Πεπτικά όργανα

Μια αντικειμενική μελέτη των πεπτικών οργάνων ξεκινά με μια εξέταση της στοματικής κοιλότητας (βλ. «Γενική εξέταση»), στη συνέχεια αρχίζουν να εξετάζουν την κοιλιά, την ψηλαφούν και βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα του εντέρου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος και στη συνέχεια εκτελούν κρουστά. Οι ίδιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξέταση της σπλήνας, η οποία, αν και δεν ανήκει στα πεπτικά όργανα, συνδέεται μορφολογικά και λειτουργικά με αυτά. Το τελευταίο βήμα στη φυσική έρευνα είναι η κοιλιακή ακρόαση. Το κορυφαίο από αυτές τις μεθόδους είναι ψηλάφηση.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, για ευκολία περιγραφής και καλύτερο τοπογραφικό προσανατολισμό στη θέση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, το μπροστινό τοίχωμα και, κατά συνέπεια, η κοιλιακή κοιλότητα χωρίζεται σε ορισμένες περιοχές με υπό όρους γραμμές (Εικ. 53). Δύο οριζόντιες γραμμές (η πρώτη συνδέει τα δέκατα πλευρά, η δεύτερη συνδέει την ανώτερη λαγόνια σπονδυλική στήλη), το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χωρίζεται σε τρεις περιοχές που βρίσκονται το ένα κάτω από το άλλο: το επι-, μεσο- και υπογαστρικό. Με δύο παράλληλες κατακόρυφες γραμμές που σχεδιάζονται κατά μήκος των εξωτερικών άκρων των ορθών κοιλιακών μυών, η επιγαστρική περιοχή χωρίζεται σε δύο υποχόνδρια (δεξιά και αριστερά) και επιγαστρική (στη μέση). μεσογαστρικό - σε δύο πλευρικές λαγόνιες περιοχές (που ονομάζονται πλευρικά) και στον ομφαλό? υπογαστρικές - σε δύο βουβωνικές περιοχές που βρίσκονται στις πλευρές και υπερκρουβικές.


Σύκο. 53. Σχέδιο της υπό όρους διαίρεσης της κοιλιάς σε περιοχές:
1, 2 - υποχόνδριο;
3, 5 - πλευρές.
4 - ομφαλική;
6, 8 - λαγόνιος;
7 - suprapubic (σύμφωνα με τον A. L. Myasnikov, 1956).

Τα πεπτικά όργανα πρέπει να εξετάζονται οριζόντια και, εάν το επιτρέπει ο ασθενής, στις κατακόρυφες θέσεις του. Αυτό έχει σημαντική διαγνωστική αξία, καθώς ανάλογα με την κατάσταση, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένες παθολογικές αλλαγές. Για παράδειγμα, οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος, η επέκταση των σαφενών φλεβών στην κοιλιά συνήθως ανιχνεύονται καλύτερα στην όρθια θέση του ασθενούς.

Πέψη:

Αυτή η ταινία του 1979 μπορεί να προβληθεί εντελώς στην αρχική σελίδα του ιστότοπού μας..

Διαγνωστικά στη γαστρεντερολογία. Οργανολογικές μέθοδοι

Η UNION CLINIC εγγυάται την πλήρη εμπιστευτικότητα της ένστασής σας.

Βασικές διαγνωστικές μελέτες στη γαστρεντερολογία

Μέρος II Οργάνωση ερευνητικών μεθόδων

Οι μέθοδοι οργάνωσης έρευνας αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό τμήμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης ασθενών με πεπτικές ασθένειες. Περιλαμβάνουν ακτινολογικές, ενδοσκοπικές, υπερήχους, ηλεκτρογραφικές και ηλεκτρομετρικές μεθόδους για την εξέταση ασθενών. Ανάλογα με τη φύση της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ή άλλη εξέταση που έχει τις περισσότερες πληροφορίες στη συγκεκριμένη περίπτωση. Το εύρος της οργανικής εξέτασης καθορίζεται επίσης από τις τοπικές δυνατότητες, ιδίως από τον εξοπλισμό ιατρικού κέντρου, κλινικής, νοσοκομείου ή ιατρικής μονάδας..

Κάθε μια από τις οργανικές μεθόδους έρευνας μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της δομής (μορφολογία) ή της λειτουργίας του οργάνου που μελετάται. Επομένως, ο διορισμός διαφόρων μεθόδων έρευνας στο πρόγραμμα για τη διάγνωση ασθενειών σε έναν ασθενή δεν είναι επαναληπτικός και σας επιτρέπει να αποκαλύψετε όλες τις πτυχές των πολυάριθμων διαδικασιών που συμβαίνουν στον σχηματισμό ασθενειών του μελετημένου συστήματος, για να αποκαλύψετε τη φύση των λειτουργικών και μορφολογικών σχέσεών του με άλλα όργανα και ιστούς..

Η αξιοπιστία και το περιεχόμενο πληροφοριών των αποτελεσμάτων των ακτίνων Χ, του ενδοσκοπικού, του υπερήχου και άλλων ενόργανων μεθόδων έρευνας των πεπτικών οργάνων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της προετοιμασίας των ασθενών για αυτές τις μελέτες..

Γαστρεντερική ενδοσκόπηση.

Επί του παρόντος, οι ενδοσκοπικές ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως σε ιατρικά κέντρα, νοσοκομεία, πολυκλινικές και σανατόρια κατά την εξέταση ασθενών με πεπτικές ασθένειες. Ενδοσκόπηση - μια μελέτη που συνίσταται σε άμεση εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας ή των σωληνοειδών οργάνων (οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, κόλον) χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - ενδοσκόπια.

Τα σύγχρονα ενδοσκόπια που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με ένα οπτικό σύστημα στο οποίο η εικόνα και η δέσμη φωτός (για να φωτίσει το υπό εξέταση όργανο) μεταδίδονται μέσω νημάτων από φίμπεργκλας - τα λεγόμενα ινοσκόπια. Η τεχνική αριστεία των εργαλείων που χρησιμοποιούνται για την έρευνα διασφαλίζει την απόλυτη ασφάλεια των διαγνωστικών διαδικασιών για τον ασθενή.

Η ενδοσκόπηση στη γαστρεντερολογία χρησιμοποιείται για τη μελέτη του οισοφάγου (οισοφαγκοσκόπηση), του στομάχου (γαστροσκόπηση), του δωδεκαδακτύλου (δωδεκανοσκόπηση), του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου (σιγμοειδοσκόπηση) και ολόκληρου του παχέος εντέρου (κολονοσκόπηση). Σε κάθε περίπτωση, η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκόπιο, το οποίο διαφέρει κάπως στο σχεδιασμό σύμφωνα με τα ανατομικοφυσιολογικά χαρακτηριστικά του υπό μελέτη οργάνου. Τα ενδοσκόπια ονομάζονται σύμφωνα με το όργανο για το οποίο προορίζονται..

Ο ρόλος της ενδοσκόπησης στη διάγνωση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα αυξάνεται σημαντικά λόγω της ικανότητας λήψης υλικού από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης για κυτταρολογική ανάλυση (δηλαδή, μελέτη του σχήματος και
δομή κυττάρων ιστού) ή τεμάχια ιστού για ιστολογική και ιστοχημική εξέταση (βιοψία). Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, μπορείτε επίσης να τραβήξετε φωτογραφίες (χρησιμοποιώντας ειδικά συνημμένα φωτογραφιών) των περιοχών ενδιαφέροντος για να τεκμηριώσετε τις αλλαγές που εντοπίστηκαν, να εγγράψετε σε ένα βίντεο εάν είναι απαραίτητο για να παρακολουθείτε τη δυναμική των παθολογικών διεργασιών ή την επούλωση των προκύπτοντων διαταραχών κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων ενδοσκοπικών εξετάσεων (για παράδειγμα, την ανάπτυξη πολύποδων, την πορεία ουλών στομαχικών ελκών κ.λπ.).ρε.).

Η ενδοσκόπηση εκτελείται συχνά για θεραπευτικούς σκοπούς: οι μικροί πολύποδες απομακρύνονται μέσω του ενδοσκοπίου, οι αιμορραγίες σταματούν, καυτηριοποιούνται, κολλώνται, έλκη, ενέσεις εγχύονται με φάρμακα, πραγματοποιείται θεραπεία με λέιζερ κ.λπ..

Οι πιο ακριβείς οργανικές μελέτες εκτελούνται χρησιμοποιώντας ένα videocope..

Η μελέτη των άνω τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα - οισοφάγος, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο (οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, FGDS) - συνήθως διεξάγεται ταυτόχρονα.

Προετοιμασία ασθενούς Η προγραμματισμένη γαστροσκόπηση πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Πριν από τη μελέτη, οι ασθενείς δεν πρέπει να καπνίζουν, να λαμβάνουν φάρμακα, να πίνουν υγρό. Η γαστροσκόπηση έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με γαστρική αιμορραγία) πραγματοποιείται ανά πάσα στιγμή
ημέρες. Για να βελτιωθεί η ανεκτικότητα της ενδοσκόπησης, αμέσως πριν από τη μελέτη, οι ασθενείς ποτίζονται με φάρυγγα φάρμακα που μειώνουν την ευαισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης. Για ασθενείς με αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτά τα φάρμακα, η οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση (FGDS) πραγματοποιείται χωρίς ιατρική προετοιμασία.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μετά από οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση για 30-40 λεπτά, δεν επιτρέπεται στους ασθενείς να τρώνε και να πίνουν νερό.
Εάν έγινε βιοψία, τότε μόνο κρύα τρόφιμα μπορούν να ληφθούν εκείνη την ημέρα..

Οι ασθενείς στους οποίους χορηγείται ενδοσκοπική εξέταση πρέπει να ακολουθούν αυτούς τους κανόνες:
Η εξέταση του στομάχου γίνεται με άδειο στομάχι. Την παραμονή της εξέτασης, μπορείτε να απολαύσετε ένα ελαφρύ δείπνο το αργότερο 18 ώρες. Την ημέρα της εξέτασης, το πρωινό πρέπει να απορριφθεί..
Πριν από την εξέταση, μπορεί να γίνει ένεση για να διευκολυνθεί η διαδικασία και να αποφευχθούν δυσάρεστες αισθήσεις..
Το αναισθητικό βοηθά στην ομαλή και ανώδυνη εισαγωγή ενδοσκοπίου.
Πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να απαλλαγείτε από σφιχτά ρούχα, να βγάλετε τη γραβάτα, το σακάκι σας.
Φροντίστε να αφαιρέσετε τα γυαλιά και τις οδοντοστοιχίες, εάν υπάρχουν.
Η διαδικασία δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία στον ασθενή - διαρκεί αρκετά λεπτά. Πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, να αναπνέετε ήρεμα και βαθιά. Μην ανησυχείς.
Αμέσως μετά τη διαδικασία, δεν πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας, να προσπαθήσετε να καλύψετε το πρωινό - το φαγητό μπορεί να ληφθεί μία ώρα μετά το τέλος της μελέτης και, φυσικά, δεν μπορείτε να οδηγήσετε αυτοκίνητο - το αναισθητικό συνεχίζει να λειτουργεί για άλλα τριάντα λεπτά.

Η οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση (FGDS) αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή και πνευμονική καρδιακή νόσο, αορτικό ανεύρυσμα, που υπέστη λιγότερο από έξι μήνες έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, παρουσία ψυχικής ασθένειας, σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, μεγάλος βρογχός, κιρσούς του οισοφάγου, σημαντικός τένοντας λειτουργίες, εγκαύματα κ.λπ.). Σε περίπτωση ασθενών με οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, στεφανιαία καρδιακή νόσο (στηθάγχη), υπέρταση, παχυσαρκία, μεγάλα εκκολλητήρια του οισοφάγου, ο ενδοσκοπικός πρέπει να γνωρίζει την υπάρχουσα παθολογία προκειμένου να διεξαγάγει τη μελέτη με εξαιρετική προσοχή και να αποδεχθεί όλα τα μέτρα για την πρόληψη της επιδείνωσης της ευημερίας των ασθενών κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία.

Πριν πραγματοποιήσετε σιγμοειδοσκόπηση το προηγούμενο βράδυ και το πρωί της ημέρας μελέτης (όχι αργότερα από 1,5-2 ώρες), τοποθετούνται κλύσματα καθαρισμού. Δεν απαιτούνται διατροφικοί και άλλοι περιορισμοί..

Μία από τις σημαντικές διαγνωστικές μεθόδους για ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Το ERCP για έναν αριθμό τύπων παθολογίας θεωρείται από τους κλινικούς ιατρούς ως η πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση οργανικών αλλαγών στο παγκρεατικό και στους χοληφόρους πόρους. Ιδιαίτερα συχνά, το ERCP χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των αιτίων του αποφρακτικού ίκτερου, των επώδυνων παθήσεων των ασθενών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους και στο πάγκρεας, σε ασθένειες όπως πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα, εσωτερικό συρίγγιο του παγκρέατος κ.λπ. αντίθετοι πόροι του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων. Η προετοιμασία των ασθενών για ERCP συνδυάζει την προετοιμασία για την ινογαστροδεδοδενοσκόπηση και τη χολοκυστο-χολαγγειογραφία (βλέπε παραπάνω).

