά την έναρξη της νόσου μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κύριας κυκλοφορίας του αίματος στο παράρτημα λόγω θρόμβωσης ή εμβολής της σκωληκοειδούς αρτηρίας. Οι περισσότεροι ασθενείς συσχετίζουν αυξημένο πόνο με βήχα ή με ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα όταν κινούνται. Πολλοί ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά. Σπάνια οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πόνο. Όταν ο πόνος εμφανίζεται τη νύχτα, οι ασθενείς υποδεικνύουν σχετικές διαταραχές του ύπνου. Η μείωση του πόνου μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη δηλητηρίαση, οριοθέτηση της διαδικασίας φλεγμονής ή ολική γάγγραινα του βερμοειδούς προσαρτήματος. Αυτή η υποχώρηση του πόνου συνοδεύεται από ταχυκαρδία, ξηρή γλώσσα, πόνο στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος. Η ακτινοβόληση του πόνου με σκωληκοειδίτιδα για μια τυπική τοποθεσία του προσαρτήματος δεν είναι χαρακτηριστική. Εξαιρετικά σπάνια, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στο σωστό όρχι με την αίσθηση να το τραβήξει προς τα πάνω, το οποίο σχετίζεται με τη θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος κοντά στα κλαδιά του μεσοπλεύριου νεύρου που πηγαίνουν στον όρχι.

Μια ξαφνική αύξηση του πόνου μετά από μια περίοδο καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει διάτρηση του προσαρτήματος.

Ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παραπονιούνται για δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης, εμφάνιση χαλαρών κοπράνων και ακόμη και διάρροια, που μπορεί να οφείλονται στη διάρκεια της νόσου ή σπλαγχνικά σπλαχνικά αντανακλαστικά ή φλεγμονώδεις αλλαγές (πυελική ή μεσαία θέση του προσαρτήματος). Η ναυτία εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη μιας επίθεσης πόνου και εμετός εμφανίζεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος συχνά συνδέεται με την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα. Ο εμετός με στάσιμο περιεχόμενο υποδηλώνει καταστροφή του προσαρτήματος με αύξηση της περιτονίτιδας. Μερικές φορές διαμαρτύρονται για επώδυνη και συχνή ούρηση, η οποία σχετίζεται με τη μετάβαση της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Με την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο παράρτημα, οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αδυναμίας, αδιαθεσία, μερικές φορές ρίγη με πυρετό. Σύμφωνα με στοιχεία, έως και το 80% των ασθενών σημειώνουν την εμφάνιση παρόμοιων επιθέσεων νωρίτερα, μερικές φορές με παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά με ήπια πορεία.

Η γενική κατάσταση των ασθενών με σκωληκοειδίτιδα στην αρχή της νόσου είναι ικανοποιητική, αλλά επιδεινώνεται καθώς οι φλεγμονώδεις αλλαγές αυξάνονται στο παράρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι γνωστό ότι περίπου το 25% των ασθενών πηγαίνουν σε χειρουργικά νοσοκομεία για να παρέχουν επείγουσα χειρουργική φροντίδα με ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνει τις φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, η σκωληκοειδίτιδα δεν αποτελεί εξαίρεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναμνηστικά δεδομένα για τις ταυτόχρονες ασθένειες έχουν μεγάλη σημασία για τη διόρθωσή τους στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Εάν μετά από 8-10 ώρες από την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας λόγω της απουσίας ταυτόχρονης νόσου, δεν θα υπάρξει καμία αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, στον αναπνευστικό ρυθμό και στον ρυθμό παλμών ή στους δείκτες αρτηριακής πίεσης, τότε οι ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες μπορεί να επιδεινώσουν την πορεία τους. Ελλείψει ταυτόχρονης νόσου στον ασθενή με σκωληκοειδίτιδα στο πλαίσιο της εξέλιξης της φλεγμονής στο προσάρτημα και αύξηση της δηλητηρίασης εντός 12-24 ωρών από την έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα θα συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 80-85 παλμούς ανά 1 λεπτό σε φόντο αύξησης της θερμοκρασίας σε 37,3-37, 5 ° C. Σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά της σκωληκοειδίτιδας θα είναι χαρακτηριστική των ασθενών με υπέρταση. Αύξηση του σακχάρου στο αίμα με κεταπεντεδίκτωση σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και αύξηση της ανεπάρκειας σφυγμού με καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μπορεί να συνοδεύει την εξέλιξη της φλεγμονής στο παράρτημα.

Υψηλή θερμοκρασία (38,5-39 ° C) με σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια. Στην αρχή της νόσου, είναι πιο συχνά φυσιολογικό ή ανέρχεται στους 37,5 ° C. Μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση είναι η μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό. Η αύξηση της θερμοκρασίας στο ορθό κατά περισσότερο από 10 ° C σε σύγκριση με τη θερμοκρασία στη μασχάλη (σύμπτωμα Pascalis-Madelung-Lennander) υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κάτω κοιλιακή χώρα και, κατά συνέπεια, πιθανώς σκωληκοειδίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, η θερμοκρασία στη δεξιά μασχάλη μπορεί να είναι υψηλότερη από την αριστερή (σύμπτωμα Widmer).

Η κύρια αντικειμενική επιβεβαίωση του πόνου και των σημείων φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας συνοδεύονται από βλάβη στο περιτόναιο λόγω έκθεσης σε μικρόβια, χημικά ή μηχανικά ερεθιστικά. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα εκδηλώνεται κλινικά από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από περιτοναϊκό ερεθισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του περιτοναϊκού ερεθισμού αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα σημάδια του περιτοναϊκού ερεθισμού δεν είναι ειδικά για σκωληκοειδίτιδα, αλλά χαρακτηρίζουν μόνο τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της περιφερικής φλεγμονής..

