Όγκοι του ήπατος

Οι καλοήθεις όγκοι του ήπατος είναι κλινικά νεοπλάσματα χαμηλών συμπτωμάτων που προέρχονται από αγγειακά και στρωματικά στοιχεία (αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, ινομώματα, λιπόματα, αμαρτώματα) ή επιθηλιακό ιστό (αδενώματα). Οι μη παρασιτικές κύστεις (κυστεδενώματα κατακράτησης, δερματοειδείς κύστεις) και η πολυκυστική ηπατική νόσος, καθώς και ψευδείς κύστεις (φλεγμονώδεις, τραυματικές), αναφέρονται επίσης υπό όρους σε καλοήθη νεοπλάσματα. Ο πιο κοινός καλοήθης όγκος είναι το αιμαγγείωμα. Αυτοί οι όγκοι εμφανίζονται στο 1-3% του πληθυσμού, συχνότερα στις γυναίκες (αναλογία 3-5: 1). Ένας πολύ πιο σπάνιος όγκος είναι το ηπατοκυτταρικό αδένωμα, το οποίο εμφανίζεται επίσης συχνότερα σε γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά (σε 3-4 από 100.000 γυναίκες που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα). Άλλοι καλοήθεις όγκοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Οι πραγματικές μη παρασιτικές κύστεις εμφανίζονται στο 1% του πληθυσμού, συχνότερα στις γυναίκες (αναλογία 2-4: 1).

Οι κακοήθεις όγκοι του ήπατος χωρίζονται σε πρωτογενείς (αναπτύσσονται από τη δομή του ίδιου του ήπατος) και δευτερογενείς (εισάγονται από μεταστάσεις από άλλα όργανα). Επί του παρόντος, είναι απομονωμένα τα ηπατοκυτταρικά και μεταστατικά καρκινώματα του ήπατος. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα αναπτύσσεται από ηπατοκύτταρα και είναι ο κύριος κακοήθης όγκος. Το μεταστατικό καρκίνωμα - ένας κακοήθης επιθηλιακός όγκος - αναφέρεται σε δευτερογενείς όγκους του ήπατος (η κύρια εστία του όγκου μπορεί να εντοπιστεί στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες κ.λπ.). Οι μεταστατικοί διαγιγνώσκονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - πρωτογενείς όγκοι του ήπατος, η αναλογία μεταξύ τους είναι 7-15: 1.

Καλοήθεις όγκοι του ήπατος

Αιμαγγειώματα. Μπορούν να αναπαρασταθούν με δύο επιλογές: ένα πραγματικό αιμαγγείωμα, που αναπτύσσεται από αγγειακό-εμβρυϊκό ιστό και ένα σπήλαιο, που αντιπροσωπεύει, όπως ήταν, διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Τις περισσότερες φορές ο όγκος βρίσκεται υποκαψουλικά στον δεξιό λοβό, μερικές φορές καλύπτεται με ινώδη κάψουλα. Πιθανή ασβεστοποίηση της κάψουλας. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται όχι περισσότερο από το 10% των ασθενών και συνήθως, εάν η διάμετρος του όγκου υπερβαίνει τα 5 cm, μπορεί να υπάρχει πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, με σημαντικά μεγέθη - συμπτώματα συμπίεσης της χολικής οδού και της πύλης της φλέβας και του διευρυμένου ήπατος. Τα μεμονωμένα αιμαγγειώματα αναπτύσσονται αργά (για δεκαετίες). Μια σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ρήξη ενός αιμαγγειώματος με συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται πολλαπλή αιμαγγειομάτωση, η οποία χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: αιματομεγαλία, αιμαγγειώματα του δέρματος και καρδιακή ανεπάρκεια λόγω του γεγονότος ότι το αιμαγγείωμα δρα ως αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Τέτοιοι ασθενείς συχνά πεθαίνουν από καρδιακή ανεπάρκεια κατά την παιδική ηλικία ή τη νεαρή ενήλικη ζωή. Μερικές φορές ακούγονται αγγειακοί θόρυβοι σε μεγάλα σπηλαιώματα.

Αδενώματα. Κατά κανόνα, οι απλοί όγκοι εντοπίζονται συχνότερα υποκαψουλικά στον δεξιό λοβό. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματικές, μερικές φορές εμφανίζεται σύνδρομο ήπιου πόνου. Δεδομένου ότι ο όγκος αγγειώνεται καλά, είναι πιθανή η ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία. Πολύ σπάνια κακοήθεια.

Μη παρασιτικές αληθινές κύστεις. Προκύπτουν από την πρωταρχία των χολικών αγωγών λόγω μειωμένης διαφοροποίησης και είναι συγγενείς δυσπλασίες. Οι πραγματικές κύστες είναι επενδεδυμένες με επιθήλιο και μπορούν να είναι μονές ή πολλαπλές (πολυκυστικές). Η πολυκυστική ηπατική νόσος κληρονομείται από τον κυρίαρχο τύπο και συχνά συνδυάζεται με πολυκυστικά νεφρά και πάγκρεας (στους μισούς ασθενείς). Η πολυκυστική ηπατική νόσος ή μια μεγάλη μοναχική κύστη χαρακτηρίζεται από αίσθημα δυσφορίας στο δεξιό υποχόνδριο, ηπατομεγαλία και ψηλαφητές κύστες διαφόρων συστάσεων. Το σύνδρομο πόνου εντείνεται με την κίνηση, το περπάτημα, τη σωματική εργασία. Οι μοναχικές κύστεις μπορούν να υποχωρήσουν, μερικές φορές υπάρχει ρήξη της κύστης και αιμορραγία στο τοίχωμα της κύστης ή στην κοιλότητά της, καθώς και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Οι μεγάλες κύστεις μπορούν να προκαλέσουν αποφρακτικό ίκτερο λόγω συμπίεσης του εξωηπατικού χολικού σωλήνα. Ίσως η ανάπτυξη χολαγγειίτιδας με αυξημένο ίκτερο, πυρετό και άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται κακοήθης εκφυλισμός. Μερικές φορές, με σημαντική βλάβη στον ηπατικό ιστό, ο οποίος αλλάζει κυστικά, είναι δυνατή η ανάπτυξη συμπτωμάτων ηπατικής ανεπάρκειας. Σε περιπτώσεις συνδυασμού πολυκυστικών ηπατικών νόσων με πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων, η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών σχετίζεται με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Οι λειτουργικές εξετάσεις ήπατος είναι συνήθως φυσιολογικές. Η αλλαγή τους συμβαίνει μόνο με πολυκυστική ηπατική νόσο με κυστική εκφύλιση σημαντικού μέρους του παρεγχύματος του οργάνου. Ο κύριος ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται με οργανικές μεθόδους έρευνας. Με τη βοήθεια υπερήχων, τα αιμαγγειώματα ανιχνεύονται ως σαφώς καθορισμένοι υπερεχοϊκοί σχηματισμοί, τα αδενώματα έχουν ομοιόμορφη υποηχητική δομή που επαναλαμβάνει τη δομή των περιβαλλόντων ιστών, οι κύστες συχνά στρογγυλεμένες, ηχ-αρνητικές, με ομαλά και καθαρά περιγράμματα και λεπτά τοιχώματα. Οι εστιακοί σχηματισμοί με διάμετρο τουλάχιστον 2 cm αναγνωρίζονται στο 80% των ασθενών. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται CT και MRI. Αυτές οι μέθοδοι παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των γύρω ιστών. Η σπινθηρογραφία ραδιονουκλεϊδίων παραμένει σημαντική. Τα πιο ακριβή δεδομένα για τη διάγνωση αιμαγγειώματος παρέχουν κοιλιογραφία.

Τα αιμαγγειώματα πρέπει να διαφοροποιούνται με κύστες, συμπεριλαμβανομένων των παρασιτικών. Οι εχινοκοκκικές κύστες, εκτός από μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα (δυσπεψία, απώλεια βάρους, αλλεργικές αντιδράσεις, σύμπτωμα συμπίεσης γειτονικών οργάνων, δηλητηρίαση), έχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά στον υπέρηχο: άνισα περιγράμματα κύστης, παρουσία μικρών «θυγατρικών» κύστεων, ασβεστοποίηση στην κύστη κύστης ή ασβεστοποίηση της κάψουλας. Για τη διάγνωση των κύστεων, χρησιμοποιείται τώρα παρακέντηση υπό τον έλεγχο υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας..

Για τη διαφορική διάγνωση καλοήθων ηπατικών σχηματισμών και κακοήθων όγκων, εκτός από τα κλινικά συμπτώματα, είναι σημαντική η απουσία αύξησης της συγκέντρωσης άλφα-φετοπρωτεΐνης στον ορό. Με κακοήθη ανάπτυξη, ο υπέρηχος αποκαλύπτει εστίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, με ανώμαλα και ασαφή περιγράμματα, διαφορετικούς βαθμούς ηχογένεσης (μεταστατικός καρκίνος του ήπατος, οζώδης μορφή πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος), ετερογένεια της δομής με διάφορους βαθμούς ηχογένεσης, τμήματα του παρεγχύματος μιας ασυνήθιστης δομής (διάχυτη-διηθητική μορφή πρωτογενούς καρκίνου συκώτι). Η υπολογιστική και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι πιο ενημερωτική. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση και στοχευμένη βιοψία ήπατος..

Θεραπευτική αγωγή

Τα μικρά αιμαγγειώματα χωρίς ανοδική τάση δεν χρειάζονται θεραπεία. Πρέπει να αφαιρεθούν τα αιμαγγειώματα με διάμετρο μεγαλύτερη των 5 cm, τα οποία μπορούν να συμπιέσουν τα αιμοφόρα αγγεία ή τους χολικούς αγωγούς. Οι ταχέως αναπτυσσόμενες κύστεις υπόκεινται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με καλοήθεις όγκους του ήπατος πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς..