Η κολονοσκόπηση γίνεται μετά από ενδελεχή προετοιμασία του εντέρου..
3 ημέρες πριν από την κολονοσκόπηση, συνταγογραφείται μια δίαιτα χωρίς σκωρία: λαχανικά, ψωμί σίκαλης και ψωμί χοντροκομμένου σίτου, όσπρια, πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, κριθάρι, σκληρό κρέας κ.λπ. υγρή παραφίνη για να επιτευχθεί καθαρτικό αποτέλεσμα, ένα κλύσμα καθαρισμού γίνεται το βράδυ. Τη νύχτα, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν ένα ήπιο ηρεμιστικό (βάμμα βαλεριάνας ή μητρικού μυός, seduxen, 1/2 δισκίο διφαινυδραμίνης). Το πρωί, 2 ώρες πριν από τη μελέτη, επαναλαμβάνεται ένα κλύσμα καθαρισμού. Οι ασθενείς δεν τρώνε πρωινό την ημέρα της μελέτης.

Η κολονοσκόπηση αντενδείκνυται (πολύ επικίνδυνη) εάν οι ασθενείς έχουν σοβαρή καρδιακή και πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, υπέφεραν λιγότερο από 6 μήνες πριν από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ψυχική ασθένεια, αιμοφιλία. Ασθενείς με μετεγχειρητική, μετεγχειρητική στένωση του ορθού του ορθού, οξείες φλεγμονώδεις και πυώδεις αλλοιώσεις του περινέου, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσο (στηθάγχη) πρέπει να προειδοποιούνται εκ των προτέρων από τον ενδοσκοπικό ώστε να λαμβάνει όλα τα απαραίτητα μέτρα για να αποτρέψει πιθανό επιδείνωση του ασθενούς κατά την κολονοσκόπηση.

Πεπτικό υπερηχογράφημα

Η διάγνωση υπερήχων ασθενειών (ηχογραφία, υπερηχογράφημα, σάρωση υπερήχων, υπερηχογράφημα κ.λπ.) βασίζεται στην ικανότητα υπερηχητικών κυμάτων (συχνότητα από 0,8 έως 15 MHz), με συγκεκριμένο τρόπο εστιασμένη και κατευθυνόμενη, μερικώς ανακλώμενη ή απορροφημένη κατά τη διέλευση ιστών και οργάνων με διαφορετικά πυκνότητα. Οι ανακλώμενοι παλμοί υπερήχων μετά τη μετατροπή τους σε ηλεκτρικούς καταγράφονται στην οθόνη του καθοδικού σωλήνα. Η εικόνα της οθόνης καταγράφεται στην ταινία.

Χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), μπορείτε να προσδιορίσετε το σχήμα, το μέγεθος, τη θέση, τη δομή διαφόρων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας - συκώτι, χοληδόχο κύστη, πάγκρεας, αναγνώριση όγκων, κύστεις, ασβεστολιθίες (πέτρες), αγγειακές διαταραχές, βλάβη στους αγωγούς και άλλες ασθένειες.

Ο υπέρηχος πραγματοποιείται το πρωί, με άδειο στομάχι. Η προετοιμασία για τη μελέτη είναι η πρόληψη του μετεωρισμού και η καταστολή του αυξημένου σχηματισμού αερίων στο έντερο. Τα αέρια που συσσωρεύονται στους εντερικούς βρόχους εμποδίζουν τη διείσδυση του υπερηχητικού σήματος στο βάθος του υπό διερεύνηση οργάνου και δεν επιτρέπουν τη λήψη διαγνωστικών πληροφοριών σχετικά με αυτό. Επομένως, 3 ημέρες πριν από τον υπέρηχο, ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείσει τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες από τη διατροφή του (βλ. Παραπάνω).

Οι ασθενείς που πάσχουν από δυσκοιλιότητα και σοβαρό μετεωρισμό μπορούν ταυτόχρονα να συνιστώνται αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων που έχουν καρμινικά αποτελέσματα (σπόροι άνηθου, σπόροι κύμινο, κόλιανδρο - κόλιαντρο, μάραθο, yarrow grass, πράσινοι μίσχοι ή άχυρο βρώμης), καθώς και ενεργός άνθρακας με καρβένιο ( 1 g 3-4 φορές την ημέρα).

Ακτινογραφία γαστρεντερικού.

Η εξέταση του πεπτικού συστήματος χωρίς ακτινολογικά δεδομένα θεωρείται συχνά ατελής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο τα ακτινογραφικά δεδομένα αποκαλύπτουν τις πραγματικές σχέσεις και αλλαγές στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή. Η εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το σχήμα αυτών των οργάνων, τη θέση τους, την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, τον τόνο και την περισταλτικότητα. Αυτή η μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του πεπτικού έλκους, των όγκων του γαστρεντερικού σωλήνα, των ανωμαλιών στην ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου. Είναι επίσης σημαντικό για τον εντοπισμό επιπλοκών (στένωση του στομάχου, διείσδυση ελκών, κιρσών του οισοφάγου, dolichosigma, megacolon κ.λπ.), καθώς και για την εκτίμηση της φύσης των λειτουργικών διαταραχών (εκκένωση κινητήρα). Λιγότερο σημαντικός είναι ο ρόλος της ακτινογραφικής εξέτασης στη διάγνωση γαστρίτιδας, δωδεκαδακτυλίτιδας, χολοκυστίτιδας, κολίτιδας. Η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν αντικατοπτρίζεται πάντα στην εικόνα ακτίνων Χ..

Η εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού και του παχέος εντέρου πραγματοποιείται συνήθως χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης - ένα υδατικό εναιώρημα χημικώς καθαρού θειικού βαρίου. Απορροφώντας έντονα τις ακτίνες Χ, το θειικό βάριο καθώς κινείται καθιστά όλα τα τμήματα του πεπτικού σωλήνα ορατά.

Η ακτινοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου γίνεται συνήθως το πρωί. Την παραμονή της ημέρας της μελέτης, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει σφιχτά. Δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα για την προετοιμασία της μελέτης. Το δείπνο, τόσο σε ποσότητα όσο και σε ποιότητα, πρέπει να είναι ελαφρύ (κουάκερ, τσάι). Το πρωί της ημέρας της μελέτης απαγορεύεται το κάπνισμα, το φαγητό, το φάρμακο, τα υγρά.

Η εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου μπορεί να προληφθεί από τα συσσωρευμένα αέρια στα έντερα με σοβαρό μετεωρισμό, παρατεταμένη και επίμονη δυσκοιλιότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αέρια ωθούν τους εντερικούς βρόχους προς τα πάνω, πιέζουν στο στομάχι και παρεμβαίνουν στην εξέταση ακτίνων Χ. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται ένα κλύσμα καθαρισμού, το οποίο τίθεται 1,5-2 ώρες πριν από τη μελέτη. Σε ορισμένες ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, το υγρό και η βλέννα που συσσωρεύονται στο στομάχι παρεμβαίνουν στην εξέταση ακτίνων Χ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αμέσως πριν από την εξέταση, η νοσοκόμα, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, πραγματοποιεί γαστρική πλύση μέσω καθετήρα ή άντλησης υγρού και βλέννας από το στομάχι με σύριγγα μεγάλης χωρητικότητας.

Το σχήμα κάθε εξέτασης ακτινογραφίας του στομάχου είναι πάντα ατομικό και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Κάθε μεθοδολογία για την εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνει φθοροσκόπηση (εξέταση), πανοραμική και στοχευμένη ακτινογραφία (λήψη ακτινογραφιών), που πραγματοποιείται σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς.

Η απλούστερη μέθοδος ακτινογραφικής εξέτασης του εντέρου είναι η παρακολούθηση της προόδου της μάζας αντίθεσης στο λεπτό και το παχύ έντερο (πέρασμα). Αυτή η παρατήρηση (επιθεώρηση) πραγματοποιείται την ημέρα της ακτινοσκόπησης του στομάχου και της επόμενης ημέρας, και παρουσία καθυστερημένων κοπράνων και αργής προόδου του βαρίου μέσω του παχέος εντέρου και την 3η ημέρα. Για την ακτινογραφία του τυφλού, ο ασθενής καλείται να πιει ένα ποτήρι εναιώρημα βαρίου 8 ώρες πριν από την εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μάζα αντίθεσης βαρίου σταδιακά γεμίζει τον ειλεό, και σε ορισμένες περιπτώσεις το προσάρτημα. Η ακτινογραφία μπορεί να καθορίσει τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα, την μετατόπιση και τον πόνο.

Η ακτινογραφία εξέταση του παχέος εντέρου (irrigoscopy) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα αντίθεσης. Η χρήση της irrigoscopy σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το σχήμα, τη θέση, την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, τον τόνο και την περισταλτική εμφάνιση ορισμένων τμημάτων του παχέος εντέρου και διαδραματίζει μεγάλο ρόλο στην αναγνώριση των διαφόρων ασθενειών του - όγκους, πολύποδες, έλκη, εκκολπίδα, εντερική απόφραξη.

Η προετοιμασία για την ακτινογραφία εξέταση του παχέος εντέρου έχει ως εξής. 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να ακυρώσει όλα τα φάρμακα που αποδυναμώνουν ή ενισχύουν την εντερική κινητική δραστηριότητα. Τέτοια φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά (αντισπασμωδικά) φάρμακα - παπαβερίνη, no-spa, αμινοφυλλίνη, κελίνη, διβαζόλη, thifen, halidor, gangleron, κ.λπ., καθώς και φαρμακευτικά βότανα παρόμοιας δράσης - φρούτα κυμινοειδούς, ρίζα Angelica, ρίζες βατόμουρου, φύλλα μέντας πιπέρι, λουλούδια και φρούτα αθάνατος, φρούτα γλυκάνισου, φρούτα κόλιανδρο, φρούτα μάραθου, φύλλα, ριζώματα βουτύρου (βουλωμένα), χλόη μολόχας. Σε συμφωνία με το γιατρό, θα πρέπει προσωρινά να αποφύγετε ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την κινητική δραστηριότητα του εντέρου - κερουκλικές (ραγκλάν), διμεράλη, διμεπρομίδη, τορκανάν, μυοχολίνη.
Την παραμονή της ημέρας της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να εξαιρέσει από τη διατροφή τρόφιμα που προκαλούν ζύμωση στα έντερα - ψωμί σίκαλης, προϊόντα ζάχαρης, φρέσκο ​​γάλα, προϊόντα αλευριού, πατάτες, όσπρια (μπιζέλια, φασόλια, φασόλια κλπ.), Λάχανο κ.λπ. Με αυξημένο σχηματισμό αερίου και μετεωρισμός, οι ασθενείς μπορούν να συνιστώνται αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων που έχουν καρκινογόνο δράση - σπόροι άνηθου, σπόροι κύμινο, γρασίδι, πράσινοι μίσχοι, άχυρο βρώμης. Ο ασθενής την παραμονή της μελέτης δεν πρέπει να δειπνήσει, μετά το μεσημεριανό γεύμα πρέπει να πάρει καθαρτικό - 30 g καστορέλαιο. Πριν από τον ύπνο, στον ασθενή χορηγείται κλύσμα καθαρισμού, κατά προτίμηση δύο φορές με διάστημα 1,5-2 ωρών.
Το πρωί, στον ασθενή λαμβάνεται ένα ελαφρύ πρωινό - ένα ποτήρι τσάι και ένα σάντουιτς. Ο πλήρης καθαρισμός του εντέρου είναι η κύρια προπαρασκευαστική διαδικασία για την irrigoscopy. Επομένως, στις 7-8 π.μ., στον ασθενή λαμβάνεται ένα κλύσμα καθαρισμού, το οποίο επαναλαμβάνεται μετά από 2 ώρες, αλλά όχι αργότερα από 1,5-2 ώρες πριν από τη μελέτη.

Κατά την προπαρασκευαστική περίοδο, τα καθαρτικά αλατιού δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, καθώς ερεθίζουν τα έντερα, προκαλούν χαλαρά και συχνά κόπρανα και περιπλέκουν τη μελέτη. Η εντατικοποίηση των φλεγμονωδών φαινομένων του εντερικού βλεννογόνου αλλάζει σημαντικά την ακτινολογική εικόνα της νόσου, αυξάνει την πιθανότητα σφαλμάτων στην αξιολόγηση της παθολογικής διαδικασίας.

Με επίμονη δυσκοιλιότητα λίγες ημέρες πριν από τη μελέτη, στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν ήπια καθαρτικά: ρίζα ραβέντι, φλοιός buckthorn, senade (senadexin, glaxen), kafiol, bisacodyl κ.λπ..
Μετά τη διεξαγωγή της μελέτης, οι ηλικιωμένοι ασθενείς αποδεικνύονται να αναπαύονται για 1-2 ώρες σε ένα ειδικό γραφείο της κλινικής ή στο θάλαμο (κατά τη διάρκεια της νεροσκοπίας στο νοσοκομείο) υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από μια γρήγορη κίνηση του εντέρου που ολοκλήρωσε τη μελέτη, κοιλιακό άλγος, γενική αδυναμία, αντανακλαστικές αντιδράσεις με τη μορφή αύξησης ή μείωσης της αρτηριακής πίεσης και καρδιακού πόνου μπορεί να εμφανιστούν.

