Συγγενής εντερική απόφραξη

Συγγενής εντερική απόφραξη

Η απόφραξη του συγγενούς εντέρου μέχρι σήμερα παραμένει ο κύριος λόγος για τον οποίο απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης στη νεογνική περίοδο..

Σύμφωνα με το επίπεδο θέσης του εμποδίου, η απόφραξη του εντέρου διακρίνεται υψηλή και χαμηλή, καθένα από αυτά έχει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Υψηλή απόφραξη προκαλείται από απόφραξη στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου και των αρχικών τμημάτων της νήστιδας, χαμηλή - στο επίπεδο της περιφερικής νήστιδας, καθώς και του ειλεού και του παχέος εντέρου.

Απόφραξη του δωδεκαδακτύλου

Δεδομένων των ανατομικών χαρακτηριστικών του δωδεκαδακτύλου, η απόφραξη αυτού του τμήματος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

  • στένωση
  • atresia
  • συμπίεση του αυλού από μη φυσιολογικά τοποθετημένα αγγεία (προ-δωδεκαδακτυλική πύλη φλέβα, ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), εμβρυϊκά κορδόνια του περιτοναίου (σύνδρομο Ledda) και του δακτυλιοειδούς παγκρέατος.

Το ποσοστό ανίχνευσης κατά μέσο όρο 1 στις 5.000 έως 10.000 γεννήσεις.

Ιδιαίτερη προσοχή με την ατερία του δωδεκαδακτύλου θα πρέπει να δοθεί στον προγεννητικό καρυότυπο, καθώς οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες εντοπίζονται στο 30-67% των περιπτώσεων. Το πιο κοινό σύνδρομο Down.

Τα συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου βρίσκονται ήδη τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση του μωρού. Τα πρώτα και πιο σταθερά σημεία επαναλαμβάνονται φτύσιμο και έμετος, ενώ ένα μικρό μείγμα χολής μπορεί να βρεθεί στο γαστρικό περιεχόμενο.

Μαζί με το γαστρικό περιεχόμενο, το παιδί χάνει μεγάλη ποσότητα υγρού. Ελλείψει θεραπείας, η αφυδάτωση εμφανίζεται γρήγορα. Το παιδί γίνεται βραδύ, δυναμική, παθολογική απώλεια βάρους..

Κατά την προγεννητική υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, απεικονίζεται ένα διογκωμένο και γεμάτο υγρό στομάχι και δωδεκαδάκτυλο - ένα σύμπτωμα μιας «διπλής φυσαλίδας», το οποίο σε συνδυασμό με τα πολυυδραμνικά καθιστά δυνατή τη διάγνωση από 20 εβδομάδες κύησης.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μετά τη γέννηση του μωρού, χρησιμοποιείται μια ακτινογραφία. Για τον σκοπό της διάγνωσης, μια κοιλιακή ακτινογραφία λαμβάνεται σε όρθια θέση, στην οποία προσδιορίζονται δύο φυσαλίδες αερίου και δύο επίπεδα υγρού, που αντιστοιχούν σε εκτεταμένο στομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Για τους περισσότερους ασθενείς, αυτή η μελέτη είναι επαρκής για τη διάγνωση..

Με απόφραξη του εντέρου, το παιδί χρειάζεται μια επέμβαση που πραγματοποιείται 1-4 ημέρες από τη ζωή του παιδιού, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης κατά τη γέννηση και τις σχετικές ασθένειες.

Στο τμήμα μας, οι επεμβάσεις για τη διόρθωση της απόφραξης του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιούνται αποκλειστικά με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, συμπεριλαμβανομένης της γέννησης του μωρού πρόωρα και με μικρό βάρος. Η παράκαμψη της εντερικής αναστόμωσης πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική Kimura για την αποκατάσταση της δωδεκαδακτύλου.

Οι συγγενείς δυσπλασίες του λεπτού εντέρου στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από atresia σε διάφορα επίπεδα, η ατερία του ειλεού είναι πιο συχνή.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ατερίωσης του εντέρου είναι σποραδικές. Σε αντίθεση με την ατερία του δωδεκαδακτύλου, οι χρωμοσωμικές εκτροπές είναι σπάνιες με την ατερία του λεπτού εντέρου. Μπορείτε να αποφύγετε τον προγεννητικό καρυότυπο λόγω της χαμηλής συχνότητας χρωμοσωμικών ανωμαλιών σε αυτό το ελάττωμα. Με την παρατεταμένη εγκυμοσύνη και την παρουσία έντονων πολυυδραμνών, η θεραπευτική αμνιοκέντηση ενδείκνυται για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης.

Η συμπεριφορά του μωρού τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση δεν διαφέρει από την υγιή. Το κύριο σημάδι της απόφραξης του εντέρου είναι η έλλειψη κοπράνων - μεκόνιο. Κατά την εκτέλεση ενός κλύσματος καθαρισμού, λαμβάνονται μόνο εκμαγεία από άβαφη βλέννα.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ζωής, η κατάσταση του παιδιού σταδιακά επιδεινώνεται, άγχος, εμφανίζεται μια επώδυνη κραυγή. Τα φαινόμενα της δηλητηρίασης αυξάνονται ταχέως - λήθαργος, αδυνάμια, γκρι-γήινο χρώμα του δέρματος, μειωμένη μικροκυκλοφορία. Ακόμα και το φούσκωμα εξελίσσεται, το περίγραμμα του εντέρου περιβάλλει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σημειώνεται εμετός των στάσιμων εντερικών περιεχομένων. Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται με διάτρηση του εντερικού βρόχου και περιτονίτιδα κοπράνων, στην περίπτωση αυτή η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται σημάδια σοκ.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου στο έμβρυο απεικονίζεται με τη μορφή πολλαπλών εκτεταμένων βρόχων του εντέρου, ενώ ο αριθμός των βρόχων αντικατοπτρίζει το επίπεδο της απόφραξης. Η αύξηση της ποσότητας του νερού και των πολλαπλών διασταλμένων βρόχων του λεπτού εντέρου, ειδικά με αυξημένη κινητικότητα και σωματίδια που επιπλέουν μεσκόνιο στον αυλό του εντέρου, καθιστούν δυνατή την υποψία αθηρίας του λεπτού εντέρου.

Η άμεση πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε όρθια θέση δείχνει μια σημαντική επέκταση των εντερικών βρόχων και των επιπέδων υγρού σε αυτά. Όσο περισσότεροι βρόχοι απεικονίζονται, τόσο χαμηλότερο είναι το εμπόδιο.

Ένα νεογέννητο με σημεία απόφραξης του εντέρου χρειάζεται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η προεγχειρητική προετοιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 6-24 ωρών, κάτι που σας επιτρέπει να εξετάσετε περαιτέρω το παιδί και να εξαλείψετε τις διαταραχές του νερού-ηλεκτρολύτη. Η προεγχειρητική προετοιμασία δεν πρέπει να παρατείνεται λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών (εντερική διάτρηση και περιτονίτιδα). Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκαταστήσει την εντερική ακεραιότητα διατηρώντας παράλληλα το μέγιστο μήκος του.

Στο τμήμα μας, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται το αργότερο την 1η ημέρα της ζωής. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέγιστη διατήρηση του μήκους του υπάρχοντος εντέρου και η επιβολή μιας ταυτόχρονης άμεσης προσαρμοσμένης εντερικής αναστόμωσης, η οποία σώζει το παιδί από την ανάγκη επαναλαμβανόμενων χειρισμών και μεταφοράς εντερικού στομίου, αποτελεί προτεραιότητα.

Στο FSBI «Εθνικό Κέντρο Ιατρικής Έρευνας Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινιτολογίας που πήρε το όνομά του από τον Ακαδημαϊκό V.I. Kulakova »Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, έχετε μια μοναδική ευκαιρία να λάβετε δωρεάν χειρουργική θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς σχετικά με τις ποσοστώσεις για ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας (VMP για υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση).

Εντερική ατερία σε νεογέννητα

Η εντερική απόφραξη στα νεογέννητα είναι μια επικίνδυνη παθολογία, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η φυσική κίνηση υγρών, τροφίμων και αερίων μέσω του εντέρου. Αυτή η κατάσταση προκαλεί οξύ πόνο και μερικές φορές γίνεται απειλή για τη ζωή ενός μικρού παιδιού. Ως εκ τούτου, κάθε γονέας πρέπει να γνωρίζει πώς να προσδιορίσει την εντερική απόφραξη στα παιδιά, προκειμένου να ζητήσει ιατρική βοήθεια εγκαίρως..

Ποικιλίες παθολογίας

Η εντερική απόφραξη των βρεφών έως ενός έτους μπορεί να έχει επίκτητο ή συγγενή χαρακτήρα. Μια φλεγμονώδης απόφραξη και χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επίκτητη απόφραξη.

Οι αιτίες της συγγενούς εντερικής απόφραξης στα βρέφη μπορεί να είναι:

  • μειωμένη εντερική ανάπτυξη κατά την εμβρυϊκή περίοδο.
  • παθολογία εσωτερικών οργάνων.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της παθολογίας στα βρέφη.

Ανάλογα με την παρουσία ενός φυσικού εμποδίου, συμβαίνει απόφραξη:

  1. Μηχανική - σχετίζεται με εντερική απόφραξη από ουλή ή νεόπλασμα, η οποία παρεμβαίνει στην κανονική προώθηση του περιεχομένου.
  2. Δυναμική - μπορεί να συμβεί εάν υπάρχει παραβίαση των κυματοειδών συστολών του μυϊκού τοιχώματος του οργάνου, μετά την οποία η κίνηση των τροφίμων κατά μήκος είναι δύσκολη ή σταματημένη.

Με βάση το πού συνέβη η παραβίαση, εκχωρήστε:

  1. Υψηλή απόφραξη του εντέρου. Η αιτία του, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η στένωση ή η ατερία του δωδεκαδακτύλου.
  2. Χαμηλή - είναι το αποτέλεσμα παραβίασης στον ειλεό ή στο λεπτό έντερο.

Σύμφωνα με τον βαθμό απόφραξης, η παθολογία είναι πλήρης ή μερική.

Ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης των εκδηλώσεων, υπάρχουν:

  1. Η οξεία απόφραξη έχει ταχεία ανάπτυξη.
  2. Χρόνια - αναπτύσσεται αργά. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει. Έχει προοδευτικό χαρακτήρα ανάπτυξης.

Με βάση τον αριθμό των σημείων απόφραξης, χαρακτηρίζεται ως:

  1. Απλό - εάν η κίνηση των τροφίμων εμποδίζεται από ένα μηχανικό εμπόδιο που κλείνει εντελώς τον αυλό των εντέρων του παιδιού. Έτσι, το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να κινηθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση.
  2. Κλειστός βρόχος - εάν η απόφραξη εμφανίζεται σε 2 σημεία, λόγω των οποίων το περιεχόμενο του εντέρου δεν είναι σε θέση να κινηθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση.
  3. Περιορισμένη παθολογία - αναπτύσσεται λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο φραγμένο τμήμα.

Αιτίες παθολογίας

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη απόφραξης στο λεπτό έντερο στα παιδιά είναι:

Στο παχύ έντερο, η παθολογία μπορεί να συμβεί λόγω:

Απόφραξη μεικονίου Μια τέτοια διαταραχή μπορεί να συμβεί λόγω:

  • ανεπάρκεια του πεπτικού ενζύμου, ιδίως της τρυψίνης.
  • κυστική ίνωση
  • λοιμώξεις
  • διεύρυνση των λεμφαδένων.

Αυτή η ασθένεια αποτελεί παραβίαση της εντερικής κινητικότητας και βρίσκεται σε κάθε τέταρτο βρέφος με εντερική απόφραξη. Υπάρχουν στιγμές που η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται σε μεγαλύτερα παιδιά.

Οι κυματοειδείς κινήσεις του εντέρου, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να προχωρήσει η τροφή, επηρεάζονται από την απουσία νευρικών κυττάρων στο παχύ έντερο. Στα νεογέννητα, τα συμπτώματα της νόσου του Hirschsprung εκδηλώνονται την πρώτη ημέρα της ζωής με την απουσία κόπρανων.

Κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών της ζωής στα παιδιά, εμφανίζονται άλλες εκδηλώσεις της νόσου - χρόνια δυσκοιλιότητα, έλλειψη όρεξης και αύξηση βάρους, διαταραχή του στομάχου, συχνός έμετος, αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Μια λειτουργία για την αφαίρεση μέρους του προσβεβλημένου παχέος εντέρου μπορεί να σώσει ένα τέτοιο παιδί..

Αυτή η παθολογία σχετίζεται με αυτο-ξετύλιγμα των τοιχωμάτων ενός συγκεκριμένου τμήματος του εντέρου. Τις περισσότερες φορές, η διαταραχή εμφανίζεται στο σιγμοειδές κόλον.

Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συστροφής του δωδεκαδακτύλου. Ως αποτέλεσμα της συμφόρησης του δωδεκαδακτύλου, η κυκλοφορία του οργάνου στο αίμα διαταράσσεται, η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών μειώνεται ή σταματά πλήρως, γεγονός που οδηγεί σε γάγγραινα (θάνατος ιστού). Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ραγδαία..

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν το έντερο αναδιπλώνεται από την αρχή της κεραίας. Οι εμβολιασμοί είναι πιο ευαίσθητοι σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 6 ετών.

Οι προσκολλήσεις ονομάζονται ινώδης ιστός, οι λωρίδες των οποίων μπορούν να συνδεθούν μεταξύ τους ή με εσωτερικά όργανα. Μετά από μια τέτοια ένωση, ο εντερικός χώρος μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε τσίμπημα του μέρους του και μπλοκάρισμα της κίνησης των τροφίμων.

Συμπτώματα

Τα σημάδια εντερικής απόφραξης στα βρέφη είναι ποικίλα και εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, από τι είδους απόφραξη και από πού συνέβη.

Η εντερική απόφραξη στα νεογέννητα μπορεί να σχετίζεται με ανώμαλη ανάπτυξη οργάνων, στένωση του αυλού ή υπερβολική επιμήκυνση μιας συγκεκριμένης περιοχής.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μωρό ανησυχεί:

  1. Φούσκωμα λόγω της αδυναμίας εξόδου από αέρια.
  2. Έμετος Στο εμετό μπορεί να δει κανείς τη χολή.
  3. Καθυστέρηση μεκονίου ή ασήμαντη ποσότητα αυτού.
  4. Μια μεγάλη ποσότητα αμνιακού υγρού σε μια έγκυο γυναίκα.

Εάν ο εντερικός αυλός του παιδιού συρρικνωθεί πολύ, τότε η βλέννα μπορεί να απελευθερωθεί από το ορθό.

Η αιτία της παθολογίας στα παιδιά είναι η ανωριμότητα ή η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  1. Έμετος.
  2. Ακαθαρσίες αίματος και βλέννας στα κόπρανα.
  3. Οξύς κοιλιακός πόνος.
  4. Φούσκωμα.
  5. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να σημειωθεί συμπίεση.

Παιδιά άνω του 1 έτους

Μετά από 1 έτος σε παιδιά, η απόφραξη εμφανίζεται ξαφνικά.

  1. Οξύς πόνος.
  2. Έμετος.
  3. Φούσκωμα λόγω συσσώρευσης αερίου.
  4. Έλλειψη καρέκλας.

Όσο πιο κοντά η παθολογία εμφανίστηκε στο στομάχι, τόσο ισχυρότερος είναι ο έμετος στο μωρό. Εάν έχουν εμφανιστεί διαταραχές στο παχύ έντερο, τότε ο εμετός μπορεί να μην εμφανιστεί καθόλου.. +

Διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία

Λόγω του γεγονότος ότι οι εκδηλώσεις παραβιάσεων είναι πάντα έντονες, οι γονείς μπορούν να παρατηρήσουν το πρόβλημα εγκαίρως και να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Μόνο ένας χειρουργός ή παιδίατρος μπορεί να κάνει μια ακριβή διάγνωση..

Για να το κάνει αυτό, θα εξετάσει το παιδί, θα αισθανθεί το στομάχι και θα ορίσει μια επιπλέον εξέταση:

  • εξέταση αίματος;
  • Υπέρηχος
  • κοιλιακή ακτινογραφία.

Ένα μωρό με διάγνωση εντερικής απόφραξης χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές. Θα στοχεύουν στην εξάλειψη της στασιμότητας και στην εξάλειψη των συνεπειών της..

Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από:

  1. Γαστρική πλύση για να σταματήσει ο εμετός.
  2. Ρύθμιση κλύσματος με υπερτονική λύση.
  3. Για να ισιώσει την πτυχή στο έντερο, το ορθό γεμίζει με αέρα.
  4. Υποδοχή αναλγητικών, αντισπασμωδικών και αντιεμετικών φαρμάκων.
  5. Η εισαγωγή φυσιολογικού ορού.
  6. Για να διεγείρει τα έντερα, το μωρό εγχέεται με Proserinum.

Εάν η απόφραξη είναι παραλυτική, τότε το παιδί συνταγογραφείται καθαρτικά.

Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εγχείρηση. Προσφεύγουν επίσης σε αυτό εάν το μωρό έχει άμεσες ενδείξεις. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρείται μέρος του εντέρου όπου έχει σταματήσει.

Χαρακτηριστικά ισχύος

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το μωρό χρειάζεται πείνα και ξεκούραση στο κρεβάτι. Μετά την εξάλειψη της απόφραξης, συνταγογραφείται στο παιδί μια διατροφική διατροφή, η αποστολή της οποίας είναι η αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και η σωστή λειτουργία του εντέρου.

Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του παιδιού, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή δύσκολα αφομοιώσιμα τρόφιμα, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, τρόφιμα, που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκοιλιότητα. Το σιτηρέσιο πρέπει να βασίζεται σε προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, σούπες λαχανικών ή βραστό σε ζωμό ελαφρού κρέατος, βραστό κρέας ποικιλιών χαμηλών λιπαρών, ζελέ, ζελέ, πράσινο τσάι, ζωμό τριαντάφυλλου.

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής απόφραξης, η θεραπεία του παιδιού στο νοσοκομείο είναι υποχρεωτική. Επομένως, με την εμφάνιση επαναλαμβανόμενου εμέτου, παραβίασης των κοπράνων, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί το νεογέννητο, εάν ήταν στο σπίτι πριν. Εάν ένα νεογέννητο ξεκινά αμέσως μετά τη γέννηση με τέτοια προβλήματα, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό.

Κατά τις πρώτες 1,5-2 ώρες μετά τη νοσηλεία του παιδιού στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται σύνθετη συντηρητική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία έχει διαφορική διαγνωστική αξία και, από τη φύση της, μπορεί να είναι προεγχειρητική προετοιμασία..

Η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με σοκ του πόνου, τη διόρθωση της ομοιόστασης και ταυτόχρονα είναι μια προσπάθεια εξάλειψης της εντερικής απόφραξης με μη χειρουργικές μεθόδους..

Όταν υπάρχει απόφραξη, τότε απαραίτητα σε αυτό το τμήμα του εντέρου υπάρχει σταδιακή νέκρωση με απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης και δηλητηρίαση. Αυτό είναι πάντα προϋπόθεση για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, επομένως, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία για την απόφραξη του εντέρου. Μόνο η σπαστική και παραλυτική απόφραξη αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους για αρκετές ώρες. Όλοι οι άλλοι τύποι απόφραξης πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται για δύο έως τρεις ώρες, που είναι προεγχειρητικό παρασκεύασμα.

    Το Sulbactomax είναι ένα αντιβιοτικό συνδυασμού που αποτελείται από κεφαλοσπορίνη 3 γενεών κεφτριαξόνης και σουλβακτάμης. Αυτή η σύνθεση οδηγεί στο γεγονός ότι το αντιβιοτικό γίνεται πιο ανθεκτικό και δεν καταστρέφεται από βακτήρια. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για θεραπεία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Ενδοφλέβια οδός χορήγησης για ταχύτερη δράση. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι 100 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, επιδράσεων στο ήπαρ.

Με τη σταθεροποίηση της κατάστασης του παιδιού, πραγματοποιείται υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της απόφραξης του εντέρου είναι υποχρεωτική για αποφρακτικό και στραγγαλισμό. Επειδή με αυτά τα είδη υπάρχει μηχανικός φραγμός, δεν θα είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής λειτουργίας μόνο με φαρμακευτική αγωγή.

Μετά από μια σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία του παιδιού, πραγματοποιείται αναισθησία. Σε ένα νεογέννητο, σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία..

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η εξάλειψη της απόφραξης, η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου, η εξάλειψη της εντερικής νέκρωσης και η αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής. Η τομή πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς, κατά μήκος των μπαλών, με ταυτόχρονη διακοπή της αιμορραγίας. Μετά την τομή, το περιτόναιο συνεχίζει να αναθεωρεί την κοιλότητα και να προσδιορίζει τη θέση της απόφραξης.

Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος είναι με ιατρική υποστήριξη με αντιβιοτικά, διαλύματα έγχυσης.

Ο εμβολιασμός είναι ένας ειδικός τύπος απόφραξης και η θεραπεία του είναι ελαφρώς διαφορετική. Εάν διαγνώστηκε η εγκοπή κατά τις πρώτες 24 ημέρες μετά την έναρξη, τότε είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται εμφύσηση αέρα μέσω του ορθού υπό πίεση. Αυτή η ροή αέρα επιτρέπει την εξάπλωση του εισβολέα χωρίς χειρουργική επέμβαση..

Εναλλακτικές μέθοδοι αντιμετώπισης της απόφραξης του εντέρου δεν χρησιμοποιούνται στα νεογνά.

Ταξινόμηση και λόγοι

Η απόφραξη του εντέρου στα νεογέννητα χωρίζεται ως εξής:

  1. Δωδεκαδακτύλιο - στένωση, ατερία, συγγενείς μεμβράνες, κύστη του κοινού χολικού αγωγού, προ-δωδεκαδακτυλική πύλη φλέβα.
  2. Έντερο - καταιγίδα και αντιστροφή, ατερία.
  3. Ηλιακό - απόφραξη μεκονίου, ατερία, βουβωνική κήλη, παραλυτικός ειλεός.
  4. Απόφραξη του παχέος εντέρου - νόσος του Hirschsprung, βύσματα μεκόνιο, διάτρητος πρωκτός, ατερία.

Απόφραξη του δωδεκαδακτύλου

Το Ileus αυτού του τύπου είναι το πιο κοινό.

  1. Η στένωση / atresia, ένα σύμπτωμα της «διπλής ουροδόχου κύστης», είναι επίσης εμφανής σε ένα έμβρυο με υδρόμνιο: η απόφραξη σχετίζεται με ένα δακτύλιο σε πάγκρεας (20%), τον Μογγολισμό (30%) και άλλες γαστρεντερικές ανωμαλίες.
  2. Πάγκρεας σε σχήμα δακτυλίου - εάν αυτό το πρόβλημα δεν σχετίζεται με αθηρία του δωδεκαδακτύλου, μπορεί να διαγνωστεί σε μεγαλύτερη ηλικία..
  3. Συγγενές σύνδρομο Ledd - μια αντιστροφή του εντέρου που συνδέεται με το συκώτι, το κοιλιακό τοίχωμα και το τυφλό - συνήθως περνά μέσω του δωδεκαδακτύλου: επιδράσεις στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.
  4. Συγγενής μεμβράνη.
  5. Κοινή κύστη χοληφόρων πόρων.
  6. Προ-δωδεκαδακτυλική πύλη φλέβα.
  7. Αντίστροφο δωδεκαδακτύλιο - ανώμαλη στερέωση του φθίνουσας έλκους του δωδεκαδακτύλου: καθυστερημένη διέλευση του δωδεκαδακτύλου και μειωμένη γαστρική εκκένωση που οδηγεί σε γαστρίτιδα.

Απόφραξη του εντέρου:

  1. Κακοποίηση και αντιστροφή.
  2. Atresia - στις μισές περιπτώσεις, η απομακρυσμένη atresia είναι επίσης.