Ο κοιλιακός πόνος και οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα με σκωληκοειδίτιδα επηρεάζουν το βάδισμα του ασθενούς. Έτσι, ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα λυγίζει προς τα δεξιά ενώ περπατά και με το δεξί του χέρι ή δύο χέρια κρατά το δεξί μισό της κοιλιάς, σαν να το προστατεύει από το τίναγμα. Η ένταση του πόνου όταν ακουμπάτε στο δεξί πόδι συνοδεύεται συχνά από έναν οδυνηρό μορφασμό. Ένας ασθενής με σκωληκοειδίτιδα συνήθως βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά με το δεξί του πόδι να φέρεται στο στομάχι του και οι κινήσεις εντείνουν τον πόνο όταν αλλάζουν θέση, ειδικά όταν στρέφονται προς την αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky). Στη θέση στην αριστερή πλευρά, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο τραβήγματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, τα οποία αναγκάζουν το άτομο να επιστρέψει στην αρχική του θέση. Περιγράφεται ότι με τη θέση των ασθενών στην κοιλιά, ο πόνος μπορεί να μειωθεί (σύμπτωμα Tressder). Με τη θέση της πυέλου του προσαρτήματος, όταν βρίσκεται δίπλα στην ουροδόχο κύστη, υπάρχει η εμφάνιση πόνου στην υπεραβική περιοχή με βαθιά αναπνοή (σύμπτωμα Supolt-Saye).

Για τον εντοπισμό του πόνου του ασθενούς που βρίσκεται στο κρεβάτι πρέπει να κληθεί να βήξει. Ο πόνος που προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή δείχνει ερεθισμό του περιτοναίου λόγω σκωληκοειδίτιδας.

Στην αρχή της νόσου, κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο σχήμα της, το κοιλιακό τοίχωμα εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου με αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει καθυστέρηση στο δεξί μισό της κοιλιάς κατά την αναπνοή. Μερικές φορές μια ελαφρά ασυμμετρία της κοιλιάς είναι ορατή λόγω της μετατόπισης του ομφαλού προς τη δεξιά πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτό είναι ένα από τα κριτήρια για την προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αντικειμενικά, η ασυμμετρία μπορεί να εκτιμηθεί μετρώντας την απόσταση μεταξύ του ομφαλού και της λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στα δεξιά και αριστερά.

Η υψηλή θέση του δεξιού, και μερικές φορές και οι δύο όρχεις στο όσχεο, που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, μπορεί να οφείλονται σε συστολή των μυών που αυξάνουν τον όρχι (σύμπτωμα Laroc).

Με κρούση του κοιλιακού τοιχώματος σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή στο δεξί μισό της κοιλιάς. Η εμφάνιση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με κρούση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα σφυρί μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη σκωληκοειδίτιδας (σύμπτωμα Razdolsky).

Μια προσεκτική, ήπια επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς καθορίζει το αντικειμενικό σύμπτωμα του πόνου - πόνου, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και προσδιορίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου.

Ο πόνος εκφράζεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η καταστροφή του προσαρτήματος, αλλά ιδιαίτερα ο πόνος κατά τη διάτρησή του. Η ζώνη του μέγιστου πόνου μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη θέση του προσαρτήματος. Ο πόνος είναι το πιο σημαντικό και μερικές φορές το μόνο σημάδι σκωληκοειδίτιδας. Σημειώθηκε ότι με την εισαγωγή του δακτύλου στο δεξί βουβωνικό κανάλι και την ψηλάφηση του οπίσθιου τοιχώματος, ο ασθενής έχει σκωληκοειδίτιδα, πόνο, μερικές φορές αρκετά σημαντικό (σύμπτωμα του A.P. Krymov). Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την μεγαλύτερη προσβασιμότητα του περιτοναίου για ερεθισμό παρά με ψηλάφηση σε όλο το πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος με την εισαγωγή ενός δακτύλου στον ομφάλιο δακτύλιο με σκωληκοειδίτιδα μπορεί επίσης να εξηγηθεί από τη διαθεσιμότητα του περιτοναίου, το οποίο καλύπτεται μόνο από το δέρμα στον ομφαλό (σύμπτωμα του D.N. Dumbadze).

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, θα πρέπει να διεξάγεται μια μελέτη ανά κολπίτιδα (σε γυναίκες) και ανά ορθό ως μέθοδοι για τον προσδιορισμό του πόνου με ψηλάφηση του φλεγμονώδους περιτοναίου δίπλα στις κολπικές αψίδες ή στο τοίχωμα του ορθού (σύμπτωμα Wachenheim-Raeder).

Η ψηλάφηση της κοιλιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ένα εξαιρετικά σημαντικό σύμπτωμα - μια μικρή τοπική προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (defance musculare), η οποία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων περιορίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πέρα ​​από το προσάρτημα και την ανατομική περιοχή της θέσης της, η ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να αυξηθεί, να γίνει μέτρια και να επεκταθεί σε ολόκληρο το δεξί μισό ή ακόμη και σε ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα. Σε εξασθενημένους ασθενείς ή σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με ένα αφρώδες κοιλιακό τοίχωμα με μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει. Κατά την εκτίμηση της αρχικής προστατευτικής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, οι δεξιότητες ψηλάφησης έχουν μεγάλη σημασία..

Εκτός από την ανίχνευση του πόνου και την προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με κλασικές μεθόδους, είναι γνωστές και άλλες μέθοδοι για αντικειμενική εξέταση ασθενών με σκωληκοειδίτιδα..

Μεγάλης διαγνωστικής σημασίας είναι η αναγνώριση του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνει φλεγμονώδη ερεθισμό του περιτοναίου. Για να το προσδιορίσετε, το χέρι πιέζεται απαλά στο κοιλιακό τοίχωμα και μετά από λίγα δευτερόλεπτα «δάκρυα» το χέρι από το κοιλιακό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται έντονος πόνος ή αισθητή αύξηση του πόνου στην περιοχή της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μια αναδρομική ή οπισθοπεριτοναϊκή διάταξη του προσαρτήματος, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να απουσιάζει, παρά την παρουσία βαθιών παθολογικών αλλαγών στο παράρτημα. Αλλά η αναγνώριση με τον ίδιο τρόπο ενός συμπτώματος ερεθισμού του περιτοναίου στην περιοχή του τριγώνου Petit (σύμπτωμα Yure-Rozanov) μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αναδρομική θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Ελλείψει επιπλοκών σκωληκοειδίτιδας, το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg ανιχνεύεται συνήθως στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με οξεία φλεμονική σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση του προσαρτήματος, το σύμπτωμα μπορεί να είναι θετικό στο δεξί μισό της κοιλιάς ή σε όλα τα μέρη της κοιλιάς. Φυσικά, αυτό το σύμπτωμα δεν είναι παθογνωμονικό για σκωληκοειδίτιδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε άλλη φλεγμονώδη νόσο των κοιλιακών οργάνων.

