Καρκίνος στομάχου

Ο καρκίνος του στομάχου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα που προέρχεται από τον γαστρικό βλεννογόνο. Η Ρωσία είναι μία από τις χώρες με την υψηλότερη συχνότητα αυτής της παθολογίας: περίπου 36 χιλιάδες νέα περιστατικά και περίπου 34 χιλιάδες θάνατοι καταγράφονται κάθε χρόνο. Μαζί με τη Ρωσία, παρατηρείται μεγάλη συχνότητα στην Ιαπωνία, την Κίνα, τη Χιλή και την Κορέα. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες 1. Ο καρκίνος του στομάχου κατατάσσεται δεύτερος στη δομή της θνησιμότητας από καρκίνο 2.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη μορφή ανάπτυξης, ο όγκος μπορεί να είναι:

  • πολυποειδές;
  • σε σχήμα πιατακιού - το περίγραμμα με τους γύρω ιστούς είναι σαφώς οριοθετημένο, έλκος στο κέντρο του νεοπλάσματος.
  • ελκώδες-διηθητικό - υπάρχει έλκος, δεν υπάρχει σαφές περίγραμμα με τους γύρω ιστούς.
  • διάχυτη διηθητική.

Υπάρχουν αρκετοί άλλοι τύποι ταξινομήσεων καρκίνου του στομάχου, αλλά οι περισσότεροι από αυτούς είναι σημαντικοί μόνο για επαγγελματίες. Έτσι, το σύστημα ταξινόμησης TNM περιγράφει τον επιπολασμό ενός όγκου σύμφωνα με τρία κριτήρια: το βάθος της βλάβης, τη συμμετοχή στη διαδικασία των λεμφαδένων και την παρουσία μακρινών μεταστάσεων.

Η ιστολογική ταξινόμηση περιγράφει την κυτταρική δομή του όγκου. Από την άποψη αυτής της ταξινόμησης, οι πιο δυσμενείς είναι όγκοι στους οποίους τα κύτταρα γεμίζουν με βλέννα (οι ιστολόγοι τα περιγράφουν ως καρκινοειδή ή βλεννογόνο καρκίνο) και αδιαφοροποίητα νεοπλάσματα. Ο όρος "αδιαφοροποίητο" σημαίνει ότι τα κύτταρα διαιρούνται τόσο γρήγορα που δεν έχουν χρόνο να διαμορφωθούν σε δομές που μοιάζουν ακόμη και από απόσταση.

Αιτίες του γαστρικού καρκίνου

Η σύγχρονη ιατρική πιστεύει ότι οι προτιμήσεις των τροφίμων και η μόλυνση από Helicobacter pylori παίζουν σημαντικό ρόλο. Το Helicobacter pylori είναι ένα ανθεκτικό στα οξέα βακτήριο που εγκαθίσταται στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και προκαλεί χρόνια φλεγμονή, η οποία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Λόγω αυτού, αδένες που παράγουν υδροχλωρικό οξύ σταδιακά ατροφία, το περιβάλλον στο στομάχι αλλάζει. Στο πλαίσιο της μειωμένης οξύτητας, τα βλεννογονικά κύτταρα μετασχηματίζονται, η διαδικασία ανανέωσής τους διακόπτεται, η οποία τελικά οδηγεί σε κακοήθη εκφυλισμό. Έως το 80% των γαστρικών αδενοκαρκινωμάτων αναπτύσσονται μετά από χρόνια ατροφικής γαστρίτιδας 3.

Όσον αφορά τις διατροφικές συνήθειες, η ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου συμβάλλει στον εθισμό σε πικάντικες, αλμυρές, τουρσί, καπνιστό κρέας και άλλα τρόφιμα με την προσθήκη νιτρικών (όλα τα λουκάνικα, τα λουκάνικα). Μια έμμεση επιβεβαίωση αυτού είναι μια απότομη μείωση του ποσοστού επίπτωσης μεταξύ των μεταναστών από την Ιαπωνία και την Κίνα στη δεύτερη γενιά..

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου:

  • κληρονομικότητα (έως 5% των περιπτώσεων) 4 ·
  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (για καρκίνο του καρδιακού τμήματος (είσοδος) του στομάχου).
  • ιστορικό εκτομής στομάχου.
  • αδενωματώδεις πολύποδες;
  • αυτοάνοση γαστρίτιδα.

Συμπτώματα καρκίνου του γαστρικού συστήματος

Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά: πόνος και δυσφορία στο στομάχι, ναυτία, καούρα, ρέψιμο. Δεδομένου ότι ο καρκίνος αναπτύσσεται σπάνια στο πλαίσιο ενός αμετάβλητου στομάχου, ο ασθενής συνήθως παραπέμπει αυτά τα συμπτώματα στην υποκείμενη ασθένεια (για παράδειγμα, γαστρίτιδα) και δεν συμβουλεύεται γιατρό. Γι 'αυτό σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, ο καρκίνος του στομάχου διαγιγνώσκεται στα στάδια 3-4.

Εάν ο όγκος αρχίσει να περιορίζει την είσοδο στο στομάχι (καρδιακή τομή) - υπάρχει δυσφορία πίσω από το στέρνο κατά την κατάποση και τη μεταφορά φαγητού, πόνος, ρέψιμο με αέρα και απλώς κατάποση τροφής. Εάν το νεόπλασμα εμφανίζεται στο άντρο (κατά την έξοδο από το στομάχι), παράπονα βαρύτητας και πόνου στην κοιλιά αμέσως μετά το φαγητό, υπερβολικός κορεσμός, έμετος, μετά την οποία έρχεται προσωρινή ανακούφιση.

Με τη διάσπαση του όγκου και τη βλάβη στο αιμοφόρο αγγείο, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα γαστρικής αιμορραγίας: μαύρα κόπρανα, έμετος «καφέ», ζάλη, αδυναμία.

Καθώς μεγαλώνει το νεόπλασμα, μπορούν να ενωθούν καταγγελίες από γειτονικά όργανα: πόνος στην πλάτη, στήθος, δεξιό υποχόνδριο, ασκίτης, εντερική απόφραξη.

Επιπλέον, εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης που είναι χαρακτηριστικά οποιωνδήποτε κακοηθών όγκων: απώλεια βάρους χωρίς αιτία, θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (περίπου 37 μοίρες), αδυναμία, αναιμία.

Διάγνωση καρκίνου του στομάχου

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου είναι μια ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία. Επιτρέπει όχι μόνο να δει το νεόπλασμα, αλλά και να πάρει δείγματα όγκων για περαιτέρω επαλήθευση με μικροσκόπιο.

Επειδή ο καρκίνος του στομάχου δεν σχηματίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης όγκου, το κύριο πράγμα στην έγκαιρη διάγνωση είναι η τακτική ενδοσκοπική εξέταση ασθενών με ήδη διαγνωσμένη λοίμωξη από Helicobacter pylori και χρόνια ατροφική γαστρίτιδα.

Εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατο να γίνει ινογαστροσκόπηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινογραφία διπλής αντίθεσης για τη διάγνωση καρκίνου του στομάχου. Στον ασθενή χορηγείται μια ραδιοαδιαφανής ουσία που πρέπει να ληφθεί και το στομάχι γεμίζει με αέριο μέσω ενός σωλήνα, ή χορηγούνται ειδικά δισκία. Έτσι είναι δυνατόν να εντοπιστούν πάχυνση ή ελαττώματα του βλεννογόνου, τοπικές παραβιάσεις της κινητικότητας του τοιχώματος, χαρακτηριστικό του νεοπλάσματος.

Η εξέταση με υπερήχους της κοιλιακής κοιλότητας σάς επιτρέπει να βλέπετε μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Για τον ίδιο σκοπό, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακος. Η CT και η μαγνητική τομογραφία καθιστούν δυνατή την εκτίμηση του βάθους της εισβολής (βλάστηση) του πρωτογενούς όγκου, της κατάστασης των λεμφαδένων και για τον εντοπισμό απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Για την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, συνταγογραφούνται περιττώματα αίματος απόκρυψης και άλλες ερευνητικές μέθοδοι ανάλογα με τις ταυτόχρονες ασθένειες..

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η θεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου είναι κυρίως χειρουργική. Στο πρώιμο στάδιο της νόσου, ένα τμήμα της βλεννογόνου με τον όγκο μπορεί να αφαιρεθεί με λιγότερο τραυματικές μεθόδους κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης (αυτή η μέθοδος ονομάζεται ενδοσκοπική εκτομή). Το πεδίο της χειρουργικής επέμβασης για ενδοσκοπική εκτομή είναι ελάχιστο: ένα μέρος της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος αφαιρούνται. Η χημειοθεραπεία δεν γίνεται σε αυτό το στάδιο της νόσου..

Σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης όγκου, αφαιρούνται μέρος του στομάχου (στην περίπτωση ενός μικρού όγκου) ή ολόκληρου του οργάνου μαζί με το άρωμα (ένας ειδικός σχηματισμός λιπαρών ουσιών που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας) και οι κοντινοί λεμφαδένες, στους οποίους τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να περάσουν μέσω της λέμφου, αφαιρούνται.

Η επέμβαση συμπληρώνεται με χημειοθεραπεία. Οι μπλοκ χημειοθεραπείας πραγματοποιούνται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο όγκος είναι τόσο διαδεδομένος που είναι αδύνατο να αφαιρεθεί το προσβεβλημένο όργανο, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Μετά από αυτό, ο όγκος του όγκου αξιολογείται ξανά και, εάν είναι δυνατόν, απομακρύνεται χειρουργικά.

Η ειδική θεραπεία συμπληρώνεται με συμπτωματική θεραπεία - με στόχο την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Η αιμορραγία σταματά όσο το δυνατόν ενδοσκοπικά. Εάν ο όγκος αρχίσει να παρεμβαίνει στη διέλευση της τροφής, αποκαθίσταται η αδιαφάνεια των αντίστοιχων τμημάτων του στομάχου και όταν αυτό είναι αδύνατο, τοποθετείται μια γαστροστομία (σχηματίζεται μια οπή μέσω της οποίας η τροφή μπορεί να σερβιριστεί απευθείας στο στομάχι). Για τον πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά..

Ως μέρος της σύνθετης μετεγχειρητικής θεραπείας, μπορούν να συνταγογραφηθούν γαστροπροστατευτές με βάση τη ρεμπαμιπίδη. Βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής δομής του βλεννογόνου και έχει καρκινοπροστατευτική δράση. Το τελευταίο επιβεβαιώθηκε από μελέτη 45.500 ασθενών μετά από ενδοσκοπική εκτομή του καρκίνου του στομάχου 5.

Πρόγνωση και πρόληψη του καρκίνου του στομάχου

Η πρόγνωση του καρκίνου του στομάχου είναι εξαιρετικά σοβαρή, δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο έχουν ήδη μεταστάσεις. Εάν στο πρώτο στάδιο της νόσου το πενταετές ποσοστό επιβίωσης φτάσει το 92%, τότε στο τρίτο στάδιο μειώνεται στο 45% 6.

Η πρόληψη του καρκίνου συνίσταται στη σωστή διατροφή, την έγκαιρη εξάλειψη (αποβολή) του Helicobacter pylori. Οι ασθενείς με ήδη διαγνωσμένη ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε ινογαστροσκόπηση. Αυτό θα καταστήσει δυνατή την ανίχνευση του εκφυλισμού των ιστών στα πολύ πρώιμα στάδια, όταν μια λιγότερο τραυματική ενδοσκοπική επέμβαση μπορεί να είναι αρκετή για τη θεραπεία.