Προσωρινή απόφραξη

  1. Atresia.
    Βουβωνοκήλη.
    Παραλυτική συγγενής εντερική απόφραξη σε νεογέννητα - συμβαίνει λόγω της δράσης φαρμάκων που χορηγούνται σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό.
  2. Η απόφραξη του μεκωνίου - που προκαλείται από το μεκόνιο, επηρεάζει το απομακρυσμένο τμήμα του ειλεού, στη μήτρα εμφανίζεται στο 15%: σχετίζεται σχεδόν πάντα με κυστική ίνωση - κυστική ίνωση, εμφανίζεται στο 10-15% των παιδιών με κυστική ίνωση, πνευμονική νόσο και βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο. Η θεραπεία του ειλεού μεικονίου είναι δυνατή με τη χρήση ακτινογραφίας με γαστρογραφία (προσοχή στην ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών!) Ή κλύσματα με ακετυλοκυστεΐνη. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σε παιδιά με κυστική ίνωση, εμφανίζεται συχνά πρόπτωση του ορθού (μεταξύ 6 μηνών και 3 ετών, χωρίς άμεση σύνδεση με απόφραξη μεκονίου).

Απόφραξη στηλών

Η νόσος του Hirschsprung - agangliosis, στο 4% των περιπτώσεων - κληρονομική:

  • Τα αγόρια υποφέρουν από αυτόν τον τύπο απόφραξης 4-9 φορές πιο συχνά από τα κορίτσια.
  • η απουσία μυών (Meissner) και υποβρύχια (Auerbach) πλέγματα των παρασυμπαθητικών γαγγλίων - δεν φθάνει στη μετανάστευση των νευροβλαστών.
  • το μεκόνιο δεν εξαφανίζεται για περισσότερο από 24 ώρες, η περιοδική δυσκοιλιότητα και η παράδοξη διάρροια, δεν έχουν κλύσμα ή ψηφιακή εξέταση πριν από την ακτινογραφία.
  • τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά την πρώτη εβδομάδα.
  • βάλτε το παιδί στο στομάχι του για μια περίοδο 20 έως 30 λεπτών και μετά τραβήξτε ένα πλάι - μερικές φορές υπάρχει αρνητική αντίθεση (πνευματοποίηση).

Λειτουργική ανωριμότητα - βύσματα μεκόνιο - διαφορετικά κανονικά νεογέννητα, συχνά σε μητέρες με διαβήτη:

  • υπάρχει εμετός, το μεκόνιο δεν φεύγει, η απόφραξη του στοματικού εντέρου εμφανίζεται μέχρι την απόφραξη.
  • διαστολή του ανερχόμενου και εγκάρσιου παχέος εντέρου, λεπτού εντέρου.
  • ψευδο-όγκος στο ορθό - δεν υπάρχει πλήρωση αερίου.
  • Μερικές φορές όταν προσπαθείτε να ακυρώσετε μια κυκλοφοριακή συμφόρηση.

Απόφραξη μεκονίου

Η απόφραξη του μικρού εντέρου στα νεογέννητα (ειλεός μεκόνιο) προκαλείται από υπερβολικά πυκνό μεκόνιο.

Το μεκόνιο είναι το περιεχόμενο των εντέρων του εμβρύου, που σχηματίζεται από επιθηλιακά κύτταρα, χολική βαφή (μαύρο και πράσινο) και βλέννα.

Ο ειλεός Mekonievy αναπτύσσεται με βάση την απόφραξη μέσω των εντέρων του μεκωνίου, κυρίως στον ειλεό. Ένα ασυνήθιστα ιξώδες μεκόνιο προσκολλάται σταθερά στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου και κλείνει τον αυλό. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν διάτρηση ειλεού, περιτονίτιδα μεκόνιου, αντιστροφή και ατερίωση ή στένωση. Το 90% των νέων ασθενών με αυτό το πρόβλημα έχουν κυστική ίνωση..

Το σύνδρομο Meconium plug είναι μια προσωρινή απόφραξη του περιφερικού παχέος εντέρου και του ορθού με ένα συμπυκνωμένο βύσμα μεκόνιο. Ο λόγος είναι η νευρομυϊκή εντερική ανωριμότητα, η οποία οδηγεί σε προσωρινή κατακράτηση και συγκέντρωση του μαρκωνίου. Συντηρητική θεραπεία.

Το πρόβλημα είναι πιο συχνό σε παιδιά γυναικών με διαβήτη και σε πρόωρα βρέφη. Μπορεί να είναι ένα σημάδι της νόσου του Hirschsprung.

Το Mekonium φεύγει κυρίως εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της υποξίας του εμβρύου, μπορεί να μετακινηθεί στη γέννηση, το αποτέλεσμα είναι ένα θολό αμνιακό υγρό.

Αιτίες

Υπερβολικά πυκνό και κολλώδες μεκόνιο κολλάται στο εντερικό τοίχωμα του ειλεού, εμποδίζοντας το πέρασμα. Το έντερο πάνω από αυτό το εμπόδιο διευρύνεται, πίσω από αυτό είναι ένα στενό μακώνιο γεμάτο με μικρά κομμάτια. Στο 50% των περιπτώσεων, η κατάσταση περιπλέκεται από το σχηματισμό διατρήσεων (ρήξεις) του διογκωμένου τμήματος του εντέρου και τον σχηματισμό περιτονίτιδας.

Συμπτώματα

  1. Ανεπαρκής απόδοση μεκωνίου και κόπρανα.
  2. Έμετος.
  3. Η κυστική ίνωση, εμφανίζεται συχνά σε οικογενειακό ιστορικό.
  4. Το πιο σημαντικό σύμπτωμα είναι σοβαρό φούσκωμα (διαστολή) της κοιλιάς..
  5. Συμπτώματα ξαφνικού κοιλιακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διαγνωστικά

  • Αναμνησία - σημαντικά δεδομένα σχετικά με την κυστική ίνωση στην οικογένεια, τον πολυυδραμνό, την πρόωρη γέννηση, την παραβίαση της αναχώρησης του μεκωνίου.
  • Η κλινική εικόνα - το παιδί φαίνεται να κάνει εμετό, κοιλιακή κοιλότητα, κατακράτηση κοπράνων.
  • Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - ένας εκτεταμένος βρόχος του λεπτού εντέρου, μια χαρακτηριστική εικόνα του "ποτηριού γάλακτος" στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή.
  • Αντίθεση ακτινογραφικής εξέτασης - σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Θεραπευτική αγωγή

Ο στόχος της θεραπείας είναι η απομάκρυνση του συμπυκνωμένου μεικονίου από τον εντερικό αυλό και, συνεπώς, η πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Πρότυπη υποστηρικτική φροντίδα. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας γαστρικός σωλήνας, να παρέχεται υποστήριξη έγχυσης και προληπτική θεραπεία με αντιβιοτικά, να δοθεί η δέουσα προσοχή στη θεραπεία διαταραχών του εσωτερικού περιβάλλοντος και να βελτιστοποιηθούν οι εξωτερικοί παράγοντες (θερμοκρασία και υγρασία).

Συντηρητική θεραπεία. Με έγκαιρη διάγνωση, η εντερική πλύση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης και βλεννολυτικά. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνετε το πλύσιμο αρκετές φορές εντός εύλογου χρονικού διαστήματος. Η συντηρητική θεραπεία είναι επιτυχής στο 60% των περιπτώσεων..

Χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται με σύνθετο ειλεό μεικίου ή με αποτυχία συντηρητικής θεραπείας.

Πρόβλεψη

Για παιδιά με απλό ειλεό, η πρόγνωση είναι καλή. Η ποιότητα ζωής των παιδιών περιορίζεται από την κύρια ασθένεια - την κυστική ίνωση, η οποία εμφανίζεται στους περισσότερους μικρούς ασθενείς με απόφραξη μεκονίου.

Πυλωρική στένωση

Η πυλωρική στένωση είναι μια πάχυνση του κυκλικού μυός κατά τη μετάβαση του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο, το οποίο γίνεται εμπόδιο στη διέλευση των προϊόντων διατροφής από το στομάχι στο λεπτό έντερο. Η πιο κοινή ηλικία ανάπτυξης της νόσου στα βρέφη είναι από 3 έως 6 εβδομάδες ζωής (κατά μέσο όρο περίπου 2 μήνες).

Είναι 3 φορές πιο συνηθισμένο στα αγόρια, συχνά είναι το ζήτημα των πρώτων παιδιών που θηλάζουν.

Συμπτώματα

Κλινικά, η πυλωρική στένωση εκδηλώνεται με έμετο του περιεχομένου του στομάχου, το οποίο συνήθως ακολουθεί αμέσως μετά τη σίτιση. Το παιδί είναι πεινασμένο, τρώει με όρεξη, αλλά, στην ουσία, όλα όσα τρώγονται εκσφενδονίζουν. Ενδέχεται να υπάρχει δυσκοιλιότητα ή πεινασμένα κόπρανα. Τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται αργά, ο εμετός σταδιακά γίνεται πιο έντονος, συχνά (μετά από κάθε γεύμα), το παιδί δεν παίρνει βάρος.

Θεραπευτική αγωγή

Η διάγνωση καθορίζεται με χρήση υπερήχων, η λύση είναι μόνο χειρουργική επέμβαση, διότι υπάρχει μια οξεία κατάσταση. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η αρχή της εργασίας είναι να τεμαχίσει τον υπερτροφικό μυ ώστε να διασφαλιστεί η κίνηση μέσω του αντίστοιχου τμήματος του πεπτικού συστήματος.

Μετά την επέμβαση, το παιδί ανακτά γρήγορα, στο εγγύς μέλλον προσαρμόζεται στην τακτική κατανάλωση γάλακτος σε κανονικές μερίδες, κατά κανόνα, δεν υποτροπιάζει. Μερικές φορές τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, μέτριος εμετός επιμένει λόγω πρήξιμο της περιοχής που υποβλήθηκε σε θεραπεία, αλλά υποχωρεί γρήγορα.

Η διαμονή στο νοσοκομείο συνήθως διαρκεί από μία εβδομάδα έως 10 ημέρες.

Ενημέρωση

Ο εμβολιασμός είναι η εισαγωγή ενός μέρους του εντέρου, μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία του, σε ένα γειτονικό τμήμα. Το αποτέλεσμα είναι εντερική απόφραξη και, ταυτόχρονα, ανεπαρκής παροχή αίματος στο προσβεβλημένο μέρος. Στο 95%, αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται κατά τη μετάβαση του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Συνήθως η προσβεβλημένη ομάδα είναι παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών (70%).

Διαγνωστικά

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται υπερηχογραφικά..

Ο εμβολιασμός εκδηλώνεται με ξαφνικό παροξυσμικό σοβαρό κοιλιακό πόνο, το παιδί γίνεται χλωμό, μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπερβολική εφίδρωση. Ο πόνος χαρακτηρίζεται από μικρή διάρκεια 10-15 δευτερολέπτων, συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου και στη συνέχεια υποχωρεί, το παιδί κοιμάται ξανά, αλλά μετά από 10-15 λεπτά ξυπνά και πάλι λόγω του ίδιου. Σταδιακά, ο πόνος γίνεται πιο έντονος και τα διαστήματα ηρεμίας μπορούν να μειωθούν..

Ο εμετός δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση, μπορεί να απουσιάζει. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η απόσυρση βλέννας με αίμα (το σκαμνί μοιάζει με βατόμουρο ζελέ).

Η απόφραξη του συγγενούς εντέρου μέχρι σήμερα παραμένει ο κύριος λόγος που απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση στη νεογνική περίοδο. Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται τις επόμενες ώρες και ημέρες μετά τη γέννηση και ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και επακόλουθη χειρουργική επέμβαση οδηγεί στο θάνατο του παιδιού λόγω αφυδάτωσης, δηλητηρίασης, έλλειψης διατροφής και αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου.

Επιδημιολογία
Κατά μέσο όρο, η εντερική απόφραξη εμφανίζεται σε 1 από 1.500-2.000 γεννήσεις.

