Μεταστάσεις του ήπατος

Μέχρι σήμερα, ο καρκίνος, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστο. Οι προηγμένες μορφές ογκολογικών ασθενειών συνοδεύονται από μεταστάσεις. Η μετάσταση στο ήπαρ είναι πολύ συχνή. Αυτό συμβαίνει επειδή το όργανο είναι κορεσμένο με το αγγειακό σύστημα, συνεχή πλούσια κυκλοφορία του αίματος. Κάθε λεπτό, το συκώτι περνά μέχρι και ενάμισι λίτρο αίματος, το οποίο μολύνεται με καρκινικά κύτταρα. Αυτό εξηγεί τον υψηλό κίνδυνο ηπατικής μετάστασης. Ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν με διάφορους καρκίνους. Δεν χρειάζεται να είναι καρκίνος του ήπατος. Πόσοι ζουν με μεταστάσεις του ήπατος δεν είναι γνωστοί ακριβώς. Οι γιατροί κάνουν προβλέψεις με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Τύποι ηπατικών μεταστάσεων

Οι μεταστάσεις του ήπατος ανιχνεύονται στο ένα τρίτο των καρκινοπαθών. Εάν ο καρκίνος εντοπίζεται στο στομάχι, μαστικοί αδένες, κόλον, πνεύμονες, μεταστάσεις διεισδύουν στο ήπαρ στο 50% των ασθενών. Η μετάσταση του ήπατος με καρκίνο του οισοφάγου και του παγκρέατος είναι ελαφρώς λιγότερο συχνή. Στην περίπτωση των όγκων των ωοθηκών ή του προστάτη, οι ηπατικές μεταστάσεις είναι πολύ σπάνιες..

Οι ειδικοί λένε ότι ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος είναι πολύ πιο συχνός από τον πρωτογενή όγκο. Στην ιατρική, υπάρχει μια ταξινόμηση των ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, η πρώτη ταξινόμηση καθορίζεται από τη θέση και τη διείσδυση αυτών των μεταστάσεων:

  • Μπιλομπάρ. Και οι δύο λοβοί του ήπατος επηρεάζονται..
  • Unilobar. Επηρεάζεται μόνο ένας λοβός του ήπατος (συνήθως ο σωστός).

Η μετάσταση του αδένα ταξινομείται επίσης από τον αριθμό των ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, πολλοί όγκοι και κόμβοι μπορούν να διαγνωστούν σε ένα όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν έως και δέκα ή περισσότεροι όγκοι. Εάν η μετάσταση είναι μονή, δεν παρατηρούνται περισσότεροι από 2-3 κόμβοι. Αυτή είναι η τυπική ταξινόμηση του καρκίνου του ήπατος. Επίσης, μεταξύ άλλων τύπων μεταστάσεων, μπορεί να σημειωθεί μακρινή (η κύρια εστίαση απέχει πολύ από το συκώτι).

Οι μεταστάσεις του ήπατος εμφύτευσης συμβαίνουν λόγω της μεταφοράς καρκινικών κυττάρων σε υγιείς ιστούς του σώματος. Λεμφογενείς μεταστάσεις του ήπατος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης οργάνων μέσω της λέμφου. Η παρουσία οποιωνδήποτε μεταστάσεων είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή. Σε τελική ανάλυση, αυτό δείχνει την παρουσία ενός όγκου στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αιτίες ηπατικών μεταστάσεων

Ο σχηματισμός μεταστάσεων στο ήπαρ συμβαίνει στο πλαίσιο της εξάπλωσης των καρκινικών κυττάρων από τη γενική ροή του αίματος. Εάν η μετάσταση του ήπατος είναι μακρινή, τότε ο όγκος στο σώμα του ασθενούς παραμελείται. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει καρκίνος του 4ου βαθμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αποκατάσταση του ασθενούς είναι σχεδόν αδύνατη. Συνήθως, ηπατικές μεταστάσεις εμφανίζονται παρουσία καρκίνου άλλων εσωτερικών οργάνων:

  • Στομάχι;
  • Γάλα αδένες;
  • Παγκρέας;
  • Χοληδόχος κύστις;
  • Πνεύμονες.

Εάν ο όγκος εντοπίζεται ακριβώς σε αυτά τα όργανα, το 50% όλων των ασθενών με καρκίνο έχουν ενεργή μετάσταση του ήπατος. Λίγο λιγότερο συχνά, οι μεταστάσεις στο ήπαρ εξαπλώνονται στο πλαίσιο του καρκίνου του οισοφάγου, του μελανώματος. Η απομακρυσμένη ογκολογική διαδικασία προκαλεί σπάνια βλάβη στον αδένα.

Παγκρεατικός όγκος

Αυτό το όργανο είναι πολύ σημαντικό για ολόκληρο το πεπτικό σύστημα. Μαζί με το συκώτι, το σώμα παράγει τη χολή που απαιτείται για την πέψη της τροφής. Εάν παρατηρηθεί ογκολογική διαδικασία του αδένα, οι μεταστάσεις επηρεάζουν πολύ γρήγορα όχι μόνο το ήπαρ, αλλά και τη χοληδόχο κύστη και τους πνεύμονες. Ο λόγος για αυτό είναι η στενή ανατομική τοποθεσία. Στην ιατρική, εντοπίστηκε ακόμη και ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη. Με αυτή τη θέση του όγκου, η μετάσταση ξεκινά ήδη στα 4 στάδια του καρκίνου.

Καρκίνος του παχέος εντέρου

Αυτός ο τύπος καρκίνου ονομάζεται παχέος εντέρου. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ογκολογικής διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί απλά για ένα αναστατωμένο πεπτικό σύστημα. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από μεταστάσεις μόνο στο ήπαρ. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος ασθένειας είναι θεραπεύσιμος. Η επιβίωση είναι έως και 35% ακόμη και παρουσία επιπλοκών με τη μορφή μεταστάσεων. Όμως, όλα εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης των ιστών από καρκινικά κύτταρα..

Στάδιο 4 καρκίνος του ήπατος

Η ογκολογική διαδικασία στο ήπαρ είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ο καρκίνος του ήπατος σταδίου 4 θεωρείται μη αναστρέψιμος. Η θεραπεία για καρκίνο του ήπατος σταδίου 4 δεν μπορεί να θεραπευτεί. Όλα συνδέονται με το γεγονός ότι η ογκολογική διαδικασία αναπτύσσεται ανεξέλεγκτα και επηρεάζει τους ιστούς των οργάνων. Δεδομένου ότι το ήπαρ αντλεί συνεχώς αίμα, τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση είναι πολύ υψηλή. Ένα συκώτι που πάσχει από καρκίνο μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί ανά πάσα στιγμή. Τα συμπτώματα του τελευταίου σταδίου του καρκίνου είναι πολύ φωτεινά και έντονα..

Μεταστάσεις χωρίς πρωταρχική εστίαση

Οι μεταστάσεις στο ήπαρ δεν είναι ασυνήθιστες χωρίς τον ορισμό του πρωτογενούς όγκου. Αυτή η παραλλαγή μετάστασης εμφανίζεται συχνά λόγω καρκίνου του μαστού. Τα συμπτώματα είναι μάλλον λιγοστά. Επομένως, η παρουσία μεταστάσεων μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά από υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα.

Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί επίσης να έχει διαφορετική φύση εμφάνισης. Έτσι, οι γιατροί παρατηρούν μια έντονη διείσδυση στομίου ενός νοσούντος οργάνου. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διεισδύσουν ακόμη και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι πολλαπλές ποσοτικές μεταστάσεις στο ήπαρ δεν είναι τόσο συχνές. Η δεύτερη θέση για μετάσταση αφού το ήπαρ καταλαμβάνεται από τους πνεύμονες. Αυτά είναι τα κύρια όργανα-στόχοι για τον καρκίνο..

Συμπτώματα ηπατικής μετάστασης

Το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματικό. Αρχικά, σημειώνονται μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Έτσι, μπορεί να παρατηρηθεί λήθαργος, απώλεια βάρους, πυρετός, ανορεξία. Η παθολογία μπορεί να αναγνωριστεί τόσο ανεξάρτητα όσο και με τη βοήθεια μιας επαγγελματικής μελέτης του σώματος. Όταν πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων, θα εμφανιστεί αύξηση του μεγέθους των οργάνων, μερικές σφραγίδες στον ηπατικό ιστό.

Σπάνια, αλλά και πάλι, υπάρχουν σημάδια ηπατικής μετάστασης όπως κοιλιακοί μουρμουρισμοί, πόνος στο στήθος, σπληνομεγαλία. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά και έντονα συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων:

  • Πόνος στο σωστό υποχόνδριο
  • Ναυτία, έμετος
  • Βαριά στο στομάχι
  • Ικτερός;
  • Ελαφρυντικά κόπρανα, σκουρόχρωμα ούρα
  • Πυρετός;
  • Κνησμός του δέρματος
  • Χλωμάδα;
  • Ασκίτες;
  • Αιμορραγία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η συμπτωματολογία θεωρείται χαρακτηριστική οποιασδήποτε σοβαρής ηπατικής νόσου. Επομένως, εάν εντοπιστεί μία από τις εκδηλώσεις τους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Δεδομένου ότι οι μεταστάσεις στο ήπαρ συχνά παρατηρούνται μεταστάσεις στους πνεύμονες, αξίζει να γνωρίζετε τέτοια συμπτώματα. Μόνιμος ξηρός βήχας, δύσπνοια, πτύελα και έκκριση αίματος κατά τη διάρκεια ισχυρού βήχα, η υψηλή θερμοκρασία του σώματος μπορεί να χαρακτηριστεί χαρακτηριστική για τη μετάσταση του πνεύμονα.

Ο πόνος υποδηλώνει μια πολύπλοκη διαδικασία της νόσου. Το σύνδρομο πόνου συμβαίνει λόγω τεντώματος της κάψουλας ενός νοσούντος οργάνου, το οποίο υποδηλώνει ταχεία αύξηση στο ήπαρ. Μόλις ο ασθενής μάθει για την παρουσία καρκίνου, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως. Σε τελική ανάλυση, το αρχικό στάδιο της ογκολογικής διαδικασίας είναι θεραπεύσιμο. Και μόνο προχωρημένες περιπτώσεις οδηγούν σε μετάσταση και θάνατο..

Διαγνωστικά

Πριν από οποιαδήποτε θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει μια πλήρης διάγνωση ολόκληρου του οργανισμού. Έτσι, ο ασθενής πρέπει να περάσει μια σειρά από εξετάσεις, να πραγματοποιήσει ορισμένες οργανικές μελέτες. Έτσι, για να εντοπιστούν ηπατικές μεταστάσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν μια βιοχημική εξέταση αίματος. Είναι επίσης απαραίτητο να δωρίσετε αίμα από φλέβα σε δείκτες καρκίνου. Η βιοχημική ανάλυση δείχνει τόσο σημαντικούς δείκτες:

  • Μπιλιρουμπίνη;
  • ALT, AST;
  • Αλκαλική φωσφατάση;
  • Δοκιμή Thymol;
  • Απτοσφαιρίνη;
  • C-αντιδρώσα πρωτεΐνη;
  • Λεύκωμα;
  • Ουρία;
  • Κρεατινίνη.

Έτσι, ένα υψηλό επίπεδο ALT και AST υποδηλώνει δυσλειτουργία του ηπατοβολικού συστήματος του σώματος. Η υψηλή χολερυθρίνη εξηγεί την προέλευση του ίκτερου. Η παρουσία όγκου και μετάστασης στο ήπαρ υποδεικνύεται από απόκλιση από τον κανόνα ενός τέτοιου δείκτη όπως η απτοσφαιρίνη. Η ηπατική ανεπάρκεια προσδιορίζεται από ένα υψηλό επίπεδο (πάνω από πέντε) μιας δοκιμής θυμόλης.

Μεταξύ των ενόργανων μεθόδων έρευνας, οι γιατροί χρησιμοποιούν διαγνωστικά υπερήχων, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Σε αυτά τα φάρμακα, οι μεταστάσεις του ήπατος μοιάζουν με μικρές αποθέσεις. Εάν υπάρχει υποψία για έναν τέτοιο όγκο, τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί πραγματοποιούν υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική, ασφαλής. Ένα στιγμιότυπο θα δείξει το συκώτι ως ένα διευρυμένο κόμπους όργανο.

Εάν ο ασθενής έχει έντονα σημάδια ογκολογικής διαδικασίας στον αδένα, οι γιατροί αποφασίζουν για μια άμεση βιοψία παρακέντησης. Μόνο η ιστολογική εξέταση ενός δείγματος ιστού θα προσδιορίσει με ακρίβεια το πρόβλημα. Η διαδικασία δειγματοληψίας πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Μερικές φορές, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση για την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Έτσι, ο γιατρός μπορεί να ξεκινήσει χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη διάγνωση. Μετά από όλα, οι μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν με εκτομή και απόκομμα.

Θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων

Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Όμως, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται απαραίτητα. Η θεραπεία με καρκίνο πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Με τη μετάσταση, η χημειοθεραπεία αποτελεί προϋπόθεση για τη θεραπεία ενός ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά φάρμακα: 5-fluorouracil, Cisplastin, Cyclofsofamide. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τις παραμέτρους του πρωτογενούς όγκου. Και μόνο ο γιατρός καθορίζει τη διάρκεια μιας πορείας χημειοθεραπείας.

Η θεραπεία των ηπατικών μεταστάσεων με ακτινοθεραπεία δίνει καλά αποτελέσματα. Η δόση της ακτινοβολίας που χορηγείται στο προσβεβλημένο όργανο καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία συνεργάζονται καλά. Η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου και να σταματήσει την ανάπτυξη καρκίνου. Αυτό θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Η ακτινοθεραπεία σβήνει τον πόνο και άλλα συμπτώματα, αλλά δεν παρατείνει τη ζωή. Οι απλές μεταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με εκτομή.

Οι δευτερογενείς και πρωτογενείς ηπατικοί όγκοι τρέφονται με αίμα από την ηπατική αρτηρία. Μερικές φορές η πύλη της φλέβας συμμετέχει επίσης στη διατροφή. Από αυτή την άποψη, συχνά οι γιατροί χορηγούν κυτταροστατικά απευθείας στην αρτηρία της φλέβας. Η παρουσία μετάστασης συνεπάγεται την υποχρεωτική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Η χημειοθεραπεία για τον πρωτογενή καρκίνο του ορθού ή του παχέος εντέρου δίνει πιο θετικές προβλέψεις. Έτσι, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών αυξάνεται σε 26 μήνες. Η μεταμόσχευση ήπατος γίνεται σπάνια λόγω του γεγονότος ότι η εύρεση κατάλληλου δότη είναι πολύ δύσκολη, αλλά δεν υπάρχει χρόνος να περιμένουμε. Κατά την εκτομή μεμονωμένων μεταστάσεων, ο χειρουργός μπορεί να αποφασίσει να κόψει μέρος του οργάνου.

Πρόβλεψη ζωής

Η πρόγνωση της ζωής του ασθενούς εξαρτάται από τον αριθμό των μεταστάσεων, τη φύση του πρωτογενούς όγκου, την επικαιρότητα της θεραπείας. Κατά μέσο όρο, ο θάνατος συμβαίνει ένα χρόνο μετά την ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων. Ένας όγκος του ορθού και του παχέος εντέρου έχει μια πιο θετική πρόγνωση. Έτσι, μετά από εκτομή του εντέρου, ο ασθενής μπορεί να ζήσει με μεταστάσεις για άλλους 12-18 μήνες. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του ηπατικού ιστού αντικατασταθεί από συνδετικούς, κόμβους, μεταστάσεις, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά κακή. Θανατηφόρο έκβαση εμφανίζεται γρήγορα. Μετά από όλα, οι μεταστάσεις εξαπλώθηκαν μόνο στο τελευταίο στάδιο του καρκίνου.

Διατροφική διατροφή για μετάσταση του ήπατος

Σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα. Έτσι, η διατροφή πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κορεσμένη με βιταμίνες, να είναι ισορροπημένη. Ο ασθενής υποχρεούται να τρώει φρέσκα λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες καθημερινά. Με μεταστάσεις στο ήπαρ, η τροφή χωρίζεται σε πολλά γεύματα την ημέρα. Όλα τα πιάτα πρέπει να βράζονται, να ψήνονται ή να βράζονται στον ατμό. Τα τηγανητά τρόφιμα απαγορεύονται αυστηρά..

Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να αποτελείται από τέτοια προϊόντα:

  • Γκρι ψωμί;
  • Δημητριακά, δημητριακά;
  • Ζυμαρικά σκληρού σίτου
  • Σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, ζωμοί, μπορς;
  • Φρέσκα μούρα και φρούτα
  • Διαιτητικά κρέατα;
  • Θαλασσινά με χαμηλά λιπαρά
  • Κάισελ
  • Τσάι βοτάνων;
  • Προιοντα γαλακτος.

Τα επικίνδυνα τρόφιμα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή. Αυτά είναι κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μπαχαρικά, καρυκεύματα, μαρινάδες. Απαγορεύεται επίσης το φρέσκο ​​ψωμί, το λιπαρό κρέας και τα ψάρια, τα όσπρια, μια μεγάλη ποσότητα αλατιού και ζάχαρης, αλκοόλ, σοκολάτα, τηγανητά αυγά κοτόπουλου. Οι γιατροί προτείνουν να ακολουθήσετε μια μεσογειακή διατροφή, η οποία βοηθά να μην ασκήσετε πίεση στο συκώτι, βοηθά το σώμα να καταπολεμήσει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να θεραπευτεί και να απαλλαγεί από έναν ασθενή από ηπατικές μεταστάσεις. Όμως, με τη σωστή θεραπεία, μπορείτε να παρατείνετε ελαφρώς τη ζωή του ασθενούς.

Διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση μεταστατικών ηπατικών βλαβών

Ιστορικό.

Η πρώτη επέμβαση για έναν όγκο του αριστερού λοβού του ήπατος πραγματοποιήθηκε το 1887 από τον Γερμανό χειρουργό Karl Langenbusch. Ταυτόχρονα, οι τακτικές εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις στο ήπαρ για μεταστάσεις κακοηθών όγκων άρχισαν να γίνονται μόνο στις δεκαετίες του 70-80 του περασμένου αιώνα.

Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Μέχρι αυτήν την περίοδο, η εμπειρία της συντηρητικής αντιμετώπισης ηπατικών μεταστάσεων διαφόρων προελεύσεων συσσωρεύτηκε, η οποία μαρτυρεί τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα διαφόρων παραλλαγών μεμονωμένης χημειοθεραπευτικής έκθεσης και ακτινοβολίας.

Ταυτόχρονα, μια ανάλυση των αποτελεσμάτων των ηπατικών εκτομή έδειξε την πιθανότητα σημαντικής παράτασης της ζωής σε μια σειρά ογκολογικών παθήσεων που συνοδεύονται από ηπατικές μεταστάσεις.

Οι πρώτες κλινικές ταξινομήσεις ηπατικών μεταστάσεων προτάθηκαν από τους Pettavel (1978), Taylor (1981) και Gennari (1982, 1985).

Η μεμονωμένη μετάσταση, που καταλαμβάνει όχι περισσότερο από το 25% του όγκου του ήπατος, αναφέρεται στο στάδιο Ι μεταστατικής βλάβης του ήπατος, πολλαπλών και διμερών μεταστάσεων όχι περισσότερο από 25% στο στάδιο ΙΙ, καθώς και μεμονωμένων μεταστάσεων με όγκο 25 έως 50%, και πολλαπλών και διμερών μεταστάσεων του σταδίου III μεταστάσεις με όγκο 25-50%, καθώς και μεταστάσεις με συνολικό όγκο άνω του 50% (5,6).

Τα τελευταία χρόνια, με ορθοκολικές μεταστάσεις στο ήπαρ, η ταξινόμηση mTNM που προτάθηκε από την Iwatsuki S.C. χρησιμοποιείται πιο συχνά. et αϊ. το 1986.

Στην πρακτική μας, προτιμούμε την ταξινόμηση mTNM, η οποία μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια το στάδιο της διαδικασίας και τις προβλέψεις της. Εξακολουθεί να μην υπάρχει μεμονωμένη ταξινόμηση των μη ορθοκολικών μεταστάσεων, σε αυτές τις περιπτώσεις συνιστάται η χρήση της ταξινόμησης Gennari.

Μια ενοποιημένη προσέγγιση ταξινόμησης είναι ζωτικής σημασίας για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε διαφορετικές κλινικές. Τα πρώτα έργα που συνοψίζουν δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος παρουσιάστηκαν από τους Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) και Foster G.H., LundyJ. (1981).

Αιτιολογία και παθογένεση.

Με μετάσταση κακοήθων όγκων διαφόρων εντοπισμών, το ήπαρ επηρεάζεται συχνότερα. Σύμφωνα με τα στοιχεία της τομής, οι ηπατικές μεταστάσεις ανιχνεύονται στο 36% των ασθενών με κακοήθεις όγκους (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Οι πιο συχνές πρωτογενείς εστίες σε αυτήν την περίπτωση είναι όγκοι του παχέος εντέρου και του λεπτού εντέρου, του στομάχου, του παγκρέατος και των γεννητικών οργάνων. Λιγότερο συχνά, κακοήθεις όγκοι των νεφρών, του προστάτη, των πνευμόνων, του δέρματος, των μαλακών ιστών, των οστών και του εγκεφάλου μεταστάσεις στο ήπαρ. Οι πιο κοινές οδοί για κακοήθη κύτταρα είναι λεμφογενείς και αιματογενείς..

Από αυτή την άποψη, η χειρουργική επέμβασης για τους πρωτογενείς όγκους (λεμφαδεδεκτομή, προκαταρκτική απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το εκτοπισμένο όργανο) και η συστηματική χημειοθεραπεία μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση έχουν μεγάλη σημασία..

Ο ρυθμός ανάπτυξης των μεταστάσεων καθορίζεται κυρίως από τη βιολογία του πρωτογενούς όγκου, καθώς και από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι οι μεταστάσεις έχουν κυρίως αρτηριακή παροχή αίματος, προκαλούν νεοαγγειογένεση με το σχηματισμό παθολογικών αγγείων.

Η ταχεία ανάπτυξη μεταστάσεων ενόψει του ενεργού μεταβολισμού και της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων οδηγεί σε ισχαιμία στα κεντρικά μέρη των κόμβων με την επακόλουθη νέκρωση τους.

Η αναλογία των διαδικασιών ανάπτυξης, της νέκρωσης και της περιφερικής αντίδρασης ενός υγιούς ηπατικού παρεγχύματος προκαλεί μια ποικιλία σημειωτικών μεταστατικών σχηματισμών, σύμφωνα με υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), υπολογιστική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Ο χρόνος διπλασιασμού για μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ είναι από 50 έως 112 ημέρες, με το μεγαλύτερο μέρος του MTS να ανιχνεύεται σε 1 cm3 (10 δισεκατομμύρια κύτταρα). Έτσι, εάν ο όγκος της επιδημίας είναι 1 mm3, τότε μπορεί θεωρητικά να ανιχνευθεί μετά από 10 μήνες (Bozzetti F. et., 1987).

Διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων.

Κατά τον εντοπισμό εστιών στο ήπαρ, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στο 95% των περιπτώσεων βλάβης όγκου στο ήπαρ, είναι μεταστατικό. Αυτός ο κανόνας ισχύει κυρίως για τις ευρωπαϊκές χώρες. Στις χώρες της νοτιοανατολικής περιοχής, η κύρια παθολογία είναι ο πρωτογενής καρκίνος του ήπατος..

Η ογκολογική εγρήγορση είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία για κακοήθεις όγκους. Οι τακτικές δυναμικές εξετάσεις σε ομάδες υψηλού κινδύνου μπορούν να ανιχνεύσουν μεταστάσεις στα αρχικά στάδια, γεγονός που επηρεάζει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η διάγνωση των μεταστάσεων περιλαμβάνει την υποχρεωτική εφαρμογή μιας ολοκληρωμένης εξέτασης υπερήχων, της αξονικής τομογραφίας (CT), καθώς και τον προσδιορισμό του επιπέδου των δεικτών όγκου.

Για ορθοκολικές μεταστάσεις με υπερήχους, το σύμπτωμα του οφθαλμού του ταύρου και η παρουσία ασβεστοποιήσεων είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι (Εικ. 1), με SKT - ανομοιογένεια και ετερογένεια αντίθεσης και εμφάνιση ενός χείλους υπερ-αντίθεσης στην αρτηριακή φάση (Εικ. 2). Οι μεταστάσεις καρκίνου των ωοθηκών και της μήτρας μπορεί να έχουν κυστική στερεά δομή (Εικ. 3).

Οι μεταστάσεις είναι καλά αγγειοποιημένες, η οποία επιβεβαιώνεται με CT, αγγειογραφία (Εικ. 4) και χαρτογράφηση διπλής όψης (Εικ. 5). Οι διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν με μικρές υπερ- και υποηχητικές μεταστάσεις, όταν πρέπει να διαφοροποιηθούν με αιμαγγειώματα, κύστεις και ηπατικά αποστήματα.

Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η εκτέλεση βιοψίας παρακέντησης του ήπατος, η ευαισθησία του τελευταίου με MTS είναι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, 94,2%, ειδικότητα 100%, συνολική ακρίβεια 94,4%.

Σύκο. 1. Εικόνα υπερήχου με καρκίνο του παχέος εντέρου MTS

Σύκο. 2. SKT. Αρτηριακή φάση. Μεταστάσεις του ήπατος



Σύκο. 3. SKT για μεταστάσεις κυστικής στερεάς δομής

Σύκο. 4. Λιθογραφική εικόνα του MTS στο ήπαρ

Σύκο. 5. Χαρτογράφηση διπλής όψης χρώματος. MTS στο ήπαρ

Για να αποκλειστούν οι μεταστατικές βλάβες του σκελετικού συστήματος, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία σκελετού, εξετάζονται λεπτομερώς οι πνεύμονες και η γαστρεντερική οδός. Με προηγούμενες παρεμβάσεις στο ορθό, η υπολογιστική τομογραφία των πυελικών οργάνων ενδείκνυται να αποκλείει την τοπική υποτροπή.

