Μετεγχειρητική περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας

Συνάφεια. Η σημασία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας δεν έχει μειωθεί πρόσφατα, τα ζητήματα της έγκαιρης διάγνωσης, οι αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας παραμένουν οι πιο σημαντικές στην πρακτική χειρουργική επέμβαση. Αυτός, παρά τα επιτεύγματα των τελευταίων χρόνων, είναι η άμεση αιτία θνησιμότητας στο 50-86% των ασθενών μετά από κοιλιακές επεμβάσεις [1; 2].

Από μόνη της, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι συνέπεια ενδοκοιλιακών επιπλοκών, όπως αποτυχία ανατομικών ραμμάτων, περιεγχειρητική λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας, ενδοκοιλιακή συσσώρευση αίματος, χολή, επιπλοκές παγκρεατικής νέκρωσης κ.λπ. Ωστόσο, η σημασία αυτής της παθολογίας στο συγκεκριμένο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας έρχεται στο προσκήνιο, η αιτία της ρελαπαροτομίας [3; 4].

Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα αναφέρεται σε δευτερογενείς και τριτογενείς μορφές ενδοκοιλιακής χειρουργικής λοίμωξης. Ως εκ τούτου, τα ζητήματα της έγκαιρης επαρκούς χειρουργικής τακτικής και τα προβλήματα της πολύπλοκης ανοσο διόρθωσης, της αποκατάστασης των φυσιολογικών λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και της σύνδρομης θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικά [5; 6].

Με γενικευμένη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της κοιλιακής κοιλότητας, εφαρμόζονται οι κλασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας. Η ρελαπαροτομία, η λαπαροστομία μπορεί να επιτύχει επαρκή αποχέτευση της βλάβης, να δημιουργήσει συνθήκες χειρουργικής αποτοξίνωσης. Ταυτόχρονα, με πολλές μορφές περιορισμένης μετεγχειρητικής περιτονίτιδας, τα τραυματικά σύνθετα «κλασικά» χειρουργικά βοηθήματα εγκαταλείπονται όλο και περισσότερο υπέρ των σύγχρονων μίνι-τραυματικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας και της ελάχιστα επεμβατικής αποστράγγισης, η οποία επιτρέπει τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τον επαρκή έλεγχο του παθολογικού εξιδρώματος [7].

Υλικά και μέθοδοι. Μελετήσαμε τα άμεσα αποτελέσματα 9226 επεμβάσεων σε κοιλιακά όργανα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στα χειρουργικά τμήματα του Simferopol Clinical Hospital και του Republican Clinical Hospital. ΣΤΟ. Semashko (Κριμαία Ιατρική Ακαδημία, Τμήμα Χειρουργικής Νο. 1, επικεφαλής του τμήματος καθηγητής Kostyrnoy A.V.), για την περίοδο 2006-2014. Μετεγχειρητικές ενδοκοιλιακές επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 210 ασθενείς (2,28%), εκ των οποίων επιπλοκές που απαιτούσαν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις βρέθηκαν σε 152 (1,65%) ασθενείς. Μετεγχειρητικές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 84 (0,91%) ασθενείς, εκ των οποίων σε 77 περιπτώσεις, απαιτήθηκαν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα αναπτύχθηκε σε 45 (0,49%) ασθενείς. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίστηκαν μετά από όλους τους τύπους ενδοκοιλιακής παρέμβασης..

Αποτελέσματα και η συζήτησή του. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα διαγνώστηκε σε 45 (0,49%) ασθενείς. Λόγω του επικρατούμενου προγραμματισμένου σώματος των ασθενών μας, ένας μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων περιτονίτιδας εμφανίστηκε μετά από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις - 33 (73,3%) σε σύγκριση με επείγουσες επεμβάσεις - 12 (26,7%) περιπτώσεις.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές που εμφανίζονται την 3-5η ημέρα είναι ποικίλες, αλλά μεταξύ των κοιλιακών επιπλοκών, η υποψία της περιτονίτιδας είναι η πιο τρομερή. Τα θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα, η διατήρηση και η συνέχιση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης, το σύνδρομο αυξημένης δηλητηρίασης αποτελούν το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Φυσικά, για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με μετεγχειρητική εντερική πάρεση, αναπτύσσοντας πρόωρη απόφραξη της κόλλας, το αιμοπεριτίνιο είναι πολύ δύσκολο έργο. Παρουσία μολυσματικής διαδικασίας κατά τη στιγμή της πρωτογενούς επέμβασης ή που προκύπτει από μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς επέμβασης (πάγκρεονέκρωση, εντερική εκτομή, ιατρογενές εντερικό συρίγγιο κ.λπ.) και με την περαιτέρω πρόοδο της ενδοκοιλιακής λοίμωξης, η διάγνωση μετεγχειρητικής περιτονίτιδας προκάλεσε τις μεγαλύτερες δυσκολίες. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε κλασικό σύνδρομο πόνου και τα περιτοναϊκά συμπτώματα ήταν αμφίβολα, ασθενώς θετικά ή δεν ανιχνεύθηκαν καθόλου. Ένα επιπλέον κλινικό σημάδι δεν ήταν μόνο η μείωση, αλλά και η αύξηση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης κατά 3 ημέρες μετά. Η έλλειψη επίδρασης της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας έκανε επίσης αυτή την επιπλοκή ύποπτη. Με καθυστερημένη διάγνωση και πρόωρη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς, παρατηρήθηκε αύξηση της ενδογενούς δηλητηρίασης. Οι κλασικές φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος, όπως η υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, μια μετατόπιση μαχαιριού, ήταν αρκετά ενημερωτικές ως πρόσθετη επιβεβαίωση.

Η αποτυχία των ραμμάτων των αναστομών του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία αναπτύχθηκε κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ήταν η κύρια αιτία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασυνέπεια των αρθρώσεων περιπλέχθηκε από τραυματικές ογκολογικές επεμβάσεις: γαστρική εκτομή σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου, ριζικές και παρηγορητικές επεμβάσεις σε περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος. Στην κλινική μας για γαστρεκτομή, χρησιμοποιήθηκε συχνότερα η επεμβατική οισοφαγοεντεροανναστόμωση σύμφωνα με τον Τσατσανίδη. Προτιμούμε αυτήν την τεχνική λόγω της αξιοπιστίας της, του χαμηλού κινδύνου αφερεγγυότητας. Μια αναδρομική ανάλυση έδειξε ότι σε 2 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου, μετά από γαστρεκτομή, δεν παρατηρήθηκε ανεπάρκεια της οισοφαγοεντεροαντοσωμάτωσης σύμφωνα με τον Ru - Τσατσανίδη: σε μία περίπτωση, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα προκλήθηκε από ασυνέπεια των ραφών του νήματος από το "νήμα ραμμάτων", στην άλλη - αποτυχία της εντερικής αναστόμωσης. Σε 5 ασθενείς, μετά από ανακουφιστική εκτομή του στομάχου με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, αποκαλύφθηκε ανεπάρκεια γαστρεντεροανταστομάτωσης. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προκάλεσε δυσκολίες, καθώς τα εντερικά περιεχόμενα εγχύθηκαν μέσω των αποχετεύσεων ελέγχου στο πλαίσιο αυξανόμενης δηλητηρίασης και περιτοναϊκών φαινομένων. Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτελέστηκε ευρεία επαναπαροτομία, απομάκρυνση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, η αποτυχία εξαλείφθηκε με την εφαρμογή ραμμάτων ενίσχυσης στη γραμμή αναστόμωσης.

Η παγκρεατική νέκρωση και οι επιπλοκές της ήταν στην κλινική μας συχνή αιτία χειρουργικών επεμβάσεων και σε πολλές περιπτώσεις υπήρχαν αρκετές τέτοιες επεμβάσεις σε έναν ασθενή. Στάδιο νεκροσεστεκτομή, πολλές αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, αλλαγή παροχέτευσης, ταμπόν - αυτός δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος των αναληφθεισών επεμβάσεων. Οι πυώδεις επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης, που απαιτούσαν πολλές επαναπαροτομίες, το άνοιγμα και την αποστράγγιση των αποστημάτων και του φλέγματος σε διάφορες θέσεις, αντιπροσώπευαν ένα σημαντικό ποσοστό μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της οmentobursostomy για σταδιακή νεκρεκτομή και όταν ένα από τα εντερικά τοιχώματα συμμετείχε στο απόστημα, σχηματίστηκαν εντερικά συρίγγια, πιο συχνά κολονικά. Σε 4 περιπτώσεις, η αιτία της περιτονίτιδας εμφανίστηκε καταστροφή των εγκάρσιων και ανερχόμενων εντέρων αυτής της αιτιολογίας. Το ράψιμο ενός ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα υπό συνθήκες πυώδους φλεγμονής, κατά κανόνα, δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Επομένως, προτιμήσαμε τις λειτουργίες που απενεργοποιούν το πέρασμα μέσω ενός εντέρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διέλευση μέσω του παχέος εντέρου απενεργοποιήθηκε με εφαρμογή ειλεοστομίας, η οποία αργότερα κατέστησε δυνατή την αποτελεσματική αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και εστίες παγκρεατικής νέκρωσης. Σε μία περίπτωση, ένας ασθενής στην μακρινή μετεγχειρητική περίοδο δημιούργησε ένα βλεννογόνο συρίγγιο του παχέος εντέρου, το οποίο απαιτούσε μια μελλοντική αιμοκολονεκτομή. Σε 3 περιπτώσεις παρατηρήθηκε νέκρωση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου με παγκρεατική νέκρωση. Σε δύο ασθενείς, εκδηλώθηκε με την ανάπτυξη κοινής περιτονίτιδας. Και στις δύο περιπτώσεις, το δωδεκαδάκτυλο απενεργοποιήθηκε με υπέρθεση γαστρεντεροανταστομίας. Σε μία περίπτωση, η αποτυχία εκδηλώθηκε από μια κλινική οξείας συριγγίου του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρήθηκαν περιτοναϊκά συμπτώματα, η παγίδευση αποστράγγισης λειτούργησε επαρκώς, δεν υπήρχε εκκένωση υπό έλεγχο αποχετεύσεων. Ενεργός αναρρόφηση από την παγίδευση αποστράγγισης καθιερώθηκε σε αυτόν τον ασθενή · στη συνέχεια, σχηματίστηκε μια δωδεκαδακτυμία, η οποία έκλεισε ανεξάρτητα. Καταφέραμε να αντισταθούμε από την επαναπαροτομία και την αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε μία περίπτωση, η νέκρωση του παγκρέατος περιπλέκτηκε από πυώδη οmentobursitis, πραγματοποιήθηκε ηχο-ελεγχόμενη παρακέντηση του κουτιού γεμίσματος, αφήνοντας αποστράγγιση. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε αποχέτευση της πυώδους εστίασης, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των χειρισμών ήταν αμφίβολη. Δεδομένης της αύξησης του συνδρόμου δηλητηρίασης, πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική αποδέσμευση της 10ης ημέρας και μέσω αποστράγγισης του κουτιού γεμίσματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας ήταν αποτελεσματική, ο ασθενής απολύθηκε με ανάρρωση.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο παχύ έντερο, εμφανίστηκε περιτονίτιδα σε 9 περιπτώσεις: σε 3 ασθενείς μετά από εκτομή ορθού στην δεξιά πλευρά. μετά από αιμοκολονεκτομή αριστεράς πλευράς σε 4 ασθενείς. 2 μετά από ολική εκτομή του παχέος εντέρου. Η διάγνωση της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας, κατά κανόνα, δεν προκάλεσε μεγάλες δυσκολίες. Επιπλέον, εάν η κλινική εικόνα συσχετίζεται με την αντίστοιχη εκκένωση από την αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Επιπλέον, εάν ήταν απαραίτητο, πραγματοποιήθηκε μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επέτρεψε τον ακριβή προσδιορισμό των περιοχών συσσώρευσης υγρών. Η περιτονίτιδα των κοπράνων απαιτεί ριζική και πολλαπλών σταδίων χειρουργική αφαίρεση, μαζική και περίπλοκη θεραπεία, η μικροχλωρίδα, κατά κανόνα, είναι ανθεκτική, είναι δύσκολο να δοθεί μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της αποτυχίας της προηγουμένως επιβληθείσας αναστόμωσης, θεωρήσαμε ότι η απομάκρυνση του εξωτερικού εντερικού συριγγίου είναι η καλύτερη μέθοδος ολοκλήρωσης της επέμβασης, πιστεύοντας ότι η παρουσία ενδοκοιλιακής αναστόμωσης σε καταστάσεις περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Φυσικά, η εγγύτητα του τραύματος της λαπαροστομίας και του εντερικού συριγγίου στο κοιλιακό τοίχωμα προκαλεί πρόσθετες τεχνικές δυσκολίες, αυξάνει τον κίνδυνο εκ νέου μόλυνσης. Εάν οι αναστολές του παχέος εντέρου ήταν αφερέγγυες, αποσυνδέθηκαν και η κολοστομία αφαιρέθηκε, 2 ασθενείς πέθαναν. Σε δύο περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε προγραμματισμένη αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Η διέλευση μέσω του παχέος εντέρου απενεργοποιήθηκε με την εφαρμογή ειλεοστομίας διπλού βαρελιού.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκλήθηκαν από τη διάγνωση επιπλοκών που προέκυψαν από την ανεπαρκή λειτουργία της παροχέτευσης παροχέτευσης και την εξέλιξη της ενδοκοιλιακής λοίμωξης, η οποία υπήρχε ήδη ως αποτέλεσμα δευτερογενούς λοίμωξης της κοιλιακής κοιλότητας κατά την προηγούμενη επέμβαση ή η πρωτογενής χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε για μια πρωτογενή κοιλιακή λοίμωξη. Έτσι, σε 4 περιπτώσεις αφερεγγυότητας μετά από εντερική εκτομή, εμφανίστηκε μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η οποία είχε διαγραμμένη κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι κοιλιακοί πόνοι δεν ήταν έντονοι και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού ήταν αμφίβολα ή απουσία, η παραλυτική εντερική απόφραξη αυξανόταν, η συντηρητική θεραπεία της οποίας έδωσε μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Εάν η επέμβαση δεν εκτελέστηκε, τότε τις επόμενες ημέρες, η ενδογενής δηλητηρίαση αυξήθηκε γρήγορα σε ασθενείς.