Αιτιολογία
Οι αιτίες της συγγενούς εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι οι εξής:
- δυσπλασίες του εντερικού σωλήνα (ατερία, στένωση).
- δυσπλασίες που προκαλούν συμπίεση του εντερικού αυλού (δακτυλιοειδές πάγκρεας, εκτροπή αγγείου, όγκος) ·
- Ανωμαλίες περιστροφής και στερέωση του εντέρου (αντιστροφή του μεσαίου εντέρου, σύνδρομο Ledda).
- απόφραξη του εντερικού αυλού με ιξώδες μεκόνιο στην κυστική ίνωση (ειλεός μεκόνιο),
- παραβίαση της εννεύρωσης του εντέρου (νόσος του Hirschsprung, νευρωνική δυσπλασία).

Το επίπεδο θέσης του εμποδίου διακρίνει μεταξύ της απόφραξης του υψηλού και του χαμηλού εντέρου, καθένα από αυτά έχει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Η υψηλή απόφραξη προκαλείται από απόφραξη στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου και στα αρχικά μέρη της νήστιδας, χαμηλή - στο επίπεδο της περιφερικής νήστιδας, καθώς και του ειλεού και του παχέος εντέρου.

Απόφραξη του δωδεκαδακτύλου
Επιδημιολογία
Το ποσοστό ανίχνευσης κατά μέσο όρο 1 περίπτωση ανά 5000-10.000 γεννήσεις. Στο 30% των περιπτώσεων σε συνδυασμό με το σύνδρομο Down.

Αιτιολογία
Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά του δωδεκαδακτύλου, η απόφραξη αυτού του τμήματος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους: στένωση, ατερία, συμπίεση του αυλού από μη φυσιολογικά τοποθετημένα αγγεία (προ-δωδεκαδακτυλική πύλη φλέβα, ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), εμβρυϊκά κορδόνια του περιτοναίου (σύνδρομο Ledda) και του δακτυλιοειδούς παγκρέατος.

Προγεννητική διάγνωση
Ο υπερηχογράφημα του εμβρύου απεικονίζει στην άνω κοιλιακή κοιλότητα ένα στομάχι και δωδεκαδάκτυλο διογκωμένο και γεμάτο με υγρά - ένα σύμπτωμα μιας διπλής ουροδόχου κύστης, το οποίο σε συνδυασμό με το πολυυδράμνιο σας επιτρέπει να διαπιστώσετε μια διάγνωση ήδη από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Εάν οι γονείς λάβουν μια απόφαση υπέρ της παράτασης της εγκυμοσύνης, τότε με έντονα πολυυδραμνικά συνιστάται η διεξαγωγή θεραπευτικής αμνιοκέντησης προκειμένου να αποφευχθεί η πρόωρη γέννηση. Η έγκαιρη διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας: απαιτείται γενετική διαβούλευση και εξέταση του καρυότυπου του εμβρύου, καθώς σε 30% των περιπτώσεων αυτή η διάγνωση συνδυάζεται με το σύνδρομο Down.

Συνδρομολογία
Κατά την καθιέρωση προγεννητικής διάγνωσης της ατροφίας του δωδεκαδακτύλου, ενδείκνυται μια συνολική εξέταση του εμβρύου, καθώς οι συνδυασμένες ανωμαλίες είναι δυνατές στο 40-62% των περιπτώσεων. Μεταξύ αυτών, οι πιο συχνές είναι οι συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και του ουρογεννητικού συστήματος, οι δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα και το ηπατοβολικό σύστημα. Επιπλέον, η ατερία του δωδεκαδακτύλου μπορεί να είναι μέρος ενός αριθμού κληρονομικών συνδρόμων, όπως το Fanconi pancytopenia, το σύνδρομο της υδαντοΐνης, τα σύνδρομα Fryns, το Opitz G, ODED (σύνδρομο οφθαλμο-digito-esophageal-δωδεκαδακτύλου - μάτι, άκρο, οισοφάγος, δωδεκαδακτύλιο σύνδρομο ), Townes-Brocks και TAR (ακτινική θρομβοπενία). Επιπλέον, με την ατερία του δωδεκαδακτύλου, περιγράφεται η ετεροταξία και η προαναφερθείσα ένωση VACTER. Ιδιαίτερη προσοχή σε περίπτωση ατερίωσης του δωδεκαδακτύλου πρέπει να δοθεί στον προγεννητικό καρυότυπο, καθώς οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες έχουν πιθανότητα 30-67%. Τις περισσότερες φορές - σύνδρομο Down. Περιγράφονται οικογενειακές περιπτώσεις με πιθανώς αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομιά..

Βοήθεια για ένα νεογέννητο στο δωμάτιο παράδοσης
Η ενδομήτρια διάγνωση της ατροφίας του δωδεκαδακτύλου ενημερώνει τους γιατρούς της νεογνικής ομάδας για τη γέννηση ενός τέτοιου παιδιού εκ των προτέρων και σας επιτρέπει να οργανώσετε επείγουσα φροντίδα για ένα άρρωστο νεογέννητο. Εάν υπάρχει υποψία συγγενούς εντερικής απόφραξης, ένας ανιχνευτής τοποθετείται στο στομάχι αμέσως μετά τη γέννηση για να αποσυμπιέσει το γαστρεντερικό σωλήνα και να αποτρέψει το σύνδρομο αναρρόφησης, να αποκλείσει το εντερικό φορτίο και να μεταφέρει το νεογέννητο υπό την επίβλεψη παιδιατρικού χειρουργού..

Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου εντοπίζονται τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Τα πρώτα και πιο σταθερά σημάδια επαναλαμβάνονται φτύσιμο και έμετος, ενώ μπορεί να υπάρχει ένα μικρό μείγμα χολής στο γαστρικό περιεχόμενο. Έχοντας δημιουργήσει έναν ρινογαστρικό σωλήνα αμέσως μετά τη γέννηση, μια μεγάλη ποσότητα περιεχομένου (πάνω από 40,0-50,0 ml) εκκενώνεται από το στομάχι, στο μέλλον, το υγρό συνεχίζει να ρέει παθητικά μέσω του καθετήρα. Ένα διαλείπον, αλλά χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή, ενώ στα υπόλοιπα τμήματα η κοιλιά βυθίζεται. Αμέσως μετά τον εμετό, το φούσκωμα μειώνεται. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ανώδυνη. Η απόκτηση μεκονίου κατά την εκτέλεση ενός κλύσματος καθαρισμού είναι υπέρ της μερικής εντερικής απόφραξης ή απόφραξης πάνω από το Vater papilla, κρίνοντας από την απρόσκοπτη ροή της χολής στα απομακρυσμένα έντερα. Μαζί με το γαστρικό περιεχόμενο, το παιδί χάνει μεγάλη ποσότητα καλίου και χλωριούχου. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η αφυδάτωση μπαίνει γρήγορα. Το παιδί γίνεται νωθρό, δυναμικά, τα φυσιολογικά αντανακλαστικά μειώνονται, η ωχρότητα και το μάρμαρο του δέρματος εμφανίζονται, η μικροκυκλοφορία επιδεινώνεται.

Διαγνωστικά
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται μια εξέταση ακτίνων Χ. Για τον σκοπό της διάγνωσης, πραγματοποιείται άμεση ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε όρθια θέση, στην οποία προσδιορίζονται δύο φυσαλίδες αερίου και δύο επίπεδα υγρού, που αντιστοιχούν σε εκτεταμένο στομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτή η μελέτη είναι αρκετή για να κάνει μια διάγνωση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, το στομάχι συμπληρώνεται επιπλέον με αέρα ή υδατοδιαλυτό μέσο αντίθεσης, ενώ η αντίθεση συσσωρεύεται πάνω από τη ζώνη απόφραξης.

Θεραπευτική αγωγή
Με απόφραξη του εντέρου, η επέμβαση πραγματοποιείται την 1η-4η ημέρα της ζωής ενός παιδιού, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης κατά τη γέννηση και τις σχετικές ασθένειες.

Πρόβλεψη
Η θνησιμότητα καθορίζεται από τη σοβαρότητα των συνακόλουθων δυσπλασιών. Στη μακροπρόθεσμη περίοδο, επιπλοκές όπως megadeuodenum, duodeno-gastric και gastroesophageal reflux, πεπτικά έλκη και χολολιθίαση παρατηρούνται στο 12-15% των περιπτώσεων. Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή · η επιβίωση υπερβαίνει το 90%.

Atresia του λεπτού εντέρου
Οι συγγενείς δυσπλασίες του λεπτού εντέρου στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από atresia.

Επιδημιολογία
Εμφανίζεται με συχνότητα 1 στις 1000-5000 ζωντανές γεννήσεις. Ο απώτερος ειλεός επηρεάζεται συχνότερα - 40% και η εγγύς και απομακρυσμένη νήστιδα - σε 30 και 20% των περιπτώσεων, αντίστοιχα, λιγότερο συχνά υπάρχει απόφραξη του εγγύς ειλεού - 10%.

Προγεννητική διάγνωση
Η απόφραξη του λεπτού εντέρου στο έμβρυο απεικονίζεται με τη μορφή πολλαπλών εκτεταμένων βρόχων του εντέρου, ενώ ο αριθμός των βρόχων αντικατοπτρίζει το επίπεδο απόφραξης. Η αύξηση της ποσότητας του νερού και των πολλαπλών διασταλμένων βρόχων του λεπτού εντέρου, ειδικά με αυξημένη περισταλτικότητα και σωματίδια που επιπλέουν μεικόνιο στον εντερικό αυλό, καθιστούν δυνατή την υποψία αθηρίας του λεπτού εντέρου.

Συνδρομολογία
Υπάρχουν συνδυασμένες δυσπλασίες, κυρίως του γαστρεντερικού σωλήνα (νόσος του Hirschsprung, επιπρόσθετα τμήματα εντερικής ατερίωσης, ανορθωτικών ανωμαλιών) και του ουροποιητικού συστήματος. Οι περισσότερες περιπτώσεις ατερίωσης του εντέρου είναι σποραδικές. Σε αντίθεση με την ατερία του δωδεκαδακτύλου, οι λεπτές εκτροπές χρωμοσωμάτων είναι σπάνιες με την ατερία του λεπτού εντέρου. Μπορείτε να αποφύγετε τον προγεννητικό καρυότυπο, καθώς η συχνότητα των χρωμοσωμικών ανωμαλιών με αυτό το ελάττωμα είναι χαμηλή. Με την παρατεταμένη εγκυμοσύνη και την παρουσία έντονων πολυυδραμνών, η θεραπευτική αμνιοκέντηση ενδείκνυται για την πρόληψη της πρόωρης γέννησης.

Βοήθεια για ένα νεογέννητο στο δωμάτιο παράδοσης
Τα ενδομήτρια σημάδια συγγενούς απόφραξης του λεπτού εντέρου στο έμβρυο απαιτούν οργανωμένη δράση από το προσωπικό του νοσοκομείου μητρότητας. Ένα χαμηλό επίπεδο απόφραξης προκαλεί σημαντική αύξηση του όγκου της κοιλιάς, γεγονός που τραβά την προσοχή του γιατρού ήδη κατά την αρχική εξέταση. Κατά τη σταδιοποίηση ενός γαστρικού σωλήνα, λαμβάνεται μεγάλη ποσότητα περιεχομένου, συχνά στάσιμης φύσης με ένα μείγμα σκοτεινής χολής και μικρών εντερικών περιεχομένων. Η απουσία μεκονίου κατά την εκτέλεση κλύσματος καθαρισμού επιβεβαιώνει την υποψία ότι απαιτείται επείγουσα μεταφορά του παιδιού σε παιδικό χειρουργικό νοσοκομείο..

