Χαρακτηριστικά της δομής και της λειτουργίας του στομάχου

Το στομάχι (gaster) είναι μια επέκταση που μοιάζει με σακούλα στο κάτω μέρος του οισοφάγου, εντοπισμένη στο περιτόναιο, το μεγαλύτερο μέρος της βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του υποχονδρίου (3/4), ¼ βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή.

Το σχήμα, το μέγεθος, η θέση και ο όγκος του οργάνου ποικίλλουν, οι παράμετροι εξαρτώνται από τον τόνο των μυών του στομάχου, γεμίζοντας το με αέρια, τροφή, σωματική διάπλαση, μέγεθος και θέση γειτονικών οργάνων.

Τοπογραφία και δομή

Το στομάχι βρίσκεται στο επιγάστριο μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδάκτυλο), κάτω από το διάφραγμα και το συκώτι. Ο όγκος ενός οργάνου σε έναν ενήλικα είναι 1-3 λίτρα, το μήκος ενός άδειου οργάνου είναι 18-20 cm και γεμάτο 22-26 cm.

Το στομάχι αποτελείται από τα ακόλουθα μέρη:

  • Το καρδιακό μέρος, το οποίο βρίσκεται δίπλα στη θέση του οισοφάγου στο στομάχι.
  • Κάτω (αψίδα);
  • Σώμα;
  • Το πυλωρικό τμήμα αποτελείται από έναν προθάλαμο και ένα κανάλι (φύλακας).
  • Μικρή και μεγάλη καμπυλότητα (τοίχοι).

Το τοίχωμα του στομάχου αποτελείται από τα ακόλουθα στρώματα: μεμβράνη μυών, ορώδες στρώμα και βλεννώδες στρώμα.

Η μυϊκή μεμβράνη, η οποία περιλαμβάνει:

  • Το εξωτερικό στρώμα είναι οι μύες του ορθού (μικρή και μεγάλη καμπυλότητα).
  • Μεσαίοι - κυκλικοί μύες (σφιγκτήρας - μια βαλβίδα που αποτρέπει την έξοδο του τροχού)
  • Εσωτερικοί - πλάγιοι μύες (δίνουν στο στομάχι ένα σχήμα).

Η μυϊκή μεμβράνη είναι υπεύθυνη για τη δραστηριότητα των συσπάσεων (περισταλτική) του οργάνου και την πρόοδο του κομματιού των τροφίμων.

Το οροειδές στρώμα, το οποίο διαχωρίζεται από τον μυ με ένα λεπτό υποβρύχιο στρώμα, είναι υπεύθυνο για τη διατροφή και την ενυδάτωση (παροχή νευρικών απολήξεων) του οργάνου. Αυτό το στρώμα καλύπτει πλήρως το στομάχι, παρέχει σχήμα και στερεώνει το όργανο. Το στρώμα περιέχει λεμφικά, αιμοφόρα αγγεία και νευρικά πλέγματα Meissner.

Βλεννώδες στρώμα - σχηματίζει πτυχώσεις που αυξάνουν την επιφάνεια του στομάχου για πιο αποτελεσματική πέψη. Εκτός από τις πτυχές, υπάρχουν στοιβάδες γαστρικά πεδία (στρογγυλές ανυψώσεις) και αγωγοί των ενδοκρινών αδένων που παράγουν γαστρικό χυμό ανοιχτό στην επιφάνεια.

Η παροχή αίματος στο όργανο οφείλεται στον κοιλιακό κορμό, την αριστερή και τη δεξιά γαστρική αρτηρία και τις μικρές ενδογαστρικές αρτηρίες. Η λεμφική παροχέτευση πραγματοποιείται μέσω του ηπατικού λεμφαδένα, η ενδοφλέβια λειτουργία του οργάνου πραγματοποιείται από τα υποβρύχια, υποβρύχια και ενδομυϊκά πλέγματα (πλέγματα ενδομυϊκού νεύρου), επίσης εμπλέκονται ο κόλπος και τα συμπαθητικά νεύρα.

Αδένες του στομάχου

Οι αδένες του οργάνου μοιάζουν με σωλήνες με εκτεταμένο άκρο. Ένα στενό μέρος είναι απαραίτητο για την έκκριση διαφόρων χημικών ουσιών, ένα μεγάλο μέρος του αδένα έχει σχεδιαστεί για να εκκρίνει την προκύπτουσα ουσία. Οι κοιλότητες βρίσκονται μέσα στο όργανο, είναι οι εκκριτικοί αγωγοί των αδένων.

Οι εξωκρινείς (εξωτερικοί) αδένες έχουν αγωγούς παράκαμψης μέσω των οποίων αποκαλύπτεται το μυστικό που σχηματίζεται. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αδένων:

  • Καρδιά - το ποσό είναι 1-2 εκατομμύρια, εντοπισμένο στην είσοδο του στομάχου, η λειτουργία τους είναι να μαλακώσει το κομμάτι των τροφίμων, να το προετοιμάσει για πέψη.
  • Ίδια - το ποσό είναι περίπου 35 εκατομμύρια, κάθε αδένας αποτελείται από 3 τύπους κυττάρων: κύρια, βλεννογόνο και βρεγματική. Οι κυριότερες συμβάλλουν στη διάσπαση της πρωτεΐνης γάλακτος, παράγουν χυμοσίνη και πεψίνη, οι οποίες αφομοιώνουν όλες τις υπόλοιπες πρωτεΐνες. Οι βλεννώδεις μεμβράνες παράγουν βλέννα, το υδροχλωρικό οξύ συντίθεται στην επένδυση.
  • Πυλωρικός - αριθμός 3,5 εκατομμύρια, εντοπισμένοι κατά τη μετάβαση του στομάχου στο λεπτό έντερο, αποτελούνται από βλεννογόνα και ενδοκρινικά κύτταρα. Τα βλεννώδη κύτταρα παράγουν βλέννα, η οποία αραιώνει το γαστρικό χυμό και εξουδετερώνει μερικώς το υδροχλωρικό οξύ. Ενδοκρινικό εμπλέκεται στο σχηματισμό γαστρικού χυμού.

Οι ενδοκρινικοί αδένες εντοπίζονται στους ιστούς του οργάνου, αυτοί περιλαμβάνουν τα ακόλουθα κύτταρα αδένων:

  • Somatostotin - αναστέλλει τη δραστηριότητα των οργάνων.
  • Γαστρίνη - διεγείρει τη λειτουργία του στομάχου.
  • Bombesin - ενεργοποιεί τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος και τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης.
  • Μελατονίνη - είναι υπεύθυνη για τον καθημερινό κύκλο του οργάνου.
  • Enkephalin - έχει αναλγητικό αποτέλεσμα.
  • Ισταμίνη - ενεργοποιεί τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος, δρα στα αιμοφόρα αγγεία.
  • Βασικό εντερικό πεπτίδιο - διαστέλλει τα αγγειακά τοιχώματα, ενεργοποιεί την παγκρεατική δραστηριότητα.

Η υγεία του σώματος έχει ως εξής:

  • Η εμφάνιση, η μυρωδιά των τροφίμων, ο ερεθισμός των γευστικών ενεργοποιούν την γαστρική έκκριση.
  • Οι καρδιακοί αδένες παράγουν βλέννα για να μαλακώσουν τη μάζα των τροφίμων και να προστατεύσουν το σώμα από την αυτο-πέψη.
  • Οι ίδιοι αδένες παράγουν υδροχλωρικό οξύ και πεπτικά ένζυμα. Το υδροχλωρικό οξύ απολυμαίνει τα τρόφιμα, τα διαλύει, τα ένζυμα προωθούν τη χημική επεξεργασία.

Λειτουργίες σώματος

Το στομάχι εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

  • Εκκριτικό - παραγωγή γαστρικού χυμού.
  • Δεξαμενή - το φαγητό βρίσκεται στο σώμα για αρκετές ώρες.
  • Εκκρίματα - μαζί με το γαστρικό χυμό, ορισμένα μεταβολικά προϊόντα (βαρέα μέταλλα, ουρία) εισέρχονται στο πεπτικό κανάλι.
  • Κινητήρας - παρέχει ανάμιξη και εκκένωση ("παράδοση") μαζών τροφίμων στον εντερικό σωλήνα.
  • Προστατευτικό - δεν περνά παθογόνο μικροχλωρίδα, επιβλαβείς τροφές (εμφανίζεται εμετός).
  • Ορμονικές (εκκρίσεις) - παράγονται ορμόνες (ισταμίνη, γαστρίνη).
  • Ενζυματική - η κατανομή των λιπών σε μικρότερα σωματίδια.
  • Αναρρόφηση - μια μικρή ποσότητα αλκοόλ, αμινοξέων, νερού και γλυκόζης απορροφάται στο στομάχι.

Για τις ασθένειες του στομάχου μπορείτε να διαβάσετε εδώ..

1) περιγράψτε το σχήμα των διαστάσεων και των δομικών χαρακτηριστικών του στομάχου.

Η δεξιά κοιλία των μπροστινών και οπίσθιων μεσοκοιλιακών αυλακώσεων στην επιφάνεια της καρδιάς οριοθετείται από την αριστερή κοιλία. ένα στεφανιαίο αυλάκι το χωρίζει από το δεξιό κόλπο. Η εξωτερική (δεξιά) άκρη της δεξιάς κοιλίας είναι μυτερή και ονομάζεται δεξιά άκρη (lat. Margo dexter). Η δεξιά κοιλία έχει το σχήμα μιας ακανόνιστης τριεδρικής πυραμίδας, η βάση της οποίας κατευθύνεται προς το δεξιό κόλπο, η κορυφή είναι κάτω και προς τα αριστερά. Το μπροστινό τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας είναι κυρτό, το πίσω μέρος είναι ισοπεδωμένο. Το αριστερό, εσωτερικό, τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας είναι το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (lat. Septum interventriculare). είναι κοίλο από την πλευρά της αριστερής κοιλίας, δηλαδή είναι κυρτό προς τη δεξιά κοιλία. Στο εγκάρσιο τμήμα στο επίπεδο της κορυφής της καρδιάς, η κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας αντιπροσωπεύει ένα επιμήκη διάκενο στην πρόσθια οπίσθια κατεύθυνση και στο όριο του άνω και μεσαίου τρίτου είναι το σχήμα ενός τριγώνου, η βάση του οποίου είναι ένα διαμέρισμα μεταξύ των κοιλιών που προεξέχουν στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Η αριστερή κοιλία είναι μεγαλύτερη και έχει πιο έντονο κωνικό σχήμα από τη δεξιά κοιλία. Σε διατομή, μοιάζει με οβάλ, σχεδόν κύκλο. Η αριστερή κοιλία είναι πιο μυϊκή από τη δεξιά, γιατί αντλεί αίμα σε υψηλότερη πίεση.

Εάν η απάντηση στο θέμα Βιολογία λείπει ή αποδείχθηκε λανθασμένη, τότε προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση για άλλες απαντήσεις σε ολόκληρη τη βάση δεδομένων.

Περιγράψτε το σχήμα, το μέγεθος και τα δομικά χαρακτηριστικά του στομάχου?

Βιολογία | 5 - 9 τάξεις

Περιγράψτε το σχήμα, το μέγεθος και τα δομικά χαρακτηριστικά του στομάχου.

Ο όγκος ενός άδειου στομάχου συνολικά είναι περίπου 500 ml.

Μετά το φαγητό, αυξάνεται σε μέγεθος και εκτείνεται σε 1 λίτρο, αλλά ίσως περισσότερο!

Το ίδιο το στομάχι είναι μια ιερή επέκταση του πεπτικού σωλήνα.

Τα τρόφιμα συσσωρεύονται στο στομάχι αφού περάσουν από τον οισοφάγο και στη συνέχεια σπηλιά ρέει πνίγοντας, δηλαδή, τα στερεά μέρη χωνεύονται σε βρώμικο =)

Το ίδιο το στομάχι διαιρείται σε:.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της δομής του στομάχου στα αρτιοδιτακύλια μηρυκαστικών?

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της δομής του στομάχου στα αρτιοδιτακύλια μηρυκαστικών?

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά των μορφών ζωής των φυτών?

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά των μορφών ζωής των φυτών.

Μορφή ζωής Χαρακτηριστικά της εξωτερικής δομής των φυτών Tree Shrub Shrub Grassy φυτό.

Χαρακτηριστικά της δομής του βακτηριακού κυττάρου: Χαρακτηριστικά της δομής του φυτικού κυττάρου: Συμπέρασμα: Ιδιαίτερα αναγκαίο συμπέρασμα?

Χαρακτηριστικά της δομής του βακτηριακού κυττάρου: Χαρακτηριστικά της δομής του φυτικού κυττάρου: Συμπέρασμα: Ιδιαίτερα αναγκαίο συμπέρασμα.

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά της εξωτερικής δομής της σαύρας))?

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά της εξωτερικής δομής της σαύρας)).

Περιγράψτε τη δομή της διαφυγής?

Περιγράψτε τη δομή της διαφυγής.

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά της δομής του εξωτερικού και εσωτερικού κοινού για όλα τα θηλαστικά.?

Περιγράψτε τα χαρακτηριστικά της δομής του εξωτερικού και εσωτερικού κοινού για όλα τα θηλαστικά..

Περιγράψτε τις ιδιαιτερότητες της δομής του πλάνου και ονομάστε τα κύρια όργανα?

Περιγράψτε τις ιδιαιτερότητες της δομής του πλάνου και ονομάστε τα κύρια όργανα.

Γεμίστε τον πίνακα?

Χαρακτηριστικά σώματος του κτιρίου Χαρακτηριστικά του καθιστικού Συμπληρώστε τον πίνακα.

Οργανισμός Χαρακτηριστικά της δομής Χαρακτηριστικά της ζωής 2

Περιγράψτε τα δομικά χαρακτηριστικά και τη διάδοση των αγγειόσπερμων?