Με μαζική unilobar μεταστατική βλάβη στο ήπαρ κατά την προεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χημειοεμβολισμός, καθώς και πύλη εμβολισμός του προσβεβλημένου λοβού, προκειμένου να διεγερθεί η αναγέννηση του μη επηρεασμένου τμήματος του ήπατος.

Αρχές Χειρουργικής Θεραπείας.

Η ανιχνευσιμότητα των μεταστάσεων του ήπατος σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς είναι από 25% έως 30% (August D.A. et al., 1985). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενδείξεις για εκτομή του ήπατος είναι μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου, λιγότερο συχνά κακοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου, νεφροί, επινεφρίδια, στομάχι, μαστικοί αδένες, μήτρα, ωοθήκες, πάγκρεας και μελάνωμα (Iwatsuki S. et al., 1989).

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία μακρινών εξωηπατικών μεταστάσεων. Ταυτόχρονα, όταν στη διαδικασία εμπλέκονται όργανα όπως το διάφραγμα, τα επινεφρίδια και οι νεφροί, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν συνδυασμένες επεμβάσεις.

Άλλες απαραίτητες συνθήκες για εκτομή του ήπατος λόγω της μεταστατικής της βλάβης είναι η ριζική απομάκρυνση της πρωτογενούς βλάβης, καθώς και επαρκή λειτουργικά αποθέματα του υπόλοιπου ήπατος.

Η επιλογή εκτομής καθορίζεται από το μέγεθος, τη θέση και τον αριθμό των μεταστατικών κόμβων, την αναλογία τους με τις σωληνοειδείς δομές του ήπατος.

Οι μη ανατομικές εκτομές του ήπατος εκτελούνται με επιφανειακά "εύκολα προσβάσιμες" μεταστάσεις όχι μεγαλύτερες από 5 cm. Με βαθιές μεταστάσεις μεγέθους άνω των 5 cm, απαιτούνται τυπικές ανατομικές ηπατικές εκτομές (Εικ. 6).

Τμηματοεκτομές σε διάφορους συνδυασμούς πραγματοποιούνται σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, όταν δεν γίνονται ανεκτές επεμβάσεις μεγαλύτερου όγκου ή σε περίπτωση μεμονωμένης βλάβης σε τμήματα του ήπατος. Ριζοσπαστική θα πρέπει να θεωρούνται εκείνες οι επεμβάσεις στις οποίες η εκτομή εκτελείται σε απόσταση τουλάχιστον 1,0 cm από τα ορατά όρια του όγκου.

Σύκο. 6. Τυπική ανατομική εκτομή του ήπατος (χρόνος λειτουργίας)

Χειρουργικά κυριότερα σημεία.

Η λειτουργία εκτελείται από τυπική πρόσβαση σε σχήμα J ή Τ. Σε χειρουργικές επεμβάσεις για μεταστατική ηπατική βλάβη, είναι απαραίτητη η ενδελεχής αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου για να αποκλειστούν μακρινές μεταστάσεις και τοπική υποτροπή του πρωτοπαθούς όγκου.

Σύκο. 7. IOUS με MTS στο ήπαρ

Μετά την οπτική και ψηλάφηση του ήπατος, είναι υποχρεωτικός ένας υπερηχογράφος με ενδοεγχειρητικό (IOUS). Το IOUS σάς επιτρέπει να εντοπίσετε μικρές (λιγότερο από 1,0 cm) βάθος μεταστάσεις που δεν εντοπίστηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι οποίες σε 10-15% των περιπτώσεων οδηγούν στην ανάγκη αλλαγής του προηγουμένως προγραμματισμένου σχεδίου λειτουργίας (Εικ. 7).

Ένα σημαντικό στάδιο είναι η λεμφαδενοτεκτομή από τον σύνδεσμο του ηπατοδονδακίου. Τα περαιτέρω στάδια της επέμβασης εξαρτώνται από την παραλλαγή της εκτελούμενης εκτομής του ήπατος και διαφέρουν ελάχιστα από εκείνα στις επεμβάσεις για ηπατικές βλάβες διαφορετικής γένεσης..

Η χρήση ατραυματικής αγγειακής χειρουργικής τεχνικής, προκαταρκτική αγγειακή απομόνωση του αφαιρεθέντος τμήματος του ήπατος, η χρήση υπερηχητικής χειρουργικής αναρρόφησης σπηλαίωσης, ενισχυμένη πήξη αργού και επίσης συγκολλητικές συνθέσεις σχηματισμού φιλμ μείωσαν σημαντικά την ποσότητα της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος και τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης.

Η επέμβαση τελειώνει με έλεγχο ήπατος IOUS και κοιλιακή αποστράγγιση. Μετά τη λήψη των δεδομένων μιας ιστολογικής εξέτασης, το στάδιο της μεταστατικής ηπατικής βλάβης τελικά καθορίζεται, το οποίο καθορίζει την πρόγνωση της νόσου και την ανάγκη για μια συγκεκριμένη επιλογή συνδυαστικής θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής διαχείρισης.

Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση των κύριων ζωτικών λειτουργιών (πίεση, παλμός, κορεσμός αίματος, CVP, KShchS, αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης, ωριαία διούρηση), η απόρριψη ελέγχεται από αποχετεύσεις.

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην πρώιμη επώαση των ασθενών, στην ισορροπημένη παρεντερική και εντερική διατροφή. Με εκτομές μεγάλου όγκου στο ήπαρ, παρατηρείται σημαντική μείωση της συνθετικής λειτουργίας του ήπατος, σε σχέση με την οποία απαιτείται διόρθωση της υπολευκωματιναιμίας, μετάγγιση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων, καθώς και αμινοξέων και βιταμινών.

Υψίστης σημασίας είναι η τακτική εξέταση υπερήχων των κοιλιακών και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση συσσωρεύσεων υγρών στην περιοχή της επέμβασης. Με σημαντικές συσσωρεύσεις υγρού, η διάτρηση και η εκκένωση του περιεχομένου πραγματοποιούνται υπό έλεγχο υπερήχων, ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση.

Η αποχέτευση από την κοιλιακή κοιλότητα, κατά κανόνα, απομακρύνεται την 5-7η ημέρα. Με ευνοϊκή πορεία, οι ασθενείς την 2-3η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταφέρονται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας σε κανονικό θάλαμο και αποβάλλονται από το νοσοκομείο την 14-17η ημέρα.

Πριν από την απόρριψη σε ασθενείς μετά από εκτομή του ήπατος για μεταστατική βλάβη, καθορίζεται αναγκαστικά το επίπεδο ενός ειδικού δείκτη όγκου για μια συγκεκριμένη παθολογία, το οποίο είναι σημαντικό για επακόλουθη δυναμική παρατήρηση.

Η τακτική εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται 1 φορά σε 3 μήνες τα πρώτα 2 χρόνια μετά την παρέμβαση. Με μεταστατικές ηπατικές βλάβες σταδίων III - IVA, είναι υποχρεωτική η συστηματική χημειοθεραπεία.

Άμεσες προοπτικές για την ανάπτυξη χειρουργικής επέμβασης ηπατικών μεταστάσεων.

Η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι από 19 έως 43%. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 4 έως 7%. Επιπλέον, το ποσοστό θνησιμότητας σε ασθενείς με ταυτόχρονη κίρρωση είναι 37%, ενώ απουσία κίρρωσης - 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Το μέσο προσδόκιμο ζωής για μεταστατική ηπατική βλάβη χωρίς θεραπεία είναι 6 μήνες. Η συστηματική χημειοθεραπεία αυξάνει το προσδόκιμο ζωής έως και 9-12 μήνες.

Μια εντυπωσιακή αντίθεση είναι τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας. Το προσδόκιμο ζωής 1 έως 5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση για μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου είναι 90%, 69%, 52%, 40% και 37%.

Σχεδόν όσοι ζουν ασθενείς, χειρουργήθηκαν για μεταστάσεις από άλλες πρωτογενείς πηγές: 75%, 54%, 47%, 38% και 20%. Η διαφορά στο προσδόκιμο ζωής δεν είναι στατιστικά σημαντική (Iwatsuki S. et al., 1989).

Το προσδόκιμο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση για μοναχικές και πολλαπλές μεταστάσεις δεν διαφέρει σημαντικά, αλλά με έναν αριθμό μεταστάσεων 4 ή περισσότερων, είναι σημαντικά χαμηλότερο.

Κατά την ανάλυση του προσδόκιμου ζωής σε ορθοκολικές μεταστάσεις ανάλογα με το στάδιο του πρωτοπαθούς όγκου, αποκαλύφθηκε μια σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων D και B σύμφωνα με τον Duke και την απουσία διαφορών μεταξύ C και D (σύγχρονες ηπατικές μεταστάσεις με τον πρωτογενή όγκο).

Επιπλέον, το πενταετές προσδόκιμο ζωής στο στάδιο Β ήταν 36%, σε C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Στατιστικά σημαντικές διαφορές στο προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση σημειώθηκαν σε διάφορα στάδια μεταστατικής ηπατικής βλάβης. Στο στάδιο Ι για 3 χρόνια, το 73% των ασθενών υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου ζωντανά, στο στάδιο ΙΙ - 60%, στο στάδιο ΙΙΙ - 29%.

Κατά τη σύγκριση του προσδόκιμου ζωής, ανάλογα με τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης, τα χειρότερα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν με παρατεταμένες ημι ηπατεκτομή σε σύγκριση με λοβεκτομές χαμηλότερου όγκου και εκτομές ήπατος. Το προσδόκιμο ζωής μετά από λοβεκτομή, πλευρική τμηματική αριστερή πλευρά και οριακές εκτομές του ήπατος ήταν το ίδιο.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι εκτεταμένες εκτομές του ήπατος πραγματοποιούνται για μεγάλες, κεντρικά τοποθετημένες μεταστάσεις, ενώ οι οριακές εκτομές για μικρές περιφερειακές βλάβες.

Κατά τη διεξαγωγή συστηματικής χημειοθεραπείας μετά από εκτομή του ήπατος πριν από την εμφάνιση σημείων υποτροπής της νόσου, παρατηρήθηκε μεγαλύτερη διάρκεια ζωής από ό, τι στην ομάδα ασθενών που δεν την έλαβαν.

Το προσδόκιμο ζωής μετά την εκτομή του ήπατος λόγω της μεταστατικής του βλάβης δεν διαφέρει σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και επίσης δεν εξαρτάται από το φύλο. Το προσδόκιμο ζωής χωρίς υποτροπή μεταστάσεων είναι 9-10 μήνες, το 46% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή του ήπατος λόγω της μεταστατικής βλάβης ζουν 2 χρόνια χωρίς υποτροπή, 3 χρόνια - 28%.

Όλοι οι ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις σταδίου ΙΙΙ υποτροπιάζουν εντός 2 ετών μετά την εκτομή του ήπατος, ενώ ταυτόχρονα, η υποτροπή του σταδίου Ι σημειώνεται μόνο στο 28%. Κατά μέσο όρο, τα χρονικά διαστήματα από τη χειρουργική επέμβαση έως την υποτροπή στα στάδια I, II και III είναι 15, 9 και 7 μήνες, αντίστοιχα.

Στο 39% των περιπτώσεων, η θέση της επαναλαμβανόμενης μετάστασης είναι το ήπαρ, στο 17% - τους πνεύμονες, στο 21% - τη λεκάνη, στο 13% - οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, στο 3,5% - ο εγκέφαλος. Οι υποτροπές εμφανίζονται συχνότερα στον καρκίνο του παχέος εντέρου (75%).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και μετά από εκτεταμένες εκτομές του ήπατος, οι εκτομές είναι δυνατές με επαναλαμβανόμενη μετάσταση. Τα τελευταία χρόνια, η χειρουργική θεραπεία των μεταστάσεων του ήπατος συνδυάζεται ολοένα και περισσότερο με περιφερειακή χημειοθεραπεία, ενδοκοιλιακή και ενδοκρανιακή χημειοεμβολή, διαδερμική αλκοολισμό, κρυοαπόσταση και μικροκύματα και καταστροφή λέιζερ μικρών μεταστατικών κόμβων, καθώς και ανοσορρυθμιστική θεραπεία.

Παρά τον μεγάλο αριθμό δημοσιεύσεων που μαρτυρούν την αδιαμφισβήτητη αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας των ηπατικών μεταστάσεων, εξακολουθεί να υπάρχει γνώμη μεταξύ των γιατρών σχετικά με το θάνατο της βλάβης και συνεπώς σημαντικός αριθμός ασθενών δεν παραπέμπονται σε εξειδικευμένα ηπατολογικά νοσοκομεία και κέντρα.

Η εισαγωγή σεμιναρίων χειρουργικής ηπατολογίας στα προγράμματα ανώτερων ιατρικών ιδρυμάτων, καθώς και σχολές προηγμένης κατάρτισης γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, θα βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με καρκίνο..

