Συνδυασμένη θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων και αντιόξινο: όταν είναι απαραίτητο.

Το ιστορικό της χρήσης φαρμάκων για την καταστολή της σύνθεσης και της εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος χρονολογείται πάνω από μία χιλιετία [1], ωστόσο, τα πρώτα φάρμακα που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την γαστρική έκκριση εμφανίστηκαν πριν από περίπου 100 χρόνια, και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα

Η ιστορία της χρήσης ναρκωτικών για την καταστολή της σύνθεσης και της εξουδετέρωσης του υδροχλωρικού οξέος χρονολογείται πάνω από μία χιλιετία [1], ωστόσο, τα πρώτα φάρμακα που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την γαστρική έκκριση εμφανίστηκαν πριν από περίπου 100 χρόνια και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που μπλοκάρουν την «αντλία πρωτονίων» εμφανίστηκαν μόνο τις τελευταίες δεκαετίες. Σήμερα είναι γνωστό ότι η έκκριση υδροχλωρικού οξέος από βρεγματικά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου οφείλεται στη μεταφορά διαμεμβρανικού πρωτονίου, η οποία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντλία πρωτονίων - H + K + -ATPase. Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) συσσωρεύονται επιλεκτικά στο όξινο περιβάλλον των εκκριτικών σωληναρίων του βρεγματικού κυττάρου, όπου η συγκέντρωσή τους είναι 1000 φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση στο αίμα. Στα εκκριτικά σωληνάρια, αυτά τα φάρμακα υφίστανται μια σειρά αλλαγών, ως αποτέλεσμα των οποίων μετατρέπονται σε ενεργή μορφή και σχηματίζουν ισχυρούς ομοιοπολικούς δεσμούς με ορισμένα τμήματα της H + K + -ATPase, εξαιρουμένης της πιθανότητας διαμορφωτικών μεταβάσεων του ενζύμου και μπλοκάρουν την εργασία του.

Στη χημική τους δομή, τα IPP ανήκουν στην κατηγορία των βενζιμιδαζολίων, οι οποίες διαφέρουν μεταξύ τους από τις ρίζες στους δακτυλίους πυριδίνης και βενζιμιδαζόλης. Υπάρχουν πολλά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα: ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραμπεπραζόλη και εσομεπραζόλη. Είναι τα IPP που έχουν το πιο ισχυρό αποτέλεσμα μεταξύ όλων των αντιεκκριτικών φαρμάκων. Για σύγκριση, το ποσοστό μείωσης της ενδογαστρικής οξύτητας κατά τη χρήση ρανιτιδίνης 300 mg ή φαμοτιδίνης 40 mg είναι 69% και 70%, αντίστοιχα. Ο βαθμός και η διάρκεια της αύξησης των τιμών του pH είναι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή οξέος. Έτσι, οι βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι η διατήρηση του pH> 3 για 18 ώρες την ημέρα, για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση -> 4, για την εξάλειψη μιας λοίμωξης από H. pylori -> 5.

Οι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης Η2 είναι κατώτεροι από το IPP, λόγω της πιο έντονης αντιεκκριτικής δράσης του τελευταίου, το οποίο επιτρέπει την επίτευξη βέλτιστων τιμών ρΗ στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση αναστολέων υποδοχέα Η2 ισταμίνης συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των βρεγματικών κυττάρων, καθώς και υποδοχείς τόσο για την ισταμίνη όσο και για τη γαστρίνη (Εικ. 1). Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των PPI, οι αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης H2 κατέχουν επί του παρόντος θέσεις που περιορίζονται από δυσανεξία / ανοχή PPI.

Φαίνεται ότι έχοντας συνταγογραφήσει ένα IPP, μπορεί κανείς να ξεχάσει τους αποκλειστές και τα αντιόξινα των υποδοχέων ισταμίνης H2. Ωστόσο, δεν θα ήταν απολύτως σωστό να μειωθεί η παθογένεση της χημικής βλάβης στην βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα με αποτέλεσμα μόνο τον παράγοντα οξέος. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει επίσης στα συστατικά του δωδεκαδακτύλου - χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη. Αυτές οι ουσίες, που εισέρχονται σταδιακά στον αυλό του στομάχου και του οισοφάγου, προκαλούν σημαντική βλάβη στον βλεννογόνο, «δεν προσαρμόζεται» στα αποτελέσματά τους, και τα χολικά οξέα διεγείρουν επιπλέον την έκκριση του παγκρεατικού χυμού.

Ποιο είναι το μυστικό της θεραπευτικής σημασίας των αντιόξινων για αρκετούς αιώνες. Από τη χημική τους φύση, τα αντιόξινα είναι βάσεις που αντιδρούν με υδροχλωρικό οξύ, με αποτέλεσμα το σχηματισμό χλωριδίων, νερού και μερικές φορές διοξειδίου του άνθρακα. Με αύξηση του ρΗ σε 3,5, τα αντιόξινα δεσμεύουν ιόντα υδρογόνου κατά 99%, το οποίο συνοδεύεται από σημαντική μείωση της διάχυσης τους στη βλεννογόνο μεμβράνη και αποτρέπει την άμεση βλαβερή επίδραση του υδροχλωρικού οξέος. Τα αντιόξινα αποτρέπουν την εκδήλωση των επιθετικών ιδιοτήτων του υδροχλωρικού οξέος, που εκκρίνονται ήδη στον αυλό του στομάχου.

Η ισχύς της δράσης των αντιόξινων παρασκευασμάτων προσδιορίζεται από την δραστικότητα εξουδετέρωσης οξέος (ΚΝΑ), η οποία εκφράζεται σε χιλιοστοϊσοδύναμα (η ποσότητα του 1Ν υδροχλωρικού οξέος τιτλοδοτείται σε ρΗ 3,5 με μια συγκεκριμένη δόση του φαρμάκου για συγκεκριμένο χρόνο). Το KNA διαφόρων αντιόξινων ποικίλλει ευρέως (καρτέλα)..

Ο ρυθμός έναρξης του αντιόξινου αποτελέσματος καθορίζεται από τον ρυθμό διάλυσης του φαρμάκου και τη μορφή δοσολογίας του. Η ταχεία ανάπτυξη του ρυθμιστικού αποτελέσματος είναι χαρακτηριστικό του όξινου ανθρακικού νατρίου, του ανθρακικού ασβεστίου, καθώς και του υδροξειδίου του μαγνησίου, τα οποία διαλύονται εύκολα στο στομάχι. Τα εναιωρήματα διαλύονται συνήθως γρηγορότερα από τις στερεές μορφές δοσολογίας. Η διάρκεια δράσης των αντιόξινων επηρεάζεται σημαντικά από την ταχύτητα εκκένωσής τους από το στομάχι, η οποία καθορίζεται με τη σειρά της από την παρουσία ή την απουσία τροφής στο στομάχι. Ένα αντιόξινο που λαμβάνεται μία ώρα μετά το γεύμα παραμένει περισσότερο στο στομάχι και παρέχει μακροχρόνια δράση..

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες αντιόξινων. Η ταξινόμηση των αντιόξινων βασίζεται στην ικανότητά τους να απορροφούν. Σύμφωνα με αυτό, τα αντιόξινα χωρίζονται συμβατικά σε απορροφήσιμα (διαλυτά) και μη απορροφήσιμα. Τα απορροφήσιμα αντιόξινα μπορεί να έχουν συστηματικές επιδράσεις, μη απορροφήσιμα δρουν κυρίως στη γαστρεντερική οδό.

Έτσι, ο ολοκληρωμένος μηχανισμός δράσης των σύγχρονων αντιόξινων αποτελείται από:

  • εξουδετέρωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.
  • πρόληψη της διάχυσης των ιόντων υδρογόνου στην πλάτη ·
  • προσρόφηση πεψίνης και χολικών οξέων
  • κυτταροπροστασία
  • μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.
  • εξουδετέρωση του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμηση
  • ομαλοποίηση της εκκένωσης του γαστροδωδεκαδακτύλου.

Έτσι, τα IPP και τα αντιόξινα έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής: Τα IPP αναστέλλουν αποτελεσματικότερα την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και τα αντιόξινα εξουδετερώνουν ήδη συντεθειμένα επιθετικά μόρια γαστρικού χυμού, δεσμεύουν πεψίνη και χολικά οξέα, παρέχοντας επιπλέον ένα κυτταροπροστατευτικό αποτέλεσμα. Σε ποιες κλινικές καταστάσεις δικαιολογείται αυτός ο συνδυασμός.

Ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Η μονοθεραπεία με μη απορροφήσιμα αντιόξινα μπορεί να δικαιολογηθεί στην περίπτωση μιας πρόσφατα ανιχνευθείσας μη διαβρωτικής μορφής GERD σε νέους, όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και η αντιόξινη θεραπεία μπορεί να είναι επαρκείς [3]. Ταυτόχρονα, τα αντιόξινα και τα αλγινικά άλατα θα πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς σε κατάσταση «κατ 'απαίτηση» [4], καθώς και (με μικτή ή αλκαλική παλινδρόμηση) ως συστατικό της σύνθετης θεραπείας σε συνδυασμό με IPP και προκακινητική (Εικ. 2). Μεταξύ των αντιόξινων που συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με το IPP, η μεγαλύτερη βάση στοιχείων έχει συσσωρευτεί σε σχέση με το Maalox [5]. Η βέλτιστη αναλογία υδροξειδίων αργιλίου και μαγνησίου (0,9 σε εναιώρημα και 1,0 σε δισκία) παρέχει ένα συμπληρωματικό αποτέλεσμα των συστατικών του φαρμάκου, το οποίο καθορίζει ένα γρήγορο και μακροχρόνιο αντιόξινο αποτέλεσμα και, κατά κανόνα, ένα ελαφρύ καθαρτικό αποτέλεσμα. Το Maalox όχι μόνο εξουδετερώνει ενεργά το υδροχλωρικό οξύ, το οποίο καθορίζει το ρυθμό εμφάνισης του θετικού αποτελέσματος, αλλά είναι επίσης ικανό να το προσροφήσει, παρατείνοντας το αντιόξινο αποτέλεσμα (για περίοδο τουλάχιστον 3 ωρών). Η ρυθμιστική δράση του φαρμάκου διασφαλίζει την επίτευξη ενδογαστρικού ρΗ 3,0-3,5, το οποίο όχι μόνο εμποδίζει την ανάπτυξη δευτερογενούς υπερέκκρισης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της υψηλότερης αύξησης του pH, αλλά επιτρέπει επίσης τη χρήση του σε ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ μαζί με αντιεκκριτικά φάρμακα. Η συνδυασμένη θεραπεία με το GERD IPP και το Maalox πληροί τους κύριους στόχους της θεραπείας των ασθενών με GERD, καθώς συμβάλλει στην πληρέστερη και συχνότερη εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, δηλαδή σε μια παλαιότερη και συχνότερη έναρξη κλινικής ύφεσης, ενδοσκοπικής, ιστολογικής ύφεσης, καθώς και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών λόγω της υποχώρησης των κύριων συμπτωμάτων ασθένειες [7].

