Απόφραξη του εντέρου: συμπτώματα σε ενήλικες, θεραπεία

Η εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διέλευσης των περιεχομένων μέσω των εντέρων, η οποία μπορεί να προκληθεί από στένωση του αυλού, σπασμός, συμπίεση και άλλες αιτίες. Δεν πρόκειται για ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά, κατά κανόνα, συνέπεια άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα ή των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Η απόφραξη του εντέρου αντιπροσωπεύει περίπου το 4% όλων των περιστατικών έκτακτης ανάγκης κοιλιακής χειρουργικής.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας..

  • υψηλή (στο λεπτό έντερο) και χαμηλή (στο παχύ έντερο)
  • μερική και πλήρης (ανάλογα με το βαθμό κλεισίματος του αυλού).
  • συγγενής και επίκτητη ·
  • οξεία και χρόνια εντερική απόφραξη.

Η πιο κοινή ταξινόμηση σύμφωνα με τον μηχανισμό της εκπαίδευσης, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται αυτοί οι τύποι απόφραξης:

  1. Μηχανική (συμβαίνει λόγω του σχηματισμού εμποδίων στον αυλό του εντέρου - συμφύσεις, νεοπλάσματα, αναστροφή και άλλα). Χωρίζεται σε τρεις τύπους: αποφρακτικό (ο λόγος είναι ένας όγκος στον αυλό του εντέρου ή έξω από αυτό), στραγγαλισμός (το αποτέλεσμα της συμπίεσης του μεσεντερίου του εντέρου με τα αγγεία που βρίσκονται σε αυτό, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα κήλης, οζιδίων, αναστροφών), αναμεμειγμένος (συνδυάζει τους δύο προηγούμενους τύπους).
  2. Δυναμικός. Το αποτέλεσμα παραβίασης της εντερικής κινητικότητας. Υπάρχουν σπαστικοί (σπάνια αναπτύσσονται, συνήθως με υστερία, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων) και παραλυτικός (πλήρης απουσία περισταλτισμού, που προκύπτει από τραύμα στην κοιλιά, περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, θρόμβωση και άλλες αιτίες).
  3. Αγγείων Προκαλείται από εντερικό έμφραγμα ως αποτέλεσμα εμβολής ή θρόμβωσης των αγγείων του. Μερικές ώρες οδηγεί στο θάνατο των ιστών. Αυτός ο τύπος εντερικής απόφραξης χαρακτηρίζεται από φούσκωμα όλων των εντερικών βρόχων.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Όπως είναι ήδη σαφές από την ταξινόμηση, διάφοροι λόγοι μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση εντερικής απόφραξης, ο κύριος από τους οποίους είναι:

  • συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα ή απευθείας στο έντερο
  • νεοπλάσματα στα έντερα ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • κήλες;
  • αυξημένη κινητικότητα, επιμήκυνση του εντέρου
  • πολυπόωση;
  • κύστεις;
  • χολόλιθοι, πέτρες κοπράνων
  • τραυματισμοί.

Επίσης, οι ψυχικές διαταραχές - υστερικές διαταραχές, αγχωτικές καταστάσεις και άλλες - γίνονται παράγοντες κινδύνου..

Με την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης, σχηματίζεται μια ζώνη αυξημένης εντερικής πίεσης. Το τοίχωμα του εντέρου τεντώνεται, αυξάνεται η πίεση μέσα του. Η ταχύτητα ροής του αίματος στο προσβεβλημένο τοίχωμα μειώνεται, το φυσιολογικό περιεχόμενο του εντέρου επιβραδύνεται απότομα ή ακόμη και σταματά στον αυλό του οργάνου.

Κλινική εικόνα

Για εντερική δυσφορία, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

Οι πόνοι είναι περιορισμένοι στη φύση. Το σπασμωδικό κύμα πόνου συμπίπτει με το κύμα της περισταλτικότητας, ενώ το πρόσωπο του ασθενούς είναι παραμορφωμένο, αναγκάζεται να κάνει μια συγκεκριμένη στάση (οκλαδόν ή αγκώνα-αγκώνας), στεναγμούς ή ακόμη και κραυγές. Στην κορυφή του κύματος πόνου, η εφίδρωση του ατόμου αυξάνεται, το δέρμα του είναι χλωμό, υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) και ταχυκαρδία (επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός). Η υποχώρηση του πόνου δεν αποτελεί εκδήλωση βελτίωσης. Αντίθετα, μπορεί να υποδηλώνει νέκρωση εντερικού ιστού, θάνατο νευρικών απολήξεων. Μετά από αυτό, μετά από 1-2 ημέρες η ασθένεια περιπλέκεται από περιτονίτιδα.

Ο εμετός με εντερική απόφραξη, κατά κανόνα, επαναλαμβάνεται. Ο εμετός μπορεί να περιέχει συντρίμμια τροφίμων, χολή και σε σοβαρές περιπτώσεις κοπράνων (αυτό είναι το λεγόμενο κοπράνα εμετό με πικρή οσμή).

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία είναι η έλλειψη κοπράνων και η μη εξάντληση των αερίων. Με υψηλό εντοπισμό της απόφραξης, η ανεξάρτητη απόρριψη των περιττωμάτων είναι αδύνατη, με χαμηλή εκκένωση πραγματοποιείται από κλύσμα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

  • Με κρουστά (κτύπημα) της κοιλιάς του ασθενούς, ο γιατρός καθορίζει το σύμπτωμα του Kivul και έναν ειδικό ήχο.
  • Με ψηλάφηση (ψηλάφηση) του εντέρου στην αρχική φάση της νόσου, ανιχνεύεται αυξημένη περισταλτική, με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, μειώνεται. Το τεντωμένο βρόχο του εντέρου είναι ψηλαφημένο.
  • Με ορθικές και κολπικές εξετάσεις, μπορεί να εντοπιστεί απόφραξη του ορθού και του πυελικού νεοπλάσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά από επιπρόσθετη οργάνωση.
  • Η έρευνα της ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων αποκαλύπτει εντερικές αψίδες, τα λεγόμενα κύπελλα Kloiber, ένα σύμπτωμα του κίρρου, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της εντερικής απόφραξης.
  • Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η ακτινογραφία με αντίθεση.
  • Η κολονοσκόπηση επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση της βλεννογόνου του παχέος εντέρου και ακόμη και να πραγματοποιήσει κάποιους χειρισμούς με ιατρικό σκοπό - βοηθώντας στην εξάλειψη της απόφραξης.

Ο υπέρηχος συνήθως δεν είναι ενημερωτικός λόγω του γεγονότος ότι το έντερο είναι γεμάτο με αέρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την ανίχνευση διηθήσεων και όγκων..

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης πραγματοποιείται από χειρουργό σε περιβάλλον ασθενών. Η αυτοθεραπεία αποθαρρύνεται έντονα λόγω πιθανών επιπλοκών. Απαγορεύεται να βάζετε κλύσματα, να παίρνετε φάρμακα ή να προσπαθείτε να κάνετε πλύση στομάχου.

Σε περίπου 40% των περιπτώσεων, οι θεραπευτικές παρεμβάσεις βοηθούν στην αποφυγή χειρουργικής επέμβασης.

Συντηρητικές θεραπείες

Πρώτα απ 'όλα, για την αποκατάσταση της εντερικής αδράνειας, χρησιμοποιώντας τον ρινογαστρικό σωλήνα ή το ενδοσκόπιο, τα περιεχόμενα του πεπτικού σωλήνα εκκενώνονται. Αυτά τα μέτρα όχι μόνο εξαλείφουν το εμπόδιο στην κανονική κίνηση των μαζών των τροφίμων, αλλά βοηθούν επίσης στη μείωση της πίεσης στο έντερο και στον τοίχο του και στην εξουδετέρωση των προκύπτοντων τοξινών.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται θεραπεία με φάρμακα, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

  • φάρμακα που μειώνουν τη δηλητηρίαση (Reftan, Polyglukin)
  • παρασκευάσματα που περιέχουν πρωτεΐνες και ηλεκτρολύτες (χρησιμοποιούνται ως παρεντερική διατροφή, για την αποκατάσταση της πρωτεΐνης, της ισορροπίας νερού-αλατιού στο σώμα) ·
  • αντισπασμωδικά (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου.
  • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Zinnat, Cefix και άλλα) - αναστέλλουν την παθογόνο μικροχλωρίδα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν μετά από 3-5 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση επαρκούς συντηρητικής θεραπείας, η κατάστασή του δεν βελτιωθεί, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει επίσης όταν ένα ελεύθερο υγρό βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Με περιτονίτιδα, στραγγαλισμό των εντερικών τοιχωμάτων, δεν συντηρείται συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Με απόφραξη του λεπτού εντέρου, πραγματοποιείται εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής του λεπτού εντέρου, με χαμηλό εντοπισμό της διαδικασίας, πραγματοποιείται αιμοκολκτομή (αφαίρεση ενός από το μισό του παχέος εντέρου), ακολουθούμενη από τη δημιουργία κολοστομίας. Με περιτονίτιδα, πραγματοποιείται εγκάρσια τομή (δημιουργήστε συρίγγιο στο εγκάρσιο κόλον).

Πρόληψη

Οι μέθοδοι πρόληψης της εντερικής απόφραξης είναι:

  • τακτικές ιατρικές εξετάσεις, εξαιρουμένης της πιθανότητας εμφάνισης προχωρημένων όγκων, συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • έγκαιρη θεραπεία ελμινθικών προσβολών ·
  • αποφυγή τραυματισμών
  • κατάλληλη διατροφή;
  • περπατά στον αέρα
  • ελαχιστοποιώντας τον αντίκτυπο στο σώμα των επιβλαβών περιβαλλοντικών συνθηκών - περιβαλλοντικών και βιομηχανικών.

συμπέρασμα

Η εντερική απόφραξη είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί ειδική ιατρική περίθαλψη. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια, για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μην χάσετε πολύτιμο χρόνο, αυτοθεραπεία. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της παθολογίας και την παραμέλησή της, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Με την έγκαιρη πρόσβαση στη βοήθεια, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε εξασθενημένους ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με μη λειτουργικούς όγκους, επιδεινώνεται σημαντικά.

Το πρόγραμμα "Ζήστε υπέροχα!" με την Elena Malysheva σχετικά με την εντερική απόφραξη:

Στο πρόγραμμα "Γιατρός Ι" σχετικά με την εντερική απόφραξη:

Οι λαϊκές θεραπείες συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της εντερικής αδυναμίας!

Ποιος από εμάς δεν υποφέραμε και δεν υποφέραμε σε προβλήματα με την εντερική παθητικότητα; Πιθανότατα δεν υπάρχει τέτοιο άτομο. Για πολλούς, είναι τόσο ευαίσθητη που ντρέπονται να το μιλήσουν δυνατά, ακόμη και να πάνε στην κλινική και να ενημερώσουν το γιατρό για τα προβλήματά της. Ταυτόχρονα, το σώμα συνεχίζει να σκουριάζει και η ανθρώπινη ταλαιπωρία εντείνεται, η οποία στη συνέχεια έχει πολύ αρνητική επίδραση στη γενική κατάσταση του σώματός μας. Οι λαϊκές θεραπείες βοηθούν στην ομαλοποίηση του πεπτικού συστήματος!

Η εντερική απόφραξη είναι μια απόφραξη που παρεμποδίζει τη διέλευση τροφής ή υγρού μέσω του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Μπορεί να προκληθεί από συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα που σχηματίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση, φλεγμονή ή μολυσμένες εστίες (εκκολπωματίτιδα), κήλες και όγκους. Για το πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της απόφραξης και πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας στο σπίτι εγκαίρως, διαβάστε παρακάτω.

Συμπτώματα

Χωρίς θεραπεία, μπλοκαρισμένα μέρη του εντέρου μπορεί να ατροφούν, οδηγώντας σε σοβαρά προβλήματα αργότερα. Ωστόσο, η έγκαιρη επείγουσα ιατρική περίθαλψη μπορεί συχνά να αποτρέψει ανεπιθύμητες ενέργειες..

Τα σημάδια της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν:

  • σπασμωδικοί κοιλιακοί πόνοι, αυξάνονται και υποχωρούν.
  • ναυτία
  • εμετος
  • διάρροια;
  • δυσκοιλιότητα;
  • την αδυναμία αφόδευσης ή διέλευσης αερίων ·
  • φούσκωμα ή πρήξιμο της κοιλιάς.

Πότε να δω έναν γιατρό; Για να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από εντερική απόφραξη, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν έχετε σοβαρό κοιλιακό άλγος, έμετο ή έλλειψη κοπράνων για περισσότερο από 3 ημέρες.

Οι αιτίες της στασιμότητας

Εξαλείψτε τους λόγους και αυτή θα είναι η καλύτερη πρόληψη.

  1. Οι αιτίες της δυσκοιλιότητας μπορεί να είναι, πρώτον, η ακατάλληλη διατροφή και η συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, η απουσία στη διατροφή σας σημαντικής ποσότητας λαχανικών και φρούτων που συμβάλλουν στον φυσικό καθαρισμό, ενός καθιστικού τρόπου ζωής.
  2. Επιπλέον, η δυσκοιλιότητα μπορεί να συμβεί λόγω παραβίασης του ενδοκρινικού συστήματος, ενώ λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα που καθυστερούν τα κόπρανα ή την ασθένεια, απευθείας στο έντερο.
  3. Η κατάθλιψη και το άγχος μπορούν επίσης να προκαλέσουν προβλήματα στο έντερο..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Λοιπόν, πώς λύνεις αυτό το ευαίσθητο πρόβλημα; Εκτός από το πότε απαιτείται καρδιακή θεραπεία, μέχρι τη χειρουργική επέμβαση, όλα τα άλλα προβλήματα μπορούν να επιλυθούν στο σπίτι, φυσικά, μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας.

Για να ομαλοποιήσετε τα έντερα, πρέπει να μάθετε μερικούς κανόνες.

  1. Κάθε πρωί, πίνετε ένα ποτήρι νερό, μπορείτε να κάνετε μεταλλικό, αλλά χωρίς αέριο.
  2. Καθημερινή χρήση λαχανικών, με τη μορφή διαφόρων σαλατών αρωματισμένων με φυτικό λάδι.
  3. Το πρωινό το πρωί είναι καλύτερο με κουάκερ: πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, κεχρί ή σιτάρι.
  4. Τρώτε περίπου 3 μήλα την ημέρα, είναι καλύτερα να τα ψήνετε, προκειμένου να αποφευχθούν μετεωρισμός ή προβλήματα στο στομάχι.
  5. Τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, δηλαδή κεφίρ, κατά προτίμηση λίγο πριν τον ύπνο. Αλλά πρέπει να θυμάστε ότι δίνει καθαρτικά αποτελέσματα στο έντερο μόνο σε φρέσκια μορφή, εάν το προϊόν είναι παλαιότερο από 3-4 ημέρες, μπορείτε να πάρετε το αντίθετο αποτέλεσμα.
  6. Περιορίστε την κατανάλωση λευκού ψωμιού και muffin, μπορούν να γίνουν ψίχουλα ψωμιού και είναι καλύτερα να τρώτε ψωμί από αλεύρι ολικής αλέσεως.
  7. Μετακινηθείτε περισσότερο εάν δεν υπάρχει ευκαιρία να επισκεφθείτε το γυμναστήριο, να περπατήσετε περισσότερο, να κανονίσετε περιπάτους πριν τον ύπνο.

Τέλη θεραπείας για τον καθαρισμό του πεπτικού σωλήνα

Στο άρθρο καθαρτικές λαϊκές θεραπείες για δυσκοιλιότητα, έχουμε ήδη μιλήσει για λαϊκές θεραπείες που βοηθούν σε αυτήν την ασθένεια.

Εκτός από αυτές τις συμβουλές, υπάρχουν αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες που θα βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων, συγκεκριμένα ειδικές συνθέσεις και συλλογές βοτάνων.

1. Εάν υπάρχει συνεχές πρόβλημα με τον καθαρισμό των εντέρων, μπορείτε να προετοιμάσετε μια ειδική σύνθεση. Θα χρειαστείτε 200 g αποξηραμένων βερίκοκων και σύκων, 400 g δαμάσκηνα (κατά προτίμηση χωρίς σπόρους) και 300 g μέλι. Τρίψτε τα πάντα, ανακατέψτε καλά, αποθηκεύστε σε δροσερό μέρος. Φάτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο το αργότερο 2 ώρες μετά το δείπνο, πιείτε ένα ποτήρι νερό και μην τρώτε τίποτα άλλο. Αυτή η σύνθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνεχώς, ειδικά για ηλικιωμένους, καθώς βοηθά την καρδιά.

2. Για να υποστηρίξουμε το έργο των εντέρων, ετοιμάζουμε μια συλλογή: χαμομήλι, δυόσμο, St. John's wort, yarrow, buckthorn bark, μάραθο (τα φρούτα του), παίρνουμε ίσες αναλογίες. Αλέθουμε τα πάντα καλά και ανακατεύουμε, 1 κουταλάκι του γλυκού. Μπορείτε να ετοιμάσετε τη συλλογή σε ένα ποτήρι, να την καλύψετε και να την αφήσετε σε ένα ζεστό μέρος, το θερμό αναφέρεται στη συνταγή. Περιμένετε 2 ώρες, πιείτε την προκύπτουσα σύνθεση πριν τον ύπνο, η συνήθης πορεία είναι 20 ημέρες.

3. Μια άλλη συλλογή που θα βοηθήσει στη θεραπεία του ερεθισμού του εντέρου. Θα πάρει 3 κουταλιές της σούπας. ερείκη (pre-chop), η ίδια ποσότητα μητρικού γλυκού και 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο σούσιτσι. Βάλτε τα πάντα σε ένα θερμό και ρίξτε ένα λίτρο νερού (πάντα βραστό νερό). Είναι καλό να σφραγίζετε τα θερμό και να το αφήσετε για μια μέρα, μετά το φιλτράρισμα, πρέπει να πίνετε 100 ml, τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα.

4. Για να επιταχυνθεί η θεραπεία της χρόνιας φλεγμονής του παχέος εντέρου, αυτή η συλλογή θα βοηθήσει. Όλα τα συστατικά λαμβάνονται σε ίσες αναλογίες: ρίγανη, motherwort, yarrow, highlander πουλιών, τσάντα βοσκού, St. John's wort και τσουκνίδα. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο σύνθεση, αποκοιμηθείτε σε ένα θερμό και ρίξτε 0,5 λίτρα βραστό νερό, αφήστε για 8 ώρες. Είναι καλύτερα να κάνετε ατμό το βράδυ, έτσι ώστε η έγχυση να είναι έτοιμη το πρωί. Πίνετε 100 ml, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα.

5. Το Eyebright θα βοηθήσει στην ανακούφιση της εντερικής φλεγμονής. Θα χρειαστεί 1 κουταλάκι του γλυκού, το οποίο είναι γεμάτο με νερό (βραστό νερό), ρίχνουμε ενάμισι ποτήρια. Συνήθως επιμένετε περίπου μία ώρα, φίλτρο. Χωρίστε το περιεχόμενο του ποτηριού σε 3 μέρη και πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό μετά το φαγητό, μετά από περίπου μία ώρα, αλλά όχι νωρίτερα.

Όσον αφορά την απόφραξη του εντέρου, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Σε τελική ανάλυση, η συνέπεια αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι μια τρομερή επιπλοκή - περιτονίτιδα, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Εάν μέσα σε 1-2 ημέρες ανησυχείτε για σοβαρό κοιλιακό άλγος, έλλειψη κοπράνων, μετεωρισμός και φούσκωμα, έμετο, μια επίσκεψη στον χειρουργό θα σώσει τη ζωή σας.

Σε περίπτωση τακτικής δυσκοιλιότητας, μπορείτε να στραφείτε στην παραδοσιακή ιατρική: χρησιμοποιήστε 1 κουταλάκι του γλυκού 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. αλεσμένος λιναρόσπορος με ένα ποτήρι νερό. Φροντίστε να συμπεριλάβετε γαλακτοκομικά προϊόντα (ξινή κρέμα, κεφίρ, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση), λαχανικά και φρούτα στην καθημερινή διατροφή. Βοηθά στον καθαρισμό του εντέρου σαλάτα κόκκινων τεύτλων με δαμάσκηνα, καρυκευμένο με φυτικό λάδι.

Για βελτίωση της κινητικότητας - λινάρι

Μερικά βότανα βελτιώνουν την εντερική κινητικότητα, όπως το λινάρι. Πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού. λιναρόσπορος, ρίχνουμε ένα ποτήρι νερό (πάντα βραστό νερό), σκεπάζουμε με καπάκι και επιμένουμε για 10 λεπτά. Πάρτε μεταξύ των γευμάτων, σε μικρές μερίδες.

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην ξεχάσετε την πρόληψη. Αναπτύξτε τη δική σας διατροφή και καθημερινή ρουτίνα, αυτό θα βελτιώσει σημαντικά τη γενική κατάσταση του σώματος, θα μειώσει τον κίνδυνο νόσου του εντέρου. Επίσης, μην αφήνετε τα πάντα να πηγαίνουν από μόνοι τους, στα πρώτα συμπτώματα θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν ειδικό του οποίου οι συστάσεις δεν θα επιτρέψουν την πρόοδο της νόσου και θα δώσει μόνο θετικά αποτελέσματα. Ολα τα καλύτερα για εσάς!

Θεραπεία απόφραξης του εντέρου στο σπίτι

Η εντερική απόφραξη είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με μια σοβαρή διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα, όταν η προώθηση του εντερικού περιεχομένου είναι μειωμένη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών - τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Ανάλογα με τις αιτίες, σχηματίζονται διάφοροι τύποι απόφραξης: οξεία ή χρόνια.
Η οξεία απόφραξη συνοδεύεται από την εμφάνιση όγκου (καλοήθης ή κακοήθης), η οποία εμποδίζει τον εντερικό αυλό, εμποδίζοντας έτσι την προώθηση των περιττωμάτων, μόνο χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει εδώ. Η αιτία της οξείας απόφραξης μπορεί να είναι μια αντιστροφή του εντέρου. Τέτοιες περιπτώσεις συνοδεύονται από οξείες επώδυνες κράμπες στην κοιλιά, έντονο φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων για περισσότερο από 3 ημέρες.
Σε περίπτωση χρόνιας απόφραξης, είναι δυνατή η θεραπεία, καθώς η εντερική απόφραξη είναι μερική εδώ, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, μια χρόνια ασθένεια συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα..

Αιτίες εντερικής απόφραξης

Διάφορα νεοπλάσματα και προσκολλήσεις στην εντερική κοιλότητα.
Η αιτία της νόσου μπορεί να είναι επιπλέον πτυχές και τσέπες που έχουν εμφανιστεί στο περιτόναιο, καθώς και κήλες που σχηματίζονται στα τοιχώματα του εντέρου..
Το σιγμοειδές κόλον, το οποίο υπόκειται σε μετασχηματισμό με την ηλικία, μπορεί επίσης να προκαλέσει εντερική απόφραξη..
Μία από τις αιτίες της εντερικής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι παραβίαση της κινητικότητας, η οποία εμφανίζεται, κατά κανόνα, με απότομη αλλαγή στη διατροφή. Για παράδειγμα, μετά από παρατεταμένη νηστεία, θα πρέπει να μεταβείτε σε μια κανονική διατροφή πολύ προσεκτικά και σταδιακά. Εάν παραβιάζετε τις υποχρεωτικές απαιτήσεις για φαγητό, για παράδειγμα, το να τρώτε σε μεγάλες ποσότητες, είναι πιθανός ο σχηματισμός απόφραξης του εντέρου.
Ο καθαρισμός του εντέρου με κλύσμα μπορεί επίσης να προκαλέσει παραβίαση. Κατά κανόνα, τα υπέρβαρα άτομα που πιστεύουν ότι ο καθαρισμός των εντέρων συμβάλλει στην απώλεια βάρους υποφέρουν από τέτοια προβλήματα..
Στα βρέφη, η απόφραξη μπορεί να συμβεί λόγω ακατάλληλης μεταφοράς του μωρού από το θηλασμό στην κανονική διατροφή.
Η εμφάνιση εντερικών διαταραχών συμβάλλει στη μηχανική βλάβη που προκαλείται από χειρουργικούς τραυματισμούς, περιτονίτιδα και διάφορα είδη μεταβολικών διαταραχών.
Η αιτία της εντερικής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι ένας παθητικός τρόπος ζωής ενός ατόμου που οδηγεί σε καθιστική δραστηριότητα.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης

Κοιλιακός πόνος, κράμπες στη φύση, αύξηση της δύναμης.
Ναυτία και έμετος που μπορεί να μυρίζει κόπρανα.
Η εμφάνιση δυσκοιλιότητας, μετεωρισμός, φούσκωμα.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
Ξηρά γλώσσα, σχηματίζεται κίτρινη πλάκα, πυρετός.
Αναγκαστική θέση του σώματος - ένα άτομο ξαπλώνει και τραβά τα γόνατά του στο στομάχι του. Ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει ήρεμα, γυρίζει συνεχώς, καθώς στοιχειώνεται από έντονο πόνο.

Στάδια οξείας εντερικής απόφραξης

1 φάση - αντιδραστικό - Η διάρκεια της αντιδραστικής φάσης είναι 10-16 ώρες. Ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου έχει έντονο πόνο ως συστολές. Στην αρχή είναι παροξυσμικές, με περιόδους ηρεμίας, αλλά αργότερα γίνονται μόνιμες. Συχνά ο πόνος είναι τόσο σοβαρός που ένα άτομο εμφανίζει σοκ.

2 φάση - δηλητηρίαση - Μετά από 12-36 ώρες, αναπτύσσεται μια τοξική φάση, στην οποία παρατηρείται πάρεση του οργάνου. Ο πόνος γίνεται σταθερός, τα έντερα σταματούν να συστέλλονται, το στομάχι διογκώνεται, γίνεται ακανόνιστο.
Ένα άτομο αναπτύσσει εμετό, είναι άφθονο, είναι αδύνατο να το σταματήσει. Τα έντερα θα είναι γεμάτα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όπως το στομάχι.
Ένα άτομο αρνείται το νερό, καθώς είναι πάντα άρρωστος. Αυτό οδηγεί σε αφυδάτωση, μέταλλα, ηλεκτρολύτες και τα ένζυμα απομακρύνονται από αυτό. Το πρόσωπο γίνεται σαν μάσκα (το πρόσωπο του Ιπποκράτη), η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στεγνώνει, ενώ ο ίδιος ο ασθενής είναι πολύ διψασμένος. Έχει σοβαρή καούρα. Ούτε το σκαμνί ούτε το αέριο διαφεύγουν.

3 φάση - τερματικό - Μετά από 36 ώρες, αναπτύσσεται το τελικό στάδιο της παθολογίας. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα όργανα επηρεάζονται. Ένα άτομο αρχίζει να αναπνέει γρήγορα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε επίπεδα πυρετού, η ούρηση απουσιάζει. Το στομάχι δεν διογκώνεται πλέον προς τα εμπρός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο παλμός γίνεται πολύ συχνός, αλλά ασθενής.
Κατά καιρούς, ο ασθενής βιώνει εμετό, από τον οποίο προέρχεται η μυρωδιά των περιττωμάτων. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει δηλητηρίαση αίματος.

Αριθμός συνταγής 1. Είναι απαραίτητο να πάρετε 100 γραμμάρια γάλακτος και ελαφρώς ζεστό, ώστε να λιώσει 20 γραμμάρια λιωμένου βουτύρου. Το προκύπτον μείγμα πρέπει να εισαχθεί στον πρωκτό χρησιμοποιώντας λαστιχένιο λαμπτήρα και στη συνέχεια να ξαπλώσει στην αριστερή πλευρά για αρκετά λεπτά, έτσι ώστε το προϊόν να ρέει όσο το δυνατόν περισσότερο μέσω των εντέρων. Μια τέτοια εναλλακτική θεραπεία της απόφραξης του εντέρου πρέπει να πραγματοποιείται τη νύχτα για τρεις ημέρες δύο ώρες πριν τον ύπνο.

Αριθμός συνταγής 2. - 70 γρ. Wort του Αγίου Ιωάννη και 100 γρ. άμμος (αυτά τα βότανα βρίσκονται σχεδόν σε οποιοδήποτε φαρμακείο). Τρίψτε καλά και ρίξτε το προκύπτον μείγμα σε θερμό. Είναι σημαντικό ότι το θερμό μπορεί να φιλοξενήσει, εκτός από βότανα, τρία φλιτζάνια (600-650 g) βραστό νερό. Μετά από αυτό, πρέπει να αφήσετε το φάρμακο για να ηρεμήσετε για όλη τη νύχτα. Και το πρωί πρέπει να τεντώσετε το ζωμό. Το προκύπτον προϊόν πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα 4 φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Κάποια στιγμή πρέπει να πάρετε τα τρία τέταρτα ενός ποτηριού (175-180 gr).

Αριθμός συνταγής 3. Τα φρέσκα δαμάσκηνα (χωρίς σπόρους) χύνονται με νερό και βράζονται για 1 ώρα σε αναλογία 1: 2. Μετά από αυτό, προστίθεται ζεστό νερό έως 1 λίτρο στο ζωμό. Μόλις βράσει ο ζωμός, αφαιρείται αμέσως από τη φωτιά. Πρέπει να το πάρετε μισό ποτήρι πριν από τα γεύματα.

Αριθμός συνταγής 4. Πάρτε μισό κιλό τεύτλων, ξεφλουδίστε τα. Στη συνέχεια βράστε πέντε λίτρα νερό σε μια μεγάλη κατσαρόλα και ρίξτε τα τεύτλα εκεί. Αφήστε το να βράσει για περίπου 45 λεπτά και στη συνέχεια αφήστε το έτσι ώστε να επιμείνει για τρεις ώρες. Στη συνέχεια, όταν έχει κρυώσει η έγχυση, στραγγίστε την και προσθέστε 150 γραμμάρια ζάχαρης και ένα κουταλάκι του γλυκού μαγιά. Αφήστε το μείγμα για μια μέρα. Η προκύπτουσα έγχυση τεύτλων μπορεί να ληφθεί χωρίς περιορισμούς.

Μια άλλη συνταγή: Τα βραστά τεύτλα τρίβονται, φυτικά έλαια και μέλι προστίθενται στη γεύση, ανακατεύονται. Φάτε 2 κουταλιές της σούπας το πρωί και το βράδυ, ξεπλύνετε με κρύο νερό (100 γρ.).

Αριθμός συνταγής 5. Σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σύκα, μέλι λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες. Όλα τα συστατικά πλένονται καλά, ψιλοκομμένα σε μύλο κρέατος, αναμειγνύονται. Πάρτε ένα τέτοιο μείγμα σύμφωνα με το άρθρο. κουτάλι το πρωί με άδειο στομάχι.