Οι πολλά υποσχόμενες περιοχές έρευνας είναι στον τομέα της έγκαιρης διάγνωσης ηπατικών μεταστάσεων, της ανάπτυξης πολυτροπικών μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας πρωτοπαθών και επαναλαμβανόμενων ηπατικών μεταστάσεων.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πολυκεντρικές μελέτες σύμφωνα με συμφωνημένα πρωτόκολλα, μόνο αυτή η προσέγγιση θα μας επιτρέψει να αναπτύξουμε έναν βέλτιστο αλγόριθμο για τη θεραπεία της μεταστατικής ηπατικής βλάβης.

Γιατρός ηπατίτιδας

θεραπεία ήπατος

Τι είναι το συκώτι?

Ο μεταστατικός ή δευτερογενής καρκίνος του ήπατος είναι πολύ πιο συχνός από τον πρωτοπαθή, αντιπροσωπεύοντας σχεδόν το 90% όλων των κακοήθων όγκων αυτού του οργάνου. Μερικές φορές οι ηπατικές μεταστάσεις εντοπίζονται νωρίτερα από τον πρωτογενή όγκο Αυτό είναι κοινό με μελάνωμα, καρκίνο του παγκρέατος και λιγότερο συχνά με καρκίνο του στομάχου..

Εάν ανιχνευθεί τουλάχιστον μία μετάσταση του ήπατος, στον πρωτογενή όγκο εκχωρείται καρκίνος του σταδίου 4.

Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι τέτοιοι ασθενείς «καταδικάζονται». Στην εποχή μας, είναι επίσης αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως αυτός ο καρκίνος, αλλά η σύγχρονη ιατρική είναι ήδη αρκετά ικανή να βελτιώσει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς.

Η μετάσταση, μαζί με την ανεξέλεγκτη ανάπτυξη, είναι μοναδικές παθολογικές ιδιότητες ενός κακοήθους όγκου.

Η μετάσταση (abbr. - mts) είναι ένα καρκινικό κύτταρο που έχει την ιδιότητα να κινείται μέσω του σώματος από την κύρια εστίαση με διάφορους τρόπους, πιο συχνά αιματογενή ή λεμφογόνο. Στον τόπο σταθεροποίησης της μετάστασης, αρχίζει η ανάπτυξη δευτερογενούς κακοήθειας.

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη μοναχικών (απλών) μεταστάσεων καθορίζεται στο ήπαρ - στο 60-62% των περιπτώσεων, στη συνέχεια μονό στο σχεδόν 25% όλων των mts και πολλαπλών (περισσότερες από τρεις μεταστατικές αλλαγές) σε 13-15%.

Κύτταρα όγκου από την πρωτογενή βλάβη που βρίσκεται σε άλλο όργανο διεισδύουν στο ήπαρ συχνότερα μέσω της αιματογενούς οδού (μέσω του αίματος). Αυτό συμβαίνει συνήθως μέσω του πυλαίου συστήματος φλέβας, αλλά μπορεί να εμπλέκονται και άλλα φλεβικά κυκλοφορικά συστήματα. Το MTS μπορεί να διεισδύσει στο ήπαρ από τη λεμφογενή οδό, κατά μήκος του περιτοναίου και της ηπατικής αρτηρίας.

Περίπου το ένα τρίτο όλων των καρκινοπαθών με διαφορετικό εντοπισμό έχουν ηπατικές μεταστάσεις. Ανιχνεύονται σε σχεδόν 50% των ασθενών με καρκινικούς όγκους του στομάχου, του μαστού, των πνευμόνων και του παχέος εντέρου - συχνά το σιγμοειδές και το τυφλό.

Πιο σπάνια, ο καρκίνος του οισοφάγου, του παγκρέατος και του δέρματος (μελάνωμα) μεταστάσεις στο ήπαρ. Έτσι, το μελάνωμα δίνει μεταστάσεις στο ήπαρ στο 15-20% των περιπτώσεων. Σπάνια, ηπατική μετάσταση εμφανίζεται στον καρκίνο των πυελικών οργάνων (ωοθήκη και προστάτης).

Στην πραγματικότητα, ο καρκίνος σχεδόν όλων των οργάνων μπορεί να παράγει μεταστάσεις του ήπατος, εκτός από τους πρωτογενείς όγκους του εγκεφάλου.

Τα μυς στο ήπαρ εμφανίζονται επίσης κατά τη βλάστηση ενός καρκινικού όγκου γειτονικών οργάνων: χοληδόχου κύστης, στομάχου, παχέος εντέρου.

Τα κλινικά σημεία της νόσου οφείλονται τόσο στα συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος όσο και στον πρωτογενή όγκο. Υπάρχουν εκδηλώσεις ασθενο-φυτικού συνδρόμου, απώλεια βάρους. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, ο πόνος εμφανίζεται στο ήπαρ.

Οι πόνοι είναι διαφορετικής φύσης: από δευτερεύον έως οξύ, παροξυσμικό. Υπάρχουν αλλαγές στην εργασία των εντέρων: ναυτία, έμετος, ασταθή κόπρανα.

Το ήπαρ αναπτύσσεται σχεδόν πάντα, μερικές φορές σημαντικά. Η σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα) είναι επίσης συχνή. Ο ίκτερος είναι ασήμαντος, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της εμφανίζεται όταν ένας όγκος εμποδίζει μεγάλους χολικούς αγωγούς. Με συμπίεση από το σχηματισμό της κατώτερης φλέβας, εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων και επέκταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος..

Όταν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία του περιτοναίου, εμφανίζεται ασκίτης. Οι κοιλιακοί πόνοι γίνονται διάχυτοι. Η πρόγνωση αυτής της κατάστασης επιδεινώνεται αισθητά. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος - πονοκεφάλους, ζάλη. Όταν το MTS διεισδύει στον οστικό ιστό, εμφανίζονται πόνοι στα οστά και στις αρθρώσεις.

Τα κύτταρα του μεταστατικού σχηματισμού υπό μικροσκοπία μοιάζουν με τα κύτταρα του πρωτογενούς τόπου όγκου, το οποίο βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του. Ωστόσο, μερικές φορές αποκαλύπτουν αλλαγές που καθιστούν δύσκολη την αναγνώριση.

Συμβαίνει ότι το MTS βρίσκεται κατά λάθος, για παράδειγμα, σε σάρωση υπερήχων μήνες ή ακόμα και χρόνια μετά την αφαίρεση του πρωτογενούς όγκου. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να εντοπιστεί στο 28-30% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου, συχνότερα το τυφλό ή σιγμοειδές κόλον.

Ακόμα και με πολύ μεγάλους σχηματισμούς, η ηπατική λειτουργία συνήθως διατηρείται. Οι κύριες εκδηλώσεις ηπατικών μεταστάσεων με τυπικές διαγνωστικές μεθόδους:

  • Μη-ειδικές αλλαγές παρατηρούνται στο αίμα: λευκοκυττάρωση, μη εκφρασμένη αναιμία, μέτρια αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών, καθώς και εμφάνιση ειδικών πρωτεϊνών - δείκτες όγκου.
  • Από τις οργανικές μεθόδους διάγνωσης, ο υπέρηχος, η CT και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται ευρέως, ειδικά με τη χρήση της αντίθεσης. Το ενημερωτικό περιεχόμενο των υπερήχων στη διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου του ήπατος φτάνει το 95-97%. Οι μεταστάσεις υπερήχων μοιάζουν με εστίες διαφορετικής ηχογονικότητας, συχνά χαμηλότερες. Γύρω από αυτήν την εστίαση είναι ορατό υποηχητικό "χείλος". Ο υπέρηχος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για τον εντοπισμό επιπρόσθετων εστιών όγκου και αλλαγών οργάνων.
  • Η βιοψία του ήπατος αποτελεί πρότυπο για τη διάγνωση του καρκίνου και συνιστάται η διεξαγωγή της υπό την επίβλεψη υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας..
  • Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση..

Η θεραπεία για μεταστατικό καρκίνο του ήπατος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Ένα από τα κύρια είναι ο βαθμός εξάπλωσης των μεταστάσεων και το μέγεθός τους.

Είναι πολύ σημαντικό να θεραπεύσετε ή να αφαιρέσετε την πρωτογενή βλάβη πριν από αυτό..

Η διατροφή με μεταστάσεις στο ήπαρ θα πρέπει να είναι λιτή. Συνήθως εκχωρείται δίαιτα αριθμός 5. Ανάλογα με τα κλινικά σημεία, η διατροφή μπορεί να προσαρμοστεί..

Οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε δύο υπό όρους ομάδες: θεραπευτικές και χειρουργικές. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τον επιπολασμό της διαδικασίας, προτιμάται μία από τις μεθόδους..

Αυτά περιλαμβάνουν: χημειοθεραπεία, ακτινοβολία και ορμονική θεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία. Ίσως η εισαγωγή χημειοθεραπείας μέσω των ηπατικών αγγείων. Η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται για τη θεραπεία όγκων ευαίσθητων σε αυτήν. Αυτός είναι ο εντοπισμός του πρωτοπαθούς καρκίνου στο παχύ έντερο, ειδικά στο σιγμοειδές ή στο τυφλό, στομάχι, μαστικός αδένας, ωοθήκη κ.λπ..

Μερικές φορές η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος φροντίδας ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα..

Αυτό γίνεται για να μειωθεί η ένταση του πόνου και, ενδεχομένως, να σταματήσει κάπως η ανάπτυξη του όγκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά ο καρκίνος δεν μπορεί να θεραπευτεί..

Δυστυχώς, συχνά τα μεταστατικά κύτταρα δεν είναι ευαίσθητα στη χημειοθεραπεία και πρέπει να βρεθούν άλλα μέσα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς..

Επίσης, μερικές φορές οι ασθενείς καταφεύγουν ανεξάρτητα στη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες. Μερικές λαϊκές θεραπείες μπορούν να θεραπεύσουν ή να ανακουφίσουν τα δυσάρεστα συμπτώματα του καρκίνου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι αδύνατο να θεραπευτεί ο καρκίνος με λαϊκές θεραπείες. Πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο..

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με όχι περισσότερους από τέσσερις σχηματισμούς στο όργανο. Εκτελείται εκτομή - απομάκρυνση τμήματος του ήπατος όπου εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, ιδίως στο παχύ έντερο. Σε αυτήν την περίπτωση, το προσδόκιμο ζωής πέντε ετών και άνω παρατηρείται στο 40% των ασθενών.

Υπάρχουν σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας του μεταστατικού καρκίνου - αφαίρεση ραδιοσυχνότητας, κρυοχειρουργική κ.λπ. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και είναι σε θέση να σταματήσουν την ανάπτυξη του όγκου, να βελτιώσουν την ευημερία του ασθενούς, αλλά επίσης δεν μπορούν να θεραπεύσουν πλήρως τον καρκίνο..

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια αναποτελεσματική θεραπεία. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγουν σε αυτό.

Είναι γνωστές περιπτώσεις επιτυχούς μεταμόσχευσης ήπατος σε ασθενείς με ενδοκρινικό καρκίνο του παγκρέατος..

Αυτή η διαδικασία είναι πολύ επικίνδυνη για έναν ασθενή. Αλλά μερικές φορές η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη ευκαιρία για ανάρρωση. Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο ασχολούνται με τη μεταμόσχευση και τη μεταμόσχευση οργάνων..

Είναι ακόμη αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως ο μεταστατικός καρκίνος, αλλά είναι αρκετά ρεαλιστικό να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου και να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής.

Οι ασθενείς με μεταστατικές αλλαγές στο ήπαρ συνήθως ζουν 12-18 μήνες.

Η πρόγνωση της πενταετούς επιβίωσης στον καρκίνο του στομάχου είναι πιο ευνοϊκή και ανέρχεται σε 18-20%, με μελάνωμα - 8-10% και με καρκίνο του εντέρου - λιγότερο από 5%. Εάν πραγματοποιηθεί παρηγορητική θεραπεία, τότε αυτοί οι δείκτες στον καρκίνο του στομάχου αυξάνονται στο 40-45%, στον καρκίνο του παχέος εντέρου - έως 35-40% και στο μελάνωμα - έως και 20-25%.

Οι ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να υποψιαστούν σε ασθενείς με απώλεια βάρους και διεύρυνση του ήπατος, καθώς και σε ασθενείς με πρωτογενή όγκο, ο οποίος τείνει να μετασταθεί στο ήπαρ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με οπτικές μεθόδους, συνήθως υπερηχογράφημα, CT πολλαπλών τομών ή μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως παρηγορητική χημειοθεραπεία..

Το ήπαρ εμπλέκεται συχνά στη διαδικασία στα τελευταία στάδια της λευχαιμίας και άλλων παρόμοιων ασθενειών του αίματος. Δεν υποδεικνύεται βιοψία ήπατος. Στο λέμφωμα του ήπατος, ειδικά στο λέμφωμα του Hodgkin, το στάδιο της νόσου και οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τον βαθμό συμμετοχής του ήπατος, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Η ηπατομεγαλία και οι αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί να αντικατοπτρίζουν μια πιο συστηματική απόκριση στο λέμφωμα του Hodgkin από την έκταση της διαδικασίας που εξαπλώνεται στο ήπαρ και μια βιοψία συχνά αποκαλύπτει μη ειδικά εστιακά μονοπύρηνα διηθήματα ή κοκκιώματα. Η υποκείμενη ασθένεια αντιμετωπίζεται.