1. Ένωση Ογκολόγων της Ρωσίας. Καρκίνος στομάχου. Κλινικές οδηγίες 2018.

Καρκίνος στομάχου

Αιτίες καρκίνου του στομάχου

Η αιτιολογία και η παθογένεση του καρκίνου του στομάχου, καθώς και του καρκίνου γενικά, εξακολουθούν να είναι ασαφείς, αν και έχουν αποδειχθεί αρκετοί παράγοντες που προδιαθέτουν σε συχνότερη εμφάνιση αυτής της νόσου. Έτσι, σημειώνεται ότι στους άνδρες, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου είναι 10-50% υψηλότερη από ό, τι στις γυναίκες.

Αυτό μπορεί να εξηγηθεί με το κάπνισμα να είναι πιο διαδεδομένο στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες και με συχνότερη πρόσληψη ισχυρών αλκοολούχων ποτών..

Έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό μια σημαντικά υψηλότερη συχνότητα καρκίνου του στομάχου σε ηλικιωμένους (άνω των 50 ετών), αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα νεότερης ηλικίας και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και σε παιδιά.

Ο καρκίνος του γαστρικού συστήματος μπορεί να έχει κληρονομική προδιάθεση. Περιγράφονται πολλές οικογένειες όπου όλοι υπέφεραν από αυτήν την ασθένεια..

Σημειώνεται η εξάρτηση της συχνότητας του καρκίνου του στομάχου από τα διατροφικά χαρακτηριστικά του πληθυσμού. Διαπιστώθηκε ότι ο επιπολασμός καπνιστών τροφών, μπαχαρικών, ψωμιού, τυριού, ρυζιού, πολύ ζεστών, ιδιαίτερα λιπαρών τροφών στη διατροφή, η συχνή χρήση ισχυρών αλκοολούχων ποτών συμβάλλει σε συχνότερη εμφάνιση καρκίνου του στομάχου, ενώ μεταξύ των πληθυσμών που τρώνε κυρίως εσπεριδοειδή, λαχανικά, γάλα, βόειο κρέας, αποστειρωμένα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ο καρκίνος του στομάχου είναι κάπως λιγότερο συχνός.

Μεταξύ των ατόμων που τρώνε παράνομα, ο καρκίνος του στομάχου είναι επίσης πιο συχνός από ό, τι σε άτομα που ακολουθούν μια λογική δίαιτα.

Η αδιαμφισβήτητη καρκινογένεση ουσιών όπως το μεθυλοχολανθρένιο, το 3,4-βενζυπυρένιο που περιέχεται σε πίσσα άνθρακα και άλλα.

Το πιο κοινό υπόβαθρο για την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου είναι η χρόνια ατροφική γαστρίτιδα με εκκριτική ανεπάρκεια του στομάχου (ειδικά ατροφική υπερπλαστική γαστρίτιδα). Ασθενείς με αναιμία με ανεπάρκεια Β12, όπου παρατηρούνται τακτικά τα φαινόμενα σοβαρής ατροφίας του γαστρικού βλεννογόνου, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, είναι 3-20 φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από καρκίνο του στομάχου από ό, τι τα άτομα, όχι. πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Πολλές παρατηρήσεις δείχνουν την πιθανότητα κακοήθειας των πολύποδων του στομάχου στο 12-50% των περιπτώσεων.

Ο εκφυλισμός των χρόνιων ελκών του στομάχου, ιδιαίτερα μακροχρόνιου, κάλους, σε καρκίνο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, παρατηρείται σε 1,3-20% των περιπτώσεων.

Παθολογική ανατομία

Από τη φύση της ανάπτυξης του όγκου (μακροσκοπικά), διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές καρκίνου του στομάχου: 1) καρκίνος που μοιάζει με πολυπόδο ή μανιτάρι με ανάπτυξη εκτομής στον αυλό του στομάχου, που μοιάζει με πολύποδα στο πόδι. ο όγκος χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, συνήθως έλκη και μεταστάσεις αργά. 2) σαν πιατάκι με έλκος στο κέντρο («έλκος», αργότερα δίνοντας μεταστάσεις, 3) φίλτρο-ελκώδες, το πιο συχνό. 4) διάχυτος διηθητικός καρκίνος. Οι δύο τελευταίες μορφές χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη και πρώιμη πολλαπλή μετάσταση.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, ο αδενοσολόγος, ο κολλοειδής ή ο βλεννογόνος καρκίνος, ο μυελός (με κυριαρχία του παρεγχύματος στη μάζα του όγκου) και ο ινωτικός καρκίνος - Skirr (με κυριαρχία του στρώματος στον όγκο) διακρίνονται.

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του στομάχου εντοπίζεται στο πυλωρικό άντρο, λιγότερο συχνά στη μικρότερη καμπυλότητα και στο καρδιακό τμήμα, ακόμη λιγότερο συχνά στο εμπρός και πίσω τοίχωμα, μεγαλύτερη καμπυλότητα και στο κάτω μέρος του στομάχου. Η μετάσταση συμβαίνει μέσω των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων: στους περιφερειακούς λεμφαδένες (ρετροπυριώδες, ομίνιο, ομένιο), στους αριστερούς υπερκλαγγικούς λεμφαδένες (η λεγόμενη μετάσταση Virchow), στις γυναίκες - στις ωοθήκες (Krastenberg metastasis), στις παρακτορικές ίνες (ίνες) ), στο ήπαρ, στον ομφαλό, στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, στους πνεύμονες, σπάνια στα οστά και σε άλλα όργανα.

Συμπτώματα και περιόδους καρκίνου του στομάχου

1) πρώιμη (ή αρχική) περίοδος της νόσου

2) η περίοδος εμφανών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου

3) τερματική περίοδος

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι ασθενείς αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα καρκίνου του στομάχου: μη κινητοποιημένη αδυναμία, απάθεια, κόπωση, μειωμένη όρεξη, συχνά μια αποστροφή στην τροφή με κρέας, μερικές φορές μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, συχνή ρίψη, συχνά με σάπια μυρωδιά, αίσθημα βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή και άλλα ήπια συμπτώματα γαστρικής δυσφορίας, απώλεια βάρους χωρίς αιτία - το λεγόμενο σύνδρομο μικρών σημείων (A. I. Savitsky), το οποίο επιτρέπει να υποψιαστεί αυτήν την ασθένεια και να πραγματοποιήσει στοχευμένη εξέταση ασθενών.

Καρκίνος του στομάχου σε μια περίοδο εμφανών κλινικών εκδηλώσεων των κύριων συμπτωμάτων:

1) πόνος στην επιγαστρική περιοχή με πιπίλισμα ή πόνο, σταθερό ή χωρίς συγκεκριμένη σύνδεση με το χρόνο γευμάτων, μερικές φορές μοιάζει με έλκος.

2) ανορεξία, σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται υπερβολική όρεξη (βουλιμία).

3) προοδευτική απώλεια βάρους

4) προοδευτική δυσφαγία (με καρκίνο του καρδιακού τμήματος του στομάχου, εξαπλώνεται στον οισοφάγο), κυρίως με καθυστέρηση στην κατάποση κακών μασουμένων και ξηρών τροφών.

5) ναυτία και έμετος, συχνά με πρόσμειξη αίματος στον εμετό (συχνά με τον εντοπισμό καρκίνου στο πυλωρικό άντρο). αίσθημα ταχείας κορεσμού και υπερχείλισης του στομάχου - λόγω στένωσης του πυλώρου και μειωμένης διέλευσης των γαστρικών περιεχομένων στο δωδεκαδάκτυλο.

6) χρόνια γαστρική αιμορραγία (με περιοδική απόρριψη κοπράνων όπως μελένα ή απόκρυφη αιμορραγία), που οδηγεί σε αναιμία.

7) χωρίς αιτία παρατεταμένος πυρετός (συνήθως συνήθως χαμηλού βαθμού πυρετός). Τα αναφερόμενα συμπτώματα με την επικράτηση του ενός ή του άλλου από αυτά ανάλογα με τον εντοπισμό του μεγέθους και της μορφολογικής δομής του όγκου παρατηρούνται σε ένα ορισμένο στάδιο της νόσου στους περισσότερους ασθενείς.

Ο καρκίνος του στομάχου σχηματίζεται. Ανάλογα με την κλινική πορεία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές καρκίνου του στομάχου:

1) δυσπεπτικό (εκδηλώνεται με μείωση και παραμόρφωση της όρεξης, αίσθηση ταχείας κορεσμού κατά τη διάρκεια των γευμάτων, βαρύτητα και πίεση στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία).

2) πόνος (το κύριο σύμπτωμα είναι πόνος).

3) εμπύρετο (με αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 ° C χωρίς έντονα άλλα συμπτώματα.

5) αιμορραγική (εκδηλώνεται με γαστρική αιμορραγία λόγω πρώιμου έλκους και αποσύνθεσης της επένδυσης).

Ωστόσο, το πιο δυσμενές λόγω της δυσκολίας έγκαιρης αναγνώρισης είναι λανθάνουσα (στην οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα όλα τα συμπτώματα της ασθένειας απουσιάζουν) και ανώδυνη (εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα μόνο από το σύνδρομο μικρών συμπτωμάτων) μορφές καρκίνου του στομάχου.

Με τον εντοπισμό του όγκου στα καρδιακά και τα βασικά τμήματα του στομάχου, ο πόνος μπορεί να προσομοιώσει τη στηθάγχη. Συχνά, ειδικά με καρδιοοισοφαγικό καρκίνο, υπάρχει αυξημένη σιελόρροια, λόξυγγας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις ενός όγκου προκαλούνται από μεταστάσεις (στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά κ.λπ.).

Κατά την εξέταση, συχνά παρατηρείται ωχρότητα (λόγω αναιμίας) ή ένα περίεργο γήινο χρώμα του δέρματος. Μπορεί να σημειωθεί ψηλάφηση σε ορισμένες περιπτώσεις, πόνος και κάποια ακαμψία των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην επιγαστρική περιοχή, μερικές φορές είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί ο όγκος με τη μορφή στρογγυλεμένου πυκνού σχηματισμού.

Ορισμένοι ασθενείς έχουν μακρινές μεταστάσεις: Για παράδειγμα, ένας διευρυμένος λεμφαδένας (διαμέτρου 1,5 εκατοστών) στην αριστερή υπερακλαβική περιοχή (μετάσταση vikhrov) μπορεί να ψηλαφηθεί ή να εντοπιστεί ένα ήπαρ που διογκώνεται με ανώμαλη επιφάνεια. Σε ασθενείς με εντοπισμό του όγκου στον πυλώνα, μπορεί να παρατηρηθεί προεξοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην επιγαστρική περιοχή και μπορεί να παρατηρηθεί ένα περισταλτικό κύμα συστολής του στομάχου αργά από αριστερά προς τα δεξιά. Με κρουστά, η ζώνη τυμπανίτιδας πάνω από την περιοχή του στομάχου επεκτείνεται και πηγαίνει στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Κατά την τελική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς συνήθως διαταράσσονται από σοβαρούς εξουθενωτικούς πόνους στο επιγάστριο, το δεξιό υποχόνδριο (μεταστάσεις στο ήπαρ), την πλάτη (βλάστηση του όγκου στο πάγκρεας), μερικές φορές στα οστά (στην περιοχή των μεταστάσεων), υπάρχει πλήρης έλλειψη όρεξης, αποστροφή στην τροφή, ναυτία.