Αριθμός συνταγής 6. Κάθε πρωί, δύο πλήρεις κουταλιές πίτουρου πρέπει να βράζονται στον ατμό με βραστό νερό. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε μόνο ένα ποτήρι βραστό νερό. Επιμένω. Όταν το νερό έχει κρυώσει, πρέπει να στραγγιστεί, και τα καθιερωμένα αλσύλλια πρέπει να τρώγονται, μασώντας καλά. Μετά από 5 ημέρες, θα γίνει αισθητή μια σημαντική βελτίωση, η πέψη και τα κόπρανα θα βελτιωθούν.

Μια άλλη συνταγή: Πίτουρο (2 κουταλιές της σούπας. L.) Βρασμένο σε νερό (200 g.) 10 λεπτά. Το μέλι προστίθεται στον ψυγμένο ζωμό. Πάρτε το πρωί ή το βράδυ 1 φορά την ημέρα.

Αριθμός συνταγής 7. Το πλυμένο και θρυμματισμένο ιπποφαές χύνεται με κρύο βραστό νερό, αναμιγνύεται και διηθείται, συμπιέζεται καλά. Ο προκύπτων χυμός λαμβάνεται μόνο το πρωί για 100 g. Ο χυμός ιπποφαές όχι μόνο εξασθενεί, θεραπεύει, αλλά επίσης ανακουφίζει από τη φλεγμονή.

Μια άλλη συνταγή: Συμπιεσμένο καθαρό και σχισμένο θαλάσσιο buckthorn, χωρισμένο από το κέικ και αφέθηκε σε σκοτεινό μέρος για 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το λάδι διαχωρίζεται από τον όγκο και παραμένει στην επιφάνεια. Συλλέγεται με ένα κουτάλι σε ξεχωριστό μπολ. Πάρτε λάδι ιπποφαές πριν από τα γεύματα, για 30 λεπτά, ένα πλήρες κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Το λάδι, όπως ο χυμός, εξασθενεί, ανακουφίζει τη φλεγμονή, αποκαθιστά τον ιστό.

Αριθμός συνταγής 8. Πάρτε ένα κουτάλι (κουταλιά της σούπας) από φλοιό buckthorn (από ένα νεαρό δέντρο) και βράστε το με ένα φλιτζάνι βραστό νερό. Το άφησαν να μαγειρεύουν και να πίνουν αντί για τσάι. Το ποτό θα έχει ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα χωρίς παρενέργειες.

Αριθμός συνταγής 9. Η κανονική επίπλευση ομαλοποιεί την εντερική αδιαφορία και εξαλείφει τη χρόνια δυσκοιλιότητα. Πρέπει να καταναλώνεται τακτικά λίγο πριν τον ύπνο. 1 ώρα κουταλάκι του γλυκού πρώτων υλών στον ατμό με ένα ποτήρι βραστό νερό, τυλιγμένο σε μια πετσέτα και σε ένα ζεστό μέρος για να επιμείνει μέχρι το πρωί. Το πρωί, το φάρμακο πίνεται με το σπόρο. Είναι ένα εξαιρετικό καθαρτικό και αντιφλεγμονώδες..

Μια άλλη συνταγή: Θεραπευτικός καθαρισμός και αντιφλεγμονώδη κλύσματα που παρασκευάζονται από λιναρόσπορο. Σε ένα ποτήρι βραστό νερό πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας φυτικό υλικό. Μετά από μία ώρα, πάρτε το υγρό που φιλτράρεται από τους σπόρους και χρησιμοποιήστε σύμφωνα με τις οδηγίες.

Μια άλλη συνταγή: Πριν πάτε για ύπνο, συνιστάται να κάνετε μια έγχυση ενός κουταλιού του γλυκού λιναρόσπορου, βραστό με βραστό νερό (200 g.) Και εγχύεται για περίπου 20 λεπτά.

Αριθμός συνταγής 11. Μάραθο (3 γρ.) Επιμείνετε σε βραστό νερό (200 γρ.) Για μισή ώρα. Πίνετε μισό φλιτζάνι μετά το ξύπνημα και πριν τον ύπνο. Ένα αφέψημα ομαλοποιεί την εντερική κινητικότητα.

Συνταγή αριθμός 12. Με αδύναμο τόνο των εντερικών μυών, δυσκοιλιότητα και πόνο, χρησιμοποιείται μαύρο ραπανάκι. Ο χυμός παρασκευάζεται από αυτό και λαμβάνεται μία κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα.

Αριθμός συνταγής 13. Βρασμένο γάλα (100 γρ.) Ψύχεται στους 37 βαθμούς και προστίθεται βούτυρο (20 γρ.). Το προκύπτον εργαλείο χρησιμοποιείται ως κλύσμα λίγο πριν τον ύπνο. Μπορείτε να βάλετε ένα κλύσμα για όχι περισσότερο από 3 συνεχόμενες ημέρες.

Αριθμός συνταγής 14. Αλεξίπτωτο ψιλοκομμένο (50 γρ.), Μηρός από πέτρα αλάτι (100 γρ.), Χόρτο Αρνίκα (75 γρ.) Πρέπει να αναμιχθεί καλά. Ενάμισι κουταλάκι του γλυκού του μείγματος επιμένει σε θερμό για 12 ώρες, προγεμισμένο με ένα ποτήρι βραστό νερό.

Αριθμός συνταγής 15. Ένα εξαιρετικό φυσικό καθαρτικό είναι μια έγχυση από φύλλα βατόμουρου. Πρέπει να πάρετε μια κουταλιά της σούπας του φυτού, ρίξτε ένα φλιτζάνι βραστό νερό και αφήστε το να βράσει σε θερμό για 4 ώρες. Πάρτε το the φλιτζάνι του φαρμάκου πριν από τα γεύματα όλη την ημέρα.

Αριθμός συνταγής 16. Η Heather, το motherwort και η κανέλα συνθλίβονται, αναμιγνύονται. Η συλλογή (2 κουταλιές της σούπας. L.) χύνεται με βραστό νερό (400 γρ.) Και επιμένει σε θερμό για μια μέρα.

Αριθμός συνταγής 17. Σε περίπτωση μειωμένης κινητικότητας και σπασμών των εντερικών μυών, μπορεί να συνιστάται ζελέ από μαύρα φρούτα. Αυτό είναι ένα μεγάλο παλιό αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό και καθαρτικό. Παρασκευάζεται απλά. Τα μούρα ζυμώνεται με ένα κονίαμα, συμπιέζεται χυμός και βράζουμε για 5 λεπτά στη φωτιά. Για ένα φλιτζάνι ζελέ, χρειάζεστε τρία φλιτζάνια μούρα. 15 γραμμάρια πηκτίνης πρέπει να προστεθούν στο χυμό. Η ζάχαρη δεν πρέπει να ρίχνεται. Και το μέλι είναι ευπρόσδεκτο. Για θεραπεία, πρέπει να πάρετε αυτό το ζελέ 2 κουταλιές της σούπας δύο φορές την ημέρα.

Αριθμός συνταγής 18. Το γρασίδι της τσουκνίδας, της μητέρας, της ρίγανης, του yarrow, της τσάντας του βοσκού, του πουλί ορειβάτη και του hypericum είναι ψιλοκομμένο. Προστίθεται βραστό νερό (500 g) στα αναμεμιγμένα συστατικά (2 κουταλιές της σούπας.) Και αφήνεται σε θερμό για όλη τη νύχτα, αφού κλείσει καλά το καπάκι. Πίνετε μισό φλιτζάνι αμέσως πριν από τα γεύματα.

Συνταγή αριθμός 19. Ζελέ από βρώμη. Πρέπει να πάρετε ένα βάζο μισού λίτρου, ρίξτε μισό ποτήρι πλιγούρι βρώμης (πλιγούρι βρώμης) σε αυτό και ρίξτε βραστό νερό πάνω του. Αρκετά 300 χιλιοστόλιτρα. Πρέπει επίσης να βάλετε ένα μικρό κομμάτι ψωμί σίκαλης σε ένα βάζο. Στη συνέχεια, κλείστε το καπάκι και αφήστε το μείγμα για 2 ημέρες σε δροσερό μέρος. Μετά από αυτό, πρέπει να αφαιρέσετε το ψωμί και να ανακατέψετε τη βρώμη, κόβοντας τις νιφάδες. Στη συνέχεια, όλο το υγρό φιλτράρεται μέσω τυροκομείου, συμπιέζοντας καλά τη βρώμη. Η έγχυση πρέπει να βράσει στη σόμπα. Μπορείτε να προσθέσετε λίγο αλάτι στον τελικό ζελέ. Δύο γεμάτα κουτάλια οποιουδήποτε φυτικού ελαίου χύνονται εδώ. Πιείτε ένα ποτό σε ζεστή μορφή πριν τον ύπνο.

Συνταγή αριθμός 20. Eyebright (5 γρ.) Χύνεται με βραστό νερό (300 γρ.), Διατηρείται σε θερμό για 1 ώρα και πίνεται μισό φλιτζάνι μετά το φαγητό.

Συνταγή αριθμός 21. Το χαμομήλι, το yarrow και το St. John's wort, buckthorn (φλοιός), φύλλα μέντας και μάραθο κόβονται και αναμιγνύονται σε ίσες αναλογίες. Ένα κουταλάκι του γλυκού της συλλογής χύνεται με βραστό νερό (200 g.) Και διατηρείται σε θερμό για 2 ώρες. Πίνετε 150 g τη νύχτα..

Αριθμός συνταγής 22. Το λινάρι (1 κουταλάκι του γλυκού) χύνεται με βραστό νερό (200 γρ.). Τυλίξτε σφιχτά με μια πετσέτα, σταθείτε (10 λεπτά) και πιείτε μεταξύ των γευμάτων 100 g.

Συνταγή αριθμός 23. Θα πάρει 3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο ερείκη (pre-chop), η ίδια ποσότητα μητρικού γλυκού και 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο σούσιτσι. Βάλτε τα πάντα σε ένα θερμό και ρίξτε ένα λίτρο νερού (πάντα βραστό νερό). Είναι καλό να σφραγίζετε τα θερμό και να το αφήσετε για μια μέρα, μετά το φιλτράρισμα, πρέπει να πίνετε 100 ml, τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα.

Αριθμός συνταγής 24. Για να επιταχυνθεί η θεραπεία της χρόνιας φλεγμονής του παχέος εντέρου, αυτή η συλλογή θα βοηθήσει. Όλα τα συστατικά λαμβάνονται σε ίσες αναλογίες: ρίγανη, motherwort, yarrow, highlander πουλιών, τσάντα βοσκού, St. John's wort και τσουκνίδα. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο σύνθεση, αποκοιμηθείτε σε ένα θερμό και ρίξτε 0,5 λίτρα βραστό νερό, αφήστε για 8 ώρες. Είναι καλύτερα να κάνετε ατμό το βράδυ, έτσι ώστε η έγχυση να είναι έτοιμη το πρωί. Πίνετε 100 ml, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα.

Ως προληπτικό μέτρο, η ανθρώπινη διατροφή πρέπει να αλλάξει. Συνιστάται να τρώτε λαχανικά, φρούτα, καθώς και τρόφιμα που περιέχουν φυτικές ίνες, που συμβάλλουν στην εύκολη μετακίνηση του εντέρου

Πριν πάτε για ύπνο, πρέπει να πιείτε ένα φλιτζάνι τσάι κεφίρ με την προσθήκη μιας κουταλιάς μελιού ή φυτικού ελαίου.
Το πρωί, συνιστάται να πίνετε ένα ποτήρι νερό, το οποίο ομαλοποιεί την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κάθε μέρα, πρέπει να τρώτε ένα μικρό μέρος από χυλό κολοκύθας με την προσθήκη μελιού. Το κουάκερ χαλαρώνει, ανακουφίζει από κράμπες.
Η κολοκύθα ψήνεται στο φούρνο σε μικρά κομμάτια. Φάτε λίγο μέλι. Λήψη προτύπων για το dle 10.3 Χρηματοοικονομική πύλη πώς να κερδίσετε χρήματα στο forex

Συμπτώματα μερικής απόφραξης του εντέρου, θεραπεία

Μερική απόφραξη του εντέρου μπορεί να συμβεί όταν το εντερικό πέρασμα ενός ατόμου δεν είναι τελείως κλειστό. Σε αυτήν την περίπτωση, μια συγκεκριμένη ποσότητα περιττωμάτων περνάει ακόμα μέσω του φράγματος. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Η μερική εντερική απόφραξη μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα φάρμακο.

Αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας..

Συμπτώματα μερικής απόφραξης του εντέρου

Τα συμπτώματα του εν λόγω φαινομένου εξαρτώνται από την αιτία της εμφάνισής του. Πιο συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο της κολλητικής νόσου.

Η ουσία της νόσου: μετά από τραυματισμό ή φλεγμονή στο έντερο, εμφανίζονται υπερβολικές ουλές.

Πιέζουν τα έντερα σε ένα ή περισσότερα μέρη. Αυτό παρεμποδίζει την ελεύθερη διέλευση των περιττωμάτων μέσω των εντέρων..

Μερική απόφραξη του εντέρου συμβαίνει λόγω της παρουσίας κακοήθων ή καλοήθων κύστεων και όγκων.

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί έξω από το έντερο, αλλά σταδιακά αρχίζει να ασκεί πίεση στο έντερο, τσίμπημα.

Το νεόπλασμα μπορεί να εντοπιστεί μέσα στο όργανο, εμποδίζοντας εντελώς το πέρασμα.

Και στις δύο περιπτώσεις, η ευεξία του ασθενούς επιδεινώνεται.

Μερική εντερική απόφραξη μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρες όταν τα αγγεία που τροφοδοτούν τα έντερα τσίμπημα.

Τα παιδιά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αυτήν την παθολογία μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή περιοχή.

Μόλις αρχίσει η εντερική απόφραξη, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα.

  • Σημειώνεται η παρουσία σοκ του πόνου, υπάρχει έντονη αφυδάτωση, αναπτύσσεται προοδευτική ενδοτοξαιμία..
  • Το κυανωτικό χρώμα των χειλιών είναι ορατό οπτικά, το πρόσωπο είναι πικάντικο και χαλασμένο.
  • Οι ασθενείς αισθάνονται σοβαρούς πόνους κράμπας που δεν υποχωρούν εντελώς.
  • Υπάρχει μια φούσκωμα στην κοιλιά, συνεχής εμετός των τροφίμων και των τροφίμων που έχουν σταματήσει στα έντερα.
  • Μετά την απόφραξη, εμφανίζεται αφόδευση. Αυτή τη στιγμή, το κάτω έντερο αδειάζει.
  • Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική, αλλά εάν παρατηρηθεί σοβαρή περίπτωση, πέφτει.
  • Συχνή αναπνοή, ξηρή γλώσσα με λευκή επίστρωση - τα κύρια συμπτώματα της νόσου μετά από απόφραξη.
  • Το φούσκωμα μπορεί να είναι αντιληπτό. Τα συμπτώματα των Tevenar, Valya και Sklyarov είναι χαρακτηριστικά.

Με ακρόαση, μπορεί να προσδιοριστεί η αυξημένη περισταλτικότητα κατά τη διάρκεια του πόνου..

Εάν υπάρχει έκχυση στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο ήχος κρουστών μειώνεται.

Διάγνωση μερικής απόφραξης

Κατά την οπτική εξέταση, όταν υπάρχει μερική απόφραξη του εντέρου, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα του Shiman.

Χαρακτηρίζεται από φούσκωμα, ενώ η αριστερή λαγόνια περιοχή βυθίζεται.

Το στομάχι ψηλαφείται απαλά. Ο πόνος παρατηρείται στη θέση της εντερικής απόφραξης..

Υπάρχει μια αξιοσημείωτη διάσειση του περιτοναϊκού τοιχώματος, η οποία προκαλεί «εκτοξευμένο θόρυβο». Όταν εξετάζεται το ορθό, το κενό και το πρήξιμο είναι ορατά.

Η διαδικασία του εμβολιασμού μπορεί να βρεθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα διαγιγνώσκεται σε παιδιά κάτω των 5 ετών.

Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας απόφραξης, ένα τμήμα του εντέρου εισβάλλει σε ένα άλλο.

Στην περίπτωση αυτή, σχηματίζεται ένας κύλινδρος, που αποτελείται από 3 εντερικούς σωλήνες, οι οποίοι περνούν ο ένας στον άλλο.

Ο εξωτερικός κύλινδρος ονομάζεται αντιληπτός, και ο εσωτερικός και μεσαίος σχηματισμός.

  1. Το μέρος όπου ο εσωτερικός κύλινδρος πηγαίνει στη μέση ονομάζεται εγκεφαλική κεφαλή.
  2. Το μέρος όπου ο εξωτερικός κύλινδρος πηγαίνει στη μέση είναι ο λαιμός του σπασμένου.

Υπάρχουν δύο τύποι ενδοσυντήρησης, ανάλογα με την πλευρά στην οποία πραγματοποιείται η εισαγωγή: φθίνουσα και ανοδική.

Μερική εντερική απόφραξη παρουσία συμφύσεων στην περιτοναϊκή κοιλότητα μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον χρόνιο τύπο.

Ο ασθενής έχει μια οδυνηρή αίσθηση στην κοιλιά, καθυστερεί η κυκλοφορία του εντέρου, υπάρχει αέριο, έμετος.

Τα συμπτώματα δεν είναι οξεία, μπορούν να εμφανιστούν περιοδικά για δεκαετίες.

Οι επιθέσεις σταματούν με συντηρητικές μεθόδους ή εξαφανίζονται μόνες τους.

Παρουσία ενός όγκου μέσα στο έντερο ή έξω, το κλείσιμο του περάσματος εξελίσσεται σταδιακά.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο πιο συχνά υπάρχουν περιόδους πόνου, έμετου και μετεωρισμού.

Άλλα συμπτώματα


Το κύριο χαρακτηριστικό της υπό εξέταση παθολογίας είναι ότι η ασθένεια μπορεί να πάει σε πλήρη εντερική απόφραξη ανά πάσα στιγμή.

Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο του υποσιτισμού στο εντερικό τοίχωμα..

Όταν τα αγγεία που παρέχουν κυκλοφορία αίματος στο έντερο περιορίζονται, τα τοιχώματά τους γίνονται νεκρά..

Μετά από αυτό, εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα της πλήρους εντερικής απόφραξης (σοβαρός πόνος που δεν υποχωρεί μετά από σπασμό, ναυτία και σοβαρός έμετος, κατακράτηση αερίων, αφόδευση).

Τα συμπτώματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της απόφραξης και τον τύπο της ευρυχωρίας..

Μπορεί να εμφανιστεί επιπλοκή της αφυδάτωσης (λόγω υπερβολικού εμέτου και κινήσεων του εντέρου).

Στο λεπτό έντερο, η απόφραξη είναι πιο συχνή από ότι στο παχύ έντερο.

Η μερική απόφραξη του εντέρου, όταν μόνο υγρό εισέρχεται στο φράγμα, μπορεί να προκαλέσει διάρροια.

Ένα από τα κύρια σημάδια της απόφραξης είναι το φούσκωμα, καθώς συσσωρεύει πολλά αέρια και άλλα σωματικά υγρά.

Επιπλέον συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • πόνος, ο οποίος εναλλάσσεται με εξασθένηση.
  • ναυτία και υπερβολικός έμετος
  • πολύ οδυνηρό φούσκωμα.
  • δυσκοιλιότητα, η οποία εξελίσσεται και αποτρέπει τη διαδικασία της εντερικής κίνησης, ακόμη και την απομάκρυνση των αερίων.
  • λόξυγκας ή ρέματος που δεν ελέγχεται από τον ασθενή.
  • διάρροια όταν περνά μόνο υγρό.
  • ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
  • γενική αδυναμία και συχνή ζάλη
  • κακή αναπνοή.

Επιπλοκές απόφραξης

Εάν δεν δώσετε τη δέουσα προσοχή στη θεραπεία της μερικής απόφραξης του εντέρου, ενδέχεται να προκύψουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές:

  1. Ο θάνατος (νέκρωση) του κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου - το αίμα σταματά να ρέει προς το έντερο, καθώς τα αγγεία τσίμπημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εντερική αποσύνθεση. Το περιεχόμενό του αρχίζει να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα..
  2. Περιτονίτιδα, η οποία εμφανίζεται όταν τα εντερικά τοιχώματα αποσυντίθενται και προστίθεται μια απόφραξη μιας μολυσματικής ασθένειας που οδηγεί σε δηλητηρίαση του αίματος. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επειγόντως χειρουργική θεραπεία..

Για να προσδιορίσετε τη μερική εντερική απόφραξη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όχι μόνο μια οπτική εξέταση, αλλά και πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Αυτές περιλαμβάνουν μια ακτινογραφία του εντέρου με μια επιπλέον μελέτη παραγόντων αντίθεσης.

Εφαρμόστε μια γενική εξέταση αίματος. Με αυτό το φαινόμενο στο αίμα, οι τιμές πολλών συστατικών αλλάζουν.

Πραγματοποιείται ψηλάφηση της κοιλιάς και ακρόαση. Συλλέγεται το ιστορικό ενός ασθενούς, είναι πιθανά πρώιμα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά των όγκων.

Μερική απόφραξη του εντέρου

Για να βελτιωθεί η ευεξία του ασθενούς, διεξάγονται διαδικασίες για τη μείωση της πίεσης στα έντερα και την ανακούφιση της αδιαλλαξίας.

Μια τέτοια θεραπεία ενδείκνυται εάν η απόφραξη είναι έξω από τα έντερα. Δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτονίτιδας.

Εάν η απόφραξη εντοπιστεί μέσα στο έντερο, η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική.

Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Εξαλείψτε την απόφραξη που παρεμποδίζει τη διέλευση των περιττωμάτων. Εάν ο τόπος εντοπισμού είναι το λεπτό έντερο, πραγματοποιείται εκτομή, η οποία απελευθερώνει εντελώς το πέρασμα. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύμπλεγμα δύο ή τριών λειτουργιών.
  2. Μέρη του εντέρου που έχουν εξαφανιστεί πρέπει να αφαιρεθούν εντελώς..
  3. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εγχέεται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Αυτό αποτρέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων της μολυσματικής διαδικασίας..

Για να αποκαταστήσετε την αβεβαιότητα, χρησιμοποιήστε έναν ειδικό ανιχνευτή ή φάρμακο.

Εάν το παιδί έχει εμβολιασμό, βοηθάει ένα κλύσμα βαρίου.

Είναι δυνατόν να απορροφήσετε το περιεχόμενο του στομάχου και του άνω εντέρου σε απόφραξη, ακολουθούμενο από τη χρήση κλύσματος καθαρισμού.

Ένα επιτυχές αποτέλεσμα εξαρτάται από τον έγκαιρο ακριβή προσδιορισμό της νόσου και την έγκαιρη θεραπεία.

Εάν τα έντερα πεθάνουν και τα περιεχόμενα εξέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η πρόγνωση είναι αρνητική.

Όταν υπάρχει δυναμική απόφραξη του εντέρου, η οποία προκαλείται από παραβίαση των συστολών των τοιχωμάτων του, χρησιμοποιήστε φάρμακα που διεγείρουν την περισταλτική.

Θεραπεία της απόφραξης του εντέρου με λαϊκές θεραπείες

Η απόφραξη του εντέρου είναι η αδυναμία μετακίνησης του περιεχομένου του εντέρου στον πρωκτό.

Συμπτώματα: η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από σοβαρό παροξυσμικό ή επίμονο κοιλιακό άλγος με καθυστερημένα κόπρανα και εκκένωση αερίων. Ο εμετός δεν παρέχει ανακούφιση · κατά την επανάληψη, μυρίζει σαν κόπρανα. Εμφανίζεται φούσκωμα, μερικές φορές σοβαρή περισταλτική και θορυβώδης. Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα και έντονα, ο παλμός είναι γρήγορος, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο πόνος εντείνεται.

Τι συμβαίνει? Ανάλογα με την αιτία της απόφραξης του εντέρου, χωρίζεται σε μηχανική και δυναμική. Οι αιτίες της μηχανικής απόφραξης μπορεί να είναι όγκοι ή ξένα σώματα που εισέρχονται στα έντερα (συχνότερα χολόλιθοι, μερικές φορές μια μπάλα από σκουλήκια), καθώς και εκείνα που σχηματίζονται μετά από φλεγμονή ή χειρουργική επέμβαση συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η δυναμική απόφραξη του εντέρου συμβαίνει με παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του.

Τόσο η μηχανική όσο και η δυναμική απόφραξη του εντέρου προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση.

Τι να κάνω? Εάν υπάρχει υποψία για απόφραξη του εντέρου, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Η θεραπεία της απόφραξης του εντέρου είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Προσοχή! Με ξαφνικό σοβαρό πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, που συνοδεύεται από φούσκωμα, μη εκκένωση κόπρανα και αερίου, δεν πρέπει να λαμβάνονται καθαρτικά και παυσίπονα.!

Κατα την εγκυμοσύνη

Εντερική απόφραξη μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στις γυναίκες, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες των εντέρων, δυσκοιλιότητα, έχουν συμφύσεις και συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά. Στην αρχική περίοδο της νόσου, κοιλιακό άλγος, φούσκωμα που σχετίζεται με κατακράτηση αερίων και κοπράνων, έμετος.

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι:

.3) αυξάνεται περιοδικά.

Ταυτόχρονα, κάθε ώρα η γυναίκα χειροτερεύει, αυξάνεται ο εμετός και η δηλητηρίαση.

Η εντερική απόφραξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια. Στις πρώτες εκδηλώσεις του, είναι επείγον να ζητήσετε ειδική ιατρική βοήθεια. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή κατάσταση - περιτονίτιδα, η οποία απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας και ενός εμβρύου.

Στα τέλη της εγκυμοσύνης, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η εντερική απόφραξη, είναι δύσκολο να διεξαχθούν ιατρικές διαγνωστικές διαδικασίες. Επιπλέον, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να θεωρηθεί ως έναρξη του τοκετού ή οποιαδήποτε άλλη παθολογία..

Η θεραπεία ξεκινά με ένα σιφόνι κλύσμα, το διορισμό αντισπασμωδικών. Ελλείψει της επίδρασης των μέτρων που ελήφθησαν εντός 1,5-2 ωρών, πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται μόνο στο έντερο, χωρίς να επηρεαστεί η μήτρα.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει αργά και έχει αναπτυχθεί περιτονίτιδα, ο γιατρός αναγκάζεται να κάνει καισαρική τομή.

Απόφραξη του εντέρου στα παιδιά

Πότε ο εμετός απαιτεί κλήση ασθενοφόρου; Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το έντερο σε κάποιο τμήμα μπορεί να κάμπτεται, σχηματίζοντας βρόχο, ή το λεπτό έντερο μπορεί να εισβάλει στο ευρύ (η λεγόμενη εγκοπή) και στη συνέχεια το έντερο γίνεται αδιάβατο. Πρόκειται για κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγουσα ιατρική και χειρουργική φροντίδα. Εδώ είναι τα κύρια συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου:

• οξεία εμφάνιση παροξυσμικού πόνου στην κοιλιά.

• αέναος εμετός του πρασινωπού χρώματος, μερικές φορές αναβλύζει.

• προφανής δυσφορία και μερικές φορές βασανιστικός πόνος, αλλά μάλλον διαλείπουμενος παρά σταθερός.

• απαλό, ιδρωμένο δέρμα.

• η κατάσταση επιδεινώνεται, δεν βελτιώνεται.

Ο όρος «δυσκοιλιότητα» αναφέρεται στη μικρή ποσότητα περιττωμάτων και στις δυσκολίες που σχετίζονται με την αφαίρεσή τους και όχι στη συχνότητα των κινήσεων του εντέρου. Η συνέπεια του κόπρανα και ο αριθμός των κινήσεων του εντέρου εξαρτώνται από την ηλικία και διαφέρουν σε διαφορετικά παιδιά. Γενικά, στα νεογέννητα, οι κινήσεις του εντέρου συμβαίνουν πολλές φορές την ημέρα και το σκαμνί είναι μαλακό, με τη συνοχή της κοκκώδους μουστάρδας, ειδικά κατά το θηλασμό. Στα βρέφη που θηλάζουν, τα κόπρανα είναι συνήθως πιο δύσκολα και λιγότερο συχνά. Μόλις η στερεά τροφή συμπεριληφθεί στη διατροφή, το σκαμνί παίρνει σχήμα και γίνεται λιγότερο συχνό και σε ορισμένα παιδιά η αφόδευση συμβαίνει εύκολα κάθε τρεις ημέρες, αλλά κατά προτίμηση καθημερινά.

Κανονικά, όταν το χωνευμένο φαγητό περνάει από το έντερο, απορροφάται νερό και θρεπτικά συστατικά και περιττές ουσίες ή τοξίνες γίνονται κόπρανα. Για να σχηματιστούν μαλακά κόπρανα, πρέπει να παραμείνει αρκετό νερό στις σκωρίες και οι μύες του κάτω εντέρου και του ορθού πρέπει να συστέλλονται και να χαλαρώνουν για να ωθήσουν το σκαμνί στην έξοδο και να το βγάλουν έξω. Η κακή λειτουργία οποιουδήποτε από αυτούς τους μηχανισμούς - πολύ λίγο νερό ή μυς που κινούνται άσχημα - μπορεί να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα. Το περπάτημα με σκληρή καρέκλα για τρεις ημέρες μπορεί να είναι πολύ άβολο. Στην πραγματικότητα, δεν το καταλάβαμε αυτό μέχρι που είχαμε την ευκαιρία να πιέσουμε μαζί με ένα από τα παιδιά μας, που υπέφερε από δυσκοιλιότητα κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής μας. Όταν η Μάρτα τον βοήθησε να δουλέψει τα έντερα του, φώναζε: «Νιώθω σαν μαία».

Η δυσκοιλιότητα γίνεται συνήθως ένα πρόβλημα που επιδεινώνεται. Τα σκληρά κόπρανα προκαλούν πόνο κατά τις κινήσεις του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, το παιδί υποφέρει και δεν ταιριάζει στο pot. Όσο περισσότερο παραμένει το σκαμνί στο έντερο, τόσο πιο δύσκολο γίνεται - και τόσο πιο δύσκολο γίνεται να το αφαιρέσετε. Και όσο περισσότερο ένας μεγάλος όγκος περιττωμάτων εκτείνεται στο έντερο, τόσο ασθενέστερος γίνεται ο μυϊκός τόνος του. Αυτό περιπλέκει ακόμη περισσότερο την κατάσταση: η διέλευση των σκληρών κοπράνων μέσω του στενού ορθού προκαλεί συχνά ρήξεις του ορθικού τοιχώματος (σχισμή του πρωκτού), η οποία εξηγεί τις εγκοπές αίματος που μοιάζουν με νήματα. Αυτό το οδυνηρό κενό καθιστά το παιδί ακόμη πιο αρνητικό για την αφόδευση.

Για να διαπιστώσετε εάν το παιδί σας έχει δυσκοιλιότητα, αναζητήστε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σε νεογέννητο: σκληρά κόπρανα λιγότερο από μία φορά την ημέρα με προσπάθειες και ένταση κατά την αφαίρεσή του.