Κακοήθεις όγκοι του ήπατος

Στο ήπαρ, είναι δυνατοί μεταστατικοί όγκοι (συχνότερα από το στομάχι, το κόλον, τους πνεύμονες, το στήθος, τις ωοθήκες, το πάγκρεας) και τους πρωτογενείς όγκους. Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι πιο συχνές (αναλογία 7-25: 1). Οι πρωτογενείς όγκοι του ήπατος βρίσκονται με ποικίλες συχνότητες σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές: σε περιοχές της Αφρικής που είναι υπερενδημικές για καρκίνο του ήπατος, η συχνότητα στην Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία και την Άπω Ανατολή μπορεί να ξεπεράσει τους 100 ανά 100 χιλιάδες ανθρώπους, φτάνοντας το 60-80% όλων των όγκων που ανιχνεύονται στους άνδρες και σε μη ενδημικές ζώνες της Ευρώπης και των ΗΠΑ, η συχνότητα δεν υπερβαίνει τα 5: 100 000. Το μέσο ποσοστό επίπτωσης στη Ρωσία είναι 6,2, αλλά υπάρχουν περιοχές με σημαντικά υψηλότερα ποσοστά: στη λεκάνη Irtysh και Ob είναι 22,5-15,5, με επικρατούσα συνήθως πιο σπάνιος χολαγγειοκυτταρικός καρκίνος. Γενικά, κυριαρχεί ο καρκίνος του ήπατος, που αντιπροσωπεύει έως και το 80% όλων των πρωτοπαθών καρκίνων του ήπατος. Μεταξύ των ασθενών, οι άνδρες υπερισχύουν σε αναλογία 4: 1 και υψηλότερη.

Αιτιολογία

Στο 60-80% των ασθενών, η ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σχετίζεται με την επιμονή των ιών της ηπατίτιδας Β και C, από τους οποίους το 80-85% των όγκων εμφανίζεται στο πλαίσιο της ιογενούς κίρρωσης του ήπατος.

  • Ο ιός της ηπατίτιδας Β, που ενσωματώνεται στο γονιδίωμα των ηπατοκυττάρων, ενεργοποιεί τα κυτταρικά ογκογόνα, γεγονός που οδηγεί, αφενός, στη διέγερση της απόπτωσης - «προγραμματισμένος» επιταχυνόμενος κυτταρικός θάνατος και, αφετέρου, στη διέγερση του κυτταρικού πολλαπλασιασμού.
  • Ο ιός της ηπατίτιδας C δρα διαφορετικά: είναι πιθανό ότι η πρωταρχική σημασία είναι η επικρατούσα κίρρωση του HGV σε σύγκριση με τον HBV και τη διάρκεια της νόσου.
  • Η μικτή λοίμωξη (HBV / HCV) συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη καρκινώματος: σε χρόνια λοίμωξη HCV με κίρρωση, κακοήθεια εμφανίζεται στο 12,5% και σε συνδυασμό με HBV / HCV στο 27% των περιπτώσεων.

Υπάρχει μεγάλος αριθμός παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ηπατοκαρκινώματος σε χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις: ανοσογενετικοί παράγοντες, ιδίως εθνικότητα και φύλο (μεγάλη ευπάθεια στους άνδρες), έκθεση σε ακτινοβολία και άλλες περιβαλλοντικές πιέσεις, μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντισυλληπτικά από στόματος, κυτταροστατικά, ανδρογόνα στεροειδή και κλπ.), χρήση ναρκωτικών, κακόβουλο κάπνισμα, έκθεση σε μυκοτοξίνες, ιδίως αφλοτοξίνη όταν τρώτε φιστίκια μολυσμένα με μούχλα, μη ισορροπημένη διατροφή με ανεπάρκεια ζωικών πρωτεϊνών, επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί στο ήπαρ, μειωμένος μεταβολισμός πορφυρίνης στο ήπαρ. Ένας σημαντικός ρόλος, δεδομένης της επικράτησης, είναι η κατάχρηση αλκοόλ. Ίσως ορισμένοι από αυτούς τους παράγοντες μπορούν οι ίδιοι, χωρίς τη συμμετοχή του ιού, να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος, ειδικά σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και στο πλαίσιο της ανοσογενετικής προδιάθεσης.

Σημαντικά πιο συχνά, το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται σε ασθενείς με αιμοχρωμάτωση. Οι προδιάθετοι παράγοντες του χολαγγειοκυτταρικού καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνουν παρασιτικές ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού, οπιστορχίαση, κλονόρρωση. Σε περιοχές που είναι ενδημικές για κλονόρχωση (λεκάνη απορροής ποταμού Amur, Κίνα, Ιαπωνία, Κορέα) και περιοχές οπτορχίας (λεκάνες ποταμού Irtysh και Ooi), παρατηρείται αύξηση της συχνότητας αυτής της μορφής πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος.

Μορφολογία

Τρεις μορφές πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος διακρίνονται μακροσκοπικά:

  • μαζική μορφή με μονοκεντρική ανάπτυξη ενός κόμβου (44%),
  • οζώδης μορφή με πολυκεντρική ανάπτυξη μεμονωμένων κόμβων ή αποστράγγισης (52%),
  • διάχυτη μορφή, αλλιώς ονομάζεται κίρρωση-καρκίνος, ο οποίος αναπτύσσεται κατά της κίρρωσης του ήπατος (4%).

Η οζώδης μορφή καρκίνου αναπτύσσεται επίσης συχνά κατά της κίρρωσης του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα), καθώς και όγκων που προέρχονται από το επιθήλιο των χολικών αγωγών (χολαγγειοκυτταρικό καρκίνωμα). Το κακοήθη χολαγγείωμα, σε αντίθεση με το ηπατοκαρκίνωμα, έχει συνήθως ένα ανεπαρκώς ανεπτυγμένο τριχοειδές δίκτυο και ένα πλούσιο στρώμα. Είναι δυνατόν να αναμιχθούν όγκοι - κακοήθη ηπατοχολαγγειώματα.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος μεταστάσεις ενδοηπατικά και εξωηπατικά - αιματογόνα και λεμφογόνα. Τις περισσότερες φορές, οι μεταστάσεις εμφανίζονται σε περιφερειακά λεμφικά αγγεία (κυρίως περιφερειακά), στους πνεύμονες, το περιτόναιο, τα οστά, τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Χρησιμοποιούνται οι μορφολογικές ταξινομήσεις του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, η διαίρεση σε ογκώδεις, οζώδεις και διάχυτες μορφές, καθώς και το Διεθνές σύστημα TNM (Όγκος-Κόμβος - Μεταστάσεις).

Συμπτώματα

Η πιο τυπική κλινική ηπατομεγαλική μορφή καρκίνου του ήπατος χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική διεύρυνση του ήπατος, η οποία γίνεται πετρώδης πυκνότητα. Το ήπαρ είναι επώδυνο κατά την ψηλάφηση, η επιφάνειά του μπορεί να είναι άνιση (με πολλαπλούς κόμβους). Η ηπατομεγαλία συνοδεύεται από θαμπό πόνο και αίσθημα βαρύτητας στο δεξιό υποχόνδριο, δυσπεψία, ταχέως αναπτυσσόμενη απώλεια βάρους, πυρετό. Με αυτή τη μορφή καρκίνου, ο ίκτερος είναι ένα μεταγενέστερο σύμπτωμα, που συχνά σχετίζεται με μετάσταση του όγκου στην πύλη του ήπατος και την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Οι ασκίτες σε αυτούς τους ασθενείς συνδέονται με (πύλη πυλαίας πίεσης από μεταστάσεις ή από τον ίδιο τον όγκο, ή μεταστάσεις στο περιτόναιο και είναι επίσης καθυστερημένο σύμπτωμα.

Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η κυρτωτική μορφή του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, καθώς ο όγκος εμφανίζεται στο πλαίσιο της κίρρωσης και χαρακτηρίζεται από αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων που είναι χαρακτηριστικά της ενεργού κίρρωσης: εξωηπατικά σημεία, σημεία πυλαίας υπέρτασης, ειδικότερα, ασκίτης, αιμορραγικό σύνδρομο, ενδοκρινικές διαταραχές. Δεν παρατηρείται σημαντική αύξηση στο ήπαρ. Συνήθως ταχεία ανάπτυξη αποσυμπίεσης, κοιλιακό άλγος, ταχεία απώλεια σωματικού βάρους. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αυτή τη μορφή καρκίνου του ήπατος από τότε

Η αναγνώριση συνήθως δεν υπερβαίνει τους 10 μήνες.

Εκτός από αυτές τις τυπικές μορφές πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος, υπάρχουν άτυπες παραλλαγές. Αυτές περιλαμβάνουν: μορφή αποστήματος ή ηπατο-νεκρωτική μορφή καρκίνου του ήπατος, οξέα αιμορραγικό ηπατώωμα, ικτερική ή ikteroburatsionnaya μορφή, καθώς και καλυμμένες επιλογές στις οποίες εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με μακρινές μεταστάσεις.

Η μορφή του όγκου που μοιάζει με απόστημα εκδηλώνεται από πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης, σοβαρό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Το ήπαρ είναι διογκωμένο και επώδυνο. Με αυτήν τη μορφή καρκίνου, ορισμένοι όγκοι του όγκου είναι νεκρωτικοί και μπορεί να υποχωρήσουν. Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αυτή τη μορφή καρκίνου δεν υπερβαίνει τους 6 μήνες από την έναρξη εμφανών συμπτωμάτων της νόσου.

Σε περιπτώσεις όπου το ηπάτωμα φυτρώνει αγγεία, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη αυτών των αγγείων με συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Σε περιπτώσεις κρυφής πορείας του όγκου έως τη ρήξη, η διάγνωση καρκίνου του ήπατος ως αιτίας κοιλιακής καταστροφής (οι ασθενείς έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι χλωμό και υγρό, το στομάχι διογκώνεται, έντονα οδυνηρό) μπορεί να είναι δύσκολη.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα μηχανικού (υποηπατικού) ίκτερου μπορεί να επικρατήσουν στην κλινική εικόνα για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω της συμπίεσης της πύλης του ήπατος από τον όγκο του όγκου που βρίσκεται κοντά στην πύλη του ήπατος ή από συμπίεση των διευρυμένων μεταστατικών λεμφαδένων. Με αυτήν τη μορφή καρκίνου του ήπατος, ο όγκος αναπτύσσεται σχετικά αργά, αλλά μια κλινική εικόνα χαρακτηριστική της ηπατομεγαλικής μορφής καρκίνου του ήπατος μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγους μήνες..

