Μικρό έντερο: θέση, δομή και λειτουργίες

Στη δομή του εντέρου, το λεπτό έντερο είναι το μακρύτερο τμήμα του πεπτικού σωλήνα. Αυτό το κοίλο σωληνοειδές όργανο βρίσκεται μεταξύ του πυλωρικού στομάχου στην κορυφή και του τυφλού κάτω από και σχηματίζει ένα τμήμα μήκους περίπου 5-7 μέτρων. Δύο μυϊκοί σφιγκτήρες, ο πυλώνας και η ειλεοκυκλική βαλβίδα που σχηματίζονται από τον ίδιο τον ειλεό κατά τη μετάβαση στο τυφλό, οριοθετούν το λεπτό έντερο από άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τομές του λεπτού εντέρου

Η γενικότητα της λειτουργίας που εκτελείται στο λεπτό έντερο συνδυάζει τρία τμήματα:

  • δωδεκαδάκτυλο
  • μέσο του μικρού εντέρου;
  • ειλεός.

Duodenum

Το δωδεκαδάκτυλο ξεκινά αμέσως μετά τον πυλώνα του στομάχου στο επίπεδο των 12 θωρακικών ή πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων στα δεξιά και είναι το μικρότερο τμήμα του λεπτού εντέρου (μήκους 20-25 cm). Στην εμφάνιση, μοιάζει με το γράμμα «C», ένα πέταλο ή ένα ημιτελές δαχτυλίδι και με αυτόν τον τρόπο περνάει γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος, καταλήγοντας στο επίπεδο των σωμάτων των 1-2 οσφυϊκών σπονδύλων.

Το έντερο περιλαμβάνει δύο τμήματα - το τμήμα του βολβού και του post-bulbar ("bulbous"). Ο βολβός του δωδεκαδακτύλου είναι μια στρογγυλή προέκταση στην αρχή του εντέρου. Το τμήμα post-bulbar έχει τέσσερα μέρη - το άνω οριζόντιο, το κατηφορικό, το κάτω οριζόντιο και το ανερχόμενο.

Στον κατηφορικό κλάδο κατά μήκος της επιφάνειας δίπλα στο πάγκρεας, υπάρχει μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή ή Vater papilla. Αυτό είναι το σημείο εξόδου της παγκρεατικής έκκρισης και της χολής από τους αγωγούς του ήπατος, εξοπλισμένο με ειδικό σφιγκτήρα (Oddi). Μεταβλητή τοποθεσία και παρουσία μικρού δωδεκαδακτύλου θηλής (επιπλέον έξοδος χυμού).

Το δωδεκαδάκτυλο σχεδόν ολόκληρο (εκτός του βολβού) βρίσκεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και η μετάβασή του στο επόμενο τμήμα καθορίζεται από έναν ειδικό σύνδεσμο (Treits).

Μέσο του μικρού εντέρου

Η νήστις κατά μέσο όρο 2-2,5 μέτρα από ολόκληρο το έντερο και καταλαμβάνει το χώρο του επάνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας (μεγαλύτερο στα αριστερά). Το δεύτερο και το τρίτο τμήμα του λεπτού εντέρου έχουν το μεσεντερικό τμήμα - αυτό είναι το εσωτερικό τμήμα του τοιχώματος, το οποίο στερεώνεται από το αντίγραφο του περιτοναίου (μεσεντερίου) στην πίσω επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας, λόγω του οποίου οι βρόχοι σχεδόν ολόκληρου του λεπτού εντέρου είναι αρκετά κινητοί.

Ileum

Ο ειλεός βρίσκεται κυρίως στη δεξιά κάτω κοιλιακή κοιλότητα, τη μικρή λεκάνη και έχει μήκος έως και 3-3,5 μ. Αυτό το τμήμα του λεπτού εντέρου τελειώνει με τη διασταύρωση του ειλεο-κυκλικού (ειλεοκυκλική βαλβίδα) στη δεξιά περιοχή του ειλεού, συνορεύει με τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, ορθό, μήτρα και εξαρτήματα στις γυναίκες.