Συχνά, μετά από σχεδόν κάθε γεύμα, εμφανίζεται εμετός, υπάρχει μια απότομη αδυναμία, απώλεια βάρους, μερικές φορές στο βαθμό της καχεξίας, του πυρετού. Το δέρμα των ασθενών είναι συνήθως μια περίεργη γήινη απόχρωση, ξηρή, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρουσία ασκίτη (λόγω μεταστάσεων στους λεμφαδένες των πυλών του ήπατος και του καρκινικού αποικισμού του περιτοναίου).

Η εξέταση ακτινογραφίας σε πολλές περιπτώσεις ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να προσδιορίσετε τη θέση του όγκου. Το παθογνωμικό ακτινολογικό σημάδι του καρκίνου του στομάχου είναι η παρουσία ενός λεγόμενου ελαττώματος πλήρωσης, το οποίο είναι μια τομή στο περίγραμμα ή την ανακούφιση του στομάχου που δεν είναι γεμάτη με μάζα αντίθεσης.

Στη ζώνη εντοπισμού όγκου, συνήθως δεν υπάρχει περισταλτικότητα του τοιχώματος του στομάχου (λόγω καρκινικής διήθησης), παρατηρείται «ψαλίδισμα» και καταστροφή των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν ο όγκος είναι ελκώδης, προσδιορίζεται μια μη προεξέχουσα προεξοχή, η οποία εκτελείται από τη μάζα αντίθεσης και περιβάλλεται από ένα τμήμα του γαστρικού τοιχώματος που διογκώνεται στον αυλό του στομάχου λόγω καρκινικής διήθησης με τη μορφή ενός "άξονα" σε σχήμα δακτύλου. Με την πρώιμη αποσύνθεση του όγκου (πρωτογενής ελκώδης μορφή καρκίνου), η εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να μοιάζει πολύ με ένα φυσιολογικό πεπτικό έλκος του στομάχου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρκινική διείσδυση του τοιχώματος του στομάχου οδηγεί σε παραμόρφωση του, μερικές φορές σε υπερβολές (πέφτοντας απότομα στομάχι). Ο καρκίνος του άντρου και του πυλωρικού στομάχου οδηγεί νωρίς στη στένωση του τελευταίου, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της εκκένωσης της μάζας αντίθεσης στο δωδεκαδάκτυλο, την επέκταση του υπερκείμενου στομάχου, που περιέχει με άδειο στομάχι μεγάλη ποσότητα υγρού (γαστρικός χυμός, σάλιο) και τροφή που λαμβάνεται την παραμονή.

Η απουσία γαστρικής μετατόπισης (αυθόρμητη και κατά την ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής από τον ακτινολόγο κατά τη διάρκεια της μελέτης) είναι ένα από τα σημάδια της εισβολής όγκου σε κοντινά όργανα. Η γαστροϊνοσκόπηση είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου..

Η γαστροσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς που έχουν υποψία όγκου στομάχου, με μακροχρόνια μη θεραπευτικά πεπτικά έλκη του στομάχου, καθώς και όταν η διάγνωση του όγκου διαπιστώνεται βάσει κλινικών δεδομένων και επιβεβαιώνεται από ακτινολογία για τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης, του μεγέθους και της βιοψίας του. Με τη γαστροσκόπηση, η εμφάνιση του όγκου σε πολλές περιπτώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστική.

Αυτό είναι είτε ένας πολύποδος όγκος, συχνά σε μια ευρεία βάση, συνήθως με μια ανώμαλη κονδυλώδη επιφάνεια, συχνά με μπαλώματα έλκους και νέκρωση στην επιφάνεια, ή καρκίνος σε σχήμα πιατακιού με έλκος στο κέντρο, περιτριγυρισμένος από έναν υψηλό κονδύλο άξονα που υψώνεται πάνω από τη γύρω βλεννογόνο μεμβράνη. Το χρώμα του όγκου μπορεί να είναι από έντονο κόκκινο έως γκριζωπό κίτρινο. Ο πυθμένας των ελκών και των ελκών μπορεί να είναι ομαλός, αλλά πιο συχνά - ανώμαλος, καλυμμένος με νεκρωτικές επικαλύψεις, συχνά αιμορραγία. Ένα πιο αργό στάδιο της διαδικασίας είναι ένας μεγάλος διηθητικός όγκος με σημαντική διάσπαση στο κέντρο με τη μορφή έλκους καρκίνου μεγάλης διαμέτρου αρκετών εκατοστών.

Οι πτυχές των βλεννογόνων γύρω από τον όγκο γίνονται άκαμπτες λόγω της σημαντικής διείσδυσης του καρκίνου και σπάσουν στην άκρη του έλκους, δεν ισιώνονται όταν διογκώνεται το στομάχι (χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή γαστροσκόπιο). Ο διάχυτος καρκίνος με διήθηση έχει την εμφάνιση εστιακής διόγκωσης του τοιχώματος του στομάχου με μια ανώμαλη γκριζωπό λευκή βλεννογόνο, συχνά με ελαφριά αιμορραγία. το τοίχωμα του στομάχου σε αυτήν την περιοχή δεν περιστρέφεται.

Όταν το στομάχι διογκώνεται με αέρα, αυτή η διόγκωση δεν εξαφανίζεται, οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω της δεν ισιώνονται. Κατά τη γαστροσκόπηση, πραγματοποιείται στοχευμένη βιοψία. Μια ειδική προσαρμογή ορισμένων γαστροϊνοσκοπίων επιτρέπει τη φωτογράφηση περιοχών του γαστρικού βλεννογόνου που είναι ύποπτες για ανάπτυξη όγκου και τη σύγκριση δεδομένων κατά την επακόλουθη γαστροσκόπηση. Σε όλες τις ύποπτες περιπτώσεις όταν δεν είναι δυνατή η άμεση διάγνωση όγκου του στομάχου, πραγματοποιείται εκ νέου γαστροσκόπηση και βιοψία μετά από 10-20 ημέρες.

Χρησιμοποιείται ευρέως για διαγνωστικούς σκοπούς, μια κυτταρολογική μελέτη, το υλικό για το οποίο λαμβάνεται με πλύσιμο του στομάχου με ισοτονικό διάλυμα, διάλυμα χημειοτρυψίνης ("απολεπιστική μέθοδος") ή με χρήση διερευνητή δύο καναλιών με ένα λειαντικό μπαλόνι που έχει τραχιά επιφάνεια, που διευκολύνει την απολέπιση των κυττάρων από την επιφάνεια του τοιχώματος του στομάχου, τα οποία είναι μαζί με πλύση στομάχου, αναρροφάται μέσω του δεύτερου καναλιού ανιχνευτή («λειαντική μέθοδος»). Ωστόσο, το πιο αξιόπιστο είναι η στοχευμένη δειγματοληψία υλικού για κυτταρολογική εξέταση από ύποπτες τοποθεσίες χρησιμοποιώντας γαστροσκόπιο (όπως για ιστολογική εξέταση).

Πιστεύεται ότι μια κυτταρολογική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση ενός όγκου σε περίπου 80% των περιπτώσεων, ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου δεν είναι πολύ συγκεκριμένες. Ωστόσο, μια αυξανόμενη αύξηση του ESR, ο θυμωμένος (λαμβάνοντας υπόψη τα σχετικά κλινικά σημεία) είναι πολύ ύποπτος για την εμφάνιση του όγκου. Η αναιμία μπορεί να είναι φυσιολογικού χρώματος και αρχικά να εκφραστεί ήπια, ωστόσο, με την αποσύνθεση του όγκου λόγω χρόνιας απώλειας αίματος και σε ορισμένες περιπτώσεις μαζικής γαστρικής αιμορραγίας, η αναιμία εξελίσσεται γρήγορα και γίνεται υποχρωματική. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά λευκοκυττάρωση.

Η παρουσία αχλωρυδρίας και αχίλιας παρατηρείται συχνά με καρκίνο του σώματος του στομάχου, αλλά ο καρκίνος του πυλωρικού αντρύμου μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο φυσιολογικού και ακόμη και αυξημένης οξύτητας του γαστρικού χυμού. Παρουσία της αχλωρυδρίας, συχνά εφιστάται η προσοχή στη σχετικά υψηλή (15–20–25 μονάδες τιτλοποίησης) η λεγόμενη σχετική οξύτητα του γαστρικού χυμού, η οποία εξηγείται από τις αυξημένες διαδικασίες ζύμωσης στο στομάχι με το σχηματισμό μεγάλης ποσότητας οργανικών οξέων, ιδίως γαλακτικού. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης μη ειδικό..

Η μελέτη των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων δίνει θετικά αποτελέσματα..

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται ήδη στην καθυστερημένη διάγνωση του καρκίνου του στομάχου, κυρίως για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητας μιας περίπτωσης..

Πορεία και επιπλοκές του καρκίνου του στομάχου

Η πορεία της νόσου είναι προοδευτική, το μέσο προσδόκιμο ζωής χωρίς θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 9-14 μήνες μετά τη διάγνωση. Οι επιπλοκές σχετίζονται με την ανάπτυξη και τη φθορά του όγκου, καθώς και με τη μετάστασή του.

Οι μεταστάσεις καρκίνου του στομάχου συχνά επηρεάζουν τη συνολική κλινική εικόνα της νόσου, τοπικά συμπτώματα συμβαίνουν λόγω των ίδιων των μεταστάσεων και της ανάπτυξής τους, έτσι σε προχωρημένες περιπτώσεις με πολλαπλή μετάσταση είναι συχνά δύσκολο να επιβεβαιωθεί ότι το στομάχι είναι η κύρια πηγή του όγκου. Μερικές φορές ένας σχετικά μεγάλος όγκος του στομάχου προχωρά κρυφά και η μετάσταση ή οι μεταστάσεις σε άλλα όργανα καθορίζουν ολόκληρη την κλινική εικόνα της νόσου.

Προκειμένου να προσδιοριστεί σαφέστερα η τακτική θεραπείας και η πρόγνωση, υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου του στομάχου:

Στάδιο 1: ο όγκος δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη των 2 cm, δεν αναπτύσσεται έξω από τους βλεννογόνους και υποβλεννογόνους μεμβράνες του στομάχου και δεν είναι μεταστατικός.

Στάδιο 2: ο όγκος φτάνει σε διάμετρο 4-5 cm, το υποβλεννογόνο και ακόμη και το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος του στομάχου μεγαλώνει, υπάρχουν μεμονωμένες, κινητές μεταστάσεις στους πλησιέστερους περιφερειακούς λεμφαδένες (λεμφαδένες 1-2 συλλεκτών).

Στάδιο 3: ο όγκος διεισδύει στα υποβρύχια και ορώδη στρώματα του τοιχώματος του στομάχου. συχνά μεγαλώνει σε γειτονικά όργανα. Υπάρχουν πολλές μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, συχνά παρατηρούνται διάφορες επιπλοκές.

Στάδιο 4: ένας καρκίνος όγκου οποιουδήποτε μεγέθους και οποιασδήποτε φύσης παρουσία μακρινών μεταστάσεων.