Οι καλυμμένες παραλλαγές του καρκίνου του ήπατος εκδηλώνονται από συμπτώματα βλάβης στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, την καρδιά και τη σπονδυλική στήλη, ανάλογα με τη θέση των μεταστάσεων και η ηπατομεγαλία, ο ίκτερος, ο ασκίτης εμφανίζονται μόνο στο τελικό στάδιο της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις (1,5-2%), μια λανθάνουσα και αργή ανάπτυξη όγκου του ήπατος είναι δυνατή για αρκετά χρόνια, όταν ο όγκος ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα μιας οργανικής εξέτασης του ήπατος που πραγματοποιείται για κάποιο λόγο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος του ήπατος συνοδεύεται από την εμφάνιση παρανεοπλασματικών συνδρόμων (σε 10-20% των ασθενών): υπογλυκαιμικές καταστάσεις που σχετίζονται με την παραγωγή μιας ορμόνης που μοιάζει με ινσουλίνη από έναν όγκο ή την παραγωγή αναστολέων ινσουλινάσης, δευτερογενή απόλυτη ερυθροκυττάρωση λόγω της παραγωγής ηπατικής ερυθροποιητίνης, υπερασβεστιαιμίας λόγω ωροδιορεμραιμίας Σύνδρομο Cushing λόγω της ανάπτυξης υπερκορτικοποίησης, νεφρωσικού συνδρόμου.

Η κλινική εικόνα του χολαγγειοκυτταρικού καρκίνου δεν διαφέρει από το ηπατοκαρκίνωμα. Σε μερικούς ασθενείς με χολαγγειοκυτταρικό καρκίνο, αυτή η ασθένεια προηγείται από παρασιτικές ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες της χολικής οδού, καθώς και ο ίκτερος εμφανίζεται συχνότερα σε πρώιμο στάδιο.

Διαγνωστικά

Στο περιφερικό αίμα, μια αύξηση της ESR είναι τυπική, λιγότερο συχνά και στα τελευταία στάδια, αναιμία, μερικές φορές ερυθροκυττάρωση. Η λευκοκυττάρωση μπορεί να είναι με μορφή αποστήματος καρκίνου του ήπατος. Με την ανάπτυξη κίρρωσης, καρκίνου με προηγούμενο σύνδρομο υπερπλασίας, είναι πιθανή αύξηση της κυτταροπενίας: λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία. Συνήθως μια εκδήλωση κυτταρολυτικού συνδρόμου.

Από τις εργαστηριακές δοκιμές, η πιο κατατοπιστική ανοσολογική απόκριση στην εμβρυοειδική αλφα σφαιρίνη (άλφα-φετοπρωτεΐνη). Αυτή η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς η άλφα-φετοπρωτεΐνη βρίσκεται σε ορισμένους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, σε οξεία ιική ηπατίτιδα Β με υψηλή δραστηριότητα αναγεννητικών διεργασιών, μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες, αλλά η υψηλή περιεκτικότητα σε άλφα-φετοπρωτεΐνη (άνω των 100 ng / ml) είναι τυπική για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (με χολαγγειοκυτταρικό καρκίνωμα, η άλφα-φετοπρωτεΐνη συνήθως δεν αυξάνεται), συμπεριλαμβανομένων των κλινικών παραλλαγών της νόσου με χαμηλά συμπτώματα.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται με οργανικές μεθόδους: μια σάρωση ραδιονουκλιδίων του ήπατος αποκαλύπτει "σίγαση ζώνες", υπερήχους, CT, MRI ανιχνεύουν εστίες διαφόρων πυκνότητας. Ο υπέρηχος κυριαρχείται από εστίες ανάμεικτης, υπερηχοϊκής και ισοοχικής πυκνότητας, με ασαφή όρια και ετερογενή δομή. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπηση και άλλες επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης..

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν με άλλες αιτίες που οδηγούν σε ηπατομεγαλία (καρδιακή ανεπάρκεια με αποσυμπίεση δεξιάς κοιλίας, ασθένειες του συστήματος αίματος). Στη διαγνωστική, εκτός από την ανάλυση της κλινικής εικόνας, βοηθά στην απουσία εστιακών αλλαγών στο ήπαρ κατά τη διάρκεια των οργάνων. Οι καλοήθεις όγκοι του ήπατος διακρίνονται από την απουσία ή ασήμαντες αλλαγές στη λειτουργία του ήπατος και τα σαφή όρια των ανιχνευμένων εστιακών σχηματισμών μιας ομοιογενούς δομής. Μεταστατικοί όγκοι του ήπατος (συχνότερα από το παχύ έντερο, το στομάχι, τους πνεύμονες, το στήθος, τις ωοθήκες, καθώς και από τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας και τις μεταστάσεις μελανοπλασμώματος), σύμφωνα με τον υπέρηχο, το CT είναι δύσκολο να διακριθεί από τον πρωτογενή όγκο του ήπατος. Απαιτείται εξέταση άλλων οργάνων για την αναζήτηση του πρωτογενούς όγκου. Μια ιστολογική εξέταση της μετάστασης στίξης αρκετά συχνά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον πρωτογενή εντοπισμό του όγκου. Η μεταστατική βλάβη στο ήπαρ συνοδεύεται λιγότερο συχνά από σημαντικές παραβιάσεις της λειτουργίας αυτού του οργάνου. Εάν υπάρχει υποψία πρωτογενούς όγκου του ήπατος, ο προσδιορισμός της άλφα-φετοπρωτεΐνης παίζει σημαντικό ρόλο.

Πορεία και επιπλοκές

Οι πρωτογενείς όγκοι του ήπατος είναι όγκοι ταχείας εξέλιξης. Είναι πιθανή η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών: θρόμβωση της κατώτερης φλέβας, ηπατικές φλέβες με ταχεία αύξηση της ηπατικής ανεπάρκειας, θρόμβωση πυλαίας φλέβας, μερικές φορές με την προσθήκη μόλυνσης και την εμφάνιση πυώδους πυελφλίτιδας. Μερικές φορές ο όγκος του όγκου εξασθενεί και εξαλείφεται ή ένας όγκος ρήξη με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και περιτονίτιδα. Οι ασθενείς συχνότερα, ειδικά με την ανάπτυξη όγκου του ήπατος λόγω κίρρωσης, πεθαίνουν από ηπατική ανεπάρκεια ή σοβαρή αιμορραγία του οισοφάγου. Τα χολαγγειοκαρκινώματα συχνά εξελίσσονται ταχύτερα από τα ηπατοκαρκινώματα και παλιότερα παράγουν απομακρυσμένες μεταστάσεις..

Θεραπευτική αγωγή

Χειρουργική σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία, η χημειοθεραπεία, ιδίως η περιοχή, με την εισαγωγή κυτταροστατικών στην αρτηρία που τροφοδοτεί την περιοχή του όγκου με αίμα. Η πιο ριζική θεραπεία είναι η μεταμόσχευση ορθοτοπικού ήπατος. Τα καλύτερα αποτελέσματα είναι για το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα με κίρρωση και μέγεθος όγκου διαμέτρου έως 5 cm. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χρόνος επιβίωσης μπορεί να φτάσει τα 10 χρόνια ή περισσότερο, πλησιάζοντας σε άτομα με κίρρωση χωρίς όγκο. Η μεταμόσχευση ορθοτοπικού ήπατος μπορεί να παρατείνει τη ζωή, ακόμη και σε ασθενείς με εκτεταμένους μη ελεγχόμενους ηπατικούς όγκους απουσία ορατών μεταστάσεων.

Μορφές κακοήθων όγκων

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα αναπτύσσεται από ηπατοκύτταρα και είναι ο κύριος κακοήθης όγκος. Εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες και στις ανεπτυγμένες χώρες αποτελεί το 1-5% όλων των κακοήθων όγκων που εντοπίστηκαν. Η ανάπτυξη ηπατοκυτταρικού καρκινώματος σε πολλούς ασθενείς σχετίζεται με τη μεταφορά του ιού της ηπατίτιδας Β, η γονιδιακή συσκευή του οποίου μπορεί να σχετίζεται με τη συσκευή γονιδίου ηπατοκυττάρων. Τα χρωμοσώματα των ηπατοκυττάρων συνδέονται με το DNA του ιού της ηπατίτιδας Β, αναπτύσσεται ο κυτταρικός μετασχηματισμός του ήπατος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρκινώματος. Εκτός από τη μεταφορά του ιού της ηπατίτιδας Β, η κατανάλωση αλκοόλ είναι σημαντική στην αιτιολογία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, η οποία συσχετίζεται με την επίπτωση του καρκινώματος. Ειδικά συχνά, ένας κακοήθης όγκος αναπτύσσεται σε ασθενείς με ιική-αλκοολική κίρρωση του ήπατος. Οι καρκινογόνοι παράγοντες περιλαμβάνουν την αφλατοξίνη, ένα μεταβολικό προϊόν μύκητα μούχλας κίτρινου, που απαντάται συχνά σε τρόφιμα που αποθηκεύονται έξω από το ψυγείο. Η καρκινογόνος δράση της αφλατοξίνης δεν έχει τεκμηριωθεί.

Συμπτώματα Η κλινική εικόνα του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος εξαρτάται από τη μορφή του. Ένα κοινό σημάδι όλων των μορφών είναι η ειδική κατάσταση των ασθενών: σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οι ασθενείς βρίσκουν κάποια περίεργη ηρεμία ή αδιαφορία. Οι δυσπεπτικές διαταραχές εμφανίζονται νωρίς στους ασθενείς (απώλεια όρεξης, αποστροφή σε λιπαρά και κρεατικά τρόφιμα, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος). Η εξομάλυνση αναπτύσσεται γρήγορα. Ο μαζικός καρκίνος συνοδεύεται από μια μεγάλη διόγκωση του ήπατος. Η άκρη του ήπατος είναι στρογγυλεμένη και μερικές φορές ψηλαφείται κάτω από τον ομφαλό. Συνήθως ολόκληρο το συκώτι διογκώνεται, αλλά μερικές φορές ένας από τους λοβούς διευρύνεται. Το συκώτι είναι σταθερό, ανώδυνο. Στην μπροστινή του επιφάνεια, ένας μεγάλος όγκος μπορεί να γίνει αισθητός μέσω του κοιλιακού τοιχώματος.

Στον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος, οι μισοί ασθενείς έχουν χαμηλό πυρετό, αλλά σε μερικούς ασθενείς είναι υψηλός. Ο ίκτερος εμφανίζεται σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς. Αναπτύσσεται με συμπίεση από τους κόμβους των χοληφόρων πόρων. Ο σπλήνας στον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος διογκώνεται μερικές φορές. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς στους οποίους το καρκίνωμα έχει προσχωρήσει σε κίρρωση του ήπατος. Σε άλλους ασθενείς, μια διευρυμένη σπλήνα μπορεί να οφείλεται σε συμπίεση της σπληνικής φλέβας από έναν όγκο ή τη θρόμβωση του..