Περιγράψτε τα δομικά χαρακτηριστικά και τη διάδοση των αγγειόσπερμων.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της δομής του στομάχου στα αρτιοδιτακύλια μηρυκαστικών?

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της δομής του στομάχου στα αρτιοδιτακύλια μηρυκαστικών.

Σε αυτήν τη σελίδα θα βρείτε την απάντηση στην ερώτηση Περιγράψτε το σχήμα, το μέγεθος και τα δομικά χαρακτηριστικά του στομάχου; Η ερώτηση αντιστοιχεί στην κατηγορία της Βιολογίας και στο επίπεδο εκπαίδευσης των μαθητών στις τάξεις 5-9. Εάν η απάντηση δεν πληροί πλήρως τα κριτήρια αναζήτησης, παρακάτω μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις απαντήσεις άλλων επισκεπτών της σελίδας ή να συζητήσετε μαζί τους ένα θέμα ενδιαφέροντος. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την «έξυπνη αναζήτηση», η οποία θα εμφανίζει παρόμοιες ερωτήσεις σε αυτήν την κατηγορία. Εάν καμία από τις προτεινόμενες απαντήσεις δεν ταιριάζει, προσπαθήστε να διαμορφώσετε την ερώτηση μόνοι σας κάνοντας κλικ στο κουμπί στο επάνω μέρος της σελίδας.

Κλιτίνη, από την οποία σχηματίζονται τα νεύρα του ιστού, - νευρώνες για τη διασφάλιση σημαντικών οργανισμών εξουσίας εξουσίας - απομίμηση. Οι νευρώνες μπορεί να είναι παιδί. Κοιτάξτε τα υγιή sprites και σας πειράζουν με τα υφάσματα και το όργανο. Ιστός νεύρου για την ασφάλειαє..

Ο νευρικός ιστός εκτελεί τις λειτουργίες της αντίληψης, της αγωγής και της μετάδοσης διέγερσης που λαμβάνονται από το εξωτερικό περιβάλλον και τα εσωτερικά όργανα, καθώς και ανάλυση, αποθήκευση των ληφθέντων πληροφοριών, ολοκλήρωση οργάνων και συστημάτων, αλληλεπίδραση του σώματος με το εξωτερικό περιβάλλον.

Οι βιότοποι των αμφιβίων είναι υγρά μέρη: βάλτοι, λίμνες, υδάτινα λιβάδια και υγρά σκιερά μέρη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αμφίβια έχουν ανεπαρκώς αναπτυχθεί πνεύμονες και το μεγαλύτερο μέρος της αναπνευστικής λειτουργίας πέφτει στο δέρμα, το οποίο, προκειμένου να απορροφήσει..

Στομάχι

Εγώ

Τζελστοαποβάθρα (κοιλία, gaster)

ένα κοίλο όργανο του πεπτικού συστήματος που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, στο οποίο η τροφή συσσωρεύεται και χωνεύεται μερικώς και απορροφάται.

Ο J. είναι στο επιγάστριο. Αποτελείται από δύο τοίχους - το εμπρός και το πίσω μέρος, τα οποία, όταν συνδέονται, σχηματίζουν δύο άκρες - μεγάλη και μικρή καμπυλότητα. Έχει δύο οπές - την είσοδο (καρδιακή) στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων X-XI και την έξοδο (το άνοιγμα του πυλώρου) στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων XII - I. Υπάρχουν 4 μέρη στο στομάχι (Εικ. 1): καρδιακή (καρδιακή) δίπλα στο καρδιακό άνοιγμα. Μετά από αυτό είναι το κάτω μέρος (αψίδα) με τη μορφή ενός θόλου προς τα πάνω, που βρίσκεται πάνω από μια οριζόντια γραμμή που διέρχεται από την καρδιακή οπή. το σώμα είναι το μεγαλύτερο μέρος του σώματος, που συνάγεται μεταξύ του πυθμένα και του πυλωρικού (πυλωρικού) τμήματος · Το τελευταίο περιλαμβάνει την πυλωρική σπηλιά (που ονομάζεται antrum στην κλινική) και το πυλωρικό κανάλι, το οποίο έχει σφιγκτήρα και διέρχεται απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο.

Το μπροστινό τοίχωμα του στομάχου στην καρδιακή, το κάτω μέρος και το σώμα γειτνιάζει με το διάφραγμα, στην περιοχή με μικρότερη καμπυλότητα - στον αριστερό λοβό του ήπατος. Το οπίσθιο τοίχωμα βρίσκεται σε επαφή με το κοιλιακό τμήμα της αορτής, του παγκρέατος, του σπλήνα, του αριστερού νεφρού και των επινεφριδίων, του διαφράγματος και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Πίσω από το J. είναι μια τσάντα με οματική όψη. Κατά τη διαδικασία της πέψης, ο J. αλλάζει σχήμα και μέγεθος, με αποτέλεσμα ο όγκος του σε έναν ενήλικα να κυμαίνεται από 1 1 /2 έως 4 λίτρα Η εσωτερική επιφάνεια του Zh. Διαμορφώνει διακλάδωση, διαμήκως τοποθετημένες πτυχές που εξαφανίζονται όταν τεντώνεται το όργανο.

Η παροχή αίματος μικρότερης καμπυλότητας J. πραγματοποιείται από τα κλαδιά του κοιλιοκάκη (αριστερή γαστρική αρτηρία) και την κοινή ηπατική αρτηρία (δεξιά γαστρική αρτηρία). Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του σώματος τροφοδοτείται με αίμα από τα κλαδιά της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας (δεξιά γαστρεντερική αρτηρία) και τη σπληνική αρτηρία (αριστερή γαστρεντερική αρτηρία), το κάτω μέρος - κοντές γαστρικές αρτηρίες που προέρχονται από τη σπληνική αρτηρία. Αναφέρθηκαν μεταξύ τους αρτηρίες αναστόμωση, σχηματίζοντας έναν αρτηριακό δακτύλιο. Το φλεβικό αίμα ρέει στις φλέβες του ίδιου ονόματος, οι οποίες ρέουν στην πύλη φλέβα. Η εκροή της λέμφου συμβαίνει στους γαστρικούς, γαστρεντερικούς και πυλωρικούς λεμφαδένες. Η εντόπιση του G. πραγματοποιείται από το κοιλιακό πλέγμα (συμπαθητική εννέα) και τα κλαδιά των νεύρων του κόλπου (παρασυμπαθητική εννέα).

Το Wall J., καθώς και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, αποτελείται από 4 στρώσεις - τη βλεννογόνο μεμβράνη, το υποβλεννογόνο, τους μυς και τις ορώδεις μεμβράνες. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει την πιο περίπλοκη δομή. Με τη βοήθεια ενός μικροσκοπίου σάρωσης, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας σημαντικός αριθμός οπών (γαστρικές λακκάκια) στις οποίες οι αγωγοί των γαστρικών αδένων βρίσκονται στο δικό τους στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα γαστρικά λακκάκια καλύπτονται με ένα στρώμα κυλινδρικού επιθηλίου που εκκρίνει βλέννα. Σκεπάζοντας την εσωτερική επιφάνεια του J., η βλέννα την προστατεύει από τις βλαβερές συνέπειες διαφόρων παραγόντων, κυρίως του γαστρικού χυμού. Το αναπόσπαστο επιθήλιο του Ζ. Αποκαθίσταται γρήγορα λόγω της μετανάστευσης νεαρών κυττάρων από τον ισθμό των γαστρικών αδένων. Υπάρχουν καρδιακοί, γαστρικοί και πυλωρικοί αδένες. Οι καρδιακοί αδένες αποτελούνται από μικρά βλεννογόνα κύτταρα με χαμηλή εκκριτική δραστικότητα, καθώς και από μονοπαρατολικά κύτταρα. Οι γαστρικοί αδένες που βρίσκονται στο σώμα, στον πυθμένα και στην πυλωρική σπηλιά έχουν ένα κύριο μέρος (σώμα και κάτω μέρος), έναν λαιμό και έναν ισθμό που ανοίγει κατευθείαν στο γαστρικό κόλπο. Στο κύριο μέρος, εντοπίζονται κυρίως (ζυμογόνα) κύτταρα που εντοπίζουν ένζυμα γαστρικού χυμού. Μεταξύ αυτών, τα βρεγματικά κύτταρα που συνθέτουν υδροχλωρικό οξύ και ο εσωτερικός παράγοντας του αναιμικού Castle προσδιορίζονται σε μικρότερη ποσότητα. Ο λαιμός του γαστρικού αδένα περιέχει βλεννογόνους των αυχενικών και βρεγματικών κυττάρων, τον ισθμό - αναπόσπαστο και βρεγματικό. Η δομή των πυλωρικών αδένων περιλαμβάνει κύτταρα που εκκρίνουν πεψινογόνο και βλέννα, παρόμοια με τα κύτταρα των γαστρικών αδένων. Επιπλέον, οι γαστρικοί και πυλωρικοί αδένες περιέχουν ενδοκρινικά κύτταρα (βλ. Σύστημα Apud). Σε αυτά περιλαμβάνονται τα κύτταρα ES εντεροχρωμαφίνης, τα κύτταρα Es L που μοιάζουν με εντεροχρωμαφίνη, τα κύτταρα τύπου A, D-, D, -, G-, S-, P που παράγουν γαστρεντερικές ορμόνες (αντίστοιχα, σεροτονίνη, ισταμίνη, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, αγγειοδραστικό έντερο πολυπεπτίδιο - VIP, γαστρίνη, εκκριτική και βομβισίνη).

Το υποβλεννογόνο, που βρίσκεται μεταξύ του βλεννογόνου και των μυϊκών μεμβρανών, αντιπροσωπεύεται από χαλαρούς ινώδεις συνδετικούς ιστούς με μεγάλο αριθμό ελαστικών ινών, στις οποίες βρίσκονται τα αγγειακά και νευρικά υποβλεννογόνα (Meissner plexus).

Η μυϊκή μεμβράνη του Ζ. Αποτελείται από 3 στρώματα λείων (όχι ραβδωτών) μυών (εξωτερικοί - διαμήκεις, μεσαίο - κυκλικοί και εσωτερικοί - πλάγιοι), η τονική συστολή της οποίας εξασφαλίζει τη διατήρηση του σχήματος και του μεγέθους. Οι μύες που βρίσκονται κυκλικά στο πυλωρικό κανάλι πυκνώνουν και σχηματίζουν έναν ισχυρό πολτό - πυλωρικός σφιγκτήρας. Μεταξύ των εξωτερικών και μεσαίων στρωμάτων βρίσκεται το νευρικό ενδομυϊκό πλέγμα (Auerbach).

Η εξωτερική, ορώδης μεμβράνη, που αντιπροσωπεύεται από έναν χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό επενδεδυμένο με ένα στρώμα μεσοθηλιακών κυττάρων, εκτελεί μια υποστηρικτική λειτουργία, στερεώνοντας το όργανο σε μια συγκεκριμένη θέση. Τα αιμοφόρα αγγεία και τα αγγεία, καθώς και τα νεύρα, περνούν στο πάχος του.

Η κύρια λειτουργία του J. είναι η μηχανική και χημική επεξεργασία τροφίμων που προέρχονται από την στοματική κοιλότητα, ο σχηματισμός του χυμού και η εκκένωσή του στο δωδεκαδάκτυλο. Οι πρωτεΐνες αφομοιώνονται κυρίως στο στομάχι. Η πέψη ξεκινά με τα επιφανειακά στρώματα του κομματιού τροφής, τα οποία κινούνται σταδιακά λόγω περισταλτικών συσπάσεων του J. Οι υδατάνθρακες και τα λίπη διασπώνται στο J. σε μικρότερο βαθμό, οι πρώτοι υπό τη δράση της σιελικής αμυλάσης, ο δεύτερος στη γαστρική λιπάση.

Η πιο σημαντική κατάσταση της πέψης (πέψη) στο J. είναι η έκκριση του γαστρικού χυμού, τα κύρια συστατικά του οποίου είναι το υδροχλωρικό οξύ, η βλέννα και τα ένζυμα. Ο όγκος του γαστρικού χυμού εξαρτάται από τον αριθμό των λειτουργικών αδενικών κυττάρων και την κατάστασή τους, καθώς και από τη φύση του ερεθίσματος. Κατά μέσο όρο, ένα άτομο με κανονική διατροφή παράγει περίπου 2 λίτρα γαστρικού χυμού την ημέρα. Με άδειο στομάχι, το pH του περιεχομένου του J. είναι 6.0. Στο πλαίσιο της διέγερσης της γαστρικής έκκρισης, το ρΗ μειώνεται στο 1,0-1,5, το οποίο οφείλεται κυρίως στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος και, σε μικρότερο βαθμό, άλλα οξέα (καρβονικά, γαλακτικά, βουτυρικά) που υπάρχουν στον γαστρικό χυμό. Το υδροχλωρικό οξύ καταστρέφει τα ινώδη συστατικά της τροφής, συμβάλλει στη μέγιστη δραστικότητα των γαστρικών πεπτιδασών και παρέχει τη βακτηριοκτόνο ιδιότητα του γαστρικού χυμού. Η τιμή του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος με άδειο στομάχι κανονικά δεν υπερβαίνει τις 20 μονάδες τιτλοδότησης, διεγερμένες από ισταμίνη - 60-85 μονάδες τιτλοδότησης. Η συνολική βασική οξύτητα είναι 40 μονάδες τιτλοδότησης, διεγερμένες - 80-100 μονάδες τιτλοδότησης.

