Χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα

Χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, τι είναι αυτό; Συμπτώματα και θεραπεία
Η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα είναι ένας συνδυασμός φλεγμονής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε χρόνια μορφή, που συνοδεύεται από αλλαγή στη δομή του βλεννογόνου, μειωμένη κινητική εκκένωση και εκκριτικές λειτουργίες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθενειών.

Σύμφωνα με τις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα μπορεί να είναι ατροφική, υπερτροφική, επιφανειακή και διαβρωτική. Με λειτουργία σχηματισμού οξέος - με αυξημένη και μειωμένη οξύτητα. Σύμφωνα με τον βαθμό έντασης της φλεγμονής - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, διακρίνονται υποχωρήσεις και παροξύνσεις..

Τι είναι?

Η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα είναι μια φλεγμονή του εντέρου του δωδεκαδακτύλου και του γαστρικού βλεννογόνου, που χαρακτηρίζεται από την έναρξη περιόδων ύφεσης και επιδείνωσης, καθώς και παραβίαση της αναγεννητικής λειτουργίας της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η γαστροδωδεδενίτιδα, όπως μπορείτε να μαντέψετε, είναι μια συμβίωση γαστρίτιδας και δωδεκαδενίτιδας.

Αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα. Εάν η αιτία είναι μια ασθένεια εσωτερικών οργάνων, τότε μιλούν για μια δευτερογενή μορφή της νόσου. Εάν η ανάπτυξη της νόσου επηρεάστηκε από εξωτερικούς παράγοντες ή υποσιτισμό, τότε οι γιατροί διαγιγνώσκουν την «πρωτογενή γαστροδωδεδενίτιδα».

Η δευτερεύουσα μορφή προκαλείται από τέτοιους παράγοντες:

  • σταθερό άγχος
  • μειωμένη λειτουργία του νευρικού συστήματος
  • χαμηλή ανοσία
  • λήψη αντιβιοτικών
  • εντερικές λοιμώξεις
  • ασθένειες της χοληδόχου κύστης και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες προκαλούν επίσης φλεγμονή του βλεννογόνου. Οι κρίσεις, η αμυγδαλίτιδα και η στοματίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζονται έγκαιρα, επειδή λοιμώξεις από την στοματική κοιλότητα εισέρχονται στο στομάχι. Μερικές φορές η χρόνια μορφή εμφανίζεται με σύνδρομο παλινδρόμησης, όταν η χολή ρίχνεται στο στομάχι.

Η κύρια φόρμα προκαλείται από:

  • έκθεση σε χημικές ουσίες και δηλητήρια ·
  • κακή διατροφή και παραβίαση του καθεστώτος (κατάχρηση αιχμηρών, αλμυρών και καπνιστών συστατικών).
  • κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αλκοόλ.
  • ζεστό ή κρύο φαγητό.

Η κληρονομικότητα παίζει επίσης μεγάλο ρόλο. Μια γενετική προδιάθεση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση. Η γαστροδωδεδενίτιδα με υψηλή οξύτητα έχει συχνά μολυσματική αιτιολογία προέλευσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί Helicobacter pylori. [adsen]

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει ενοποιημένη ταξινόμηση της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες χώρες δεν χρησιμοποιείται η διάγνωση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, εκτός από πολλές προσεγγίσεις για την εξήγηση των αιτίων και την αξιολόγηση της μορφολογικής εικόνας της νόσου.

Οι πιο κοινές μορφές της νόσου είναι.

  • πρωτογενής (ανάπτυξη χωρίς σύνδεση με την προηγούμενη παθολογία).
  • δευτερεύων.

Με την παρουσία του Helicobacter pylori: Το H. pylori σχετίζεται και δεν σχετίζεται.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  • γαστρίτιδα [περιορισμένη (antrum ή fundus), συχνή]
  • δωδεκαδενίτιδα (περιορισμένη (βολβίτιδα), συχνή).

Από τη φύση των όξινων και εκκριτικών λειτουργιών του στομάχου:

  • με αυξημένη λειτουργία.
  • με αποθηκευμένη λειτουργία.
  • με υπολειτουργία.

Σύμφωνα με τα μορφολογικά σημάδια βλάβης στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο:

  • επιφανειακή, υπερτροφική, διαβρωτική, αιμορραγική, υποατροφική, μικτή (προσδιορίζεται ενδοσκοπικά).
  • επιφανειακή ή διάχυτη (χωρίς ατροφία, υποτροφική, ατροφική) (ιστολογικά προσδιορισμένη).

Ανάλογα με το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα μπορεί να βρίσκεται στη φάση της επιδείνωσης, της ατελούς κλινικής ύφεσης, της πλήρους κλινικής ύφεσης, της κλινικής ενδοσκοπικής μορφολογικής ύφεσης (ανάρρωση).

Συμπτώματα

Η χρόνια μορφή γαστροδωδεδενίτιδας μπορεί να γίνει αισθητή μέσα σε έξι μήνες. Δηλαδή, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρατηρηθούν ήπια συμπτώματα. Στη συνέχεια αναπτύσσεται μια επιδείνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα γίνονται έντονα. Προκαλεί μια επίθεση επιδείνωσης μπορεί να προκαλέσει άγχος, τη χρήση πικάντικων, αλμυρών, λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων, αλκοόλ. Επιπλέον, η επιδείνωση παρατηρείται την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Η επιφανειακή χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα κατά τη διάρκεια της ύφεσης χαρακτηρίζεται από πόνο στο στομάχι και τον ομφαλό. Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος, ειδικά εάν ένα άτομο τρώει λιπαρά ή αλμυρά. Μερικές φορές υπάρχει παραβίαση των κοπράνων - η διάρροια αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα. Υπάρχει καούρα, ρέψιμο. Εάν ακολουθηθεί η δίαιτα, ο πόνος και άλλα συμπτώματα θα είναι λιγότερο έντονα.

Όταν εμφανίζεται μια επιδείνωση, ο πόνος γίνεται αιχμηρός, αιχμηρός. Μπορούν να είναι τόσο δυνατοί που ένα άτομο στρίβεται στα μισά. Για τη μορφή έλκους, είναι χαρακτηριστικός ο εμετός με ακαθαρσίες αίματος. Αυτό δείχνει εσωτερική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση νοσηλεία επειδή μπορεί να συμβεί διάτρηση έλκους. Είναι γεμάτο με περιτονίτιδα. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή. Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης, ένα άτομο δεν έχει μόνο πόνο, αλλά το δέρμα γίνεται χλωμό, υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα, σφίξιμο με ξινή ή πικρή επίγευση. Μπορεί να ζάλη. Μερικοί ασθενείς λιποθύμησαν ακόμη.

Διαγνωστικά

Η εμφάνιση σημείων φλεγμονής του πεπτικού συστήματος απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, η ασθένεια θα μετατραπεί σε χρόνια μορφή και θα είναι πολύ πιο δύσκολο να την θεραπεύσει. Διάγνωση μιας ασθένειας βάσει παραπόνων, εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς, ψηλάφηση της επιγαστρικής (άνω κοιλιακής χώρας) και ομφαλικής περιοχής.

  1. Προσδιορισμός της οξύτητας του γαστρικού χυμού.
  2. Αντροδιατροπική μανομετρία. Ερευνά τη γαστρική κινητικότητα.
  3. Ιστολογική εξέταση. Πραγματοποιείται για την ανάλυση των χαρακτηριστικών των φλεγμονωδών διεργασιών και των δομικών αλλαγών. Τα κύτταρα των γαστρικών και εντερικών τοιχωμάτων συλλέγονται στην πληγείσα περιοχή. Συνταγογραφείται κυρίως για χρόνιες παθήσεις ελκωτικών και ατροφικών μορφών..
  4. Ενδοσκοπική εξέταση. Ένας λεπτός ανιχνευτής εξοπλισμένος με βιντεοκάμερα εισάγεται στο στομάχι. Με τη βοήθεια αυτού, εξετάζουν το όργανο και εντοπίζουν την παρουσία και τον εντοπισμό των παθολογικών διαδικασιών.
  5. Αναγνώριση βακτηριακής λοίμωξης (Helicobacter pylori). Διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια αναπνοή, βακτηριοσκόπηση, ιστολογία.
  6. Φθοροσκόπηση. Διεξάγεται όταν το στομάχι γεμίζει με μέσο αντίθεσης. Σας επιτρέπει να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα των διαδικασιών που συμβαίνουν σε αυτό..
  7. Διαδικασία υπερήχου. Δείχνει την κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας του στομάχου και τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας. Συχνά χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της υποτροπής..

Η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα έχει λιγότερο σοβαρά συμπτώματα και απαιτεί πιο παρατεταμένη φαρμακευτική θεραπεία από την οξεία. Δεν θα είναι δυνατό να θεραπευτεί πλήρως αυτή η μορφή της νόσου, αλλά η περίοδος ύφεσης μπορεί να παραταθεί σημαντικά (μερικές φορές κατά αρκετά χρόνια).

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι το δωδεκαδάκτυλο παίζει σημαντικό ρόλο στο πεπτικό σύστημα, η φλεγμονή του είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Η γαστροδωδεδενίτιδα, όπως περιγράφεται παραπάνω, επηρεάζει όχι μόνο το στομάχι, επομένως θα πρέπει να αποφευχθεί, αλλά εάν το χτύπημα έχει ήδη γίνει, πρέπει να αρχίσετε να το καταπολεμάτε με κάθε τρόπο.

Η θεραπεία της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας συνοδεύεται από τα ακόλουθα μέτρα:

  • αντιφλεγμονώδη θεραπεία
  • αποκατάσταση των εκκριτικών λειτουργιών των οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία πέψης.
  • ομαλοποίηση της ροής και απελευθέρωση της χολής ·
  • εξάλειψη της ανισορροπίας του νευρικού συστήματος, της γαστρικής μεμβράνης και του έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, μπορείτε όχι μόνο να εξαλείψετε τα συμπτώματα, αλλά και να αποκαταστήσετε την υγεία του πεπτικού συστήματος, να ομαλοποιήσετε την πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων. Η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά στο πλαίσιο της εξάλειψης των συνακόλουθων ασθενειών..

  • Εάν είναι χαμηλή οξύτητα, αντί για αντιεκκριτικά φάρμακα που στοχεύουν στην παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Ανεξάρτητα από τη μορφή, συνταγογραφούνται αντιόξινα: Phosphalugel, Almagel, Maalox. Με εμετό και μετεωρισμό, συνταγογραφείται προκακινητική (Tserukal, Motilium). Αποκαθιστούν την πρόοδο του τροφίμου, εξαλείφοντας τα οδυνηρά συμπτώματα.
  • Σε περίπτωση ασθένειας με αυξημένη ή φυσιολογική οξύτητα, χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Αυτές περιλαμβάνουν την ομεπραζόλη, τη ραβεπραζόλη, το Neximum. Υπάρχουν άλλα φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, μειώνοντας την οξύτητα του γαστρικού χυμού. Συνήθως, ένα φάρμακο επιλέγεται για θεραπεία..

Εάν η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα προκαλείται από ένα βακτήριο, τότε τα αντιβακτηριακά φάρμακα πρέπει να περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα.

Κανόνες διατροφής και διατροφής

Η σωστή διατροφή είναι απαραίτητη για τη γαστροδωδεδενίτιδα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα ακόλουθα προϊόντα πρέπει να εξαιρεθούν από τη διατροφή:

  • αλκοόλ;
  • δυνατοί ζωμοί
  • λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
  • πικάντικα πιάτα (μουστάρδα, πιπέρι, χρένο, σκόρδο κ.λπ.)
  • δυνατός καφές και τσάι
  • μαρινάδες, καπνιστά κρέατα κ.λπ..

Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι σούπες (στο δεύτερο ζωμό), άπαχο κρέας, πουλερικά, ψάρια με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά, λαχανικά και φρούτα. Τα προϊόντα μπορούν να βράσουν, να μαγειρευτούν, να βράσουν στον ατμό ή να ψηθούν. Στο οξύ στάδιο, η διατροφή πρέπει να είναι μηχανικά, χημικά και θερμικά. Μπορείτε να μαγειρέψετε υγρό κουάκερ γάλακτος, πουρέ σούπας σε λαχανικό ή αδύνατο ζωμό κρέατος, ζελέ, βρασμένο φρούτο. Όλα τα γεύματα πρέπει να τρώγονται ζεστά..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Τα συμπτώματα της γαστροδωδεδενίτιδας είναι ένας σοβαρός λόγος για την άμεση έναρξη θεραπείας μιας παθολογίας, η οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από εξειδικευμένο γιατρό. Η θεραπεία μιας χρόνιας νόσου είναι μια μακρά διαδικασία που απαιτεί υπομονή..

Η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση των βασικών στοιχείων μιας υγιεινής διατροφής, στην αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων, στην εγκατάλειψη κακών συνηθειών και στην τακτική νηστεία / υπερβολική κατανάλωση τροφής. Επιπλέον, για την πρόληψη της χρόνιας παθολογίας, είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η λήψη φαρμάκων, ειδικά αντιβιοτικών.