Πεπτικό έλκος

Ο συνδυασμός ΙΡΡ με αντιόξινο ενδείκνυται για μακροχρόνια μη επούλωση έλκη για ενίσχυση του κυτταροπροστατευτικού αποτελέσματος (Εικ. 3). Τα σύγχρονα μη απορροφήσιμα αντιόξινα έχουν κυτταροπροστατευτική επίδραση, λόγω της αύξησης της σύνθεσης της προσταγλανδίνης Ε2, της διέγερσης της έκκρισης διττανθρακικών και προστατευτικής βλέννας βλεννοπολυσακχαρίτη, μιας βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας και της στερέωσης του επιθηλιακού αυξητικού παράγοντα στη ζώνη του ελκώδους ελαττώματος. Έτσι, η συνδυαστική θεραπεία με αντιόξινο μπορεί να διεγείρει αποτελεσματικότερα τις τοπικές διεργασίες αποκατάστασης-αναγέννησης, τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και την αγγειογένεση.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Επί του παρόντος, οι ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ περιλαμβάνουν όχι μόνο εκείνες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ δρα ως συνειδητοποιητικός παράγοντας, αλλά και ασθένειες στις οποίες το υδροχλωρικό οξύ υποστηρίζει την πορεία (εξέλιξη) της νόσου και στη θεραπεία με την οποία δεν μπορούν να απαλειφθούν οι αποκλειστές έκκρισης (ή δέσμευσης οξέος). Στη χρόνια παγκρεατίτιδα λόγω εξωκρινικής ανεπάρκειας ή μειωμένης έκκρισης του χυμού του παγκρέατος, παρατηρείται συχνά σημαντική μείωση της παραγωγής όξινου ανθρακικού παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε διακοπή της κανονικής διαδικασίας «αλκαλοποίησης» του δωδεκαδακτύλου. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι παραβίαση της απελευθέρωσης και ενεργοποίησης σωματιδίων παρασκευασμάτων ενζύμων επικαλυμμένων με εντερική επικάλυψη. Επιπλέον, σε τιμές χαμηλού ρΗ, τα χολικά άλατα καθιζάνουν και παρουσιάζεται μειωμένη γαλακτωματοποίηση λίπους, γεγονός που μειώνει τη διαθεσιμότητά του για πέψη λιπάσης.

Σύμφωνα με αυτό, προκειμένου να επιτευχθούν υψηλότερες τιμές pH στο δωδεκαδάκτυλο και να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της ενζυμικής θεραπείας, συνιστάται να συνταγογραφούνται αντιόξινα 30 λεπτά πριν και 1 ώρα μετά το φαγητό και τα αντιεκκριτικά φάρμακα. Σε αρκετές μελέτες, αποδείχθηκε ότι το Maalox έχει μέτρια δραστικότητα απορρόφησης πεψίνης, η οποία, αφενός, ενισχύει τη θεραπευτική της δράση και, αφετέρου, δεν "απενεργοποιεί" το στομάχι από τη διαδικασία υδρόλυσης συστατικών χυμού. Προσροφά επίσης χολικά οξέα και λυσολεκιθίνη, τα οποία βοηθούν στην πρόληψη των πεπτικών βλαβών του γαστρικού και του οισοφαγικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δωδεκανογαστρική και δωδεκανογαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και μη συγχρονική είσοδο χύματος, χολής και παγκρεατικής έκκρισης σε ασθενείς με θηλώδη ιό ή παγκρεατική ενδοτομία. Αυτές οι ιδιότητες του φαρμάκου είναι χρήσιμες για ασθενείς με χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της παλινδρομικής παλινδρόμησης δι-ή δωδεκαδιπλασματικής παλινδρόμησης, επειδή τα χολικά οξέα που εισέρχονται στον παγκρεατικό πόρο εμπλέκονται στην ενδοπαγκρεατική ενεργοποίηση του θρυψινογόνου και η λυσολεκιθίνη έχει έντονο παγκρεατοτοξικό αποτέλεσμα [8].

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου "ανάκαμψης" οξέος υπερέκκρισης (υπερέκκριση οξέος ριμπάουντ) μετά τον τερματισμό της πορείας 8 εβδομάδων του PPI [9], γεγονός που καθιστά σκόπιμο να συνδυαστεί με αντιόξινα στο στάδιο της απόσυρσης του PPI [10].

Έτσι, τα αντιόξινα παραμένουν σχετικά στην εποχή των PPIs, επιτρέποντας σε συνδυασμό με αυτά να αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με ασθένειες που εξαρτώνται από οξύ.

Βιβλιογραφία

  1. Baron J. H. The History of Acid Inhibition // Περιοδικό βιολογίας και ιατρικής του Yale. 1994, 67, σελ. 97-106.
  2. Ushkalova E. A. Κλινική φαρμακολογία σύγχρονων αντιόξινων // Farmateka. 2006, αρ. 11 (126). Οδηγοί και συστάσεις για οικογενειακούς γιατρούς και θεραπευτές.
  3. Maev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., Motuzova E.V., Golubev N.N. Θετική εμπειρία από τη χρήση αντιόξινων Maalox σε ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα μη διαβρωτική παλινδρόμηση // Russian Medical Journal (αρ. "Ασθένειες του πεπτικού συστήματος"). 2008. Τόμος 10. Αρ. 2.
  4. Modlin Ι. Μ., Hunt R. H., Malfertheiner P. et al. Διάγνωση και διαχείριση της μη διαβρωτικής παλινδρόμησης - Η Vevey NERD Consensus Group Digestion. 2009; 80: 74–88.
  5. Starostin B. D., Starostina G. A. Συνδυασμένη Θεραπεία της Γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Russian Medical Journal (προστ. «Ασθένειες του πεπτικού συστήματος»). 2009. Αρ. 4. σ. 238–241.
  6. Hershcovici Tiberiu, Fass Ronnie Nonerosive Reflux Disease (NERD) - Μια ενημέρωση J Neurogastroenterol Motil, 2010, Νο. 1, Ιανουάριος, τόμος. 16. DOI: 10.5056 jnm.2010.16.1.8.
  7. Bordin D.S., Masharova A.A. Αποδοτικότητα του Maalox με μακροχρόνια θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης // Russian Medical Journal. 2008. Τόμος 16. Αρ. 5, σ. 349–353.
  8. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V. T. Αντιόξινα και η θέση τους στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας // Russian Medical Journal (αρ. "Πεπτικές ασθένειες"). 2004. Νο. 2, σελ. 53–56.
  9. Η θεραπεία με αναστολείς Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L., Bytzer P. Proton-pump προκαλεί συμπτώματα που σχετίζονται με οξύ σε υγιείς εθελοντές μετά την απόσυρση της θεραπείας // Γαστρεντερολογία. 2009, Ιούλιος, 137 (1): 80-87.
  10. Niklasson A., Lindstr L., Simrn M. et al. Ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων μετά τη διακοπή ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων: μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Am J Gastroenterol. 2010, 105: 1531-1537.

Τρέχουσες απόψεις σχετικά με την ασφάλεια της μακροχρόνιας θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Οι ασθένειες που εξαρτώνται από τα οξέα (KZZ) αποτελούν επείγον πρόβλημα για τη δημόσια υγεία λόγω της εκτεταμένης επικράτησής τους και της τάσης για σταθερή ανάπτυξη, την ανάγκη συνταγογράφησης μιας σύνθετης, πολλαπλών σταδίων μακροχρόνιας θεραπείας καταστολής οξέος.

Επί του παρόντος, το KZZ παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη δομή της κυκλοφορίας ενηλίκων ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Το KZZ μπορεί να εμφανιστεί σε πολύ διαφορετικές ηλικίες. Σοβαρές καταστάσεις όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση με διάβρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, βρίσκονται όχι μόνο σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά και σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής.

Προς το παρόν, το KZZ σημαίνει χρόνιες πολυπαραγοντικές παθολογικές διεργασίες που απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και αυξάνουν την πιθανότητα ταυτόχρονης θεραπείας. Για τη θεραπεία της KZZ η χρήση σημαίνει ότι αποτρέπει τον σχηματισμό οξέος στο στομάχι ή συμβάλλει στην εξουδετέρωση του.

Η εμφάνιση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) στη φαρμακευτική αγορά δημιούργησε μια επαναστατική πρόοδο στη θεραπεία του KZZ. Πράγματι, τα PPI είναι από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Επί του παρόντος, οι PPI αντιπροσωπεύονται από φάρμακα: Ομεπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Εσομεπραζόλη, Δεξλανσοπραζόλη, Δεξραραβεπραζόλη. Ο τελευταίος δεν έχει άδεια χρήσης στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Υπάρχουν πολλά PPI σε διάφορα στάδια ανάπτυξης και κλινικές δοκιμές. Τα πιο διάσημα είναι το Tenatoprazole και το Ilaprazole, το οποίο χρησιμοποιείται ήδη στην Κίνα και τη Νότια Κορέα..

Στη θεραπεία της KZZ, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να μειώσει την παραγωγή οξέος στο στομάχι - τον κύριο σύνδεσμο στην παθογένεση αυτών των παθολογικών διαδικασιών. Στη θεραπεία της GERD, απαιτείται σύνδρομο Zollinger-Ellison, παρατεταμένη και συχνά δια βίου καταστολή οξέος.

