Χοληλιθίαση

Συμπτώματα χολολιθίαση, θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση και δίαιτα
Η νόσος της χολόλιθου είναι μια ασθένεια της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων με το σχηματισμό λίθων. Αν και, το σωστό όνομα του ιατρικού όρου είναι "νόσος της χολόλιθου" - ο κωδικός σύμφωνα με το ICD-10: K80. Η νόσος περιπλέκεται από μειωμένη ηπατική λειτουργία, ηπατικό κολικό, χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης) και μπορεί να έχει ίκτερο με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης.

Σήμερα θα εξετάσουμε τις αιτίες, τα συμπτώματα, τα σημάδια, την επιδείνωση, τη θεραπεία της χολολιθίασης χωρίς χειρουργική επέμβαση με ιατρικές και λαϊκές θεραπείες, τι να κάνουμε με μια επίθεση πόνου, όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Θα μιλήσουμε ειδικά για τη διατροφή των ασθενών (διατροφή), το μενού που μπορεί και δεν μπορεί να διογκωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση και μετά από αυτό.

Τι είναι?

Η νόσος της χολόλιθου είναι μια παθολογική διαδικασία στην οποία σχηματίζονται πέτρες (πέτρες) στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς. Λόγω του σχηματισμού λίθων στη χοληδόχο κύστη, ο ασθενής αναπτύσσει χολοκυστίτιδα.

Πώς σχηματίζονται οι χολόλιθοι

Η χοληδόχος κύστη είναι μια δεξαμενή για τη χολή που παράγεται από το ήπαρ. Η κίνηση της χολής κατά μήκος της χολικής οδού εξασφαλίζεται από τη συντονισμένη δραστηριότητα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του κοινού χολικού αγωγού, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Αυτό εξασφαλίζει την έγκαιρη είσοδο της χολής στο έντερο κατά την πέψη και τη συσσώρευσή της στη χοληδόχο κύστη με άδειο στομάχι.

Ο σχηματισμός λίθων σε αυτό συμβαίνει λόγω αλλαγών στη σύνθεση και στασιμότητα της χολής (δυσκολία), φλεγμονωδών διεργασιών, κινητικών-τονωτικών διαταραχών της έκκρισης της χολής (δυσκινησία).

Υπάρχουν χοληστερόλη (έως και 80-90% όλων των χολόλιθων), χρωματισμένες και μικτές πέτρες.

  1. Ο σχηματισμός λίθων χοληστερόλης διευκολύνεται από τον υπερκορεσμό της χολής με χοληστερόλη, την καταβύθισή της και τον σχηματισμό κρυστάλλων χοληστερόλης. Με μειωμένη κινητικότητα της χοληδόχου κύστης, οι κρύσταλλοι δεν εισέρχονται στα έντερα, αλλά παραμένουν και αρχίζουν να αναπτύσσονται.
  2. Οι χρωματισμένες πέτρες (χολερυθρίνη) εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης αποσύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων με αιμολυτική αναιμία.
  3. Οι μικτές πέτρες είναι ένας συνδυασμός και των δύο μορφών. Περιέχει ασβέστιο, χολερυθρίνη, χοληστερόλη.

Εμφανίζεται κυρίως με φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες της χολολιθίαση είναι πολλές:

  • υπερβολική έκκριση χοληστερόλης στη χολή
  • μειωμένη έκκριση φωσφολιπιδίων και χολικών οξέων στη χολή
  • στασιμότητα της χολής
  • λοίμωξη του χολικού σωλήνα
  • αιμολυτικές ασθένειες.

Οι περισσότερες χολόλιθοι είναι μικτές. Περιλαμβάνουν χοληστερόλη, χολερυθρίνη, χολικά οξέα, πρωτεΐνες, γλυκοπρωτεΐνες, διάφορα άλατα, ιχνοστοιχεία. Οι πέτρες χοληστερόλης περιέχουν κυρίως χοληστερόλη, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, στρωματοποιημένη δομή, διάμετρο 4–5 έως 12–15 mm, εντοπισμένη στη χοληδόχο κύστη.

  1. Οι πέτρες χοληστερόλης-χρωστικής είναι ασβεστολιθικές, έχουν πρόσωπα, το σχήμα είναι διαφορετικό. Διαφέρουν σημαντικά σε αριθμό - δεκάδες, εκατοντάδες ακόμη και χιλιάδες.
  2. Οι χρωστικές πέτρες είναι μικρές, πολλαπλές, σκληρές, εύθραυστες, εντελώς ομοιογενείς, μαύρες με μεταλλική απόχρωση, που βρίσκονται τόσο στη χοληδόχο κύστη όσο και στους χοληφόρους αγωγούς..
  3. Οι πέτρες ασβεστίου αποτελούνται από διάφορα άλατα ασβεστίου, το σχήμα τους είναι περίεργο, έχουν διεργασίες που μοιάζουν με ακίδες, ανοιχτό ή σκούρο καφέ.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πολλές δημοσιεύσεις κατά τη διάρκεια του ΧΧ αιώνα, ειδικά το δεύτερο μισό, σημειώθηκε ραγδαία αύξηση του επιπολασμού της χολολιθίασης, κυρίως σε βιομηχανικές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας.

Έτσι, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η συχνότητα της χολολιθίασης στην πρώην ΕΣΣΔ σχεδόν διπλασιάστηκε κάθε 10 χρόνια και πέτρες στο χολικό σωλήνα εντοπίστηκαν σε αυτοψία σε κάθε δέκατο του αποθανόντος, ανεξάρτητα από την αιτία θανάτου. Στα τέλη του 20ού αιώνα, περισσότερα από 5 εκατομμύρια άτομα καταγράφηκαν στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας και περισσότεροι από 15 εκατομμύρια ασθενείς με χολολιθίαση στις Ηνωμένες Πολιτείες και περίπου το 10% του ενήλικου πληθυσμού υπέφεραν από αυτήν την ασθένεια. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η χολολιθίαση είναι συχνότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες (αναλογία από 3: 1 έως 8: 1) και με την ηλικία, ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται σημαντικά και μετά από 70 χρόνια φτάνει το 30% ή περισσότερο στον πληθυσμό.

Η αυξανόμενη χειρουργική δραστηριότητα κατά της χολολιθίασης που παρατηρήθηκε κατά το δεύτερο μισό του 20ού αιώνα οδήγησε στο γεγονός ότι σε πολλές χώρες η συχνότητα της χοληφόρου οδού ξεπερνά τον αριθμό άλλων κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδεκτομής). Έτσι, στις ΗΠΑ τη δεκαετία του '70 πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 250 χιλιάδες χολοκυστεκτομές ετησίως, στη δεκαετία του '80 - περισσότερες από 400 χιλιάδες και στη δεκαετία του '90 - έως και 500 χιλιάδες.

Ταξινόμηση

Με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου που υιοθετήθηκε σήμερα, η ακόλουθη ταξινόμηση διακρίνεται σύμφωνα με τα στάδια που σχετίζονται με αυτήν:

  1. Ο σχηματισμός λίθων είναι ένα στάδιο, το οποίο ορίζεται επίσης ως λανθάνουσα πέτρα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα χολολιθίασης, ωστόσο, η χρήση οργάνων διαγνωστικών μεθόδων μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την παρουσία ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη.
  2. Φυσικοχημικό (αρχικό) στάδιο - ή, όπως ονομάζεται επίσης, το προ-πέτρινο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές που συμβαίνουν στη σύνθεση της χολής. Δεν υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις σε αυτό το στάδιο, η ανίχνευση της νόσου στο αρχικό στάδιο είναι δυνατή, για την οποία μια βιοχημική ανάλυση της χολής χρησιμοποιείται για τα χαρακτηριστικά της σύνθεσής της.
  3. Κλινικές εκδηλώσεις - ένα στάδιο, τα συμπτώματα των οποίων υποδηλώνουν την ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας μορφής υπολογιστικής χολοκυστίτιδας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται επίσης το τέταρτο στάδιο, το οποίο συνίσταται στην ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με την ασθένεια.

Συμπτώματα χολολιθίαση

Κατ 'αρχήν, η χολολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συμπτώματα ή εκδηλώσεις. Αυτό συμβαίνει επειδή οι πέτρες στα αρχικά στάδια είναι μικρές, δεν φράζουν το χολικό πόρο και δεν τραυματίζουν τους τοίχους. Ο ασθενής μπορεί για πολύ καιρό να μην υποψιάζεται ότι έχει αυτό το πρόβλημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως μιλούν για πέτρινο φορείο. Όταν η ίδια η χολολιθίαση αισθάνεται, μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους..

Μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου πρέπει να σημειωθεί η σοβαρότητα στην κοιλιά μετά το φαγητό, οι διαταραχές των κοπράνων (ειδικά μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών), η ναυτία και ο μέσος ίκτερος. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν ακόμη και πριν από σοβαρό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο - το κύριο σύμπτωμα της χολολιθίαση. Εξηγούνται από μη εκφρασμένες παραβιάσεις της εκροής της χολής, λόγω των οποίων η διαδικασία πέψης είναι χειρότερη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία είναι πιο χαρακτηριστικά της χολολιθίαση:

  1. Αύξηση θερμοκρασίας. Η αύξηση της θερμοκρασίας υποδηλώνει συνήθως οξεία χολοκυστίτιδα, η οποία συχνά συνοδεύει τη χολολιθίαση. Μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου οδηγεί στην απελευθέρωση δραστικών ουσιών στο αίμα που συμβάλλουν στην αύξηση της θερμοκρασίας. Ο παρατεταμένος πόνος μετά από κολικό με την προσθήκη πυρετού δείχνει σχεδόν πάντα οξεία χολοκυστίτιδα ή άλλες επιπλοκές της νόσου. Μια περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας (κυματοειδής) με αύξηση πάνω από 38 βαθμούς μπορεί να υποδηλώνει χολαγγειίτιδα. Ωστόσο, γενικά, ο πυρετός δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα στη νόσο της χολόλιθου. Η θερμοκρασία μπορεί να παραμείνει κανονική ακόμη και μετά από σοβαρό παρατεταμένο κολικό.
  2. Πόνος στο σωστό υποχονδρίου. Η πιο τυπική εκδήλωση της χολολιθίαση είναι η λεγόμενη χολική (χολική, ηπατική) κολική. Πρόκειται για επίθεση οξέος πόνου, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στη διασταύρωση του δεξιού πλευρικού τόξου και του δεξιού άκρου του ορθού κοιλιακού μυός. Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να κυμαίνεται από 10 - 15 λεπτά έως αρκετές ώρες. Αυτή τη στιγμή, ο πόνος μπορεί να είναι πολύ σοβαρός, δίνοντας στον δεξιό ώμο, στην πλάτη ή σε άλλες περιοχές της κοιλιάς. Εάν η επίθεση διαρκεί περισσότερο από 5-6 ώρες, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε πιθανές επιπλοκές. Η συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να ποικίλει. Συχνά η πρώτη και η δεύτερη επίθεση περνούν περίπου ένα χρόνο. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, με την πάροδο του χρόνου, γίνονται πιο συχνές.
  3. Δυσανεξία στο λίπος. Στο ανθρώπινο σώμα, η χολή ευθύνεται για τη γαλακτωματοποίηση (διάλυση) λιπών στο έντερο, η οποία είναι απαραίτητη για την κανονική διάσπαση, απορρόφηση και απορρόφηση. Στη χολολιθίαση, οι πέτρες στο λαιμό ή στον αγωγό της χολής συχνά εμποδίζουν την οδό της χολής προς το έντερο. Ως αποτέλεσμα, τα λιπαρά τρόφιμα δεν διασπώνται κανονικά και προκαλούν διαταραχές στα έντερα. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να εκδηλωθούν από διάρροια (διάρροια), συσσώρευση αερίου στα έντερα (μετεωρισμός) και μη εκφρασμένο κοιλιακό άλγος. Όλα αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός). Η δυσανεξία στα λιπαρά τρόφιμα μπορεί να συμβεί στο στάδιο της πέτρας μεταφοράς, όταν άλλα συμπτώματα της νόσου εξακολουθούν να απουσιάζουν. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια μεγάλη πέτρα που βρίσκεται στο κάτω μέρος της χοληδόχου κύστης μπορεί να μην εμποδίσει την εκροή της χολής και τα λιπαρά τρόφιμα θα αφομοιώνονται κανονικά.
  4. Ικτερός. Ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω στασιμότητας της χολής. Η χρωστική χολερυθρίνη είναι υπεύθυνη για την εμφάνισή της, η οποία συνήθως εκκρίνεται στα έντερα με χολή και από εκεί εκκρίνεται από το σώμα με κόπρανα. Η χολερυθρίνη είναι ένα φυσικό μεταβολικό προϊόν. Εάν σταματήσει να εκκρίνεται με χολή, τότε συσσωρεύεται στο αίμα. Έτσι εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και συσσωρεύεται στους ιστούς, δίνοντάς τους μια χαρακτηριστική κιτρινωπή απόχρωση. Τις περισσότερες φορές, σε ασθενείς, ο σκληρός χιτώνας των ματιών γίνεται κίτρινος πρώτος, και μόνο τότε - το δέρμα. Σε λαμπρούς ανθρώπους, αυτό το σύμπτωμα είναι αισθητό καλύτερα, και σε ένα πολύπλευρο ίκτερο, ακόμη και ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να χάσει. Συχνά, ταυτόχρονα με την εμφάνιση ίκτερου σε ασθενείς, τα ούρα σκουραίνουν επίσης (σκούρο κίτρινο, αλλά όχι καφέ). Αυτό συμβαίνει επειδή η χρωστική ουσία αρχίζει να απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Ο ίκτερος δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα με τεράστια χολοκυστίτιδα. Επίσης, δεν εμφανίζεται μόνο με αυτήν την ασθένεια. Η χολερυθρίνη μπορεί επίσης να συσσωρευτεί στο αίμα με ηπατίτιδα, κίρρωση, ορισμένες αιματολογικές ασθένειες ή δηλητηρίαση..

Γενικά, τα συμπτώματα της χολολιθίασης μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικά. Υπάρχουν διάφορες διαταραχές των κοπράνων, άτυπος πόνος, ναυτία, περιοδικές περίοδοι εμετού. Οι περισσότεροι γιατροί γνωρίζουν για αυτήν την ποικιλία συμπτωμάτων, και σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης για τον αποκλεισμό της νόσου της χολόλιθου.

Επίθεση με χολόλιθο

Υπό την επίθεση της χολολιθίασης συνήθως σημαίνει χοληφόρος κολικός, που είναι η πιο οξεία και τυπική εκδήλωση της νόσου. Η μεταφορά με πέτρα δεν προκαλεί συμπτώματα ή διαταραχές, και οι ασθενείς συνήθως δεν αποδίδουν σημασία σε πεπτικές διαταραχές που δεν έχουν εκφραστεί. Έτσι, η ασθένεια είναι λανθάνουσα (κρυφή).

Ο κολικός των χοληφόρων εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά. Η αιτία του είναι ένας σπασμός λείων μυών που βρίσκονται στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης. Μερικές φορές η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επίσης κατεστραμμένη. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει εάν η πέτρα κινείται και κολλήσει στο λαιμό της ουροδόχου κύστης. Εδώ εμποδίζει την εκροή της χολής και η χολή από το συκώτι δεν συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, αλλά ρέει απευθείας στο έντερο.

Έτσι, μια επίθεση της χολολιθίασης συνήθως εκδηλώνεται με χαρακτηριστικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ναυτία και έμετο. Συχνά μια επίθεση συμβαίνει μετά από ξαφνικές κινήσεις ή άσκηση ή μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών τροφών. Μια φορά κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης, μπορεί να παρατηρηθεί αποχρωματισμός του κόπρανα. Αυτό συμβαίνει επειδή η χρωματισμένη (χρωματισμένη) χολή από τη χοληδόχο κύστη δεν εισέρχεται στα έντερα. Η χολή από το συκώτι αποστραγγίζεται μόνο σε μικρές ποσότητες και δεν δίνει έντονο χρώμα. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται αχολία. Σε γενικές γραμμές, η πιο τυπική εκδήλωση μιας προσβολής της χολολιθίασης είναι ο χαρακτηριστικός πόνος, ο οποίος θα περιγραφεί αργότερα.

Διαγνωστικά

Ο εντοπισμός συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τον ηπατικό κολικό απαιτεί εξειδικευμένες συμβουλές. Μια φυσική εξέταση που πραγματοποιείται από αυτόν σημαίνει τον εντοπισμό συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την παρουσία ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη (Murphy, Ortner, Zakharyin). Επιπλέον, αποκαλύπτεται κάποια ένταση και πόνος στο δέρμα στην περιοχή των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στο πλαίσιο της προβολής της χοληδόχου κύστης. Σημειώνεται επίσης η παρουσία ξανθωμάτων στο δέρμα (κίτρινες κηλίδες στο δέρμα, που σχηματίζονται στο πλαίσιο παραβίασης στο σώμα του μεταβολισμού των λιπιδίων), σημειώνονται κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.

Τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης αίματος καθορίζουν την παρουσία σημείων που υποδηλώνουν μη ειδική φλεγμονή στο στάδιο της κλινικής επιδείνωσης, οι οποίες συνίστανται ειδικότερα στη συγκράτηση της αύξησης της ESR και της λευκοκυττάρωσης. Μια βιοχημική εξέταση αίματος προσδιορίζει την υπερχοληστερολαιμία, καθώς και την υπερβιλερυθριναιμία και το χαρακτηριστικό της αυξημένης δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Η χολοκυστογραφία, που χρησιμοποιείται ως μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου της χολόλιθου, καθορίζει την αύξηση της χοληδόχου κύστης, καθώς και την παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων στους τοίχους. Επιπλέον, πέτρες με ασβέστη στο εσωτερικό.