Η διάμετρος του λεπτού εντέρου σε όλο το μήκος κυμαίνεται από 3 έως 5 cm, στο πάνω μέρος - πλησιέστερα στο μέγιστο μέγεθος, στο κάτω - έως 3 cm.

Εντερική δομή τοιχώματος

Σε μια τομή, το εντερικό τοίχωμα αποτελείται από 4 μεμβράνες διαφορετικής ιστολογικής δομής (από τον αυλό προς τα έξω):

Βλεννώδης μεμβράνη

Η βλεννογόνος μεμβράνη του λεπτού εντέρου έχει κυκλικά τοποθετημένες πτυχές που προεξέχουν στον αυλό του εντερικού σωλήνα, με βίλες και εντερικούς αδένες. Η λειτουργική μονάδα του εντέρου είναι η βίλα, η οποία είναι μια ανάπτυξη βλεννογόνου σε σχήμα δακτύλου με μια μικρή περιοχή του υποβλεννογόνου. Ο αριθμός και τα μεγέθη τους είναι διαφορετικά σε διαφορετικά τμήματα του εντέρου: σε 12 υπολογιστές - έως και 40 μονάδες ανά 1 χιλιοστό τετράγωνο και ύψος έως 0,2 mm. Και στον ειλεό, ο αριθμός των λαχνών μειώνεται σε 20-30 ανά 1 τετραγωνικό χιλιοστόμετρο και το ύψος αυξάνεται σε 1,5 mm.

Στην βλεννογόνο μεμβράνη κάτω από ένα μικροσκόπιο, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός κυτταρικών δομών: λεμφαδένια, βλαστικά, κύπελλα, εντεροενδοκρινικά κύτταρα, κύτταρα Paneta και άλλα στοιχεία κυττάρων μακροφάγων. Τα κύτταρα των άκρων (εντεροκύτταρα) έχουν περίγραμμα πινέλου (μικροβιότοποι), στο επίπεδο του οποίου συμβαίνει η βρεγματική πέψη και λόγω του αριθμού των λαχνών που αυξάνουν την επιφάνεια επαφής της τροφής με την περιοχή της εντερικής μεμβράνης κατά 20 φορές. Επίσης, μια αύξηση 600 φορές στη συνολική επιφάνεια αναρρόφησης διευκολύνεται από την παρουσία πτυχών και λαχνών. Η συνολική επιφάνεια εργασίας του εντέρου είναι έως 17 τετραγωνικά μέτρα σε έναν ενήλικα.

Στο επίπεδο των λιμικών κυττάρων, οι πρωτεΐνες, τα λίπη και οι υδατάνθρακες κατανέμονται στα πιο απλά συστατικά. Τα κυτταρικά κύτταρα παράγουν μια βλεννογόνο έκκριση για να διευκολύνουν την πρόοδο του τροφίμου στο έντερο και να αποτρέψουν την «αυτο-πέψη». Τα κύτταρα Paneth εκκρίνουν έναν προστατευτικό παράγοντα - λυσοζύμη. Τα μακροφάγα εμπλέκονται στην προστασία των κυττάρων και του σώματος από τη διείσδυση βακτηρίων και ιών με μάζες τροφίμων στους ιστούς..

Submucosa

Στο υποβλεννογονικό στρώμα, οι νευρικές απολήξεις, το αίμα, τα λεμφικά αγγεία, οι πλάκες του Peyer (λεμφαδένες) βρίσκονται άφθονα..

Μυϊκή θήκη

Η μυϊκή πλάκα αντιπροσωπεύεται από κυκλικές ίνες λείου μυός που παρέχουν κίνηση λαχνών και εντερική κινητικότητα.

Σοβαρή μεμβράνη

Η ορώδης μεμβράνη καλύπτει τους βρόχους του λεπτού εντέρου και παρέχει μηχανική προστασία έναντι βλάβης και κινητικότητας.

