Θεραπεία φαρμάκων για ελκώδη κολίτιδα

Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής, Rumyantsev V.G., Επικεφαλής. Τμήμα παθολογίας του παχέος εντέρου

Κεντρικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Τμήμα Υγείας, Μόσχα

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας με μια χρόνια, κυματοειδή πορεία. Η μορφολογική του βάση είναι επιφανειακή, διάχυτη φλεγμονή του βλεννογόνου, η οποία ξεκινά στο ορθό και εξαπλώνεται στην εγγύτητα. Η διαδικασία δεν υπερβαίνει το παχύ έντερο και ως εκ τούτου ο ασθενής μπορεί να απαλλαγεί από τις οδυνηρές αισθήσεις με ριζική χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία σάς επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της νόσου με ένα αποδεκτό επίπεδο ποιότητας ζωής. Είναι ενθαρρυντικό το ότι η πορεία ακόμη και της ολικής κολίτιδας γίνεται πιο ευνοϊκή. Η σοβαρότητα των προσβολών και η συχνότητα των παροξύνσεων μειώνονται, συχνά η διαδικασία υποχωρεί, περιορίζεται στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον. Έτσι, η μη χειρουργική θεραπεία παραμένει ηγετική στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας. Η επιφανειακή φύση της φλεγμονής και η υποχρεωτική εμπλοκή του ορθού προκαθορίζει τρία βασικά χαρακτηριστικά της θεραπείας της νόσου: το πρώτο είναι η αποτελεσματικότητα των «τοπικά» ενεργών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ιδίως της σουλφασαλαζίνης και των αναλόγων της. Το δεύτερο είναι η ανάγκη για ορθικές μορφές δοσολογίας και, τέλος, το τρίτο είναι λιγότερο επιτυχημένο από ότι με τη νόσο του Crohn, την επίδραση των ανοσορρυθμιστικών παραγόντων. Η επιλογή της θεραπείας βασίζεται στον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης, τη σοβαρότητα της επίθεσης, την ευαισθησία και τη διάθλαση σε ορισμένα φάρμακα, τη θεμελιώδη δυνατότητα επίτευξης ύφεσης σε αυτόν τον ασθενή.

Στόχος θεραπείας

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό να κατανοήσει σαφώς τον στόχο της θεραπείας της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τις πραγματικές δυνατότητες της θεραπείας με φάρμακα. Παραμένει μια αμφισβητήσιμη ερώτηση σχετικά με τη δυνατότητα επίτευξης «βιολογικής» ύφεσης. Έτσι, με ελκώδη κολίτιδα, ασυμπτωματικοί ασθενείς στο 35-60% των περιπτώσεων διατηρούν ενδοσκοπική δραστηριότητα και το 90% των ασθενών ακόμη και με ενδοσκοπική ύφεση εμφανίζουν ιστολογικά σημάδια φλεγμονής, το ένα τρίτο των οποίων είναι οξεία. Η ενδοσκοπική και ιστολογική ύφεση είναι αργά στο χρόνο. Πότε πρέπει να διακοπεί η θεραπεία; Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση δίνεται από μια αναδρομική ανάλυση της συχνότητας των παροξύνσεων. Εάν κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής ύφεσης κατά τη διάρκεια του έτους, παρατηρηθεί 4% επιδείνωση της ελκώδους κολίτιδας, τότε με επίμονη ενδοσκοπική δραστηριότητα - ήδη 30%. Η παρουσία ιστολογικών σημείων οξείας φλεγμονής αυξάνει τον κίνδυνο επιδεινώσεων κατά 2-3 φορές ακόμη. Ως εκ τούτου, σε όλες τις περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης πορείας της ελκώδους κολίτιδας, πρέπει να προσπαθήσουμε για ιστολογική ύφεση, η οποία είναι η βάση για τη διακοπή της θεραπείας. Αυτός ο κανόνας δεν ισχύει για τον χρόνιο συνεχή ή ενεργό τύπο ασθένειας, σοβαρής οξείας μορφής, σε ασθενείς με συχνές παροξύνσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία συντήρησης και αλλαγή προσανατολισμού - για να επιτευχθεί ένα ελάχιστο επίπεδο δραστηριότητας στο οποίο ο ασθενής ανακουφίζεται από οδυνηρά συμπτώματα και διατηρεί μια φυσιολογική ποιότητα ζωής, αποφεύγει χειρουργική επέμβαση ή συχνές επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις. Από πρακτική άποψη, είναι σημαντικό η πρόκληση κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης να είναι ο στόχος της θεραπείας οποιασδήποτε πρόσφατα διαγνωσμένης ελκώδους κολίτιδας, των χρόνιων επαναλαμβανόμενων μορφών της νόσου και εκείνων των χρόνιων ενεργών περιπτώσεων όπου η θεραπεία θεωρείται ανεπαρκής. Εάν δεν είναι δυνατός ο ενδοσκοπικός έλεγχος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο ακόλουθος κανόνας: η θεραπεία πραγματοποιείται έως ότου τα κόπρανα ομαλοποιηθούν και στη συνέχεια για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, η οποία θα πρέπει να είναι επαρκής για να επιτευχθεί ενδοσκοπική δράση.

Ήπια έως μέτρια επίθεση της περιφερικής κολίτιδας

Η απομακρυσμένη ελκώδης κολίτιδα είναι μια έννοια που περιλαμβάνει τρεις κύριες μορφές της νόσου: πρωκτίτιδα - μια φλεγμονώδη διαδικασία που εκτείνεται έως και 20 cm από την άκρη του πρωκτού, πρωκτοσιγμοειδίτιδα (από 20 έως 40 cm) και κολίτιδα από την αριστερή πλευρά (40-80 cm). Αποτελούν το 60-70% όλων των περιπτώσεων ελκώδους κολίτιδας, έχουν σημαντικά χαρακτηριστικά παθογένεσης, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία που τα διακρίνουν από την ολική βλάβη του παχέος εντέρου. Αυτές οι διαφορές οφείλονται σε άνιση λειτουργική δραστηριότητα του δεξιού και του αριστερού μισού του παχέος εντέρου, χαρακτηριστικά κινητικότητας, απορρόφησης και μεταβολισμού στο εντερικό τοίχωμα. Η περιφερική κολίτιδα εμφανίζεται χωρίς συστηματικές επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης του εντερικού περιεχομένου πάνω από την ενεργή ζώνη φλεγμονής, ψευδείς επιθυμίες με βλέννα και αίμα εμφανίζονται συχνά στην κλινική εικόνα, με συνεχή «τραυματισμό» της βλεννογόνου με πυκνό κόπρανο. Οι επιτακτικές παρορμήσεις μπορεί να συνοδεύονται από ακράτεια πρωκτού. Η διαθεσιμότητα της ζώνης φλεγμονής για ορθικά χορηγούμενα φάρμακα, η υψηλή συγκέντρωση που δημιουργούνται από αυτά στο εντερικό τοίχωμα και η χαμηλή στη συστηματική κυκλοφορία, αποτελούν προϋπόθεση για την κατά κύριο λόγο τοπική θεραπεία της περιφερικής ελκώδους κολίτιδας. Το κλινικό αποτέλεσμα με την από του ορθού χορήγηση φαρμάκων είναι σχεδόν πάντα υψηλότερο από ό, τι με τη χορήγηση από το στόμα. Με το χειρισμό του όγκου και της ταχύτητας χορήγησης, χρησιμοποιώντας διάφορες μορφές δοσολογίας, μπορείτε να διασφαλίσετε την παράδοση του φαρμάκου στο επιθυμητό τμήμα του παχέος εντέρου. Ένα υγρό κλύσμα φτάνει στην στροφή του σπλήνα και με όγκο άνω των 100 ml κινείται περαιτέρω στην εγγύτητα. Ο αφρός κατανέμεται στο ορθό και το σιγμοειδές κόλον και τα υπόθετα περιορίζονται μόνο στο ορθό.

Έχουν προταθεί πολλά φάρμακα για την τοπική θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, αλλά μόνο κορτικοστεροειδή που δρουν στους «εγγύς» μεσολαβητές του ανοσοφλεγμονώδους καταρράκτη και των αμινοσαλικυλικών, τα οποία επηρεάζουν επίσης πολλαπλές αλλά «απομακρυσμένες» μονάδες παθογένεσης, αναγνωρίζονται ως βασικά. Η χρήση υγρών κλύσεων των γλυκοκορτικοειδών προτάθηκε για πρώτη φορά τη δεκαετία του 50 και η αποδεδειγμένη ικανότητά τους να μειώσουν την φλεγμονώδη απόκριση όταν εκτέθηκαν στον βλεννογόνο κατέστησαν αυτή τη θεραπεία δημοφιλή. Τα στεροειδή που χορηγούνται από το ορθό απορροφώνται ελάχιστα και επομένως ασφαλέστερα από ό, τι όταν λαμβάνονται από το στόμα. Βραχυχρόνιες χορηγήσεις κορτικοστεροειδών από το ορθό (πρεδνιζόνη σε δόση 20-40 mg / ημέρα, υδροκορτιζόνη - 100-250 mg / ημέρα κ.λπ.) είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της περιφερικής ελκώδους κολίτιδας οποιασδήποτε σοβαρότητας, αλλά δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται συνεχώς για τη διατήρηση ύφεσης λόγω παρενεργειών. πρωτοφανής. Και αυτός ο μικρός κίνδυνος είναι αρκετός για να προσπαθήσουμε να χρησιμοποιήσουμε "συστηματικά" γλυκοκορτικοειδή για αυστηρές ενδείξεις. Η χρήση του 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-ASA) αναγνωρίζεται ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία της περιφερικής κολίτιδας. Τα παρασκευάσματα 5-ASA είναι εξίσου αποτελεσματικά στη θεραπεία της ενεργού φλεγμονής με τα γλυκοκορτικοειδή και ακόμη και τα ξεπερνούν. Βοηθούν τους ασθενείς των οποίων η θεραπεία με υδροκορτιζόνη δεν ήταν επιτυχής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματική δόση παρασκευασμάτων 5-ASA που χορηγούνται από το ορθό μπορεί να ποικίλει εντός ευρέων ορίων - από 1 έως 4 g την ημέρα. Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη σε 287 ασθενείς, το αποτέλεσμα του εικονικού φαρμάκου συγκρίθηκε με το 5-ASA σε δόση 1, 2 και 4 g / 10 /. Η κλινική βελτίωση με εικονικό φάρμακο επιτεύχθηκε στο 27% των ασθενών, με 5-ASA σε 67, 65 και 75%, αντίστοιχα. Το φάρμακο ήταν ασφαλές όχι μόνο σε παραδοσιακές ποσότητες, αλλά και με ενδο εντερική ένεση σε δόση 8 g / ημέρα. Τα αμινοσαλικυλικά στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ θεωρούνται θεραπεία πρώτης γραμμής για την ελκώδη κολίτιδα, ενώ τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται απουσία επίδρασης ή αλλεργίας στο 5-ASA. Πριν από τη συνταγογράφηση συστημικών στεροειδών, 2 mg / ημέρα βουδεσονίδη χρησιμοποιείται σε κλύσματα. Το φάρμακο έχει υψηλή συγγένεια για ορμονικούς υποδοχείς και το 90% του μετατρέπεται σε μεταβολίτες που στερούνται βιολογικής δραστηριότητας κατά την πρώτη διέλευση μέσω του ήπατος. Τα κλύσματα βουδεσονίδης ήταν συγκρίσιμα στην επαγωγή ύφεσης με συστηματικές ορμόνες, αλλά ασθενέστερα από το 5-ASA σε δόση 4 g. Το φάρμακο δεν ανέστειλε τον άξονα της υπόφυσης-επινεφριδίων και σε συνδυασμό με τη μεσαλαζίνη παρείχαν ένα αποτέλεσμα που ξεπέρασε την επίδραση κάθε φαρμάκου ξεχωριστά..

Αποκλείει τη δυνατότητα πρόκλησης ύφεσης της περιφερικής κολίτιδας με τη χρήση μονοθεραπείας με σουλφασαλαζίνη και τα ανάλογα της, αν και τέτοιες προσπάθειες εξακολουθούν να γίνονται συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα στοματικά παρασκευάσματα δεν δημιουργούν θεραπευτική συγκέντρωση στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου. Το 5-ASA απελευθερώνεται στο δεξιό κόλον και μόνο μια μικρή ποσότητα φτάνει στο ορθό. Μια μελέτη της συγκέντρωσης του φαρμάκου στον εντερικό βλεννογόνο δείχνει ότι μόνο η πρωκτική χορήγηση μπορεί να βασιστεί στο αποτέλεσμα. Τόσο τα συστηματικά στεροειδή όσο και το 5-ASA μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόκληση ύφεσης της περιφερικής κολίτιδας. Όλα τα άλλα πράγματα είναι ίδια, πρέπει να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο στο οποίο ο ασθενής είναι πιο ευαίσθητος και να το αλλάξετε όταν εντοπιστεί αντίσταση. Συνήθως, το αποτέλεσμα εκδηλώνεται μετά από 1-2 εβδομάδες, αλλά η θεραπεία της ενεργής περιφερικής κολίτιδας συνεχίζεται για την περίοδο που απαιτείται για την επίτευξη πλήρους κλινικής και ενδοσκοπικής ύφεσης - 6-8 εβδομάδες. Με παρατεταμένη επίθεση, η παρατεταμένη θεραπεία δικαιολογείται με τη μετάβαση σε διαλείπουσα χορήγηση φαρμάκων 2-3 φορές την εβδομάδα. Εάν η θεραπεία με πρωκτικά παρασκευάσματα 5-ASA δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα, η θεραπεία μπορεί να ενισχυθεί με συνδυασμό με τοπικά στεροειδή ή με πρόσθετη χορήγηση 5-ASA από το στόμα. Τα από του στόματος φάρμακα συνταγογραφούνται πάντα για κολίτιδα από την αριστερή πλευρά και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πιο περιορισμένες βλάβες προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος της διαδικασίας στην εγγύς κατεύθυνση.