• ξηρά, σκληρά κόπρανα και πόνος κατά την αφαίρεσή του.

• σκληρά κόπρανα με βότσαλα (όπως κατσίκες). παιδί με

η αφόδευση σπρώχνει, τραβώντας τα πόδια στην κοιλιά, κάνοντας έναν ήχο και ένα κοκκίνισμα.

• λωρίδες αίματος στην επιφάνεια του κόπρανα.

• δυσφορία στην κοιλιά έναντι ενός στερεού, αραιά κόπρανα.

Μπορεί να προκληθεί δυσκοιλιότητα λόγω της εισαγωγής νέων προϊόντων ή γάλακτος. Ξεκινήσατε να δίνετε νέα προϊόντα στο μωρό σας, έχετε απογαλακτιστεί ή μεταφερθεί από τεχνητό βρεφικό γάλα στο αγελαδινό γάλα; Εάν υποψιάζεστε ότι ο λόγος είναι μια αλλαγή στη διατροφή, επιστρέψτε στη διατροφή που έδωσε πιο μαλακά κόπρανα. Εάν ταΐζετε ένα μωρό από ένα μπουκάλι, δοκιμάστε να πειραματιστείτε με διαφορετικά μείγματα για να βρείτε ένα που έχει ηπιότερη επίδραση στα έντερα. Επιπλέον, εάν το μωρό θηλάζει, δώστε του ένα επιπλέον μπουκάλι νερό την ημέρα.

Ο λόγος μπορεί επίσης να είναι συναισθηματικός. Ίσως το δύοχρονο παιδί σας περνάει από μια φάση αρνητικότητας ή έχει βιώσει συναισθηματικό σοκ, λόγω του οποίου μπορεί να μην αισθάνεται την επιθυμία να καθίσει στο γιογιό; Όταν ένα άτομο είναι αναστατωμένο, η λειτουργία των εντέρων του μπορεί επίσης να διαταραχθεί, η οποία εκδηλώνεται είτε στη διάρροια είτε στη δυσκοιλιότητα.

Μειώστε την πρόσληψη τροφών που οδηγούν σε δυσκοιλιότητα. Το βρασμένο λευκό ρύζι, το χυλό ρυζιού, οι μπανάνες, τα μήλα, τα βραστά καρότα, το γάλα και το τυρί είναι πιθανοί ένοχοι δυσκοιλιότητας, αν και η επίδραση ενός προϊόντος σε κάθε παιδί ποικίλλει σημαντικά.

Εμπλουτίστε τη διατροφή του μωρού σας με φυτικές ίνες. Η ίνα μαλακώνει το σκαμνί, κρατώντας το νερό και καθιστώντας το πιο ογκώδες, καθιστώντας ευκολότερη την αφαίρεση. Τροφές πλούσιες σε ίνες για μεγαλύτερα παιδιά - δημητριακά δημητριακών ή πίτουρων, ολόκληρα κράκερ, κράκερ ψωμιού και πίτουρου και λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες όπως μπιζέλια, μπρόκολο και φασόλια.

Δώστε στο παιδί σας περισσότερο νερό. Είναι το πιο συχνά ξεχασμένο, φθηνότερο και πιο προσιτό καθαρτικό..

Δοκιμάστε υπόθετα γλυκερίνης (κεριά). Περνώντας από τη φάση που μαθαίνουν να αδειάζουν τα έντερα, πολλά νεογέννητα τους πρώτους μήνες κάνουν ήχους βρυχηθμού κατά τη διάρκεια των εντέρων και τραβούν τα πόδια τους στην κοιλιά τους. Όμως, ένα γοητευτικό παιδί μπορεί να εκτιμήσει λίγη βοήθεια με τη μορφή ενός κεριού γλυκερίνης που είναι εγκαίρως και σωστά. Πάνω από το ταμείο σε οποιοδήποτε φαρμακείο, αυτά τα κεριά μοιάζουν με μικροσκοπικούς πύραυλους. Εάν το μωρό σας πιέζει, εισάγετε ένα κερί όσο το δυνατόν πιο βαθιά στο ορθό και πιέστε τους γλουτούς του μωρού για λίγα λεπτά για να διαλύσετε τη γλυκερίνη. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά εάν το παιδί έχει ρήξη του ορθού, αφού το λιπαίνει. Μην το χρησιμοποιείτε για περισσότερο από τρεις έως τέσσερις ημέρες χωρίς ιατρική συμβουλή.

Χρησιμοποιήστε καθαρτικό. Όταν χρησιμοποιείτε καθαρτικό, δοκιμάστε πρώτα το πιο φυσικό. Ξεκινήστε με αραιωμένο χυμό δαμάσκηνου (μισό αραιωμένο με νερό), μία έως δύο κουταλιές της σούπας (15-30 ml) για ένα μωρό τεσσάρων μηνών και 240 ml για ένα παιδί ηλικίας από ένα έως δύο ετών. Δοκιμάστε το πουρέ δαμάσκηνου ή φτιάξτε τις πουρέ πατάτας (βάλτε τα δαμάσκηνα από τον δικό σας κήπο ή αγοράσατε), ή σε καθαρή μορφή, ή καλύψτε (αναμειγνύεται με την αγαπημένη σας λιχουδιά) ή απλώστε σε ένα κράκερ πλούσιο σε ίνες. Βερίκοκα, δαμάσκηνα, αχλάδια, δαμάσκηνα και ροδάκινα - όλα αυτά τα φρούτα έχουν συνήθως καθαρτικό αποτέλεσμα. Εάν αυτά τα χρήματα δεν είναι αρκετά, μπορείτε να δοκιμάσετε τι άλλο μπορείτε να δοκιμάσετε:

• Οι φυτικές νιφάδες (πολύ μικρές νιφάδες πίτουρου που μπορούν να αγοραστούν στο μανάβικο) είναι ένα φυσικό καθαρτικό, πλούσιο σε φυτικές ίνες. Πασπαλίστε χυλό ή δημητριακά με αυτό το καθαρτικό με φρέσκια γεύση ή ανακατέψτε το με φρούτα και γιαούρτι.

• Ένα καθαρτικό χωρίς συνταγή όπως το Maltsupex (με μαλτόζη, εκχύλισμα κριθαριού) μπορεί να μαλακώσει τα κόπρανα του μωρού σας. Για ένα παιδί από ένα έως δύο ετών, δώστε μια κουταλιά της σούπας την ημέρα, αναμεμειγμένη με 240 ml νερό ή χυμό. Μόλις μαλακώσει το σκαμνί, μειώστε τη δόση.

• Δοκιμάστε ορυκτέλαιο (30 ml ετησίως, μία φορά την ημέρα), το οποίο μπορείτε να αγοράσετε στο φαρμακείο. Εάν το παιδί αρνείται να το πάρει στην καθαρή του μορφή, ανακατέψτε το με φαγητό, για παράδειγμα κουάκερ με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Αν και το ορυκτέλαιο είναι από καιρό γνωστό για την ικανότητά του να ανακουφίζει τη δυσκοιλιότητα, οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι αυτό το έλαιο είναι ένα μείγμα ενώσεων υδρογονανθράκων που λαμβάνονται με απόσταξη λαδιού. Δεν μπόρεσα να εκτιμήσω με ακρίβεια το βαθμό ασφάλειας. Για αυτόν τον λόγο, είναι λογικό να χρησιμοποιείτε ορυκτέλαιο μόνο σε περιπτώσεις όπου τα παραπάνω καθαρτικά δεν δίνουν αποτέλεσμα και μειώνουν τη συχνότητα χορήγησης και δόσης μόλις αφαιρεθεί η δυσκοιλιότητα.

• Τα καθαρτικά υπόθετα (υπόθετα), τα οποία είναι υπόθετα γλυκερίνης με καθαρτικό συστατικό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιοδικά εάν η δυσκοιλιότητα είναι σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται στα παραπάνω πιο απλά μέσα.

Δοκιμάστε ένα κλύσμα. Εάν το παιδί σας έχει δυσάρεστη δυσκοιλιότητα από ένα έως δύο χρόνια και τίποτα άλλο δεν βοηθά, μπορείτε να βάλετε ένα κλύσμα "Baby Fleet". Μπορεί να αγοραστεί χωρίς ιατρική συνταγή. Θα βρείτε οδηγίες στο ένθετο του πακέτου. Ένας άλλος τρόπος για τη θεραπεία της δυσκοιλιότητας από το κάτω άκρο είναι με υγρή γλυκερίνη ("Baby Lax"), η οποία διοχετεύεται απαλά στο ορθό του μωρού..

Φροντίστε να συνεχίσετε να προσπαθείτε να αλλάξετε τη διατροφή και να χρησιμοποιήσετε φυσικά καθαρτικά τροφίμων, έτσι ώστε το παιδί σας να μην εθιστεί σε υπόθετα και άλλα καθαρτικά. Ευτυχώς, όταν η σοφία του παιδιού επιλέγει τα προϊόντα που είναι φιλικά στο έντερο και το παιδί μαθαίνει να ανταποκρίνεται πιο γρήγορα στα σήματα που δίνουν τα έντερα, αυτό το δυσάρεστο πρόβλημα θα εξαφανιστεί.

Απόφραξη του παχέος εντέρου λόγω σπάνιων αιτιών

Οι ορθοκολικοί φλεγμονώδεις όγκοι είναι διαφορετικής προέλευσης και μπορεί να προκαλέσουν εντερική απόφραξη.

Παρατηρήθηκαν 14 ασθενείς με φλεγμονώδεις όγκους διαφόρων μερών του παχέος εντέρου, σε 6 από αυτούς ο όγκος εντοπίστηκε στο τυφλό, σε 5 στο ορθό και σε 3 στο σιγμοειδές κόλον. Παρατηρήθηκαν κλινικά σημεία απόφραξης σε 5 ασθενείς, μεταξύ των οποίων ένας με βλάβη του τυφλού, 3 με όγκο του ορθού και ένας με όγκο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Η αιτία της ανάπτυξης του φλεγμονώδους όγκου δεν είναι πάντοτε δυνατή. Τις περισσότερες φορές, η λοίμωξη εισέρχεται στο τοίχωμα του εντέρου μέσω βλεννογόνου που έχει υποστεί βλάβη από ξένο σώμα, στερεά κόπρανα ή μέσω διαβρωμένης βλεννογόνου με κολίτιδα. Η παραγωγική φλεγμονή που αναπτύσσεται στο μέλλον, και σε μεγαλύτερες περιόδους και οι κυστρικές αλλαγές στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του εντερικού αυλού.

G. Champault et αϊ. (1983) ανέφεραν 497 ασθενείς με απόφραξη του παχέος εντέρου, οι οποίοι 37 αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων, κυρίως σιγμοειδίτιδας. Παρατηρήθηκαν 2 ασθενείς οι οποίοι είχαν υποβληθεί σε σιγστομάτωμα πριν 3-5 χρόνια για έναν όγκο του ορθοσιγμοειδούς τμήματος του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς ένιωσαν καλά και τους χειριστήκαμε. Κάποιος είχε εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου μαζί με κολοστομία και εφαρμόστηκε αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Ο δεύτερος πραγματοποίησε μια τυπική εκτομή του ορθοσιγμοειδούς τμήματος σύμφωνα με τον Hartmann, με αριστερή την κολοστομία. Στα αφαιρεθέντα παρασκευάσματα, σχεδόν πλήρης εξάλειψη του αυλού του εντέρου βρέθηκε και στους δύο ασθενείς · ιστολογική εξέταση αποκάλυψε ουλώδη ιστό σε αυτό το μέρος.

Οι υπόλοιποι 3 ασθενείς υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για καρκίνο, αν και δεν υπήρχε ιστολογική επιβεβαίωση αυτής της διάγνωσης. Κλινικά, είχαν απόφραξη του παχέος εντέρου χρονικά ρέοντας με περιοδικές παροξύνσεις. Πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, προσδιορίστηκε ένας όγκος που ήταν μακροσκοπικά αδύνατο να διακριθεί από έναν κακοήθη. Πραγματοποίησε κοιλιακή ορθική εκτομή (2) και ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς (1). Μια ιστολογική εξέταση των αφαιρεθέντων παρασκευασμάτων αποκάλυψε φλεγμονώδη διείσδυση του εντερικού τοιχώματος, σε μία περίπτωση ήδη με την ανάπτυξη ουλώδους ιστού.

Οι φλεγμονώδεις μεταβολές στην ελκώδη κολίτιδα με το σχηματισμό μεγάλων διηθημάτων και βλεννογόνων (ψευδο-πολυπόδων) μπορεί επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Στη νόσο του Crohn λόγω της ανάπτυξης υποβλεννογόνου ίνωσης, παρατηρείται συχνά η δομή του παχέος εντέρου με κλινικές εκδηλώσεις απόφραξης..

Από τους πιο σπάνιους φλεγμονώδεις όγκους, θα πρέπει να σημειωθεί ηωσινόφιλο κοκκίωμα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του σιγμοειδούς παχέος εντέρου [Ordina O. M., 1983].

Οι περισσότεροι ασθενείς με φλεγμονώδεις όγκους του παχέος εντέρου και κλινικά συμπτώματα εντερικής απόφραξης πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση επεκτείνονται με την ύποπτη κακοήθη φύση του όγκου. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της εντερικής απόφραξης και την τεχνική ικανότητα εκτέλεσης εκτομής της προσβεβλημένης περιοχής του παχέος εντέρου. Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η επιβολή κολοστομίας ή αναστολής παράκαμψης.

Η εντερική φυματίωση προχωρά με τη μορφή μιας στενοχωριακής ή νεοπλασματικής διαδικασίας. Από όλα τα τμήματα του παχέος εντέρου, η ειλεοκυκλική περιοχή επηρεάζεται συχνότερα από φυματίωση. Εδώ, αναπτύσσεται κυρίως η μορφή του όγκου της φυματίωσης, η οποία οδηγεί σε εντερική απόφραξη. Μ. Vaidya et al. (1978) από 102 ασθενείς με γαστρεντερική φυματίωση, 81 έδειξαν σημάδια εντερικής απόφραξης. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις βασίζεται στα συνηθισμένα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης. Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας είναι η σταδιακή αύξηση των σημείων απόφραξης, συχνά αυτοί οι ασθενείς έχουν συμπτώματα χαμηλής εντερικής απόφραξης. Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, η παρουσία φυματίωσης στην αναμνησία ή κατά τη στιγμή της εξέτασης, ψηλάφηση ενός ακίνητου όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ενδοσκοπικά και ακτινολογικά ευρήματα χαρακτηριστικά της φυματίωσης, καθώς και το αποτέλεσμα ιστολογικής εξέτασης βιοψίας που λήφθηκε κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης βοηθά στη σωστή διάγνωση.

Σύμφωνα με τους Ινδούς χειρουργούς, από τους 102 ασθενείς με φυματίωση του γαστρεντερικού σωλήνα, 28 είχαν ταυτόχρονη φυματίωση των πνευμόνων, 47 στην κοιλιακή κοιλότητα, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή, έγινε αισθητός σχηματισμός όγκου και 62 ασθενείς είχαν ακτινολογικά σημάδια εντερικής απόφραξης. Στη διάγνωση του ειλεοκυκλικού εντοπισμού της φυματίωσης, ο Ν. Herlinger (1978) σημείωσε την υψηλή αποτελεσματικότητα των αγγειογραφικών μελετών.

Η εξωγεννητική ενδομητρίωση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξαπλωθεί στο τοίχωμα του ορθού και να προκαλέσει αποφρακτική απόφραξη. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι δύσκολη. Εκτός από τα κλινικά σημάδια του εντέρου, συχνά μερική απόφραξη, η σιγμοειδοσκόπηση αποκαλύπτει έναν όγκο που συμπιέζει τον αυλό του εντέρου, έχει μια σκούρα μοβ απόχρωση και καλύπτεται με μια αμετάβλητη ή, σπάνια, κάπως χαλαρή βλεννογόνο μεμβράνη.

Σύμφωνα με το Ερευνητικό Ινστιτούτο Πρωτολογίας, 11 από τους 16 ασθενείς με ενδομητρίωση του παχέος εντέρου κατά την εισαγωγή είχαν σημάδια εντερικής απόφραξης [Fedorov V. D., Dultsev Yu. V., 1984). Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν δίνει σαφή απάντηση. Οι χειρουργικές τακτικές καθορίζονται από τη σοβαρότητα της εντερικής απόφραξης και τις αλλαγές στη λεκάνη.

Με μεγάλο ενδομήτριο και παρουσία εντερικής απόφραξης, συνιστάται στο πρώτο στάδιο να περιοριστεί η εφαρμογή κολοστομίας και αργότερα να εκτελεστεί ριζική επέμβαση [Fedorov V. D. et al., 1984]. Σε ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς, παρουσία μερικής εντερικής απόφραξης και τεχνικής σκοπιμότητας, ορισμένοι συγγραφείς πραγματοποιούν αμέσως εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου, μερικές φορές μαζί με τη μήτρα και τα εξαρτήματα.

Η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια Ormond) σε τυπικές περιπτώσεις προκαλεί στένωση των ουρητήρων και των αιμοφόρων αγγείων, αλλά σπάνια επηρεάζει τα έντερα. Η ινώδης συμπίεση είναι δυνατή στην περιοχή του δωδεκαδακτύλου και του ορθοσιγμοειδούς ορθού. Ο L. Wagenknecht (1975) παρατήρησε 4 στους 48 ασθενείς με εντερική απόφραξη με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση. Ο συγγραφέας βρήκε στη βιβλιογραφία αναφορές για 17 ακόμη περιπτώσεις απόφραξης, και σε 14 υπήρχε συμπίεση του παχέος εντέρου, σε έλκος 3 - δωδεκαδακτύλου. Η διάγνωση αυτής της ασθένειας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Συνήθως αναγνωρίζετε μια σταδιακά αναπτυσσόμενη στένωση του αυλού του παχέος εντέρου, που συνοδεύεται από σημάδια αποφρακτικής απόφραξης. Η ταυτόχρονη ή παλαιότερη ανάπτυξη της στένωσης του ουρητήρα και των οπισθοπεριτοναϊκών αιμοφόρων αγγείων συμβάλλει στον προσδιορισμό της αιτίας της στένωσης του παχέος εντέρου..

Στα αρχικά στάδια, με καθιερωμένη διάγνωση και με μέτρια συμπίεση των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων με ινώδη ιστό, ενδείκνυται ορμονική θεραπεία. Η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της εντερικής απόφραξης, μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας στην εφαρμογή μιας κολοστομίας ή να εκτομήσετε αμέσως την πληγείσα περιοχή του εντέρου με τον πρωτογενή ή τον επακόλουθο σχηματισμό αναστόμωσης.

Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για την ανάπτυξη απόφραξης του παχέος εντέρου στην οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα. Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη απόφραξης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι διπλός. Σε ορισμένους ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα, μια ψευδή απόφραξη του παχέος εντέρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της αυτόνομης ενυδάτωσης. Η. Abcarion et al. (1979) βρήκε στη βιβλιογραφία μια περιγραφή 65 περιπτώσεων επιπλοκών από το παχύ έντερο στην οξεία παγκρεατίτιδα, εκ των οποίων το 1/3 είχε ψευδή απόφραξη. Άλλοι ασθενείς αναπτύσσονται αληθινά, πιο συχνά στην περιοχή της αριστερής στροφής, συμπιέζοντας το κόλον με ινώδεις αλλαγές στην οπισθοπεριτοναϊκή ίνα, το μεσεντέριο του παχέος εντέρου και του ίδιου του τοιχώματος. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται σε χρόνια, συχνά επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα. Ο Μ. Πιστόια (1979) βρήκε 2 περιπτώσεις στένωσης του παχέος εντέρου σε χρόνια παγκρεατίτιδα στην ιταλική βιβλιογραφία και παραθέτει μια παρατήρηση. Ένα μήνα μετά την επέμβαση για οξεία παγκρεατίτιδα, ο ασθενής παρουσίασε ταχέως αναπτυσσόμενα σημάδια απόφραξης του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της ακτινολογικής. Μόνο σε χειρουργική επέμβαση εντοπίστηκε η απόφραξη της αριστερής στροφής του παχέος εντέρου και βρέθηκε ίνωση των ορού και των μυϊκών μεμβρανών του εντερικού τοιχώματος στο αφαιρεθέν παρασκεύασμα..

Οι U. Ginanneschi et al. (1980) βρήκε στη βιβλιογραφία μια περιγραφή 25 περιπτώσεων στένωσης του παχέος εντέρου σε χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η παρουσία οξείας ή επαναλαμβανόμενης χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο εντοπισμός στένωσης στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου και η διατήρηση της άθικτης βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της στένωσης κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών και ακτινολογικών μελετών βοηθούν στον εντοπισμό της αιτίας της εντερικής απόφραξης σε αυτές τις περιπτώσεις. Η υποψία κακοήθειας στένωσης σε αυτές τις περιπτώσεις απορρίπτεται με ιστολογική εξέταση της βιοψίας.

Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από τη σοβαρότητα των σημείων εντερικής απόφραξης. Στα αρχικά στάδια, η συντηρητική θεραπεία βοηθά: τον καθαρισμό των κλύσεων, τις αντιφλεγμονώδεις και τις αντισπαστικές θεραπείες. Ταυτόχρονα, η παγκρεατίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται. Με σοβαρά σημάδια εντερικής απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τις τοπικές αλλαγές, μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή ενός ή πολλών σταδίων του προσβεβλημένου τμήματος του παχέος εντέρου..

Μια σπάνια αιτία απόφραξης του παχέος εντέρου μπορεί να είναι ένα αιμάτωμα, το οποίο σχηματίζεται στο υποβλεννογόνο κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας. Η ταχεία αύξηση του αιματώματος οδηγεί σε οξεία, και συχνά υποξεία, ανάπτυξη της κλινικής απόφραξης του παχέος εντέρου.

Η σωστή διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις διαπιστώνεται σύμφωνα με ακτινογραφία ή ενδοσκοπική εξέταση. Η στένωση έχει ομαλά ομαλά περιγράμματα, το ελάττωμα πλήρωσης φτάνει σε μέγεθος 10Χ12 cm, σπάνια κυκλικό. Με την ινοκολονοσκόπηση, προσδιορίζεται μια εντύπωση σκούρου κόκκινου χρώματος με άθικτη, αλλά κάπως πρησμένη βλεννογόνο μεμβράνη. Στον αυλό του εντέρου μπορεί να υπάρχει μια μικρή ποσότητα αίματος που ιδρώνει από το αιμάτωμα. Αυτή η χαρακτηριστική εικόνα, που συνοδεύεται από απότομη μείωση του επιπέδου της προθρομβίνης σε ασθενείς που έλαβαν αντιπηκτική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μας επιτρέπει να εκφράσουμε υποψίες για την παρουσία υποβρύχιου αιματώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τη βιοψία για ιστολογική εξέταση.

Η θεραπεία ξεκινά με την κατάργηση των αντιπηκτικών, τον διορισμό κεφαλαίων που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (χλωριούχο ασβέστιο), μια διατροφική διατροφή. Μετά από 2-3 ημέρες, μπορείτε να συνταγογραφήσετε ελαφριά καθαρτικά λαχανικών (ρίζα ραβέντι, φλοιός buckthorn, φύλλα senna). Με αύξηση των σημείων απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης επιβεβαιωθεί ή διαγνωστεί αιματωματικό υποβλεννογόνο, τότε οι χειρουργικές τακτικές θα εξαρτηθούν από το μέγεθος και τη θέση της αιμορραγίας. Με μικρά μεγέθη αιματώματος, θα πρέπει να γίνει εγκάρσια κολοτομία, ένα αιμάτωμα πρέπει να ανοίγει με τομή της βλεννογόνου μεμβράνης, η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει και η βλεννογόνος μεμβράνη να αποκατασταθεί. Ωστόσο, με μεγάλα αιματώματα, τα οποία, κατά κανόνα, οδηγούν σε απόφραξη και συνοδεύονται από τροφικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, ενδείκνυται εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του παχέος εντέρου.

Περιγράφοντας τις επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας, οι J. Davis et al. (1973) σημείωσε ότι η χλωροπρομαζίνη μπορεί να προκαλέσει παραλυτική απόφραξη του παχέος εντέρου και οδήγησε μια παρατήρηση με παρόμοια επιπλοκή. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, εφαρμόστηκε αποσυμπίεση του παχέος εντέρου..

Απόφραξη από την απόφραξη της χολόλιθου παρατηρείται κυρίως στον ειλεό. Η απόφραξη του παχέος εντέρου είναι πολύ σπάνια. 3. Α. Topchiashvili et al. (1984) παρατήρησαν 25 ασθενείς με απόφραξη της χολόλιθου, μόνο 2 από αυτούς κολλήθηκαν στο σιγμοειδές έντερο του ιχθύος (1) του ορθού (1) στο έντερο. Ο C. Brown (1972) βρήκε στη βιβλιογραφία μια περιγραφή 6 ασθενών με απόφραξη από χολόλιθους του παχέος εντέρου, κυρίως στην περιοχή της αριστερής στροφής και στο σιγμοειδές κόλον. Β. Rizzi et al. (1985) παρατήρησαν 15 ασθενείς με απόφραξη της χολόλιθου, εκ των οποίων μόνο ένας αποκάλυψε συρίγγιο μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του παχέος εντέρου και απόφραξη του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με πέτρα.

Η απόφραξη της χολόλιθου είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες προσβολές εντερικής απόφραξης, οι οποίες μεταδίδονται μόνες τους ή υπό την επήρεια συντηρητικής θεραπείας. Τα συμπτώματα της απόφραξης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης είναι ήπια, αλλά υποτροπές εμφανίζονται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Καθώς η πέτρα κινείται μέσω των εντέρων, κινείται επίσης ο εντοπισμός του κοιλιακού πόνου. Αρχικά, παρατηρούνται κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την απόφραξη του εντέρου. Εάν μια πέτρα εισέλθει στο παχύ έντερο, τα συμπτώματα της απόφραξης μπορούν να σταματήσουν για κάποιο χρονικό διάστημα και μόνο όταν η πέτρα τρυπηθεί σε ένα στενό μέρος (ορθοσιγμοειδές τμήμα, σιγμοειδές κόλον) υπάρχουν σημάδια απόφραξης και πάλι, τώρα παχέος εντέρου.

Με βάση τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της απόφραξης της χολόλιθου, μπορεί να υποψιαστεί μια σωστή διάγνωση. Μπορεί να επιβεβαιωθεί με ινοκολονοσκόπηση. Με αυτοπεποίθηση στη διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιείται επίμονη συντηρητική θεραπεία. Τα κλύσματα καθαρισμού και σιφόνου, τα αντιφλεγμονώδη και τα αντισπαστικά φάρμακα μπορούν να συμβάλουν στη διέλευση της πέτρας μέσω του ορθού.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επιτυχής ή εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη και εάν υπάρχουν έντονα σημάδια αποφρακτικής απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αιτία της απόφραξης συνήθως εντοπίζεται και η πέτρα στο παχύ έντερο πρέπει να κατέβει στη φύσιγγα του ορθού, από όπου ένας άλλος χειρουργός πρέπει να το αφαιρέσει αμέσως μέσω του πρωκτού. Μόνο με σταθερές πέτρες καθίσταται απαραίτητη η κολοτομή και η αφαίρεση της πέτρας. Ο Γ. Μπράουν (1972) σε μια παρόμοια κατάσταση με μια αποφρακτική ακίνητη πέτρα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου έκανε χειρουργική επέμβαση Mikulich-Paul και αφαίρεσε μια χολόλιθο μεγέθους 4,5Χ3 cm.

Παρά την εκτεταμένη εμφάνιση απόφραξης του λεπτού εντέρου στο λεπτό έντερο, η απόφραξη από τα σκουλήκια του παχέος εντέρου είναι πολύ σπάνια. Ο A.E. Norenberg-Charkviani (1969) ισχυρίζεται ότι τα σκουλήκια δεν προκαλούν ποτέ απόφραξη του παχέος εντέρου. S. Bhansali et al. (1970), εξετάζοντας 68 περιπτώσεις απόφραξης του παχέος εντέρου που παρατήρησαν στην Ινδία, ανέφερε μια περίπτωση απόφραξης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με σκουλήκια. J. Fitterer et αϊ. (1977) επιτρέπει επίσης την απόφραξη του παχέος εντέρου με σκουλήκια.

Πρέπει επίσης να αναφερθεί μια περίπτωση. S. I. Belova (1976), ο οποίος την 6η ημέρα μετά την κοιλιακή-περινεϊκή εξαφάνιση του ορθού σημείωσε σημάδια αυξημένης εντερικής ανεπάρκειας στον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης της κολοστομίας, ανακαλύφθηκε και απομακρύνθηκε από το παχύ έντερο 1,5 χιλιοστά ταινία χοιρινού κρέατος, που προκάλεσε απόφραξη.

Η κλινική εικόνα της ελμινθικής απόφραξης του παχέος εντέρου χαρακτηρίζεται από βαθμιαία αύξηση των σημείων απόφραξης. Η σωστή διάγνωση μπορεί να βοηθηθεί από την παρουσία ιστορικού συμπτωμάτων ελμινθικής εισβολής, την απελευθέρωση σκουληκιών με έμετο ή περιττώματα κατά τη διάρκεια μιας πράξης αφόδευσης. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι μια ενδοσκοπική εξέταση στην οποία μπορείτε να εντοπίσετε σκουλήκια στον αυλό του παχέος εντέρου.

Κατά τη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης, η συντηρητική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται επίμονα. Τα καθαριστικά ή σιφονικά κλύσματα, τα αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά φάρμακα συμβάλλουν συνήθως στην απελευθέρωση μιας δέσμης στρογγυλής σκώληκας από το παχύ έντερο. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επιτυχής, υποδεικνύεται μια επέμβαση κατά την οποία είναι απαραίτητη η μετακίνηση του αποφρακτικού κομματιού των σκουληκιών στην πρωκτική αμπούλα και από εκεί να το αφαιρέσετε μέσω του πρωκτού. Συνήθως δεν υπάρχουν ενδείξεις για το άνοιγμα του εντέρου με τον εντοπισμό της ελμινθικής απόφραξης στο παχύ έντερο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ανθελμινθική θεραπεία.

Θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης του παχέος εντέρου με συμπίεση από εξωεντερικούς σχηματισμούς, μεταστάσεις από κακοήθεις όγκους διαφορετικής θέσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται συχνότερα απόφραξη του σιγμοειδούς παχέος εντέρου [Krestin G. et al., 1983].

Διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να είναι η αιτία της απόφραξης του παχέος εντέρου, μεταξύ των οποίων αξίζει ιδιαίτερη προσοχή η πρωκτίτιδα ακτινοβολίας. Η εκτεταμένη χρήση ακτινοθεραπείας στη θεραπεία κακοήθων όγκων των πυελικών οργάνων έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας της πρωκτίτιδας ακτινοβολίας. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται στο 3-5% των γυναικών μετά την έκθεση. Υπάρχουν διάφορες μορφές πρωκτίτιδας, μεταξύ των οποίων το 6,8% είναι ελκώδες-διηθητικό με στένωση, και σε 0,9% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στερέωση του εντερικού αυλού με εξασθενημένη ευθυγράμμιση [V. Kholin, E. N. Lubenets, 1987]. Η πρώτη μορφή αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια μετά την ακτινοβόληση, και οι στεφανιαίες στενώσεις εμφανίζονται μετά από 5-6 μήνες. και αργότερα. Κλινικά, αυτές οι επιπλοκές εκδηλώνονται με αργά αυξανόμενα σημάδια απόφραξης του ορθού. Η θεραπεία της ελκώδους διηθητικής πρωκτίτιδας με στένωση πρέπει να είναι συντηρητική. Κλύσματα λαδιού 50-60 ml το βράδυ, κεριά με μεθυλουρακίλη, πρεδνιζόνη, μικροκλύστες με υδροκορτιζόνη βοηθούν καλά. Με την ανάπτυξη της αυστηρότητας, μπορείτε να προσπαθήσετε να το εξαλείψετε με τη βοήθεια διαφόρων διαστολέων, φωτοπηκτικών λέιζερ, καθώς και μέσω ενδοσκοπίου. Εάν αυτή η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με την εξάπλωση των κυστιατρικών αλλαγών και την κατάσταση του ασθενούς, μια ριζική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ή να περιοριστεί σε μια κολοστομία.

Διάφορες ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος μπορεί να συνοδεύονται από μειωμένη λειτουργία του παχέος εντέρου. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με παρατεταμένη επίμονη δυσκοιλιότητα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε αποφρακτική εντερική απόφραξη. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν το ιδιοπαθές megacolon, στο οποίο υπάρχουν έντονες ανωμαλίες του μυο-εντερικού νεύρου πλέγμα. Τ. Α. Nasyrina (1988) τους χαρακτήρισε στο 58,3% των ασθενών ως υπογαγγλιοσκόπηση, στο 12% ως υπερπλασία, στο 3,7% ως υπογένεση.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του ιδιοπαθούς μεγακόλωνα είναι η παρατεταμένη επίμονη δυσκοιλιότητα, πόνος και φούσκωμα. Όλα αυτά τα σημεία είναι επίσης χαρακτηριστικά ορισμένων μορφών εντερικής απόφραξης. Μερικές φορές οι κοιλιακοί πόνοι έχουν παροξυσμικό χαρακτήρα και είναι τόσο έντονοι που οι ασθενείς εισέρχονται σε νοσοκομείο με διάγνωση εντερικής απόφραξης. Στην πραγματικότητα, σε αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσεται πραγματικά η απόφραξη του εντέρου, η οποία, χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι μισοί από τους ασθενείς με ιδιοπαθή megacolon υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση πριν από την είσοδο στο ερευνητικό ινστιτούτο του Υπουργείου Υγείας του RSFSR, συμπεριλαμβανομένων 3 ασθενών με οξεία εντερική απόφραξη. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι το ιδιοπαθές μεγακόλιο αναφέρεται σε τέτοιες ασθένειες με μειωμένη εντερική οδό, η οποία υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία. Από αυτήν την άποψη, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της εντερικής απόφραξης. Μια πλήρης ενδοσκοπική και ακτινολογική εξέταση του παχέος εντέρου, κατά κανόνα, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επέκταση, και μερικές φορές την επιμήκυνση των περιφερικών τομών ή ολόκληρου του παχέος εντέρου και να περιγράψετε τις σωστές θεραπευτικές τακτικές.

Στις ασθένειες που εξηγούνται από διαταραχές του νευρικού συστήματος του εντερικού τοιχώματος περιλαμβάνουν τη νόσο του Hirschsprung. Σύμφωνα με τον J. Lennard-Jones (1988), υπάρχει μια περίπλοκη παραβίαση της ενδοοσκόπησης ενός τμήματος του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της αγκαγλίωσης. Ένα χαρακτηριστικό της κλινικής πορείας της νόσου του Hirschsprung σε ενήλικες είναι η λανθάνουσα παραλλαγή, η οποία χαρακτηρίζεται από την καθυστερημένη εμφάνιση δυσκοιλιότητας, αλλά από την ταχεία ανάπτυξη χρόνιας εντερικής απόφραξης. Αυτό το τελευταίο γεγονός πρέπει να ληφθεί υπόψη στη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών απόφραξης και στον ορισμό των θεραπευτικών τακτικών. Ήταν η παρουσία εντερικής απόφραξης που έκανε τους χειρουργούς σε 5 περιπτώσεις από τις 16 να χωρίσουν τη χειρουργική επέμβαση στη νόσο του Hirschsprung σε διάφορα στάδια [Fedorov V. D., Vorobyev G. I., 1988].

Ο εντερικός εκφυλισμός υπό την επίδραση του Trypanosoma cruzi οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου Chagas, η κύρια κλινική εκδήλωση της οποίας είναι η δυσκοιλιότητα με σημεία χρόνιας απόφραξης του παχέος εντέρου.

Μεταξύ των ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από επίμονη δυσκοιλιότητα, μερικές φορές οδηγεί σε απόφραξη του παχέος εντέρου, στη σπονδυλική στήλη με φαύλη ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, διάδοση εγκεφαλομυελίτιδας..

Μερικές φορές παρατηρούνται σημεία εντερικής απόφραξης με ενδοκρινικές διαταραχές όπως το μυξίδημα, ο κρητιδισμός.

Έτσι, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις σπάνιων αιτιών απόφραξης του παχέος εντέρου, η κλινική εικόνα αναπτύσσεται σταδιακά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξοδική εξέταση και τη διάγνωση. Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της εντερικής απόφραξης. Η απομάκρυνσή του, μερικές φορές μαζί με την αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του παχέος εντέρου, είναι ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης.

Κατά τη γνώμη μας, σε όλες τις περιπτώσεις απόφραξης του παχέος εντέρου, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει να είναι τεχνικά εφικτό, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να αφαιρέσουμε το προσβεβλημένο τμήμα του παχέος εντέρου, αλλά χωρίς το σχηματισμό πρωτογενούς αναστόμωσης, δηλαδή, να κάνουμε χειρουργική επέμβαση τύπου Hartmann. Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, διάχυτη ή γενική περιτονίτιδα και τεχνική αδυναμία εκτέλεσης εκτομής του εντέρου, θα πρέπει να περιοριστεί στην εφαρμογή μιας εγγύς κολοστομίας με την επακόλουθη λύση του ζητήματος της αφαίρεσης του αλλαγμένου τμήματος του παχέος εντέρου.

Απόφραξη ψευδούς εντέρου

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την παρατήρηση ασθενών με τυπική κλινική εικόνα απόφραξης του παχέος εντέρου, αλλά απουσία χειρουργικής επέμβασης ή κατά το άνοιγμα μηχανικής απόφραξης στο παχύ έντερο.

Για πρώτη φορά μια τέτοια ασθένεια περιγράφηκε από τον N. Ogilive (1948). Χειρουργήθηκε σε 2 ασθενείς με σημάδια απόφραξης του παχέος εντέρου, δεν βρήκε κανένα λόγο για απόφραξη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά ανακάλυψε «κακοήθη διήθηση στην περιοχή των ποδιών του διαφράγματος και του ηλιακού πλέγματος», που εξήγησε την ανάπτυξη της απόφραξης. Μια παρόμοια κλινική εικόνα παρατηρήθηκε σε ασθενείς χωρίς κακοήθη διήθηση, αλλά, κατά κανόνα, παρουσία άλλων ασθενειών. J. Schuler et αϊ. (1984) θεωρούν ότι η απόφραξη του ψευδούς εντέρου αναπτύσσεται με διαταραχές ηλεκτρολυτών, νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονία, σήψη και την κακοήθη διαδικασία. Ε. Schip pers et al. (1983) ανέφεραν 11 ασθενείς με ψευδή απόφραξη του παχέος εντέρου. Ως ο κύριος παθογενετικός παράγοντας, προβάλλουν μια παραβίαση της αυτόνομης ενυδάτωσης του παχέος εντέρου. Η παγκόσμια βιβλιογραφία περιγράφει 355 παρατηρήσεις ασθενών με σύνδρομο Ogilvy.

Ο εντοπισμός της πληγείσας περιοχής στο παχύ έντερο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός. Οι L. Norton et al. (1974) παρατήρησε 4 περιπτώσεις βλαβών του δεξιού μισού του παχέος εντέρου. Ο D. Bardsley (1974) πιστεύει ότι η ψευδή απόφραξη αναπτύσσεται σε μέρη όπου το κινούμενο έντερο σταθεροποιείται, δηλαδή, στην περιοχή της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου και του ορθοσιγμοειδούς ορθού.

Η κλινική εικόνα αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από πολλά έντονα συμπτώματα εντερικής απόφραξης του παχέος εντέρου: ξαφνική κράμπες στον κοιλιακό πόνο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων, φούσκωμα και έμετος. Μια εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει εκτεταμένους βρόχους του παχέος εντέρου, οριζόντια επίπεδα υγρού και μερικές φορές μπολ Kloiber. Και παρόλο που η ενδοσκόπηση και η irrigoscopy δεν εντοπίζουν μηχανικά εμπόδια στο παχύ έντερο, η αυξανόμενη κλινική εικόνα της απόφραξης αναγκάζει τους χειρουργούς να κάνουν εντατική συντηρητική θεραπεία και εάν είναι ανεπιτυχής, προχωρήστε σε χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη διέγερση των εντέρων, στη ρύθμιση κλύσματος, στη χορήγηση γαστρικού σωλήνα αερίου και στη θεραπεία φαρμάκων. Ε. Schinpers et αϊ. (1983), Θ. Οι Ritschard et al. (1985) θεωρήστε μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για την αύξηση της διαμέτρου του τυφλού σε 12 εκ. Το περαιτέρω τέντωμα του τυφλού απειλεί να το σπάσει. Η δεύτερη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι μια αποτυχημένη συντηρητική θεραπεία για 72 ώρες. Οι Chaimoff et al. (1974) από 5 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στους 3, Ν. Addison (1983) - από 30 ασθενείς 17.

Η φύση της χειρουργικής επέμβασης συνίσταται στην αποσυμπίεση του εντέρου ή στην εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του παχέος εντέρου. Η αποσυμπίεση του εντέρου πραγματοποιείται με εφαρμογή εγγύς κολοστομίας. Οι L. Norton et al. (1974) σε 3 ασθενείς πραγματοποίησαν αιμοκολκτομή δεξιάς πλευράς. J. Schuler et αϊ. (1984) εφάρμοσε την ολική κολεκτομή με ειλεοστομία.

Σύμφωνα με τα δεδομένα που συλλέχθηκαν, χρησιμοποιήθηκε συντηρητική θεραπεία (ρινογαστρικός σωλήνας, πείνα, κλύσματα καθαρισμού, διασωλήνωση του ορθού, εντερική διέγερση) σε 120 ασθενείς. Από αυτούς, 17 πέθαναν. Σε 125 ασθενείς, χρησιμοποιήθηκε αποσυμπίεση κολονοσκοπικού κόλου. Ένα καλό άμεσο αποτέλεσμα επιτεύχθηκε το 102, αλλά 13 από αυτούς πέθαναν αργότερα. Έγινε χειρουργική επέμβαση 179 ατόμων: 95, πραγματοποιήθηκε τυφλοστομία, 34 είχαν ειλεοστομία, 25 είχαν εκτομή του παχέος εντέρου, 4 είχαν έκκριση παχέος εντέρου και 3 είχαν διασωλήνωση μικρού εντέρου. Από αυτούς που χειρίστηκαν, 53 πέθαναν. Σύμφωνα με τον Ν. Addison (1983), οι Τ. Ritschard et al. (1985), η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε αυτήν την ασθένεια είναι 40-50%.

Απόφραξη του παχέος εντέρου

Μεταξύ των διαφόρων επιπλοκών της εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου, η αποφρακτική απόφραξη είναι 11-17%. Αυτή η μορφή απόφραξης αντιπροσωπεύει το 9-12% όλων των περιπτώσεων απόφραξης του παχέος εντέρου.

Η αιτία της απόφραξης στην εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου είναι μια περιφερικοειδική διήθηση, η οποία απλώνεται σε όλα τα τοιχώματα του εντέρου και συμπιέζει τον αυλό του. Αυτό το διήθημα σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της μετάβασης της φλεγμονής από το εκφυλισμό στους γύρω ιστούς ή κατά τη διάτρηση του εκκολπίσματος με την ανάπτυξη μικροαγγέλου και μια μεγάλη διαδικασία πολλαπλασιασμού. Στην ανάπτυξη της απόφραξης, όχι μόνο ο μηχανικός παράγοντας είναι σημαντικός, αλλά και το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και η σπαστική συστολή του εντερικού τοιχώματος.

Η κλινική εικόνα της απόφραξης του παχέος εντέρου με εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά και ξεκινά με συμπτώματα που δείχνουν την παρουσία φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή, ο οποίος μπορεί να είναι οξύς στην αρχή, είναι σταθερός στη φύση, συνοδευόμενος από ήπια σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού (με καλυμμένη διάτρηση), πυρετό, φλεγμονώδεις αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Οι πόνοι κράμπας, η συγκράτηση των κοπράνων και των αερίων, σταδιακά εμφανίζονται μέτρια φούσκωμα. Σε αυτό το πλαίσιο, στην κοιλιακή κοιλότητα, πιο συχνά στην αριστερή λαγόνια περιοχή, αρχίζει να γίνεται αισθητή μια οδυνηρή, ανενεργή διήθηση.

Η σωστή διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό της εκκολπώσεως του παχέος εντέρου, στην επικράτηση του φλεγμονώδους συστατικού της νόσου στο αρχικό στάδιο, το οποίο αργότερα αντικαθίσταται από συμπτώματα απόφραξης του παχέος εντέρου. Μπορεί να υπάρχουν άλλες επιλογές για την κλινική πορεία. Η σωστή διάγνωση σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε ινοκολονοσκόπηση με βιοψία και ιριδοσκόπηση. Με αυτές τις μεθόδους, ανιχνεύεται ομοιόμορφη στένωση του αυλού του παχέος εντέρου με άθικτη βλεννογόνο μεμβράνη. Πάνω και κάτω από τη στενή θέση, καθορίζονται τα εκμάθηση. Με πλήρη απόφραξη, το ενδοσκόπιο και το εναιώρημα βαρίου πάνω από το διήθημα δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν. Σε όλες τις περιπτώσεις, ένα κομμάτι ιστού πρέπει να λαμβάνεται για ιστολογική εξέταση από ένα στενό μέρος.

Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση, η θεραπεία ξεκινά με τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η θεραπεία με έγχυση αποτοξίνωσης (αιμοδόζη, πολυdez), τα αντισηπτικά φάρμακα (αντιβιοτικά, η αντιοξειδωτική ουσία) μειώνουν συνήθως τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η λήψη καθαρτικών λαχανικών, τα κλύσματα ελαίου βοηθούν στην απελευθέρωση του παχέος εντέρου από το περιεχόμενο.

Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας και την αύξηση των ενδείξεων εντερικής απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας σε αυτές τις περιπτώσεις παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Ελλείψει σημείων περιτονίτιδας και κινητικότητας του διηθήματος, πρέπει να πραγματοποιηθεί εκτομή Hartmann της προσβεβλημένης περιοχής του παχέος εντέρου. Εάν το διήθημα είναι πυκνό, ακίνητο, με βρόχους του λεπτού εντέρου και μεγάλο άρωμα συγκολλημένο σε αυτό, θα πρέπει να περιοριστεί στην εφαρμογή μίας διπλής βαρελοσκόπησης. Μετά την εξάλειψη των σημείων απόφραξης, τη μείωση ή την πλήρη εξάλειψη της φλεγμονώδους διήθησης, πρέπει να εκτελεστεί ένα δεύτερο βήμα για την εκτομή της πληγείσας περιοχής του παχέος εντέρου με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η τρανσσοστοστομία κλείνει στο τρίτο στάδιο της επέμβασης. Η πρωτογενής εκτομή του εντέρου με αναστόμωση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για απόφραξη του παχέος εντέρου.

Από 47 ασθενείς με εκκολπωματική νόσο του παχέος εντέρου, 4 από αυτούς είχαν κλινική εικόνα απόφραξης. Σε όλους τους ασθενείς, η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτελεσματική..

Απόφραξη μεγάλου εντέρου με απόφραξη κοπράνων

Η απόφραξη του παχέος εντέρου με περιττώματα δεν είναι τόσο σπάνια. Μεταξύ όλων των ασθενών με οξεία απόφραξη, η απόφραξη των κοπράνων παρατηρήθηκε στο 12-14%. Λίγο πιο συχνά, αυτός ο τύπος απόφραξης εμφανίζεται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους..

Σύμφωνα με τον S. M. Buachidze (1973), από 110 ασθενείς με απόφραξη εντερικού όγκου, 49 (44,5%) είχαν απόφραξη κοπράνων.

Οι προϋποθέσεις για το σχηματισμό αποκλεισμού κοπράνων είναι εντερική ατονία, στασιμότητα των περιττωμάτων, δυσκοιλιότητα, παρουσία μεγαιγμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφραξη των κοπράνων σχηματίζεται στο κόλον και εκδηλώνεται με σημάδια απόφραξης του παχέος εντέρου. Συχνά τα κόπρανα συσσωρεύονται στο ορθό [Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Η παρατεταμένη έκθεση στα κόπρανα οδηγεί μερικές φορές στο σχηματισμό κοπράνων, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει απόφραξη του εντέρου.

Κλινική αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου με απόφραξη κοπράνων αναπτύσσεται, κατά κανόνα, αργά. Η νόσος εμφανίζεται σε φόντο παρατεταμένης δυσκοιλιότητας, με ατελή εκκένωση του ορθού από τα κόπρανα. Εμφανίζονται σταθεροί πόνοι στην κοιλιά, οι οποίοι σταδιακά γίνονται κράμπες, συνοδευόμενοι από φούσκωμα, συχνή ώθηση στο κόπρανα. Η γενική κατάσταση των ασθενών παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, πολλοί μήνες δυσκοιλιότητας, όταν ο όγκος των περιττωμάτων καθυστερεί στο κόλον, οδηγεί σε χρόνια δηλητηρίαση, καχεξία, αναιμία.

Η έρευνα του ορθού με δάχτυλα έχει πολύ σημαντική διαγνωστική αξία. Σε αυτήν την περίπτωση, αρκετά συχνά, η χαλάρωση των σφιγκτήρων και το κενό του πρωκτού βρίσκονται. Στη φύσιγγα του ορθού, καθορίζονται πυκνά κόπρανα, μέσω των οποίων είναι αδύνατο να περάσει ένα δάχτυλο. δεν είναι προκατειλημμένα, η πίεση τους προκαλεί πόνο. Σε περιπτώσεις όπου η απόφραξη των κοπράνων βρίσκεται στο σιγμοειδές κόλον ή ακόμη πιο κοντά, το ορθό δεν περιέχει περιεχόμενο.

Η σωστή διάγνωση σε αυτούς τους ασθενείς είναι δυνατή με τη χρήση ενδοσκοπικών και ακτινολογικών μελετών. Με την ινοκολονοσκόπηση, σχηματίζονται πυκνά κόπρανα που εμποδίζουν την περαιτέρω πρόοδο του οργάνου. Ο εντερικός βλεννογόνος κοντά στα κόπρανα είναι πρησμένος, όχι υπεραιμικός. Με πανοραμική φθοροσκόπηση, μπορεί να ανιχνευθεί συσσώρευση αερίου στο εγγύς κόλον. Χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα βαρίου, εντοπίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης με ομαλά περιγράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σημειωθεί εμποτισμός περιττωμάτων με παράγοντα αντίθεσης.

Ορισμένες πέτρες κοπράνων μπορούν να προσομοιώσουν τους όγκους του παχέος εντέρου με ήπια σημάδια εντερικής απόφραξης. Οι μακρά απόφραξη κοπράνων οδηγούν σε τροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του εγγύς εντέρου έως την ανάπτυξη διαστατικής ρήξης.

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης που προκαλείται από απόφραξη κοπράνων ή κοπράνων πρέπει να είναι συντηρητική. Με εμπιστοσύνη στη διάγνωση, ο επαναλαμβανόμενος καθαρισμός ή οι κλύσματα σιφονίου βοηθούν στην εξάλειψη των αποκλεισμών των κοπράνων. Όταν φράσσεται με κόπρανα ή πέτρες του ορθού, μερικές φορές πρέπει να τα αφαιρέσετε με τα δάχτυλά σας ή να χρησιμοποιήσετε μια δυνατή κουταλιά της σούπας.

Εάν η συντηρητική θεραπεία των ασθενών δεν είναι επιτυχής, πρέπει να χειριστεί κανείς. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, στο απομακρυσμένο κόλον, πυκνά, αλλά συνθλίβονται από τα δάχτυλα των δακτύλων, προσδιορίζονται τα κόπρανα πάνω από τα οποία διογκώνεται το κόλον. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρειάζεται μόνο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει απόφραξη όγκου κάτω από τη στήλη κοπράνων. Εάν αυτό απορριφθεί και ο ασθενής έχει καθαρή απόφραξη κοπράνων, είναι απαραίτητο ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης με ταυτόχρονες ενέργειες από την κοιλιακή κοιλότητα και (άλλος χειρουργός) από τον πρωκτό να απελευθερωθεί το παχύ έντερο από τα περιττώματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόφραξη προκαλείται από κοπράνες. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εκληφθούν ως όγκο του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση των κοπράνων από έναν όγκο. Οι χειρουργικές τακτικές εξαρτώνται από το μέγεθος, την πυκνότητα και την κινητικότητα των κοπράνων. Πρώτα πρέπει να προσπαθήσετε να το ζυμώσετε με τα δάχτυλά σας και να μεταφέρετε την προκύπτουσα μάζα στο ορθό. Εάν η πέτρα είναι σταθερή και πυκνή, τότε για να την αφαιρέσετε πρέπει να κάνετε κολοτομία ή εκτομή τμήματος του παχέος εντέρου. Σύμφωνα με τον V.I. Struchkov (1955), μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για κοπροστάση, η θνησιμότητα ήταν 2,7%, μεταξύ των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία - 0,1%.

Σε όλες τις περιπτώσεις, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της απόφραξης μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να διατηρείτε ένα καθημερινό μαλακό κόπρανο με τη βοήθεια μιας ισορροπημένης διατροφής, θεραπευτικών ασκήσεων, φυτικών καθαρτικών..

Απόφραξη κόλλας

Επί του παρόντος, η πρώτη θέση στη συχνότητα μεταξύ άλλων μορφών εντερικής απόφραξης είναι η απόφραξη πρόσφυσης του λεπτού εντέρου. Η απόφραξη της προσκόλλησης του παχέος εντέρου είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ο Τ. Ε. Gnilorybov (1955) παρατήρησε έναν ασθενή με συγκολλητικές συμφύσεις του σιγμοειδούς κόλου του 271 που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για οξεία εντερική απόφραξη. A. Gerber et αϊ. (1962) από 325 περιπτώσεις απόφραξης του παχέος εντέρου, μόνο 4 βρήκαν κολλητική μορφή. Σύμφωνα με τον Yu. D. Toropov (1984), μεταξύ 432 ασθενών με οξεία κολλητική απόφραξη, το 88,4% από αυτούς είχε απόφραξη του λεπτού εντέρου, το 8,7% του παχέος εντέρου και το 2,9% του λεπτού και του παχέος εντέρου.

Οι προσκολλήσεις που προκαλούν απόφραξη του παχέος εντέρου μπορούν να σχηματιστούν μετά από εγχείρηση στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, φλεγμονώδεις ασθένειες και τραυματισμούς στην κοιλιά. Η κολλητική απόφραξη του κόλου μπορεί να είναι στραγγαλισμός και αποφρακτική. Η πρώτη μορφή αναπτύσσεται συχνότερα σε περιπτώσεις όπου τα κινητά μέρη του παχέος εντέρου, μαζί με το μεσεντέριό τους, τυλίγονται γύρω από ένα πυκνό κορικιακό κορδόνι. Αυτός ο τύπος απόφραξης διαφέρει από την κλασική αντιστροφή του παχέος εντέρου, εδώ ο κύριος ρόλος παίζει το κορδόνι, το οποίο συμπιέζει το μεσεντέριο του παχέος εντέρου. Πιο συχνά, η διαδικασία πρόσφυσης προκαλεί αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι προσκολλήσεις, για να προκαλέσουν απόφραξη του παχέος εντέρου, πρέπει να είναι πυκνές, ισχυρές, ουλές. Από αυτήν την άποψη, σε αντίθεση με την απόφραξη του λεπτού εντέρου, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για εμπόδια στην κυστική-κικιατρική ή στην κυστική-κομιστική, ανάλογα με την επικράτηση των συμφύσεων ή των ουλών.

Παρατηρήθηκαν 10 ασθενείς με απόφραξη του κολονικού κόλου, 6 από αυτούς είχαν συμφύσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία χολοκυστίτιδα (2), έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου (3) και καρκίνο του στομάχου (1). Σε έναν ασθενή στους 10, η απόφραξη στραγγαλίστηκε, οι υπόλοιποι είχαν αποφρακτική απόφραξη.

Ο ασθενής Ν., 60 ετών, έγινε δεκτός στις 28 Ιανουαρίου 73 με καταγγελίες για κράμπες στον κοιλιακό πόνο, κατακράτηση κοπράνων και αερίων και έμετο. Ήταν άρρωστος για 2 ημέρες, κατά τη διάρκεια της οποίας η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σταδιακά, η ένταση αυτών των συμπτωμάτων αυξήθηκε. Πριν από ένα χρόνο, πραγματοποιήθηκε εκτομή στομάχου για έλκος. Κατά την είσοδο στην κλινική, υπήρχαν όλα, συμπεριλαμβανομένων των ακτινολογικών συμπτωμάτων οξείας εντερικής απόφραξης. Το κλύσμα σιφωνίου ήταν αναποτελεσματικό. Μετά από 6 ώρες, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βρέθηκε ένα έντονα διογκωμένο δεξί μισό του παχέος εντέρου και μια έντονη διαδικασία πρόσφυσης, τραβώντας το εγκάρσιο κόλον στη μέση. Το έντερο απαλλάσσεται από προσκολλήσεις, αποκαθίσταται η ευπάθεια του, ένας λαστιχένιος σωλήνας περνά από το ορθό στον τυφλό. Ανάκτηση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης του κόλου σε κιατρικούς κόλπους μετά από τραυματισμούς της κοιλιάς και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Ο ασθενής Ν., 42 ετών, έγινε δεκτός στις 07.29.81 με παράπονα δυσκολίας στην εκκένωση αερίων και κοπράνων, φούσκωμα, πόνο στο αριστερό υποχόνδριο. Τον Οκτώβριο του 1980, συνθλίφθηκε από ένα αυτοκίνητο, ενώ έπεσε μώλωπες και συμπίεση στην αριστερή πλευρά με κάταγμα των πλευρών VII - X. Αντιμετωπίστηκε συντηρητικά. Στις αρχές του 1981 υπήρχε μια βουτιά στην κοιλιακή χώρα, παρεμπόδισε την απόρριψη περιττωμάτων και αερίων, ακολουθούμενη από φούσκωμα και πόνο στο αριστερό υποχόνδριο. Ήδη αυτή τη στιγμή, με ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση, εντοπίστηκε στένωση στην αριστερή στροφή του παχέος εντέρου. Κατά την είσοδο στην κλινική που διαγνώστηκε με μετατραυματική στένωση της κυστιατρικής της αριστεράς στροφής του παχέος εντέρου, χρόνια απόφραξη του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένας μεγάλος αριθμός ουλών και προσκολλήσεων βρέθηκαν στο αριστερό υποχόνδριο και ένα μεγάλο άρωμα συγκολλήθηκε επίσης εκεί. Αυτοί οι σχηματισμοί προκάλεσαν απότομη στένωση του παχέος εντέρου. Κατά την κινητοποίησή της, αποκαλύφθηκαν έντονες κυστρικές αλλαγές στην οπισθοπεριτοναϊκή ίνα. Διεξήχθη αιμοκολκτομή αριστεράς πλευράς με αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Στο αφαιρεθέν παρασκεύασμα, η στένωση του παχέος εντέρου βρέθηκε στη στενότερη θέση έως 0,5 εκ. Κατά τη διάρκεια ιστολογικής εξέτασης, ο ιστός ουλής με εστιακή διήθηση κυττάρων λεμφοπλάσματος είναι ορατός στο τοίχωμα της στενωμένης περιοχής. Στο εγγύς έντερο - υπερτροφία της μυϊκής μεμβράνης. Ο ασθενής ανέκαμψε.

Η απόφραξη του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί πολύ μετά τον τραυματισμό.

Ασθενής, πιλότος κατά επάγγελμα, το 1943 και το 1944 υπέστη δύο αεροπορικά ατυχήματα με πολλαπλά κατάγματα των οστών της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, των πλευρών, το σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Μόνο το 1977 εμφανίστηκαν τα πρώτα σημάδια απόφραξης του παχέος εντέρου, και με ακτινογραφία και ενδοσκοπική εξέταση, βρέθηκε στεφανιαία στένωση του φθίνουσας παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βρέθηκαν πολλές προσκολλήσεις και πυκνά κορδόνια, προκαλώντας στένωση του παχέος εντέρου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται κυστική στένωση του αριστερού μισού του παχέος εντέρου λόγω εξάλειψης της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. J. Loyque et αϊ. (1969) βρήκαν 16 παρόμοιες περιπτώσεις στη βιβλιογραφία.

Η απόφραξη κόλλας-κολικιακού κόλου αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σταδιακά, για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, αυτή η αργή ανάπτυξη συνεχίζεται σε ένα ορισμένο στάδιο. Μόλις ο αυλός του παχέος εντέρου στενεύει στα 1-1,5 cm, τα συμπτώματα της απόφραξης αυξάνονται γρήγορα.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με απόφραξη της κοιλιακής κοιλότητας του παχέος εντέρου μπορεί να φέρει μόνο προσωρινή επιτυχία και μόνο στην αρχή της ανάπτυξής του. Προς το παρόν, ο καθαρισμός ή το σιφόνι κλύσματα, ο αποκλεισμός της περινεφρικής νοβοκαΐνης, τα αντισπασμωδικά (no-shpa, baralgin) μπορούν να βοηθήσουν.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την αύξηση των σημείων απόφραξης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η εκτομή των συμφύσεων και των ουλών. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε 6 ασθενείς που παρατηρήθηκαν από εμάς. Σε 2 ασθενείς έπρεπε να κάνω εκτομή του εντέρου με αναστόμωση από άκρο σε τέλος με ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα και σε 2 ασθενείς - η χειρουργική επέμβαση του Hartmann επίσης με ένα δυσμενές αποτέλεσμα.