Η εσφαλμένη ή έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας παθολογίας θα προκαλέσει υποτροπή οξέων καταστάσεων. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της γαστροδωδεδενίτιδας, η ποιότητα ζωής του ασθενούς θα επιδεινωθεί, η γενική κόπωση θα αυξηθεί. Συχνά, η χρόνια παθολογία επιδεινώνεται λόγω της μη συμμόρφωσης με την κανονικότητα της θεραπείας με συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα οποία στο μέλλον μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους.

Επιδείνωση της γαστροδωδεδενίτιδας

Η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία επηρεάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Στην πραγματικότητα, υπάρχει μια συγχώνευση των δύο διεργασιών σε μία, δηλαδή της γαστρίτιδας και της δωδεκαδενίτιδας.

Η παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εναλλακτική έναρξη περιόδων ύφεσης και επιδείνωσης. Η ασθένεια επηρεάζει αρνητικά τις αναγεννητικές ιδιότητες του βλεννογόνου της πεπτικής οδού, πράγμα που σημαίνει ότι χάνει τις ιδιότητές της για αυτοθεραπεία.

Η ήττα της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να είναι εστιακή και διάχυτη, δηλαδή περιορισμένη και διαδεδομένη. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, η οποία συνεπάγεται την εμφάνιση ατροφικών αλλαγών στην επιφάνεια του βλεννογόνου - μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Η επιδείνωση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο καταστάσεων άγχους, διατροφικών διαταραχών, σωματικής δραστηριότητας. Οι υποτροπές συμβαίνουν συχνότερα το φθινόπωρο και την άνοιξη. Η ασθένεια είναι τόσο κοινό πρόβλημα που μέχρι σήμερα παραμένει ένα επείγον ζήτημα μεταξύ των γαστρεντερολόγων και των παιδίατρων.

Η απάτη της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι στην αρχή της διαδικασίας των ασθενών, ουσιαστικά δεν ενοχλούν συμπτώματα. Αυτό συνεπάγεται μεταγενέστερη κλήση σε ειδικό. Η επιδείνωση της γαστροδωδεδενίτιδας απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις υποτροπής είναι παρόμοιες με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, επομένως, είναι σχεδόν αδύνατο να την αναγνωρίσουμε ανεξάρτητα. Πόσο διαρκεί η επιδείνωση της γαστροδωδεδενίτιδας, πώς εκδηλώνεται και με ποιες μεθόδους μπορεί να παρατείνει την ύφεση?

Προκλητικοί παράγοντες

Οι παροξύνσεις της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας μπορεί να σχετίζονται με ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες. Για να ξεκινήσετε, σκεφτείτε τις ενδογενείς αιτίες που αναπτύσσονται στο σώμα σας. Η βάση της ανάπτυξης έγκειται στους επιθετικούς και προστατευτικούς παράγοντες του γαστρεντερικού σωλήνα. Γαστρικός χυμός, υδροχλωρικό οξύ, χολή, έκκριση του παγκρέατος - όλα αυτά αναφέρονται σε επιθετικούς παράγοντες.

Προστασία από αυτά είναι επαρκής παροχή αίματος, βλεννώδεις εκκρίσεις, προσταγλανδίνες, διττανθρακικό ρυθμιστικό. Η παραβίαση της νευρικής ρύθμισης μπορεί να προκαλέσει ανισορροπία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα στο οξύ στάδιο συμβαίνει συχνότερα λόγω νευρολογικών διαταραχών, τραυματισμών και βλαστικής-αγγειακής δυστονίας (VVD).

Υπάρχουν επίσης πολλοί δυσμενείς παράγοντες από το εξωτερικό που μπορούν να παίξουν ρόλο στην εμφάνιση φλεγμονώδους αντίδρασης:

  • υποσιτισμός. Αυτό περιλαμβάνει την κατάχρηση λιπαρών, αλμυρών, τηγανητών, αλευριού. Με αρνητικό τρόπο, η κατάσταση του βλεννογόνου επηρεάζεται από την ξηρή τροφή και το γρήγορο φαγητό.
  • κακές συνήθειες: αλκοολισμός, κάπνισμα
  • νηστεία, ριζοσπαστική δίαιτα
  • χημικά ενεργά δηλητήρια ·
  • αγχωτικές καταστάσεις, ανησυχίες, εμπειρίες.
  • Ελικοβακτήριο του πυλωρού;
  • έλλειψη ύπνου, έλλειψη ανάπαυσης.

Ποικιλίες

Ανάλογα με τα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά, οι ειδικοί χωρίζουν τη γαστροδωδεδενίτιδα στις ακόλουθες μορφές:

  • Επιπόλαιος. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από πρήξιμο και ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και αυξημένο σχηματισμό βλέννας. Μαζί με αυτό, διατηρούνται οι αδένες του στομάχου και, κατά κανόνα, υπάρχει ένα φυσιολογικό επίπεδο οξύτητας. Μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη εμπλέκεται στη διαδικασία και όλες οι άλλες δομές του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου δεν έχουν σπάσει.
  • Διαβρωτικός. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ελαττωμάτων στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Κατά την περίοδο της ύφεσης, η διάβρωση μπορεί να επουλωθεί, και κατά την περίοδο της επιδείνωσης, επανεμφανίζονται μόνο σε άλλες περιοχές. Η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι ειδικοί την αποκαλούν αγχωτική μορφή..
  • Υπερπλαστικό. Υπάρχει πάχυνση της βλεννογόνου με το σχηματισμό των αναπτύξεων. Συνοδεύεται από πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και έμετο. Αυτή η μορφή μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο..
  • Αιμορροών. Είναι μια παραλλαγή του διαβρωτικού τύπου. Διαφέρει μόνο στο ότι το αίμα αρχίζει να βγαίνει από τη διάβρωση. Ο ασθενής έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα με τη μορφή εμετού «καφέ» και μαύρα κόπρανα.
  • Ατροφικό. Χαρακτηρίζεται από αραίωση της βλεννογόνου μεμβράνης και το θάνατο των αδένων. Αυτό επηρεάζει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, με αποτέλεσμα τη μείωση της οξύτητας. Η ατροφική γαστροδωδεδενίτιδα θεωρείται προκαρκινική μορφή. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε ηλικιωμένους..

Ανάλογα με την κατάσταση της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος, η γαστροδωδεδενίτιδα εμφανίζεται με μειωμένη και αυξημένη οξύτητα. Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η ασθένεια χωρίζεται σε μια μολυσματική, αυτοάνοση, χημική μορφή. Διακρίνονται επίσης ειδικοί υπότυποι γαστροδωδεδενίτιδας: κοκκώματος και ηωσινόφιλος.

Χαρακτηριστικά σημάδια

Όπως κάθε χρόνια ασθένεια, η γαστροδωδεδενίτιδα προχωρά σε διάφορα στάδια. Στη φάση επιδείνωσης, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει περιόδους κολικού στο στομάχι, έμετο, διάρροια, πόνο μετά το φαγητό. Όλα αυτά χαρακτηρίζουν την ενεργή φάση, η οποία διαρκεί από μία εβδομάδα έως έναν μήνα. Μετά από αυτό έρχεται ύφεση.

Επισημαίνουμε τα κύρια συμπτώματα της επιδείνωσης:

  • μια επίθεση ναυτίας και εμέτου.
  • δυσφορία στην κοιλιά
  • περίπου δύο ώρες μετά το φαγητό, εμφανίζεται πόνος στο ράψιμο ή στην κοπή της άνω κοιλιακής κοιλότητας.
  • επίστρωση γλώσσας
  • παραβίαση των κοπράνων
  • νευρικότητα και ευερεθιστότητα
  • ξινό
  • ημικρανία;
  • αλλαγή γεύσης
  • καούρα;
  • ξηροστομία, αυξημένη σιελόρροια
  • ταχυκαρδία, υπόταση;
  • μια αλλαγή στη γεύση στο στόμα.
  • ωχρότητα του δέρματος
  • ιδρώνοντας
  • Διαταραχή ύπνου;
  • μειωμένη απόδοση
  • απώλεια όρεξης, εξάντληση του σώματος
  • τσακίζει.

Ξεχωριστά, επισημαίνουμε τα συμπτώματα της διαβρωτικής μορφής. Οι ειδικοί λένε ότι πρόκειται για προ-ελκώδη κατάσταση. Υπάρχει αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, καθώς και παραβίαση της παροχής αίματος και του τροφισμού. Για διαβρωτική γαστροδωδεδενίτιδα, η εμφάνιση τέτοιων σημείων είναι χαρακτηριστική:

  • επιγαστρικός πόνος μετά το φαγητό
  • βαρύτητα μετά το φαγητό
  • καούρα και ξινή ρέψιμο?
  • παραβίαση της γενικής υγείας ·
  • απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους
  • σημάδια αναιμίας.

Με τον ατροφικό τύπο, η ανοσία παράγει αντισώματα εναντίον των κυττάρων της. Ως αποτέλεσμα αυτού, τα κύτταρα των αδένων του στομάχου πεθαίνουν υπό τη δράση αντισωμάτων. Οι ατροφικές αλλαγές εκδηλώνονται ως εξής: αίσθημα υπερχείλισης στομάχου, σύνδρομο ήπιου πόνου, ρέψιμο με σάπια ή πικρή επίγευση, γουργούρισμα στην κοιλιά, πονοκεφάλους, απάθεια, αδυναμία.

Η γαστροδωδεδενίτιδα με αυξημένη οξύτητα χαρακτηρίζεται από πόνο νηστείας. Έχουν χαρακτήρα μαχαιριού ή κοπής. Οι ασθενείς ανησυχούν για ξινή ρήξη, καούρα, ναυτία, έμετο. Η τάση για δυσκοιλιότητα είναι χαρακτηριστική..

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Για τη χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα στο οξύ στάδιο στα παιδιά, είναι χαρακτηριστική μια μεγαλύτερη ποικιλία συμπτωμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το δωδεκαδάκτυλο έχει ενδοκρινική λειτουργία. Τα παιδιά εμφανίζουν σημάδια βλαστικής-αγγειακής δυστονίας.

Μπορεί να παραπονούνται για σοβαρούς πονοκεφάλους, ζάλη, διαταραχή του ύπνου, αδυναμία. Λίγο μετά το φαγητό, εμφανίζονται ιδρώτες και αδυναμία. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την υπογλυκαιμία μπορεί επίσης να είναι ενοχλητικά: ζάλη, τρέμουλο, μυϊκή αδυναμία.

Στα παιδιά, η επιδείνωση της γαστροδωδεδενίτιδας συνδυάζεται συχνά με την ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας και δυσκινησίας της χολής. Σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, παρατηρούνται παθολογίες του νευρικού συστήματος. Συχνά ο πόνος είναι διάχυτος, έτσι τα μικρά παιδιά δεν μπορούν να δείξουν τον ακριβή τόπο του πόνου.

Θεραπεία της επιδείνωσης της γαστροδωδεδενίτιδας

Στα πρώτα σημάδια επιδείνωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο για να διευκρινίσετε τη διάγνωση. Η θεραπεία της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας είναι ένα πλήρες φάσμα μέτρων, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων: φαρμακευτική θεραπεία, διατροφή, σωστή αγωγή, λαϊκές συνταγές, ανάπαυση στο κρεβάτι, φυσιοθεραπεία, ψυχοθεραπεία.

Η θεραπεία της γαστροδωδεδενίτιδας πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

  • Διακοπή της φλεγμονώδους αντίδρασης.
  • Ανάκτηση εκκριτικών λειτουργιών.
  • Ομαλοποίηση της παραλαβής και κατανομή της έκκρισης χολής.
  • Εξάλειψη ανισορροπίας από το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και το νευρικό σύστημα.

φαρμακευτική αγωγή

Ο γιατρός επιλέγει φάρμακα ανάλογα με τον τύπο της γαστροδωδεδενίτιδας και τους προκλητικούς παράγοντες της ανάπτυξής της. Για παράδειγμα, εάν ανιχνευθεί λοίμωξη από Helicobacter pylori, τότε δεν μπορούν να διανεμηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες..

Συχνά χρησιμοποιείτε έναν συνδυασμό δύο έως τριών αντιβιοτικών. Με αυξημένη οξύτητα, χρησιμοποιούνται αντιόξινα και αντιισταμινικά, καθώς και αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Για την καταπολέμηση των ατροφικών αλλαγών, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα βισμούθιου.

Διατροφή

Η σωστή διατροφή είναι κρίσιμη για τη θεραπεία της φλεγμονής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αρχικά, ας μιλήσουμε για προϊόντα που πρέπει να εξαιρούνται λιπαρά, πικάντικα, καπνιστά, τουρσί κ.λπ., αλκοολούχα ποτά, πλούσια ζωμό, ισχυρό τσάι και καφέ.