Ένα σημαντικό ποσοστό ήταν ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον εξωηπατικό χολικό σωλήνα και κυρίως μετά από σοβαρή ανοικοδομητική χειρουργική επέμβαση. Μετεγχειρητική περιτονίτιδα της χολής που εμφανίστηκε μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, αποφρακτικό ίκτερο, σε 6 περιπτώσεις. με νέκρωση του παγκρέατος, που περιπλέκεται από την αποτυχία της χολικής οδού, σε 4 περιπτώσεις. σε μία περίπτωση με συνδυασμένη γαστρεκτομή συνοδευόμενη από ενδοεγχειρητικό τραυματισμό της χολής.

Μια ξεχωριστή περιοχή της κοιλιακής χειρουργικής καταλαμβάνεται από διχαστικές αναστομίες λόγω μιας αρκετά συχνής επιπλοκής - την ανάπτυξη αναστομικής αποτυχίας ραμμάτων με τον κίνδυνο ανάπτυξης διάχυτης περιτονατίτιδας της χολής. Από αυτή την άποψη, η πιο λειτουργική και τεχνική πολυπλοκότητα αντιπροσωπεύεται από ανασυγκρότηση διπεπτικών αναστομών στις πύλες του ήπατος, όπως ηπατοεπιζεοστομή με διαπατική δακτυλιοειδή αποστράγγιση με το σχηματισμό «αιωρούμενης» εντεροστομίας κ.λπ. Η εμφάνιση χολής στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι μια συχνή επιπλοκή. Παρατηρήσαμε μια τέτοια επιπλοκή σε 7 περιπτώσεις. Σε 1 περίπτωση, υπήρξε καθυστερημένη διάγνωση διάχυτης περιτολίτιδας των χοληφόρων. Πραγματοποιήθηκε μια ευρεία επαναπαροτομία, απομάκρυνση και επιπλέον κοιλιακή παροχέτευση. Διαφορετικά, τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπήρξε μια μαζική εισροή χολής μέσω της αποστράγγισης παγίδευσης από τη λεκάνη και μια μικρή εισροή χολής μέσω της αποχέτευσης από τον υποηπατικό χώρο και τη transhepatic αποχέτευση. Αφού σφίξαμε τους διαπαθητικούς αγωγούς με το ενεργό σύστημα αναρρόφησης συνδεδεμένο μαζί τους και πλύνοντας όλους τους αγωγούς παγίδευσης και πλύνοντας την πυελική κοιλότητα μέσω της αποχέτευσης, τα περιτοναϊκά φαινόμενα σταμάτησαν χωρίς επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις διαρροής χολής, οι αποχετεύσεις ελέγχου λειτούργησαν ικανοποιητικά, σημειώθηκε η κλινική τοπικής περιτονίτιδας, η οποία σταμάτησε βραχυπρόθεσμα στο πλαίσιο της θεραπείας, δεν υπήρχε διαρροή χολής από την αποστράγγιση της πυέλου κ.λπ. Η ορθολογική διαχείριση της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, η φροντίδα των αποχετεύσεων, η χρήση αναρρόφησης κενού, εάν είναι απαραίτητο, επέτρεψε τον εντοπισμό της διαρροής της χολής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία ήταν επιτυχής · δεν χρειαζόταν ρελαπαροτομία. Το χολικό συρίγγιο έκλεισε ανεξάρτητα σε διάφορες χρονικές στιγμές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Με περιορισμένες συσσωρεύσεις χολής ή πυώδους πυώδους εξιδρώματος σε 4 ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιήθηκαν μεμονωμένα ηχοελεγχόμενα παρακέντηση αυτών των εστιών με την αποχέτευση που απομένει, η οποία οδήγησε σε ανάρρωση την 2-3η ημέρα.

Ευρήματα. Οι μετεγχειρητικές ενδοκοιλιακές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές παραμένουν σοβαρό πρόβλημα στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την πτυχή, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι ιδιαίτερα σχετική, ζητήματα έγκαιρης διάγνωσης, επαλήθευσης της αιτίας, επαρκής χειρουργική τεχνική και ολοκληρωμένη πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών παραμένουν περίπλοκα..

Με εκτεταμένη μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η χρήση ενός συμπλέγματος θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποτοξίνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, ανοσο διόρθωση κ.λπ., επιτρέπει τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι μέθοδοι χειρουργικής αποτοξίνωσης είναι πολύ σημαντικές σε αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας. Η ρελαπαροτομία, η προγραμματισμένη κοιλιακή αποχέτευση είναι οι κορυφαίες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για την εξάλειψη των αιτιών της περιτονίτιδας, της εξάλειψης και της επαρκούς αποστράγγισης της πυώδους εστίασης.

Τις περισσότερες φορές, η απλή τοπική περιτονίτιδα δεν απαιτεί τόσο μαζική και τραυματική χειρουργική τακτική. Η χρήση μικρών προσβάσεων στον τόπο μόλυνσης, λαπαροσκοπικών μεθόδων επαν-αποστράγγισης, ηχο-ελεγχόμενης παρακέντησης παθολογικών εστιών, επαρκώς λειτουργούσας ενδοκοιλιακής αποχέτευσης, ορθολογικής και ολοκληρωμένης διαχείρισης της μετεγχειρητικής περιόδου καθιστά δυνατή την εγκατάλειψη των «κλασικών» επαναλαμβανόμενων χειρουργικών παρεμβάσεων. Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να επιτύχουμε καλά κλινικά αποτελέσματα, να μειώσουμε τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών, να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής στη μακροπρόθεσμη μετεγχειρητική περίοδο.

Περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, είναι φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.

Με την ασθένεια, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Θα σας βοηθήσουμε να αντιμετωπίσετε τις αιτίες της νόσου..

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες. Η κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι δυνατή υπό την επίβλεψη ενός γιατρού συνείδησης. Οποιαδήποτε φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση, καθώς και λεπτομερής μελέτη των οδηγιών! Εδώ μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με το γιατρό.

Γιατί προκύπτει

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λόγω σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος, όταν ορισμένα εσωτερικά όργανα δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν πλήρως στην εργασία τους..

Ο συνδετικός ιστός προστατεύει όλα τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, αλλά όταν εισέρχονται στην επιφάνεια του επιβλαβείς μικροοργανισμοί ή χημικές ουσίες, απελευθερώνονται ουσίες που σταματούν αυτή τη διαδικασία.

Η είσοδος μικρής ποσότητας ερεθιστικών ουσιών δεν είναι επικίνδυνη, αλλά εάν εμφανίζεται συνεχώς και σε μεγάλες ποσότητες, τότε εμφανίζεται περιτονίτιδα. Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί ακόμη και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό.

Η αιτία της φλεγμονής του περιτοναίου θα είναι τα βακτήρια που συσσωρεύονται σε αυτό, διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και η είσοδος υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Η περιτονίτιδα μπορεί επίσης να ξεκινήσει ως αποτέλεσμα τραυματισμών στους οποίους σχηματίζονται πληγές στα εσωτερικά όργανα. Μπορεί να είναι συνέπεια μιας μη επαγγελματικής λειτουργίας ή επιπλοκής των γυναικολογικών παθήσεων.

Διαφορετικοί τύποι ασθενειών

Η περιτονίτιδα συμβαίνει: πρωτογενής, δευτερογενής και τριτογενής. Η πρωτογενής προκαλείται από την παρουσία λοίμωξης στο σώμα. Και η κοιλιακή κοιλότητα παραμένει ανέπαφη.

Η πρωτογενής περιτονίτιδα είναι διαφόρων κατηγοριών:

  • Αυθόρμητα παιδιά;
  • Αυθόρμητος ενήλικας
  • Σε άτομα με ενεργή φυματίωση.

Με δευτερογενή φλεγμονή, η κοιλιακή κοιλότητα είτε ελαφρά βλάβη είτε εμφανίζεται πλήρης ρήξη του περιτοναϊκού ιστού. Παραβίαση της ακεραιότητας των οργάνων.

Συχνά μια ασθένεια αυτής της φύσης είναι συνέπεια είτε ενός κοιλιακού τραυματισμού είτε μιας ανεπιτυχούς επέμβασης.

Η τριτογενής περιτονίτιδα είναι σπάνια. Στην πραγματικότητα, αντιπροσωπεύει μια υποτροπή της περιτονίτιδας, δηλαδή, είναι η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται μετά από περιτονίτιδα. Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση..

Σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα παύουν να λειτουργούν. Προαπαιτούμενο για την εμφάνισή του μπορεί να είναι η έντονη μείωση της ασυλίας. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας δεν είναι θεραπεύσιμος και ο ασθενής πεθαίνει πάντα..

Συμπτώματα και σημεία της νόσου σε ενήλικες

Ανάλογα με τον τρόπο που προκλήθηκε η ασθένεια, τα αρχικά της συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν..

Ωστόσο, υπάρχουν πολλά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά όλων των τύπων ασθενειών. Οι ειδικοί θα προσδιορίσουν 3 κύρια στάδια της ανάπτυξης της νόσου.

Η εμφάνιση ενός αντιδραστικού σταδίου στον άνθρωπο

Τα συμπτώματα αυτού του σταδίου εμφανίζονται την πρώτη ημέρα. Συνοδεύεται από έντονο πόνο στην περιοχή όπου αναπτύσσεται η φλεγμονή. Ανάλογα με το όργανο που επηρεάστηκε, ο πόνος είναι διαφορετικής φύσης..

Για παράδειγμα, εάν αναπτυχθεί περιτονίτιδα έναντι έλκους στομάχου, τότε θα αισθανθείτε έντονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Εάν η αιτία ήταν η ρήξη του προσαρτήματος, τότε θα αισθανθείτε πόνο στην περιοχή κάτω από το δεξί πνεύμονα. Με τον καιρό, ο πόνος θα εξαπλωθεί σε ολόκληρη την κοιλιά..

Συμβαίνει επίσης ότι μετά το πρώτο ξέσπασμα, ο πόνος εξαφανίζεται ή θα είναι λιγότερο αισθητός. Αλλά όλα ξαναρχίζουν μετά από λίγο.

Ένα πρόσωπο που πάσχει από περιτονίτιδα μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί από το πρόσωπό του. Γίνεται χλωμό, αποκτά μια γήινη απόχρωση. Σε στιγμές ξεσπάσματος πόνου, το πρόσωπο καλύπτεται με ιδρώτα. Ξεκινά η αφυδάτωση και τα χαρακτηριστικά του προσώπου θα είναι πιο έντονα και πιο έντονα.

Υπάρχουν άλλα συμπτώματα που είναι αισθητά σε άλλους. Έτσι ο ασθενής προσπαθεί να πάρει μια πιο άνετη στάση για να ανακουφίσει κάπως τον πόνο. Αυτή είναι μια στάση που βρίσκεται στο πλάι της με τα πόδια της να ταιριάζουν με αυτό..

Προσπαθεί με κάθε τρόπο να προστατεύσει το στομάχι του από οποιαδήποτε πίεση. Κατά την εξέταση, ένας τέτοιος ασθενής θα βρει μια κοιλιά σε σχήμα σανίδας - τεταμένους κοιλιακούς μυς. Ξεκινά η αφυδάτωση.

Η ανάπτυξη στο σώμα ενός τοξικού σταδίου

Η αρχή του πέφτει τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα. Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας θα εκφραστούν ελάχιστα και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται.

Λόγω της αφυδάτωσης, η εγκεφαλική δραστηριότητα μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-42 βαθμούς, ο παλμός αυξάνεται.

Τερματικό στάδιο ή μη αναστρέψιμο

Εάν επιτρέπετε την ανάπτυξη της νόσου σε αυτό το στάδιο, τότε όλα θα τελειώσουν με θάνατο. Η αφυδάτωση έχει φτάσει σε κρίσιμο επίπεδο. Οι πνεύμονες διαταράσσονται, ο παλμός αρχίζει να εξαφανίζεται.