Η πιο ενημερωτική μέθοδος, η οποία είναι επίσης η πιο συνηθισμένη στη μελέτη της περιοχής που μας ενδιαφέρει και ειδικότερα για το θέμα της νόσου, είναι ο κοιλιακός υπέρηχος. Κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας σε αυτήν την περίπτωση, διασφαλίζεται η ακρίβεια όσον αφορά την ανίχνευση της παρουσίας διαφόρων ηχοπακικών σχηματισμών με τη μορφή λίθων σε συνδυασμό με παθολογικές παραμορφώσεις στις οποίες τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης υφίστανται ασθένεια, καθώς και με αλλαγές που σχετίζονται με την κινητικότητά της. Τα σημάδια που δείχνουν χολοκυστίτιδα είναι επίσης σαφώς ορατά με υπερήχους.

Οπτικοποίηση της χοληδόχου κύστης και των αγωγών μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές μαγνητικής τομογραφίας και CT σε αυτές τις περιοχές για το σκοπό αυτό. Ως ενημερωτική μέθοδος που υποδεικνύει ανωμαλίες στις διαδικασίες της χολικής κυκλοφορίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η σπινθηρογραφία, καθώς και η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. [adsen]

Θεραπεία φαρμάκων για τη νόσο της χολόλιθου

Η θεραπεία της νόσου της χολόλιθου χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται παρουσία χολόλιθων χοληστερόλης (αρνητική ακτινογραφία) σε μέγεθος έως και 15 mm με διατηρημένη συσταλτική ικανότητα της χοληδόχου κύστης και παθητικότητα του κυστικού αγωγού.

Αντενδείξεις για τη διάλυση φαρμάκων από χολόλιθους:

  • φλεγμονώδεις ασθένειες του λεπτού και του παχέος εντέρου.
  • ευσαρκία;
  • εγκυμοσύνη;
  • "Απενεργοποιημένο" - μη λειτουργούσα χοληδόχος κύστη.
  • οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.
  • πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη των 2 cm ·
  • ηπατική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • χρωστικές ή ανθρακικές πέτρες ·
  • καρκίνος της χοληδόχου κύστης
  • πολλαπλά ασβέστια, τα οποία καταλαμβάνουν περισσότερο από το 50% του όγκου της χοληδόχου κύστης.

Χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος, η δράση των οποίων στοχεύει στη διάλυση μόνο λίθων χοληστερόλης, το φάρμακο λαμβάνεται για 6 έως 24 μήνες. Αλλά η πιθανότητα υποτροπής μετά τη διάλυση των λίθων είναι 50%. Η δόση του φαρμάκου, η διάρκεια της χορήγησης καθορίζεται μόνο από γιατρό - θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση..

Χολολιθοτρυπία σοκ κύματος - θεραπεία με σύνθλιψη μεγάλων ασβεστίων σε μικρά θραύσματα χρησιμοποιώντας κύματα σοκ, ακολουθούμενη από τη χορήγηση παρασκευασμάτων χολικού οξέος (ουρσοδεοξυχολικό οξύ). Η πιθανότητα υποτροπής είναι 30%.

Η ασθένεια της χολόλιθου για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική, γεγονός που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στην ανίχνευσή του στα αρχικά στάδια. Αυτός είναι ο λόγος για την καθυστερημένη διάγνωση, στο στάδιο των ήδη σχηματισμένων χολόλιθων, όταν η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας είναι περιορισμένη και η μόνη μέθοδος θεραπείας παραμένει χειρουργική.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για τη χολολιθίαση

Θα δώσω ένα παράδειγμα πολλών συνταγών για τη διάλυση των λίθων. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός από αυτούς..

  1. Πράσινο τσάι. Να πιείτε ως προφύλαξη κατά της χολολιθίαση, καθώς το πράσινο τσάι αποτρέπει το σχηματισμό λίθων.
  2. Φύλλα Lingonberry. Τα φύλλα αυτού του φυτού επιτρέπουν στις πέτρες να διαλυθούν στην χοληδόχο κύστη. Ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό 1 κουταλιά της σούπας ξηρά φύλλα lingonberries, επιμείνετε 20-30 λεπτά. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας 4-5 φορές την ημέρα.
  3. Τσάι Ιβάν ή στενόφυλλα. Παρασκευάστε σε θερμό 2 κουταλιές της σούπας αποξηραμένα φύλλα τσαγιού ιτιάς, ρίξτε βραστό νερό (0,5 λίτρα). Επιμείνετε 30 λεπτά. Πίνετε 100 ml τσάι την ώρα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα για έξι μήνες. Μπορείτε να επιμείνετε στην ίδια παρασκευή όσο το τσάι έχει χρώμα. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν από τη χρήση, καθώς οι πέτρες μπορούν να μετακινηθούν.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της χολολιθίαση με λαϊκές θεραπείες είναι να βεβαιωθείτε ότι έχετε πέτρες χοληστερόλης που μπορούν να διαλυθούν. Για αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε σάρωση υπερήχων (οι πέτρες είναι ορατές) και μια ακτινογραφία (οι πέτρες χοληστερόλης δεν είναι ορατές).

Μετά από αυτό, επισκεφθείτε έναν φυτοθεραπευτή και επιλέξτε τον πιο αποτελεσματικό συνδυασμό βοτάνων για την περίπτωσή σας. Παράλληλα με τη χρήση λαϊκών θεραπειών, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις αρχές μιας ισορροπημένης διατροφής - μερικές φορές μόνο μια αλλαγή στη διατροφή σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από μικρές πέτρες χοληστερόλης. Είναι επίσης απαραίτητο να αφιερώσετε χρόνο για σωματική δραστηριότητα - πεζοπορία, λίγη άσκηση το πρωί - δηλαδή να μετακινηθείτε περισσότερο.

Διατροφή για τη νόσο της χολόλιθου

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί ή να αποκλειστεί από τη διατροφή λιπαρά, πλούσια σε θερμίδες, πλούσια σε χοληστερόλη πιάτα, ειδικά με κληρονομική προδιάθεση για τη νόσο της χολόλιθου. Η τροφή πρέπει να είναι συχνή (4-6 φορές την ημέρα), σε μικρές δόσεις, γεγονός που βοηθά στη μείωση της στασιμότητας της χολής στη χοληδόχο κύστη. Μια επαρκής ποσότητα διαιτητικών ινών πρέπει να περιέχεται στα τρόφιμα, λόγω των λαχανικών και των φρούτων. Μπορείτε να προσθέσετε πίτουρο τροφίμων (15g 2-3 φορές την ημέρα). Αυτό μειώνει τη λιθογονικότητα (τάση σχηματισμού λίθων) της χολής.

Η θεραπευτική διατροφή για τη νόσο της χολόλιθου διαρκεί από 1 έτος έως 2 χρόνια. Η δίαιτα είναι η καλύτερη πρόληψη των παροξύνσεων της χολολιθίασης και εάν δεν τηρήσετε, τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Οι συνέπειες της μη συμμόρφωσης περιλαμβάνουν: την εμφάνιση αθηροσκλήρωσης, την εμφάνιση δυσκοιλιότητας, η οποία είναι επικίνδυνη με πέτρες στην ουροδόχο κύστη, αύξηση του φορτίου στην πεπτική οδό και αύξηση της πυκνότητας της χολής. Μια θεραπευτική δίαιτα θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του υπερβολικού βάρους, στη βελτίωση της εντερικής μικροχλωρίδας και στην προστασία της ανοσίας. Ως αποτέλεσμα, η διάθεση ενός ατόμου βελτιώνεται, ο ύπνος ομαλοποιείται..

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μη συμμόρφωση με τη διατροφή οδηγεί σε έλκη, γαστρίτιδα, κολίτιδα. Εάν θέλετε να θεραπεύσετε την παθολογία χωρίς χειρουργική επέμβαση, τότε η διατροφή είναι πρωταρχική απαίτηση.

Λειτουργία

Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε προγραμματισμένη επέμβαση πριν από την πρώτη επίθεση του χοληφόρου κολικού ή αμέσως μετά από αυτήν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.

Μετά από χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να τηρείται ένα ατομικό διατροφικό σχήμα (συχνά, κλασματικά γεύματα με τον περιορισμό ή τον αποκλεισμό μεμονωμένων απαράδεκτων προϊόντων, λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων), τη συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, φυσική αγωγή. Εξαιρέστε το αλκοόλ. Είναι δυνατή η θεραπεία σπα μετά από χειρουργική επέμβαση, με συνεχή ύφεση.

Επιπλοκές

Η εμφάνιση των λίθων είναι γεμάτη όχι μόνο με παραβίαση των λειτουργιών των οργάνων, αλλά και με την εμφάνιση φλεγμονωδών αλλαγών στη χοληδόχο κύστη και στα όργανα που βρίσκονται κοντά. Έτσι, λόγω των λίθων, τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης μπορεί να τραυματιστούν, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί την εμφάνιση φλεγμονής. Υπό την προϋπόθεση ότι οι πέτρες περνούν μέσω του κυστικού αγωγού με χολή από τη χοληδόχο κύστη, η εκροή της χολής μπορεί να είναι δύσκολη. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι πέτρες μπορούν να μπλοκάρουν την είσοδο και την έξοδο της χοληδόχου κύστης, κολλώντας σε αυτήν. Με τέτοια φαινόμενα, εμφανίζεται στασιμότητα της χολής, και αυτό αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη της φλεγμονής. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετές ώρες και για αρκετές ημέρες.