Τα λαχανικά και τα φρούτα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία, με εξαίρεση τις ντομάτες. Προϊόντα όπως ραπανάκια, λευκό λάχανο, σπανάκι, αγγούρια, κρεμμύδια, ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, οπότε είναι καλύτερα να τα απορρίψετε κατά τη διάρκεια υποτροπής. Τα προϊόντα μπορούν να ψηθούν, να βράσουν στον ατμό, να βράσουν και να μαγειρευτούν.

Κάθε οργανισμός είναι ατομικός, επομένως εάν κάποιο προϊόν προκαλεί προσωπική επιδείνωση σε εσάς, τότε θα πρέπει να εγκαταλειφθεί. Στις πρώτες μέρες της επιδείνωσης, η δίαιτα πρέπει να αποτελείται από αφέψημα και κομπόστες χωρίς ζάχαρη: dogrose, κακάο, τσάι από βότανα.

Μετά από λίγες μέρες, επιτρέπεται η εισαγωγή σούπας λαχανικών και ζωμών με χαμηλά λιπαρά με μια μικρή προσθήκη δημητριακών στη διατροφή. Μπορεί να είναι ρύζι, πλιγούρι βρώμης ή σιμιγδάλι. Όσον αφορά τα πιάτα με κρέας, είναι προτιμότερο να προτιμάτε ποικιλίες με χαμηλά λιπαρά: κουνέλι, κοτόπουλο, βόειο κρέας. Επιτρέπεται επίσης το ψάρι στον ατμό..

Λαϊκές συνταγές

Εκτός από τα φάρμακα και τα τρόφιμα διατροφής, οι συμβουλές της παραδοσιακής ιατρικής θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης. Για την παρασκευή εναλλακτικών φαρμάκων, λαμβάνονται ως βάση τα ακόλουθα φυτά: yarrow, χαμομήλι, St. John's wort, λυκίσκος, βαλεριάνα, άνηθος.

Το σχήμα για τη λήψη αφέψημα είναι γιατρός, είναι ατομικός για κάθε ασθενή. Οι λαϊκές συνταγές χρησιμοποιούνται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς. Εξετάστε τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους:

  • Χυμοί. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χυμό πατάτας και λάχανου. Χρησιμοποιήστε αποκλειστικά φρέσκους χυμούς, οι οποίοι καταναλώνονται στο μισό μέρος της κατασκήνωσης πριν από τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι δέκα ημέρες, τότε πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα δέκα ημερών. Οι χυμοί αραιώνονται καλύτερα σε ίσες αναλογίες με νερό. Σταματούν τα συμπτώματα της νόσου και ομαλοποιούν τις πεπτικές διαδικασίες..
  • Έγχυση μέντας. Ρίξτε μισό ποτήρι ξηρό δυόσμο με ένα λίτρο βραστό νερό και αφήστε το να μαγειρευτεί σε ένα θερμό. Το πρωί, πίνετε μισό ποτήρι με άδειο στομάχι και στη συνέχεια πρέπει να λαμβάνετε την ίδια ποσότητα πριν από το μεσημεριανό γεύμα και το δείπνο.
  • Σπόροι λιναριού. Το προϊόν πρέπει να μετατραπεί σε αλεύρι. Μια κουταλιά της σούπας λινάρι χύνεται με δύο ποτήρια νερό και φωτίζεται. Αφού βράσει το νερό, το προϊόν βράζεται σε χαμηλή φωτιά για άλλα είκοσι λεπτά. Τότε πρέπει να του επιτραπεί η έγχυση για μια ώρα. Πάρτε την έγχυση το πρωί με άδειο στομάχι για τρεις μήνες. Μετά το τέλος του μήνα, μην ξεχάσετε να κάνετε ένα διάλειμμα δέκα ημερών.
  • Η έγχυση είναι σελαντίνη. Το γρασίδι χύνεται με αλκοόλ και αφήνεται να εγχυθεί για δύο εβδομάδες. Αρχίζουν να παίρνουν το φάρμακο σε πέντε σταγόνες, αυξάνοντας τη δοσολογία μιας σταγόνας την ημέρα. Η μέγιστη δόση είναι πενήντα σταγόνες, τότε η δοσολογία πρέπει να μειωθεί με την αντίστροφη σειρά.

Η επιδείνωση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας μπορεί να σχετίζεται με διατροφικά λάθη, λοίμωξη από Helicobacter pylori ή ακόμη και αγχωτικές καταστάσεις. Η παθολογική διαδικασία προκαλεί μεγάλη δυσφορία, προκαλώντας πόνο και δυσπεπτικές διαταραχές με τη μορφή καούρας, ρέψιμο, φούσκωμα.

Η γαστροδωδεδενίτιδα έχει διάφορες μορφές, μερικές από τις οποίες οι ειδικοί αποκαλούν προ-ελκώδη ή ακόμη και προκαρκινική κατάσταση. Για να αποφύγετε την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών, επικοινωνήστε έγκαιρα με έναν ειδικό. Μπορείτε να εξαλείψετε την ασθένεια μόνο με πολύπλοκα μέτρα.

Η θεραπεία της γαστροδωδεδενίτιδας δεν είναι μόνο ιατρική θεραπεία. Για να αντιμετωπίσετε τη φλεγμονή, πρέπει να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας και να προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του γιατρού, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, μην αφήνετε τις αρνητικές σκέψεις να κρατήσουν το μυαλό σας και να είστε υγιείς!

Χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα

ΠΡΟΣΟΧΗ! Το LECTURE.ORG SITE διεξάγει εβδομαδιαία έρευνα. ΣΥΜΜΕΤΕΧΩ. ΣΥΝΟΛΟ 1 ΛΕΠΤΑ.

Η χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα (CGD) κωδικός K 29 είναι μια χρόνια επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης νόσος που συνοδεύεται από μη ειδική δομική αναδιάρθρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και του αδένα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (δυστροφικές, φλεγμονώδεις και αποεκφυλιστικές αλλαγές), μια διαταραχή της εκκριτικής, κινητικής και, συχνά, ορμονικής λειτουργίας στομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Ίσως η εμφάνιση της μεταπλασίας (γαστρική, εντερική).

Στη δομή των ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η CGD είναι 58-74%. Η CGD με υπερέκκριση και υπεροξύτητα είναι πιο συχνή στα παιδιά. Υπεροξύ (normoacid) CGDs βρίσκονται στο 80-85%, υποοξύ - λιγότερο συχνά. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετασχηματισμού της CGD σε έλκος.

Ταξινόμηση

Κατά προέλευση: - πρωτογενές - δευτεροβάθμιοΗ φύση της όξινης παραγωγής του στομάχου: - αυξημένη - φυσιολογική - μειωμένη
Αιτιολογικοί παράγοντες: / / Λοιμώδης - Helicobacter pylori - άλλα βακτήρια, ιοί, μύκητες b / Τοξικό (αντιδραστικό) - περιβαλλοντικοί παράγοντες - χημική - ακτινοβολία - φαρμακευτική αγωγή - αλκοόλ - νικοτίνη - καταστάσεις στρες σε / Διατροφικά - αλλεργία - Νόσος του Crohn - κοκκιομάτωση - κοιλιοκάκη - για συστηματικές ασθένειες - σαρκοείδωσηΜορφές βλάβης στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο: α / Ενδοσκοπικά: 1. Ερυθηματώδη / εξιδρωματική / επιφανειακή 2. Οζώδης (υπερτροφική) 3. Με διάβρωση (με επίπεδη ή υπερυψωμένη διάβρωση) 4. Αιμορραγική 5. Με ατροφία 6. Μικτή b / Μορφολογικά Α. Στο περιστέρι της βλάβης (ιστολογικά): - επιφανειακό - διάχυτο B. Σχετικά με τη φύση της βλάβης: 1. Με εκτίμηση του βαθμού: - φλεγμονή - δραστηριότητα - ατροφία - εντερική μεταπλασία - Helicobacter pylori 2. Καμία αξιολόγηση του βαθμού: - υποατροφία - ειδική - μη ειδική σοβαρότητα: - κανονική (0) - αδύναμη (1+) - μέτρια (2+) - ισχυρή (3+)
Με επιπολασμό: α / γαστρίτιδα: - antrum - fundal - pangastritis b / duodenitis: - bulbitis - postbulbar - panduodenitis in / gastroduodenitisΠερίοδοι ασθένειας: 1. Εξάρσεις 2. Ατελής κλινική ύφεση 3. Πλήρης κλινική ύφεση 4. Κλινική ενδοσκοπική ύφεση 5. Κλινική ενδοσκοπική μορφολογική ύφεση

Στην παιδική ηλικία, εντοπίζεται κυρίως η λεγόμενη «πρωτογενής» γαστροδωδεδενίτιδα, η οποία εμφανίζεται ανεξάρτητα, με πρωτοπαθείς βλάβες του δωδεκαδακτύλου 12 και πυλωρικό τμήμα του στομάχου, παθογενετικά πανομοιότυπες με το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, το οποίο επιβεβαιώνεται τόσο στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου όσο και σε ονοματολογία: η πρωτογενής γαστροδωδεδενίτιδα ονομάζεται ισοδύναμο έλκους ή προ-ελκώδους κατάστασης.

Κλινική

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα της CGD εξαρτώνται από τη φάση της νόσου και την εκκριτική λειτουργία του στομάχου:

- η έναρξη της νόσου είναι σταδιακή.

- ροή - κυματιστό με παροξύνσεις.

- η σχέση της νόσου με λοίμωξη από H. pylory, διατροφικές διαταραχές που πάσχουν από μολυσματικές ασθένειες, παρατεταμένη χρήση ναρκωτικών, τροφικές αλλεργίες.

Στο 35-40% των παιδιών με CGD, καθορίζεται μια κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη γαστρεντερολογικών ασθενειών.

Καταγγελίες ειδικά για παιδιά με CGD:

1. Με υπεροξέος (normoacid) CGD: κοιλιακό άλγος με άδειο στομάχι ή 1-1,5 ώρες μετά το φαγητό, κυρίως στις επιγαστρικές, πυλωροδονιδενικές περιοχές. καούρα, ρέψιμο αέρα, ξινή, ναυτία, δυσκοιλιότητα. Πιο συχνά επικρατεί σύνδρομο πόνου. Αντικειμενικά: με υπεροξέος (normoacid) CGD, ο πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή του πυλωροδοντενίου, το επιγάστριο, το σύμπτωμα Mendel (+, ++) είναι χαρακτηριστικό. σύνδρομο χρόνιας δηλητηρίασης: αδυναμία, αυξημένη κόπωση, αυτόνομες διαταραχές.

2. Σε περίπτωση υποοξέος CGD: πρώιμος κοιλιακός πόνος αμέσως μετά το φαγητό, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, απώλεια όρεξης, ναυτία, ρέψιμο φαγητού, αέρας, τάση διάρροιας (ασταθή κόπρανα), μετεωρισμός. Σημαντικά κυρίαρχα παράπονα που σχετίζονται με δυσπεψία και άσθματα. Αντικειμενικά: με υποοξέος CGD - ασθενική σωματική διάπλαση, χαμηλή διατροφή, πόνος στην ψηλάφηση στο άνω και μεσαίο τρίτο της επιγαστρικής περιοχής, συμπτώματα χρόνιας δηλητηρίασης.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοιες εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους, αλλά δεν υπάρχει σαφής συχνότητα πόνου, σπάνιος νυχτερινός πόνος. Τις περισσότερες φορές ταυτόχρονα υπάρχει μια συμπτωματολογία μιας ταυτόχρονης παθολογίας (ηπατοβολικό σύστημα, έντερα, πάγκρεας). Πιο χαρακτηριστικό:

- Κοιλιακός πόνος - πόνος, παρατεταμένος, εμφανίζεται το πρωί με άδειο στομάχι και 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό.

- Συχνά (έως και 40%) υπάρχει οξεία, παροξυσμική, αλλά βραχυπρόθεσμη φύση του πόνου, που εντοπίζεται στο επιγάστριο (98-100%), στο δεξιό υποχόνδριο (60%), γύρω από τον ομφαλό (45%). Ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό και τη σωματική δραστηριότητα. Με διαβρωτικό CGD, η πείνα, η νύχτα και ο αργός πόνος συνδυάζονται.

- Δυσπεπτικές εκδηλώσεις: ρέψιμο, παρατεταμένη ναυτία, αίσθημα πικρίας στο στόμα, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα ή ασταθή κόπρανα.

- Σύνδρομο μη ειδικής δηλητηρίασης: συναισθηματική αστάθεια, συχνός πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, αδυναμία.

- Αίσθημα παλμών: διάχυτος πόνος στο επιγάστριο, στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη. με διάβρωση - είναι δυνατή η τοπική μυϊκή ένταση.

- Εποχικότητα παροξύνσεων 35-40%.

Η δευτερογενής γαστροδωδεδενίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, σύμφωνα με αυτήν την κλινική εκδήλωση που προκαλείται από βλάβη στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στην πρωτογενή ασθένεια.

Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της γαστρίτιδας: μια σαφής σύνδεση μεταξύ του συνδρόμου πόνου και των πικάντικων και τραχιών τροφίμων, κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ή εντείνεται (συνήθως μετά από κάθε χρήση), σταθερή, αλλά όχι έντονη.

Από τα δυσπεπτικά φαινόμενα, σπάνια παρατηρούνται η πιο χαρακτηριστική ναυτία, έμετος, ρέψιμο με φαγητό και αέρα, όξινη ρέψιμο, ειδικά καούρα. Η γλώσσα είναι συχνά επενδεδυμένη με λευκή ή κιτρινωπή επίστρωση. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, υπερισχύει ο πόνος στην επιγαστρική ή ομφαλική περιοχή..

Διάγνωση

Ø για ενδοσκοπική εξέταση, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι HD (EFGDS με στοχευμένη βιοψία του βλεννογόνου στομάχου και δωδεκαδάκτυλο για προσδιορισμό στη βιοψία H. pylory και ιστολογική εξέταση):

- επιφανειακό (καταρροϊκό, ερυθηματικό), μικτό, υποτροφικό, οζώδες (υπερτροφικό και υπερπλαστικό), διαβρωτικό, αιμορραγικό.

Προσδιορίζεται ο επιπολασμός, η δραστηριότητα των φλεγμονωδών και καταστροφικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κινητικές διαταραχές (δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση, δωδεκαδάκτυλο, πυλωρική ανεπάρκεια, κ.λπ.)..

Ø με ενδογαστρικό pH-metry (ή κλασματική γαστρική ανίχνευση), προσδιορίζεται η έκκριση (αυξημένη, φυσιολογική, μειωμένη) του στομάχου. σχηματισμός οξέος (υπεροξύτητα, φυσιολογική οξύτητα, υποοξύτητα) λειτουργία αλκαλοποίησης (κανονική, μειωμένη).

Η πρωτογενής γαστροδωδεδενίτιδα χαρακτηρίζεται από συνεχή σχηματισμό οξέος αυξημένης έντασης (pH 0,9-1,5). για το δευτερεύον - πιο συχνά μεσαίας έντασης (pH 1,6-2,0) ή ακόμη και χαμηλότερο (pH 2,1-6,0).

Ø Ιστολογία δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδάκτυλου που λαμβάνονται κατά την ενδοσκοπική εξέταση (επαλήθευση της CGD), προσδιορίζει τη δραστηριότητα της διαδικασίας, τη συμμετοχή των αδενικών συσκευών, την ανάπτυξη, τον επιπολασμό και την επανάληψη της ατροφίας, την παρουσία μεταπλασίας, τη μόλυνση N.R. και άλλα, καθώς και για γρήγορες μεθόδους για τον προσδιορισμό του Ν..

Examination Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής και κινητικών διαταραχών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Ø Όταν ο υπέρηχος αποκαλύπτει ταυτόχρονη παθολογία της χολικής οδού, του παγκρέατος, του ήπατος.

Ø Γενική ανάλυση αίματος, ούρων, κρυολογήματος αίματος κοπράνων, ολικών πρωτεϊνών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, ανοσολογικές μελέτες, προσδιορισμός του H. pylory (κυρίως με μη επεμβατική μέθοδο).

Ø Διεξάγονται πρόσθετες μελέτες και εξειδικευμένες διαβουλεύσεις ανάλογα με τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου και τις υποψίες ταυτόχρονης νόσου

Θεραπευτική αγωγή

Η νοσηλεία πραγματοποιείται σε περίπτωση αδυναμίας επαρκούς φαρμακευτικής θεραπείας ή δυσμενής παραλλαγής της πορείας της CGD. Η διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς είναι κατά μέσο όρο 15-18 ημέρες (με διαβρωτικό CGD - έως 21-25 ημέρες).

Οι κύριες αρχές της θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση και τη μορφή της CGD, τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους-καταστροφικής διαδικασίας, τη φάση της νόσου (επίπεδο ενδείξεων Β).

Τρόπος φυσικής δραστηριότητας (συντηρητικό ή φυσιολογικό), θεραπεία άσκησης.

Διατροφή: ο διορισμός διατροφικών πινάκων (πίνακας αριθ. 1, αρ. 2, αρ. 5).

Ατομική επιλογή σύνθετης θεραπείας (λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς, τα κύρια συμπτώματα).

Σε περίπτωση CGD που σχετίζεται με λοίμωξη από H. pylory, με έντονη δραστηριότητα της διαδικασίας, η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά με τη χρήση θεραπείας εξάλειψης (τριπλής ή τετραπλής) σύμφωνα με ένα από τα γενικά αποδεκτά σχήματα (βλ. Θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου).

Κριτήρια για την ποιότητα της θεραπείας: Η απουσία συμπτωμάτων, ενδοσκοπικών και ιστολογικών σημείων φλεγμονής και μολυσματικού παράγοντα (πλήρης ύφεση). Τερματισμός πόνου και δυσπεπτικών διαταραχών, μείωση ιστολογικών σημείων δραστηριότητας της διαδικασίας χωρίς εξάλειψη (ελλιπής ύφεση).

Παρακολούθηση ιατρείου Η ελάχιστη περίοδος παρατήρησης είναι 3 έτη. Μετά από 3 χρόνια σταθερής ύφεσης μετά από εξέταση σε εσωτερικούς ασθενείς, είναι δυνατή η διαγραφή.

- Εξέταση γενικού ιατρού - οικογενειακής ιατρικής, παιδίατρου, παιδιατρικού γαστρεντερολόγου - 2 φορές το χρόνο.

- Ενδοσκοπικός έλεγχος - μία φορά το χρόνο (ή ανάλογα με τις ανάγκες).

- Εάν είναι απαραίτητο - εξέταση ειδικών (ΩΡΛ, οδοντίατρος, νευρολόγος κ.λπ.) - 1 φορά το χρόνο.

- Στη φάση ύφεσης σε εξωτερικούς ασθενείς, τα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία κατά της υποτροπής 2 φορές το χρόνο (αντιεκκριτικά φάρμακα, κυτταροπροστατευτικά, επανορθωτικά, προκακινητικά, αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, ανοσοκατασκευαστές και προσαρμογόνα κ.λπ.). Ο όγκος και η διάρκεια αυτών των μαθημάτων πρέπει να αποφασίζονται ξεχωριστά ανάλογα με τη θεραπεία κατά την περίοδο της επιδείνωσης.

Η θεραπεία με το σανατόριο εμφανίζεται στη φάση ύφεσης του CGD - διάρκεια 24-30 ημέρες.

Βασικές αρχές θεραπείας αποκατάστασης:

- Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: γενικός αριθμός αίματος, γενική ανάλυση ούρων.

- Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις: βιοχημική εξέταση αίματος (συνολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα του αίματος), κοπρογράφημα (εάν είναι απαραίτητο).

- Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες: ενδογαστρικό pH-metry (εάν είναι απαραίτητο), OBP υπερήχων.

• Πίνακες διατροφής: Νο. 2, Νο. 5.

• Μεταλλικά νερά: πόσιμο μεταλλικό νερό χλωριούχου θειικού άλατος, χλωριούχου νατρίου, όξινου ανθρακικού νατρίου, χλωριούχου νατρίου-μαγνησίου-καλίου-νατρίου, θειικού-χλωριούχου μεταλλικού νερού χαμηλής και μέτριας ανοργανοποίησης (μέθοδος ανάλογα με την έκκριση του στομάχου, εφάπαξ δόση 5 ml / κιλό). Με αυξημένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου, το μεταλλικό νερό συνταγογραφείται σε ζεστή μορφή (38 ° C) για 1-1,5 ώρες πριν από τα γεύματα 3 φορές / ημέρα. Με μειωμένη λειτουργία σχηματισμού οξέος, το μεταλλικό νερό σε θερμοκρασία 20-30 ° C συνταγογραφείται για 20-30 λεπτά. πριν από τα γεύματα 3 φορές / ημέρα. Για ασθενείς με φυσιολογική εκκριτική λειτουργία του στομάχου, το μεταλλικό νερό συνταγογραφείται σε 40 λεπτά. πριν από τα γεύματα, θερμοκρασία 30-38 ° C. Πίνοντας πορεία θεραπείας με βαλνοθεραπεία έως 3 4 εβδομάδες.

- Ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα (SMS)

- Κύματα δεκαμέτρου (UHF);

• Εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη στην επιγαστρική ζώνη.

• Η κλιματοθεραπεία περιλαμβάνει αεροθεραπεία, αέρα, ηλιοθεραπεία, θαλάσσιο μπάνιο.

• Λειτουργία κινητήρα: πρωινή υγιεινή γυμναστική, ομαδικές ασκήσεις φυσιοθεραπείας, με τα πόδια.

Για δευτερογενή CGD χρησιμοποιήστε αρχές θεραπείας δεδομένης της φύσης της οξύτητας.

Shabalov Ν.Ρ. Χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, χρόνια γαστρίτιδα (CG, CGD). Από το βιβλίο: Παιδικές ασθένειες. Κεφάλαιο 10. Ασθένειες του πεπτικού συστήματος σε μεγαλύτερα παιδιά.

Συγγραφείς: Shabalov N.P..

Πεπτικές ασθένειες σε μεγαλύτερα παιδιά

Παιδικές ασθένειες. Κεφάλαιο 10.

Το CG (CGD) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα, προοδευτική, φλεγμονώδης-δυστροφική βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου (και του δωδεκαδακτύλου).

Οι ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι οι πιο συχνές μεταξύ όλων των ασθενειών του πεπτικού συστήματος στα παιδιά και αποτελούν το 58-65% στη δομή της παιδιατρικής γαστρεντερολογικής παθολογίας, δηλαδή, 100-150 ανά 1000 παιδιά, η συχνότητα της CGD αυξάνεται με την ηλικία. Μόνο το 10–15% των παιδιών έχουν μεμονωμένη βλάβη στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο (γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα), ενώ στο υπόλοιπο 85-90% υπάρχει συνδυασμένη βλάβη αυτών των οργάνων, η οποία υποδηλώνει μια ομοιότητα των κύριων μηχανισμών ανάπτυξης γαστρίτιδας και δωδεκαδενίτιδας..

Η CGD είναι μια πολυεθολογική ασθένεια, ο συνδυασμός διαφορετικών μορφών αυτής της παθολογίας σε μια νοσολογική μονάδα σχετίζεται με κοινές παθολογικές αλλαγές.

Υπάρχουν 2 ομάδες αιτίων της CGD:

Μεταξύ εξωγενών αιτιών, παραδοσιακά ο πρωταρχικός ρόλος δίνεται στους διατροφικούς παράγοντες: ακανόνιστη διατροφή, ξηρά τροφή, κατάχρηση πικάντικων και λιπαρών τροφών, έλλειψη πρωτεϊνών και βιταμινών στη διατροφή, χρήση συνθετικών προσθέτων τροφίμων, καφέ, αλκοόλ. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στους ψυχο-συναισθηματικούς παράγοντες και τις αυτόνομες δυσλειτουργίες, οι οποίες, λόγω ρυθμιστικών αλλαγών, οδηγούν σε παραβίαση των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα και στη συνέχεια στην ανάπτυξη μιας χρόνιας διαδικασίας. Ένας συγκεκριμένος ρόλος δίνεται σε περιβαλλοντικούς λόγους, συγκεκριμένα στην κατάσταση του πόσιμου νερού, της ατμόσφαιρας και της περιεκτικότητας σε νιτρικά άλατα στο έδαφος. Οι κακές συνήθειες (κάπνισμα) και η λήψη φαρμάκων (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά) έχουν μεγάλη σημασία. Μεταξύ παιδιών με τροφικές αλλεργίες, παρατηρείται υψηλό ποσοστό βλαβών του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου. Στην ανάπτυξη της χρόνιας δωδεκαδενίτιδας στα παιδιά, οι μακροχρόνιες παρασιτικές προσβολές, ειδικότερα, η giardiasis, έχουν μεγάλη σημασία. Όπως γνωρίζετε, η giardia παρασιτίζει το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, κολλώντας στα βίλια και τρώγοντας τα προϊόντα υδρόλυσης υδατανθράκων, οδηγώντας άμεσα σε φλεγμονώδεις-δυστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου.

Γενικά, από το 1935 έως το 1990, περισσότερες από 100 μελέτες εξέτασαν περισσότερες από 120 πιθανές εξωγενείς αιτίες χρόνιας ηπατίτιδας. Μια τέτοια ποικιλία μάλλον δείχνει την απουσία πραγματικής αιτίας μεταξύ τους, καθώς η εκτεταμένη επικράτηση της χρόνιας ηπατίτιδας (περισσότερο από το ήμισυ του πληθυσμού της Γης πάσχει από αυτήν) με ανεπαρκώς αυστηρή ανάλυση της επιτρέπει να συνδέεται με σχεδόν οποιονδήποτε, ακόμη και πολύ μακρινό λόγο.