Φυσικά, τα θετικά αποτελέσματα των PPIs είναι αναμφισβήτητα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να θεωρηθούν ως βασικό εργαλείο για τη θεραπεία της CVD, αποτελούν βασικό συστατικό της θεραπείας εξάλειψης, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ΜΣΑΦ-γαστροπάθειας (βλάβες γαστροδεοδενίου που σχετίζονται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων). Το εύρος χρήσης και η διάρκεια της χορήγησης IPP εγείρουν το ζήτημα της ασφάλειάς τους. Η μακροχρόνια θεραπεία του PPI μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, η ανάλυση των οποίων εξετάζεται στο άρθρο αναθεώρησης..

Ανεπάρκεια μαγνησίου

Επί του παρόντος, θεωρείται ότι η παρατεταμένη θεραπεία των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπομαγνησιαιμίας. Το 2006, 2 τέτοιες περιπτώσεις περιγράφηκαν για πρώτη φορά. Η κατάσταση της υπομαγνησιαιμίας προκλήθηκε από τη χρήση ομεπραζόλης 20 mg για περισσότερο από ένα έτος. Είναι ενδιαφέρον ότι το επίπεδο μαγνησίου στον ορό και στα ούρα επέστρεψε γρήγορα στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Μετά τη δημοσίευση αυτής της παρατήρησης, ορισμένα έργα αφιερώθηκαν στη σχέση του PPI και της ανεπάρκειας μαγνησίου. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπομαγνησιαιμίας δεν είναι προς το παρόν σαφής. Τα συμπτώματα εμφανίζονται με μείωση του επιπέδου μαγνησίου στα ούρα κάτω των 5 mmol / l: τετάνια, αρρυθμίες, σπασμοί.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μια μεγάλη κλίμακα μελέτη πραγματοποιήθηκε για αυτό το θέμα. Εξετάστηκαν 11.490 ασθενείς οι οποίοι εισήχθησαν για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για διάφορους λόγους. Μεταξύ αυτών, 3286 ασθενείς έλαβαν διουρητικά μαζί με PPI για διάφορες ενδείξεις. Αυτό το γεγονός αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο υπομαγνησιαιμίας κατά 1,54 φορές. Σε εκείνους που δεν έλαβαν διουρητικά, τα επίπεδα μαγνησίου ήταν σύμφωνα με τις τιμές αναφοράς..

Τον Σεπτέμβριο του 2014, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας άλλης μεγάλης μελέτης, συμπεριλαμβανομένων 429 ασθενών μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας που έλαβαν PPIs για διάφορες ενδείξεις. Τα αποτελέσματα της μελέτης διαπίστωσαν την απουσία συσχέτισης μεταξύ θεραπείας με PPI και υπομαγνησιαιμίας.

Η υπεργαστριναιμία και ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκων

Ένα άλλο αναμενόμενο ανεπιθύμητο αποτέλεσμα που σχετίζεται με την παρατεταμένη χρήση του ΡΡΙ είναι η υπεργαστριναιμία, η οποία συμβαίνει λόγω της αντίδρασης των G κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου στην αύξηση του ρΗ του μέσου. Η φύση της αντίδρασης έγκειται στον μηχανισμό ανατροφοδότησης της ρύθμισης του σχηματισμού οξέος. Όσο υψηλότερο είναι το pH, τόσο πιο εκκριμένη είναι η γαστρίνη, η οποία στη συνέχεια δρα στα κύτταρα της βρεγματικής και της εντεροχρωμίνης. Ποιες είναι λοιπόν οι επιπτώσεις της υπεργαστριναιμίας;?

Τα πειράματα σε τρωκτικά έδειξαν σημαντική αύξηση των επιπέδων γαστρίνης λόγω της παρατεταμένης πρόσληψης PPIs και της πιθανότητας ανάπτυξης καρκινοειδών όγκων από κύτταρα ECL. Επιπλέον, η υπερπλασία των κυττάρων ECL εξαρτάται από τη δόση του PPI και το φύλο του ζώου. Το 2012, περιγράφηκαν 2 ασθενείς που έλαβαν PPI 12–13 ετών για τη θεραπεία της GERD. Σε μια πρόσθετη μελέτη, βρέθηκαν πολύ διαφοροποιημένοι νευροενδοκρινικοί όγκοι εντοπισμένοι στο στομάχι. Δεν υπήρχαν σημάδια ατροφικής γαστρίτιδας, αλλά παρατηρήθηκε υπερπλασία κυττάρων που παράγουν γαστρίνη εντεροχρωμαφίνης. Μετά την ενδοσκοπική απομάκρυνση των όγκων και την ακύρωση του PPI, ο όγκος υποχώρησε και οι δείκτες γαστρίνης επέστρεψαν στο φυσιολογικό εντός 1 εβδομάδας. μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα μιας μεγάλης μετα-ανάλυσης, η οποία περιελάμβανε συνολικά 785 ασθενείς, έδειξαν ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs για τη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με GERD δεν συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας των ατροφικών αλλαγών στο γαστρικό βλεννογόνο, καθώς και από υπερπλασία των εντεροχρωμοφινικών κυττάρων για τουλάχιστον 3 x χρόνια συνεχούς θεραπείας σύμφωνα με τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε μια μεγάλης κλίμακας 5ετή μελέτη του LOTUS, η οποία έδειξε ότι η παρατεταμένη, για 5 χρόνια, θεραπεία ασθενών με GERD με εσομεπραζόλη δεν συνοδεύτηκε από εμφάνιση δυσπλασίας και μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου, παρά την υπερπλασία κυττάρων που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη.

Η γαστρίνη διεγείρει την ανάπτυξη ορισμένων τύπων επιθηλιακών κυττάρων στο στομάχι, βλεννογόνου του παχέος εντέρου, του παγκρέατος. Από αυτή την άποψη, προκειμένου να μελετηθεί η πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου λόγω της παρατεταμένης χρήσης του PPI το 2012, πραγματοποιήθηκε μια μεγάλη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων 737 άρθρων και 5 μελετών και υπήρχε έλλειψη σύνδεσης μεταξύ της μακροχρόνιας θεραπείας των φαρμάκων PPI και της εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12

Μελέτες για τη μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα PPI και την ανάπτυξη ανεπάρκειας βιταμίνης Β12 απέδωσαν ακόμη πιο συγκρουόμενα αποτελέσματα. Είναι γνωστό ότι το μεγαλύτερο μέρος της βιταμίνης Β12 που συνοδεύει την τροφή σχετίζεται με πρωτεΐνες. Στο στομάχι, υπό τη δράση του οξέος και της πεψίνης, απελευθερώνεται και συνδέεται με τις πρωτεΐνες R του σάλιου - τρανσκοβαλαμίνης I και III, και στη συνέχεια με τον εγγενή παράγοντα Castle. Περαιτέρω, αυτό το σύμπλοκο φτάνει στον τελικό ειλεό, όπου απορροφάται. Όταν αυξάνεται το pH του στομάχου, διακόπτεται η μετατροπή του πεψινογόνου σε πεψίνη, γεγονός που περιπλέκει πολύ την απορρόφηση της βιταμίνης Β | 2 και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε δυσαπορρόφηση αυτής της ουσίας και, ως αποτέλεσμα, σε αναιμία.

Το 2010, πραγματοποιήθηκε μια μελέτη στην οποία μελετήθηκαν 34 ασθενείς ηλικίας 60-80 ετών που είχαν χρησιμοποιήσει PPI για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που λαμβάνουν PPIs για μεγάλο χρονικό διάστημα διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο να αναπτύξουν μια κατάσταση έλλειψης Β12. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώθηκε από μια άλλη πρόσφατα δημοσιευμένη συγκριτική αναδρομική μελέτη 25.956 ασθενών με διαπιστωμένη αναιμία με έλλειψη Β12. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι η θεραπεία με PPI για 2 χρόνια ή περισσότερο οδηγεί σε ανεπάρκεια του Β12.

Οξεία παρενθετική νεφρίτη

Υποτίθεται ότι η παρατεταμένη χρήση των PPIs μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (SPE). Το Κέντρο Παρακολούθησης Ανεπιθύμητων Αντιδράσεων της Νέας Ζηλανδίας ανέφερε 15 περιπτώσεις σε 3 χρόνια και χαρακτήρισε την PPI ως την πιο κοινή αιτία οξείας διάμεσης νεφρίτιδας από όλες τις κατηγορίες φαρμάκων..

Ο μηχανισμός αυτής της παθολογίας δεν είναι απολύτως σαφής. Πιστεύεται ότι το SPE προκαλείται από μια χυμική και κυτταρική αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του διαμέσου και των νεφρικών σωληναρίων. Ως αποτέλεσμα μιας ανάλυσης της μορφολογικής μελέτης των νεφρών σε ασθενείς με SPI που προκλήθηκε από PPI, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η επίδραση των κυττάρων ιντερλευκίνης-17 και CD4 στα νεφρικά σωληνάρια διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο σε αυτήν τη φλεγμονή και η οξεία διάμεση νεφρίτιδα που σχετίζεται με PPI δεν είναι τόσο αβλαβής όσο πιστεύεται προηγουμένως : 40% των ασθενών έχουν μη αναστρέψιμη αύξηση της κρεατινίνης στον ορό, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρή παραβίαση των βασικών λειτουργιών των νεφρών.

Οστεοπόρωση και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος

Αρχικά, υπήρχαν υποθέσεις ότι οι ΙΡΡ επηρεάζουν ανεξάρτητα τις αντλίες ιόντων και τα οζώδη ένζυμα που εξαρτώνται από οξύ, προκαλώντας την αναδιαμόρφωση των οστών. Στο τέλος του ΧΧ αιώνα. Η αχλωρυδρία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την απορρόφηση ασβεστίου. Αυτό το ορυκτό εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή αδιάλυτων αλάτων και απαιτείται ένα όξινο περιβάλλον για την απελευθέρωση της ιονισμένης μορφής. Τα IPP μειώνουν σημαντικά την οξύτητα στον αυλό του στομάχου και, κατά συνέπεια, μπορούν να επηρεάσουν την πορεία αυτής της διαδικασίας. Ορισμένες μελέτες το επιβεβαιώνουν, αλλά το ζήτημα δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει επιλυθεί πλήρως..