Υπό τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία της χοληδόχου κύστης. Σε αυτήν την περίπτωση, τόσο ο βαθμός βλάβης όσο και ο ρυθμός ανάπτυξης φλεγμονής μπορεί να είναι διαφορετικοί. Έτσι, είναι δυνατόν ως ένα ελαφρύ πρήξιμο του τοίχου, και η καταστροφή του και, κατά συνέπεια, η ρήξη της χοληδόχου κύστης. Τέτοιες επιπλοκές της χολολιθίαση είναι απειλητικές για τη ζωή. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί στα κοιλιακά όργανα και το περιτόναιο, τότε ο ασθενής αναπτύσσει περιτονίτιδα. Ως αποτέλεσμα, ένα σοκ-τοξικό σοκ και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων μπορεί να γίνει επιπλοκή αυτών των φαινομένων. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει διαταραχή στη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου. Με σοβαρή φλεγμονή και υψηλή τοξικότητα μικροβίων που πολλαπλασιάζονται στο προσβεβλημένο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης, μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και τα μέτρα ανάνηψης δεν εγγυώνται ότι ο ασθενής θα είναι σε θέση να βγει από αυτήν την κατάσταση και να αποφύγει ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου, είναι χρήσιμο να εκτελέσετε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • μην ασκείτε παρατεταμένη θεραπευτική νηστεία.
  • Για να αποφευχθεί η χολολιθίαση, είναι χρήσιμο να πίνετε αρκετό υγρό, τουλάχιστον 1,5 λίτρα την ημέρα.
  • για να μην προκαλέσει την κίνηση των λίθων, για να αποφευχθεί η εργασία που σχετίζεται με μακρά παραμονή σε κεκλιμένη θέση ·
  • ακολουθήστε μια δίαιτα, ομαλοποιήστε το σωματικό βάρος.
  • Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα, δώστε στο σώμα περισσότερη κίνηση.
  • τρώτε πιο συχνά, κάθε 3-4 ώρες, για να προκαλέσετε τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης από τη συσσωρευμένη χολή.
  • Οι γυναίκες πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη οιστρογόνων, αυτή η ορμόνη προάγει το σχηματισμό λίθων ή την αύξηση τους.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της χολολιθίαση, είναι χρήσιμο να συμπεριλαμβάνετε στην καθημερινή διατροφή μια μικρή ποσότητα (1-2 κουταλιές της σούπας) φυτικού ελαίου, κατά προτίμηση ελιάς. Ο ηλίανθος απορροφάται μόνο κατά 80%, ενώ η ελιά απορροφάται πλήρως. Επιπλέον, είναι πιο κατάλληλο για τηγάνισμα, καθώς σχηματίζει λιγότερες φαινολικές ενώσεις..

Η πρόσληψη φυτικού λίπους διεγείρει τη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης με τη χολή, με αποτέλεσμα να έχει την ευκαιρία να αδειάσει τουλάχιστον μία φορά την ημέρα, αποτρέποντας τη στασιμότητα και το σχηματισμό λίθων.

Για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού και την πρόληψη της χολολιθίαση, το μαγνήσιο πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στη διατροφή. Το ιχνοστοιχείο διεγείρει την εντερική κινητικότητα και την παραγωγή χολής, απομακρύνει τη χοληστερόλη. Επιπλέον, η παραγωγή χολικών ενζύμων απαιτεί επαρκή παροχή ψευδαργύρου.

Με τη χολολιθίαση, είναι καλύτερα να εγκαταλείψετε τη χρήση καφέ. Το ποτό διεγείρει τη συστολή της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη του αγωγού και επακόλουθη επίθεση.

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με χολολιθίαση

Η νόσος της χολόλιθου (χολολιθίαση) είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας. Μεταξύ των ασθενειών των πεπτικών οργάνων, κατέχει ηγετική θέση, ενώ όχι μόνο γαστρεντερολόγοι και θεραπευτές συμμετέχουν στη θεραπεία του, αλλά και γιατροί άλλων ειδικοτήτων.

Η νόσος της χολόλιθου (χολολιθίαση) είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας. Μεταξύ των ασθενειών των πεπτικών οργάνων, κατέχει ηγετική θέση, ενώ όχι μόνο γαστρεντερολόγοι και θεραπευτές συμμετέχουν στη θεραπεία του, αλλά και γιατροί άλλων ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργών.

Οι επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα της χολολιθίασης δείχνουν ότι ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο κάθε δεκαετία είναι τουλάχιστον διπλάσιος. Σε γενικές γραμμές, στην Ευρώπη και σε άλλες περιοχές του κόσμου, η χολολιθίαση εντοπίζεται στο 10-40% του πληθυσμού διαφορετικών ηλικιών. Στη χώρα μας, η συχνότητα αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 5% έως 20%. Στη βορειοδυτική Ρωσία, οι χολόλιθοι ανιχνεύονται κατά μέσο όρο σε κάθε πέμπτη γυναίκα και σε κάθε δέκατο άνδρα [2, 3, 6, 11]. Ένας σημαντικός επιπολασμός αυτής της παθολογίας σχετίζεται με την παρουσία μεγάλου αριθμού παραγόντων κινδύνου που αποκτούν πρόσφατη σημασία. Τα πιο σημαντικά από αυτά περιλαμβάνουν κληρονομική προδιάθεση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της χοληφόρου οδού, ανεπαρκή διατροφή, χρήση φαρμάκων (αντισυλληπτικά από του στόματος, φάρμακα για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων, κεφτριαξόνη, παράγωγα Sandostatin, νικοτινικό οξύ), εκδηλώσεις του μεταβολικού συνδρόμου (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλιποπρωτεϊναιμία), εγκυμοσύνη, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, χρόνια δυσκοιλιότητα, σωματική αδράνεια και άλλα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παθογένεση του σχηματισμού λίθων εξακολουθεί να μελετάται, ωστόσο, είναι γνωστό ότι η παραβίαση των μηχανισμών εντεροηπατικής κυκλοφορίας (EHC) χοληστερόλης και χολικών οξέων έχει καίρια σημασία. Οι αιτίες των διαταραχών EHC είναι:

  • παραβίαση της ρεολογίας της χολής (υπερκορεσμός με χοληστερόλη με αυξημένη πυρήνωση και σχηματισμός κρυστάλλων)
  • παραβίαση της εκροής της χολής που σχετίζεται με αλλαγή στην κινητικότητα και την ευρυχωρία του παγκρέατος, του λεπτού εντέρου, του σφιγκτήρα του Oddi, των σφιγκτήρων των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών, σε συνδυασμό με μια αλλαγή στην περισταλτικότητα του εντερικού τοιχώματος.
  • παραβίαση της εντερικής μικροβιοκένωσης, καθώς με μια αλλαγή στη σύνθεση και τη μείωση της ποσότητας της χολής στον εντερικό αυλό, η βακτηριοκτόνος φύση των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων αλλάζει με υπερβολικό πολλαπλασιασμό βακτηρίων στον ειλεό, ακολουθούμενη από πρόωρη αποσυμπίεση των χολικών οξέων και το σχηματισμό δωδεκαδακτυλικής υπέρτασης.
  • δυσπεψία και απορρόφηση, καθώς στο πλαίσιο της υπέρτασης του δωδεκαδακτύλου και της αυξημένης ενδοαυλικής πίεσης στους αγωγούς, συμβαίνει βλάβη στο πάγκρεας, με μείωση της εκροής παγκρεατικής λιπάσης, η οποία παραβιάζει τους μηχανισμούς γαλακτωματοποίησης λιπών και ενεργοποίησης της αλυσίδας του παγκρεατικού ενζύμου, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την παγκρεατίτιδα χολής [3, 8, 11, δεκαπέντε].

Ένας σημαντικός αρνητικός προγνωστικός παράγοντας για τη χολολιθίαση είναι η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που επηρεάζουν την πορεία της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, αποφρακτικό ίκτερο, χολαγγειίτιδα και χρόνια παγκρεατίτιδα (CP). Επιπλέον, μια ανεπαρκώς επιλεγμένη στρατηγική θεραπείας για έναν ασθενή με χολολιθίαση συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών, του λεγόμενου συνδρόμου μεταχοληστεκτομής, το οποίο επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών. Ο κύριος λόγος για αυτές τις περιστάσεις είναι η έλλειψη συμμόρφωσης μεταξύ θεραπευτών και χειρουργών, ενώ οι πρώτοι δεν έχουν σαφείς τακτικές διαχείρισης για ασθενείς με χολολιθίαση και οι τελευταίοι ενδιαφέρονται για ευρεία χειρουργική θεραπεία όλων των ασθενών αυτού του προφίλ.