Το ιστορικό της μελέτης σκωληκοειδίτιδας είναι γεμάτο με πολλές μελέτες που περιγράφουν επαρκή αριθμό συμπτωμάτων για να βοηθήσουν στη διάγνωση. Για παράδειγμα, το σύμπτωμα του Voskresensky είναι ευρέως γνωστό, που συνίσταται στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή όταν η παλάμη συγκρατείται γρήγορα κατά μήκος του εμπρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς από την πλευρική άκρη προς τα κάτω από τη δεξιά πλευρά μέσω του τεντωμένου πουκάμισου του ασθενούς. Αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει στα αριστερά..

Για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας, το λεγόμενο «τυχαίο» σύμπτωμα του Rowzing, το οποίο αναγνωρίζεται ως εξής, είναι γνωστή σημασία. Με το αριστερό χέρι, το σιγμοειδές κόλον είναι σταθερό και με το δεξί χέρι πάνω από το αριστερό χέρι, γίνεται ώθηση στην περιοχή του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, ο πόνος προκύπτει στη δεξιά λαγόνια περιοχή, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από τον ερεθισμό της μεταφοράς του περιτοναίου στην περιοχή της εστίασης της φλεγμονής. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Bartomier-Michelson).

Πατώντας το μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να σηκώσει το δεξί δεξί πόδι. Καθώς ανυψώνεται το πόδι, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή θα ενταθεί (σύμπτωμα Obraztsov), το οποίο μπορεί να εξηγηθεί από τη συστολή του ειλεο-οσφυϊκού μυός και την προσέγγιση του φλεγμονώδους προσαρτήματος στον εξεταζόμενο βραχίονα. Υπάρχει κίνδυνος κατά τη χρήση αυτής της ερευνητικής μεθόδου - η δυνατότητα διάτρησης του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Από την άποψη της ασφάλειας, είναι προτιμότερο να εντοπίσετε ένα σύμπτωμα Ben Asher, το οποίο εκδηλώνεται με βαθιά αναπνοή ή βήχα με πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή μετά το πάτημα και το κράτημα του βραχίονα στο αριστερό υποχόνδριο. Παρόμοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν αναγνωρίζοντας ένα σύμπτωμα του Yavorsky-Mendel, όταν ο επιμελητής που βρίσκεται στο κρεβάτι ζητά να σηκωθεί το δεξί δεξί πόδι, κρατώντας την περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η εμφάνιση του πόνου εξηγείται από την ένταση τόσο του ειλεο-βουβωνικού μυός όσο και των κοιλιακών μυών. Το σύμπτωμα του Zatler εξηγείται επίσης από την ένταση του ειλεο-βουβωνικού μυός σε έναν ασθενή που κάθεται όταν σηκώνει ένα ισιωμένο πόδι και σημειώνοντας αύξηση ή εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Το σύμπτωμα Cope σχετίζεται με την ένταση των λαγόνων και των αποφρακτικών μυών, η οποία ανιχνεύεται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη με λυγισμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος και του ισχίου με βάση την εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά τη διάρκεια περιστροφικών κινήσεων στην άρθρωση του ισχίου.

Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι η ψηλάφηση στη θέση του μεγαλύτερου πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα οδηγεί στο τράβηγμα του δεξιού όρχεως στο άνω μέρος του όσχεου (Britten σύμπτωμα). Μετά τη διακοπή της ψηλάφησης, ο όρχεις πέφτει κάτω.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μπορούν να εντοπίσουν παθολογικά αντανακλαστικά σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις. Έτσι, σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα, σημειώθηκε η επέκταση του δεξιού μαθητή (ένα σύμπτωμα της Μόσχας) και ο πόνος κατά την πίεση στα ινιακά σημεία του νευρικού κόλπου (σύμπτωμα Dubois). Περιγράφεται ένα σύμπτωμα αναστολής των κοιλιακών αντανακλαστικών με σκωληκοειδίτιδα (σύμπτωμα Fomin). Αλλά, ίσως, η πιο πολύτιμη είναι η αναγνώριση της ζώνης της υπεραισθησίας του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κοντά στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη, η οποία βρίσκεται με τη μορφή τριγώνου ή έλλειψης, διαιρούμενη με τον άξονα της γραμμής μεταξύ του ομφαλού και της άνω δεξιάς λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στο μισό. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με πόνο και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αποτελεί την τριάδα Dielafois..

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σημείων, η ανίχνευση του πόνου που υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Έτσι, το σημείο του Mc Burney βρίσκεται στα σύνορα του μέσου και του εξωτερικού τρίτου της γραμμής που συνδέει τη δεξιά πρόσθια ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη με τον ομφαλό. Το σημείο Abrajanov εντοπίζεται κάπως πιο διαμεσολαβητικά από το προηγούμενο, και το σημείο Maron είναι η τομή της γνωστής γραμμής με την άκρη του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το σημείο βρίσκεται 5 cm από την άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη στη γραμμή που συνδέει τα δύο άνω άκρα, ενώ ο Kümmel καθόρισε το σημείο του πόνου με σκωληκοειδίτιδα 2 cm κάτω και στα δεξιά του ομφαλού. Ο Γκρέι περιέγραψε ένα σημείο 2,5 εκατοστά κάτω και αριστερά του ομφαλού, και ο Χάμπεργκριτς βρήκε ένα πονόδοντο σημείο κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στο τρίγωνο Scarp. Τέλος, το σημείο πόνου του Rotter στην σκωληκοειδίτιδα ανιχνεύεται με ορθική εξέταση στο μπροστινό τοίχωμα του ορθού στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Παρά το γεγονός ότι η ανίχνευση πόνου σε τυπικά σημεία είναι ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, η κοιλιακή ψηλάφηση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα, χωρίς να προκαλείται υπερβολικός πόνος στον ασθενή. Ο διάσημος χειρουργός και ταυτόχρονα ο αρχιεπίσκοπος της Ρωσικής Ορθόδοξης Εκκλησίας V.F. Ο Voyno-Yasenetsky έγραψε για την ψηλάφηση της κοιλιάς με οξεία σκωληκοειδίτιδα: «Τα ιατρικά μας καθήκοντα συχνά μας κάνουν να χρειαζόμαστε πόνο, αλλά είναι λυπηρό αν είμαστε ανίατοι και αναγνωρίζουμε ότι έχουμε το δικαίωμα να βλάψουμε και θεωρούμε τους ασθενείς υπομονετικούς»..