Αρχικά, οι μεταστάσεις του ήπατος ενδέχεται να μην εκδηλώνονται. Τα πρώτα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά (απώλεια βάρους, ανορεξία, πυρετός). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορείτε να ψηλαφίσετε ένα διευρυμένο ήπαρ με μια πυκνή, οδυνηρή άκρη. στα μεταγενέστερα στάδια, ανιχνεύεται ένα τεράστιο ήπαρ με εύκολα ψηλαφητά οζίδια. Ο θόρυβος πάνω από το ήπαρ κατά τη διάρκεια της ακρόασης και του πόνου, παρόμοιος με τον πλευρίτιδα με θόρυβο τριβής, χαρακτηριστικό της μεταστατικής ηπατικής βλάβης σπάνια προσδιορίζεται. Μερικές φορές είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η σπληνομεγαλία, ειδικά με τον εντοπισμό της πρωτογενούς βλάβης στο πάγκρεας. Με τη διάδοση του όγκου στο περιτόναιο, μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης. Ικτερός
συνήθως μη χαρακτηριστικό, μπορεί να εμφανιστεί με όγκο στην απόφραξη των χοληφόρων πόρων.

Θα πρέπει να θεωρηθεί μεταστατική ηπατική βλάβη σε ασθενείς με παράπονα απώλειας βάρους, με ηπατομεγαλία, καθώς και σε ασθενείς με πρωτογενή όγκο που τείνει να μετασταθεί στο ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται εργαστηριακή αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας, αλλά τα αποτελέσματα, κατά κανόνα, δεν είναι συγκεκριμένα. Πριν από άλλους δείκτες, αυξάνεται η αλκαλική φωσφατάση, η γ-γλουταμυλοτρανσπεπτιδάση και μερικές φορές η γαλακτική αφυδρογονάση. Η δραστικότητα των αμινοτρανσφερασών μπορεί να ποικίλει. Η καλή ευαισθησία και ειδικότητα έχουν οπτικές διαγνωστικές μεθόδους. Είναι πιθανό να υποπτευθείτε τον σχηματισμό με τη βοήθεια υπερήχων, αλλά η CT ή η μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση αντίθεσης δίνουν πιο ακριβείς πληροφορίες..

Βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση επιτρέπει τα αποτελέσματα μιας βιοψίας ήπατος που πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων ή CT. Η βιοψία πραγματοποιείται εάν οι πληροφορίες που λαμβάνονται με άλλες μεθόδους είναι ασυνεπείς και εάν το ιστολογικό συμπέρασμα (για παράδειγμα, ο τύπος των καρκινικών κυττάρων) θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του σχεδίου θεραπείας.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον επιπολασμό των μεταστάσεων. Η χειρουργική εκτομή μπορεί να αυξήσει την επιβίωση των ασθενών με απλές εστίες στο ήπαρ που οφείλονται σε καρκίνο του παχέος εντέρου. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πρωταρχικής εστίασης, η συστηματική χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει τις μεταστάσεις, καθώς και να παρατείνει τη ζωή των ασθενών, αλλά δεν οδηγεί σε πλήρη θεραπεία. Η περιφερειακή ενδοαγγειακή χημειοθεραπεία έχει παρόμοιο αποτέλεσμα, αλλά με λιγότερες συστηματικές παρενέργειες..

Η ακτινοθεραπεία στο ήπαρ σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο στα μεταγενέστερα στάδια της μεταστατικής βλάβης, αλλά δεν επηρεάζει την επιβίωση. Μια κοινή διαδικασία στο ήπαρ οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο. Σε αυτήν την περίπτωση, εφαρμόζονται παρηγορητικές μέθοδοι, απαιτείται οικογενειακή υποστήριξη..

Οι καρκινικοί όγκοι συμπεριφέρονται αρκετά επιθετικά στο ανθρώπινο σώμα. Κύτταρα όγκου από το κύριο κακοήθη νεόπλασμα εξαπλώνονται με ροή αίματος και λέμφου και «καθίστανται» σε κάποιο όργανο. Καθώς αυξάνεται ο αριθμός τους, παράγουν αυξητικούς παράγοντες που τους επιτρέπουν να πολλαπλασιάζονται γρηγορότερα, σχηματίζοντας έναν νέο όγκο.

Η μετάσταση του ήπατος είναι χαρακτηριστική των περισσότερων όγκων. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με τους ακόλουθους πρωτογενείς όγκους:

  • Καρκίνος του στομάχου και του οισοφάγου,
  • Καρκίνο του εντέρου,
  • Καρκίνος των πνευμόνων,
  • Μελάνωμα.

Λόγω των ιδιομορφιών της κυκλοφορίας του αίματος, το ήπαρ προσελκύει «κακά» κύτταρα. Η κύρια λειτουργία του ήπατος είναι να καθαρίζει το σώμα από τοξίνες, έτσι περνάει πολύ αίμα από αυτό. Κάθε λεπτό, το ήπαρ περνά 1,5 λίτρο αίματος. Στα ημιτονοειδή (αυτές είναι ειδικές δομές του ήπατος), η ροή του αίματος επιβραδύνεται. Εδώ δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τα κύτταρα του όγκου να κατακάθονται και να αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Επιπλέον, πολύ συχνά υπάρχουν πολλές μεταστάσεις στο ήπαρ.

Κοινά συμπτώματα κακοήθους όγκου στο σώμα - μειωμένη απόδοση, αδυναμία, απώλεια βάρους.

Συμπτώματα ηπατικών μεταστάσεων:

  • Ναυτία, έμετος,
  • Διεύρυνση του ήπατος,
  • Ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού αραχνών στο δέρμα του προσώπου,
  • Φαγούρα στο δέρμα,
  • Γκρι χροιά,
  • Αίσθημα βαρύτητας, πίεσης και πόνου στο σωστό υποχόνδριο,
  • Πόνος στην αναπνοή,
  • Πυρετός,
  • Cardiopalmus,
  • Εντερική αναστάτωση,
  • Αιμορραγία,
  • Ικτερός,
  • Διαστολή επιφανειακών φλεβών της κοιλιάς,
  • Ασκίτες (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Οι λειτουργίες του ήπατος είναι αρκετά διαφορετικές:

  • Παροχή στο σώμα γλυκόζης,
  • Επεξεργασία και αποθήκευση λιποδιαλυτών βιταμινών,
  • Ο σχηματισμός πρωτεϊνών και λιπιδικών μορίων, ορμονών και ενζύμων,
  • Παραγωγή και έκκριση της χολής.

Εφόσον οι μεταστάσεις εμποδίζουν την ομαλή λειτουργία του ήπατος, φανταστείτε πόσα προβλήματα προκύπτουν αμέσως στο σώμα. Λόγω του όγκου, ενδέχεται να προκύψουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που απαιτούν άμεση χειρουργική προσοχή, όπως συμπίεση της κατώτερης φλέβας.

Δυστυχώς, ο σχηματισμός μεταστάσεων στο ήπαρ σημαίνει μάλλον κακή πρόγνωση. Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών πεθαίνει περίπου ένα χρόνο αφότου είχαν μεταστάσεις σε αυτό το όργανο. Πιο πρόσφατα, η ανακάλυψη τέτοιων μεταστάσεων θεωρήθηκε η βάση για την άρνηση της θεραπείας γενικά λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς της.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει τις ακόλουθες μεθόδους αντιμετώπισης ηπατικών μεταστάσεων:

  • Χημειοθεραπεία,
  • Ακτινοθεραπεία,
  • Χειρουργική επέμβαση.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας εγχέονται απευθείας στο ήπαρ χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Μια τέτοια θεραπεία σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την ανάπτυξη του όγκου, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να εξαλείψετε τους μικρούς όγκους. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει πολλές δυσάρεστες συνέπειες. Οι ασθενείς με αυτήν τη θεραπεία αισθάνονται χειρότερα, χάνουν τα μαλλιά τους, αισθάνονται ζάλη, ναυτία και έμετος. Ως εκ τούτου, η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται ως μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας με υποχρεωτικές διαδικασίες αποκατάστασης..

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας επιτρέπουν μόνο τον όγκο να ακτινοβολείται άμεσα, χωρίς να βλάπτει τους υγιείς ιστούς. Ένα φάρμακο που περιέχει ραδιενεργά στοιχεία τοποθετείται απευθείας στο σώμα του όγκου και μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξή του ή ακόμη και να μειώσει σημαντικά το μέγεθός του.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου ή μέρους του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο 20% των περιπτώσεων καρκίνου στο ήπαρ. Κατά κανόνα, η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να επεκτείνετε τη ζωή του ασθενούς και να ανακουφίσετε κάπως τις εκδηλώσεις της νόσου.

Οποιαδήποτε θεραπεία, ειδικά η θεραπεία του καρκίνου, συνοδεύεται από ορισμένους διατροφικούς κανόνες. Η διατροφή για μεταστάσεις του ήπατος είναι μόνιμη, περιλαμβάνει την κατανάλωση σε μικρές μερίδες.

Τι πρέπει να υπάρχει στη διατροφή?

  • Ψάρια με χαμηλά λιπαρά,
  • Οπωροκηπευτικά,
  • Μόνο φυσικά προϊόντα.

Η διατροφή για τις μεταστάσεις του ήπατος θα πρέπει να τη διατηρεί (επομένως, τα λίπη είναι περιορισμένα) και παρέχει στον οργανισμό αρκετή πρωτεΐνη για να υποστηρίξει το έργο του..

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία μεταστάσεων στο ήπαρ με λαϊκές θεραπείες μπορεί να φέρει κάποια ανακούφιση και ακόμη και να μειώσει το μέγεθος των όγκων. Φυσικά, δεν μπορείτε να αρνηθείτε τη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό και πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε μαζί του για τη χρήση της παραδοσιακής ιατρικής.

Αυτά τα κεφάλαια είναι κυρίως βότανα. Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα βότανα στην ογκολογία είναι η celandine. Ουσίες που περιέχονται σε celandine αναστέλλουν σχηματισμούς όγκων. Για θεραπεία, γίνονται εγχύσεις και αφέψημα τόσο της ίδιας της φικελίνης όσο και των τελών με το περιεχόμενό της. Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά επίσης λουλούδια πατάτας, φύλλα γκι, καλέντουλα και τσουκνίδα για την καταπολέμηση των όγκων. Πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία των χυμών, σε αυτήν την περίπτωση το καρότο και τα παντζάρια.

Παρά την δυσμενή πρόγνωση των μεταστάσεων του ήπατος, πρέπει κανείς να εξακολουθεί να πιστεύει σε ένα καλύτερο αποτέλεσμα και να κάνει ό, τι είναι δυνατόν για αυτό..

Αυτές οι πληροφορίες πιθανότατα δεν είναι νέες, αλλά για όσους έχουν MTS στο ήπαρ, μπορεί να είναι σχετικές για συζήτηση με τους γιατρούς τους.

Για απόφραξη του αυλού των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιήστε μεταλλικές σπείρες Gianturco με συνθετικό άκρο, ειδικά σύνθετα με βάση ένα σφουγγάρι ζελατίνης ή πολυβινυλική αλκοόλη.

Η επιλεκτική απόφραξη των κλαδιών της ηπατικής αρτηρίας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μεταστατικής ηπατικής βλάβης όταν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική αφαίρεση ηπατικών μεταστάσεων ή στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω ασθενειών. Είναι γνωστό ότι η παροχή αίματος σε μεταστατικούς κόμβους στο ήπαρ πραγματοποιείται κυρίως από τις αρτηρίες, επομένως, ο αποκλεισμός της αρτηριακής ροής αίματος προκαλεί μερική νέκρωση του όγκου του όγκου και επιβραδύνει την εξέλιξη της καρκινικής διαδικασίας στο ήπαρ. Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης (πρόσβαση μέσω της μηριαίας αρτηρίας), είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να εγκαταστήσετε έναν καθετήρα στον λοβό ή τον τμηματικό κλάδο της ηπατικής αρτηρίας, προκειμένου να αποφύγετε την ισχαιμία και τη νέκρωση ενός υγιούς ηπατικού παρεγχύματος και της χοληδόχου κύστης.