Η εξέταση ακτινογραφίας του χολικού συστήματος είναι ένα σημαντικό στάδιο στη διάγνωση της νόσου της χολόλιθου, της δυσκινησίας της χολής και ορισμένων άλλων ασθενειών. Από τις μεθόδους ακτίνων Χ για τη μελέτη της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, η χολοκυστογραφία και η χολαγγειογραφία έχουν μεγάλη σημασία. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στην ικανότητα του ήπατος να εκκρίνει ουσίες που περιέχουν ιώδιο με τη χολή, η οποία, αφού εισέλθει στους χολικούς αγωγούς, καθιστά δυνατή τη λήψη της ακτινογραφίας τους. Η χολοκυστογραφία είναι μια εξέταση ακτινογραφίας της χοληδόχου κύστης με προηγούμενη στοματική χορήγηση ενός φαρμάκου που περιέχει ραδιόφωνο ιώδιο. Η κατάποση διλιθράστης, telenac, biliselectan ή άλλου φαρμάκου απορροφάται από το ήπαρ και απεκκρίνεται με χολή. Μόλις βρεθεί στη χοληδόχο κύστη, η ουσία συμπυκνώνεται εν μέρει σε αυτήν για 12-16 ώρες.

Η προετοιμασία για χολοκυστογραφία πρέπει να ξεκινήσει 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Συνιστάται στον ασθενή να αποκλείσει τρόφιμα από τη διατροφή που συμβάλλουν στην αύξηση του αερίου (πλήρες γάλα, όσπρια, φρέσκο ​​και λάχανο τουρσί, ψωμί σίκαλης κ.λπ.). Την παραμονή της ημέρας της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια ελαφριά δίαιτα, εκτός από τη διατροφή, επιπλέον, προϊόντα που διεγείρουν την έκκριση της χολής (κρέας και ψάρι λιπαρών ποικιλιών, ξινή κρέμα, κρέμα, φυτικό έλαιο, ισχυροί ζωμοί, γλυκά πιάτα, ζαχαροπλαστική κρέμα κ.λπ.).
Αναλογικά με την προετοιμασία για τον ήχο του δωδεκαδακτύλου (βλ. Παραπάνω), είναι απαραίτητο να διακόψετε προσωρινά όλα τα φάρμακα και τα βότανα που έχουν αντισπαστικό (αντισπασμωδικό), χολερικό και διεγερτικό μυϊκό τόνο της γαστρεντερικής οδού.
Με τη χολοκυστογραφία, ο ασθενής την παραμονή της μελέτης μετά από ένα ελαφρύ δείπνο (τσάι, σάντουιτς) παίρνει τον παράγοντα αντίθεσης που συνταγογράφησε ο γιατρός, πλένοντάς τον με γουλιά τσάι. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι απαγορεύεται η λήψη οποιουδήποτε τροφίμου, υγρού, φαρμάκου μετά τη λήψη ραδιενεργών ουσιών έως το τέλος της χολοκυστογραφίας. Η κατανάλωση επιταχύνει την εκκένωση της χοληδόχου κύστης μαζί με έναν παράγοντα αντίθεσης συγκεντρωμένο στη χολή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανάλυση της χολοκυστογραφίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη ραδιενεργών ουσιών μπορεί να προκαλέσει βραχυχρόνια ναυτία ή χαλαρά κόπρανα, τα οποία εξαφανίζονται χωρίς τη χρήση θεραπευτικών μέτρων. Ασθενείς που πάσχουν από δυσκοιλιότητα, αυξημένο σχηματισμό αερίων στο έντερο, μετεωρισμός μετά το μεσημεριανό γεύμα την ημέρα που προηγείται της μελέτης, θα πρέπει να πάρουν το καστορέλαιο ή το ζελέ πετρελαίου (30-40 g) μέσα και να κάνουν ένα κλύσμα καθαρισμού τη νύχτα. Το πρωί την ημέρα της χολοκυστογραφίας, το υποδεικνυόμενο κλύσμα θα πρέπει να επαναληφθεί στους υποδεικνυόμενους ασθενείς το αργότερο 2 ώρες πριν από τη μελέτη..

Στη διαδικασία εκτέλεσης χολοκυστογραφίας, για να διευκρινιστεί η λειτουργία εκκένωσης κινητήρα της χοληδόχου κύστης, στον ασθενή λαμβάνεται το λεγόμενο χολερικό πρωινό (2 ωμοί κρόκοι αυγού ή 20-30 g σορβιτόλης σε 100-150 ml νερού), το οποίο μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη χαλάρωση των κοπράνων μετά την εξέταση.

Η προετοιμασία για τη χολαγγειογραφία πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για τη χολοκυστογραφία, μόνο αντί να ληφθεί μια ραδιοαδιαφανής ουσία μέσα στον ασθενή αμέσως πριν από τη μελέτη η ένεση με ένα διάλυμα ραδιοαδιαφούς ουσίας - διλιγοστάτης ή διλιθράστη. Αυτά τα διαγνωστικά παρασκευάσματα περιέχουν ιώδιο, επομένως, πριν από τη μελέτη, προσδιορίζεται η ευαισθησία του ασθενούς σε αυτά - μια δοσολογική δοκιμή (1 ml) χορηγείται ενδοφλεβίως. Ελλείψει αλλεργικής αντίδρασης στο ιώδιο, υπερευαισθησία στα συνταγογραφούμενα φάρμακα (ναυτία, αδυναμία, εξάνθημα, κνησμός, ρίγη κ.λπ.), χορηγείται το κύριο μέρος του φαρμάκου. Η δυσανεξία στο ιώδιο και τα παρασκευάσματα που το περιέχουν αποτελούν αντενδείξεις για χολαγγειογραφία. Επιπλέον, χολοκυστο- και χολαγγειογραφία δεν πραγματοποιούνται για καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, σοβαρή αθηροσκλήρωση, σοβαρά στάδια υπέρτασης και σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, σοβαρή υπερλειτουργία του θυρεοειδούς, καθώς και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στη χολική οδό (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα ).

Διαδεδομένη στη γαστρεντερολογία βρήκε μια μέθοδο ακτινογραφίας για τη μελέτη των αιμοφόρων αγγείων.

Για να μελετηθεί η κατάσταση της παροχής αίματος στο όργανο που μελετάται, εισάγεται μια ραδιοαδιαφανής ουσία στην αντίστοιχη αρτηρία και πραγματοποιείται μια σειρά ακτινογραφιών. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση της ισχαιμικής νόσου (κυκλοφορική ανεπάρκεια) των πεπτικών οργάνων, των όγκων, των επιπτώσεων των τραυματισμών και άλλων παθολογικών καταστάσεων με υψηλή αποτελεσματικότητα.

Εκτός από την καλή ψυχολογική προετοιμασία για τη μελέτη, συνιστάται στους ασθενείς να πραγματοποιούν όλο το φάσμα των διαδικασιών καθαρισμού του εντέρου, παρόμοια με την προετοιμασία για κολονοσκόπηση ή ιριδοσκόπηση.

Η αξονική τομογραφία

Η εφεύρεση το 1972 στο Ηνωμένο Βασίλειο ενός τομογράφου ακτίνων Χ υπολογιστή με επεξεργασία των ληφθέντων πληροφοριών σε έναν υπολογιστή είναι ένα εξαιρετικό επίτευγμα στη βιολογία και την ιατρική των τελευταίων δεκαετιών. Η υπολογιστική τομογραφία ως διαγνωστική μέθοδο σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες ακτινογραφίας οργάνων και ιστών σε οποιοδήποτε βάθος της θέσης τους, να πραγματοποιείτε μελέτες ανά στρώση δομών ιστού, να αναπαραγάγετε το μέγεθος, την πυκνότητα, τη δομή και ορισμένα άλλα χαρακτηριστικά των αντικειμένων που μελετήσατε με μεγάλη ακρίβεια. Η υπολογιστική τομογραφία παρέχει μια εξέταση πολλαπλών θέσεων των οργάνων αλλάζοντας τη γωνία της κατεύθυνσης ροής των ακτίνων Χ.

Για τη μελέτη του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα, των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής φτάνει σε υπολογιστική τομογραφία μετά από ένα ελαφρύ πρωινό (η εξαίρεση είναι η μελέτη της χοληδόχου κύστης, την οποία ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται με άδειο στομάχι). Η λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με το πάγκρεας είναι σπάνια δυνατή χωρίς ειδική εκπαίδευση. Επομένως, την παραμονή της υπολογιστικής τομογραφίας, στον ασθενή χορηγείται καθαρτικό αλατούχο ορό το αργότερο 18-19 ώρες το βράδυ. Το βράδυ βάλτε ένα κλύσμα καθαρισμού, το οποίο επαναλαμβάνεται το πρωί την ημέρα της μελέτης. Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει δείπνο την παραμονή της ημέρας μελέτης και πρωινό την ημέρα της υπολογιστικής τομογραφίας.

Δυστυχώς, οι δυνατότητες της υπολογιστικής τομογραφίας δεν επεκτείνονται στη μελέτη όλων των πεπτικών οργάνων. Σημαντικές δυσκολίες είναι η διάγνωση ασθενειών του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, που ανήκουν στα λεγόμενα "κοίλα" όργανα.
Αυτό συμβαίνει επειδή η παρουσία αερίων στα παραπάνω τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα δεν επιτρέπει τη λήψη καλής εικόνας ακτινογραφίας αυτών των οργάνων.
Για τη μελέτη των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με τομογραφία υπολογιστή, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι οι λεγόμενες εγκάρσιες τομές που διέρχονται από μια σειρά τυπικών επιπέδων. Το μέγεθος, το σχήμα, τα χαρακτηριστικά θέσης, τα χαρακτηριστικά της οπτικής πυκνότητας ιστών και οργάνων, ορισμένα άλλα κριτήρια είναι η βάση για τη διάγνωση ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων.

Μέθοδοι πέψης ραδιοϊσότοπου

Οι μέθοδοι έρευνας ραδιοϊσοτόπων αποτελούν σημαντικό τμήμα στη διάγνωση ασθενειών του ήπατος, του χοληφόρου συστήματος, του παγκρέατος και ορισμένων άλλων οργάνων. Οι διαγνωστικές τους ικανότητες βασίζονται στην ικανότητα ορισμένων ραδιενεργών φαρμάκων που εισήχθησαν στο ανθρώπινο σώμα πριν από τη μελέτη να συγκεντρωθεί στο υπό μελέτη όργανο σε ποσότητες ανάλογες με τη μορφολογική και λειτουργική βιωσιμότητα των ιστών αυτού του οργάνου, και επίσης να εκκρίνονται από αυτό με ρυθμό που χαρακτηρίζει τον βαθμό λειτουργικών διαταραχών αυτού του οργάνου. Η ακριβής καταχώριση της ποσότητας της συσσωρευμένης ραδιενεργής ουσίας, η κατανομή της στα ανατομικά τμήματα του υπό διερεύνηση οργάνου κατά τη διάρκεια μιας από τις υπό εξέταση διαγνωστικές μεθόδους - σάρωση - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μετατόπιση, την αύξηση ή τη μείωση του μεγέθους του οργάνου, καθώς και τη μείωση της πυκνότητάς του. Η σάρωση χρησιμοποιείται για τη μελέτη του ήπατος στη διάγνωση ηπατίτιδας, κίρρωσης, νεοπλασμάτων, στη μελέτη άλλων οργάνων (θυρεοειδής αδένας, νεφρών) που εμπλέκονται στην ανάπτυξη πεπτικών ασθενειών.

Τα ραδιενεργά ισότοπα χρησιμοποιούνται επίσης για να μελετήσουν την απορρόφηση στο λεπτό έντερο, να προσδιορίσουν τη φύση των διαταραχών και τον εντοπισμό της βλάβης του χολικού συστήματος, να προσδιορίσουν τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας στο πάγκρεας, διαταραχές του κυκλοφορικού στο ήπαρ.

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι οι διαγνωστικές μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων είναι εντελώς ακίνδυνες..
Ταυτόχρονα, τα άτομα με συχνή επαγγελματική επαφή με ραδιονουκλεΐδια, καθώς και εκείνα που ζουν σε περιοχές με αυξημένο ραδιενεργό υπόβαθρο και για το λόγο αυτό που ανήκουν σε περιοχές οικολογικής δυσφορίας, δεν πρέπει να διεξάγουν ερευνητικές μεθόδους ραδιοϊσοτόπων.
Επίσης, οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων αντενδείκνυνται σε παιδιά..

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τις υπό εξέταση μεθόδους διάγνωσης.