Χαρακτηριστικά παθολογίας στις γυναίκες

Μερικές φορές η περιτονίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο μια αποτυχημένη επέμβαση. Στο 5-7%, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε γυναίκες μετά από καισαρική τομή. Με αυτήν την αιτία της νόσου, η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή..

Οι επιπλοκές της επέμβασης μπορεί να απειλήσουν την απόφραξη του ράμματος, την οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων, το απόστημα μαλακών ιστών και την ενδομητρίτιδα. Στο πλαίσιο όλων αυτών, αναπτύσσεται φλεγμονή του περιτοναίου.

Η πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας είναι δυνατή εάν πάσχετε από γυναικολογικές παθήσεις - χρόνιες και αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν κολπίτιδα και κολπίτιδα..

Σε κίνδυνο είναι γυναίκες κάτω των 16 ετών και μετά από 35 χρόνια. Η περιτονίτιδα και η σήψη μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα συχνών κολπικών εξετάσεων. Μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπιτυχή ή παρατεταμένη εργασία.

Εκτεταμένη περιτονίτιδα

Η οξεία ή εκτεταμένη περιτονίτιδα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις είναι δευτερεύουσα. Δηλαδή, αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ήδη εξαλειφθείσας περιτονίτιδας. Μπορεί να είναι μια επιπλοκή με μια εσφαλμένη εκτέλεση λειτουργίας..

Προσδιορισμένοι παράγοντες εμφάνισης αυτού του είδους

Η αιτία της εκτεταμένης φλεγμονής είναι η διείσδυση μικροοργανισμών στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η αιτία είναι ένα προχωρημένο στάδιο σκωληκοειδίτιδας..

Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας εξαρτάται από την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας. Άλλες γαστρεντερικές ασθένειες θα είναι επίσης η αιτία. Πρόκειται για οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάφορα έλκη, βλάβη στα έντερα και ακόμη και γυναικολογικές ασθένειες.

Διαγνωσμένα συμπτώματα σε ασθενείς

Ένα από τα αρχικά σημάδια περιτονίτιδας είναι ο επίμονος κοιλιακός πόνος, ο οποίος εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Σταδιακά, από την πηγή του πόνου, εξαπλώνεται σε ολόκληρο το περιτόναιο. Ο ασθενής έχει εμετό, στον οποίο ο κοιλιακός πόνος γίνεται ακόμη μεγαλύτερος.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 39 βαθμούς. Με την παραμικρή κίνηση, ο πόνος γίνεται αφόρητος.

Ο ασθενής διψά. Η πρόσληψη νερού προκαλεί εμετό. Το έντερο σταματά να λειτουργεί. Εμφανίζεται φούσκωμα, τα κόπρανα και τα αέρια παύουν να φεύγουν. Εμφανίζεται δύσπνοια, το άτομο γίνεται χλωμό.

Η γλώσσα στεγνώνει και καλύπτεται με πλάκα. Η φωνή γίνεται πιο ήσυχη. Παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

βίντεο

Αποτελεσματική θεραπευτική τακτική

Η φαρμακευτική αγωγή της περιτονίτιδας δεν είναι δυνατή. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση εκτελείται όσο το δυνατόν γρηγορότερα και απαιτεί προετοιμασία.

Ο γιατρός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα, εξαλείφει την αιτία και ράβει το προσβεβλημένο όργανο.

Τα εσωτερικά όργανα και το περιτόναιο αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό και αλατούχο διάλυμα. Με μεγάλη ακτίνα βλάβης, η πληγή δεν ράβεται τελείως και πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση τη δεύτερη ή τρίτη ημέρα.

Με αυτήν την ασθένεια, το κύριο πράγμα δεν είναι να χάσετε χρόνο. Όσο πιο γρήγορα πηγαίνετε στο νοσοκομείο, τόσο το καλύτερο. Εάν η ασθένεια φτάσει μόνο στο αντιδραστικό στάδιο, τότε η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν θα επηρεαστεί.

Στο τοξικό στάδιο, θα είναι ήδη πιο δύσκολο. Εάν επιτρέψουμε την ανάπτυξη της νόσου στο τελικό στάδιο, τότε είναι ήδη αδύνατο να σωθεί ο ασθενής.

Μετεγχειρητική πρόγνωση για ασθενείς

Μετά την επέμβαση, παρατηρούνται προβλήματα στην εργασία του στομάχου και των εντέρων. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί έντονο πόνο στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης και με ακατάλληλη φροντίδα ξεκινά μια επιπλοκή, στην οποία συμβαίνει εξουδετέρωση.

Όταν η αιτία της περιτονίτιδας έχει εξαλειφθεί, ο ασθενής χρειάζεται ειδική φροντίδα.

Θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Ένα άτομο που παρατηρεί τον ασθενή πρέπει να αξιολογεί τον αναπνευστικό ρυθμό κάθε ώρα, να λαμβάνει παλμό, διούρηση και κεντρική πίεση στις φλέβες.

Χρειάζεστε κάποια φαρμακευτική υποστήριξη και θεραπεία. Ένα κολλοειδές ή κρυσταλλικό διάλυμα, το οποίο προθερμαίνεται, χορηγείται ενδοφλεβίως.

Αυτό γίνεται έτσι ώστε η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς να μην πέσει.

Διεξάγεται εξαερισμός. Έτσι τα όργανα και οι ιστοί λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο για σωστή λειτουργία. Το σώμα υποστηρίζεται από γλυκόζη, τα έντερα εκτοξεύονται.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά που συνδυάζονται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί μορφίνη, φεντανύλη, κετορολάκη και άλλα..

Οι υποτροπές μετά από μια σωστή λειτουργία είναι σπάνιες. Για να προστατευτείτε πλήρως από αυτούς, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή και τρόπο ζωής.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η περίοδος ανάκαμψης όταν χειρουργήθηκε η περιτονίτιδα είναι αρκετά μεγάλη. Μετά την επέμβαση, εμφανίζεται διορθωτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτού, τα διαλύματα εγχέονται στο σώμα.

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αναπληρώσει τις απώλειες νερού-ηλεκτρολύτη. Τη δεύτερη ημέρα της ανάρρωσης, η δόση των διαλυμάτων μειώνεται και τα θρεπτικά συστατικά (γλυκόζη) αρχίζουν να τροφοδοτούνται στο σώμα. Η ενεργειακή αξία της διατροφής πρέπει να είναι από 2000 έως 2500 kcal για μία ημέρα.

Η ποσότητα πρωτεΐνης που εισέρχεται στο σώμα πρέπει να είναι από 40 έως 100 γραμμάρια. Αυτοί οι υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν για έναν ασθενή βάρους περίπου 50-60 kg.

Το επόμενο υποχρεωτικό βήμα αποκατάστασης είναι να ξεκινήσετε τους πνεύμονες. Μετά την επέμβαση, γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Διαρκεί από μία μέρα έως μια ολόκληρη εβδομάδα. Όλα εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα της επέμβασης και την κατάσταση του ασθενούς.

Το επόμενο βήμα είναι η εξάλειψη της καρδιακής και αγγειακής ανεπάρκειας. Για την επιτυχή εφαρμογή του, οι γλυκοσίδες, η αδρεναλίνη και άλλες ουσίες που διεγείρουν τη συστολή των καρδιακών μυών εισάγονται στο σώμα.

Ο κύριος στόχος όλων των συνεχιζόμενων χειρισμών είναι η βελτίωση της ροής του αίματος σε όλο το σώμα και η σταθεροποίηση της διούρησης.

Για να αποφευχθεί το σοκ του πόνου τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή χορηγούνται υψηλές δόσεις ναρκωτικών παυσίπονων, ενώ η διαδικασία τεχνητού αερισμού των πνευμόνων και αποκατάστασης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Όταν αυτοί οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τα ναρκωτικά αναλγητικά αντικαθίστανται από επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτοί οι ασθενείς που έχουν υποστεί τοξική ή τελική φάση περιτονίτιδας είναι ευαίσθητοι στην ανάπτυξη DIC. Και αυτό απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

Είναι σημαντικό να αποκατασταθεί η ποσότητα καλίου και νατρίου στο σώμα. Χάρη σε αυτά, η κινητικότητα του πεπτικού συστήματος κανονικοποιείται. Η επώαση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της κινητικότητάς του.

Συνιστώμενη δίαιτα μετά από περιτονίτιδα

Μετά την περιτονίτιδα, ολόκληρο το σώμα παραμένει αδύναμο. Το στομάχι δεν είναι υπερφορτωμένο, ώστε να μπορεί να λειτουργεί κανονικά.

Εξαίρεση από την εξουσία:

Τα τρόφιμα δεν πρέπει να ερεθίζουν τα τοιχώματα του στομάχου. Απαγορεύεται αυστηρά το αλκοόλ και τα ανθρακούχα ποτά. Απαγορεύονται επίσης τα προϊόντα καπνού.

Ποτά όπως τσάι και καφές μπορούν να καταναλωθούν σε μικρές ποσότητες. Η καφεΐνη μπορεί να βλάψει τον ασθενή.

Τρώτε περισσότερα με φυσικά τρόφιμα. Εστίαση σε φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, ασβέστιο και άλλα θρεπτικά συστατικά..

  • ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ
  • Μπρόκολο;
  • Ντομάτες
  • Πιπεριά;
  • Σπανάκι;
  • Οσπρια;
  • Όλα τα είδη λάχανου.

Τα ωμά τρόφιμα δεν μπορούν να καταναλωθούν. Καλύτερα να βράσει ή να βράσει στον ατμό. Μετά από λίγο, το μενού μπορεί να αλλάξει.

Επιτρέπεται η προσθήκη κοτόπουλου με χαμηλά λιπαρά ή γαλοπούλας, αυγά, δημητριακά σε νερό και χωρίς λάδι, σούπες λαχανικών σε ζωμό κουνελιών, ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Είναι καλύτερα να βράσετε ψάρια.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να πίνουν άφθονα υγρά - έως και 2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα.

Μπορείτε να πιείτε γάλα με χαμηλά λιπαρά και γαλακτοκομικά προϊόντα. Τρώτε μέλι και μαρμελάδα σε μικρές ποσότητες. Για να στηρίξετε το σώμα, πάρτε σύμπλοκα βιταμινών. Πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό.

Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές ποσότητες και ταυτόχρονα. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση του στομάχου και η καθυστέρηση της τροφής στο σώμα. Η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές συνέπειες της παθολογίας

Υπάρχουν 2 τύποι επιπτώσεων της περιτονίτιδας. Το πρώτο είναι οι συνέπειες της οξείας περιτονίτιδας. Είναι βαριά και ακόμη και θανατηφόρα για εσάς..

Αυτές οι συνέπειες περιλαμβάνουν:

  • Αποπληξία;
  • Αιμορραγία;
  • Σήψη;
  • Κατάρρευση;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • Πήξης του αίματος;
  • Το αποτέλεσμα είναι ο θάνατος.

Όλα απαιτούν άμεση ανάνηψη..

Το δεύτερο είναι μετεγχειρητικό. Είναι λιγότερο επικίνδυνο και συνήθως δεν απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση..

Τέτοιες επιδράσεις περιλαμβάνουν συμφύσεις, κήλες, διαταραχές των εντέρων. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν δυσκολία να συλλάβουν ένα μωρό.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου, μια ειδική μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και τα τοιχώματά της. Αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες χειρουργικές παθολογίες. Η θνησιμότητα από περιτονίτιδα είναι 20-30% 1 και αυτή η τιμή δεν έχει αλλάξει τις τελευταίες δεκαετίες, παρά την εξέλιξη της ιατρικής. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με περιτονίτιδα είναι άτομα άνω των 60 ετών, η οποία σχετίζεται με μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και σχετικών ασθενειών.

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

Η περιτονίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής ή τριτογενής.

Η πρωτογενής περιτονίτιδα αναπτύσσεται στο άθικτο περιτόναιο αρχικά όπου τα μικρόβια εισέρχονται με ροή αίματος ή από όργανα που δεν σχετίζονται με την κοιλιακή κοιλότητα (σάλπιγγες). Τέτοια περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από παροχέτευση ασκίτη με κίρρωση, φυματίωση και παρατεταμένη περιτοναϊκή κάθαρση..

Η δευτερογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο περιτόναιο από φλεγμονώδη κοιλιακά όργανα. Αυτό μπορεί να είναι επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας, διάτρητα έλκη στομάχου ή εντέρου, εντερική απόφραξη, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα και κοιλιακό τραύμα..

Η τριτογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται συνήθως δύο ή περισσότερες ημέρες μετά από μια επιτυχή επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Οι γιατροί πιστεύουν ότι μπορεί να υπάρχουν δύο λόγοι για αυτήν την κατάσταση. Ή υπήρχε ήδη μια λοίμωξη στην κοιλιακή κοιλότητα που δεν είχε εκδηλωθεί κλινικά πριν. Ή οι άμυνες του σώματος είναι μειωμένες, λόγω της οποίας η περιτονίτιδα σχηματίζεται ως αντίδραση σε έναν λειτουργικό τραυματισμό.