Επί του παρόντος, αμφισβητείται ο πραγματικός αιτιολογικός ρόλος των περισσότερων από τους παραπάνω εξωγενείς παράγοντες, καθώς κανένας από αυτούς στο πείραμα δεν μπόρεσε να προκαλέσει χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο στομάχι και όταν συγκρίθηκε και σε βάθος μελέτη μεγάλων ομάδων ασθενών και υγιών ανθρώπων αποδείχθηκε ότι η επίδραση των ανεπιθύμητων παραγόντων ήταν περίπου ίσο και στις δύο ομάδες. Ωστόσο, επειδή δεν είναι η αιτία της νόσου, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν κλινική εκδήλωση λανθάνουσας νόσου και να προκαλέσουν επιδείνωση μιας υπάρχουσας χρόνιας διαδικασίας. Μεταξύ των προαναφερθέντων εξωγενών παραγόντων στην ανάπτυξη της CGD, δεν υπάρχουν αμφιβολίες για τον αιτιολογικό ρόλο μόνο τριών:

  • φάρμακα, ειδικά μη στεροειδή, κορτικοστεροειδή, αντιφλεγμονώδη φάρμακα με παρατεταμένη χρήση.
  • τροφικές αλλεργίες, αν και μόνο μια σπάνια ειδική μορφή γαστρίτιδας, ηωσινοφιλική γαστρίτιδα, θεωρείται πραγματικά αλλεργική.
  • παρασιτικές προσβολές, κυρίως giardiasis (ως αιτίες της χρόνιας δωδεκαδακτυλίτιδας).

Άλλοι εξωγενείς παράγοντες μπορούν να θεωρηθούν μόνο επιβαρυντικοί.

Η βάση για την αναθεώρηση προηγούμενων ιδεών σχετικά με την αιτιολογία των ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ήταν η ανακάλυψη και μελέτη του ρόλου του Helicobacter pylori: Hp-spiral gram-αρνητικός βακίλλος, ο οποίος είναι τροπικός στο επιφανειακό επιθήλιο του άντρου. Η πειστική απόδειξη του αιτιολογικού ρόλου του Nr ήταν πειράματα με μόλυνση του μονοπατιού Β. Μάρσαλ και ομάδας Αμερικανών εθελοντών, καθώς και παρατήρηση της εξέλιξης της διαδικασίας στο στομάχι μετά από αυτο μόλυνση για 2,5 χρόνια, καθηγητής. Morris με τη λήψη πολλαπλών βιοψιών σε δυναμική, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίστηκε σαφώς η ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας μετά τη μόλυνση με HP.

Η ενδογενής χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων: κακοήθης αναιμία, σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, χρόνια ανεπάρκεια φλοιού των επινεφριδίων, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και άλλα. στομάχι λόγω μεταβολικών διαταραχών. Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί με πειστικό τρόπο ότι η ατροφική γαστρίτιδα, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο των περισσότερων από αυτές τις ασθένειες, είναι συνέπεια της αυτοάνοσης διαδικασίας, δεδομένου ότι τα αυτοαντισώματα στα κύτταρα επένδυσης του στομάχου βρίσκονται πάντα, υποδηλώνουν μια αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομιά.

Μεταξύ των ενδογενών αιτιών της χρόνιας ηπατίτιδας, πολλές μελέτες έχουν δείξει επίσης το ρόλο της δωδεκαδαιμικής γαστρικής παλινδρόμησης (GHD), συγκεκριμένα, των δυσμενών επιδράσεων των χολικών οξέων και της φωσφολιπάσης Α που υπάρχουν στο δωδεκαδακτύλιο Το DGR είναι το αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο ως αποτέλεσμα της δυσκινησίας του.

Έτσι, στην αιτιολογία της CGD, υπάρχουν 3 κύριες ομάδες λόγων, σύμφωνα με τις οποίες η CG χωρίζεται σε 3 τύπους:

  • εξωγενής - μολυσματική, βακτηριακή γαστρίτιδα που σχετίζεται με την HP αντιστοιχεί σε αυτήν. Αποτελεί περίπου 85% στη δομή της CGD στα παιδιά.
  • ενδογενής - αυτοάνοση, λόγω του σχηματισμού αντισωμάτων στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου (αντίστοιχα, γαστρίτιδα Α - αυτοάνοση). Αυτή η γαστρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε ενήλικες, σε μεγάλη ηλικία. σε παιδιά, είναι σπάνιο - στο 1-3% στη δομή της χρόνιας ηπατίτιδας C.
  • εξω-ενδογενής, που σχετίζεται με γαστρικό ερεθισμό με φάρμακα ή σοβαρή παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου (γαστρίτιδα C - χημική ή αντιδραστική), η γαστρίτιδα C είναι περίπου 10-12% στη δομή της χρόνιας ηπατίτιδας στα παιδιά.

Η παθογένεση της CGD διαφέρει ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα.

Με τη γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με την Hp, η λοίμωξη εμφανίζεται συνήθως στην οικογένεια ή μέσω της οδού κοπράνων. Πιθανή άμεση εισαγωγή NR στο στομάχι κατά τη χρήση κακώς επεξεργασμένων ενδοσκοπίων και ανιχνευτών.

Η HP, που έχει τροπισμό για υδατάνθρακες του επιφανειακού επιθηλίου του άντρου, αρχικά συμπληρώνει αυτό το συγκεκριμένο τμήμα, δηλ. η διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη της γαστρίτιδας της μήτρας, η οποία στη συνέχεια μπορεί να εξαπλωθεί τόσο στο σώμα του στομάχου όσο και στο δωδεκαδάκτυλο. Η HP ζει στην επιφάνεια του επιθηλίου στο στρώμα της στοιχειώδους βλέννας, όπου μπορεί να κινείται εύκολα. Πολλαπλασιάζεται ενεργά, προσκολλάται στο επιθήλιο και απομονώνει παράγοντες μολυσματικότητας: ένζυμα βλεννασάση, καταλάση, φωσφολιπάση Α, ουρεάση, πρωτεάσες, καθώς και τοξίνες - κενού και ελκώδη. Τα στελέχη Hp μπορεί να διαφέρουν ως προς την τοξικότητα, αλλά το ένζυμο ουρεάσης, το οποίο διασπά την ουρία, το οποίο υπάρχει πάντα σε κάποια ποσότητα στο διάμεσο υγρό και γαστρική έκκριση, μπορεί να θεωρηθεί ο κύριος παράγοντας μολυσματικότητας του μικροβίου. Ως αποτέλεσμα της υδρόλυσης της ουρίας, του διοξειδίου του άνθρακα και της αμμωνίας, το τελευταίο μπορεί να έχει άμεση βλαβερή επίδραση στο επιθήλιο, και επίσης αλκαλίζει το περιβάλλον γύρω από το μικρόβιο, δημιουργώντας βέλτιστες συνθήκες για αυτό. Η αύξηση του pH στην επιφάνεια του επιθηλίου οδηγεί σε παραβίαση του δυναμικού της μεμβράνης, ιοντική ανισορροπία, διαταράσσει τη δραστηριότητα των ενζύμων της μεμβράνης και προάγει την αντίστροφη ροή των ιόντων Η + από το στομάχι στα κύτταρα, καταστρέφοντας τα τελευταία. Η αλκαλοποίηση της επιφάνειας του επιθηλίου του άντρου οδηγεί σε συνεχή διέγερση κυττάρων G, αυξημένη παραγωγή γαστρίνης και αυξημένη γαστρική έκκριση, δηλ. Η φυσιολογική ή αυξημένη γαστρική έκκριση είναι χαρακτηριστική της γαστροδωδεδενίτιδας που σχετίζεται με την ΗΡ..

Σε απόκριση βλάβης του ελικοβακτηρίου στο γαστρικό επιθήλιο, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία διαφόρων βαθμών δραστηριότητας, ενεργοποιείται η φαγοκυττάρωση και συμβαίνει ειδική παραγωγή IgA, G στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ωστόσο, η μη συμμετοχή της Hp στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος δεν επιτρέπει στους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς άμυνας του μακροοργανισμού να εξαλείψουν πλήρως το μικρόβιο. Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από μια χρόνια κυματοειδή πολυετή πορεία με τάση προόδου και εξάπλωσης της διαδικασίας.

Η συνεχής διέγερση της γαστρικής έκκρισης και η επιταχυνόμενη εκκένωση από το στομάχι, που παρατηρείται με γαστρίτιδα ΗΡ, οδηγούν σε οξίνιση του δωδεκαδακτύλου, η οποία συμβάλλει στη βλάβη του επιθηλίου και της αντισταθμιστικής μεταπλασίας του γαστρικού τύπου. Ένα τέτοιο επιθήλιο στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να αναπτυχθεί από την ΗΡ, δηλαδή, η ΗΡ-δωδεδενίτιδα αναπτύσσεται με ενεργή φλεγμονώδη αντίδραση μέχρι το σχηματισμό διάβρωσης. Δεδομένου ότι το δωδεκαδάκτυλο είναι, στην εικονιστική έκφραση του A.M. Το καρκίνωμα, το έντερο της υπόφυσης, το κεντρικό όργανο της ενδοκρινικής ρύθμισης της πέψης, η ανάπτυξη δωδεκαδενίτιδας μπορεί να διαταράξει την παραγωγή ορμονών που ρυθμίζουν τις κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του πεπτικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, καταστρέφονται οι νευροενδοκρινικές συνδέσεις, συμβαίνει μια ανισορροπία της φυτικής ρύθμισης και σημειώνεται η ένταση των διαδικασιών προσαρμογής στο σύνολό της. Αυτοί οι μηχανισμοί οδηγούν σε αυξημένες εκκριτικές αλλαγές, δυσκινητικές ιδιότητες του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, λειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος, αυτόνομες δυσλειτουργίες και ανάπτυξη του συνδρόμου του ασθάνου.

Αυτοάνοση γαστρίτιδα. Με αυτό, από την αρχή, επηρεάζονται οι κύριοι αδένες που βρίσκονται στην περιοχή του σώματος του στομάχου. Η άμεση αιτία της ταχείας ανάπτυξης ατροφίας χωρίς ενεργή φλεγμονώδη αντίδραση είναι η ανάπτυξη αυτοαντισωμάτων σε βρεγματικά κύτταρα. Τα αντισώματα, που συνδέονται με τα βρεγματικά κύτταρα, βλάπτουν τους αδένες του βυθού και οδηγούν στο θάνατο των πολύ διαφοροποιημένων κυττάρων. Εάν παράγονται αντισώματα όχι μόνο στα βρεγματικά κύτταρα, αλλά και στον εσωτερικό παράγοντα του Κάστρου, τότε η γαστρίτιδα Α συνδυάζεται με κακοήθη αναιμία.

Οι λόγοι που προκαλούν την αυτοάνοση διαδικασία δεν είναι απολύτως σαφείς. Πιθανώς, για να συμπεριληφθεί στην παθογένεση του ανοσοπαθολογικού μηχανισμού, απαιτείται κάποια προδιάθεση λόγω γενετικών παραγόντων. Επιπλέον, οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή βλάβη στον βλεννογόνο, ανεξάρτητα από την αιτία, οδηγεί στο γεγονός ότι τα προσβεβλημένα βρεγματικά κύτταρα αποκτούν τις ιδιότητες του αντιγόνου στο οποίο σχηματίζονται αντισώματα. Στο μέλλον, τα αντισώματα αποκτούν την ικανότητα να προσδένονται σε κανονικά βρεγματικά κύτταρα, οδηγώντας στο θάνατό τους. Ως αποτέλεσμα της ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος του στομάχου και του θανάτου των κύριων αδένων, υπάρχει μια επίμονη μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, το χαρακτηριστικό της οποίας είναι η αντίσταση στη διέγερση. Η παραγωγή γαστρίνης ενεργοποιείται αντισταθμιστικά, το επίπεδο της στο αίμα αυξάνεται, αλλά οι ατροφικοί αδένες δεν είναι σε θέση να ενισχύσουν την εκκριτική απόκριση ακόμη και στην αυξημένη διέγερση από τη γαστρίνη.

Η ανάπτυξη γαστρίτιδας C (αντιδραστική, χημική) μπορεί να σχετίζεται με φαρμακευτική αγωγή ή εκφρασμένη GDR. Η πιο σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια στο γαστρικό βλεννογόνο ασκείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), κυρίως ασπιρίνη. Η ανάπτυξη γαστρίτιδας σε αυτήν την περίπτωση εξαρτάται τόσο από τη δόση όσο και από τη διάρκεια του φαρμάκου. Τα ΜΣΑΦ μπορεί να έχουν τόσο τοπικά όσο και γενικά αποτελέσματα. Τοπικά εξαρτάται από την ικανότητα του φαρμάκου να προσκολλά το Η + σε όξινο περιβάλλον. Το γενικό γεγονός συνδέεται με την κύρια φαρμακολογική δράση των φαρμάκων - την αναστολή της κυκλοοξυγενάσης, η οποία οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή προσταγλανδινών στο γαστρικό βλεννογόνο, που σημαίνει παραγωγή διττανθρακικών και βλέννας. Υπό συνθήκες αποκλεισμού κυκλοοξυγενάσης, ο μεταβολισμός του αραχιδονικού οξέος ακολουθεί την οδό λιποξυγενάσης, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό λευκοτριενίων, υπεροξειδίων και υδροϋπεροξειδίων, ελεύθερων ριζών. Στη βλεννογόνο μεμβράνη, η παραγωγή λευκοτριενίου Β4 αυξάνεται σημαντικά, η οποία μπορεί να συμβάλει στην προσκόλληση ουδετερόφιλων στο αγγειακό ενδοθήλιο με το σχηματισμό των λεγόμενων λευκών θρόμβων αίματος, διαταραχής μικροκυκλοφορίας και διάβρωσης.