Το 2015, πραγματοποιήθηκε μια προοπτική μελέτη κοόρτης σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο οστεοπόρωσης λόγω της χρήσης PPIs σε ηλικιωμένες γυναίκες στην Αυστραλία. Εξετάστηκαν 4432 γυναίκες, 2328 από τις οποίες χρησιμοποίησαν PPI για διάφορες ενδείξεις. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της εμφάνισης οστεοπορωτικών επιπλοκών έδειξε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισής τους στο πλαίσιο της χρήσης της ραβεπραζόλης κατά 1,51 φορές και της εσομεπραζόλης κατά 1,48 φορές, αντίστοιχα.

Επιβεβαιώνει υψηλότερο κίνδυνο καταγμάτων ισχίου σε ηλικιωμένους και των δύο φύλων κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με PPI και μια άλλη μελέτη, σύμφωνα με την οποία προτείνεται ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να σταθμίσουν προσεκτικά την αναλογία κινδύνου-οφέλους πριν συνταγογραφήσουν PPI. Μια άλλη μελέτη 6774 ανδρών άνω των 45 ετών έδειξε επίσης αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, που σχετίζεται άμεσα με τη διάρκεια της θεραπείας με PPI..

Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα μιας καναδικής πολυκεντρικής μελέτης πληθυσμού σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης οστεοπόρωσης με μακροχρόνια θεραπεία PPI έχουν γίνει πρόσφατα γνωστά. Η ορυκτική πυκνότητα του οστικού ιστού των μηριαίων, ισχίων και οσφυϊκών μερών της σπονδυλικής στήλης αξιολογήθηκε στην αρχική κατάσταση των ασθενών, μετά από 5 και 10 χρόνια μετά τη λήψη PPI. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνήχθη το συμπέρασμα ότι η χρήση ΙΡΡ δεν οδήγησε στην εξέλιξη των μεταβολών του οστικού ιστού..

Σύνδρομο υπερανάπτυξης του εντέρου

Περισσότερα από μισό εκατομμύριο είδη βακτηρίων ζουν στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT), και διαφορετικοί πληθυσμοί μικροοργανισμών ζουν σε διαφορετικά τμήματα του GIT. Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η νήστιδα είναι συνήθως στείρα, ενώ τα υπόλοιπα έχει χαμηλή πυκνότητα πληθυσμού, η οποία αυξάνεται καθώς πλησιάζει το παχύ έντερο και μόνο ο περιφερικός ειλεός περιέχει μικροχλωρίδα κοπράνων: εντεροβακτήρια, στρεπτόκοκκους, βακτηριοειδή αναερόβια κ.λπ...

Σε υγιείς ανθρώπους, η φυσιολογική μικροχλωρίδα υποστηρίζεται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του υδροχλωρικού οξέος. Εάν η παραγωγή του είναι διαταραγμένη, υπό συνθήκες υπο- και αχλωρυδρίας, μπορεί να σχηματιστεί σύνδρομο περίσσειας βακτηριακής ανάπτυξης (SIBR), το οποίο βασίζεται στον αυξημένο αποικισμό του λεπτού εντέρου με μικροχλωρίδα κοπράνων ή στοματοφαρυγγική, συνοδευόμενη από χρόνια διάρροια και δυσαπορρόφηση, κυρίως λίπη και βιταμίνη Β12.

Αξιοσημείωτες είναι 2 μελέτες κοόρτης που διεξήχθησαν στη Νέα Αγγλία, στις οποίες συμμετείχαν 1166 ασθενείς. Προσδιορίστηκαν οι αιτιώδεις σχέσεις της επίδρασης των PPI στον αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης της κολίτιδας που σχετίζεται με το C. difficile. Στην πρώτη μελέτη, η χρήση των PPI κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη μόλυνση από C. difficile συσχετίστηκε με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής στο 42% των ασθενών. Η δεύτερη μελέτη έδειξε ότι με αύξηση της επίδρασης δόσης / απόκρισης και μείωση της παραγωγής οξέος στομάχου σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI, αυξάνεται ο κίνδυνος λοίμωξης από νοσοκομειακή C. difficile. Ο υψηλότερος κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης C. difficile παρατηρήθηκε σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στο πλαίσιο ενδοφλέβιας χορήγησης PPI για την πρόληψη της γαστρικής αιμορραγίας.

Έχει δημοσιευτεί μια άλλη εργασία που περιγράφει μια μελέτη 450 ασθενών. Όλοι τους έλαβαν θεραπεία με φάρμακα PPI κατά μέσο όρο 36 μήνες. Η μελέτη διαπίστωσε μια σχέση μεταξύ της διάρκειας της πρόσληψης PPI και του κινδύνου ανάπτυξης SIBR: εκείνων που έλαβαν PPI για 13 μήνες. και περισσότερο, 3 φορές πιο συχνά απέκτησαν SIBR, σε αντίθεση με εκείνους που έλαβαν PPI για λιγότερο από ένα χρόνο.

Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε υψηλό κίνδυνο σαλμονέλλωσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία PPI, ο οποίος μειώθηκε 30 ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου. Μία εξήγηση για τον υψηλό κίνδυνο μικροβιακής μόλυνσης των εντέρων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία PPI μπορεί να είναι η μείωση της κινητικής δραστηριότητας του λεπτού εντέρου, η οποία περιγράφεται σε ασθενείς που λαμβάνουν PPIs, ειδικά σε συνδυασμό με ινδομεθακίνη. Το SIBR, που σχετίζεται με τη θεραπεία PPI, βρίσκεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Η μελέτη αποκάλυψε την παρουσία SIBRU 22,5% των 40 παιδιών που έλαβαν θεραπεία με PPI για 3 μήνες. Το SIBR εκδηλώθηκε με τη μορφή κοιλιακού κολικού και φούσκωμα.

Ωστόσο, δεν επιβεβαιώνουν όλες οι μελέτες υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης SIBR σε ασθενείς που λαμβάνουν PPI. Σε μια μελέτη που περιελάμβανε νοσοκομειακούς ασθενείς, διαπιστώθηκε ότι, γενικά, ο κίνδυνος μόλυνσης από C. difficile είναι ελάχιστος και είναι δυνατός μόνο σε άτομα της φυλής Negroid, άτομα γεροντικής ηλικίας και που έχουν σοβαρή συννοσηρότητα. Παρόμοια αποτελέσματα σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας με PPI ελήφθησαν σε μια πρόσφατη μελέτη από Ιάπωνες συγγραφείς που έδειξαν, με βάση μια δοκιμή υδρογόνου με λακτουλόζη, μια εξαιρετικά χαμηλή πιθανότητα ανάπτυξης SIBR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PPI σε ιαπωνικούς ασθενείς.

Καρδιαγγειακός κίνδυνος

Τα τελευταία χρόνια, συζητήθηκε ένας πιθανός σύνδεσμος μεταξύ μακροχρόνιας θεραπείας PPI και αυξημένου κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών καταστροφών. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία με PPI είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου: μετά από 120 ημέρες από τη λήψη PPI, ο κίνδυνος αυξήθηκε 1,58 φορές. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν σε άλλη μελέτη στην οποία ο κίνδυνος εμφράγματος εμφράγματος του μυοκαρδίου ήταν συγκρίσιμος με τον κίνδυνο συνταγογράφησης άλλων φαρμάκων, όπως αποκλειστές Η2-ισταμίνης, βενζοδιαζεπίνες.

Μια μελέτη για τον κίνδυνο παρατεταμένης θεραπείας του PPI σε ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανιαία στενότητα και υποβάλλονται σε διπλή αντιθρομβωτική θεραπεία δείχνει συχνότερες παρενέργειες όπως αύξηση του τμήματος ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κρίσεις στηθάγχης σε άτομα που έλαβαν PPI επιπλέον της αντιθρομβωτικής θεραπείας, Σε σύγκριση με άτομα που λαμβάνουν θεραπεία μόνο με αντιθρομβωτικά φάρμακα, αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Αυξημένος κίνδυνος σε ασθενείς με κίρρωση

Τα τελευταία χρόνια, δημοσιεύθηκαν δημοσιεύσεις σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο θεραπείας με PPI για ασθενείς με κίρρωση του ήπατος: η μακροχρόνια θεραπεία των PPI με κίρρωση είναι ένας από τους ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για ασθενείς που πεθαίνουν. Ωστόσο, δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί ο ακριβής λόγος για αυτήν την επιρροή του PPI.

Μια πολύ πρόσφατη μελέτη μιας μεγάλης ομάδας ασθενών - το 1965 - έδειξε αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με ασκίτη λόγω κίρρωσης, η μελέτη διήρκεσε από τον Ιανουάριο του 2005 έως τον Δεκέμβριο του 2009. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν από καναδούς ερευνητές σε μια αναδρομική μελέτη περίπτωσης. - έλεγχος », που διενεργήθηκε από τον Ιούνιο του 2004 έως τον Ιούνιο του 2010..

Μια άλλη πρόσφατη μελέτη έδειξε αύξηση του κινδύνου βακτηριακής περιτονίτιδας σε ασθενείς με κίρρωση ενώ συνταγογραφούν PPIs και βήτα-αποκλειστές, οι οποίοι πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών..

συμπέρασμα

Σήμερα, τα IPP κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των αντιεκκριτικών φαρμάκων και, παρά τις πολλές παρενέργειες, έχουν υψηλό προφίλ ασφάλειας και επαρκή αποτελεσματικότητα, το οποίο έχει αποδειχθεί σε μεγάλες μελέτες. Τα PPI είναι γενικά καλά ανεκτά και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το πρόβλημα όλων των μακροπρόθεσμων ανεπιθύμητων επιπτώσεων από τη χρήση των PPI απαιτεί περαιτέρω επιστημονική έρευνα..

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επιβεβαιωμένων παρενεργειών, απαιτούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα..

  1. Για να αποφευχθεί η ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τη συγκέντρωσή τους στο αίμα. Με ανεπάρκεια, συνιστάται η συνταγογράφηση βιταμινών, παρασκευασμάτων μαγνησίου, σιδήρου, ασβεστίου.
  2. Για την πρόληψη του καρκίνου, είναι απαραίτητο να διεξάγονται περιοδικές ενδοσκοπικές μελέτες για τον εντοπισμό σημείων νεοπλασμάτων στο γαστρεντερικό σωλήνα..
  3. Για την ανίχνευση και πρόληψη του SIBR, συνιστάται η διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών για το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου, αναπνευστικές εξετάσεις.
  4. Σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας PPI, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν εναλλακτικά φάρμακα: αποκλειστές υποδοχέων Η2, Μ-χολινομιμητικά.
  5. Οι PPI πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες κλινικές ενδείξεις, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση και υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών καταστροφών..
  6. Δεδομένου ότι οι ανεπιθύμητες εκδηλώσεις της θεραπείας με PPI μπορεί να εμφανιστούν ήδη στα αρχικά στάδια, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερη, με τον καθορισμό της χαμηλότερης αποτελεσματικής δόσης. Με ένα καλό συμπτωματικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με απλή GERD, το φάρμακο επιτρέπεται να παίρνει "κατ 'απαίτηση".