Ο ασκίτης αναπτύσσεται στις μισές περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση της πυλαίας φλέβας από καρκινικούς κόμβους ή ακόμη και απόφραξη. Το υγρό στην κοιλιά είναι σύμπτωμα αργά, εκτός εάν το καρκίνωμα αναπτύσσεται στο κιρρωτικό ήπαρ. Με τη ρήξη των επιφανειακών αγγείων του όγκου, το ασκίτη υγρό γίνεται αιμορραγικό (αιμοπεριτοναίο). Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται οίδημα στα κάτω άκρα. Η αναιμία και η αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης εντοπίζονται συχνά, μερικές φορές πολυκυτταραιμία, υπογλυκαιμία, επίκτητη πορφυρία, υπερασβεστιαιμία και δυσγλοβουλναιμία. Η πορεία της νόσου είναι συνήθως γρήγορη, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε λίγους μήνες.

Διαγνωστικά. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από μια σπινθηρογραφική μελέτη, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ενός ή περισσοτέρων σχηματισμών, αλλά δεν καθιστά δυνατή τη διάκριση μεταξύ των αναγεννητικών οζιδίων στην κίρρωση και των πρωτοπαθών ή μεταστατικών όγκων. Ο υπέρηχος και η υπολογιστική τομογραφία επιβεβαιώνουν την παρουσία σχηματισμών όγκων στο ήπαρ. Χρησιμοποιώντας την ηπατική αγγειογραφία, μπορεί κανείς να αναγνωρίσει τα χαρακτηριστικά σημάδια ενός όγκου: αλλαγές στο σχήμα ή απόφραξη των αρτηριών και νεοαγγείωση («υπεραιμία του όγκου») και την έκτασή του. Αυτή η ερευνητική μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης. Η ανίχνευση της α-fetoprotein, μιας εμβρυϊκής α1-σφαιρίνης στον ορό του αίματος, η οποία αυξάνεται στον ορό των εγκύων γυναικών με φυσιολογική εγκυμοσύνη και εξαφανίζεται λίγο μετά τον τοκετό, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, το επίπεδό του υπερβαίνει τα 40 mg / l. Οι χαμηλότερες τιμές α-φετοπρωτεΐνης δεν είναι ειδικές για έναν πρωτογενή όγκο του ήπατος και μπορούν να ανιχνευθούν στο 25-30% των ασθενών με οξεία ή χρόνια ιική ηπατίτιδα. Μια διαδερμική βιοψία ήπατος από ψηλαφητό κόμβο, που εκτελείται υπό την επίβλεψη υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας, έχει μεγάλη διαγνωστική αξία στην ανίχνευση ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία με ανοιχτή βιοψία ήπατος.

Θεραπευτική αγωγή. Με την έγκαιρη ανίχνευση ενός μοναχικού όγκου, μπορεί να αποκοπεί με μερική ηπατεκτομή. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς, η διάγνωση καθυστερείται. Ο όγκος δεν θεραπεύεται με ιονίζουσα ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι κακή - οι ασθενείς πεθαίνουν από γαστρεντερική αιμορραγία, προοδευτική καχεξία ή μειωμένη ηπατική λειτουργία.

Μεταστατικός καρκίνος του ήπατος

Οι μεταστατικές κακοήθειες είναι η πιο κοινή μορφή όγκου του ήπατος. Η μετάσταση εμφανίζεται συνήθως αιματογενώς, αυτό διευκολύνεται από το μεγάλο μέγεθος του ήπατος, την έντονη ροή του αίματος και από ένα διπλό κυκλοφορικό σύστημα (δίκτυο της ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας). Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι των πνευμόνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του μαστικού αδένα, του παγκρέατος και λιγότερο συχνά του θυρεοειδούς και του προστάτη και του δέρματος μεταστάσεις..

Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με έναν πρωτογενή όγκο χωρίς σημάδια ηπατικής βλάβης, ανιχνεύονται μεταστάσεις κατά την εξέταση των ασθενών. Οι μη ειδικές εκδηλώσεις είναι τυπικές, για παράδειγμα, απώλεια βάρους, αίσθημα αδυναμίας, ανορεξία, πυρετός, εφίδρωση. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν κοιλιακό άλγος. Σε ασθενείς με πολλαπλές μεταστάσεις, το ήπαρ διογκώνεται, πυκνό, οδυνηρό. Σε πολύ προχωρημένα στάδια της νόσου, ψηλαφούν στο συκώτι διαφορετικών μεγεθών. Ο θόρυβος της τριβής ακούγεται μερικές φορές σε οδυνηρές περιοχές..

Διαγνωστικά. Οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμές δεν έχουν αλλάξει πολύ, τυπική είναι η αύξηση των επιπέδων αλκαλικής φωσφατάσης, γ-γλουταμυλο τρανσφεράσης και μερικές φορές γαλακτικής αφυδρογονάσης. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία, αλλά τα δεδομένα αυτών των μεθόδων έχουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Η διαγνωστική ακρίβεια αυξάνεται με τη διαδερμική βιοψία βελόνας, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 70-80% των περιπτώσεων. Το ποσοστό των σωστών διαγνώσεων αυξάνεται εάν η βιοψία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων δύο ή τρεις φορές.

Η θεραπεία των μεταστάσεων συνήθως δεν είναι αποτελεσματική. Η χημειοθεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα και δεν θεραπεύει την ασθένεια. Οι προοπτικές είναι προς το παρόν δυσμενείς.

Θεραπεία καλοήθων και κακοήθων όγκων του ήπατος

Ένα από τα μεγαλύτερα και πιο μοναδικά ανθρώπινα όργανα είναι το ήπαρ, το οποίο είναι μια μάζα ηπατοκυττάρων (κύτταρα) που διεισδύονται από ημιτονοειδή αίματος. Αυτός ο αδένας παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη, το μεταβολισμό και τον καθαρισμό των τοξινών. Μπορούμε να πούμε ότι είναι το κεντρικό όργανο της χημικής υποστήριξης για το εσωτερικό περιβάλλον και τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Ως εκ τούτου, οποιαδήποτε παθολογία, και ειδικά ένας όγκος του ήπατος, αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία ή τη ζωή.

Βασικά στοιχεία για το συκώτι

Το όργανο βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα στα δεξιά, περιτριγυρισμένο από το περιτόναιο, καλυμμένο με μια κάψουλα glisson, η οποία διακλαδίζεται στο παρέγχυμα. Ο σίδηρος χωρίζεται σε 2 μεγάλα κλάσματα. Όλες οι μεταβολικές διεργασίες συμβαίνουν μόνο χάρη στα ένζυμα που συνθέτουν τα ηπατοκύτταρα..

Η ροή του οξυγόνου διέρχεται από την ηπατική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί τον ιστό. Η πύλη της φλέβας (πύλη) συλλέγει αίμα από ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό και τον σπλήνα. Έχει αγωγούς παράκαμψης και συνδέεται με τις εντερικές φλέβες. Χάρη σε αυτές τις αναστολές, ο σίδηρος παίζει τεράστιο ρόλο στην ομαλή λειτουργία των νεφρών, της καρδιάς και άλλων ζωτικών οργάνων..

Τι είναι οι όγκοι του ήπατος

Πολλά νεοπλάσματα αναπτύσσονται από ένα μόνο κύτταρο. Η υπόλοιπη μάζα των άτυπων μονάδων είναι κλωνικής προέλευσης. Μια αρκετά μεγάλη περίοδος περνά μεταξύ της έναρξης της έκθεσης σε έναν ανεπιθύμητο παράγοντα και της ανάπτυξης ενός όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα μεταλλαγμένα κύτταρα αποκτούν νέες γενετικές πληροφορίες..

Οι ιοί ή άλλοι καρκινογόνοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εξέλιξης των παθολογικών διεργασιών. Ως αποτέλεσμα, η ανάπτυξη των μετασχηματισμένων κυττάρων ξεκινά με ένα άλλο DNA. Οι όγκοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Προέρχονται από επιθηλιακό, συνδετικό και παρεγχυματικό ιστό, αγωγούς ή αιμοφόρα αγγεία.

Χάρη στην πύλη της φλέβας, το συκώτι είναι ένα αγαπημένο μέρος για μεταστάσεις από άλλα όργανα. Τα άτυπα κύτταρα προέρχονται συχνά από τη χοληδόχο κύστη, τα έντερα και το στομάχι. Οι κακοήθεις σχηματισμοί (κωδικός ICD C 22.0 - C 22.9) είναι πολύ λιγότερο συχνές από τους καλοήθεις όγκους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες πάσχουν από καρκίνο του ήπατος λιγότερο συχνά από τους άνδρες.

Ταξινόμηση

Οι όγκοι ποικίλλουν ως προς την προέλευση και τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης. Προκειμένου να προβλεφθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, για να επιλεγεί η κατάλληλη θεραπεία και να διεξαχθεί κλινική παρακολούθηση για τον ασθενή, ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει τα νεοπλάσματα. Η πιο αποδεκτή ιστολογική ταξινόμηση του καρκίνου του ΠΟΥ.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει σχηματισμούς από επιθηλιακό ιστό:

  • Ηπατοκυτταρικό: ηπατοβλάστωμα, καρκίνωμα ηπατικών κυττάρων (καρκίνωμα).
  • Χολαγγειοκυτταρικό: κυστεοδεκανοκαρκίνωμα, χολαγγειοκαρκίνωμα.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει μεσεγχυματικούς όγκους:

  • Από αιμοφόρα αγγεία: αγγειοσάρκωμα, επιθηλιοειδές και νεοπλασματικό αιμαγγειοενδοθηλίωμα.
  • Ινοσάρκωμα.
  • Leyomisarcoma.
  • Ινομωτικό ιστοτότωμα.
  • Λέμφωμα μη Hodgkin.
  • Μη διαφοροποιημένο εμβρυϊκό σάρκωμα.
  • Σάρκωμα Καπόσι.

Η τρίτη ομάδα είναι μικτά επιθηλιακά νεοπλάσματα και η τέταρτη είναι μεταστατικός καρκίνος..