Ηλεκτρομετρικές και ηλεκτρογραφικές ερευνητικές μέθοδοι στη γαστρεντερολογία

Σε νοσοκομεία και κλινικές, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη μελέτη ορισμένων παραμέτρων της λειτουργικής δραστηριότητας διαφόρων πεπτικών οργάνων. Συμβατικά, αυτές οι μέθοδοι μπορούν να μειωθούν σε τέσσερις ομάδες. Η πρώτη περιλαμβάνει μεθόδους που βασίζονται στην καταχώριση ηλεκτρικών βιοδυναμικών που προκύπτουν κατά τη λειτουργία των οργάνων: στομάχι - ηλεκτρογαστρογραφία, έντερα - ηλεκτροϊστοστινογραφία κ.λπ. Η κινητική δραστηριότητα του στομάχου και των εντέρων συνοδεύεται από την εμφάνιση ηλεκτρικών δυνατοτήτων, η καταχώριση των οποίων παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη φύση του ρυθμού της περισταλτικότητας των οργάνων που μελετώνται. Οι μέθοδοι της ηλεκτρογαστρογραφίας και της ηλεκτροενταιστινογραφίας βοηθούν τους κλινικούς ιατρούς να διαπιστώσουν όχι μόνο τον υπερκινητισμό του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά επίσης να καταγράψουν τις ποσοτικές παραμέτρους αυτών των διαταραχών, να αντικειμενοποιήσουν το διορισμό μιας συγκεκριμένης θεραπείας και να παρακολουθήσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για την ηλεκτρογαστρογραφία και την ηλεκτροενταιστινογραφία. Η μελέτη διεξάγεται με άδειο στομάχι (κατά την περίοδο της πέψης) και κατά τη διάρκεια της πέψης. Θα πρέπει να γίνεται μόνο τουλάχιστον 2 ημέρες πριν, σε συμφωνία με τον γιατρό, να ακυρώσει φάρμακα που αυξάνουν ή μειώνουν τη δραστηριότητα εκκένωσης κινητήρα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει μεθόδους καταγραφής της αντίστασης ιστού οργάνων ή βλεννογόνων σε ηλεκτρικό ρεύμα που διέρχεται μέσω αυτού (ρεογραφία).
Οι διακυμάνσεις στην ηλεκτρική αντίσταση λόγω αλλαγών στην παροχή αίματος στον ιστό καταγράφονται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν ρεογράφο. Η ρεογραφία του ήπατος, του παγκρέατος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του τμήματος εξόδου του εντέρου επιτρέπει τη λήψη σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος των οργάνων που ερευνούνται, τον εντοπισμό τοπικών διαταραχών κυκλοφορίας του αίματος και τη δημιουργία αιτιωδών σχέσεων πεπτικών ασθενειών με ανιχνευόμενες διαταραχές, τον καθορισμό στοχευμένης θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας των αποτελεσμάτων του.
Οι ρεογραφικές μελέτες διεξάγονται, κατά κανόνα, τις πρωινές ώρες, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία των ασθενών. Πριν από τη μελέτη, ο γιατρός αποκλείει προσωρινά από τη σύνθετη θεραπεία τα φάρμακα που επηρεάζουν το αγγειακό σύστημα (μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της τοπικής ροής αίματος κ.λπ.).

Η τρίτη ομάδα μεθόδων αποτελείται από όργανα, συσκευές και μεθόδους εξέτασης ασθενών, οι οποίες, χάρη στο σύστημα ραδιοτημετρίας, καθιστούν δυνατή τη μελέτη φυσιολογικών διεργασιών στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα in vivo (με άδειο στομάχι, κατά τη διάρκεια και μετά το φαγητό, καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου πέψης). Η συσκευή για τη ραδιοτημετρική έρευνα του ανθρώπινου πεπτικού σωλήνα αποτελείται από έναν πομπό ραδιοφώνου (χάπι ραδιοφώνου, κάψουλα ραδιοφώνου, ενδοραδιοσόνη) που καταπίνεται από ασθενείς πριν από τη μελέτη, κεραία λήψης, ραδιοφωνικό δέκτη και συσκευή εγγραφής - συσκευή εγγραφής. Μια ραδιο κάψουλα που διέρχεται από το γαστρεντερικό σωλήνα εκπέμπει ραδιοσήματα σύμφωνα με τις παραμέτρους οξύτητας, πίεσης και θερμοκρασίας που καταγράφονται από αυτήν. Αυτά τα ραδιοσήματα που λαμβάνονται από την κάψουλα ραδιοφώνου με μια ειδική κεραία μεταδίδονται σε μια ειδική συσκευή (εγκατάσταση ραδιο τηλεμετρίας), η οποία τα καταγράφει σε μια κινούμενη χαρτοταινία ή στη μνήμη του υπολογιστή. Τα αποκρυπτογραφημένα σήματα σχετικά με τη δραστηριότητα διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα είναι σημαντικά για τη διάγνωση της νόσου και απαραίτητα για τις πληροφορίες του γιατρού σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης και της πορείας των παθολογικών διαδικασιών.

Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει μεθόδους καταγραφής ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κινητικής εκκένωσης της γαστρεντερικής οδού. φωνογαστρογραφία και φωνοεντεστοσινογραφία (καταγραφή ήχων στο στομάχι και τα έντερα). Η πραγματοποίηση αυτών των ερευνητικών μεθόδων αποσκοπεί στον εντοπισμό διαταραχών της κινητικής λειτουργίας του πεπτικού σωλήνα, χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της ποιότητας της θεραπείας και της εξατομίκευσης της θεραπείας. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία των ασθενών για τη μελέτη.

Η UNION CLINIC εγγυάται την πλήρη εμπιστευτικότητα της ένστασής σας.

Οι κύριες μέθοδοι έρευνας του πεπτικού συστήματος

Κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας του στομάχου, πρέπει να ληφθούν υπόψη τρεις πτυχές:

- σχήμα, θέση, κατάσταση των τοιχωμάτων: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα.
- γαστρική λειτουργία: εξέταση του γαστρικού χυμού, λειτουργικές δοκιμές ·

- αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων: ενδοσκόπηση, ιστολογία.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ιστορικό (τυπικός πόνος, για παράδειγμα, με έλκος στομάχου, δυσανεξία στα τρόφιμα) και τα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι μελέτες μόνο του στομάχου δεν μπορούν να αποκαλύψουν όλες τις πιθανές αλλαγές και ασθένειες. Για παράδειγμα, δεν μπορεί να γίνει διάγνωση γαστρίτιδας με ακτινογραφίες.!

Είναι επίσης λάθος με οποιαδήποτε ασθένεια να επιμείνει ο γιατρός σε οποιαδήποτε συγκεκριμένη εξέταση. Οι εξετάσεις ακτίνων Χ δεν παρέχουν επίσης δεδομένα σχετικά με λειτουργικές διαταραχές του στομάχου ή ανωμαλίες έκκρισης. Από την άλλη πλευρά, οι μελέτες μόνο ενός γαστρικού χυμού δεν θα δώσουν θετική ή αρνητική απάντηση σχετικά με την παρουσία έλκους στομάχου. Κατ 'αρχήν, το ίδιο ισχύει και για μελέτες άλλων μερών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εξέταση ακτινογραφίας

Η λήψη ενός σκιαγραφικού μέσου αντίθεσης (θειικό βάριο) επιτυγχάνει μια σαφέστερη εικόνα στην ακτινογραφία ενός στομάχου που συνήθως διακρίνεται. Αλλάζοντας τη θέση, προσθέτοντας επιπρόσθετα διαλύματα διοξειδίου του άνθρακα, αλλάζοντας τη συνέπεια του παράγοντα αντίθεσης, επιτυγχάνεται ότι η αντίθεση πολτού κολλά τα τοιχώματα του στομάχου σαν ταπετσαρία. Εάν υπάρχει σχετική εμπειρία με βάση διάφορες ακτινογραφίες, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη διαδικασία της περισταλτικότητας του στομάχου, τη θέση και το σχήμα του, την παραμόρφωση μετά την επούλωση του έλκους και επίσης, κατά κανόνα, την παρουσία ελαττωμάτων στο τοίχωμα του στομάχου (έλκος στομάχου). Ωστόσο, τα αποτελέσματα της εξέτασης ακτίνων Χ δεν παρέχουν απόλυτη εγγύηση, διότι ακόμη και με αρνητική απάντηση στο ερώτημα της παρουσίας έλκους, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει εντελώς την περίπτωση όταν ο κρατήρας του έλκους είναι κλειστός με θρόμβο αίματος, εμποδίζοντας έτσι το μέσο αντίθεσης να βοηθήσει στον εντοπισμό του ελαττώματος.

Οι όγκοι του τοιχώματος του στομάχου, ως επί το πλείστον, αναμφίβολα αντιπροσωπεύουν άτυπη ακινησία του τοιχώματος και ελαττώματα πλήρωσης που προεξέχουν στον εσωτερικό αυλό. Ωστόσο, για την αναγνώρισή τους, είναι απαραίτητο να γίνει επαρκής αριθμός ακτίνων Χ.

Με βάση αυτό, μπορούν να προταθούν τα ακόλουθα:

- η πολύ συχνή επανάληψη των εξετάσεων ακτίνων Χ είναι άσκοπη (αν και δεν είναι τόσο επιβλαβής όσο είναι συνηθισμένο να σκεφτόμαστε), επειδή αυτή η μέθοδος έχει τα όριά της.

- Η εξέταση ακτινογραφίας μπορεί να συνταγογραφηθεί σκόπιμα μόνο από γιατρό που γνωρίζει τη γενική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα προηγούμενων εξετάσεων.

- πριν από την εξέταση ακτινογραφίας, είναι απαραίτητο να αποφύγετε να τρώτε φαγητό, επειδή τα ερείπια του μπορεί να προκαλέσουν παραμόρφωση του ελαττώματος πλήρωσης στο στομάχι ή ακόμη και να καταλήξουν σε συμπέρασμα.

Ήδη το απόγευμα, την παραμονή των ακτινογραφιών, είναι απαραίτητο να λαμβάνουμε ελαφριά τροφή, γιατί Για παράδειγμα, το ψητό μπορεί να παραμείνει στο στομάχι για 20 ώρες.

- Μην κατηγορείτε τον γιατρό για έλκος που ανακαλύφθηκε αργότερα κατά την ενδοσκοπική και όχι ακτινογραφία.

- για μεγάλο αριθμό γαστρικών παθήσεων (γαστρίτιδα), οι ακτινογραφικές εξετάσεις του στομάχου δεν έχουν σημασία, μπορούν να αποκλείσουν μόνο άλλες αιτίες.

Απολύτως ακίνδυνο και δεν γίνεται αντιληπτό από το σώμα, ένας λευκός παράγοντας σκιαγραφίας μετά την ακτινογραφία εκκρίνεται μαζί με τα κόπρανα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κόπρανα έχουν υπόλευκο χρώμα. Αυτό το εντελώς φυσικό φαινόμενο δεν χρησιμεύει ως ένδειξη απόφραξης της χολικής οδού. Με τη βοήθεια ακτινογραφιών, μπορεί επίσης να εξεταστεί η εργασία του εντέρου (αδιαφάνεια του γαστρεντερικού σωλήνα). Ταυτόχρονα, σε συνδυασμό με ακτινογραφία στομάχου, λαμβάνεται ακτινογραφία εντέρου σε ορισμένα διαστήματα, κατά τη διάρκεια της οποίας καθορίζεται η θέση των εντερικών βρόχων και ελέγχεται η διαδικασία και ο χρόνος διέλευσης του μέσου αντίθεσης σε αυτό. Αλλά αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει επίσης τα όριά της, τα οποία δεν επιτρέπουν την απόλυτη απόλυτη ακρίβεια να προσδιορίσει, για παράδειγμα, φλεγμονή του τυφλού. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση του τοιχώματος του παχέος εντέρου, χρησιμοποιείται η μέθοδος κλύσματος αντίθεσης, μερικές φορές σε συνδυασμό με την προσθήκη αέρα (μέθοδος διπλής αντίθεσης), η οποία βοηθά στην ανίχνευση ακόμη και των πιο ασήμαντων αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι συχνά δυνατό να ληφθεί μια εικόνα του βερμοειδούς προσαρτήματος, χωρίς να διασφαλιστεί ο προσδιορισμός, ωστόσο, της παρουσίας φλεγμονωδών διεργασιών.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα και στοχευμένες ενέσεις αντίθεσης, μπορείτε να πάρετε μια απομονωμένη εικόνα μεμονωμένων τμημάτων του εντέρου. Με μια ειδική ένδειξη, είναι επίσης δυνατή η λήψη ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων του εντέρου, η οποία επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια πολύπλοκη τεχνική χρήσης παραγόντων αντίθεσης. Με βάση την τοποθεσία των αγγείων, το πάχος και η πλήρωσή τους κάνουν ένα διαγνωστικό συμπέρασμα. Όταν το έντερο (ειλεός) εμποδίζεται, μια στοχευμένη εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιάς μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει εντερική λειτουργία (αξιοσημείωτη συσσώρευση αέρα, παρουσία τυπικών επιπέδων υγρών κ.λπ.). Με ακτινοσκόπηση, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί ο ασκίτης..