Κοινή ελκώδης κολίτιδα ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας

Στη θεραπεία της κοινής κολίτιδας ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας, η σουλφασαλαζίνη και τα ανάλογά της χρησιμοποιούνται από το στόμα σε συνδυασμό με τοπική θεραπεία. Ποια φάρμακα 5-ASA προτιμώνται; Εάν η σουλφασαλαζίνη είναι καλά ανεκτή, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε «καθαρά» παρασκευάσματα 5-ASA. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στη σουλφασαλαζίνη (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ζάλη) προκαλούνται από τοξικές συγκεντρώσεις σουλφαπυριδίνης λόγω της αργής ή ασθενής ακετυλίωσης στο ήπαρ. Οι αργοί ακετυλιωτές υποφέρουν νωρίτερα και πιο σοβαρά. Ειδικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες έως και το 60% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό είναι αργοί ακετυλιωτές, ενώ στην Ιαπωνία έως και 90% είναι γρήγοροι. Όσον αφορά τη Ρωσία, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με αυτό. Μπορεί να υποτεθεί ότι ένας γενετικά καθορισμένος «αργός» τύπος ακετυλίωσης είναι λιγότερο συχνός από ό, τι στις ΗΠΑ και την Ευρώπη. Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται στην ενεργή φάση της νόσου σε δόση 4-6 g την ημέρα. Στις τοξικές αντιδράσεις, η αναζήτηση μιας ανεκτής δόσης ξεκινά με 0,5 g, σταδιακά αυξάνεται κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων σε 2 g / ημέρα (μέθοδος «τιτλοδότησης»). Για εκείνους τους ασθενείς που εμφανίζουν αλλεργία με τη μορφή εξανθήματος και πυρετού, μπορείτε να αρχίσετε να παίρνετε σουλφασαλαζίνη με δόση 1 mg, αυξάνοντάς την αργά για 2-3 μήνες. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι τεχνικές χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω ενός ορισμένου βαθμού κινδύνου και της ύπαρξης ασφαλών εναλλακτικών θεραπειών. Αυτά περιλαμβάνουν «καθαρά» παρασκευάσματα 5-ASA (Mesakol, Salofalk, Pentasa). Δεν διαθέτουν σουλφαπυριδίνη και η απελευθέρωση του 5-ASA βασίζεται σε μηχανισμούς που εξαρτώνται από το pH και το χρόνο. Η Mesacol απελευθερώνει 5-ASA στο παχύ έντερο σε pH> 7, Salofalk στον τελικό ειλεό σε pH> 6, Pentasa σε όλο το λεπτό έντερο. Μπορούν εξίσου να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της κοινής ελκώδους κολίτιδας, αν και τα φάρμακα με πιο απομακρυσμένη απελευθέρωση φαίνονται προτιμότερα. Σε αντίθεση με την τοπική χορήγηση του 5-ASA, όπου η δοσοεξαρτώμενη επίδραση του φαρμάκου δεν έχει τεκμηριωθεί, τα από του στόματος αμινοσαλικυλικά είναι πιο αποτελεσματικά όσο υψηλότερη είναι η δόση. Οι Sutherland et al. / 32 / πραγματοποίησε μια μετα-ανάλυση 8 δοκιμών στις οποίες συμμετείχαν 1000 ασθενείς, όπου συγκρίθηκαν 5-ASA και εικονικό φάρμακο στην επαγωγή ύφεσης της ελκώδους κολίτιδας. Η δοσοεξαρτώμενη επίδραση επιβεβαιώθηκε: α) λιγότερο από 2,0 g την ημέρα, OR - 1,5. 95%; CI 0,89-2,6; β) από 2,0 έως 2,9 g / ημέρα, Ή - 1,9 95%; CI - 1.3-2.8; γ) περισσότερα από 3,0 g την ημέρα, OR - 2,7. 95%; CI - 1.8-3.9. Τουλάχιστον το 80% των ασθενών με μέτρια δραστηριότητα της ελκώδους κολίτιδας μπορεί να ανταποκριθεί σε θεραπεία 5-ASA σε δόση 2,0-4,8 g / ημέρα. Οι μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για τον καθορισμό ασφαλών ορίων ανώτερης δόσης για το 5-ASA.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, στη θεραπεία της κοινής ελκώδους κολίτιδας, οι στοματικές και ορθικές δοσολογικές μορφές πρέπει να συνδυάζονται. Η στρατηγική θεραπείας για τη χρήση αμινοσαλικυλικών σε προχωρημένη κολίτιδα μπορεί να είναι αρκετά ευέλικτη. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως με σουλφασαλαζίνη. Υπάρχουν δύο λόγοι για τη μεταφορά ενός ασθενούς σε «καθαρά» παρασκευάσματα 5-ASA - σοβαρές παρενέργειες και ανάγκη για υψηλές δόσεις. Εάν η σουλφασαλαζίνη είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα 5-ASA με εξαρτώμενη από το ρΗ απελευθέρωση. Εάν οι κάψουλες απεκκρίνονται αμετάβλητες με τα κόπρανα, αυτό χρησιμεύει ως σήμα για τη χρήση του 5-ASA με μια χρονοεξαρτώμενη επίστρωση.

Θεραπεία σοβαρής ελκώδους κολίτιδας

Δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στα κορτικοστεροειδή στη θεραπεία σοβαρών προσβολών της ελκώδους κολίτιδας. Συνήθως προτιμάται η παρεντερική χορήγηση υδροκορτιζόνης 400 mg / ημέρα ή πρεδνιζόνης 120 mg / ημέρα για 5-7 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής μεταφέρεται σε στοματική χορήγηση με ρυθμό 1,0-1,5 mg / kg σωματικού βάρους. Η θεραπεία διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο, μειώνοντας σταδιακά τη δόση. Η συχνότητα της ύφεσης πλησιάζει το 80%. Με μέτρια προσβολή της ελκώδους κολίτιδας, η θεραπεία ξεκινά αμέσως με πρεδνιζολόνη σε δισκία. Η αρχική δόση διαφέρει σε διαφορετικά κέντρα. Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις προσεγγίσεις για την επιλογή της δόσης: η πρώτη είναι η ελάχιστη δόση με σταδιακή αύξηση στο βέλτιστο, η δεύτερη είναι η μέση δόση, επαρκής για τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών και, τέλος, προφανώς υπερβολική, η οποία διορθώνεται μετά την επίτευξη του κλινικού αποτελέσματος λαμβάνοντας υπόψη την ταχύτητά της προσβλητικός. Ωστόσο, κατά την άποψή μας, η πρώτη δόση είναι απαράδεκτη σε περιπτώσεις σοβαρής κολίτιδας, καθώς απαιτείται σημαντικός χρόνος για την εξεύρεση αποτελεσματικής δόσης και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη επιπλοκών και αδικαιολόγητης χειρουργικής επέμβασης. Η μείωση της «υπερτιμημένης» δόσης μπορεί να είναι αργή ή γρήγορη. Ξεκινώντας από μια δόση 30 mg / ημέρα, προστίθενται αμινοσαλικυλικά, τα οποία αφήνονται ως θεραπεία συντήρησης μετά την απόσυρση των κορτικοστεροειδών. Προκειμένου να αποφευχθεί η οστεοπόρωση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου και βιταμίνης D. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μεταφέρεται σε παρεντερική ή εντερική διατροφή, διορθώνονται διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη, αντιβακτηριακή θεραπεία με μετρονιδαζόλη, κεφαλοσπορίνες ή σιπροφλοξασίνη.

Η χρήση αμινοσαλικυλικών από του στόματος ταυτόχρονα με υψηλές δόσεις στεροειδών για σοβαρή ελκώδη κολίτιδα δεν υποστηρίζεται για τους ακόλουθους λόγους: 1) είναι ασθενέστερα από τα γλυκοκορτικοειδή για την αντιφλεγμονώδη δράση τους. 2) τα αμινοσαλικυλικά μειώνουν την απόκριση στα στεροειδή. 3) οι ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται κατά τη λήψη αμινοσαλικυλικών μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της κολίτιδας και επομένως να προσομοιώσουν την αντίσταση.

Όσον αφορά τη θεραπεία σφυγμού και τα σύντομα προγράμματα ορμονικής θεραπείας, δεν υπάρχει συναίνεση. Ίσως η επιτυχής χρήση παλμοθεραπείας με μεθυλπρεδνιζολόνη σε δόση 1 g / ημέρα ή δεξαμεθαζόνη σε δόση 100 mg / ημέρα με τη μορφή εγχύσεων 3 ημερών. Ωστόσο, τα σύντομα προγράμματα ορμονικής θεραπείας για τη διακοπή της επίθεσης είναι αποτελεσματικά μόνο κατά την εμφάνιση των πρώτων σημείων επιδείνωσης σε σοβαρούς ασθενείς με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία με υψηλές δόσεις στεροειδών συνεχίζεται για όχι περισσότερο από 10-14 ημέρες με τη μετάβαση σε διαλείπουσες ορμόνες ή αμινοσαλικυλικά. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία η ορμονική θεραπεία μπορεί να διακοπεί χωρίς «σύνδρομο στέρησης». Φυσικά, αυτό είναι εφικτό μόνο σε νέους ασθενείς απουσία σοβαρών συνακόλουθων ασθενειών και προηγούμενης μακροχρόνιας ορμονικής θεραπείας.

Συνεχής ελκώδης κολίτιδα και ορμονική εξάρτηση

Υπάρχει μια κατηγορία ασθενών που, ακόμη και με επαρκή θεραπεία, δεν μπορούν να επιτύχουν συνεχή βελτίωση ή ύφεση που χρειάζονται συνεχή θεραπεία συντήρησης. Αυτοί μπορεί να είναι ασθενείς με περιφερική ή διαδεδομένη κολίτιδα με διάφορους βαθμούς δραστηριότητας. Μεταξύ αυτών είναι ασθενείς με ορμονική εξάρτηση. Υπό ορμονική εξάρτηση, θεωρείται ότι είναι η αδυναμία μείωσης της δόσης πρεδνιζόνης κάτω από 10 mg / ημέρα χωρίς να επιδεινωθεί η νόσος ή ξέσπασμα της διαδικασίας εντός 3 μηνών μετά τη διακοπή της ορμονικής θεραπείας / 7 /. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τέσσερις δυνατότητες: η χρήση ήπιας διαλείπουσας πρόσληψης ορμονών, η μεταφορά σε τοπικά στεροειδή, η χρήση αζαθειοπρίνης / μεθοτρεξάτης ή infliximab.

Η διαλείπουσα πρόσληψη ορμονών έχει δανειστεί από παιδιατρική πρακτική. Αποδείχθηκε ότι η βέλτιστη δόση είναι η λήψη 40 mg πρεδνιζόνης κάθε δεύτερη μέρα. Σε αυτή τη δόση, παρατηρήθηκαν τα καλύτερα αποτελέσματα και οι ελάχιστες παρενέργειες. Δεν παρατηρήθηκε καταστολή του άξονα της υπόφυσης-επινεφριδίων, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη διακοπή της θεραπείας ταυτόχρονα, χωρίς φόβο για «σύνδρομο στέρησης». Αυτό το σχήμα ήταν επιτυχές σε ασθενείς με συχνές παροξύνσεις και χρόνια συνεχή πορεία της νόσου. Έχουν αναπτυχθεί δύο μέθοδοι για τη μετάβαση από τη βασική πορεία της ορμονικής θεραπείας: με μεταφορά 1 δισκίου (5 mg) πρεδνιζόνης από τη μία μέρα στην άλλη κάθε 10 ημέρες ή με τη μείωση της δόσης κατά 5 mg για κάθε δεύτερη ημέρα με ένα διάστημα 6-10 ημερών. Η πρώτη μέθοδος ήταν πιο αξιόπιστη και λιγότερο πιθανό να επανενεργοποιηθεί.

Η μεταφορά ενός ασθενούς σε τοπικά στεροειδή (βουδεσονίδη) μπορεί επίσης να αποφύγει επικίνδυνες παρενέργειες. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι στα 2/3 ασθενών που εξαρτώνται από ορμόνες, τα συστηματικά στεροειδή μπορούν να μειωθούν ή να ακυρωθούν. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βουδεσονίδη στη συνιστώμενη δόση (9 mg / ημέρα) αντιστοιχεί σε 30 mg πρεδνιζολόνης. Συνταγογραφούνται ταυτόχρονα και μόνο στη συνέχεια μειώνουν σταδιακά τα συστηματικά στεροειδή έως ότου ακυρωθούν πλήρως.