Αιτίες της περιτονίτιδας

Η κύρια αιτία της περιτονίτιδας είναι η μόλυνση. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων (διάτρηση έλκους, τραύματος) ή της φλεγμονής τους (χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα). Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη εξαπλώνεται με τη ροή του αίματος. Η ασηπτική (μικροβιακή) περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα από το 1% των περιπτώσεων 3 και συνήθως σχετίζεται με την ογκολογική παθολογία. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη περιτονίτιδας με αγγειακή θρόμβωση των εσωτερικών οργάνων, ρήξη μιας εχινοκοκκικής κύστης κ.λπ..

Η μόλυνση προκαλεί φυσικά φλεγμονή. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αγγεία διαστέλλονται, εμφανίζεται πρήξιμο και αυξάνεται η διαπερατότητα του περιτοναίου σε μικροβιακές τοξίνες και προϊόντα διάσπασης ιστών. Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Τα εντερικά αγγεία που διαστέλλονται λόγω φλεγμονής και δηλητηρίασης παύουν να «συγκρατούν» το υγρό μέρος του αίματος και αρχίζει να διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα και να συσσωρεύεται σε αυτό..

Παράλληλα, λόγω φλεγμονής, η εντερική περισταλτική «σβήνει». Το παράλυτο έντερο διαστέλλεται, τα τοιχώματά του συμπιέζονται, γεγονός που προκαλεί ισχαιμία (βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου) των ιστών. Το έντερο παύει να εκπληρώνει τις λειτουργίες του, και το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται σε αυτό, το οποίο ενισχύει τις τεντώσεις του βρόχου και τις ισχαιμικές διαδικασίες. Λόγω της παραβίασης της περισταλτικότητας στον αυλό του εντέρου, η μικροχλωρίδα πεθαίνει και τα νεκρά μικροβιακά κύτταρα εκπέμπουν επίσης τοξίνες. Μέσω του διαπερατού τοιχώματος του εντέρου, διεισδύουν τόσο στο αίμα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Λόγω του γεγονότος ότι το πλάσμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στο παράλυτο έντερο, μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Η παροχή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων: τα νεφρά, η καρδιά και άλλα ζωτικά όργανα αρχίζουν να αποτυγχάνουν.

Συμπτώματα περιτονίτιδας

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας αποτελείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και σημεία φλεγμονής του περιτοναίου.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος. Η φύση του πόνου και η θέση του εξαρτώνται από το αρχικά προσβεβλημένο όργανο: με ένα διάτρητο έλκος, αυτό μπορεί να είναι οξύς πόνος στο στιλέτο στην κορυφή της κοιλιάς, με σκωληκοειδίτιδα - σοβαρός πόνος στη δεξιά πλευρά κ.λπ. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία και έμετο, που δεν φέρνει ανακούφιση.

Το στομάχι είναι πρησμένο, τα κόπρανα και τα αέρια δεν εξαφανίζονται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος και ακόμη και η βαθιά αναπνοή αυξάνουν απότομα τον πόνο, ο ασθενής παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση: ξαπλωμένος στο πλευρό του με τα πόδια του λυγισμένα στο στομάχι. Κατά την εξέταση, εκτός από αυτά τα σημεία, ο γιατρός ανακαλύπτει μια ξηρή γλώσσα «σαν βούρτσα», ταχεία αναπνοή και αίσθημα παλμών, πυρετό. Η αρτηριακή πίεση μειώθηκε.

Ψάχνοντας την κοιλιά, ο γιατρός είναι πεπεισμένος για την ένταση και τον πόνο του κοιλιακού τοιχώματος. Το χτύπημα μπορεί να αποκαλύψει σημάδια ελεύθερου αερίου και υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ένα συγκεκριμένο σημάδι περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ένα σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg: εάν πατήσετε το τοίχωμα της κοιλιάς και αφαιρέσετε απότομα το χέρι σας, ο πόνος εντείνεται. Το σύμπτωμα του χειμώνα μπορεί επίσης να προσδιοριστεί (το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι στάσιμο κατά τη διάρκεια της αναπνοής), Mackenzie (αυξημένη ευαισθησία του δέρματος της κοιλιάς), Mendel (σοβαρός πόνος με ελαφρύ χτύπημα στο κοιλιακό τοίχωμα).

Διάγνωση της περιτονίτιδας

Εκτός από τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση, για τη διάγνωση της περιτονίτιδας, οι γιατροί συνταγογραφούν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

  1. Κλινική εξέταση αίματος: δείχνει μη ειδικά σημάδια φλεγμονής - αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, επιταχυνόμενη ESR. Ο δείκτης δηλητηρίασης των λευκοκυττάρων είναι υψηλότερος από 4 (στο τελικό στάδιο μπορεί να φτάσει το 12).
  2. Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας δείχνει την παρουσία υγρού και αερίου σε αυτήν.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας: εκτός από το υγρό και το αέριο, μπορείτε να δείτε σημάδια εντερικής παρήγησης (οριζόντια επίπεδα υγρού στους εντερικούς βρόχους με συσσώρευση αερίου πάνω τους - τα λεγόμενα Kloiber Cups).
  4. Η βιοχημεία του αίματος δείχνει αλλαγές που χαρακτηρίζουν την αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείται ανάλυση για το περιεχόμενο της προκακασιτονίνης στο αίμα, ένα αυξημένο επίπεδο της οποίας είναι χαρακτηριστικό για την περιτονίτιδα και τη σήψη.
  5. Εάν υπάρχει τεχνική δυνατότητα, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε με σαφήνεια την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να ζητήσουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση - ενδοσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας - ή λαπαροτομία - ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία της περιτονίτιδας

Η βάση για τη θεραπεία της περιτονίτιδας είναι η χειρουργική αφαίρεση της πηγής μόλυνσης. Ωστόσο, επειδή η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως σοβαρή, απαιτείται εντατική έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία πριν από την επέμβαση, με στόχο τη σταθεροποίηση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Οι άφθονες ενδοφλέβιες εγχύσεις κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων θα πρέπει να αποκαταστήσουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, τα αντιβιοτικά - να μειώσουν ελαφρώς τη δραστηριότητα της φλεγμονής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εξαλείφεται η πηγή της φλεγμονής: αφαιρούνται το παράρτημα, η χοληδόχος κύστη, τα διάτρητα έλκη, οι εντερικές πληγές κ.λπ. ράβονται. Τα παθολογικά περιεχόμενα εκκενώνονται με ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται εκτενώς για την απομάκρυνση των τοξινών και των μικροοργανισμών. Μέσω ειδικών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα, πραγματοποιούνται σωλήνες αποστράγγισης για να διασφαλιστεί η εκροή φλεγμονώδους υγρού. Μετά την επέμβαση, συνεχίζεται η εντατική συντηρητική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη της λοίμωξης και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος..

Στο τέλος της οξείας φάσης της περιτονίτιδας, συνιστάται θεραπεία αποκατάστασης του γαστρεντερικού σωλήνα με γαστρεντεροπροστατευτικούς παράγοντες (rebagit, rebamipid).

Πρόγνωση και πρόληψη της περιτονίτιδας

Η πρόγνωση της περιτονίτιδας είναι σοβαρή: σε σοβαρές περιπτώσεις, η θνησιμότητα φτάνει το 90%. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι το αποτέλεσμα της ασθένειας δεν εξαρτάται τόσο από την αιτία της όσο από την κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Όσο περισσότερο πέρασε ο χρόνος πριν πάει στο γιατρό, τόσο πιο πέρασε η παθολογική διαδικασία. Η πρόγνωση των ηλικιωμένων ασθενών είναι επίσης πιο σοβαρή, καθώς η αντίσταση του σώματος σε αυτούς μειώνεται αρχικά. Ωστόσο, με έγκαιρη θεραπεία και επαρκή θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση..

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη από περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητο εγκαίρως να διαγνώσουμε και να θεραπεύσουμε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση..

[1] Sadokhina L.A. Περιτονίτιδα. Ιρκούτσκ, IGMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Κοιλιακή χειρουργική λοίμωξη: τρέχουσα κατάσταση και εγγύς μέλλον στην επίλυση του επείγοντος κλινικού προβλήματος. Λοιμώξεις στη Χειρουργική 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Περιτονίτιδα. Gomel: Εκπαιδευτικό ίδρυμα «Gomel State Medical University», 2008.

ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ. Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Αναμόρφωση

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

1. Νέκρωση του αριστερού τροποποιημένου εντέρου. Ενδείκνυται η ρελαπαροτομία, η εκτομή νεκρωτικής τομής του εντέρου, η απομάκρυνση, η κοιλιακή παροχέτευση..

2. Εξαιρετικά οικονομική εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου. Οι ίδιες τακτικές παρουσιάζονται όπως στην παράγραφο 1.

3. Η αποτυχία των αρθρώσεων της αναστόμωσης. Εμφανίζεται η ρελαπαροτομία, η εντερική αποσυμπίεση, η επιβολή θρεπτικού συρίγγου στο έντερο, η αφαίρεση του εντερικού βρόχου προς τα έξω, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

4. Η ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Θεραπεία βλ. Ενότητα "Περιτονίτιδα".

1. Η δίαιτα για τις πρώτες 2 ημέρες είναι υγρή (πίνακας 18), από 3-4 ημέρες πίνακα αριθ. 15.

2. Επιτρέπεται να σηκωθεί και να περπατήσει από 3-4 ημέρες ελλείψει επιπλοκών.

3. Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην καταπολέμηση της τοξικομανίας, στην αποκατάσταση της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, στην καταστολή των λοιμώξεων στην πληγή και στην κοιλιακή κοιλότητα και στην πρόληψη της αποτυχίας των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων. Αναλγητικά για 2-3 ημέρες. 3 ημέρες καθαρισμό κλύσμα.

4. Τα ράμματα αφαιρούνται την 7η ημέρα, σε άτομα γεροντικής ηλικίας την 8-10η ημέρα. Δήλωση για 8-10 ημέρες.

5. Για την πρόληψη των πνευμονικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται αναπνευστική γυμναστική, μια ενεργή θέση στο κρεβάτι, ο επίδεσμος ελέγχου την επόμενη ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, η άσκηση.

6. Διατροφική αγωγή σε ασθενείς μετά από εντερική εκτομή:

1-2 ημέρες - τίποτα από το στόμα.

3 ημέρες - πίνακας αρ. 0 (γλυκό τσάι, ζάχαρη 100,0 g).

4-5 ημέρες - πίνακας αρ. 21 (ζελέ, ζωμός λαχανικών, φρέσκια ξινή κρέμα, υγρό σιμιγδάλι, φρέσκο ​​βραστό αυγό)

6 - 7 ημέρες - πίνακας αρ. 1-α (σούπες γάλακτος, απλά δημητριακά, αυγά, τυρί cottage, ψωμί)

8 ημέρες - πίνακας Νο. 1-b (το ίδιο με τα κοτολέτες ατμού).

Τα άτομα που εμπλέκονται στη σωματική εργασία αρχίζουν να εργάζονται μετά από 3 έως 4 εβδομάδες από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, εάν η μετεγχειρητική περίοδος ήταν άνευ σημασίας. Μετά την εκτομή του εντέρου, η περίοδος αναπηρίας παρατείνεται κατά 3 έως 4 εβδομάδες.

Με περιορισμένες κήλες που περιπλέκονται από περιτονίτιδα, φλέγμα κοπράνων, η αποκατάσταση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη φύση της επέμβασης και τις επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχουν:

1. Περιορισμένη περιτονίτιδα (φλεγμονώδες διήθημα, απόστημα).

2. Απεριόριστη, διάχυτη (τοπική, διαδεδομένη, γενική). Με την τοπική περιτονίτιδα, η παθολογική διαδικασία καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα ανάλογα με τη θέση της πρωταρχικής εστίασης ελλείψει οριοθέτησης και με τάση εξάπλωσης. Η περιτονίτιδα, που περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα δάπεδα της κοιλιακής κοιλότητας, θεωρείται συχνή. Με τη γενική περιτονίτιδα, υπάρχει μια ολική βλάβη ολόκληρου του περιτοναϊκού καλύμματος. Διακρίνονται οι αντιδραστικές, τοξικές και τελικές φάσεις της περιτονίτιδας. Η αντιδραστική φάση (πρώτες 24 ώρες) χαρακτηρίζεται από έντονη αντίδραση πόνου, άγχος, έμετο, πυρετό, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ένταση και ευαισθησία της κοιλιάς, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Στην τοξική φάση (24-72 ώρες), η αντίδραση πόνου και η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος μειώνονται, αυξάνεται το φούσκωμα, εμφανίζονται ενδείξεις λειτουργικής εντερικής απόφραξης, επιδεινώνεται η γενική κατάσταση: συχνός έμετος, ταχυκαρδία, ξηρή και επικαλυμμένη γλώσσα, λευκοκυττάρωση και μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων. Η τελική φάση (πάνω από 72 ώρες) χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης. Αιμοδυναμικοί δείκτες, μείωση θερμοκρασίας σώματος. Το δέρμα αποκτά μια γήινη απόχρωση, εμφανίζεται κυάνωση. Η κοιλιά διογκώνεται απότομα απουσία τάσης του κοιλιακού τοιχώματος, δεν καθορίζεται η εντερική κινητικότητα. Έμετος σκοτεινούς, στάσιμων περιεχομένων. Σημειώνονται τα φαινόμενα της καρδιαγγειακής, ηπατικής ανεπάρκειας.