Λειτουργία μικρού εντέρου

Η εργασία του λεπτού εντέρου περιλαμβάνει πολλές σημαντικές λειτουργίες στο πεπτικό σύστημα.

  • Πεπτική λειτουργία. Παρέχει τη διάσπαση και την απορρόφηση στο αίμα των θρεπτικών συστατικών (βιταμίνες, οργανικές δομές, νερό, αλάτι, ορισμένα φάρμακα) για παράδοση σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος, τον σχηματισμό τελικών προϊόντων που είναι ήδη αμετάβλητα στα κόπρανα..
  • Εκκριτική λειτουργία. Αυτή είναι η έκκριση του εντερικού χυμού έως 2,5 λίτρα την ημέρα, που περιέχει ένζυμα για την επεξεργασία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων στις πιο απλές ουσίες - πεπτιδάση, λιπάση, δισακχαριδάση, αλκαλική φωσφατάση και άλλα.
  • "Δεσμευμένη" συνάρτηση. Προσδιορίζεται από τη συσσώρευση και την ενεργοποίηση των μυστικών άλλων αδένων - χυμού παγκρέατος, χολής, που εκκρίνονται όταν η τροφή εισέρχεται στο στομάχι και 12 υπολογιστές και εμπλέκεται στην πέψη.
  • Ενδοκρινική λειτουργία. Συνίσταται στην παραγωγή από τα κύτταρα του λεπτού εντέρου (ειδικά σε 12 υπολογιστές) ορμονών και μεσολαβητών (ισταμίνη, σεροτονίνη, γαστρίνη, μοτιλίνη, χολοκυστοκίνη).
  • Λειτουργία εκκένωσης κινητήρα. Προβλέπει τη μείωση του τοιχώματος του εντερικού σωλήνα λόγω των περισταλτικών κυμάτων, της προώθησης και της ανάμιξης των μαζών τροφίμων (chyme), του έργου των λαχνών.

Μικρή ασθένεια του εντέρου

Μεταξύ όλων των παθήσεων του εντέρου, οι παθολογίες του λεπτού εντέρου είναι σχετικά σπάνιες. Οι ακόλουθες ασθένειες είναι πιο συχνές:

  • εντερίτιδα:
    • λοιμώδης εντερίτιδα (χολέρα, τυφοειδής, σαλμονέλα, φυματίωση, ιογενείς και άλλες πιο σπάνιες μορφές).
    • τοξική εντερίτιδα σε περίπτωση δηλητηρίασης από δηλητήρια, μανιτάρια, βαρέα μέταλλα (αρσενικό, μόλυβδος, υδράργυρος), ναρκωτικά.
    • αλλεργική εντερίτιδα
    • εντερίτιδα ακτινοβολίας (στο πλαίσιο της παρατεταμένης έκθεσης σε ακτινοβολία)
    • χρόνια εντερίτιδα με εθισμό στο αλκοόλ.
    • οικιακές μορφές εντερίτιδας κατά την κατάχρηση καθαρτικών αλάτων και ορισμένων τροφίμων.
    • εντερίτιδα στο φόντο των χρόνιων σοβαρών ασθενειών (ουραιμία).
  • εντεροπάθεια (ασθένειες με μειωμένη έκκριση ενζύμου ή ανωμαλίες στη δομή του λεπτού εντέρου - γλουτένη, ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, εξιδρωματική).
  • έλκη του λεπτού εντέρου.
  • Νόσος του Whipple (συστηματική δυσαπορρόφηση των λιπών)
  • σύνδρομο δυσαπορρόφησης (κληρονομική δυσαπορρόφηση στο λεπτό έντερο)
  • σύνδρομα πεπτικής ανεπάρκειας (δυσπεψία, βρεγματική πέψη)
  • εκφύλιση, αιμαγγειώματα και όγκοι του λεπτού εντέρου.
  • τραυματισμοί μικρού εντέρου μαζί με βλάβη σε άλλα κοιλιακά όργανα.