Παρά το μακρύ ιστορικό αυτής της νόσου, το μόνο γενικώς αποδεκτό εργαλείο ταξινόμησης παραμένει η διαίρεση τριών σταδίων της χολολιθίας σε 1) το φυσικοχημικό στάδιο, 2) ασυμπτωματική πέτρινη μεταφορά και 3) το στάδιο των κλινικών συμπτωμάτων και επιπλοκών.

Αυτή η ταξινόμηση, που αναπτύχθηκε με την άμεση συμμετοχή των χειρουργών, ωστόσο, δεν απαντά σε μια ολόκληρη λίστα πρακτικών ερωτήσεων που προκύπτει από έναν θεραπευτή για τη θεραπεία ασθενών αυτού του προφίλ, για παράδειγμα:

  • εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί φαρμακευτική αγωγή της χολολιθίαση; εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη, τότε με ποια φάρμακα και στις συνθήκες διαχωρισμού του προφίλ
  • Ποια είναι τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα και την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας;
  • ποιες είναι οι ενδείξεις ενός συγκεκριμένου ασθενούς για χειρουργική θεραπεία;
  • εάν ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται μετά από χειρουργική επέμβαση, με ποιον ειδικό, για πόσο καιρό και με ποια φάρμακα θα πραγματοποιεί μετεγχειρητική θεραπεία.

Δηλαδή, μέχρι τώρα, η γενικά αποδεκτή τακτική παρακολούθησης ασθενών με χολολιθίαση δεν έχει αναπτυχθεί.

Σύμφωνα με την ανάλυση της βιβλιογραφίας, ο μόνος αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με αυτήν την παθολογία είναι οι διεθνείς συστάσεις του Euricterus για την επιλογή ασθενών με χολολιθίαση για χειρουργική θεραπεία, που εγκρίθηκαν στο συνέδριο των χειρουργών το 1997 (Πίνακας 1).

Από τον πίνακα που παρουσιάζεται. Από 1 δεδομένα προκύπτει ότι υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με χολολιθίαση, η οποία δεν υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία, αλλά ούτε διαγνωστικές ούτε θεραπευτικές τακτικές. Επομένως, μια λεπτομερής επιλογή κλινικών διαγνωστικών κριτηρίων που θα επέτρεπε την υποδιαίρεση όλων των ασθενών με αυτή την παθολογία σε ομάδες μπορεί να είναι σημαντική για τους ειδικούς..

Γι 'αυτό, οι πιο σημαντικοί παράγοντες είναι εκείνοι που χρησιμοποιούνται στο σύστημα Euricterus για να αποφασίσουν τη χειρουργική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων (σύνδρομο δεξιού υποχονδρίου ή πόνος των χοληφόρων, χολικός κολικός)
  • η παρουσία ταυτόχρονης CP ·
  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία του GP.
  • η παρουσία επιπλοκών.

Η εκτίμηση των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με χολολιθίαση απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ του συνδρόμου του δεξιού υποχονδρίου λόγω της λειτουργικής διαταραχής των χοληφόρων (FBI) και των χοληφόρων (ηπατικών) κολικών, που συχνά προκαλεί δυσκολίες ακόμη και για ειδικευμένους ειδικούς. Ταυτόχρονα, η σωστή αξιολόγηση της κλινικής εικόνας και, ειδικότερα, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των κολικών στο ιστορικό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις τακτικές διατήρησης ενός ασθενούς με χολολιθίαση, ακολουθούμενη από την επιλογή της κατεύθυνσης για συντηρητική θεραπεία, σφιγκτοπιπαλοτομή ή χολοκυστεκτομή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα κλινικά φαινόμενα έχουν θεμελιωδώς διαφορετικούς μηχανισμούς, οπότε με το FBI ο πόνος είναι συνέπεια παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας (σπασμός ή τέντωμα) του σφιγκτήρα Oddi ή των μυών του GP, η οποία αποτρέπει την κανονική εκροή χολής και παγκρεατικής έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο. Ενώ με χολικούς κολικούς, προκύπτει λόγω μηχανικού ερεθισμού από την πέτρα των τοιχωμάτων του στομάχου, απόφραξη του στομάχου, σφήνωμα στο λαιμό του στομάχου, στον κοινό χοληφόρο, ηπατικό ή κυστικό πόρο. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι μέρος του πόνου στον κολικό σχετίζεται με το FBI. Για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, οι συγγραφείς πρότειναν να υπολογιστούν τα κύρια κλινικά σημεία, που παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Έχοντας αξιολογήσει έτσι την κλινική εικόνα των ασθενών με χολολιθίαση, είναι δυνατή η επακόλουθη διαίρεσή τους σε ομάδες.

Ασθενείς χωρίς ενεργά παράπονα και εμφανή κλινικά συμπτώματα θα πρέπει να κατατάσσονται στην 1η ομάδα ασθενών με χολολιθίαση. Διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την περίπτωση θα είναι η απουσία χολικού πόνου, η παρουσία ιλύος χολής (θρόμβοι) που ανιχνεύονται με υπερήχους.

Η ομάδα 2 περιλαμβάνει ασθενείς με πόνο της χολής (στην επιγαστρική περιοχή ή / και στο δεξιό υποχόνδριο, χαρακτηριστικό της λειτουργικής διαταραχής των χοληφόρων και δυσπεπτικές εκδηλώσεις. Διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την περίπτωση είναι η παρουσία χοληφόρου / παγκρεατικού πόνου, η απουσία χολικού κολικού, η παρουσία ιλύος χολής ή πέτρες με υπερήχους. Από περιστασιακά, είναι επίσης πιθανή μια παροδική αύξηση της δραστηριότητας των τρανσαμινασών και αμυλασών που σχετίζονται με μια επίθεση..

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με χολολιθίαση και συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι οποίοι, ενόψει των κλινικών προγνωστικών και, κυρίως, των θεραπευτικών χαρακτηριστικών, αποτελούν την 3η ομάδα. Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτήν την κατηγορία ασθενών περιλαμβάνουν: την παρουσία παγκρεατικού πόνου, την απουσία χολικών κολικών, την παρουσία σημείων παγκρεατίτιδας, λίθων και / ή χολικής λάσπης κατά τη διάρκεια μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας (υπερηχογράφημα, CT, MRI), είναι πιθανό να αυξηθεί η δραστηριότητα της λιπάσης, της αμυλάσης, της μειωμένης ελαστάσης-1 και η παρουσία της στεατόρροιας.

Ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα μίας ή περισσοτέρων προσβολών χολικού κολικού, που ανήκουν στην 4η ομάδα, είναι ήδη ασθενείς με χειρουργική παθολογία. Διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την περίπτωση είναι: η παρουσία ενός ή περισσοτέρων χολικών κολικών, πέτρες στο πάγκρεας, πιθανός ίκτερος, αυξημένη δραστηριότητα των επιπέδων ALT, AST, GGTP, χολερυθρίνης που σχετίζονται με τον ηπατικό κολικό. Θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για λεπτομερή ταυτοποίηση του χοληφόρου κολικού στην αναμνησία, μετά την εκδήλωση των οποίων μπορεί να περάσουν μήνες ή και χρόνια.

Μετά τον προσδιορισμό των κλινικών ομάδων, οι οδηγίες θεραπείας των ασθενών με χολολιθίαση είναι τόσο γενικές όσο και ατομικές, ειδικές για την ομάδα. Οι γενικές κατευθύνσεις περιλαμβάνουν προσεγγίσεις που συμβάλλουν στη βελτίωση των διεργασιών EHC και στην καταστολή του μηχανισμού σχηματισμού λίθων στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτές οι προσεγγίσεις περιλαμβάνουν:

  1. έκθεση σε παράγοντες κινδύνου και παράγοντες υποτροπής της νόσου ·
  2. βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της χολής.
  3. ομαλοποίηση της κινητικότητας του GP, λεπτού εντέρου και αποκατάσταση της ευρυχωρίας του σφιγκτήρα του Oddi, καθώς και σφιγκτήρες των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών.
  4. αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.
  5. ομαλοποίηση της πέψης και απορρόφησης με την αποκατάσταση της λειτουργίας του παγκρέατος.

Επιπτώσεις σε παράγοντες κινδύνου και παράγοντες υποτροπής της νόσου

Ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων περιλαμβάνει την ακύρωση ή την προσαρμογή της δόσης λιθογόνων παρασκευασμάτων (οιστρογόνα, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, φάρμακα που επηρεάζουν το φάσμα των λιπιδίων, σωματοστατίνη κ.λπ.), προφύλαξη από συμφορητική γαστρεντερική οδό, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, θεραπεία της χολής λάσπη, ορμονική διόρθωση [1, 11, 13, 14].