Μεταξύ των πολλών συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας που καθορίζονται από μια αντικειμενική μελέτη, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνότητα της ανίχνευσής τους στα αρχικά στάδια της νόσου και, συνεπώς, στη διαγνωστική αξία. Διαπιστώθηκε ότι το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, στη δεύτερη θέση - δυσκαμψία του κοιλιακού τοιχώματος, σημάδια Shchetkin-Blumberg και Rowzing στην τρίτη και τέταρτη θέση, αντίστοιχα, ανάλογα με τη συχνότητα ανίχνευσης. Ο Mondor ισχυρίζεται ότι το σύνδρομο παθογνωμικής σκωληκοειδίτιδας είναι η τριάδα Dyelafua, η οποία έπρεπε να επαληθευτεί περισσότερες από μία φορές. Αξιολογώντας τον προσδιορισμό των επίπονων σημείων στην σκωληκοειδίτιδα, θα πρέπει να επισημανθεί η αμφίβολη σκοπιμότητα της χρήσης τους στη διάγνωση. Καθώς η φλεγμονή εξελίσσεται, η αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κ.λπ., έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση. ως συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά ειλεική περιοχή, ωστόσο, μπορεί να κατέβει στη μικρή λεκάνη, να βρίσκεται πίσω από το τυφλό, οπισθοπεριτοναϊκά, να καταλαμβάνει μια θέση στον υποηπατικό χώρο ή κοντά στο ανερχόμενο κόλον. Μια αλλαγή στην τυπική θέση του τυφλού και του προσαρτήματος μπορεί να οφείλεται σε μια ελλιπή στροφή του μεσαίου εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και, στη συνέχεια, η θέση του προσαρτήματος μπορεί να είναι η πιο απρόβλεπτη, μέχρι τον εντοπισμό στο αριστερό υποχόνδριο.

Ωστόσο, οπουδήποτε και αν βρίσκεται το βερμοειδές προσάρτημα, η εκδήλωση της νόσου στους περισσότερους ασθενείς εκδηλώνεται από κινητική δυσκινησία του γαστρεντερικού σωλήνα και μόνο κάθε τέταρτος ασθενής έχει σύμπτωμα Kocher. Πρέπει να σημειωθεί ότι με οποιονδήποτε εντοπισμό του προσαρτήματος, ο πόνος από τον τόπο εμφάνισης μετακινείται προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται σε ένα τυπικό μέρος και ο πόνος όταν μετακινείται ο πόνος με ελαφρά προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος θα εντοπιστεί στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Καθώς αυξάνεται η φλεγμονή, θα εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που αντιστοιχούν στη θέση του προσαρτήματος, με ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη θέση της φλεγμονώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό, ανεξάρτητα από τη θέση του προσαρτήματος, η δυναμική της αύξησης της θερμοκρασίας και των αλλαγών στις εξετάσεις αίματος να αντιστοιχεί στην κλασική κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας.

Με μια αναδρομική διάταξη του προσαρτήματος, είναι χαρακτηριστική μια καθυστερημένη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κοντά στον ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει πρόσθετα παθολογικά σημάδια, όπως: εντοπισμός επίμονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με πιθανή ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα με αύξηση της ούρησης όπως νεφρικό κολικό, αλλαγές στην ούρηση με εμφάνιση πρωτεϊνών και ακόμη και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Μια ανάλυση της ακολουθίας ανάπτυξης των συμπτωμάτων, ο εντοπισμός των παθογνωμικών σημείων σκωληκοειδίτιδας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων των Sitkovsky και Bartomier-Michelson θα δείξει σκωληκοειδίτιδα.

Η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι ακόμη πιο δύσκολη με την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του προσαρτήματος, όταν η πηγή της φλεγμονής καλύπτεται από το βρεγματικό περιτόναιο και το τυφλό με τον τελικό ειλεό. Συχνά, ο χειρουργός αντιμετωπίζει μια καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς και με σημάδια δηλητηρίασης. Ωστόσο, η συμμετοχή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στη διαδικασία της φλεγμονής επηρεάζει αναπόφευκτα το δεξί ουρητήρα, γεγονός που περιπλέκει ακόμη περισσότερο τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας. Αναμνηστικά δεδομένα, ταυτοποίηση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της σκωληκοειδίτιδας, πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή του μικρού τριγώνου μπορεί να υποδηλώνουν μια άτυπη, οπισθοπεριτοναϊκή θέση του φλεγμονώδους προσαρτήματος. Η εκδήλωση του συμπτώματος Gabai από τον τύπο των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού και του συμπτώματος της παπεντιδίτιδας (συστολή του iliopsoas μυ με την εμφάνιση πόνου και αντίστασης με παθητική ίσιωση του δεξιού ποδιού στην άρθρωση του ισχίου, ενίσχυση του στη δεξιά λαγόνια περιοχή) θα υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. Πολύ σπάνια, με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών με σκωληκοειδίτιδα με περιόδους της νόσου έως και αρκετές εβδομάδες, οι οποίες, δυστυχώς, μπορούν να παρατηρηθούν στη χειρουργική πρακτική μέχρι σήμερα, είναι πιθανές εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής, που σχετίζονται με την εξάπλωση βλάβης του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού στην περιοχή του βουβωνίου, με εμφάνιση οιδήματος, υπεραιμίας δέρμα και ακόμη και διακυμάνσεις κάτω από τον pupartic σύνδεσμο στην προβολή του αγγειακού κενού. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από κλινικά σημάδια σήψης και ακόμη και βακτηριακό σοκ..