Η γαστρική βλέννα (βλεννίνη) αποτελείται από 2 κλάσματα - αδιάλυτα (ορατά), συμπεριλαμβανομένων πολυσακχαριτών, γλυκοπρωτεϊνών, πρωτεογλυκανών, πρωτεϊνών, προσροφημένων ενζύμων και διαλυτών, που περιέχουν προϊόντα ενζυματικής διάσπασης αδιάλυτης βλέννας, βλεννοπρωτεϊνών, οξέων βλεννοπολυσακχαριτών και άλλων. από την αυτο-πέψη, σχηματίζοντας στην επιφάνειά του μια κολλοειδή μεμβράνη (φράγμα βλεννογόνου Hollander). Τα συστατικά του διαλυτού κλάσματος έχουν βιολογική δραστικότητα, και συγκεκριμένα λιποτροπικό αποτέλεσμα, περιέχουν αυξητικό παράγοντα και εσωτερικό παράγοντα Castle.

Τα κύρια πρωτεολυτικά ένζυμα του γαστρικού χυμού περιλαμβάνουν πεψίνη, γαστρίνη, πεψίνη Β και ρενίνη. Η πεψίνη είναι ένας εκπρόσωπος των ενδοπεπτιδασών, σχηματίζεται στα κύρια κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του J. από το προένζυμο του πεψινογόνου, έχει τις ιδιότητες πολλών ενζύμων (πρωτεάσες, πεπτιδάσες, τρανσπεπτιδάσες και εστεράσες). Οι ιδιότητες της γαστριξίνης είναι κοντά στην πεψίνη. Και τα δύο ένζυμα μαζί παρέχουν περίπου το 95% της πρωτεολυτικής δραστικότητας του γαστρικού χυμού. Η πεψίνη Β (παραπληψία) διαθέτει ιδιότητες τρανσπεπτιδάσης και ζελατινάσης · ​​υδρολύει το υπόστρωμα αιμοσφαιρίνης. Το Rennin (rennet, chymosin) είναι κοντά στην πεψίνη ως προς την ειδικότητά του στο υπόστρωμα, αλλά έχει επίσης δραστηριότητα chymase.

Τα μη πρωτεολυτικά ένζυμα του γαστρικού χυμού περιλαμβάνουν: λυσοζύμη, που παράγεται από κύτταρα του επιφανειακού επιθηλίου και παρέχει τη βακτηριοκτόνο ιδιότητα του γαστρικού χυμού. βλεννολυσίνη υδρολύοντας γαστρική βλέννα. Ανθρακική ανυδράση, προφανώς εμπλέκεται στη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος. αμυλάση (αμυλάσες); λιπάση και άλλα.

Η ρύθμιση της εκκριτικής λειτουργίας του J. αποτελείται τόσο από διεγερτικά όσο και από ανασταλτικά αποτελέσματα. Το πιο ισχυρό διεγερτικό αποτέλεσμα είναι εγγενές στα τρόφιμα. Η πεπτική έκκριση χωρίζεται υπό όρους σε 3 φάσεις - εγκεφαλική, γαστρική και εντερική. Η εγκεφαλική (σύνθετο-αντανακλαστικό ή λεγόμενο διανοητικό) ξεκινά από τη στιγμή του ερεθισμού των οσφρητικών, οπτικών και άλλων υποδοχέων όταν το φαγητό βλέπει ή εισέρχεται στην στοματική κοιλότητα. Η γαστρική (χυμική) φάση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επαφής των τροφίμων απευθείας με το τοίχωμα του στομάχου. Τα πιο ισχυρά φυσικά διεγερτικά της έκκρισης περιλαμβάνουν εκχυλίσματα κρέατος, αμινοξέα και αλκοόλες. Η εντερική φάση, η οποία ξεκινά 1-3 ώρες μετά την κατάποση ως αποτέλεσμα ερεθισμού των χημειο-, οσμο- και μηχανικών υποδοχέων του εντέρου, χαρακτηρίζεται από ασήμαντη ποσότητα γαστρικής έκκρισης, ωστόσο αυτή η φάση είναι σημαντική για τον συντονισμό της λειτουργίας του παγκρέατος και του ήπατος. Ο άμεσος μηχανισμός διέγερσης της γαστρικής έκκρισης μπορεί να σχετίζεται με ερεθισμό 3 πεδίων υποδοχέα που εκκρίνονται στο στομάχι - ακετυλοχολίνη, γαστρίνη και ισταμίνη.

Οι φυσιολογικοί ανασταλτικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν το λεγόμενο φαινόμενο οξίνισης του άντρου (η μείωση του ρΗ στην περιοχή του αντρύμου στο 1,0-1,5 προκαλεί διακοπή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος). Τα γαστρόνια (bulbogastron, secretin, cholecystokinin, glucagon), που δρουν ως αναστολείς της γαστρίνης, αναστέλλουν επίσης την γαστρική έκκριση..

Σε περιπτώσεις λειτουργικών ή οργανικών διαταραχών, η περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ στον γαστρικό χυμό μπορεί να αυξηθεί (υπερχλωρυδρία) ή να μειωθεί (υποχλωρυδρία) έως ότου απουσιάζει εντελώς (αχλωρυδρία).

Η ρύθμιση της βλέννας και του σχηματισμού ενζύμων είναι παρόμοιας φύσης. Συναρπαστικοί παράγοντες είναι η τροφή, η ακετυλοχολίνη, η γαστρίνη και, σε μικρότερο βαθμό, η ισταμίνη. Η σεροτονίνη θεωρείται ως εκλεκτικό διεγερτικό σχηματισμού βλέννας στο J. Η αναστολή της λειτουργίας των κύριων κυττάρων παρατηρήθηκε στην ανεπάρκεια της υπόφυσης και των επινεφριδίων και στην ισχαιμία του στομάχου. Με λειτουργικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αναστολή της εκκριτικής δραστηριότητας του J. και δεν συνοδεύονται από ορατές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του (για παράδειγμα, με ψυχικούς τραυματισμούς), καθώς και με αλλαγές οργανικής φύσης (ατροφία του βλεννογόνου με γαστρίτιδα, όγκος J. κ.λπ.) στο γαστρικό χυμό υπάρχει έλλειψη υδροχλωρικού οξέος και ενζύμων (γαστρική αχιλία).

Η κινητική δραστηριότητα συνδέεται στενά με την εκκριτική λειτουργία. Περιλαμβάνει τις λειτουργίες συσσώρευσης (λειτουργία δεξαμενής), ανάμειξη και λείανση (λειτουργία κινητήρα κατάλληλη) και προώθηση τροφίμων στο δωδεκαδάκτυλο (λειτουργία εκκένωσης). Οι συστολές του μυϊκού κελύφους του J. χωρίζονται σε περισταλτικό, συστολικό (στο πυλωρικό τμήμα) και τονωτικό. Ρυθμίζονται από μυογενείς (αυθόρμητες μεταβολές στο διαμεμβρανικό δυναμικό του μυοκυττάρου), νευρικός (ο κλάδος Latarger του κολπικού νεύρου ενισχύει την κινητικότητα του J., το συμπαθητικό κοιλιακό νευρικό παρεμποδίζει) και το χυμικό (γαστρίνη διεγείρει την κινητικότητα των J., παγκρεοσιμίνη-αναστολείς της χολοκυστοκίνης). Επιπλέον, η ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του σώματος πραγματοποιείται με αντανακλαστικό τρόπο (βαλβίδα κινητήρα, ανθρωπογενής και εντερογαστρική ανασταλτικά αντανακλαστικά). Ο τοπικός ερεθισμός του J. είναι επίσης σημαντικός - αύξηση της κινητικής δραστηριότητας και της περισταλτικότητας στη ζώνη ερεθισμού, καθώς και στην περιφερική περιοχή και στην αντίθετη αντίδραση στις εγγύς περιοχές. Ο πυλωρικός σφιγκτήρας, του οποίου ο ρόλος στην εκκένωση του περιεχομένου δεν είναι πλήρως κατανοητός, συμμετέχει στη δημιουργία μιας διαβάθμισης πίεσης του στομάχου - δωδεκαδακτύλου, καθώς και στην πρόληψη της δωδεκαδυστρικής παλινδρόμησης (βλ. Αναρροή, στη γαστρεντερολογία).

Λόγω της αυξητικής λειτουργίας, οι γαστρεντερικές ορμόνες, ο εσωτερικός παράγοντας του Castle και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες εισέρχονται στο αίμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του J. Η απέκκριση της λειτουργίας του J. είναι λιγότερο σημαντική. Λόγω της λειτουργίας της απέκκρισης, ουσίες (ουρία, σαλικυλικά άλατα, congorot κ.λπ.) μπορούν να απελευθερωθούν από το αίμα στον αυλό του J., η περίσσεια της οποίας επηρεάζει αρνητικά τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος..

Κατά τη διάγνωση ασθενειών του J. η συλλογή της αναμνηστικής είναι πολύ σημαντική. Μάθετε τον εντοπισμό, τη φύση και την ακτινοβολία του πόνου, τη σχέση τους με την πρόσληψη τροφής και τη σύνθεσή του, με σωματική άσκηση, καθώς και την παρουσία ναυτίας, εμέτου, καούρας και άλλων διαταραχών. Τα παράπονα των ασθενών ομαδοποιούνται στα κύρια κλινικά σύνδρομα, επισημαίνοντας το κύριο - πόνο ή δυσπεπτικό. Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τις συνθήκες και τη φύση της διατροφής του ασθενούς, τις κακές συνήθειες (κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα), τη δυναμική του σωματικού βάρους, την κανονικότητα και τη φύση των κοπράνων, την παρατεταμένη χρήση φαρμάκων που ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του J. κ.λπ..

Όταν εξετάζετε έναν ασθενή σε ύπτια θέση και στέκεται στην επιγαστρική περιοχή, είναι δυνατό να ανιχνεύσετε το περίγραμμα μιας υπερπληρωμένης τροφής (με πυλωρόσπασμο) ή να τεντώνεται από αέρια του Zh. Ή των τμημάτων του, παθολογική ενίσχυση της περισταλτικής, αντιψυλιστικής.

Η επιφανειακή ενδεικτική ψηλάφηση καθιστά δυνατή την αναγνώριση του τοπικού πόνου, της μυϊκής έντασης στο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και ενός μεγάλου όγκου. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο βαθιάς ψηλάφησης ολίσθησης σύμφωνα με τον Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko, είναι δυνατό να εξεταστούν τόσο οι καμπυλότητες του J. όσο και ο πυλώνας (εντοπισμός, συνέπεια, κινητικότητα, πόνος), για τον προσδιορισμό του όγκου ή της διείσδυσης σε αυτήν την περιοχή.

Για να εκτιμηθεί η εκκριτική λειτουργία του J., χρησιμοποιείται κλασματικός ήχος (βλ. Έλεγχος του στομάχου). Η οξύτητα του γαστρικού χυμού προσδιορίζεται επίσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο χωρίς πιθανότητα - δοκιμή οξέος (gastrotest), μετρητής pH, ραδιομετρία. Η δοκιμή οξέος βασίζεται στην απέκκριση μιας χρωστικής με ούρα κατά τη λήψη ενός σακχαρόπηκτου που περιέχει 2,4-διαμινο-4-αιθοξυ-αζολο-βενζόλιο (αντενδείκνυται σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, γαστρική εκτομή). Η ένταση του χρώματος εξαρτάται από την ποσότητα του ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό χυμό. Μετά την πρώτη εκκένωση της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής παίρνει 1-2 δισκία καφεΐνης μετά από 1 ώρα εκκενώνει και πάλι εντελώς την ουροδόχο κύστη (ούρα ελέγχου) και στη συνέχεια καταπίνει με μικρή ποσότητα νερού χωρίς να μασά 3 δισκία, μετά τα οποία 1 1 /2 h εκκενώνει πάλι την ουροδόχο κύστη (μιάμιση ώρα ούρα), 5 ml αυτών των ούρων αναμιγνύονται με ίση ποσότητα υδροχλωρικού οξέος 25%. Ο προσδιορισμός της οξύτητας του γαστρικού χυμού πραγματοποιείται συγκρίνοντας την ένταση της χρώσης μίας ώρας και μισού ούρων με κόκκινο χρώμα με μια ειδική κλίμακα χρώματος. Όσον αφορά την πληροφόρηση, η δοκιμή οξέος είναι κατώτερη από την κλασματική ανίχνευση και ως εκ τούτου θεωρείται ενδεικτική.

Η μέτρηση του ενδογαστρικού ρΗ πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή δύο καναλιών. Ένας αισθητήρας pH τοποθετείται συνήθως στο σώμα της γυναίκας, ενώ ο άλλος στο άντρο. Ένας αισθητήρας που βρίσκεται στο σώμα του σώματος καταγράφει την ένταση της έκκρισης οξέος από τους γαστρικούς αδένες και ο δεύτερος αντανακλά τη συνολική απέκκριση οξέος και την ικανότητα αλκαλοποίησης του πυλωρικού μέρους. Προσδιορίστε τη βασική οξύτητα, καθώς και την οξύτητα μετά την εισαγωγή διεγερτικών. Χρησιμοποιείται επίσης μεγαλύτερος αριθμός αισθητήρων, γεγονός που καθιστά δυνατή την καθιέρωση οξύτητας σε διάφορα μέρη του στομάχου.

Η μέθοδος ραδιομετρίας επιτρέπει τη μελέτη, μαζί με την οξύτητα, τις κινητικές ικανότητες του J. Σήματα από μια μικροσκοπική κάψουλα ραδιοφώνου που εισάγεται σε ένα ραδιόφωνο μεταδίδονται σε μια ειδική συσκευή και ταινία εγγραφής.

Από τις οργανικές μεθόδους, ο κύριος ρόλος ανήκει στη γαστροσκόπηση (γαστροσκόπηση) και στην εξέταση ακτίνων Χ..