Αποφρακτική απόφραξη της αιτιολογίας του καρκίνου του εντέρου

Η συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου πρόσφατα στη χώρα μας, καθώς και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες, έχει αυξηθεί σημαντικά. Έτσι, στη Σοβιετική Ένωση, ο αριθμός των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου αυξήθηκε από 6609 το 1962 σε 27.600 το 1986. Ανά 100.000 πληθυσμούς, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου αυξήθηκε κατά 66,7% [Tserkovny G. F., 1975 ; Napalkov Ν.Ρ. et αϊ., 1982]. Ο αριθμός των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου έχει αυξηθεί σημαντικά. Στη Μόσχα το 1965, 8,2 εντοπίστηκαν και το 1980 - 20,3 περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους. Για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, αυτοί οι αριθμοί αυξήθηκαν από 7,6 σε 14,6.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το 1968, 73.000 ασθενείς εντοπίστηκαν σε αυτήν τη χώρα, και το 1984, ήδη 130.000.

Μια βελτίωση στη διάγνωση των κακοήθων όγκων του παχέος εντέρου παίζει ρόλο σε αυτήν τη δυναμική. Ωστόσο, μεταξύ των ασθενών με πρόσφατα διαγνωσμένο καρκίνο του παχέος εντέρου, το ποσοστό του σταδίου IV παραμένει υψηλό και το 1976 στη χώρα μας ανήλθε στο 27,9%. Από αυτή την άποψη, η συχνότητα των πολύπλοκων μορφών καρκίνου του παχέος εντέρου δεν μειώνεται.

Σύμφωνα με τους N. N. Alexandrova et al. (1980), η συχνότητα της εντερικής απόφραξης στον καρκίνο του παχέος εντέρου κυμαινόταν από 4,2 έως 69% (από το 1960 έως το 1973) και κατά μέσο όρο 26,4%. Σύμφωνα με εγχώριους και ξένους συγγραφείς, για το 1976-1985. από 4798 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, παρατηρήθηκε απόφραξη το 1371, που είναι 27,5%. Έτσι, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για μείωση της συχνότητας της αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι ο αριθμός τέτοιων επιπλοκών στον καρκίνο του παχέος εντέρου αυξάνεται.

Η αναλογία μεταξύ διαφόρων μορφών εντερικής απόφραξης έχει αλλάξει. Έτσι, σύμφωνα με τον A.E. Norenberg-Charkviani (1969), η απόφραξη του παχέος εντέρου με έναν όγκο αποτελούσε μόνο το 2% όλων των μορφών εντερικής απόφραξης. Μόνο μερικοί συγγραφείς ανέφεραν περίπου το 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M. I., 1965]. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό της αποφρακτικής απόφραξης του παχέος εντέρου στη δομή όλων των μορφών οξείας απόφραξης έχει αυξηθεί στο 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Gorbashko A.I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] και ακόμη και έως 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Χαρακτηριστικά των αλλαγών στην ομοιόσταση σε περίπτωση απόφραξης του εντέρου

Η ποσοτική και ποιοτική φύση των αλλαγών στην ομοιόσταση στο σώμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση και τον τύπο της απόφραξης.

Κατ 'αρχήν, πρέπει να θεωρηθεί ότι με την απόφραξη του εντέρου, οι αλλαγές είναι οι ίδιες με αυτές της απόφραξης του εντέρου, αλλά είναι λιγότερο έντονες κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής σύγκρισης και αναπτύσσονται αργότερα. Επιπλέον, με απόφραξη του παχέος εντέρου, οι διαταραχές της ομοιόστασης εξαρτώνται από τη θέση και τον τύπο της απόφραξης. Έτσι, με την αντιστροφή του τυφλού, μαζί με τον τελικό ειλεό, οι παθολογικές αλλαγές θα αντιστοιχούν σε χαμηλή απόφραξη του εντέρου. Οι ίδιες αλλαγές αναπτύσσονται με τον εμβολιασμό του ειλεό-τυφλού, με απόφραξη του τυφλού στην ειλεοκυκλική βαλβίδα.

Αλλά μια πιο απομακρυσμένη τοποθεσία απόφραξης στο παχύ έντερο οδηγεί σε παραβιάσεις πολλών ζωτικών χαρακτηριστικών του σώματος. Ο μηχανισμός αυτών των διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετικός. Μία από τις πρώτες θεωρίες της παθογένεσης των διαταραχών της ομοιόστασης στο σώμα είναι τοξική (στεροκεραιμία), που διατυπώθηκε από τον Γάλλο χειρουργό J. Amussat (1838). Τεκμηρίωσε τις απόψεις του παρατηρώντας έναν ασθενή με αποφρακτική απόφραξη στον καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτή η θεωρία επιβεβαιώθηκε πειστικά με απόφραξη του λεπτού εντέρου, ωστόσο, η δηλητηρίαση, ειδικά μικροβιακής προέλευσης, μπορεί να παρατηρηθεί με απόφραξη του παχέος εντέρου. Έτσι, ο Άγγλος χειρουργός S. Williams (1927) πίστευε ότι η δηλητηρίαση με εντερική απόφραξη είναι το αποτέλεσμα της δραστηριότητας του Clostridium perfringens, η οποία βρίσκεται σε ανθρώπους στο παχύ έντερο.

Το υγρό που συσσωρεύεται σε συγκρατημένο βρόχο ή κατά την απόφραξη είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο για μικροοργανισμούς [Teodorescu-Exarku Ι., 1973]. Η ανάπτυξη διαφόρων μικροβίων σε αυτό το περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του Clostridium perfringens, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δηλητηρίαση με απόφραξη του παχέος εντέρου.

Περισσότερες ευκαιρίες για την ανάπτυξη μικροβιακής δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της απόφραξης στο δεξί μισό του παχέος εντέρου, όπου οι προκύπτουσες τοξίνες απορροφώνται καλά στο ανερχόμενο κόλον και το τυφλό, και εάν η βλεννογόνος βλεννογόνος είναι κατώτερη, μπορούν να διεισδύσουν στο λεπτό έντερο, η απορρόφηση της οποίας είναι ακόμη πιο έντονη.

Με απόφραξη στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου, παρατηρούνται επίσης τοξικές επιδράσεις προϊόντων μικροβιακής προέλευσης, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται πιο αργά.

Σύμφωνα με τους V.P. Sazhin et al. (1984), 9,3 ώρες μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων αποφρακτικής απόφραξης στις καλλιέργειες από την κοιλιακή κοιλότητα, σπέρθηκαν gram-αρνητική χλωρίδα και αναερόβια βακτήρια.

Εκτός από τη μικροβιακή δηλητηρίαση, με απόφραξη του παχέος εντέρου, μπορεί να υπάρχει δηλητηρίαση με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, ουσίες που μοιάζουν με ισταμίνη. ΤΟΥΣ. Οι Matyashin et al. (1978) σημείωσαν σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης με μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου με μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα, αιμοδυναμική, μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολυτών και νεφρική απέκκριση. Τέτοιες αλλαγές παρατηρήθηκαν σε 18 από 70 ασθενείς με μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου.

Η θεωρία των κυκλοφοριακών διαταραχών των πεπτικών χυμών ισχύει επίσης κυρίως για την απόφραξη του λεπτού εντέρου. Ν. Ν. Σαμαρίν (1938, 1953), Ι. Γ. Καντίροφ (1942) μελέτησαν λεπτομερώς τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα με χαμηλή απόφραξη του παχέος εντέρου. Σε πειραματικές συνθήκες, μετά την απολίνωση του απώτερου παχέος εντέρου, τα ζώα έζησαν έως και 2 μήνες. Αυτή τη στιγμή, παρατηρήθηκε ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, σταδιακή μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, καθώς και των λεμφοκυττάρων, στην αρχή και στο τέλος του πειράματος, παρατηρήθηκε υποχλωραιμία. Οι συγγραφείς σημείωσαν μια έντονη μείωση του σωματικού βάρους των ζώων, η οποία μέχρι το τέλος του πειράματος έφτασε το 45% του αρχικού βάρους. Η μορφολογική εξέταση αποκάλυψε ατροφικές μεταβολές στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, ειδικά στη βλεννογόνο μεμβράνη, την ατροφία και τη νέκρωση του ήπατος, εκφυλιστικές αλλαγές στα σωληνάρια και τα σπειράματα των νεφρών. Συνοψίζοντας όλα τα δεδομένα που αποκτήθηκαν, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα ζώα με χαμηλή απόφραξη του παχέος εντέρου πέθαναν από πείνα λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας των πεπτικών χυμών.

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της απόφραξης του παχέος εντέρου παίζει η αφυδάτωση [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, κ.ά.].

Σύμφωνα με τους Ι. S. Bely et al. (1977), με αναστροφή του παχέος εντέρου σε πειραματικές συνθήκες, αφυδάτωση του σώματος, μείωση του BCC, μείωση του επιπέδου νατρίου και καλίου στο πλάσμα του αίματος, υποχλωραιμία και υποπρωτεϊναιμία παρατηρήθηκαν ήδη στις πρώτες 24 ώρες. Ο Yu.M. Dederer (1971) σημείωσε μεγάλη απώλεια υγρού κατά την αναστροφή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου λόγω άφθονης μετάγγισης στον αυλό του εντέρου και στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο L. Ya. Alperin (1963) ανίχνευσε μια πτώση των χλωριδίων με απόφραξη του λεπτού εντέρου 18 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, με απόφραξη του παχέος εντέρου μετά από 24 ώρες. Η υποχλωραιμία αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της απόφραξης του παχέος εντέρου, αν και το Τ. Ε παρατηρήθηκε αργότερα σε σύγκριση με την απόφραξη του λεπτού εντέρου. Gniloryrybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P.I. Polyakov (1982).

Σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση του ηλεκτρολύτη κατά τη διάρκεια της πειραματικής αντιστροφής του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σημειώθηκαν από τους T.F.Kholod et al. (1981). Παρατήρησαν μείωση του επιπέδου ιόντων καλίου, νατρίου, μαγνησίου και χλωριδίου στο αίμα και τα ούρα, την εμφάνιση οξέωσης και υπεργλυκαιμίας. Επιπλέον, μέσα σε μια μέρα, εμφανίστηκαν έντονες μορφολογικές αλλαγές στο ήπαρ και στα επινεφρίδια.

Ο O. D. Lukichev και ο I. G. Zaitsev (1984) διαπίστωσαν έντονες μεταβολικές διαταραχές σε όλους τους ασθενείς με αποφρακτική απόφραξη του παχέος εντέρου, μείωση της μη ειδικής ανοσίας κατά μέσο όρο 1,5 φορές σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. V.I. Rusakov et al. (1986) διαπίστωσε αύξηση της δραστικότητας των λυσοσωμικών υδρολάσεων στον ορό του αίματος με απόφραξη του εντέρου. Κ.Ι. Myshkin et al. (1984) σημείωσε αύξηση της μικροβιακής μόλυνσης του δέρματος με φόντο μείωση της δραστηριότητας λυσοζύμης και τίτλο συμπληρώματος.

Οι θεωρίες δηλητηρίασης, οι διαταραχές της κυκλοφορίας των πεπτικών χυμών και η αφυδάτωση βασίζονται σε μειωμένη απορροφητική λειτουργία του εντερικού τοιχώματος σε περίπτωση απόφραξης.

Πολλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την πιθανότητα απορρόφησης διαφόρων ουσιών στο παχύ έντερο [London ES, 1924; Bykov Κ.Μ. et αϊ., 1955; Feitelberg R.O., 1960].

Ενδιαφέρουσες είναι οι μελέτες για την απορρόφηση στο παχύ έντερο που διεξάγονται στην κλινική μας. Η ερευνητική μεθοδολογία είχε ως εξής. Κατά τη διάρκεια της ινοκολονοσκόπησης, εισήχθησαν ραδιοφαρμακολογικά παρασκευάσματα με ισότοπο εκπομπής γάμμα με τη μορφή υδατικών διαλυμάτων σε ποσότητα 10 ml με δραστικότητα μερίδας 20-25 μCi σε διάφορα τμήματα του παχέος εντέρου μέσω διαύλου βιοψίας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης της κάμερας γάμμα, σημειώθηκε ότι η περίοδος μισής απορρόφησης του νατρίου με την ένδειξη Ι στο τυφλό διαρκεί 50 ± 10 λεπτά, στο εγκάρσιο κόλον - 32 ± 7 λεπτά, στο σιγμοειδές κόλον - 25 ± 5 λεπτά. Έτσι, το κρυσταλλικό παρασκεύασμα απορροφάται ταχύτερα στο απομακρυσμένο κόλον.

Άλλα δεδομένα ελήφθησαν μελετώντας την απορρόφηση της αμινοξέος μεθειονίνης που έχει επισημανθεί με Se. Αυτό το παρασκεύασμα είχε περίοδο μισής απορρόφησης στο τυφλό 80 ± 12 λεπτά, και δεν απορροφήθηκε καθόλου στο σιγμοειδές κόλον [V. Petrov et al., 1984]. Επομένως, τα αποτελέσματα και τα δεδομένα μας άλλων συγγραφέων [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik Ν.Κ., 1956; Οι Schlossel J. et al., 1968] υποδεικνύουν την πιθανότητα απορρόφησης πρωτεϊνών στο κόλον, ιδιαίτερα στο δεξί μισό του. Αναμφίβολα, η παραβίαση της απορρόφησης από το παχύ έντερο κατά την ανάπτυξη της απόφραξης του έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς.

Οι αλλαγές στο τοίχωμα του συγκρατημένου βρόχου και στο τμήμα προσθήκης πάνω από το σημείο της απόφραξης είναι σημαντικές για την πορεία της εντερικής απόφραξης και την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτές οι αλλαγές είναι καταστροφικές. Ι. G. Kadyrov (1942) παρατήρησε εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου μέχρι τη νέκρωση του.

Ο συγγραφέας, όπως ο Ν. Σαμαρίνος (1953), εξήγησε την ανάπτυξη ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη από την πίεση πυκνών περιττωμάτων στο τοίχωμα του εντέρου. Ο N. N. Ryazhskikh (1973) στη βλεννογόνο μεμβράνη του σιγμοειδούς παχέος εντέρου πάνω από το σημείο της απόφραξης κατά τις πρώτες ώρες βρήκε μόνο απολέπιση του ολοκληρωτικού επιθηλίου, διάχυτη διήθηση λευκοκυττάρων που αναπτύχθηκε εντός 24 έως 72 ωρών και αργότερα παρατηρήθηκε εξάντληση του εντερικού τοιχώματος..

Μερικές μελέτες εσωτερικών οργάνων με απόφραξη του παχέος εντέρου έδειξαν έντονες δυστροφικές αλλαγές στο ήπαρ, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και στο κεντρικό νευρικό σύστημα [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N „1953; Rusakov V.I., 1982].

Έτσι, με απόφραξη του παχέος εντέρου στο σώμα, εμφανίζονται οι ίδιες αλλαγές που παρατηρούνται με απόφραξη του λεπτού εντέρου, αλλά αναπτύσσονται πιο αργά και εκδηλώνονται αργότερα [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev Ο.Α. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Πρώιμη μηχανική μετεγχειρητική απόφραξη του εντέρου

Αυτή είναι μια από τις πιο περίπλοκες μορφές του ΟΚΝ, τόσο όσον αφορά τη διάγνωση όσο και τη θεραπεία. Η αναγνώριση της φύσης των πρώιμων μετεγχειρητικών επιπλοκών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε κοιλιακή χειρουργική είναι πάντα δύσκολη. Από αυτή την άποψη, η ρελαπαροτομία πραγματοποιείται αργά, στο πλαίσιο της ανάπτυξης περιτονίτιδας, η οποία έχει πάντα αρνητικές επιπτώσεις στην έκβαση. Ταυτόχρονα, κάθε ρελαπαροτομία από μόνη της σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο επακόλουθης λειτουργικής αποσυμπίεσης, καθώς και σοβαρές πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές.

Αυτές οι γενικές δυσκολίες επιδεινώνονται περαιτέρω από την πρώιμη μετεγχειρητική απόφραξη. Η μηχανική του φύση κρύβεται αρχικά από τη μετεγχειρητική πάρεση, η οποία είναι αναπόφευκτη με τον έναν ή τον άλλο τρόπο, η σοβαρότητά της εξομαλύνει ακόμη και στην περίπτωση στραγγαλισμού των εντερικών βρόχων, ο πόνος είναι διάχυτος και μέτριος.

Κατά τη διάγνωση του μηχανικού μετεγχειρητικού OKN, είναι απαραίτητο να τονιστεί η σημασία του «φωτεινού κενού», το οποίο διαρκεί μετά από χειρουργική επέμβαση για 2-3 ημέρες. Με το paresis και το δυναμικό OKN, αυτό το "φωτεινό κενό" δεν υπάρχει, επομένως, εάν υπάρχει, τότε η μηχανική φύση του OKN πρέπει να αποκλειστεί με ιδιαίτερη προσοχή. Είναι αλήθεια, σε ορισμένες περιπτώσεις και παρουσία ενός μηχανικού υποστρώματος, εάν υπήρχε πριν από τη λειτουργία ή σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά, καθώς ο επιβαρυντικός δυναμικός παράγοντας παίζει τον πρωταγωνιστικό ρόλο σε αυτό. Επομένως, η απουσία στην κλινική της απόφραξης της «φωτεινής περιόδου» αμέσως μετά την επέμβαση δεν αποκλείει ακόμη τη μηχανική φύση του μετεγχειρητικού OKN.

Το κύριο πράγμα στη διάγνωση σε αμφίβολη κατάσταση παραμένει η προσεκτική δυναμική παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης της γενικής κατάστασης, του καρδιακού ρυθμού, της ποσότητας και της φύσης της εκκένωσης που προέρχεται από το στομάχι μέσω του ανιχνευτή, φυσικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση της κοιλιάς, καθώς και μια δυναμική αξιολόγηση ακτινολογικών και εργαστηριακών κριτηρίων. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να υπερβάλλουμε τον κίνδυνο πρόωρης πρόσληψης βαρίου από το στόμα για επακόλουθη σειριακή εντερογραφία. Η επίμονη καθυστέρηση του εναιωρήματος βαρίου στο στομάχι δεν διευκρινίζει τη διάγνωση, αλλά εάν η αντίθεση σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έξοδο από το στομάχι, η μηχανική φύση του OKS γίνεται εμφανής. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στα πρώτα στάδια μετά από γαστρική εκτομή, όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ δυσλειτουργίας κολοβωμάτων (αναστομιτίτιδας) και υψηλής μηχανικής ΟΚΝ μικρού εντέρου, που προκαλείται, για παράδειγμα, από κακή στερέωση του εντερικού βρόχου στο «παράθυρο» του μεσεντερίου του παχέος εντέρου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τονιστεί ότι όλα τα διαγνωστικά μέτρα κατά τη διάρκεια της δυναμικής εντατικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνονται στο πλαίσιο της συνεχούς εντατικής θεραπείας με στόχο την εξάλειψη του δυναμικού παράγοντα του ΟΚΝ και την αποκατάσταση της διαταραχής της ομοιόστασης. Η χρήση των δηλωμένων αρχών βοηθά στην έγκαιρη αναγνώριση της ουσίας της παθολογικής διαδικασίας και την έγκαιρη επιλογή κατάλληλων χειρουργικών τακτικών..

Μαζί με την έγκαιρη διάγνωση, η πρόληψη ενός μηχανικού μετεγχειρητικού OCD είναι εξίσου σημαντικό έργο. Συνήθως, η πρώιμη μετεγχειρητική ΟΚΝ αναφέρεται αναμφίβολα ως «πρώιμη κολλητική μετεγχειρητική απόφραξη». Στην πραγματικότητα, η κατάσταση είναι κάπως πιο περίπλοκη. Ο σχηματισμός συμφύσεων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο χρησιμεύει συχνά ως μορφολογικό υπόστρωμα του ΟΚΝ. Αυτό το γεγονός είναι ευρέως γνωστό, έχει συζητηθεί επανειλημμένα στη βιβλιογραφία, καθώς και μέθοδοι πρόληψης μιας τόσο πρώιμης διαδικασίας κόλλας: πρώιμη διέγερση της εντερικής κινητικότητας, πλήρωση της κοιλιακής κοιλότητας πριν συρραφτεί με διαλύματα πολυγλυκίνης, προσθήκη ηπαρίνης ή άλλων φαρμάκων σε αυτά τα διαλύματα. Αλλά μια άλλη επιλογή είναι επίσης δυνατή όταν η ανάπτυξη πρώιμης μετεγχειρητικής απόφραξης οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της κύριας επέμβασης στην κοιλιακή κοιλότητα οι μορφολογικές αλλαγές δεν εξαλείφονται που μπορούν, υπό συνθήκες εξασθενημένης εντερικής κινητικής λειτουργίας, να αποτελέσουν τη βάση για το σχηματισμό μηχανικής απόφραξης. Αυτές οι αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προηγούνται της αρχικής επέμβασης (για παράδειγμα, εξωτερικές ή εσωτερικές κήλες, κολλητικά κορδόνια μετά από φλεγμονώδη νόσο των εσωτερικών οργάνων, οι συνέπειες των χειρισμών σε μακρινό ιστορικό) ή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης. Στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για τα ανεπτυγμένα «παράθυρα» στο μεσεντέριο ή σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του ράμματος στο βρεγματικό περιτόναιο, καθώς και για την αφαίρεση απομονωμένων εντερικών βρόχων στο κοιλιακό τοίχωμα με σκοπό την εντερο- ή κολοστομία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βάση του μορφολογικού υποστρώματος του μετεγχειρητικού OKN μπορεί να είναι σωληνοειδείς αποχετεύσεις και ταμπόν που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ως ανεξάρτητη αιτία του μετεγχειρητικού ΟΚΝ, πρέπει να διακρίνονται φλεγμονώδεις διηθήσεις και αποστήματα μεσοδίσκου, τα οποία αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα διαρροής ραμμάτων κοίλων οργάνων ή ως αποτέλεσμα μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Ένα παράδειγμα της πρώτης επιλογής, στην οποία ο σχηματισμός πρώιμων μετεγχειρητικών συμφύσεων, παίζει τον κύριο ρόλο, είναι η ακόλουθη παρατήρηση.

Ο ασθενής Κ., 18 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 9 Ιουλίου 2002, για οξεία σκωληκοειδίτιδα 3 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου και υποβλήθηκε σε επείγουσα επέμβαση. Η επέμβαση αποκάλυψε διάτρητη σκωληκοειδίτιδα με τα φαινόμενα της τοπικής πυώδους περιτονίτιδας χωρίς μια σαφώς καθορισμένη οριοθετική διαδικασία κόλλας. Πραγματοποιήθηκε σκωληκοειδής, απομάκρυνση και αποστράγγιση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ξεκινώντας από 2 ημέρες, το φούσκωμα άρχισε να αυξάνεται, ναυτία, έμετος, εμφανίστηκαν γενικά σημάδια δηλητηρίασης. Δεδομένης της φύσης της υποκείμενης νόσου, όλα αυτά τα φαινόμενα ερμηνεύθηκαν αρχικά ως συνέπεια της βραδυκίνητης περιτονίτιδας και της εντερικής πάρεσης. Ωστόσο, η απουσία της επίδρασης της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας και η επίμονη καθυστέρηση στην πρόοδο του εναιωρήματος βαρίου στο λεπτό έντερο για 2 ημέρες καθόρισαν τις ενδείξεις για επαναπαροτομία, η οποία πραγματοποιήθηκε την 4η ημέρα μετά την πρώτη επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επαναπαροτομίας, καθιερώθηκε μια έντονη διαδικασία προσκόλλησης στον τελικό ειλεό. Οι υπερκείμενοι εντερικοί βρόχοι ξεχειλίζουν με περιεχόμενο, υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ενδοκοιλιακής αιμοκυκλοφορίας: πρήξιμο, κυάνωση, υποβρύχιες αιμορραγίες. Οι προσκολλήσεις τεμαχίζονται. Το λεπτό έντερο αποστραγγίζεται οπισθοδρόμηση σε ολόκληρο το Zhitnyuk.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιήθηκε πολύπλοκη διέγερση της εντερικής κινητικότητας. Απαλλάσσεται την 26η ημέρα μετά την επέμβαση σε ικανοποιητική κατάσταση. Το εντερικό συρίγγιο έκλεισε ανεξάρτητα μετά από 1,5 μήνες.

Η δεύτερη επιλογή για την ανάπτυξη πρώιμης μετεγχειρητικής μηχανικής απόφραξης του λεπτού εντέρου δείχνει μια άλλη παρατήρηση.

Ο ασθενής Κ., 47 ετών, εισήχθη στην κλινική με συμπτώματα οξείας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας, συνοδευόμενη από αποφρακτικό ίκτερο. Λόγω της έλλειψης επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, έγινε χειρουργική επέμβαση 2 ημέρες μετά την εισαγωγή. Μια επέμβαση επιδείνωσε τη χρόνια ψευδοογκική παγκρεατίτιδα με κυρίαρχη αύξηση στην κεφαλή του αδένα και δευτερογενή χολόσταση. Η τομή περικαρδιακού αδένα πραγματοποιήθηκε με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% με αντίθεση, αδειάστηκε ένας σάκος γεμίσματος. Επιβάλλεται χολοκυστεοαννοαναστομωση με αναστομωση Brown. Σοβαρή μετεγχειρητική πορεία. Σημειώθηκε φούσκωμα, επαναλαμβανόμενος έμετος, οι οποίοι θεωρήθηκαν ως συνέπεια της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας. Σε σχέση με την επιδεινούμενη κατάσταση και τα σημάδια περιτονίτιδας που εμφανίστηκαν, η επαναλαρατομία πραγματοποιήθηκε μετά από 3 ημέρες. Αποκαλύφθηκε η αναστροφή του βρόχου του ειλεού γύρω από την Brown anastomosis, που βρισκόταν μπροστά από το εγκάρσιο κόλον και το προκύπτον «παράθυρο» δεν εξαλείφθηκε με τον καθορισμό της μεσεντερίδας του άπαχου και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ο τυλιγμένος βρόχος είναι νεκρωτικός σε απόσταση 20 εκ. Χυθείσα ορο-ινώδης περιτονίτιδα. Η εκτομή του ειλεού πραγματοποιήθηκε σε διάστημα 1 m με την απομάκρυνση των εγγύς και απομακρυσμένων άκρων στο κοιλιακό τοίχωμα. Πέθανε 8 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για ενδοτοξικό σοκ. Κατά την αυτοψία, επιβεβαιώνεται η διάγνωση..

Σχολιάζοντας τα παραδείγματα που παρουσιάζονται, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σε ορισμένες λεπτομέρειες, η συμμόρφωση με την οποία κατά τη διάρκεια της κύριας χειρουργικής επέμβασης βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης πρώιμου μετεγχειρητικού OKN.

Η βάση για την πρόληψη των μετεγχειρητικών συμφύσεων είναι ο ήπιος χειρισμός των ιστών, η επιθυμία να αποφευχθεί η βλάβη στο ορώδες κάλυμμα και, εάν αυτό εξακολουθεί να συμβαίνει, προσεκτική περιτονίωση των ερημικών περιοχών.

Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλειφθούν όλες οι μορφολογικές αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα που μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για την ανάπτυξη του ΟΚΝ κατά την μετεγχειρητική περίοδο: εξάλειψη των «παραθύρων» μετά την αναστόμωση των εντερικών βρόχων, διαχωρισμός των «παλιών» αρθρώσεων του ομίου ή μεμονωμένων εντερικών βρόχων με το βρεγματικό περιτόναιο που υπήρχε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ράψιμο των προεξοχών και των προεξοχών τσέπες του περιτοναίου. Όλα αυτά μπορούν να γίνουν μόνο μετά από ενδελεχή έλεγχο όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας. Ένας τέτοιος έλεγχος, ελλείψει ειδικών αντενδείξεων, θα πρέπει να ολοκληρώσει οποιαδήποτε επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν μόνο τοπική πυώδη περιτονίτιδα στην πρωτογενή ζώνη παρέμβασης, η οποία δημιουργεί απειλή διάδοσης της διαδικασίας κατά τη διάρκεια μιας εκτεταμένης αναθεώρησης της κοιλιακής κοιλότητας. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, εάν υπάρχει λόγος να υποτεθεί η πιθανότητα απόφραξης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ενδέχεται να απαιτηθεί προσεκτική αναθεώρηση και διαχωρισμός των συμφύσεων.

Η χειρουργική επέμβαση για πρώιμο μηχανικό μετεγχειρητικό OKN πρέπει να εκτελείται από έναν έμπειρο χειρουργό με καλή διαχείριση αναισθητικών πολλών συστατικών. Οι ενδείξεις για την αποστράγγιση του λεπτού εντέρου στο τελικό στάδιο παρέμβασης με αυτήν τη μορφή απόφραξης επεκτείνονται, καθώς ο κίνδυνος σοβαρής παρήξεως του εντέρου μετά από επαναπαροτομία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης και σοβαρών πυώδους επιπλοκών, αυτό απαιτεί προσεκτική τήρηση όλων των προληπτικών μέτρων που περιγράφονται στις γενικές ενότητες για τη θεραπεία του OKN. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται επίσης εντατική πολύπλοκη θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της διαταραχής της ομοιόστασης, εξαλείφοντας τη γενική λειτουργική αποσυμπίεση, την αποτοξίνωση.

Τμηματική δυναμική απόφραξη του εντέρου

Κατά κανόνα, με δυναμική απόφραξη, ολόκληρη η γαστρεντερική οδός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, η οποία καθορίζει το περιεχόμενο των θεραπευτικών μέτρων. Ωστόσο, στην πράξη, υπάρχουν συχνά καταστάσεις που σχετίζονται με περιφερειακή, τμηματική, λειτουργική εντερική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, αυτό οφείλεται σε συγγενή ή επίκτητη ανεπάρκεια της ενδομυϊκής νευρικής συσκευής του εντερικού τοιχώματος, προκαλώντας σταδιακές δυστροφικές αλλαγές και τη μυϊκή μεμβράνη. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνια κολίτιδα, για τους οποίους η παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, συνοδευόμενη από μετεωρισμό ολόκληρου του παχέος εντέρου, και μερικές φορές - σε απομόνωση του σιγμοειδούς κόλου, δεν είναι ασυνήθιστο. Συνήθως, αυτές οι παραβιάσεις δεν οδηγούν σε δυναμική απόφραξη. Το τελευταίο συμβαίνει μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις σε σχέση με συμπόσταση στον διευρυμένο βρόχο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και δεν είναι πλέον δυναμικό, αλλά αποφρακτικό.