Η κλινική πορεία διακρίνει την φλεγμονώδη, οξεία, υποξεία και χρόνια περιτονίτιδα.

Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, μπορεί να είναι ορώδες, ινώδες, πυώδες, ινώδες-πυώδες, αιμορραγικό.

Υπάρχουν ταξινομήσεις που αντικατοπτρίζουν την αιτιολογία, τον μηχανισμό εμφάνισης και ανάπτυξης περιτονίτιδας (διάτρητα, χολικά, ουροποιητικά, ενζυματικά, σκωληκοειδή, γυναικολογικά κ.λπ.).

Οι πιο συχνές αιτίες της περιτονίτιδας είναι οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες της κοιλιάς, μεταξύ των οποίων οι καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας κατέχουν ηγετική θέση. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί παθολογία του χολικού συστήματος, πάγκρεας, διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά κανόνα, οι τραυματικοί τραυματισμοί των κοίλων οργάνων οδηγούν σε περιτονίτιδα..

Θα πρέπει να σημειωθεί μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η οποία συχνά χαρακτηρίζεται από ασαφή σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων, μεταβλητότητα της πορείας και δυσκολία διάγνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνέπεια αυτού είναι η καθυστέρηση στη λειτουργία. Η θνησιμότητα στη μετεγχειρητική περιτονίτιδα παραμένει πολύ υψηλή..

|επόμενη διάλεξη ==>
Τεχνική λειτουργίας|Προεγχειρητική προετοιμασία

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-01-04; Προβολές: 2628; παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων?

Η γνώμη σας είναι σημαντική για εμάς! Ήταν χρήσιμο το δημοσιευμένο υλικό; Ναι | Οχι

Μετεγχειρητική περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας

Η περιτονίτιδα, η φλεγμονή του περιτοναίου είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση. Μπορεί να συμβεί όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι συνήθως στείρα..

Η περιτονίτιδα είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της λεπτής μεμβράνης του συνδετικού ιστού (περιτόναιο) που καλύπτει την κοιλιακή κοιλότητα από το εσωτερικό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων χειρουργικών παθολογιών της κοιλιακής κοιλότητας, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του παχέος εντέρου (σε 32% των περιπτώσεων) ή του λεπτού εντέρου (13% των περιπτώσεων), του βερμοειδούς προσαρτήματος του τυφλού (παράρτημα) (3% των περιπτώσεων) και του στομάχου / δωδεκαδακτύλου έντερα (18% των περιπτώσεων) με τη λήξη του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

  1. Οι ακόλουθοι τύποι περιτονίτιδας διακρίνονται από τους τρόπους μόλυνσης:
  2. Πρωτοβάθμια: λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω του αίματος (αιματογενής) ή της λέμφου (λεμφογόνου) από μακρινές εστίες μόλυνσης. Ένα παράδειγμα είναι η αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα που διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με κίρρωση ήπατος ή φυματιώδης περιτονίτιδα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση.
  3. Δευτερεύον: εμφανίζεται ως επιπλοκή της οξείας χειρουργικής παθολογίας, που συνοδεύεται από διάτρηση των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Οι πιο συχνές αιτίες της δευτερογενούς περιτονίτιδας είναι η σκωληκοειδίτιδα (K35), το διάτρητο γαστρικό έλκος (K25) ή το έλκος του δωδεκαδακτύλου (K26), η εκκολπωση (K57), οι κυκλοφοριακές διαταραχές στους κλάδους των μεσεντερικών αρτηριών (εντερικό έμφραγμα, μεσεντερική αρτηριακή θρόμβωση) (K55.0) κοιλιακή κήλη (K46.0), εντερική απόφραξη που προκαλείται από εγκοπή (K56.1) ή αναστροφή (K56.2) του εντέρου, οξεία παγκρεατίτιδα (K85). Η δευτερογενής περιτονίτιδα μπορεί να οφείλεται σε λάθος χειρουργού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιακή κοιλότητα (ασυνέπεια ραφών στα έντερα, βλάβη στα τοιχώματα των κοίλων οργάνων λόγω αμέλειας). Οποιαδήποτε διεισδυτική ή αμβλύ πληγή της κοιλιακής κοιλότητας οδηγεί επίσης σε δευτερογενή περιτονίτιδα (ρήξη του σπλήνα, του ήπατος, εσωτερική αιμορραγία, μαχαίρι ή τραύμα).
  4. Τριτοβάθμια: διαγνώστηκε σε ασθενείς με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα που έχουν σοβαρή ασθένεια άλλων οργάνων και συστημάτων (φυματίωση, HIV, AIDS).
  5. Ταξινόμηση adrift:
  6. Οξεία περιτονίτιδα
  7. Χρόνια περιτονίτιδα.
  8. Ανάλογα με την παρουσία λοίμωξης, διακρίνουν:
  9. Βακτηριακή (μικροβιακή) περιτονίτιδα.
  10. Ασηπτική / χημική περιτονίτιδα. Πιθανές αιτίες της ασηπτικής περιτονίτιδας είναι τα χημικά (υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού χυμού), το αίμα και η χολή που ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ασηπτική φλεγμονή της ορού της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυνατή σε ασθενείς με συστημικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
  11. Ταξινόμηση από τη φύση του εξιδρώματος:
  12. Ξηρή περιτονίτιδα (χωρίς εξίδρωμα).

Ταξινόμηση με βάση τον επιπολασμό της περιτοναϊκής φλεγμονής:

Τοπική (τοπική) περιτονίτιδα (με βλάβη σε μία περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας).

Κοινή / διάχυτη περιτονίτιδα (με βλάβη σε 2-5 περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας)

Σύνολο (με την ήττα ολόκληρου του περιτοναίου).

Αιτίες της περιτονίτιδας

Η άμεση αιτία της περιτονίτιδας στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων είναι μια λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή. Η ασηπτική περιτονίτιδα που σχετίζεται με την εκροή αποστειρωμένων βιολογικών υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα θεωρείται τέτοια μόνο στην αρχή της νόσου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αναπόφευκτα εμφανίζεται λοίμωξη.

Ένα παράδειγμα αληθινής ασηπτικής περιτονίτιδας είναι η φλεγμονή του περιτοναίου σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού λόγω αυτοάνοσης διαδικασίας. Συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα προκαλείται από gram-αρνητική και gram-θετική εντερική χλωρίδα..

Μια συγκεκριμένη λοίμωξη μπορεί επίσης να προκαλέσει περιτονίτιδα. Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκονται χλαμύδια (K67.0), γονοκοκκική (K67.1), σύφιλη (K67.2), φυματιώδης (K67.3) περιτονίτιδα. Η χλαμυδιακή και η γονοκοκκική περιτονίτιδα είναι πιο συχνή στις γυναίκες, λόγω της παρουσίας άμεσων οδών μόλυνσης από τα πυελικά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων.

Παράγοντες κινδύνου περιτονίτιδας

Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις και ιατρικοί χειρισμοί αυξάνουν τον κίνδυνο περιτονίτιδας:

  • Ασκίτες, κίρρωση;
  • Σοβαρές ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.
  • Χρόνια πυελική φλεγμονώδης νόσος στις γυναίκες.
  • Περιτονίτιδα στο παρελθόν στον ίδιο ασθενή.
  • Χειρουργικές και διαγνωστικές παρεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Περιτοναϊκή κάθαρση (μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό του αίματος από τοξίνες και δηλητήρια).

Ο μηχανισμός της περιτονίτιδας

Εξετάστε το μηχανισμό της περιτονίτιδας στο παράδειγμα της σκωληκοειδίτιδας (φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού).

Το περιτόναιο είναι μια λεπτή μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει τα όργανα και τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Παράγει συνεχώς μια μικρή ποσότητα υγρού που διευκολύνει την ολίσθηση των εσωτερικών οργάνων, περιέχει μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων και νεύρων. Κανονικά, το περιτόναιο και η κοιλιακή κοιλότητα είναι στείρα.

Το τυφλό, όπως και οποιοδήποτε άλλο μέρος του παχέος εντέρου, περιέχει μια τεράστια ποσότητα βακτηρίων στον αυλό του. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η μικροχλωρίδα εκτελεί χρήσιμες λειτουργίες, συμμετέχοντας στην πέψη, τη σύνθεση βιταμινών και υποστηρίζει το ανοσοποιητικό σύστημα. Ωστόσο, όταν αυτά τα βακτήρια εισέρχονται στην αποστειρωμένη κοιλότητα της κοιλιάς, αρχίζουν να δείχνουν τις παθογόνες ιδιότητές τους, προκαλώντας φλεγμονή και δηλητηρίαση. Η κατάσταση περιπλέκεται από τη μεγάλη περιοχή του περιτοναίου, μέσω της οποίας απορρίπτονται τα απόβλητα βακτηρίων και τοξινών..

Τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της σκωληκοειδίτιδας, η φλεγμονή του προσαρτήματος περιορίζεται από τα τοιχώματά της. Ο πόνος που προκύπτει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προκαλείται από αντιδραστικό ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στο περιτόναιο, καλύπτοντας το προσάρτημα από όλες τις πλευρές. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η φλεγμονή οδηγεί σε οίδημα και αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων του προσαρτήματος (φλεμονική σκωληκοειδίτιδα). Η περιτονίτιδα, ξεκινώντας από αυτό το στάδιο, συλλαμβάνει το περιτόναιο του παραρτήματος, το οποίο προκαλεί έντονο πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η χειρουργική αφαίρεση του προσαρτήματος σε αυτό το στάδιο αποτρέπει πιθανές επιπλοκές με τη μορφή διάχυτης περιτονίτιδας με τη μετάβαση της φλεγμονής σε άλλες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας.

Η καθυστερημένη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη προκαλεί γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, με νέκρωση και διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος. Το περιεχόμενο του τυφλού και του τρανσώματος εισέρχεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, σπέρνοντας το με εντερική χλωρίδα. Μια αλλαγή στη θέση του σώματος προκαλεί τη ροή του μολυσμένου τρανσώματος στην υποηπατική περιοχή και σε άλλα μέρη της κοιλίας, γεγονός που οδηγεί στην εξάπλωση της λοίμωξης. 24 ώρες μετά τη διάτρηση του προσαρτήματος, μπορεί κανείς να μιλήσει για διάχυτη περιτονίτιδα, με πάρεση (παράλυση) του εντέρου.

Η μολυσματική διαδικασία οδηγεί στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη μαζική δηλητηρίαση του σώματος και άλλες επιπλοκές. Χωρίς θεραπεία, η περιτονίτιδα οδηγεί σε σήψη, μια δηλητηρίαση από το αίμα που συμβαίνει με πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων που οδηγεί σε θάνατο..

Η απόκριση του οργανισμού στη μόλυνση εξαρτάται από την κατάσταση της ασυλίας και της υγείας του ασθενούς, την επιθετικότητα της λοίμωξης, την ποσότητα του εντερικού περιεχομένου που έχει λήξει στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στάδια περιτονίτιδας

Υπάρχουν 3 διαδοχικά στάδια περιτονίτιδας:

  1. Αντιδραστικό στάδιο: διαρκεί την πρώτη ημέρα μετά την έναρξη του πόνου και χαρακτηρίζεται από σοβαρά συμπτώματα.
  2. Τοξικό στάδιο: διαρκεί τις επόμενες 24-72 ώρες. Συνοδεύεται από αύξηση της τοξικότητας του σώματος και μείωση των τοπικών συμπτωμάτων - κοιλιακός πόνος, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος (περίοδος φανταστικής ευεξίας).
  3. Τερματικό στάδιο: σοβαρή συνολική ή ολική περιτονίτιδα με μαζική δηλητηρίαση, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, τοξικό σοκ και μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Περιτονίτιδα σε παιδιά

Η περιτονίτιδα στην παιδική ηλικία αναπτύσσεται ταχύτερα και είναι πιο επιθετική από ό, τι στους ενήλικες. Σε νεογέννητα και βρέφη, αυτή η παθολογία οδηγεί σε θάνατο στο 78% των περιπτώσεων. Η κατάσταση περιπλέκεται από την έλλειψη της ικανότητας του παιδιού να πει λεπτομερώς και να δείξει τι τον ανησυχεί και πού πονάει. Τα μόνα σημάδια παθολογίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι το συνεχές κλάμα, η ανεπάρκεια του μαστού, η ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, ο υψηλός πυρετός, το αίμα στα κόπρανα. Η κύρια αιτία της περιτονίτιδας στα παιδιά είναι η εντερική αναστροφή, η εντερική εισβολή, το ισχαιμικό εντερικό έμφραγμα.