Διεξάγεται εξέταση ακτίνων Χ του J. με υποψία ασθένειας του στομάχου, καθώς και κατά την παρακολούθηση των ασθενών. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στη μελέτη. Σε μια ακτινογραφία εξέταση του J. παράγει την τεχνητή του αντίθεση με ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου. Η μελέτη πραγματοποιείται, κατά κανόνα, το πρωί με άδειο στομάχι. συνήθως χωρίς ειδική εκπαίδευση. Μετά από μια επισκόπηση της ακτινοσκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας, εξετάζεται κυρίως η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικ. 2, 3) με ένα μικρό γέμισμα του J. (ο ασθενής πίνει 1 γουλιά ραδιοαπό μάζας). Το δεύτερο στάδιο είναι η μελέτη του J. με μεγάλη (σφιχτή) πλήρωση (ο ασθενής πίνει 200-400 ml μάζας ραδιοαυτού). Πραγματοποιείται πολλαπλή άξονα του ασθενούς, κατά την οποία εξετάζονται τα περιγράμματα όλων των τμημάτων του οργάνου. Κατά τη διαδικασία του φωτισμού, πραγματοποιείται έρευνα και παρατήρηση ακτινογραφιών, συμπιέζοντας το κοιλιακό τοίχωμα με το σωλήνα της συσκευής ακτίνων Χ. Προκειμένου να είναι σε θέση να εξετάσει όλα τα τμήματα του G., η μελέτη διεξάγεται τόσο στην κατακόρυφη όσο και στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Μετά την έρευνα, το δωδεκαδάκτυλο εξετάζεται χωρίς αποτυχία..

Η λήψη μιας λεπτομερούς εικόνας της βλεννογόνου μεμβράνης επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διπλής αντίθεσης, στην οποία το υγρό διογκώνεται επιπρόσθετα με αέριο, το οποίο εισάγεται μέσω ενός ανιχνευτή ή με τη λήψη ενός μίγματος δημιουργίας αερίου (αναβράζον). Σε ορισμένες περιπτώσεις (προκειμένου να αλλάξει ο τόνος και η κινητικότητα του J.), οι φαρμακολογικοί παράγοντες χορηγούνται σε ασθενείς. Για να ενισχυθεί ο τόνος και η περισταλτικότητα, χρησιμοποιούνται αερόν, προσερίνη, για τη μείωση της περισταλτικής δραστηριότητας και την ανακούφιση του πυλωρικού σπασμού - ατροπίνη, μετακίνη.

Οι ειδικές μέθοδοι ακτίνων Χ που χρησιμοποιούνται για συγκεκριμένες ενδείξεις περιλαμβάνουν την Παρετογραφία και την αντίθεση αγγείων του J. (βλ. Αγγειογραφία).

Για να μελετηθεί η κινητική λειτουργία του J. σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηλεκτρογαστρογραφία - μια μέθοδος που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών δυνατοτήτων της. Κατά την έρευνα της εκκένωσης, χρησιμοποιούνται επίσης εκκριτικές και εκκριτικές λειτουργίες των μεθόδων J. radioisotop (βλ. Διαγνωστικά ραδιονουκλιδίων).

Εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών του Ζ. Ταιριάζει σε δύο κύρια κλινικά σύνδρομα - δυσπεπτικό και πόνο. Με το δυσπεπτικό σύνδρομο, υπάρχουν διαταραχές της όρεξης, της διαστρέβλωσης της γεύσης, του πόνου, της καούρας, της ναυτίας, του εμέτου. Τα κόπρανα ενός ασθενούς με σύνδρομο γαστρικής δυσπεψίας έχουν μια δυσάρεστη οσμή και αλκαλική αντίδραση, περιέχουν μη πέπτες και ελαφρώς χωνευμένες μυϊκές ίνες (κρεατόρροια), εύπεπτες ίνες.

Οι πόνοι που προκαλούνται από ασθένειες του Ζ. Εντοπίζονται σε μια επιγαστρική περιοχή. Κατά την προέλευσή τους, είναι σπαστικοί (για παράδειγμα, με πυλωρικό σπασμό) και διαστασιολογικοί (υπέρταση του οργάνου από το περιεχόμενό του). Ο σπαστικός πόνος προκαλείται από αυξημένη έκκριση του στομάχου. είναι έντονα, έχουν παροξυσμική φύση, συνήθως σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, ιδιαίτερα οξεία. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί 30-40 λεπτά μετά το φαγητό (πρώιμος πόνος) ή μετά από 1 1 /2-2 ώρες (αργός πόνος). Μειώνονται μετά από εμετό, λαμβάνοντας αντιόξινα (αντιόξινα) και αντισπασμωδικά (αντισπασμωδικά). Οι πόνοι της διαταραχής δεν είναι τόσο έντονοι (θαμπό, πόνος) και εξαφανίζονται μετά από εμετό. Στην περιγαστρίτιδα και στις διατομές μεταξύ του Ζ. Και τα επόμενα σώματα μπορούν να εμφανιστούν οι λεγόμενοι περιτοναϊκοί πόνοι, επιδεινωμένοι ως αποτέλεσμα του σωματικού στρες και της αλλαγής της θέσης του σώματος του ασθενούς..

Ένα σημάδι οργανικής βλάβης του J. είναι η γαστρική αιμορραγία (βλ. Γαστρεντερική αιμορραγία), η αιτία της οποίας μπορεί να είναι ελαττώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη (διάβρωση και έλκη διαφόρων προελεύσεων, συμπεριλαμβανομένων φυματιωτικών, συφιλιτικών), αποσυντιθέμενα νεοπλάσματα (καρκίνος, τραυματισμένος πολύποδας στο πόδι ), διάβρωση των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, σε περίπτωση ασθένειας Randu-Osler). Η γαστρική αιμορραγία μπορεί να είναι μαζική και κρυμμένη. Η πρώτη εκδηλώνεται με εμετό από ερυθρό αίμα ή τα λεγόμενα αλεσμένα καφέ, με χαλαρά κόπρανα (κιμωλία). Το σκούρο χρώμα του εμετού και των περιττωμάτων δίνει την υδροχλωρική αιματίνη, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας χημικής αντίδρασης της αιμοσφαιρίνης του αίματος με υδροχλωρικό οξύ. Η κρυφή γαστρική αιμορραγία μπορεί να εκδηλωθεί μόνο σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου και επιβεβαιώνεται από θετική αντίδραση στα κόπρανα στο απόκρυφο αίμα (δείγματα βενζιδίνης και με κόμμι guaiac). Συχνά σε ασθένειες του Γ. Συναντιούνται στο12- και ανεπάρκεια φολικού οξέος Αναιμία λόγω έλλειψης εγγενή παράγοντα του Castle.

Οι δυσπλασίες του στομάχου είναι σχετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν δυσπλασίες του τοιχώματος του τοίχου, συγγενή πυλωρική στένωση, ατερία του πυλωρικού τμήματος και διπλασιασμός του οργάνου. Σε παραμορφώσεις ενός τοιχώματος του Ζ. Υπάρχει έλλειψη ενός μυϊκού στρώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή, πιο συχνά στο πεδίο ενός πυθμένα του Ζ. Η ανεπάρκεια εκδηλώνεται λίγο μετά τη γέννηση με μαζική γαστρική αιμορραγία, το χαρακτηριστικό της οποίας είναι η αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων. Η διάγνωση είναι περίπλοκη. Χειρουργική θεραπεία - εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος J. Η πρόγνωση έγκαιρης παρέμβασης είναι ευνοϊκή.

Το Atresia του πυλωρικού τμήματος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα απόφραξης: μετά τις πρώτες δύο ή τρεις τροφές, εμφανίζεται εμετός, η ποσότητα του εμέτου υπερβαίνει την ποσότητα τροφής που λαμβάνεται με μία σίτιση. Το σκαμνί είναι αραιό, τα κόπρανα είναι χρωματισμένα με χολή. Η εξέταση ακτίνων Χ καθορίζει ένα μεγάλο επίπεδο υγρού, που αντιστοιχεί στο εκτεταμένο J., το δωδεκαδάκτυλο και τα υποκείμενα τμήματα του εντέρου δεν περιέχουν αέριο. Σε μια ενδοσκοπική εξέταση, αποκαλύπτεται ένα τυφλό άκρο J., τεντωμένες πτυχές μιας αραιωμένης βλεννογόνου μεμβράνης. Χειρουργική θεραπεία. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Κατά τον διπλασιασμό του J. επιπλέον κοιλότητες μπορεί να έχουν σφαιρικό ή επιμήκη σχήμα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το εάν αναφέρεται η επιπλέον κοιλότητα με τον αυλό του πεπτικού σωλήνα ή όχι. Οι απομονωμένες πρόσθετες κοιλότητες μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση του παρακείμενου τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα και εμφανή σημάδια μερικής ή πλήρους απόφραξης (παλινδρόμηση, επαναλαμβανόμενος έμετος από ένα σιντριβάνι κ.λπ.). Πρόσθετες κοιλότητες που επικοινωνούν με τη χοληδόχο κύστη ή τα έντερα μπορεί να υπάρχουν ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να εκδηλώνονται ως οξεία ή χρόνια γαστρεντερική αιμορραγία (αιματηρός έμετος, κόπρανα, αναιμία. Με μαζική αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγικό σοκ). Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του διπλασιασμού του G. είναι η διάτρηση του τοιχώματος της πρόσθετης κοιλότητας με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Σπάνια υπάρχει διάτρηση στον αυλό του J., διείσδυση στο πάγκρεας, εγκάρσιο κόλον. Μία μεμονωμένη επιπρόσθετη κοιλότητα μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί με ψηλάφηση με τη μορφή ενός όγκου, κινητού, συνήθως ανώδυνου σχηματισμού στην άνω κοιλιακή χώρα, με λεία επιφάνεια, καθαρά όρια. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τον διπλασιασμό του J. είναι μια εξέταση ακτίνων Χ. Σε έρευνα roentgenograms, η κοιλότητα που επικοινωνεί με την κοιλότητα βρίσκεται δίπλα στο οπίσθιο τοίχωμα ή πίσω από αυτό · έχει οριζόντια στάθμη υγρού. Όταν αλλάζει η θέση του ασθενούς, μια ραδιοαδιαφανής μάζα μπορεί να διεισδύσει στην επιπλέον κοιλότητα. Μια απομονωμένη κοιλότητα ανιχνεύεται ακτινολογικά μόνο με το μεγάλο της μέγεθος. Έχει την εμφάνιση ενός ομοιόμορφου, ομοιογενούς εξασθένισης, που περιορίζει τον αυλό του στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μετατόπιση γειτονικών οργάνων, ειδικά βρόχων του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με όγκους του J., οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, νεφρά, με υδρονέφρωση, καθώς και με παγκρεατικές κύστεις. Συχνά η τελική διάγνωση γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Χειρουργική θεραπεία - η ριζική απομάκρυνση της πρόσθετης εκπαίδευσης ή η επιβολή ευρείας αναστόμωσης μεταξύ του και του στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε εκτομή του Ζ. Σε μακρινή μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πιθανό να παραβιαστεί η λειτουργία του Ζ, το έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του διπλασιασμού και ο σχηματισμός εκκολπίου.

Οι βλάβες στο στομάχι είναι κλειστές και ανοιχτές. εγκαύματα και ξένα σώματα ανήκουν επίσης σε αυτά. Οι κλειστοί τραυματισμοί (συνήθως δάκρυα) συνδέονται συνήθως με ένα αμβλύ τραύμα (χτύπημα στην κοιλιά με βαρύ αντικείμενο, μώλωπες κατά την πτώση, συμπίεση του G. κατά τη διάρκεια συντριβής, υπό την επίδραση κύματος έκρηξης κ.λπ.) και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από βλάβη σε άλλα όργανα. Συνήθως εμφανίζονται όταν υπερπληρώνεται με μάζες τροφίμων και αέρα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η εγκάρσια ρήξη του μπροστινού τοιχώματος του οργάνου. Υπάρχει οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, πτώση του καρδιακού ρυθμού και αρτηριακή πίεση (κλινική εικόνα σοκ), έντονη ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, μείωση ή απουσία ηπατικής θαμπής, αμβλύ ήχος κρουστών σε επίπεδες περιοχές της κοιλιάς. Ακτινολογικά, το ελεύθερο αέριο προσδιορίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Στη μελέτη με μια συσσωρευμένη ουσία, παρατηρείται ροή του στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Στο αίμα, μπορείτε να εντοπίσετε υψηλή λευκοκυττάρωση, μια σημαντική μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Χειρουργική θεραπεία: σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, το ράμμα J., πραγματοποιείται αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι ανοιχτές ζημιές του J. προκύπτουν ως αποτέλεσμα ενός τραύματος, πιο συχνά ενός πυροβολισμού. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού και την κατάσταση του οργάνου. Η πρώιμη εμφάνιση συμπτωμάτων περιτονίτιδας, σοκ είναι χαρακτηριστική. Η πληγή χρησιμεύει ως ένδειξη για επείγουσα λαπαροτομία, κατά την οποία διαπιστώνεται ο ακριβής εντοπισμός, η φύση της βλάβης και ανάλογα με τον βαθμό βλάβης, ράψιμο ή εκτομή. Η πρόγνωση για τραυματισμούς στον J. εξαρτάται από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Εγκαύματα συμβαίνουν όταν οι χημικές ουσίες εισέρχονται στο σώμα. Η οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα αναπτύσσεται με πήξη (όταν εκτίθεται σε συμπυκνωμένα οξέα) ή κολλητική (όταν εκτίθεται σε καυστικά αλκάλια) νέκρωση του γαστρικού βλεννογόνου. Η δηλητηρίαση λόγω απορρόφησης μιας κατάποσης χημικής ουσίας ενώνεται με τοπικούς τραυματισμούς. Ένα έγκαυμα μπορεί να συνοδεύεται από σοκ, μερικές φορές ασφυξία, που προκαλείται από πρήξιμο του λάρυγγα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την ταχεία εξάπλωση νέκρωσης σε ολόκληρο το τοίχωμα του οργάνου, μπορεί να αναπτυχθεί κλινική εικόνα της οξείας κοιλιάς (οξεία κοιλιά) σε συνδυασμό με διάτρηση περιτονίτιδας και περιτονίτιδας (βλ. Γαστρίτιδα, εγκαύματα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ξένα σώματα εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος, λιγότερο συχνά (για παράδειγμα, χολόλιθοι) μέσω του τοιχώματος του όταν καταστραφούν. Συνήθως τα ξένα σώματα που έχουν καταπιεί βγαίνουν φυσικά (σε ασθενείς με ψυχικές ασθένειες, όταν καταπίνονται συστηματικά, μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα). Εάν ένα μεγάλο ή αιχμηρό αντικείμενο εισέλθει στο σώμα, μπορεί να προκληθεί φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα του οργάνου, έως τη νέκρωση με πιθανή διάτρηση και την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Υπάρχουν ξένα σώματα που σχηματίζονται στον ίδιο τον J. - bezoaras. Συχνά αποτελούνται από φυτικές ίνες, σπόρους φρούτων, μαλλιά, μαλλιά, λιγότερο συχνά - από θρόμβους αίματος, λίπος, ρητινώδεις ουσίες. Κλινικά συμπτώματα με bezoars J. μπορεί να απουσιάζουν ή μπορεί να υπάρχουν αισθήσεις υπερχείλισης και βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, έμετος, ριπή σάπιο, κακή αναπνοή. Η διαδικασία μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη γαστρίτιδας, πληγών πίεσης ή διάτρησης του τοιχώματος του J., αναιμία. Στη διάγνωση ενός ξένου σώματος, τα δεδομένα της αναμνηστικής μπορούν να βοηθήσουν (για τα bezoars, για παράδειγμα, υπάρχει ένδειξη κακής συνήθειας κατάποσης των μαλλιών). Κατά την ψηλάφηση, μπορούν να ανιχνευθούν ανώδυνοι σχηματισμοί όγκων στην επιγαστρική περιοχή. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η εξέταση ακτίνων Χ, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ελαττωμάτων στην πλήρωση σιδήρου που δεν σχετίζονται με το τοίχωμα του, καθώς και η γαστροσκόπηση. Τα ξένα σώματα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας ένα γαστροσκόπιο (τα bezoars αφαιρούνται μετά τον προκαταρκτικό κατακερματισμό). σε πολύπλοκες περιπτώσεις, ενδείκνυται η γαστροτομία. Δείτε επίσης Ξένα σώματα, γαστρεντερική οδός και κοιλιακή κοιλότητα..