Λίστα φαρμάκων - αναστολείς αντλίας πρωτονίων - με περιγραφή

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) στη σύγχρονη φαρμακευτική αγορά παράγονται με τη μορφή καψουλών, δισκίων, ενέσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας..

Οι παθολογίες του γαστρικού βλεννογόνου που έχουν προκύψει λόγω παραβιάσεων της οξύτητας του γαστρικού χυμού αντιμετωπίζονται με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Αυτή η ομάδα συνταγογραφείται για διάφορες ασθένειες του στομάχου (έλκος, γαστρίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, διάβρωση του οισοφάγου κ.λπ.), η δράση τους στοχεύει στη μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος.

Επιπλέον, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται απαραίτητα σε θεραπεία συνδυασμού με αντιβακτηριακά φάρμακα για την εξάλειψη των βακτηρίων Helicobacter pylori, καθώς και στην περίπτωση της συστηματικής χορήγησης φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία του στομάχου και των εντέρων..

Πώς λειτουργούν τα ναρκωτικά;

Τα φάρμακα λαμβάνονται συχνότερα από το στόμα. Πίνετε άφθονο νερό. Η δραστική ουσία εισέρχεται στα έντερα. Αφού απορροφηθεί στο αίμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων, ο ασθενής δεν παρατηρεί αλλαγές στη θετική κατεύθυνση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα δισκία έχουν σωρευτικό αποτέλεσμα, δηλαδή, αρχίζουν να λειτουργούν σε πλήρη ισχύ αφού τα μόρια των φαρμάκων συσσωρευτούν στον κατάλληλο όγκο στα βρεγματικά κύτταρα του γαστρεντερικού βλεννογόνου..

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία με προβιοτικά, ενζυματικά και αντιόξινα μέσα, μερικές φορές με αντιβιοτικά.

Ενδείξεις χρήσης

Ένας γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί αναστολείς πρωτονίων εάν η παθολογία του στομάχου προκαλείται από μια αλλαγή στο επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού. Αυτή η ομάδα φαρμάκων συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • χρόνια καούρα
  • γαστρίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.
  • γαστροδωδεδενίτιδα
  • η παρουσία έλκους στομάχου ή έλκους του δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται ή δεν σχετίζεται με μόλυνση από Helicobacter pylori.
  • επιπλοκές των ελκών - διάτρηση, αιμορραγία, διείσδυση
  • πρόληψη της υποτροπής των ελκωτικών και διαβρωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • πρόληψη του σχηματισμού έλκους στρες ·
  • μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
  • GERD;
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
  • οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Παρά το γεγονός ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σπάνια προκαλούν παρενέργειες, έχουν έναν ελάχιστο κατάλογο αντενδείξεων, αυτό το φάρμακο συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού..

Αντενδείξεις

Οι αναστολείς της αντλίας Proton έχουν έναν τυπικό κατάλογο αντενδείξεων:

  • Ο επίσημος σχολιασμός του PPI λέει ότι η λήψη χρημάτων δεν συνιστάται αυστηρά για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
  • Για PPIs, που περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, μια αντένδειξη είναι η ηλικία έως 2 ετών. Για PPI με βάση την παντοπραζόλη, αντενδείξεις - ηλικία κάτω των 18 ετών.
  • ατομική δυσανεξία.

Πιθανές παρενέργειες

Για κάθε ομάδα αποκλειστών, οι σπάνιες μεμονωμένες παρενέργειες είναι χαρακτηριστικές:

  • ναυτία;
  • απώλεια όρεξης
  • πονοκέφαλο;
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια
  • εμετος
  • πόνος στο στομάχι
  • αλλεργική αντίδραση με τη μορφή δερματικού εξανθήματος.
  • μυϊκός πόνος, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκή αδυναμία.

Αποτελεσματική IPP

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων χωρίζονται σε πέντε ομάδες. Η διαφορά τους είναι η δραστική ουσία και η ποσότητα της. Ανάλογα με το δραστικό συστατικό, η δοσολογία, η πορεία της θεραπείας ή η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να ποικίλουν. Όλα τα υπάρχοντα είδη στοχεύουν στη μείωση της παραγωγής γαστρικού χυμού. Εξετάστε τη λίστα των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων.

Με βάση τη λανσοπραζόλη

Η διαφορά αυτής της ομάδας είναι η υψηλή απορρόφηση. Τέτοια κεφάλαια περιλαμβάνουν: Lanzap, Helikol, Lansoprol, Lanzoptol, Lanpro, Lanset, Lansodin και άλλα.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα πιο δημοφιλή φάρμακα που βασίζονται στη λανσοπραζόλη:

  • Acrylans. Διατίθεται σε μορφή κάψουλας. Η συσκευασία περιέχει 30 mg δραστικής ουσίας. Σε μία κυψέλη υπάρχουν 10 δισκία. Ο κατασκευαστής παράγει σε συσκευασίες των 10, 20 ή 30 καψουλών. Σύμφωνα με τον επίσημο σχολιασμό, συνιστάται να πίνετε το φάρμακο μία φορά την ημέρα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, το σχήμα και η πορεία της θεραπείας μπορούν να ρυθμιστούν από τον θεράποντα ιατρό.
  • Lantsid. Για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ του γαστρεντερικού σωλήνα, που παράγονται σε κάψουλες. Μια κάψουλα περιέχει 15 mg του δραστικού συστατικού. Η δοσολογία έχει σχεδιαστεί για μία δόση. Για σοβαρές ασθένειες, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δοσολογία..
  • Επίκουρος Κάθε κάψουλα αυτού του αναστολέα αντλίας πρωτονίων περιέχει 30 mg δραστικού συστατικού. Σε ένα πακέτο υπάρχουν 10 κάψουλες. Η μέθοδος χορήγησης και η δόση δεν διαφέρουν από τα παραπάνω ανάλογα.

Με βάση την ομεπραζόλη

Μέχρι σήμερα, το πιο δημοφιλές εργαλείο που συνταγογραφείται για αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, καθώς και παρουσία ελκών του στομάχου. Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του φαρμάκου. Τα φάρμακα με αυτό το δραστικό συστατικό έχουν ένα πλεονέκτημα - χαμηλό κόστος.

Κατανομή τέτοιων δισκίων με τη δραστική ουσία "ομεπραζόλη": Γαστροζόλη, Demeprazole, Ultop, Orthanol, Helicid κ.λπ..

Πρέπει να σημειωθεί ότι παρά το γεγονός ότι οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων με βάση την ομεπραζόλη είναι ξεπερασμένοι, σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως ως θεραπεία για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα..

Εξετάστε μερικά από τα ονόματα αυτών των αναστολέων αντλίας πρωτονίων:

  • Ομέζ. Διατίθεται σε μορφή κάψουλας. Σε ένα κομμάτι - 40 mg του δραστικού συστατικού. Εφαρμόστε μία φορά την ημέρα. Αυτή η δοσολογία είναι αρκετή για να εμποδίσει την παραγωγή οξέος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.
  • Βιοπραζόλη Σε μία κάψουλα υπάρχουν 20 mg δραστικής ουσίας. Ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων μειώνει αποτελεσματικά την παραγωγή οξέων. Χρειάζεται μόνο μία κάψουλα την ημέρα.
  • Ομέζολ. Το φάρμακο βοηθά στην αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Ένα δισκίο περιέχει 40 mg του δραστικού συστατικού. Λαμβάνετε μία κάψουλα καθημερινά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά τη λήψη του φαρμάκου δύο φορές.
  • Λούσεκ. 30 mg δραστικού συστατικού σε μία κάψουλα.

Με βάση την παντοπραζόλη

Τα μέσα επηρεάζουν απαλά τον γαστρικό βλεννογόνο. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Aspan, Proxy, Sanpraz, Panum, Puloref, Ultera, Pantaz κ.λπ..

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ορισμένα φάρμακα με βάση την παντοπραζόλη:

  • Κοντρόλοκ. Ο αναστολέας διατίθεται σε μορφή δισκίου και ένεσης. Μια κάψουλα μπορεί να περιέχει 20 ή 40 mg του δραστικού συστατικού. Ανάλογα με τη διάγνωση, η μέθοδος χορήγησης και η δόση μπορεί να διαφέρουν..
  • Νολπάζα. Παράγεται σε δοσολογία 20 και 40 mg. Η ιδιαιτερότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι η χρήση του απαγορεύεται μέχρι την ηλικία των 18 ετών. Χρησιμοποιήστε το μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση το πρωί.
  • Υπερ. Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων είναι ένα ανάλογο της Nolpase. Η δοσολογία και ο τρόπος χορήγησης είναι πανομοιότυπες..

Με βάση τη ραμπεπραζόλη

Τα κεφάλαια αυτής της ομάδας αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το έργο..

Μεταξύ των φαρμάκων που βασίζονται στη ραμπεπραζόλη είναι: Zolispan, Ontime, Pariet κ.λπ..

Ας περιγράψουμε λεπτομερώς την επίδραση ορισμένων φαρμάκων που βασίζονται στη ραβεπραζόλη:

  • Μπερές. Ο αναστολέας αντλίας πρωτονίων περιέχει 20 ή 40 mg του δραστικού συστατικού. Το φάρμακο συνταγογραφείται μία ή δύο φορές την ημέρα, ανάλογα με τον σκοπό της θεραπείας.
  • Ζουλμπeks. Διατίθεται σε μορφή δισκίου, περιέχει 20 mg της δραστικής ουσίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά για τη θεραπεία ελκών. Για αποτελεσματική θεραπεία, μια εφάπαξ δόση είναι επαρκής, κατά προτίμηση το πρωί.
  • Ραμπελόκ. Συχνά συνταγογραφείται ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη του πεπτικού έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Περιέχονται μόνο 15 mg δραστικού συστατικού..