Όταν αποκαλύπτετε την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας με εντοπισμό του πόνου και άλλων σημείων στην αριστερή λαγόνια περιοχή, είναι απαραίτητο να αποσαφηνίσετε τη θέση των εσωτερικών οργάνων. Εάν η καρδιά είναι στα δεξιά, το ήπαρ είναι στα αριστερά και το σιγμοειδές κόλον στα δεξιά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις που δικαιολογούνται εξηγούνται από την αριστερή πλευρά του φλεγμονώδους προσαρτήματος και μπορεί να γίνει τυπική σκωληκοειδεκτομή στον αριστερό ειλεό.

Η παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στη δεξιά λαγόνια περιοχή παρουσία κλινικής εικόνας σκωληκοειδίτιδας απαιτεί διεξοδικό ιστορικό για να αποσαφηνιστεί η φύση της προηγούμενης εγχείρησης, καθώς θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί για διάφορες χειρουργικές ασθένειες με τη διατήρηση του προσαρτήματος (appendicular διήθηση, χειρουργική επέμβαση στη μήτρα και εξαρτήματα κ.λπ.)..). Έτσι, μια μετεγχειρητική ουλή στη δεξιά λαγόνια περιοχή δεν είναι απόλυτο σημάδι προηγούμενης σκωληκοειδεκτομής..

Οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος εκδηλώνονται με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Με απλή σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων είναι συχνότερα φυσιολογικός και με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται σε 10-12 x 109 / L. Οι γαστρεντερικές αλλαγές στο προσάρτημα ή η διάτρησή του συνοδεύονται από υψηλή λευκοκυττάρωση. Με σκωληκοειδίτιδα, μια αλλαγή στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά προσδιορίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της έναρξης της νόσου, αυξάνοντας καθώς οι καταστροφικές αλλαγές στη διαδικασία της βερμομορφής αυξάνονται με την αύξηση του περιεχομένου των λευκοκυττάρων μαχαιριών, με την εμφάνιση νέων μορφών κοκκιοκυττάρων ακόμη και στο πλαίσιο ελαφράς λευκοκυττάρωσης. Τέτοιες αλλαγές δείχνουν σοβαρή δηλητηρίαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Στην αρχική φάση της νόσου (έως 6 ώρες), το ESR ουσιαστικά δεν αλλάζει και η επιτάχυνση του ESR θα πρέπει να κάνει τον γιατρό να σκεφτεί την ορθότητα της διαγνωστικής έννοιας. Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας συμβάλλει στην επιτάχυνση του ESR, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για το σχηματισμό του σκωληκοειδούς διήθησης.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Είναι γνωστό ότι η σκωληκοειδίτιδα προσβάλλει παιδιά όλων των ηλικιών. Τα νεογέννητα και τα βρέφη είναι σπάνια άρρωστα, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και της ανατομικής δομής του προσαρτήματος, η οποία είναι, όπως ήταν, η συνέχεια του επιμήκους περιφερικού τυφλού. Η επίπτωση αυξάνεται μετά από 2 χρόνια, όταν το τυφλό αρχίζει να σχηματίζεται με ασύμμετρη ανάπτυξη των τοιχωμάτων του. Καθώς ολοκληρώνεται η ανάπτυξη του εντέρου, το ανοδικό έντερο υποχωρεί έως την ηλικία των 7 ετών, το ανατομικό άκρο του τυφλού είναι υψηλότερο από τον κάτω πόλο, γεγονός που δημιουργεί την εντύπωση ότι το βερμοειδές προσάρτημα περπατά από ένα από τα πλευρικά τοιχώματα του τυφλού. Η σπανιότητα της εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από τη διατήρηση της καλής λειτουργικής δραστηριότητας του προσαρτήματος και την απουσία μειωμένης δραστηριότητας εκκένωσης από τον αυλό του. Μετά από 7 χρόνια, η επίπτωση της σκωληκοειδίτιδας πλησιάζει την επίπτωση της νόσου σε ενήλικες, η οποία οφείλεται όχι μόνο στην ολοκλήρωση των ανατομικών μετασχηματισμών στο παράρτημα, αλλά με αλλαγή στη φύση της διατροφής και στην κοινωνική κατάσταση του παιδιού. Μια σημαντική επίδραση στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα διαδραματίζεται από τη φύση της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά και την ανεπαρκή ανάπτυξη του οφθαλμού σε σύγκριση με τους ενήλικες. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε υπερεργικές αντιδράσεις όταν εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες..

Κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά μετά από 5-7 χρόνια, ο γιατρός αντιμετωπίζει όλα τα προβλήματα διάγνωσης, όπως και στους ενήλικες. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 7 ετών, αποκαλύπτεται μια τυπική κλινική εικόνα σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα παιδιά σχολικής ηλικίας μπορούν να κρύψουν τις εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας, φοβούμενοι μια επερχόμενη χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να κερδίσετε το παιδί, το οποίο είναι αναμφίβολα μια τέχνη.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ψυχικής ανάπτυξης του παιδιού. Οι περισσότερες οδηγίες παρέχουν ενδείξεις για την άτυπη πορεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά. Πιστεύεται ότι η ασθένεια ξεκινά έντονα με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38,5-39,5 ° C, άγχος λόγω σοβαρού πόνου στην κοιλιά, επαναλαμβανόμενος έμετος, συχνά στο πλαίσιο συχνών χαλαρών κοπράνων. Ωστόσο, αυτά είναι σημάδια καθυστερημένων κλινικών εκδηλώσεων..