Πολύ πιο συχνά, τα ανοσοκατασταλτικά, ιδιαίτερα η αζαθειοπρίνη, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορμονικών εξαρτώμενων μορφών φλεγμονώδους νόσου του εντέρου. Μια ανάλυση για περισσότερα από 20 χρόνια εμπειρίας με τη χρήση της σε ελκώδη κολίτιδα που εξαρτάται από ορμόνες έδειξε ότι η επαγωγή ύφεσης με ταυτόχρονη στέρηση στεροειδών καθίσταται δυνατή στο 40-80% των ασθενών. Η θεραπεία με αζαθειοπρίνη συνεχίζεται για 4 χρόνια ή περισσότερο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση του φαρμάκου καθυστερεί και εμφανίζεται νωρίτερα από 3 μήνες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να χρησιμοποιήσετε επαρκή δόση αζαθειοπρίνης (2,0-2,5 mg / kg) και διάρκεια (τουλάχιστον 6 μήνες). Το φάρμακο είναι σχετικά ασφαλές, αλλά σε άτομα με γενετικά χαμηλή δραστικότητα της θειοπουρινυμεθυλ τρανσφεράσης, μπορεί να παρατηρηθεί ανάπτυξη λευκοπενίας και σήψης. Η θεραπεία με αζαθειοπρίνη αντενδείκνυται σε αυτά. Ευτυχώς, η μονοζυγική χαμηλή δραστικότητα της θειοπουρίνης μεθυλτρανσφεράσης είναι σπάνια - μόνο σε 0,3% των περιπτώσεων. Ένα άλλο 11,1% σημείωσε ετεροζυγώδη ή ενδιάμεση δραστηριότητα, απαιτώντας μείωση της δόσης κατά 50%.

Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, ακολουθήστε το διορισμό μεθοτρεξάτης. Αυτό είναι ένα ανάλογο δεϋδροφολικού οξέος, το οποίο σε χαμηλές δόσεις εμφανίζει ανοσορυθμιστικές ιδιότητες. Έχει αποδειχθεί ότι η μεθοτρεξάτη σε δόση 25 mg / εβδομάδα IM ή SC είναι αποτελεσματική στην πρόκληση και διατήρηση της ύφεσης της νόσου του Crohn. Ωστόσο, μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία σε ορισμένες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας. Οι παρενέργειες είναι σχετικά μικρές. Η χρήση μεθοτρεξάτης περιορίζεται από την τερατογόνο δράση, την ηπατοτοξικότητα και την πιθανότητα εμφάνισης ηπατικής ίνωσης με παρατεταμένη χρήση. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα με τη μορφή δισκίων των 5 mg κάθε δεύτερη μέρα, αλλά η βιοδιαθεσιμότητα της από του στόματος μεθοτρεξάτης ποικίλλει σημαντικά. Αυτή η μέθοδος χορήγησης είναι κατάλληλη μόνο κατά τη διατήρηση της ύφεσης..

Με την αποτυχία της θεραπείας, τη δυσανεξία σε αυτά τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ή την ανάγκη για γρήγορη απόκριση, το infliximab έχει χρησιμοποιηθεί τα τελευταία χρόνια. Η εισαγωγή του iv infliximab σε δόση 5 mg / kg μπορεί να σταματήσει τις ενεργές εκδηλώσεις της νόσου και τις επαναλαμβανόμενες εγχύσεις κάθε 8 εβδομάδες - για να υποστηρίξει την ύφεση. Το Infliximab έχει επίδραση πυγμαχίας στα γλυκοκορτικοειδή. Συνιστάται να χρησιμοποιείται όλο το χρόνο ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη..

Ορμονική αντίσταση

Η ορμονική αντίσταση είναι το πιο σοβαρό πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι κλινικοί γιατροί. Η ερμηνεία της έννοιας της «αντίστασης» είναι ιδιαίτερα δύσκολη με την ελκώδη κολίτιδα. Έτσι, σε μια σοβαρή επίθεση, η αντίσταση δημιουργείται μετά τις πρώτες 5 ημέρες εντατικής ορμονικής θεραπείας και σε απομακρυσμένες μορφές - μετά από 6-8 εβδομάδες θεραπείας - 5-ASA προς τα μέσα και τοπικά - με στεροειδή. Η εμφάνιση ορμονικής αντίστασης είναι πολύ ασαφής. Μερικοί περιγράφουν ένα μειωμένο επίπεδο υποδοχέων μόνο σε ανθεκτικούς ασθενείς, άλλοι - σε όλους χωρίς εξαίρεση, σε σύγκριση με τον έλεγχο. Οι κορτικοστεροειδείς υποδοχείς έχουν την έκφραση είτε μιας ενεργής άλφα αλυσίδας, είτε του αντίθετου, βήτα. Το τελευταίο προσδιορίζεται ακριβώς με ορμονική σταθερότητα / 1 /. Ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα με υψηλό επίπεδο αντινετροφιλικών κυτταροπλασματικών αντισωμάτων παρουσιάζουν ανθεκτικότητα. Επιπλέον, σε αυτή τη διαδικασία, η αυξημένη έκφραση του γονιδίου αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα που ανιχνεύθηκε στα περιφερειακά λεμφοκύτταρα ασθενών με φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου που απαιτούν χειρουργική επέμβαση / 8 / μπορεί να είναι σημαντική..

Στην ελκώδη κολίτιδα μετά από 5 ημέρες ανεπιτυχούς θεραπείας με κορτικοστεροειδή iv, συνταγογραφείται κυκλοσπορίνη. Είναι ένα ισχυρό ανοσοκατασταλτικό με επιλεκτική επίδραση στην Τ-λεμφοκυτταρική ανοσοαπόκριση, η οποία αναστέλλει τη μεταγραφή και το σχηματισμό της IL-2 και της ιντερφερόνης-γάμμα. Η αυξανόμενη χρήση κυκλοσπορίνης στην κλινική πρακτική επιβεβαιώνει τη χρησιμότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Η κολεκτομή αποφεύγεται συνήθως στο 40-69% των ασθενών. Το πρωτόκολλο για τη χρήση κυκλοσπορίνης προβλέπει έναρξη της θεραπείας με έγχυση iv σε δόση 2-4 mg / kg και διατήρηση συγκέντρωσης αίματος όχι μεγαλύτερη από 500 ng / ml για 7-10 ημέρες. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο φάρμακο μέσα σε δόση 5-8 mg / kg και ελέγχει τη συγκέντρωση σε επίπεδο περίπου 300 ng / ml. Αργότερα αποδείχθηκε ότι ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας στοματικό μικρογαλάκτωμα κυκλοσπορίνης σε δόση 5 mg / kg με υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Η θεραπεία συνεχίζεται για 3 μήνες, συνδυάζοντάς την με το διορισμό της αζαθειοπρίνης, η οποία παραμένει ως θεραπεία συντήρησης. Συνήθως φοβούνται τις καθιερωμένες παρενέργειες της κυκλοσπορίνης (μειωμένη νεφρική λειτουργία, υπέρταση) και ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος και παρακολουθούν τη συγκέντρωση του αίματος. Η εμπειρία μας με τη χρήση νευρικών επιβεβαιώνει την ικανότητα της κυκλοσπορίνης να ξεπερνά την ορμονική αντίσταση με καλή μακροχρόνια επίδραση στο 64% των ασθενών. Η συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης στο αίμα κυμαινόταν από 80 έως 170 ng / ml και σε καμία περίπτωση η θεραπεία δεν διέκοψε λόγω επικίνδυνων παρενεργειών. Κατά τη γνώμη μας, η από του στόματος κυκλοσπορίνη είναι ένα αρκετά ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ελκώδους κολίτιδας, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ευρεία κλινική πρακτική ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Με ανθεκτικές μορφές της νόσου του Crohn, χρησιμοποιείται ένας νέος παράγοντας - το infliximab. Αυτά είναι χιμαιρικά μονοκλωνικά αντισώματα έναντι παράγοντα νέκρωσης όγκων. Ο κύριος μηχανισμός δράσης του σχετίζεται με την εξουδετέρωση αυτής της προφλεγμονώδους κυτοκίνης στις κυτταρικές μεμβράνες και την πρόκληση απόπτωσης ενεργοποιημένων Τ κυττάρων. Η πρώτη εμπειρία χρήσης του infliximab σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα δεν μας επέτρεψε να καταλήξουμε σε ένα τελικό συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στην επίτευξη ύφεσης της νόσου, στην υπέρβαση της ορμονικής εξάρτησης και της αντίστασης. Ωστόσο, δύο δημοσιευμένες μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές έκαναν τις κλίμακες υπέρ του infliximab / 24, 29 /. Σε αυτές τις μελέτες, 364 ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν σε τουλάχιστον μία από τις τυπικές θεραπείες (συμπεριλαμβανομένων των από του στόματος φαρμάκων 5-ASA) έλαβαν infliximab σε δόσεις 5 mg / kg, 10 mg / kg ή εικονικό φάρμακο. Μετά από τριπλό θεραπευτικό σχήμα επαγωγής στις 0, 2 και 6 εβδομάδες, του δόθηκε επαναλαμβανόμενες εγχύσεις κάθε 8 εβδομάδες. Όχι μόνο κλινική, αλλά και ενδοσκοπική ύφεση επιτεύχθηκε στο 60-62% των ασθενών με infliximab σε δόση 5 mg / kg μετά από 8 εβδομάδες σε σύγκριση με 31-34% με εικονικό φάρμακο (P

Εάν έχετε ελκώδη κολίτιδα - μια διατροφή δεν είναι αρκετή

Πώς να εντοπίσετε μια σοβαρή ασθένεια και ποια μέτρα χρειάζεστε για να την κρατήσετε υπό έλεγχο

"Άβολα στο στομάχι" - έτσι οι ασθενείς μιλούν απαλά για τις πρώτες εκδηλώσεις της ελκώδους κολίτιδας. Και ήδη σε μια ειλικρινή συνομιλία με τον γιατρό, μιλούν λεπτομερώς για τις αιτίες της δυσφορίας, τα συμπτώματα που αρχίζουν να ενοχλούν όλο και περισσότερο... Και αποδεικνύεται ότι μια σοβαρή ασθένεια έστειλε εδώ και πολύ καιρό τα «σήματα» της και το άτομο τα αγνόησε, επιδεινώνοντας την οδυνηρή κατάσταση.

Σχετικά με το πώς εκδηλώνεται η ελκώδης κολίτιδα, πόσο επικίνδυνο είναι και πώς αντιμετωπίζεται με σύγχρονη ιατρική, λέει ο Vladimir Pilipenko, Ph.D., ερευνητής στο Τμήμα Γαστρεντερολογίας και Ηπατολογίας της Κλινικής του Ινστιτούτου Διατροφής του RAMS.

- Βλαντιμίρ Ιβάνοβιτς, αυτό που μπορεί να ονομαστεί τα πιο εμφανή σημάδια της ελκώδους κολίτιδας?

- Ένα άτομο φαίνεται αναποτελεσματικό, η λεγόμενη ψευδή ώθηση για αφόδευση, υπάρχουν ακαθαρσίες βλέννας και πύου στα κόπρανα. Η κόπωση ανησυχεί ένα άτομο, μπορεί να εμφανιστεί μια γενική αδιαθεσία. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακού πόνου, ο οποίος εντείνεται πριν από την αφόδευση και μειώνεται μετά από αυτό. Μπορεί να μειωθεί η όρεξη, η απώλεια βάρους, ο πυρετός.

- Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα εντείνονται?

- Ναι, χωρίς θεραπεία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται, προστίθενται νέα, τα οποία αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή ήδη τη νύχτα, αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών.

- Πώς διαγιγνώσκεται η ελκώδης κολίτιδα;?

- Η κύρια διαγνωστική μέθοδος παραμένει κολονοσκόπηση. Για αυτήν την ασθένεια, υπάρχουν πολύ χαρακτηριστικές αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο που εντοπίζονται καλά από το ενδοσκόπιο. Ακόμα και όταν τα σημάδια της νόσου υποχωρούν, οι αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και χρησιμεύουν ως κριτήρια για τον επιπολασμό της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σε ασαφείς περιπτώσεις όταν δεν είναι δυνατόν να γίνει κολονοσκόπηση, οι γιατροί καθοδηγούνται από έναν αριθμό αίματος όπως η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και το επίπεδο καλπροτεκτίνης στα κόπρανα..

- Υπάρχουν ασθένειες παρόμοιες με την ελκώδη κολίτιδα που πρέπει να αποκλειστούν πριν από τη θεραπεία?

- Η έναρξη της νόσου πρέπει να διακρίνεται με μολυσματικές βλάβες του εντέρου. Για να το κάνετε αυτό, σπέρνετε κόπρανα για να εντοπίσετε πιθανά παθογόνα. Και όμως - με αθηροσκληρωτικές διαταραχές της παροχής αίματος στα έντερα στους ηλικιωμένους. Για αυτό, απαιτείται μια ακτινογραφία εξέταση του εντέρου, μια βιοψία. Για να αποκλειστεί μια άλλη σοβαρή ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα - η νόσος του Crohn, συνταγογραφείται επίσης βιοψία. Οι αιμορροΐδες προσδιορίζονται με ορθοσκόπηση.

Η χρήση λαϊκών φαρμάκων για την ελκώδη κολίτιδα είναι επικίνδυνη. Η επαρκής θεραπεία που ξεκινά αργά μπορεί να είναι αναποτελεσματική και οι γιατροί θα αναγκαστούν να αφαιρέσουν το κόλον για να σώσουν τη ζωή του ασθενούς..

- Ποιες άλλες ασθένειες συνήθως συνοδεύουν αυτήν την ασθένεια;?

- Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα είναι πολύ πιο συχνή σε ασθενείς με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα - αυτή είναι μια αυτοάνοση βλάβη της χολικής οδού.