Ένας καλοήθων όγκος του ήπατος ταξινομείται επίσης κατά προέλευση:

  • Επιθηλιακό: αδένωμα, χολική θηλωμάτωση.
  • Μεσεγχυματικό: αιμαγγείωμα, λεμφαγγείωμα, ίνωμα, μύξωμα, αγγειομυολίπωμα.
  • Σχηματισμοί όγκων: κύστεις μη παρασιτικής προέλευσης, εστιακή οζώδης υπερπλασία, peliosis.

Αιτίες ανάπτυξης και παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι παθολογικοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη νεοπλασμάτων. Η ανάπτυξη κακοήθων όγκων προκαλείται από χημικές ενώσεις, μεταξύ των οποίων οι πιο επιθετικοί είναι:

  • βαφές που χρησιμοποιούνται στην έγχρωμη εκτύπωση.
  • νιτρώδη και νιτρικά ·
  • αρσενικό, αμίαντος
  • προϊόντα απορριμμάτων καλουπιού (αφλοτοξίνες)
  • διοξίνη.

Η αιτία του καρκίνου σχετίζεται επίσης με ογκογόνο ιογενή λοίμωξη. Η ηπατίτιδα B, C, D συχνά τελειώνει με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου διακρίνονται επίσης:

  • Διατροφικές διαταραχές στον άνθρωπο, αλκοολισμός, ανεπάρκεια πρωτεϊνών, ανεπάρκεια βιταμίνης Β.
  • Ελμινθικές προσβολές: οπιστορίαση, σχίστωση, κλονορίαση, εχινοκοκκίαση.
  • Λοιμώξεις: ελονοσία, σύφιλη, φυματίωση.
  • Ηλικία άνω των 40.

Οι καλοήθεις σχηματισμοί έχουν συχνά νευροενδοκρινική αιτιολογία. Για παράδειγμα, σε γυναίκες που λαμβάνουν χάπια ελέγχου των γεννήσεων οιστρογόνου-προγεστατικής λειτουργίας, αυξάνεται ο κίνδυνος αδενωμάτων ή εστιακής οζώδους υπερπλασίας. Λιγότερο συχνά, οι όγκοι εμφανίζονται ενώ παίρνουν αναβολικά στεροειδή. Παθολογική πολυκοστία που σχετίζεται με συγγενείς δυσπλασίες του συστήματος πόρου του ήπατος.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης όγκων στα παιδιά

Σε ένα παιδί, οι όγκοι είναι σχετικά σπάνιοι. Στα μικρά παιδιά, βρίσκονται πιο συχνά στον δεξιό λοβό του ήπατος. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν:

  • συγγενείς δυσπλασίες
  • ηπατίτιδα και κίρρωση του νεογέννητου
  • η επίδραση των τοξικών ουσιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αλκοόλ, άλατα βαρέων μετάλλων ·
  • λήψη μελλοντικής μητέρας φαρμάκων που επηρεάζουν την ενζυματική δραστηριότητα του ήπατος.
  • ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συνήθως αναπτύσσονται καλοήθεις σχηματισμοί επιθηλιακού ιστού (αιμαγγείωμα). Η ασθένεια προχωρά χωρίς έντονα σημάδια. Μόνο με μεγάλους ή πολλαπλούς όγκους εμφανίζεται μια χαρακτηριστική κλινική ηπατικών παθολογιών:

  • ηπατομεγαλία;
  • ικτερός;
  • αγγειακός θόρυβος
  • στομαχόπονος.

Μερικές φορές αναπτύσσεται αγγειακή ανεπάρκεια. Τα πολλαπλά αιμαγγειώματα συνδυάζονται με διάχυτη αιμαγγειομάτωση νεογνών που επηρεάζει τον εγκέφαλο, το αναπνευστικό και το πεπτικό σύστημα. Στο στάδιο του πολλαπλασιασμού, ο όγκος αποτελεί απειλή για τη ζωή του νεογέννητου.

Η παθολογική ανατομία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος το επιτρέπει να διακρίνεται από άλλα νεοπλάσματα. Τα κύτταρα του έχουν μεγάλα μιτοχόνδρια και μικροβίλια στην επιφάνεια του πλάσματος της μεμβράνης. Αυτή η μορφή καρκίνου αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της λεμφοβλαστικής λευχαιμίας. Η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής.

Τα ηπατοβλάστωμα βρίσκονται στην παιδική ηλικία. Τέτοιοι όγκοι εμφανίζονται σε συνδυασμό με μια συγγενή ανωμαλία - σύνδρομο Beckwith-Weidemann ή αδενωματώδης πολυπόωση.

Προσοχή! Ανάλογα με το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε η παθολογία και τη γενική κατάσταση του παιδιού, η πρόγνωση της επιβίωσης είναι κατά μέσο όρο 50%.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα των όγκων του ήπατος στα αρχικά στάδια σχεδόν δεν εκδηλώνονται. Οι αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος καθορίζουν τη διατήρηση των λειτουργιών του αδένα. Αναπτύσσοντας, τα νεοπλάσματα μεταμφιέζονται ως φλεγμονώδεις ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει μόνο γενικά συμπτώματα: αδιαθεσία, πυρετό, πονοκέφαλο. Ανάλογα με την ποιότητα του όγκου και τον ρυθμό ανάπτυξής του, η χαρακτηριστική συμπτωματολογία ενώνεται επίσης με την πάροδο του χρόνου.

Κλινικά σημεία κακοήθων όγκων

Ο καρκίνος ξεκινά με σημάδια δηλητηρίασης. Ένα άρρωστο άτομο παραπονιέται για μειωμένη όρεξη, ευερεθιστότητα, υπνηλία και αυξημένη κόπωση. Καθώς εξελίσσεται η παθολογία, εμφανίζεται πόνος στα δεξιά, διόγκωση του ήπατος, σπληνομεγαλία. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν μείωση της γλυκόζης, της αιμοσφαιρίνης και αύξηση της συγκέντρωσης των τρανσαμινασών και της χολερυθρίνης.

Η συμπίεση της πυλαίας φλέβας οδηγεί σε υπέρταση και στην ανάπτυξη ασκίτη. Ο ασθενής χάνει γρήγορα βάρος, ενώ το στομάχι του αυξάνεται πολύ. Οι φλέβες είναι σαφώς ορατές στο δέρμα του κοιλιακού τοιχώματος, οίδημα εμφανίζεται στα πόδια.

Τέτοια συμπτώματα συνήθως υποδηλώνουν τα τελευταία στάδια του καρκίνου, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου το νεόπλασμα βρίσκεται κοντά στους μεγάλους χολικούς αγωγούς. Τα καθυστερημένα συμπτώματα περιλαμβάνουν ίκτερο, έμετο, διάρροια, αιμορραγική τάση, εξάντληση.

Δεύτερον, εμφανίζονται δυσλειτουργίες άλλων οργάνων (παρανεοπλασία). Οι πιο συχνές αλλαγές στο δέρμα είναι: χρωματισμός, ξηρότητα, κνησμός. Μερικές φορές, ακόμη και πριν από τη διάγνωση κακοήθους όγκου σε έναν ασθενή, εμφανίζονται μαύρες κερατινοποιητικές κηλίδες στις μασχάλες, στους εσωτερικούς μηρούς ή στο λαιμό. Μια τέτοια ασθένεια ονομάζεται θηλώδης δυστροφία του δέρματος. Άλλες αλλαγές περιλαμβάνουν ορμονική ανισορροπία και εγκεφαλοπάθεια..

Κλινικά σημεία καλοήθων όγκων

Τα κλινικά χαρακτηριστικά των καλοήθων όγκων σχετίζονται με την αργή ανάπτυξή τους. Οι ασθενείς για πολύ καιρό δεν γνωρίζουν την παρουσία παθολογίας. Οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται αισθητές με αύξηση των σχηματισμών. Ένα άτομο έχει ένα αίσθημα βαρύτητας στα δεξιά, ρέψιμο, μετεωρισμός.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας αυξανόμενος όγκος οδηγεί σε ασκίτη. Για παράδειγμα, ένα αιμαγγείωμα μπορεί να καταλάβει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και να αντικαταστήσει πλήρως τον αδένα. Η πλήρης καταστροφή του παρεγχύματος σε ορισμένους τύπους νεοπλασμάτων προκαλεί ηπατική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα του αμαρτώματος εκδηλώνονται με απώλεια όρεξης, πόνο, δυσπεπτικές διαταραχές, αναπνευστική ανεπάρκεια. Με εστιακή οζώδη υπερπλασία, υπάρχουν σημάδια χρόνιας φλεγμονής: περιοδικοί πόνοι και ναυτία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική..

Διαγνωστικές διαδικασίες

Σε καλοήθεις σχηματισμούς, οι εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη μιας γενικής εξέτασης αίματος δεν δείχνουν αποκλίσεις. Προσδιορίζεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις η αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι:

  • Υπέρηχος
  • Μέθοδοι ακτίνων Χ, CT με ενίσχυση αντίθεσης.
  • Μαγνητική τομογραφία.

Προκειμένου να ταξινομηθεί ένας όγκος του ήπατος και να γίνει διαφορική διάγνωση, συνταγογραφούνται πρόσθετες μέθοδοι:

  • έγχρωμη διπλή σάρωση.
  • μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • αγγειογραφία;
  • ηπατοσπινθηρογραφία;
  • λαπαροσκόπηση βιοψίας.

Στον καρκίνο, ο κύριος βιοχημικός δείκτης είναι ένα υψηλό επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης. Η υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τον πρωτογενή όγκο από τις μεταστάσεις. Χρήση βιοψίας για τον προσδιορισμό των μορφολογικών αλλαγών στο παρεγχύμα. Ο ακριβής εντοπισμός της εστίασης καθορίζεται με επιλεκτική κοιλιογραφία ή σάρωση ραδιοϊσότοπου.

Με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα, οι γιατροί καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το νεόπλασμα και η περαιτέρω συνδυασμένη θεραπεία. Όταν ο ασθενής είναι σε λειτουργία, πραγματοποιείται συνεννόηση με χειρουργούς, χημειοθεραπευτές και αναισθητικούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία των όγκων του ήπατος εξαρτάται από τον τύπο και το στάδιο του σχηματισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, στην οποία πραγματοποιείται εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών. Με την αύξηση της εκπαίδευσης στα νεογέννητα, ενδείκνυται η θεραπεία με ακτινοβολία ή ο διορισμός γλυκοκορτικοστεροειδών. Με τον καρκίνο, ο γιατρός αποφασίζει για την καλύτερη θεραπεία:

  • Ριζικό. Πλήρης εξάλειψη όλων των εστιών πρωτογενούς ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.
  • Πραϋντικό. Η θεραπεία αρχίζει να καθυστερεί την ανάπτυξη της εκπαίδευσης και να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.
  • Η συμπτωματική μέθοδος. Δεν παρέχει αντικαρκινική επίδραση, καθώς χρησιμοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια των ήδη εξασθενημένων ασθενών..