Η εμπειρία δείχνει ότι η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας ξεκινά σταδιακά, λιγότερο συχνά έντονα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σε μικρά παιδιά είναι η παρουσία μιας πρόδρομης περιόδου (βαθμιαία έναρξη), πόνος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η προδρομική περίοδος στα μικρά παιδιά ξεκινά με μια διαταραχή στη συμπεριφορά του παιδιού. Εάν εμφανιστεί πόνος τη νύχτα, το παιδί ξυπνά και κοιμάται ανήσυχα και η εκδήλωση της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να συνοδεύεται από μη κινητοποιημένη ιδιότροπη συμπεριφορά ενός ανηλίκου ασθενούς. Η πρόδρομη περίοδος υποδηλώνει την ασθένεια του παιδιού και εκδηλώνεται από λήθαργο, έλλειψη όρεξης με κανονικά ή χαλαρά κόπρανα, γαστρεντερική δυσφορία, αλλά το παιδί δεν μπορεί να πει για τους πόνους που έχουν προκύψει. Στην αρχική περίοδο της νόσου, το παιδί γίνεται δακρυσμένο, ληθαργικό, κοιμάται άσχημα την πρώτη νύχτα από την έναρξη της νόσου, εάν το παιδί κοιμηθεί, τότε κοιμάται άγχος. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,3-37,5 ° C, και μερικές φορές μπορεί να παραμείνει φυσιολογική μέχρι την εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στο παράρτημα, ειδικά σε παιδιά που θηλάζουν. Η απόκλιση στη συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από στενούς ανθρώπους, γι 'αυτό η επαφή με συγγενείς είναι εξαιρετικά σημαντική.

Συχνά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά νεότερης ηλικιακής ομάδας μπορούν να συνδυαστούν με κρυολογήματα (ρινική καταρροή) ή με δυσπεψία (απώλεια όρεξης, χαλαρά κόπρανα). Στο ένα τρίτο των ασθενών, είναι δυνατή η κατακράτηση κοπράνων. Μερικές φορές σε μικρά παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο έμετο. Όταν ο πόνος εντείνεται κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ή της κίνησης, ένα παιδί μπορεί ξαφνικά να καταλήξει με ένα κλάμα.

Μια αντικειμενική εξέταση του παιδιού δεν πρέπει να παραμελήσει την εξέταση της κοιλιάς, καθώς με σκωληκοειδίτιδα, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας περιορισμός των εκδρομών του δεξιού μισού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η ασυμμετρία της κοιλιάς, χαρακτηριστικό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας, παθολογικοί σχηματισμοί στις βουβωνικές περιοχές, κάτι που είναι σημαντικό για τη διαφορική διάγνωση.

Η αντικειμενική μελέτη ενός ξύπνιου παιδιού είναι δύσκολη, καθώς μια προσπάθεια εξέτασης του ασθενούς συνοδεύεται από αντίσταση, κλάμα, και για την εκτίμηση του πόνου και, ιδιαίτερα, δεν είναι δυνατή η προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Συχνά, το μόνο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με βάση το άγχος, το κλάμα του παιδιού, την απώλεια του χεριού του γιατρού (σύμπτωμα απώθησης) κατά την ψηλάφηση του δεξιού μισού της κοιλιάς. Για να ψηλαφίσει την κοιλιά, είναι απαραίτητο να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού, και σε ορισμένα παιδιά αυτό γίνεται εφικτό μόνο στα χέρια της μητέρας κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η παρουσία πόνου σε ασθενείς έως 2-3 ετών μπορεί να εκτιμηθεί με βάση συμμετρική ταυτόχρονη ψηλάφηση των δεξιών και αριστερών λαγόνων και της κάμψης του δεξιού ποδιού του εξεταζόμενου παιδιού. Μην ξεχάσετε να πραγματοποιήσετε μια εξαιρετικά ήπια μελέτη των παιδιών ανά ορθό, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε οίδημα, προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και με αμφίδρομη ψηλάφηση, για τον εντοπισμό διηθήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μελέτη επιτρέπει μια διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας με στρέψη των ποδιών της κύστης των ωοθηκών, αποπληξία και άλλες οξείες ασθένειες των ωοθηκών σε κορίτσια. Για να αποκλειστεί η γαστρεντερική δυσφορία, τα παιδιά με υποψία σκωληκοειδίτιδας θα πρέπει να έχουν κλύσμα καθαρισμού.

Όταν ένα παιδί φτάσει μετά από 12-24 ώρες από την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία στη μασχάλη μπορεί να αυξηθεί στους 38,5-39 ° C. Σε σχέση με την εξάπλωση της φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος λόγω κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενου εμέτου, παρατηρούνται συχνά χαλαρά κόπρανα. Επικάλυψη γλώσσας.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονή, αυξάνεται η δηλητηρίαση, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, που αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Πιο συχνά, η νόσος συνοδεύεται από λευκοκυττάρωση έως 15-18x109 / l, λιγότερο συχνά αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα περισσότερο από 20x109 / l ή το φυσιολογικό τους περιεχόμενο.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά έχουν δώσει ώθηση στην ανάπτυξη της τεχνολογίας των υπολογιστών στην ανάπτυξη διαγνωστικών προτύπων. Έτσι, το 2005, οι Lintula et al. με βάση μια λογιστική ανάλυση παλινδρόμησης με αξιολόγηση 35 συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά ηλικίας 4-15 ετών, αναπτύχθηκε μια διαγνωστική κλίμακα σκωληκοειδίτιδας.

Η ακολουθία εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαφέρει από την εξέταση ενηλίκων ασθενών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το τυφλό στα παιδιά είναι ελαφρώς υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες. Διαπιστώθηκε ότι το μόνο παθογνωμονικό ενδοσκοπικό σημάδι που διακρίνει την σκωληκοειδίτιδα από επιφανειακές φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα στην πρώιμη φάση της νόσου είναι η ακαμψία της, η οποία προσδιορίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, χρησιμοποιώντας έναν χειριστή. Εάν το βερμοειδές προσάρτημα ή ένα μέρος ύποπτο για φλεγμονή κρέμεται μέσω του χειριστή, αυτό υποδηλώνει την απουσία σκωληκοειδίτιδας και την ανάπτυξη καταστροφικών φλεγμονωδών αλλαγών. Με σκωληκοειδίτιδα, το παράρτημα ή το φλεγμονώδες τμήμα του δεν κρέμεται λόγω της ακαμψίας του τοίχου. Ακόμη και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο περιτόναιο του προσαρτήματος, λόγω της περιτονίτιδας άλλης αιτιολογίας, η ακαμψία του προσαρτήματος δεν θα.