Με τη DGR, η γαστρίτιδα μπορεί να εντοπιστεί στο άντρο, αλλά η κλασική παλινδρόμηση γαστρίτιδα αναπτύσσεται στη λατρεία του εκτοπισμένου στομάχου και η HP δεν ανιχνεύεται. Τα χολικά οξέα έχουν απορρυπαντικές ιδιότητες, παραβιάζουν τους βλεννογόνους φραγμούς. φωσφολιπάση Α, που περιέχεται στο χυμό δωδεκαδακτύλου, όταν συνδυάζεται με υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι σχηματίζει κυτταροτοξική λυσολεκιθίνη, η οποία έχει βλαβερή επίδραση στο επιθήλιο.

Με βάση τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης καθεμιάς από τις παραλλαγές της χρόνιας ηπατίτιδας C, είναι δυνατόν να φανταστούμε τη δυνατότητα ανάπτυξης και μικτών μορφών της νόσου: A + B, B + C, A + C. Στην πράξη, δεν είναι πάντα δυνατό να υποδειχθεί η ακριβής αιτιοπαθογενετική παραλλαγή της γαστρίτιδας, επομένως οι ονομασίες γραμμάτων (A, B, C) συνήθως δεν χρησιμοποιούνται για τη διαμόρφωση κλινικής διάγνωσης.

Το πιο σημαντικό σημάδι του CG (CGD) είναι η φλεγμονή, η οποία εκδηλώνεται ιστολογικά από τη διήθηση του προπλάσματος από τα λεμφοκύτταρα και τα πλασμίδια, αντανακλώντας την αντίδραση του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος. Με την επιδείνωση της διαδικασίας, τα ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα λευκοκύτταρα, τα βασεόφιλα ενώνονται. Η έντονη μικτή διήθηση με την παρουσία πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων, καθώς και η συχνή ανίχνευση λεμφοειδών θυλακίων, είναι χαρακτηριστική για τη γαστρίτιδα που σχετίζεται με την ΗΡ. Η γαστρίτιδα Α χαρακτηρίζεται από καθαρά λεμφοκυτταρικό διήθημα, πιο έντονο στην περιοχή των κύριων αδένων..

Το δεύτερο χαρακτηριστικό του CG είναι η ατροφία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των βρεγματικών κυττάρων και των κύριων κυττάρων στον πυθμένα του στομάχου, η ατροφία στο δωδεκαδάκτυλο εκδηλώνεται με συντόμευση των λαχνών. Τα πολύ διαφοροποιημένα κύτταρα των γαστρικών αδένων μπορούν να αντικατασταθούν από πιο πρωτόγονο σχηματισμό βλέννας. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι χαρακτηριστικός της αυτοάνοσης γαστρίτιδας, ωστόσο, με μια παρατεταμένη πορεία γαστρίτιδας που σχετίζεται με την ΗΡ, εντοπίζονται επίσης ατροφικές αλλαγές, αλλά αρχικά εμφανίζονται στο άντρο και στη συνέχεια εξαπλώνονται στο σώμα του στομάχου.

Το τρίτο πιθανό μορφολογικό χαρακτηριστικό της CGD είναι παραβίαση της αναγέννησης του επιθηλίου. Όταν διαταράσσεται η διαφοροποίηση, ένα ποιοτικά διαφορετικό επιθήλιο εμφανίζεται στη θέση των εξειδικευμένων κυττάρων, αυτό ονομάζεται μεταπλασία. Έτσι, η εντερική μεταπλασία μπορεί να αναπτυχθεί στο στομάχι (αντικατάσταση του επιθηλίου του στομάχου σε μεμονωμένες τομές με εντερικό επιθήλιο), και στο δωδεκαδάκτυλο - γαστρική μεταπλασία. Οι απογεννητικές αλλαγές δείχνουν μια εκτεταμένη παθολογική διαδικασία, ανεξάρτητα από τον τύπο της γαστρίτιδας. Αντικατοπτρίζουν τη διάσπαση των προσαρμοστικών ιστών του σώματος και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως προκαρκινική κατάσταση..

Έτσι, η σοβαρότητα των τριών κύριων μορφολογικών κριτηρίων της χρόνιας ηπατίτιδας - φλεγμονή, ατροφία και αποεκφυλισμός - δίνει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητα, το βάθος, τον εντοπισμό της διαδικασίας και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος.

Τον Αύγουστο του 1990, στο Διεθνές Συνέδριο Γαστρεντερολόγων του IX, που πραγματοποιήθηκε στην Αυστραλία, υιοθετήθηκε μια ταξινόμηση της γαστρίτιδας, που ονομάζεται Σύδνεϋ. Η ταξινόμηση είναι περιγραφική και βασίζεται κυρίως σε μορφολογικά δεδομένα, καθώς η γαστρίτιδα είναι μια μορφολογική έννοια..

Η γαστρίτιδα, σύμφωνα με το σύστημα του Σίδνεϊ, διακρίνει:

1. Σε μορφή: οξεία, χρόνια και ειδική μορφή (κοκκιωματώδης και ηωσινόφιλη).

2. Από αιτιολογία: σχετίζεται με HP, αυτοάνοση, αντιδραστική και ιδιοπαθή.

3. Κατά τοποθεσία: antrum, fundus και pangastritis.

4. Από τη φύση των ενδοσκοπικών αλλαγών: ερυθηματώδη (επιφανειακή), διαβρωτική (με επίπεδη, αυξημένη διάβρωση), ατροφική, αιμορραγική, υπερπλαστική.

5. Σύμφωνα με ιστολογικά δεδομένα: με ήπιους, μέτριους και σοβαρούς βαθμούς φλεγμονής, ατροφία, εντερική μεταπλασία.

Όσον αφορά την πρακτική των παιδιών, δεδομένης της μεγάλης συχνότητας συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία του δωδεκαδακτύλου, συνιστάται να περιγράφονται οι αλλαγές στο τελευταίο με παρόμοιο τρόπο. Λόγω του γεγονότος ότι στην πράξη δεν είναι πάντα δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτιολογία και λαμβάνοντας υπόψη τη συντριπτική πλειονότητα της γαστρίτιδας που σχετίζεται με την Hp στα παιδιά, επιτρέπεται μόνο μια ένδειξη Hp (-) ή Hp (+). Παραδοσιακά, στη ρωσική γαστρεντερολογική πρακτική, ο προσδιορισμός της φύσης της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, η οποία είναι σημαντική κατά τη συνταγογράφηση θεραπείας. Οι υπάρχουσες κινητικές διαταραχές καθορίζονται επίσης στη διάγνωση. Τέλος, είναι σημαντικό να υποδείξετε την περίοδο της νόσου: επιδείνωση, υποχώρηση ή ύφεση. Η ταξινόμηση της γαστροδωδεδενίτιδας στα παιδιά, με βάση το σύστημα του Σίδνεϊ, παρουσιάζεται στον πίνακα. 71.

Η διάγνωση της CGD διατυπώνεται με ταξινόμηση και είναι λεπτομερής περιγραφική. Παραδείγματα:

  • χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, υπερπλαστική γαστρίτιδα της μήτρας, δωδεκαδίτιδα με επίπεδη διάβρωση, με έντονη δραστηριότητα φλεγμονής, Hp (+), με αυξημένη εκκριτική λειτουργία, στο οξύ στάδιο.
  • χρόνια γαστρίτιδα, μέτρια ατροφική μέτρια με εντερική μεταπλασία, Hp (-), με μειωμένη εκκριτική λειτουργία, σε ύφεση.

Δεδομένης της αιτιοπαθογενετικής και μορφολογικής ποικιλίας των μορφών CGD, του ποικίλου επιπολασμού και του εντοπισμού της διαδικασίας, θα πρέπει να αναμένεται αντίστοιχα μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Πράγματι, τα συμπτώματα της CGD έχουν ένα ευρύ φάσμα από ασυμπτωματικές λανθάνουσες μορφές έως φωτεινές και εμφανείς και διακρίνονται από μια μεγάλη προσωπικότητα. Ωστόσο, πρέπει να διακρίνονται 2 κύριοι κλινικοί τύποι CGD:

Το κλινικό συμπτωματικό πεπτικό έλκος είναι παρόμοιο με το πεπτικό έλκος. Τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο διαφορετικών εντάσεων που εμφανίζονται με άδειο στομάχι ή 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, μερικές φορές το βράδυ ή αργά το βράδυ. Χαρακτηριστικό είναι η εξαφάνιση ή μείωση του πόνου μετά το φαγητό. Ένα από τα συχνά δυσπεπτικά παράπονα είναι η καούρα, μερικές φορές είναι ενοχλητικό να εκρήγνυται αέρα ή ξινό. Περιστασιακά μπορεί να υπάρχει εμετός, συνήθως μονός, με όξινο περιεχόμενο που ανακουφίζει. Η όρεξη είναι συνήθως καλή. Μπορεί να παρατηρηθούν γενικά συμπτώματα όπως κόπωση, πονοκέφαλοι, συναισθηματική αστάθεια και εφίδρωση. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι τυπικός πόνος στο επιγάστριο ή στη ζώνη του πυλωροδοντενίου.

Σε μια ενδοσκοπική εξέταση, ένας τύπου έλκος τύπου CGD χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη του αντρύμου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (ανθρωποδενίτιδα). Η φύση των ενδοσκοπικών αλλαγών μπορεί να είναι διαφορετική: επιφανειακή, υπερπλαστική, διαβρωτική, αλλά σχεδόν πάντα με έντονο οίδημα και υπεραιμία. Στη μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου με διάφορες μεθόδους, προσδιορίζεται ο φυσιολογικός ή αυξημένος χαρακτήρας του.

Αιτιολογικά, αυτός ο τύπος CGD σχετίζεται σχεδόν πάντα με την HP..

Ο τύπος που μοιάζει με γαστρίτιδα εκδηλώνεται συνήθως από πρώιμους πόνους στο επιγάστριο και τον ομφαλό μετά το φαγητό, ιδιαίτερα άφθονος, τηγανισμένος και λιπαρός, οι πόνοι εξαφανίζονται μόνοι τους μετά από 1-1,5 ώρες. Συχνά το αίσθημα βαρύτητας, υπερχείλιση στο επιγάστριο, γρήγορη κορεσμός, μειωμένη και επιλεκτική όρεξη είναι συχνά ανησυχητική. Μερικές φορές μπορεί να ρέει αέρα, ναυτία, περιστασιακά έμετος φαγητού που τρώγεται, ανακουφίζοντας. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρείται μικρός πόνος στο επιγάστριο και στην ομφαλική περιοχή.

Ενδοσκοπικά για αυτόν τον τύπο CGD, είναι μια κυρίαρχη βλάβη του σώματος του στομάχου ή μια διαδικασία που εξαπλώνεται σε όλα τα τμήματα είναι χαρακτηριστική. Η δραστηριότητα της φλεγμονής είναι συνήθως μικρή, αλλά μπορεί να ανιχνευθούν ιστολογικά ατροφικές μεταβολές στο γαστρικό βλεννογόνο, μερικές φορές με αναδιοργάνωση του επιθηλίου σύμφωνα με τον πυλωρικό ή εντερικό τύπο. Η εκκριτική λειτουργία του στομάχου διατηρείται (φυσιολογική) ή μειώνεται.

Αυτός ο τύπος CGD μπορεί να είναι είτε αυτοάνοσος στη γένεση ή να σχετίζεται με την HP υπό την προϋπόθεση της μακροχρόνιας πορείας του.

Μαζί με τις δύο κύριες κλινικές μορφές της CGD, είναι πιθανές πολλές άτυπες και ασυμπτωματικές. Η ατυπία μπορεί να συσχετιστεί με τον συχνό συνδυασμό χρόνιας γαστροδωδεκαδακτικής παθολογίας με ασθένειες άλλων πεπτικών οργάνων και κάλυψη της υποκείμενης νόσου για τα συμπτώματα του τελευταίου. Σε σχεδόν 40% των περιπτώσεων, η CGD εμφανίζεται λανθάνουσα, ασυμπτωματικά, ο βαθμός των μορφολογικών αλλαγών και των κλινικών συμπτωμάτων ενδέχεται να μην συμπίπτει. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την απουσία νευρικών απολήξεων στη βλεννογόνο μεμβράνη και την εμφάνιση συμπτωμάτων, κυρίως λόγω κινητικών διαταραχών (αυξημένη πίεση στο στομάχι και υπέρταση των τοιχωμάτων του, παθολογικές παλινδρόμηση, κράμπες). Αυτό εξηγεί επίσης την ομοιότητα των κλινικών συμπτωμάτων (γαστρική δυσπεψία) σε ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης που είναι διαφορετικής φύσης και φύσης..