Περιγράφονται επίσης περιπτώσεις λειτουργικού δωδεκαδακτύλου που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια παραβίαση της δωδεκαδακτύλου. Τα τελευταία χρόνια, το ενδιαφέρον για αυτήν την κατάσταση έχει αυξηθεί λόγω της δυσαρέσκειας των χειρουργών με τα αποτελέσματα χειρουργικών παρεμβάσεων σχετικά με τη λεγόμενη αρτηριομεσεντερική απόφραξη. Μια γενίκευση της κλινικής εμπειρίας έχει δείξει ότι ούτε η επιβολή αναστομίας εκφόρτωσης με το οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, ούτε η ανασυγκρότηση της γωνίας του δωδεκαδακτύλου οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση της μετάδοσης περιεχομένων [Faulk D. et al., 1978; Κρίστενσεν J. 1985]. Οι συγγραφείς βλέπουν τον λόγο για αυτήν την κατάσταση στο ότι η καθυστέρηση στην εκκένωση του δωδεκαδακτύλου δεν σχετίζεται με μηχανικό εμπόδιο (συμπίεση του οπισθοπεριτοναϊκού τμήματος των αγγείων της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου), αλλά με οργανική ανεπάρκεια του ενδομυϊκού νευρικού συστήματος του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η ανεπάρκεια εκδηλώνεται με την επίμονη αποζημίωση της κινητικής λειτουργίας και την περαιτέρω υπέρταση του εντέρου με αναλογία με άλλες περιφερειακές βλάβες του πεπτικού συστήματος (οισοφαγική αχαλασία, μεγακόλωνα).

Έπρεπε να παρατηρήσω έναν ασθενή στον οποίο η χρόνια λειτουργική δωδεκαδάση περιπλέκεται περιοδικά από δυναμική απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Εδώ είναι μια παρατήρηση.

Ο ασθενής D., 48 ετών, εισήχθη σε ένα από τα νοσοκομεία στην Τασκένδη στις 02.02.86 με παράπονα ναυτίας, έμετου, κράμπες στα άνω και κάτω άκρα, βαρύτητα στην καρδιά, γενική αδυναμία. Έπεσε άρρωστα απότομα πριν από 2 ημέρες, όταν ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο, υπήρχε άφθονος εμετός των γαστρικών περιεχομένων αναμεμειγμένων με χολή. Στις 08.02, οι κράμπες εμφανίστηκαν στα άνω και κάτω άκρα. Έμετος εμφανίστηκε μετά τη λήψη μικρής ποσότητας υγρού. Ο γιατρός κάλεσε συνταγογραφούμενα αντισπασμωδικά, ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα γλυκόζης 5%. Ωστόσο, η κατάσταση της υγείας δεν βελτιώθηκε και ο ασθενής στάλθηκε σε νοσοκομείο.

Παρόμοιες επιθέσεις έχουν σημειωθεί από το 1979. Συνήθως, προκάλεσε επανειλημμένο επαναλαμβανόμενο έμετο από αίσθημα βαρύτητας και φούσκωμα της άνω κοιλιακής χώρας. Η επίθεση διήρκεσε 4-5 ημέρες. Ο ασθενής δεν έπινε, δεν έτρωγε, δεν είχε κόπρανα ή ούρηση. Μετά την υποχώρηση του εμέτου και την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, η όρεξη αποκαταστάθηκε και η κατάσταση επέστρεψε στο φυσιολογικό. Η ασθένεια επαναλήφθηκε κυκλικά μετά από 6-8 μήνες. Στην παιδική ηλικία, μέχρι την ηλικία των 16 ετών, παρατηρήθηκαν παρόμοιες, αλλά λιγότερο έντονες επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες στη συνέχεια σταμάτησαν και δεν επαναλήφθηκαν μέχρι το 1979. Εξετάστηκε επανειλημμένα και υποβλήθηκε σε θεραπεία για αγγειακή δυστονία, περιπλεγμένη από κρίσεις. Η διάγνωση δεν διατυπώθηκε με μεγαλύτερη σαφήνεια.

Κατά την εξέταση, η κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Σημειώθηκε ταχυκαρδία έως 110 σε 1 λεπτό. Δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στα όργανα του θώρακα. Η εξέταση της κοιλιάς αποκάλυψε μέτρια φούσκωμα και ευαισθησία στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο. Σε μια αντίθετη εξέταση ακτινογραφίας των εγγύς τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από προκαταρκτική γαστρική εκκένωση μέσω του καθετήρα, αποκαλύφθηκε ένα έντονα διογκωμένο οίδημα μέχρι το επίπεδο της δωδεκαδακτυλικής γωνίας του δωδεκαδακτύλου και σημειώθηκε μια μάζα αντίθεσης από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι. Όταν η θέση του ασθενούς άλλαξε, η μάζα αντίθεσης μετακινήθηκε σε μικρά τμήματα στο νήστιμο. Μετά από 12 ώρες, ένα σημαντικό μέρος της μάζας αντίθεσης παρέμεινε στο δωδεκαδάκτυλο.

Παρουσία υψηλής αρτηριομεσεντερικής απόφραξης. Μετά από εντατική προεγχειρητική προετοιμασία, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε μέσω της άνω μεσαίας λαπαροτομής υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, το δωδεκαδάκτυλο επεκτάθηκε απότομα ομοιόμορφα και αυξήθηκε σε μέγεθος κατά μήκος χωρίς σημάδια μηχανικής απόφραξης στην εκκένωσή του. Περαιτέρω έλεγχος αποκάλυψε ένα απότομα διευρυμένο σιγμοειδές κόλον (megacolon).

Πραγματοποιήθηκε οπίσθια οπίσθια γαστρεντεροανδαστομάτωση με βρόχο του νήστιου αποσυνδεδεμένο κατά μήκος του Ru για 40 cm, με ράψιμο σε αυτό του απομακρυσμένου δωδεκαδακτύλου, διασταυρωμένο στον σύνδεσμο Treitz, τύπου end-to-side για την εσωτερική αποστράγγιση. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση. Η διέλευση μέσω των εντέρων ανακτήθηκε, εκκενώθηκε μετά από 3 εβδομάδες. μετά από χειρουργική επέμβαση σε ικανοποιητική κατάσταση. Κατά την εξέταση ελέγχου μετά από ένα χρόνο δεν υπάρχουν παράπονα.

Η παρουσιαζόμενη παρατήρηση δείχνει τη δυνατότητα χρήσης χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με σπάνιες μορφές τμηματικής δυσλειτουργίας του εντέρου, που περιπλέκονται από οξεία δυναμική απόφραξη.

Θα ήθελα να τονίσω για άλλη μια φορά την πολυπλοκότητα της διάγνωσης της δυναμικής εντερικής απόφραξης, την ανάγκη προσεκτικής παρακολούθησης της διαδικασίας κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας και την έγκαιρη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία για την αποσυμπίεση και τη μακροχρόνια παθητική αποστράγγιση των παρεντερικά αλλαγμένων εντέρων.

Δυναμική απόφραξη του εντέρου

Η μειωμένη κινητική λειτουργία συνοδεύει οποιαδήποτε μορφή οξείας απόφραξης του εντέρου. Παρουσία μηχανικού υποστρώματος, ο δυναμικός παράγοντας ενεργοποιείται ήδη σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας, εκδηλώνεται στον υπερκινητισμό του εντερικού εντέρου και στη συνέχεια, καθώς οι μικροκυκλοφοριακές διαταραχές αναπτύσσονται στο εντερικό τοίχωμα και οι υποξικές αλλαγές του, παίρνει και πάλι την κορυφαία τιμή τώρα με τη μορφή της παράστασης, μετατρέποντας σε βαθιά εντερική παράλυση.

Μια τόσο περίπλοκη αλληλεπίδραση μηχανικών και δυναμικών συστατικών στη γένεση της οξείας εντερικής απόφραξης περιπλέκει σημαντικά τη σαφή κατανομή του δυναμικού ΟΚΝ ως ειδική μορφή.

Επιπλέον, παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας του εντέρου, όπως είναι γνωστό, δεν συμβαίνουν μεμονωμένα, αλλά συνδυάζονται με εκκριτικές-απορροφητικές διαταραχές, με αλλαγή στο περιβάλλον της εντερικής μικροχλωρίδας, διαταραχή των παραγόντων του τοιχώματος της εκκριτικής ανοσίας και παραβίαση της ενδοκρινικής λειτουργίας των εγγύτων εντέρων. Αυτές οι περιστάσεις ώθησαν τον Yu.M. Halperin (1975) να επικρίνει την κατανομή της δυναμικής εντερικής απόφραξης και να προτιμήσει την έννοια της «λειτουργικής εντερικής απόφραξης». Ωστόσο, η έννοια της δυναμικής απόφραξης του εντέρου, που αντικατοπτρίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των κλινικών ταξινομήσεων, είναι γνωστή στους χειρουργούς.

Απόφραξη συγκολλητικού εντέρου

Η απόφραξη συγκολλητικού μικρού εντέρου έχει πολύπλοκο πολυμορφικό χαρακτήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνδυάζει στραγγαλισμό και αποφρακτικά συστατικά, καθώς τα συγκροτήματα περιλαμβάνουν επίσης απόφραξη του εντέρου λόγω συστροφών, διπλών βαρελιών, συμπίεσης του αυλού με μεμονωμένα κολλητικά σκέλη και στραγγαλισμού λόγω της εμπλοκής του εντέρου στο μεσεντέριο και τη συμπίεση των αγγείων του. Επιπλέον, το λειτουργικό συστατικό διαδραματίζει συχνά καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση του κωνικού ΟΚΝ, καθώς το συγκολλητικό συγκρότημα των εντερικών βρόχων μπορεί να υπάρχει για χρόνια και μόνο με λειτουργική υπερφόρτωση γίνεται η αιτία της ανάπτυξης του ΟΚΝ.

Έχουν ήδη εξεταστεί όλες οι δυσκολίες που σχετίζονται με την αναγνώριση του ΚΜΣ και την επιλογή κατάλληλων θεραπευτικών τακτικών. Εδώ, θα ήθελα να τονίσω την ανάγκη για μια δημιουργική προσέγγιση στην επιλογή μιας μεθόδου για την εξάλειψη του μορφολογικού υποστρώματος της απόφραξης κολλητικού μικρού εντέρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μερικές φορές, για να εξαλειφθεί η απόφραξη, αρκεί να διασταυρώσετε ένα ή δύο αυτοκόλλητα κορδόνια, συμπιέζοντας τον εντερικό αυλό.

Με μια σημαντική εξάπλωση στην κοιλιακή κοιλότητα της διαδικασίας προσκόλλησης, όταν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η περιοχή του κύριου μηχανικού εμποδίου, η εκτομή των συμφύσεων μετατρέπεται σε έναν μακρύ πολύπλοκο χειρισμό, κατά τη διάρκεια του οποίου το ορώδες κάλυμμα των μεμονωμένων εντερικών βρόχων βλάπτεται συχνά. Όλες αυτές οι ζημιές πρέπει να παρατηρούνται και να ράβονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Μετά την απελευθέρωση από τις προσκολλήσεις του λεπτού εντέρου σε όλο το μήκος του εν αναμονή μιας νέας διαδικασίας συγκόλλησης, συνιστάται η διασωλήνωση του εντέρου χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που συζητήθηκαν νωρίτερα με προσεκτική διαδοχική τοποθέτηση εντερικών βρόχων σε ένα σωλήνα όπως σε ένα πλαίσιο. Ως αποτέλεσμα, οι εντερικοί βρόχοι στερεώνονται από νεοσυσταθέντες κοχλίες σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση που εμποδίζει την ανάπτυξη ΟΚΝ.

Εάν η διαδικασία της κόλλας είναι τοπικής φύσης και συλλαμβάνει λιγότερο από το 1/3 του συνολικού μήκους του λεπτού εντέρου, τότε, δεδομένου του κινδύνου βλάβης στο ορώδες κάλυμμα και της πιθανότητας επακόλουθου σχηματισμού νέων συμφύσεων, ο διαχωρισμός του ομίλου δεν είναι πάντα λογικός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτομή ολόκληρου του ομίλου ή η εφαρμογή αναστομίας παράκαμψης μπορεί να είναι καταλληλότερη..

Στις ακόλουθες παρατηρήσεις παρουσιάζονται διάφορες χειρουργικές τακτικές για συγκολλητική εντερική απόφραξη.

Ο ασθενής Sh., 37 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο για οξεία απόφραξη του μικρού εντέρου 36 ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Στο παρελθόν υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση τρεις φορές με παρόμοια διάγνωση. Στο κοιλιακό τοίχωμα υπήρχαν παραμορφώσεις ουλές στο μεσαίο και πλευρικό τμήμα.

Η κλινική διάγνωση δεν ήταν αμφίβολη. Οι επίμονες προσπάθειες εξάλειψης της απόφραξης με συντηρητικά μέτρα δεν οδήγησαν σε επιτυχία και 18 ώρες μετά την είσοδο ο ασθενής χειρουργήθηκε.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, βρέθηκε ότι η μηχανική απόφραξη αντιπροσωπεύεται από ένα πυκνό συγκολλητικό συγκρότημα στον ειλεό, συμπεριλαμβανομένων έως 1 m εντερικών βρόχων. Το συνολικό μήκος του λεπτού εντέρου του ασθενούς είναι τουλάχιστον 3,5 μ. Το συγκολλητικό συγκρότημα στερεώνεται σταθερά στο βρεγματικό περιτόναιο, δεν αφαιρέθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα. Το κύριο τμήμα του εντέρου τεντώνεται σημαντικά από το περιεχόμενο, την απόρριψη - σε κατάσταση κατάρρευσης. Σε άλλα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας, οι προσκολλήσεις δεν εκφράζονται. Η απόφραξη του εντέρου εξαλείφθηκε με την επιβολή εντεροεντεροανδαστομάτωσης δίπλα-δίπλα-τύπου χωρίς διαχωρισμό του διηθήματος. Μετεγχειρητική πορεία χωρίς επιπλοκές. Απαλλάσσεται την 18η ημέρα σε ικανοποιητική κατάσταση.

Ο ασθενής S., 53 ετών, νοσηλεύτηκε 20 ώρες μετά την έναρξη της νόσου λόγω επαναλαμβανόμενης κολλητικής εντερικής απόφραξης. Ιστορικό σκωληκοειδεκτομής και δύο επεμβάσεις για απόφραξη κόλλας. Ένα από αυτά τελείωσε με την επιβολή ενός λεπτού εντερικού συριγγίου στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Μετά από επίμονη συντηρητική θεραπεία για 10 ώρες, διαπιστώθηκαν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση..

Η επέμβαση αποκάλυψε ένα πυκνό συγκολλητικό συγκρότημα, που περιλαμβάνει περίπου 70-80 cm του λεπτού εντέρου, στερεωμένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή απέκκρισης του συριγγίου στο παρελθόν. Κατά την προσπάθεια διαχωρισμού του ομίλου στο κέντρο του, αδειάστηκε ένα χρόνιο απόστημα, που περιείχε περίπου 2 ml πυκνού πύου. Ο περαιτέρω διαχωρισμός του συσσωματώματος διακόπτεται. Διεξήχθη εκτομή μικρού εντέρου μαζί με συγκολλητικό συγκρότημα. Η εντερική συνέχεια αποκατέστησε την αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η μετεγχειρητική πορεία περιπλέχθηκε από την εξάλειψη της πληγής. Απορρίφθηκε μετά από 19 ημέρες. Ανάκτηση.

Αυτά τα παραδείγματα απέχουν πολύ από την εξάντληση ολόκληρης της ποικιλίας των παθολογικών καταστάσεων που αντιμετωπίζει ο χειρουργός όταν πραγματοποιεί μια δεύτερη επέμβαση σε οξεία απόφραξη μικρού εντέρου. Αυτές οι επεμβάσεις είναι πάντα δύσκολες, απαιτούν πολλή εμπειρία, επιδεξιότητα και προσεκτική στάση σε κάθε χειρισμό του χειρουργού.

Απόφραξη του εντέρου

Η αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι 1,7% όλων των μορφών οξείας εντερικής απόφραξης και 6,7% της συνολικής απόφραξης του εντέρου [Askerkhanov R.P. et al., 1982]. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της απόφραξης του εντέρου είναι οι όγκοι, οι κυστρικές και φλεγμονώδεις συστολές, οι ξένοι σχηματισμοί και τα σκουλήκια. Οι όγκοι του λεπτού εντέρου αποτελούν το 1-4% όλων των νεοπλασμάτων της γαστρεντερικής οδού, εκ των οποίων το 43% είναι καλοήθεις και το 57% είναι κακοήθεις [Klimenkov A.A. et al., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Zaitsev Α.Τ. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Μεταξύ κακοηθών όγκων, ο καρκίνος, το σάρκωμα και το καρκινοειδές είναι πιο συχνές. Από καλοήθη νεοπλάσματα, κυριαρχούν τα λιομυώματα, τα ινομώματα και τα λιπόματα είναι σπάνια. Με σημάδια εντερικής απόφραξης, το 50 έως 75% των ασθενών με καρκίνο του εντέρου εισέρχονται στο νοσοκομείο [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M.E. et al., 1979; Levine Μ. Et αϊ., 1987]. Το σάρκωμα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει απόφραξη του εντέρου, το οποίο οφείλεται σε βλάβη στους εντερικούς νευρικούς κόμβους με την ανάπτυξη παράλυσης του εντερικού μυός, καθώς και στην εξωφωμική ανάπτυξη του σάρκου. Τα καρκινοειδή προκάλεσαν εντερική απόφραξη σε 7 από τους 18 ασθενείς [Derizhanova I. S. 1985].

Οι καλοήθεις όγκοι του λεπτού εντέρου σπάνια οδηγούν σε απόφραξη του αυλού [Klimenkov A.A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Η απόφραξη του εντέρου που εμφανίζεται με όγκους του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Οι μορφές καρκίνου σε σχήμα δακτυλίου οδηγούν σε απόφραξη πιο γρήγορα από ότι διεισδύουν. Η κλινική εικόνα εξαρτάται επίσης από τη θέση του όγκου. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές, το 58,7% των όγκων του λεπτού εντέρου βρίσκεται στον ειλεό, 28% - στη νήστιδα. Αναμφίβολα, μια υψηλότερη απόφραξη είναι πιο δύσκολη, αν και η μεγάλη διάμετρος της νήστιδας και το υγρό της περιεχόμενο συμβάλλουν στην αργή ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της απόφραξης.

Σε ασθενείς με έντονη κλινική απόφραξης του λεπτού εντέρου, μπορεί να ανιχνευθεί ιστορικό εντερικών συμπτωμάτων. Αυτά τα συμπτώματα ενοχλούν τον ασθενή μερικές φορές για ένα χρόνο ή περισσότερο και παρουσιάζουν ένα σύμπλεγμα γνωστό ως «εντερική δυσφορία»: περιοδικά εμφανιζόμενος κοιλιακός πόνος, παροδικό φούσκωμα, βραχυπρόθεσμα κόπρανα και κατακράτηση αερίων. Αρχικά, αυτά τα σημεία περνούν ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της συμπτωματικής θεραπείας, στη συνέχεια γίνονται πιο συχνά, αυξάνεται η ένταση και, τέλος, αναπτύσσεται η εντερική απόφραξη. Yu. A. Ratner (1962) δικαίως διέκρινε τρεις περιόδους στην κλινική εικόνα του καρκίνου του λεπτού εντέρου: μια μακρά περίοδο μικρών και ασαφών σημείων, στη συνέχεια μια περίοδο σχετικής απόφραξης και μια περίοδο σοβαρών επιπλοκών (οξεία απόφραξη, διάτρηση).

Η διάγνωση του καρκίνου του εντέρου είναι δύσκολο να αποδειχθεί. Στην αρχή της νόσου, όταν δεν υπάρχουν ακόμη σημάδια απόφραξης, δεν διεξάγεται στοχοθετημένη μελέτη του λεπτού εντέρου. Και μόνο κατά τη δεύτερη περίοδο της νόσου, όταν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης και αποκλείεται η παθολογία του παχέος εντέρου, είναι πιθανό να υποψιαστεί βλάβη στο λεπτό έντερο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κοιλιακές ακτινογραφίες και οι στοματικές μελέτες αντίθεσης είναι αρκετά αποτελεσματικές. V.I. Pashkevich et al. (1986) δείχνουν υψηλή διαγνωστική αποτελεσματικότητα της εντερογραφίας διασταυρούμενου ανιχνευτή.

Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς με όγκους μικρού εντέρου έρχονται με σημάδια εντερικής απόφραξης..

Η θεραπευτική τακτική σε ασθενείς με αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας. Με αδύναμες εκδηλώσεις απόφραξης, μια ικανοποιητική γενική κατάσταση θα πρέπει να ξεκινά με συντηρητικά μέτρα: γαστρική πλύση, καθαρισμός ή κλύσματα σιφόνιου, περινεφρικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης, αντισπασμωδικά, θεραπεία έγχυσης. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, την εξάλειψη των σημείων απόφραξης. Αυτή η περίοδος πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, ιδίως για να αποκλειστούν ασθένειες του παχέος εντέρου και, στη συνέχεια, να ξεκινήσει η μελέτη του λεπτού εντέρου. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και με την επανάληψη σημείων απόφραξης, ο ασθενής πρέπει να.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο προσδιορισμός της θέσης του όγκου συνήθως δεν είναι δύσκολος. Βρίσκεται στα όρια του διευρυμένου και καταρρέει τμήματος του λεπτού εντέρου και σε αυτό το σημείο μπορεί να γίνει αισθητή. Είναι σημαντικό αυτή τη στιγμή να προσδιοριστεί εάν ο όγκος ανήκει σε κακοήθεις ή καλοήθεις σχηματισμούς. Μεγάλα μεγέθη, πυκνότητα, βλάστηση της ορώδους μεμβράνης, η παρουσία διογκωμένων πυκνών λεμφαδένων είναι πιο πιθανό να υποδηλώνουν κακοήθη φύση ανάπτυξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια ριζική επέμβαση σύμφωνα με τις ογκολογικές απαιτήσεις. Εάν επιβεβαιωθεί η καλοήθης φύση του όγκου, η επέμβαση μπορεί να περιοριστεί στην απομάκρυνση μόνο του νεοπλάσματος. Μια επείγουσα ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος όγκου πρέπει να χρησιμοποιείται συχνότερα. Η εντεροτομή πρέπει να γίνεται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση, αμέσως μακριά από τον ψηλαφητό σχηματισμό, σε ένα υγιές εντερικό τοίχωμα. Μετά την απομάκρυνση του όγκου, συνιστάται να αδειάσετε και να πλύνετε το εγγύς έντερο με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου..

Η αποφρακτική απόφραξη μπορεί να προκληθεί από κυστρικές αλλαγές στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου. Σύμφωνα με τον S. M. Buachidze (1973), από 1666 ασθενείς με οξεία εντερική απόφραξη, 110 (6,6%) εμφάνισαν απόφραξη μη όγκου, συμπεριλαμβανομένων των 14 λόγω περιορισμού της κυστιατρικής. Μικρή στένωση του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από κλειστό κοιλιακό τραυματισμό. Σε αυτήν την περίπτωση, η στένωση αναπτύσσεται σταδιακά, τα πρώτα σημάδια απόφραξης εμφανίζονται 1,5-2 χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι Ρ. Unfried et al. (1974) βρήκαν 48 τέτοιες παρατηρήσεις στη βιβλιογραφία και περιέγραψαν μία περίπτωση. Είναι χαρακτηριστικό ότι η στένωση του τελικού ειλεού ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης άνω των 3 mm. Η στένωση της κικιατρικής μπορεί να αναπτυχθεί στο σημείο παραβίασης του λεπτού εντέρου, που εξαλείφεται αυθόρμητα, με ουλές οξέος έλκους ή προηγούμενη εφαρμοζόμενη αναστόμωση [Meistier de Ph., 1977]. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφραξη αναπτύσσεται επίσης σταδιακά. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό, η χαρακτηριστική πορεία της νόσου και η ρουτίνα εξέταση συνήθως σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε τη σωστή διάγνωση ακόμη και πριν από την εμφάνιση απόφραξης. Με πλήρη απόφραξη, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για απόφραξη και μόνο στη χειρουργική επέμβαση αποδεικνύεται η πραγματική αιτία της νόσου.

Η αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι συνέπεια της τελικής ειλείτιδας (νόσος του Crohn). Αυτή η ασθένεια ξεκινά με μια φλεγμονώδη διαδικασία στο υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος και στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλες τις μεμβράνες του. Η στένωση του εντερικού αυλού οφείλεται σε ινωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα, που παρατηρούνται συχνότερα στον ειλεό. Η έκταση της βλάβης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος του Crohn εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο και εδώ αναπτύσσεται στένωση της κικιατρικής [Moroz G. S., Gritsenko I. M., 1987]. Οι V.P. Belonosov et al. (1971) σε 289 εγχειρήσεις για εντερική απόφραξη σε δύο περιπτώσεις διαπίστωσε τη νόσο του Crohn.

Η απόφραξη του εντέρου με τελική ειλεΐτιδα αναπτύσσεται σταδιακά, σύμφωνα με αυτό, τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης αυξάνονται. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η πραγματική αιτία της απόφραξης μπορεί να αναγνωριστεί μόνο εάν ήταν προηγουμένως γνωστό ότι ο ασθενής είχε νόσο του Crohn. Μερικοί ασθενείς με αρχικά σημάδια εντερικής απόφραξης λαμβάνονται για χειρουργική επέμβαση με διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Πρόσφατα, παρατηρήσαμε 2 ασθενείς με απόφραξη του εντέρου λόγω της νόσου του Crohn.

Δίνουμε μια παρατήρηση.

Ο ασθενής Α., 64 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 20 Ιουνίου 83. Είναι άρρωστος από τον Ιανουάριο του τρέχοντος έτους, όταν μετά τη μεταφερόμενη γρίπη, πόνος εμφανίστηκε στην ομφαλική περιοχή της κοιλιάς, περιοδικός φούσκωμα. Εξετάστηκε και υποβλήθηκε σε θεραπεία στον τόπο κατοικίας για χρόνια σπαστική κολίτιδα. Στη συνέχεια ήρθε στη Μόσχα και εξετάστηκε σε ογκολογικό ίδρυμα, όπου δεν βρέθηκαν ογκολογικές ασθένειες. Μετά την αντιφλεγμονώδη θεραπεία στην κλινική μας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε ελαφρώς, αλλά ήδη στις 6.07 οι κοιλιακοί πόνοι εντατικοποιήθηκαν ξανά, και από τις 13.07 άρχισαν να είναι κράμπες στη φύση, παρατηρήθηκε περιοδικά φούσκωμα, αλλά τα αέρια διαφεύγουν και υπήρχε λιγοστό σκαμνί. Στις 14 Ιουλίου, με πανοραμική κοιλιακή ακτινοσκόπηση, αποκαλύφθηκε ένα τόξο λεπτού εντέρου με οριζόντια στάθμη υγρού. Το βάριο παραδόθηκε μέσω του στόματος, το οποίο πέρασε στο παχύ έντερο στις 07/15, αλλά με ενδελεχή ανάλυση των ακτινογραφιών, ήταν δυνατό να εντοπιστεί ένα τμήμα στένωσης στα όρια της νήστιδας και του ειλεού. Ένα διευρυμένο νήστιμο με υγρό περιεχόμενο είναι επίσης κατάλληλο για αυτό το μέρος. Μέσω της στενής περιοχής υπό πίεση, είναι δυνατή η ώθηση μικρών τμημάτων του περιεχομένου της νήστιδας. Με υποψία όγκου λεπτού εντέρου, ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στις 15.07. Στα 70 cm από το τυφλό, ανιχνεύθηκε φλεγμονώδης κυστιακή διαδικασία σε απόσταση 10 cm, στενώντας τον αυλό του λεπτού εντέρου σε τομή 5 cm. Στο σημείο της στένωσης, το εντερικό τοίχωμα διηθήθηκε με ινώδη πλάκα. Διεξήχθη εκτομή 30 cm του εντέρου με αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά. Ανάκτηση. Σε μια απομακρυσμένη προετοιμασία, σύμφωνα με το συμπέρασμα των παθομορφολόγων, όλα τα σημάδια της νόσου του Crohn.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου μπορεί να οφείλεται στο σχηματισμό μεγάλων ενδομυϊκών αιματωμάτων, που περιορίζουν τον εντερικό αυλό. Περιγράφονται δύο κύριες αιτίες ενδοπαραλιακών αιματωμάτων: τραύμα στα κοιλιακά όργανα και αντιπηκτική θεραπεία. C. Hughes et αϊ. (1977) συγκέντρωσε 260 περιπτώσεις στη βιβλιογραφία και περιέγραψε 17 δικές του παρατηρήσεις για αυτήν την επιπλοκή. Τις περισσότερες φορές, τα ενδομυϊκά αιματώματα εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο και στην αρχική νήστιδα [Varney M. et al., 1983; Costecalde Μ. Et al., 1984]. Η απόφραξη σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, συνοδευόμενη από αιματηρό εμετό ή μαύρα κόπρανα. Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι μια ακτινογραφία με την πρόσληψη βαρίου μέσω του στόματος. Εάν υποψιάζεστε ένα αιμάτωμα ως αιτία εντερικής απόφραξης, θα πρέπει πρώτα να ακυρώσετε τα αντιπηκτικά και να ξεκινήσετε την αιμοστατική θεραπεία. Με αύξηση των σημείων απόφραξης, καθώς και με την ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων μετά από κοιλιακό τραυματισμό, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνίσταται στην εκκένωση του αιματώματος μετά από εντεροτομή ή στην εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου. Η θνησιμότητα μετά από αυτές τις ενέργειες είναι υψηλή και ανέρχεται σε 13 και 22%, αντίστοιχα [S. Hughes et al., 1977].

Η εντερική απόφραξη λόγω απόφραξης του εντερικού αυλού με χολόλιθο έχει γίνει πιο συχνή τα τελευταία χρόνια, λόγω της αύξησης του αριθμού των ασθενών με νόσο της χολόλιθου. Αυτή η απόφραξη αποτελεί το 6% όλων των περιπτώσεων μηχανικής εντερικής απόφραξης και εμφανίζεται στο 3,4% των ασθενών με νόσο της χολόλιθου [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, στην παγκόσμια βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές 3.500 ασθενών με απόφραξη με χολόλιθο και σε εγχώριες δημοσιεύσεις - περίπου 139. Υπήρχαν 6 ασθενείς με απόφραξη του λεπτού εντέρου με χολόλιθους.