Η αποτελεσματικότητα της λαπαροσκόπησης στα παιδιά για τη διαφορική διάγνωση των οξέων χειρουργικών παθήσεων είναι υψηλή, επειδή μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές στα γεννητικά όργανα των κοριτσιών, οξεία μεσαδενίτιδα, εγκοπή, φλεγμονώδεις συστηματικές ασθένειες, εκκολπές Meckel, νόσος του Crohn, νεοπλάσματα κ.λπ. Ωστόσο, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η απόκτηση πληροφοριών για την επιλογή των επακόλουθων τακτικών θεραπείας για τους ασθενείς. Έτσι, αντικειμενικά δεδομένα που λαμβάνονται με λαπαροσκόπηση μπορεί να υποδεικνύουν χειρουργικές ασθένειες στις οποίες το διαγνωστικό στάδιο μπορεί να ολοκληρωθεί με επαρκή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και η απουσία παθολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα ή η ανίχνευση ασθενειών που απαιτούν συντηρητική θεραπεία θα είναι ενδεικτική της ολοκλήρωσης του επεμβατικού διαγνωστικού σταδίου. Τέλος, η λαπαροσκόπηση μπορεί να ολοκληρωθεί με λαιμαργία όταν διαπιστώνεται ότι είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική χειρουργική.

Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η επιθετική πορεία της φλεγμονώδους διήθησης. Εάν σε ενήλικες η μόνη αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι η διήθηση, σε μικρά παιδιά, η σκωληκοειδής διήθηση, η οποία προχωρά πάντοτε με υπερβολή, προάγει την εξάπλωση της μικροχλωρίδας στην κοιλιακή κοιλότητα σε άμεση αναλογία με τη διάρκεια της νόσου και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Μία τέτοια πορεία σκωληκοειδούς διήθησης είναι συνέπεια των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους αντίδρασης στα παιδιά, η οποία συνοδεύεται από έντονες διεργασίες εξιδρώσεως και ανεπαρκή προστατευτική αντίδραση του οφθαλμικού σε φλεγμονώδεις αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω της υποανάπτυξής της.

Η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες.

Εμβολιασμός, ελμινθική εισβολή, συμπόσταση, φλεγμονή της χοληφόρου οδού, ουροποιητικό σύστημα, πνευμονία, οξείες αναπνευστικές και μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος ασθενειών με τις οποίες πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά. Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με φλεγμονή του εκκολπίσματος Meckel είναι προφανής, καθώς η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εκκολπωματίτιδας μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα (οξύς πόνος, έμετος, πόνος κοντά και κάτω από τον ομφαλό). Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη. Η λαπαροσκόπηση και η χειρουργική επέμβαση επιλύουν αμφιβολίες.

Ο τρόπος μείωσης της θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η πρώιμη χρήση της λαπαροσκόπησης στο σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων για παιδιά με σύνδρομο κοιλιακού πόνου βοηθά στη μείωση της θνησιμότητας σε αυτήν την ύπουλη ασθένεια.

Συμπτώματα στους ηλικιωμένους
Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, η κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας δεν αντιστοιχεί σε παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο παράρτημα, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Τα περισσότερα από τα χαρακτηριστικά σημάδια σκωληκοειδίτιδας δεν εκφράζονται, γι 'αυτό οι ασθενείς αργότερα αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν αναπτύσσονται καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα. Η γενική κατάσταση στους ασθενείς υποτίθεται ότι είναι ασφαλής. Παρά τις καταστροφικές αλλαγές στο προσάρτημα, οι ασθενείς υποδεικνύουν μόνο ήπιο ή μέτριο κοιλιακό άλγος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διάχυτος χωρίς σαφή εντοπισμό στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η κοιλιά στους περισσότερους ασθενείς παραμένει μαλακή και ακόμη και με βαθιά ψηλάφηση, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι μέτριος. Παρά την κανονική θερμοκρασία και το φυσιολογικό περιεχόμενο των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει πολύ προσεκτικά τα πενιχρά κλινικά δεδομένα και να εξετάσει προσεκτικά τη συλλογή πρόσθετων αναμνηστικών πληροφοριών. Χωρίς αμφιβολία, πρόσθετες πληροφορίες κατά την εξέταση με υπερήχους και ακτινογραφίες μπορούν να διαδραματίσουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και της λαπαροσκόπησης - για την ολοκλήρωση μιας διαγνωστικής αναζήτησης. Η υποεκτίμηση της ήπιας σοβαρότητας των συμπτωμάτων σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση με καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ηλικιωμένοι και γεροντικοί ασθενείς έχουν ταυτόχρονες ασθένειες, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στο προσάρτημα και στην κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά, στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας, ο σακχαρώδης διαβήτης αντισταθμίζεται, εμφανίζονται υπερτασικές κρίσεις, αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, η ανεπάρκεια παλμών αυξάνεται στην κολπική μαρμαρυγή κ.λπ. και στην επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Συμπτώματα σε έγκυες γυναίκες
Σε έγκυες γυναίκες, κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, η σκωληκοειδίτιδα προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά. Καθώς ο όρος εγκυμοσύνης αυξάνεται, στο τρίτο τρίμηνο, υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας λόγω της αύξησης του μεγέθους της εγκύου μήτρας. Η μετατόπιση του τυφλού και του βωμοειδούς προσαρτήματος με μια σταδιακά αυξανόμενη μήτρα προς τα πάνω δημιουργεί δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με νόσο των χολικών αγωγών και του δεξιού νεφρού. Χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι η ξαφνική έναρξη της νόσου, ο πόνος και ο τοπικός πόνος στην κάτω δεξιά κοιλιά. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι έντονος και μερικές φορές κράμπες, γι 'αυτό η αρχική νοσηλεία εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται συχνά σε γυναικολογικούς ή μαιευτικούς θαλάμους. Μετά από 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο πόνος εντοπίζεται συχνά στο σωστό υποχόνδριο. Οι πόνοι γίνονται πόνοι και σταθεροί. Πρέπει να προσέχετε την αναμνησία, ειδικά εάν οι έγκυες γυναίκες φτάνουν μετά από 12-24 ώρες από τη στιγμή της νόσου, σχετικά με τη φύση του ύπνου. Οι έγκυες γυναίκες με σκωληκοειδίτιδα συνήθως παραπονούνται για ανήσυχο ύπνο λόγω επίμονου πόνου..