- Η κληρονομικότητα παίζει ρόλο?

- Ναι, οι συγγενείς του ασθενούς είναι 15 φορές πιο πιθανό να εμφανίσουν ελκώδη κολίτιδα.

- Τα δημοφιλή άρθρα συχνά μιλούν για αλλεργικούς και αυτοάνοσους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια ασθένεια...

- Γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι η ασθένεια σχετίζεται με μια αλλαγή στην ανοσολογική απόκριση στην εντερική μικροχλωρίδα. Αλλά αυτό δεν μπορεί να ονομαστεί κλασική αλλεργία ή αυτοάνοση διαδικασία..

- Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, αρκεί ο εντοπισμός αλλεργιογόνων και η αποφυγή τους?

- Μέχρι στιγμής, δεν ήταν δυνατό να μάθουμε ακριβώς ποιο συστατικό της χλωρίδας ή το προϊόν της ζωτικής τους δραστηριότητας επηρεάζει την ανοσία. Επομένως, το ζήτημα του παράγοντα που προκαλεί την ασθένεια παραμένει ανοιχτό..

- Εάν μιλάμε για τον αυτοάνοσο μηχανισμό της νόσου - έχει νόημα η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος?

- Υποτίθεται ότι λόγω αλλαγής στη σύνθεση ή την ποσότητα της μικροχλωρίδας (δεν είναι ακόμη σαφές γιατί συμβαίνει αυτό), το ανοσοποιητικό σύστημα παύει να αναγνωρίζει τα εντερικά βακτήρια ως φυσιολογικά και αρχίζει να τα καταπολεμά. Η γνώση σχετικά με τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος δεν αρκεί για την καλή πρόβλεψη των συνεπειών της παρέμβασης στο έργο του. Ναι, μπορείτε να προσπαθήσετε να ενισχύσετε έναν σύνδεσμο του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά αυτό θα αποδυναμώσει τους υπόλοιπους συνδέσμους του. Η απόφαση σχετικά με τις παρεμβάσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να λαμβάνεται από γιατρό ο οποίος γνωρίζει σαφώς όλες τις συνέπειες μιας τέτοιας παρέμβασης..

- Τι μπορεί να προταθεί ως πρόληψη της ελκώδους κολίτιδας?

- Οι ισχυρότεροι παράγοντες που επηρεάζουν την εντερική μικροχλωρίδα παραμένουν αντιβιοτικά, καθώς και η διατροφική αγωγή και η σύνθεση. Μην χρησιμοποιείτε αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίς καλό λόγο και θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό διατροφής.

- Το άγχος, η διανοητική υπερφόρτωση μπορεί να προκαλέσει παροξύνσεις?

- Υπάρχει σχέση μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και του συναισθηματικού στρες, αλλά υπάρχουν ακόμη λίγα δεδομένα για συγκεκριμένες συστάσεις. Η συχνότητα των τελευταίων δεκαετιών αυξάνεται, και αυτό πιθανότατα οφείλεται σε αλλαγή στη δομή και τη σύνθεση της διατροφής του πληθυσμού.

- Μπορεί να συγκρατήσει την ασθένεια?

- Η διατροφή είναι μια βοηθητική μέθοδος θεραπείας που σας επιτρέπει να επιτύχετε ταχύτερη έναρξη ύφεσης της νόσου. Αλλά χωρίς τη φαρμακευτική αγωγή σε βέλτιστες δόσεις, η διατροφή είναι αναποτελεσματική.

- Βλαντιμίρ Ιβάνοβιτς, είναι αλήθεια ότι η ελκώδης κολίτιδα είναι ευκολότερη για τους καπνιστές?

- Οι καπνιστές είναι λιγότερο πιθανό να αρρωστήσουν, είναι αλήθεια. Αν όμως είναι άρρωστοι, η πορεία της νόσου δεν διαφέρει από τους μη καπνιστές. Και αν ένας ασθενής που δεν καπνίζει ανάβει, τότε δεν θα αισθανθεί καλύτερα, αυτό είναι σίγουρο.

- Είναι αλήθεια ότι τα άτομα με αυτήν την ασθένεια έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του εντέρου;?

- Σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου είναι υψηλότερος, αλλά η εφαρμογή του απαιτεί χρόνια: περισσότερα από 8 χρόνια με ολική βλάβη και περισσότερα από 15 χρόνια με κολίτιδα από την αριστερή πλευρά. Επομένως, η διαδικασία πρέπει να παρακολουθείται με τακτική κολονοσκόπηση. Εάν η ελκώδης κολίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τότε ο κίνδυνος άλλων τρομερών επιπλοκών είναι μεγάλος - διάτρηση του εντέρου, αγγειακή θρόμβωση, τοξική επέκταση του εντέρου, εντερική αιμορραγία.

- Τι προσφέρει η σύγχρονη ιατρική ως θεραπεία; Υπάρχει σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας τα τελευταία χρόνια;?

- Η κύρια θεραπεία παραμένει φάρμακα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος και γλυκοκορτικοστεροειδών, που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ειδικά σχήματα. Ακόμη και ελλείψει εκδηλώσεων ασθένειας, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν δόσεις συντήρησης 5-ASA. Τα αποθεματικά φάρμακα παραμένουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Επί του παρόντος, υπάρχει μια εντατική μελέτη νέων μεθόδων θεραπείας - αυτά είναι αντισώματα στον παράγοντα νέκρωσης του όγκου, μεταμόσχευση της εντερικής χλωρίδας υγιών ατόμων. Όμως, ενώ αυτές οι μέθοδοι βρίσκονται στο στάδιο ανάπτυξης της μεθοδολογίας.

- Πόσο συχνά πρέπει να δείχνω στον γιατρό, έχοντας αυτήν τη διάγνωση?

- Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα μεμονωμένο σχέδιο επισκέψεων και μελετών ελέγχου. Στην ύφεση της νόσου, η ενδοσκοπική παρακολούθηση πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο..

- Υπάρχει πιθανότητα να ζήσουμε ευτυχισμένοι με ελκώδη κολίτιδα?

- Η πρόγνωση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη, εξαρτάται από την έκταση και το βαθμό εντερικής βλάβης, την παρουσία επιπλοκών. Είναι πολύ σημαντικό - ο χρόνος έναρξης της θεραπείας και η επάρκειά του, η δέσμευση του ασθενούς στο συνταγογραφούμενο φάρμακο και διατροφή. Και αυτοί είναι μόνο εκείνοι οι παράγοντες που εξαρτώνται μόνο από τον εαυτό του.

Εάν η ελκώδης κολίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τότε ο κίνδυνος άλλων τρομερών επιπλοκών είναι μεγάλος - διάτρηση του εντέρου, αγγειακή θρόμβωση, τοξική επέκταση του εντέρου, εντερική αιμορραγία.

Προϊόντα που μπορούν να καταναλωθούν με ελκώδη κολίτιδα (βλέπε infographic):

- αφέψημα και ζελέ από βατόμουρα, κεράσι πουλιών, κυδώνι, αχλάδια, σκυλόξυλο ·

- δυνατό τσάι, ιδιαίτερα πράσινο

- κόκκινα κρασιά

- πουρέ δημητριακών, ιδίως σιμιγδάλι και ρύζι ·

- προϊόντα από κιμά άπαχο κρέας, στον ατμό ή βραστό σε νερό (σουφλέ, ζυμαρικά, πουρέ πατάτας, κοτολέτες) "

- βραστά άπαχα ψάρια χωρίς δέρμα *.

* Όλα τα γεύματα και τα ποτά πρέπει να καταναλώνονται σε ζεστή μορφή. Δεν μπορείτε να τρώτε κρύα πιάτα (κάτω των 15-17 ° C), ειδικά όταν καταναλώνονται με άδειο στομάχι ή ως πρώτο πιάτο - πρόκειται για παγωτό, ποτά, παντζάρια, οκρόσκα, κρύα ζελέ πιάτα. Μην πίνετε ισχυρό καφέ, πλήρες γάλα.

Προϊόντα που δεν μπορούν να καταναλωθούν με ελκώδη κολίτιδα:

- αποξηραμένα φρούτα (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα και σύκα)

- δημητριακά (μαργαριτάρι κριθάρι, κριθάρι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, κεχρί) ·

- μαρμελάδα, μέλι, σιρόπια

- παστά ψάρια, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα σνακ,

- αλατισμένα, τουρσί, τουρσί λαχανικά ·

- ποτά γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση με υψηλή οξύτητα ·

- kvass, ποτά φρούτων, λευκά κρασιά

- ξινή κρέμα, κρέμα, φυτικά έλαια, κρόκους αυγών.

Ηλικία κατηγορία υλικών: 18+

Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα

Τι είναι η ελκώδης κολίτιδα;?

Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα είναι μια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλαδή του παχέος εντέρου, που χαρακτηρίζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία της βλεννογόνου μεμβράνης της.

Ως αποτέλεσμα αυτής της φλεγμονής, σχηματίζονται έλκη και περιοχές νέκρωσης σε τμήματα του εντέρου. Η ασθένεια είναι χρόνια και τείνει να επαναληφθεί..

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία επηρεάζει το νεαρό πληθυσμό, άτομα ηλικίας 15 έως 30 ετών. Λιγότερο συχνά, οι πρώτες επιθέσεις της νόσου αναπτύσσονται μετά από 50 χρόνια. Οι στατιστικές δείχνουν ότι από τους 100 χιλιάδες του πληθυσμού, κατά μέσο όρο 70 άτομα αρρωσταίνουν. Επιπλέον, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να διαγνωστούν από τους άνδρες..

Η παθολογική διαδικασία δεν συλλαμβάνει το λεπτό έντερο και επηρεάζει μόνο ορισμένα τμήματα του παχέος εντέρου και όχι ολόκληρη την επιφάνειά του. Εκδηλώνει την ασθένεια είτε στο ορθό είτε στο σιγμοειδές κόλον, δηλαδή στο τέλος του παχέος εντέρου. Στη συνέχεια, υπάρχει μια περαιτέρω εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μπορεί να θεραπευτεί η ελκώδης κολίτιδα;?

Σχετικά με το εάν υπάρχει μια ευκαιρία για θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, κάθε άτομο που έχει διαγνωστεί με μια τέτοια ασθένεια σκέφτεται. Αυτές οι ασθένειες που ταξινομούνται ως χρόνιες δεν μπορούν να θεραπευτούν πλήρως. Η ελκώδης κολίτιδα αναφέρεται συγκεκριμένα σε τέτοιες ασθένειες. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς το θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η ασθένεια μπορεί και πρέπει να ελέγχεται επιλέγοντας τις βέλτιστες τακτικές έκθεσης μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Αυτό πρέπει να γίνει, δεδομένου ότι η παθολογία χαρακτηρίζεται από κυκλικότητα, δηλαδή, οι περίοδοι ύφεσης αντικαθίστανται από περιόδους επιδείνωσης. Εάν αγνοήσετε την παρουσία κολίτιδας για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό απειλεί την ανάπτυξη επιπλοκών, ακόμη και θανάτου. Η θεραπεία και η διατροφή βοηθούν στον περιορισμό της νόσου, αποτρέποντας τις επαναλαμβανόμενες επιθέσεις της. Επομένως, με τη σωστή θεραπεία, η ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με ελκώδη κολίτιδα δεν παραβιάζεται. Η επίμονη ύφεση μπορεί να παρατηρηθεί για χρόνια..

Συμπτώματα ελκώδους κολίτιδας

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από το πού ακριβώς εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία και από την έντασή της. Επιπλέον, αξίζει να γίνει διάκριση μεταξύ εντερικών και εξωεντερικών εκδηλώσεων..

Τα εντερικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Η εμφάνιση διάρροιας, στην οποία εντοπίζονται ακαθαρσίες του αίματος. Συχνά, εκτός από θρόμβους αίματος, βλέννα και πύον υπάρχουν στα κόπρανα, κάτι που τους δίνει μια μυρωδιά μυρωδιάς. Συμβαίνει ότι το αίμα με βλέννα και πύον εμφανίζεται μεταξύ των πράξεων αφόδευσης. Η συχνότητα των κοπράνων ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και μπορεί να φτάσει έως και 20 φορές την ημέρα. Ένα άτομο μπορεί να χάσει έως και 300 ml αίματος την ημέρα. Με μια ηπιότερη πορεία της νόσου, ένα άτομο αφόδευση αρκετές φορές, συχνότερα το πρωί και το βράδυ.

Τα συμπτώματα του πόνου ποικίλλουν επίσης στη δύναμη. Μπορούν να είναι είτε αιχμηρά, δένοντας εκφρασμένη δυσφορία, ή αδύναμα, χωρίς να προκαλούν σοβαρά βάσανα σε ένα άτομο. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από οδυνηρές αισθήσεις ακόμη και με τη βοήθεια φαρμάκων, κάτι που υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου. Ο τόπος εντοπισμού του πόνου είναι η αριστερή πλευρά της κοιλιάς ή η αριστερή λαγόνια περιοχή. Κατά κανόνα, η ένταση του πόνου συμβαίνει πριν από την πράξη της αφόδευσης και μετά από αυτό κάπως υποχωρούν. Επίσης, ο πόνος μπορεί να αποκτήσει δύναμη μετά το φαγητό.

Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά συνήθως ασήμαντη, έως τα σημάδια των υποπλεγμάτων.