Κλινική εικόνα
Η συμπεριφορά του μωρού τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση δεν διαφέρει από την υγιή. Το κύριο σημάδι της απόφραξης του εντέρου είναι η απουσία μεκόνιου. Κατά την εκτέλεση ενός κλύσματος καθαρισμού, λαμβάνονται μόνο εκμαγεία από άβαφη βλέννα. Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας της ζωής, η κατάσταση του παιδιού σταδιακά επιδεινώνεται, άγχος, εμφανίζεται μια επώδυνη κραυγή. Τα φαινόμενα της δηλητηρίασης αυξάνονται ταχέως - λήθαργος, αδυνάμια, γκρι-γήινο χρώμα του δέρματος, μειωμένη μικροκυκλοφορία. Ακόμα και το φούσκωμα εξελίσσεται, το περίγραμμα του εντέρου περιβάλλει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Σημειώνεται εμετός των στάσιμων εντερικών περιεχομένων. Κατά την εξέταση, η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, υπάρχει ψηλάφηση, επώδυνη λόγω υπερβολικού τεντώματος των εντερικών βρόχων. Η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται με διάτρηση του εντερικού βρόχου και περιτονίτιδα κοπράνων, στην περίπτωση αυτή η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, εμφανίζονται σημάδια σοκ.

Διαγνωστικά
Η άμεση πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε όρθια θέση καταδεικνύει σημαντική επέκταση των εντερικών βρόχων, αυξημένη άνιση πλήρωση αερίων και επίπεδα υγρών σε αυτά. Απουσιάζει η πλήρωση αερίου της κάτω κοιλιακής κοιλότητας. Όσο περισσότεροι βρόχοι απεικονίζονται, τόσο πιο απομακρυσμένο είναι το εμπόδιο..

Θεραπευτική αγωγή
Ένα νεογέννητο με σημεία απόφραξης του εντέρου χρειάζεται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η προεγχειρητική προετοιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 6-24 ωρών, κάτι που σας επιτρέπει να εξετάσετε επιπλέον το παιδί και να εξαλείψετε τις διαταραχές του νερού-ηλεκτρολύτη. Η προεγχειρητική προετοιμασία δεν πρέπει να παρατείνεται λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών (εντερική διάτρηση και περιτονίτιδα). Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκαταστήσει την εντερική ακεραιότητα διατηρώντας παράλληλα το μέγιστο μήκος του.

Πρόβλεψη
Η επιβίωση των ασθενών με απλή ατερία του λεπτού εντέρου είναι κοντά στο 100%. Η θνησιμότητα προκαλείται από επιπλοκές και δυσμενές υπόβαθρο με τη μορφή πρόωρης ωρίμανσης, καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης, διάτρησης ή αναστροφής του εντέρου, παγκρεατικής κυστικής ίνωσης.

Atresia και στένωση του παχέος εντέρου
Επιδημιολογία
Αυτός είναι ο σπανιότερος τύπος εντερικής ατερίσιας: εμφανίζεται όχι μόνο σε 1 στις 20.000 γεννήσεις. Πιο συχνά, παρατηρούνται βλάβες του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του σιγμοειδούς κόλου. Η ατερία του παχέος εντέρου εμφανίζεται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων σε όλες τις εντερικές ατερίες..

Προγεννητική διάγνωση
Η υποψία για απόφραξη του παχέος εντέρου στο έμβρυο είναι δυνατή όταν αποκαλύπτετε εκτεταμένους βρόχους του παχέος εντέρου, γεμάτοι με υποηχητικά περιεχόμενα με εγκλείσματα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία δεν διαγιγνώσκεται πρόωρα λόγω της απορρόφησης υγρού από το έντερο και της ομοιόμορφης επέκτασης του εντέρου σε όλη τη διάρκεια - χωρίς τμήματα σημαντικής αύξησης της διαμέτρου. Εάν εντοπιστούν εκτεταμένοι βρόχοι του παχέος εντέρου, θα πρέπει να γίνει μια διαφορική διάγνωση με τη νόσο του Hirschsprung, την παθολογία του ορθού, το υπερϋπερταλτικό σύνδρομο megacystis-microcolon-εντέρου και την περιτονίτιδα μεκόνιο.

Τι είναι η ορθική ατερία;?

Το ορθό είναι ένα τμήμα του παχέος εντέρου που ολοκληρώνει την πεπτική οδό και εκτείνεται από το σιγμοειδές κόλον στον πρωκτό. Το ορθό αποτελείται από δύο μέρη: τη λεκάνη και το περινεϊκό. Το τμήμα καβάλου, ή το πρωκτικό κανάλι, βρίσκεται κάτω, έχει ένα στενό τμήμα και μικρό μέγεθος, περίπου 5 cm, χρησιμεύει για να βγάλει το σκαμνί. Η ελλιπής ανάπτυξη του πρωκτού ή η φαινομενική απουσία του ονομάζεται αθηρία του πρωκτού. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται κατά την πρώτη εξέταση σε νεογέννητα από έναν μαιευτήρα. Εάν για κάποιο λόγο αυτό δεν έγινε, το παιδί εμφανίζει απόφραξη του εντέρου, το οποίο μπορεί ακόμη και να τελειώσει με το θάνατο του μωρού.

Ένα ελάττωμα στην απόφραξη του οπίσθιου ανοίγματος ονομάζεται ορθική ατερία.

Η ενδομήτρια δυσπλασία στα νεογέννητα, που χαρακτηρίζεται από απόφραξη του οπίσθιου ανοίγματος, είναι μια ατερία του ορθού. Αυτό το μη φυσιολογικό φαινόμενο παρατηρείται συχνότερα στα αρσενικά παιδιά από ότι στα θηλυκά. Μια ανωμαλία εκδηλώνεται στις πρώτες 24 ώρες της ζωής του μωρού λόγω της απουσίας μεκόνιου, του δυνατού κλάματος και του άγχους. Με δυσμορφία στην περιοχή του ορθού, ο πρωκτός μπορεί να κλείσει με λεπτή μεμβράνη ή στένωση του δέρματος της τρύπας και του υπέρθυρου που χωρίζουν αυτήν την τρύπα.

Αιτίες της νόσου

Πλήρης ή μερική απόφραξη στο έντερο, που βρίσκεται άμεσα, εμφανίζεται στη μήτρα και σχετίζεται με μειωμένη ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές οι διαταραχές αντιπροσωπεύουν έλλειψη διάτρησης του proctodeum και μη διαχωρισμού της cloaca. Στην ιδανική περίπτωση, η διαίρεση της κλοάκας θα πρέπει να πραγματοποιείται στην ανορεκτική κοιλότητα και στην ουρογεννητική ενάμιση μήνα μετά τη γέννηση. Την έβδομη εβδομάδα, συμβαίνει ο σχηματισμός δύο οπών στο διαχωριστικό διάφραγμα, αλλά εάν η ατομική ανάπτυξη του σώματος επηρεάζεται, τότε εμφανίζεται ένα ανώμαλο φαινόμενο του ορθού και οι οπές στο κάτω άκρο του πεπτικού συστήματος.

Το τελευταίο μέρος του πεπτικού σωλήνα της άμεσης κατεύθυνσης χωρίς κάμψη μπορεί να έχει ανωμαλίες που σχετίζονται με την κληρονομικότητα, μεγάλο αριθμό αποκλίσεων από τον κανόνα της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης, της καρδιάς, του γαστρεντερικού σωλήνα, του πνευμονικού συστήματος, των νεφρών και της ατερέιας της ουρήθρας.

Συμπτώματα

Ένας ασθενής με ατερία του οπίσθιου ανοίγματος δεν έχει πόνο και διακριτικά συμπτώματα. Η ασθένεια μπορεί να εξεταστεί με εξωτερική ατερία, όταν η έξοδος του μεκωνίου ή των περιττωμάτων πραγματοποιείται μέσω της τρύπας. Με την πλήρη μορφή της νόσου, το παιδί μπορεί να στενοχωρηθεί από φούσκωμα, δύσπνοια.

Το μωρό βιώνει εμετό με περιεχόμενο στο στομάχι και μετά με μεκόνιο. Δεν υπάρχει έξοδος περιττωμάτων, κάτι που υποδηλώνει απόφραξη του εντέρου. Για να παρατηρήσετε ότι κάτι δεν πάει καλά με την υγεία του μωρού, είναι πιθανό να εγκαταλείψετε το στήθος, το μωρό πιέζεται συνεχώς και η κατάσταση είναι ανήσυχη. Εάν το μωρό δεν διαθέτει πρώτες βοήθειες εγκαίρως, τότε αντιμετωπίζει θάνατο από φλεγμονή στα κοιλιακά τοιχώματα και διάτρηση του πεπτικού συστήματος, το οποίο αποτελείται από το εντερικό σύστημα.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η διάγνωση του ορθού, στο οποίο δεν υπάρχει φυσικός δίαυλος και πρωκτός, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, η οποία πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση ενός παιδιού. Εκτός από την οπτική επιθεώρηση, μπορεί να απαιτείται εξέταση δακτύλου ή ήχος, η οποία χρησιμοποιείται απουσία μεκόνιο, παρά το γεγονός ότι ο πρωκτός έχει αναπτυχθεί. Η θεραπεία ενός μικρού ασθενή ξεκινά με μια λεπτομερή διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει:

  • Παρακέντηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή μιας παχιάς βελόνας, τοποθετημένης σε μια σύριγγα, στη μέση σε έναν τυφλό σάκο. Με τη βοήθεια μιας σύριγγας, τα πρώτα κόπρανα αφαιρούνται και ο γιατρός ανακαλύπτει το ύψος της ανώμαλης ανάπτυξης του εντέρου.
  • Μελέτες ακτίνων Χ. Για να κάνετε ακτινογραφία, πρέπει να βάλετε το παιδί έτσι ώστε το κεφάλι του να είναι κάτω. Κάθε μικρό αντικείμενο που μπορεί να συγκρατήσει τις ακτίνες από τη μηχανή ακτίνων Χ τοποθετείται στον πρωκτό. Η ανάγνωση της εικόνας γίνεται μετά από μία μέρα..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ατερία του πρωκτού, εάν το συρίγγιο έχει ήδη εισέλθει στα όργανα του μωρού, τότε το ιατρικό προσωπικό καταφεύγει στη συριγγία και πραγματοποιεί εργαστηριακές εξετάσεις για το χρώμα των ούρων και του κολπικού εκκρίματος.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία για την ατερία του πρωκτού και των εντέρων βασίζεται αποκλειστικά στη χειρουργική επέμβαση. Μια επείγουσα επέμβαση πραγματοποιείται τις δύο πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, εάν διαγνωσθεί η πλήρης μορφή της νόσου και του συριγγίου. Η επέμβαση πραγματοποιείται σταδιακά και περιλαμβάνει την αφαίρεση της προβληματικής περιοχής και την επιβολή του σιγμοειδούς κόλου στην μπροστινή επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος..

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής χρειάζεται ένα δευτερόλεπτο, αλλά στην ηλικία ενός έτους. Η πρόσθετη χειρουργική επέμβαση βασίζεται στο κλείσιμο της σιγστοστομίας και της πρωκτολογικής πλάκας στο περίνεο και το περιτόναιο. Όταν τελειώσει η επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφεί προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στη στένωση του πρωκτικού σωλήνα.

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην εισαγωγή οργάνων που επεκτείνουν τον πρωκτό και τον ορθό. Η πρόληψη πραγματοποιείται για 90 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν το ιατρικό προσωπικό διαγνώσει χαμηλή ατερία του πρωκτού, τότε το μωρό υποτίθεται ότι θα υποβληθεί σε ριζική ταυτόχρονη επέμβαση. Η κύρια προϋπόθεση για την εφαρμογή της οποίας είναι η απουσία σοβαρών ελαττωμάτων, ασθενειών και συριγγίων.

Εάν το παιδί έχει μεγάλα συρίγγια στον κόλπο και το περίνεο, η χειρουργική επέμβαση αναμένεται μετά από έξι μήνες. Όταν ολοκληρωθεί η επέμβαση, ο μικρός ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε ειδικό τμήμα, το οποίο έχει σχεδιαστεί για μωρά με κάθε είδους παθολογίες..

Στο κουζέζ, παρέχεται στο παιδί ηρεμία και σωστή φροντίδα, ακολουθούμενη από την απαραίτητη θεραπεία. Μια ειδική μονάδα για έναν μικρό ασθενή είναι εξοπλισμένη με μια συσκευή για τη θέρμανση του αέρα, έναν μηχανισμό που τροφοδοτεί αυτόματα οξυγόνο και έναν υγραντήρα. Το παιδί τοποθετείται στην πλάτη του, τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα σπρώχνονται και στερεώνονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Έτσι το μωρό βρίσκεται δέκα ημέρες. Το ιατρικό προσωπικό πλένει το περίνεο, μετά από κάθε κόπρανα.