Περιτονίτιδα στους ηλικιωμένους

Σε αντίθεση με τα παιδιά, η περιτονίτιδα στους ηλικιωμένους μπορεί να εμφανιστεί με μικρό πόνο και περιορισμένα συμπτώματα. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται μόνο στο 50% των ασθενών, μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος - μόνο στο 34%. Ο λόγος είναι η μειωμένη δραστικότητα του σώματος και οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Επιπλέον, σε ηλικιωμένα άτομα με διαβήτη, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Η καθυστερημένη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη λόγω της απουσίας χαρακτηριστικών συμπτωμάτων προκαλεί υψηλή θνησιμότητα σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Συμπτώματα περιτονίτιδας

  • Σοβαρός κοιλιακός πόνος, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
  • Ένταση των κοιλιακών μυών (κοιλιακή κοιλότητα)
  • Ναυτία, χωρίς ή με έμετο.
  • Πυρετός (στο 80% των ασθενών με περιτονίτιδα, προσδιορίζεται υψηλός πυρετός με ρίγη).
  • Ελλειψη ορεξης;
  • Ισχυρή δίψα (απαγορεύεται αυστηρά να πίνετε και να ταΐζετε τον ασθενή).
  • Συχνά χαλαρά κόπρανα ή έλλειψη κόπρανα / εξαντλητικό εντερικό αέριο.
  • Σπάνια λιγορή ούρηση.
  • Απότομη αδυναμία
  • Ταχυκαρδία;
  • Κολλώδης κρύος ιδρώτας
  • Η απουσία ήχων εντερικής κινητικότητας.

Διάγνωση της περιτονίτιδας

Οι οργανικές μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των αιτίων της περιτονίτιδας και της διαφορικής διάγνωσης ασθενειών που δίνουν παρόμοια συμπτώματα. Περιλαμβάνει κοιλιακή ακτινογραφία, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, ήπαρ και χολική οδό, πάγκρεας, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (EFGD). Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση.

Το ελάχιστο απαιτούμενο σύνολο εργαστηριακών δοκιμών:

  • Γενική εξέταση αίματος με λευκοφόρμιο για τον προσδιορισμό της λευκοκυττάρωσης.
  • Μια εξέταση αίματος για αμυλάση (εάν υπάρχει υποψία οξείας παγκρεατίτιδας).
  • Ουρηνόλυση (αποκλεισμός οξείας πυελονεφρίτιδας, δίνοντας παρόμοια συμπτώματα).
  • Μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυση του τρανσώματος που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, με καλλιέργεια ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
  • Εξέταση αίματος ανά ομάδα και παράγοντα Rh.
  • Εξέταση αίματος πήξης (πήγμα, αιμοστασιογράφημα).
  • Εξετάσεις αίματος για HIV, RW, ηπατίτιδα B και C.
  • Εξέταση αίματος για βιοχημεία.

Θεραπεία της περιτονίτιδας

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να εξαλείψει τις αιτίες που οδήγησαν σε φλεγμονή του περιτοναίου. Με σκωληκοειδίτιδα, αυτή είναι η αφαίρεση του προσαρτήματος. με διάτρητο έλκος - απομάκρυνση του έλκους ή ριζική γαστρεκτομή (εκτομή τμήματος του στομάχου). με αναστροφή των εντέρων, στραγγαλισμένος κήλη, με ισχαιμική νέκρωση του εντέρου - αφαίρεση του μη βιώσιμου μέρους του οργάνου. Η χειρουργική επέμβαση περιτονίτιδας είναι η μόνη διαθέσιμη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Μετά την εξάλειψη της άμεσης πηγής μόλυνσης, πραγματοποιείται αποχέτευση στην κοιλιά - περιτοναϊκή πλύση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, αντισηπτικά διαλύματα χύνονται στην κοιλιακή κοιλότητα, τα οποία στη συνέχεια εκκενώνονται μέσω αποχετεύσεων (σωλήνες που στραγγίζουν το υγρό προς τα έξω).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση περιτονίτιδας

Η προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας είναι στάνταρ για οποιεσδήποτε κοιλιακές επεμβάσεις. Περιλαμβάνει εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία, πλύση στομάχου και / ή μεγάλου εντέρου, προμελέτη (χρήση φαρμάκων που διευκολύνουν τη βύθιση στην αναισθησία και την πρόληψη επιπλοκών της αναισθησίας), μέτρα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα και παρασκευάσματα για περιτονίτιδα

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας της περιτονίτιδας είναι η αντιβιοτική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη της λοίμωξης. Χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιβιοτικά από την ομάδα των φθοροκινολονών, των κεφαλοσπορινών, των πενικιλλινών (ένα συγκεκριμένο φάρμακο επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης ή εμπειρικά).

Επιπλοκές της περιτονίτιδας

Πιθανές επιπλοκές της περιτονίτιδας:

  • Σχηματισμός κοιλιακού αποστήματος
  • Εντερική απόφραξη;
  • Συγκολλητική ασθένεια;
  • Οξεία θρομβοφλεβίτιδα / θρόμβωση της πυλαίας φλέβας του ήπατος.
  • Αποστήματα του ήπατος.
  • Ο σχηματισμός εντερικών συριγγίων.
  • Σύνδρομο κοιλιακής συμπίεσης (παθολογική αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα)
  • Νοσοκομειακή λοίμωξη.

Ο σωστός τρόπος ζωής κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από περιτονίτιδα

Οι συνέπειες της περιτονίτιδας και της πλήρους αποκατάστασης του σώματος διαρκούν αρκετούς μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις συστάσεις των γιατρών: χρησιμοποιήστε έναν μετεγχειρητικό επίδεσμο που αποτρέπει το σχηματισμό μετεγχειρητικής κήλης, μην σηκώνετε βάρη, ακολουθείτε μια υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή, ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής με δοσολογικές σωματικές δραστηριότητες (περπάτημα στον καθαρό αέρα, περπάτημα, ασκήσεις αναπνοής, γυμναστική).

Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση με περιτονίτιδα κατά την οξεία περίοδο (απαγορεύεται η λήψη τροφής ή υγρού). Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο ορίστε τον αριθμό πίνακα 0 σύμφωνα με τον Pevzner - όχι ισχυρούς ζωμούς κρέατος, χυμούς, ζελέ, ζελέ, φρούτα και αφέψημα μούρων. Το φαγητό είναι κλασματικό, συχνό, σε μικρές μερίδες, 6-8 φορές την ημέρα. Απαγορεύεται η λήψη τραχιάς, σκληρής τροφής.

Η πρόγνωση της περιτονίτιδας

Με την έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο κίνδυνος θανάτου είναι μικρότερος από 5%. Η έλλειψη επαρκούς διάγνωσης και θεραπείας προκαλεί επιπλοκές με τη μορφή σοκ, σήψη, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων (η θνησιμότητα φτάνει το 50%). Η ηλικία των ασθενών κάτω των 10 ετών και άνω των 65 ετών σχετίζεται επίσης με μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή.

Πρόληψη της περιτονίτιδας

Η πρωτογενής πρόληψη της περιτονίτιδας δεν είναι δυνατή. Η δευτερογενής πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία παθολογιών που οδηγούν σε οξεία κοιλιά. Σε ασθενείς με ασκίτη / κίρρωση του ήπατος, η αντιβακτηριακή θεραπεία χρησιμοποιείται ως η κύρια πρόληψη της αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας.

Περιτονίτιδα
ICD-10Κ 65 65.
ICD-9567 567
ICD-9-ΚΜ567,8 [1] [2], 567,89 [1] [2] και 567,82 [2]
Ασθένειες9860
Medlineplus001335
ηλεκτρονική ιατρικήmed / 2737
ΠλέγμαD010538

Περιτονίτιδα (lat.peritoneum peritoneum + lat. - Αυτό το επίθημα υποδηλώνει φλεγμονή) - φλεγμονή των βρεγματικών και σπλαχνικών φύλλων του περιτοναίου, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή γενική κατάσταση του σώματος.

Ο γενικός ορισμός δεν αντικατοπτρίζει πλήρως την προβληματική φύση της παθολογίας [3]: από την άποψη ενός πρακτικού χειρουργού, τα κοιλιακά αποστήματα θα πρέπει να εξαιρεθούν από τον γενικό ορισμό.

Κατά κανόνα, η περιτονίτιδα απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Η πρόγνωση σε περίπτωση πρόωρης ή ανεπαρκούς θεραπείας της περιτονίτιδας είναι πολύ δυσμενής. Ο βασιλιάς Λουδοβίκου XVII (από επιπλοκές της φυματίωσης), ο ψευδαίστας Χάρι Χουντίνι (από ρήξη του παραρτήματος), ο κοσμοναύτης Πάβελ Μπελάγιεφ πέθανε από περιτονίτιδα.

Περιεχόμενο

Λόγοι [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Η περιτονίτιδα εμφανίζεται λόγω της έκθεσης σε μολυσματικά ή χημικά ερεθιστικά λόγω της κατάποσης γαστρικών περιεχομένων (που περιέχουν υδροχλωρικό οξύ), χολή, ούρα, αίμα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Η πιο κοινή αιτία της βακτηριακής περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του κοίλου οργάνου του γαστρεντερικού σωλήνα, ως αποτέλεσμα του οποίου τα γαστρικά ή εντερικά περιεχόμενα και η μικροχλωρίδα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, δηλαδή βακτήρια που ζουν στον αυλό του στομάχου / εντέρου.

Μπορεί να προκληθεί διάτρηση ενός κοίλου οργάνου λόγω:

  • ρήξη του προσαρτήματος (επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας)
  • διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου
  • έλκος της λεμφοειδούς πλάκας στον τυφοειδή πυρετό
  • βλάβη στο εντερικό τοίχωμα από ξένο σώμα
  • εντερική διάτρηση
  • εντερική νέκρωση με κήλη
  • εντερική υπερπόνηση με εντερική απόφραξη
  • κακοήθης διάτρηση
  • και άλλους λόγους.

Επιπρόσθετα, η περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω υπερβολής υπερβολικού ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, που προκύπτει από εφίδρωση λόγω αυξημένης φλεβικής πίεσης (ασκίτης), φλεγμονής των κοιλιακών οργάνων (για παράδειγμα, με εντερική απόφραξη, γυναικολογικές παθήσεις), ενδοπεριτοναϊκή αιμορραγία (αιμοπεριτονόνη).

Ταξινόμηση [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Yu. M. Lopukhin και V. S. Savelyev, η περιτονίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια [4]:

  1. Σύμφωνα με την κλινική πορεία:
  2. οξύς;
  3. χρόνιος.
  4. Από τη φύση της λοίμωξης:
  5. πρωτογενής (αιμογενής ή λεμφογενής μόλυνση).
  6. δευτερογενής (λοίμωξη λόγω τραυματισμών και χειρουργικών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας [3]):
  7. λοιμώδης και φλεγμονώδης περιτονίτιδα.
  8. διάτρητη περιτονίτιδα
  9. τραυματική περιτονίτιδα
  10. μετεγχειρητική περιτονίτιδα.
  11. τριτοβάθμια (σε εξασθενημένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σοβαρές επεμβάσεις, τραυματισμούς. Με σοβαρή εξάντληση των μηχανισμών προστασίας κατά των λοιμώξεων)
  12. Σύμφωνα με μικροβιολογικά χαρακτηριστικά:
  13. μικροβιακό (βακτηριακό);
  14. ασηπτικός;
  15. ειδικές μορφές περιτονίτιδας:
  16. καρκινώματος;
  17. παρασιτικός;
  18. ρευματώδης;
  19. κοκκώδες.
  20. Από τη φύση του εξιδρώματος:
  21. υδαρής;
  22. ινώδες;
  23. πυώδης;
  24. αιμορροών.
  25. Από τη φύση της περιτοναϊκής βλάβης:
  26. οροθεσία:
  27. οριοθετημένη περιτονίτιδα - απόστημα ή διήθηση.
  28. απεριόριστο - δεν έχει σαφή όρια και τάσεις οριοθέτησης.
  29. από τον επιπολασμό:
  30. τοπικό (οριοθετημένο και μη οριοθετημένο) - καταλαμβάνει μόνο ένα ανατομικό τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας.
  31. ευρέως διαδεδομένο - καταλαμβάνει 2-5 ανατομικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.
  32. συνολική (συνολική) - ολική ζημιά στο περιτόναιο - 6 ή περισσότερα τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διευρυμένη ταξινόμηση για τον κλινικό γιατρό είναι πολύ δυσκίνητη, επομένως, στη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται η συνοπτική του έκδοση - συνήθως παραλείπονται οι λέξεις «οξεία», «δευτεροβάθμια» και «μολυσματική μη ειδική»..