Γενική δηλητηρίαση του σώματος με ταυτόχρονα σημάδια, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης αδυναμίας, ζάλης, ανάπτυξης κατάθλιψης, μειωμένης διάθεσης, εμφάνισης ευερεθιστότητας και δακρύρροιας. Η όρεξη του ασθενούς πέφτει και επομένως αρχίζει να χάνει βάρος, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε ανορεξία. Η δηλητηρίαση είναι χαρακτηριστική εάν η ασθένεια είναι σοβαρή.

Tenesmus ή ψευδής ώθηση να αδειάσει τα έντερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί για κόπρανα, απελευθερώνονται είτε βλέννες είτε βλεννώδεις μάζες.

Ακράτεια κοπράνων.

Αλλαγή διάρροιας σε δυσκοιλιότητα. Μια παρόμοια μετάβαση είναι ένα σημάδι ότι μια έντονη φλεγμονή έχει αρχίσει να αναπτύσσεται στη βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει το κόλον.

Μερικές φορές η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται fulminant και θα συζητηθεί παρακάτω..

Εκτός από τα εντερικά συμπτώματα, ο ασθενής πάσχει από εξωεντερικές αλλοιώσεις:

Η ανάπτυξη του οζώδους ερυθήματος (ο σχηματισμός υποδόριων οζιδίων που ανιχνεύονται με ψηλάφηση), των γαστρεντερικών πυοδερμάτων (νέκρωση της περιοχής του δέρματος). Αυτό οφείλεται στην αυξημένη κυκλοφορία στο αίμα των βακτηρίων και των ανοσοσυμπλεγμάτων που παράγονται για την καταπολέμησή τους. Επιπλέον, παρατηρούνται βλάβες του δέρματος όπως εστιακή δερματίτιδα, κνίδωση και μετα-έλκος..

Η ήττα του στοματοφάρυγγα, η οποία εμφανίζεται στο 10% των ασθενών. Αυτό εκφράζεται στην κατανομή των αφθών που περνούν αφού είναι δυνατόν να επιτευχθεί ύφεση. Στην στοματική κοιλότητα, τη γλωσσίτιδα και την ουλίτιδα, μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ελκώδης στοματίτιδα..

Οι οφθαλμικές παθήσεις παρατηρούνται ακόμη λιγότερο συχνά, όχι περισσότερο από το 8% των ασθενών. Οι ασθενείς μπορεί να πάσχουν από ιριδοκυκλίτιδα, ουλίτιδα, χοριοειδίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, ρετροβουλική νευρίτιδα και πανοφθαλμίτιδα.

Βλάβες στις αρθρώσεις, οι οποίες εκφράζονται σε αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα, ιεραιλίτιδα. Επιπλέον, συχνά αυτές οι αλλοιώσεις του αρθρικού ιστού είναι οι πρόδρομοι της ελκώδους κολίτιδας..

Τις περισσότερες φορές από άλλα συστήματα, οι πνεύμονες υποβάλλονται σε παθολογικές διαδικασίες..

Ως αποτέλεσμα δυσλειτουργιών στον ενδοκρινικό αδένα, δυσλειτουργίες στο ήπαρ, στη χοληφόρο οδό, στο πάγκρεας.

Πολύ σπάνια, οι ασθενείς παραπονιούνται για μυοσίτιδα, οστεομαλακία, οστεοπόρωση, αγγειίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανάπτυξης αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και αιμολυτικής αναιμίας..

Τα πρώτα σημάδια της ελκώδους κολίτιδας

Για να μην συγχέουμε την έναρξη της νόσου με άλλες παρόμοιες παθολογίες του εντερικού σωλήνα, πρέπει να έχετε μια ιδέα για τα ποια είναι τα πρώτα σημάδια κολίτιδας.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου:

Πρώτον, η διάρροια μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή και μετά από λίγες μέρες, στο αίμα και στο αίμα βρίσκονται βλεννώδεις μάζες.

Δεύτερον, η πρωκτική αιμορραγία μπορεί να ανοίξει αμέσως μετά την εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η καρέκλα δεν θα είναι υγρή, αλλά διακοσμημένη, ή σαν χυλός.

Τρίτον, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει ταυτόχρονα από διάρροια, δηλητηρίαση και αιμορραγία από το ορθό.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται σταδιακά, με διάρροια, η οποία προκαλείται από την ανάπτυξη εκτεταμένης φλεγμονής στον εντερικό βλεννογόνο. Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, δεν μπορεί να απορροφήσει ξανά το νάτριο και το νερό. Το αίμα, με τη σειρά του, εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι σχηματίζονται έλκη στη μεμβράνη, σχηματίζοντας χαλαρό συνδετικό ιστό που διεισδύει από το αγγειακό δίκτυο. Τα συμπτώματα τείνουν να μειώνονται και στη συνέχεια να κερδίζουν και πάλι ορμή..

Εκτός από τη διάρροια, τα πρώτα σημάδια της έναρξης της νόσου μπορεί να είναι πόνος που εμφανίζεται κυρίως στην αριστερή πλευρά και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο στις αρθρώσεις, όπως σε ορισμένες περιπτώσεις, βλάβη στους ιστούς του πριν από την ανάπτυξη της νόσου.

Έτσι, τα τέσσερα πρώτα σημάδια στα οποία πρέπει να προσέξετε και που επιτρέπουν σε ένα άτομο να υποπτεύεται από μόνη της ελκώδη κολίτιδα, είναι: διάρροια με αίμα, πόνος στις αρθρώσεις, δυσφορία στην κοιλιά και πυρετός.

Αιτίες της ελκώδους κολίτιδας

Η αιτιολογία της νόσου παραμένει ανοιχτή ερώτηση και οι επιστήμονες εξακολουθούν να αναζητούν τις αιτίες της ανάπτυξής της..

Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου που έχουν προκλητική επίδραση στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο παχύ έντερο είναι αξιόπιστοι γνωστοί:

Γενετική προδιάθεση. Ο κίνδυνος ότι ένας στενός συγγενής αίματος θα υποφέρει από την ασθένεια αυξάνεται σημαντικά εάν υπάρχουν παρόμοιες περιπτώσεις ελκώδους κολίτιδας στην οικογένεια.

Μολυσματική φύση της νόσου. Το έντερο είναι ένα μέρος του σώματος όπου συγκεντρώνεται ένας τεράστιος αριθμός βακτηρίων. Μερικά από αυτά κάποια στιγμή μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή..

Αυτοάνοσοι μηχανισμοί που εμφανίζονται στο σώμα. Αυτή η ιδέα προκάλεσε επιστήμονες ότι η ελκώδης κολίτιδα σχετίζεται με εποχιακές παροξύνσεις, προσφέρεται για θεραπεία με ορμονικά φάρμακα. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι όσο πιο δύσκολη είναι η διαδικασία στα έντερα, τόσο αυξάνονται οι αλλαγές στην ανοσολογική κατάσταση.

Παραβίαση της διατροφής, λάθη στο μενού.

Στρες και άλλοι τραυματικοί παράγοντες.

Οι επιστήμονες καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι αυτή η ασθένεια εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, καθένας από τους οποίους έχει συγκεκριμένη επίδραση στον σχηματισμό ελκώδους κολίτιδας. Ωστόσο, ο πρωταγωνιστικός ρόλος πιθανότατα ανήκει στα εντερικά αντιγόνα. Απόδειξη αυτής της θεωρίας μπορεί να οδηγήσει σε μια μεγάλη μελέτη που διεξήχθη από Αμερικανούς επιστήμονες, τα αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύθηκαν στους Los Angeles Times. Οι επιστήμονες μπόρεσαν να δημιουργήσουν πειραματικά μια σύνδεση μεταξύ των μυκήτων που βρίσκονται στο έντερο και της ελκώδους κολίτιδας.

Έτσι, προς το παρόν, στη θεωρία της παθογένεσης της νόσου, ο κύριος ρόλος αποδίδεται σε δύο παράγοντες: ανοσοποιητικό και γενετικά προσδιορισμένο.

Μορφές ελκώδους κολίτιδας

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορες μορφές της νόσου, οι οποίες εξαρτώνται από τον τόπο και τον βαθμό εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παχύ έντερο, καθώς και από τη φύση και την ένταση της νόσου.

Έτσι, ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, διακρίνουν:

Κολίτιδα στην αριστερή πλευρά. Αυτή η μορφή είναι διαφορετική στο ότι επηρεάζεται το παχύ έντερο. Τα συμπτώματα ξεκινούν με διάρροια, στην οποία υπάρχουν ακαθαρσίες του αίματος. Οι πόνοι εντοπίζονται στην αριστερή πλευρά, η όρεξη εξαφανίζεται, η οποία οδηγεί σε εκφυλισμό.

Σύνολο τρυπήματα. Αυτή η μορφή της νόσου θεωρείται η πιο απειλητική για τη ζωή, καθώς απειλεί την ανάπτυξη επιπλοκών, ιδίως αφυδάτωσης, πτώσης πίεσης, αιμορραγικού σοκ. Τα συμπτώματα αυτής της κολίτιδας εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου υψηλής έντασης, συνεχούς άφθονης διάρροιας, μαζικής απώλειας αίματος.

Παγκολίτιδα, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του ορθού σε όλο του το μήκος.

Περιφερική κολίτιδα. Αυτή η μορφή κολίτιδας χαρακτηρίζεται από τη συμπερίληψη στην παθολογική διαδικασία της μεμβράνης του αριστερού εντέρου, δηλαδή του σιγμοειδούς και του ορθού ταυτόχρονα. Είναι η περιφερική κολίτιδα που είναι διαδεδομένη. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται σε αιχμηρούς πόνους, εντοπίζονται κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή, τένις, έκκριση βλέννας και ραβδώσεις αίματος στα κόπρανα, μετεωρισμός και, μερικές φορές, δυσκοιλιότητα.

Προκτίτιδα, στην οποία επηρεάζεται μόνο το ορθό.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, υπάρχουν:

Χρόνια χρόνια κολίτιδα.

Φλεγμονώδης ή οξεία κολίτιδα.

Χρόνια υποτροπιάζουσα κολίτιδα.

Χρόνια ελκώδης κολίτιδα

Η χρόνια ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η εντερική μεμβράνη είναι υπεραιμική, το αγγειακό μοτίβο υφίσταται αλλαγή, η διάβρωση και οι ατροφικοί σχηματισμοί βρίσκονται κατά μήκος της γραμμής του.

Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας ελκώδους κολίτιδας είναι μια παρατεταμένη διαταραχή των κοπράνων, η οποία κατά την περίοδο της επιδείνωσης αυξάνεται έως και 15 φορές την ημέρα. Επίσης, η διάρροια οδηγεί στη δυσκοιλιότητα.

Επιπλέον, ένας συνεχής σύντροφος της χρόνιας κολίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος πονάει μονότονος στη φύση. Κατά τη διάρκεια των περιόδων ύφεσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένο σχηματισμό αερίων, που χτυπούν στην κοιλιά. Ωστόσο, δεν παρατηρείται απώλεια βάρους, η όρεξη, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται..

Συχνά, αυτοί οι άνθρωποι έχουν νευρολογικές διαταραχές, ειδικότερα, κόπωση, ευερεθιστότητα, υπεριδρωσία. Η κοιλιά είναι πρησμένη, στο γραφείο του γιατρού, κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται μέσος πόνος ορισμένων τμημάτων του παχέος εντέρου.

Επιδείνωση της ελκώδους κολίτιδας

Η επιδείνωση της νόσου χαρακτηρίζεται από βίαιη εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων. Το σκαμνί γίνεται πιο συχνό, περιέχει ακαθαρσίες αίματος και βλέννας. Οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών αυξάνονται ταχέως, ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσεται αφυδάτωση.

Είναι επικίνδυνο να αγνοήσετε την οξεία ελκώδη διαδικασία στο παχύ έντερο, καθώς απειλεί με επιπλοκές. Μεταξύ αυτών, η ανάπτυξη αρρυθμίας (λόγω έλλειψης μαγνησίου και καλίου), οίδημα (λόγω πτώσης της ογκοτικής πίεσης στο αίμα εν μέσω μείωσης της πρωτεΐνης στο αίμα), υπόταση, ζάλη, μειωμένη όραση, δηλητηρίαση του σώματος.

Επιπλέον, η φλεγμονώδης ή φλεγμονώδης μορφή κολίτιδας έχει ιδιαίτερο κίνδυνο, η οποία μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε ρήξη του παχέος εντέρου και εσωτερική αιμορραγία.

Διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας

Εάν ένα άτομο έχει υποψίες ότι εμφανίζει ελκώδη κολίτιδα, τότε πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια. Ένας γιατρός ή ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να διαγνώσει την ασθένεια..

Για ακριβή διάγνωση, απαιτείται εργαστηριακή δοκιμή, που περιλαμβάνει:

Γενική ανάλυση αίματος. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά της, διαγιγνώσκεται αναιμία και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων..

Μια βιοχημική εξέταση αίματος, όπου το C θα αυξηθεί - μια αντιδραστική πρωτεΐνη, που δείχνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο αριθμός των γ-σφαιρινών θα αυξηθεί, η ποσοτική περιεκτικότητα σε μαγνήσιο, ασβέστιο και αλβουμίνη θα μειωθεί.

Μια ανοσολογική εξέταση αίματος που θα ανιχνεύσει την ανάπτυξη αντισωμάτων (κυτταροπλασματικό αντινετροφιλικό).

Ανάλυση περιττωμάτων στα οποία θα υπάρχει αίμα, βλέννα και πύον.