Η διατροφή ενός παιδιού γίνεται φυσιολογική μετά από μια εβδομάδα. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός λοίμωξης στο σώμα του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιμικροβιακά φάρμακα.

Μετά από 15 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και έως και 4 μήνες, ο ασθενής αρχίζει να αναπτύσσει τον πρωκτό. Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί ένα συγγενές ελάττωμα, ωστόσο, για λόγους πρόληψης, μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να μειώσει τους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του εμβρύου.

Προβλέψεις

Είναι σημαντικό για έναν ασθενή με συγγενείς ανωμαλίες του ορθού να υποβληθεί σε επέμβαση, διαφορετικά ο μικρός ασθενής κινδυνεύει να πεθάνει από 3-5 ημέρες. Ακόμη και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί εγγύηση 100% για τη ζωή ενός παιδιού και το ποσοστό θανάτου των ασθενών με τέτοιο ελάττωμα είναι υψηλό. Μόνο το 29% των παιδιών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση έγκαιρα έχουν ένα πλήρως αποκατεστημένο και λειτουργικό έντερο.

Τι είναι η ατερία του πρωκτού και του ορθού?

Η συχνότητα των παθολογιών του ορθού στα νεογέννητα είναι 0,02%. Οι ακριβείς αιτίες της εμφάνισής τους είναι άγνωστες, αλλά οι επιστήμονες θεωρούν την κληρονομικότητα ως έναν από τους βασικούς παράγοντες. Η Atresia του ορθού είναι μια ασθένεια του νεογέννητου, η οποία χαρακτηρίζεται από υποανάπτυξη του πρωκτού. Το συντηγμένο ορθό είναι πιο συνηθισμένο στα αγόρια..

Η αθηρία του πρωκτού και του ορθού είναι μια συγγενής παθολογία του πεπτικού συστήματος, καθώς και η ατερία του οισοφάγου, οι χολικοί αγωγοί κ.λπ. Η ασθένεια εμφανίζεται σε ένα νεογέννητο στα 5 χιλιάδες και διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα σε αγόρια. Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, η ανωμαλία συνδυάζεται με συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού και ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών, των γεννητικών οργάνων.

Η παθολογία απαιτεί πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Η ανάπτυξη των πιο πρόσφατων μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ελαττωμάτων είναι ένα οξύ πρόβλημα για νεογνολόγους, παιδιατρικούς χειρουργούς, πρωκτολόγους, ουρολόγους και άλλους ειδικούς.

Η κλινική εκδήλωση πλήρους ατερέιας εμφανίζεται στις πρώτες 24 ώρες της ζωής. Δεν υπάρχει μεκόνιο, το βρέφος είναι ανήσυχο και παρατηρούνται συμπτώματα κακής απόφραξης του εντέρου. Με μια φολιδωτή μορφή, τα κόπρανα εξέρχονται μέσω του καναλιού στο περίνεο, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και η ρωγμή των γεννητικών οργάνων. Τα διαγνωστικά στοιχεία αποτελούνται από τα αποτελέσματα της εξέτασης υπερήχων, της οπτικής εξέτασης, του κυστεουρογράφου, της συστολής.

Αιτίες

  • 1 λόγοι
  • 2 συμπτώματα
  • 3 Διαγνωστικά
  • 4 Θεραπεία
  • 5 Πρόβλεψη

Μερική ή πλήρης εντερική απόφραξη αναπτύσσεται κατά την προγεννητική περίοδο και σχετίζεται με μειωμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη. Ανωμαλίες είναι η απουσία ανοίγματος στο proctodeum και μη διαχωρισμός της cloaca, η οποία θα πρέπει να απελευθερωθεί στο ανορθωτικό και ουρογεννητικό τμήμα έως την όγδοη εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής. Την ίδια περίοδο, σχηματίζονται δύο τρύπες στο υπόστεγο, οι οποίες μετατρέπονται περαιτέρω στον πρωκτό και την ουρήθρα.

Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου είναι μειωμένη, εμφανίζονται ανορθικές ανωμαλίες αυτή τη στιγμή. Η παθολογία συμπεριλαμβάνεται συχνά στο σύμπλεγμα συνδυασμένων ανωμαλιών (VATER / VACTERL), οι οποίες καλύπτουν πολλαπλές δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, της καρδιάς (ελάττωμα του παγκρέατος), του γαστρεντερικού σωλήνα, των πνευμόνων, των νεφρών, των άκρων (πολυδάκτυλα) κ.λπ..

Ταξινόμηση

Η Atresia του ορθού χωρίζεται σε:

  • σε υψηλή (υπερφόρτιση)?
  • μέση τιμή;
  • χαμηλή (podlevorny).

Διακρίνεται επίσης η συνολική ατερία (μη συρίγγιο), που είναι έως και το 10% των περιπτώσεων και η φολιδωτή μορφή (90%)..

Ποικιλίες μη γροθιάς ατερέιας:

  • αθηρία του ορθού και του πρωκτού.
  • ορθική ατερία;
  • αθηρία του πρωκτού.
  • κάλυμμα πρωκτού.

Η σχολαστική φόρμα χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • τα συρίγγια πηγαίνουν στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ουρήθρα, ουροδόχος κύστη).
  • πηγαίνετε στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος (είσοδος στον κόλπο, τον κόλπο, τη μήτρα).
  • πήγαινε στον καβάλο.

Εκτός από τη σύντηξη, αντιμετωπίζεται επίσης συγγενής στένωση του ορθού και του πρωκτού, συρίγγιο του ορθού με φυσιολογικό πρωκτό, έκτοπη του πρωκτού.

Συμπτώματα

Εάν οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν ήταν σε θέση να αναγνωρίσουν αμέσως την παθολογία, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται μετά από 11-12 ώρες. Το μωρό δεν κοιμάται καλά, είναι άτακτο, αρνείται να ταΐσει, στέλεχος. Μέχρι το τέλος των πρώτων 24 ωρών της ζωής, υπάρχουν σημάδια απόφραξης του εντέρου:

  • μη-απέκκριση των αρχικών περιττωμάτων ·
  • έκρηξη
  • έμετος του περιεχομένου του στομάχου, αργότερα - χολή και κόπρανα.
  • μέθη;
  • αφυδάτωση.

Η έλλειψη βοήθειας οδηγεί στο θάνατο του παιδιού από διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα και της περιτονίτιδας.

Με χαμηλό εντοπισμό στον πρωκτό, παρατηρείται μια μικρή κατάθλιψη με τη μορφή χοάνης ή ανύψωσης του δέρματος με πτυχές κατά μήκος της ακτίνας. Το πρωκτικό άνοιγμα μπορεί να σφίξει με μια μεμβράνη μέσω της οποίας το μεκόνιο συνοδεύεται. Το διογκωμένο έντερο, κατά κανόνα, εντοπίζεται 1 cm από την έξοδο στο περίνεο, επομένως όταν ασκείται υπάρχει ένα σύμπτωμα «ώθησης» (διόγκωση στον πρωκτό).

Με υψηλή θέση, το σύμπτωμα «ώθησης» απουσιάζει. Η Atresia με συρίγγιο στα ουροποιητικά όργανα συνοδεύεται επίσης από εντερική απόφραξη, καθώς το άνοιγμα του συριγγίου είναι μικρό και δεν επιτρέπει στα κόπρανα να περάσουν.

Τα συρίγγια στο ουροποιητικό σύστημα εμφανίζονται κυρίως σε αγόρια, στα κορίτσια αυτού του τύπου είναι πολύ σπάνιο. Με ορθοθάλαμο και ορθογώνιο συρίγγιο, το μεκόνιο απεικονίζεται στα ούρα, οι φυσαλίδες αερίου εξέρχονται από τον ουροφόρο σωλήνα όταν τεντώνετε.

Ως αποτέλεσμα του εντερικού περιεχομένου που εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα, αναπτύσσονται επιπλοκές:

Ένα σημάδι της οισοφαγικής αθηρίας με συρίγγιο στον κόλπο είναι η κατανομή των αρχέγονων περιττωμάτων μέσω της ρωγμής των γεννητικών οργάνων. Η οξεία εντερική απόφραξη για αυτή τη μορφή δεν είναι τυπική, αλλά η απέκκριση του εντερικού περιεχομένου μέσω των γεννητικών οργάνων συμβάλλει στην ανάπτυξη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, της αιδοιολίτιδας.

Τα συρίγγια στο περίνεο ανοίγουν δίπλα στον πρωκτό, το όσχεο ή τη βάση του πέους. Στο δέρμα κατά το σχιστό άνοιγμα, σημειώνεται κλάμα. Η φυσιολογική κίνηση του εντέρου δεν είναι δυνατή, γεγονός που εξηγεί την ταχεία ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Διαγνωστικά

Όλα τα νεογέννητα ελέγχονται για συγγενείς δυσπλασίες. Φροντίστε να ελέγξετε την περιοχή του πρωκτού. Με την παθολογία, αντί για τον πρωκτό, υπάρχει μια ελαφριά κατάθλιψη, μερικές φορές δεν υπάρχει επίσης.

Είναι σημαντικό για τους γιατρούς να προσδιορίσουν τη μορφή της ανωμαλίας. Εάν δεν υπάρχει μόνο ο πρωκτός και το ορθό αναπτύσσεται κανονικά, κατά τη διάρκεια του κλάματος, το παιδί απεικονίζει σαφώς μια προεξοχή στον πρωκτό.

Το παιδί ακτινογραφείται σύμφωνα με μια ειδική τεχνική: το νεογέννητο αναποδογυρίζεται, ένα σιδερένιο σημάδι τοποθετείται στον πρωκτό. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογίας και τη θέση της ατερέιας.

Οι πιο δύσκολες περιπτώσεις είναι εκείνες στις οποίες είναι ο πρωκτός, αλλά το ορθό είναι συντηγμένο σε οποιοδήποτε τμήμα. Η αρχική οπτική επιθεώρηση δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του ελαττώματος. Η υποψία για atresia εμφανίζεται μόνο όταν εμφανίζεται εμετός και δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, διεξάγονται επιπλέον μελέτες. Είναι δυνατή η ψηλάφηση του ορθού, στην οποία ο γιατρός θα αισθανθεί εμπόδιο.

Θεραπευτική αγωγή

Για βρέφη με χαμηλές ανορθικές ανωμαλίες, το περινεϊκό εμβολιασμό πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες. Σε παιδιά με μέτρια και υψηλή ατερία, σχηματίζεται τελική κολοστομία στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, είναι δυνατή η τελική διόρθωση..

Πριν από μια επέμβαση ανοικοδόμησης του πρωκτού, συνιστάται ένα συριγγόγραμμα. Ο χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή αντίθεσης στο στόμα προκειμένου να καθοριστεί το μήκος του ελαττωματικού τμήματος και να εντοπιστεί η είσοδος στο κανάλι του ουροποιητικού συστήματος ή στην ουροδόχο κύστη.

Για την πλήρωση της κύστης εφαρμόζεται μεγάλη πίεση. Περαιτέρω, όταν ένα παιδί εκκρίνει ούρα, γίνεται κυστεουρεθρογραφία.

Με συνδυασμένες ανορεκτικές και ουρογεννητικές ανωμαλίες, εκτελείται οβελιαία ανορεκτοπλαστική. Το παιδί κατά τη διάρκεια της επέμβασης βρίσκεται στο στομάχι του. Ο χειρουργός κάνει μια μέση τομή από τον κόκκυγα στο περίνεο, κόβει τον ιστό μεταξύ των μυών του σφιγκτήρα και της οπίσθιας αψίδας του ορθού. Τα συρίγγια των ούρων τέμνονται και ράβονται με ένα αυτο-απορροφήσιμο νήμα. Το ορθό διαχωρίζεται από την ουρογεννητική οδό και μειώνεται στο περίνεο. Στη συνέχεια, η ανοικοδόμηση του περινέου.