Η διατροφή σε ασθενείς με χολολιθίαση πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς τις πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι, τυρί cottage) και λίπη, κυρίως λαχανικά. Έτσι, η ορθολογική πρόσληψη πρωτεΐνης και λίπους αυξάνει τον συντελεστή χοληστερόλης χοληστερόλης και μειώνει τη λιθογονικότητα της χολής. Τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που περιλαμβάνονται στη σύνθεση των φυτικών ελαίων συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού της χοληστερόλης, στην αποκατάσταση των κυτταρικών μεμβρανών, συμμετέχουν στη σύνθεση των προσταγλανδινών και ομαλοποιούν τη συσταλτική λειτουργία του εντερικού σωλήνα. Η πρόληψη της υπερβολικής μετατόπισης του pH στην όξινη πλευρά λόγω του περιορισμού του αλευριού και των προϊόντων δημητριακών και ο διορισμός γαλακτοκομικών προϊόντων (αν είναι ανεκτό) μειώνει επίσης τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων. Εξαιρούνται τροφές πλούσιες σε θερμίδες και χοληστερόλη. Η παρακολούθηση μιας δίαιτας βοηθά στη μείωση της πιθανότητας σπαστικής συστολής των μυών του στομάχου και του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη μετανάστευση των λίθων, συμπεριλαμβανομένων των μικρών (άμμος).

Παρουσία έντονης επιδείνωσης της CP, τις πρώτες τρεις ημέρες ο ασθενής συνταγογραφείται πλήρη πείνα με τη χρήση νερού. Στη συνέχεια, η διατροφή πρέπει να είναι συχνή, κλασματική, με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά, όξινα, πικάντικα τρόφιμα και να συμβάλλει στην εξομάλυνση του σωματικού βάρους του ασθενούς [3, 4, 7, 9].

Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της χολής

Μέχρι σήμερα, ο μόνος φαρμακολογικός παράγοντας με αποδεδειγμένη επίδραση στη ρεολογία της χολής είναι το ουρσοδεοξυχολικό οξύ. Η δική μας εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με χολολιθίαση σχετίζεται με το φάρμακο Ursosan. Όσον αφορά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χρήση παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυχολικού οξέος για χολολιθίαση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η επίτευξη ύφεσης της παγκρεατίτιδας και η απουσία εξωηπατικής χολόστασης. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο πραγματοποιείται έως ότου ομαλοποιηθούν οι φυσικοχημικές και ρεολογικές ιδιότητες της χολής, μειωθεί η ποσότητα των μικρολίθων στη χολή, αποτρέπεται ο περαιτέρω σχηματισμός λίθων και οι πέτρες μπορεί να διαλυθούν. Λαμβάνει επίσης υπόψη το πρόσθετο ανοσορρυθμιστικό και ηπατοπροστατευτικό αποτέλεσμα. Το Ursosan συνταγογραφείται σε δόση έως 15 mg / kg σωματικού βάρους, ολόκληρη η δόση λαμβάνεται μία φορά το βράδυ, μία ώρα μετά το δείπνο ή τη νύχτα. Η διάρκεια της χορήγησης εξαρτάται από την κλινική κατάσταση, που ανέρχεται σε περίπου 6-12 μήνες [12, 13]. Παρουσία συνδρόμων κοιλιακού και δυσπεπτικού πόνου, η δόση πρέπει να τιτλοποιείται, ξεκινώντας με τουλάχιστον 250 mg, μία ώρα μετά το δείπνο, για περίπου 7-14 ημέρες, με περαιτέρω αύξηση 250 mg σε παρόμοια χρονικά διαστήματα με τα πιο αποτελεσματικά. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η χρήση θεραπείας κάλυψης, συμπεριλαμβανομένης της παράλληλης χρήσης εκλεκτικών αντισπασμωδικών - Duspatalin (mebeverin).

Ομαλοποίηση της κινητικότητας του GP, λεπτού εντέρου και αποκατάσταση της ευρυχωρίας του σφιγκτήρα του Oddi, καθώς και σφιγκτήρες των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών

Το εγχειρίδιο θεραπείας περιλαμβάνει μέτρα για τη διόρθωση της εκροής από το σύστημα αγωγών του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση (παρουσία οργανικών αλλαγών - στένωση κυστιατρικής του σφιγκτήρα του Oddi, ασβεστοποίηση και ασβεστοποίηση στους αγωγούς) ή / και με τη βοήθεια φαρμάκων. Ταυτόχρονα, τα συντηρητικά μέσα θεραπείας είναι φάρμακα που έχουν αντισπασμωδικό και ευκινητικό αποτέλεσμα..

Συχνά χρησιμοποιούνται μη επιλεκτικά αντισπασμωδικά (No-shpa, Papaverine) είναι φάρμακα που δεν έχουν δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα, με χαμηλό τροπισμό στο χολικό σύστημα και παγκρεατικούς αγωγούς. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων γενικά μειώνεται στην αναστολή της φωσφοδιεστεράσης ή στην ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης, αποκλεισμός των υποδοχέων αδενοσίνης. Τα μειονεκτήματά τους είναι σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα, επιπλέον, δεν υπάρχει επιλεκτική επίδραση στον σφιγκτήρα Oddi, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω της επίδρασης στους λείους μυς των αιμοφόρων αγγείων, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα [1, 3, 12].

Η αντισπασμωδική δράση κατέχεται επίσης από τα αντιχολινεργικά (Buscopan, Platifillin, Metacin). Τα αντιχολινεργικά φάρμακα που μπλοκάρουν τους μουσκαρινικούς υποδοχείς στις μετασυναπτικές μεμβράνες των οργάνων-στόχων συνειδητοποιούν την επίδρασή τους λόγω του αποκλεισμού των καναλιών ασβεστίου, της παύσης της διείσδυσης ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων λείων μυών και, ως αποτέλεσμα, της απομάκρυνσης του μυϊκού σπασμού. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχετικά χαμηλή και ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών (ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, ταχυκαρδία, διαταραχή της στέγασης κ.λπ.) περιορίζει τη χρήση τους σε αυτήν την κατηγορία ασθενών [1, 5, 9].

Ξεχωριστά σε αυτή τη σειρά είναι ένα αντισπασμωδικό με ομαλοποιητική επίδραση στον τόνο του σφιγκτήρα Oddi - Duspatalin (mebeverin). Το φάρμακο έχει έναν διπλό, ευκινητικό μηχανισμό δράσης: μείωση της διαπερατότητας των κυττάρων λείου μυός για Na +, η οποία προκαλεί ένα αντισπαστικό αποτέλεσμα και αποτρέπει την ανάπτυξη υπότασης μειώνοντας την εκροή του Κ + από το κύτταρο. Ταυτόχρονα, το Duspatalin έχει τροπισμό για τους λείους μυς των αγωγών του παγκρέατος και των εντέρων. Εξαλείφει τη λειτουργική δωδεκαδάσταση, την υπερπερστικότητα, χωρίς να προκαλεί υπόταση και χωρίς να επηρεάζει το χολινεργικό σύστημα [1, 4]. Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, σε δόση 400 mg / ημέρα, για έως και 8 εβδομάδες.

Αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας

Ένα σημαντικό τμήμα στη θεραπεία της χολολιθίαση είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Μια απολύτως επαρκής απαίτηση είναι ο διορισμός αντιβιοτικών σε περιπτώσεις επιδείνωσης χολοκυστίτιδας, καθώς και με ταυτόχρονες διαταραχές της εντερικής μικροβιοκένωσης. Τα παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης (ciprofloxacin) χρησιμοποιούνται εμπειρικά, δημιουργώντας μια δευτερογενή συγκέντρωση στη χολική οδό, imipenem, cefuroxime, cefotaxime, Ampiox, Sumamed, fluoroquinolones σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Ο περιορισμός στη χρήση της κεφτριαξόνης είναι ο σχηματισμός ιλύος χολής κατά τη λήψη του. Ταυτόχρονα, μια σειρά από αντιβακτηριακά φάρμακα (τετρακυκλίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, αμφοτερικίνη Β) τοξική επίδραση στα ακκινικά κύτταρα του παγκρέατος.

Κατά κανόνα, σε όλους τους ασθενείς με χολολιθίαση σε συνδυασμό με CP, αποκαλύπτονται ποικίλοι βαθμοί σοβαρότητας της εντερικής μικροβιοκένωσης, οι οποίοι επηρεάζουν σημαντικά την πορεία της νόσου και τον ρυθμό υποτροπής του πόνου στα κοιλιακά και δυσπεπτικά σύνδρομα. Για τη διόρθωσή του, χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό ριφαξιμίνη (Alpha-Normix), το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο, το οποίο συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα, σε δόση 1200 mg / ημέρα, για 7 ημέρες.

Είναι υποχρεωτικό να συνδυάζεται το στάδιο της εντερικής υγιεινής με τη χρήση προβιοτικών (ζωντανών καλλιεργειών συμβιωτικών μικροοργανισμών) και πρεβιοτικών (παρασκευάσματα που δεν περιέχουν ζωντανούς μικροοργανισμούς που διεγείρουν την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα της συμβιωτικής εντερικής χλωρίδας). Η λακτουλόζη (Dufalac) έχει αποδεδειγμένη πρεβιοτική δράση. Το Dufalac είναι το φάρμακο με την υψηλότερη περιεκτικότητα σε λακτουλόζη και τη μικρότερη ποσότητα ακαθαρσιών. Αναφέρεται σε συνθετικούς δισακχαρίτες, ο κύριος μηχανισμός δράσης των οποίων σχετίζεται με το μεταβολισμό τους από βακτήρια του παχέος εντέρου σε λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας που εκτελούν σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες - τόσο τοπικές, στο κόλον όσο και συστηματικές, στο επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. Σε κλινικές δοκιμές, η παρουσία έντονων πρεβιοτικών ιδιοτήτων στο Duphalac πραγματοποιείται λόγω της βακτηριακής ζύμωσης των δισακχαριτών και της αυξημένης ανάπτυξης των bifidobacteria και lactobacilli, καθώς και μιας φυσιολογικής καθαρτικής δράσης.

