Κίνδυνοι και μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση διαφραγματικής κήλης

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της διαφραγματικής κήλης χρησιμοποιείται στο 10-20% των ασθενών που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή ή έχουν επιπλοκές.

Χαρακτηριστικά χειρουργικής οισοφαγικής κήλης

Η χειρουργική επέμβαση, όπως η θεραπεία για διαφραγματική κήλη, είναι η τελευταία και τελική θεραπεία. Συνιστάται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις και, κατά κανόνα, δεν είναι ιδιαίτερα επεμβατική. Ακόμη και η διαμονή δεν διαρκεί πολύ και μπορεί σύντομα να επιστρέψει στις καθημερινές δραστηριότητες.

Μια τέτοια παρέμβαση έχει εφαρμοστεί από τη δεκαετία του '50, όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με ανοιχτό τρόπο (λαπαροτομία). Πρόσφατα, αντίθετα, χρησιμοποιήθηκαν λαπαροσκοπικές μέθοδοι, μετά από προκαταρκτικές διαγνωστικές εξετάσεις, όπως η γαστροσκόπηση, για να έχουμε μια ιδέα για την κατάσταση πριν από την παρέμβαση..

Τι είναι μια διαφραγματική κήλη

Μια διαφραγματική κήλη είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε προεξοχή του στομάχου από την κοιλιακή κοιλότητα στη θωρακική περιοχή μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτή η τρύπα βρίσκεται στο κέντρο του διαφράγματος και ο οισοφάγος διέρχεται από αυτό..

Πολύ συχνά, τα άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία, μια ασθένεια του βρογχοπνευμονικού συστήματος και ο χρόνιος βήχας εκδηλώνουν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ρέψιμο μετά το φαγητό. Συνήθως, αυτό το πρόβλημα επιλύεται με φάρμακα κατά της παλινδρόμησης και επαρκή διατροφή, αλλά, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση..

Πότε να κάνετε τη λειτουργία

Η επέμβαση διαφραγματικής κήλης συνταγογραφείται από γαστρεντερολόγο μόνο στο 10-20% των ασθενών που πάσχουν από κήλη κενού και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε χειρουργική θεραπεία εάν:

  • Δεν έχετε καμία αντίδραση στη φαρμακευτική θεραπεία.
  • Η φαρμακευτική αγωγή οδηγεί σε σοβαρές παρενέργειες ή δεν είναι αποδεκτή από τον ασθενή..
  • Υπάρχει μια συμπτωματολογία που εκτείνεται πέρα ​​από τη γαστρεντερολογική συσκευή και συνοδεύεται από κρίσεις άσθματος και ψευδοστενοκαρδία).
  • Η απόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι η αναμενόμενη και τα συμπτώματα επιδεινώνονται ή επιδεινώνονται..
  • Υπάρχει μια παθολογία γνωστή ως οισοφάγος Barrett, στην οποία συμβαίνει σταδιακός μετασχηματισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου με πιθανό εκφυλισμό σε καρκινικούς ιστούς.
  • Η παρουσία στένωσης οισοφάγου, δηλ. στένωση του καναλιού του οισοφάγου λόγω της παρουσίας κήλης.

Επιπλοκές και κίνδυνοι χειρουργικής οισοφαγικής κήλης

Αν και η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά, υπάρχουν κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές:

  • Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με την απόρριψη της αναισθησίας, όπως λήθαργος, ναυτία και έμετο..
  • Μπορεί να εμφανιστούν χειρουργικές λοιμώξεις πληγών. Με τη λαπαροσκόπηση, αυτό είναι σπάνιο, αλλά σε μερικούς ασθενείς είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη μέθοδο λαπαροτομίας (άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας), η οποία συχνά περιπλέκεται από λοιμώξεις.
  • Μπορεί να εμφανιστεί ήπια ή ακόμη και έντονη δυσφαγία, δηλαδή δυσκολία στην κατάποση με αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.

Χειρουργική επέμβαση για διαφραγματική κήλη

Λόγω της τρέχουσας κατάστασης της οικολογίας και του τρόπου ζωής των ανθρώπων, αναφέρονται πολλές γαστρεντερολογικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς έρχονται σε γιατρούς με γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα. Ορισμένοι αιτούντες έχουν διαγνωστεί με HPAP (διαφραγματική κήλη). Το χειρότερο από όλα, στους περισσότερους ασθενείς αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Τι είναι το GPOD

Αυτή η ασθένεια θεωρείται χρόνια και συχνά υποτροπιάζει. Κατά τον προσδιορισμό, οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια μετατόπιση στον κάτω οισοφάγο και μέρος του στομάχου στο στήθος. Στην κανονική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα, τέτοιες κινήσεις αποκλείονται εντελώς, αλλά όταν το άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος αυξάνεται και οι σύνδεσμοι τεντώνονται, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές.

Συμπτώματα του HPAP

Οι γιατροί μπορεί να υποπτεύονται μια διαφραγματική κήλη σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • η εμφάνιση του καψίματος στο στέρνο, μερικές φορές μετατοπίζεται προς το αριστερό υποχόνδριο και εντείνεται κατά τη διάρκεια της ανθρώπινης δραστηριότητας.
  • καούρα μετά το φαγητό και το πρωί, χειρότερα στην ύπτια θέση του ασθενούς.
  • η εμφάνιση πικρού οξέος, που μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο.
  • προβλήματα κατάποσης: δυσκολία στη διαδικασία, αίσθηση ενός εξογκώματος στο λαιμό, αυξανόμενος πόνος, δυσφορία πίσω από το στέρνο.
  • έλλειψη έμπνευσης, αίσθημα καύσου κατά την αναπνοή
  • αυξημένη αρτηριακή πίεση χωρίς καλό λόγο.
  • ασφυξία νυκτερινό βήχα, συνοδευόμενη από αυξημένη σιελόρροια?
  • βραχνή φωνή.

Τύποι οισοφαγικής κήλης

Η ακόλουθη ταξινόμηση θεωρείται γενικά αποδεκτή:

  1. Η μέγιστη (συρόμενη) κήλη. Αυτό το είδος βρίσκεται πιο συχνά, ανιχνεύεται στο 90% όλων των ασθενών. Προσδιορίζεται από τη θέση του κατώτερου σφιγκτήρα-καρδιακής τροφής. Κατά κανόνα, υψώνεται πάνω από το άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος.
  2. Παραοισοφαγική κήλη. Αυτός ο τύπος οισοφαγικής κήλης είναι πολύ σπάνιος. Η καρδιαία σε αυτήν την περίπτωση δεν αλλάζει τη θέση της, αλλά ο πυθμένας περνά μέσα από την τρύπα και το στομάχι κάμπτεται επίσης.
  3. Οι γαστρεντερολόγοι αποκαλούν τον τρίτο τύπο κοντό οισοφάγο. Πολλοί θεωρούν αυτό το φαινόμενο όχι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια ανωμαλία ανάπτυξης. Ένας σύντομος οισοφάγος διαγιγνώσκεται λόγω φλεγμονής, ουλών ή κράμπες στα τοιχώματα του οισοφάγου. Αυτές οι αλλαγές συχνά συνοδεύουν μια αξονική κήλη..

Αιτίες

Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται συχνότερα αφού μαλακώνουν οι ιστοί και αυξάνουν την ελαστικότητά τους. Αυτή η απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί επίσης αύξηση της ελαστικότητας ενός από τα σκέλη του διαφράγματος ή των συνδέσμων που βρίσκονται μεταξύ του διαφράγματος και του οισοφάγου.

Η βασική αιτία είναι συχνά μια συγγενής παθολογία. Σε ιατρικούς κύκλους, ονομάζεται "κοντός οισοφάγος με στομάχι στο στήθος." Επίσης, μια συχνή αιτία διαφραγματικής κήλης είναι η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Τέτοιες αλλαγές το προκαλούν:

  • ευσαρκία;
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
  • ασκίτης
  • δύσκολη εγκυμοσύνη
  • αραίωση και εξασθένιση των ιστών που σχετίζονται με την ηλικία.
  • ενδοκρινική παθολογία.

Στις πρώτες φάσεις της νόσου, η μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων συμβαίνει ανεπαίσθητα και μόνο περιοδικά (κατά τη διάρκεια σοβαρών περιόδων βήχα, υπερκατανάλωσης τροφής, αυξημένης σωματικής δραστηριότητας, ασθενειών). Με την περαιτέρω πορεία της νόσου, η πρόπτωση εμφανίζεται με αυξανόμενη συχνότητα και στη συνέχεια πηγαίνει σε σταθερά παθολογική κατάσταση.

Θεραπεία οισοφαγικής κήλης

Ένας πολύ σημαντικός ρόλος στη θεραπεία και την πρόληψη μιας τέτοιας ασθένειας είναι η διατροφή. Συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε κλασματικά, σε μικρές μερίδες και 5-6 φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας, καθώς οι δύσκολες κινήσεις του εντέρου μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχει επίσης ένα ειδικό σετ ασκήσεων για τη θεραπεία του HPOD, το οποίο βοηθά στην αποφυγή του εκτοπισμού του στομάχου.

Για την επίλυση πολλών προβλημάτων με τη γαστρεντερική δυσκινησία, τη μείωση της οξύτητας και της γαστρικής έκκρισης, χρησιμοποιούνται αρκετά αποτελεσματικά φαρμακολογικά φάρμακα..

Εάν ο γαστρεντερολόγος δεν δει τη δυνατότητα θεραπείας του ασθενούς με ήπιες μεθόδους, τότε επιμένει στην ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Η ριζική χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • εάν το αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας είναι ανεπαρκές ή απουσιάζει.
  • σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη συντηρητική θεραπεία.
  • εάν η κήλη είναι πολύ μεγάλη ή βρίσκεται απευθείας στην πύλη κήλη ·
  • εάν υπάρχει κίνδυνος τσίμπημα της κήλης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος ράβεται έτσι ώστε να αποκτά φυσιολογικές διαστάσεις, οι οποίες είναι περίπου 4 εκ. Χρησιμοποιείται επίσης συχνά η χρηματική αντιγραφή Nissen. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει χειρουργική περιστροφή 360 μοιρών του κάτω μέρους του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο. Σχηματίζεται μια λεγόμενη μανσέτα. Έτσι, δημιουργούνται καταστάσεις που εμποδίζουν τη ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και την ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας.

Υπάρχουν δύο τύποι fundoplication της Nissen: ανοιχτός (κλασικός και μερικός) και λαπαροσκοπικός.

Η κλασική βενθοπλαστική ασκείται εδώ και πολύ καιρό. Μπορεί να εκτελεστεί από σχεδόν οποιονδήποτε εξειδικευμένο χειρουργό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής σχηματίζει μια απόλυτη βαλβίδα που βρίσκεται στην περιοχή της καρδιακής. Αυτό συνεπάγεται τον ασθενή να χάσει τους σημαντικούς προστατευτικούς μηχανισμούς του σώματος: τη δυνατότητα εμετού και παλινδρόμησης. Για παράδειγμα, όταν πίνετε ανθρακούχα ποτά, δεν θα υπάρχει τρόπος απομάκρυνσης του υπερβολικού αερίου από το στομάχι. Εμφανίζεται φούσκωμα, συνοδευόμενο από αίσθημα βαρύτητας και πόνου. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, ο γιατρός σχηματίζει μανσέτα, αλλά δεν το διορθώνει. Στο μέλλον, μπορεί να γλιστρήσει κατά τη διάρκεια της αυξημένης δραστηριότητας και η ασθένεια θα συνεχίσει την πορεία της..

Μια εναλλακτική λύση για την κλασική βενθοπλαστική είναι η μερική χρηματοδότηση Tope. Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται ευρέως στις ευρωπαϊκές κλινικές. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το κάτω μέρος του στομάχου περιστρέφεται μόνο 270 μοίρες. Αυτό εξασφαλίζει επαρκή φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και διατηρεί όλες τις φυσικές αμυντικές αντιδράσεις..

Πρόσφατα, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο αυτόν τον τύπο παρέμβασης ως λαπαροσκόπηση. Αυτός είναι ένας τύπος λειτουργίας στην οποία δεν χρειάζεται να κάνετε μεγάλη τομή. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρών παρακέντρων στο σώμα του ασθενούς. Είναι αλήθεια ότι η κατάσταση εξακολουθεί να περιπλέκεται από το γεγονός ότι δεν έχουν όλοι οι γιατροί επαρκή εκπαίδευση σε αυτόν τον τομέα και εισαγωγή σε λαπαροσκοπική χειρουργική.

Η λαπαροσκοπική λειτουργία μιας κήλης του οισοφάγου καθιστά δυνατή την επιστροφή των φυσικών ανατομικών παραμέτρων στην περιοχή του κάτω τρίτου του οισοφάγου, στο κάτω μέρος του σφιγκτήρα του οισοφάγου, της καρδίας και του πυρήνα του στομάχου. Επίσης, μια τέτοια παρέμβαση έχει εξαιρετική δράση κατά της παλινδρόμησης, εξουδετερώνοντας τη σχετική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση..

Λαϊκές θεραπείες

Η δυνατότητα θεραπείας μιας κήλης του οισοφάγου με θεραπείες στο σπίτι θα ενδιαφέρει ιδιαίτερα αυτούς που προτιμούν εναλλακτική παραδοσιακή ιατρική. Οι παλιοί βοτανολόγοι, οι γιαγιάδες μάγων και κάθε είδους εφημερίδες και περιοδικά σχετικά με τις μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας προτείνουν πολλά βάμματα, αλοιφές και φάρμακα. Η χρήση τέτοιων αμφίβολων φαρμάκων συχνά δεν οδηγεί σε θεραπεία. Μερικές φορές υπάρχει βραχυπρόθεσμη βελτίωση (κυρίως λόγω της χρήσης παυσίπονων και συστατικών κατά της παλινδρόμησης σε συνταγές), αλλά μια τέτοια θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει τη βασική αιτία της νόσου.

Οι λαϊκές συνταγές για τη θεραπεία μιας ασθένειας όπως η διαφραγματική κήλη, προτείνουν:

  • αφέψημα με βάση το φλοιό των κλαδιών, των φρούτων και των δρυών.
  • ένα αφέψημα από κόκκινα παπούτσια?
  • βάμμα των φύλλων των οστών πέτρα?
  • αφέψημα χήνας cinquefoil.

Η επίδραση που λαμβάνει ο ασθενής μετά τη θεραπεία με τέτοια «φάρμακα» θα είναι απολύτως πανομοιότυπη με τα αποτελέσματα συμμόρφωσης με τις ιατρικές συστάσεις για τη διόρθωση του τρόπου ζωής, στην οποία μειώνεται η οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Αυτές είναι οι απαιτήσεις:

  • άρνηση τσιγάρων ·
  • Εργασία για τη μείωση του υπερβολικού βάρους?
  • κατάλληλη διατροφή;
  • άρνηση αλκοόλ.

Όταν επιλέγετε μια λαϊκή θεραπεία, θυμηθείτε ότι η αποτελεσματικότητά τους δεν επιβεβαιώνεται από την επιστήμη και το αποτέλεσμα θα είναι πολύ πιο αδύναμο από ό, τι με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας.

Οισοφαγική κήλη

γενικές πληροφορίες

Μια κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη θέση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, καρδιακό τμήμα του στομάχου, βρόχοι του εντέρου) λόγω της μετατόπισης τους στην κοιλότητα του στήθους. Οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες στην ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας είναι υψηλότερος σε μεγαλύτερη ηλικία. Οισοφαγική κήλη δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως συχνά θεωρείται λάθος για άλλες ασθένειες του πεπτικού σωλήνα.

Εάν ανησυχείτε για καούρα, ρέψιμο, πόνο στο στομάχι αμέσως μετά το φαγητό ή έντονη σωματική άσκηση, με μπροστινές στροφές, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν χειρουργό για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε μια κήλη του οισοφάγου.

Ταξινόμηση οισοφαγικής κήλης

Κατά τύπο, χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  • αξονικές «συρόμενες» κήλες,
  • παραισοφαγικός (κήλες κοντά στον οισοφάγο)

Οι παραισοφαγικές κήλες χωρίζονται σε τέσσερις τύπους:
  • I - αξονική κήλη;
  • II - παραισοφαγική κήλη, στην οποία η καρδιακή και το κάτω μέρος του στομάχου βρίσκονται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.
  • III - παραισοφαγική κήλη, με το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου να βρίσκεται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.
  • VI - παραισοφαγικό, στο οποίο εκτός από το στομάχι στο οπίσθιο μεσοθωράκιο υπάρχουν και άλλα όργανα.

Συμπτώματα

Σε περίπου τους μισούς ασθενείς με διάγνωση «διαφραγματικής κήλης του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος» η νόσος προχωρά χωρίς συμπτώματα. Μια παρόμοια κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ολισθαίνουσες κήλες του βαθμού I - II. Σε άλλες περιπτώσεις, η παθολογία συνοδεύεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και του καρδιαγγειακού συστήματος, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ανησυχούν για:

  • καούρα,
  • ριπές,
  • λόξυγκας,
  • δυσκολία να περάσετε φαγητό κατά μήκος του οισοφάγου,
  • πόνος που εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, πίσω από το στέρνο ή στο υποοχόνδριο - συχνά παρανοούνται για την καρδιά.
  • χρόνιος βήχας, ειδικά το πρωί και το βράδυ.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της παθολογίας, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι:

  • ινογαστροδεδοδενοσκόπηση;
  • Εξέταση ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων με δείγμα Valsalva.
  • μέτρηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου.
  • Αξονική τομογραφία της κοιλιάς με στοματική αντίθεση.
  • Κοιλιακή μαγνητική τομογραφία
  • εξετάσεις αίματος, ούρα, κόπρανα.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να συστήσει πρόσθετους χειρισμούς, για παράδειγμα, μελέτη γαστρικής κινητικότητας, ενδοσκοπική βιοψία οισοφάγου κ.λπ..

Ασθένεια του οισοφάγου (HAP) και ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD)

Θεραπευτική αγωγή

Προς το παρόν, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας HPOD και GERD είναι εξαιρετικά αναποτελεσματικές. Χρησιμοποιημένα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού και έτσι μειώνουν την επιθετικότητα στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος έχει δύο μειονεκτήματα - πρώτον, μειώνοντας την κανονική οξύτητα, διακόπτουμε την πέψη των τροφίμων και δεύτερον, μόλις σταματήσει το φάρμακο, όλα επιστρέφουν στο αρχικό τους επίπεδο, καθώς η αιτία της νόσου δεν έχει εξαλειφθεί.

Λόγω του γεγονότος ότι η αιτία της νόσου είναι μια μηχανική παραβίαση της ακεραιότητας του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος και, κατά συνέπεια, της διαρροής του γαστρικού χυμού στον οισοφάγο, είναι δυνατή η εξάλειψη της χύτευσης μόνο χειρουργικά, αποκαθιστώντας την ακεραιότητα του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος και ανακατασκευάζοντας τον μηχανισμό που εμποδίζει τη ρίψη οξέος στο οισοφάγο. Μόνο η χειρουργική θεραπεία αναγνωρίζεται ως η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας παγκοσμίως. Η πιο αποτελεσματική λειτουργία είναι η Nissen, στις διάφορες τροποποιήσεις της.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο διευρυμένος οισοφάγος αποκαθίσταται με ράψιμο των ποδιών του διαφράγματος πίσω από τον οισοφάγο (οπίσθια κρουρογραφία). Στη συνέχεια, ο μηχανισμός ασφάλισης ανακατασκευάζεται κρατώντας το κάτω μέρος του στομάχου πίσω από τον οισοφάγο και ράβοντας το σχηματισμένο μανσέτα με το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζεται ένας μηχανισμός που μοιάζει με μελάνη χωρίς διαρροή. Τα τρόφιμα μπορούν ελεύθερα να εισέλθουν στον οισοφάγο στο στομάχι, αλλά δεν μπορούν να ρέουν πίσω..

Μια επέμβαση για κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ανοιχτή ευρεία πρόσβαση, στην οποία γίνεται μια τομή 30-50 cm κατά μήκος της μέσης γραμμής και λαπαροσκοπικά, μέσω διατρήσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιώντας χειρουργικό εξοπλισμό και ειδικά εργαλεία endovideo.

Συνάφεια

Μια κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος ονομάζεται μετακίνηση του κάτω μέρους του οισοφάγου, μέρος του στομάχου και μερικές φορές οι εντερικοί βρόχοι στην θωρακική κοιλότητα μέσω του διευρυμένου οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος.

Το HHAP είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια, σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, καταλαμβάνοντας την τέταρτη θέση στη δομή των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από πεπτικό έλκος, σκωληκοειδίτιδα και χολοκυστίτιδα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διαφραγματική κήλη εμφανίζεται στο 5 - 18% των ασθενών που εξετάστηκαν ακτινολογικά και ινογαστροσκοπικά σε σχέση με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Βρίσκονται κυρίως σε άτομα άνω των 50 ετών και είναι 10 φορές πιο πιθανό να παρατηρηθούν σε γυναίκες..

Τα πιο κοινά συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι

  • καούρα, χειρότερα όταν κλίνει προς τα εμπρός και παίρνει οριζόντια θέση μετά το φαγητό
  • λιγότερο συχνά - η παρουσία πόνου πίσω από το στέρνο
  • ναυτία
  • κακή αναπνοή από σάπιο στόμα ή ρέψιμο φαγητού

Αιτίες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της κήλης μπορεί να είναι η αποδυνάμωση του συνδέσμου του στομάχου. Είναι παρόν στο 40% του πληθυσμού άνω των 45 ετών, λόγω της εξασθένισης του συνδέσμου που σχετίζεται με την ηλικία.

Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι μια σημαντική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω σοβαρής σωματικής άσκησης, χρόνιου φουσκώματος, τραυματισμών, συχνού σοβαρού βήχα (για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα).

Κατά τη μετακίνηση του στομάχου από την κοιλιακή κοιλότητα στην κοιλότητα του θώρακα, παραβιάζεται ο μηχανισμός ασφάλισης που βρίσκεται στα όρια του στομάχου και του οισοφάγου, ο οποίος οδηγεί στη ρίψη των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο, ο βλεννογόνος του οποίου δεν είναι προσαρμοσμένος στο οξύ. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται φλεγμονή του κάτω τρίτου του οισοφάγου - οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Οι κίνδυνοι

Πρώτα απ 'όλα, με HPA και GERD, η ποιότητα ζωής του ασθενούς παραβιάζεται, η οποία αναγκάζεται, ανάλογα με τα συμπτώματα που επικρατούν σε αυτόν, να αλλάξει την ποσότητα και την ποιότητα των γευμάτων. Λόγω της ρίψης γαστρικού χυμού στον οισοφάγο, αναπτύσσεται φλεγμονή, διάβρωση και έλκη, η οποία είναι γεμάτη με αιμορραγία, στένωση και ανάπτυξη (σε φόντο χρόνιας χημικής επιθετικότητας σε ακατάλληλο βλεννογόνο για αυτό) καρκίνος του οισοφάγου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί παραβίαση του στομάχου ή των εντέρων στην κήλη, η οποία ελλείψει έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση (θάνατος) του τραυματισμένου οργάνου, σοβαρή φλεγμονή του λιπώδους ιστού του μεσοθωρακίου, σήψη και θάνατο.

Πλεονεκτήματα της λειτουργίας μαζί μας

Η κλινική μας έχει αποκτήσει τεράστια εμπειρία στη θεραπεία διαφόρων μορφών γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος.

Η επέμβαση πραγματοποιείται από χειρουργούς με εκτεταμένη εμπειρία και εμπειρία στην εκτέλεση παρόμοιων λαπαροσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων - περισσότερες από 200 παρεμβάσεις για διαφραγματική κήλη τα τελευταία πέντε χρόνια. Αυτός είναι ένας μεγάλος δείκτης με μια τόσο σπάνια παθολογία..

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε σύγχρονο λαπαροσκοπικό εξοπλισμό χρησιμοποιώντας τον πιο πρόσφατο αναισθητικό-αναπνευστικό εξοπλισμό και μόνιτορ παρακολούθησης ασθενών. Για πλαστικά, χρησιμοποιούμε εμφυτεύματα πλέγματος μόνο από ποιοτικά υλικά από παγκοσμίου φήμης κατασκευαστές.

Μπορείτε να λάβετε δωρεάν συμβουλευτική βοήθεια στο χειρουργικό τμήμα του Κλινικού Νοσοκομείου Ροστόφ.

Μετεγχειρητική περίοδος

Το να βρίσκεστε σε νοσοκομείο με απλή κήλη του ανοίγματος του οισοφάγου είναι συνήθως 1-3 ημέρες, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν και να περπατήσουν την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης. Μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αναρρώνει το συντομότερο δυνατό και μπορεί να επιστρέψει σε φυσιολογικές δραστηριότητες και να εργαστεί.

Κόστος θεραπείας

  • Το κόστος της θεραπείας μιας κήλης του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, λαμβάνοντας υπόψη τη διαμονή, τη διατροφή, την αναισθησία και τα φάρμακα γενικά, είναι
    από 35 000 τρίψιμο.

Ο βαθμός παραμέλησης της νόσου, η ταυτόχρονη παθολογία και η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να επηρεάσουν το κόστος της χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική οισοφαγική κήλη - επακόλουθη αποκατάσταση

Οισοφαγική κήλη

Η οισοφαγική κήλη είναι μια κατηγορία ασθενειών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η ασθένεια δεν θα εκδηλωθεί πολύ νωρίτερα. Ένας μικρός αριθμός του πληθυσμού εξακολουθεί να αντιμετωπίζει ένα πρόβλημα όπως η διαφραγματική κήλη σε νεαρή ηλικία.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας διάγνωσης δεν περιλαμβάνει σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση. Κατά την αρχική εκδήλωση της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ειδική διατροφή, συμμόρφωση με ένα ειδικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, καθώς και λήψη φαρμάκων.

Μόνο σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών ή με αύξηση του μεγέθους των σχηματισμών, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι διαφορετική για όλους τους ασθενείς, πρώτα απ 'όλα εξαρτάται από την επιλεγμένη τεχνική, καθώς και από τη δυνατότητα πρόσβασης σε κήλη του οισοφάγου.

Χειρουργική επέμβαση

Μόνο με τη βοήθεια μιας επέμβασης σε κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, μπορείτε σίγουρα να απαλλαγείτε από αυτήν την ασθένεια. Φυσικά, αυτή η μέθοδος είναι η πιο περίπλοκη και ριζοσπαστική και εφαρμόζεται μόνο εάν είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια με άλλο τρόπο..

Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην αποκατάσταση της σωστής αναλογίας της ανατομικής στάσης του οισοφάγου. Η λειτουργία είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής θεραπείας
  • κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, μεγάλου μεγέθους.
  • ανάπτυξη επιπλοκών
  • σχηματισμός περιοισοφάγου, ολισθαίνων τύπος.
  • Παθολογία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για το HPOD περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Έτσι, με απότομη απόρριψη φαρμάκων, όλα τα σημάδια της νόσου γίνονται αισθητά ξανά. Μόνο η σωστή επέμβαση θα βοηθήσει στην ανακούφιση των ασθενών από οδυνηρά συμπτώματα..

Ποικιλίες χειρουργικής επέμβασης

Οποιαδήποτε επέμβαση για την απομάκρυνση κήλης του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος βοηθά στην αποτροπή της διείσδυσης των περιεχομένων από το στομάχι στον οισοφάγο, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μηχανισμό. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι η χρηματοδότηση Nissen..

Στο άνω μέρος του στομάχου, σχηματίζεται ένας περίεργος συμπλέκτης που προστατεύει τον οισοφάγο. Λόγω της παρουσίας του, αποκαθίσταται η φυσική δομή του σφιγκτήρα του οισοφάγου. Επιπλέον, οι αλλαγές συμβαίνουν σε λειτουργικές διαδικασίες:

  • αυξημένη δραστηριότητα
  • η διαδικασία εκκένωσης εκτελείται ομαλά.
  • η κινητικότητα βελτιώνεται.

Η επέμβαση για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους:

Αυτή η μέθοδος έχει 2 κύρια μειονεκτήματα:

  1. Όταν μια κήλη αφήνεται χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται μια αλλαγή στο μέγεθος του οισοφάγου, μειώνεται. Επομένως, η επέμβαση περιλαμβάνει το σχηματισμό μανσέτας στο στομάχι. Λόγω αυτού που ένα άτομο χάνει μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες - παλινδρόμηση. Έτσι, όταν πίνετε σόδα, δεν θα υπάρξει παλινδρόμηση, που σημαίνει φούσκωμα. Με τον ίδιο τρόπο, το σώμα θα συμπεριφέρεται κατά την υπερκατανάλωση τροφής.
  2. Η μανσέτα δεν ασφαλίζεται με κανέναν τρόπο. Έτσι, μετά από αρκετά χρόνια, η ασθένεια μπορεί και πάλι να γίνει αισθητή. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει 3-4 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Παρά τους φόβους κάθε είδους, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει πολύ περισσότερες παρενέργειες και επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροσκόπηση

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι χάρη στην λαπαροσκοπική τεχνική, μπορείτε να αντιμετωπίσετε πιο αποτελεσματικά και γρήγορα την ασθένεια. Εκτός από την κλασική μέθοδο, για σήμερα, υπάρχουν οι τελευταίες εξελίξεις για χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας μιας κήλης του οισοφάγου, ο χειρουργός μπορεί να παρατηρήσει με σαφήνεια στην οθόνη παρακολούθησης ολόκληρη τη θέση των εσωτερικών οργάνων και ακόμη και τα μικρότερα αγγεία. Λόγω της δυνατότητας αύξησης του μεγέθους της εικόνας, παρέχεται εξαιρετική οπτικοποίηση. Έτσι, είναι αδύνατο να κάνουμε οποιοδήποτε λάθος.

Η ουσία της επέμβασης είναι να καθοριστεί η σωστή ανατομική θέση των οργάνων. Το άνοιγμα του οισοφάγου μειώνεται στο φυσιολογικό. Στη συνέχεια σχηματίζεται μια μανσέτα και το περιεχόμενο από το στομάχι δεν μπορεί πλέον να εισέλθει στον οισοφάγο.

Η σύγχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική οισοφαγικής κήλης έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • ήπια χειρουργική επέμβαση.
  • αποκατάσταση της σωστής ανατομικής δομής των οργάνων της άνω κοιλιακής κοιλότητας.
  • καθιερώνοντας τη λειτουργία της βαλβίδας του γαστρεντερικού σωλήνα, έτσι ένα άτομο μπορεί να σταματήσει να παίρνει φάρμακα.

Η λαπαροσκόπηση αντενδείκνυται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου.
  • όταν είναι αδύνατο να μειωθεί ο οισοφάγος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια τέτοια τεχνική μπορεί να επιδεινώσει μόνο την κατάσταση, η οποία θα προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, διεξάγονται και άλλες μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας..

Μετεγχειρητική ανάκτηση

Μετά την αφαίρεση της κήλης χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική τεχνική, 3 ή 4 τομές παραμένουν στο δέρμα του ασθενούς. Ήδη την πρώτη μέρα μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και του επιτρέπεται επίσης να πίνει υγρό. Τις επόμενες 24 ώρες, επιτρέπεται η λήψη ζεστού φαγητού, μόνο σε υγρή μορφή. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει μόνο τροφές διατροφής που δεν μπορούν να προκαλέσουν φούσκωμα και δυσφορία..

Οι ασθενείς συνταγογραφούνται μετά από μια τέτοια επέμβαση για 1-6 ημέρες. Πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Κατά τους πρώτους 2-3 μήνες, συνιστάται να ακολουθείτε μια αυστηρή δίαιτα, η οποία συνταγογραφείται από το γιατρό σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Μετά από αυτό το διάστημα, θα πρέπει να περιοριστείτε στη χρήση ορισμένων τύπων προϊόντων, διάρκειας έως έξι μηνών. Εάν έχουν τηρηθεί όλες οι συνταγές του γιατρού, τότε μετά από αυτούς τους μήνες δεν υπάρχουν απαγορεύσεις για φαγητό.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση:

  • οι διαφάνειες μανσέτας
  • συμβαίνει μια φλεγμονώδης διαδικασία.
  • πόνος στην περιοχή της επέμβασης
  • ραφές αποκλίνουν?
  • το φαγητό καταπίνεται με δυσκολία.
  • σφίξιμο στο στήθος.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν αμέσως. Όλα επειδή η διαδικασία αναγέννησης ξεκινά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά διατροφής

Οι κύριες συστάσεις για τη διατροφή με κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

  1. Συνιστάται στον ασθενή να τρώει 6-7 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
  2. Μπορείτε να φάτε 3-4 ώρες πριν τον ύπνο..
  3. Μετά από κάθε γεύμα πρέπει να μετακινηθείτε μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτό θα βοηθήσει στην έναρξη της διαδικασίας πέψης..
  4. Μην πίνετε άφθονα υγρά μεταξύ των γευμάτων.
  5. Απαγορεύεται αυστηρά κάθε είδους ποτό αερίου..
  6. Από το μενού, πρέπει να καταργήσετε εντελώς όλα τα προϊόντα που επηρεάζουν τη διαδικασία σχηματισμού αερίου. Αυτά περιλαμβάνουν: γαλακτοκομικά προϊόντα, ψωμί, σταφύλια, λάχανο, μπιζέλια.
  7. Μην τρώτε ξινά φρούτα και χυμούς.
  8. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε όλα τα είδη καυτών μπαχαρικών.

Με τη διαδικασία ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση, η δίαιτα μπορεί να αναπληρωθεί όχι μόνο με υγρά τρόφιμα. Είναι δυνατό να επιστρέψετε στον προηγούμενο τρόπο ζωής και δίαιτα μετά την επέμβαση της κήλης μόνο μετά από άδεια του θεράποντος ιατρού. Επίσης, μην ξεχνάτε ότι όλα τα προϊόντα πρέπει να έχουν μέτρια θερμοκρασία..

Μετά τη χειρουργική θεραπεία μιας διαφραγματικής κήλης, οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο όχι μόνο να προσαρμόσουν το μενού. Είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από κάθε είδους κακές συνήθειες που είναι επιζήμιες για ολόκληρο το σώμα, ειδικά κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλέον, στη διαδικασία της ζωής πρέπει να παρακολουθείτε το βάρος σας. Η υπερβολική μάζα σώματος προκαλεί μόνο νέα προβλήματα στην πεπτική οδό.

Οισοφαγική κήλη

Θεραπεία κήλης του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, υπό την καθοδήγηση του Ιατρού Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητή Agapov Mikhail Andreevich, στην Πανεπιστημιακή Κλινική του ISTC MSU Λομονόσοφ

  • Τι είναι μια διαφραγματική κήλη?
  • Αιτίες του HPOD
  • Οισοφαγική κήλη: συμπτώματα και αιτίες
  • Τύποι κήλης
  • Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης
    • Συστάσεις για GPOD
    • Χειρουργική θεραπεία του HPOD
  • Βίντεο: Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή
  • Βίντεο: Οισοφαγική κήλη. Χειρουργική διόρθωση διαφραγματικής κήλης
  • Βίντεο: Οισοφαγική κήλη του διαφράγματος. Στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο στο στήθος. Λειτουργία
  • Βίντεο: Λαπαροσκοπική επιστροφή χρημάτων
  • Βίντεο: Λαπαροσκοπική ακεραιότητα
  • Συχνές ερωτήσεις
  • Γιατροί

Τι είναι μια διαφραγματική κήλη?

Μια διαφραγματική κήλη είναι μια παθολογία στην οποία τα εσωτερικά όργανα, τα οποία βρίσκονται φυσιολογικά κάτω από το διάφραγμα, μετατοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα.

Η σύγχρονη ιατρική έχει την τάση να αυξάνει τον αριθμό των γαστρεντερολογικών παθολογιών. Μαζί με τη γαστρίτιδα και το πεπτικό έλκος, συχνά διαγιγνώσκεται διάρροια, η οποία είναι απαραίτητη για την αποφυγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η εμφάνιση του HPAI θεωρείται ως ασθένεια αποκλειστικά χειρουργικού προφίλ, καθώς υπάρχει αλλαγή στους διαφραγματικούς συνδέσμους, ένταση των μυών και επέκταση του αυλού του διαφράγματος, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με την βέλτιστη χειρουργική μέθοδο.

Η οισοφαγική κήλη είναι ένα μέρος του στομάχου ή ενός εντέρου που εισέρχεται σε ένα υπερβολικά διευρυμένο άνοιγμα στο διάφραγμα. Η ασθένεια είναι κοινή και προκαλεί στους ασθενείς πολύ πόνο και δυσκολία στο φαγητό. Η επίκτητη κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος (HAP) εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες, ο κίνδυνος εμφάνισής τους αυξάνεται σημαντικά μετά από 50 χρόνια (από 0,7% σε νεαρή ηλικία σε 4,7% μετά την επίτευξη 50-60 ετών). Τα ακανόνιστα συμπτώματα της οισοφαγικής κήλης μπορούν να εξαλειφθούν με μεθόδους φαρμακευτικής αγωγής, όπως ορίζονται από τη διατροφή. Εάν μια κήλη στον οισοφάγο αρχίζει να αισθάνεται συνεχώς με καούρα, πόνο, παλινδρόμηση (ρίχνει τροφή από το στομάχι), τότε η πιο αποτελεσματική θεραπεία σε αυτήν την κατάσταση είναι η χειρουργική επέμβαση. Η σωστή χειρουργική θεραπεία θα ανακουφίσει τον ασθενή από σημάδια οισοφαγικής κήλης χωρίς την ανάγκη για πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή.

Αιτίες του HPOD

Ο οισοφάγος έχει τη μορφή ελαστικού σωλήνα και αποτελείται από διάφορα στρώματα (βλεννογόνους, μυϊκούς και ορώδεις μεμβράνες). Βρίσκεται κυρίως στην κοιλότητα του στήθους. Περνώντας ανάμεσα στους πνεύμονες, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά, ο οισοφάγος εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του ανοίγματος του οισοφάγου στο διάφραγμα. Το στήθος και οι κοιλιακές κοιλότητες οριοθετούνται μεταξύ τους από ένα οριζόντιο μυϊκό διάφραγμα (διάφραγμα) και ο οισοφάγος διέρχεται από αυτό. Το κανονικό μέγεθος του ανοίγματος στο διάφραγμα ταιριάζει ακριβώς με τη διάμετρο του οισοφάγου που διέρχεται, όχι περισσότερο και όχι λιγότερο. Όταν αλλάζετε τη διάμετρο της τρύπας, αρχίζουν προβλήματα, ένα από τα οποία ονομάζεται κήλη στον οισοφάγο.

Αυτό το φαινόμενο είναι πολύ κοινό, αλλά με μικρά μεγέθη δεν προκαλεί ειδικά προβλήματα και μπορεί να φανεί μόνο με στοχευμένη εξέταση. Μεσαίες και μεγάλες κήλες οδηγούν σε επιθετικό γαστρικό χυμό στον οισοφάγο και κλινικά συμπτώματα.

Οι πιο κοινές αιτίες της επίκτητης οισοφαγικής κήλης:

  • Οι συνέπειες του τραύματος στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Μια συνεχής αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω ασκίτη (υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα). με πολλαπλή ή επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, χρόνια δυσκοιλιότητα, έντονη σωματική άσκηση, λόγω συχνού επίμονου βήχα (για παράδειγμα, με ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια).
  • Μείωση του τόνου που σχετίζεται με την ηλικία (εξασθένιση) των οισοφαγικών συνδέσμων (η κατάσταση είναι πιο συχνή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών).
  • Σημαντική, απότομη απώλεια βάρους, η εξαφάνιση του λιπώδους ιστού κάτω από το διάφραγμα.
  • Προγενέστερες επεμβάσεις στον οισοφάγο
  • Ευσαρκία;
  • Κακή φυσική μορφή και τόνος των διαφραγματικών συνδέσμων.
  • Διαταραχές στη διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου (μειωμένη κινητικότητα του οισοφάγου).
  • Χρόνιες παθήσεις του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του λεπτού εντέρου, που οδηγούν σε μειωμένη κινητικότητα (μια κατάσταση όπου διαταράσσεται η φυσιολογική συστολή των οργάνων και η διαδικασία της τροφής που διέρχεται από αυτά) - συχνά αυτό είναι ένα πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας.

Συγγενής κήλη οισοφάγου εμφανίζεται σε παιδιά με οισοφάγο πολύ σύντομο όταν το στομάχι (ή μέρος αυτού) είναι ασυνήθιστα υψηλό (στην κοιλότητα του θώρακα) λόγω ανεπαρκούς μήκους του σωλήνα του οισοφάγου.

Οισοφαγική κήλη: συμπτώματα και αιτίες

Υπάρχουν ασυμπτωματικά HPHO, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με οργανικές μελέτες. Συνήθως ανακαλύπτονται τυχαία. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια γίνεται αισθητή από ένα ή περισσότερα σημεία με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας.

Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του είναι η συμπίεση του στομάχου ή των εντέρων στο διαφραγματικό άνοιγμα. Η ενδογαστρική πίεση αυξάνεται και η τροφή ρίχνεται πίσω στον οισοφάγο. Η κατάσταση ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Υπάρχει πολύ γαστρικός χυμός (οξύ) στα τρόφιμα από το στομάχι, ερεθίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και υπάρχει μια αίσθηση καψίματος (καούρα).

Ρέψιμο με αέρα ή όξινα περιεχόμενα από το στομάχι (παλινδρόμηση). Οισοφαγική κήλη (AML): Ένα σύμπτωμα ρήξης εμφανίζεται για τους ίδιους λόγους με την καούρα. Το σύμπτωμα είναι αρκετά συχνό, παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων.

Η φύση και η ένταση του πόνου μπορεί να διαφέρουν: από τον πόνο, τον περιορισμένο πόνο πίσω από το στέρνο, έως τους αιχμηρούς, πόνους ραψίματος ενός κορδονιού, χυμένου χαρακτήρα. Υπάρχει πόνος λόγω ερεθισμού του οισοφάγου βλεννογόνου με όξινη τροφή που εισέρχεται εκεί από το στομάχι. Και μπορεί επίσης να εμφανιστεί πόνος λόγω συμπίεσης στον οισοφάγο του διαφράγματος των νεύρων του κόλπου. Τα μπροστινά κλαδιά των οποίων περνούν από το στήθος στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με τον οισοφάγο. Συχνά, τα επώδυνα σημάδια της οισοφαγικής κήλης λαμβάνονται για καρδιακό πόνο (για παράδειγμα, συγχέονται με στηθάγχη ή ακόμη και έμφραγμα του μυοκαρδίου). Ο πόνος συνοδεύει τους μισούς ασθενείς με HPAI, με την πάροδο του χρόνου που σχετίζονται με το φαγητό, την παραμονή σε οριζόντια θέση ή με κλίση προς τα εμπρός.

  • Μειωμένη κατάποση (δυσφαγία)

Οι ασθενείς ενοχλούνται από δυσκολία μετά την κατάποση τροφής, ένα αίσθημα «κώματος» πίσω από το στέρνο εμφανίζεται μετά το φαγητό (ειδικά μετά από πολύ ζεστό, κρύο ή άφθονο). Μερικές φορές υπάρχει μια παράδοξη κατάσταση όταν η στερεά τροφή σε έναν ασθενή με HPA (διαφραγματική κήλη) είναι ευκολότερη από το υγρό. Ωστόσο, καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται, η δυσφαγία εμφανίζεται ακόμη και με την απορρόφηση τροφής οποιασδήποτε συνοχής και θερμοκρασίας.

  • Πόνος στη γλώσσα (γλωσσαλγία)
  • Βραχνάδα

Τα τελευταία 2 συμπτώματα εμφανίζονται λόγω πεπτικού εγκαύματος (έγκαυμα με οξύ στομάχου) του στοματικού βλεννογόνου, της γλώσσας και του λάρυγγα.

  • Λόξυγκας
  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
  • Ξηρός βήχας
  • Επιθέσεις άσθματος, παρόμοιες με τις κρίσεις άσθματος

Μια ομάδα από αυτά τα 4 συμπτώματα εμφανίζεται λόγω της «βλάβης» του νεύρου του κόλπου, το οποίο συμπιέζεται μαζί με τον οισοφάγο στο άνοιγμα του διαφράγματος.

Τύποι κήλης

  • Ολίσθηση. Ένα άλλο όνομα - πλωτή κήλη του οισοφάγου - αντικατοπτρίζει την ουσία της νόσου. Στην κοιλότητα του θώρακα, το στομάχι, τα έντερα ή το άρωμα εισέρχονται περιοδικά (ελεύθερα περνώντας εμπρός και πίσω). Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί μερικές φορές να απουσιάζουν και να εμφανίζονται αυθόρμητα, όταν ρίχνουν τροφή από το στομάχι στον οισοφάγο. Συνήθως διαταράσσεται από καούρα, ρέψιμο, πόνο. Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο σε μια κήλη του οισοφάγου (συρόμενη); Βοηθά στη λήψη αντιόξινων (αντιόξινα - Maalox, Smecta, Renny, Almagel κ.λπ.).
  • Periophageal (παραισοφάγος). Συνεχώς, στην πλευρά του οισοφάγου, στην κοιλότητα του θώρακα βρίσκεται το άνω μέρος του στομάχου. Το φαγητό που φτάνει εκεί σταματά, προκαλώντας εξαιρετικά δυσάρεστες αισθήσεις έκρηξης πίσω από το στέρνο σε ασθενείς με τροφή. Ως εκ τούτου, στην αρχή προσπαθούν να τρώνε λιγότερο, και στη συνέχεια μπορούν να αρνηθούν εντελώς το φαγητό (λόγω του φόβου του πόνου). Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί σε εξάντληση του ασθενούς.
  • Περίπλοκες κήλες. Το πιο επικίνδυνο είναι η παραβίαση μιας κήλης. Ο κνηστικός σάκος γίνεται ακίνητος στην τρύπα, το περιεχόμενό του δεν μπορεί να εκκενωθεί. Εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης (υψηλός πυρετός, ωχρότητα, αδυναμία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αίσθημα παλμών), έμετος από άπεπτη τροφή, χολή και ακόμη και αίμα. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ρήξης του κνηστικού σάκου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μεσοαστίτιδα ή περιτονίτιδα, και μετά σε σήψη. Λιγότερο τρομερές επιπλοκές είναι η αναιμία, η αιμορραγία από τον οισοφάγο, η γαστρίτιδα και τα έλκη του στομάχου (στον τόπο εισόδου του στον κνηνιακό σάκο), η πρόπτωση του στομάχου στον οισοφάγο (πρόπτωση).

Ακριβώς λόγω του κινδύνου επιπλοκών, οι ασθενείς χρειάζονται διεξοδική εξέταση και επίλυση της χειρουργικής θεραπείας μιας κήλης..

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Υπάρχει μια ευρεία πεποίθηση ότι οι ασθενείς με τη διάγνωση του HPOD πάσχουν κυρίως από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, και αυτό πράγματι συμβαίνει. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από τη ρίψη όξινων στομαχικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Σήμερα, η GERD αναγνωρίζεται ως μια ασθένεια του 21ου αιώνα, η οποία επιβεβαιώνεται από τον υψηλό επιπολασμό της μαζί με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι η καούρα, που εντοπίζεται στη χώρα μας και σε άλλες χώρες στο 40% του πληθυσμού. Οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορεί να συμπίπτουν με τις αιτίες του HPOD. Ο κίνδυνος αυτών των ασθενειών συνίσταται όχι μόνο σε δυσφορία και πόνο, αλλά και σε συνεχή φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, η οποία τελικά μπορεί να οδηγήσει σε διαβρωτική οισοφαγίτιδα, στον οισοφάγο του Barrett, καθώς και σε καρκίνο του οισοφάγου.

Μια συντηρητική μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μετά από διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο και χειρουργό και αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις. Εκτός από την εξέταση και την ανάκριση, αυτή είναι η FGDS (ινογαστροδωδενοσκόπηση, εξέταση με ειδικό εργαλείο του οισοφάγου και του στομάχου από μέσα). Εξέταση ακτινογραφίας (επισκόπηση εικόνων και εικόνων μετά τη λήψη εναιωρήματος βαρίου). μέτρηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου (μελέτη του επιπέδου οξύτητας του περιεχομένου τους). Οισοφαγοδωδενομετρία (μέτρηση πίεσης μέσα στον οισοφάγο και στομάχι).

Οισοφαγική κήλη, πώς να το θεραπεύσετε με φάρμακα. Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μικρές κήλες, χωρίς επιπλοκές και δεν συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η ένταση των εκδηλώσεων και να αποφευχθεί ο κίνδυνος εξέλιξης της νόσου. Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το ελάττωμα στο διάφραγμα με θεραπευτικές μεθόδους. Ξεκινήστε τη θεραπεία με τον τρόπο ζωής και τη διατροφική διόρθωση. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που οδηγούν σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: μείωση του βάρους, θεραπεία χρόνιων παθήσεων, διακοπή του καπνίσματος και άλλες κακές συνήθειες, αυστηρά ακολουθήστε μια διατροφή. Τα φαρμακευτικά προϊόντα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου (αντιόξινα) και φάρμακα που προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου από τις επιθετικές επιδράσεις των όξινων περιεχομένων (γαστροπροστατευτικά) είναι υποχρεωτικά,

Συστάσεις για GPOD

  • να τρώτε σε μικρές μερίδες αρκετές φορές την ημέρα.
  • να τρώτε 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
  • καταναλώστε φαγητό με ήπια θερμοκρασία και συνέπεια (θρυμματισμένο, πολτοποιημένο).
  • εάν υπάρχουν συμπτώματα, αποφύγετε να τρώτε σοκολάτα, κρεμμύδια, εσπεριδοειδή, ντομάτες, πικάντικες τροφές και άλλα τρόφιμα που προκαλούν καούρα.
  • αποκλείουν τη χρήση αλκοόλ ·
  • Κόψε το κάπνισμα!;
  • ομαλοποιήστε το βάρος?
  • για ύπνο με ύψος ύψους 15 cm.

Για ασθενείς με οισοφαγική κήλη, υπάρχουν πολλά ταμπού: δεν μπορείτε να κάνετε τηγανητά, αλμυρά, καπνιστά, ανθρακούχα ποτά, πικάντικα τρόφιμα, γρήγορο φαγητό, αλκοόλ, καπνιστό κρέας και γλυκά. Γενικά, όλα αυτά διεγείρουν την αυξημένη παραγωγή πεπτικών ενζύμων και μπορούν να προκαλέσουν καούρα.

Χειρουργική θεραπεία του HPOD

Η χειρουργική επέμβαση με κήλη του οισοφάγου είναι ο κύριος ριζικός τρόπος για την αποκατάσταση της σωστής ανατομικής αναλογίας και θέσης των οργάνων και για τη διάσωση του ασθενούς από δυσάρεστα συμπτώματα της νόσου.

Η προεγχειρητική εξέταση για διαφραγματική κήλη περιλαμβάνει:

  • διεξαγωγή γενικής εξέτασης αίματος ·
  • ακτινογραφία του οισοφάγου χρησιμοποιώντας υγρό βαρίου για να διασφαλιστεί η σαφήνεια της σιλουέτας του οισοφάγου και του στομάχου.
  • οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση, κατά την οποία εξετάζεται το άνω μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια ενδοσκοπίου.
  • οισοφαγομετρία για τη μέτρηση της πίεσης εντός του οισοφάγου και του στομάχου.

Σε κάθε περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις και μελέτες από το γιατρό σας..

Τώρα, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι διόρθωσης του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος και της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης που είναι η καλύτερη επιλογή.

Η λαπαροσκοπική θεραπεία της οισοφαγικής κήλης έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  1. Διατήρηση της φυσικής ανατομίας της θωρακικής κοιλότητας και της άνω κοιλιακής κοιλότητας.
  2. Χαμηλοί τραυματισμοί
  3. Γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  4. Έλλειψη καλλυντικών ελαττωμάτων μετά την επέμβαση (χωρίς ουλές και ουλές).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί βλέπουν σε μια εξωτερική οθόνη μια εικόνα με μεγεθυντικό οπτικό λαπαροσκόπιο. Η αύξηση σάς επιτρέπει να διακρίνετε μεταξύ των λεπτών κλαδιών των νεύρων, των περιθωριακών χώρων και των αιμοφόρων αγγείων. Παρουσιάζεται μέσω μικρών διατρήσεων με μίνι όργανα, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την επιλεγμένη τεχνική. Θα μπορούσε να είναι:

  • Τροποποίηση της κλασικής λειτουργίας Nissen (fundoplication). Όταν το κάτω μέρος του οισοφάγου ενισχύεται με ένα είδος μανικιού (μανσέτα πλάτους αρκετά εκατοστών που λαμβάνονται από τους ιστούς του κάτω μέρους του στομάχου και τυλιγμένο γύρω από τον οισοφάγο 360 μοίρες. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η συχνότητα παλινδρόμησης τροφής από το στομάχι μειώνεται, η κινητικότητά του ομαλοποιείται και ο τόνος του οισοφάγου.
  • Μέθοδος Toupet Η διαφορά μεταξύ της μεθόδου στο ποσό κάλυψης του οισοφάγου με ενισχυτική μανσέτα είναι 270 μοίρες αντί για 360 σύμφωνα με την κλασική μέθοδο. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου: η διατήρηση των φυσικών μηχανισμών ρήξης και η ικανότητα εφαρμογής ενός αντανακλαστικού gag.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το κάτω μέρος του οισοφάγου και το κάτω μέρος του στομάχου απομονώνονται από συμφύσεις, μεταφέρονται στην κοιλιακή κοιλότητα και στερεώνονται σε ανατομικά υγιή θέση. Στη συνέχεια, krurorafiya (μείωση του ανοίγματος του διαφράγματος) και fundoplication (ενίσχυση του κάτω μέρους του οισοφάγου με μανσέτα από τους ιστούς του στομάχου).

Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να έχει τη χειρουργική επέμβαση Esophyx. Όταν χωρίς τρυπήματα, ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο και τα απαραίτητα όργανα εισάγονται μέσω της στοματικής κοιλότητας στον οισοφάγο. Και αλλάζουν τη γωνία του στομάχου στον οισοφάγο στη σωστή τιμή. Στη συνέχεια, η μανσέτα ενισχύει τη μετάβαση μεταξύ των οργάνων.

Νέες μέθοδοι λαπαροσκοπικής χειρουργικής μείωσαν τη συχνότητα των υποτροπών στο 3,5% σε μια πενταετή περίοδο. Δηλαδή, σε σχεδόν 97 ασθενείς στους 100, μετά από 5 χρόνια, το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας παραμένει, χωρίς πρόσθετη χρήση φαρμάκων.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για χρηματοδότηση. Ο τύπος λειτουργίας καθορίζεται ξεχωριστά.

Οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης κατά της παλινδρόμησης στοχεύουν στην εξάλειψη της πύλης της κήλης, σχηματίζοντας έναν φυσιολογικό μηχανισμό που εμποδίζει την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και την πρόληψη της μετατόπισης του στομάχου και του οισοφάγου. Μια τέτοια αποτελεσματική αναγνωρισμένη μέθοδος είναι το fundoplecision. Αυτή η επέμβαση έχει πραγματοποιηθεί από το 1955 και βασίζεται σε περιτύλιξη 360 μοιρών του κάτω μέρους του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο. Αυτό δημιουργεί μια μανσέτα που εμποδίζει την παλινδρόμηση του γαστρικού χυμού στον οισοφάγο. Αυτή η λειτουργία έχει διάφορες ενσωματώσεις. Δεδομένης της παρουσίας μεγάλου αριθμού ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών σε κάθε ασθενή, το κόστος της επέμβασης καθορίζεται ξεχωριστά.

Λαπαροσκοπική χειρουργική για διαφραγματική κήλη, λαπαροσκοπική χειρουργική για χολοκυστίτιδα (επιστημονική. Ταυτόχρονη επέμβαση - λαπαροσκοπική θεμελιώδης επίδραση και λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή).

Οισοφαγική χειρουργική επέμβαση για κήλη

Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για λαπαροσκοπική πρόσβαση καθώς και για ανοιχτή πρόσβαση, σε περίπτωση που υπάρχει ανάγκη να προχωρήσει σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Το pneumoperitoneum εφαρμόζεται όπως περιγράφεται για τη χολοκυστεκτομή. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του στο χειρουργικό τραπέζι στην αντίθετη θέση του Trendelenburg με κλίση 20 ° για καλύτερη προβολή της καρδιοοισοφαγικής ζώνης. Για να εκτελέσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε 5 τροκάρ με σωληνίσκους με διάμετρο 10 mm. Ένα τροκάρ πρέπει να τοποθετηθεί στη μεσαία γραμμή, περίπου 5 εκατοστά πάνω από τον ομφαλό, το άλλο εισάγεται περίπου 5 εκατοστά κάτω από τη διαδικασία ξιφοειδούς, το επόμενο τροκάρ τοποθετείται στην αριστερή μεσαία κλωστή γραμμή σε απόσταση περίπου 4-5 εκατοστών από την πλευρική καμάρα, ένα άλλο τροκάρ τοποθετείται στην αριστερή πλευρά στο επίπεδο του ομφαλού. Το τελευταίο trocar τοποθετείται κατά μήκος της δεξιάς μεσαίας κλαδικής γραμμής σε απόσταση περίπου 5 cm από την πλευρική καμάρα. Ένα λαπαροσκόπιο με γωνιακή οπτική 30-45 "προωθείται ταυτόχρονα μέσω του υπεραυλικού σωληνίσκου με τη βιντεοκάμερα. Το άνω διάμεσο και το αριστερό υποχόνδριο του μεσοκλειστικού σωληνίσκου χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή οργάνων, το άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος και το έργο του χειρουργού. Ένας λοβός συστολέα εισάγεται μέσω του δεξιού υποχονδρίου του αριστερού κλωνικού σωληνίσκου. χρησιμοποιούν μόνο ένα συσπειρωτήρα που ανοίγει σαν ανεμιστήρας και κλειδώνει σε μία θέση καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Ο αριστερός πλευρικός σωληνίσκος χρησιμοποιείται για την εισαγωγή των οργάνων που κρατά ο βοηθός για να τραβήξει το στομάχι προς τα κάτω.

Το trocar που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή του λαπαροσκοπίου και της βιντεοκάμερας χορηγείται πρώτα. Τα τέσσερα υπόλοιπα τροκάρ χορηγούνται υπό οπτικό έλεγχο..

Ένας ρινογαστρικός σωλήνας 18 F, καθώς και ένα μαλακό bougie (50 F) Hurst ή Maloney πρέπει να εισαχθεί έτσι ώστε το απώτερο άκρο του να βρίσκεται στο κάτω τρίτο του οισοφάγου και, εάν είναι απαραίτητο, να προχωρήσει στο στομάχι.

Για την ανύψωση του αριστερού λοβού του ήπατος, ο συσπειρωτήρας εισάγεται μέσω του δεξιού υποχονδρίου του μεσοκλειδικού σωληνίσκου, μετά τον οποίο ισιώνει με έναν ανεμιστήρα. Αυτός ο συσπειρωτήρας στερεώνεται στη θέση του, έτσι ώστε ο βοηθός να μην χρειάζεται να τον κρατά καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Δύο ατραυματικοί σφιγκτήρες πραγματοποιούν έλξη του πρόσθιου-άνω τοιχώματος του στομάχου. Όταν σηκώνετε τον αριστερό λοβό του ήπατος και την έλξη του στομάχου προς τα κάτω, η καρδιοφαγική ζώνη γίνεται ορατή. Το περιτόναιο που καλύπτει το πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου διαχωρίζεται χρησιμοποιώντας καμπύλο ψαλίδι ή κωνικό γάντζο για ηλεκτροκαυτηρίαση. Για να ελευθερωθεί η δεξιά άκρη του οισοφάγου, είναι απαραίτητο να διασχίσετε με τη βοήθεια ηλεκτροκαυτηρίας το εγγύς μέρος του γαστροηπατικού συνδέσμου, ξεκινώντας από το χαλαρό μέρος. Κατά τον διαχωρισμό του πυκνού τμήματος του γαστρεντερικού συνδέσμου, θα πρέπει να αναζητηθεί μια παρεκκλίνουσα αριστερή ηπατική αρτηρία για να το διατηρήσει και να αποτρέψει τη νέκρωση του αριστερού λοβού του ήπατος. Εάν βρεθεί παρεκκλίνουσα αριστερή ηπατική αρτηρία, δεν πρέπει να απολινωθεί. Το δεξί άκρο του οισοφάγου απελευθερώνεται, το δεξί πόδι του διαφράγματος είναι ορατό. Για να επισημάνετε το οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, είναι πολύ χρήσιμος ένας υπερελαστικός διαχωριστής με διαφορετική καμπυλότητα. Το πρόσθιο νεύρο του κόλπου, το οποίο βρίσκεται δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου, συνήθως διατηρείται, όπως και το οπίσθιο νεύρο που συνορεύει με το δεξί πόδι του διαφράγματος.

Ο περιφερικός οισοφάγος κινητοποιείται. Ο βυθός του στομάχου και το άνω μέρος της μεγαλύτερης καμπυλότητας έχουν επίσης κινητοποιηθεί έτσι ώστε μια μανσέτα 360 ° να μπορεί να προετοιμαστεί για «περιτύλιγμα» του οισοφάγου χωρίς ένταση. Η κινητοποίηση του θησαυρού του στομάχου πραγματοποιείται μέσω της διέλευσης του γαστρο-διαφραγματικού συνδέσμου χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαυτηρίαση. Στη συνέχεια, το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου συλλαμβάνεται με μια ατραυματική λαβίδα κοντά σε μια μεγάλη καμπυλότητα στο επίπεδο της σπλήνας και εκτελείται τακτοποιημένη πρόσφυση προς τα δεξιά για να επισημανθούν τα κοντά αγγεία του στομάχου. Τα κοντά δοχεία συνδέονται με κλιπ, επιβάλλοντας δύο κλιπ σε κάθε άκρη για μεγαλύτερη αξιοπιστία, όπως φαίνεται στο σχήμα. Τα μικρά σκάφη πρέπει να διακρίνονται, να δένονται και να διασχίζονται χωριστά. Συνήθως, τρία ή τέσσερα άνω κοντό αγγεία πρέπει να απολινωθούν για να ελευθερώσουν 15 cm του βυθού και μεγαλύτερη καμπυλότητα από τη γωνία του His. Το σχήμα δείχνει τη διασταύρωση των τεσσάρων πιο κοντινών κοντών αγγείων με δύο κλιπ σε κάθε πλευρά..

Η αποστράγγιση σε σχήμα πούρου Penrose πραγματοποιείται γύρω από τον κάτω οισοφάγο για να τραβήξει τον οισοφάγο προς τα αριστερά, κάτι που σας επιτρέπει να δείτε το άνοιγμα του διαφράγματος του οισοφάγου και να το κλείσετε με διακοπτόμενα μη απορροφήσιμα ράμματα. Προκειμένου να καταστεί δυνατή η διεξαγωγή αποχέτευσης σε σχήμα πούρου γύρω από τον οισοφάγο, ο σωστός γωνιακός σφιγκτήρας πρέπει να εισαχθεί μέσω ενός προηγουμένως προετοιμασμένου εύκαμπτου σωληνίσκου. Ο σφιγκτήρας προωθείται πίσω από τον οισοφάγο, αρπάζοντας το άκρο της αποχέτευσης σε σχήμα πούρου και περνώντας τον γύρω από τον απώτερο οισοφάγο. Η έλξη πραγματοποιείται στα άκρα της αποχέτευσης σε σχήμα πούρου, η οποία πραγματοποιείται μέσω μικρής διάτρησης στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η εικόνα δείχνει ότι ο οισοφάγος τοποθετείται αριστερά και το άνοιγμα του οισοφάγου ράμματος ράβεται με διακεκομμένα ράμματα. Τα ράμματα πρέπει να εφαρμόζονται, αφήνοντας 10 mm μεταξύ της άκρης του οισοφάγου και του πιο εγγύς ράμματος. Το ράψιμο πρέπει να γίνεται με 18 F ρινογαστρικό σωλήνα.

Η εικόνα δείχνει ότι ο βυθός του στομάχου βρίσκεται πίσω από το απομακρυσμένο τμήμα του οισοφάγου για να συνεχίσει τη χρηματοδότηση σύμφωνα με τη Nissen. Για να εκτελεστεί η βασική τομή γύρω από τον οισοφάγο, ένας μπακοσκοπικός σφιγκτήρας λαβής πραγματοποιείται πίσω από τον οισοφάγο. Ένας άλλος σφιγκτήρας BaSosk ή η πρόσφυση του Glassman πέρα ​​από τον βυθό, οδηγώντας τον πίσω από τον οισοφάγο. Το σχήμα δείχνει ότι η έλξη του βυθού πραγματοποιείται από δύο σφιγκτήρες BaSbosk που συγκρατούνται πίσω από τον οισοφάγο. Όταν ο βυθός συγκρατείται πίσω από τον οισοφάγο, ο ρινογαστρικός σωλήνας τραβιέται προς τα πίσω και το μαλακό μπουγί που έμεινε στο τρίτο χάλυβα του οισοφάγου εισάγεται στο στομάχι. Το Buzh δεν πρέπει να εισάγεται στο στομάχι πριν από τον πυθμένα του στομάχου προς τα δεξιά για να αποφευχθούν δυσκολίες στο σχηματισμό της βρογχοπλαστικής.

Ράψτε και τις δύο γαστρικές πτυχές. Συνήθως εφαρμόζονται δύο μη απορροφήσιμα ράμματα για να συλλάβουν από τη μία πλευρά το στρώμα ορού-μυών της αριστερής γαστρικής πτυχής, μετά το στρώμα μυών του οισοφάγου και, τέλος, το στρώμα ορού-μυών της δεξιάς γαστρικής πτυχής. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν τρία ή τέσσερα ράμματα. Ωστόσο, μην κάνετε fundoplication με ύψος μεγαλύτερο από 3 cm λόγω δυσφαγίας που εμφανίζεται συχνά μετά από αυτό. Όταν ολοκληρωθεί η γαστρική αναλαμπή, το μαλακό μπουγκι αφαιρείται και ο ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται ξανά. Για να επιβεβαιωθεί ο βαθμός στενότητας που προκύπτει από το fundoplication, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με διάμετρο 5 mm. Θα πρέπει να είναι εύκολο να περάσετε μεταξύ του τοιχώματος του οισοφάγου και του fundoplication..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Η υψηλής ποιότητας διατροφή παρέχει ιδανικές συνθήκες για πέψη χωρίς άγχος στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η διατροφή για το ήπαρ και το πάγκρεας κατά την ανάπτυξη ασθενειών.

Τα υπόθετα είναι η πιο κατάλληλη μορφή φαρμάκων για αιμορροΐδες, καθώς επηρεάζουν άμεσα την εστία της νόσου. Σε αντίθεση με τα δισκία, τα υπόθετα δεν επηρεάζουν τα τοιχώματα του στομάχου και των εντέρων, απεκκρίνονται γρήγορα από το ορθό.