Ασθένειες Η υπερκινητική δυσκινησία του στομάχου είναι το αποτέλεσμα παθολογικών αντανακλαστικών στα γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη, χολολιθίαση, παρατηρείται σε ασθενείς με νεύρωση, με νευροψυχική υπερπόνηση, καθώς και στον τέτανο, υποπαραθυρεοειδισμό, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων. Τα κύρια παράπονα είναι οι κράμπες στην επιγαστρική περιοχή χωρίς σαφή σχέση με την πρόσληψη τροφής, ναυτία, έμετο λόγω πυλωρικού σπασμού. Στην ομφαλική περιοχή, ένας σπασμός του πυλώνα συχνά ψηλαφείται με τη μορφή ενός πυκνού, οδυνηρού, οριζόντιου καλωδίου. Μια εξέταση ακτινογραφίας αποκαλύπτει σημάδια μειωμένης περισταλτικότητας του J. (μεγάλη καθυστέρηση στην αναστολή θειικού βαρίου, σπαστικές συστολές, παραμόρφωση του J. με τη μορφή κέρατου). Μία από τις δοκιμές που χρησιμοποιούνται στη διαφορική διάγνωση του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης είναι η θετική επίδραση των αντιχολινεργικών φαρμάκων. Εάν εντοπιστεί υπερκινητική δυσκινησία, απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς για να διευκρινιστούν οι αιτίες και να αποκλειστεί η οργανική φύση των αποκαλυπτόμενων διαταραχών. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη δίαιτα Νο. 1 (βλ. Ιατρική διατροφή), ηρεμιστικά, αντιχολινεργικά φάρμακα (βλέπε αντιχολινεργικά φάρμακα) και αντισπασμωδικά φάρμακα, νιτρικά παρατεταμένης δράσης.

Η λειτουργική αχίλια του στομάχου (προσωρινή καταστολή της γαστρικής έκκρισης) παρατηρείται σε καταθλιπτικές καταστάσεις, νευροψυχικό και σωματικό στρες, σοβαρή δηλητηρίαση, υποβιταμίνωση κ.λπ. Η ασθένεια είναι συνήθως ασυμπτωματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται δυσπεπτικό σύνδρομο. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι μια κλασματική μελέτη της έκκρισης του J., αποκαλύπτοντας υπο - και αχλωρυδρία. Η διέγερση με υπο-μέγιστες δόσεις ισταμίνης ή πενταγαστρίνης επιτρέπει την εξάλειψη της επίδρασης των ανασταλτικών παραγόντων στα βρεγματικά κύτταρα · το ενδογαστρικό pH-metry δεν είναι λιγότερο ενημερωτικό. Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με αληθή (ανθεκτική στην ισταμίνη) αχλωρυδρία και αχίλια - συχνές ενδείξεις κακοήθους όγκου J., που απαιτεί γαστροσκόπηση. Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των παραγόντων που αναστέλλουν την έκκριση του Zh. Ενίσχυση της θεραπείας, τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, φαγητό με δράση sokogonny (κρέας και λαχανικό Navar, άπαχο κρέας, τηγανητά ψάρια, ρέγγα, μαύρο χαβιάρι, χόρτα, λαχανικά). φρούτα, αυγά, κεφίρ, κρέμα, τυρί cottage, δημητριακά, μαρμελάδα κ.λπ.). Η πικρία συμβάλλει επίσης στην αύξηση της έκκρισης..

Λειτουργική υπερέκκριση του στομάχου ("ερεθισμένο στομάχι", λειτουργική υπερχλωρία) παρατηρείται με υπερψυχικό νευροψυχικό σύστημα, κατανάλωση προϊόντων sokogonnyh (εκχυλίσματα, μπαχαρικά, αλκοόλ κ.λπ.), αύξηση των επιπέδων στο αίμα των στεροειδών ορμονών και των θυρεοειδικών ορμονών. Κατά κανόνα, είναι ασυμπτωματικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται παράπονα για καούρα, ξινόξιμο, δυσκοιλιότητα, πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα του κλασματικού ήχου του J. με διέγερση με ισταμίνη ή πενταγαστρίνη. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πεπτικό έλκος και σύνδρομο Zollinger-Ellison (βλ. Συμπτωματικά έλκη). Η θεραπεία της λειτουργικής υπερέκκρισης του στομάχου περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, λαμβάνοντας αντιόξινα και ηρεμιστικά.

Οι λειτουργικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης την αεροφαγία (Aerophagia) (πνευμονία του στομάχου).

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του στομάχου μπορεί να είναι μη ειδικές (βλέπε γαστρίτιδα) και συγκεκριμένες. Η φυματίωση J. είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως συνδυάζεται με τη διαδικασία της φυματίωσης στους πνεύμονες, λάρυγγα, οισοφάγο, έντερα. Μπορεί να εμφανιστεί σε ελκώδεις, υπερτροφικές μορφές, καθώς και με τη μορφή πρωτοπαθούς φυματιώδους επίδρασης. Τα κύρια συμπτώματα είναι θαμπό, πόνο, λιγότερο συχνά ελκώδη πόνοι στην περιοχή του G., δυσπεπτικές διαταραχές. Η διάγνωση διευκολύνεται από φυματιώδη βλάβη σε άλλα όργανα, ειδικά στους πνεύμονες. Η αντίδραση Mantoux είναι απόλυτα θετική. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να βρεθεί στα νερά πλυσίματος του Zh. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορούν να φτάσουν εκεί κατά την κατάποση πτυέλων. Με ακτινογραφικές εξετάσεις και ενδοσκοπικές εξετάσεις, μπορούν να ανιχνευθούν συγκεκριμένα ελκώδη ελαττώματα και κυτταρική παραμόρφωση του οργάνου. Η εκκριτική λειτουργία του J. αναστέλλεται έως τους αχίλλους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας στοχευμένης βιοψίας (Βιοψία) της προσβεβλημένης περιοχής (για παράδειγμα, των άκρων του έλκους) και της επακόλουθης μορφολογικής εξέτασης του ληφθέντος υλικού. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πεπτικό έλκος, καρκίνο, συφιλιτική ήττα. Η θεραπεία είναι συγκεκριμένη (βλ. Φυματίωση (Φυματίωση)). Επιπλέον, συνταγογραφείται δίαιτα αριθμός 1, αντισπασμωδικά και αντιχολινεργικά φάρμακα. Τα περίπλοκα φυματιώδη έλκη με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και οι παραμορφώσεις του πυλώρου είναι μια ένδειξη γαστρικής εκτομής.

Ο Syphilis J., κατά κανόνα, παρατηρείται στη δευτερογενή και τριτογενή περίοδο της νόσου και αποτελεί το 0,5-0,8% όλων των περιπτώσεων σύφιλης. Είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Η μορφολογική εικόνα καθορίζεται από την περίοδο της νόσου. Για τη δευτερογενή περίοδο, είναι χαρακτηριστικά τα ροδαλώδη εξανθήματα στη βλεννογόνο μεμβράνη, τα σύφιλα έλκη και η διήθηση των τοιχωμάτων των οργάνων. για τριτοταγή - συφιλιτικό κόμμι ή διάχυτη κοκκιωμάτωση με επακόλουθη ρυτίδα J. Τα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά. Μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή της σύφιλης γαστρίτιδας (βλ. Γαστρίτιδα). Μερικές φορές η κλινική εικόνα μοιάζει με πεπτικό έλκος ή όγκο J. Η διάγνωση διαπιστώνεται με βάση την αναμνησία, την εξέταση ακτίνων Χ του J., τη γαστροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία, θετικά αποτελέσματα ορολογικών αντιδράσεων. Ειδική θεραπεία (βλ. Σύφιλη). Επιπλοκές όπως η σύφιλη πυλωρική στένωση, η γαστρική αιμορραγία, αποτελούν ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

Οι μυκητιακές βλάβες του J. είναι εξαιρετικά σπάνιες, η καντιντίαση του J. είναι συνήθως μια εκδήλωση σηψαιμίας καντιντίασης, μπορεί να συμβεί με βλάβη στην στοματική κοιλότητα (βλ. Candidamycosis). Το Actinomycosis J. αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας απότομης καταστολής της ανοσίας. Η εμφάνιση της νόσου συμβάλλει στο έλκος J., πυλωρική στένωση. Οι μυκητιακές βλάβες του J. συνήθως προχωρούν ως καταρροϊκή ή διαβρωτική-ελκώδης γαστρίτιδα. Το δυσπεπτικό σύνδρομο κυριαρχεί στην κλινική εικόνα. Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση τη γαστροσκόπηση και στοχευμένη βιοψία, ορολογικές αντιδράσεις με ένα ειδικό αντιγόνο εμβολίου και πολυσακχαρίτη, ανίχνευση drusen και μυκηλίου του μύκητα στο γαστρικό χυμό, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιμυκητιασικούς παράγοντες (αντιμυκητιασικοί παράγοντες) (νυστατίνη, λεβορίνη κ.λπ.), συνταγογραφούνται συγκεκριμένα ανοσοδιεγερτικά, ακτινομυκητικός πολυδύναμος ορός).

Τα εκφυλιστικά προγράμματα (συγγενή και επίκτητα) αποτελούν το 0,01-0,05% όλων των ασθενειών. είναι εξίσου συνηθισμένοι σε άνδρες και γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, βρίσκονται στο καρδιακό τμήμα του J., λιγότερο συχνά στο άντρο του σύμφωνα με μεγάλη καμπυλότητα και στο κάτω τρίτο του σώματος. Το τοίχωμα της μικρής εκτροπής αποτελείται από τέσσερα στρώματα. Τα μεγάλα εκφυλιστικά στελέχη στερούνται μυϊκού κελύφους ή περιέχουν μόνο μεμονωμένα κύτταρα λείου μυός. Ζ. Τα συγγενή εκκολπεία συνήθως συνδυάζονται με εκκολπίσματα διαφορετικού εντοπισμού. Παρατηρείται επίκτητη εκφύλιση, για παράδειγμα, με υπερκινητικές δυσκινησίες, πυλωρόσπασμο και επίμονο εμετό κατά τη διάρκεια της σύντηξης του J. με γειτονικά όργανα. Η συντριπτική πλειοψηφία των απλών εκτροπών του J. προχωρά ασυμπτωματικά. Η ανάπτυξη της εκκολπωματίτιδας υποδηλώνεται από την εμφάνιση ναυτίας, ύπνου, αεροφαγίας, δυσφαγίας, δυσφορίας και θαμπών πόνων στην επιγαστρική περιοχή. Με το έλκος του κάτω μέρους του εκκολπίσματος, οι πόνοι αποκτούν ένα ελικοειδές χαρακτήρα. Η στρέψη των ποδιών του εκκολπίσματος και η διάτρησή του προκαλούν μια εικόνα οξείας κοιλιάς. Η αιμορραγία από εκτροπή συνήθως δεν είναι μαζική, αλλά συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας με ανεπάρκεια σιδήρου. Περιγράφονται περιπτώσεις κακοήθειας. Στα διαγνωστικά, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στα αποτελέσματα των μελετών ακτινογραφιών. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μικρά εκκολπίσματα πρέπει να διαφοροποιηθούν με ένα πεπτικό έλκος και πολύ μεγάλα με συγγενή διπλασιασμό. Η γαστροσκόπηση δίνει μια ιδέα για την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του εκκολπικού σάκου. Δεν απαιτείται θεραπεία για απλό εκκολπισμό. Με επιπλοκές, ενδείκνυται η εκτομή του εκκολπίσματος. Οι ασθενείς με εκτροφεία J. χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση. Δείτε επίσης την εκκολπωση (εκκολπωση).