Με βάση την εσομεπραζόλη

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ομάδας είναι ότι τα ενεργά συστατικά των κεφαλαίων παραμένουν στο ανθρώπινο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν μια ελάχιστη δόση μία φορά την ημέρα..

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: Neo-Sext, Esomeprazole Canon κ.λπ..

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα με βάση την εσομεπραζόλη είναι:

  • Nexium. Η κύρια ένδειξη για τη θεραπεία είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Διατίθεται σε δόση 20 mg. Το μειονέκτημα είναι η μάλλον υψηλή τιμή. Ένα πακέτο κοστίζει περίπου 1.500 ρούβλια.
  • Εμμαέρα. Εκχωρήστε δύο φορές την ημέρα. Περιέχει 20 mg δραστικού συστατικού. Με βάση τις κριτικές πελατών, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το εργαλείο έχει καλή απόδοση, αλλά μάλλον υψηλό κόστος.

Σήμερα, οι γιατροί προτιμούν φάρμακα με βάση τη λανσοπραζόλη και την παντοπραζόλη. Αυτή η ομάδα σπάνια προκαλεί παρενέργειες και είναι κατάλληλη για σχεδόν κάθε άτομο. Επιπλέον, η θεραπεία με κάψουλες με βάση αυτές τις δραστικές ουσίες είναι πολύ μικρότερη. Να θυμάστε ότι οποιοσδήποτε αναστολέας αντλίας πρωτονίων πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από το γιατρό σας μετά από διαγνωστική εξέταση.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ειδικά φάρμακα

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (διαφορετικά, αναστολείς αντλίας πρωτονίων, PPIs) είναι μια ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου. Σήμερα 5 εκπρόσωποι αυτής της τάξης χρησιμοποιούνται ευρέως: ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη.

Θα μάθετε για τον τρόπο λειτουργίας των PPI, για ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, για πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων από το άρθρο μας.

Ο μηχανισμός δράσης, τα αποτελέσματα του PPI

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι αρχικά προφάρμακα, δηλαδή δεν έχουν θεραπευτικές ιδιότητες. Όμως, μπαίνοντας στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα, συνδέουν ένα πρωτόνιο υδρογόνου στον εαυτό τους και μετατρέπονται σε ενεργή μορφή του φαρμάκου. Στη συνέχεια συνδέονται με τα ένζυμα των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου, τα οποία διαταράσσουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Μετά από περίπου 18 ώρες (και σε μερικές περιπτώσεις αργότερα), αυτό το ένζυμο συντίθεται ξανά και η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος επαναφέρεται στον προηγούμενο όγκο του..

Μόρια διαφορετικών αντιπροσώπων του PPI ενεργοποιούνται στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα με διαφορετικές ταχύτητες. Έτσι, η ραβεπραζόλη ενεργοποιείται γρηγορότερα από άλλα και η παντοπραζόλη ενεργοποιείται για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (εντός 4,6 λεπτών με pH στο στομάχι 1,2).

Η λήψη της μέσης θεραπευτικής δόσης οποιουδήποτε από τους PPI καταστέλλει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου κατά περισσότερο από 80% (ορισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας - ακόμη και κατά 98%) και διατηρήστε αυτό το επίπεδο για 18 ώρες ή περισσότερο.

Σε ορισμένα άτομα που λαμβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, καταγράφονται επεισόδια της λεγόμενης «νυχτερινής ανακάλυψης οξέος» - μείωση του pH του στομάχου λιγότερο από 4 μετά τις 23:00 ώρες διάρκειας περίπου 60 λεπτών ή περισσότερο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη λήψη οποιουδήποτε PPI, δεν επηρεάζει το ρυθμό επούλωσης των ελκών του στομάχου και των δωδεκαδακτυλικών ελκών, αλλά μπορεί να είναι εκδήλωση της έλλειψης ευαισθησίας του ασθενούς στο φάρμακο..

Εκτός από το κύριο αποτέλεσμα (μείωση της γαστρικής οξύτητας), οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους, έχουν άμεση επίδραση στο H. pylori, αναστέλλοντας την κινητική του δράση και αναστέλλοντας την παραγωγή ουρεάσης απαραίτητη για την επιβίωση αυτού του μικροοργανισμού.

Πώς συμπεριφέρονται οι PPI στο σώμα

Εάν ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων εισέλθει απευθείας στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, ενεργοποιείται και καταστρέφεται πρόωρα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κύρια μορφή δοσολογίας αυτών των φαρμάκων είναι οι κάψουλες επικαλυμμένες με μεμβράνη ανθεκτική στα αποτελέσματα του γαστρικού χυμού. Μια τέτοια μεμβράνη καταστρέφεται στο λεπτό έντερο, το οποίο εξασφαλίζει το επιθυμητό αποτέλεσμα του φαρμάκου.

Ένα συγκριτικό χαρακτηριστικό της συμπεριφοράς στο σώμα διαφορετικών αντιπροσώπων αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται με τη μορφή πίνακα.

ΔείκτηςΡαβεπραζόληΠαντοπραζόληΟμεπραζόληΛανσοπραζόληΕσομεπραζόλη
Βιοδιαθεσιμότητα (πεπτικότητα)52%, δεν εξαρτάται από το φαγητό και το χρόνο χορήγησης.77%35% κατά την πρώτη χρήση, έως 60% κατά την επόμενη χρήση.80% ή περισσότερο, μετά το φαγητό - 50%.64% μετά την πρώτη δόση των 40 mg, έως 89% σε επόμενες δόσεις. Όταν παίρνετε μια δόση 20 mg, η βιοδιαθεσιμότητα είναι μικρότερη - 50 και 68%.
Η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμαΜετά από 2-5 ώρες (μέσος όρος 3,5 ώρες).Μετά από 2-4 ώρες.Σε 0,5-1 ώρα.Μετά από 1,5-2,2 ώρες, το πρωί φτάνει πιο γρήγορα από ό, τι το βράδυ.1-1,5 ώρες μετά τη χορήγηση.
Ημιζωή αποβολής0,7-1,5 ώρες, σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια έως 12,3 ώρες.0,9-1,9 ώρες30 έως 90 λεπτά.1,5 ώρες, σε ηλικιωμένους - 1,9-2,9 ώρες, σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια - 3,2-7,2 ώρες1,3 ώρα
Διαδρομές απόσυρσηςΚυρίως με ούρα.82% με ούρα, το υπόλοιπο με χολή.80% από τα νεφρά, το υπόλοιπο μέσω των εντέρων.2/3 με χολή, 1/3 με ούρα.Έως 80% - από τα νεφρά, 20% - μέσω των εντέρων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση

  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, ειδικά έλκη που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με Η2 ισταμίνη-αποκλεισμό.
  • υποστηρικτική θεραπεία για το πεπτικό έλκος (για την πρόληψη της υποτροπής).
  • Έλκη που σχετίζονται με ΜΣΑΦ
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
  • GERD;
  • λειτουργική δυσπεψία.

Αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι η αυξημένη ευαισθησία του ασθενούς στα συστατικά του και η ηλικία των παιδιών έως και 14 ετών. Σε έγκυες γυναίκες, οι PPIs χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (κατηγορία επίδρασης στο έμβρυο - B), συνιστάται στις θηλάζουσες μητέρες να σταματήσουν το θηλασμό για την περίοδο της θεραπείας.

Παρενέργειες

Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αναστολέα αντλίας πρωτονίων αναφέρουν την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Με σύντομα προγράμματα θεραπείας, μπορεί να αντιμετωπίσετε:

  • από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, αυξημένη κόπωση (σε 1-3 ασθενείς στους 100)
  • διαταραχές των κοπράνων (σε 2% - διάρροια, στο 1% των ασθενών - δυσκοιλιότητα)
  • δερματικό εξάνθημα, βρογχόσπασμος και άλλες αλλεργικές αντιδράσεις - λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.
  • ακοή και προβλήματα όρασης (εξαιρετικά σπάνια, αποκλειστικά με την έγχυση ομεπραζόλης).

Με παρατεταμένη θεραπεία με ομεπραζόλη σε υψηλές δόσεις (για παράδειγμα, με σύνδρομο Zollinger-Ellison), το επίπεδο γαστρίνης αυξάνεται στο αίμα των ασθενών και μπορεί να αναπτυχθεί πολλαπλασιασμός (υπερπλασία) ενδοκρινικών κυττάρων. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι αναστρέψιμες - όλα ομαλοποιούνται μετά την ακύρωση του PPI.

Η μακροχρόνια χρήση ακόμη και μεγάλων δόσεων αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν σχετίζεται με κίνδυνο ανάπτυξης ογκοπαθολογίας του πεπτικού συστήματος. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς και γενικά καλά ανεκτοί από τους ασθενείς.

Αλληλεπιδράσεις

Τα PPI αυξάνουν το pH στο στομάχι, το οποίο εμποδίζει την απορρόφηση του αντιμυκητιασικού φαρμάκου κετοκοναζόλη και, αντιθέτως, βελτιώνει την απορρόφηση της καρδιακής διγοξίνης γλυκοσίδης. Αυτό σημαίνει ότι όταν εφαρμόζεται ταυτόχρονα με IPP, το πρώτο αποτέλεσμα θα μειωθεί σε κάποιο βαθμό και το δεύτερο, αντίθετα, θα είναι πιο αποτελεσματικό.

Εκπρόσωποι

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, σήμερα οι ειδικοί χρησιμοποιούν 5 εκπροσώπους της τάξης IPP στην πρακτική τους. Αλλά αυτές είναι μόνο 5 δραστικές ουσίες και κάθε μία από αυτές έχει τουλάχιστον 5 άλλες εμπορικές ονομασίες (παράγονται από διαφορετικές φαρμακευτικές εταιρείες).

  • Η ομεπραζόλη μπορεί να βρεθεί με τα ονόματα "Omez", "Ultop", "Losek", "Gastrozole", "Ulkozol", "Omitox", "Omizak" και ούτω καθεξής.
  • Τα εμπορικά ονόματα της Lansoprazole είναι "Lantsid", "Lansap", "Acrylans", "Lansofed", "Epicurus" και άλλα.
  • Η ραμπεπραζόλη είναι επίσης γνωστή ως "Pariet", "Zulbeks", "Rabelok", "Razo", "Bereta" και άλλοι.
  • Η παντοπραζόλη μπορεί να κρύβεται πίσω από τα ονόματα "Nolpaza", "Controls", "Puloref", "Ultra", "Panum" και ούτω καθεξής.
  • Τα εμπορικά ονόματα της εσομεπραζόλης είναι τα Nexium, Emanera, Neo-Zext και άλλα.