Αλγόριθμος για τη διάγνωση ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: ιατρικό ιστορικό, κλινική εξέταση, ενδοσκοπική εξέταση, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, λειτουργικές μέθοδοι, εξέταση ακτινογραφίας.

Ενδοσκοπικά με CGD, συνήθως εντοπίζεται εστιακή ή διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορεί να ανιχνευθεί οίδημα, υπερτροφία πτυχών, λεμφοφολιδική υπερπλασία, επίπεδη ή αυξημένη διάβρωση. Αυτές οι αλλαγές συνήθως σχετίζονται με την HP..

Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη εμφανίζεται ωχρή, αραιωμένη, με λείες πτυχές. Αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας ατροφικής διαδικασίας, αλλά η παρουσία ή η απουσία ατροφίας και ο βαθμός της μπορούν να αξιολογηθούν μόνο ιστολογικά.

Η ιστολογική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος για την CGD, η οποία επιτρέπει την αξιόπιστη εκτίμηση του βαθμού φλεγμονωδών, δυστροφικών και αποεκφυλιστικών διεργασιών..

Η αξιολόγηση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους: κλασματικός γαστρικός ήχος, ενδογαστρική μέτρηση pH (σύστημα γαστροσάνης), ρεογαστρογραφία.

Ο γαστρικός ήχος πραγματοποιείται με άδειο στομάχι με λεπτό καθετήρα με συνεχή αναρρόφηση γαστρικού χυμού χρησιμοποιώντας αντλία εκτόξευσης νερού. Συλλέγονται 4 μερίδες των 15 λεπτών η καθεμία - το βασικό κλάσμα, στη συνέχεια εισάγεται ένα διεγερτικό (ισταμίνη, αμινοφυλλίνη, πενταγαστρίνη) και συλλέγονται 4 ακόμη μερίδες των 15 λεπτών το καθένα - το διεγερμένο κλάσμα. Οι φυσιολογικοί δείκτες της γαστρικής έκκρισης παρουσιάζονται στον πίνακα. 72.

Η ενδογαστρική μέτρηση του pH σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το in vivo pH στο σώμα και τον άντρα του στομάχου χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή με δύο ενσωματωμένα ηλεκτρόδια. Το φυσιολογικό pH στην περιοχή του στομάχου με άδειο στομάχι είναι 1,7-2,5 σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών, μετά τη χορήγηση διεγερτικού (ισταμίνη) - 1,5-2,5. Το άντρο του στομάχου, το οποίο εξουδετερώνει το οξύ, έχει κανονικά ένα ρΗ πάνω από 5, δηλαδή η διαφορά μεταξύ του ρΗ του σώματος και του αντρύμου είναι συνήθως πάνω από 2 μονάδες. (αντισταθμιζόμενη κατάσταση). Μείωση αυτής της διαφοράς υποδηλώνει μείωση της ικανότητας εξουδετέρωσης του αντρύμου και πιθανή οξίνιση του δωδεκαδακτύλου (κατάσταση χωρίς αντιστάθμιση).

Η ρεογαστρογραφία σάς επιτρέπει να μετράτε την αντίσταση των ιστών σε διάφορα σημεία του στομάχου και του οισοφάγου με έναν ειδικό ανιχνευτή, η αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη με τη λειτουργία σχηματισμού οξέος. η αξιολόγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό tablet ή με επεξεργασία δεδομένων από υπολογιστή. Αξιολογείται η λειτουργία σχηματισμού οξέος, η οποία εξουδετερώνει την ικανότητα του αντρύμου, οξίνιση του οισοφάγου πριν και μετά την εισαγωγή ενός διεγερτικού (ισταμίνη).

Με όλες τις μεθόδους αξιολόγησης της γαστρικής έκκρισης, είναι σημαντικό να επιλέξετε ένα διεγερτικό, το οποίο θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο δυνατό. Στην πράξη, η ισταμίνη χρησιμοποιείται συχνότερα, η οποία χορηγείται υποδορίως με ρυθμό 0,01-0,04 mg / kg.

Η εκκριτική λειτουργία θεωρείται μειωμένη εάν όλοι οι δείκτες μειώνονται τόσο στο βασικό όσο και στο διεγερμένο κλάσμα. Η εκκριτική λειτουργία θεωρείται αυξημένη εάν ακόμη και μεμονωμένοι δείκτες αυξάνονται σε τουλάχιστον ένα από τα κλάσματα.

Η CGD στα παιδιά συχνά προχωρά με φυσιολογική ή αυξημένη εκκριτική λειτουργία, μια ελαφρά μείωση των δεικτών με καλή ανταπόκριση στο διεγερτικό είναι μια εκδήλωση ενός μεμονωμένου κανόνα. Μια πραγματική μείωση της γαστρικής έκκρισης χαρακτηρίζεται από την ανθεκτικότητα στη χορήγηση ενός διεγερτικού και είναι χαρακτηριστική για σοβαρές ατροφικές μορφές γαστρίτιδας, οι οποίες είναι σπάνιες στα παιδιά.

Έμμεσα, η ενζυμική λειτουργία του στομάχου μπορεί να κριθεί από το επίπεδο του πεψινογόνου στο αίμα και τα ούρα. Το πεψινογόνο πλάσματος μπορεί κανονικά να κυμαίνεται από 70 έως 100 pmol / L. η απέκκριση του ουροπεψινογόνου ανά ημέρα είναι συνήθως 0,3-0,8 mg. η πρωτεολυτική δράση του ουροπεψινογόνου (PAH) είναι 0,02-0,07 περίπου. μονάδες.

Η αξιολόγηση της λειτουργίας του κινητήρα πραγματοποιείται με βάση την ενδοσκόπηση, όπου οι διαταραχές του σφιγκτήρα και η παθολογική παλινδρόμηση είναι σαφώς ορατές..

Η φθοριοσκόπηση ενός στομάχου με βάριο δεν είναι μια διαγνωστική μέθοδος για CGD, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της λειτουργίας εκκένωσης σε διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες (συγγενείς δυσπλασίες, πυλωρική στένωση, όγκοι, χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου κ.λπ.). Αξιολογήστε τη γαστρική κινητικότητα με ηλεκτρογασματογραφία (EGG), καθώς και με υπερηχογράφημα του στομάχου με προ-πλήρωση με νερό.

Η διάγνωση της λοίμωξης από ΗΡ είναι υποχρεωτική για την αποσαφήνιση του αιτιοπαθογενετικού τύπου της CGD και την επακόλουθη θεραπεία. Υπάρχουν 2 ομάδες διαγνωστικών μεθόδων για ελικοβακτηρίωση.

Η ιστολογική μέθοδος είναι αρκετά αξιόπιστη και αποτελεί το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της ελικοβακτηρίωσης. Η HP μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και με φυσιολογική χρώση αιματοξυλίνης-ηωσίνης, αλλά είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε ειδικές μεθόδους χρώσης (αργύρωση σύμφωνα με Wartin-Starry, Giemsa, πορτοκαλί ακριδίνη, μπλε τολουιδίνης).

Βακτηριοσκόπηση - η ανίχνευση της HP σε κυτταρολογικά επιχρίσματα από δείγμα βιοψίας σε γυαλί, με τις ίδιες μεθόδους χρώσης.

Κατά τη μελέτη της HP σε ιστολογικά ή κυτταρολογικά παρασκευάσματα, διακρίνονται 3 βαθμοί μόλυνσης των βλεννογόνων: I - ασθενής: έως 20 μικροβιακά σώματα στο οπτικό πεδίο. II - μέτρια: από 20 έως 50 mic. σώματα σε όραση · III - υψηλή: πάνω από 50 mic. σώματα που βλέπουν.

Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η καλλιέργεια ΗΡ σε ειδικά μέσα εμπλουτισμένα με πρωτεΐνη (αίμα, σοκολάτα άγαρ) κάτω από μικροαεροφιλικές συνθήκες. Η σπορά γίνεται με βιοψία. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την ανάπτυξη του μικροβίου, να προσδιορίσετε το στέλεχος του και να προσδιορίσετε την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Η βιοχημική είναι η απλούστερη επεμβατική μέθοδος, με βάση τον προσδιορισμό της δραστηριότητας ουρεάσης σε μια βιοψία. Η βιοψία τοποθετείται σε περιβάλλον που περιέχει ουρία και δείκτη. Παρουσία ουρεάσης Нр στο δείγμα βιοψίας, η ουρία αποσυντίθεται σε διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία, η τελευταία αλκαλοποιεί το μέσο, ​​το οποίο προκαλεί ένα φαινόμενο ένδειξης. Η ταχύτητα απόκρισης εξαρτάται από τον τύπο της δοκιμής και κυμαίνεται από 1-2 λεπτά έως 1 ημέρα.

Μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων στον κόσμο, η πιο συνηθισμένη είναι ορολογική - ο προσδιορισμός στο αίμα του ασθενούς συγκεκριμένων αντισωμάτων κατά της Hp, που ανήκουν στις κατηγορίες Ig A και G, από την ELISA. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς μετά τη θεραπεία, καθώς αντισώματα στο αίμα παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) - προσδιορισμός της παρουσίας Hp στο στομάχι από DNA, εξαιρετικά ευαίσθητο, αλλά ακριβό.

Οι αναπνευστικές μέθοδοι είναι οι απλούστερες και ασφαλέστερες για τον ασθενή, με βάση τον προσδιορισμό της αύξησης του εκπνεόμενου αέρα των προϊόντων υδρόλυσης της ουρίας που λαμβάνονται προς τα μέσα υπό την επίδραση της Helicobacter ουρεάσης.

Ανάλογα με την ουσία που καταγράφεται στον εκπνεόμενο αέρα, υπάρχουν δοκιμές άνθρακα (σύμφωνα με C14 και C13) και δοκιμές αμμωνίας (Aerotest, Helik-test). Οι αναπνευστικές τεχνικές είναι βέλτιστες για δυναμική παρακολούθηση των ασθενών..

Για αξιόπιστη διάγνωση της ΗΡ, συνιστάται η χρήση τουλάχιστον δύο μεθόδων σε κάθε ασθενή.

Η διαφορική διάγνωση της CGD πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με πεπτικό έλκος και λειτουργικές διαταραχές του στομάχου. Η διάγνωση βασίζεται σε ενδοσκοπικά και ιστολογικά δεδομένα..

Η θεραπεία ασθενών με CGD πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τη φύση των μορφολογικών αλλαγών, την εκκριτική λειτουργία του στομάχου και τις κινητικές διαταραχές. Δεδομένης της ποικιλίας επιλογών για χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, η θεραπεία της δεν μπορεί να μειωθεί σε κανένα σχήμα.

Στη θεραπεία της επιδείνωσης της CGD, η διατροφή κατέχει σημαντική θέση. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι μηχανικά, χημικά και θερμικά. Συνιστάται να το παίρνετε τακτικά, κατά προτίμηση ταυτόχρονα, τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα. Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης, βιταμινών, ιχνοστοιχείων. Εξαιρέστε τα πιάτα με χονδροειδή, αρνί και χοιρινό, τηγανητά, μανιτάρια, φρέσκα αρτοσκευάσματα και μαύρο ψωμί, καφέ, σοκολάτα, δυνατό τσάι, ανθρακούχα ποτά, τσίχλες. Με αυξημένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου, δεν συνιστώνται επίσης πλούσιοι ζωμοί, ξινοί χυμοί και φρούτα · το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα βρασμένα δημητριακά χρησιμοποιούνται ευρέως (πίνακας αριθ. 1). Με μειωμένη εκκριτική λειτουργία, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει πλούσιους ζωμούς και σούπες, εμφανίζονται σαλάτες λαχανικών, όξινοι χυμοί, προϊόντα ξινού γάλακτος (πίνακας αρ. 2).

Η φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης στοχεύει στη διόρθωση εκκριτικών διαταραχών, στην εξάλειψη του NR, στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη, στην εξάλειψη της δυσμοτορίας, στην ομαλοποίηση της νευροεγκεφαλικής κατάστασης.

Διόρθωση της γαστρικής υπερέκκρισης. Στα περισσότερα παιδιά με χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, η εκκριτική λειτουργία του στομάχου αυξάνεται, για να τη διορθώσετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

1. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα που εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ απορροφούν πεψίνες και χολικά οξέα: alagagel, gelusil-varnish, gastal, magaldrate, κ.λπ. μία φορά την ημέρα μία ώρα μετά το φαγητό και τη νύχτα, το μάθημα είναι 3-4 εβδομάδες.