Η γαστρωπίαση (πρόπτωση του στομάχου) είναι συγγενής και αποκτάται. Η συγγενής γαστροπόπτωση σχετίζεται με την επιμήκυνση του μεσεντερίου του παχέος εντέρου. Η επίκτητη γαστροπόπτωση προκαλείται από ένα τέντωμα της συνδετικής συσκευής του J. στο πλαίσιο υπότασης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (για παράδειγμα, με ξαφνική απώλεια βάρους, τοκετό, εκκένωση ασκητικού υγρού, απομάκρυνση μεγάλων κύστεων και όγκων της κοιλιακής κοιλότητας). Διακρίνεται η μερική (ανθρωποπόλωση) και η ολική γαστροπόττωση. Η γαστροπία συχνά συνδυάζεται με την πρόπτωση άλλων οργάνων (ήπαρ, εγκάρσιο κόλον, νεφρά). Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της διαδικασίας, διακρίνεται η γαστροπόπτωση του πρώτου βαθμού, στην οποία η μικρή καμπυλότητα είναι 2-3 cm υψηλότερη από τη γραμμή biiliaca (μια γραμμή που περνά μεταξύ του πρόσθιου ανώτερου ειλεού του ilium που διαχωρίζει το μεσογάστριο από το επιγάστριο), γαστροπόσταση του δεύτερου βαθμού (μικρή καμπυλότητα στο επίπεδο της αναφερόμενης γραμμής) και γαστροπόπωση του βαθμού III (ελαφριά καμπυλότητα κάτω από αυτήν τη γραμμή). Η γαστροποπτόση των βαθμών I και II είναι ασυμπτωματική. Η γαστροπάπωση του βαθμού III συνοδεύεται από ένα αίσθημα δυσφορίας, βαρύτητας, θαμπών πόνων στην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης, η οποία προκαλείται από ένα τέντωμα του συνδέσμου J. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παρατηρείται συχνά μια χαλάρωση της κοιλιάς, λιγότερο συχνά προσδιορίζεται το περίγραμμα ολόκληρου του G. ή των μερών του. Η μετατόπιση του οργάνου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας βαθιά ψηλάφηση. Η ακτινογραφία αποκάλυψε μια αύξηση στις διαμήκεις διαστάσεις του σώματος, τη σύγκλιση της μεγαλύτερης και μικρότερης καμπυλότητάς του, την επιβράδυνση της περιστροφής και την εκκένωση της μάζας αντίθεσης, και συχνά τη θέση του κατώτερου οργάνου στην πυελική κοιλότητα. Σε μια κλασματική μελέτη της γαστρικής έκκρισης με τη μέθοδο ανιχνευτή με διέγερση ισταμίνης, συχνά παρατηρείται αχλωρυδρία. Η κύρια θέση στη συντηρητική θεραπεία της γαστροπόττωσης είναι η φυσιοθεραπεία, το κοιλιακό μασάζ, η λουτροθεραπεία. Συνιστάται συχνή, κλασματική διατροφή, δίαιτα Νο. 5, με γαστροπόττωση του βαθμού III - φορώντας ειδικό επίδεσμο.

Η οξεία διόγκωση του στομάχου (paresis J., ή atony) είναι σπάνια. Η πιο κοινή αιτία της παθολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Η οξεία επέκταση του Ζ. Μπορεί να εμφανιστεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, πυλωρική στένωση, Ζ. Τραυματισμοί, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες. Η παθολογία βασίζεται στην παράλυση της μυϊκής συσκευής, συνοδεύεται από ατονία και σοβαρή δυσαπορρόφηση, διατηρώντας παράλληλα την εκκριτική λειτουργία του οργάνου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο σε όλη την κοιλιά, ναυτία, αέναο εμετό, δίψα. Σημειώνονται ξηρό δέρμα, λήθαργος, λήθαργος, φαινόμενα αφυδάτωσης αυξάνονται γρήγορα, μειωμένη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Η κοιλιά διογκώνεται, μεγεθύνεται σημαντικά, με ψηλάφηση, καθορίζεται ο ήχος του πιτσίλισμα. Η μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος και άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού απουσιάζουν. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι μια εξέταση ακτίνων Χ, στην οποία ανιχνεύεται υψηλή διάσταση του διαφράγματος. Ζ. Απότομα διογκωμένη, τεράστιου μεγέθους (μπορεί να καταλάβει σχεδόν ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα), περιέχει μεγάλη ποσότητα υγρού. Συντηρητική θεραπεία: Ο J. διαρρέει συνεχώς μέσω ενός λεπτού ανιχνευτή, παρεντερικά εγχυμένου υγρού, ηλεκτρολυτών, θρεπτικών διαλυμάτων, διεξάγει συμπτωματική θεραπεία. Αντενδείκνυται η διατροφή, η χορήγηση αντισπασμωδικών, αντιχολινεργικών φαρμάκων, η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών..

Το στομάχι είναι σπάνιο. Στην παιδική ηλικία (ειδικά στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής) εμφανίζεται συχνότερα από τη διάγνωση. Η ασθένεια συνδέεται με εξασθενημένη σταθεροποίηση. Η διαφραγματική κήλη μπορεί να είναι η αιτία της αντιστροφής. Η προδιάθεση θεωρείται η παράλειψη και η σημαντική επέκταση του J. και η εκφραζόμενη αντιπαράσταση που προκαλείται από παραβίαση της εκκένωσης του γαστρικού περιεχομένου. Η αντιστροφή όλων των J. σπάνια υπερβαίνει τις 180 °. Η αντιστροφή των μερών του (πυλωρική, καρδιακή) μπορεί να συμβεί στους 360 °. Μια οξεία αντιστροφή του G. εκδηλώνεται από έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που εκπέμπεται στην πλάτη. Ο πόνος αρχικά συνοδεύεται από εμετό και μετά από αδιάφορη ώθηση σε αυτόν. Ο εμετός, κατά κανόνα, δεν περιέχει ακαθαρσίες της χολής. Οι προσπάθειες εισαγωγής ανιχνευτή στο J. είναι ανεπιτυχείς. Κατά την εξέταση, παρατηρείται φούσκωμα στην επιγαστρική περιοχή και ανάκληση άλλων τμημάτων της κοιλιάς. τις πρώτες ώρες μετά την αναστροφή - αυξημένη περισταλτικότητα. Ίσως μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία της διαδικασίας, που μοιάζει κλινικά με γαστρίτιδα ή πεπτικό έλκος. Η προεγχειρητική διάγνωση της αντιστροφής J. είναι εξαιρετικά σπάνια. Δεν είναι δυνατή η εξέταση ακτίνων Χ με πλήρη αναστροφή λόγω της αδυναμίας εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης στο στομάχι. Με μια ατελή αναστροφή, μπορεί να ανιχνευθεί παραμόρφωση του G. και καθυστέρηση στην εκκένωση του μέσου αντίθεσης. Χειρουργική θεραπεία: η ανάπτυξη του στομάχου προς την αντίθετη κατεύθυνση από αυτήν στην οποία έγινε η αντιστροφή. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται συνεχής αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων. Η πρόγνωση για έγκαιρη παρέμβαση είναι ευνοϊκή..

Άλλες ασθένειες του στομάχου. Μεταξύ των ασθενειών του Ζ., Διάβρωση του στομάχου (Διάβρωση του στομάχου), πεπτικό έλκος, συμπτωματικά έλκη βρίσκονται συχνά (βλέπε Συμπτωματικά έλκη).

Οι όγκοι χωρίζονται σε επιθηλιακά και μη επιθηλιακά, μεταξύ των οποίων, με τη σειρά τους, καλοήθεις και κακοήθεις. Οι καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι περιλαμβάνουν αδενώματα (πολύποδες), που αποτελούν το 10% όλων των όγκων G. Εξωτερικά, μοιάζουν με αναπτύξεις που μοιάζουν με μανιτάρια, οι οποίες μερικές φορές είναι ελκώδεις. Οι καλοήθεις μη επιθηλιακοί όγκοι (λειομυώματα, ινομώματα, αιμαγγειώματα, όγκοι γλοιώματος, νευρώματα κ.λπ.) βρίσκονται στο υποβλεννογόνο ή τη μεμβράνη των μυών, αντιπροσωπεύοντας έως και 3% όλων των όγκων G. Έχουν συνήθως μια λεία επιφάνεια, σφαιρικό σχήμα και μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη.

Οι καλοήθεις όγκοι είναι συχνά ασυμπτωματικοί και ανιχνεύονται μόνο με προληπτικές εξετάσεις. Τα παράπονα των ασθενών για ναυτία, ρέψιμο, διαστρέβλωση της γεύσης, πόνος προκαλούνται συνήθως από βασικές ασθένειες, όπως η γαστρίτιδα. Κατά τον εντοπισμό ενός όγκου στα καρδιακά ή πυλωρικά μέρη του J., μπορεί να παρατηρηθούν κράμπες στην άνω κοιλιακή χώρα, εμετός μετά το φαγητό. Το έλκος πάνω από τον όγκο οδηγεί σε λανθάνουσα ή μαζική αιμορραγία, την ανάπτυξη υποχρωματικής αναιμίας. Είναι πιθανή κακοήθεια του όγκου. Στη διάγνωση των καλοήθων όγκων J. η κύρια σημασία είναι οι ακτινογραφίες και οι ενδοσκοπικές εξετάσεις. Μια εξέταση ακτινογραφίας στο φόντο μιας αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης αποκαλύπτει ελαττώματα πλήρωσης, μερικές φορές με σημάδια έλκους, η περισταλτική επιμένει. Με εξωγαστική ανάπτυξη, οι μη επιθηλιακοί όγκοι βρίσκονται έξω από τα τοιχώματα της γυναίκας, αλλά έχουν σχέση με αυτό. Η γαστροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου, καθώς και σημάδια κακοήθειας (παρουσία διείσδυσης στη βάση, περιορισμός της κινητικότητας, αιμορραγία όταν αγγίζεται από ένα γαστροσκόπιο). μια βιοψία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της μορφολογικής φύσης του όγκου. Χειρουργική θεραπεία καλοήθων όγκων. Πολύποδες με διάμετρο έως 2 cm με στενή βάση, συμπεριλαμβανομένου πολλαπλάσιο, αφαιρείται μέσω γαστροσκοπίου με ηλεκτροπηξία ή με χρήση λέιζερ. Με πολύποδες μεγαλύτερων μεγεθών σε ευρεία βάση, ειδικά τοποθετημένοι στο σώμα και στο εγγύς μέρος του οργάνου, με μη επιθηλιακούς όγκους, ενδείκνυται μια σφήνα σε σχήμα ή τυπική εκτομή. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Μεταξύ κακοήθων επιθηλιακών όγκων, ο καρκίνος του στομάχου είναι πιο συχνός, μεταξύ των μη επιθηλιακών - σαρκώματος. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου σε διάφορες χώρες σχετίζεται προφανώς με τις ιδιαιτερότητες της διατροφής και της ζωής (τη φύση και τη μέθοδο μαγειρέματος, το κάπνισμα, το αλκοόλ), τους επαγγελματικούς κινδύνους (εργασία στη χημική βιομηχανία), την κληρονομική προδιάθεση και άλλα. Στην ΕΣΣΔ, ο καρκίνος του στομάχου παίρνει την πρώτη θέση μεταξύ κακοηθών όγκων. Επιπλέον, η υψηλότερη συχνότητα παρατηρείται στις δημοκρατίες των κρατών της Βαλτικής, η μικρότερη - στην Κεντρική Ασία και τον Καύκασο. Η κακοήθης ανάπτυξη προηγείται συχνά από αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του J., που ονομάζεται πρόδρομος, ή, μετά από πρόταση του ΠΟΥ, δυσπλασία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιας γαστρίτιδας, της πολύποψης, των ελκών του στομάχου κ.λπ..

Ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στο εγγύς ή στο απώτερο τμήμα, στο σώμα του J. υπάρχει επίσης ολική βλάβη στο όργανο. Οι εξωφυτικές, διηθητικές και μικτές μορφές απομονώνονται μακροσκοπικά. Η εξωφυτική μορφή, με τη σειρά της, περιλαμβάνει πλάκα, πολυποειδές και πιατάκι. διηθητικό - ελκώδες-διηθητικό, υποβρύχιο και επίπεδο μικτός - καρκίνος από τον πολύποδα και καρκίνος από το έλκος. Σύμφωνα με τη μικροσκοπική δομή, όλες οι μορφές καρκίνου μπορούν να χωριστούν σε αδενοκαρκίνωμα (θηλώδης, σωληνοειδής και βλεννογόνος) και καρκίνο. Διακρίνονται επίσης εντερικοί και διάχυτοι τύποι.

Κατά την κλινική πορεία του καρκίνου, σύμφωνα με την ταξινόμηση που εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ το 1956, υπάρχουν 4 στάδια: στάδιο Ι - ο όγκος περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο βλεννογόνο. Στάδιο II - ο όγκος φυτρώνει το μυϊκό στρώμα, μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένες μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Στάδιο III - ο όγκος αναπτύσσεται σε ολόκληρο το τοίχωμα του στομάχου, μπορεί να προχωρήσει πέρα ​​από αυτόν και να διεισδύσει σε γειτονικά όργανα, είναι δυνατές πολλαπλές μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Στάδιο IV - υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις. Σε ογκολογικά ιδρύματα, επιπλέον, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση TNM (βλ. Όγκοι), σύμφωνα με την οποία λαμβάνονται επίσης υπόψη το μέγεθος και η εξάπλωση του πρωτογενούς όγκου, η ήττα των περιφερειακών λεμφαδένων και η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων..