Ο χημειοεμβολισμός των αγγείων του ήπατος συνδυάζει την περιφερειακή χημειοθεραπεία και τον αποκλεισμό της ροής του αρτηριακού αίματος στον όγκο του όγκου. Ως παράγοντας αποκλεισμού, χρησιμοποιούνται τόσο οι παραπάνω συνθέσεις όσο και το φάρμακο που περιέχει το ραδιόφωνο ιωδιούχο λιποδιόλη, το πλεονέκτημα του οποίου είναι η καλή του στερέωση στον ιστό του όγκου, ενώ αφαιρείται γρήγορα από τις υγιείς περιοχές του ηπατικού παρεγχύματος με ροή αίματος. Για την περιφερειακή χημειοθεραπεία, η δοξορουβικίνη και η μιτομυκίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένης της τοπικής σταθεροποίησης ενός φαρμάκου χημειοθεραπείας στον ιστό του όγκου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σημαντικά υψηλότερες δόσεις από ό, τι με τη συστηματική χημειοθεραπεία. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά από αυτήν τη μέθοδο θεραπείας είναι 4-6 φορές μεγαλύτερο από ό, τι μετά από τυπική γενική χημειοθεραπεία, ειδικά σε ασθενείς με ενεργές ορμόνες ηπατικές μεταστάσεις (καρκινοειδή του γαστρεντερικού σωλήνα, νευροενδοκρινικοί όγκοι της παγκρεατικής συσκευής του νησιού). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 25% ή περισσότερο..

Ο χημειοεμβολισμός των ηπατικών αρτηριών χρησιμοποιείται επίσης στο πρωτογενές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη ή ο λειτουργικός κίνδυνος είναι εξαιρετικά υψηλός λόγω της τοπικής εξάπλωσης της διαδικασίας. Με μικρούς (λιγότερο από 5 cm) μοναχικούς όγκους ή μεμονωμένη βλάβη ενός λοβού του ήπατος (όχι περισσότεροι από 3 μεταστατικούς κόμβους), το ποσοστό επιβίωσης 3 ετών φτάνει το 40-50%, με μαζική διμερή βλάβη στο ήπαρ, η χημειοεμβολή αντενδείκνυται.

Πρωτογενής και δευτερογενής καρκίνος του ήπατος. Για τη θεραπεία ασθενών με πρωτοπαθή ηπατοκυτταρικό καρκίνο ή μεταστατική ηπατική βλάβη, όταν δεν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση για έναν ή τον άλλο λόγο, χρησιμοποιείται διαδερμική αλκοολισμός των όγκων του όγκου. Για το σκοπό αυτό, υπό τον έλεγχο υπερήχων, απόλυτη αλκοόλη (3-5 ml) εισάγεται στα περιφερειακά τμήματα του όγκου - ο καρκινικός ιστός, μαζί με τα αγγεία που τον παρέχουν, είναι νεκρωτικοί. Στη συνέχεια, η νέκρωση εκτείνεται στις κεντρικές περιοχές του νεοπλάσματος, υπάρχει μερική παλινδρόμηση της μάζας του όγκου και επιβράδυνση της ανάπτυξής του. Μια ένδειξη για σκληροθεραπεία είναι ένας όγκος όγκου με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 3-4 cm ή πολλαπλούς κόμβους (όχι περισσότερο από 3) με διάμετρο 3 cm. Συχνά συνδυάζεται με χημειοεμβολισμό των κλάδων της ηπατικής αρτηρίας, γεγονός που αυξάνει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, συνήθως πραγματοποιούνται λειτουργικές ηπατικές εξετάσεις, αλλά συνήθως δεν είναι συγκεκριμένες για αυτήν την παθολογία. Μια πρώιμη αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, της γάμμα γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης και μερικές φορές - σε μεγαλύτερο βαθμό από άλλα ένζυμα - τα επίπεδα LDP των αμινοτρανσφερασών είναι χαρακτηριστικό. Οι οργανικές μελέτες είναι αρκετά ευαίσθητες και συγκεκριμένες. Ο υπέρηχος είναι συνήθως ενημερωτικός, αλλά μια σπειροειδής σάρωση CT με αντίθεση συχνά παρέχει πιο ακριβή αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία είναι σχετικά ακριβής.

Η βιοψία του ήπατος παρέχει μια τελική διάγνωση και πραγματοποιείται σε περίπτωση ανεπαρκούς ενημέρωσης άλλων μελετών ή, εάν είναι απαραίτητο, ιστολογικής επαλήθευσης (για παράδειγμα, του τύπου των κυττάρων ηπατικής μετάστασης) για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Κατά προτίμηση, πραγματοποιείται βιοψία με υπερήχους ή CT.

Ακόμα και με μεγάλο ήπαρ, η λειτουργία του μπορεί να συνεχιστεί. Η συμπίεση σχετικά μικρών ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων μπορεί να μην συνοδεύεται από ίκτερο. Η εκροή της χολής μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω αγωγών που δεν επηρεάζονται. Η αύξηση του επιπέδου χολερυθρίνης στον ορό πάνω από 2 mg% (34 μmol / L) υποδηλώνει εξασθενημένη ευρυχωρία των μεγάλων χοληφόρων πόρων στην περιοχή της ηπατικής πύλης.

Τα βιοχημικά κριτήρια για ηπατική βλάβη από μεταστάσεις περιλαμβάνουν αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης ή LDH. Ίσως μια αύξηση στη δραστηριότητα των τρανσαμινασών του ορού. Εάν η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό, καθώς και η δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης, της LDH και των τρανσαμινασών βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων, η πιθανότητα απουσίας μεταστάσεων είναι 98%.

Η συγκέντρωση λευκωματίνης στον ορό είναι φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη. Τα επίπεδα της σφαιρίνης στον ορό μπορεί να αυξηθούν, μερικές φορές σημαντικά. Η ηλεκτροφόρηση μπορεί να αποκαλύψει αύξηση του περιεχομένου των alpha2 ή y-globulins.

Σε ορισμένους ασθενείς, καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο ανιχνεύεται στον ορό.

Στο ασκιτικό υγρό, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται, μερικές φορές υπάρχει καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο. Η δράση της LDH είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτήν στον ορό.

Πολύ συχνά εμφανίζεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σε 40-50 • 109 / l. Πιθανή ήπια αναιμία.

Η διαγνωστική σημασία μιας βιοψίας ήπατος αυξάνεται όταν πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο με υπερηχογράφημα, CT ή περιτονοσκόπηση. Ο ιστός του όγκου έχει χαρακτηριστικό λευκό χρώμα και εύθρυπτη συνοχή. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε μια στήλη καρκινικού ιστού, θα πρέπει να εξετάσετε τυχόν θρόμβους αίματος ή υπολείμματα για την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Ακόμα και αν τα καρκινικά κύτταρα δεν μπορούσαν να αναρροφηθούν, η ταυτοποίηση πολλαπλασιαστικών και παθολογικών χολικών αγωγών και ουδετερόφιλων στις οιδήσιμες πύλες, καθώς και η εστιακή διαστολή των ημιτονοειδών, δείχνει την παρουσία μεταστάσεων σε παρακείμενες περιοχές.

Η ιστολογική εξέταση των φαρμάκων δεν επιτρέπει πάντα τον εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου, ειδικά με σοβαρή αναπλασία μεταστάσεων. Η κυτταρολογική εξέταση αναρροφημένων υγρών και εκτυπώσεων δειγμάτων βιοψίας μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η ιστοχημική χρώση είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την κυτταρολογική εξέταση και το μικρό μέγεθος του προκύπτοντος δείγματος ιστού. Τα μονοκλωνικά αντισώματα, ιδίως το HEPPARI, τα οποία αντιδρούν με ηπατοκύτταρα αλλά όχι με επιθήλιο χολικών αγωγών και μη-παρεγχυματικά ηπατικά κύτταρα, διακρίνουν τον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος από μεταστατικό.

Η πιθανότητα ανίχνευσης μεταστάσεων με βιοψία παρακέντησης του ήπατος είναι υψηλότερη με σημαντική μάζα όγκου, μεγάλο μέγεθος ήπατος και παρουσία ψηλαφητών κόμβων.

Η έρευνα ακτινογραφίας της κοιλιάς αποκαλύπτει αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Το διάφραγμα μπορεί να ανυψωθεί και να έχει ανώμαλα περιγράμματα. Σπάνια παρατηρείται ασβεστοποίηση πρωτογενούς καρκίνου ή αιμαγγειώματος και μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου, του μαστού, του θυρεοειδούς αδένα και των βρόγχων.

Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει ταυτόχρονες μεταστάσεις πνευμόνων.

Μια μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του άνω γαστρεντερικού σωλήνα με βάριο επιτρέπει την απεικόνιση των κιρσών του οισοφάγου, μετατόπιση του στομάχου προς τα αριστερά και δυσκαμψία μικρότερης καμπυλότητας. Η irrigoscopy αποκαλύπτει την πρόπτωση της ηπατικής γωνίας και του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Η σάρωση συνήθως αποκαλύπτει βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 εκ. Είναι σημαντικό να καθοριστεί το μέγεθος των όγκων του όγκου, ο αριθμός και η θέση τους, το οποίο είναι απαραίτητο για την εκτίμηση της πιθανότητας εκτομής του ήπατος και παρακολούθησης του ασθενούς.

Ο υπέρηχος είναι μια απλή, αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος που δεν απαιτεί μεγάλα έξοδα. Οι μεταστάσεις υπερήχων μοιάζουν με ηχογενείς εστίες. Ο ενδοεγχειρητικός υπέρηχος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός για τη διάγνωση ηπατικών μεταστάσεων..

Στην υπέρταση, οι μεταστάσεις έχουν την εμφάνιση εστιών με χαμηλή απορρόφηση της ακτινοβολίας. Οι μεταστάσεις από το παχύ έντερο έχουν συνήθως ένα μεγάλο αγγειακό κέντρο με τη συσσώρευση μέσου αντίθεσης γύρω από την περιφέρεια με τη μορφή δακτυλίου. Σε περίπου 29% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτομή καρκίνου του παχέος εντέρου, η CT αποκαλύπτει λανθάνουσες ηπατικές μεταστάσεις. Η καθυστερημένη συσσώρευση του μέσου αντίθεσης αυξάνει τη συχνότητα ανίχνευσης μεταστάσεων. Το CT χρησιμοποιείται επίσης με αντίθεση ιωδολιπόλης..

Η μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία Τ1 είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του παχέος εντέρου στο ήπαρ. Οι εικόνες με στάθμιση Τ2 αποκαλύπτουν οίδημα περιοχών του ηπατικού ιστού που γειτνιάζουν με τις εστίες μεταστάσεων.

Η μαγνητική τομογραφία με την εισαγωγή οξειδίου του σιδήρου ή γαδολινίου είναι πιο ευαίσθητη. Το υπερηχογράφημα Duplex color Doppler αποκαλύπτει λιγότερο έντονη στάση στην πυλαία φλέβα από ότι με κίρρωση και υπέρταση.

Σε έναν ασθενή με διαγνωσμένο πρωτογενή όγκο και υποψία ηπατικής μετάστασης, συνήθως δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η παρουσία μεταστάσεων βάσει κλινικών δεδομένων. Πιθανή μεταστατική βλάβη του ήπατος υποδεικνύεται από την αύξηση της χολερυθρίνης στον ορό, των τρανσαμινασών του ορού και της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Πραγματοποιείται βιοψία αναρρόφησης ήπατος, σάρωση και περιτονοσκόπηση για επιβεβαίωση της διάγνωσης..

Ένα άλλο διαγνωστικό πρόβλημα, το οποίο, κατά κανόνα, είναι καθαρά επιστημονικού ενδιαφέροντος, είναι η άγνωστη θέση του πρωτογενούς όγκου σε διαγνωσμένη μεταστατική ηπατική βλάβη. Ο κύριος όγκος μπορεί να είναι καρκίνος του μαστού, καρκίνος του θυρεοειδούς και καρκίνος του πνεύμονα. Τα θετικά αποτελέσματα μιας μελέτης περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα δείχνουν τον εντοπισμό του όγκου στη γαστρεντερική οδό. Οι ενδείξεις ιστορικού αφαιρεθέντων όγκων του δέρματος και η παρουσία σπίλων υποδηλώνουν μελάνωμα. Η υποψία για καρκίνο του παγκρέατος υπαγορεύει την ανάγκη για ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Συνήθως, τα αποτελέσματα μιας βιοψίας παρακέντησης του ήπατος μπορούν να καθορίσουν τον εντοπισμό του πρωτογενούς όγκου. Ωστόσο, μερικές φορές μια βιοψία αποκαλύπτει μόνο πλακώδη, σκωρία, κυλινδρικά ή αναπλαστικά κύτταρα, αλλά η θέση της πρωτεύουσας εστίασης παραμένει άγνωστη..