Η ενδοσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει κολονοσκόπηση και ορθοσιγμοσκόπηση, υποδεικνύει την παρουσία:

Πυώδεις, βλεννώδεις και εκκρίσεις αίματος στον αυλό του εντέρου.

Όταν πραγματοποιείται ενδοσκόπηση κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου, παρατηρείται ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης στο έντερο.

Μην ξεχνάτε την εξέταση ακτίνων Χ. Σε αυτήν την ασθένεια, ένα μείγμα βαρίου χρησιμοποιείται για τη δημιουργία αντίθεσης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, ο ασθενής μπορεί να δει πολύποδες, έλκη, μείωση του μήκους του εντέρου, εάν υπάρχει.

Οι επιστήμονες αναπτύσσουν έναν νέο τύπο εξέτασης - ενδοσκόπηση κάψουλας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντικαταστήσει την κολονοσκόπηση. Αυτή η διαδικασία είναι ανώδυνη και δεν προκαλεί δυσφορία, ωστόσο, η οπτικοποίηση με αυτήν είναι χειρότερη από ό, τι με την άμεση εξέταση του εντέρου.

Οι συνέπειες της ελκώδους κολίτιδας

Οι συνέπειες της ελκώδους κολίτιδας, η οποία διαγνώστηκε αργά, μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές:

Εάν επηρεαστεί ολόκληρο το παχύ έντερο, τότε τα επόμενα χρόνια υπάρχει κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου.

Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του παχέος εντέρου, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Η ασθένεια συχνά προκαλεί ρωγμές στο έντερο, εντερική αιμορραγία.

Το τοξικό megacolon είναι μια άλλη επιπλοκή της νόσου, η οποία συνίσταται στην επέκταση του εντέρου στην πληγείσα περιοχή κολίτιδας. Η διαδικασία συνοδεύεται από έντονο πόνο, πυρετό και γενική αδυναμία..

Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Η θεραπεία της νόσου είναι συμπτωματική, καθώς δεν υπάρχει τρόπος να επηρεαστεί ιατρικά η αιτία της φλεγμονής. Ως εκ τούτου, οι στόχοι που οι γιατροί προσπαθούν να πραγματοποιήσουν καταλήγουν για την ανακούφιση της φλεγμονής, την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών και τη δημιουργία μόνιμης ύφεσης.

Η συντηρητική θεραπεία της νόσου είναι:

Σε συμμόρφωση με τη διατροφή. Όταν η ασθένεια βρίσκεται στην οξεία φάση, ο ασθενής είναι εντελώς περιορισμένος στα τρόφιμα και μόνο το νερό προσφέρεται ως πηγή πόσιμου. Όταν ολοκληρωθεί η οξεία φάση, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε δίαιτα πρωτεΐνης με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Η προτεραιότητα θα είναι τα αυγά, το τυρί cottage, το άπαχο κρέας και το άπαχο ψάρι. Οι χονδροειδείς ίνες επίσης δεν είναι κατάλληλες για φαγητό, καθώς μπορεί να τραυματίσουν τον ερεθισμένο εντερικό βλεννογόνο. Η πηγή υδατανθράκων πρέπει να βρίσκεται σε μια ποικιλία δημητριακών, κομπόστες με βάση τα φρούτα κ.λπ. Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητή διατροφή.

Δεδομένου ότι η απόρριψη φρέσκων φρούτων και λαχανικών απειλεί με ανεπάρκεια βιταμινών, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων συστατικών.

Λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, όπως μεσαλαζίνη, σουλφασαλαζίνη, salofalk.

Ορίστε κορτικοστεροειδή ορμονικά φάρμακα, αλλά με εξαιρετική προσοχή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες σοβαρές επιπλοκές, ιδίως, οστεοπόρωση, υπέρταση. Αυτά είναι φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη, η μεθυλπρεδνιζολόνη.

Θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες: cyfran, ciprofoxaline, ceftriaxocone.

Συμπτωματικά φάρμακα που απαιτούνται για την ανακούφιση του πόνου, τη διακοπή της διάρροιας και την αύξηση των επιπέδων σιδήρου στο αίμα εάν υπάρχει αναιμία.

Υπάρχουν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι επιρροής της νόσου. Μεταξύ αυτών, παρουσιάστηκε ιδιαίτερη αποτελεσματικότητα: SMT (διαμορφωμένη τρέχουσα έκθεση), διαδυναμική θεραπεία, θεραπεία παρεμβολών και άλλα.

Όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα στην καταπολέμηση της νόσου, οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για ελκώδη κολίτιδα είναι:

Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας στα παιδιά

Γιατί η ελκώδης κολίτιδα είναι ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα; Ποιες είναι οι αρχές της θεραπείας; Στη δέκατη έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως ελκώδης κολίτιδα (μη ειδική), κωδικός Κ51 - "νεκρωτική

Γιατί η ελκώδης κολίτιδα είναι ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα?
Ποιες είναι οι αρχές της θεραπείας?

Στη δέκατη έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται ως ελκώδης κολίτιδα (μη ειδική), κωδικός Κ51 - "νεκρωτική φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και του ορθού, που χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις"..

Η μέγιστη ηλικία της εμφάνισης της νόσου εμφανίζεται τη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής, αλλά η ασθένεια παρατηρείται τόσο στα βρέφη όσο και στους ηλικιωμένους [4]. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα (ULC), που χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική πορεία και προκαλεί μια σειρά επιπλοκών, από αυτήν την άποψη είναι ένα μεγάλο κοινωνικό πρόβλημα, καθώς παραβιάζει τον τρόπο ζωής του παιδιού και οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία. Όλα αυτά δείχνουν τη σοβαρότητα της νόσου..

Παρά την ομοιότητα πολλών θεραπευτικών προσεγγίσεων, η φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού και οι διαφορές στην κλινική πορεία του UC σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και η ανεπαρκής εμπειρία στη χρήση σύγχρονων φαρμάκων στην παιδική πρακτική, καθορίζουν τη διαφορά στις προσεγγίσεις στη θεραπεία παιδιών και ενηλίκων.

Η συντηρητική θεραπεία του UC στα παιδιά βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

  • διατροφική θεραπεία
  • βασική θεραπεία με παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος και / ή γλυκοκορτικοειδή (συστηματικές και τοπικές επιδράσεις).
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες;
  • κυτταροστατικά (ανοσοκατασταλτικά);
  • ανοσορυθμιστές ·
  • συμπτωματική ("συνοδευτική") θεραπεία.

Η θεραπεία του UC σε παιδιά πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, φροντίστε να παρακολουθείτε προσεκτικά το σχήμα της ημέρας και τη διατροφή. Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία παιδιών σε νοσοκομείο είναι να δημιουργηθεί μια ατμόσφαιρα φυσικής και ψυχικής ηρεμίας για αυτά. Με ικανοποιητική κατάσταση και ευεξία, εμφανίζεται μόνο ο περιορισμός των υπαίθριων παιχνιδιών. Απαραίτητες ήρεμες βόλτες στον καθαρό αέρα. Με σημαντική παραβίαση της γενικής κατάστασης, πυρετό, εξάντληση, μεταβολικές αλλαγές κ.λπ., η αγωγή πρέπει να είναι ξεκούραση στο κρεβάτι.

Θρέψη

Όταν η NAC συνταγογραφείται μηχανικά και χημικά διατροφικά με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες, γάλα, αποκλείεται, η ποσότητα των ινών είναι περιορισμένη. Μερικές φορές ακόμη και η παραμικρή παραβίαση της διατροφής στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης. Η αυστηρή δίαιτα είναι ιδιαίτερα σημαντική παρουσία δευτερογενούς συνδρόμου δυσαπορρόφησης..

Στο οξύ στάδιο, τα φρούτα και τα λαχανικά αποκλείονται. Επιτρέπεται ο χυμός ροδιού και οι φλούδες ροδιού ξηραίνονται και χρησιμοποιούνται σε αφέψημα ως στυπτικό. Χρησιμοποιούνται ευρέως αφέψημα και ζελέ από ξηρά βατόμουρα, κεράσι πουλιών, χυμός αρονίας, φραγκοστάφυλο.

Επιπλέον, συνιστάται η λεγόμενη "τροφή αστροναύτη", που αποτελείται από τα πιο εκλεπτυσμένα, σχεδόν καθόλου πρόσθετα προϊόντα ενζυματικής διάσπασης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια στοιχειώδης δίαιτα (isocal, cosylate, enshur, nutrichim, renutrile κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη διατροφή του εντερικού σωλήνα. Αυτή η δίαιτα ενδείκνυται ειδικά για ασθενείς με εντερικά συρίγγια ή εξασθενημένη ευρωστία, καθώς και για παιδιά που έχουν κολλήσει [4].

Τα περισσότερα παιδιά με UC έχουν έντονη πρωτεϊνική ανεπάρκεια λόγω απώλειας πρωτεΐνης, δυσαπορρόφησης, ανορεξίας και ανεπάρκειας βιταμινών, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη σωματικού βάρους. Επομένως, με οποιαδήποτε μορφή και φάση της νόσου, η τροφή πρέπει να έχει υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, κυρίως λόγω πρωτεΐνης.

Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστεί η πρόσθετη ευαισθητοποίηση των ασθενών με αλλεργιογόνα τροφίμων, επομένως συνιστάται υποαλλεργική δίαιτα (εξάλειψη): επιπλέον δραστικές ουσίες, αυγά, σοκολάτα, κακάο, καφές, εσπεριδοειδή, φράουλες, φράουλες, κόκκινα μήλα, muffins, βιομηχανικά προϊόντα κονσερβοποίησης απαγορεύονται, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ατομική δυσανεξία τρόφιμα.

Δεδομένου ότι είναι δυνατή η διασταυρούμενη αλλεργία (τα παιδιά με αλλεργίες στο αγελαδινό γάλα ενδέχεται να παρουσιάσουν αλλεργική αντίδραση στο βόειο κρέας), συνιστάται συχνά να εξαιρείται το βόειο κρέας από τη διατροφή [3].

Η δίαιτα με NNC είναι λιγότερο αυστηρή μόνο εάν επιτευχθεί ύφεση.

Η παρεντερική διατροφή για παιδιά συνταγογραφείται για σοβαρό UC. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε διαλύματα έγχυσης όπως alvezin, aminosol, aminopeptide, vamin, casein hydrolzate, σε συνδυασμό με γλυκόζη και πολυιονικά διαλύματα.

Παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-ASA)

Η βάση της βασικής θεραπείας για UC είναι το 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA) ή τα σαλικυλικά.

Με τα χρόνια, η σουλφασαλαζίνη, το δραστικό συστατικό της οποίας είναι το 5-ASA, παρέμεινε το προτιμώμενο φάρμακο για τη θεραπεία του UC..

Το 5-ASA αναστέλλει τη δραστηριότητα της ουδετερόφιλης λιποξυγενάσης και τη σύνθεση των μεταβολιτών του αραχιδονικού οξέος (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια), οι οποίοι γίνονται μεσολαβητές της φλεγμονής. Αναστέλλει τη μετανάστευση, την αποκοκκιοποίηση και την φαγοκυττάρωση των ουδετερόφιλων, καθώς και την έκκριση ανοσοσφαιρινών από λεμφοκύτταρα, αναστέλλει την παραγωγή ελεύθερων ριζών οξυγόνου και είναι ο απενεργοποιητής τους [1, 4, 11]. Το 5-ASA δρα επίσης στους επιφανειακούς υποδοχείς των επιθηλιακών κυττάρων, στη μεταφορά ηλεκτρολυτών και στη διαπερατότητα του εντερικού επιθηλίου. Επιπλέον, το 5-ASA επηρεάζει μόρια προσκόλλησης, χημειοτακτικά πεπτίδια και φλεγμονώδεις μεσολαβητές (εικοσανοειδή), παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων, κυτοκίνες [4, 11].

Εκτός από το 5-ASA, η σουλφασαλαζίνη περιλαμβάνει επίσης τη σουλφαπυριδίνη, μια αδρανή ουσία που εξασφαλίζει την παράδοση του 5-ASA στο παχύ έντερο, η οποία είναι η άμεση αιτία των συχνά εμφανιζόμενων παρενεργειών. Η θεραπεία με σουλφασαλαζίνη στο 10-30% των περιπτώσεων συνοδεύεται από την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών: γαστρεντερικές εκδηλώσεις (ανορεξία, ναυτία, έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή). κοινά συμπτώματα (πονοκέφαλος, πυρετός, αδυναμία, αρθραλγία) αιματολογικές διαταραχές (ακοκκιοκυττάρωση, πανκυτταροπενία, αναιμία, αιμορραγικό σύνδρομο). σημάδια βλάβης στην αναπαραγωγική σφαίρα κ.λπ. [1, 6, 8].

Η σουλφασαλαζίνη εμποδίζει τη σύζευξη φολικού οξέος στα όρια της βούρτσας του νήστιου, αναστέλλει τη μεταφορά αυτής της βιταμίνης, αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενζυματικών συστημάτων που σχετίζονται με αυτό στο ήπαρ, επομένως, το φολικό οξύ σε δοσολογία ηλικίας πρέπει να συμπεριληφθεί στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα που έλαβαν σουλφασαλαζίνη.