Η κλινική εικόνα του καρκίνου του J. είναι πολύ διαφορετική, λόγω της συχνής εμφάνισης της νόσου στο πλαίσιο της γαστρίτιδας, των πολύποδων, του πεπτικού έλκους. Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, ο καρκίνος του καρκίνου δεν έχει συγκεκριμένα σημάδια, και επομένως υπάρχει ένα περίπλοκο σύμπτωμα συμπτωμάτων (το λεγόμενο σύνδρομο μικρών σημείων), που χαρακτηρίζεται από μειωμένη απόδοση, κόπωση, αδικαιολόγητη αδυναμία, μειωμένη όρεξη και ανάπτυξη γαστρικής δυσφορίας (αίσθημα βαρύτητας και υπερχείλισης του στομάχου, ναυτία), ατελείωτη προοδευτική απώλεια βάρους, αναιμία.

Τα συμπτώματα του καρκίνου J. στη μέση της νόσου είναι πιο έντονα και καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά του όγκου - τη μορφή ανάπτυξης, μεγέθους, εντοπισμού, επιπολασμού της διαδικασίας του όγκου και της παρουσίας μεταστάσεων, επιπλοκών (μόλυνση και αποσύνθεση του όγκου, εξασθενημένη παθητικότητα, περιγαστρίτιδα κ.λπ.), καθώς και η αντιδραστικότητα του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: γενικά συμπτώματα που προκαλούνται από τοξίκωση (απώλεια όρεξης, εμφάνιση μη κινητικής γενικής αδυναμίας, αδιαθεσία, απώλεια βάρους κ.λπ.), συμπτώματα που σχετίζονται με βλάβη στο ίδιο το στομάχι (πόνος, αίσθημα βαρύτητας, ρέψιμο κ.λπ. ), συμπτώματα που οφείλονται σε επιπλοκές (δυσφαγία, έμετος, αιμορραγία κ.λπ.). Ανάλογα με τη θέση του όγκου, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να επικρατήσουν. Έτσι, με την ήττα ενός εγγύς τμήματος του Ζ. Πρώτα αναπτύσσεται μερική και μετά ολοκληρώνεται η Δυσφαγία. Οι ασθενείς σημείωσαν παλινδρόμηση, λόξυγγες, απώλεια βάρους, πόνο στο στήθος. Σε καρκίνο σώματος Ζ. Τα τοπικά συμπτώματα εκφράζονται λιγότερο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται κυρίως από κοινά συμπτώματα - απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, απώλεια βάρους, αναιμία. Στον καρκίνο της περιφερικής περιοχής, συνοδευόμενη από πυλωρική στένωση, σε συνδυασμό με μειωμένη αίσθηση ευρυχωρίας, αίσθημα βαρύτητας και έκρηξης στην περιοχή του G., ρέψιμο, επαναλαμβανόμενος έμετος, απώλεια βάρους. Η εξάπλωση του όγκου στο πάγκρεας προκαλεί έντονο πόνο στην πλάτη. Η διήθηση ή μετάσταση στην κεφαλή του παγκρέατος ή στην πύλη του ήπατος συνοδεύεται από ίκτερο μηχανικής προέλευσης, η βλάστηση του εγκάρσιου παχέος εντέρου οδηγεί στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.

Η μετάσταση στον καρκίνο J. παρατηρείται πολύ συχνά, συμπεριλαμβανομένων περισσότερο από το 50% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία εξαπλώνεται μέσω 4 κύριων λεμφικών συλλεκτών (στην οπισθοπολιτική λεκάνη, προς τις πύλες του ήπατος, στο μικρό άρωμα και κατά μήκος του μεγαλύτερου ομίου στους αδένες του σπλήνα), καθένα από τα οποία, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 4 στάδια που αντιστοιχούν στο βάθος των λεμφαδένων (κατανομή οι μεταστάσεις πέρα ​​από τα δύο πρώτα στάδια καθιστούν τη λειτουργία χωρίς συμβιβασμούς). Μακροχρόνιες μεταστάσεις στον καρκίνο Ζ. Εμφανίζονται τόσο λεμφογόνα (με λεμφικό ρεύμα είτε προς την οπισθοδρομική κατεύθυνση), και από την αιματογενή οδό. Σε πολύ προχωρημένο στάδιο της νόσου, οι μεταστάσεις βρίσκονται στους μασχαλιαίους, βουβωνικούς και άλλους μακρινούς λεμφαδένες. Τυπικός καρκίνος για καρκίνο είναι η βλάβη των λεμφαδένων στην αριστερή υπερακλαβική περιοχή (μετάσταση Virchow), στον πυελικό ιστό (μετάσταση Schnitzler), καθώς και μετάσταση στις ωοθήκες (Krastenberg metastasis). Μεταστάσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον ομφαλό, στο συκώτι, στο πάγκρεας, στους πνεύμονες, στα οστά, στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό..

Η διάγνωση στα προχωρημένα στάδια της νόσου δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Παράλληλα με τα παράπονα, είναι αξιοσημείωτη η εξάντληση του ασθενούς, η γήινη επιδερμίδα, η θαμπή εμφάνιση, η ξηρότητα και η μείωση του δέρματος. Η ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να προσδιοριστεί με σχηματισμό όγκου. Με πυλωρική στένωση, παρατηρείται φούσκωμα και ορατή περισταλτική, με ασκίτη, απότομη αύξηση στην κοιλιά. Προκειμένου να εντοπιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο ήπαρ, τον ομφαλό και την αριστερή υπερακλαβική φώσα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη ανά ορθό και ανά κολπίτιδα.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο (άτομα με ιστορικό αχίλιας γαστρίτιδας, γαστρικού έλκους, πολυπόρωσης), καθώς και τον εντοπισμό πρώιμων συμπτωμάτων της νόσου (για παράδειγμα, «μικρά σημάδια»). Μεγάλης σημασίας είναι η έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στη φύση του πόνου και των νέων συμπτωμάτων σε άτομα με παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Ένας συγκεκριμένος ρόλος στη διάγνωση του καρκίνου διαδραματίζεται από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων - μέτρια λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR, αχλωρυδρία, θετική αντίδραση των περιττωμάτων στο απόκρυφο αίμα, καθώς και δεδομένα από ανοσολογικές μεθόδους που χρησιμοποιούν συγκεκριμένους δείκτες όγκων (βλ. Όγκοι). Κορυφαία θέση στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου, ο J. ασχολείται με μελέτες ακτινογραφίας και ενδοσκόπηση. Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια του καρκίνου του J. είναι ένα ελάττωμα πλήρωσης, παραμόρφωση και στένωση του αυλού του οργάνου, δυσκαμψία των τοιχωμάτων και έλλειψη περισταλτικότητας στην πληγείσα περιοχή, αλλαγή στη δομή της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, εξασθενημένη ευρυχωρία (Εικ. 4, 5). Σε αυτήν την περίπτωση, η επικράτηση ενός συγκεκριμένου ακτινολογικού συμπτώματος εξαρτάται από μορφολογικά χαρακτηριστικά, εντοπισμό, σχήμα, μέγεθος, μοτίβο ανάπτυξης και στάδιο ανάπτυξης όγκου, τον βαθμό εξασθενημένης λειτουργίας του J. Έτσι, με ενδοφυτική ανάπτυξη, παραμόρφωση και στένωση του αυλού του προσβεβλημένου οργάνου, λόγω της διείσδυσης στο τοίχωμα, προσδιορίζεται, με εξωφυτική ανάπτυξη, το κύριο ραδιολογικό σύμπτωμα είναι ένα ελάττωμα πλήρωσης στρογγυλεμένου σχήματος με ανώμαλα περιγράμματα, με μικτές μορφές, σημειώνεται ένας συνδυασμός ακτινολογικών σημείων. Η διάγνωση ακτινογραφίας καρκίνων που βρίσκονται στο υποβλεννογόνο και με έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και ο επίπεδης ερπυσμός του καρκίνου είναι δύσκολη. Μια ενδελεχής ανάλυση των ακτινογραφιών επιτρέπει σε αυτές τις περιπτώσεις να αποκαλύψει ένα ύψος σαν μανιτάρι ή ένα επίπεδο έλκος ή διάβρωση στην ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η γαστροσκόπηση επιτρέπει τον οπτικό προσδιορισμό της θέσης, της μορφής ανάπτυξης και της φύσης του όγκου (βλ. Εικ. Στο άρθρο Γαστροσκόπηση), τον επιπολασμό της διαδικασίας, καθώς και τη λήψη αποτυπωμάτων από την επιφάνεια του όγκου για κυτταρολογική εξέταση. Για να μελετηθεί η δομή του όγκου, πραγματοποιείται στοχευμένη γαστροβιοψία και ιστολογική εξέταση του βλεννογόνου που περιβάλλει την παθολογική εστίαση..

Η παρουσία μεταστάσεων στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες και το ήπαρ προσδιορίζεται με χρήση υπερήχων και υπολογιστικής τομογραφίας. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να εντοπίσετε ή να αποκλείσετε βλάβες στα κοιλιακά όργανα και τη μετάβαση της διαδικασίας σε γειτονικά όργανα, ηπατικές μεταστάσεις, διάδοση του περιτοναίου. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται μια διαγνωστική λαπαροτομία με βιοψία..

Η μόνη ριζική θεραπεία του καρκίνου για το J. είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Με τον εξωφυτικό καρκίνο που βρίσκεται στα απομακρυσμένα ή εγγύς τμήματα του σώματος χωρίς μετάβαση στο σώμα του, χρησιμοποιείται υποσύνολο εκτομής (περιφερικό ή εγγύς). Στην ήττα ενός σώματος του Ζ., Και επίσης σε διεισδυτικούς όγκους οποιασδήποτε γαστρεκτομής εντοπισμού. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα (εγκάρσιο κόλον, πάγκρεας, ήπαρ, σπλήνα), μπορούν να πραγματοποιηθούν συνδυασμένες επεμβάσεις.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυνται παρηγορητικές παρεμβάσεις (για δυσφαγία που προκαλείται από όγκο του εγγύς μέρους του σώματος, γαστροστομία, γαστρεντεροανταστομάτωση για τον καρκίνο στένωσης του τμήματος εξόδου και βλάστηση ή μετάσταση του καρκίνου στο παχύ έντερο ή στο λεπτό έντερο με ανάπτυξη απόφραξης - επιβολή παράκαμψη των εντερικών αναστομών).

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης μόνο για ανακουφιστικούς σκοπούς. Από τους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες, οι αντιμεταβολίτες που προέρχονται από φθόριο (5-fluorouracil και fluorofur), οι οποίοι συνταγογραφούνται μόνοι τους ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (για παράδειγμα, βινκριστίνη, αδριαμυκίνη), είναι πιο συνηθισμένοι. Η χρήση διαφόρων θεραπειών χημειοθεραπείας επιτρέπει τη μερική παλινδρόμηση της διαδικασίας στο 30-40% των ασθενών. Χρησιμοποιείται επίσης ακτινοθεραπεία, οι πιθανότητες των οποίων, ωστόσο, είναι περιορισμένες στον καρκίνο. Συνήθως συνταγογραφείται κατά την προεγχειρητική περίοδο ή σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Η πρόγνωση για καρκίνο του J. εξαρτάται από τη μορφή της ανάπτυξης του όγκου, την ιστολογική δομή. βήματα διαδικασίας και άλλοι παράγοντες. Με την εξωφυτική μορφή του όγκου στο στάδιο Ι - ΙΙ της διαδικασίας, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. με μια διηθητική μορφή, ειδικά στα στάδια III - IV της διαδικασίας του όγκου, είναι δυσμενές. Σε γενικές γραμμές, μετά από ριζική παρέμβαση, έως και 5 χρόνια, 20-30% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε επέμβαση επιβιώνουν. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι απαραίτητη. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με δυναμική παρατήρηση και τακτική εξέταση ασθενών, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε κίνδυνο..

Τα σαρκώματα του στομάχου, που περιλαμβάνουν το 3-5% όλων των κακοήθων όγκων του J., είναι πιο συχνά στους νέους. Ανάλογα με την ιστογένεση, χωρίζονται σε λεμφοσάρκωμα, δικτυοσάρκωμα, μεσεγχυματικά και νευροεκτοδερμικά σαρκώματα. Ένα χαρακτηριστικό αυτού του τύπου όγκου, σε αντίθεση με τον καρκίνο J., είναι το γεγονός ότι, ακόμη και σε μεγάλα μεγέθη, παραμένουν μια τοπική διαδικασία για μεγάλο χρονικό διάστημα και κάνουν μετάσταση πολύ λιγότερο συχνά. Ταυτόχρονα, η εξωγαστική θέση του όγκου παρατηρείται συχνά όταν το κύριο μέρος του όγκου είναι έξω από το στομάχι και ο όγκος αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα. Η ανάπτυξη του σαρκώματος μπορεί να είναι εξωφυτική και διηθητική.

Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται από δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετό, συχνά (με την αποσύνθεση του όγκου), γαστρική αιμορραγία. Η κύρια μέθοδος στη διάγνωση των σαρκωμάτων είναι ακτινολογική. Με μια διηθητική μορφή ανάπτυξης σαρκώματος, επιφανειακή διήθηση, τοπική πάχυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης ή αλλαγή των περιγραμμάτων τους. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα εξωφυτικών μορφών ανάπτυξης σαρκώματος J. είναι ένα ελάττωμα πλήρωσης, που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1 έως 10 cm ή περισσότερο με ασαφή, ανώμαλα περιγράμματα. Η περισταλτική ζώνη εντοπισμού όγκου απουσιάζει ανεξάρτητα από τη μορφή της ανάπτυξής του. Η γαστροσκόπηση με βιοψία είναι λιγότερο σημαντική για τα J. σάρκωμα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οφείλεται στην απουσία βλεννογόνων βλαβών. Η λαπαροσκόπηση με βιοψία έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία, ειδικά όταν ο όγκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου και κατά τη διάδοση της διαδικασίας..