Σύμφωνα με μια πιο λεπτομερή διεθνή ταξινόμηση, ολόκληρη η ποικιλία παραλλαγών της ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου καθορίζεται από τα σύμβολα Τ (όγκος), Ν (οζίδια) και Μ (μεταστάσεις). Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη τον βαθμό ανάπτυξης του όγκου του τοιχώματος του στομάχου (Ti_4), την απουσία ή την παρουσία περιφερειακών (NX_, NX +) και. απομακρυσμένες (M0, Mi) μεταστάσεις.

Διαφορική διάγνωση καρκίνου του στομάχου

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χονδροειδείς, πυκνά πτυχωμένες πτυχές του στομάχου (για ορισμένες μορφές χρόνιας γαστρίτιδας, η λεγόμενη γαστρίτιδα του Menetrie κ.λπ.), που αποκαλύπτεται από ακτινογραφίες ή ενδοσκοπικές εξετάσεις, μας κάνουν να σκεφτόμαστε την πιθανότητα καρκινικής διείσδυσης του στομαχικού τοιχώματος («ανάπτυξη υποβλεννογόνων»). Η χρήση ειδικών ακτινολογικών μεθόδων (διπλή αντίθεση, παριτογραφία, αγγειογραφία) και ενδοσκόπηση (μετρημένη πλήρωση του στομάχου με αέρα, που οδηγεί στην επέκταση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης), η φωταύγεια με βάση κλινικά δεδομένα, η εικόνα αίματος διευκολύνει την καθιέρωση μιας σωστής διάγνωσης.

Τα πεπτικά έλκη του στομάχου, ειδικά τα μακροχρόνια, «κάλωτα» έλκη παρουσιάζουν πάντα δυσκολίες διαφοροποίησης με τον ταχέως αποσυντιθέμενο καρκίνο (τις λεγόμενες πρωτογενείς μορφές έλκους του γαστρικού καρκίνου), επιπλέον, σε περίπου 10% των περιπτώσεων, γίνονται κακοήθεις με την πάροδο του χρόνου.

Συχνά, οι ελκώδεις μορφές καρκίνου του στομάχου εμφανίζονται με μια κλινική εικόνα του πεπτικού έλκους και, όπως πρέπει πάντα να θυμάστε, όταν συνταγογραφείτε μια φειδωλή διατροφή και εντατική θεραπεία κατά του έλκους, τα καρκινικά έλκη μπορούν προσωρινά να μειωθούν σε μέγεθος (λόγω της μείωσης των εκφυλιστικών διεργασιών και της φθοράς του όγκου) και ακόμη και να εξαφανιστούν (ουλές) ) Κρίσιμο στη διαφορική διάγνωση του καρκίνου και των πεπτικών ελκών του στομάχου είναι ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες που στοχεύουν (μέσω ενός ινοσκοπίου) δειγμάτων βιοψίας που λαμβάνονται από τις άκρες ενός πεπτικού έλκους.

Η αξιόπιστη καθιέρωση επίμονης αχλωρυδρίας και αχίλιας παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων στον γαστρικό βλεννογόνο είναι πολύ ύποπτη για καρκίνο.

Τα σύφιλα και τα φυματιώδη γαστρικά έλκη είναι πολύ σπάνια, το τελευταίο - συνήθως ήδη στο πλαίσιο της γενικευμένης φυματίωσης, το οποίο διευκολύνει τη διαφορική διάγνωσή τους με έλκη καρκίνου.

Η διαφορική διάγνωση του σαρκώματος και του καρκίνου του στομάχου βασίζεται σε δεδομένα βιοψίας όγκου και δεν είναι κρίσιμη για τακτική θεραπείας και πρόγνωση.

Οι καλοήθεις όγκοι του στομάχου είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι από τον καρκίνο · κατά τη διάρκεια της εξέτασης ακτίνων Χ, διαφέρουν, κατά κανόνα, από την ομοιομορφία των περιγραμμάτων του «ελαττώματος πλήρωσης» και την απουσία ακαμψίας του τοιχώματος του στομάχου σε παρακείμενες περιοχές. Συχνά είναι δυνατή μια διαφορική διάγνωση με γαστροϊνοσκόπηση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο συνδυασμός δυσπεπτικών φαινομένων και ενός ραδιολογικά προσδιορισμένου ελαττώματος πλήρωσης είναι μια εκδήλωση ξένου σώματος (bezoar) που βρίσκεται στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Η μόνη ριζική θεραπεία για τον καρκίνο του στομάχου είναι η χειρουργική μέθοδος. Μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι όλες οι περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου στο στάδιο I - II. Πρόσφατα, οι εξελίξεις στη χειρουργική επέμβαση επέτρεψαν να εκτελεστεί επιτυχώς μια ριζική επέμβαση με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του γαστρικού σταδίου III..

Η επέμβαση περιορίζεται σε εκτομή τμήματος του στομάχου (απομακρυσμένη ή εγγύς υποτολική εκτομή) ή ολική γαστρεκτομή, αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων και όταν ένας όγκος αναπτύσσεται σε περιορισμένη περιοχή σε γειτονικά όργανα - επίσης σε εκτομή του προσβεβλημένου μέρους αυτών των οργάνων (πάγκρεας, ήπαρ, εγκάρσιο κόλον) ή ολόκληρο το όργανο (σπλήνα). Προαπαιτούμενο είναι η εκτομή εντός του υγιούς ιστού κατά 6-7 cm, υποχωρώντας από το ορατό άκρο του όγκου.

Η συντηρητική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου δεν θεραπεύει αυτήν την ασθένεια, αλλά βοηθά στην ανακούφιση των δεινών των ασθενών και σε κάποιο βαθμό την παράταση της ζωής τους κάπως. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς που δεν λειτουργούν. Διεξάγεται σε 3 κατευθύνσεις: 1) χημειοθεραπεία, 2) ακτινοθεραπεία, 3) συμπτωματική θεραπεία.

Επί του παρόντος, το fluorouracil και το fluorofur χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία του καρκίνου του στομάχου, οι οποίοι αναστέλλουν επιλεκτικά την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, αλλά (αν και σε μικρότερο βαθμό) επηρεάζουν τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του φυσιολογικού ιστού (ειδικά του αιματοποιητικού ιστού, της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού σωλήνα).

Η φθοροουρακίλη ανήκει στην ομάδα των αντιμεταβολιτών, είναι 2,4-διοξο-5-φθοροπυριμιδίνη, σε καρκινικά κύτταρα μετατρέπεται σε 5-φθορο-2-δεοξυουριδίνη-5-μονοφωσφορική, η οποία είναι ανταγωνιστικός αναστολέας του ενζύμου θυμιδίνης συνθετάσης, η οποία εμπλέκεται στη σύνθεση του DNA. Εισάγετε αργά ενδοφλεβίως (ή στάγδην σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%) με ρυθμό 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g ημερησίως) καθημερινά ή κάθε δεύτερη ημέρα.

Μερικές φορές εισέρχονται 4 διαδοχικές ημέρες στα 15 mg ανά 1 kg του σωματικού βάρους του ασθενούς και στη συνέχεια συνεχίζουν τη θεραπεία στη μισή δόση κάθε δεύτερη μέρα. Το φάρμακο χορηγείται πριν από την ανάπτυξη μέτριων τοξικών φαινομένων, τα οποία είναι συχνότερα καταστολή του σχηματισμού αίματος, ανορεξία, έμετος, διάρροια, δερματίτιδα κ.λπ..

Συνήθως, μια δόση διάρκειας 3-5 g του φαρμάκου, σε σπάνιες περιπτώσεις καλής ανοχής - έως 7 g, τότε η θεραπεία διακόπτεται, επαναλαμβάνονται επαναλαμβανόμενες πορείες με την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου με ένα διάστημα 4-6 εβδομάδων. Η θεραπεία με φθοροουρακίλη αντενδείκνυται στα τελικά στάδια της νόσου, με καχεξία, σοβαρές παρεγχυματικές αλλοιώσεις του ήπατος και των νεφρών, λευκοπενία και θρομβοπενία. Για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών, στους ασθενείς συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις βιταμινών (ειδικά B6 και C) κατά τη διάρκεια της θεραπείας και πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος..

Η ακτινοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου εξακολουθεί να είναι αναποτελεσματική, μόνο περίπου το 10% των όγκων υπό την επίδρασή του μειώνεται προσωρινά σε μέγεθος, κυρίως όγκοι του καρδιακού τμήματος του στομάχου.

Η συμπτωματική θεραπεία για καρκίνο του στομάχου δεν είναι εφαρμόσιμη. Ο κύριος στόχος του είναι να ανακουφίσει τον πόνο, να διατηρήσει την ομοιόσταση του αιμοποιητή. Συνήθως δεν απαιτείται πολύ αυστηρή δίαιτα, το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες, ποικίλο, εύπεπτο, πλούσιο σε πρωτεΐνες και βιταμίνες..

Η δημιουργία στη χώρα μας ενός συστήματος εξειδικευμένης φροντίδας του καρκίνου και ενός ευρέος δικτύου εξειδικευμένων ιατρικών ιδρυμάτων (νοσοκομεία, ιατρεία) μας επιτρέπει να βελτιώσουμε την έγκαιρη διάγνωση και να επιτύχουμε καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας για αυτήν την τρομερή ασθένεια.

Πρόγνωση καρκίνου του στομάχου

Η πρόγνωση ενός ασθενούς με καρκίνο του στομάχου καθορίζεται από το στάδιο της διαδικασίας, τη δυνατότητα πραγματοποίησης ριζικής επέμβασης και την ιστολογική δομή του όγκου. Με όγκους εξωφυτικής ανάπτυξης, η πρόγνωση είναι καλύτερη από ό, τι με την ενδοφυτική ανάπτυξη, η παρουσία μεταστάσεων στους περιφερειακούς λεμφαδένες επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας του καρκίνου του στομάχου χαρακτηρίζεται κυρίως από μακροχρόνια αποτελέσματα - ο αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική επέμβαση και έχουν ζήσει περισσότερα από 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος υποτροπής και η ανίχνευση μεταστάσεων είναι σημαντικά μειωμένος..

Η πρόληψη του καρκίνου του στομάχου συνίσταται στην ευρεία προώθηση μιας ορθολογικής τακτικής διατροφής, στην καταπολέμηση του καπνίσματος, του αλκοολισμού, στην εξάλειψη των βιομηχανικών κινδύνων. Μεγάλης σημασίας είναι η οργάνωση ιατρικής παρακολούθησης ασθενών με τις λεγόμενες προκαρκινικές ασθένειες, η έγκαιρη θεραπεία τους.

Πρόσφατα, δημιουργήθηκαν προϋποθέσεις για τη διοργάνωση ευρείας ιατρικής εξέτασης του πληθυσμού με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του στομάχου.

Άλλοι κακοήθεις όγκοι του στομάχου. Άλλοι κακοήθεις όγκοι του στομάχου είναι πολύ λιγότερο συχνές από τον καρκίνο του στομάχου. Αυτοί είναι διάφοροι τύποι γαστρικών σαρκωμάτων: λεμφοσάρκωμα, σάρκωμα κυττάρων ατράκτου (ινώδες, νευρικό ή λειομυοσάρκωμα, λιγότερο συχνά, σαρκώματα κυκλικών ή πολυμορφικών κυττάρων και οι άλλες ποικιλίες του). Το σάρκωμα εμφανίζεται συχνότερα σε νεότερη ηλικία από τον καρκίνο (έως 30-40 ετών), κυρίως στους άνδρες. Πολύ σπάνια ανιχνεύεται κακοήθη καρκίνωμα του στομάχου..