Υπέρηχος

Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι εξέτασης με υπερηχογράφημα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στη γαστρεντερολογική διάγνωση, δηλαδή στο γνωστό φαινόμενο του ραντάρ, όταν ο μεταδιδόμενος παλμός υπερήχων αντανακλάται με διάφορους τρόπους από την επιφάνεια του σώματος ανάλογα με τη δομή και τη φύση του ιστού. Σε ορισμένες περιοχές, μπορούν πλέον να αντικαταστήσουν την ακτινολογική διάγνωση. Σύμφωνα με τις δυνατότητες λήψης δεδομένων (αλλαγές στο σχήμα και στην επιφάνεια), δεν είναι κατώτερες από τις ακτίνες Χ, ωστόσο, σε αντίθεση με αυτό, δεν επηρεάζουν πλήρως το σώμα με ραδιενεργές ακτίνες, έτσι οι εξετάσεις υπερήχων μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς περιορισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γαστρικός σωλήνας

Χωρίς μερική μελέτη του γαστρικού χυμού, η σύνθεση και η οξύτητά του σήμερα δεν μπορούν πλέον να παρέχουν διάγνωση ασθενειών του στομάχου (και της χοληδόχου κύστης). Πολλοί ασθενείς είναι ήδη εξοικειωμένοι με αυτήν τη μέθοδο, και μερικοί, ακούγοντας γι 'αυτήν, γίνονται χλωμοί με φόβο. Η εξέταση είναι εντελώς ακίνδυνη και παρά την αρχική ναυτία σε ασθενείς με υπερευαισθησία, μπορεί να ειπωθεί με σιγουριά ότι μια τέτοια εξέταση δεν είναι η πιο δυσάρεστη στη διάγνωση. Ο ασθενής καταπιεί έναν λεπτό (πραγματικά λεπτό, διάμετρο αρκετών χιλιοστών), ο οποίος, ωστόσο, μπορεί επίσης να εισαχθεί μέσω της μύτης. Ο ίδιος ο ασθενής ή η αδερφή του έπειτα σε ορισμένα διαστήματα με τη βοήθεια μιας σύριγγας παίρνει το γαστρικό χυμό, διανέμοντάς το σε διάφορους σωλήνες με ετικέτα.

Τα κλάσματα χυμού (επομένως, ένας "κλασματωμένος" γαστρικός σωλήνας) εξετάζονται ξεχωριστά. Για παράδειγμα, προσδιορίζεται η ποσότητα της απέκκρισης, η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ, ο χρόνος της εξέλιξης του οξέος. μπορεί να διερευνηθεί η αντίδραση του γαστρικού βλεννογόνου σε διεγερτικά φάρμακα (π.χ. ισταμίνη).

Με τον ίδιο τρόπο, μπορείτε να προσδιορίσετε την παρουσία ακαθαρσίας αίματος, καθώς και την παλινδρόμηση της χολής.

Το τεστ μπορεί να απλοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια κάψουλα με βαφή, αλλά πρέπει να εγκαταλείψετε την ακρίβεια και την ποικιλία των αποτελεσμάτων. Η έντονα ενεργή χρωστική ουσία τοποθετείται σε ένα ανθεκτικό σε οξύ περίβλημα.

Μετά την κατάποση της κάψουλας παρουσία οξέος, ο γαστρικός χυμός το διαλύει και η ακίνδυνη βαφή με αίμα εισέρχεται στα ούρα. Ένα έντονο χρώμα των ούρων δείχνει την παρουσία ενεργού οξέος στομάχου. Διαφορετικά, χωρίς να απορροφάται από το σώμα, η κάψουλα περνά μέσα από τα έντερα. Αυτό το τεστ, ωστόσο, είναι μια γενική οδηγία..

Ενδοσκόπηση

Εάν θέσετε το ερώτημα, με ποιες μεθόδους τις τελευταίες δεκαετίες, η κλινική ιατρική έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο, τότε, με βάση την εμπειρία, πρέπει να ειπωθεί ότι οι απαντήσεις θα είναι διαφορετικές. Δεν υπάρχει αμφιβολία, ωστόσο, ένα πράγμα που πολλοί γιατροί θα αποκαλούσαν ενδοσκόπηση ως μέθοδο άμεσης παρατήρησης των εσωτερικών οργάνων ενός ατόμου. Χωρίς ενδοσκόπηση, είναι πλέον αδύνατο να φανταστούμε σύγχρονα γαστρεντερολογικά διαγνωστικά. Κλείνει το κενό στις ερευνητικές ευκαιρίες που δεν μπορούσαν να καλυφθούν από τις μεθόδους που υπήρχαν πριν..

Η αρχή αυτής της μεθόδου δεν είναι καθόλου νέα. Στην αρχή της εποχής της ενδοσκόπησης, ένας άκαμπτος σωλήνας που διεισδύει στο στομάχι εισήχθη τεχνητά μέσω του στόματος ως χελιδόνι στον ασθενή (που πάσχει από σπαθιά) και ο γιατρός μπορούσε να κοιτάξει μέσα στο στομάχι χρησιμοποιώντας αυτόν τον σωλήνα (διάμετρος για το πάχος του αντίχειρα). Μια θεμελιώδης καινοτομία, χάρη στις τεχνολογικές εξελίξεις, ήταν η χρήση ενδοσκοπίου οπτικών ινών. Χιλιάδες γυάλινες ίνες με βάση την αρχή της διάθλασης της επιφάνειας επιτρέπουν τη χρήση ενός ελαφρού καλωδίου, προαιρετικά περιστρεφόμενο και εύκαμπτο. Ο φωτισμός πραγματοποιείται σαν "από τη γωνία." Έτσι, κατέστη δυνατή η δημιουργία ευέλικτων, σχετικά λεπτών ενδοσκοπίων που προσφέρουν σημαντικά λιγότερη ενόχληση στον ασθενή. Στο τέλος της συσκευής, εξοπλισμένη με οπτικά υψηλής ποιότητας, εγκαθίσταται μια μικρή αλλά ισχυρή πηγή ψυχρού φωτός. Χρησιμοποιώντας πρόσθετα εργαλεία για οπτική ορατότητα, μικρά δείγματα ιστών μπορούν να ληφθούν ιστολογικά. Με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να εξετάσει διεξοδικά το στομάχι από μέσα, εντοπίζοντας όλα τα ύποπτα μέρη και λαμβάνοντας από εκεί, προκειμένου να επιβεβαιώσει περαιτέρω τη διάγνωση, δείγματα ιστών για εξέταση με μικροσκόπιο. Συνεχίζεται η περαιτέρω βελτίωση αυτής της τεχνικής. Τώρα έχει καταστεί δυνατό να ανιχνευθούν ακόμη και στενοί αγωγοί όπως ο χολικός αγωγός και ο παγκρεατικός αγωγός.

Επί του παρόντος, μια τεχνική αφαίρεσης αναπτύσσεται όχι λειτουργικά, αλλά με τη βοήθεια των ενδοσκοπίων, διάφορα νεοπλάσματα, για παράδειγμα, πολύποδες. Αυτό αποφεύγει σε μεγάλο βαθμό την πιθανότητα επιπλοκών χαρακτηριστικών των χειρουργικών επεμβάσεων. Με τη βοήθεια τέτοιων εύκαμπτων ενδοσκοπίων, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν εξίσου τόσο το στομάχι όσο και τα έντερα, ξεκινώντας από το πρωκτικό πέρασμα και τελειώνοντας με το δωδεκαδάκτυλο. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εξέτασης του ορθού σε απεριόριστο όγκο και πολύ αποτελεσματικά χρησιμοποιούνται επίσης σωληνοειδή ενδοσκόπια..

Παρά την επαχθής και δυσάρεστη φύση μιας τέτοιας εξέτασης, είναι ασφαλές και δεν πρέπει να προκαλεί τον ασθενή να αισθάνεται φόβο, επειδή αυτή η σχετικά μικρή ενόχληση βοηθά στο τέλος του άγνωστου και, κατά κανόνα, η διαδικασία που είχε προηγουμένως εκτελεστεί για τη διάγνωση της επέμβασης και ακόμη και τον εντοπισμό οδυνηρών διαδικασιών ( π.χ. καρκίνος) στο πρώιμο και ακόμα θεραπευτικό τους στάδιο.

Πριν από την εκτέλεση ενδοσκόπησης, στον ασθενή παρέχεται πρόσθετη βοήθεια: τοπική αναισθησία του βλεννογόνου της παλαιοφαρυγγικής και λήψη φαρμάκων που ανακουφίζουν την ένταση των μυών, γεγονός που μειώνει την επιθυμία για εμετό κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης και βοηθά στη χαλάρωση των μυών. Έτσι, οι ενδοσκοπικές εξετάσεις βασικά έπαψαν να προκαλούν το χαρακτηριστικό τους φόβο.

Άλλες λειτουργικές δοκιμές

Ανάλογα με τον τύπο και την αιτία της νόσου, ή ύποπτη ασθένεια, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός άλλων μεθόδων εξέτασης που έμμεσα βοηθούν στον προσδιορισμό της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.
Μία από αυτές είναι η εισαγωγή ραδιενεργά σημασμένων ουσιών, η παρουσία των οποίων στο σώμα μετά τη διαδικασία πέψης και απορρόφησης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ευαίσθητο εξοπλισμό μέτρησης.
Μια απλούστερη μέθοδος είναι η λεγόμενη διαγνωστική δίαιτα, κατά τη διάρκεια της οποίας λαμβάνεται τροφή που έχει μια συγκεκριμένη σύνθεση και ο βαθμός πέψης του κρίνεται από μια μελέτη των περιττωμάτων. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την αυξημένη ευαισθησία του σώματος σε σχέση με ορισμένα συστατικά της τροφής..

Η λήψη με τροφή ουσιών που δεν υπάρχουν σε φυσική κατάσταση (ξυλόζη), καθώς και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσής τους στο αίμα, μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η εντερική λειτουργία απορροφάται.

Η αξία των άμεσων μελετών των περιττωμάτων δεν μειώνεται ούτε με τη βοήθεια χημικών αντιδραστηρίων (για παράδειγμα, μια δοκιμή βενζιδίνης για την παρουσία αίματος, ανίχνευση με χρώση μη αφομοιωμένων λιπών) και με ένα μικροσκόπιο για την παρουσία αυγών σκουληκιών ή μη αφομοιωμένων συστατικών τροφίμων κ.λπ..

Για μια τέτοια εξέταση, εάν ο γιατρός δεν έχει συνταγογραφήσει κάτι επιπλέον, σε σφιχτά κλειστά δοχεία (βάζα για κόπρανα), πρέπει να φέρετε λίγα κόπρανα (για να προσδιορίσετε τα αυγά των σκουληκιών που χρειάζεστε φρέσκα κόπρανα!), Και όχι όλη η ποσότητα του ανά ημέρα.

Βακτηριολογική έρευνα

Οι δοκιμές ελέγχου για την παρουσία άτυπων βακτηρίων στα κόπρανα είναι υποχρεωτικές για εκπροσώπους ορισμένων επαγγελμάτων (τομέας διατροφής), για εκπροσώπους άλλων επαγγελμάτων, τέτοιες εξετάσεις πραγματοποιούνται για ύποπτη διάρροια που προκαλείται από μόλυνση. Τα βακτήρια στα κόπρανα υπάρχουν συνεχώς (εάν τα βακτήρια). Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί η παρουσία παθολογικών, παθογόνων μικροοργανισμών στη φυσιολογική εντερική χλωρίδα. Για να το κάνετε αυτό (χρησιμοποιώντας μια ξύλινη σπάτουλα από την τουαλέτα ή το κρεβάτι σε ειδικά πιάτα), λαμβάνεται μια μικρή ποσότητα φρέσκων περιττωμάτων ή επιχρίσματα από τον πρωκτό (ανώδυνα!).

Υπάρχουν ασθενείς που απελευθερώνουν τακτικά παθογόνα εντερικά βακτήρια με κόπρανα χωρίς να μολυνθούν οι ίδιοι, επομένως καλούνται φορείς που απελευθερώνουν παθογόνους μικροοργανισμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Φυσικά, αυτοί οι άνθρωποι πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή και αυστηρό ιατρικό και υγειονομικό έλεγχο, καθώς, για παράδειγμα, όταν απομονώνουν τους αιτιολογικούς παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού, γίνονται πηγή επικίνδυνης μόλυνσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά φέρνει συχνά επιτυχία..

Πεπτικό σύστημα

Χαρακτηριστικό για ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι η ποικιλομορφία και η ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεών τους. Τα κύρια παράπονα των παιδιών και των γονιών τους είναι κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, ρέψιμο κ.λπ.), απώλεια όρεξης. Η διάγνωση βλάβης στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο και στους χοληφόρους πόρους είναι δύσκολη, διότι Αυτά τα όργανα βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο και οι λειτουργίες τους είναι στενά συνδεδεμένες. "Το στομάχι είναι ένα όργανο που διαμαρτύρεται εύκολα για τον εαυτό του και τους γείτονές του".