Οι τιμές για το ίδιο φάρμακο μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τη μία φαρμακευτική εταιρεία στην άλλη, αλλά αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι ένα φθηνότερο PPI θα είναι αναποτελεσματικό. Ο γιατρός που σας συνταγογραφεί έναν ή τον άλλο αναστολέα αντλίας πρωτονίων μπορεί πιθανώς να δικαιολογήσει την επιλογή του (πιθανότατα έχει ήδη βρει αυτό το φάρμακο και είναι πεπεισμένος ότι είναι αρκετά αποτελεσματικό). Μπορείτε να ελέγξετε αμέσως το όνομα του φαρμάκου για αντικατάσταση, σε περίπτωση που το φάρμακο που του έχει συνταγογραφηθεί δεν βρίσκεται στο φαρμακείο.

συμπέρασμα

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι φάρμακα των οποίων το κύριο αποτέλεσμα είναι η αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, δηλαδή μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, σε σύντομα μαθήματα, αλλά για ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison), οι ασθενείς αναγκάζονται να τα παίρνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - για 2 χρόνια ή περισσότερο. Είναι αποτελεσματικές, ασφαλείς, καλά ανεκτές από τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών..

Πρόγραμμα Channel One, "Live Healthy" με την Elena Malysheva, τεύχος "Proton Pump Inhibitors: Τι να ρωτήσετε για έναν γιατρό":

Κατάλογος φαρμάκων - αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Για την ομαλοποίηση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων φάσματος δράσης, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Τέτοια φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και επηρεάζουν θετικά ολόκληρη την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κατάλογος των παρασκευασμάτων των αναστολέων αντλίας πρωτονίων περιλαμβάνει τα γνωστά Παντοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Ομεπραζόλη. Ο μηχανισμός δράσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων και η χρήση τέτοιων φαρμάκων περιγράφονται λεπτομερώς στον ιστότοπο gastritinform.ru.

Αναστολείς αντλίας Proton Γενικά

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) - μια κατηγορία αντιεκκριτικών φαρμάκων, παραγώγων βενζιμιδαζόλης, σχηματίζοντας ομοιοπολικούς δεσμούς με το μόριο (H +, K +) -ΑΤΡάση του βρεγματικού κυττάρου, το οποίο οδηγεί στον τερματισμό της μεταφοράς ιόντων υδρογόνου στον αυλό των γαστρικών αδένων.

Αναστολείς ή αποκλειστές αντλιών πρωτονίων, φάρμακα με τα οποία πραγματοποιείται η θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) έχουν το πιο ισχυρό αποτέλεσμα μεταξύ όλων των αντιεκκριτικών φαρμάκων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για ασθένειες που προκαλούνται από υπερβολική παραγωγή οξέος στο στομάχι (γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτύλιο έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, σύνδρομο Zollinger-Ellison, γαστροπάθεια ΜΣΑΦ, λειτουργική δυσπεψία).

Όλα τα IPP είναι παράγωγα της βενζιμιδαζόλης, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους από τη δομή των ριζών. Χαρακτηρίζονται από τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Οι διαφορές σχετίζονται κυρίως με τη φαρμακοκινητική. Εκπρόσωποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η ομεπραζόλη, η εσομεπραζόλη, η λανσοπραζόλη, η ραβεπραζόλη και η παντοπραζόλη..

Ασθένειες για τη θεραπεία των οποίων χρησιμοποιούνται αναστολείς αντλίας πρωτονίων:

  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison, συμπεριλαμβανομένου του πλαισίου του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας.
  • λειτουργική δυσπεψία
  • γαστροπάθεια που προκαλείται από ΜΣΑΦ
  • ασθένειες και καταστάσεις ενδεικτικές της εξάλειψης της λοίμωξης από Helicobacter pylori.
Οι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες.

Ο βαθμός και η διάρκεια της αύξησης των τιμών του pH είναι προγνωστικοί παράγοντες σε ασθένειες που σχετίζονται με την υπερβολική παραγωγή οξέος. Οι παρενέργειες των PPI είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπιες και αναστρέψιμες. Οι PPI προκαλούν αναστρέψιμη υπεργαστριναιμία. Η χρήση PPIs δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας και γαστρικού αδενοκαρκινώματος.

Δοσολογία και μορφές δοσολογίας παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων

Η ομεπραζόλη (elk, omeprol, omez) χορηγείται συνήθως από το στόμα σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι. Σε περίπτωση δυσκολίας στην επούλωση των ελκών, καθώς και κατά τη θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου, 20 mg 2 φορές την ημέρα. Με τη θεραπεία συντήρησης, η δόση μειώνεται στα 10 mg ανά ημέρα. Σε περίπτωση ελκώδους αιμορραγίας, σε περίπτωση «στρες» έλκους, 42,6 mg ομεπραζόλης νατρίου (που αντιστοιχεί σε 40 mg ομεπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε 100 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 και 20 mg, σε φιάλες των 42,6 mg νατριούχου ομεπραζόλης.

Παντοπραζόλη - από το στόμα, 40 mg μία φορά την ημέρα πριν από το πρωινό. Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου, 80 mg ανά ημέρα. 45,1 mg νατρίου παντοπραζόλης (που αντιστοιχεί σε 40 mg παντοπραζόλης) στάγδην ενδοφλεβίως σε ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Διατίθεται σε κάψουλες των 40 mg, φιαλίδια των 45,1 mg νατριούχου παντοπραζόλης. Λανσοπραζόλη (lanzap) - εντός 30 mg μία φορά την ημέρα (πρωί ή βράδυ). Με θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου - 60 mg την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 30 mg.

Ποια φάρμακα είναι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (αναστολείς της H + / K + -ATPase) δημιουργούν έναν ομοιοπολικό δεσμό με το ένζυμο που μεταφέρει υδρογόνο, με αποτέλεσμα να εμποδίζεται η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος.

Τα παράγωγα της βενζιμιδαζόλης έχουν αυτό το αποτέλεσμα:

  • Ομεπραζόλη: (Omez, Oprazole, Gastrozole, Ultop);
  • Παντοπραζόλη: (Zovanta, Pangastro, Panzol, Pantex);
  • Λανσοπραζόλη: (Lanzap, Normitsid, Lantserol);
  • Ραβεπραζόλη: (Parit, Barol, Razol);
  • Εσομεπραζόλη: (Esomealox, Nexium, Esozol);
  • Δεξλανσοπραζόλη: (Αποξηραντικό).

Το πρώτο PPI που χρησιμοποιήθηκε για κλινικούς σκοπούς ήταν η ομεπραζόλη. Τώρα στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται το ισομερές ομεπραζόλης, η εσομεπραζόλη, που συντέθηκε το 2001 στη Σουηδία. Αυτό το φάρμακο θεωρείται το πιο αποτελεσματικό, η βιοδιαθεσιμότητά του είναι υψηλότερη, μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα..

Οι PPI εξαλείφουν αποτελεσματικά και γρήγορα την καούρα, προάγουν την ταχεία δημιουργία ουλών και ακόμη και αναστέλλουν την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν γαστρίτιδα. Έχουν λιγότερες παρενέργειες και διαρκούν περισσότερο από άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα. Αλλά δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ανεξάρτητα.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα εξαρτώμενων από οξύ καταστάσεις (πόνος κάτω από το στέρνο, καούρα, αιμορραγία από τον οισοφάγο, στομάχι), είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε διάγνωση για να προσδιορίσετε την αιτία της εμφάνισης αυτών των σημείων. Και τι είδους έρευνα απαιτείται, θα συστήσει ο γαστρεντερολόγος. Μετά την εξέταση, ο γιατρός θα καθορίσει τη σκοπιμότητα λήψης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Λίστα αποκλειστών αντλιών Proton

Οι αναστολείς ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, είναι φάρμακα που θεραπεύουν γαστρεντερικές παθήσεις που σχετίζονται με υψηλή οξύτητα. Ένας γιατρός αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ένας κατάλογος φαρμάκων διατίθεται σε οποιοδήποτε φαρμακείο) συνταγογραφείται από γιατρό.

Ο μηχανισμός λειτουργίας όλων των φαρμάκων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και η ταχύτητα έκθεσης διαφέρει. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα πάρει μετά από μετρήσεις οξύτητας, πραγματοποιείται εντός 24 ωρών.

Η πορεία της θεραπείας μπορεί να είναι αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ασφαλείς για το σώμα, επειδή δρουν τοπικά και δεν είναι εθιστικοί, δηλαδή, αφού τελειώσει η πορεία, δεν μπορείτε να φοβάστε το λεγόμενο «σύνδρομο απόσυρσης».

Ο μηχανισμός λειτουργίας όλων των παρασκευασμάτων αυτού του τύπου είναι ο ίδιος, αλλά η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας που διατηρεί το απαιτούμενο επίπεδο pH και ο ρυθμός έκθεσης ποικίλλει.

Αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν πνίγει την ασθένεια, αλλά θεραπεύει πλήρως..

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (φάρμακα νέας γενιάς) χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το βακτήριο Helicobacter pylori, το οποίο μπορεί και τα δύο να συμβάλει σε προβλήματα του γαστρεντερικού σωλήνα και να προκαλέσει υποτροπές φαινομενικά θεραπευμένων ασθενειών. Σε αυτήν την περίπτωση, αντιβιοτικά, κυρίως τετρακυκλίνη, προστίθενται στη θεραπεία. Αυτή είναι μια ομάδα ισχυρών αντιβιοτικών, οπότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τα συνταγογραφήσετε μόνοι σας.