Καλό απόγευμα! Είμαι 34g. Το 2009, διαγνώστηκα με καρκίνο του παχέος εντέρου - Ca n / ampulla του ορθού T3N0V0. Ιστολογική εξέταση: ιδιαίτερα διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του ορθού με έλκος και εισβολή σε όλα τα στρώματα. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Κάντε μια επέμβαση. Δεν έλαβα καμία θεραπεία (δεν είχα χημειοθεραπεία ή άλλη θεραπεία πριν ή μετά την επέμβαση). Κάθε 3 μήνες πέρασε μια εξέταση για SKT... υπήρχαν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων... 02/24/2010 SKT συμπέρασμα: παθολογικές εστίες στο 7ο τμήμα του ήπατος, πιο πιθανό mts. Δεδομένου του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών των σαρώσεων CT, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία εστιών με υπερήχους ή MRI 02.03.2010 Συμπέρασμα υπερήχων: το ήπαρ δεν διευρύνεται με ομαλά περιγράμματα ομοιογενούς δομής μέσης ηχογένεσης. Δεν βρέθηκαν εστιακές αλλαγές. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνονται... 06/07/2010 Συμπέρασμα SKT: σε σύγκριση με το CT από τις 02.24.2010, δεν υπήρχαν παθολογικές βλάβες στο ήπαρ. Μέτρια εκφρασμένη οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοπάθεια. 06/24/2010 Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας: εστιακοί σχηματισμοί του 7ου τμήματος του ήπατος (η βλάβη κατά τη στιγμή της παρούσας μελέτης είναι απίθανο, μια άτυπη μορφή οζώδους υπερπλασίας;) Συνιστώμενο υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, έλεγχος CT στη δυναμική 02.09.2010 αξονική τομογραφία: σε σύγκριση με CT έγινε μεγαλύτερο, βρίσκονται σε άλλα μέρη του ήπατος. Μέτρια εκφρασμένη οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοπάθεια, χωρίς δυναμική. Έτρεξα με τέτοια αποτελέσματα στον επικεφαλής της ογκολογίας, με συμβούλεψε να ελέγξω ξανά τα αποτελέσματα σε υπερήχους με έναν έμπειρο ειδικό. 09.09.2010 Συμπέρασμα υπερήχων: το συκώτι δεν διευρύνεται, το περίγραμμα του είναι αρκετά ομοιόμορφο, παρέγχυμα μέσης ηχογονικότητας, αρκετά ομοιογενής δομή. Δεν βρέθηκαν εστίες (συμπεριλαμβανομένων των τομών του ήπατος που ενδείκνυται για CT και MRI). Οι αγωγοί δεν ήταν διασταλμένοι. 12/9. Το 2010 έκανε μια βιοψία (στο κέντρο του ήπατος που θα μπορούσαν να δουν κάτω από τον υπέρηχο μια κακώς καθορισμένη ισοχογονική εστίαση... επομένως συμφώνησαν να κάνουν μια βιοψία) - σε πολλά θραύσματα του ηπατικού ιστού υπάρχουν μορφολογικά σημάδια εστιακής κοκκώδους δυστροφίας των ηπατοκυττάρων. Δεν υπάρχουν δεδομένα για το MTS. 12.28.2010 SKT - εξαφανίστηκαν παθολογικές μεταβολές στο ήπαρ, εμφανίστηκαν μετριοπαθείς διάχυτες δυστροφικές αλλαγές στο παρέγχυμα μέτρια retroperitoneal λεμφαδενοπάθεια, χωρίς δυναμική? περικαρδίτιδα (προσδιορίζεται μια λωρίδα υγρού πάχους 10 mm). Τον Ιανουάριο του 2011 πραγματοποίησε ηχοκαρδιογραφία - η περικαρδίτιδα δεν επιβεβαιώθηκε (δεν ανιχνεύθηκε). Έχω διαρκώς (για ενάμιση χρόνο) διατηρούσα τη θερμοκρασία από 37 έως 37,3 βαθμούς. Μου συμβούλευαν να κάνω εξετάσεις για λοιμώξεις... Πέρασα μια ανάλυση για λοιμώξεις και πήρα chlamydia pneumoniae psittaci (ανάλυση αίμα για την παρουσία αντισωμάτων έναντι των χλαμυδίων: το JgG έως το clamydia pneumoniae psittaci είναι θετικό 1:10, το JgM έως το clamydia trachomatis είναι αρνητικό, το JgA... είναι αρνητικό. Ανάλυση PCR - clamydia trachomatis - αρνητική. Εξέταση του γυναικολόγου - όλα είναι φυσιολογικά). Ο γενετιστής είπε ότι αυτή η μόλυνση δεν επηρεάζει ένα άτομο (η λοίμωξη προέρχεται από άρρωστα πουλιά), επομένως δεν απαιτείται θεραπεία. Όμως, διάβασα στο Διαδίκτυο ότι το chlamydia pneumoniae psittaci μπορεί να έχει σοβαρή επίδραση στην ασθένεια των πνευμόνων, στο καρδιαγγειακό σύστημα, στο συκώτι κ.λπ.... Έχω ερωτήσεις όπως αυτή: 1. μπορώ να επηρεάσω το συκώτι από το chlamydia pneumoniae psittaci με τις οποίες εμφανίζονται τέτοιες αντιφατικές αναλύσεις του SKT και του υπερήχου του ήπατος 2. υπάρχει πιθανότητα τα αποτελέσματα μιας βιοψίας και του SKT να χάσουν την παρουσία μετάστασης στο ήπαρ μου (τι άλλο μπορεί να ελεγχθεί για να γνωρίζω σίγουρα ότι δεν έχω καν μικρομεταστάσεις στο ήπαρ) 3 Αξίζει να πάρω συσκευές για να θεραπεύσω το συκώτι μου;

Η απάτη των κακοηθών νεοπλασμάτων έγκειται στο γεγονός ότι με τις δυσκολίες διάγνωσης της κύριας εστίασης ενός όγκου, μπορείτε να χάσετε την ικανότητά του να εξαπλώνεται στο σώμα - μετάσταση. Επομένως, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της βλάβης του ήπατος.
Μην συγχέετε τον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος και τις μεταστάσεις σε αυτό.

Οι μεταστάσεις είναι καρκινικά κύτταρα που, μέσω του βιολογικού περιβάλλοντος του σώματος (αίμα, λέμφος), εισέρχονται σε διάφορα όργανα και συστήματα, σχηματίζοντας δευτερεύουσα εστίαση της ανάπτυξης όγκων.

Μεταστάσεις του ήπατος για καρκίνο των νεφρών

Τι προκαλεί μεταστατική βλάβη οργάνων

Η υψηλή πιθανότητα εμφάνισης μεταστατικής ηπατικής βλάβης σχετίζεται με τα φυσιολογικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της:

  • εντατική παροχή αίματος (μεγάλες ποσότητες αίματος που εισέρχονται στο ήπαρ για καθαρισμό)
  • γειτνίαση με τα κοιλιακά όργανα, όταν αυτό το όργανο γίνεται ο πρώτος «στόχος» στην πορεία της μετάστασης: υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης της διαδικασίας mts στο ήπαρ με πρωτοπαθή καρκίνο του στομάχου, του παγκρέατος, του οισοφάγου.

Οι προειδοποιήσεις θα πρέπει επίσης να προκαλέσουν όγκους του δέρματος - το μελάνωμα συχνά δίνει μεταστάσεις στο ήπαρ. Και αν λάβετε υπόψη ότι η διάγνωση μελανώματος σε πολλές περιπτώσεις γίνεται μετά την αφαίρεση των σημείων ηλικίας, τόσο πολύτιμος χρόνος μπορεί να χαθεί. Μερικές φορές τα παράπονα του ήπατος γίνονται το πρώτο βήμα στην εύρεση μιας εστίασης της μετάστασης.

Τα συμπτώματα της μεταστατικής ηπατικής βλάβης στα αρχικά στάδια είναι παρόμοια με τα παράπονα σε άλλες, μη ογκολογικές ασθένειες:

  • απώλεια βάρους λόγω έλλειψης όρεξης.
  • γενική κόπωση με συνεχή αδυναμία
  • δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία με έμετο, μετεωρισμός, μειωμένη κόπρανα.
  • χαμηλός πυρετός, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία
  • αλλαγή στο δέρμα: το δέρμα αποκτά γήινο-ικτερικό χρώμα, εμφανίζεται φαγούρα στο δέρμα.
  • παρατηρούνται συμπτώματα ασκίτη, με ψηλάφηση, το συκώτι βγαίνει από κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου, πόνους και μια αίσθηση "έκρηξης" εμφανίζεται στο επιγάστριο και το υποχόνδριο στα δεξιά, ιδιαίτερα χαρακτηριστικό στην έμπνευση, ένα έντονο αγγειακό μοτίβο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα των μεταστάσεων του ήπατος και η ανάπτυξη πρωτογενούς καρκίνου είναι παρόμοια..

Μεταστάσεις του ήπατος

Τι να κάνετε εάν εμφανιστούν τέτοια παράπονα

Όταν υπάρχει πρωταρχική κακοήθης εστίαση, οι ογκολόγοι πραγματοποιούν μια ειδική εξέταση για την παρουσία μεταστάσεων. Ωστόσο, οι μεταστάσεις στο χρονικό διάστημα δεν εμφανίζονται πάντα μετά τη διάγνωση ενός όγκου. Συχνά, ο πρωτογενής όγκος μπορεί να είναι ασυμπτωματικός παρουσία μεταστατικής βλάβης σε άλλα όργανα ή συστήματα.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα ηπατικής βλάβης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία των καταγγελιών και να υποβληθεί σε πλήρη διάγνωση..

Εργαστηριακή έρευνα. Λόγω των αντισταθμιστικών μηχανισμών του ήπατος, τέτοιες μελέτες δεν είναι ενημερωτικές. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα σε βιοχημικές εξετάσεις αίματος, τότε μπορεί να είναι χαρακτηριστικές πολλών ασθενειών αυτού του οργάνου. Εξαίρεση είναι η ανάλυση των δεικτών όγκου (άλφα-φετοπρωτεΐνη), η οποία μας επιτρέπει να κρίνουμε την παρουσία μιας ογκολογικής διαδικασίας.
Μελέτες ακτινογραφίας, ραδιοϊσότοπου. Λαπαροσκόπηση Η κύρια μέθοδος είναι η υπολογιστική τομογραφία. Χρησιμοποιώντας CT, μπορείτε να αξιολογήσετε το μέγεθος του ήπατος, τη δομή του παρεγχύματος, την παρουσία ή την απουσία κόμβων, οι οποίοι μπορεί να είναι μεταστάσεις. Χρησιμοποιήθηκε επίσης σάρωση ραδιονουκλιδίων, φθοριοσκοπία OBP. Καλά διαγνωστικά αποτελέσματα λαμβάνονται με λαπαροσκόπηση, με την οποία, εκτός από την απεικόνιση, μπορεί επίσης να ληφθεί βιοψία παρακέντησης..

Υπερηχογράφημα στο ήπαρ

Πώς να θεραπεύσετε

Οι μεταστάσεις του ήπατος αντιμετωπίζονται ελάχιστα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Οι τομές γίνονται είτε από το όργανο, είτε από το τμήμα του, όπου βρίσκεται η μετάσταση. Σε ειδικές περιπτώσεις, ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος..
Η χημειοθεραπεία για ηπατικές μεταστάσεις χρησιμοποιείται ως μέθοδος που δίνει προσωρινά αποτελέσματα, ανακουφίζοντας τη γενική κατάσταση.
Πραγματικά δεν χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία για τέτοιες μεταστάσεις..

Υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για το συκώτι. Ακολουθήστε τον σύνδεσμο και μάθετε τι προτείνουν οι γιατροί!

Με καρκίνο του πεπτικού συστήματος, οι ηπατικές μεταστάσεις εμφανίζονται στις μισές περιπτώσεις. Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία εγκαίρως, καθώς τα πρώτα συμπτώματα αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή ήδη στα τελευταία στάδια, όταν η μεταστατική βλάβη του ήπατος είναι εκτεταμένη. Σκεφτείτε τι είναι οι μεταστάσεις του ήπατος, ποια συμπτώματα αρχίζουν να ενοχλούν ένα άτομο, τι είδους θεραπεία υποδεικνύεται και ποια είναι η πρόγνωση για μια επιτυχημένη θεραπεία των μεταστάσεων?

Πολύ συχνά, με την ογκολογία του πεπτικού συστήματος, το ήπαρ καταστρέφεται από μεταστάσεις.

Οι μεταστάσεις είναι δευτερεύοντα κακοήθη νεοπλάσματα που διαχωρίζονται από τον κύριο όγκο, μεταφέρονται από το κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα σε όλο το σώμα και επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα, ανεξάρτητα από την απόσταση τους από την κύρια εστίαση. Εάν σχηματιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ, τότε ο πρωτογενής όγκος είναι μεγάλος και έχει καθυστερημένο στάδιο ανάπτυξης. Ο μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, σύμφωνα με τον ταξινομητή ICD-10, έχει τον κωδικό C 78.7 «Δευτερογενή κακοήθη νεοπλάσματα στο ήπαρ».

Στην ιατρική, η μετάσταση στο ήπαρ εμφανίζεται χωρίς πρωταρχική εστίαση. Συμβαίνει ότι ακόμη και λεπτομερή διαγνωστικά μέτρα δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν τον πρωτογενή όγκο. Η θεραπεία της παθολογίας βασίζεται σε δεδομένα από μια μελέτη του σώματος του ασθενούς, τι πρέπει να κάνει στη συνέχεια, ποια μέτρα είναι κατάλληλα σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, αποφασίζει ο γιατρός.