Ομαλοποίηση της πέψης και απορρόφησης

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ρυθμιστικά αντιόξινα και παρασκευάσματα πολυενζύμων. Η ένδειξη για το διορισμό ρυθμιστικών αντιόξινων (Maalox, Phospholugel) σε ασθενείς με χολολιθίαση είναι η ικανότητά τους:

  • δεσμεύουν οργανικά οξέα.
  • Αύξηση του pH του ενδοδονδενίου.
  • να δεσμεύσει τα αποσυζευγμένα χολικά οξέα, τα οποία μειώνουν την εκκριτική διάρροια και τη βλαβερή τους επίδραση στον βλεννογόνο.
  • μείωση της απορρόφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων, η οποία αυξάνει τη συγκέντρωσή τους στον εντερικό αυλό, ενισχύει την αντιβακτηριακή δράση και μειώνει τις παρενέργειες.

Οι ενδείξεις για πολυενζυμικά φάρμακα είναι:

  • βλάβη στο πάγκρεας στο πλαίσιο της υπέρτασης του δωδεκαδακτύλου, αυξημένη ενδοαυλική πίεση στους αγωγούς.
  • παραβίαση γαλακτωματοποίησης λιπών ·
  • παραβίαση της ενεργοποίησης της αλυσίδας παγκρεατικών πρωτεολυτικών ενζύμων ·
  • παραβίαση του χρόνου επαφής των τροφίμων με το εντερικό τοίχωμα στο πλαίσιο των αλλαγών στην περισταλτική.

Για τη διόρθωση αυτών των αλλαγών, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων ενζύμων με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπάση, ανθεκτικά στη δράση του υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης, με βέλτιστη δράση σε pH 5-7, με τη μορφή ελάχιστων μικροσφαιρών με μέγιστη επιφάνεια επαφής με ένα χυμό Creus 10.000-25.000 μονάδων.

Λαμβάνοντας υπόψη τις παραπάνω προσεγγίσεις για τη θεραπεία της χολολιθίασης στην πράξη σε συγκεκριμένες ομάδες, θεωρείται ότι εξατομικεύονται. Τα υποδεικνυόμενα σχήματα παρουσιάζονται με τη μορφή σταδιακής θεραπείας, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα και διαδοχικά, ανάλογα με την κλινική κατάσταση..

Ομάδα 1 - ασθενείς με χολολιθίαση χωρίς κλινικά συμπτώματα

1ο στάδιο. Ομαλοποίηση της ρεολογίας της χολής και πρόληψη του σχηματισμού λίθων: ursodeoxycholic acid (Ursosan) 8-15 mg / kg μία φορά το βράδυ έως την ανάλυση της λάσπης (3-6 μήνες).

2 βήμα. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας: Dufalac 2,5-5 ml την ημέρα 200-500 ml ανά πορεία, με πρεβιοτικό σκοπό.

Πρόληψη 1-2 φορές το χρόνο για 1-3 μήνες, θεραπεία συντήρησης με Ursosan σε δόση 4-6 mg / mg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε συνδυασμό με Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο - 4 εβδομάδες.

Ομάδα 2 - ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα λειτουργικής διαταραχής χολής / παγκρέατος ή διαταραχής της χοληδόχου κύστης

1ο στάδιο. Διόρθωση της λειτουργίας εκκένωσης του κινητήρα και του ενδοδονδενικού pH:

  • Duspatalin 400 mg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα - 4 εβδομάδες.
  • Creon 10 000–25 000 U 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα στην αρχή του γεύματος - 4 εβδομάδες.
  • Παρασκευή αντιόξινων, 40 λεπτά μετά το φαγητό και τη νύχτα, έως και 4 εβδομάδες.

2ο στάδιο. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας:

  • Alpha-Normix 400 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.
  • Dufalac 2,5–5 ml την ημέρα 200–500 ml ανά πορεία με προβιοτικά.

3ο στάδιο. Ομαλοποίηση της ρεολογίας της χολής και πρόληψη του σχηματισμού λίθων: Ursosan - πρόσληψη από 250 mg / ημέρα (4-6 mg / kg) και, στη συνέχεια, αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης από 250 mg σε 15 mg / kg. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά το βράδυ μέχρι την διάλυση της λάσπης (3-6 μήνες).

3η ομάδα - ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα CP

Δίαιτα 1-3 ημέρες πείνας και, στη συνέχεια, αριθμός πίνακα 5P.

1ο στάδιο. Διόρθωση παγκρεατικής λειτουργίας:

  • Ομεπραζόλη (Rabeprazole) 20-40 mg / ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι και στις 20 ώρες, 4-8 εβδομάδες.
  • Duspatalin 400 mg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα - 8 εβδομάδες.
  • Creon 25 000-40 000 IU, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα στην αρχή του γεύματος - 8 εβδομάδες.

2ο στάδιο. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας:

  • Alpha-Normix 400 mg 3 φορές την ημέρα, 7 ημέρες.
  • Dufalac 2,5–5 ml την ημέρα 200–500 ml ανά πορεία, με προβιοτικά.

3ο στάδιο. Ομαλοποίηση της χολικής ρεολογίας και πρόληψη σχηματισμού λίθων: Ursosan - από 250 mg / ημέρα (4–6 mg / kg), ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης 7–14 ημερών σε 10–15 mg / kg σωματικού βάρους, διάρκειας έως 6–12 μηνών. Στο μέλλον, 2 φορές το χρόνο για 3 μήνες ή συνεχώς υποστηρικτική θεραπεία σε δόση 4-6 mg / kg / ημέρα σε συνδυασμό με Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο για τις πρώτες 4 εβδομάδες.

4η ομάδα - ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα μίας ή περισσοτέρων προσβολών χολικού κολικού

  • Διατροφή - πείνα, μετά ατομικά.
  • Νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο, όπου η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με γαστρεντερολόγο. Κατά τη διακοπή του κολικού, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ως τρίτη ομάδα. Με αναποτελεσματικότητα, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Η επιλογή ενός κατάλληλου τύπου θεραπείας για τη χολολιθίαση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αμοιβαία αποδεκτή τακτική του θεραπευτή (γαστρεντερολόγου), του χειρουργού και του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε διάφορες ομάδες είναι:

  • στην 4η ομάδα: αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.
  • στην 3η ομάδα: μετά από τρία στάδια θεραπείας με προγραμματισμένο τρόπο, ενώ, κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ακόμη και με μια κακώς εκφρασμένη κλινική εικόνα της CP σε ασθενείς με μεγάλες πέτρες (άνω των 3 cm), δημιουργώντας κίνδυνο πληγών στην πίεση και μικρές ( λιγότερο από 5 mm) με ασβεστίου, λόγω της πιθανότητας μετανάστευσής τους. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απομάκρυνση του γαστρεντερικού σωλήνα με ασβεστίου δεν εξαλείφει πλήρως τους παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της παγκρεατίτιδας. Έτσι, στο πλαίσιο των διαταραχών της έκκρισης της χολής, που οδηγεί σε παραβίαση της πέψης και της απορρόφησης της τροφής (μαλαιμοποίηση), οφείλεται, καταρχάς, σε ανεπάρκεια παγκρεατικών ενζύμων (πρωτογενή, που σχετίζονται με ανεπαρκή παραγωγή και δευτερογενή, λόγω της απενεργοποίησής τους), στη συνέχεια σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές πεπτικές διαταραχές [2, 5, 10].
  • στη 2η ομάδα: με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής χολολιθικής θεραπείας, με προγραμματισμένο τρόπο, ενδεχομένως μετά από σφιγκτοπιπαλοτομή.

Ένας σημαντικός στόχος της θεραπείας είναι η θεραπευτική προετοιμασία των ασθενών με χολολιθίαση για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, καθώς και η αποκατάσταση των ναρκωτικών τους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Λόγω της παρουσίας μηχανισμών που παραβιάζουν την φυσιολογική έκκριση και πέψη της χολής πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για χολολιθίαση, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σύγχρονα μινι μικροσφαιρικά παρασκευάσματα πολυενζύμου και αντισπασμωδικά με ευκινητική δράση. Επιπλέον, η πρόσληψη παγκρεατίνης και Duspatalin κατά την προεγχειρητική περίοδο οφείλεται στην ανάγκη επίτευξης πλήρους κλινικής ύφεσης του FBI και της CP. Για τους ίδιους σκοπούς, ενδείκνυται ο πρόσθετος σκοπός των φαρμάκων που διορθώνουν την κατάσταση της εντερικής μικροβιοκένωσης και των παρασκευασμάτων ursodeoxycholic acid. Επομένως, οι ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί να υποβληθούν σε χολοκυστεκτομή χρειάζονται προπαρασκευαστική (πριν από τη χειρουργική επέμβαση) και περαιτέρω (μετά τη χειρουργική επέμβαση) διόρθωση του φαρμάκου. Στην πραγματικότητα, η προεγχειρητική επιλογή προετοιμασίας περιλαμβάνει τις ίδιες αρχές και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην προγραμματισμένη θεραπεία:

Στάδιο

  • Διατροφή.
  • Προετοιμασία Polyenzyme (Creon 10.000-25.000 μονάδες) 4-8 εβδομάδες.
  • Secretolics, αντιόξινα, 4-8 εβδομάδες.
  • Διόρθωση διαταραχών εκκένωσης κινητήρα (Duspatalin 400 mg / ημέρα) 4 εβδομάδες.