Χειρουργική καρκίνου

Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι η απειλή αιμορραγίας. Η εκτομή πραγματοποιείται σε υγιείς ιστούς. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί τη χρήση ειδικών τεχνικών μέσων που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ένας υπερηχητικός χειρουργικός αναρροφητής που μειώνει την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και τη ζώνη νέκρωσης.
  • νυστέρι με πίδακα νερού για την ανατομή του παρεγχύματος.
  • πηκτικό και κόλλες για να σταματήσει η τριχοειδής αιμορραγία.

Μια ριζική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με τη συντηρημένη λειτουργία του αδένα ή με μικρά μεγέθη εκπαίδευσης. Στα αρχικά στάδια του καρκινώματος, ενδείκνυται η μεταμόσχευση ήπατος. Μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος είναι η τοπική καταστροφή, στην οποία φάρμακα που καταστρέφουν την εστία (αιθανόλη) εγχέονται στον όγκο του όγκου. Εφαρμόζονται επίσης οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Πήξη μικροκυμάτων - τοπική έκθεση σε ενέργεια μικροκυμάτων.
  2. Καταστροφή λέιζερ (φυσική καταστροφή του όγκου).
  3. Διαδερμική θερμική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Ένα ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας τροφοδοτείται μέσω του ηλεκτροδίου και προκαλεί νέκρωση σχηματισμού. Οι μεγάλες εστίες καταστρέφονται μετά από αρκετές συνεδρίες.
  4. Κρυοχειρουργική με εκπαίδευση μικρότερη από 5 cm (κατάψυξη με υγρό άζωτο). Η μέθοδος απαιτεί άμεση πρόσβαση, οπότε υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών.

Εκτεταμένες εκτομές είναι ακατάλληλες για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κίρρωση. Ο δευτερογενής καρκίνος δεν αντιμετωπίζεται επίσης άμεσα. Οι μεταστάσεις δείχνουν την ανθεκτικότητα της νόσου. Μόνο εάν η βλάβη είναι μονή, είναι δυνατή η αφαίρεσή της υπό τον όρο ότι ο πρωτογενής όγκος έχει εξαλειφθεί πλήρως.

Ακτινοβολία και χημειοθεραπεία

Η εξωτερική ακτινοβολία είναι αναποτελεσματική, αλλά πραγματοποιείται με μαζική αλλοίωση του παρεγχύματος. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατόν να μειωθεί ελαφρώς το σύνδρομο πόνου. Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος ενδο-αρτηριακής οδού χορήγησης για την παροχή ραδιοϊσοτόπων. Αυτό σταματά την ανάπτυξη του όγκου, αλλά δεν επηρεάζει σημαντικά την πρόγνωση..

Εάν δεν υπάρχει ευκαιρία για χειρουργική επέμβαση ή εάν ο ασθενής αρνείται χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται με κυτταροστατικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα εγχέονται απευθείας στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το καρκίνωμα. Η μέθοδος ονομάζεται χημειοεμβολισμός..

Μια τέτοια εισαγωγή εξασφαλίζει τη δημιουργία μιας σταθερής και υψηλής συγκέντρωσης του φαρμάκου στην πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα, η τοξική του επίδραση στο σώμα μειώνεται. Η μέθοδος συνδυάζει κυτταροστατική και ισχαιμική δράση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στην κακοήθη βλάβη, τον χρόνο επαφής του φαρμάκου με άτυπα κύτταρα. Με μερική ή πλήρη νέκρωση, οι όγκοι μιλούν για θετική δυναμική..

Φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη όγκων επηρεάζουν τον υγιή ιστό. Εν προκειμένω, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες αντιδράσεις: αλωπεκία, ναυτία, έμετος, διάρροια. Τα παιδιά συχνά έχουν αλλεργίες, στοματίτιδα, φλεγμονή του παγκρέατος. Με σοβαρές παρενέργειες, η χημειοθεραπεία διακόπτεται..

Συμπτωματική θεραπεία

Σε όλα τα στάδια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να παρέχει τη βέλτιστη άνεση και υποστήριξη. Δεδομένου ότι ο ασθενής στις περισσότερες περιπτώσεις πάσχει από σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Η επιλογή του φαρμάκου και της δοσολογίας εξαρτάται από την ένταση του συμπτώματος. Ξεκινούν πάντα με τα συνηθισμένα παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Paracetamol, Diclofenac). Εάν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά, συνταγογραφήστε οπιούχα.

Σύμφωνα με την κατάθεση επίσης συνταγογραφείται:

  • αντικαταθλιπτικά
  • αντισπασμωδικά με εγκεφαλικές μεταστάσεις.
  • κορτικοστεροειδή
  • γλυκοσίδη στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
  • φυτικά καθαρτικά ·
  • αντιεμετικά φάρμακα
  • διουρητικά;
  • αλατούχα διαλύματα για διάρροια ("Regidron") ή το φάρμακο "Loperamide".
  • σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων.

Ο ασθενής διαθέτει καλή διατροφή. Από λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να πάρετε αφέψημα βιταμινών, διουρητικά ή χολιρετικά τέλη. Όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της φυτικής προέλευσης, συνταγογραφούνται από γιατρό. Οι εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο δεν οδηγούν σε ανάκαμψη.

Πρόγνωση για ανάρρωση

Με καλοήθεις όγκους στο ήπαρ, η πρόγνωση είναι κυρίως ευνοϊκή. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα μπορεί να είναι κακοήθη. Με τεράστιες αυξήσεις, υπάρχει επίσης κίνδυνος επιπλοκών: ρήξη της κάψουλας και αιμορραγία στο περιτόναιο. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε θάνατο του ασθενούς..

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την παρουσία ταυτόχρονης ηπατικής βλάβης. Με κίρρωση ή ιογενή ηπατίτιδα, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση, η μέση επιβίωση είναι 3 έως 5 χρόνια. Εάν ένας ασθενής ζητήσει βοήθεια στο τελευταίο στάδιο του καρκίνου, οι γιατροί προβλέπουν ότι θα ζήσει περίπου 4 μήνες. Ο ασθενής συνταγογραφείται μόνο συμπτωματική θεραπεία..

Η μεταμόσχευση ήπατος στα αρχικά στάδια του καρκινώματος αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης έως και 50%. Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μετά την επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές:

  • αδυναμία ομαλοποίησης της λειτουργίας μοσχεύματος ·
  • μολυσματικές βλάβες λόγω μεγάλων δόσεων ανοσοκατασταλτικών.
  • απόρριψη.

Η ριζική εξάλειψη των εστιών παρατείνει τη ζωή από ένα έτος σε πέντε χρόνια. Η χημειοθεραπεία αυξάνει την επιβίωση, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής αντιμετωπίζεται συστηματικά. Εξαιρετικά σπάνια αυθόρμητη παλινδρόμηση ή ύφεση του καρκινώματος.

Προληπτικά μέτρα

Κανείς δεν είναι ασφαλής από την ανάπτυξη καρκίνου, αλλά μπορεί να προληφθεί εάν ακολουθηθούν απλές συστάσεις. Εξαλείφοντας αρνητικούς παράγοντες, ένα άτομο διασφαλίζει την ασφάλεια της ηπατικής υγείας:

  1. Αρνηθείτε τις κακές συνήθειες, αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ.
  2. Περιορίστε την επαφή με επιβλαβή χημικά και ηπατοτοξικά φάρμακα.
  3. Φάτε σωστά.
  4. Αποφύγετε την έκθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  5. Αντιμετωπίστε χρόνιες παθήσεις του πεπτικού σωλήνα.
  6. Υποβληθείτε σε ετήσια ιατρική εξέταση.
  7. Για την πρόληψη των ελμινθικών προσβολών.
  8. Εμβολιαστείτε κατά της ηπατίτιδας Β.

Η δευτερογενής πρόληψη του καρκίνου είναι η θεραπεία με ιντερφερόνες. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα B, C, D. Η αντιιική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο όγκων. Η επιλογή των φαρμάκων, η δοσολογία και η πορεία της θεραπείας καθορίζονται από τον ηπατολόγο ή τον ειδικό των μολυσματικών ασθενειών.

Εάν το ήπαρ είναι πρησμένο, τι πρέπει να κάνετε σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να αποφασιστεί από τον γιατρό. Ο καρκίνος μπορεί να προληφθεί ή να θεραπευτεί εάν ζητήσετε έγκαιρη βοήθεια. Η αυτοθεραπεία οδηγεί σε ανεπανόρθωτες συνέπειες και θάνατο.

Όγκοι του ήπατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Το συκώτι είναι ο μεγαλύτερος αδένας στο ανθρώπινο σώμα. Ταυτόχρονα, αυτό το μη ζευγαρωμένο όργανο χαρακτηρίζεται από μια καταπληκτική ικανότητα αυτοαναγέννησης. Ωστόσο, το ήπαρ δεν είναι πάντα σε θέση να αντεπεξέλθει στο φορτίο λόγω ασθένειας ή οποιουδήποτε είδους τραυματισμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψει σοβαρό πρόβλημα όπως νεοπλάσματα στον ηπατικό ιστό..

Αλλά ποιες είναι οι αιτίες ενός κακοήθους ή καλοήθους όγκου του ήπατος; Ποια είναι τα συμπτώματα των νεοπλασμάτων στον αδένα; Πώς διαγιγνώσκονται τέτοιες καταστροφικές διεργασίες; Ποια θεραπεία απαιτείται για έναν όγκο στο ήπαρ; Μπορείτε να βρείτε απαντήσεις σε κάθε μία από αυτές τις ερωτήσεις στο άρθρο μας..

Αιτίες

Στη σύγχρονη ηπατολογία, διακρίνονται 2 τύποι νεοπλασμάτων στον ηπατικό ιστό:

  • Πρωτογενείς καλοήθεις όγκοι του ήπατος
  • Δευτερογενείς κακοήθεις όγκοι του ήπατος

Για να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε εγκαίρως την προέλευση και τον τύπο των νεοπλασμάτων. Διαφορετικά, ένας κακοήθης όγκος των μεταστάσεων του ήπατος σε γειτονικά όργανα.