Αιτιολογία και παθογένεση [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Η αιτιολογία της περιτονίτιδας είναι συνήθως ένα βακτηριακό παθογόνο, όπως το Ε. Coli και οι παθογόνοι κόκκοι. Η υπό όρους παθογόνος χλωρίδα εμπλέκεται στο σχηματισμό πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις περιτονίτιδας λόγω αρκετών βακτηριακών παθογόνων ταυτόχρονα. Κατά την περιτονίτιδα, εμφανίζεται γενική δηλητηρίαση του σώματος. Το περιτοναϊκό κάλυμμα, ίσου σε έκταση με το ανθρώπινο δέρμα, επιτρέπει την αναπνευστική διαδικασία να αναπτυχθεί πολύ γρήγορα, μετά την οποία το σώμα του ασθενούς είναι γεμάτο με τοξίνες, γεγονός που προκαλεί γενική ανοσολογική αναδιάταξη του σώματος [3].

Η έναρξη της περιτονίτιδας συνοδεύεται από επίμονη εντερική πάρεση, πρήξιμο του περιτοναίου και στη συνέχεια υπάρχει αιμοδυναμική διαταραχή με μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μετά από αυτό το στάδιο, η λειτουργία σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος μειώνεται, το επίπεδο πρωτεΐνης μειώνεται, η σύνθεσή του διακόπτεται. Η περιεκτικότητα σε αίμα αμμωνίου και γλυκόλης αυξάνεται. Τα κύτταρα αλλάζουν στους επινεφριδιακούς αδένες, στασιμότητα του αίματος και οίδημα εμφανίζονται στους πνεύμονες και η καρδιακή δραστηριότητα εξασθενεί. Στο νευρικό σύστημα, εμφανίζονται μεγάλες αλλαγές, συχνά μη αναστρέψιμες. Εμφανίζονται υποκαλιαιμία, αδυναμία, υπερκαλιαιμία [5].

Στο σοβαρό στάδιο της περιτονίτιδας λόγω δηλητηρίασης, είναι δυνατή η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η αδιάλυτη πρωτεΐνη συσσωρεύεται στα νεφρικά σωληνάρια, οι κοκκώδεις κύλινδροι εμφανίζονται στα ούρα.

Ο εγκέφαλος υποφέρει, τα κύτταρα του διογκώνονται, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται [3].

Η φλεγμονή του περιτοναίου σε σχέση με την περιτονίτιδα προκαλεί γενική δηλητηρίαση του σώματος, την ανταλλαγή νερού, υδατανθράκων και βιταμινών. Η λιμοκτονία των πρωτεϊνών είναι πολύ οξεία, εμφανίζονται αλλαγές στο ήπαρ και στα νεφρά, ενώ ενδιάμεσα μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στο σώμα [3].

Παθολογικές αλλαγές [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Στα αρχικά στάδια της νόσου, παρατηρείται διάχυτη υπεραιμία των περιτοναϊκών ορού μεμβρανών και παραλυτική επέκταση των αρτηριακών τριχοειδών αγγείων και των φλεβών, ιδιαίτερα εκφραζόμενη στο φλεβικό πλέγμα του υποβλενίου στρώματος του λεπτού εντέρου. Μια ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα όλων των στρωμάτων του περιτοναίου, νέκρωση και απολέπιση του μεσοθηλίου του ορού οστού. Τα έντερα βρίσκονται σε κατάσταση παρησίας. Είναι γεμάτο με αέρια και υγρά περιεχόμενα. [6]

Συμπτώματα περιτονίτιδας [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

  • έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα (βλέπε παρακάτω)
  • πυρετός
  • μη ανακουφίζοντας τη ναυτία και τον εμετό
  • μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
  • έντονος πόνος με πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα
  • σύμπτωμα frenicus
  • Σύμπτωμα Mendel
  • Σύμπτωμα Voskresensky
  • Το σύμπτωμα του Shchetkin - Blumberg
  • Σύμπτωμα φανταστικής ευεξίας - μετά από διάτρηση, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο, τότε ο πόνος υποχωρεί, καθώς οι υποδοχείς στο περιτόναιο προσαρμόζονται, αλλά μετά από 1-2 ώρες ο πόνος εμφανίζεται με ανανεωμένο σθένος, καθώς αναπτύσσεται φλεγμονή του περιτοναίου.

Διαγνωστικά [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Η διάγνωση βασίζεται σε παράπονα, κλινικά συμπτώματα, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, φθοροσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.

Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με περιτονίτιδα [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Ο έγκαιρος αντικειμενικός προσδιορισμός της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με περιτονίτιδα και η πιθανή πρόγνωση της νόσου είναι απαραίτητος για τον εντοπισμό ασθενών που χρειάζονται πιο ενεργή θεραπεία. Μία από τις πιο κοινές μεθόδους για την αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας μιας πάθησης με περιτονίτιδα είναι ο δείκτης Mannheim Peritonitis (MIP) [7].

Το MIP αποτελείται από οκτώ παράγοντες κινδύνου που βαθμολογούνται σε σημεία από 0 έως 12, ενώ οι τιμές δείκτη μπορούν να κυμαίνονται από 0 έως 47 βαθμούς. Μια τιμή πάνω από 26 βαθμούς προβλέπει την πιθανότητα μοιραίου αποτελέσματος με υψηλή ευαισθησία (84%), ειδικότητα (79%) και ακρίβεια (81%) [7].

Κλίμακα δείκτη Mannheim Peritonitis

Συνάφεια. Η σημασία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας δεν έχει μειωθεί πρόσφατα, τα ζητήματα της έγκαιρης διάγνωσης, οι αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας παραμένουν οι πιο σημαντικές στην πρακτική χειρουργική επέμβαση. Αυτός, παρά τα επιτεύγματα των τελευταίων χρόνων, είναι η άμεση αιτία θνησιμότητας στο 50-86% των ασθενών μετά από κοιλιακές επεμβάσεις [1; 2].

Από μόνη της, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι συνέπεια ενδοκοιλιακών επιπλοκών, όπως αποτυχία ανατομικών ραμμάτων, περιεγχειρητική λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας, ενδοκοιλιακή συσσώρευση αίματος, χολή, επιπλοκές παγκρεατικής νέκρωσης κ.λπ. Ωστόσο, η σημασία αυτής της παθολογίας στο συγκεκριμένο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας έρχεται στο προσκήνιο, η αιτία της ρελαπαροτομίας [3; 4].

Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα αναφέρεται σε δευτερογενείς και τριτογενείς μορφές ενδοκοιλιακής χειρουργικής λοίμωξης. Ως εκ τούτου, τα ζητήματα της έγκαιρης επαρκούς χειρουργικής τακτικής και τα προβλήματα της πολύπλοκης ανοσο διόρθωσης, της αποκατάστασης των φυσιολογικών λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και της σύνδρομης θεραπείας είναι ιδιαίτερα σημαντικά [5; 6].

Με γενικευμένη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία της κοιλιακής κοιλότητας, εφαρμόζονται οι κλασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας. Η ρελαπαροτομία, η λαπαροστομία μπορεί να επιτύχει επαρκή αποχέτευση της βλάβης, να δημιουργήσει συνθήκες χειρουργικής αποτοξίνωσης. Ταυτόχρονα, με πολλές μορφές περιορισμένης μετεγχειρητικής περιτονίτιδας, τα τραυματικά σύνθετα «κλασικά» χειρουργικά βοηθήματα εγκαταλείπονται όλο και περισσότερο υπέρ των σύγχρονων μίνι-τραυματικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας και της ελάχιστα επεμβατικής αποστράγγισης, η οποία επιτρέπει τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και τον επαρκή έλεγχο του παθολογικού εξιδρώματος [7].

Υλικά και μέθοδοι. Μελετήσαμε τα άμεσα αποτελέσματα 9226 επεμβάσεων σε κοιλιακά όργανα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στα χειρουργικά τμήματα του Simferopol Clinical Hospital και του Republican Clinical Hospital. ΣΤΟ. Semashko (Κριμαία Ιατρική Ακαδημία, Τμήμα Χειρουργικής Νο. 1, επικεφαλής του τμήματος καθηγητής Kostyrnoy A.V.), για την περίοδο 2006-2014. Μετεγχειρητικές ενδοκοιλιακές επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 210 ασθενείς (2,28%), εκ των οποίων επιπλοκές που απαιτούσαν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις βρέθηκαν σε 152 (1,65%) ασθενείς. Μετεγχειρητικές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές εμφανίστηκαν σε 84 (0,91%) ασθενείς, εκ των οποίων σε 77 περιπτώσεις, απαιτήθηκαν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα αναπτύχθηκε σε 45 (0,49%) ασθενείς. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίστηκαν μετά από όλους τους τύπους ενδοκοιλιακής παρέμβασης..

Αποτελέσματα και η συζήτησή του. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα διαγνώστηκε σε 45 (0,49%) ασθενείς. Λόγω του επικρατούμενου προγραμματισμένου σώματος των ασθενών μας, ένας μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων περιτονίτιδας εμφανίστηκε μετά από προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις - 33 (73,3%) σε σύγκριση με επείγουσες επεμβάσεις - 12 (26,7%) περιπτώσεις.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές που εμφανίζονται την 3-5η ημέρα είναι ποικίλες, αλλά μεταξύ των κοιλιακών επιπλοκών, η υποψία της περιτονίτιδας είναι η πιο τρομερή. Τα θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα, η διατήρηση και η συνέχιση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης, το σύνδρομο αυξημένης δηλητηρίασης αποτελούν το κύριο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Φυσικά, για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με μετεγχειρητική εντερική πάρεση, αναπτύσσοντας πρόωρη απόφραξη της κόλλας, το αιμοπεριτίνιο είναι πολύ δύσκολο έργο. Παρουσία μολυσματικής διαδικασίας κατά τη στιγμή της πρωτογενούς επέμβασης ή που προκύπτει από μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς επέμβασης (πάγκρεονέκρωση, εντερική εκτομή, ιατρογενές εντερικό συρίγγιο κ.λπ.) και με την περαιτέρω πρόοδο της ενδοκοιλιακής λοίμωξης, η διάγνωση μετεγχειρητικής περιτονίτιδας προκάλεσε τις μεγαλύτερες δυσκολίες. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε κλασικό σύνδρομο πόνου και τα περιτοναϊκά συμπτώματα ήταν αμφίβολα, ασθενώς θετικά ή δεν ανιχνεύθηκαν καθόλου. Ένα επιπλέον κλινικό σημάδι δεν ήταν μόνο η μείωση, αλλά και η αύξηση της παραλυτικής εντερικής απόφραξης κατά 3 ημέρες μετά. Η έλλειψη επίδρασης της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας έκανε επίσης αυτή την επιπλοκή ύποπτη. Με καθυστερημένη διάγνωση και πρόωρη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς, παρατηρήθηκε αύξηση της ενδογενούς δηλητηρίασης. Οι κλασικές φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος, όπως η υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, μια μετατόπιση μαχαιριού, ήταν αρκετά ενημερωτικές ως πρόσθετη επιβεβαίωση.

Η αποτυχία των ραμμάτων των αναστομών του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία αναπτύχθηκε κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ήταν η κύρια αιτία της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασυνέπεια των αρθρώσεων περιπλέχθηκε από τραυματικές ογκολογικές επεμβάσεις: γαστρική εκτομή σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου, ριζικές και παρηγορητικές επεμβάσεις σε περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος. Στην κλινική μας για γαστρεκτομή, χρησιμοποιήθηκε συχνότερα η επεμβατική οισοφαγοεντεροανναστόμωση σύμφωνα με τον Τσατσανίδη. Προτιμούμε αυτήν την τεχνική λόγω της αξιοπιστίας της, του χαμηλού κινδύνου αφερεγγυότητας. Μια αναδρομική ανάλυση έδειξε ότι σε 2 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου, μετά την εκτέλεση γαστρεκτομής, δεν σημειώθηκε αφερεγγυότητα της οισοφαγοεντεροαντοσωμίας σύμφωνα με τον Ru - Tsatsanidi: σε μία περίπτωση, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα προκλήθηκε από ασυνέπεια των ραφών του νήματος από το "νήμα ράμματος", στην άλλη - αφερεγγυότητα του εντερικού εντέρου. Σε 5 ασθενείς, μετά από ανακουφιστική εκτομή του στομάχου με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου, αποκαλύφθηκε ανεπάρκεια γαστρεντεροανταστομάτωσης. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις δεν προκάλεσε δυσκολίες, καθώς τα εντερικά περιεχόμενα εγχύθηκαν μέσω των αποχετεύσεων ελέγχου στο πλαίσιο αυξανόμενης δηλητηρίασης και περιτοναϊκών φαινομένων. Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτελέστηκε ευρεία επαναπαροτομία, απομάκρυνση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, η αποτυχία εξαλείφθηκε με την εφαρμογή ραμμάτων ενίσχυσης στη γραμμή αναστόμωσης.