Οι χολόλιθοι μπορούν να εισέλθουν στο έντερο με δύο τρόπους: μέσω της σχηματισμένης αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης ή του κοινού χολικού αγωγού και του εντέρου και μέσω του κοινού χολικού αγωγού. Η πρώτη διαδρομή είναι πιο κοινή | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Σύμφωνα με τους D. Deitz et al. (1986), από τους 23 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για απόφραξη της χολόλιθου, μόνο μία πέτρα διείσδυσε στο έντερο μέσω του κοινού χολικού αγωγού, ενώ στις υπόλοιπες περιπτώσεις υπήρχε ένα συζύγου κυστιδίου. 3. Οι A. Topchiashvili και I. B. Kaprov (1984) παρατήρησαν 128 ασθενείς με αυθόρμητα εσωτερικά χολικά συρίγγια, 25 από αυτούς είχαν κλινική εντερικής απόφραξης. Οι πέτρες μεγέθους έως 9 cm μπορούν να περάσουν από τέτοια συρίγγια [Kasahara V. et al., 1980]. Οι απόψεις σχετικά με το ποιες πέτρες μπορούν να περάσουν μέσω του κοινού χολικού αγωγού αναμιγνύονται. Οι περισσότεροι χειρουργοί επιτρέπουν την πρόσβαση στο δωδεκαδάκτυλο των διαμέτρων έως και 0,8 cm, αλλά ο S. L. Borovkov (1984) αφαίρεσε μια πέτρα 3Χ3,5 cm από το έντερο που πέρασε από τον κοινό χοληφόρο πόρο και βρισκόταν στο έντερο για 40 ημέρες πριν από την αφαίρεση.

Μια πέτρα που έχει διεισδύσει στο έντερο μπορεί να περάσει στο ορθό και να βγεί με περιττώματα, χωρίς να προκαλέσει προβλήματα στον ασθενή. Η πέτρα μπορεί να είναι στο έντερο για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να εκδηλωθεί ή να σας ενημερώσει σχετικά με μικρά παροδικά συμπτώματα. Η απόφραξη της χολόλιθου σχηματίζεται συχνότερα στον ειλεό, η διάμετρος του οποίου είναι σημαντικά μικρότερη από άλλα μέρη του λεπτού εντέρου.

Σε τυπικές περιπτώσεις, μια πέτρα που κινείται κατά μήκος του εντέρου εκδηλώνεται από περιοδικούς κολικούς πόνους, φούσκωμα και ναυτία. Επιπλέον, ο εντοπισμός του πόνου με κάθε επίθεση αλλάζει ανάλογα με την πρόοδο της πέτρας. Μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων, μπορεί να παραμείνουν πόνοι στους τοπικούς πόνους. Αυτά τα συμπτώματα μεταδίδονται μόνα τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας. Αλλά μία από αυτές τις επιθέσεις μπορεί από την αρχή να πάρει τον χαρακτήρα της οξείας εντερικής απόφραξης με όλα τα σημάδια της. Είναι χαρακτηριστικό ότι μια τέτοια επίθεση ξεκινά με ναυτία ή έμετο και έπειτα οι πόνοι ενώνουν. Για τη σωστή διάγνωση της απόφραξης της χολόλιθου, είναι σημαντική η αναμνησία. Αυτή η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε γυναίκες, συχνότερα σε γήρατα. Οι μισοί από τους ασθενείς είχαν προηγουμένως υποφέρει από νόσο της χολόλιθου [Raiford T., 1962; Lausen Μ. Et al., 1986]. Η εξέταση ακτίνων Χ είναι σημαντική για τη διάγνωση της απόφραξης της χολόλιθου. Σε αυτήν την περίπτωση, στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορείτε να προσδιορίσετε τον υπολογισμό, τα επίπεδα οριζόντιου υγρού στους πρησμένους βρόχους του λεπτού εντέρου. Χαρακτηριστικό είναι η παρουσία αερίου στους ηπατικούς αγωγούς ή ένα επίπεδο υγρού με αέριο στη χοληδόχο κύστη. Αυτό το σύμπτωμα βρέθηκε στο 26% των ασθενών [Lausen M. et al., 1986]. Μια μελέτη αντίθεσης με βάριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο κατά την ύφεση · μπορεί να αποκαλύψει απόφραξη στο λεπτό έντερο. Σύμφωνα με τους D. Deitz et al. (1986), ακτινολογικά σημάδια απόφραξης της χολόλιθου βρίσκονται σε 2/3 ασθενείς. Η υπερηχογραφία σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε τη σωστή διάγνωση της εντερικής απόφραξης στο 68% των περιπτώσεων [Lansen M. et al., 1986].

Σπάνια παρατηρείται ανεξάρτητη απόρριψη χολόλιθων [Klimansky I.V. et al., 1975], αν και ο A.I. Korneev (1961), αναφερόμενος σε άλλους συγγραφείς, έγραψε ότι η αυθόρμητη θεραπεία για την απόφραξη της χολόλιθου εμφανίζεται στο 44-45% των περιπτώσεων.

Η θεραπεία ασθενών με απόφραξη του λεπτού εντέρου με χολόλιθο πρέπει να είναι χειρουργική. Συνήθως δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί ο εντοπισμός της απόφραξης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: η πέτρα κλείνει συχνά τον ειλεό. Η επέμβαση πρέπει να αποτελείται από εντεροτομή, αφαίρεση της πέτρας και ράψιμο του εντέρου. Ένα τμήμα του εντέρου πρέπει να κατασκευάζεται πάνω από την πέτρα ή κάπως μακρινό από αυτό, σε έναν αμετάβλητο τοίχο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με έντονες αλλαγές στο τοίχωμα του εντέρου στο επίπεδο της πέτρας και αμφιβολίες για τη βιωσιμότητά της, θα πρέπει να καταφύγουμε σε εντερική εκτομή. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν συνιστούν ταυτόχρονες παρεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη και στην περιοχή του συριγγίου της χοληδόχου εντέρου.

Η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση για απόφραξη της χολόλιθου παραμένει υψηλή. Σύμφωνα με τα συνδυασμένα δεδομένα του T. Raiford (1962), ανήλθε σε 26,1%, σύμφωνα με τα στοιχεία του W. Unger (1987) - 36%. Οι I.V. Klimansky και S.G. Shapovalyants (1975) αναφέρουν περίπου 5 θανάτους από 8 χειρουργούς. Τα τελευταία χρόνια, η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P.N. et al., 1986; Lausen Μ. Et al., 1986]. Η κύρια αιτία θανάτων είναι η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καθυστερημένων χειρουργικών επεμβάσεων. Βρήκαμε μια περιγραφή μιας περίπτωσης επανειλημμένης απόφραξης του εντέρου που προκλήθηκε από χολόλιθους και, ως εκ τούτου, 15 ημέρες μετά την πρώτη επέμβαση, ο ασθενής έπρεπε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για δεύτερη φορά. Και οι δύο φορές οι χολόλιθοι αφαιρέθηκαν από το νήστιμο [Chuenkov V. F., Pichugin A. M., 1975].

Enterolyte [Singleton J., 1970] και μια πέτρα νεφρού που εισέρχεται στο έντερο μέσω του πυελικού και εντερικού συριγγίου [Kiger.] Περιγράψτε σπάνιες αιτίες απόφραξης του λεπτού εντέρου. et al., 1962]. Και στις δύο περιπτώσεις, ήταν απαραίτητη η εκτομή μικρού εντέρου και ο δεύτερος ασθενής στο δεύτερο στάδιο είχε επίσης νεφρεκτομή. Ο L. Wagenknecht (1975) παρουσίασε 3 παρατηρήσεις απόφραξης του δωδεκαδακτύλου λόγω συμπίεσης της οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης (νόσος Ormond).

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί συχνά αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη αποφρακτικής απόφραξης του λεπτού εντέρου λόγω της απόφραξης από φυτοβέσορο ή μη αφομοιωμένα τρόφιμα. Τα Figobesoars είναι μια πυκνή μάζα, που αποτελείται από φυτικές ίνες κολλημένες μαζί, σπόρους. Σχηματίζονται στο στομάχι, καθώς αυτό απαιτεί όξινο περιβάλλον. Περίπου το 80% των bezoars περιέχει άγουρο λωτός [Kishkovsky A. N., 1984], αλλά μπορεί επίσης να αποτελείται από πορτοκάλια, σταφύλια και ροδάκινα [Norberg R., 1962]. Από το στομάχι, αυτοί οι σχηματισμοί περνούν στο λεπτό έντερο, όπου προκαλούν απόφραξη.

Λίγο πιο συχνά παρατηρείται απόφραξη με τα μη αφομοιωμένα φυτικά προϊόντα. Αυτό διευκολύνεται από την κακή μάσηση, την ταχεία κατάποση και την απουσία όλου ή μέρους του στομάχου. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από πορτοκάλια, ροδάκινα, σταφύλια, μανιτάρια, πίτουρο, μήλα [Norberg R., 1962 |. Ο O. Capatina (1971) περιέγραψε 3 ασθενείς στους οποίους οι αιτιολογικοί παράγοντες ήταν σπόροι καλαμποκιού, κομμάτια πατάτας, φλούδες και σπόροι σταφυλιών. Στα παιδιά, η απόφραξη συμβαίνει συχνά μετά τη λήψη μεγάλης ποσότητας αποξηραμένων φρούτων. Ο P. Norberg (1962) ανέφερε 45 διαφορετικά τρόφιμα που προκάλεσαν εντερική απόφραξη σε 178 ασθενείς. Όλοι οι συγγραφείς σημειώνουν ότι το κρέας δεν οδηγεί ποτέ σε απόφραξη του εντέρου.

Η κλινική εικόνα της απόφραξης σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσεται σταδιακά. Οι πόνοι κινούνται κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας, γίνονται κράμπες, φούσκωμα και άλλα σημάδια απόφραξης αυξάνονται. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης. Η συντηρητική θεραπεία είναι σπάνια αποτελεσματική. Μόνο ο P. Norberg (1962) ανέφερε 5 ασθενείς (στους 30) που ανέκαμψαν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ο ίδιος χειρουργός κατά τη χειρουργική επέμβαση σε 14 ασθενείς μετέφερε το φυτό «όγκο» από τον ειλεό στον τυφλό χωρίς να ανοίξει τον εντερικό αυλό. Οι περισσότεροι συγγραφείς παράγουν εντεροτομή και απομάκρυνση των μαζών τροφίμων από το έντερο [Capatina O., 1971; Meissner Κ., 1971]. Παρατηρήσαμε 5 ασθενείς με παρόμοιες ασθένειες. Ένας από αυτούς είχε απόφραξη στην σχεδόν μετεγχειρητική περίοδο..

Ο ασθενής V., 65 ετών 02/18/87, χειρουργήθηκε για εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων. Διεξήχθησαν αορτοβαθμική αλλονολογία και συμπαθηκτομή αριστεράς πλευράς. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση, αλλά στις 6.03 υπήρχαν ελαφροί πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίες σύντομα πέρασαν. Υπήρχε μια καρέκλα. Στις 8 Μαρτίου, επανεμφανίστηκαν πιο έντονοι πόνοι, γεγονός που ώθησε την 9η Μαρτίου να πραγματοποιήσει μια μελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας. Σε αυτήν την περίπτωση, βρέθηκαν πρησμένοι βρόχοι του λεπτού εντέρου, οριζόντια επίπεδα υγρού και μπολ Kloiber. Το βάριο έφτασε μόνο στον ειλεό. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η κοιλιά είχε πρηστεί, πυκνή, υπήρχε θόρυβος, ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Ένας ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με διάγνωση οξείας απόφραξης του λεπτού εντέρου. Στην κοιλιακή κοιλότητα βρέθηκαν πρησμένοι βρόχοι του λεπτού εντέρου, ορώδης συλλογή. Στο μεσαίο τμήμα του ειλεού, έγινε αισθητή μια σφραγίδα, που καλύπτει τον αυλό του. Κάτω από αυτόν τον σχηματισμό, το έντερο είναι σε κατάσταση κατάρρευσης. Πραγματοποιήθηκε εντεροτομή, εκχυλίστηκε σχηματισμός 4Χ3 cm που αποτελείται από υπολείμματα φρούτων και φυτικών ινών. Αφού αδειάσει το εγγύς έντερο, ράβεται το τοίχωμα του. Μετεγχειρητική πορεία χωρίς επιπλοκές. Ήδη μετά την επέμβαση ανακαλύφθηκε ότι το πρωί της 6ης Μαρτίου, ο ασθενής έτρωγε αρκετές σκελίδες γκρέιπφρουτ.

Η αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου μπορεί να προκληθεί από σκουλήκια. Τα τελευταία χρόνια, αυτή η φόρμα είναι σπάνια. A.I. Gorbashko et al. (1982) από 224 ασθενείς με οξεία εντερική απόφραξη, μόνο 2 (0,9%) βρήκαν απόφραξη με παράσιτα. Λίγο πιο συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στα παιδιά [Okumura M. et al., 1974]. Η απόφραξη του Ascaris του λεπτού εντέρου εκδηλώνεται με τα συνήθη συμπτώματα της εντερικής απόφραξης, ωστόσο, ο πρώιμος έμετος είναι πιο χαρακτηριστικός. Μπορεί να είναι φαγητό, χολή και κόπρανα. Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση θα βοηθήσετε τα δεδομένα σχετικά με την παρουσία παρασίτων στα έντερα, την έξοδο των σκουληκιών με εμετό. Μια ακτινολογική εικόνα είναι χαρακτηριστική της ascariasis: στο φόντο του βαρίου, ορατοί φωτισμοί με κορδέλες είναι ορατοί, μήκους 3-20 cm, πλάτους 4-6 mm, λόγω παρασίτων. Τα περιγράμματα του διαφωτισμού είναι καθαρά, τα άκρα είναι μυτερά [Kishkovsky A. N., 1984]. Σύμφωνα με τους M. Okcumuro et al. (1974), με εξέταση ακτίνων Χ, η σωστή διάγνωση διαπιστώθηκε στο 88% των περιπτώσεων.

Εάν αποσαφηνιστεί η πραγματική αιτία της απόφραξης του λεπτού εντέρου, τότε πρέπει να γίνει συντηρητική θεραπεία. Ήταν αποτελεσματικό στο 56% των παιδιών που έλαβαν θεραπεία [Okumu-th M. et al., 1974]. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας ή με οξεία εντερική απόφραξη με άγνωστη αιτία, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνήθως δεν είναι δύσκολο να βρεθεί μια μπάλα από σκουλήκια που προκαλούν απόφραξη. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από την κατάσταση του εντέρου. Στη θέση των παρασίτων, το έντερο μπορεί να έχει μη αναστρέψιμες αλλαγές, και σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να το εκτομήσει σε υγιείς περιοχές. Με ένα βιώσιμο έντερο, η απλούστερη και ασφαλέστερη μέθοδος είναι η μετακίνηση σκουληκιών από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο [Nikonov A. A., 1987]. Από εδώ, τα παράσιτα συνήθως αναχωρούν μόνα τους ή με τη βοήθεια κλύσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να κάνετε εντεροτομή και να αφαιρέσετε ένα σκουλήκι από το έντερο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σκουλήκια μπορούν να εξέλθουν μέσω των ραφών στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, επομένως, σφιχτά, σε 2-3 σειρές, είναι απαραίτητο το ράψιμο του εντερικού τραύματος. Σύμφωνα με τους M. Okumuro et al. (1974), η μετεγχειρητική θνησιμότητα στα παιδιά είναι υψηλή και φτάνει το 24,5%.

Απόφραξη στραγγαλισμού του εντέρου

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής απόφραξης είναι η εμπλοκή του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου στο μορφολογικό του υπόστρωμα. Ένας τέτοιος μηχανισμός για την ανάπτυξη του ΟΚΝ σχετίζεται με την έγκαιρη ένταξη του ισχαιμικού συστατικού, το οποίο καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη δυναμική των παθομορφολογικών αλλαγών και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Τις περισσότερες φορές, ο στραγγαλισμός του εντέρου αναπτύσσεται με περιορισμένες κήλες. Παρατηρήσαμε 584 ασθενείς με παραβίαση του λεπτού εντέρου. Το 157, αυτή η παράβαση προκλήθηκε από μια διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα και στους υπόλοιπους ασθενείς - από εξωτερικές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος (το 182 - βουβωνικές κήλες, σε 75 - μηριαίες, σε 84 - ομφαλικές κήλες και σε 86 - μετεγχειρητικές κοιλιακές κήλες).

Από μόνη της, η παραβίαση ενός τμήματος του λεπτού εντέρου μαζί με το μεσεντέριο στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων δημιουργεί μια μάλλον φωτεινή, οξεία παθολογική κατάσταση, στην οποία από την αρχή η πρώτη θέση εκφράζεται πόνος. Η ξαφνική νόσος και η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου κάνουν τους ασθενείς να αναζητούν επίμονα ιατρική βοήθεια στα αρχικά στάδια. Σύμφωνα με τα στοιχεία, στις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου, έγιναν δεκτοί 236 ασθενείς με παραβίαση του λεπτού εντέρου.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων κάνει τους χειρουργούς στο νοσοκομείο να επιλύσουν ταχύτερα το ζήτημα της επείγουσας επέμβασης, μειώνοντας το ποσό της προεγχειρητικής διαγνωστικής εξέτασης και μειώνοντας την προεγχειρητική προετοιμασία στα πιο απαραίτητα μέτρα. Σύμφωνα με στοιχεία, από όλους τους ασθενείς που στη συνέχεια αποκάλυψαν παραβίαση του λεπτού εντέρου, 516 χειρουργήθηκαν τις πρώτες 2-4 ώρες μετά την εισαγωγή. Ωστόσο, σε αυτή την ομάδα ασθενών πραγματοποιήθηκε η συντριπτική πλειονότητα των εκτομών μικρού εντέρου. Έτσι, από τους 157 ασθενείς με ενδοπεριτοναϊκή παραβίαση της κομήλης, απαιτείται εκτομή του λεπτού εντέρου στο 112 (71,4%) και σε περιπτώσεις εντερικής παραβίασης σε εξωτερικές κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, το 175 (40,9%).

Μια τέτοια σημαντική διαφορά στη συχνότητα της εκτομής του λεπτού εντέρου σε ασθενείς με εξωτερική και εσωτερική παραβίαση είναι αρκετά κατανοητή. Κατά το τσίμπημα σε εξωτερικές κήλες, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν αρκετά έντονα εξωτερικά σημάδια και χαρακτηριστικά αναμνηστικά δεδομένα, τα οποία από τα πρώτα λεπτά της εξέτασης εξαλείφουν αμφιβολίες για τη διάγνωση. Με ενδοπεριτοναϊκή παραβίαση, παρά τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η διαγνωστική περίοδος μερικές φορές καθυστερεί υπερβολικά. Σε κάποιο βαθμό, αυτό διευκολύνεται μερικές φορές από τις συστάσεις που συναντήθηκαν μερικές φορές σχετικά με την ανάγκη έναρξης θεραπείας οποιασδήποτε μορφής ΟΚΝ με συντηρητικά μέτρα. Όσον αφορά τον στραγγαλισμό της απόφραξης του λεπτού εντέρου λόγω παραβίασης του εντέρου, τέτοιες συστάσεις φαίνονται ακατάλληλες. Η απώλεια χρόνου εδώ μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη για το αποτέλεσμα..

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, και με απόφραξη λόγω παραβίασης του εντέρου, η κλινική εικόνα δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα, σε σχέση με την οποία οι ασθενείς κάνουν αυτοθεραπεία και ζητούν ιατρική βοήθεια αργά. Είναι πιθανό σε τέτοιες περιπτώσεις να μιλάμε για τη λεγόμενη παραβίαση των κοπράνων, όταν ο εντερικός βρόχος που είναι στερεωμένος στο ενδοπεριτοναϊκό «παράθυρο» παραβιάζεται μόνο μετά την υπερχείλιση με περιεχόμενο.

Η ανάπτυξη στραγγαλισμού ΟΚΝ ως αποτέλεσμα τσίμπημα του λεπτού εντέρου στην εξωτερική κήλη είναι ευκολότερο να αναγνωριστεί νωρίς λόγω της παρουσίας εξωτερικών σημείων. Ωστόσο, ελλείψει σαφών καταγγελιών και χαρακτηριστικού ιστορικού, συναντώνται επίσης ενοχλητικά λάθη εδώ, που συνεπάγονται καθυστέρηση στην απαραίτητη λειτουργική αποζημίωση.

Για παράδειγμα, δίνουμε την ακόλουθη παρατήρηση.

Ο ασθενής Β, 82 ετών, εισήχθη στο νοσοκομείο στις 10/22/82 g μετά από 76 ώρες από την έναρξη της νόσου σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Ανασταλτικά δραματικά, αδύναμα, παράπονα για κοιλιακό άλγος. Σύμφωνα με συγγενείς, άρχισε να παραπονιέται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα από το 19.10 και στη συνέχεια υπήρχε ένας εμετός. Οι θεραπείες στο σπίτι δεν οδήγησαν σε ανακούφιση. 10.10 εξετάστηκε από τον τοπικό γιατρό. Δεν έχουν εντοπιστεί σημάδια οξείας ασθένειας. Έχει συνταγογραφηθεί αντισπασμωδικά, συνιστάται να έρθετε στην κλινική για εξέταση μετά από 2 ημέρες. Ωστόσο, τις επόμενες ημέρες, η κατάσταση άρχισε να επιδεινώνεται, το φούσκωμα αυξήθηκε και ο έμετος επαναλήφθηκε πολλές φορές. Ο γιατρός ασθενοφόρων κάλεσε τον ασθενή έστειλε τον ασθενή σε νοσοκομείο με διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης (;). Κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, το κύριο στην κλινική εικόνα ήταν σημάδια σοβαρής ενδοτοξαιμίας, περιτονίτιδας. Καρδιακός ρυθμός 104 σε 1 λεπτό, κολπική μαρμαρυγή, αρτηριακή πίεση 60/40 mm RT. Τέχνη. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι 5,6-10 9 / L. Κανονική θερμοκρασία σώματος.

Κατά την εξέταση, η κοιλιά διογκώνεται μέτρια, η τυμπανίτιδα προσδιορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνειά της. Προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών σε όλα τα τμήματα. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg εκφράζεται σαφώς. Οι εντερικοί θόρυβοι απουσίαζαν. Λόγω της προφανής κλινικής εικόνας της διάχυτης περιτονίτιδας και των αναμφισβήτητων ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, δεν πραγματοποιήθηκε περαιτέρω εξέταση του ασθενούς για να διαπιστωθεί αιτιολογική διάγνωση. Μετά την εκτέλεση ΗΚΓ, εξετάζοντας έναν θεραπευτή και σύντομη προεγχειρητική προετοιμασία, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργείο 1 ώρα 30 λεπτά μετά την εισαγωγή. Κατά την επέμβαση αποκαλύφθηκε παραρητική παραβίαση του λεπτού εντέρου στη δεξιά μηριαία κήλη, διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα. Πραγματοποιήθηκε εκτομή 2,5 m του λεπτού εντέρου με αναστόμωση του τύπου από πλευρά σε πλευρά. Μετά την επέμβαση, η διμερής διμερής πνευμονία εντάχθηκε, η οποία ήταν η αιτία θανάτου 10,24,82 g.

Σε αυτήν την περίπτωση, η προχωρημένη ηλικία και η ασάφεια των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου προκάλεσαν ένα διαγνωστικό σφάλμα, το οποίο συνεπαγόταν ένα τακτικό σφάλμα και καθυστερημένη νοσηλεία. Σε σχέση με αυτήν την παρατήρηση, θα πρέπει να αναφέρουμε για άλλη μια φορά την ανάγκη για προσεκτική στοχοθετημένη εξέταση τυπικών σημείων εξόδου για κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, η παράβαση των οποίων, ειδικά στους ηλικιωμένους και γεροντικούς, μπορεί να μην συνοδεύεται από τυπικές κλινικές εκδηλώσεις. Ακόμα πιο ενοχλητικό όταν τέτοια διαγνωστικά λάθη γίνονται σε νοσοκομείο.

Μια άλλη μορφή εξωτερικής κήλης, στην οποία η παραβίαση του εντέρου και η σχετική οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου παρουσιάζουν σημαντικές διαγνωστικές και τακτικές δυσκολίες, είναι η εκτεταμένη μετεγχειρητική κοιλιακή κήλη. Η παρουσία τέτοιων κήλων συχνά αποτρέπει τους χειρουργούς από προγραμματισμένες παρεμβάσεις λόγω της πολυπλοκότητας της ριζικής τους εξάλειψης και της φαινομενικής ασφάλειας όσον αφορά την παραβίαση. Αυτή η εμφάνιση ασφάλειας δημιουργείται από την απεραντοσύνη του κοινού ελαττώματος του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, η παρουσία αρκετών θαλάμων στην κήλη, η απουσία ενός σαφούς κήλου αποτελεί απειλή στερέωσης και ακόμη και παραβίαση ενός ξεχωριστού εντερικού βρόχου σε έναν από αυτούς τους θαλάμους. Ταυτόχρονα, σε όλο το υπόλοιπο της προερσίας της κήλης παραμένει μαλακό, εύπλαστο, σχετικά εύκολα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η παραπλανητική ευεξία είναι μια κοινή αιτία σφαλμάτων στην αναγνώριση του ΟΚΝ λόγω εκτεταμένων κοιλιακών κήλων..

Ιδιαίτερου ενδιαφέροντος είναι οι συγγενείς κήλες με στερέωση εντερικών βρόχων στις σακούλες και τις τσέπες του περιτοναίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παράβαση προχωρά ανάλογα με τον τύπο της απόφραξης στραγγαλισμού με μια έντονη κλινική εικόνα. Παρατηρήθηκαν 9 τέτοιοι ασθενείς. Δύο από αυτές τις παρατηρήσεις αξίζουν προσοχή..

Μία παρατήρηση σχετίζεται με μια σπάνια μορφή οπίσθιας-περιτοναϊκής παραδόδειας κήλης, που περιγράφεται για πρώτη φορά το 1857 από τον W. Treitz και στη συνέχεια πήρε το όνομά του από αυτόν. Η κύρια κλινική εκδήλωση τέτοιων κήλων είναι η ανάπτυξη ΟΚΝ κατά την παράβαση στην πύλη κήλη διαφόρων τμημάτων του εντέρου. Οι παραγοντογενείς κήλες (Treitz hernias) συχνά συνδυάζονται με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες και είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε νέους (έως 25 ετών). Τα αναμνηστικά δεδομένα σε αυτούς τους ασθενείς είναι χαρακτηριστικά: επαναλαμβανόμενη παραπομπή σε χειρουργικά νοσοκομεία σχετικά με την «Οξεία κοιλιά», παρατεταμένη και διάφορες διαταραχές της εντερικής λειτουργίας [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975 και άλλοι]. Σε όλες τις παρατηρήσεις των συγγραφέων που παρουσιάστηκαν, το λεπτό έντερο είχε βλάβη στην πύλη της κήλης. Η θεραπεία περιελάμβανε την ανατομή του συγκρατημένου δακτυλίου, την απελευθέρωση του συγκρατημένου εντέρου και τη ραφή της πύλης της κήλης. Ο όγκος της εκτομής του λεπτού εντέρου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της ισχαιμικής του βλάβης. Οι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή σε μια ενδελεχή αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας πριν από το ράψιμο για να αποκλείσουν άλλες ανωμαλίες.

Ο ασθενής Μ., 52 ετών, νοσηλεύτηκε επειγόντως στις 6.04.84., 3 ώρες μετά την έναρξη της νόσου, με παράπονα πόνου στην αριστερή οσφυϊκή περιοχή, που εκπέμπονταν στην περιοχή της βουβωνικής οδού, συχνή ούρηση. Δεν υπάρχει ιστορικό προηγούμενων ασθενειών του πεπτικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Πήρε μια αναγκαστική θέση στην αριστερή της πλευρά. Το δέρμα είναι χλωμό, οι λεμφαδένες δεν διογκώνονται. Παλμός 80 σε 1 λεπτό, αρτηριακή πίεση 120/70 mm RT. Τέχνη. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι καρδιακοί ήχοι είναι καθαροί, ρυθμικοί, φυσαλιδώδεις αναπνοές στους πνεύμονες. Η γλώσσα είναι στεγνή. Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετείχε στην πράξη της αναπνοής, μαλακή κατά την ψηλάφηση. Στο πάνω μισό του, στα αριστερά, ψηλά ψηλά ένας επώδυνος, πυκνά ελαστικός, μη μεταβαλλόμενος σχηματισμός. Ένα ήπιο σύμπτωμα Shetkin-Blumberg σημειώθηκε πάνω από τον όγκο. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν διογκώνονται. Όταν χτυπάτε την οσφυϊκή περιοχή στα αριστερά, μέτριο πόνο. Διάγνωση: αναστροφή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (;).

Υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, πραγματοποιήθηκε η άνω διάμεση λαπατομή. Μικρή ποσότητα ορώδους συλλογής βρέθηκε στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένας όγκος βρέθηκε στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μέσω του ημιδιαφανούς τοιχώματος του οποίου ήταν ορατοί οι βρόχοι του λεπτού εντέρου. Ένα άνοιγμα βρέθηκε στη μεσαία πλευρά του όγκου δίπλα στη σπονδυλική στήλη, στο οποίο παραβιάστηκε το αρχικό τμήμα της νήστιδας και του ειλεϊκού βρόχου, υποχωρώντας 50 cm από την ειλεοκυτταρική βαλβίδα. Το δάχτυλο μόλις εισέρχεται στην τρύπα. Δεν υπάρχουν σκάφη στο μπροστινό άκρο του δακτυλίου παραβίασης. Διαγνώστηκε στραγγαλισμένος παρα-δωδεκαδακτύλιο. Ο δακτύλιος τσίμπημα τεμαχίζεται, το έντερο απομακρύνεται από τον κνηνιακό σάκο, ο οποίος αποκόπτεται. Ο συγκρατημένος ειλεός είναι κυανοτικός, με ασθενή παλμό των αγγείων. Στο μεσεντέριο του εντέρου, εισήχθησαν 60 ml θερμού 0,25% διαλύματος νοβοκαΐνης. Χρησιμοποιώντας οπτική αγγειοτενσιομετρία, διαπιστώθηκε ότι η ενδοαρτηριακή εντερική ροή αίματος είναι επαρκής. Κατά την επανεξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές σε άλλα όργανα. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι ραμμένο σφιχτά σε στρώσεις.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση. 15 ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής απολύθηκε. Προβολή μετά από 6 μήνες. Χωρίς παράπονα.

Μια άλλη παρατήρηση αναφέρεται σε μεσεντερικές-μεριδιανικές (μεσεντερικές-βρεγματικές) κήλες, που περιγράφονται για πρώτη φορά από τον Ν. W. Waldeyer το 1874. Συνήθως, ένας σάκος κήλης είναι μια τσέπη στο περιτόναιο, που σχηματίζεται στη βάση του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου ακριβώς κάτω από την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Στην κλινική παρατήρηση, ένας παρόμοιος θύλακας σχηματίστηκε στη θέση εκκένωσης της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Ο ασθενής S., 25 ετών, μεταφέρθηκε στην κλινική στις 12.01.78 με διάγνωση διάτρητου γαστρικού έλκους. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Γκρίνος λόγω κοιλιακού πόνου. Το δέρμα είναι χλωμό. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνονται. Παλμός 92 σε 1 λεπτό, ρυθμικός. Με ακρόαση στους πνεύμονες, φυσαλιδώδης αναπνοή. Η γλώσσα είναι υγρή. Η κοιλιά της σωστής μορφής, τεταμένη, δεν συμμετείχε στην πράξη της αναπνοής. Στην ψηλάφηση της κοιλιάς σημειώθηκε έντονος πόνος στο πάνω μέρος και στο αριστερό μισό του. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg προσδιορίστηκε επίσης εδώ. Δεν ακούστηκαν περισταλτικοί θόρυβοι. Με κρουστά, διατηρείται η ηπατική θαμπή. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C. Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα είναι 10,8 - 10 9 / L. Η διάγνωση της διάχυτης περιτονίτιδας.