Σπάνια ανιχνεύεται καλοήθης νεοπλασία. Η εμφάνισή τους είναι ασυμπτωματική. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύεται πρωτοπαθής καρκίνος του παρεγχύματος ή ηπατικές μεταστάσεις κακοήθους όγκου στο στομάχι, στο κόλον ή στο στήθος.

Οι αιτίες των διεργασιών όγκου στους ιστούς του ανθρώπινου ήπατος είναι:

  • Ιική ηπατίτιδα των στελεχών Β και Γ
  • Παρατεταμένη επαφή με καρκινογόνα και χημικά
  • Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία
  • Ογκογόνος ιός
  • Κίρρωση στο ήπαρ
  • Μόλυνση ελμινθών
  • Δευτεροβάθμια ή τριτογενής σύφιλη
  • Συστηματικός υποσιτισμός
  • Κατάχρηση αλκόολ

Επίσης, ένα μηχανικό τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να γίνει η αιτία της διαδικασίας του όγκου..

Συμπτώματα

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, με καλοήθεις όγκους του ήπατος, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αντίθεση με τα κακοήθη νεοπλάσματα, τέτοιες νεοπλασίες χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Συχνά ανακαλύπτονται με καθαρή τύχη.

Με τη σειρά του, με εκτεταμένο αιμαγγείωμα του ήπατος, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή ναυτία με ρέψιμο, βαρύτητα στο στομάχι και δύσκαμπτους πόνους. Το αιμαγγείωμα είναι επικίνδυνο επειδή η ρήξη του νεοπλάσματος οδηγεί σε σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, καθώς και αιμορραγία στους χολικούς αγωγούς..

Ηπατική πολυκυστική που συνοδεύεται από πόνο. Οι κύστεις μπορούν να σπάσουν, να εξαλείψουν, να φλεγούν, να προκαλέσουν αιμορραγία και την ανάπτυξη ίκτερου. Το αδένωμα του ήπατος εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Όταν εμφανίζεται επιπλοκή, ρήξη του όγκου και σχηματισμός αιμοπεριτοναίου.

Στην περίπτωση κακοήθους όγκου του ήπατος, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

  • Δυσφορία
  • Σοβαρή αδυναμία
  • Δυσπεπτικές διαταραχές
  • Αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου
  • Προοδευτική απώλεια βάρους

Με την πάροδο του χρόνου, το νεόπλασμα θα αρχίσει να αυξάνεται σε μέγεθος, και σε μεγάλο βαθμό προεξέχει από κάτω από το ακραίο μέρος της πλευρικής αψίδας. Η επιφάνεια του όγκου αποκτά tuberosity και σημαντική πυκνότητα. Τα τελευταία στάδια του καρκίνου του ήπατος χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη ασκίτη, αναιμία, γενική σοβαρή δηλητηρίαση και ηπατική ανεπάρκεια.

Με υψηλή ορμονική δραστηριότητα του όγκου, εμφανίζονται ενδοκρινικές δυσλειτουργίες. Ένα αναπτυσσόμενο νεόπλασμα συμπιέζει την κατώτερη κοίλη φλέβα, λόγω του οποίου τα κάτω άκρα του ασθενούς διογκώνονται. Εάν τα αγγεία του οργάνου υποφέρουν, είναι πιθανή σημαντική εσωτερική αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία νεοπλάσματος στο ήπαρ, ο ασθενής πρέπει πρώτα να υποβληθεί σε υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα). Επίσης, ο γενικός διαγνωστικός αλγόριθμος μπορεί να περιλαμβάνει υπολογιστική τομογραφία, ινοελαστομετρία, ηπατοσκόπηση, ηπατοαγγειογραφία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιδέχεται απλή διάγνωση υλικού, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση και στοχευμένη βιοψία ήπατος. Το προκύπτον βιοϋλικό δοκιμάζεται σε εργαστηριακές συνθήκες..

Για οζικούς όγκους και αδενώματα, συνιστάται διαδερμική βιοψία οργάνων. Για μια γενική διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε βιοχημική και γενική εξέταση αίματος, καθώς και ηπατικές εξετάσεις.

Θεραπευτική αγωγή

Οι καλοήθεις όγκοι του ήπατος είναι πολύ επικίνδυνοι, καθώς ο κίνδυνος κακοήθειας και η ανάπτυξη επιπλοκών είναι αρκετά υψηλός. Ως εκ τούτου, ως θεραπεία για τέτοιες ασθένειες, χρησιμοποιείται συνήθως η χειρουργική εκτομή και η εκτομή ενός οργάνου στα όρια των μη προσβεβλημένων ιστών. Η περιοχή της απομακρυσμένης περιοχής εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του νεοπλάσματος.

Όσον αφορά τους κακοήθεις όγκους, η θεραπεία είναι κάπως διαφορετική. Με προχωρημένα στάδια, η μερική αφαίρεση του νεοπλάσματος είναι αδύνατη. Με αυτή τη μορφή, οι μεταστάσεις όγκων του ήπατος αναπτύσσονται σε όλα τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, στο στήθος και τη λεκάνη. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να καταφύγετε στην αφαίρεση του λοβού του ήπατος ή στην πλήρη μεταμόσχευση οργάνων.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση όγκου του ήπατος μόνο με την έγκαιρη θεραπεία δυσλειτουργιών και ασθενειών αυτού του οργάνου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ιική ηπατίτιδα, ως η πιο κοινή αιτία της έναρξης της διαδικασίας του όγκου..

Κατά τη θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας C, πρέπει να προτιμάται τα σύγχρονα αντιιικά φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Έτσι, μπορείτε να νικήσετε εντελώς την ασθένεια χωρίς την απειλή υποτροπής. Η ιική ηπατίτιδα Β δεν αντιμετωπίζεται εύκολα. Ωστόσο, φάρμακα που βασίζονται στο Tenofovir και το Entecavir θα βοηθήσουν στην επίτευξη σταθερής ύφεσης..

Επίσης για την πρόληψη των όγκων πρέπει:

  • Αποφύγετε μηχανικούς τραυματισμούς στην κοιλιά
  • Φάτε σωστά
  • Αποφύγετε το συνεχές άγχος

Ένας σημαντικός παράγοντας για την πρόληψη των ηπατικών παθήσεων είναι η μέτρια χρήση αλκοολούχων ποτών ή η πλήρης απόρριψή τους. Το αλκοόλ υπερφορτώνει το συκώτι και προωθεί καρκινογόνες διαδικασίες. Κατά τη θεραπεία του HCV απαγορεύεται εντελώς η κατανάλωση αλκοόλ.

Όγκοι του ήπατος

Οι όγκοι του ήπατος είναι σχηματισμοί καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα. Η πρώτη ποικιλία είναι πολύ λιγότερο κοινή από τη δεύτερη. Η γνώση της ποικιλίας της εκπαίδευσης καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις τακτικές της θεραπείας. Επί του παρόντος, ο μηχανισμός ανάπτυξης όγκων παραμένει εντελώς άγνωστος, αλλά οι κλινικοί γιατροί εντοπίζουν έναν μεγάλο αριθμό παραγόντων προδιάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας άλλων παθολογιών αυτού του οργάνου, ενός ανθυγιεινού τρόπου ζωής και κληρονομικών παραγόντων.

Συχνά, τα νεοπλάσματα σχηματίζονται εντελώς ασυμπτωματικά, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά κύρια σημεία - πόνος κάτω από τα δεξιά πλευρά, ίκτερος, μειωμένη όρεξη και ξαφνική απώλεια βάρους.

Είναι δυνατόν να εντοπιστεί η ασθένεια και να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση χρησιμοποιώντας οργανικές εξετάσεις, αλλά οι εργαστηριακές μελέτες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο.

Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο χειρουργικά και περιλαμβάνει την εκτομή μέρους ή όλου του προσβεβλημένου οργάνου.

Αιτιολογία

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό κακοήθους όγκου του ήπατος είναι:

  • μια χρόνια μορφή ιογενούς βλάβης σε αυτό το όργανο τύπου Γ ή Β ·
  • η παρουσία ηπατίτιδας σε αλκοολικό χαρακτήρα ·
  • κίρρωση του ήπατος.

Μεταξύ των προδιαθετικών παραγόντων, αξίζει να τονιστεί:

  • η παρουσία κακών συνηθειών ·
  • ιστορικό μετάγγισης αίματος
  • ανδρικό φύλο - οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κακοήθη νεοπλάσματα από τις γυναίκες.
  • κακή διατροφή - κατανάλωση λιπαρών τροφών και έλλειψη φυτικών ινών.
  • ZhKB;
  • την παρουσία παθογόνων βακτηρίων ή παρασίτων στο σώμα ·
  • ένα άτομο άνω των σαράντα ετών ·
  • γενετική προδιάθεση;
  • ανεξέλεγκτη χρήση στεροειδών.

Γιατί σχηματίζεται ένας καλοήθης όγκος του ήπατος παραμένει άγνωστος, αλλά επισημαίνονται οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • υπερβολικό αλκοόλ και κάπνισμα
  • κληρονομικότητα;
  • αδιάκριτη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
  • δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες ·
  • χαρακτηριστικά της ανθρώπινης εργασίας - αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ηπατικών όγκων σε συνεχή επαφή με τοξικές ουσίες, χημικές ουσίες και τοξίνες.
  • υποσιτισμός.

Ταξινόμηση

Τα νεοπλάσματα στο ήπαρ χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

  • καλοήθης - σπάνια διαγνωσμένη, που χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, έλλειψη ικανότητας μετάστασης και σχετικά ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ωστόσο, ο κίνδυνος τους είναι ότι είναι επιρρεπείς σε κακοήθη εκφυλισμό.
  • κακοήθης - μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή.

Η καλοήθης διαδικασία όγκου χωρίζεται σε:

  • ηπατοκυτταρικό αδένωμα
  • ινώδης υπερπλασία;
  • αναγεννητική οζώδης υπερπλασία.
  • αιμαγγείωμα - ένας καλοήθης όγκος του ήπατος.
  • τοπική οζώδης υπερπλασία του ήπατος.
  • κυσταδένωμα της ενδοηπατικής χολικής οδού.
  • ενδοηπατικό αδένωμα χολικών αγωγών.
  • χολαγγειοαδένωμα;
  • χολαγγειοφίμπωμα;
  • χολαγγειοκυττάρωμα;
  • αιμαγγειοενδοθηλίωμα;
  • λιπόωμα;
  • ίνωμα;
  • ινομυώμα.