Η παγκρεατική νέκρωση και οι επιπλοκές της ήταν στην κλινική μας συχνή αιτία χειρουργικών επεμβάσεων και σε πολλές περιπτώσεις υπήρχαν αρκετές τέτοιες επεμβάσεις σε έναν ασθενή. Στάδιο νεκροσεστεκτομή, πολλές αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, αλλαγή παροχέτευσης, ταμπόν - αυτός δεν είναι ένας πλήρης κατάλογος των αναληφθεισών επεμβάσεων. Οι πυώδεις επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης, που απαιτούσαν πολλές επαναπαροτομίες, το άνοιγμα και την αποστράγγιση των αποστημάτων και του φλέγματος σε διάφορες θέσεις, αντιπροσώπευαν ένα σημαντικό ποσοστό μετεγχειρητικής περιτονίτιδας. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της οmentobursostomy για σταδιακή νεκρεκτομή και όταν ένα από τα εντερικά τοιχώματα συμμετείχε στο απόστημα, σχηματίστηκαν εντερικά συρίγγια, πιο συχνά κολονικά. Σε 4 περιπτώσεις, η αιτία της περιτονίτιδας εμφανίστηκε καταστροφή των εγκάρσιων και ανερχόμενων εντέρων αυτής της αιτιολογίας. Το ράψιμο ενός ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα υπό συνθήκες πυώδους φλεγμονής, κατά κανόνα, δεν οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα. Επομένως, προτιμήσαμε τις λειτουργίες που απενεργοποιούν το πέρασμα μέσω ενός εντέρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διέλευση μέσω του παχέος εντέρου απενεργοποιήθηκε με εφαρμογή ειλεοστομίας, η οποία αργότερα κατέστησε δυνατή την αποτελεσματική αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας και εστίες παγκρεατικής νέκρωσης. Σε μία περίπτωση, ένας ασθενής στην μακρινή μετεγχειρητική περίοδο δημιούργησε ένα βλεννογόνο συρίγγιο του παχέος εντέρου, το οποίο απαιτούσε μια μελλοντική αιμοκολονεκτομή. Σε 3 περιπτώσεις παρατηρήθηκε νέκρωση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου με παγκρεατική νέκρωση. Σε δύο ασθενείς, εκδηλώθηκε με την ανάπτυξη κοινής περιτονίτιδας. Και στις δύο περιπτώσεις, το δωδεκαδάκτυλο απενεργοποιήθηκε με υπέρθεση γαστρεντεροανταστομίας. Σε μία περίπτωση, η αποτυχία εκδηλώθηκε από μια κλινική οξείας συριγγίου του δωδεκαδακτύλου. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρήθηκαν περιτοναϊκά συμπτώματα, η παγίδευση αποστράγγισης λειτούργησε επαρκώς, δεν υπήρχε εκκένωση υπό έλεγχο αποχετεύσεων. Ενεργός αναρρόφηση από την παγίδευση αποστράγγισης καθιερώθηκε σε αυτόν τον ασθενή · στη συνέχεια, σχηματίστηκε μια δωδεκαδακτυμία, η οποία έκλεισε ανεξάρτητα. Καταφέραμε να αντισταθούμε από την επαναπαροτομία και την αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε μία περίπτωση, η νέκρωση του παγκρέατος περιπλέκτηκε από πυώδη οmentobursitis, πραγματοποιήθηκε ηχο-ελεγχόμενη παρακέντηση του κουτιού γεμίσματος, αφήνοντας αποστράγγιση. Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε αποχέτευση της πυώδους εστίασης, ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των χειρισμών ήταν αμφίβολη. Δεδομένης της αύξησης του συνδρόμου δηλητηρίασης, πραγματοποιήθηκε λαπαροσκοπική αποδέσμευση της 10ης ημέρας και μέσω αποστράγγισης του κουτιού γεμίσματος. Αυτή η μέθοδος θεραπείας ήταν αποτελεσματική, ο ασθενής απολύθηκε με ανάρρωση.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο παχύ έντερο, εμφανίστηκε περιτονίτιδα σε 9 περιπτώσεις: σε 3 ασθενείς μετά από εκτομή ορθού στην δεξιά πλευρά. μετά από αιμοκολονεκτομή αριστεράς πλευράς σε 4 ασθενείς. 2 μετά από ολική εκτομή του παχέος εντέρου. Η διάγνωση της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας, κατά κανόνα, δεν προκάλεσε μεγάλες δυσκολίες. Επιπλέον, εάν η κλινική εικόνα συσχετίζεται με την αντίστοιχη εκκένωση από την αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Επιπλέον, εάν ήταν απαραίτητο, πραγματοποιήθηκε μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επέτρεψε τον ακριβή προσδιορισμό των περιοχών συσσώρευσης υγρών. Η περιτονίτιδα των κοπράνων απαιτεί ριζική και πολλαπλών σταδίων χειρουργική αφαίρεση, μαζική και περίπλοκη θεραπεία, η μικροχλωρίδα, κατά κανόνα, είναι ανθεκτική, είναι δύσκολο να δοθεί μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της αποτυχίας της προηγουμένως επιβληθείσας αναστόμωσης, θεωρήσαμε ότι η απομάκρυνση του εξωτερικού εντερικού συριγγίου είναι η καλύτερη μέθοδος ολοκλήρωσης της επέμβασης, πιστεύοντας ότι η παρουσία ενδοκοιλιακής αναστόμωσης σε καταστάσεις περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Φυσικά, η εγγύτητα του τραύματος της λαπαροστομίας και του εντερικού συριγγίου στο κοιλιακό τοίχωμα προκαλεί πρόσθετες τεχνικές δυσκολίες, αυξάνει τον κίνδυνο εκ νέου μόλυνσης. Εάν οι αναστολές του παχέος εντέρου ήταν αφερέγγυες, αποσυνδέθηκαν και η κολοστομία αφαιρέθηκε, 2 ασθενείς πέθαναν. Σε δύο περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε προγραμματισμένη αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Η διέλευση μέσω του παχέος εντέρου απενεργοποιήθηκε με την εφαρμογή ειλεοστομίας διπλού βαρελιού.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκλήθηκαν από τη διάγνωση επιπλοκών που προέκυψαν από την ανεπαρκή λειτουργία της παροχέτευσης παροχέτευσης και την εξέλιξη της ενδοκοιλιακής λοίμωξης, η οποία υπήρχε ήδη ως αποτέλεσμα δευτερογενούς λοίμωξης της κοιλιακής κοιλότητας κατά την προηγούμενη επέμβαση ή η πρωτογενής χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε για μια πρωτογενή κοιλιακή λοίμωξη. Έτσι, σε 4 περιπτώσεις αφερεγγυότητας μετά από εντερική εκτομή, εμφανίστηκε μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η οποία είχε διαγραμμένη κλινική εικόνα. Ταυτόχρονα, οι κοιλιακοί πόνοι δεν ήταν έντονοι και τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού ήταν αμφίβολα ή απουσία, η παραλυτική εντερική απόφραξη αυξανόταν, η συντηρητική θεραπεία της οποίας έδωσε μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Εάν η επέμβαση δεν εκτελέστηκε, τότε τις επόμενες ημέρες, η ενδογενής δηλητηρίαση αυξήθηκε γρήγορα σε ασθενείς.

Ένα σημαντικό ποσοστό ήταν ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον εξωηπατικό χολικό σωλήνα και κυρίως μετά από σοβαρή ανοικοδομητική χειρουργική επέμβαση. Μετεγχειρητική περιτονίτιδα της χολής που εμφανίστηκε μετά από χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, αποφρακτικό ίκτερο, σε 6 περιπτώσεις. με νέκρωση του παγκρέατος, που περιπλέκεται από την αποτυχία της χολικής οδού, σε 4 περιπτώσεις. σε μία περίπτωση με συνδυασμένη γαστρεκτομή συνοδευόμενη από ενδοεγχειρητικό τραυματισμό της χολής.

Μια ξεχωριστή περιοχή της κοιλιακής χειρουργικής καταλαμβάνεται από διχαστικές αναστομίες λόγω μιας αρκετά συχνής επιπλοκής - την ανάπτυξη αναστομικής αποτυχίας ραμμάτων με τον κίνδυνο ανάπτυξης διάχυτης περιτονατίτιδας της χολής. Από αυτή την άποψη, η πιο λειτουργική και τεχνική πολυπλοκότητα αντιπροσωπεύεται από ανασυγκρότηση διπεπτικών αναστομών στις πύλες του ήπατος, όπως ηπατοεπιζεοστομή με διαπατική δακτυλιοειδή αποστράγγιση με το σχηματισμό «αιωρούμενης» εντεροστομίας κ.λπ. Η εμφάνιση χολής στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι μια συχνή επιπλοκή. Παρατηρήσαμε μια τέτοια επιπλοκή σε 7 περιπτώσεις. Σε 1 περίπτωση, υπήρξε καθυστερημένη διάγνωση διάχυτης περιτολίτιδας των χοληφόρων. Πραγματοποιήθηκε μια ευρεία επαναπαροτομία, απομάκρυνση και επιπλέον κοιλιακή παροχέτευση. Διαφορετικά, τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπήρξε μια μαζική εισροή χολής μέσω της αποστράγγισης παγίδευσης από τη λεκάνη και μια μικρή εισροή χολής μέσω της αποχέτευσης από τον υποηπατικό χώρο και τη transhepatic αποχέτευση. Αφού σφίξαμε τους διαπαθητικούς αγωγούς με το ενεργό σύστημα αναρρόφησης συνδεδεμένο μαζί τους και πλύνοντας όλους τους αγωγούς παγίδευσης και πλύνοντας την πυελική κοιλότητα μέσω της αποχέτευσης, τα περιτοναϊκά φαινόμενα σταμάτησαν χωρίς επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις διαρροής χολής, οι αποχετεύσεις ελέγχου λειτούργησαν ικανοποιητικά, σημειώθηκε η κλινική τοπικής περιτονίτιδας, η οποία σταμάτησε βραχυπρόθεσμα στο πλαίσιο της θεραπείας, δεν υπήρχε διαρροή χολής από την αποστράγγιση της πυέλου κ.λπ. Η ορθολογική διαχείριση της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, η φροντίδα των αποχετεύσεων, η χρήση αναρρόφησης κενού, εάν είναι απαραίτητο, επέτρεψε τον εντοπισμό της διαρροής της χολής. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία ήταν επιτυχής · δεν χρειαζόταν ρελαπαροτομία. Το χολικό συρίγγιο έκλεισε ανεξάρτητα σε διάφορες χρονικές στιγμές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Με περιορισμένες συσσωρεύσεις χολής ή πυώδους πυώδους εξιδρώματος σε 4 ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιήθηκαν μεμονωμένα ηχοελεγχόμενα παρακέντηση αυτών των εστιών με την αποχέτευση που απομένει, η οποία οδήγησε σε ανάρρωση την 2-3η ημέρα.

Ευρήματα. Οι μετεγχειρητικές ενδοκοιλιακές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές παραμένουν σοβαρό πρόβλημα στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την πτυχή, η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι ιδιαίτερα σχετική, ζητήματα έγκαιρης διάγνωσης, επαλήθευσης της αιτίας, επαρκής χειρουργική τεχνική και ολοκληρωμένη πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών παραμένουν περίπλοκα..

Με εκτεταμένη μετεγχειρητική περιτονίτιδα, η χρήση ενός συμπλέγματος θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποτοξίνωση, την πρόληψη και τη θεραπεία της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, ανοσο διόρθωση κ.λπ., επιτρέπει τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Οι μέθοδοι χειρουργικής αποτοξίνωσης είναι πολύ σημαντικές σε αυτό το σύμπλεγμα θεραπείας. Η ρελαπαροτομία, η προγραμματισμένη κοιλιακή αποχέτευση είναι οι κορυφαίες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για την εξάλειψη των αιτιών της περιτονίτιδας, της εξάλειψης και της επαρκούς αποστράγγισης της πυώδους εστίασης.

Τις περισσότερες φορές, η απλή τοπική περιτονίτιδα δεν απαιτεί τόσο μαζική και τραυματική χειρουργική τακτική. Η χρήση μικρών προσβάσεων στον τόπο μόλυνσης, λαπαροσκοπικών μεθόδων επαν-αποστράγγισης, ηχο-ελεγχόμενης παρακέντησης παθολογικών εστιών, επαρκώς λειτουργούσας ενδοκοιλιακής αποχέτευσης, ορθολογικής και ολοκληρωμένης διαχείρισης της μετεγχειρητικής περιόδου καθιστά δυνατή την εγκατάλειψη των «κλασικών» επαναλαμβανόμενων χειρουργικών παρεμβάσεων. Όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να επιτύχουμε καλά κλινικά αποτελέσματα, να μειώσουμε τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών, να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής στη μακροπρόθεσμη μετεγχειρητική περίοδο.

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Στα νεογέννητα, η γαστρεντερική οδός δεν έχει σχηματιστεί πλήρως. Επομένως, λειτουργεί με περιοδικές διαταραχές (μετεωρισμός, διάρροια, παλινδρόμηση, κολικός). Αυτά τα δυσάρεστα φαινόμενα αναγκάζουν το παιδί να είναι ευμετάβλητο, συμβάλλει στην διαταραχή του ύπνου.

Ένα συνηθισμένο σύμπτωμα δυσπεψίας μετά το φαγητό είναι το τσίμπημα στο στομάχι. Εάν το σύμπτωμα εμφανίζεται τακτικά και συμπληρώνεται από άλλα συμπτώματα (πρόβλημα με καρέκλα ή ύπνο), τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.