Ο πόνος στην κοιλιά είναι ένα βασικό σύνδρομο πολλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Στα μικρά παιδιά, το ισοδύναμο του πόνου είναι άγχος, ουρλιάζοντας, εγκαταλείποντας το στήθος της μητέρας. Σε παιδιά προσχολικής και δημοτικής ηλικίας, ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί με την αίσθηση ταχείας κορεσμού και υπερχείλισης του στομάχου. Η αποσαφήνιση του συνδρόμου πόνου πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα:

Ο εντοπισμός του πόνου, η ακτινοβολία τους μας επιτρέπει να κρίνουμε τη συμμετοχή διαφόρων πεπτικών οργάνων στην παθολογική διαδικασία. Τα μικρά παιδιά σπάνια επισημαίνουν με ακρίβεια τον τόπο του πόνου, συνήθως δείχνοντας την περιοχή του ομφαλού, γεγονός που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση.

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή παρατηρείται με ασθένειες του οισοφάγου, του στομάχου, του παγκρέατος, του διαφράγματος. Ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εμφανίζεται κυρίως σε ασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων πόρων, της κεφαλής του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου. Ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο είναι χαρακτηριστικό των βλαβών του στομάχου, του παγκρέατος. Στην αριστερή ειλεική περιοχή, ο πόνος προκαλείται συχνότερα από βλάβη στο σιγμοειδές κόλον. Στη δεξιά περιοχή του ειλεού - με σκωληκοειδίτιδα, βλάβη στο κόλον ή στον τελικό ειλεό. Ο χυμένος πόνος μπορεί να είναι με μετεωρισμό, εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα. Ακτινοβολία πόνου και στα δύο υποχονδρία, στην πλάτη, στο κάτω μέρος της πλάτης συμβαίνει με δωδεκαδενίτιδα. Σε ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού, εκπέμπουν στον δεξιό ώμο και την ωμοπλάτη. Πόνος με κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, έλκος των καρδιακών και πυλωρικών τμημάτων του στομάχου μερικές φορές ακτινοβολεί στην καρδιά. Σε ασθένειες της ανορθικής περιοχής, ο πόνος εκπέμπεται στην ιερή περιοχή.

Η συχνότητα του πόνου, η σύνδεσή τους με την πρόσληψη τροφής και τη φύση του (κρύο, ζεστό, οξύ κ.λπ.). Ο πρώιμος πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του φαγητού είναι χαρακτηριστικός των ασθενειών του οισοφάγου και αμέσως μετά το γεύμα - για έλκος της καρδιακής τομής του στομάχου. Οι καθυστερημένοι πόνοι που εμφανίζονται 1-2 ώρες μετά το γεύμα είναι χαρακτηριστικοί της γαστρίτιδας της γαστρεντερικής γαστρίτιδας, του έλκους του δωδεκαδακτύλου

έντερο, στο οποίο υπάρχουν πεινασμένοι και ιδιαίτερα νυχτερινοί πόνοι. Τα παιδιά με πεπτικό έλκος έχουν έναν σαφή ρυθμό πόνου στην ακόλουθη σειρά: πείνα-πόνος-ανακούφιση τροφής. Η κατανάλωση προκαλεί ανακούφιση και μετά από 3-4 ώρες, ο πόνος επανεμφανίζεται. Ο πόνος που σχετίζεται με μια πράξη παραμόρφωσης είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε χρόνιες παθήσεις του παχέος εντέρου.

Φύση του πόνου

Θαμπές, πιεστικοί πόνοι υποδηλώνουν υπερβολική επέκταση ή αύξηση στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (γαστρίτιδα υποοξέος - υπερβολική επέκταση από άπεπτη τροφή, διόγκωση του ήπατος, όγκος, κύστη). Οι παροξυσμικοί πόνοι (κράμπες, συσπάσεις, ραφές) παρατηρούνται με σπασμό λείων μυών - σπασμός του πυλώνα, σφιγκτήρα του Oddi, στομάχι, έντερα. Οι έντονοι και συχνά παρατεταμένοι πόνοι κολίκου στο δεξιό υποχόνδριο είναι χαρακτηριστικοί των παθήσεων του ήπατος και της χολής οδού ("ηπατικός κολικός"). Τα πιο έντονα είναι το λεγόμενο στιλέτο, πόνοι διάτρησης, που υποδηλώνουν την εμπλοκή των οροειδών μεμβρανών στην παθολογική διαδικασία (διάτρητο έλκος, οξεία περιτονίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη κ.λπ.). Ο πολύ έντονος πόνος είναι χαρακτηριστικό μιας βλάβης του παχέος εντέρου. Από τη φύση τους, μπορεί να είναι σπαστικές, αποστάσεις και προσκολλήσεις. Σπαστικοί πόνοι εμφανίζονται με κολίτιδα, εντεροκολίτιδα. Προχωρούν ως κολικοί. Ο τεντωμένος πόνος εμφανίζεται με έντονο τέντωμα των αερίων και των περιττωμάτων του εντέρου. Συγκολλητικοί πόνοι εμφανίζονται με ξαφνικές κινήσεις των ασθενών, κούνημα του σώματος κατά το άλμα, το τρέξιμο, με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Τα εντερικά παράσιτα (σκουλήκια, ταινίες, μαστίγιο) μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην κοιλιά. Ο πόνος μπορεί να είναι διακεκομμένος, θαμπός, πόνος, συχνά εντοπισμένος στο κέντρο της κοιλιάς. Αλλά μερικές φορές είναι αιχμηρές, ισχυρές, έχουν παροξυσμική φύση (με απόφραξη του εντέρου).

Η πληρότητα και η βαρύτητα σε διάφορες περιοχές της κοιλιάς εμφανίζονται όταν φουσκώνουν λόγω της συσσώρευσης αερίων στα έντερα (μετεωρισμός).

Ένα αίσθημα μετάγγισης και βουρτσίσματος στο έντερο βρίσκεται σε ασθένειες του εντέρου, του παγκρέατος, όταν αέριο και υγρό συσσωρεύονται στον αυλό του εντέρου.

Ένα από τα πιο κοινά παράπονα από τους γονείς είναι η απώλεια της όρεξης στα παιδιά. Η όρεξη ενός βρέφους κρίνεται από τον τρόπο που παίρνει το στήθος και χάλια, σε μεγαλύτερη ηλικία - όταν ρωτήθηκε.

Η μειωμένη όρεξη είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών του πεπτικού συστήματος που παρατηρούνται σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος και των ελμινθιών. Μια παρατεταμένη έλλειψη όρεξης (ανορεξία) στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με διατροφικές διαταραχές, λιγότερο συχνά εξαρτάται από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα ή άλλες ασθένειες. Η απόρριψη τροφής κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου παρατηρείται σε πρόωρα μωρά, παιδιά με τραυματισμούς κατά τη γέννηση και σοβαρά ελαττώματα στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτά τα παιδιά διαφέρουν από μια άλλη ομάδα νεογνών στα οποία η ανεπάρκεια του μαστού σχετίζεται με συγγενή ελαττώματα της στοματικής κοιλότητας (σχισμή στα χείλη και τον ουρανίσκο, προγναθισμός), με ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου (τσίχλα, στοματίτιδα), με ελαττώματα στη θηλή και τη γαλουχία. Τέτοια παιδιά είναι ανήσυχα, ουρλιάζουν από την πείνα, αρπάζουν πεινασμένα το στήθος τους, αλλά αμέσως το αρνούνται.

Στα βρέφη, η έλλειψη όρεξης μπορεί να εξαρτάται από τον πόνο που σχετίζεται με τη διατροφή (ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου, μέση ωτίτιδα), από τη σοβαρότητα των οξέων πεπτικών διαταραχών και των χρόνιων διατροφικών διαταραχών.

Συχνά υπάρχει μια επιλεκτική αποστροφή του παιδιού σε ορισμένα προϊόντα λόγω της δυσανεξίας σε ορισμένα συστατικά των τροφίμων. Με δυσανεξία στη λακτόζη, το παιδί αρνείται τα γαλακτοκομικά προϊόντα, με ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού, είναι αηδιασμένος με λιπαρές τροφές, τα παιδιά με υψηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού συνήθως αρνούνται πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα. Από αυτή την άποψη, το ζήτημα της αγαπημένης και της αγάπης των τροφίμων έχει ιδιαίτερη σημασία..

Πολύ λιγότερο συχνά, οι γονείς παραπονιούνται για αυξημένη όρεξη (πολυφαγία) στα παιδιά. Παρατηρείται σε ασθενείς με κάποιες μορφές συνδρόμου δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση) - κοιλιοκάκη, με χρόνια παγκρεατίτιδα (λόγω δυσαπορρόφησης τροφής στο λεπτό έντερο), παρουσία υψηλής οξύτητας του γαστρικού περιεχομένου. Εξέφρασε αίσθημα συνεχούς πείνας στον σακχαρώδη διαβήτη, όταν συνταγογραφούσε κορτικοστεροειδή σε παιδιά με θεραπευτικούς σκοπούς.

Μια διαστροφή της γεύσης - (η επιθυμία να φάει ασβέστη, άμμο, κιμωλία κ.λπ.) είναι πιο συχνά χαρακτηριστικό των παιδιών με ραχίτιδα, αναιμία.

Αυξημένη δίψα - ξηροστομία και δίψα παρατηρούνται σε παιδιά που πάσχουν από συχνό εμετό (με πυλωρική στένωση ή πυλωρόσπασμο) ή με σημαντική αφυδάτωση λόγω έντονης διάρροιας διαφόρων προελεύσεων. Η δίψα ως σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, διαβήτη.

Η δυσφαγία είναι μια διαταραχή της κατάποσης όταν το φαγητό διέρχεται από τον οισοφάγο. Η δυσφαγία μπορεί να προκληθεί από λειτουργικές ή οργανικές βλάβες του οισοφάγου (εγκαύματα, συμπίεση του οισοφάγου από όγκους, λεμφαδένες).

Το πρήξιμο προκαλείται από περιοδική εμφάνιση συστολής του στομάχου και από την ξαφνική πρόσληψη αέρα, αερίου (άδειο ρέψιμο) ή αερίου μαζί με φαγητό gruel (ριπή από τροφή) λόγω αδυναμίας της καρδιακής νόσου. Ο ύπνος στα βρέφη παρατηρείται κατά την κατάποση αέρα κατά τη διάρκεια της σίτισης (αερόφαση). Ωστόσο, πιο συχνά, η ρήξη προκαλείται από υπερβολικό σχηματισμό αερίων στο στομάχι λόγω ζύμωσης τροφής κατά τη διάρκεια της καθυστέρησης. Το σάπιο ρέψιμο (υδρόθειο) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διεργασιών αποσύνθεσης και είναι χαρακτηριστικό της πυλωρικής στένωσης, της γαστρίτιδας υποοξέος. Το χτύπημα με έντονη όξινη, καύση γεύση παρατηρείται με αυξημένη οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου. Ο ρινισμός λόγω του κορμού είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας.

Καούρα - μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο ως αποτέλεσμα της ρίψης γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Πιο έντονη με οισοφαγίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα, πεπτικό έλκος. Συμβάλλετε στις παθήσεις της καούρας που οδηγούν σε αυξημένη ενδογαστρική και ενδοκοιλιακή πίεση (ασκίτης, μετεωρισμός).

Η ναυτία είναι μια περίεργη αίσθηση πίεσης στην επιγαστρική περιοχή και ταυτόχρονα μια δυσάρεστη αίσθηση στην στοματική κοιλότητα. Η ναυτία προηγείται συχνά του εμέτου.

Ο έμετος είναι η κατάποση του περιεχομένου του στομάχου στο στόμα υπό την επίδραση της έντασης στους κοιλιακούς μυς και της κίνησης των αναπνευστικών μυών. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο εύκολο συμβαίνει, αυτό οφείλεται στην αδύναμη ανάπτυξη του μυϊκού τμήματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του σχετικά ισχυρού στρώματος του πυλωρικού μέρους του. Στο


εξέταση εμετού δώστε προσοχή στον αριθμό, τη μυρωδιά, το χρώμα, την υφή τους. Στη χρόνια γαστρίτιδα υπεροξέος, ο εμετός εμφανίζεται συχνότερα με άδειο στομάχι, περιέχει πολύ βλέννα και έχει όξινη οσμή. Παρατηρείται άφθονος εμετός με δυσοίωνη οσμή και συντρίμμια τροφής με πυλωρική στένωση και γαστρίτιδα υποοξέων. ο έμετος με πρόσμειξη χολής είναι χαρακτηριστικό των ασθενειών της χολικής οδού και του παγκρέατος. ο εμετός μπορεί να αναμιχθεί με φρέσκο ​​αίμα (για αιμορραγία από τον οισοφάγο, στοματική κοιλότητα, μύτη) και καφέ (για αιμορραγία από το στομάχι, δωδεκαδάκτυλο).