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η ολική εκτομή του G. και της γαστρεκτομής. Σε ορισμένα σαρκώματα, η χημειοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο κυκλοφωσφαμίδιο, μεθοτρεξάτη, βινκριστίνη, αδριαμυκίνη. Με εντοπισμένα λεμφο- και δικτυοσάρκωμα σε μη λειτουργικές περιπτώσεις, συνταγογραφείται θεραπεία ακτινοβολίας. Η πρόγνωση είναι γενικά δυσμενής.

Η προσέγγιση του J. πραγματοποιείται συχνότερα μέσω των μεσαίων, παραϊατρικών, εγκάρσιων και λοξών τμημάτων. Οι επεμβάσεις εκτελούνται υπό γενική αναισθησία. Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης στο J. καθορίζεται από τον σκοπό της παρέμβασης (ιατρική, διαγνωστική), τη φύση της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, την κατάσταση του ασθενούς.

Η γαστροτομία είναι μια τομή του τοιχώματος ενός οργάνου, χρησιμοποιείται συχνότερα για διαγνωστικούς σκοπούς, λιγότερο συχνά για ιατρικούς σκοπούς, για παράδειγμα, για την εξαγωγή ξένων σωμάτων. Ζ. Κόβεται συνήθως προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονά του στα όρια του μέσου και του απώτερου τρίτου του εμπρόσθιου τοιχώματος. Οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται με άγκιστρα. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης της βλεννογόνου μεμβράνης, η πληγή ράβεται με συνεχές ράμμα catgut, μετά την οποία εφαρμόζεται μια δεύτερη σειρά ραφών.

Πραγματοποιείται γαστροστομία (δημιουργία εξωτερικού συριγγίου G.) για την παροχή διατροφής στον ασθενή, για παράδειγμα, με απόφραξη του οισοφάγου ή του καρδιακού ανοίγματος. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι μια γαστροστομία σύμφωνα με τον Witzel, στην οποία ένας σωλήνας γαστροστομίας τοποθετείται κάπως λοξά στο μπροστινό τοίχωμα του J. Γύρω από το σωλήνα με ξεχωριστά ράμματα σχηματίζουν τον ορό-μυϊκό σωλήνα, το απώτερο άκρο του βυθίζεται στο στομάχι και το άλλο άκρο φέρεται στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα, συνήθως στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου.

Η γαστρεντεροστομία (εφαρμογή αναστόμωσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης και του λεπτού εντέρου) πραγματοποιείται ως αποστράγγιση σε περίπτωση απόφραξης στο κάτω μισό της χοληδόχου κύστης, του πυλώρου ή του δωδεκαδακτύλου. Από τις διάφορες μεθόδους γαστρεντεροστομίας, η πιο συνηθισμένη μέθοδος Belfler είναι η εφαρμογή της πρόσθιας προειδοπνευμονικής γαστρεντεροανταστομώσεως σε μακρύ βρόχο με εντερική αναστόμωση (Εικ. 6, α), η οποία παρέχει τη μεγαλύτερη διάρκεια της αναστόμωσης με μη λειτουργικό όγκο, και η γαστρεντεροστομία Gakker της οπίσθιας γαστρεντεροστομίας της οπίσθιας γαστρεντεροστομίας χρησιμοποιείται για κυσταριακή στένωση της ελκώδους αιτιολογίας (Εικ. 6. β).

Η πυλωροπλαστική πραγματοποιείται (σε ​​συνδυασμό με διάφορες παραλλαγές της κολπίτιδας) σε περίπτωση επιπλοκών του έλκους του δωδεκαδακτύλου, καθώς και κατά τη μετακίνηση της γυναίκας στην κοιλότητα του θώρακα με όγκους του κάτω τρίτου του οισοφάγου. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η πυλωροπλαστική σύμφωνα με τους Heineck - Mikulich και Finney (Εικ. 7).

Η εκτομή του στομάχου, η οποία έχει σημαντική θέση μεταξύ των χειρισμών σε αυτό το όργανο, χωρίζεται σε περιφερική και εγγύς. Η απομακρυσμένη εκτομή του Ζ. Εκτελείται σε περίπτωση γαστρικού έλκους, καλοήθων και εξωφυτικών κακοήθων όγκων του άντρου. Η επέμβαση αποτελείται από τρία κύρια στάδια: κινητοποίηση του προς απομάκρυνση μέρους του οργάνου, την πραγματική εκτομή του επιδιωκόμενου μέρους του σώματος με την προετοιμασία του δωδεκαδακτύλου για το επόμενο στάδιο της λειτουργίας και αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα. Διακρίνονται δύο κύριοι τύποι τέτοιων επεμβάσεων (Εικ. 8): ο πρώτος τύπος είναι η εκτομή του στ. Με την αποκατάσταση της διέλευσης του φαγητού κατά μήκος του δωδεκαδακτύλου (μέθοδος Billroth-I): ο δεύτερος τύπος είναι η εκτομή του στ. Και η δημιουργία μιας αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στ. Και του νήστιου ( Μέθοδος Billroth-II) σε διάφορες τροποποιήσεις (σύμφωνα με τον Hoffmeister - Finsterre, Balfour κ.λπ.).

Η εγγύς εκτομή πραγματοποιείται για καρκίνο της εγγύς τομής του J. απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες του γαστρεντερικού συνδέσμου κατά μήκος μιας μεγάλης καμπυλότητας. Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του εγγύς μέρους, καθώς και του σώματος του J. στην περιοχή μικρής καμπυλότητας. Στη συνέχεια των υπόλοιπων τμημάτων της διασταύρωσης, σχηματίζεται ένας σωλήνας, ο οποίος στη συνέχεια συνδέεται με τον οισοφάγο (Εικ. 9).

Η γαστρεκτομή (πλήρης απομάκρυνση του γαστρεντερικού σωλήνα) περιλαμβάνει τα ίδια βασικά βήματα με την εκτομή του γαστρεντερικού σωλήνα. Η συνέχεια της πεπτικής οδού αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας οισοφαγοεγνοανωναστοστομωση με εντεροεντεροαναστομωση (Εικ. 10).

Εφαρμόστε άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Έτσι, με ένα έλκος αιμορραγίας, εκτελείται μια διαμήκης γαστροτομία και μετά τον εντοπισμό της πηγής αιμορραγίας, το ελάττωμα ράβεται. Όταν το έλκος είναι διάτρητο, η διάτρητη τρύπα ράβεται με ράμμα διπλής σειράς ή σύμφωνα με τη μέθοδο Oppel-Polikarpov (εισαγωγή μέρους ενός μεγάλου αρώματος στο σκέλος τροφοδοσίας στη διάτρητη οπή με την επακόλουθη στερέωση της γύρω από την περιφέρεια ελαττώματος στον τοίχο J.).

Με το πεπτικό έλκος, πραγματοποιείται μια κολπίτιδα. Τα πιο συνηθισμένα είναι αμφίπλευρο στέλεχος, εκλεκτική γαστρική και εκλεκτική εγγύς vagotomy. Η κολπική κολπίτιδα (Εικ. 11, α) συνίσταται στη διασταύρωση των κορμών του κολπικού νεύρου αμέσως κάτω από το διάφραγμα, πάνω από την εκκένωση των κοιλιακών και ηπατικών κλαδιών από αυτά. Η επιλεκτική γαστρική κολπογένεση (Εικ. 11, β) συνίσταται στη διασταύρωση όλων των γαστρικών κλάδων του πρόσθιου και στη συνέχεια των οπίσθιων κορμών του κολπικού νεύρου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου, διατηρώντας παράλληλα τα κλαδιά που πηγαίνουν στο κοιλιακό πλέγμα και το ήπαρ. Ο σκοπός της επιλεκτικής εγγύς αγγειοτομίας (Εικ. 11. c) είναι η μερική ανανέωση της ζώνης παραγωγής οξέος του στομάχου (σώμα και πυθμένα) διατηρώντας παράλληλα τον κλάδο του κολπικού νεύρου, το οποίο παρέχει κινητική λειτουργία του άντρου G. Οι δύο πρώτες επεμβάσεις συνήθως συνδυάζονται με πυλωροπλαστική, η τελευταία μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα..

Βιβλιογραφία: Ανατομία του ατόμου, υπό τη σύνταξη του ΚΥΡΙΟΣ. Sapina, εδ. 2 33, Μ., 1986; Αντόνοβιτς V.B. Διάγνωση ακτίνων Χ για ασθένειες του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, M., 1987, bibliogr. Βασιλένκο V.X. and Grebenev A. L. Ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, Μ., 1981, bibliogr. Isakov Yu.F., Stepanov Ε.Α. και Krasovskaya T.V. Κοιλιακή χειρουργική σε παιδιά, σελ. 84, Μ., 1988; Klimentov A.A., Patyutko Yu.I. και Gubina G.I. Όγκοι του στομάχου, Μ., 1988; Clinical Surgery, εκδ. Γιου. Pantsyreva, s. 209. Μ., 1988; Εγχειρίδιο χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, ed. V.S. Savelyeva, σελ. 275, Μ., 1986; Seagal M.Z. και Akhmetzyanov F.Sh. Γαστρεκτομή και γαστρεκτομή για καρκίνο, Kazan, 1987, bibliogr.; Slinchak S.M. Καρκίνος του στομάχου, Κίεβο, 1985, βιβλιογραφία.; Ουσπένσκι V.M. Λειτουργική μορφολογία του γαστρικού βλεννογόνου, L., 1986, bibliogr.; Physiology of Digestion, εκδ. Α.Β. Solovieva et al., L., 1974; Surgical Diseases, εκδ. ΜΙ. Ξαδερφια. 369, Μ., 1986; Ham A. and Cormac D. Histology, trans. από Αγγλικά, σελ. 4. σελ. 126, Μ., 1983.

Σύκο. 5α). Ακτινογραφία του στομάχου με ενδοφυτική μορφή ανάπτυξης καρκίνου με ολική βλάβη: παραμόρφωση και στένωση του στομάχου εκφράζονται σε όλη.

Σύκο. 5 Β). Ακτινογραφία του στομάχου με ενδοφυτική μορφή ανάπτυξης καρκίνου με περιορισμένη βλάβη: στένωση και ανομοιομορφία των περιγραμμάτων του πυλωρικού μέρους (υποδεικνύεται με βέλος).

Σύκο. 10. Σχηματική αναπαράσταση της οισοφαγικήςjunoanastomosis με εντεροεντεροανδαστομάτωση μετά από γαστρεκτομή (το βέλος δείχνει το συρραμμένο δωδεκαδακτύλιο).

Σύκο. 2. Η ακτινογραφία του στομάχου είναι φυσιολογική με τη συνήθη γέμισή της με μια ραδιοαδιαφανή ουσία.

Σύκο. 9. Σχηματική αναπαράσταση της εγγύς γαστρικής εκτομής.

Σύκο. 11. Σχηματική αναπαράσταση μιας κολπίτιδας: α - στέλεχος; β - επιλεκτική γαστρική; c - επιλεκτική εγγύς.

Σύκο. 8. Σχηματική αναπαράσταση μιας απομακρυσμένης εκτομής του στομάχου: α - μέθοδος Billroth-I. β - η μέθοδος Billroth-II στην τροποποίηση του Hoffmeister-Finsterrer. c - η μέθοδος του Billroth II στην τροποποίηση του Balfour.

Σύκο. 7. Σχηματική αναπαράσταση της πυλωροπλαστικής (διακεκομμένες γραμμές υποδεικνύουν γραμμές διατομής): α - σύμφωνα με τον Heineck - Mikulich (το πυλωρικό τμήμα του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου διαχωρίζονται κατά μήκος, η διαμορφωμένη οπή ράβεται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση). β - σύμφωνα με τον Finney (η επιβολή αναστόμωσης μεταξύ του αντρύμου και του δωδεκαδακτύλου).

Σύκο. 6. Σχηματική αναπαράσταση της γαστρεντεροστομίας: α - σύμφωνα με τον Welfler. β - σύμφωνα με τον Hacker.

Σύκο. 1. Σχηματική αναπαράσταση του στομάχου (μέρη του στομάχου ονομάζονται ως αποδεκτά στην ανατομία): 1 - καρδιακό μέρος. 2 - το κάτω μέρος του στομάχου. 3 - το σώμα του στομάχου. 4 - πυλωρική σπηλιά 5 - κανάλι φύλαξης πυλών.

Σύκο. 4. Στοχευμένη ακτινογραφία του στομάχου (με συμπίεση) με εξωφυτική μορφή ανάπτυξης καρκίνου του άντρου: οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης παχύνονται, κόβονται (1) προσδιορίζονται πολλαπλά ακανόνιστα ελαττώματα πλήρωσης (2).

Σύκο. 3. Η ακτινογραφία του στομάχου είναι φυσιολογική όταν γεμίζει καλά με μια ραδιοαδιαφανή ουσία.

ΙΙ

Τζελστοαποβάθρα (κοιλία, gaster, PNA, BNA, JNA)

ένα κοίλο όργανο του πεπτικού σωλήνα, που βρίσκεται μεταξύ του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου, παρέχοντας τη συσσώρευση τροφής, τη μερική πέψη και απορρόφηση.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων, σκοπός της οποίας είναι ο εντοπισμός κύστεων πρωτόζωων.Συνώνυμα ΑγγλικάΕξέταση ωαρίων και παρασίτων, O&P, Εξέταση παρασιτικών, κόπρανα.

Σχόλια χρηστώνΤο Enterofuril δεν μας βοήθησε όταν ήταν τέτοια κακάι, ίσως το emigil να είναι καλύτεροΌπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας; Υπάρχουν μετρονιδαζόλη, φουραζολιδόνη που δρουν