Με υψηλό εντοπισμό, η ανατολική εκτομή εκτελείται λαπαροσκοπικά. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να τοποθετείτε το έντερο αυστηρά κατά μήκος της ανατομικής οδού. Το πλεονέκτημα της τεχνικής είναι το ελάχιστο τραύμα στο κοιλιακό τοίχωμα..

Μετά την εξάλειψη των μεσαίων και υψηλών δυσπλασιών, συχνά παρατηρείται ακράτεια κοπράνων. Τέτοιοι ασθενείς εκπαιδεύονται σε ειδικό πρόγραμμα..

Πρόβλεψη

Ελλείψει χειρουργικής επέμβασης, θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται την 5-6η ημέρα. Η έγκαιρη επέμβαση δεν αποτελεί εγγύηση 100% για τη διάσωση ενός παιδιού. Σε περίπτωση επιτυχούς παρέμβασης, η περαιτέρω αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Μόνο το 30% των παιδιών που λειτουργούν έγκαιρα έχουν έντερα που λειτουργούν καλά..

Atresia του πρωκτού στα νεογέννητα - τύποι, συμπτώματα και θεραπεία

Atresia του πρωκτού - πλήρης απουσία στα νεογέννητα ενός φυσιολογικά αναπτυγμένου πρωκτικού ανοίγματος και κάτω άκρου του ορθού. Αυτή είναι μια συγγενής δυσπλασία του ενδομήτριου συστήματος του πεπτικού συστήματος, η οποία προσδιορίζεται εύκολα τα πρώτα γενέθλια των παιδιών. Η Atresia του πρωκτού και του ορθού είναι μια σοβαρή παθολογία που απειλεί τη ζωή των νεογέννητων, επομένως, υπόκειται αναγκαστικά σε χειρουργική διόρθωση..

Τύποι παθολογίας

Το Anus atresia έχει κωδικό ICD 10 Q42, που σημαίνει συγγενή απουσία, ατερία ή στένωση του παχέος εντέρου. Η ανωμαλία αναπτύσσεται ήδη σε 1-2 μήνες ενδομήτριου εμβρυϊκού σχηματισμού και εκδηλώνεται σε ελλιπή πρόπτωση του ορθού, υποπλασία του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα. Υπάρχουν 3 μορφές κακίας ανάλογα με το ύψος της:

  • χαμηλή (μικρότερη από 1 cm).
  • μεσαίο (1 - 2 cm);
  • ψηλά (πάνω από 2 cm),

Επιπλέον, η υψηλή φόρμα συνοδεύεται συχνά από σοβαρότερες παραβιάσεις.

Το Anus atresia στα νεογέννητα συνολικά εμφανίζεται σε 1 μωρό για 5 χιλιάδες, ενώ τα αγόρια είναι πιο συχνά και πιο σοβαρά από τα κορίτσια. Η παθολογία συμβαίνει με ένα συρίγγιο, δηλαδή, μια έξοδο του εντέρου σε γειτονικά κοίλα όργανα ή χωρίς συρίγγιο, όταν το ορθό τελειώνει με αμβλύ άκρο και δεν έχει καμία διέξοδο. Στην πρώτη περίπτωση, στα κορίτσια, το έντερο εισέρχεται στη μήτρα ή στον κόλπο, και στα αγόρια, στο περίνεο, το όσχεο, την ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα. Στο τελευταίο, στο 90% των περιπτώσεων, το ελάττωμα βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ του μυός, ο οποίος αυξάνει τον πρωκτό και το περίνεο, και συχνά τελειώνει με ένα συρίγγιο που εκτείνεται στην ουρήθρα. Στο υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων, η ανωμαλία βρίσκεται πάνω από τον μυ και συνήθως συνοδεύεται από σοβαρή παραβίαση της ανάπτυξης γειτονικών μυών και μείωση της ευαισθησίας τους, ανωμαλίες της ανάπτυξης του ιερού.

Στο 1/3 των κοριτσιών με ατερία, το συρίγγιο βρίσκεται στο κάτω μέρος του ορθού και πηγαίνει την παραμονή του κόλπου. Στο 40% των περιπτώσεων, η ανωμαλία παίρνει μια πιο σοβαρή μορφή - κλοάκα, όταν το έντερο συνδέεται όχι μόνο με τον κόλπο, αλλά και με τους ουρητήρες, σχηματίζοντας ένα κοινό κανάλι διαφορετικών μηκών (περισσότερο ή λιγότερο από 3 cm).

Εκτός από την ατερία του πρωκτού στα νεογνά, υπάρχει επίσης ατερία του λεπτού εντέρου. Συνήθως εντοπίζεται στο κάτω μέρος του - ο ειλεός, ακριβώς κοντά στην αρχή του τυφλού. Η αθηρία του λεπτού εντέρου στα νεογέννητα εμφανίζεται σε περίπου 1 παιδί ανά 15 - 20 χιλιάδες, ενώ το ένα τρίτο αυτών των μωρών είναι πρόωρα και χαμηλά σε σωματικό βάρος.

Αιτίες και συμπτώματα ατερέιας

Η αθηρία του πρωκτού στα νεογέννητα είναι μέρος του συσχετισμού VACTERL και μπορεί να συνδυαστεί με δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης, της καρδιάς, του οισοφάγου και της τραχείας, των νεφρών και των άκρων. Η παραβίαση της πρώιμης εμβρυϊκής ανάπτυξης του εμβρύου οδηγεί στο σχηματισμό της ατερίσιας, όταν το βότρο που υπάρχει σε αυτό το στάδιο δεν χωρίζεται στον ουρογεννητικό κόλπο και το ορθό, όπως θα έπρεπε, και 2 οπές δεν ανοίγουν στη μεμβράνη του, η οποία στο μέλλον θα αντιστοιχεί στην ουρήθρα και τον πρωκτό.

Η πλήρης αθηρία του ορθού στα νεογέννητα εκδηλώνεται ήδη 1 ημέρα μετά τη γέννηση του άγχους και την πλήρη απουσία πρωταρχικών περιττωμάτων (μεκόνιο). Στη συνέχεια, τα μωρά αρχίζουν να παλινδρομούν πρώτα με το καθαρό περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια αναμιγνύονται με χολή. Δεδομένου ότι τα κόπρανα και τα αέρια δεν έχουν πουθενά, συσσωρεύονται στο έντερο, το οποίο εκφράζεται σε φούσκωμα, δύσπνοια και στη συνέχεια δηλητηρίαση και σοβαρή αφυδάτωση.

Σπουδαίος! Για το μωρό, αυτά είναι απειλητικά συμπτώματα, οπότε χωρίς άμεση βοήθεια, πολύ γρήγορα πεθαίνει από περιτονίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα εντερικής διάτρησης. Με ατερία με συρίγγιο, περιττώματα επαρκούς μεγέθους για εκκένωση μπορεί να εκκρίνονται μέσω της ουρήθρας, του κόλπου ή του περινέου..

Διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Η διάγνωση της ατροφίας του πρωκτού σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου, η οποία συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες στο 3ο τρίμηνο, πραγματοποιείται μόνο στο 10 - 20% των περιπτώσεων. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, εάν υπάρχει αμφιβολία για την ατερία του πρωκτού, η διάγνωση πραγματοποιείται μετά τη γέννηση του μωρού.

Η διάγνωση της atresia του πρωκτού στα αρχικά στάδια στα νεογνά πραγματοποιείται με εξέταση ακόμη και στο νοσοκομείο. Η πλήρης ανωμαλία προσδιορίζεται εύκολα οπτικά, αλλά για να καθοριστεί η εσωτερική δομή της, συνταγογραφούνται τα μωρά:

  • Υπερηχογράφημα του περινέου και των κοιλιακών οργάνων.
  • Εξέταση ακτινογραφίας σύμφωνα με το Vangestin για τον προσδιορισμό του ύψους της ατερέιας.
  • παρακέντηση στο Sitkovsky.
  • ηλεκτρομυογραφία;
  • κυστεουρεθρογραφία (εάν ανιχνευθούν συρίγγια με πρόσβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος).
  • καθετηριασμός (με συρίγγια να ανοίγουν στην ουρήθρα)
  • συριγγιογραφία (με συρίγγια στο περίνεο).

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται μερικές φορές μαγνητική τομογραφία και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Εάν υπάρχει υποψία για νεφρικά ή καρδιακά ελαττώματα, πραγματοποιείται υπερηχογράφος αυτών των οργάνων.

Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών

Αντιμετωπίζουν την ατερία του πρωκτού και του ορθού μόνο χειρουργικά. Η θεραπεία της νόσου αποτελείται από 2 στάδια. Πρώτον, τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση των μωρών, τους δίνεται κολοστομία. Η διαδικασία συνίσταται στο γεγονός ότι μέσω μιας τρύπας στο περιτόναιο αφαιρείται ένα μικρό τμήμα του παχέος εντέρου και σχηματίζεται ένα στόμα από αυτό, μέσω του οποίου εξέρχονται τα κόπρανα και τα αέρια. Η κολοστομία βοηθά στην προετοιμασία του σώματος του νεογέννητου για την επόμενη επέμβαση.

Μετά από 3 έως 4 μήνες, τα μωρά με τοπική αναισθησία υποβάλλονται σε πρωκτοπλαστική: στο σημείο όπου πρέπει να είναι ο πρωκτός, γίνεται μια τομή, που κατευθύνεται από τα γεννητικά όργανα στον κόκκυγα. Στη συνέχεια, βρείτε το άκρο του ορθού, αφαιρέστε τα συσσωρευμένα κόπρανα από αυτό και ράψτε τις άκρες του στις άκρες της τομής. Εάν βρεθούν πολύ φαρδύ συρίγγια σε νεογέννητα, δεν υποβάλλονται σε άμεση χειρουργική επέμβαση, αλλά αποβάλλονται από το σπίτι του νοσοκομείου. Η επέμβαση γίνεται μόνο σε ηλικία 1 έτους..

Η προεγχειρητική αποκατάσταση για την ατερεσία του πρωκτού δεν απαιτείται, αλλά η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι απλώς απαραίτητη. Μετά την παρέμβαση, τα παιδιά τοποθετούνται σε κουβέρτα, τα πόδια απλώνονται, τραβούνται στο στομάχι και στερεώνονται σε αυτήν τη θέση για αρκετές ημέρες. Μετά από κάθε εκκένωση, ο πρωκτός πλένεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικά υγρά ή αλοιφές, για παράδειγμα, Levomekol. Τα ράμματα αφαιρούνται 12 ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν η επούλωση είναι επιτυχής, από 2 έως 3 εβδομάδες, ο πρωκτός των παιδιών είναι ενισχυμένος, για τον οποίο εισάγονται ειδικοί διαστολείς. Καθώς τα μωρά μεγαλώνουν, το bougie αλλάζει ανάλογα με την ηλικία τους. Το Bougieurage ολοκληρώνεται σε 7 - 8 μήνες.

Anus atresia: τι συνιστά ασθένεια?

Το Atresia είναι ένας ιατρικός όρος που σημαίνει ότι δεν υπάρχει τρύπα στο σωστό μέρος. Μεταξύ των ενδομήτριων αναπτυξιακών ελαττωμάτων, η πρωκτική δυσπλασία δεν είναι τόσο συχνή: 1 περίπτωση ανά 5 χιλιάδες νεογέννητα. Ένα μωρό κατά τη γέννηση μπορεί να έχει πλήρη ή μερική απουσία του πρωκτού ή του ορθού. Ως επί το πλείστον, το ελάττωμα αναπτύσσεται παράλληλα με άλλες παθολογίες του πεπτικού σωλήνα. Δυστυχώς, με μια τέτοια διάγνωση, χωρίς έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, το μωρό μπορεί να πεθάνει μια εβδομάδα μετά τη γέννηση.

Αιτίες της ατερείας του πρωκτού

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση μιας ανωμαλίας στο πεπτικό σύστημα θεωρείται ως δυσλειτουργία του εμβρύου. Περίπου την 7η εβδομάδα, το ουρογεννητικό σύστημα και ο πρωκτός διαχωρίζονται από ένα διάφραγμα, ως αποτέλεσμα του οποίου το έμβρυο αναπτύσσεται κανονικά.