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων ομεπραζόλης

Είναι από καιρό γνωστό ότι η ομεπραζόλη είναι αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, αλλά σήμερα προτιμάται να το συνταγογραφείται λιγότερο συχνά, καθώς τα φάρμακα νέας γενιάς διαφέρουν προς το καλύτερο τόσο στην αποτελεσματικότητά τους όσο και στην εκδήλωση παρενεργειών. Η χορήγηση επιτρέπεται όχι μόνο από το στόμα, αλλά και ενδοφλεβίως, γεγονός που συμβάλλει σε ένα γρήγορο αποτέλεσμα. Δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές εντός 10 ετών από την παρακολούθηση του ασθενούς..

Αποκλεισμός αντλίας πρωτονίων παντοπραζόλης

Χάρη στο φάρμακο, ο γαστρικός χυμός παράγεται σε μικρότερο όγκο, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν είναι τόσο ερεθισμένη. Εάν υπάρχουν έλκη και διάβρωση, τότε επουλώνονται σταδιακά. Περιορισμένη χρήση στη θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών, η χρήση είναι ανεπιθύμητη εάν μπορείτε να επιλέξετε άλλο φάρμακο.

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων Rabeprazole

Αποκλειστής αντλίας πρωτονίων Rabeprazole

Για το φάρμακο "Rabeprazole", η οδηγία υποδεικνύει ότι είναι ασυμβίβαστο με τα υγρά αντιόξινα. Το αποτέλεσμα ενισχύεται κατά τη λήψη με "Warfarin", "Diazepam", "Theophylline" και "Phenytoin". Αναλογικά - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Hayrabesol", κ.λπ..

Αποκλειστής αντλίας Lansoprazole και Esomeprazole

Το "Lansoprazole" είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αποκλείει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Επιπλέον, το φάρμακο καταπολεμά το βακτήριο Helicobacter pylori. Συγκεκριμένα αντισώματα παράγονται έντονα λόγω της δράσης του φαρμάκου.

Η εσομεπραζόλη είναι ένα καλό φάρμακο για το πεπτικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με αντιβιοτικά. Αντιμετωπίζει στη φάση της επιδείνωσης των ασθενειών και χρησιμοποιείται για την πρόληψη. Καταστέλλει την αναπαραγωγή Helicobacter pylori.

Φάρμακα νέας γενιάς από την ομάδα αναστολέων αντλίας πρωτονίων (αποκλειστές)

Ένας αναστολέας είναι το όνομα μιας ουσίας που πρέπει να αναστέλλει τις ενζυματικές διεργασίες. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν αποκλειστές αντλιών υδρογόνου, σχεδιασμένοι για τη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, που συνοδεύονται από αυξημένο σχηματισμό οξέος. Με βάση την παθολογία και το pH, ο γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα, ορίζει τη δοσολογία και τη διάρκεια της χρήσης αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Αντλία πρωτονίων ομεπραζόλης

Το πιο κοινό φάρμακο στη θεραπευτική πρακτική για τη θεραπεία του στομάχου. Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί με τα χρόνια χρήσης και πολλές μελέτες σε ομάδες ατόμων με διάφορες ασθένειες. Λαμβάνεται από το στόμα, πλένεται με νερό (οι κάψουλες δεν μπορούν να μασήσουν). Συνιστάται για 1-2 κομμάτια (20-40 mg) για 2-4 εβδομάδες. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης..

Η καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι.

Η προετοιμασία της αντλίας πρωτονίων Παντοπραζόλη

Η καθολικότητα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μακρά πορεία θεραπείας χωρίς φόβο καρκινογόνου επίδρασης στο στομάχι. Έχει ιδιότητες κατά του Helicobacter pylori και ενισχύει την επίδραση άλλων φαρμάκων έναντι του helicobacker pylori. Το αποτέλεσμα μετά από μία δόση εμφανίζεται γρήγορα και διαρκεί περίπου 24 ώρες. Με θεραπεία 4 εβδομάδων σε δόση 40 mg την ημέρα, ανιχνεύεται πλήρης ύφεση στο 83% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση του 2ου-3ου σταδίου, μετά από 8 εβδομάδες σε 93%.

Η αντλία πρωτονίων φαρμάκου λανσοπραζόλη

Είναι το φάρμακο με την υψηλότερη ικανότητα να μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι μεγαλύτερη από 85%. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα είναι μετά από 4 ώρες. Εκκρίνεται στα ούρα και τη χολή. Είναι ανθεκτικό στα οξέα, επομένως χρησιμοποιείται με τη μορφή κόκκων για να ξεπεραστεί η καταστροφή στο στομάχι. Ανάλογα με την ασθένεια, η λανσοπραζόλη συνταγογραφείται σε δόση 15, 30 και 60 mg ανά ημέρα. Ο θηλασμός πρέπει να διακόπτεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Αντλία Proton Esomeprazole

Το Nexium (η δραστική ουσία εσομεπραζόλη) είναι ένας από τους νεότερους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Ονομάζεται επαναστατικό στη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ. Ανατίθεται σε 20 ή 40 mg μία φορά την ημέρα, πλένεται με νερό ή διαλύεται σε αυτό. Ποτέ μην μασάτε ή σπάζετε ένα δισκίο..

Παρενέργειες των παρασκευασμάτων αντλίας πρωτονίων

Μια ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σπάνια και είναι αναστρέψιμη και ήπια. Η θεραπεία με PPI δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ατροφικής γαστρίτιδας, εντερικής μεταπλασίας, αδενοκαρκινώματος.

Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • υπνηλία (να προσέχετε τους οδηγούς)
  • πονοκέφαλο;
  • ασθενοποίηση (ζάλη, αδυναμία, ναυτία)
  • δυσπεψία (διάρροια, δυσκοιλιότητα)
  • πόνος στα πόδια, στις αρθρώσεις
  • αλλεργίες (κνίδωση, κνησμός)
  • μείωση της αιματοποίησης (μείωση του σχηματισμού αιμοσφαιρίων - λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων).
Η ζάλη μπορεί να προκαλέσει ναυτία κατά τη λήψη

Εάν υποψιάζεστε και αναγνωρίζετε αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Κατά τη θεραπεία με μια νέα γενιά φαρμάκων, συνήθως δεν υπάρχουν παρενέργειες.

Η θεραπεία με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορεί να επισκιάσει τα συμπτώματα του καρκίνου, οπότε πριν πάρετε μια συμβουλή με το γιατρό σας και μια εξέταση για τον αποκλεισμό του καρκίνου. Ζητήστε αμέσως βοήθεια σε άτομα που έχουν κάνει εμετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά με ακαθαρσίες αίματος, αποχρωματισμό, συνέπεια και μυρωδιά κόπρανα, ξαφνική απώλεια βάρους. Πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο που είναι κατάλληλο για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας

Η απορρόφηση επιβραδύνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με μειωμένη αποτοξίνωση και μεταβολική λειτουργία του ήπατος. Ανεπαρκής κατανομή για νεφρική νόσο. Όχι με όλες τις παθολογίες, οι αποκλειστές αντλίας πρωτονίων είναι κατάλληλοι, επομένως δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική και αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία.

Εμπορικές ονομασίες για φάρμακα αναστολέα αντλίας πρωτονίων

Ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών φαρμάκων από την ομάδα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων παρουσιάζεται στην εγχώρια φαρμακευτική αγορά:

  • δραστική ουσία ομεπραζόλη: Bioprazole, Vero-omeprazole, Gastrozole, Demeprazole, Zhelkizol, Zerocide, Zolser, Krismel, Lomak, Losek, Losek MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omekaps, Omepar, Omeprazole, Omeprazole, Omeprazole acry, Omeprazole-EK., Omeprazole-OBL, ομεπραζόλη-Teva, ομεπραζόλη Richter, ομεπραζόλη-FPO, ομεπραζόλη Sandoz, ομεπραζόλη Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompexom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast;
  • τη δραστική ουσία ομεπραζόλη, εκτός από την οποία το φάρμακο περιέχει αξιοσημείωτη ποσότητα όξινου ανθρακικού νατρίου: Omez insta;
  • δραστική ουσία ομεπραζόλη + domperidone: omez-d;
  • δραστική ουσία παντοπραζόλη: Zipantola, Kontrolok, Krosatsid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra;
  • δραστική ουσία λανσοπραζόλη: Acrylans, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazole, Lansoprazole pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus;
  • δραστική ουσία ραμπεπραζόλη: Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (πρώην Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol;
  • δραστική ουσία εσομεπραζόλη: Nexium, Neo-Zext, Emanera;
  • δραστική ουσία δεξλανσοπραζόλη: Dexylant;
  • δραστική ουσία ναπροξένη + εσομεπραζόλη: Vimovo (συνταγογραφείται για τη θεραπεία του πόνου στην οστεοαρθρίτιδα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν πεπτικό έλκος).

Στη Ρωσία, καταγράφονται φάρμακα, τα οποία είναι σετ καψακίων και δισκίων τριών συστατικών, που αντιστοιχούν στην ημερήσια δόση για «τριπλή θεραπεία» κατά την εξάλειψη του Helicobacter pylori: Pilobact με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομεπραζόλη + τινιδαζόλη + κλαριθρομυκίνη και Pilobact AM με τη συνδυασμένη δραστική ουσία ομελπραζόλη + κλαριθρομυκίνη ".

Επιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων που δεν είναι εγγεγραμμένοι στη Ρωσία στις φαρμακευτικές αγορές χωρών των πρώην δημοκρατιών της ΕΣΣΔ, ιδίως:

  • ομεπραζόλη: Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol;
  • παντοπραζόλη: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxy, Protonex, Ultra;
  • lansoprazole: Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol;
  • ραμπεπραζόλη: Barol-20, Geerdin (κόνις για ενέσιμο διάλυμα και εντερικά επικαλυμμένα δισκία), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20.

Καταχωρισμένες μάρκες στη Γερμανία: Antra και Antra MUPS (ομεπραζόλη), Agopton (lansoprazole) κ.λπ..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Σκέψεις για την εμφάνιση παρασίτων στο σώμα εμφανίζονται σχεδόν σε κάθε άτομο. Τα σκουλήκια προκαλούν τρόμο και αηδία, και αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα την ψυχή εκείνων των ενηλίκων και των παιδιών που έχουν δει τουλάχιστον μια φορά τη διαδικασία αφαίρεσης των σκουληκιών από το σώμα ενός ζωντανού ατόμου.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη χοληδόχο κύστηΑυτό το όργανο είναι ευαίσθητο σε διάφορες ασθένειες, όπως χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους και πολλά άλλα.