Η σουλφασαλαζίνη συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα: για παιδιά κάτω των 5 ετών - 1-3 g την ημέρα, από 6 έως 10 ετών - 2-4 g, άνω των 10 ετών - έως 5 g, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Όταν η κατάσταση σταθεροποιείται, η δόση μειώνεται σταδιακά - πρώτα κατά 1/3, μετά από 2 εβδομάδες απουσία επιδείνωσης - κατά ένα άλλο 1/3. Προσδιορίζεται η ελάχιστη δόση στην οποία σταθεροποιείται η κατάσταση του ασθενούς. όταν επιδεινωθεί, επιστρέψτε στην προηγούμενη δόση.

Η συχνότητα των επιπλοκών κατά τη λήψη σουλφασαλαζίνης έχει γίνει η βάση για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων που δεν περιέχουν σουλφαπυριδίνη, όπως η μεσαλαζίνη. Προκειμένου τα φάρμακα να εισέλθουν στο κόλον αμετάβλητα, καλύπτονται με ειδικές μεμβράνες. Υπάρχουν τρεις τύποι παρόμοιων φαρμάκων. Τα πρώτα είναι 5-ASA επικαλυμμένα με ακρυλικό κόμμι (clavierzal, salofalk, asacol, rovaz), επομένως, τέτοια παρασκευάσματα χωρίζονται μόνο σε ρΗ = 6-7, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του παχέος εντέρου. Η παρασκευή πεντά (5-ASA ενθυλακωμένη σε αιθυλοκυτταρίνη) αρχίζει να δρα ακόμη και σε ρΗ> 4,5 στο λεπτό έντερο. Το Pentasa συνταγογραφείται με ρυθμό 20-30 mg / kg ανά ημέρα.

Ο δεύτερος τύπος φαρμάκων είναι οι αζω ενώσεις δύο μορίων 5-ASA, οι οποίες διασπώνται στο κόλον από το βακτηριακό ένζυμο αζω αναγωγάση (ολσαλαζίνη). Ο τρίτος τύπος είναι το μη απορροφήσιμο πολυμερές 5-ASA (βαλσαλαζίδη).

Διάφορα παρασκευάσματα 5-ASA είναι διαθέσιμα όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, αλλά επίσης με τη μορφή κλύσματος και υπόθετων, για παράδειγμα, έτοιμων πεπτασών υπόθετων και salofalk, αφρού για μικροκλύστες, τα οποία χρησιμοποιούνται ορθικά για βλάβες στο περιφερικό κόλον. Ετοιμάζονται επίσης κεριά με σουλφασαλαζίνη (σουλφασαλαζίνη και βούτυρο κακάο) και μικροκλίστες με σουλφασαλαζίνη (δισκία σουλφασαλαζίνης και απεσταγμένο νερό).

Τα δισκία Salofalk περιέχουν 250 mg ή 500 mg μεσαλαζίνης και συνταγογραφούνται σε δόση 500-1500 mg / ημέρα (30-50 mg / kg). Επιπλέον, το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή υπόθετων (250 mg, 500 mg) 1-2 φορές την ημέρα, ως κλύσματα (2 g / 30 ml και 4 g / 60 ml) 1-2 φορές την ημέρα.

Η μεσακόλη (το δισκίο περιέχει 400 mg 5-ASA) συνταγογραφείται σε δόση 400-1200 mg / ημέρα, ανάλογα με το σωματικό βάρος του παιδιού και τη σοβαρότητα του UC.

Όταν χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα 5-ASA, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ένα δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα, το οποίο αναγκάζει μια αύξηση της δόσης του φαρμάκου να επιτύχει ύφεση. Η θεραπεία συντήρησης (το ήμισυ της συνταγογραφούμενης θεραπευτικής δόσης) πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οποία επιτρέπει την επίτευξη σταθερής ύφεσης και μειώνει τον κίνδυνο κακοήθειας του παχέος εντέρου [9]. Όταν πραγματοποιείτε θεραπεία συντήρησης από 6 μήνες έως ένα χρόνο, κάθε 2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 1/4 δισκίο και φέρεται σε 1/2 / 1/4 δισκίο (γενική εξέταση αίματος και ούρων μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Με την παρατεταμένη χρήση σουλφασαλαζίνης (θεραπεία συντήρησης), λαμβάνονται υπόψη οι παρενέργειες του φαρμάκου, κυρίως ηπατοτοξικότητας [6, 11].

Την άνοιξη και το φθινόπωρο, τα μαθήματα κατά της υποτροπής διεξάγονται με παρασκευάσματα 5-ASA (0,25-0,5-1 g μία φορά την ημέρα, ανάλογα με την ηλικία).

Ορμονική θεραπεία

Τα γλυκοκορτικοειδή (GC) κατέχουν ηγετική θέση στη θεραπεία σοβαρών μορφών UC. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι τα παρασκευάσματα 5-ASA δεν είναι πάντα αποτελεσματικά στη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Δεύτερον, η χρήση του ΗΑ δίνει ένα σχετικά γρήγορο θετικό αποτέλεσμα, το οποίο σχετίζεται με τις αντιφλεγμονώδεις και ανοσοκατασταλτικές τους ιδιότητες.

Ενδείξεις για ορμονική θεραπεία - οξεία πορεία της νόσου. σοβαρές μορφές? μέτριες μορφές (εάν μια θεραπεία διάρκειας 2 εβδομάδων με αμινοσαλικυλικά ήταν αναποτελεσματική). χρόνιες μορφές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με άλλες μεθόδους. συστηματικές (εξωεντερικές) εκδηλώσεις (πολυαρθρίτιδα, ραγοειδίτιδα, ηπατίτιδα, υψηλός πυρετός). δυσανεξία στα αμινοσαλικυλικά [1, 7, 15].

Σε περίπτωση NAC, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: τοπικά (πρωκτική χορήγηση). συστηματική - χαμηλές δόσεις, υψηλές δόσεις, εναλλασσόμενη θεραπεία, παλμική θεραπεία, συνδυαστική θεραπεία (με 5-ASA, κυτταροστατικά).

Συνήθως, η δόση του ΗΑ (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) κυμαίνεται από 1 έως 2 mg / kg. Αρχικά, η ημερήσια δόση του φαρμάκου διαιρείται σε τρεις δόσεις και μετά μετατρέπονται σε μία δόση το πρωί.

Με καλή ανοχή της πρεδνιζολόνης, συνιστάται η χορήγηση της θεραπείας στην καθορισμένη δόση έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα (εντός 3-4 εβδομάδων), μετά την οποία η δόση μειώνεται σταδιακά - κατά 10 mg κάθε 5-7 ημέρες. Ξεκινώντας με το 1/2 της αρχικής δόσης, συνιστάται μία μόνο δόση πρεδνιζόνης το πρωί, η οποία ουσιαστικά δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Η μείωση της δόσης της πρεδνιζόνης στο 1/3 της αρχικής δόσης πραγματοποιείται σταδιακά, 5 mg κάθε 7-10 ημέρες για 2-2,5 μήνες. Μια πλήρης πορεία ορμονικής θεραπείας διαρκεί 10 έως 20 εβδομάδες, ανάλογα με τη μορφή του UC.

Εάν απαιτείται μακροχρόνια πορεία, είναι δυνατόν να στραφείτε σε ένα εναλλακτικό σχήμα θεραπείας ΗΑ, το οποίο συνίσταται στη συνταγογράφηση βραχυχρόνιας ΗΑ χωρίς έντονη δράση ορυκτοκορτικοειδών μία φορά, το πρωί (περίπου 8 ώρες), κάθε 48 ώρες (κάθε δεύτερη μέρα). Ο στόχος της εναλλασσόμενης (δεκαετίας) θεραπείας είναι να μειωθεί η σοβαρότητα των παρενεργειών του ΗΑ διατηρώντας παράλληλα τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα [5].

Σε σοβαρές μορφές UC, παρατηρείται «εξάρτηση από ορμόνες», όταν η απόσυρση ορμονών οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το εναλλασσόμενο σχήμα θεραπείας ΗΑ συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, εντός 3-6-8 μηνών.

Μερικές φορές, σε σοβαρές μορφές UC, χρησιμοποιείται παλμική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων ΗΑ μία φορά την ημέρα για τρεις ημέρες (συχνά η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι το φάρμακο επιλογής).

Εκτός από την πρεδνιζόνη, το metipred χρησιμοποιείται, στερούμενο από ανεπιθύμητη δράση ορυκτοκορτικοειδών. Ο λόγος δόσης της πρεδνιζόνης-μετριπρίδης είναι 5: 4.

Με μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης κατά το ήμισυ, η σουλφασαλαζίνη ή το 5-ASA συνταγογραφείται στην ελάχιστη δόση (1/3 της θεραπευτικής δόσης). Στη συνέχεια, η δόση του 5-ASA αυξάνεται και με την πλήρη κατάργηση των ορμονών αυξάνεται στο μέγιστο (θεραπευτική δόση), που επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία (1-2 g την ημέρα). Όταν επιτευχθεί ύφεση, η δόση του 5-ASA μπορεί να μειωθεί σε δόση συντήρησης (1/2 θεραπευτική δόση).

Σε περίπτωση απομακρυσμένων αλλοιώσεων του παχέος εντέρου, η πρεδνιζόνη συνταγογραφείται με τη μορφή μικροκυκλωτών και υπόθετων (οι μικροκλύστες παρασκευάζονται από δισκία πρεδνιζολόνης και απεσταγμένο νερό και τα κεριά παρασκευάζονται από δισκία πρεδνιζολόνης και βούτυρο κακάο). Εφαρμόστηκε με επιτυχία "σταγόνα" μικροκυκλωτών με υδροκορτιζόνη (υδροκορτιζόνη και απεσταγμένο νερό), οι δόσεις των οποίων εξαρτώνται από το σωματικό βάρος του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Η χρήση κορτικοστεροειδών συνδέεται με την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών (ανοσοκαταστολή, οστεοπόρωση, υπεργλυκαιμία, σύνδρομο Cushing, κόπωση, πεπτικά έλκη, υπέρταση κ.λπ.). Επιπλέον, οι πυρίμαχες μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου είναι όλο και πιο συχνές, η θεραπεία των οποίων με τη βοήθεια των γλυκοκορτικοειδών δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί ορμόνες «τοπικής» δράσης (εντεροκόρτη, βουδενοφάλκη, βουδεσονίδη) και χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική (ειδικά με ανθεκτικές στις ορμόνες μορφές). Διακρίνονται από την υψηλή συγγένεια για τους ορμονικούς υποδοχείς και από έναν συστηματικό μεταβολισμό. Ως αποτέλεσμα, οι παρενέργειες ελαχιστοποιούνται [4, 15].

Η βουδεσονίδη είναι ένα τοπικό, ισχυρό, γλυκοκορτικοειδές χωρίς αλογόνο με αντιφλεγμονώδεις, αντι-αλλεργικές, αντι-εξιδρωματικές και αποσυμφορητικές ιδιότητες. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι ότι έχει τοπικό αποτέλεσμα και, λόγω της κακής απορρόφησης, καθώς και του γρήγορου μεταβολισμού, δεν έχει συστηματικά αποτελέσματα. Η υψηλή συγγένεια για ορμονικούς υποδοχείς στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου ενισχύει την τοπική θεραπευτική δράση της βουδεσονίδης (budenofalk). Λόγω της χημικής του σύνθεσης, η βουδεσονίδη είναι εξαιρετικά λιπόφιλη · είναι σε θέση να διεισδύσει άριστα μέσω κυτταρικών μεμβρανών και να διανέμεται σε ιστούς, υποβάλλοντας γρήγορα σε ηπατικό και εξωηπατικό μεταβολισμό. Δεν απαιτείται σταδιακή μείωση της δόσης, καθώς δεν εμφανίζεται σύνδρομο στέρησης [4, 15].

Αντιβακτηριακοί παράγοντες

Τα αντιβιοτικά για UC χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις: μετά από χειρουργική θεραπεία, σε εμπύρετους ασθενείς με σηπτικές επιπλοκές, με τοξική διαστολή του παχέος εντέρου [13]. Συχνά χρησιμοποιείται σε μεγάλες δόσεις τριχοπολίου (μετρονιδαζόλη) σε δόση 10-20 mg / kg ανά ημέρα. Από τα αντιβιοτικά, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται κεφαλοσπορίνες.

Ανοσοκατασταλτικά

Τα ανοσοκατασταλτικά (κυτταροστατικά) συνταγογραφούνται σε παιδιά πολύ σπάνια λόγω του μεγάλου αριθμού παρενεργειών [2]. Το ζήτημα της χρήσης τους προκύπτει μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των κορτικοστεροειδών και κατά τη συνεχή πορεία της νόσου. Στην UC, ειδικά όταν πρόκειται για ανθεκτικές στις ορμόνες μορφές, η 6-μερκαπτοπουρίνη, η αζαθειοπρίνη, η μεθοτρεξάτη, η κυκλοσπορίνη κ.λπ. συνταγογραφούνται από ανοσοκατασταλτικά [12, 14].

Στη χημική δομή και το βιολογικό της αποτέλεσμα, η αζαθειοπρίνη είναι κοντά στην μερκαπτοπουρίνη, έχει κυτταροστατική δράση και έχει ανοσοκατασταλτική δράση. Ωστόσο, σε σύγκριση με τη μερκαπτοπουρίνη, η ανοσοκατασταλτική δράση του φαρμάκου είναι σχετικά ισχυρότερη με ελαφρώς χαμηλότερη κυτταροστατική δράση..

Η αζαθειοπρίνη συνταγογραφείται σε δόση 100 mg την ημέρα για 9-12 μήνες, αρχίζει να δρα έως τον 3ο μήνα.