Μια πιο σύντομη λίστα έχει μια ταξινόμηση ενός όγκου ήπατος κακοήθειας, εκφράζεται σε:

  • ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα;
  • χολαγγειοκαρκίνωμα;
  • ηπατοβλάστωμα
  • κυστανοκαρκίνωμα χολικού πόρου
  • νευροενδοκρινικός όγκος;
  • μικτό ηπατοχολαγγειοκυτταρικό καρκίνωμα.

Συμπτωματολογία

Ο κακοήθης όγκος του ήπατος και το καλοήθη νεόπλασμα έχουν διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.

Οι καλοήθεις σχηματισμοί σχηματίζονται χωρίς να εκφράζονται κλινικές εκδηλώσεις, αλλά αυτό συμβαίνει έως ότου ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.

Μεταξύ των κύριων σημείων αξίζει να τονιστεί:

  • πόνος ποικίλης έντασης στην επιγαστρική και δεξιά περιοχή του υποστρώματος.
  • επίμονη ναυτία
  • ριπές.

Από αυτό προκύπτει ότι τέτοια ηπατικά νεοπλάσματα δεν έχουν σαφή και συγκεκριμένα συμπτώματα, γι 'αυτό είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ασθένεια μόνο χάρη στις οργανικές μεθόδους εξέτασης..

Τα συμπτώματα ενός κακοήθους όγκου του ήπατος είναι νωρίς και αργά. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει:

  • αύξηση θερμοκρασίας
  • περιόδους ναυτίας με ανακούφιση από εμετό.
  • την απόκτηση δέρματος και ορατών βλεννογόνων με κιτρινωπή απόχρωση ·
  • αύξηση του όγκου της κοιλιάς, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Καθυστερημένα σημάδια κακοήθειας διαδικασίας:

  • σοβαρή αδυναμία και κόπωση
  • καταθλιπτική κατάσταση
  • πονοκέφαλο;
  • πλήρης έλλειψη όρεξης, η οποία συνεπάγεται σημαντική μείωση του σωματικού βάρους.
  • Διαταραχή ύπνου;
  • σοβαρός πόνος στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
  • σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • μπλε ή ανοιχτόχρωμο δέρμα.
  • άφθονος ιδρώτας, ειδικά τη νύχτα.
  • αναιμία;
  • ναυτία με άφθονο εμετό
  • μειωμένη αντίσταση του ανοσοποιητικού συστήματος
  • ξηρές βλεννογόνους της μύτης και του στόματος, καθώς και των ματιών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ενός καλοήθους και κακοήθους όγκου του ήπατος περιλαμβάνει ένα ίδιο σύνολο διαγνωστικών μέτρων, όπως:

  • μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς για πρώτη φορά την εμφάνιση και τη σοβαρότητα των σημείων του όγκου του ήπατος ·
  • Κλινικός που μελετά το ιστορικό της ζωής και το ιατρικό ιστορικό όχι μόνο του ασθενούς, αλλά και της άμεσης οικογένειάς του.
  • διεξοδική φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ψηλάφηση της κοιλιάς και της περιοχής κάτω από τα δεξιά πλευρά, την αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, καθώς και τη μέτρηση της θερμοκρασίας ·
  • κλινική ανάλυση και βιοχημεία αίματος ·
  • ορολογική διάγνωση;
  • εξετάσεις αίματος για δείκτες όγκων.
  • Υπερηχογράφημα, CT και μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς.
  • βιοψία του προσβεβλημένου οργάνου ·
  • ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
  • αγγειογραφία και σπινθηρογραφία;
  • ελαστογραφία;
  • ERCP και MRPHG.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της νόσου εξαρτάται πλήρως από τη φύση του νεοπλάσματος. Για παράδειγμα, η θεραπεία καλοήθων όγκων περιλαμβάνει:

  • την κατάργηση των ορμονικών ουσιών, η οποία θα οδηγήσει σε αυθόρμητη υποχώρηση της νόσου ·
  • χειρουργική εκτομή του όγκου - μια ένδειξη για μια τέτοια τακτική θεραπείας είναι μια ζωντανή εκδήλωση συμπτωμάτων, σχεδιασμός εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος ρήξης, μεγάλη πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας και μεγάλος όγκος εκπαίδευσης.

Η θεραπεία ενός κακοήθους όγκου του ήπατος περιλαμβάνει:

  • χειρουργική ή κρυοχειρουργική εκτομή του νεοπλάσματος. Ο όγκος της εκτομής καθορίζεται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τμηματική τομή, λοβεκτομή, ημιεπατεκτομή και οριακή εκτομή.
  • χημειοθεραπεία
  • ακτινοθεραπεία;
  • υγιή μεταμόσχευση οργάνων.

Επιπλοκές

Η ασυμπτωματική πορεία καλοήθους φύσης της νόσου μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • μοχθηρία;
  • αυθόρμητη ρήξη του όγκου
  • εσωτερική αιμορραγία.

Ένας κακοήθης όγκος είναι περίπλοκος:

  • μετάσταση σε κοντινά ή μακρινά εσωτερικά όργανα.
  • μηχανικός ίκτερος;
  • παραβίαση της διαδικασίας πέψης των τροφίμων?
  • ασκίτης
  • ήττα της πύλης φλέβα?
  • εντερική απόφραξη
  • Αιμορραγία.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε προβλήματα με το σχηματισμό κακοήθων ή καλοήθων νεοπλασμάτων στο ήπαρ, είναι απαραίτητο:

  • εγκαταλείψτε εντελώς τους εθισμούς.
  • τρώτε σωστά και πλήρως?
  • αποφύγετε την επαφή με ασθενείς με ηπατίτιδα C και B ·
  • εμπλέκονται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της χολολιθίασης, της κίρρωσης και άλλων παθολογιών που μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση όγκων.
  • αρνούνται στεροειδή και ορμονικά φάρμακα.
  • υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση ετησίως.

Μόνο καλοήθεις σχηματισμοί έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Οι κακοήθεις όγκοι συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Τα εκτροφεία του οισοφάγου είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση του τοιχώματος του οισοφάγου και προεξοχή όλων των στρωμάτων του με τη μορφή σάκου προς το μεσοθωράκιο. Στην ιατρική βιβλιογραφία, το εκκολπωματικό οισοφάγο έχει επίσης ένα άλλο όνομα - οισοφαγικό εκτροφείο. Στη γαστρεντερολογία, ένας τέτοιος εντοπισμός της μυϊκής προεξοχής αντιπροσωπεύει περίπου σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άνδρες που έχουν περάσει το ορόσημο των πενήντα ετών. Αλλά αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συνήθως αυτά τα άτομα έχουν έναν ή περισσότερους παράγοντες προδιάθεσης - πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα και άλλα. Κωδικός ICD 10 - αγορασμένος τύπος K22.5, εκκολλητικό οισοφάγου - Q39.6.

Η αχαλασία της καρδιακής νόσου είναι μια χρόνια διαταραχή του οισοφάγου, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης. Σε αυτό το σημείο, παρατηρείται χαλάρωση του κάτω σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας παραβίασης, σωματίδια τροφής συσσωρεύονται απευθείας στον οισοφάγο, γεγονός που προκαλεί επέκταση των άνω τμημάτων αυτού του οργάνου. Αυτή η διαταραχή είναι πολύ συχνή. Σχεδόν εξίσου επηρεάζει και τα δύο φύλα. Επιπλέον, έχουν καταγραφεί περιπτώσεις ανίχνευσης της νόσου σε παιδιά. Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών - ICD 10, μια τέτοια παθολογία έχει τον δικό της κωδικό - K 22.0.

Η περιφερική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος του σωλήνα του οισοφάγου (που βρίσκεται πιο κοντά στο στομάχι). Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε οξεία όσο και σε χρόνια μορφή, και συχνά δεν είναι η κύρια, αλλά ταυτόχρονη παθολογική κατάσταση. Οξεία ή χρόνια περιφερική οισοφαγίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο - ούτε η ηλικιακή κατηγορία ούτε το φύλο δεν παίζουν ρόλο. Οι ιατρικές στατιστικές είναι τέτοιες που συχνότερα η παθολογία εξελίσσεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας, καθώς και στους ηλικιωμένους.

Η οισοφαγίτιδα Candidiasis είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία παρατηρείται βλάβη στα τοιχώματα αυτού του οργάνου από μύκητες από το γένος Candida. Τις περισσότερες φορές, επηρεάζουν πρώτα τη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας (το αρχικό τμήμα του πεπτικού συστήματος), μετά την οποία διεισδύουν στον οισοφάγο, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, προκαλώντας έτσι την εκδήλωση μιας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας. Ούτε το φύλο ούτε η ηλικιακή ομάδα επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης. Τα συμπτώματα της καντινικής οισοφαγίτιδας μπορεί να εμφανιστούν σε μικρά παιδιά και ενήλικες από τη μέση και την ηλικιακή ομάδα.

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία επηρεάζεται ο βλεννογόνος του περιφερικού και άλλων τμημάτων του σωλήνα του οισοφάγου. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπό την επίδραση διαφόρων επιθετικών παραγόντων (μηχανικές επιδράσεις, χρήση υπερβολικά ζεστής τροφής, χημικών ουσιών που προκαλούν εγκαύματα κ.λπ.), η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου αραιώνεται σταδιακά και σχηματίζονται διαβρώσεις σε αυτό..

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια


Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής φλεγμονής είναι συχνότερα κοιλιακός πόνος, αυξημένος σχηματισμός αερίων και χαλαρά κόπρανα, τα οποία είναι επικίνδυνα για την αφυδάτωση και τη δηλητηρίαση τόσο των παιδιών όσο και των ενηλίκων.

Η διάγνωση της υποκείμενης νόσου:Χρόνια διαβρωτική αιμορραγική γαστρίτιδα, οξεία φάση.Συνοδευτικές ασθένειες: Ανοίξτε το οβάλ παράθυροI. ΔιαβατήριοΠΛΗΡΕΣ ΟΝΟΜΑ - ---.