2. Н 2-ισταμινο αποκλειστές (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη, ροξατιδίνη) έχουν πιο ισχυρό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα, τα οποία λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ), 1 δισκίο για 1-2 εβδομάδες.

3. Οι ισχυρότερες αντιεκκριτικές επιδράσεις είναι οι αναστολείς της αντλίας οξέος (H + K + ATPase) - ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λόντζαπραζόλη. Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται μία φορά την ημέρα (πρωί ή βράδυ) για 2 εβδομάδες.

4. Παρουσία συγχορηγούμενων σημείων VVD, ενδείκνυνται αύξηση της κυρίως βασικής γαστρικής έκκρισης, χολινολυτικά, κατά προτίμηση επιλεκτικά, που δρουν μόνο στους χολινεργικούς υποδοχείς Μ1 Γαστροcepin, telenzepine, 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα 2-3 εβδομάδες.

ΙΙ. Θεραπεία Helicobacter pylori. Η παγκόσμια εμπειρία στη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης έχει δείξει την αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, επομένως, επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διπλά, τριπλά και τετραπλά θεραπευτικά σχήματα για την εξάλειψη της HP.

1. Τριπλό σχήμα: περιλαμβάνει το κολλοειδές υπόστρωμα βισμούθιου (SWR) με τη μορφή de-nol, tribimol ή ventrisol σύμφωνα με 1 πίνακα. (120 mg) 3-4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα + αντιβιοτικό (ΑΒ): αμοξικιλλίνη με ρυθμό 50 mg / kg ημερησίως σε 3 δόσεις ή κλαριθρομυκίνη 15 mg / kg ή συνολικά 10 mg / kg ημερησίως (μετά 5 mg / kg) + μετρονιδαζόλη (Trichopolum) με ρυθμό 15 mg / kg ανά ημέρα σε 3 δόσεις μετά τα γεύματα. Διάρκεια μαθημάτων 2 εβδομάδες. Αυτή η αγωγή προτιμάται για γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με ΗΡ με φυσιολογική εκκριτική λειτουργία..

2. Διπλό σχήμα: περιλαμβάνει έναν αποκλειστή H + K + ATPase (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη) μία φορά τη νύχτα με ρυθμό 1-2 mg / kg, συνήθως 1 καπάκια. + αντιβιοτικό (ΑΒ): αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη ή άθροισμα. Διάρκεια μαθημάτων 2 εβδομάδες. Το σχήμα εμφανίζεται για γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με την Hp με αυξημένη εκκριτική λειτουργία, δίνει λιγότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις από το τριπλό σχήμα, καθώς δεν περιέχει τριχοπώλη.

3. Το τέταρτο σχήμα: περιλαμβάνει ομεπραζόλη + SWR + AB + Trichopolum στις παραπάνω δόσεις, η ιδιαιτερότητα αυτού του σχήματος είναι η μικρότερη διάρκεια της πορείας - 7 ημέρες, λόγω της οποίας δίνει λιγότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Το σχήμα εμφανίζεται για διαβρωτική γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με την HP με αυξημένη εκκριτική λειτουργία. Σύμφωνα με τη Συμφωνία του Μάαστριχτ (1996), συνιστάται μια επταήμερη πορεία του συνδυασμού πυλωριδίου (κιτρικό ρανιτιδίνη-βισμούθιο), κλαριθρομυκίνη και μετρονιδαζόλη για την ακτινοβόληση της ελικοβακτηριδίου.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται το νωρίτερο 4 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωσή της, μόνο τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την επιτυχή εξάλειψη της HP.

III. Διόρθωση κινητικών διαταραχών. Το σύνδρομο πόνου με επιδείνωση της γαστροδωδεδενίτιδας προκαλείται συχνά από ταυτόχρονο σπασμό και αυξημένη γαστρική κινητικότητα. Σε αυτό το πλαίσιο, ο διορισμός αντισπασμωδικών λείων μυών (no-spa, papaverine, halidor) ενδείκνυται –1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, αντιχολινεργικά φάρμακα με κυρίαρχη αντισπασμωδική δράση (πλατιτιλλίνη, buscopan, metacin, belloid) -1 δισκίο 3 φορές πριν από τα γεύματα.

Παρουσία παθολογικής παλινδρόμησης (δωδεκαδακτυλικά, γαστροοισοφαγικά) προκινητικά ενδείκνυνται: κεράτινα, κινητικά 1 mg / kg ανά ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις 30 λεπτά πριν από τα γεύματα cisapride / prepulside, συντεταγμένη (0,4-0,5 mg / kg ανά ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα). Μάθημα 10-14 ημέρες.

IV. Βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον βλεννογόνο. Παρουσία ατροφικών αλλαγών, ειδικά στην περιοχή των κύριων γαστρικών αδένων, ενδείκνυται η βιταμίνη Β1, Β2, Β3, Β5, Β6, Β12, φολικό οξύ, Α και Ε. Συμπλέγματα πολυβιταμινών με μικροστοιχεία (unicap, supradine, oligovit, συμπληρώματα κ.λπ. δ.). Εμφανίζονται τα ακόλουθα σταθεροποιητικά μεμβράνης: Essential Forte, 1 κάψουλα λιποσταθερό 3 φορές μετά το γεύμα. βιοδιεγερτικά μεταβολικών διεργασιών: χλωριούχο καρνιτίνη 20% για 20-40 καπάκι. 3 φορές, Mildronate 1 καρτέλα. 3 φορές, βηταΐνη, apilak, διάλυμα 40% πρόπολης (1 κάψουλα για ένα χρόνο ζωής 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα σε γάλα), μούμια (0,2 g σε γάλα 2 φορές την ημέρα). Η πορεία της θεραπείας συνήθως διαρκεί περίπου ένα μήνα..

V. Αντικατάσταση εκκριτικής θεραπείας. Η ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης με γαστρικό χυμό και υδροχλωρικό οξύ προκύπτει σε παιδιά πολύ σπάνια, καθώς στην παιδική ηλικία οι ατροφικές μορφές γαστρίτιδας έχουν αρχικό, εστιακό χαρακτήρα και η εκκριτική λειτουργία ελαττώνεται ελαφρώς, ανταποκρίνεται στη διέγερση. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και η ατροφική γαστρίτιδα με ελαφρά μείωση της εκκριτικής λειτουργίας δεν χρειάζεται θεραπεία αντικατάστασης, αλλά μάλλον διέγερση. Μαζί με φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη, τα οποία αναφέρονται παραπάνω, συνιστάται να συνταγογραφούνται διεγερτικά βότανα (ζωμός yarrow, pisain, άγριο τριαντάφυλλο), ασβέστιο, κιτρικό και ηλεκτρικό οξύ (limontar) και πικρία. Δεδομένου ότι τα παιδιά με αυτή τη μορφή γαστρίτιδας έχουν κακή όρεξη και η σιελόρροια είναι μειωμένη, συνιστάται να πίνετε φαγητό με όξινο χυμό ή ένα ασθενές διάλυμα κιτρικού οξέος. Για πυρίμαχη διέγερση της αχλωρυδρίας, χρησιμοποιείται αραιωμένο υδροχλωρικό οξύ (10-20 σταγόνες διαλύονται σε ένα ποτήρι νερό και πίνουν με άχυρο κατά τη διάρκεια των γευμάτων, ώστε να μην προκαλέσουν βλάβη στο σμάλτο των δοντιών).

VI. Στην αντιδραστική γαστρίτιδα, ειδικά σε αυτές που αναπτύσσονται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, ενδείκνυται ο διορισμός κυτταροπροστατευτικών. Οι πραγματικοί κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες είναι προσταγλανδίνες: μισοπροστόλη (enprostil, siteotek), συνταγογραφούνται 200 ​​μg 3 φορές την ημέρα, με τη χρήση τους, είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή διάρροιας. Οι έμμεσοι κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες είναι παρασκευάσματα ρίζας γλυκόριζας: καρβενοξολόνη, βιογαστρόνη, συνταγογραφούνται 50 mg 3 φορές την ημέρα. Για την προστασία της βλεννογόνου με διαβρωτική αντιδραστική γαστρίτιδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα σχηματισμού φιλμ: Sucralfate (Venter, Alsucral) 1 g 3 φορές 1-1,5 ώρες πριν από τα γεύματα.

VII. Με τα συνοδευτικά συμπτώματα CGD της φυτοαγγειακής δυστονίας, μπορεί να ενδείκνυνται νευρώσεις, ηρεμιστική θεραπεία (μητρικό αφέψημα ή βαλεριανό αφέψημα, belloid, bellataminal, small tranquizers) ή adaptogens (ginseng, eleutherococcus, rhodiola rosea, golden root κ.λπ.)..

Κατά την περίοδο της υπο-ύφεσης και της ύφεσης του CGD, μπορεί να πραγματοποιηθεί φυτοθεραπεία, ενώ σχηματίζονται φορτία από αντιφλεγμονώδη (χαμομήλι, St. John's wort, καλέντουλα), στυπτικά (calamus root, γλυκόριζα, δρυς φλοιός), διεγερτικά (τριαντάφυλλα, yarrow, φύλλα φλοιού) βότανα, παρασκευή 1 : 10, πιείτε μισό ποτήρι 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Η φυσιοθεραπεία είναι μια επιπλέον θεραπεία για χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, η επιλογή της εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης: ηλεκτροφόρηση με πλατιτιλλίνη ή νοβοκαΐνη στο επιγάστριο, ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο ή βρώμιο στην περιοχή του κολάρου, ηλεκτροαποστολή, transair. Κατά την περίοδο υποβολής, ενδείκνυνται SMV και DMV, υπερηχογράφημα στο επιγάστριο, θεραπεία με λέιζερ στην πιο οδυνηρή περιοχή. Κατά την περίοδο της ύφεσης, συνταγογραφείται βαθιά θέρμανση με παραφίνη, οζοκερίτης και βρωμιά στην επιγαστρική περιοχή.

Η θεραπεία με θέρετρο Sanatorium πραγματοποιείται σε τοπικά λουτρολογικά σανατόρια ή στα θέρετρα των Καυκάσιων Ορυκτών Νερών. Συνιστώνται μεταλλικά νερά χαμηλής ανοργανοποίησης: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4, arzni κ.λπ. με ρυθμό 3 ml / kg 3 φορές την ημέρα, με αυξημένη εκκριτική λειτουργία - 1,5 ώρες πριν από τα γεύματα σε ζεστή μορφή, με μειωμένη εκκριτική λειτουργία - 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα, με φυσιολογική έκκριση, νερό σε θερμοκρασία δωματίου - 45 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες. Τα μεταλλικά λουτρά συνταγογραφούνται επίσης (θείο, ραδόνιο, διοξείδιο του άνθρακα), λάσπη στην επιγαστρική περιοχή, θεραπεία άσκησης.

Η κλινική παρατήρηση παιδιών με CGD πραγματοποιείται για 5 χρόνια, τον 1ο χρόνο μετά την επιδείνωση - 4 φορές το χρόνο, από το 2ο έτος - 2 φορές το χρόνο. Οι κύριες μέθοδοι δυναμικού ελέγχου, εκτός από την έρευνα και την αντικειμενική έρευνα, είναι το EGDS και η έρευνα για το Nr. Οι μέθοδοι θεραπείας κατά της υποτροπής μπορούν να θεωρηθούν θεραπεία κατά του Helicobacter pylori, η οποία μπορεί να επαναληφθεί με μια ανεπιτυχή προσπάθεια εξάλειψης όχι νωρίτερα από 4 μήνες αργότερα, συνιστάται η χρήση διαφορετικού σχήματος. Οι μέθοδοι που αποσκοπούν στην ενίσχυση της αντοχής του μακροοργανισμού μπορούν να θεωρηθούν ο διορισμός πολυβιταμινών και βιοδιεγερτικών, φυτικών φαρμάκων, βαλνοθεραπείας, οι οποίες πραγματοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια της ύφεσης, προκειμένου να αποφευχθούν νέες επιδείξεις.

Υπό την προϋπόθεση της πλήρους εξάλειψης του NR, είναι δυνατή η ανάκτηση από γαστρίτιδα Β. Σε άλλες περιπτώσεις, όλες οι παραλλαγές της CGD χαρακτηρίζονται από μια αργά εξελισσόμενη πορεία, μετατροπή σε πεπτικό έλκος, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου..

Shabalov Ν.Ρ. Παιδικές ασθένειες. Κεφάλαιο 10.

Πεπτικές ασθένειες σε μεγαλύτερα παιδιά.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

7 λεπτά Δημοσιεύτηκε από Irina Bredikhina 214Οι δυνατότητες εξέτασης ενός ασθενούς με κύματα υπερήχων είναι πολύ μεγάλες. Στη σύγχρονη ιατρική, χρησιμοποιείται συχνά ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της θέσης, της δομής, του σχήματος και του μεγέθους τους.

Για την ομαλοποίηση της κατάστασης του παιδιού με ροταϊό, συνιστάται η διεξαγωγή μιας θεραπείας εμετού και η εξάλειψη των συνεπειών του.