II στάδιο

  • Βακτηριακή απολύμανση, πορεία 5-14 ημέρες (σιπροφλοξασίνη, Alpha Normix).
  • Προβιοτική θεραπεία (Dufalac 200-500 ml ανά πορεία).
  • Προβιοτική θεραπεία.

III στάδιο

  • Αντίκτυπος στη ρεολογία της χολής (Ursosan 15 mg / kg μία φορά την ημέρα), εάν το επιτρέπει η κλινική κατάσταση, με διάρκεια έως 6 μηνών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, από τη στιγμή που επιτρέπεται η πρόσληψη υγρού, παράλληλα αποδίδονται:

  • Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, 4 εβδομάδες.
  • Creon 25.000-40.000 μονάδες, 3 φορές την ημέρα με γεύματα για 8 εβδομάδες, στη συνέχεια 1 κάψουλα σε μέγιστο γεύμα 1 φορά την ημέρα και κατόπιν αιτήματος 4 εβδομάδες.
  • Secretolytic σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η υποστηρικτική φροντίδα περιλαμβάνει:

  • Ursosan 4-10 mg / kg / ημέρα, μαθήματα 2 φορές το χρόνο για 1-3 μήνες.
  • Duspatalin 400 mg / ημέρα - 4 εβδομάδες.
  • Dufalac 2,5–5 ml την ημέρα 200–500 ml ανά πορεία.

Η κλινική παρακολούθηση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτομή διενεργείται για τουλάχιστον 12 μήνες και στοχεύει στην πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση υποτροπών της χολολιθίασης και των σχετικών ασθενειών του παγκρέατος-ηπατοδονιδενικού συστήματος. Η ιατρική παρακολούθηση πρέπει να περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις του θεραπευτή και τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο εξέταση του γαστρεντερολόγου με εξαμηνιαία παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων (ALT, AST, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, GGTP, αμυλάση, λιπάση), υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατή η διεξαγωγή ινογαστροδεδονοσκόπησης (FGDS), MRI κ.λπ..

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συνέχεια στη διαχείριση ασθενών με χολολιθίαση. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς εισέρχονται σε χειρουργικά νοσοκομεία χωρίς προκαταρκτική εξέταση και προετοιμασία φαρμάκων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τόσο χειρουργικών όσο και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ο πρώτος σε αυτόν τον κατάλογο είναι ο σχηματισμός του λεγόμενου συνδρόμου μεταχοληστεκτομής, το οποίο αποτελεί παραλλαγή του FBI και επιδείνωση της CP. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα πριν από τη χειρουργική θεραπεία..

Η εμπειρία μας από την παρακολούθηση ασθενών που υποβλήθηκαν σε ειδική προετοιμασία εξωτερικών ασθενών ή / και εσωτερικών ασθενών για χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με βήματα, μας επέτρεψε να συμπεράνουμε ότι όταν ένας ασθενής με χολολιθίαση δεν υποβλήθηκε σε προεγχειρητική θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση επιδεινώθηκαν συνήθως. Η επιδείνωση επέτεινε την μετεγχειρητική περίοδο και απαιτούσε επανειλημμένα αιτήματα για ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό μετά την αποβολή του ασθενούς από το χειρουργικό τμήμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις όπου η προετοιμασία αυτή πραγματοποιήθηκε, η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, με ελάχιστες επιπλοκές.

Έτσι, ο σχηματισμός προσεγγίσεων για τη θεραπεία της χολολιθίασης εξακολουθεί να είναι πολλά υποσχόμενος, ενώ ο προτεινόμενος αλγόριθμος (βλ. Πίνακα. «Ο αλγόριθμος θεραπευτικών μέτρων για τη χολολιθίαση») στη σελίδα 56 επιτρέπει όχι μόνο τη σωστή κατανομή των ασθενών σε κλινικές ομάδες, αλλά, λαμβάνοντας υπόψη την έγκαιρη και ισορροπημένη χρήση σύγχρονων φαρμακοθεραπευτικών παραγόντων, για την επίτευξη αποτελεσματικής πρόληψης και θεραπείας της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους αποκατάστασης μετά από χολοκυστεκτομή.

Βιβλιογραφία

  1. Ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού: Ένας οδηγός για τους γιατρούς / Ed. V.T. Ivashkina. Μ.: M-Vesti Publishing House LLC, 2002. 416 s.
  2. Burkov S. G. Σχετικά με τις συνέπειες της χολοκυστεκτομής ή του συνδρόμου μεταχοληστεκτομής // Consilium medicum, γαστρεντερολογία. 2004. V. 6, No. 2, σελ. 24-27.
  3. Burkov S.G., Grebenev A.L. Gallstone νόσος (επιδημιολογία, παθογένεση, κλινική) // Οδηγός γαστρεντερολογίας. Σε τρεις τόμους. Υπό τη γενική επιμέλεια των F. I. Komarov και A. L. Grebenev. Τ. 2. Ασθένειες του ήπατος και του χολικού συστήματος. Μ.: Medicine, 1995, σελ. 417–441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Κλινική γαστρεντερολογία. Μ.: Ιατρικό πρακτορείο ειδήσεων, 2001. 693 σελ..
  5. Grigoryev P. Ya., Soluyanova I.P., Yakovenko A.V. Η νόσος της χολόλιθου και οι συνέπειες της χολοκυστεκτομής: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη // Παρακολούθηση ιατρού. 2002, Νο. 6, σελ. 26–32.
  6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Yezhova T. B. Η ανάγκη για ιατρική περίθαλψη μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και στη χοληδόχο κύστη (ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δικά της δεδομένα) // Ter. αρχείο. 2004, Νο. 2, σελ. 83-87.
  7. Leyshner U. Πρακτικός οδηγός για ασθένειες της χολικής οδού. Μ.: GEOTAR-MED, 2001.234 s.
  8. McNelly P. R. Μυστικά της γαστρεντερολογίας: Per. από τα Αγγλικά Μ. - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός οίκος CJSC BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 s.
  9. Petukhov V.A. Νόσος της χολόλιθου και σύνδρομο πεπτικής πέψης. Μ.: Vedi, 2003.128 s..
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Cholepancreatitis. Κισινάου: Stiince, 1978. 234 s.
  11. Sherlock Sh., Dooley J. Ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού: Πρακτική. χέρια: Ανά. από τα Αγγλικά υπό τη σύνταξη του Ζ. Γ. Απροσινά, Ν. Α. Μουχίνα. Μ.: Geotar Medicine, 1999.864 s..
  12. Yakovenko E.P., Grigoriev P. Ya. Χρόνιες παθήσεις εξωηπατικής χολικής οδού. Διάγνωση και θεραπεία. Εργαλειοθήκη γιατρών. Μ.: Medpraktika-M, 2001,31 s.
  13. Yakovenko E.P. Ενδοηπατική χολόσταση - από την παθογένεση έως τη θεραπεία // Ιατρός εξάσκησης. 1998. Νο. 2 (13), σελ. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Ηπατολογία, Αρχές και πρακτική: ιστορικό, μορφολογία, βιοχημεία, διαγνωστικά, κλινική, θεραπεία. Βερολίνο Χαϊδελβέργη Νέα Υόρκη Springer Verlag, 2000.825 σελ.
  15. Rose S. (εκδ.) Παθοφυσιολογία του γαστρεντερικού και του ήπατος. Fence Greek Publishing, LLC, Μάντισον, Κονέκτικατ, 1998.447 σελ.

* Το Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης πήρε το όνομά του Ι.Ρ. Pavlova,
** SPbGMA τους. I.I. Mechnikov,
*** Νοσοκομείο της Αγίας Μαρτύρου Ελισάβετ, Αγία Πετρούπολη

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η γαστρίτιδα στα παιδιά είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και συνοδεύεται από την ανάπτυξη μορφο-λειτουργικών αλλαγών σε αυτήν. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στην πρακτική ενός παιδιατρικού γαστρεντερολόγου..

Η εντερική θρόμβωση συμβαίνει λόγω της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων στα έντερα. Συνέπεια της θρόμβωσης είναι το έντερο έμφραγμα ή επίθεση ισχαιμίας. Ο καθένας έχει τον κίνδυνο να αρρωστήσει, ανεξάρτητα από την ηλικία ή το φύλο.