Μια αντικειμενική εξέταση των ασθενών θα πρέπει να δώσει προσοχή στα παθογνωμονικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας που αποτελούν την τριάδα Dieulafou (τοπική ευαισθησία, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και υπεραισθησία του δέρματος στην άνω δεξιά λαγόνια σπονδυλική στήλη). Η ψηλάφηση της κοιλιάς στη θέση στην αριστερή πλευρά των γυναικών κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να αποκαλύψει ένα θετικό σύμπτωμα του Brendo - την εμφάνιση του πόνου στα δεξιά όταν πιέζετε στο πλευρό της μήτρας. Σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, αντί να εντείνει τον πόνο στη θέση στην αριστερή πλευρά (σύμπτωμα Sitkovsky), μπορεί κανείς να εντοπίσει αυξημένο πόνο στη θέση στη δεξιά πλευρά (θετικό σύμπτωμα Michelson). Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι λιγότερο επίμονα. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, σύμπτωμα Rowzing, Cope και άλλων. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται, παρατηρείται συνεχώς μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν πάντα μια φυσιολογική αύξηση στα λευκά αιμοσφαίρια στο αίμα και είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στον φυσιολογικό κανόνα. Φυσικά, εάν ανιχνευθεί ένα λευκοκύτταρο 12x109 / L σε μια εξέταση αίματος, αυτό μπορεί να μην σημαίνει παθολογικές αλλαγές στις εξετάσεις αίματος, ενώ ένα υψηλότερο επίπεδο λευκοκυττάρωσης θα πρέπει να προκαλεί επιφυλακτικότητα και, με την κατάλληλη κλινική εικόνα, να σκεφτεί μια πιθανή πυώδη διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι δυσκολίες στην αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης απαιτούν διεξοδική αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων και τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων..

Ο υπέρηχος στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας εάν είναι δυνατόν να απεικονιστεί το προσάρτημα στην πρώιμη φάση της φλεγμονής, έως και 6-12 ώρες από την έναρξη της νόσου. Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, η επαλήθευση του προσαρτήματος περιπλέκεται όχι μόνο από την έγκυο μήτρα, αλλά και από την αύξηση της δυναμικής εντερικής απόφραξης. Ωστόσο, εάν ο ερευνητής εφιστά την προσοχή στην πνευματοποίηση των εντερικών βρόχων στη δεξιά λαγόνια περιοχή και σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο, στο δεξιό υποχόνδριο, οι αποκαλυφθείσες λειτουργικές εντερικές διαταραχές μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή μελέτης..

Εάν ο υπέρηχος σε έγκυες γυναίκες ανά πάσα στιγμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρόσθετη ερευνητική μέθοδος, τότε η χρήση μεθόδων έρευνας ακτινογραφίας και λαπαροσκόπησης έχει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις τους. Επιπλέον, μια ακτινολογική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας σε έγκυες γυναίκες προκαλεί πολλά παράπονα όχι μόνο από την μέλλουσα μητέρα και τους συγγενείς, αλλά επίσης, συχνά, από γιατρούς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι το φορτίο ακτινοβολίας στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας είναι 30-60 φορές μικρότερο από το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή με συμβατική φθοριοσκόπηση στήθους. Φυσικά, στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, θα πρέπει να αποφύγετε την εξέταση ακτίνων Χ, και στο τρίτο τρίμηνο, όταν σχηματίζεται το έμβρυο, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή πανοραμικών ακτινογραφιών. Μια έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε μια έγκυο γυναίκα κατά το τρίτο τρίμηνο θα επιβεβαιώσει τα δεδομένα υπερήχων σχετικά με την παρουσία λειτουργικών εντερικών αλλαγών λόγω φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μακροχρόνια παρακολούθηση εγκύων γυναικών με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της απειλής οξείας περιτονίτιδας. Επομένως, συνιστάται η έγκαιρη ενημερωμένη χρήση επεμβατικών μεθόδων για τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, καθώς εάν υπάρχει υποψία οξείας χειρουργικής νόσου, η ενδοσκοπική εξέταση είναι λιγότερο επικίνδυνη από την παρατεταμένη παρατήρηση έως ότου αναπτυχθεί μια ξεχωριστή κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να είναι ήδη αργά σε μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, η λαπαροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η σκωληκοειδίτιδα δεν μπορεί να αποκλειστεί μετά τη χρήση όλων των μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων..

Η μελέτη θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτική, καθώς το 5-6% των εγκύων εμφανίζει αποβολές και το 10-12% των ασθενών έχουν πρόωρες γεννήσεις. Αποδεικνύεται ότι η αιτία τέτοιων επιπλοκών μπορεί να είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τραύμα της μήτρας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, η παρουσία λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα και οι διαταραχές του κυκλοφορικού λόγω δηλητηρίασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα είναι εξαιρετικά υψηλό και φτάνει το 3,5-4%, και το ποσοστό θνησιμότητας από σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης είναι 10 φορές υψηλότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια βραχυχρόνιων κυήσεων. Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας πρέπει να γίνεται από κοινού από τον χειρουργό και τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Η ηλικία κύησης 9-10 εβδομάδων για φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς η δηλητηρίαση λόγω φλεγμονής και τα αντιβακτηριακά φάρμακα έχουν τερατογόνο δράση με τον κίνδυνο ανάπτυξης παραμορφώσεων. Το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης για περίοδο 9-10 εβδομάδων στο πλαίσιο της χειρουργικής και συντηρητικής θεραπείας της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφασίζεται ξεχωριστά με κάθε ασθενή με τη συμμετοχή μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Μετά από 10 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της απειλής της έκτρωσης (κράμπες στους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, κηλίδες από το γεννητικό σύστημα) υπαγορεύουν την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή.

Ο συνδυασμός σκωληκοειδίτιδας και καθυστερημένης εγκυμοσύνης αποτελούν απειλή για τη ζωή της μητέρας και του μωρού.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Ο καθένας από εμάς περιοδικά βιώνει πόνο στην κοιλιά και αυτό είναι αρκετά φυσικό, επειδή δεν υπάρχουν απολύτως υγιείς άνθρωποι. Είναι σημαντικό να μην τα αγνοήσετε, αλλά να είστε σε θέση να προσδιορίσετε την αιτία του συμβάντος.