Η μεθοτρεξάτη είναι ένας ανταγωνιστής μεταβολίτη και φολικού οξέος. Παρεμβαίνει στη σύνθεση νουκλεοτιδίων πουρίνης, διαταράσσει τη σύνθεση DNA και RNA, αναστέλλει την κυτταρική διαίρεση και ανάπτυξη, προκαλώντας το θάνατό τους. Σε περίπτωση NUC, το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 25 mg μία φορά την εβδομάδα για 12 εβδομάδες.

Η κυκλοσπορίνη ασκεί επιλεκτική επίδραση στα Τ-λεμφοκύτταρα, αναστέλλει αντιδράσεις κυτταρικής και χυμικής ανοσίας και θεωρείται επί του παρόντος ως εφεδρική μέθοδος όταν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές..

Ανοσορυθμιστές

Ο μηχανισμός δράσης των ανοσορρυθμιστικών φαρμάκων στο UC σχετίζεται με την καταστολή της δραστηριότητας των φυσικών δολοφόνων και τη λειτουργία των κυτταροτοξικών Τ-λεμφοκυττάρων.

Αποδεικνύεται ότι η χρήση ανοσορυθμιστών θυμαλίνης και τακτιβίνης στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με UC βοηθά στη διόρθωση της κατάστασης της ανοσολογικής ανισορροπίας, ειδικότερα, εξαλείφει την ανεπάρκεια του συνδέσμου Τ της ανοσίας, ομαλοποιεί τους λόγους βοηθού-καταστολέα και τον δείκτη ανοσοποιητικής ρύθμισης, που οδηγεί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς αφαιρεί την αυτοαισθητοποίηση και αυξάνει την άμυνα του σώματος.

Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι γνωστό ότι χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή αντιφλεγμονωδών κυτοκινών. Πρόσφατα, υπήρξαν αναφορές για τη χρήση βιοτεχνολογικών φαρμάκων που μπορούν να καταστέλλουν τη φλεγμονή [10, 16]. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε δύο μόρια: την ιντερλευκίνη-1 και τον παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF-a), καθώς στο παρόν στάδιο αποτελούν τους κύριους στόχους της αντιφλεγμονώδους θεραπείας για διάφορες ασθένειες. Το 2001, ένα νέο φάρμακο infliximab (remicade) καταγράφηκε στη χώρα μας, το οποίο είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι του παράγοντα νέκρωσης του όγκου. Το Remicade έχει αυξημένη αντιφλεγμονώδη δράση.

Συμπτωματική ("συνοδευτική") θεραπεία

Τα αγγειοπροστατευτικά, τα εντεροπροσροφητικά, τα εντερικά αντισηπτικά, τα αντιδιαρροϊκά, τα ένζυμα, τα βιολογικά, οι βιταμίνες, τα μέταλλα, τα ηρεμιστικά, τα βότανα συνταγογραφούνται ως πρόσθετη θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση των πεπτικών διαδικασιών και την αύξηση της ανοσοαντιδραστικότητας του σώματος..

Από τους αγγειοπροστατευτικούς παράγοντες, προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία, χρησιμοποιούνται η παρμεδίνη (0,125-0,25 mg 3 φορές την ημέρα) και το trental (0,05-0,15 mg 3 φορές την ημέρα).

Συχνά υπάρχει ανάγκη για διορισμό εντεροπροσροφητικών ουσιών (πολυφαπένη, καρμπολένιο), τα πιο πολλά υποσχόμενα από τα οποία είναι εντεροσέλ, algisorb, SUMS, vaulin.

Σε παιδιά, τα εντερικά αντισηπτικά από τη σειρά κινολίνης (Intestopan, Intetrix, Entero-Sediv) και της σειράς νιτροφουρανίου (Furazolidone, Ercefuril) κ.λπ. χρησιμοποιούνται με επιτυχία..

Με επίμονη διάρροια, συνταγογραφούνται και στυπτικοί παράγοντες (almalox), οι οποίοι, ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά. Για τον ίδιο σκοπό, συνταγογραφούνται μερικές φορές αντιδιαρροϊκά φάρμακα που περιέχουν ατροπίνη (reasec-lomotil, το οποίο περιλαμβάνει κωδεΐνη και ατροπίνη. Το φάρμακο έχει όχι μόνο αντιδιαρροϊκό, αλλά και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα), λυσφαφένη (θειική ατροπίνη και υδροχλωρική διφαινοξίνη). Τα τελευταία χρόνια, το imodium ήταν πιο δημοφιλές (έχει οπιοειδές αποτέλεσμα). Η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου σε UC είναι γεμάτη με την εμφάνιση τοξικής διαστολής του παχέος εντέρου.

Η Sandostatin, η οποία επηρεάζει την απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών στο λεπτό έντερο, μειώνει τη συγκέντρωση αγγειοδραστικών πεπτιδίων στο αίμα, μειώνει τη συχνότητα των εντερικών κινήσεων και των περιττωμάτων, είναι ένα νέο και πολλά υποσχόμενο φάρμακο.

Από τα παρασκευάσματα ενζύμων για NJC, χρησιμοποιούνται mezim forte, creon, liqurease, pancreatin.

Μέχρι σήμερα, το πιο ελπιδοφόρο είναι η χρήση του φαρμάκου Creon 10000. Πληροί όλες τις απαιτήσεις για τα σύγχρονα παρασκευάσματα ενζύμων: Το Creon 10 000 χαρακτηρίζεται από τη βέλτιστη ποιοτική σύνθεση ενζύμων σε φυσιολογική αναλογία, είναι ανθεκτικό στο οξύ, το μέγεθος των μικρομικροσφαιρών του φαρμάκου εξασφαλίζει την ομοιόμορφη ανάμιξή του με τα τρόφιμα και ταυτόχρονα πέρασμα chyme μέσω του φύλακα. Κατά την είσοδο στο στομάχι, μια κάψουλα που περιέχει minimicrofer διαλύεται εντός 1-2 λεπτών. Περισσότερο από το 90% της ενζυματικής δραστικότητας επιτυγχάνεται μετά από 45 λεπτά σε pH μεγαλύτερο από 5,5. Το Creon 10000 είναι ένα ασφαλές φάρμακο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις ομάδες ασθενών, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία..

Δεδομένου ότι στην περίπτωση του UC, η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύει ένα ευνοϊκό έδαφος για την ανάπτυξη δυσβολίας, είναι συχνά απαραίτητο να συνταγογραφούνται βιολογικά. Με μείωση της φυσιολογικής χλωρίδας, συνταγογραφούνται bifidumbacterin, lactobacterin, bificol. Η μετρονιδαζόλη επηρεάζει την αναερόβια χλωρίδα (κλοστρίδια, βακτηριοειδή), τα φάρμακα της σειράς νιτροφουρανίου είναι αποτελεσματικά για τη πρωτεϊνική δυσβολία.

Μπορείτε να συνταγογραφήσετε κλύσματα με παρασκευάσματα αλάτων νατρίου προπιονικών και βουτυρικών οξέων, καθώς και παντοθενικό οξύ (πρόδρομος συνένζυμου) για τη ρύθμιση του μεταβολισμού των επιθηλιακών κυττάρων του παχέος εντέρου και για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των κολονοκυττάρων.

Όλοι οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ένα σύμπλεγμα βιταμινών - παρασκευάσματα καλίου και ασβεστίου, ένα σύμπλεγμα ιχνοστοιχείων και αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου - παρασκευάσματα σιδήρου.

Στην περίπτωση του UC, παρασκευάσματα βρωμίου, ρίζας βαλεριάνας, oreotel, γλυκίνης, novopassit κ.λπ. χρησιμοποιούνται για να ηρεμήσουν το κεντρικό νευρικό σύστημα..

Η φυτική ιατρική (χαμομήλι, St. John's wort, hemophilus, kolgan κ.λπ.) είναι ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας του UC στα παιδιά.

Τα Astringents χρησιμοποιούν επίσης στυπτικά: κοινή βαλανιδιά (φλοιός), διάτρητο βαλσαμόχορτο (γκαζόν), γκρι κηλίδα (κώνους), κεράσι πουλιών, κοινά βακκίνια (φρούτα), κοινό κυδώνι (φρούτα, σπόροι), κοινό ρόδι (φλούδα) και φαρμακευτικό άμυλο αίματος ( ρίζες); αιμοστατικός: κολγκάν, αιμοφιλία, ορειβάτης πιπέρι (γρασίδι), τσουκνίδα διοίκων (φύλλα), κληθρώνας, αλογουρά αγρού (γρασίδι) κ.λπ..

Παρακάτω είναι το σχήμα θεραπείας για UC ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Το πρόβλημα της χειρουργικής θεραπείας του UC δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Υπάρχουν πολύ μικτές απόψεις σχετικά με τις παρηγορητικές και ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και το χρονοδιάγραμμα και το εύρος των επανορθωτικών χειρουργικών επεμβάσεων..

Η επέμβαση (κολεκτομή) πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις έκτακτης ανάγκης (διάτρηση του εντέρου ή απειλή του, μαζική αιμορραγία), καθώς και με την ανάπτυξη καρκινώματος στο προσβεβλημένο έντερο. Συχνά, μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι μια μακρά, εξαντλητική πορεία κολίτιδας, ιδιαίτερα καθυστέρηση της ανάπτυξης, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο μιας ανεπιτυχείς εντατικής φαρμακευτικής θεραπείας.

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική θεραπεία για UC είναι η υποτολική εκτομή του παχέος εντέρου με ειλεοσγμοειδή. Μετά από 10-12 μήνες, όταν η κατάσταση σταθεροποιείται, πραγματοποιούνται επανορθωτικές επεμβάσεις - η εφαρμογή αναστόμωσης μεταξύ του ειλεού και του ορθού ή του σιγμοειδούς κόλου, καθώς και ο σχηματισμός μικρού εντερικού ταμιευτήρα.

Βιβλιογραφία
  1. Zlatkina A.R. Θεραπεία χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Μ., 1994 S. 163-217.
  2. Kanshina O. A. Εμπειρία στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας σε παιδιά και εφήβους // Παιδιατρική. 1992. Νο. 1. S. 78-82.
  3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Μη ειδική κολίτιδα. Μ., 1980 S. 201-205.
  4. Loginov A.S., Parfenov A.I. Ασθένειες του εντέρου. Μ., 2000 S. 32.
  5. Nosonov E. L. Γενικά χαρακτηριστικά και μηχανισμοί δράσης των γλυκοκορτικοειδών // Καρκίνος του μαστού. 1999. Νο. 8. Τ. 7.Ρ. 364-371.
  6. Paykov V. L. Φαρμακοθεραπεία στην παιδιατρική γαστρεντερολογία. Αγία Πετρούπολη, 1998 S. 188-189.
  7. Ryss V.S., Fishson-Ryss Yu. Μερικά χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και θεραπείας της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn // Ter. αρχείο. 1990. Νο. 2. σ. 25-32.
  8. Frolkis A.V. Σύγχρονη φαρμακοθεραπεία στη γαστρεντερολογία. Αγία Πετρούπολη, 2000 S. 56-57, 62.
  9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Ο πραγματικός κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου στην ελκώδη κολίτιδα: μια μετα-ανάλυση // Castroenterology. 1999. Τομ. 116. Σ. Α398.
  10. Evans R. S., Clarce Ι., Heath P. et al. Η θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας διαθέτει ένα μηχανικό ανθρώπινο αντι-TNF-ένα αντίσωμα CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. Σ. 1031-1035.
  11. Hanacur S. B. Νόσος του φλεγμονώδους εντέρου // Ν. Engl. J. Med. 1996. Τομ. 334. σ. 841-848.
  12. Kirschner B. S. Ασφάλεια της αζαθειοπρίνης και της 6-Mercaptopurine Οι παιδιατρικοί ασθενείς πάσχουν από φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // Γαστρεντερολογία. 1998. Τομ. 115. Σ. 813-821.
  13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Αντιβιοτική χρήση της νόσου του Crohn: Γιατί και πώς; Bio Drugs, 1997. Τομ. 8. Σ. 293-306.
  14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Κυκλοσπορίνη θεραπεία για σοβαρή ελκώδη κολίτιδα Επτά περιπτώσεις // Ann Med Int. 1997. Τομ. 148. σ. 527-529.
  15. Rutgeerts P. Ιατρική θεραπεία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου // Πέψη. 1998. Τομ. 59. σ. 453-469.
  16. Worcester S. Βιολογικός παράγοντας που υπόσχεται για παιδιά με νόσο του Crohn // Pediatric News. 1999. Τομ. 33. Σ. 8.

Σημείωση!

Η συντηρητική θεραπεία του UC στα παιδιά βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

  • διατροφική θεραπεία
  • βασική θεραπεία με παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος και / ή γλυκοκορτικοειδή (συστηματικές και τοπικές επιδράσεις).
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες;
  • κυτταροστατικά (ανοσοκατασταλτικά);
  • ανοσορυθμιστές ·
  • συμπτωματική ("συνοδευτική") θεραπεία.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται συνεχώς ενέργεια, η οποία είναι απαραίτητη για την εφαρμογή ζωτικών διαδικασιών. Καθώς και σε δομικά υλικά για συνεχή ενημέρωση.

Η τροφική δηλητηρίαση συμβαίνει πολύ συχνά. Σε αυτήν την περίπτωση, το πεπτικό σύστημα υποφέρει κατά πρώτο λόγο. Για να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα, πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή.