Χολοκυστεκτομή - αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Η χοληδόχος κύστη συσσωρεύει τη χολή και την εκκρίνει σε επαρκή ποσότητα τη στιγμή που είναι απαραίτητη για την πέψη της τροφής. Εάν εμφανιστούν ορισμένες ασθένειες της ουροδόχου κύστης, υπάρχει κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή, οπότε μερικές φορές ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη του προβλήματος είναι η χολοκυστεκτομή - αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς σε ποιον και πότε να αφαιρέσουμε τη χοληδόχο κύστη.

Ποιος πρέπει να αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη

Η πιο κοινή αιτία απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης είναι η νόσος της χολόλιθου, δηλαδή η παρουσία λίθων στην ουροδόχο κύστη με χρόνια φλεγμονή του τοιχώματος. Οι πέτρες μπορούν να σχηματιστούν για πολλούς λόγους, για παράδειγμα:

  • σε παχύσαρκους ανθρώπους,
  • κατά παράβαση του μεταβολισμού των ορμονών,
  • με γρήγορη απώλεια βάρους.

Η μακροχρόνια νόσος της χολόλιθου αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου της χοληδόχου κύστης, απόφραξη των αγωγών του ήπατος και του παγκρέατος με πέτρες, που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ατόμου, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - και βάσει αυτού, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Χολόλιθοι - μια ένδειξη για χολοκυστεκτομή. Προβολή πλήρους μεγέθους

Μια υπόθεση από την πρακτική της γαστρεντερολόγου Daniela Purgina, ειδική του ιστότοπου Hangover.rf.

Η νόσος της χολόλιθου είναι μια τόσο κοινή ασθένεια που είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε μία περίπτωση. Εμφανίζεται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, αν και εμφανίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 25 ετών. Ίσως η πιο ενδιαφέρουσα περίπτωση είναι ένας ασθενής που ήταν 3 ετών όταν ήρθε να με δει. Ναι, ακόμη και σε αυτήν την ηλικία, μπορεί να εμφανιστούν χολόλιθοι. Στην περίπτωσή του, αυτό οφειλόταν σε εντερική χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράχθηκε η κυκλοφορία των χολικών οξέων.

Ένας άλλος λόγος για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι ο σχηματισμός μέσα σε αυτήν: πολύποδες, όγκοι. Πολύποδες της χοληδόχου κύστης - ένα συνηθισμένο εύρημα στον κοιλιακό υπέρηχο.

Αφαιρέστε τη χοληδόχο κύστη μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όπως:

  • μεγάλο μέγεθος πολύποδας ή την ταχεία ανάπτυξή του,
  • ύποπτος καρκίνος της χοληδόχου κύστης,
  • ένας μεγάλος αριθμός πολύποδων.

Συμβαίνει ότι η χοληδόχος κύστη απενεργοποιείται από το πεπτικό σύστημα: απλά, σταματά να λειτουργεί. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο λόγω της νόσου της χολόλιθου όσο και για άλλους λόγους. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει επίσης να αφαιρεθεί: δεν εκτελεί πλέον τις λειτουργίες του, αλλά χρησιμεύει μόνο ως επικίνδυνη πηγή φλεγμονής στο σώμα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί λόγω της μακροχρόνιας δυσκινησίας της ουροδόχου κύστης που δεν επιδέχεται θεραπεία με φάρμακα. Η παραβίαση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, μερικές φορές συνοδεύεται από έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, συγκρίσιμη με την ένταση του ηπατικού κολικού, μπορεί να είναι ενοχλητική για χρόνια. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα δεν φέρνουν πάντα ανακούφιση ή δεν παρέχουν ελλιπή δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να προτείνει εγχείρηση χολοκυστεκτομής. Στη Ρωσία, μια παρόμοια τακτική θεραπείας δεν έχει ακόμη εξεταστεί, ωστόσο, εφαρμόζεται ήδη σε ευρωπαϊκές χώρες..

Συμβουλές από τον εμπειρογνώμονα του ιστότοπου Pohmelye.rf, γαστρεντερολόγο Daniela Purgina.

Συζητήστε περαιτέρω τακτικές με τον γαστρεντερολόγο σας. Δεν χρειάζονται όλες οι καταστάσεις άμεση χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να παρατηρήσετε ή ακόμα και να διαλύσετε πέτρες με τη βοήθεια ναρκωτικών - όλα αυτά τα ζητήματα απαιτούν μια μεμονωμένη λύση. Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε να επιλέξετε μια τακτική αναμονής και δείτε, φροντίστε να ακολουθήσετε τις συστάσεις σχετικά με τη διατροφή. Τα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα και το αλκοόλ μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου της χολόλιθου.

Αντενδείξεις για χολοκυστεκτομή

Συνήθως, διακρίνονται οι απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για οποιαδήποτε λειτουργία. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει τον κίνδυνο για τον ασθενή πριν και κατά την αφαίρεση του οργάνου.

  1. Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται απολύτως σε άτομα με σοβαρές οξείες και χρόνιες ασθένειες, στις οποίες η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης θα οδηγήσει σε θάνατο.
  2. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν εκείνα τα προβλήματα υγείας που μπορούν να κάνουν τη μετεγχειρητική περίοδο πιο δύσκολη και μεγαλύτερη, προκαλώντας επιπλοκές. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των ασθενειών μπορούν να προβλεφθούν και να επηρεαστούν: για παράδειγμα, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπέρταση, επίπεδα γλυκόζης σε άτομα με διαβήτη.

Τι πρέπει να κάνετε εάν η επέμβαση αντενδείκνυται και πρέπει να αφαιρεθούν οι πέτρες; Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μια διαδικασία για μη χειρουργική σύνθλιψη λίθων. Γιατί, σε αυτήν την περίπτωση, αυτή η διαδικασία δεν πραγματοποιείται από όλους όσοι πάσχουν από γαστρεντερική οδό; Προς το παρόν, δείχνει χαμηλή απόδοση, έχει πολλές αντενδείξεις και κινδύνους, και συνήθως η υπόθεση καταλήγει στο γεγονός ότι ο ασθενής θα έχει ακόμη αφαιρέσει ολόκληρη την ουροδόχο κύστη. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης αυτής της διαδικασίας και γιατί οι γιατροί δεν την προτιμούν, διαβάστε το άρθρο σχετικά με τη σύνθλιψη των χολόλιθων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να προσπαθήσετε να διαλύσετε τους ασβεστίου με ουροζάνη ή άλλα παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος. Δεν είναι διαλυτές όλες οι πέτρες: εξαρτάται από τη σύνθεση, το μέγεθος και άλλους παράγοντες. Σχετικά με τις περιπτώσεις στις οποίες είναι δυνατόν να απαλλαγείτε από χάπια, ποια είναι τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου και εάν είναι δυνατόν να διαλύσετε πέτρες χρησιμοποιώντας λαϊκές μεθόδους, διαβάστε το άρθρο σχετικά με τη λιθολυτική θεραπεία.

Η ειδικός του ιστότοπου Pohmelye.rf, γαστρεντερολόγος Daniela Purgina, προειδοποιεί για ένα κοινό λάθος.

Αυτό που δεν σας προτείνω έντονα είναι να προσπαθήσετε να διαλύσετε μόνοι σας τις πέτρες χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Δεν λειτουργεί! Εάν αυτό λειτουργούσε, θα συνταγογραφήσαμε μια τέτοια θεραπεία στους ίδιους τους ασθενείς. Η πιο συνηθισμένη συνταγή είναι ο χυμός λεμονιού με το ελαιόλαδο, ως αποτέλεσμα της κοινής τους υποδοχής, μπορείτε να δείτε πέτρινους σχηματισμούς στο σκαμνί και θα νομίζετε ότι βγήκαν. αλλά στην πραγματικότητα, στο σώμα υπό τη δράση των ενζύμων, μια διαδικασία σαπωνοποίησης μόλις συνέβη και παρήγατε σαπούνι μέσα σας. Μόνο πολύ μικρές πέτρες ή άμμος μπορούν να βγουν, αλλά ακόμη και η προσπάθεια απομάκρυνσης των μικρών πετρών είναι επικίνδυνη, επειδή μπορεί να κολλήσουν στον χοληφόρο πόρο ή να μπουν στον παγκρεατικό πόρο, και αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.

Πόσο κοστίζει η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης;

Οι πολίτες της Ρωσίας στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (MHI) έχουν την ευκαιρία να απελευθερώσουν την προγραμματισμένη αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Λεπτομέρειες πρέπει να ζητηθούν από τους γιατρούς στον τόπο κατοικίας. Χρειάζεται συνήθως χρόνος για το κράτος να διαθέσει χρήματα (ποσόστωση) για μια τέτοια επιχείρηση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μέρος της εθελοντικής ασφάλισης υγείας (VHI) ή έναντι αμοιβής, η οποία συμβαίνει συχνά όταν ο ασθενής δεν θέλει να περιμένει στη σειρά για προγραμματισμένη νοσηλεία..

Με μια περίπλοκη πορεία χολολιθίαση που απαιτεί νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα, η επέμβαση είναι δωρεάν και σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να περιμένετε έως ότου προκύψουν επιπλοκές: εάν υποψιάζεστε κάποια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Υπάρχουν δύο τρόποι για να αφαιρέσετε τη χοληδόχο κύστη: ανοιχτή και λαπαροσκοπική. Η προετοιμασία για χολοκυστεκτομή σε κάθε περίπτωση συνεπάγεται την εισαγωγή αναισθησίας.

  1. Λαπαροσκοπική μέθοδος. Με την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, όταν η ημέρα είναι προεπιλεγμένη και ο ασθενής δεν έχει οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης κατά τη στιγμή της επέμβασης, επιλέγεται συχνότερα η λαπαροσκοπική μέθοδος. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνονται πολλές τομές (συνήθως 3-4) στην περιοχή πάνω από τον ομφαλό στα δεξιά, μέσω της οποίας εισάγονται τροκάρ: στην πραγματικότητα, μακρύι σωλήνες. Τα απαραίτητα εργαλεία εισάγονται σε αυτά για να εφαρμόσουν διαδοχικά τους σφιγκτήρες, να κόψουν τη χοληδόχο κύστη, να σταματήσουν την αιμορραγία και να ράψουν την πληγή. Μια βιντεοκάμερα εισάγεται επίσης στα trocars, η οποία σας επιτρέπει να παρατηρείτε και να καταγράφετε ολόκληρη τη διαδικασία. Μετά την ολοκλήρωση, αρκετές μικρές ουλές παραμένουν στο δέρμα της κοιλιάς. Η διάρκεια της επέμβασης σε αυτήν την περίπτωση είναι κατά μέσο όρο 1 ώρα.
  2. Ανοιχτός τρόπος. Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ευρύτερη πρόσβαση, συμπεριλαμβανομένων άλλων οργάνων (για παράδειγμα, στο ήπαρ ή στους αγωγούς του), καθώς και στην περίπλοκη πορεία της νόσου της χολόλιθου με κίνδυνο ρήξης της ουροδόχου κύστης κατά την αφαίρεση, γίνεται μια τομή στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου ή της μέσης γραμμής της κοιλιάς, από το στέρνο στον ομφαλό. Η διάρκεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι αρκετές ώρες. Ομοίως με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, ο χειρουργός επιδέσμει τη χοληδόχο κύστη, συμπιέζει τα αγγεία και τους χολικούς αγωγούς και κόβει την ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση υποψίας πέτρες που εισέρχονται στους αγωγούς ή ρήξη της ουροδόχου κύστης, εκτελούνται οι απαραίτητοι χειρισμοί. Αφού εξαλειφθούν όλα τα προβλήματα, η πληγή ράβεται και συνήθως αφήνεται ένας ειδικός σωλήνας - ένας καθετήρας, καθώς μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στη θέση τομής. Μετά από λίγο καιρό, αφαιρείται, μετά την επούλωση των πληγών, τα ράμματα αφαιρούνται..

Σύμφωνα με την πολιτική υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μπορεί να γίνει δωρεάν.

Ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο πιθανών επιπλοκών. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, μπορεί να ξεκινήσει:

  • φλεγμονή των χοληφόρων πόρων, περιτόναιο (περιτονίτιδα).
  • Αιμορραγία;
  • Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει εξάντληση της πληγής, αργή επούλωσή της, ειδικά σε ηλικιωμένους, ασθενείς, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Αλλά αυτά τα προβλήματα είναι σπάνια. Γενικά, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι μια χειρουργική διαδικασία με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών..

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη λαπαροσκόπηση, ο ασθενής συνταγογραφείται συνήθως μετά από 2-3 ημέρες. Μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - κατά μέσο όρο μια εβδομάδα αργότερα (ανάλογα με την κατάσταση).

Συνιστάται συνήθως:

  • περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας για 2-4 εβδομάδες
  • και μια δίαιτα με τον περιορισμό των λιπών, την απόρριψη των πικάντικων τροφίμων, ποτών που περιέχουν καφεΐνη, με τη σταδιακή επέκταση της διατροφής στον καθορισμένο χρόνο.

Πρέπει να περιορίσω τη ζωή μου στο φαγητό

Οι ρωσικές κατευθυντήριες γραμμές για τους γιατρούς λένε όλη μου τη ζωή να τρώω στο «τραπέζι νούμερο 5», ενώ οι ξένοι λένε ότι, ελλείψει παραπόνων, δεν απαιτείται δίαιτα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να τρώτε αποκλειστικά μπιφτέκια: μιλάμε για μια ποικίλη διατροφή, η οποία περιλαμβάνει λαχανικά, φρούτα, υδατάνθρακες και λίπη. Για παράδειγμα, διαβάστε ένα άρθρο σχετικά με το τι μπορείτε να φάτε με ασθένειες του ήπατος..

Εδώ είναι τι λέει η ειδική μας, γαστρεντερολόγος-ηπατολόγος Ekaterina Kashukh σχετικά με αυτό:

Οι σύγχρονες διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές αφορούν την αναποτελεσματικότητα των μακροχρόνιων δίαιτων και την έννοια της «διόρθωσης της διατροφικής συμπεριφοράς». Οι ασθενείς μου μετά από χολοκυστεκτομή και μεταξύ εκείνων που τρώνε ό, τι θέλουν εντός εύλογου και μεταξύ εκείνων που τιμούν ιερά τον πίνακα 5, έχουν τον ίδιο αριθμό γαστρεντερικών προβλημάτων. Μόνο οι πρώτοι φαίνονται πιο ευτυχισμένοι. ειδικός του ιστότοπου hangover.rf Ekaterina Kashukh

ειδικός του ιστότοπου hangover.rf Ekaterina Kashukh

Προβλήματα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Πόνος στη δεξιά πλευρά

Σε πολλές περιπτώσεις, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται χωρίς αρνητικές συνέπειες και το άτομο επιστρέφει γρήγορα στην κανονική ζωή. Αλλά μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα.

Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι πόνοι στο σωστό υποοχόνδριο, οι οποίοι σχετίζονται με την προσαρμογή του σώματος στο γεγονός ότι τώρα δεν έχει δεξαμενή για τη χολή. Μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος και η ταλαιπωρία στο σωστό υποχόνδριο θα πρέπει να φύγουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη και χολερετικά φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Πολύ σπάνια υπάρχει μια κατάσταση κατά την οποία η πέτρα έπεσε από τη χοληδόχο κύστη στους αγωγούς και πέρασε απαρατήρητη. Ταυτόχρονα, μαζί με τους πόνους στη δεξιά πλευρά, θα σημειωθεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, ναυτία και έμετος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ζητήστε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατόν..

Σκαμπό και φούσκωμα

Η χολή ρέει από τους αγωγούς στα έντερα και εμπλέκεται στην πέψη. Με μείωση της ποσότητας στο έντερο, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, με αυξημένη εκροή - διάρροια. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, παρατηρείται συχνότερα διάρροια, η οποία σχετίζεται με την απουσία δεξαμενής για τη συσσώρευση υπερβολικής χολής.

Αλλά μερικές φορές η χολή κατανέμεται επίσης άνισα, αυτό οδηγεί στον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στο λεπτό έντερο, όπου θα πρέπει να υπάρχουν πολύ λίγα από αυτά. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο λεπτό έντερο. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο σημειώνει φούσκωμα, αυξημένο σχηματισμό αερίου, πρήξιμο στην κοιλιά από αέριο. Για την εξάλειψη προβλημάτων με κόπρανα και φούσκωμα, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί φάρμακα για την ομαλοποίηση της εκροής χολών και εντερικών αντιβιοτικών..

Προβλήματα στο στομάχι

Η χολή, ειδικά σε περίσσεια που απελευθερώνεται απουσία της χοληδόχου κύστης, μπορεί να τραυματίσει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων με το σχηματισμό βλεννογόνων ελαττωμάτων: διάβρωση και έλκη. Μετά τη λειτουργία της χολοκυστεκτομής, δημιουργούνται καταστάσεις για την είσοδό της στο στομάχι και τον οισοφάγο. Αυτή η κατάσταση εξαλείφεται με δίαιτα και λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο γιατρός πρέπει να επιλέξει τη θεραπεία.

Πρόληψη επιπτώσεων

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι τραυματική για το σώμα και χρειάζεται χρόνο για να προσαρμοστεί και να ανακάμψει. Επομένως, πρέπει να ακολουθούνται οι συστάσεις των γιατρών..

  1. Δεν πρέπει να ακολουθείτε μακροχρόνια δίαιτα μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης ελλείψει προβλημάτων με τα κόπρανα και τον κοιλιακό πόνο: απαιτείται ποικίλη υγιεινή διατροφή.
  2. Εάν έχετε διάρροια, φούσκωμα, θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη λιπαρών, πικάντικων τροφίμων, ποτών που περιέχουν καφεΐνη και τη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων, μαζί με τη θεραπεία της δυσλειτουργίας της χολικής εκροής.
  3. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε το βάρος, τα ορμονικά επίπεδα παρουσία κατάλληλων ασθενειών.

Η ειδική του ιστότοπου Pohmelye.rf, γαστρεντερολόγος Daniela Purgina, αρνείται την τυπική παρανόηση σχετικά με τη χολοκυστεκτομή.

Πιστεύεται ευρέως ότι μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης πρέπει να παίρνετε συνεχώς κάποια φάρμακα για την εκροή της χολής. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι απαραίτητο. Η χορήγηση χοληρετικών φαρμάκων είναι εντελώς παράλογη, καθώς η ουροδόχος κύστη έχει αφαιρεθεί και δεν υπάρχει μέρος για να οδηγήσει τη χολή, θα εισέλθει στο έντερο από το ήπαρ μέσω των αγωγών. Τα παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος ή έχουν εντοπιστεί πέτρες στους χολικούς αγωγούς.

Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση στον ηπατολόγο στα σχόλια. Ρωτήστε μην ντρέπεστε!

Τελευταία ενημέρωση του άρθρου: 07/18/2019

Δεν βρήκατε αυτό που ψάχνατε?

Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση

Δωρεάν οδηγός γνώσης

Εγγραφείτε για το ενημερωτικό δελτίο. Θα σας πούμε πώς να πίνετε και να τρώτε, ώστε να μην βλάψετε την υγεία σας. Οι καλύτερες συμβουλές από τους ειδικούς του ιστότοπου, που διαβάζονται από περισσότερα από 200.000 άτομα κάθε μήνα. Σταματήστε να χαλάτε την υγεία σας και εγγραφείτε!

Αυτός ο ιστότοπος έχει δημιουργηθεί από ειδικούς: τοξολόγους, ναρκολόγους, ηπατολόγους. Αυστηρά επιστημονικό. Επαληθεύτηκε πειραματικά.

Σκεφτείτε ότι μπορείτε να πιείτε?
Κάντε το τεστ, ελέγξτε τον εαυτό σας!
252.042 άτομα ολοκλήρωσαν την έρευνα, αλλά μόνο το 2% απάντησε σωστά σε όλες τις ερωτήσεις. Τι βαθμό θα έχετε?

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με λαπαροσκόπηση

Αρχές Διαδικασίας

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο μέσω μικρών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα. Συμβαίνει διαγνωστικά και θεραπευτικά. Στην παθολογία της χολής, αυτές οι δύο έννοιες εξετάζονται συνήθως μαζί: πρώτον, πραγματοποιείται ενδοσκοπική αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου και των περιβαλλόντων ιστών και στη συνέχεια πραγματοποιείται ο απαραίτητος ιατρικός χειρισμός.
Τα κύρια εργαλεία για την παροχή λαπαροσκοπικής πρόσβασης είναι ένα ενδοσκόπιο και ένα τροκάρ. Ένα ενδοσκόπιο είναι μια συσκευή οπτικοποίησης. Εξοπλισμένο με αναπτήρα, σύστημα βιντεοκάμερας. Χάρη σε αυτόν, η εικόνα προβάλλεται στην οθόνη σε πραγματικό χρόνο. Ο γιατρός εκτελεί όλους τους χειρισμούς, εστιάζοντας στην οθόνη.

Το ενδοσκοπικό όργανο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα με ένα τροκάρ. Αποτελείται από μια κοφτερή ράβδο τοποθετημένη σε κοίλο σωλήνα. Μετά από τρύπημα του κοιλιακού τοιχώματος, η ράβδος αφαιρείται, αφήνοντας τον σωλήνα. Το trocar είναι εξοπλισμένο με σύστημα βαλβίδας, έτσι ώστε η κοιλιακή κοιλότητα να μην έρχεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον.

Ένα ενδοσκόπιο, χειρουργικά όργανα εισάγονται μέσω του σωλήνα. Κατά μέσο όρο, εγκαθίστανται 3-4 τροκάρ. Για ευκολία και ασφάλεια, η κοιλιακή κοιλότητα επεκτείνεται με ιατρική παροχή αερίου..

Εν συντομία για τις εργασίες συντήρησης οργάνων

Μερικές φορές η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης εσφαλμένα σημαίνει μόνο χολοκυστεκτομή (αφαίρεση οργάνων). Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι, για παράδειγμα, λαπαροσκοπική χολοκυστολιθοτομή. Κατά την εκτέλεση μιας τέτοιας παρέμβασης, αφαιρούνται μόνο πέτρες. Η λαπαροσκόπηση των λίθων της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιείται όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες προτιμώμενες μέθοδοι θεραπείας..

Το επιχείρημα ότι οι ασθενείς προσπαθούν να υποστηρίξουν μια τεχνική συντήρησης οργάνων είναι η απουσία ενός συνδρόμου μετά τη χοληστεκτομή (μετά τη μετεγχειρητική δυσλειτουργία του χολικού συστήματος) μετά από αυτό. Αλλά μέσα σε 5 χρόνια, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση εμφάνισαν υποτροπή της χολολιθίαση, καταλήγοντας σε χολοκυστεκτομή. Ταυτόχρονα, ένα όργανο μπορεί να αφαιρεθεί ήδη όχι λαπαροσκοπικά, αλλά ήδη μέσω ανοιχτής λειτουργίας.

Οφέλη

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης δεν αντικατέστησε πλήρως, αλλά καταστολή, χειρουργική λαπαροτομίας. Πλεονεκτήματα του LCE:

  • Ασφάλεια. Η θνησιμότητα είναι 8-16 άτομα ανά 10 χιλιάδες ασθενείς. Με ανοιχτή πρόσβαση, αυτοί οι αριθμοί αυξάνονται σε 66-74.
  • Χαμηλή διεισδυτικότητα. Τα όργανα εισάγονται μέσω διατρήσεων που επουλώνονται γρηγορότερα από τις ευρείες τομές..
  • Λιγότερο έντονος πόνος. Αν και μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται αναλγητικά για 2-3 ημέρες μετά το LCE, ο πόνος είναι συχνά μικρός.
  • Γρήγορη αποκατάσταση. Μετά από 7 ημέρες, ο ασθενής είναι λειτουργικός (λαμβάνοντας υπόψη μικρούς φυσικούς περιορισμούς). Ο ασθενής μπορεί να απολυθεί από το νοσοκομείο μετά από 1-3 ημέρες. Με λαπαροτομία, αυτή η περίοδος είναι τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες.
  • Η σπανιότητα των ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Το LCE δεν συνοδεύεται από απώλεια μεγάλης ποσότητας αίματος. Με λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, ουσιαστικά δεν σχηματίζονται κήλες μετά τη λαπαροτομία. Λιγότερες συγκολλήσεις.

Ένα επιπλέον επιχείρημα υπέρ της λαπαροσκόπησης μπορεί να θεωρηθεί συνεχής βελτίωση της τεχνικής. Η ενεργή πρόσβαση μέσω μιας παρακέντησης αρχίζει να χρησιμοποιείται. Πραγματοποιείται στην περιοχή του ομφαλού. Λόγω αυτού, τα μετεγχειρητικά καλλυντικά ελαττώματα γίνονται λιγότερο αισθητά..

μειονεκτήματα

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μια αποτελεσματική αλλά όχι ιδανική μέθοδος. Μειονεκτήματα της λειτουργίας:

  • Όχι πάντα εφικτό. Κατά τη λαπαροσκόπηση, στο 5-25% των περιπτώσεων, μεταβαίνουν σε πρόσβαση λαπαροτομίας. Ο κύριος λόγος είναι οι δυσκολίες στη διαφοροποίηση των ανατομικών δομών. Αυτό συμβαίνει συχνά λόγω συγγενών δυσπλασιών, μιας έντονης διαδικασίας προσκόλλησης..
  • Τεχνικές δυσκολίες και συναφείς επιπλοκές. Με τη λαπαροσκόπηση, ο κοινός χολικός αγωγός βλάπτεται συχνότερα από ό, τι με τη λαπαροτομία (36-47 περιπτώσεις ανά 10 χιλιάδες ασθενείς). Με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό είναι μικρότερο: 19-29 άτομα στα 10 χιλιάδες. Παρόλα αυτά, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή παραμένει ασφαλέστερη από την λαπαροτομία.

Πώς είναι η λειτουργία?

Η λαπαροσκόπηση χολόλιθων πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται υπό τον πλήρη έλεγχο του αναισθητικού. Η μέγιστη διάρκεια είναι 120 λεπτά - 2 ώρες, αλλά συχνά οι χειρουργοί μπορούν να αντεπεξέλθουν σε μία ώρα ή λιγότερο. Πρώτα απ 'όλα, το pneumoperitoneum δημιουργείται μέσω σημείων διάτρησης - το κοιλιακό τοίχωμα ανεβαίνει για την προσβασιμότητα της χειρουργικής περιοχής. Στη συνέχεια, επιθεώρηση και αφαίρεση.


Η εικόνα δείχνει τα βήματα 2, 3 και 4.

Τεχνικά, η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια:

  1. Οι συνδετικοί ιστοί με τους οποίους συνδέεται το όργανο στο ανθρώπινο σώμα στεγνώνουν.
  2. Οι αγωγοί και τα αιμοφόρα αγγεία απολινώνονται για την αποφυγή διαρροής χολής και εκτεταμένης αιμορραγίας.
  3. Το όργανο αποκόπτεται από το συκώτι.
  4. Η φυσαλίδα αφαιρείται μέσω του ομφαλικού ανοίγματος..
  5. Ράψτε αγωγούς απευθείας από το συκώτι στο λεπτό έντερο.

Τα κατεστραμμένα αγγεία συγκολλούνται με ηλεκτρικό γάντζο για να σταματήσει η αιμορραγία. Άλλες αποχρώσεις εξαρτώνται από την κατάσταση της χοληδόχου κύστης. Έτσι, εάν μεγεθύνεται, τότε οι πέτρες αφαιρούνται πρώτα, και μόνο τότε το όργανο.

Ενδείξεις

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθολογιών του χολικού συστήματος. Και συγκεκριμένα:

  • Οξεία χολοκυστίτιδα. Πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση για επιπλοκές και καταστάσεις που δεν επιδέχονται συντηρητική θεραπεία. Μετά από οξεία χολοκυστίτιδα, συζητείται η σκοπιμότητα της επιλογής απομάκρυνσης της χοληδόχου κύστης. Η βέλτιστη περίοδος είναι έως και 4-6 εβδομάδες από την ανακούφιση της οξείας φλεγμονής.
  • Κλινικά εκφρασμένη χολολιθίαση. Ένδειξη για επείγον LCE. Το 69% των ατόμων που δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για 2 χρόνια υποτροπιάστηκαν από χοληφόρο κολικό.
  • Ασυμπτωματική χολολιθίαση. Η ένδειξη για χολοκυστεκτομή είναι ο σχηματισμός μεγάλων λίθων από 2,5-3 cm (μπορεί να εμφανιστεί ουλές). Το LCE πραγματοποιείται με συνδυασμό χολολιθίασης με αιμολυτική αναιμία (λόγω της ενεργού αποσύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων, απελευθερώνονται χρωστικές ουσίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό ασβεστίου). Το προγραμματισμένο LCE χρησιμοποιείται στο πλαίσιο του προσδόκιμου ζωής άνω των 20 ετών.
  • Χοληδοχολιθίαση (επικάλυψη του χολικού αγωγού με ασβεστίου). Έως και το 15% των ατόμων με χολολιθίαση πάσχουν από αυτήν. Η χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται μετά την εξαγωγή του λογισμού από τον εμποδισμένο αγωγό..
  • Χοληδόχος κύστη "πορσελάνης". Ασβεστοποίηση των τειχών του. Στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί στο σχηματισμό κακοήθων νεοπλασμάτων. Το προγραμματισμένο LCE το αποφεύγει.
  • Χοληστερίωση της χοληδόχου κύστης. Ενδείξεις: εναπόθεση χοληστερόλης στο φόντο της χολολιθίασης ή έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας.
  • Πολύποδες της χοληδόχου κύστης. Εάν ο σχηματισμός είναι έως 10 mm, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων (κάθε έξι μήνες). Πολύποδες μεγαλύτεροι από 1 cm αφαιρούνται επίσης στο αγγειακό πεντάλ (επειδή στο 10-33% οδηγούν σε καρκίνο).
  • Δυσκινησία της χολής. Η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας παραμένει το αντικείμενο συζητήσεων. Αλλά επίσημα, το DZHVP περιλαμβάνεται στη λίστα των ενδείξεων για το LCE.
  • Επίθεση παγκρεατίτιδας χολής. Με μεγάλη πιθανότητα υποτροπής οξείας φλεγμονής. Το LCE πραγματοποιείται μετά τη μείωση των εκδηλώσεων παγκρεατίτιδας.

Πώς να ζήσετε μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Τα εσωτερικά όργανα διασφαλίζουν τη σωστή και αδιάκοπη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Εάν ένα άτομο έχει αφαιρέσει τη χολή, θα πρέπει να αλλάξει ριζικά τον τρόπο ζωής του. Συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σύνδρομο μετακολληστεκτομής, οι εκδηλώσεις του οποίου περιλαμβάνουν:

  • πικρία στο στόμα
  • καούρα;
  • διάρροια χολέρας
  • πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
  • κολικός.

Για την πρόληψη επιπλοκών, οι ασθενείς πρέπει:

  • περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας
  • φάτε λογικά?
  • κάνουν γυμναστική;
  • Πάρτε ενζυματικά παρασκευάσματα.
  • Αντιμετωπίστε εγκαίρως τις μολυσματικές ασθένειες.

Μετά την εκτομή της ουροδόχου κύστης, οι ασθενείς ρωτούν συχνά εάν είναι δυνατόν να πίνουν αλκοόλ. Ελλείψει φυσαλίδας, το αλκοόλ προκαλεί ερεθισμό του βλεννογόνου. Επομένως, οι γιατροί συνιστούν να εγκαταλείψετε το αλκοόλ εντελώς για 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια να πίνετε αλκοόλ πολύ μέτρια.


Η παρακολούθηση των διατροφικών οδηγιών ενός γαστρεντερολόγου θα είναι θεμελιώδης για αυτήν τη διαδικασία..

Μετά από ριζική θεραπεία, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από σοβαρή τοξίκωση στο 86% των περιπτώσεων. Αυξάνεται η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του συνδρόμου μεταχοληστεκτομής. Οι γυναίκες παραπονιούνται για επιγαστρικό πόνο, ναυτία, έμετο, πίκρα στο στόμα. Λόγω της διατροφής, αναγκάζονται να εγκαταλείψουν τα περισσότερα φρούτα και λαχανικά με βιταμίνες. Για να καλύψει την ανεπάρκεια τους, ο γιατρός συνταγογραφεί σύμπλοκα πολυβιταμινών.

Αντενδείξεις

Το LCE δεν συνταγογραφείται σε όλους εκείνους που πρέπει να αφαιρέσουν τη χοληδόχο κύστη. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αντικατασταθεί με ανοιχτή λειτουργία. Καταστάσεις όταν δεν χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή:

  • Σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Η ένεση ιατρικού αερίου οδηγεί σε αύξηση του διαφράγματος και μείωση της κινητικότητάς του. Αυτό αυξάνει το φορτίο στο σώμα, ακόμη και στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού.
  • Ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος που δεν μπορούν να διορθωθούν. Υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Είναι πιο εύκολο να αντιμετωπιστούν με τη λαπαροτομία..
  • Κακοήθη νεοπλάσματα της χοληδόχου κύστης. Λόγω τεχνικών δυσκολιών. Με πρόσβαση λαπαροτομίας, είναι πιο εύκολο να αφαιρέσετε περιφερειακούς λεμφαδένες γύρω από την πληγείσα περιοχή.

Οι κλινικές οδηγίες επανεξετάζονται και αναθεωρούνται τακτικά. Η βελτίωση της ενδοσκοπικής τεχνικής μείωσε τη λίστα των περιορισμών. Το LCE δεν αντενδείκνυται πλέον: ηλικιωμένοι, έγκυοι, μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, παχύσαρκοι, άτομα με κίρρωση και ΧΑΠ (εκτός από σοβαρές περιπτώσεις). Τελικά, οι περιορισμοί καθορίζονται ξεχωριστά από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο. Η αναλογία οφέλους προς κίνδυνο διατηρείται πάντα..

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;?

Ανεξάρτητα από τον τύπο της προγραμματισμένης παρέμβασης, είτε η λαπαροσκόπηση είτε η απομάκρυνση της κοιλιακής χοληδόχου κύστης, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

  • Χοληλιθίαση.
  • Οξεία και χρόνια φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.
  • Χοληστερίωση με μειωμένη χολική λειτουργία.
  • Πολύποση.
  • Μερικές λειτουργικές διαταραχές.

Η νόσος της χολόλιθου είναι συνήθως η κύρια αιτία των περισσότερων χολοκυστεκτομημάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη συχνά προκαλεί προσβολές του χοληφόρου κολικού, η οποία επαναλαμβάνεται σε περισσότερο από το 70% των ασθενών. Επιπλέον, οι ασβέστιοι συμβάλλουν στην ανάπτυξη άλλων επικίνδυνων επιπλοκών (διάτρηση, περιτονίτιδα).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά χωρίς οξεία συμπτώματα, αλλά με σοβαρότητα στο υποχονδριακό, δυσπεπτικές διαταραχές. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται επίσης μια επέμβαση που εκτελείται όπως έχει προγραμματιστεί και ο κύριος στόχος της είναι η πρόληψη επιπλοκών.

Οι χολόλιθοι μπορούν επίσης να βρεθούν στους αγωγούς (χοληδοχολιθίαση), η οποία είναι επικίνδυνη λόγω πιθανών αποφρακτικού ίκτερου, φλεγμονής των αγωγών και παγκρεατίτιδας. Η λειτουργία συμπληρώνεται πάντα με αποστράγγιση αγωγών..

Η ασυμπτωματική πορεία της χολολιθίασης δεν αποκλείει την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης, η οποία καθίσταται απαραίτητη όταν αναπτύσσεται αιμολυτική αναιμία, όταν το μέγεθος των λίθων υπερβαίνει τα 2,5-3 cm λόγω της πιθανότητας πληγών στην πίεση, με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών σε νέους ασθενείς.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, η οποία προχωρά οξεία ή χρόνια, με υποτροπές και βελτιώσεις που αντικαθιστούν το ένα το άλλο. Η οξεία χολοκυστίτιδα με την παρουσία λίθων είναι ο λόγος για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η χρόνια πορεία της νόσου το επιτρέπει να προγραμματιστεί, πιθανώς λαπαροσκοπικά..

Η χοληστερίωση είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανιχνευθεί κατά λάθος και γίνεται ένδειξη για χολοκυστεκτομή όταν προκαλεί συμπτώματα βλάβης της χοληδόχου κύστης και μειωμένη λειτουργία (πόνος, ίκτερος, δυσπεψία). Παρουσία λίθων, ακόμη και η ασυμπτωματική χοληστερίωση προκαλεί την αφαίρεση ενός οργάνου. Εάν η ασβεστοποίηση εμφανίστηκε στη χοληδόχο κύστη όταν εναποτίθενται άλατα ασβεστίου στον τοίχο, τότε η επέμβαση είναι υποχρεωτική.

Η παρουσία πολύποδων είναι γεμάτη κακοήθεια, επομένως, η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με πολύποδες είναι απαραίτητη εάν υπερβαίνουν τα 10 mm, έχουν ένα λεπτό πόδι, συνδυάζονται με νόσο της χολόλιθου.

Οι λειτουργικές διαταραχές των χολών συνήθως οδηγούν σε συντηρητική θεραπεία, αλλά στο εξωτερικό, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε εγχείρηση λόγω πόνου, μείωσης της απελευθέρωσης της χολής στα έντερα και δυσπεπτικών διαταραχών.

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία της χολοκυστεκτομής, η οποία μπορεί να είναι γενική και τοπική. Φυσικά, εάν η επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη λόγω της απειλής για τη ζωή του ασθενούς, ορισμένα από αυτά θεωρούνται σχετικά, καθώς τα οφέλη της θεραπείας είναι δυσανάλογα υψηλότερα από τους πιθανούς κινδύνους.

Συχνές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τερματικές καταστάσεις, σοβαρή παθολογία αντιστάθμισης εσωτερικών οργάνων, μεταβολικές διαταραχές που μπορεί να περιπλέξουν τη λειτουργία, αλλά ο χειρουργός θα «κλείσει τα μάτια του» εάν ο ασθενής πρέπει να σώσει τη ζωή του.

Συχνές αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση θεωρούνται ασθένειες των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της αποζημίωσης, περιτονίτιδα, μακροχρόνια εγκυμοσύνη, παθολογία αιμόστασης.

Οι τοπικοί περιορισμοί είναι σχετικοί και η πιθανότητα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής καθορίζεται από την εμπειρία και τα προσόντα του γιατρού, τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και την προθυμία όχι μόνο του χειρουργού, αλλά και του ασθενούς να αναλάβει συγκεκριμένο κίνδυνο. Αυτές περιλαμβάνουν κολλητική νόσο, ασβεστοποίηση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, οξεία χολοκυστίτιδα, εάν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις ημέρες από την έναρξη της νόσου, εγκυμοσύνη I και III τρίμηνο, μεγάλες κήλες. Εάν είναι αδύνατο να συνεχιστεί η επέμβαση λαπαροσκοπικά, ο γιατρός θα αναγκαστεί να στραφεί σε κοιλιακή επέμβαση.

Τι έρευνες χρειάζονται?

Πριν από το LCE, είναι υποχρεωτική μια προκαταρκτική εξέταση. Εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • Πηκτικό;
  • Τύπος αίματος και παράγοντας Rh;
  • Κλινική ανάλυση αίματος, ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης.
  • Ανάλυση για σύφιλη, ηπατίτιδα.
  • Υπέρηχος
  • ΗΚΓ;
  • Ενδοσκόπηση
  • FLG / X-ray των πνευμόνων.
  • Συμβουλευτική θεραπευτή
  • Κολονοσκόπηση (εάν είναι απαραίτητο).

Επιπλέον, μπορούν να εκτελεστούν τα ακόλουθα: ERCP (οπτική απεικόνιση ακτινογραφίας των χολικών αγωγών), MRI, ESM (εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα με ενδοσκόπιο με σαρωτή υπερήχων).

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου δεν είναι απλή λειτουργία, επομένως απαιτείται προεγχειρητική προετοιμασία. Φροντίστε να διαγνώσετε τη δομή της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, συνταγογραφούνται κλινικές δοκιμές, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ, EFGDS και ακτίνες Χ. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, της χοληδόχου κύστης και της λεκάνης. Ο ασθενής πρέπει να ελέγχεται για την παρουσία μολυσματικών παθολογιών. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις αγωγών χρησιμοποιώντας MR-χολαγγειογραφία.


Μεγάλη πέτρα στο ηχογράφημα.

Ο ασθενής πρέπει επίσης να προετοιμαστεί μόνος του για χειρουργική επέμβαση..

Τρεις ημέρες αργότερα, αλλάξτε σε μια ελαφριά διατροφή και 18 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση μην τρώτε.

Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους, ξυρίζοντας κατά τη διαδικασία τα μαλλιά (εάν υπάρχουν) στο στήθος, την κοιλιά και την ηβική. Είναι απαραίτητο να κάνετε κλύσμα τρεις φορές για να καθαρίσετε τα έντερα.

Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα την ημέρα πριν από τη διαδικασία, καθώς μπορεί να είναι ασυμβίβαστα με την αναισθησία ή να επηρεάσουν την πήξη του αίματος.

Πριν από το LCE

Ξεκινήστε τα παρασκευάσματα για λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης σε 2-3 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, το Espumisan συνταγογραφείται σε 2 ημέρες για τη μείωση της παραγωγής αερίου (1 δισκίο τρεις φορές ημερησίως). Το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ πριν από το LCE, το αργότερο στις 19.00. Μην τρώτε ή πίνετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Εκτελέστε κλύσματα καθαρισμού: το πρώτο το προηγούμενο βράδυ και το δεύτερο το πρωί πριν από το LCE. Το πρωί πριν από την παρέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους. Εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φάρμακα, θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Προκαταρκτική διόρθωση συνακόλουθων ασθενειών.

Διατροφή σε προετοιμασία

Ένα σημαντικό μέρος της προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση είναι η δίαιτα που συνταγογραφείται αρκετές εβδομάδες πριν από τη χολοκυστεκτομή. Ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί τι τρώνε οι ασθενείς, εάν αυτά τα προϊόντα είναι πιθανά με χολοκυστίτιδα. Επιπλέον, θα δείξει ποια τρόφιμα πρέπει να αφαιρεθούν από τη διατροφή πολύ πριν και αμέσως πριν από τη διαδικασία. Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής απαγορεύεται να πίνει ή να τρώει οποιαδήποτε τροφή.

Πριν από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ενδείκνυται μια δίαιτα Νο. 5, που ενδείκνυται για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η βάση αυτού του πίνακα είναι προϊόντα που περιέχουν μια μικρή ποσότητα χοληστερόλης, επηρεάζοντας ευεργετικά την πεπτική οδό και το συκώτι, καθώς και βοηθώντας στην εξάλειψη της στασιμότητας της χολής στο σώμα.

Ο περιορισμός πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει πιάτα όπως λιπαρά, αλμυρά, όξινα τρόφιμα που ενισχύουν την έκκριση της χολής και επηρεάζουν δυσμενώς το ήπαρ. Μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να τρώει ελαφριά τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα. Τα τρόφιμα πρέπει να υποβάλλονται σε βέλτιστη επεξεργασία θερμικά και να καταναλώνονται σε ζεστή μορφή για να αποφευχθεί η φλεγμονή του βλεννογόνου.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η προετοιμασία για τη λαπαροσκόπηση είναι ένα πολύ σημαντικό και απαραίτητο γεγονός, από τα αποτελέσματα των οποίων μπορεί να προκύψει το αποτέλεσμα της ίδιας της διαδικασίας και ο κίνδυνος επιπλοκών. Είναι σημαντικό να είστε πάντα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και να παρακολουθείτε όλα τα απαραίτητα ραντεβού.

Πώς εκτελείται το LCE;?

Η διάρκεια κυμαίνεται από 20 λεπτά έως 2 ώρες. Η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο, επειδή όλα γίνονται με γενική αναισθησία. Ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα. Η πορεία της επέμβασης με λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή:

  • Η επιβολή καρβοξυπεριτοναίου. Η βελόνα Veress τροφοδοτεί διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα..
  • Η εισαγωγή των τροκάρ. Συνήθως υπάρχουν 3-4 από αυτά. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω ενός από αυτά και χειρουργικά εργαλεία για χειρισμό μέσω των υπόλοιπων.
  • Άμεση αφαίρεση οργάνων. Στην κυστική αρτηρία και στον κυστικό αγωγό επιβάλλετε κλιπ τιτανίου (ανάλογο σύνδεσης με νήματα). Αυτά τα τμήματα διασχίζουν, η φυσαλίδα αφαιρείται. Πλυμένη περιοχή παρέμβασης. Το όργανο αφαιρείται μέσω του τροκάρ.
  • Εγκατάσταση αποστράγγισης για τη διασφάλιση της εκροής συσσωρευμένου υγρού. Δεν εφαρμόζεται πάντα.
  • Συρραφή. Μερικές φορές διορθώσεις κόστους μετεγχειρητικά διορθώσεις.

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, γίνεται μια τομή πάνω από τον ομφαλό 1-1,5 εκατοστών όπου εισάγεται ένα οπτικό τροκάρ 10 mm (εισάγεται μια βιντεοκάμερα), στη συνέχεια γίνεται μια τομή 1 mm στην επιγαστρική περιοχή (υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς), τοποθετείται ένα τροκάρ 10 χιλιοστών για τον χειριστή, γίνεται μια τομή 5 χιλιοστών στο σωστό υποκόνιο και βάλτε έναν άλλο χειριστή.

Υπάρχουν πολλές επιλογές και μέθοδοι για την εγκατάσταση τροκάρ, η παρουσίαση που παρέχει 3 θύρες, η κλασική λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται μέσω 4 τομών. Στο ιατρικό μας κέντρο, πραγματοποιείται με 2 τομές. Εάν κάνετε μια πιο δαπανηρή επιλογή, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μόνο θύρα στην οποία η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω 1 τομής πάνω από τον ομφαλό (περίπου 2 cm).

Υπάρχει επίσης μια επιλογή για την εκτέλεση λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής χρησιμοποιώντας έναν χειρουργό ρομπότ, ο χειρουργός βρίσκεται στον πίνακα ελέγχου και όχι στον πίνακα χειρισμού. Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι πιο βολικό για τον χειρουργό και για τον ασθενή δεν έχει σημασία (μόνο πολύ πιο ακριβό).

Υπάρχουν όμως ασθενείς που αντενδείκνυται στη λαπαροσκόπηση (σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές προσκολλήσεις στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, προχωρημένες μορφές οξείας χολοκυστίτιδας) και πώς γίνεται η χολοκυστεκτομή ανοικτής χειρουργικής.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ κατώτερη από τη λαπαροσκόπηση:

  1. υψηλή διεισδυτικότητα
  2. κακή αισθητική επίδραση?
  3. μακρά περίοδος αποκατάστασης ·
  4. υψηλός κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών (εξάντληση του τραύματος, μετεγχειρητική κήλη κ.λπ.)
  5. ο χρόνος λειτουργίας αυξάνεται σημαντικά.

Ανεξάρτητα από τον αριθμό των θυρών, η τεχνική λειτουργίας είναι η ίδια. Ο διαχωρισμός της λειτουργίας σε στάδια αυτού του άρθρου είναι αποκλειστικά για την απλοποίηση της κατανόησης της προόδου της διαδικασίας

Έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας - πραγματοποιείται οπτική αξιολόγηση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων (παχέος εντέρου, λεπτό έντερο, χοληδόχος κύστη, ορατό μέρος του στομάχου, μήτρα, ωοθήκες, προσκολλήσεις, ελαττώματα της κήλης).

Κινητοποίηση της χοληδόχου κύστης, εάν είναι απαραίτητο, συνήθως λόγω προσκόλλησης στη χοληδόχο κύστη.

Ψαλίδισμα του κυστικού πόρου, αρτηρίες της χοληδόχου κύστης. Αυτό είναι το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο, καθώς σημαντικές ανατομικές δομές περνούν κοντά σε αυτό το μέρος και η ζημιά τους θα οδηγήσει σε τρομερές επιπλοκές..

Η απομόνωση της χοληδόχου κύστης από το κρεβάτι της πραγματοποιείται με μονοπολική πήξη. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει πιθανότητα βλάβης στην ακεραιότητα της χοληδόχου κύστης, στη συνέχεια η χολή απομακρύνεται με αναρρόφηση κενού και δεν υπάρχουν προβλήματα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, αυτή είναι μια κανονική και αρκετά κοινή κατάσταση. Η φυσαλίδα μετά την αφαίρεσή της πήζει επιπλέον (εάν είναι απαραίτητο).

Στη συνέχεια, η χοληδόχος κύστη αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας τομής πάνω από τον ομφαλό.

Το επόμενο στάδιο είναι η αναθεώρηση του χώρου λειτουργίας και ο τόπος εισόδου των τροκάρ. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται αιμόσταση (διακοπή της αιμορραγίας, συχνότερα τριχοειδής), για ασφάλιση, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει τον σωλήνα αποχέτευσης στο σημείο της επέμβασης (σε περίπτωση επιπλοκών: αιμορραγία ή διαρροή χολής, θα σας επιτρέψει να ανταποκριθείτε γρήγορα και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα). Αφαίρεση οργάνων και ράμματα μετεγχειρητικών τραυμάτων.

Ο χρόνος λειτουργίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, αλλά κατά μέσο όρο είναι από 20 έως 60 λεπτά.

Αναμόρφωση

Οι ασθενείς αναρρώνουν σχετικά γρήγορα μετά από λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης. Κατά κανόνα, μέσα σε 2 ώρες έρχονται στο μυαλό τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αφού αισθανθούν καλύτερα, μεταφέρονται πίσω στο χειρουργικό τμήμα..

Στις πρώτες 4-6 ώρες μετά το LCE, δεν μπορείτε να σηκωθείτε, να πιείτε. Μετά από αυτό, επιτρέπεται μόνο απλό μη ανθρακούχο νερό. Κανόνες εισδοχής: 1-2 γουλιά μετά από 10-20 λεπτά. Σε αυτήν τη λειτουργία, ο ασθενής είναι μέχρι το επόμενο πρωί. Συνολικά, μπορείτε να πίνετε όχι περισσότερο από 500 ml. Μετά από 6 ώρες, μπορείτε να σηκωθείτε, αλλά αργά (κίνδυνος απώλειας συνείδησης λόγω απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης).

Την επόμενη μέρα μπορείτε να μετακινηθείτε γύρω από το θάλαμο, το υποκατάστημα. Αφήστε υγρά τρόφιμα. Δηλαδή: δημητριακά στο νερό, σούπες χαμηλών λιπαρών. Η πρώτη εβδομάδα συνέστησε τη χρήση πουρέ πατάτας, βραστό άπαχο κρέας, ψητά λαχανικά και φρούτα.

Σπουδαίος! Η βελτίωση της ευεξίας δεν είναι λόγος να αρνηθείτε μια δίαιτα. Μέσα σε 7 ημέρες μετά την LCE υπό την πλήρη απαγόρευση του καφέ, του αλκοόλ, των γλυκών, των τροφίμων που περιέχουν κακάο, των λιπαρών τροφών, τυχόν ποτών με ζάχαρη. Μπορούν να αυξήσουν το σχηματισμό χολής και να αυξήσουν το φορτίο σε ένα μη αναπτυγμένο χολικό σύστημα..

Οι νέοι υγιείς μπορούν να απελευθερωθούν την επόμενη ημέρα μετά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης. Σε άλλες απλές περιπτώσεις, η νοσηλεία συνεχίζεται για άλλες 2 ημέρες. Την ημέρα της απαλλαγής, εκδίδουν ένα φύλλο προσωρινής αναπηρίας. Ο τυπικός όρος είναι 3 ημέρες. Μετά το τέλος αυτής της περιόδου, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν χειρουργό σε τοπική κλινική.

Διατροφή

Η ερώτηση σχετικά με τη διατροφή για τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης είναι σημαντική για τους ασθενείς κατά την περίοδο ανάρρωσης και τα επόμενα 2 χρόνια. Ο στόχος της διατροφικής διατροφής είναι να καθιερώσει και να διατηρήσει τη βέλτιστη λειτουργία του ήπατος. Μετά την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης που είναι σημαντική για το πεπτικό σύστημα, αλλάζει η διαδικασία εκβολής της χολής. Το ήπαρ παράγει περίπου 700 ml έκκρισης χολής, η οποία σε άτομα με αφαιρούμενη κύστη απελευθερώνεται αμέσως στο δωδεκαδάκτυλο. Υπάρχουν κάποιες δυσκολίες στην πέψη, επομένως είναι απαραίτητη μια δίαιτα για την ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων της απουσίας χολής.

Την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση, το φαγητό απαγορεύεται. Μετά από 48-72 ώρες, η διατροφή του ασθενούς μπορεί να περιλαμβάνει πουρέ λαχανικών. Επιτρέπεται η λήψη κρέατος σε βραστή μορφή (μη λιπαρή). Μια παρόμοια διατροφή διαρκεί 5 ημέρες. Την ημέρα 6, ο ασθενής μεταφέρεται στον πίνακα αρ. 5.

Η διατροφή με τη δίαιτα Νο. 5 βασίζεται σε ένα κλασματικό γεύμα, τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα, μικρές μερίδες - 200-250 ml. Το φαγητό σερβίρεται προσεκτικά ψιλοκομμένο, με τη μορφή ομοιογενούς πουρέ. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τη βέλτιστη θερμοκρασία των τροφίμων - 50-60 βαθμούς. Επιτρεπόμενες επιλογές για θερμική επεξεργασία - μαγείρεμα (συμπεριλαμβανομένου του ατμού), ψησίματος, ψησίματος χωρίς λάδι.

Τα άτομα που έχουν υποστεί αφαίρεση της χολικής λαπαροσκοπικής μεθόδου πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση ορισμένων προϊόντων:

  • τρόφιμα με υψηλή συγκέντρωση ζωικών λιπών - κρέας, ψάρι με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, λαρδί, πλήρες γάλα και κρέμα ·
  • τυχόν τηγανητά τρόφιμα?
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα και μαρινάδες?
  • εντόσθια πιάτα?
  • μπαχαρικά και καρυκεύματα με τη μορφή μουστάρδας, καυτών κέτσαπ, σάλτσες.
  • ψήσιμο βουτύρου
  • ωμά λαχανικά με ακατέργαστες ίνες - λάχανο, μπιζέλια
  • αλκοόλ
  • μανιτάρια
  • δυνατός καφές, κακάο.

Επιτρεπόμενα προϊόντα:

  1. κρέας και πουλερικά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (στήθος κοτόπουλου, γαλοπούλα, φιλέτο κουνελιού), ψάρι (pollock, pike perch)
  2. ημι-υγρά δημητριακά και συνοδευτικά από δημητριακά ·
  3. σούπες σε ζωμό λαχανικών ή δευτερεύοντος κρέατος με την προσθήκη δημητριακών, ζυμαρικών.
  4. βραστά λαχανικά;
  5. γαλακτοκομικά προϊόντα - με μηδενική και χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
  6. αποξηραμένο λευκό ψωμί
  7. γλυκά φρούτα
  8. περιορισμένη ποσότητα μελιού.

Η διατροφή συμπληρώνεται με έλαια - λαχανικά (έως 70 g την ημέρα) και κρεμώδη (έως 40 g την ημέρα). Τα λάδια δεν χρησιμοποιούνται για μαγείρεμα, αλλά προστίθενται σε έτοιμα γεύματα. Η ημερήσια κατανάλωση λευκού ψωμιού (όχι φρέσκο, αλλά χθες) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 250 γραμμάρια. Η ζάχαρη περιορίζεται επίσης στα 25 γραμμάρια την ημέρα. Για τη βελτίωση των πεπτικών διεργασιών τη νύχτα, συνιστάται να λαμβάνετε ένα ποτήρι κεφίρ με περιεκτικότητα σε λιπαρά που δεν υπερβαίνει το 1%.

Από ποτά επιτρέπονται βρασμένα φρούτα, ζελέ από μη όξινα μούρα, αποξηραμένα φρούτα. Το σχήμα κατανάλωσης ποτών προσαρμόζεται με βάση τη δραστηριότητα της διαδικασίας έκκρισης της χολής - εάν η χολή εκτοξεύεται πολύ συχνά στο δωδεκαδάκτυλο, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται μειώνεται. Με μειωμένη παραγωγή χολής, συνιστάται να πίνετε περισσότερο.

Η διάρκεια της δίαιτας Νο. 5 για άτομα που υποβάλλονται σε χολική λαπαροσκόπηση είναι 4 μήνες. Στη συνέχεια, η διατροφή επεκτείνεται σταδιακά, εστιάζοντας στην κατάσταση του πεπτικού συστήματος. Μετά από 5 μήνες από τη λαπαροσκόπηση, επιτρέπεται να τρώει λαχανικά χωρίς θερμική επεξεργασία, κρέας σε άμορφη μορφή. Μετά από 2 χρόνια, μπορείτε να πάτε στο γενικό τραπέζι, αλλά και το αλκοόλ και τα λιπαρά τρόφιμα απαγορεύονται για όλη τη ζωή.

Επιπλοκές

Μετά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές, αλλά σπάνιες. Και συγκεκριμένα:

  • Μόλυνση στους χώρους εγκατάστασης των τροκάρ. Σε 1-2% των περιπτώσεων.
  • Διαρροή χολής. 1 στα 200-300 άτομα.
  • Ζημιά στον χοληφόρο πόρο.
  • Περιτονίτιδα, αιματώματα και αποστήματα της κοιλιάς. 1 θήκη ανά 1000 LCE.
  • Υπολειμματική χοληδοχολιθίαση. Ξεχασμένες, μη ανιχνευμένες χολικές πέτρες.
  • Σύνδρομο μεταχοληστεκτομής. Προς το παρόν, σημαίνει μόνο δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής χρειάζεται 2-3 μήνες για να ακολουθήσει αυστηρά μια ειδική δίαιτα. Τα προϊόντα πρέπει να μαγειρεύονται ή να βράζονται στον ατμό, τα τηγανισμένα τρόφιμα απαγορεύονται αυστηρά. Λιπαρά, πικάντικα, καπνιστά πιάτα, ισχυροί ζωμοί πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή.

Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχη σούπα, ζωμό κοτόπουλου με χαμηλά λιπαρά, δημητριακά, βραστό κρέας και ψάρι, τυρί cottage. Η συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ είναι σημαντική: περίπου 1,5 λίτρα υγρού πρέπει να πίνουν την ημέρα. Τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα: απαγορεύεται η εκπαίδευση σε προσομοιωτές, το τρέξιμο, η άρση βάρους άνω των 4 κιλών. Εάν η εργασία του ασθενούς σχετίζεται με υψηλή σωματική άσκηση, έχει το δικαίωμα, αφού έχει υποβάλει ιατρικό πιστοποιητικό στο τμήμα προσωπικού, να ζητήσει προσωρινή μεταφορά σε ελαφριά εργασία.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διατροφή μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης σε αυτό το βίντεο..

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης μπορεί να γίνει σε νοσοκομείο πόλης ή επαρχίας, σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα ή κλινικές. Το κόστος της χολοκυστεκτομής είναι 14 έως 90 χιλιάδες ρούβλια. Ο αριθμός αυτός εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της επέμβασης, τον τεχνικό εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος, το επίπεδο προσόντων του προσωπικού και τις συνθήκες των ασθενών.

Τύποι εργασιών

Υπάρχουν δύο τύποι λαπαροσκοπικής χειρουργικής στη χοληδόχο κύστη:

  1. Χολοκυστεκτομή (LCE). Κατά τη διαδικασία χειρουργικών χειρισμών, το όργανο αφαιρείται μαζί με τις πέτρες σε αυτό. Οι χειρουργοί αφήνουν μόνο το χολικό πόρο που συνδέει το ήπαρ με το δωδεκαδάκτυλο.
  2. Αφαίρεση λίθων από τη χοληδόχο κύστη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το τοίχωμα του οργάνου κόβεται και ο λογισμός αφαιρείται με αναρρόφηση. Αυτός ο τύπος χειρουργικού χειρισμού σπάνια συνταγογραφείται, μόνο στην περίπτωση ενός πρώιμου σταδίου χολοκυστίτιδας, το οποίο δεν διαρκεί πολύ. Επιπλέον, με την απομάκρυνση των λίθων δεν θα πρέπει να υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες στη χολή, η οποία εμφανίζεται επίσης σπάνια με χολολιθίαση.

Λαπαροσκοπική χειρουργική

Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ενδοσκοπική χολοκυστεκτομή. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης με ελάχιστη ζημιά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα..

Το προσβεβλημένο όργανο αφαιρείται με μία από τις 3-4 τομές, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 10 mm. Στη συνέχεια, οι θέσεις παρακέντησης συντήκονται με το σχηματισμό σχεδόν ορατών ουλών. Η διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής κυμαίνεται μεταξύ 30-90 λεπτών και εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς, τη διάρκεια της αναισθησίας και την παρουσία λίθων στους αγωγούς..

Πλεονεκτήματα στη λαπαροσκοπική ενδοσκόπηση βίντεο:

  • ένα λαπαροσκόπιο σας επιτρέπει να "δείτε" τον τόπο της χειρουργικής επέμβασης καλά.
  • έλλειψη πόνου κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • λιγότερο τραύμα σε σύγκριση με άλλες τεχνικές.
  • σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο (1-4 ημέρες)
  • χαμηλός κίνδυνος προσκόλλησης και κήλη
  • ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ.

Όπως κάθε άλλος ιατρικός χειρισμός, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα στην ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση:

  • την πιθανότητα λοίμωξης ·
  • Αιμορραγία;
  • παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων με ιατρικά όργανα ·
  • αδυναμία αφαίρεσης πετρών από τους αγωγούς.

Πρόοδος λειτουργίας

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες υπό γενική αναισθησία. Περιγραφή των σταδίων LCE:

  1. Ως μέρος του παρασκευάσματος, τοποθετείται ένας ανιχνευτής στο στομάχι και ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη. Για να αποφύγετε θρόμβους αίματος, φορέστε αντι-εμβολικά καλτσάκια στα πόδια σας.
  2. Το νιτρικό οξείδιο ή το διοξείδιο του άνθρακα εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας παρακέντησης κάτω από τον ομφαλό για να βελτιωθεί η πρόσβαση για τους χειρουργούς αυξάνοντας την κοιλιά.
  3. Στα 3-4 σημεία, τα trocars εισάγονται με μικρο-όργανα στο τέλος. Η διαδικασία παρακολουθείται με χρήση λαπαροσκοπίου..
  4. Η φυσαλίδα απομακρύνεται από τους ιστούς, ο ηπατικός αγωγός και η αρτηρία στερεώνονται με τιράντες.
  5. Το όργανο αποκόπτεται και αφαιρείται μέσω της τομής του ομφάλιου λώρου. Οι κατεστραμμένες περιοχές ιστού αφαιρούνται, τα αγγεία σταματούν.
  6. Η κοιλότητα πλένεται με διάλυμα με αντισηπτικό.
  7. Τα εργαλεία αφαιρούνται, κόβονται ράμματα.

Σε όλα τα στάδια της επέμβασης, οι χειρισμοί ελέγχονται από την οπτικοποίηση του τι συμβαίνει στην οθόνη παρακολούθησης λόγω της μικροσκοπικής κάμερας, η οποία μεταδίδει την εικόνα ενώ βρίσκεται στο στομάχι.

Μέθοδοι αφαίρεσης

Για την αφαίρεση ενός οργάνου, πραγματοποιείται λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία είναι η αφαίρεση του λογισμού μέσω μιας τομής στα τοιχώματα ενός οργάνου. Περάστε το από τη διαδικασία ξιφοειδούς κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς μέχρι τον ομφαλό. Μια άλλη επιλογή αφαίρεσης είναι μέσω μίνι πρόσβασης. Η τομή γίνεται στη θέση των τοιχωμάτων της χολής, η διάμετρος είναι 3-5 εκ. Η λαπαροτομία έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • μια μεγάλη τομή επιτρέπει στον γιατρό να εκτιμήσει εύκολα την κατάσταση του οργάνου, να το νιώσει από όλες τις πλευρές, η διάρκεια της επέμβασης είναι 1-2 ώρες.
  • κόψτε γρηγορότερα από ό, τι με τη λαπαροσκόπηση, η οποία απαιτείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
  • κατά τη λειτουργία δεν υπάρχει υψηλή πίεση αερίου.
  1. οι ιστοί τραυματίζονται σοβαρά, θα υπάρξει μια ορατή, τραχιά ουλή.
  2. η επέμβαση είναι ανοιχτή, τα όργανα είναι σε επαφή με το περιβάλλον, τα όργανα, το χειρουργικό πεδίο είναι πιο σπαρμένο με μικροοργανισμούς.
  3. παραμονή ασθενούς στο νοσοκομείο - τουλάχιστον δύο εβδομάδες.
  4. σοβαρός πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια διαδικασία αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, η οποία πραγματοποιείται μέσω μικρών οπών (0,5-1,5 cm) στο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορούν να υπάρχουν μόνο δύο ή τέσσερις τέτοιες οπές. Ένας τηλεσκοπικός σωλήνας εισάγεται σε μια τρύπα, που ονομάζεται λαπαροσκόπιο, ο οποίος συνδέεται με τη βιντεοκάμερα, ολόκληρη η πορεία της λειτουργίας εμφανίζεται στην οθόνη. Χρησιμοποιώντας την ίδια μέθοδο, είναι εύκολο να αφαιρέσετε πέτρες..

  • το τραύμα είναι πολύ μικρό.
  • μετά από 3 ημέρες, ο ασθενής μπορεί ήδη να απελευθερωθεί στο σπίτι.
  • έλλειψη πόνου, γρήγορη ανάρρωση
  • οι κριτικές είναι θετικές.
  • η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν αφήνει μεγάλες ουλές.
  • Η οθόνη επιτρέπει στον χειρουργό να δει καλύτερα το χειρουργικό πεδίο, αυξάνοντάς το έως και 40 φορές.
  • Οι κινήσεις του χειρουργού είναι περιορισμένες.
  • ο ορισμός του βάθους της πληγής είναι παραμορφωμένος.
  • είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η επίδραση στο όργανο.
  • ο χειρουργός συνηθίζει στην αντίστροφη (τα χέρια του) κίνηση των οργάνων.
  • αυξημένη κοιλιακή πίεση.

Πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροτομίας

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου πριν από τη χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας (μέσω τομής κοιλιακού τοιχώματος):

ΟφέληΛαπαροσκόπηση χοληδόχου κύστηςΧειρουργική τομή (λαπαροτομία)
Λιγότερη επεμβατικότηταΚατά τη διάρκεια της λειτουργίας, γίνονται 4 τρυπήματα 1 cm το καθέναΔιατομή 20 cm
Χαμηλότερη απώλεια αίματοςΚατά τη λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης, ένας μέσος ασθενής χάνει 30-40 ml αίματοςΗ απώλεια αίματος είναι έως 350 ml
Μικρότερες περίοδοι αποκατάστασηςΟ ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο μετά από 2-6 ημέρεςΟ ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο μετά από 2-3 εβδομάδες
Ταχύτερη ανάκαμψηΗ απόδοση αποκαθίσταται πλήρως σε μια εβδομάδαΗ ανάκτηση διαρκεί 3-6 εβδομάδες
Λιγότερο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβασηΚατά κανόνα, ο πόνος μετά από χειρισμό είναι αρκετά ανεκτός. Σε μια σπάνια περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί συμβατικά παυσίπονα όπως αναλγίνη ή ιβουπροφαίνη.Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που πρέπει να συνταγογραφήσετε φάρμακα στον ασθενή για ανακούφιση από τον πόνο
Χαμηλότερη συχνότητα μετεγχειρητικών επιπλοκώνΣτις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν επιπλοκέςΜετά τη λαπαροσκόπηση, υπάρχει η πιθανότητα προσκόλλησης και κήλης

Ενδείξεις

Ενδείξεις για λαπαροσκοπική χειρουργική της χοληδόχου κύστης:

  • μια χρόνια μορφή χολοκυστίτιδας, που περιπλέκεται από το σχηματισμό ασβεστίου στην κοιλότητα του οργάνου και των αγωγών.
  • λιποείδωση;
  • οξεία μορφή χολοκυστίτιδας
  • σχηματισμός πολλαπλών πολύποδων στα τοιχώματα της χολής.

Ακόμη και με μια ασυμπτωματική πορεία χολολιθίαση, στην περίπτωση της παρουσίας λίθων στο όργανο, συνταγογραφείται χολοκυστεκτομή. Αυτά τα ραντεβού δικαιολογούνται από το γεγονός ότι αργά ή γρήγορα, η χοληδόχος κύστη που προσβάλλεται από τους ασβεστίου θα συνεχίσει να φλεγμονή, η οποία θα προκαλέσει πόνο και διαταραχή του πεπτικού συστήματος.

Αντενδείξεις

Η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • σοβαρές παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος (οξεία καρδιακή προσβολή).
  • εγκεφαλικό επεισόδιο με εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα - σε αυτούς τους ασθενείς απαγορεύεται η αναισθησία.
  • εκτεταμένη φλεγμονή στον περιτοναϊκό χώρο (περιτονίτιδα).
  • τελευταία τρίμηνα της εγκυμοσύνης?
  • καρκινικοί όγκοι και τοπικοί πυώδεις σχηματισμοί στη χολή.
  • παχυσαρκία με περίσσεια σωματικού βάρους από το βέλτιστο κατά 50-70%.
  • χαμηλή πήξη του αίματος
  • ο σχηματισμός παθολογικών μηνυμάτων (συρίγγια) μεταξύ των χολικών αγωγών και του λεπτού (μεγάλου) εντέρου ·
  • σοβαρή ουλή των ιστών του λαιμού της χοληδόχου κύστης ή του συνδέσμου που συνδέει το ήπαρ και τα έντερα.

Στο βίντεο, ο Δρ Evdokimenko περιγράφει τις ενδείξεις για λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης και προειδοποιεί για τις πιθανές συνέπειες της επέμβασης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η αφύπνιση του ασθενούς συμβαίνει απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι υπό την επίβλεψη ενός αναισθησιολόγου και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και είναι εκεί για τις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και μόνο μετά μεταφέρεται στο θάλαμο του χειρουργικού τμήματος (κάθε ιατρικό ίδρυμα έχει τους δικούς του κανόνες και επομένως το στάδιο με εντατική θεραπεία μπορεί να μην είναι να είναι).

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής επιτρέπεται να πίνει μόνο νερό σε μικρές γουλιά (μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος), 4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να τεθεί στα πόδια του υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, ο ασθενής μπορεί ανεξάρτητα να πάει για λίγη ανάγκη.

Την επόμενη μέρα, γίνεται υπερηχογράφημα ελέγχου των κοιλιακών οργάνων (όπως με μια βουβωνική κήλη στους άνδρες), οι επίδεσμοι αλλάζουν, οι μετεγχειρητικές πληγές αναθεωρούνται. Ο ασθενής ακολουθεί όλες τις διαδικασίες ανεξάρτητα υπό την επίβλεψη μιας νοσοκόμας, όταν ο ασθενής κινείται ενεργά, μπορείτε να αφαιρέσετε την ελαστική συμπίεση από τα πόδια. Η διατροφή του ασθενούς είναι βλεννώδης αφέψημα, όχι λιπαρός ζωμός. Και την επόμενη μέρα, ο ασθενής μετά το ντύσιμο και η λήψη διατροφικών συστάσεων (ένας σύνδεσμος με διατροφικές συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση δεν έχει ακόμη γραφτεί) γράφεται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών υπό την επίβλεψη ιατρού χειρουργού..

Η νοσηλεία είναι 3 ημέρες, προσωρινή αναπηρία (άδεια ασθενείας) κατά μέσο όρο περίπου 15 ημέρες (μεμονωμένα). Τα ράμματα αφαιρούνται την 10η μετεγχειρητική ημέρα από χειρουργό..

Σύμφωνα με διεθνή στατιστικά στοιχεία, το 95% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση δεν εμφανίζουν την παραμικρή δυσφορία από την απουσία της χοληδόχου κύστης (τα στατιστικά στοιχεία συλλέχθηκαν από ασθενείς 2 μήνες μετά τη χειρουργική θεραπεία).

Μετεγχειρητική περίοδος

Οι ασθενείς λαμβάνουν περαιτέρω θεραπεία μετά από χολοκυστεκτομή στο χειρουργικό τμήμα. Αφού αφήσει την αναισθησία τις πρώτες 5-6 ώρες, απαγορεύεται στον ασθενή να σηκωθεί από το κρεβάτι και το πόσιμο νερό. Μετά από αυτό το διάστημα, μπορείτε να καταναλώσετε το υγρό σε μικρές μερίδες και να προσπαθήσετε να σηκωθείτε. Την πρώτη φορά είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, ώστε να μην χάσετε τη συνείδησή σας και να μην πέσετε λόγω απότομης βραχυπρόθεσμης πτώσης πίεσης με αλλαγή στη θέση του σώματος.

Την επόμενη μέρα, οι ασθενείς επιτρέπεται να μετακινούνται ανεξάρτητα γύρω από το τμήμα και να πίνουν νερό σε κανονικές ποσότητες.

Οι διατροφικές συστάσεις κατά την μετεγχειρητική περίοδο περιλαμβάνουν την απόρριψη του καφέ, το δυνατό τσάι, τα αλκοολούχα ποτά, τα ζαχαρούχα πιάτα, τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Επιτρεπόμενα τρόφιμα διατροφής, γαλακτοκομικά προϊόντα, μπανάνες, ψητά μήλα κ.λπ. Εάν η επέμβαση πήγε χωρίς επιπλοκές, οι ασθενείς αποβάλλονται από το νοσοκομείο την 3η ημέρα.

Κριτήρια για λιθολυτική θεραπεία

Ένας άλλος περιορισμός της λιθολυτικής θεραπείας είναι ορισμένες απαιτήσεις για τα κριτήρια της νόσου:

  1. Οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη πρέπει να είναι χοληστερόλη, διαστάσεων που δεν υπερβαίνουν τα 20 mm.
  2. Οι λειτουργίες της χοληδόχου κύστης διατηρούνται και οι πέτρες δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το ήμισυ του όγκου της.
  3. Ο κυστικός και ο κοινός χολικός αγωγός πρέπει να διατηρήσουν την ικανότητα τους.
  4. Έχουν περάσει περισσότερα από δύο χρόνια από το σχηματισμό λίθων.
  5. Πρέπει να υπάρχει ιστορικό της απλής πορείας της νόσου - μέτριος πόνος, σπάνιες κρίσεις ηπατικού κολικού.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων μία φορά κάθε 3-6 μήνες. Εάν μετά από έξι μήνες δεν υπάρχει βελτίωση, τότε θεωρείται αναποτελεσματικό και τίθεται και πάλι το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Εάν η λιθολυτική θεραπεία ήταν επιτυχής, τότε για να ανιχνευθούν εγκαίρως οι νεοσυσταθείσες πέτρες στη χοληδόχο κύστη, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Θεραπεία της χολολιθίαση χωρίς χειρουργική επέμβαση

Οι θεραπευτικές τακτικές σχετίζονται στενά με το στάδιο της νόσου. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 4 στάδια της νόσου:

  • προκαταρκτικό στάδιο (ασυμπτωματικό).
  • στάδιο σχηματισμού λογισμού (μπορεί να έχει λανθάνουσα πορεία ή να συνοδεύεται από συμπτώματα: χοληφόρος κολικός, δυσπεψία, μη χαρακτηριστικά συμπτώματα).
  • στάδιο χρόνιας υπολογιστικής χολοκυστίτιδας.
  • στάδιο επιπλοκών.

Η γενική αρχή της θεραπείας έχει ως εξής: όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο πιθανότερο είναι να αποφευχθεί η αφαίρεση οργάνων.

Προς το παρόν, η χολολιθίαση διαγιγνώσκεται με υπερηχογράφημα, ακόμη και στο στάδιο πριν την πέτρα. Το κύριο ερώτημα - γιατί ένα άτομο θα πάει στη διάγνωση εάν δεν υπάρχουν παράπονα σχετικά με τη λειτουργία των κοιλιακών οργάνων; Εάν με κάποιο θαύμα ήταν δυνατό να διαγνωστεί η νόσος της χολόλιθου στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει συντηρητική θεραπεία: φυσική θεραπεία, δίαιτα Νο. 5, φάρμακα (για την ομαλοποίηση της σύνθεσης της χολής, σωστές ενδοκρινικές διαταραχές, τόνωση της παραγωγής χολικών οξέων). Μπορεί επίσης να χρειαστείτε αντιβιοτικά για την καταπολέμηση της λοίμωξης του χολικού σωλήνα..

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, χρησιμοποιείται διάλυση φαρμάκων από πέτρες χοληστερόλης με τη χρήση παρασκευασμάτων χολικού οξέος. Αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη για όλους, αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 30% των ασθενών μπορεί να συνταγογραφηθεί..

Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται επίσης η σύνθλιψη χολόλιθων σε μικρότερα μέρη χρησιμοποιώντας κύματα σοκ (ESWL). Στη συνέχεια διαλύονται μικρά θραύσματα με παρασκευάσματα χολικού οξέος. Περίπου το 20% των ασθενών πληρούν τα απαραίτητα κριτήρια για το ESWL.

Μια άλλη αρκετά συνηθισμένη εναλλακτική λύση για τη χολοκυστεκτομή είναι η διαδερμική διαεπατική χοληλίτευση. Αυτή είναι μια επεμβατική μέθοδος θεραπείας που περιλαμβάνει την άμεση διανομή διαφόρων διαλυτών χολόλιθου στα όργανα του χολικού συστήματος. Τα δεδομένα σχετικά με την εφαρμογή αυτής της μεθόδου στη Ρωσία είναι εξαιρετικά περιορισμένα, αλλά η διάλυση της επαφής του calculi έχει αποδειχθεί στις δυτικές χώρες. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι 95%, ενώ η πορεία της θεραπείας είναι σημαντικά μικρότερη σε σύγκριση με άλλες μη χειρουργικές επεμβάσεις.

Το 2004, 5 γυναίκες υποβλήθηκαν σε επαφή με διάλυση λίθων στην Ιατρική Ακαδημία του Καζάν. Η επιτυχία της διαδικασίας ήταν 100%. Η θεραπεία διήρκεσε από 7 έως 12 ημέρες, ενώ η ίδια η διαδικασία διάλυσης χρειάστηκε μόνο 12 ώρες. Μετά τη θεραπεία, συνταγογραφήθηκαν παρασκευάσματα χολικού οξέος για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Ανάμεσα στα κύρια μειονεκτήματα των παραπάνω μεθόδων πρέπει να επισημανθούν:

  • περιορισμένες διαστάσεις λίθων για λιθολυτική θεραπεία και ESWL.
  • Εφαρμογή μόνο για τη διάλυση των λίθων χοληστερόλης.
  • υψηλή πιθανότητα σχηματισμού εκ νέου πέτρας.

Στο δεύτερο στάδιο, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας και η διατροφή της διατροφής είναι ακόμη σημαντικές..

Η παρουσία αντενδείξεων σε συντηρητικές μεθόδους ή η αναποτελεσματικότητά τους για έξι μήνες είναι ενδείξεις για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης. Κατά κανόνα, πιστεύεται ότι οι τακτικές αναμονής και παρακολούθησης είναι άσκοπες και είναι καλύτερα να εκτελέσετε την επέμβαση όπως έχει προγραμματιστεί από ότι στη συνέχεια θα αντιμετωπίσετε πιθανές επιπλοκές με τη μορφή περιτονίτιδας ή ρήξης οργάνων..

Στο τρίτο και τέταρτο στάδιο, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χολοκυστεκτομή. Αυτό οφείλεται στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων της νόσου (κολικός, πυρετός), φλεγμονή του οργάνου, στην ανάπτυξη άλλων επιπλοκών. Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, η διατροφή και η θεραπεία άσκησης είναι σημαντικές. Βοηθούν να αναρρώσουν πολύ πιο γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Γιατί εκτελείται η λειτουργία;

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία πετρών στο όργανο. Πρόκειται για δίαιτα, λιθολυτική θεραπεία ή εξωσωματική σύνθλιψη λίθων με υπερήχους. Κάθε ένα από αυτά έχει τα μειονεκτήματά του και δεν αποτελεί εγγύηση θεραπείας..
Τα φάρμακα για τη διάλυση των λίθων είναι τοξικά, απαιτούν παρατεταμένη χρήση και είναι ανεκτά από τους περισσότερους ασθενείς. Η εξωσωματική λιθοτριψία χωρίζει τους μεγάλους ασβεστίου σε μικρά θραύσματα, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος αποκλεισμού του χολικού αγωγού με μια μεγάλη πέτρα και η εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου, καθώς και άλλων επιπλοκών.

Κοιλιακή χολοκυστεκτομή

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται μέσω ενός εκτεταμένου παραθύρου ερπυσμού. Πραγματοποιείται μετά από ανεπιτυχή λαπαροσκόπηση ή σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις:

  • φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
  • γαστρογενής χολοκυστίτιδα.
  • καρκίνος ή κακοήθεια καλοήθων όγκων
  • την παρουσία μεγάλου αριθμού λίθων (άνω των 2/3 του όγκου) ·
  • απόστημα;
  • σταγόνα της κοιλιάς (συσσώρευση λεμφοειδούς ιστού).
  • τραυματισμός φούσκα.

Η λαπαροτομία μπορεί να είναι συνέχεια του LCE εάν:

  • ο ηπατικός αγωγός έχει υποστεί βλάβη.
  • έχει αρχίσει εσωτερική αιμορραγία.
  • σχηματίστηκαν συρίγγια.

Στάδια της λαπαροτομίας

Η τεχνική της χειρουργικής ανοιχτής πρόσβασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

  1. Γίνεται μια τομή (15-30 cm) στη μέση της κοιλιάς ή κάτω από τη δεξιά πλευρά.
  2. Η χοληδόχος κύστη απελευθερώνεται από τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό.
  3. Τα αιμοφόρα αγγεία και οι χολικοί αγωγοί αλληλεπικαλύπτονται.
  4. Η φυσαλίδα κόβεται από το συκώτι και αφαιρείται..
  5. Το κρεβάτι στο σημείο του αφαιρεθέντος οργάνου ράβεται με αυτο-απορροφήσιμο χειρουργικό νήμα ή καίγεται με χειρουργικό λέιζερ.
  6. Η χειρουργική πληγή ράβεται σταδιακά σε στρώσεις.

Η ανοιχτή (κοιλότητα) χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες. Αυτή η τεχνική σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του εκτεταμένου τραύματος στους ιστούς της κοιλιάς, ενός μεγάλου καλλυντικού ελαττώματος στο σημείο τομής και του κινδύνου προσκόλλησης. Ένα επιπλέον μειονέκτημα είναι η μακροχρόνια ανάκαμψη.

Θεραπεία φαρμάκων

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, πραγματοποιείται μεμονωμένη επιλογή φαρμάκων. Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη διασφάλιση ενός φυσιολογικού επιπέδου κίνησης του παγκρεατικού χυμού και της έκκρισης της χολής στα έντερα. Εάν προσαρμόσετε αυτήν τη διαδικασία, τότε το σύνδρομο πόνου θα εξαφανιστεί.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αντισπασμωδικά φάρμακα. Για γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο, η νιτρογλυκερίνη συνταγογραφείται σε αυτήν την περίπτωση, η οποία σας επιτρέπει να σταματήσετε τον πόνο στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Αλλά λόγω των έντονων παρενεργειών στο καρδιαγγειακό σύστημα, δεν συνιστώνται να χρησιμοποιούνται συστηματικά. Επιπλέον, είναι εθιστικό, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητά του.
  • Αντιχολινεργικοί (αντιχολινεργικά φάρμακα). Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφείται το Buksopan ή το Metacin. Μειώνουν επίσης τις κράμπες, αλλά σε ορισμένους ασθενείς προκαλούν δυσάρεστες παρενέργειες όπως ταχυκαρδία, μειωμένη οπτική οξύτητα, δυσκολία στην ούρηση και ξηροστομία.
  • Μυοτροπικά. Για ορισμένους ασθενείς, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο, την ούρηση και το πεπτικό σύστημα. Από τα μυοτροπικά, τα Bicyclan, No-shpa και Drotaverin συνταγογραφούνται συχνότερα.
  • Ηπατοπροστατευτές. Για την προστασία από την καταστροφική δράση των ηπατικών κυττάρων, συνταγογραφείται το συνδυασμένο παρασκεύασμα Gepabene. Δείχνει όχι μόνο την επίδραση του ηπατοπροστατευτικού, αλλά επίσης ανακουφίζει τους σπασμούς και ενεργοποιεί επίσης την έκκριση της χολής..
  • Παρασκευάσματα ενζύμων. Για καλύτερη πέψη των λιπιδίων, συνταγογραφείται το Pancytrate ή το Creon. Μερικές φορές συνδυάζονται με το Festal ή το Panzinorm Forte.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Συνιστάται για ανακούφιση από τον πόνο. Για το σκοπό αυτό, το Diclofenac χρησιμοποιείται τυπικά..
  • Αντιβιοτικά. Σε περίπτωση σαφούς παραβίασης της εντερικής μικροχλωρίδας και της ανάπτυξης παθογόνων μικροβίων, χρησιμοποιούνται Intetrix, Doxycycline κ.λπ., μετά την οποία ο ασθενής πίνει προ- και πρεβιοτικά (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Αντιόξινα. Ανάθεση για την πρόληψη της καταστροφής του εντερικού επιθηλίου από τη χολή (Almagel, Maalox).
  • Defoamers. Με σοβαρή μετεωρισμό, Sineticicon, Dimethicon χρησιμοποιούνται.

Κάθε μία από τις ομάδες φαρμάκων συνταγογραφείται όπως απαιτείται, ανάλογα με τις ενδείξεις, για μικρότερο ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, το οποίο καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό..

Λιθολυτική θεραπεία

Σε περίπτωση που η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω σοβαρών σωματικών παθήσεων ή διαταραχών πήξης του αίματος, καθώς και όταν ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται λιθολυτική θεραπεία. Αυτή είναι μια μέθοδος στην οποία παρασκευάσματα που περιέχουν χολικά οξέα χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των σχηματιζόμενων λίθων. Ξεκινώντας, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι από ένα έως δύο χρόνια, και ακόμη και αν καταφέρετε να διαλύσετε εντελώς τις πέτρες στη χοληδόχο κύστη, αυτό δεν εγγυάται ότι δεν θα εμφανιστούν ξανά. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές της χολολιθίασης, συμπεριλαμβανομένων αυτών που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Κάθε άτομο τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του υπέστη επίθεση καούρας - μια αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή. Η πιο δημοφιλής θεραπεία μεταξύ των ανθρώπων είναι να πίνετε μια κουταλιά σόδα αραιωμένη σε ένα ποτήρι νερό.

Αιτιολογία της χρόνιας παγκρεατίτιδαςΕάν, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μια δευτερογενής προσβολή παγκρεατίτιδας, τότε η ασθένεια έχει περάσει στη χρόνια φάση, δηλαδή χρόνια παγκρεατίτιδα.