Παράγεται ανώτερη μέση λαπατομή. Δεν υπάρχει συλλογή στη κοιλιακή κοιλότητα. Βρόχοι του λεπτού εντέρου βρέθηκαν σε μια σακούλα που σχηματίστηκε από ένα διπλό-catura του περιτοναίου στην περιοχή της ρίζας του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου στα αριστερά της σπονδυλικής στήλης. Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία πέρασε κατά μήκος της άκρης του περιτοναϊκού σάκου. Έσπρωξε ένα τμήμα του ειλεού που βγαίνει από τον κνησμό. Ένα αγγειακό τμήμα του κνηστικού σάκου αποκόπηκε. Μέσω αυτού του παραθύρου, τα περιεχόμενα του κνηστικού σάκου αποβάλλονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το λεπτό έντερο είναι πρησμένο μέτρια. Η κατώτερη μεσεντερική αρτηρία ρίχτηκε μέσω του τελικού ειλεού. Το έντερο και το μεσεντέριο τεμαχίζονται, η αρτηρία κινείται πέρα ​​από το έντερο στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και στερεώνεται στο βρεγματικό περιτόναιο. Η εντερική συνέχεια αποκαταστάθηκε με την εφαρμογή ανατομίας από άκρο σε άκρο. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι ραμμένο σφιχτά σε στρώσεις. Μετεγχειρητική διάγνωση: αριστερή μεσεντερική-βρεγματική κήλη.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνιση. Ο ασθενής απολύθηκε 10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εξετάστηκε μετά από 3 μήνες. Δεν υπάρχουν παράπονα. Λειτουργεί στην ειδικότητα.

Έτσι, σε ασθενείς με στραγγαλισμό απόφραξη του λεπτού εντέρου, παρατηρούνται έντονες παραβιάσεις της ομοιόστασης. Αυτό διευκολύνεται από την ταχεία ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης και ενδοτοξαιμίας. Σε αυτό το πλαίσιο, κατά την μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται επαρκής θεραπεία με έγχυση, αποτοξίνωση του σώματος, αντιβιοτική θεραπεία.

Θεραπεία ασθενών με εντερική απόφραξη κατά τη μετεγχειρητική περίοδο

Η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου πρέπει να θεωρείται ως συνέχεια ενός ενοποιημένου προγράμματος μέτρων θεραπείας που ξεκίνησε κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας και της ίδιας της επέμβασης. Με κάποια σύμβαση, στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων της μετεγχειρητικής περιόδου, μπορεί κανείς να διακρίνει ξεχωριστές κατευθύνσεις. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλές συγκεκριμένες δραστηριότητες εκπληρώνουν τα καθήκοντα όχι ενός, αλλά αρκετών παθογενετικά τεκμηριωμένων περιοχών θεραπείας.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η αποκατάσταση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Το πρόβλημα επιλύεται με επαρκή, ορθολογικά προγραμματισμένη θεραπεία έγχυσης. Η υποϋδάτωση των ιστών εμφανίζεται ήδη στα σχετικά πρώιμα στάδια της απόφραξης, και στο προχωρημένο στάδιο της προόδου, καθώς αναπτύσσονται οι τοξικές και τελικές φάσεις της διάχυτης περιτονίτιδας, η υποϋδάτωση συλλαμβάνει τον κυτταρικό τομέα και η απώλεια ενδοκυτταρικού υγρού φτάνει το 12-15% ή περισσότερο [White V. Ya., 1985 ]. Είναι πολύ φυσικό ότι, χωρίς να εξαλειφθεί η κυτταρική υπουδάτωση, δηλαδή, χωρίς να αποκατασταθεί το βασικό περιβάλλον στο οποίο πραγματοποιούνται όλες οι φυτικές διαδικασίες, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών. Από αυτή την άποψη, η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων χαμηλών συμπυκνωμένων (ισοτονικών και υποτονικών) πολυιονικών διαλυμάτων (έως 100-150 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους) καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το περιεχόμενο και τον όγκο της θεραπείας με έγχυση την 1η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. Η εξάλειψη της κυτταρικής υποένυδρησης πρέπει να συνδυάζεται συνεχώς με την αναπλήρωση του BCC, την αποκατάσταση των σχέσεων νερού-ηλεκτρολύτη, κολλοειδούς-οσμωτικού και οξέος-βάσης. Αυτό επιτυγχάνεται με την ορθολογική χρήση ελεγχόμενης αιμοαραίωσης χρησιμοποιώντας πολυιονικά, κολλοειδή διαλύματα, διάλυμα γλυκόζης 5%. Φυσικά, κατά την κατάρτιση ενός μεμονωμένου προγράμματος θεραπείας με έγχυση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς - η ηλικία του, η παρουσία και η φύση των συνακόλουθων ασθενειών. Στις συνθήκες ενός χειρουργικού νοσοκομείου εξοπλισμένου με ένα σύγχρονο εργαστήριο express, ένα μεμονωμένο πρόγραμμα θεραπείας με έγχυση μπορεί να διορθωθεί αμέσως σύμφωνα με τις αλλαγές στους κύριους δείκτες. Η χρήση τύπων για τον υπολογισμό του όγκου του ενέσιμου υγρού, του ρυθμού έγχυσης (αριθμός σταγόνων ανά λεπτό) και της σύνθεσης των ηλεκτρολυτών [Dederer Yu. M., 1971] παρέχει μόνο ενδεικτικά δεδομένα και δεν αντικαθιστά τη διόρθωση της θεραπείας με έγχυση με εργαστηριακές πληροφορίες.

Η ανάγκη εξάλειψης της υποξίας των ιστών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές οξείας εντερικής απόφραξης. Από την άποψη αυτή έχει μεγάλη σημασία η ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, της κεντρικής και περιφερειακής αιμοδυναμικής. Εάν είναι απαραίτητο, ο παρατεταμένος μηχανικός αερισμός χρησιμοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο του CBS του αίματος και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Η αναπλήρωση του BCC, η χρήση καρδιοτονικών παραγόντων και η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση παρέχουν επαρκή συμμετοχή του αιμοδυναμικού παράγοντα στην εξάλειψη της υποξίας των ιστών.

Η εξάλειψη της τοξαιμίας διευκολύνεται με θεραπεία έγχυσης χρησιμοποιώντας διαλύματα γλυκόζης, φυσικού πλάσματος, λευκωματίνης, καθώς και αιμοαραίωσης. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, μέθοδοι απορρόφησης αποτοξίνωσης του σώματος [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M.N., 1985 και άλλα.]. Αυτά περιλαμβάνουν αιμορρόφηση, λεμφοσρόφηση και εντεροπορρόφηση..

Η οξεία εντερική απόφραξη, ειδικά το τελευταίο στάδιο, όταν η διάχυτη περιτονίτιδα ενώνεται είναι μια δύσκολη διαδικασία, που συνοδεύεται από μαζικό καταβολισμό. Από αυτήν την άποψη, χωρίς αναπλήρωση πλαστικών και ενεργειακών πόρων, είναι αδύνατο να βασιστεί κανείς στη θετική δυναμική της νόσου. Τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας αποκλείουν την ενεργή ένταξη της εντερικής διατροφής σε πρώιμο στάδιο της μετεγχειρητικής περιόδου. Επομένως, αμέσως μετά από επείγοντα μέτρα για τη διόρθωση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, είναι απαραίτητο να παρέχεται παρεντερική διατροφή. Σε αυτήν την περίπτωση, η περιεκτικότητα σε θερμίδες παρέχεται κυρίως από συμπυκνωμένα (20-30%) διαλύματα γλυκόζης με επαρκή προσθήκη ινσουλίνης. Εάν είναι δυνατόν, έως και το 1/3 των ενεργειακών αναγκών αντισταθμίζονται με την εισαγωγή του 20% των γαλακτωμάτων λίπους (intralipid, lipofundin). Οι πλαστικές ανάγκες του σώματος παρέχονται από την εισαγωγή υδρολυμάτων πρωτεϊνών και διαλυμάτων αμινοξέων. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τουλάχιστον 2500-3000 kcal την ημέρα.

Φαίνεται πολλά υποσχόμενο να μελετήσει τις δυνατότητες πρώιμης εντερικής διατροφής με τη βοήθεια στοιχειακών δίαιτων και παρασκευασμάτων ενζύμων ακόμη και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις υπό συνθήκες περιτονίτιδας, ωστόσο, αυτό το ζήτημα είναι υπό μελέτη. Επιπλέον, απαιτείται συνεχής προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος, της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, της κατάστασης του ήπατος, του εκκριτικού συστήματος και της αποκατάστασης της λειτουργικής δραστηριότητας του εντέρου. Από αυτήν την άποψη, εάν είναι απαραίτητο, η διέγερση της διούρησης γίνεται με βάση επαρκή αναπλήρωση του BCC, χρησιμοποιούνται καρδιοτροπικά φάρμακα, αποκαθίσταται το τραχειοβρογχικό δέντρο, θεραπεία οξυγόνου κ.λπ..

Η αποκατάσταση της εντερικής κινητικής δραστηριότητας σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για OKN αποτελεί αντικείμενο ιδιαίτερης ανησυχίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό το πρόβλημα επιλύεται διεξοδικά, ξεκινώντας από την αποσυμπίεση του εντέρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης και τις πρώτες ημέρες μετά από αυτό, και στη συνέχεια με την εξάλειψη της συμπαθητικής υπερτονικότητας με παρατεταμένο μη ανόητο αποκλεισμό (τριμεκαΐνη), και επίσης με τη χρήση συμπαθολυτικών ή παρασυμπαθομιμητικών φαρμάκων (πιτουτρίνη, προσερίνη) σε συνδυασμό με ενδοφλέβια 10% υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, θεραπευτικοί μικροκλύστες, χρησιμοποιώντας μεθόδους ρεφλεξολογίας (συμπιέσεις, ηλεκτρική διέγερση, μαγνητοφόρα, κ.λπ.). Ωστόσο, η αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας του εντέρου είναι μια συγκεκριμένη εργασία που επιλύεται διαφορετικά σε ασθενείς με διάφορες μορφές ΟΚΝ.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία στη θεραπεία του ΟΚΝ πρέπει να είναι προληπτική και ολοκληρωμένη. Αυτές οι απαιτήσεις αρχίζουν να πληρούνται με παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως με δύο τρόπους: παρεντερικά και τοπικά, ενδοπεριτοναϊκά. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα απαραίτητο εάν η επέμβαση πραγματοποιείται σε συνθήκες διάχυτης περιτονίτιδας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αντιβιοτικά προστίθενται στο διάλυμα αιμοκάθαρσης με ροή, αλλά το πιο σημαντικό, με κλασματική άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας. Συνήθως, την 1-2η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, προστίθενται στάγδην έως 1,5 l ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη 1,5-2 g καναμυκίνης μέσω ενός διάτρητου σωλήνα με διάμετρο 3-4 mm. Στη συνέχεια, εντός 2-3 ημερών, πραγματοποιείται κλασματική ένεση έως 50-100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% με 1-2 g καναμυκίνης ή ζεπορίνης 2-3 φορές την ημέρα μέσω σωλήνα.

Η μέθοδος της ενδοπεριτοναϊκής χρήσης αντιβιοτικών κατά τη ροή ή κλασματική άρδευση, όταν σημαντικά μεγαλύτεροι όγκοι (έως 4-8 l ή περισσότερο) διαλυμάτων περνούν μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, διαφέρει ελαφρώς στις συστάσεις μεμονωμένων συγγραφέων [Deryabin Ι.Ρ., Lizanets M.K., 1973 ; Kochnev O.S., 1984], αλλά η συνολική ημερήσια δόση φαρμάκων, κατά κανόνα, διατηρείται και αντιστοιχεί στο μέσο θεραπευτικό ή υπο-μέγιστο (ανάλογα με το αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται).

Η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών πρέπει να συνδυάζεται με παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση. Κατά την επιλογή ενός συνδυασμού αντιβιοτικών, καθοδηγούνται από τη συμβατότητά τους και τα αποτελέσματα προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας. Στην περίπτωση μιας δυσμενούς, παρατεταμένης μετεγχειρητικής πορείας, συμβαίνει συνήθως μια αλλαγή στην κυρίαρχη μικροχλωρίδα, κατά τη διάρκεια της οποίας τα μη κλωστριδιακά αναερόβια κατέχουν ηγετική θέση. Από αυτήν την άποψη, η χρήση φαρμάκων με ειδική υψηλή δραστικότητα έναντι αυτών των τύπων μικροοργανισμών θα πρέπει να εξεταστεί σε σύνθετη θεραπεία. Τέτοιοι παράγοντες μπορεί να είναι αντιβιοτικά (κλινδομυκίνη, ηλεκτρική χλωραμφενικόλη) ή φάρμακα της σειράς μετρανδοζολίου (flagyl, trichopolum).

Τα τελευταία χρόνια, η χρήση αντιβιοτικών μέσω της ενδοαορτικής χορήγησης έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη [Radzivil G. G. et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986, και άλλοι]. Ταυτόχρονα, είναι λογικό να συνδυάζεται η αντιβακτηριακή θεραπεία με τη χρήση αγγειοδραστικών φαρμάκων και φαρμάκων που βελτιώνουν τη ρεολογία του αίματος (trental, συμμόρφωση, ρεοπολιγλυκίνη).

Τα μέτρα που καταστέλλουν τη μολυσματική έναρξη περιλαμβάνουν επίσης επιδράσεις στην ανοσολογική κατάσταση. Σε σοβαρή μετεγχειρητική περίοδο, η παθητική ειδική και μη ειδική ανοσοθεραπεία έχει ιδιαίτερη σημασία: η εισαγωγή αντισταφυλοκοκκικού υπερανοσολογικού πλάσματος [Kanshin N. N. et al., 1981], μάζα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, φρέσκο ​​κιτρικό ή πρόσφατα ηπαρινισμένο αίμα, γάμμα σφαιρίνη.

Όλες αυτές οι περιοχές θεραπευτικού αποτελέσματος χαρακτηρίζουν μόνο το γενικό σχήμα, το οποίο υπόκειται σε ατομική διόρθωση και βελτίωση στη θεραπεία κάθε ασθενούς.

Παράγοντες κινδύνου στη θεραπεία της οξείας εντερικής απόφραξης. ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Κατά τη συζήτηση γενικών διατάξεων για τη θεραπεία του OKN, πρέπει πρώτα απ 'όλα να σημειωθεί η άμεση εξάρτηση των αποτελεσμάτων από το χρονοδιάγραμμα της παροχής ιατρικών παροχών. Αυτή η θέση τονίζεται από όλους τους συγγραφείς [Dederer Yu. M., 1971; Σήμα 3.M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F.X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, και άλλοι], η αξιοπιστία του δεν αμφισβητείται και ταυτόχρονα, η καθυστερημένη νοσηλεία των ασθενών ως ένας από τους κύριους λόγους για τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας παραμένει έγκυρη.

Σύμφωνα με στοιχεία, από 829 ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο και στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για οξεία μηχανική εντερική απόφραξη, 254 (30,6%) ελήφθησαν μετά από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου και 153 από αυτούς (18,4%) - αργότερα από 48 ώρες Μαζί με τις ελλείψεις στην προώθηση της ιατρικής γνώσης μεταξύ του πληθυσμού και τις αντικειμενικές δυσκολίες στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, ο λόγος για την καθυστερημένη νοσηλεία των ασθενών είναι η έλλειψη εγρήγορσης σχετικά με τη διάγνωση του OKN από ιατρικούς εργαζόμενους. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 13,8% των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο για οξεία εντερική απόφραξη δεν στάλθηκαν στο νοσοκομείο κατόπιν της αρχικής αίτησης για ιατρική περίθαλψη. 215 από 829 ασθενείς (25,1%) που διαγνώστηκαν με απόφραξη στο νοσοκομείο εισήχθησαν στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με άλλες (συμπεριλαμβανομένων θεραπευτικών) διαγνώσεων.

Άλλα ελαττώματα δείχνουν τα υπάρχοντα ελαττώματα στο έργο της προ-νοσοκομειακής μονάδας. Από 829 ασθενείς με μηχανική ΟΚΝ, 425 απόφραξη προκλήθηκε από στραγγαλισμένες κοιλιακές κήλες. Αυτό σημαίνει ότι σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς, η ανάπτυξη της πιο τρομερής μορφής απόφραξης στραγγαλισμού θα μπορούσε να αποφευχθεί με μια προληπτική προγραμματισμένη επέμβαση. Είναι ενοχλητικό το γεγονός ότι σε 260 ασθενείς αυτής της ομαδικής κήλης είναι μεγαλύτεροι των πέντε ετών και το 196 (46,1%) δεκαετών περιόδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πολλοί από αυτούς μετακόμισαν στην ηλικιωμένη ομάδα, επανειλημμένα αναζήτησαν ιατρική βοήθεια για διάφορους λόγους και δεν έλαβαν επίμονες συστάσεις από τους γιατρούς για την αφαίρεση μιας κήλης. Από τα δεδομένα που παρουσιάζονται προκύπτει η ανάγκη για σαφή διαχωρισμό των τριών διατάξεων.

Πρώτον, οι κήλες, οι συγγενείς ανωμαλίες, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες ή άλλες περιστάσεις που καθορίζουν τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών μορφών μηχανικής εντερικής απόφραξης, πρέπει να απομακρύνονται προληπτικά χειρουργικά και, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, οι ασθενείς αυτής της ομάδας πρέπει να τηρούν ειδικές προληπτικές διατάξεις σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική φορτία κ.λπ..

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να προωθηθεί πιο ενεργά η ανάγκη έγκαιρης πρόσβασης σε ιατρική περίθαλψη όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα που κάνουν έναν ύποπτο ΟΚΝ.

Τρίτον, η παρουσία μόνο υποψίας οξείας εντερικής απόφραξης είναι η βάση για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η διαφορική διάγνωση, ακόμη και για περιορισμένο χρονικό διάστημα στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, σε αυτήν την περίπτωση είναι απαράδεκτη.

Με την παραλαβή ενός τέτοιου ασθενούς στο τμήμα εισαγωγής ενός χειρουργικού νοσοκομείου, πρώτα απ 'όλα, αξιολογούν τη γενική του κατάσταση και, βάσει αυτής της αξιολόγησης, αρχίζουν αμέσως να λαμβάνουν θεραπευτικά μέτρα μαζί με τη διαγνωστική διαδικασία.

Θα ήθελα ιδιαίτερα να σημειώσω ότι μιλάμε για την ανάγκη έγκαιρης συμπερίληψης θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν κυρίως στη διόρθωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτή η απαίτηση δεν μπορεί να ταυτιστεί με τις συνηθισμένες συστάσεις για την έναρξη θεραπείας όλων των μορφών εντερικής απόφραξης με συντηρητικά μέτρα και μόνο εάν η τελευταία είναι αναποτελεσματική για 3-4 ώρες για να εγείρει το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Με βάση τις ιδέες σχετικά με την αγγειακή γένεση διαταραχών σε σοβαρές μορφές ΟΚΝ, αυτή η προσέγγιση πρέπει να θεωρηθεί ως θεμελιωδώς παράνομη. Η δημιουργία μηχανικής εντερικής απόφραξης, ειδικά η στραγγαλισμένη μορφή της, απαιτεί επείγουσα επέμβαση, η οποία πρέπει να προηγείται βραχυπρόθεσμης εντατικής προετοιμασίας. Αυτό σημαίνει ότι στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, μια καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση δικαιολογείται μόνο με εύλογες αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης γενικά ή με αμφιβολίες σχετικά με τη μηχανική του φύση. Αυτή είναι μια βασική θέση. Ωστόσο, μια θεμελιώδης δήλωση του ερωτήματος δεν αποκλείει καταστάσεις στις οποίες μια απόφαση για μια επιχείρηση έχει σημαντική πολυπλοκότητα και απαιτεί μια μη τυπική, ατομική προσέγγιση.

Μία από τις πιο δύσκολες καταστάσεις από αυτή την άποψη είναι το επαναλαμβανόμενο commissural OKN. Συχνά είναι απαραίτητο να συναντήσετε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε αρκετές επεμβάσεις για απόφραξη κόλλας. Πολλαπλές ουλές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη σημαντικών δυσκολιών κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που σχετίζονται με τον κίνδυνο βλάβης στους υπερβολικά εντερικούς βρόχους που καθορίζονται από τη διαδικασία της κόλλας. Επιπλέον, ακόμη και μια επιτυχημένη έκβαση μιας πολύπλοκης τραυματικής παρέμβασης δεν απαλλάσσει τον ασθενή από την απειλή να αναπτύξει περαιτέρω εμπόδια στην περιοχή. Ωστόσο, η τεχνική πολυπλοκότητα της παρέμβασης δεν μπορεί να αποτελεί αντένδειξη σε αυτήν σε περίπτωση απειλής για τη ζωή. Η ιδιαιτερότητα της κατάστασης είναι διαφορετική. Η παρατεταμένη ύπαρξη της διαδικασίας κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα δημιουργεί συνεχώς απειλή απόφραξης, αλλά η ίδια η εμφάνισή της είναι μια απόκριση στη λειτουργική υπερφόρτωση του εντέρου, η οποία περιορίζεται στην κινητική του δραστηριότητα. Έτσι, η ανάπτυξη του ΟΚΝ εδώ έχει μια μικτή γένεση. Σε αυτό, ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στον λειτουργικό, δυναμικό παράγοντα. Εξ ου και η νομιμότητα της εντατικής θεραπείας στοχεύει στην εξάλειψη αυτού του παράγοντα. Για αυτούς τους σκοπούς, είναι πρώτα απαραίτητο να αδειάσετε τα εγγύς τμήματα της γαστρεντερικής οδού. Μερικές φορές ακόμη και ένα τέτοιο συμβάν είναι αρκετό για να εξαλειφθεί η υπέρταση των εντερικών βρόχων πάνω από το επίπεδο του κύριου εμποδίου, να εξαλειφθούν οι μικροκυκλοφοριακές διαταραχές και να αποκατασταθεί ο μυϊκός τόνος του εντερικού τοιχώματος. Ωστόσο, όταν λαμβάνετε συντηρητικά μέτρα θεραπείας σε παρόμοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας, καθώς και στην περίπτωση σημείων αυξανόμενης ενδοτοξαιμίας, η καθυστέρηση με χειρουργικό επίδομα είναι απαράδεκτη.

Μια άλλη κατάσταση στην οποία, παρά την παρουσία μηχανικής εντερικής απόφραξης, επιτρέπεται να ξεκινήσετε με συντηρητικά μέτρα, δημιουργείται με την ανάπτυξη ΟΚΝ χαμηλού παχέος εντέρου σε ηλικιωμένους. Τέτοια απόφραξη, εκτός από τον καρκίνο, μπορεί να οφείλεται σε κοπροστάση ή ελλιπή αναστροφή του επιμήκους σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόφραξη μπορεί συχνά να επιλυθεί με προσεκτικές, μεθοδικά σωστά εκτελεσμένες ιατρικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένης της εκκένωσης των δακτύλων από την ορθική αμπούλα από πέτρες κοπράνων, λάδι, καθαρισμό και μερικές φορές κλύσματα σιφονίου. Η διεξαγωγή αυτών των μέτρων πρέπει να είναι ανάλογη με τη συγκεκριμένη αιτία της απόφραξης και με τις εφεδρικές λειτουργικές δυνατότητες του ασθενούς.

Δεν υπάρχει αμφιβολία η νομιμότητα των επίμονων συντηρητικών μέτρων με την πρωταρχική δυναμική φύση της εντερικής απόφραξης. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η συντηρητική θεραπεία έχει τα όριά της. Εάν μέσα σε 2-3 ημέρες επίμονη θεραπεία με παρατεταμένο επισκληρίδιο αποκλεισμό, γαγγλιολυτικά και παρασυμπαθομιμητικά φάρμακα, η αποσυμπίεση της άνω πεπτικής οδού είναι ανεπιτυχής, είναι απαραίτητο να τεθούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση με στόχο την παθητική αποστράγγιση και την αποσυμπίεση του εντερικού σωλήνα. Διαφορετικά, ο αγγειακός παράγοντας που εμπλέκεται και αυξάνεται προοδευτικά σε ένταση μπορεί να οδηγήσει σε βαθιές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας..

Έτσι, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του ΟΚΝ προσδιορίζονται διαφορετικά ανάλογα με τη μορφή της απόφραξης και τον χρόνο ανάπτυξης. Με τη μηχανική φύση του ΟΚΝ, αυτές οι ενδείξεις είναι συνήθως επείγουσες και ζωτικής σημασίας..

Οξεία απόφραξη και ενδοκρινική λειτουργία του εντερικού συστήματος αφίδων

Αυτό το ζήτημα της παθογένεσης της οξείας εντερικής απόφραξης μελετάται λιγότερο. Ωστόσο, η προσοχή στη μελέτη του διάχυτου συστήματος APUD του λεπτού εντέρου τα τελευταία χρόνια είναι τόσο μεγάλη που θα ήταν ίσως αδικαιολόγητο να αγνοήσουμε τη συζήτηση πιθανών πτυχών της συμμετοχής της στη γενική παθογενετική έννοια της εντερικής απόφραξης..

Η ενδοκρινική λειτουργία του λεπτού εντέρου διεξάγεται από κύτταρα που βρίσκονται διάχυτα στη βλεννογόνο μεμβράνη, απελευθερώνοντας βιολογικά ενεργά πεπτίδια στην κυκλοφορία του αίματος, τα οποία εμπλέκονται στη ρύθμιση της αλληλεπίδρασης διαφόρων μερών του γαστρεντερικού σωλήνα και μπορούν να επηρεάσουν άλλες ζωτικές διαδικασίες του σώματος. Είναι συνηθισμένο να συνδυάζονται αυτά τα κύτταρα στο λεγόμενο σύστημα APUD, το οποίο πήρε το όνομά του από έναν σύντομο προσδιορισμό της προέλευσης των βιοχημικών διεργασιών σε αυτές (περιεκτικότητα σε αμίνη, πρόσληψη Precustor, απο-καρβοξυλίωση): αφομοίωση και αποκαρβοξυλίωση των προδρόμων βιογενών αμινών. Στο λεπτό έντερο, τα πιο μελετημένα αυτής της ομάδας είναι τα εντεροχρωμαφινοκύτταρα, διάφοροι τύποι των οποίων εκκρίνουν σεροτονίνη και μοτιλίνη, που εμπλέκονται στη ρύθμιση της εντερικής κινητικής δραστηριότητας και της περιφερικής αιμοκυκλοφορίας [Adruan T. et al., 1985].

Η σεροτονίνη (ουσία Ρ), που εκκρίνεται από εντεροχρωμαφινοκύτταρα ευρισκόμενα σε όλο το λεπτό έντερο, έχει ένα πολύπλοκο, πολύπλευρο ορμονικό αποτέλεσμα, αλλά ιδιαίτερης σημασίας σε σχέση με το ζήτημα που συζητείται εδώ είναι η συμμετοχή της σεροτονίνης στην εντερική κινητική λειτουργία [Nilsson G., Brodin F „1977; Adrian Τ. Et. al., 1985]. Η παραβίαση της επαρκούς έκκρισης της σεροτονίνης υπό την επίδραση της κυκλοφορικής υποξίας και η απώλεια αυτής από το τριχοειδές στρώμα κατά τη διάρκεια της αυξημένης διήθησης είναι μία από τις αιτίες της αναστολής της κινητικής δραστηριότητας και της εντερικής πάρεσης σε προχωρημένες μορφές εντερικής απόφραξης.

Εξίσου σημαντική για την εξασθενημένη εντερική κινητική λειτουργία μπορεί να είναι η μείωση της ενεργού παραγωγής μοτιλίνης, ενός άλλου ρυθμιστικού πεπτιδίου που εκκρίνεται από εντεροχρωμοφινοκύτταρα στο δωδεκαδάκτυλο και την εγγύς νήστιδα [Strunz U. et al., 1975]. Διεγείρει το MMK. Είναι λογικό να αναμένεται αναστολή αυτού του τύπου δραστηριότητας με μείωση της έκκρισης μοτιλίνης ως αποτέλεσμα υπερχείλισης και κυκλοφοριακής υποξίας του εγγύς εντέρου.

Ένας κάπως διαφορετικός μηχανισμός δράσης στην ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης στη νευροτενσίνη που εκκρίνεται από συγκεκριμένα Ν-κύτταρα ειλεού. Αυτά είναι πολύ ευαίσθητα κύτταρα που μπορούν γρήγορα να αυξήσουν την εκκριτική δραστηριότητα σε απόκριση σε αύξηση της πλήρωσης των εγγύς εντέρων. Η αύξηση της συγκέντρωσης της νευροτενσίνης στο αίμα προκαλεί μείωση των λείων μυών του εντέρου, αγγειοδιαστολή με περιφερική υπόταση [Carraway R., Leeman S., 1973]. Οι επιθέσεις του συνδρόμου ντάμπινγκ συνδέονται σήμερα με τη δράση αυτής της ορμόνης [Blackburn A. et al., 1980]. Είναι πιθανό ότι η νευροτενσίνη, μαζί με την αντανακλαστική νευροκίνη διέγερση, προκαλεί αύξηση της περισταλτικής δραστηριότητας πάνω και μερικές φορές κάτω από το επίπεδο της απόφραξης στα αρχικά στάδια της εντερικής απόφραξης.

Άλλες εντερικές ορμόνες (εκκριματίνη, χολοκυστοκίνη, εντερογλυκαγόνη κ.λπ.) μπορεί να εμπλέκονται στην παθογένεση σύνθετων λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Φάρμακο
Ταυτοποίηση και ταξινόμησηΦόρμα δοσολογίαςΔομήΣύνθεση για 1 υπόθετο:ενεργό συστατικό: buckthorn buckthorn oil - 500 mg (όσον αφορά το θαλάσσιο buckthorn oil - 300 mg με συνολική περιεκτικότητα σε καροτενοειδή σε βητακαροτένιο 400 mg% - 1,2 mg) ·

Τι είναι τα τριγλυκερίδια σε μια βιοχημική εξέταση αίματος και τι απειλεί την αύξηση τουςΗ αύξηση της συγκέντρωσης τριγλυκεριδίων μπορεί να θεωρηθεί πρωτογενής ή δευτερογενής ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε πρόσθετες καταστάσεις.