Εάν ο διαχωρισμός δεν πραγματοποιηθεί στον υποδεικνυόμενο χρόνο, τότε τα όργανα συνεχίζουν να αναπτύσσονται με ελαττώματα. Η παθολογία είναι πρωτογενής ή επίκτητη, όταν το αποτέλεσμα ενός ελαττώματος είναι οι μεταφερόμενες μολυσματικές ασθένειες, διαταραχές στο αγγειακό σύστημα.

Η Atresia συμβαίνει με ή χωρίς συρίγγια, και ταξινομείται επίσης σύμφωνα με το ορθό σε σχέση με τους μυς που αυξάνουν τον πρωκτό.

Εάν το τυφλό άκρο του εντέρου βρίσκεται πιο κοντά σε απόσταση 2 cm από το δέρμα, τότε διαγιγνώσκεται χαμηλή αθηρία. Περαιτέρω 2 cm - υψηλό και μεσαίο στάδιο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πρωκτικής ατερέιας:

  • συγγενής στένωση του πρωκτού - δεν ανιχνεύεται αμέσως, καθώς στους πρώτους μήνες το παιδί περιττώνει υγρό, μετά από δυσκοιλιότητα.
  • άτυπη θέση του πρωκτού - ο πρωκτός είναι πολύ κοντά στα γεννητικά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, λόγω μιας τέτοιας θέσης σε κορίτσια, είναι πιθανή χρόνια κολπίτιδα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  • περινεϊκό συρίγγιο, αυτή η μορφή είναι πιο σταθερή στα αγόρια, ενώ υπάρχει πλήρης ή μερική εντερική απόφραξη.
  • ένα συρίγγιο που εκτείνεται στα γεννητικά όργανα είναι πιο συνηθισμένο στα κορίτσια, η τρύπα είναι κοντά στην οπίσθια σχισμή του κόλπου, το μεκόνιο και τα αέρια απελευθερώνονται μέσω του συριγγίου, όλα αυτά προκαλούν χρόνια δηλητηρίαση του σώματος.
  • atresia του πρωκτού με συρίγγιο στα ουροποιητικά όργανα - η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, διαγιγνώσκεται συχνότερα σε αρσενικά βρέφη.

Εκτός από τη γενετική μετάλλαξη, η ταυτόχρονη παθολογία του υδροκεφαλίου ή των οστών μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση ατερέιας..

Θα μάθετε για ορθικά προβλήματα από αυτό το βίντεο..

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Η ανωμαλία του πρωκτού ανιχνεύεται συχνότερα κατά την αρχική εξέταση από νεογνολόγους.

Τα πρώτα σημάδια παθολογίας γίνονται αισθητά τις πρώτες ώρες της ζωής ενός μωρού:

  • το μωρό αρνείται στο στήθος, κοιμάται άσχημα, ανήσυχος.
  • δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια εμφανίζεται?
  • το νεογέννητο φτύνει συχνά (αρχικά το περιεχόμενο του στομάχου).
  • τα πρώτα κόπρανα (μεκόνιο) και τα υπερβολικά αέρια δεν φεύγουν, το μωρό σπρώχνει συνεχώς.
  • το στομάχι διογκώνεται έντονα, οι τεντωμένοι βρόχοι του εντέρου είναι ορατοί.

Σε περίπτωση πρόωρης βοήθειας, αρχίζει ο έμετος της χολής και των περιττωμάτων, πλήρης δηλητηρίαση του σώματος, φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος, διάτρηση του εντέρου και θάνατος.

Εάν το παιδί έχει ατερία του πρωκτού με συρίγγιο, τότε το περιεχόμενο του εντέρου περνά μέσα από αυτό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ορθό σχηματίζεται σωστά, μόνο ο πρωκτός κλείνει από το δερματικό διάφραγμα μέσω του οποίου είναι ορατό το αρχικό cal-meconium.

Όταν το συρίγγιο εισέρχεται στα γεννητικά όργανα, δεν παρατηρείται εντερική απόφραξη, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οδών, η εμφάνιση κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας.

Ένα συρίγγιο με έξοδο στο ουροποιητικό σύστημα χαρακτηρίζεται από εντερική απόφραξη, καθώς τέτοια ανοίγματα είναι πολύ στενά για διέλευση κοπράνων. Τις περισσότερες φορές τα αγόρια πάσχουν από αυτή τη μορφή ατερέιας..

Κατά κανόνα, τα σημάδια της απουσίας του πρωκτού είναι έντονα, διαγιγνώσκονται εύκολα στο νοσοκομείο τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό.

Διάγνωση της atresia του πρωκτού

Οι δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας προκαλούνται από εκείνες τις μορφές ατερέιας στις οποίες είναι ο πρωκτός και το ορθό έχει ελάττωμα σε οποιοδήποτε τμήμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η υποψία ανωμαλίας μειώνεται μόνο μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη νόσο (έμετος, παρατεταμένη απουσία κόπρανων ή εκκένωσης αερίου).

Η εξέταση ενός παιδιού με ύποπτη ατερία πρέπει να πραγματοποιηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα για να σώσει τη ζωή του.

Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεστε ένα σύνολο διαδικασιών:

  • εξωτερική εξέταση του χειρουργού
  • Υπερηχογράφημα του περινέου;
  • ακτινογραφία σύμφωνα με τον Vangestin (μια μελέτη που προσδιορίζει το ύψος της ατερέιας).
  • τρύπημα με λεπτή βελόνα σύμφωνα με τον Sitkovsky (στον τόπο όπου πρέπει να βρίσκεται ο πρωκτός, μια λεπτή βελόνα εισάγεται και τραβιέται από το έμβολο έως ότου εμφανιστούν σταγόνες στα αρχικά κόπρανα στη σύριγγα).
  • ηλεκτρομυογραφία (μια μελέτη που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του εξωτερικού σφιγκτήρα και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του).

Εάν ο πρωκτός αναπτυχθεί σύμφωνα με τον κανόνα, ο ήχος του ορθού πραγματοποιείται με τη μέθοδο ψηλάφησης. Όταν εντοπίζονται τα συρίγγια, εκτελούνται δύο δοκιμές - ουρηθροκυστογραφία και συριγγιογραφία.

Εκτός από τις κύριες μεθόδους, η μαγνητική τομογραφία μερικές φορές συνταγογραφείται για πιο ενημερωτική διάγνωση, καθώς και διαγνωστικά υπερήχων των νεφρών, της καρδιάς και του οισοφάγου, καθώς η ατερία του πρωκτού συχνά συνοδεύεται από ανωμαλίες άλλων οργάνων.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια ανωμαλία?

Τα παιδιά με οποιαδήποτε μορφή ατερέιας αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά. Μετά την ανίχνευση της παθολογίας, θα πρέπει να τοποθετηθούν στο χειρουργικό τμήμα, όπου θα εκτελεστεί η επέμβαση. Η μόνη εξαίρεση είναι τα μωρά που έχουν μεγάλα συρίγγια που αφήνουν τα έντερα να αδειάσουν. Η επέμβαση για τέτοια παιδιά είναι έως και ένα έτος.

Η μορφή χαμηλής ατερέιας χωρίς ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα όργανα επιτρέπει ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση (πρωκτοπλαστική).

Οι σοβαρές μορφές της νόσου απαιτούν μια πιο περίπλοκη επέμβαση, η οποία χωρίζεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, οι γιατροί εξαλείφουν την εντερική απόφραξη εφαρμόζοντας ένα σιγστότωμα - φέρνουν το άκρο του ορθού στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει το κλείσιμο του σιγστομάτου, πραγματοποιείται όλο το χρόνο, εστιάζοντας στην κατάσταση του παιδιού. Οι πλαστικοί χειρουργοί εργάζονται στο περιτόναιο και στο περίνεο.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, οι γιατροί προσπαθούν να αποτρέψουν τη στένωση του πρωκτού. Για να γίνει αυτό, με ένα ειδικό εύκαμπτο εργαλείο, ο πρωκτός και το τμήμα του ορθού επεκτείνονται τεχνητά, συντακτική γυμναστική συνταγογραφείται για μια περίοδο 3 έως 4 μηνών. Φροντίστε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά.

Το Atresia με συρίγγια απαιτεί μια εντελώς διαφορετική προσέγγιση στη θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται για παιδιά κάτω των δύο ετών εάν το συρίγγιο βρίσκεται στην ουροδόχο κύστη ή στον κόλπο.

Μέχρι να επιτευχθεί η απαιτούμενη ηλικία, στο παιδί εμφανίζεται μια ειδική δίαιτα, η χρήση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού, τακτικών κλύσματα.

Είναι πολύ δύσκολο να χειριστείτε συρίγγια, σε κάθε περίπτωση, οι γιατροί αναπτύσσουν ατομικές τακτικές.

Είναι δυνατή η πρόληψη αυτής της ασθένειας?

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να προστατευθεί το παιδί από πιθανό ελάττωμα, καθώς όλες οι αιτίες της αποτυχίας στην εμβρυϊκή ανάπτυξη έχουν μελετηθεί ελάχιστα..

Μπορείτε να συμβουλεύσετε μόνο τις έγκυες μητέρες γνωστά προληπτικά μέτρα για την καλή υγεία των μωρών:

  • σταματήστε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • κοιμηθείτε καλά για τουλάχιστον 8 ώρες.
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς τη συγκατάθεση του γιατρού.
  • τρώτε υγιεινά τρόφιμα, απορρίπτοντας fast food, συντηρητικά, υπερβολικά πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα.
  • περνούν χρόνο καθημερινά στον καθαρό αέρα.
  • Μην αγνοείτε την υποχρεωτική επίσκεψη στον γυναικολόγο που πραγματοποιεί την εγκυμοσύνη.
  • να κάνετε δοκιμές εγκαίρως, να υποβληθείτε σε υπερήχους.
  • εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις, λιγότερο νευρικές και μην ανησυχείτε για τίποτα
  • εγγραφείτε το αργότερο 12 εβδομάδες κύησης.

Σημαντικός είναι ο έλεγχος των χρόνιων παθήσεων στις γυναίκες, η έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών, ακόμη και του συνηθισμένου SARS. Οποιαδήποτε μη ολοκληρωμένη θεραπεία λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ενδομήτρια ανάπτυξη του παιδιού.

Το ελάττωμα στην ανάπτυξη του πρωκτού μπορεί να παρατηρηθεί στον υπέρηχο από 16 έως 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το οποίο θα επιτρέψει στους γιατρούς να μην χάσουν χρόνο για να ξεκινήσουν τη θεραπεία εγκαίρως.

Στο 30% των παιδιών, η λειτουργία του εντέρου αποκαθίσταται πλήρως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ως παρενέργεια, είναι πιθανή η στένωση του πρωκτού, η αυθόρμητη υπερανάπτυξη του ορθού ή η ακούσια αφόδευση. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι επίσης αρκετά υψηλό από 11 έως 60%, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας..

Κάθε περίπτωση κακίας είναι ατομική, η επιστροφή του παιδιού στην κανονική ζωή απαιτεί πολύ χρόνο. Από πολλές απόψεις, η υγεία του παιδιού εξαρτάται επίσης από τα προσόντα του γιατρού, τη σωστή στρατηγική θεραπείας. Η συγγενής δυσπλασία του πρωκτού είναι μια σοβαρή και περίπλοκη ανωμαλία, αλλά είναι θεραπεύσιμη.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Το περιοδικό δημιουργήθηκε για να σας βοηθήσει σε δύσκολες στιγμές όταν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα αντιμετωπίζετε κάποιο πρόβλημα υγείας!
Το Allegolodzhi.ru μπορεί να γίνει ο κύριος βοηθός σας στο δρόμο για υγεία και καλή διάθεση!

Τι συμβαίνει στο σώμα μετά τη σύλληψηΜια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος, όπως είναι γνωστό, μετά τη σύλληψη. Για να καταλάβετε πόσο αξίζει να εμπιστευτείτε το σύμπτωμα της διάρροιας σε αυτό το σημαντικό θέμα, πρέπει να καταλάβετε τη διαδικασία αναδιάρθρωσης του σώματος μετά από αυτό.