Η κλινική εικόνα του γαστρικού σαρκώματος είναι πολυμορφική, σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα και ανιχνεύεται τυχαία με ψηλάφηση ή εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου, σε άλλες περιπτώσεις, η κλινική και ακτινολογική εικόνα δεν διακρίνεται από καρκίνο του γαστρικού και γαστροϊνοσκόπηση και είναι απαραίτητη η βιοψία όγκου..

Η πορεία του σαρκώματος του στομάχου είναι προοδευτική, η εξάντληση του ασθενούς αυξάνεται σταδιακά, γαστρεντερική αιμορραγία, εμφανίζονται άμεσες και απομακρυσμένες μεταστάσεις (στις μισές περιπτώσεις). το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με γαστρικά σαρκώματα χωρίς χειρουργική θεραπεία κυμαίνεται από 11-25 μήνες.

Ένας καρκινοειδής όγκος του στομάχου ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας προληπτικής εξέτασης ή σε μια στοχευμένη μελέτη του πεπτικού σωλήνα, η οποία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων καρκινικού συνδρόμου σε έναν ασθενή.

Χειρουργική θεραπεία σαρκωμάτων και κακοήθων καρκινικών γαστρικών.

Καθυστερημένη διάγνωση γαστρικού διηθητικού βλαστώματος

Γειά σου! Ο πατέρας μου είναι 57 ετών. Στις αρχές Απριλίου, πήγε στο νοσοκομείο με πόνο στην αριστερή πλευρά, κάτω από το πλευρό. Ανάλυση - λευκοκύτταρα 15,7, αυγοτάραχο 40, χολερυθρίνη 29. Αφαίρεσαν τη φθορογραφία και τοποθέτησαν πνευμονία στην αριστερή πλευρά. Άρχισαν να εγχέουν το αντιβιοτικό citriax-m μία φορά την ημέρα. Μετά την οποία άρχισε η αφαίρεση, ο ιερέας διογκώθηκε. Ακόμα τρυπημένο. Ξεκινήσαμε να βάζουμε το σύστημα Trisol με την εισαγωγή αντιβιοτικών μέσω μιας φλέβας. Η κατάσταση δεν βελτιώθηκε. Στις 12 Απριλίου, πήγα για υπερηχογράφημα στην κοιλιά - έβαλαν HEPATOSIS, συμφορητική χολοκυστίτιδα. Αυτό που ο γιατρός δεν αντέδρασε και δεν άλλαξε τη θεραπεία. Μετά τις 20 Απριλίου 2013 άρχισε να γίνεται κίτρινο: σώμα, μάτια. Πήγα στον ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες - δεν είπαν ηπατίτιδα, με έστειλαν ξανά για θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς! 30 Απριλίου από την υποδοχή εστάλη στο νοσοκομείο. Πήγε στη θεραπεία, το heptral χρησιμοποιήθηκε. Τίποτα δεν βοηθά, η κατάσταση επιδεινώνεται. Το Bilirubin είναι ήδη 300! Στις 6 Μαΐου έκανε ένα δεύτερο υπέρηχο - Ογκομετρικός σχηματισμός του ήπατος (mts). Αλλαγή στη δομή του παγκρέατος. Μέτρια υπέρταση της χολής. Υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και στην αριστερή πλευρική κοιλότητα. Μήπως FGS - Περνάμε τον οισοφάγο. Ο καρδινάλιος πολτός κλείνει εντελώς. Υπάρχει ελαφριά βλέννα στη χολή. Με μικρή καμπυλότητα ξεκινώντας από το πρώτο τρίτο του σώματος έως τον πυλώνα - διηθητικό ιστό, άκαμπτο. βιοψία 2 τεμαχίων Δίχρονο επίχρισμα Το πέρασμα του πυλώρου, στο 12 έλκος του δωδεκαδακτύλου χωρίς χαρακτηριστικά. Συμπέρασμα: διηθητικό βλάστωμα του στομάχου. Ο πατέρας μου μεταφέρθηκε στην ογκολογία, όπου είπαν: αργά, δεν θα κάνουμε χημεία, και εγχείρηση - απλώς επιταχύνετε τη διαδικασία! Τι πρέπει να κάνουμε. Υπάρχουν πιθανότητες. Ευχαριστώ εκ των προτέρων! Γράψε Παρακαλώ!

Χαίρετε. Αρχικά, ας αποφασίσουμε για την κύρια διάγνωση. Κρίνοντας από τις πληροφορίες, ο πατέρας σας έχει καρκίνο του στομάχου, MTS στο ήπαρ. Φυσικά, η διάγνωση είναι δύσκολη τόσο για τον ασθενή όσο και για το γιατρό. Είναι δύσκολο να αποδεχτούμε ότι είναι πολύ αργά για να κάνουμε κάτι. Ωστόσο, η προετοιμασία του εαυτού σας για αποτυχία είναι μια παραδοχή ότι είστε έτοιμοι για το χειρότερο. Να είστε πιο αισιόδοξοι. Πρώτα, πείτε στον πατέρα σας την πραγματική διάγνωση. Εάν ο ασθενής το αντιληφθεί σωστά και είναι έτοιμος για οποιαδήποτε θεραπεία - αυτή είναι ήδη μια θετική πλευρά στην περίπτωσή σας. Οι ογκολόγοι έχουν δίκιο στο ότι δεν συνιστάται η ριζοσπαστική επέμβαση (επειδή υπάρχει ογκομετρικός σχηματισμός στο ήπαρ). Αλλά για τη χημειοθεραπεία. Μπορείτε τουλάχιστον να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε την τελευταία ευκαιρία.

Είναι απαραίτητο: για την ανακούφιση του χολικού συστήματος, για το οποίο αφήνεται η αποστράγγιση στο ήπαρ (αυτό θα οδηγήσει ήδη σε σημαντική μείωση της χολερυθρίνης και της υπέρτασης των χοληφόρων), για να διεξαχθεί βελτιωμένη συμπτωματική θεραπεία. Στη συνέχεια, επιλέξτε το βέλτιστο σχήμα χημειοθεραπείας που θα είχε επίδραση τόσο στο στομάχι όσο και στο ήπαρ. Για παράδειγμα, το πιο σύγχρονο σχήμα: platicad 150 mg (οξαλιπλατίνη) + μιτομυκίνη "C" 20 mg. Αλλά επειδή αυτά τα κυτταροστατικά προκαλούν πολλές παρενέργειες, πρέπει να προστεθούν ανοσορυθμιστές (για παράδειγμα, Biobran) στη θεραπεία για να τις ελαχιστοποιηθούν. Συμβάλλει στην υποστήριξη του ονομαστικού αριθμού περιφερικού αίματος, η ναυτία, ο έμετος κ.λπ. θα μειωθούν. Δοσολογία: 1 g 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα (μετά από 30 λεπτά). Διάρκεια - κατά τη διάρκεια και μετά τη χημειοθεραπεία (κατά μέσο όρο 2 μήνες), μετά ένα διάλειμμα 2 εβδομάδων. Συνιστώ να συμβουλευτείτε ξανά τον χημειοθεραπευτή σας. Νομίζω ότι θα υποστηρίξει αυτό το σχέδιο.
Μην απελπίζεστε. Ευτυχώς.

Bl στομάχι

Οι συστάσεις θεραπείας που περιγράφονται σε αυτήν την ενότητα ισχύουν μόνο για γαστρικό αδενοκαρκίνωμα, συμπεριλαμβανομένων των καρκινοειδών και των μη διαφοροποιημένων καρκίνων.

Οι συστάσεις θεραπείας σε αυτήν την ενότητα ισχύουν μόνο για το γαστρικό αδενοκαρκίνωμα, συμπεριλαμβανομένων των καρκινοειδών και των μη διαφοροποιημένων καρκίνων. Η θεραπεία άλλων ιστολογικών παραλλαγών γαστρικών κακοηθειών (καρκινοσάρκωμα, χοριοκαρκινώματα, νευροενδοκρινικοί ή γαστρεντερικοί στρωματικοί όγκοι) περιγράφεται στις σχετικές ενότητες των συστάσεων.

1. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΣΤΑΔΙΟ

Η σταδιοποίηση του καρκίνου του στομάχου (RG) πραγματοποιείται σύμφωνα με την ταξινόμηση του TNM (8η έκδοση, 2017) και βασίζεται στα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης (cTNM). απουσία μακρινών μεταστάσεων, το τελικό στάδιο καθορίζεται μετά την επέμβαση σύμφωνα με τα αποτελέσματα ιστολογικής εξέτασης του χειρουργικού υλικού (pTNM), στο οποίο πρέπει να αξιολογηθούν οι ακόλουθες παράμετροι:

1) το βάθος εισβολής του όγκου στο τοίχωμα του στομάχου και πέρα ​​από τα όριά του (κατηγορία "Τ") ·

2) τον αριθμό των αφαιρεθέντων λεμφαδένων και τον αριθμό των λεμφαδένων που επηρεάζονται από μεταστάσεις (κατηγορία "Ν") · Για να προσδιοριστεί η κατηγορία "Ν", είναι απαραίτητο να εξεταστούν τουλάχιστον 15 αφαιρεμένοι λεμφαδένες.
βλάβη στους λεμφαδένες του συνδέσμου του ηπατοδοντέλου, πίσω από το πάγκρεας, το μεσεντερικό και το παραοορτικό ταξινομούνται ως απομακρυσμένες μεταστάσεις.

3) ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου.

4) μορφολογικός υποτύπος σύμφωνα με την ταξινόμηση Lauren (διάχυτη, εντερική, μικτή, μη ταξινομημένη).

Παραπομπή: Besova N.S., Byakhov M. Yu., Konstantinova M.M., Lyadov V.K., Tor-Ovanesov M.D., Tryakin A. A.

Κατά την εκτέλεση χειρουργικής θεραπείας μετά από χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, το πρόθεμα "y" προστίθεται στο στάδιο TNM, δηλαδή ypTNM.

Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών για το καρδιοοισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα βασίζεται στην ταξινόμηση του Sievert:

• Sievert τύπου I: αδενοκαρκίνωμα του κάτω τρίτου του οισοφάγου (συχνά σχετίζεται με τον οισοφάγο του Barrett), το κέντρο του οποίου εντοπίζεται σε απόσταση 1 έως 5 cm πάνω από το ανατομικό περίγραμμα της οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης.

• Sievert τύπου II: ένα καρκίνωμα της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης, το κέντρο του οποίου βρίσκεται στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής, δηλ. εντός 1 cm πάνω και 2 cm κάτω από το ανατομικό περίγραμμα της οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης (πραγματικό καρκίνωμα καρδιακής νόσου) ·

• Sievert τύπου III: ένα καρκίνωμα της υποκαρδιακής τομής, το κέντρο του οποίου βρίσκεται εντός 2 έως 5 cm κάτω από το ανατομικό όριο της οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης με την εξάπλωση της διήθησης του όγκου παραπάνω, στην καρδιοοισοφαγική ζώνη μετάβασης και στον κάτω οισοφάγο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM της 8ης έκδοσης, τα καρδιοοισοφαγικά αδενοκαρκίνωμα τύπου Zievert τύπου I και II στο τοπικό (αρχικά λειτουργικό) στάδιο ταξινομούνται και αντιμετωπίζονται ως καρκίνος του οισοφάγου και η φαρμακευτική αγωγή κοινών και μεταστατικών μορφών είναι παρόμοια με τη θεραπεία του διαδεδομένου RG.