Η ηπατική μετάσταση εμφανίζεται παρουσία κακοήθων όγκων στο σώμα. Τα καρκινικά κύτταρα διαχωρίζονται από το σώμα του κύριου όγκου από τη ροή του αίματος ή της λέμφου σε όλο το σώμα. Δεδομένου ότι το συκώτι εκτελεί πολλές ζωτικές λειτουργίες, η προσκόλληση καρκινικών μεταστάσεων σε αυτό το όργανο είναι συχνό φαινόμενο. Οι κύριοι λόγοι για την εισβολή των καρκινικών κυττάρων του ήπατος είναι:

Η μετάσταση του ήπατος είναι μια επιπλοκή του καρκίνου σε γειτονικά όργανα.

  • την ανάπτυξη καρκίνου στους μαστικούς αδένες ·
  • καρκίνο του εντέρου;
  • καρκίνος της χοληδόχου κύστης
  • καρκίνος του παγκρέατος
  • κακοήθη νεόπλασμα στους πνεύμονες
  • αναπαραγωγικός καρκίνος.

Παραβίαση πολλαπλών μεταστάσεων στο ήπαρ παρατηρείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 0,05% των καρκινικών κυττάρων που εισέρχονται στο αγγειακό σύστημα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κακοήθους διαδικασίας.

Τα συμπτώματα των ηπατικών μεταστάσεων σε πρώιμο στάδιο στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμφανίζονται. Τα πρώτα σημάδια παθολογίας - ένα άτομο αρχίζει γρήγορα να χάσει βάρος. Σε μεταγενέστερα στάδια, αναπτύσσονται πεπτικά προβλήματα, αφού τρώτε οποιοδήποτε θαμπό και πόνο στο δεξί άνω τεταρτημόριο. Κατά την ψηλάφηση, θεωρείται ότι το όργανο διευρύνεται παθολογικά και επηρεάζεται από πυκνά οζώδη νεοπλάσματα. Σε μεταγενέστερα στάδια, το δέρμα του ασθενούς γίνεται γκριζωπό κίτρινο, αναπτύσσεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει μόνο λίγο χρόνο για να ζήσει. Όταν η πίεση του όγκου στη φλέβα, τα κάτω άκρα αρχίζουν να διογκώνονται στον ασθενή. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός βλάβης των οργάνων και ποια θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή, συνταγογραφούνται διαγνωστικές διαδικασίες, βάσει των οποίων ο γιατρός θα επιλέξει το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα που είναι αποτελεσματικό σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Η διάγνωση θα βοηθήσει στον καθορισμό του βαθμού ανάπτυξης μεταστάσεων του ήπατος, του πόσο βλάβη είναι το όργανο και ποια περαιτέρω μέτρα πρέπει να στοχεύουν στη θεραπεία και την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται υπερηχογράφημα του ήπατος, στον οποίο ο γιατρός θα είναι σε θέση να δει τον βαθμό βλάβης των οργάνων, το μέγεθος του νεοπλάσματος και τη θέση. Με τη βοήθεια υπερήχων, προσδιορίζεται το μέγεθος του ήπατος και οι καρκινικοί όγκοι (αποθέσεις) μοιάζουν με ηχογενείς εστίες.

Η ακτινογραφία θα καταστήσει δυνατή την κατανόηση του μεγέθους του ήπατος και του επιπολασμού των μεταστάσεων σε άλλα όργανα. Κατά την εξέταση του πεπτικού συστήματος, μπορείτε να δείτε πόσο διασταλμένες είναι οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, εάν το στομάχι μετατοπίζεται λόγω διογκωμένου ήπατος και πόσο χαμηλά είναι η ηπατική γωνία και το εγκάρσιο κόλον.

Η μαγνητική τομογραφία και η CT θα επιτρέψουν την εξέταση όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του θώρακα, για την αξιολόγηση της έκτασης των μεταστάσεων. Στις εικόνες CT και MRI, όλες οι παθολογικές αλλαγές είναι ορατές, ο γιατρός λαμβάνει μια τρισδιάστατη εικόνα, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε ολόκληρη την εικόνα και να αποφασίσετε για την περαιτέρω πορεία της θεραπείας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης, στην οποία ο προσβεβλημένος ιστός αφαιρείται από το όργανο και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε δείγμα από το ήπαρ, εξετάστε το αίμα που εξήχθη από τη μολυσμένη περιοχή. Με ένα κακοήθη νεόπλασμα στο αίμα, τα καρκινικά κύτταρα θα είναι ορατά..

Μια γενική εξέταση αίματος θα δείξει ποιο είναι το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων στο πλάσμα. Μια ανάλυση θα επιτρέψει επίσης να προσδιοριστεί η πλήρης λειτουργία του μυελού των οστών στον οποίο σχηματίζονται τα κύτταρα αίματος. Μια βιοχημική ανάλυση του πλάσματος του αίματος δείχνει τη χοληστερόλη, καθώς πολλές μεταστάσεις στο ήπαρ προκαλούν ταχεία αύξηση.

Οι λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος θα βοηθήσουν στην εκτίμηση του βαθμού βλάβης των οργάνων, του επιπέδου της χολερυθρίνης και της αλβουμίνης στο αίμα, του επιπέδου των ALT, GGT και AST. Αξιολογείται η κατάσταση των περιοχών που δεν επηρεάζονται από τον όγκο, πόσο πλήρως λειτουργούν και τι είδους αστοχίες προκάλεσαν το MTS του ήπατος. Εάν το άρρωστο μέρος του οργάνου δεν εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του, δεν συνταγογραφείται εκτομή, καθώς σε αυτήν την περίπτωση οι κίνδυνοι δεν θα δικαιολογούν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται.

Χειρουργική θεραπεία

Η θεραπεία ηπατικών μεταστάσεων εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των οργάνων και τη γενική υγεία του ασθενούς. Εάν το MTS στο ήπαρ είναι ενιαίο και το όργανο συνεχίζει να εκτελεί τις λειτουργίες του, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των κακοήθων κόμβων με την περαιτέρω χρήση σύνθετης θεραπείας. Εάν οι εστίες του κακοήθους νεοπλάσματος είναι πιο εκτεταμένες, εκτελείται ριζική χειρουργική επέμβαση, στην οποία αφαιρείται το τμήμα του οργάνου στο οποίο εντοπίζονται οι μεταστάσεις. Με την ήττα του 75% των ιστών του οργάνου ή περισσότερο, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, καθώς με τέτοιες επιπλοκές δεν θα είναι δυνατή η σωτηρία ενός ατόμου. Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από τους πόρους του σώματος, αλλά τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες. Η εκτομή ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει μοναχική μετάσταση με αποσπάσιμο καρκίνο του εντέρου και δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται με τη διάγνωση της βλάβης του ήπατος MTS είναι η μεταμόσχευση οργάνων. Αλλά η πρόγνωση της διάρκειας ζωής θα εξαρτηθεί από τους πόρους του σώματος και την κατάσταση του πρωτογενούς όγκου. Μετά τη μεταμόσχευση, ένας μέσος ασθενής μπορεί να ζήσει 1,5-2 χρόνια περισσότερο.

Κατά τη διάρκεια της σύνθετης θεραπείας των μεταστάσεων, χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία, η οποία θα επιτρέψει στον ασθενή να απαλλαγεί από μικρά κακοήθη οζίδια και να σταματήσει την ανάπτυξη μεγαλύτερων. Χρησιμοποιούνται ειδικά τοξικά φάρμακα που εγχέονται στο σώμα μέσω φλέβας. Ένας ασθενής που υποβάλλεται σε μια χημική θεραπεία, φαίνεται να λαμβάνει ταυτόχρονα ανοσοδιεγερτικά και παρασκευάσματα βιταμινών.

Οι μεταστάσεις του ήπατος αντιμετωπίζονται σε συνδυασμό με τη χρήση ακτινοθεραπείας, στην οποία ένα φάρμακο συγκεντρώνεται στο σώμα του ασθενούς, το οποίο συγκεντρώνεται στους μολυσμένους ιστούς. Λόγω αυτού του φαινομένου, τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται πολύ πιο αργά, γεγονός που διευκολύνει την ανθρώπινη κατάσταση. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης όταν η αφαίρεση κακοηθών κόμβων αντενδείκνυται, καθώς οι μεταστάσεις δεν μπορούν να θεραπευτούν. Στη συνέχεια, αυτές οι διαδικασίες θα είναι σε θέση να σταματήσουν την ανάπτυξη της ογκολογίας και να παρατείνουν τη ζωή..

Σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, ορισμένοι προσπαθούν να αντιμετωπίσουν ηπατικές μεταστάσεις με λαϊκές θεραπείες. Εάν το ήπαρ δεν επηρεάζεται πολύ, οι λαϊκές μέθοδοι μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση, να αναισθητοποιήσουν και να σταματήσουν την ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Ωστόσο, μην αγνοείτε τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς η αυτοθεραπεία οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και πρόωρο θάνατο..

Οι συνταγές λαϊκών φαρμάκων βασίζονται στη χρήση τοξικών βοτάνων, από τα οποία γίνονται αφέψημα. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες για την ογκολογία των οργάνων είναι το αιμόκλειστο, η φικελίνη και οι χυμοί από λαχανικά όπως τα καρότα και τα τεύτλα. Το κέικ παρασκευάζεται από λαχανικά, το οποίο στη συνέχεια συμπιέζεται και ο χυμός που προκύπτει πίνεται. Από το στρίφωμα και τη φικελίνη κάντε ένα ποτό: 1 κουταλάκι του γλυκού. ρίξτε πρώτες ύλες 250 ml βραστό νερό και αφήστε το να βράσει για 1,5-2 ώρες. Πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού. κάθε πρωί με άδειο στομάχι. Με εναλλακτική θεραπεία για την ογκολογία, συνιστάται συχνά η χρήση σόδας, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση της ισορροπίας οξέος του σώματος και, όπως γνωρίζετε, σε ένα αλκαλικό περιβάλλον, τα καρκινικά κύτταρα δεν είναι σε θέση να πολλαπλασιαστούν και να πεθάνουν. Για να προετοιμάσετε ένα ποτό πρέπει να βράσετε ένα ποτήρι γάλα, προσθέστε 1,5 κουταλιά της σούπας. μεγάλο σόδα και πιείτε ένα τέτοιο ποτό καθημερινά πρωί και βράδυ.

Η διατροφή για μεταστάσεις του ήπατος βασίζεται στη χρήση ελαφριών και απαλών πιάτων. Συνιστάται να αποκλείσετε όλα τα τρόφιμα ζωικής προέλευσης από το μενού και να τρώτε αποκλειστικά τρόφιμα λαχανικών. Η διατροφή για μεταστάσεις στο ήπαρ πρέπει να είναι κλασματική για να απαλλαγεί το φορτίο από το στομάχι και το ήπαρ. Η θερμοκρασία του παρασκευασμένου φαγητού πρέπει να είναι άνετη, διαφορετικά ο ασθενής χειροτερεύει.

Εάν ακολουθείτε μια διατροφή και μια πολύπλοκη θεραπεία για μεταστάσεις του ήπατος, οι δείκτες υγείας του ασθενούς βελτιώνονται και η πρόγνωση για επιβίωση γίνεται πιο θετική.

Η πρόγνωση για βελτίωση εξαρτάται από τον βαθμό εισβολής του οργάνου από κακοήθη κύτταρα, ποια θεραπεία συνταγογραφήθηκε, ποιες είναι οι πηγές του σώματος και πού συγκεντρώνεται ο πρωτογενής όγκος. Οι πιο ευνοϊκές συνθήκες υπό τις οποίες αυξάνεται η πρόγνωση για επιβίωση είναι ο σχηματισμός καρκίνου του παχέος εντέρου (καρκίνος του παχέος εντέρου) και η παρουσία μεμονωμένων μεταστάσεων του ήπατος. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται ριζική εκτομή του παχέος εντέρου και του μολυσμένου ηπατικού ιστού..

Αλλά εάν οι μεταστάσεις έχουν ήδη πάει στο ήπαρ από την κύρια εστίαση, τότε η πρόγνωση για επιτυχημένη θεραπεία είναι πολύ χαμηλή και οι ασθενείς ζουν κατά μέσο όρο όχι περισσότερο από 12 μήνες. Σε αυτήν την περίπτωση, ενδείκνυται παρηγορητική θεραπεία, η οποία θα καταστήσει δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς πριν από το θάνατο, την ανακούφιση από τον πόνο και την κατάθλιψη. Όταν υπάρχει ένας τέτοιος ασθενής στο περιβάλλον σας, και είναι σαφές ότι επιδεινώνεται, υποστηρίξτε και βοηθήστε τον να επιβιώσει αυτήν την περίοδο, επειδή συχνά η υποστήριξη των αγαπημένων προσώπων παίζει πρωταρχικό ρόλο και δίνει δύναμη σε ένα άτομο με ογκολογία να πολεμήσει μέχρι το τέλος.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η περίοδος μετά τον τοκετό, που περιπλέκεται από ένα τόσο λεπτό πρόβλημα όπως η επέκταση των ορθικών φλεβικών κόμβων, δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευχάριστη.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος που βρίσκεται στο παχύ έντερο. Η ασθένεια προχωρά σε διάφορα στάδια και μπορεί να τελειώσει με ρήξη του παραρτήματος, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη περιτονίτιδας - φλεγμονή του περιτοναίου.