Ένας τύπος εμετού είναι η παλινδρόμηση, η οποία εμφανίζεται χωρίς ένταση της κοιλιακής πρέσας και χωρίς να διαταραχθεί η γενική κατάσταση. Η παλινδρόμηση - δεν είναι άφθονη στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με ελαττώματα στην τεχνική σίτισης (κατάποση αέρα) ή με υπερβολικό θηλασμό. Πιο συχνά συμβαίνει κάποια στιγμή μετά τη σίτιση. Η παλινδρόμηση χωρίς διατροφή που συμβαίνει μεταξύ των γευμάτων ή πριν από τη σίτιση είναι πιο συχνή σε ασθένειες που σχετίζονται με τραύμα ή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μέθοδοι για την εξέταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα

Κατά την εξέταση του στόματος και του φάρυγγα, σημαντικές καταστάσεις είναι η σωστή θέση του παιδιού και ο επαρκής φωτισμός. Στο φως της ημέρας, το παιδί τοποθετείται στραμμένο προς το παράθυρο, και σε τεχνητό φως, η φορητή λάμπα συγκρατείται στα δεξιά της πλάτης του γιατρού. Μια αδελφή ή μητέρα παίρνει το παιδί στα γόνατά της, το βάζει πίσω σε αυτήν, κρατά τα πόδια της ανάμεσα στα πόδια της και κρατά τα χέρια του παιδιού στο χέρι της. Ένα βρέφος (μητέρα) κάθεται ένα μωρό (αδελφή) στο δεξί του χέρι και κρατά το χέρι του με το αριστερό του. Ο γιατρός πιάνει και στερεώνει το κεφάλι του παιδιού με το αριστερό του χέρι, και με το δεξί του χέρι πιέζει πρώτα τα χείλη του, μετά τα μάγουλά του και εξετάζει τον στοματικό βλεννογόνο και τη γλώσσα. Στη συνέχεια, συνθλίβοντας τη γλώσσα με μια σπάτουλα (κατά προτίμηση στη ρίζα της), εξετάζει το φάρυγγα, τις αμυγδαλές και το οπίσθιο φάρυγγα. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να δώσετε προσοχή στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και των αμυγδαλών. Σε ένα υγιές παιδί, ο στοματικός βλεννογόνος είναι κόκκινος, λαμπερός. Με στοματίτιδα, εμφανίζεται υπεραιμία και η λάμψη της εξαφανίζεται (καταρροϊκή στοματίτιδα), μπορούν να εντοπιστούν βλάβες του βλεννογόνου με τη μορφή αφθών ή ελκών (αφθονία και ελκώδης στοματίτιδα). Μπορείτε να εντοπίσετε αλλαγές στα ούλα - ουλίτιδα από καταρροή σε ελκώδη νεκρωτική και βλάβη της γλώσσας - γλωσσίτιδα. Εξετάζεται προσεκτικά η είσοδος στο φάρυγγα. Προσδιορίζεται ο χρωματισμός, η παρουσία ή η απουσία ερπητικών εκρήξεων. Σε υγιή παιδιά, οι αμυγδαλές δεν εκτείνονται πέρα ​​από τις μπροστινές καμάρες. Πρέπει επίσης να εξεταστεί το πίσω μέρος του φάρυγγα..

Μέθοδοι εξέτασης και ψηλάφησης της κοιλιάς

Για εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς, η νοσοκόμα θα πρέπει να ξαπλώνει άνετα το μωρό και να κάθεται στα δεξιά της. Κατά την εξέταση της κοιλιάς προσδιορίστε το σχήμα, τη συμμετρία, την ομοιόμορφη συμμετοχή στην αναπνοή. Η αύξηση της κοιλιάς οφείλεται συχνά σε μετεωρισμό, ασκίτη. Ο μετεωρισμός προκαλείται συχνότερα από παραβίαση της εντερικής πέψης, ειδικά με δυσπεψία που σχετίζεται με αυξημένες διαδικασίες ζύμωσης στο έντερο. Η απότομη φούσκωμα παρατηρείται με πάρεση (περιτονίτιδα, σοβαρή πνευμονία κ.λπ.).

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί με περιτονίτιδα, καθώς και από τη συσσώρευση οιδήματος ή συμφορητικού τρανσώματος (ασκίτης σε ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, κίρρωση του ήπατος κ.λπ.).

Η ανεστραμμένη κοιλιά είναι χαρακτηριστική των ασθενών με μηνιγγίτιδα ή με σοβαρό πόνο γαστρεντερικής προέλευσης, στο αρχικό στάδιο της περιτονίτιδας.

Η παρουσία περισταλτικού στομάχου και εντέρων που είναι ορατή μέσω των τοιχωμάτων της κοιλιάς συνήθως υποδεικνύει εμπόδια που παρεμποδίζουν τη φυσιολογική διέλευση των τροφίμων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Η περισταλτική περιοχή της επιγαστρικής περιοχής είναι χαρακτηριστική για τη στένωση του πυλώνα (πυλωρική στένωση), στον ομφαλό και προς τα κάτω - συνήθως υποδηλώνει εντερική απόφραξη.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε ύπτια θέση, πρέπει να δώσετε προσοχή στη συμμετοχή του κοιλιακού τοιχώματος στην πράξη της αναπνοής. Με την τοπική περιτονίτιδα (οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα), οι κινήσεις είναι περιορισμένες. Με διάχυτη περιτονίτιδα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα δεν συμμετέχει στην αναπνοή. Είναι τεταμένη. Η επιθεώρηση της κοιλιάς πρέπει να ολοκληρωθεί μετρώντας την περιφέρεια της, η οποία πραγματοποιείται στο επίπεδο του ομφαλού. Σε παιδιά των πρώτων μηνών με πυλωρική στένωση, μπορεί να παρατηρηθεί περισταλτικότητα του στομάχου με τη μορφή κλεψύδρας στην επιγαστρική περιοχή. Η εντερική κινητικότητα παρατηρείται με εντερική απόφραξη.

Κατά την εξέταση, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ανάπτυξη του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Το έντονο φλεβικό δίκτυο στα νεογέννητα είναι συχνά ένα σημάδι σηψαιμίας. Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, το φλεβικό δίκτυο χαρακτηρίζεται από υπέρταση (ενδοηπατική - με κίρρωση, εξωηπατική - λόγω θρόμβωσης του συστήματος v.portae), στην οποία υπάρχει δυσκολία στην εκροή αίματος μέσω του συστήματος v.portae και της κατώτερης φλέβας. Οίδημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε νεογέννητα παρατηρείται με σηψαιμία, μερικές φορές σηπτική εντεροκολίτιδα και σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους - με ασκίτη.

Επιθεώρηση του πρωκτού. Τα μεγαλύτερα παιδιά εξετάζονται στη θέση του γόνατος-αγκώνα, μικρά στην πλάτη, με τα πόδια λυγισμένα και μεταφέρονται στο στομάχι. Στον πρωκτό, μπορείτε να βρείτε ρωγμές, γρατσουνιές (με εντεροβίαση), εκδορές, κιρσούς (που συχνά προκαλούν πόνο στις κινήσεις του εντέρου και πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα). Το κενό του πρωκτού βρίσκεται στην δυσεντερία. Η πρόπτωση του ορθού συχνότερα μετά από κολίτιδα, δυσεντερία, μπορεί να προκληθεί από δυσκοιλιότητα.

Η ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων γίνεται προσεκτικά, με ζεστά χέρια. Είναι απαραίτητο το παιδί να λυγίζει ελαφρώς τα πόδια του στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος, γεγονός που εξασφαλίζει τη μέγιστη χαλάρωση των κοιλιακών μυών. Κατά την ψηλάφηση, πρέπει να παρατηρήσουμε την έκφραση του προσώπου και την αντίδραση του παιδιού, προσπαθώντας αυτή τη στιγμή να αποσπάσει την προσοχή του παιδιού. Συνήθως ξεκινάτε με επιφανειακή ψηλάφηση. Με τη βοήθειά του, αποκαλύπτεται ο βαθμός έντασης των μυών της κοιλιακής πρέσας, ο πόνος σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Σε ένα υγιές παιδί σε ήρεμη κατάσταση, η κοιλιά είναι συνήθως μαλακή, ανώδυνη. Η ένταση και ο πόνος στην ψηλάφηση εμφανίζονται με φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα διάχυτη ή περιορισμένη, διάτρηση του έλκους, σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα). Μετά την επιφανειακή ψηλάφηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία ή η απουσία περιτοναϊκών συμπτωμάτων.

Η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται με την ακόλουθη σειρά: σιγμοειδές παχύ έντερο (μερικές φορές το κατερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου), τυφλό, ανερχόμενο τμήμα του παχέος εντέρου, το τελικό μέρος του ειλεού και το προσάρτημα. Στη συνέχεια γίνεται ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου και του στομάχου. Η βαθιά ψηλάφηση τελειώνει με ψηλάφηση του παγκρέατος, του ήπατος, του σπλήνα.

Κατά την ανίχνευση του σιγμοειδούς κόλου, τα δάχτυλα του χεριού ανίχνευσης βρίσκονται στην αριστερή ειλεική περιοχή κάθετα προς το μήκος του σιγμοειδούς κόλου. Κατά την εισπνοή του ασθενούς, σχηματίζουν μια πτυχή του δέρματος, δημιουργώντας κίνηση από το εξωτερικό προς τα μέσα και από κάτω προς τα πάνω. Κατά την εκπνοή, τα δάχτυλα βυθίζονται όσο το δυνατόν πιο βαθιά και μετά


με την κίνηση του χεριού από μέσα προς τα έξω και από πάνω προς τα κάτω, μαζί με το δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κυλούν μέσα από το έντερο. Κατά την ανίχνευση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, προσδιορίζεται η συνέπεια, η κινητικότητα, η ελαστικότητα, ο πόνος. Η περιορισμένη κινητικότητα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών (περισιγμοειδίτιδα), καθώς και σε σύντομο μεσεντέριο. Ένα πυκνό, επώδυνο έντερο γίνεται αισθητή με σπαστική κολίτιδα, δυσεντερία.

Η ψηλάφηση του τυφλού γίνεται στη δεξιά περιοχή του ειλεού. Μια μεθοδολογική τεχνική στη μελέτη είναι παρόμοια με την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Η μετατόπιση του τυφλού είναι αρκετά εκατοστά. Μερικές φορές το τυφλό δεν εμφανίζεται στη συνήθη θέση του, όταν το παιδί δεν είχε τελική κίνηση του εντέρου (ελλιπής στροφή). Σε αυτήν την περίπτωση, ξαφνικοί παροξυσμικοί πόνοι μπορούν να παρατηρηθούν στο δεξί μισό της κοιλιάς με τα φαινόμενα μερικής ή ακόμη και πλήρους απόφραξης. Ο περιορισμός της μετατόπισης τυφλού μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη διαδικασία ή από συγγενή βραχύ μεσεντέριο. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες, τόσο την ορώδη μεμβράνη του τυφλού όσο και την εσωτερική μεμβράνη του. Ένα πυκνό τυφλό ένταση γίνεται με καθυστέρηση στα κόπρανα (κόπρανα κοπράνων), με ελκώδη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η ψηλάφηση του τελικού τμήματος του ειλεού πραγματοποιείται μετά από ψηλάφηση του τυφλού. Η ψηλάφηση άλλων μερών του λεπτού εντέρου είναι δύσκολη λόγω της αντοχής της κοιλιακής πρέσας, αλλά σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι δυνατή, καθώς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι μάλλον λεπτό. Ο ερευνητής βάζει το χέρι του σε αμβλεία γωνία και οδηγεί την έρευνα από μέσα προς τα έξω και από πάνω προς τα κάτω. Ένα χαρακτηριστικό της ψηλάφησης του τελικού ειλεού είναι η περιστροφή του κάτω από τον βραχίονα ψηλάφησης. Σε σπαστικές συνθήκες, ο ειλεός είναι λεπτός, πυκνός. Με εντερίτιδα, σημειώνεται πόνος και βουητό, καθώς και το αέριο και το υγρό βρίσκονται σε αυτό.

Η βαθιά ψηλάφηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου πραγματοποιείται και στις δύο πλευρές της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς 2-3 cm πάνω ή κάτω από τον ομφαλό. Τα λυγισμένα δάχτυλα διεισδύουν βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια κυλούν μέσα στο έντερο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θέση του εγκάρσιου παχέος εντέρου ποικίλλει ανάλογα με τη θέση του στομάχου. Σε υγιή παιδιά, το έντερο ψηλαφείται με τη μορφή μαλακού κυλίνδρου. Ένα χτύπημα κατά την ψηλάφηση δείχνει την παρουσία αερίου και υγρού. Ένα πυκνό και γεμάτο έντερο εμφανίζεται όταν τα κόπρανα καθυστερούν (δυσκοιλιότητα), επώδυνα - με κολίτιδα.

Με βαθιά ψηλάφηση, είναι συχνά δυνατό να ψηλαφηθεί η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και μερικές φορές η μικρότερη καμπυλότητα. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου βρίσκεται συνήθως λίγο πάνω από τον ομφαλό. Η ακρίβεια της ψηλάφησης του στομάχου και της θέσης του αξιολογείται χρησιμοποιώντας το φαινόμενο του πιτσίλισμα, καθώς και την κρούση.

Η ψηλάφηση του πυλώρου έχει ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση της πυλωρικής στένωσης. Το βρέφος λαμβάνει εκφρασμένο γάλα ή τσάι και αυτή τη στιγμή ο πυλώνας ψηλαφείται προς τα δεξιά στην άκρη του ήπατος και το εξωτερικό άκρο του δεξιού κοιλιακού μυός, προσπαθώντας να διεισδύσει με τα δάχτυλα στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στα αρχικά στάδια της πυλωρικής στένωσης, ένας πυκνός πυλώνας βρίσκεται κάτω από τον ορθό κοιλιακό μυ στα δεξιά. Με σημαντική επέκταση του στομάχου, κινείται πλευρικά και κάτω. Κατά την ψηλάφηση, ανιχνεύεται ένας πυκνός σχηματισμός κινητού σχήματος ατράκτου μήκους 2-4 cm.

Η ψηλάφηση του παγκρέατος με τη μέθοδο του Grotto πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Ταυτόχρονα, το δεξί χέρι που συμπιέζεται σε μια γροθιά τοποθετείται κάτω από την κάτω πλάτη. Τα πόδια κάμπτονται στα γόνατα. Τα δάχτυλα του ερευνητή διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ του ομφαλού και του αριστερού υποχονδρίου (το εξωτερικό άκρο του αριστερού ορθού κοιλιακού μυός στο άνω αριστερό τεταρτημόριο). Η ψηλάφηση πραγματοποιείται όταν οι κοιλιακοί μύες είναι χαλαροί (κατά την εκπνοή) προς τη σπονδυλική στήλη. Το πάγκρεας μπορεί να γίνει αισθητό με τη μορφή ενός κλώνου με διάμετρο περίπου 1 cm, επικαλύπτοντας λοξά τη σπονδυλική στήλη. Ο ασθενής βιώνει πόνο που ακτινοβολεί στην πλάτη, τη σπονδυλική στήλη.

Η ψηλάφηση του ήπατος εκτελείται με ολόκληρη την επιφάνεια του δεξιού χεριού ξεκινώντας από την κάτω κοιλιακή χώρα, προσπαθώντας να φτάσει στο κάτω άκρο του ήπατος κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής. Το αριστερό χέρι στερεώνει ταυτόχρονα το στήθος του παιδιού. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο ολίσθησης της ψηλάφησης, όταν το χέρι ψηλάφησης γλιστρά από το συκώτι από πάνω προς τα κάτω κατά τη στιγμή της έμπνευσης. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η άκρη του ήπατος, η συνέπεια, το σχήμα, η ευαισθησία στην ψηλάφηση. Σε παιδιά 2-3 ετών, το ήπαρ προεξέχει συνήθως από το πλευρικό περιθώριο κατά 1,5-2,0 cm, το άκρο του είναι μαλακό, λείο, ανώδυνο. Μετά από 5 χρόνια, το ήπαρ, κατά κανόνα, δεν προεξέχει κάτω από τα πλευρά. Σε ένα υγιές παιδί, το κάτω άκρο του ήπατος είναι ανώδυνο, αιχμηρό και απαλό ελαστικό. Αύξηση του ήπατος στα παιδιά παρατηρείται με ηπατίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, με κίρρωση του ήπατος, παρασιτικές ασθένειες, καθώς και με πολλές μολυσματικές ασθένειες της παιδικής ηλικίας.

Η μείωση του ήπατος, ιδιαίτερα οξεία, είναι χαρακτηριστική της οξείας ηπατικής δυστροφίας, ειδικά στην ιική ηπατίτιδα Β.

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι δυνατός μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά
(από 5-7 ετών). Πιο ενδεικτική είναι η μέθοδος άμεσης μέτρησης της απόστασης μεταξύ του άνω και κάτω περιθωρίου του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μπροστινής μασχαλιαίας γραμμής, της μεσαίας κλαδικής και της μέσης γραμμής. Το άνω άκρο του ήπατος καθορίζεται με σιωπηλή κρούση. Το κάτω όριο του ήπατος καθορίζεται με ψηλάφηση κατά μήκος αυτών των γραμμών. Εάν το κάτω άκρο του ήπατος δεν είναι ψηλαφητό, τότε καθορίζεται με κρούση. Η μέθοδος κρουστών σάς επιτρέπει να ελέγχετε τη δυναμική του μεγέθους του ήπατος σε διάφορες ασθένειες. Έτσι, με την εξιδρωματική πλευρίτιδα στην δεξιά πλευρά, το κάτω άκρο του ήπατος θα μετακινηθεί προς τα κάτω και με μετεωρισμό, ασκίτης - προς τα πάνω. Ωστόσο, το μέγεθος του ήπατος θα παραμείνει αμετάβλητο..

Η χοληδόχος κύστη στα παιδιά δεν μπορεί να ψηλαφηθεί. Ωστόσο, με ασθένειες της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτιδα) από ψηλάφηση της περιοχής της (το κάτω άκρο του ήπατος έξω από το πλευρικό άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός), διαπιστώνεται σημαντικός πόνος.

Σε ασθένειες του χολικού συστήματος στα παιδιά, συχνότερα κατά την εξέταση, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Σύμπτωμα Murphy. Ο ερευνητής βυθίζει τα δάχτυλα κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης (η τομή του εξωτερικού άκρου του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός με την πλευρική αψίδα). Τη στιγμή της εισπνοής, ο ασθενής βιώνει σοβαρό και έντονο πόνο.

Σύμπτωμα του Ortner. Η εμφάνιση του πόνου στην έμπνευση όταν το πλευρό βουρτσίζεται κατά μήκος του δεξιού υποχονδρίου, ενώ η εκπνοή δεν δείχνει τέτοιο πόνο.

Σύμπτωμα Kera. Κατά την εισπνοή, ο πόνος εμφανίζεται κατά την κανονική ψηλάφηση της χοληδόχου κύστης.

Σύμπτωμα Frenicus (σύμπτωμα Mussi). Πόνος όταν πιέζεται μεταξύ των ποδιών του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυ.

Σύμπτωμα Boas. Αντανάκλαση πόνος όταν πιέζεται στα δεξιά του σπονδύλου VIII στο πίσω μέρος.

Η ακρόαση χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, με υποψία εντερικής απόφραξης. Η πλήρης απουσία περισταλτικότητας - η λεγόμενη σοβαρή σιωπή - είναι χαρακτηριστική της εντερικής ατονίας με περιτονίτιδα. Αύξηση του εντερικού θορύβου παρατηρείται με έντονη εντερική κινητικότητα, ειδικά με εμβολιασμό και άλλους τύπους εντερικής απόφραξης.

Το μέγεθος του στομάχου και η θέση του μπορούν να καθοριστούν με τη μέθοδο auscult-
τριβές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποδοχή φωνοντοσκοπίου τοποθετείται στην επιγαστρική περιοχή και, από την άλλη πλευρά, πιέζοντας από την πρίζα στην περιφέρεια, καθορίζεται η καλύτερη αγωγιμότητα ήχου. Η καλύτερη περιοχή ακρόασης ταιριάζει με τα όρια του στομάχου..

Η διαγνωστική μέθοδος της μελέτης του στομάχου, που ονομάζεται «splash noise», έχει διαγνωστική αξία. Η ουσία του είναι ότι με μια διάσειση, όπου ο αέρας και το υγρό βρίσκονται ταυτόχρονα, δημιουργείται ένας περίεργος θόρυβος. Όταν τα χτυπήματα εφαρμόζονται σε μια περιοχή όπου δεν υπάρχει στομάχι, ο θόρυβος από το ράντισμα θα σταματήσει.

Η φύση των κοπράνων είναι ένας δείκτης της κατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε ένα υγιές παιδί, τα κόπρανα είναι κανονικά 1-2 φορές την ημέρα. Στα βρέφη, η φύση και η συχνότητα των κοπράνων εξαρτάται από τη μέθοδο σίτισης. Όταν θηλάζετε, τα κόπρανα είναι συνήθως 1-2 φορές την ημέρα, το χρώμα των περιττωμάτων είναι ανοιχτό κίτρινο, διακοσμημένο ή υγρό, η μυρωδιά είναι ξινή. Με τεχνητή σίτιση, τα κόπρανα είναι πιο συχνά, πιο σκούρα, με δυσάρεστη οσμή. Με πεπτικές διαταραχές, τα κόπρανα μπορεί να είναι υγρά, το χρώμα των περιττωμάτων αλλάζει, παρατηρούνται παθολογικές ακαθαρσίες με τη μορφή βλέννας ή αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά μπορεί να έχουν δυσκοιλιότητα.

Δυσκοιλιότητα - καθυστερημένα κόπρανα για περισσότερο από 48 ώρες. Η δυσκοιλιότητα προκαλείται συχνά από διατροφικές ανεπάρκειες, μονότονη διατροφή, παθήσεις του εντερικού εντέρου, ανατομικά ελαττώματα στην εντερική ανάπτυξη και άλλες αιτίες..

α) Ατονικός - με ομοιόμορφη διατροφή, πρόωρη ωρίμανση, ραχίτιδα, υποτροφία, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, υποθυρεοειδισμό (μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς) κ.λπ.

β) σπαστικός - με νευρώσεις, ασθένειες του στομάχου, χοληφόρων οδών, ουρογεννητικού συστήματος, παχέος εντέρου, ανωμαλίες του εντέρου, μικρή ποσότητα ινών στα τρόφιμα.

Διάρροια - μια ασυνήθιστα γρήγορη κίνηση του εντέρου με αλλαγή στη φύση των κοπράνων (από βρώμικο σε υδατώδες). Αύξηση των κοπράνων παρατηρείται με δυσπεψία, με εντερίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, με εντερικές λοιμώξεις και με ορισμένες σωματικές ασθένειες που συνοδεύονται από δηλητηρίαση.

Το δυσπεπτικό σκαμνί είναι η πιο κοινή παθολογική μορφή των κοπράνων, που χαρακτηρίζεται από μια υγρή και άνιση υφή, ένα μείγμα λευκών κομματιών και χόρτων. Έχει ξινή μυρωδιά και όξινη αντίδραση..

Κολίτιδα (δυσεντερία) κόπρανα - μπορεί να είναι βλεννογόνος, βλεννογόνος με ραβδώσεις αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χάνει κοπράνων

Τα κόπρανα με ακαθαρσίες αίματος από τα κάτω έντερα (με ρωγμές, εκδορές, έλκη, διόγκωση των φλεβών) και η εμφάνιση σχεδόν καθαρού αίματος με εντερική αιμορραγία δεν πρέπει να συγχέεται με κόπρανα κολίτιδας..

Αποχρωματισμένο (αχολικό) κόπρανο - υποδηλώνει καθυστέρηση στη ροή της χολής στο έντερο (με ίκτερο, απόφραξη του χολικού αγωγού, κ.λπ.). Μια μεγάλη ποσότητα χόρτων στο σκαμνί εξαρτάται από το biliverdin και δείχνει αυξημένη οξύτητα. Το γκριζωπό άργιλο χρώμα των κοπράνων υποδεικνύει περίσσεια λίπους στα τρόφιμα..

Ένα σκαμνί με πίσσα εμφανίζεται όταν αιμορραγεί από το ανώτερο πεπτικό σύστημα. Το μη φυσιολογικό χρώμα των κοπράνων μπορεί να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (βισμούθιο), τροφών (τεύτλων).

Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τη συνοχή και τη μορφή των περιττωμάτων (διακοσμημένα, με κορδέλα, τα λεγόμενα πρόβατα, υγρά, αφρώδη, βρώμικα, υδατώδη κ.λπ.), οσμή (κόπρανα, πυρετός, ξινό), χρώμα (καφέ, ελαφρύ, μαύρο, σαν πίσσα), η παρουσία σε αυτό βλέννα (υποδηλώνει φλεγμονή), πύον, άπεπτη τροφή, σκουλήκια.

Η νοσοκόμα πρέπει να είναι σε θέση να εκτιμήσει τη φύση των κοπράνων, να αναγνωρίσει τα αρχικά σημάδια της νόσου από τις μεταβαλλόμενες ιδιότητες των κοπράνων προκειμένου να απομονώσει το άρρωστο παιδί.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Για εντερικές παθήσεις, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι..Ανακρίσεις του ασθενούςΓια τις παθήσεις του εντέρου, τα κύρια παράπονα είναι ο πόνος στα έντερα και κατά τη διάρκεια των εντερικών κινήσεων, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα και μερικές φορές εντερική αιμορραγία.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν την ειδική δομή της χοληδόχου κύστης τους. Η παραβίαση της ανατομίας των οργάνων είναι επικίνδυνη μόνο όταν επηρεάζεται σοβαρά η πέψη, αισθάνεστε δυσφορία και πόνο.