Sievert τύπου III καρδιοοισοφαγικό αδενοκαρκίνωμα, ανεξάρτητα από το στάδιο, αναφέρεται ως καρκίνος, ταξινομείται και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας για τον καρκίνο.

Στην ταξινόμηση TNM της 8ης έκδοσης, τα χαρακτηριστικά των παραμέτρων Τ, Ν και Μ παρέμειναν τα ίδια, ωστόσο, η ομαδοποίηση κατά στάδια (προγνωστικές ομάδες) άλλαξε (Πίνακας 1). Επιπλέον, στην ταξινόμηση της 8ης έκδοσης TNM, υπάρχει κλινική και παθομορφολογική σταδιοποίηση, με την τελευταία να είναι τελική στον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας (Πίνακας 2). Σε σχέση με την εισαγωγή της νέας ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας στην πρακτική ρουτίνας, παρέχεται παθομορφολογική σταδιοποίηση για μια διαφορετική ακολουθία χειρουργικών και φαρμακευτικών μεθόδων θεραπείας:

• χειρουργική επέμβαση στο πρώτο στάδιο (pTNM).

• Θεραπεία φαρμάκου πρώτου σταδίου neoadjuvant (ypTNM).

Μια σύγκριση των αρχών της σταδιοποίησης σύμφωνα με την ταξινόμηση της TNM 7ης και 8ης έκδοσης παρουσιάζεται στον πίνακα. 2.

Πίνακας 1. Ταξινόμηση του καρκίνου του στομάχου κατά σύστημα TNM (8η έκδοση, 2017)

Ταξινόμηση TNM (AJCC, 2017)

Το Τ είναι το χαρακτηριστικό του πρωτογενούς όγκου, δηλ. μέγιστο βάθος εισβολής όγκων στο τοίχωμα του στομάχου

Ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να αξιολογηθεί

Δεν υπάρχει ένδειξη πρωτογενούς όγκου

Ιη situ καρκίνωμα (όγκος εντός της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς εισβολή στο έπλασμα του ελάσματος) / ty-
κίτρινη δυσπλασία

Ο όγκος συλλαμβάνει τη δική του πλάκα ή μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου, υποβρύχια-
στρώμα λύσης

Ο όγκος συλλαμβάνει τη δική του πλάκα ή μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης

Ο όγκος συλλαμβάνει το υποβλεννογονικό στρώμα

Ο όγκος εισβάλλει στο στρώμα των μυών.

Ο όγκος συλλαμβάνει την υποβρύχια μεμβράνη χωρίς εισβολή στο σπλαχνικό περιτόναιο ή γειτονικά
δομές? Οι όγκοι αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν επίσης όγκους με εισβολή στο γαστρεντερικό και-
του γαστρο-ηπατικού συνδέσμου, μεγάλων και μικρών αλοιφών χωρίς βλάβη στο σπλαχνικό περιτόναιο,
καλύπτοντας αυτές τις δομές · παρουσία όγκου διάτρησης του περιτονίου που καλύπτει

συνδέσμους του στομάχου ή του οίνου, ο όγκος ταξινομείται ως Τ4

Ο όγκος εξαπλώνεται στην οροειδή μεμβράνη (σπλαχνικό περιτόναιο) ή σε γειτονικές δομές
(δεν λαμβάνεται υπόψη η ενδομυϊκή εξάπλωση του όγκου στο δωδεκαδάκτυλο 12 ή στον οισοφάγο-
χώρο σε παρακείμενες κατασκευές, αλλά χρησιμοποιείται για τον χαρακτηρισμό «T» στην περίπτωση του μέγιστου-
βάθος εισβολής σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιοχές)

Ο όγκος εξαπλώνεται στην οροειδή μεμβράνη (σπλαχνικό περιτόναιο)

Ο όγκος εξαπλώνεται σε γειτονικές δομές, όπως ο σπλήνας, το εγκάρσιο κόλον
έντερο, ήπαρ, διάφραγμα, πάγκρεας, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επινεφρίδια, νεφρός,
λεπτό έντερο, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος

N - χαρακτηριστικό των περιφερειακών λεμφαδένων

(για ακριβή εκτίμηση pN, απαιτείται εκτομή και εξέταση τουλάχιστον 15 λεμφαδένων)

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν.

Χωρίς μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες

Η ήττα των 1-2 περιφερειακών λεμφαδένων

Η ήττα των 3-6 περιφερειακών λεμφαδένων

Βλάβη> 7 περιφερειακοί λεμφαδένες:

• N3a: ήττα 7-15 περιφερειακών λεμφαδένων

• N3b: βλάβη 16 ή περισσότερων περιφερειακών λεμφαδένων

M - χαρακτηριστικό των απομακρυσμένων μεταστάσεων

Χωρίς μακρινές μεταστάσεις

Η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων ή η παρουσία καρκινικών κυττάρων σε επιχρίσματα / δείγματα βιοψίας από το περιτόναιο

Ιστολογική διαβάθμιση του αδενοκαρκινώματος του στομάχου σύμφωνα με το βαθμό διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων:

GX - ο βαθμός διαφοροποίησης δεν μπορεί να εκτιμηθεί.

G1 - εξαιρετικά διαφοροποιημένος καρκίνος:

G2 - μέτρια διαφοροποιημένος καρκίνος.

G3 - καρκίνος χαμηλού βαθμού, μη διαφοροποιημένος (7η ταξινόμηση TNM προβλέπει: G3 - καρκίνος χαμηλού βαθμού, G4 - καρκίνος χωρίς διαφοροποίηση)

Πίνακας 2. Ομαδοποίηση καρκίνου του στομάχου κατά στάδια / προγνωστικές ομάδες

Ταξινόμηση TNM 7ης Έκδοσης (2010)

8η Έκδοση TNM Ταξινόμηση (2017)

TNM Classification 8th Edition (2017)

Σε περίπτωση παθομορφολογικής σταδιοποίησης
χειρουργική θεραπεία στο πρώτο στάδιο

Παθομορφολογική σταδιοποίηση σε περίπτωση neo-
ανοσοενισχυτική θεραπεία στο πρώτο στάδιο

Η διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος βασίζεται σε δεδομένα εξέτασης, στα αποτελέσματα μεθόδων οργανολογικής εξέτασης και σε παθομορφολογικά ευρήματα. Μια αρχική εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη κάθε είδους θεραπείας και περιλαμβάνει:

• συλλογή καταγγελιών, αναμνηστικής και φυσικής εξέτασης με υποχρεωτική ψηλάφηση της αριστερής υπερακλαβικής περιοχής (εξαίρεση της μετάστασης του Virchow στους αριστερούς υπερκλαβικούς λεμφαδένες), του ομφαλού (εξαίρεση της μετάστασης της αδελφής του Joseph στον ομφαλό), εξέταση δακτύλου του ορθού στους άνδρες για τον αποκλεισμό μετάστασης στον παρακτορικό ιστό (μετάσταση του Schnitzler) και διμηνιαία γυναικολογική εξέταση των γυναικών (εξαίρεση της μετάστασης του Kruckenberg στις ωοθήκες και της μετάστασης του Schnitzler).

• κλινικός αριθμός αίματος με αριθμό λευκοκυττάρων και αριθμός αιμοπεταλίων.

• βιοχημική ανάλυση του αίματος με προσδιορισμό των δεικτών της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

• ενδοσκόπηση με πολλαπλή βιοψία του όγκου (τουλάχιστον 6 θέσεις) και ύποπτες τομές του γαστρικού βλεννογόνου για μορφολογικές μελέτες με σκοπό την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η ενδοσκοπική ενδοσκόπηση είναι η πιο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου, επιτρέποντάς σας να οπτικοποιήσετε άμεσα τον όγκο, να προσδιορίσετε το μέγεθος, τη θέση και τον μακροσκοπικό τύπο του, καθώς και να αξιολογήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών (αιμορραγία, διάτρηση). η ευαισθησία και η ειδικότητα της ενδοσκοπικής ενδοσκόπησης σε ασθενείς με καρκίνο υπερβαίνει το 90% · με υποβλεννογόνο διηθητική ανάπτυξη όγκου, είναι πιθανό ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα βιοψίας, το οποίο απαιτεί επαναλαμβανόμενη βαθιά ή εκκεντρική βιοψία. η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αυξάνεται με τη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών για ενδοσκοπική απεικόνιση (μεγεθυντική ενδοσκόπηση, ενδοσκόπηση σε στενό φάσμα φωτεινού κύματος, χρωμοενδοσκόπηση, διάγνωση φθορισμού) ·

• το ενδο-υπερηχογράφημα είναι ένα στοιχείο κλινικής σταδιοποίησης σε εντοπισμένες διαδικασίες. εκτελείται με υποψία πρώιμου RZ (Ti s-T 1) όταν υπάρχει υποψία ενδοσκοπικής θεραπείας.
είναι υποχρεωτικό κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας σε περίπτωση εξάπλωσης του όγκου στην καρδιακή και τον οισοφάγο, προκειμένου να εκτιμηθεί αντικειμενικά το επίπεδο του άνω ορίου της βλάβης η έρευνα επιτρέπει με υψηλή ακρίβεια
προσδιορίστε το βάθος εισβολής του όγκου στο τοίχωμα του στομάχου (σύμβολο "Τ"), αξιολογήστε την κατάσταση των περιφερειακών λεμφικών συλλεκτών (σύμβολο "Ν"), η ανάπτυξη όγκου σε γειτονικές δομές, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βιοψία παρακέντησης.

• ιστολογική, κυτταρολογική εξέταση υλικού βιοψίας.

• προσδιορισμός του HER2 σε έναν όγκο (σε μια διαδικασία διάδοσης).

• δοκιμή για αστάθεια μικροδορυφόρου (MSI / dMMR), PD-L1 σε διαδεδομένες μορφές.

• η πολυποθετική εξέταση αντίθεσης R του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και την έκταση του όγκου, να προσδιορίσετε την εξάπλωση της διαδικασίας στον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, για να εκτιμήσετε τη σοβαρότητα της στένωσης. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στον διάχυτο καρκίνο, δεν συνιστάται για πρώιμο καρκίνο. με διαδεδομένες μορφές, εκτελείται για να εκτιμηθεί ο βαθμός και η έκταση της στένωσης για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ενδοπροβολής.

• Η αξονική τομογραφία των οργάνων του στήθους, της κοιλιάς και της λεκάνης με στοματική και ενδοφλέβια αντίθεση σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των περιφερειακών λεμφικών συλλεκτών, την εξάπλωση του όγκου σε γειτονικά όργανα και ιστούς, για να αποκλείσετε την παρουσία μακρινών μεταστάσεων. η ακρίβεια της μεθόδου κατά τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου είναι 53% · Είναι το πρότυπο για την αποσαφήνιση των διαγνωστικών για τον καρκίνο στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες. Στην καθημερινή πρακτική, αυτές οι μελέτες μπορούν να αντικατασταθούν εν μέρει από έναν ολοκληρωμένο υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τη λεκάνη και το γράφημα R του θώρακα σε δύο προβολές σε ασθενείς με μικρό τοπικό επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου ή όταν η CT δεν είναι διαθέσιμη.

• η διαγνωστική λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για καρκίνο του σταδίου III-III και είναι υποχρεωτική για ολικές και ολικές γαστρικές βλάβες. πραγματοποιήθηκε για να διευκρινιστεί το βάθος της βλάβης του στομαχικού τοιχώματος, ιδίως η έξοδος
όγκοι στην οροειδή μεμβράνη, η εξάπλωσή του σε γειτονικά όργανα, ανίχνευση διάδοσης κατά μήκος του περιτοναίου, παρουσία μικρών υποκαψικών μεταστάσεων στο ήπαρ, των ωοθηκών, κλινικά μη ανιχνεύσιμων ασκίτων.

Για τη μελέτη των δυσπρόσιτων περιοχών της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική υπερηχογραφία. Η λαπαροσκόπηση πρέπει να συνοδεύεται από δειγματοληψία υλικού για μορφολογική εξέταση των ανιχνευόμενων αλλαγών και δειγματοληψία περιτοναϊκών επιχρισμάτων για κυτταρολογική εξέταση για την παρουσία ελεύθερων καρκινικών κυττάρων. Η λαπαροσκόπηση δεν ενδείκνυται για πρώιμο καρκίνο, καθώς και παρουσία επειγουσών επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

• Η κολονοσκόπηση πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό του καρκίνου του παχέος εντέρου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών κατά τον προγραμματισμό ριζικής θεραπείας.

• Το PET / CT πραγματοποιείται από μεμονωμένους ασθενείς σε περιπτώσεις όπου, χρησιμοποιώντας τυπικές μεθόδους εξέτασης, δεν είναι δυνατή η άρση της υποψίας για την παρουσία μακρινών μεταστάσεων, η επιβεβαίωση των οποίων αλλάζει σημαντικά τις θεραπευτικές τακτικές.

• βιοψία απομακρυσμένων μεταστάσεων ή βλαβών ύποπτων μεταστάσεων υπό τον έλεγχο υπερήχων / CT, όταν η επιβεβαίωσή τους αλλάζει τακτική θεραπείας.

• προσδιορισμός του επιπέδου CA724, CEA, CA199 για δυναμικό έλεγχο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διάδοση καρκίνου.

• οστεοσπινθηρογραφία (με υποψία μεταστατικής οστικής βλάβης).

• διαβούλευση με έναν νευρολόγο (σε περίπτωση υποψίας μεταστατικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

• σπονδυλική παρακέντηση ή τρενοβιοψία του ilium (με υποψία μεταστατικής βλάβης του μυελού των οστών).

Κατά την προετοιμασία της χειρουργικής θεραπείας, προκειμένου να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιούνται πρόσθετες λειτουργικές δοκιμές: ηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση Holter, VVD, υπερηχογράφημα των αγγείων (φλέβες των κάτω άκρων), πήξη του αίματος, ούρηση, διαβουλεύσεις με ειδικούς ιατρού (καρδιολόγος, ενδοκρινολόγος, νευρολόγος κ.λπ.).

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής πραγματοποιείται σε πολυεπιστημονική διαβούλευση με τη συμμετοχή χειρουργού, χημειοθεραπευτή, ενδοσκοπίου, θεραπευτή, αναισθητικού με βάση τα αποτελέσματα προεγχειρητικής εξέτασης με τον ορισμό του κλινικού σταδίου της νόσου και τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να εμπλέκονται και άλλοι ειδικοί..

Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από τον επιπολασμό (στάδιο) και τη λειτουργική κατάσταση του ασθενούς.

Η κύρια μέθοδος ριζικής θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος είναι η χειρουργική επέμβαση, η οποία συμπληρώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις με συστηματική θεραπεία κατά του όγκου.

3.1. Θεραπεία πρώιμου και τοπικά προχωρημένου λειτουργικού καρκίνου του στομάχου

3.1.1. Χειρουργική επέμβαση

3.1.1.1. Στάδιο 0 - IA, πρώιμος καρκίνος του στομάχου (Tis-T1N0M0)

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας είναι μια ευνοϊκή πρόγνωση (ποσοστό επιβίωσης 5 ετών - πάνω από 90%). Με εξωφυτικό αναπτυσσόμενο αδενοκαρκίνωμα G1-2 σε μέγεθος έως 2 cm, χωρίς έλκος, με εισβολή όγκου εντός της βλεννογόνου μεμβράνης (T1a), συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου in situ, απουσία κλινικά ανιχνεύσιμων (ενδο-υπερήχων, CT) μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες και λεμφοαγγειακή εισβολή ενδοσκοπική εκτομή του γαστρικού βλεννογόνου με ή χωρίς τομή του υποβλεννογόνου στρώματος. Αυτή η επιλογή θεραπείας έχει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με την τυπική χειρουργική θεραπεία..

Εάν μια ρουτίνα ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει εισβολή όγκου στο υποβλεννογόνο
το στρώμα των καρκινικών κυττάρων κατά μήκος της άκρης της εκτομής, η ταυτοποίηση μορφών χαμηλού βαθμού ή η παρουσία λεμφοβενικής εισβολής, ενδείκνυται τυπική χειρουργική θεραπεία με ανατομή λεμφαδένων D1 (απομάκρυνση των περιγαστρικών λεμφαδένων, καθώς και λεμφαδένες της αριστερής γαστρικής αρτηρίας, πρόσθιοι λεμφαδένες της κοινής ηπατικής αρτηρίας, λεμφαδένες). Μια χειρουργική επιλογή είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική: λαπαροσκοπική μακρινή υποτομή εκτομής, λαπαροσκοπική γαστρεκτομή.

Δεν ενδείκνυται συμπληρωματική φαρμακευτική θεραπεία.

3.1.1.2. Στάδιο IB-III (Tis-4N1-3M0)

Συνδυάζεται η βέλτιστη μέθοδος θεραπείας: επαρκής χειρουργική θεραπεία (γαστρεκτομή ή υποτολική εκτομή του στομάχου εντός υγιούς ιστού R0 σε συνδυασμό με ανατομή λεμφαδένων D2), επιπλέον περιεγχειρητική (κατά προτίμηση) ή ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία.

Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση (αντενδείξεις, τοπικός επιπολασμός, αστοχία του ασθενούς), συνιστάται η διεξαγωγή αυτο-χημειοθεραπείας (οι αρχές περιγράφονται στην ενότητα 3.1.2) ή χημειοθεραπεία σύμφωνα με τις αρχές της θεραπείας της νόσου του σταδίου IV.

Όταν αποφασίζετε για το διορισμό ανοσοενισχυτικής ή περιεγχειρητικής χημειοθεραπείας για λειτουργικά στάδια καρκίνου, είναι δυνατό να ληφθούν υπόψη δεδομένα από αναδρομική ανάλυση των μελετών MAGIC και CLASSIC, οι οποίες έδειξαν ότι παρουσία υψηλού επιπέδου αστάθειας μικροδορυφόρου στον όγκο, δεν συνιστάται η ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία..

3.1.2. Χημειοθεραπεία

Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση ανεπαρκούς όγκου χειρουργικής θεραπείας για χειρουργικό καρκίνο:

1) την παρουσία ενός ορατού υπολειμματικού όγκου μετά τη χειρουργική επέμβαση (R2 γαστρεκτομή).

2) την παρουσία στα άκρα της εκτομής των καρκινικών κυττάρων που βρέθηκαν κατά την ιστολογική εξέταση του χειρουργικού υλικού (R1 γαστρεκτομή).

3) ανεπαρκής, μικρότερος από D2, όγκος λεμφικού τομής.

Η ζώνη ακτινοβόλησης περιλαμβάνει την κλίνη του αφαιρεθέντος όγκου του στομάχου / στομάχου, τη ζώνη αναστόμωσης ± (κατά την κρίση του γιατρού), την περιοχή των λεμφαδένων με τον υψηλότερο κίνδυνο μεταστάσεων σύμφωνα με τον εντοπισμό του πρωτογενούς
όγκοι, βάθος εισβολής στο στομάχι, μορφολογική παραλλαγή κ.λπ..

Στο πρώτο στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση, ακολουθούν 1-2 σειρές χημειοθεραπείας XELOX (προτιμώμενη) ή μονοθεραπείας με φθοροπυριμιδίνες (σχήμα Mayo, καπεσιταβίνη), ακολουθούμενα από ταυτόχρονα κλάσματα RT 1,8 Gy 5 ημέρες την εβδομάδα για 5 εβδομάδες, SOD 45 Gy σε συνδυασμό με φθοριπυριμίδη - έως το τέλος της συνδυασμένης θεραπείας, συνεχίστε την ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία (XELOX ή φθοροπυριμιδίνες) έως ότου η συνολική διάρκεια ολόκληρης της ανοσοενισχυτικής θεραπείας να είναι 6 μήνες.

Στον διάχυτο υποτύπο της ταξινόμησης Lauren, το ανοσοενισχυτικό CRT δεν είναι αποτελεσματικό, οπότε μπορεί να συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία. Το CLT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία απομονωμένων τοπικών υποτροπών, ολιγομεταστατικής νόσου. Οι προτεινόμενοι τρόποι CRT RZH παρουσιάζονται στον πίνακα. 3.

Πίνακας 3. Συνιστώμενα σχήματα χημειοαδιοθεραπείας για καρκίνο του στομάχου

Χημειοθεραπεία
(χωρίς ακτινοθεραπεία)

Ημέρες εισαγωγής
σε συνδυασμό
με LT

ποσό
μαθήματα για
ξεκινήστε το LT

ποσό
των μαθημάτων
μετά το LT

5-φθοροουρακίλη 425 mg / m 2
iv / jet + φολινικό ασβέστιο
20 mg / m2 iv σε πίδακα. και οι δύο προετοιμασίες-
αναλογία - την 1η-5η ημέρα

Οι πρώτες 4 ημέρες του LT +
τελευταίες 3 ημέρες LT

Capecitabine po1650-
2000 mg / m2 / ημέρα. σε δυο
είσοδος τις ημέρες 1-14

1250 το καθένα-
1650 mg / m2 / ημέρα.
μέσα για δύο στις-
yom σε LT ημέρες ή
συνεχώς από την 1η
την 35η ημέρα

Φολινικό ασβέστιο 400 mg / m 2 iv-
2 ώρες + 5-φθοροουρακίλη
400 mg / m 2 iv / jet + 5-φθόριο-
racil 2600 mg / m 2 iv έγχυση
εντός 46 ωρών

5-φθοροουρακίλη 200-250 mg / m2 / ημέρα.
iv 24ωρη συνεχής
έγχυση

Συνεχώς με λωρίδα-
μέχρι το τελευταίο
LT ημέρα

3.1.3. Θεραπεία φαρμάκων

3.1.3.1. Επικουρική χημειοθεραπεία για λειτουργικό καρκίνο του στομάχου

Ενδείκνυται για όγκους pT3-4N0 και pT anyN + στη λειτουργία XELOX, η οποία συνταγογραφείται μετά από 3-6 εβδομάδες. μετά από χειρουργική επέμβαση και πραγματοποιείται για 6 μήνες, συνολικά 6-8 μαθήματα (πίνακας. 4). Σύμφωνα με τη μελέτη CLASSIC που διεξήχθη στη Νότια Κορέα, την Κίνα και την Ταϊβάν, η επικουρική χημειοθεραπεία εκτός από τη ριζική χειρουργική επέμβαση βελτιώνει την 5ετή επιβίωση χωρίς υποτροπές κατά 15%, τη συνολική επιβίωση 5 ετών κατά 8%. Σύμφωνα με μια μεγάλη μετα-ανάλυση GASTRIC, η απόλυτη βελτίωση στη συνολική επιβίωση 5 ετών με συνδυασμό χειρουργικής θεραπείας με ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία ήταν 5,8%, η επιβίωση 5 ετών χωρίς υποτροπή ήταν 5,3% και η συνολική επιβίωση 10 ετών ήταν 7,4%.

Η χορήγηση ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας είναι δυνατή με pT2N0 με σημεία υψηλού κινδύνου υποτροπής (καρκίνος χαμηλού βαθμού, λεμφοαγγειακή εισβολή, περινεϊκή εισβολή, ηλικία κάτω των 50 ετών ή απουσία ανατομής D2).

3.I.3.2. Περιεγερτική χημειοθεραπεία για καρκίνο του στομάχου (επιλογή θεραπείας)

Ενδείκνυται για όγκους cT> 1N0 και cTnio6oeN +. Περιλαμβάνει 3 κύκλους προεγχειρητικής χημειοθεραπείας (XELOX, CF, ECF, ECX, EOX ή 4 σειρές FLOT), και, ελλείψει ενδείξεων ακαταστασίας, συνιστάται να εκτελεστεί μια επέμβαση, μετά την οποία συνταγογραφούνται 3 ακόμη σειρές μαθημάτων (για τη λειτουργία FLOT - 4 μαθήματα),
ο συνολικός αριθμός μαθημάτων προεγχειρητικής και μετεγχειρητικής χημειοθεραπείας με τον ίδιο τρόπο είναι 6, για τη λειτουργία FLOT - 8 (Πίνακας 4). Στη γερμανική μελέτη AIO, 4 κύκλοι χημειοθεραπείας στο πλαίσιο του προγράμματος FLOT πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση οδήγησαν σε σημαντική αύξηση της συνολικής επιβίωσης σε σύγκριση με την περιεγχειρητική χημειοθεραπεία με ECF.

3.1.4. Δυναμική παρακολούθηση μετά την αρχική θεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Δυναμική παρατήρηση σημαίνει τακτική διευκρίνιση παραπόνων και φυσική εξέταση ασθενών (μετά από βλεννοεκτομή, εκτός από αυτό, συνιστάται ενδοσκοπική ενδοσκόπηση) σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα: κάθε 3 μήνες. - εντός 1 έτους μετά την επέμβαση, κάθε 3-6 μήνες. - κατά τη διάρκεια του 2ου και 3ου έτους μετά την επέμβαση, στη συνέχεια - ετησίως. Οργανολογική εξέταση ενδείκνυται για υποψία υποτροπής ή μετάστασης.

3.2. Φαρμακευτική θεραπεία για διάδοση (στάδιο IV, M1) ή μεταστατικός / επαναλαμβανόμενος καρκίνος του στομάχου ή μετάβαση του οισοφάγου

Στους ασθενείς αυτής της ομάδας παρουσιάζεται παρηγορητική φαρμακευτική αγωγή (Πίνακας 4) ή συμπτωματική θεραπεία. Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών βασίζεται στην εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, των λειτουργικών αποθεμάτων του σώματος, της αναμενόμενης αποτελεσματικότητας και της τοξικότητας της αντικαρκινικής θεραπείας..

Οι στόχοι της αντικαρκινικής φαρμακευτικής θεραπείας είναι η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών και η βελτίωση της ποιότητάς της.

3.2.1. Οι αρχές της συστηματικής φαρμακευτικής θεραπείας της σειράς I του καρκίνου του στομάχου:

• τα σχήματα χημειοθεραπείας που συνιστώνται για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος και η μετάβαση του οισοφάγου-γαστρικού είναι εξίσου αποτελεσματικά και εναλλάξιμα.

• κατά την επιλογή ενός σχήματος φαρμακευτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ταυτόχρονη παθολογία, το τοξικό προφίλ των θεραπειών, καθώς και η κατάσταση HER2 του όγκου.

• με υπερέκφραση / ενίσχυση HER2, το trastuzumab πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στην πρώτη γραμμή θεραπείας:

- 6 mg / kg (δόση φόρτωσης 8 mg / kg) 1 φορά σε 3 εβδομάδες. ή

- 4 mg / kg (δόση φόρτωσης 6 mg / kg) 1 φορά σε 2 εβδομάδες. ή

- 2 mg / kg (δόση φόρτωσης 4 mg / kg) εβδομαδιαίως.

• σχήμα χημειοθεραπείας τριών συστατικών (DCF, mDCF, FLOT, FOLFIRINOX) μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς σε μια γενικά ικανοποιητική κατάσταση (βαθμολογία ECOG 0-1), που δεν επιβαρύνεται με ταυτόχρονες ασθένειες, χωρίς μειωμένη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. προϋπόθεση είναι η δυνατότητα εβδομαδιαίας παρακολούθησης των ανεπιθύμητων ενεργειών και ο έγκαιρος διορισμός της συνοδευτικής θεραπείας.

• αμφισβητείται η καταλληλότητα της χρήσης ανθρακυκλινών στη θεραπεία πρώτης γραμμής: σύμφωνα με μια μεγάλη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή της τρίτης φάσης, η αποτελεσματικότητα του σχήματος FOLFIRI είναι ίση με την αποτελεσματικότητα του σχήματος ECX στο I σύμφωνα με λιγότερη τοξικότητα και καλύτερη ανοχή.

• παρουσία ατομικών αντενδείξεων για το διορισμό τυπικών θεραπειών, η χρήση συνδυασμών που έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με ένα ευνοϊκότερο τοξικό
Προφίλ;

• είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τις συνιστώμενες δόσεις και το πρόγραμμα χορήγησης φαρμάκων που αποτελούν τον συνδυασμό, με διόρθωση σύμφωνα με τις ενδείξεις.

• επιτρέπεται ο διορισμός εναλλακτικών θεραπειών χημειοθεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη διαθεσιμότητα φαρμάκων, τις προτιμήσεις των ασθενών και τις αντενδείξεις.

• Η έγχυση 5-φθοροουρακίλης είναι πιο αποτελεσματική από την εκτόξευση. σε συνδυασμούς που βασίζονται στην έγχυση 5-φθοροουρακίλης, η αντικατάσταση της έγχυσης με εκτόξευση δεν επιτρέπεται.

• Το ισοδύναμο της έγχυσης 5-φθοροουρακίλης είναι η καπεσιταβίνη.

• η σισπλατίνη και η οξαλιπλατίνη είναι εναλλάξιμα φάρμακα, η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από το τοξικό προφίλ.

• ασθενείς σε γενική κατάσταση στην κλίμακα ECOG 2 σημείων ή / και με ταυτόχρονες ασθένειες μέτριας σοβαρότητας μπορεί να ξεκινήσουν θεραπεία με μονοχημειοθεραπεία, ακολουθούμενη από τη χρήση συνδυασμένων θεραπειών μετά από βελτίωση στη γενική κατάσταση.

• με μια γενική κατάσταση σύμφωνα με την κλίμακα ECOG 3 βαθμών, ενδείκνυται η παρουσία σοβαρών συνακόλουθων ασθενειών, η συμπτωματική θεραπεία.

3.2.2. Διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας

Το HT συνιστάται για 18 εβδομάδες., Δηλαδή 6 κύκλοι τριών εβδομάδων ή 9 δύο εβδομάδων CT Ι συμβαδίζουν με την επακόλουθη παρατήρηση έως ότου προχωρήσει η ασθένεια. Η δυνατότητα υποστήριξης της χημειοθεραπείας με φθοροπυριμιδίνες δεν έχει αποδειχθεί. Είναι δυνατόν να εκτελεστεί η γραμμή Ι ΧΙ έως ότου προχωρήσει η ασθένεια ή να εμφανιστεί δυσανεξία. Σε περίπτωση θετικής HER2 RG και οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης μετά το τέλος της χημειοθεραπείας, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με trastuzumab έως ότου προχωρήσει η ασθένεια..

3.2.3. Τακτική της φαρμακευτικής θεραπείας για την εξέλιξη της νόσου κατά τη διάρκεια ή μετά το τέλος της πρώτης γραμμής θεραπείας / ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη δεύτερη γραμμή θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, ο αριθμός και η σοβαρότητα των συνακόλουθων ασθενειών, η λειτουργική κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, καθώς και η παρουσία ή απουσία επιπλοκών της διαδικασίας του όγκου (αιμορραγία, η απειλή διάτρησης του κοίλου οργάνου, συμπίεση των εσωτερικών οργάνων κ.λπ.).

Στη γενική κατάσταση σύμφωνα με την κλίμακα ECOG των 3 σημείων, υποδεικνύεται η παρουσία σοβαρών συνακόλουθων ασθενειών ή επιπλοκών της διαδικασίας του όγκου, η βέλτιστη συμπτωματική θεραπεία. Αφού αποφασίσετε για τη δεύτερη γραμμή της φαρμακευτικής θεραπείας, όταν επιλέγετε ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό σχήμα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη:

• την παρουσία υπολειμματικών παρενεργειών του προηγούμενου θεραπευτικού σχήματος.

• υπάρχουσα και πιθανή σωρευτική τοξικότητα.

• η πιθανότητα διασταυρούμενης αντίστασης και τοξικότητας.

• αποτελεσματικότητα της λειτουργίας γραμμής I ·

• τη διάρκεια του διαστήματος χωρίς θεραπεία, η οποία υπολογίζεται από την ημερομηνία χορήγησης της τελευταίας δόσης φαρμάκων γραμμής Ι ή ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας έως τη στιγμή της καταχώρισης της προόδου της διαδικασίας βάσει παραπόνων ή / και
δεδομένα αντικειμενικών μεθόδων εξέτασης.

Με την εξέλιξη της νόσου μετά> 3 μήνες. το τέλος της χημειοθεραπείας της πρώτης γραμμής (για ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία - μετά από 6 μήνες ή περισσότερο) είναι δυνατή η επανάληψη του σχήματος της πρώτης γραμμής θεραπείας. Κατά την καταγραφή της εξέλιξης στο φόντο της γραμμής CT I ή του ανοσοενισχυτικού CT ή κατά τη διάρκεια του διαστήματος χωρίς θεραπεία για λιγότερο από 3 μήνες. από την ημερομηνία λήξης της πρώτης γραμμής θεραπείας (για επικουρική χημειοθεραπεία 10) και τις επόμενες γραμμές (με CPS> 1) θεραπείας του καρκίνου του παγκρέατος. Το φάρμακο είναι πιο αποτελεσματικό σε υψηλό επίπεδο αστάθειας μικροδορυφόρου στον όγκο..

Πίνακας 4. Συνιστώμενα σχήματα για τη χημειοθεραπεία του καρκίνου του στομάχου

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Οι γονείς φυστικιών ενός έτους αντιμετωπίζουν συχνά ένα πρόβλημα όπως η δυσκοιλιότητα στα ψίχα τους. Δεδομένης της ατελούς λειτουργίας των εντέρων, η διαταραχή των κοπράνων μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Πολλοί ιστότοποι στο Διαδίκτυο γράφουν ότι η αερόφαση είναι η κατάποση αέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων, η οποία οδηγεί σε ρέψιμο. Αλλά αυτή η διατύπωση δεν είναι απολύτως σωστή, γιατί κρίνοντας από αυτό μπορεί να πιστεύει ότι ένα άτομο δεν πρέπει να καταπιεί καθόλου αέρα ενώ τρώει, και τίθεται αμέσως το ερώτημα: πώς μπορεί να γίνει αυτό; (φανταστικός).