Διάγνωση ασθενειών του λεπτού εντέρου

Στο οπλοστάσιο της έρευνας του λεπτού εντέρου:

  • εξέταση και ψηλάφηση της κοιλιάς από γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας.
  • διαβούλευση με έναν ειδικό γαστρεντερολόγο ·
  • εργαστηριακές εξετάσεις (κομογράφημα, εξετάσεις αίματος και ούρων, σύνθεση δοκών αίματος και χυμών).
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για σχηματισμούς όγκου.
  • CT, μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς
  • ενδοσκοπικές μέθοδοι (FEGDS, ενδοσκόπηση δύο μπαλονιών με βιοψία, δωδεκασκόπηση με ειδικό εξοπλισμό).
  • ενδοσκόπηση κάψουλας
  • Μελέτες ακτινογραφίας με αντίθεση στο έντερο.
  • μεσεντερική αγγειογραφία.

Βολβίτιδα: αιτίες και συμπτώματα φλεγμονής

Η βολβίτιδα είναι μια αρκετά κοινή παθολογική κατάσταση στην οποία αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση στο δωδεκαδάκτυλο, δηλαδή στο τμήμα της ράβδου. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τέτοια φλεγμονή σχετίζεται με μια συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη, αλλά μερικές φορές υπάρχουν εξαιρέσεις. Στην κλινική εικόνα με αυτήν την ασθένεια, επικρατούν διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, καθώς και πόνος. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση δεν αποτελεί σοβαρή απειλή για έναν άρρωστο, εκτός από μια σημαντική μείωση της ποιότητας της ζωής του. Με τη σωστή θεραπεία, τυχόν επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες..

Το τμήμα της ράβδου του δωδεκαδακτύλου ονομάζεται επίσης λαμπτήρας. Από ανατομική άποψη, ο βολβός βρίσκεται αμέσως μετά τον μυϊκό σφιγκτήρα του στομάχου, που ονομάζεται πυλώρας. Στο τμήμα του βολβού ανοίγουν οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος. Έτσι, στον βολβό, οι πρωτογενείς διεργασίες πέψης των τροφίμων συμβαίνουν υπό την επίδραση ενζύμων που εισέρχονται στον δωδεκαδακτύλιο. Σημειώνεται ότι η φλεγμονή αυτού του τμήματος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να συμβεί σε παιδιά.

Όπως έχουμε ήδη πει, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας οφείλεται στον αντίκτυπο στο πεπτικό σύστημα μιας συγκεκριμένης μολυσματικής χλωρίδας. Η μόλυνση από Helicobacter pylori είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί. Στη δομή του Helicobacter pylori, η μαστίγια εκκρίνεται, με τη βοήθεια των οποίων αυτά τα βακτήρια προσκολλούνται εύκολα στους βλεννογόνους του γαστρεντερικού σωλήνα. Η φλεγμονώδης αντίδραση στο τοίχωμα του τμήματος της ράβδου προκαλείται από ουσίες που παράγουν αυτοί οι μικροοργανισμοί στη διαδικασία της ζωής τους. Τέτοιες ουσίες έχουν βλαβερή επίδραση στους βλεννογόνους..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ανατομικά χαρακτηριστικά της τομής του βολβού, για παράδειγμα, η παρουσία εντερικών βρόχων, προϋποθέτουν την εμφάνιση βολβίτιδας. Αυτά τα χαρακτηριστικά μπορούν να συμβάλουν στη στασιμότητα της υψηλής περιεκτικότητας σε οξύ που εισέρχεται απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο από το στομάχι. Όχι μόνο το ίδιο το περιεχόμενο έχει βλαβερή επίδραση στο τοίχωμα του βολβού με την εμφάνιση φλεγμονής σε αυτό, δημιουργεί επίσης ευνοϊκές συνθήκες για την προσκόλληση της μόλυνσης από Helicobacter pylori.

Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες για το σχηματισμό μιας τέτοιας ασθένειας περιλαμβάνουν: υπερβολική κατανάλωση πικάντικων και λιπαρών τροφών, εθισμός στο αλκοόλ και κάπνισμα, παρατεταμένη χρήση ορισμένων τύπων φαρμάκων, για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και συχνές καταπονήσεις. Μερικές φορές η βολβίτιδα εμφανίζεται ως μια απομονωμένη μορφή δωδεκαδακτυλίτιδας σε διάφορες εντερικές λοιμώξεις. Οι παρασιτικές προσβολές, οι υπάρχουσες φλεγμονώδεις διεργασίες σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και μια κληρονομική προδιάθεση μπορούν επίσης να παίξουν ρόλο.

Η ταξινόμηση της βολβίτιδας περιλαμβάνει κυρίως τις οξείες και χρόνιες μορφές της. Στην οξεία μορφή, η φλεγμονή αυξάνεται γρήγορα και συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από αργή εξέλιξη και την εμφάνιση περιοδικών παροξύνσεων.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της παθολογικής διαδικασίας, οι οποίες διακρίνονται με βάση τις ταυτόχρονες μορφολογικές αλλαγές. Αυτές περιλαμβάνουν καταρροϊκές, διαβρωτικές, ατροφικές και υπερτροφικές επιλογές. Η παραλλαγή καταρροής δείχνει την επιφανειακή φύση της φλεγμονής. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι πρησμένη και υπεραιμική. Ένας μεγάλος αριθμός βλεννογόνων μαζών συσσωρεύεται στον αυλό του βολβού. Η διαβρωτική μορφή διαπιστώνεται εάν εμφανιστεί διάβρωση στον βλεννογόνο, η οποία μπορεί στη συνέχεια να μετατραπεί σε έλκη. Η ατροφική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από αραίωση της βλεννογόνου μεμβράνης, ενώ η υπερτροφική χαρακτηρίζεται από την πάχυνσή της..

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βολβίτιδα

Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι ο πόνος. Η φύση του συνδρόμου πόνου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο πόνος ορίζεται ακριβώς κάτω από την επιγαστρική περιοχή και πιο συχνά εμφανίζεται μία ή μιάμιση ώρα μετά το γεύμα. Ωστόσο, μερικές φορές «πείνα πεινασμένοι» που εμφανίζονται μετά το φαγητό μπορεί να καθοριστεί. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει με την διαβρωτική έκδοση.

Χωρίς αποτυχία, υπάρχουν διάφορα δυσπεπτικά συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν επιθέσεις ναυτίας, οι οποίες μερικές φορές συνοδεύονται από έμετο, η οποία φέρνει ανακούφιση, καούρα, φούσκωμα, καθώς και διαταραχές των κοπράνων. Το άρρωστο άτομο δείχνει σημαντική μείωση της όρεξης.

Τα συμπτώματα είναι πολύ πιο έντονα στην οξεία μορφή βολβίτιδας λόγω της λοίμωξης που προκαλείται από τα τρόφιμα. Εκτός από τον επαναλαμβανόμενο εμετό και τα προβλήματα με τα κόπρανα, συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Συχνά αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς.

Το πιο επικίνδυνο από την άποψη της πρόγνωσης είναι μια διαβρωτική εκδοχή μιας τέτοιας ασθένειας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό βαθιών ελκωτικών ελαττωμάτων και επακόλουθη εντερική αιμορραγία. Η εντερική αιμορραγία με τη σειρά της απειλεί τη ζωή ενός άρρωστου ατόμου.

Διάγνωση και θεραπεία της φλεγμονής

Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται βάσει γενικής εξέτασης σε συνδυασμό με κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξέταση για μόλυνση από Helicobacter pylori. Είναι επιτακτική η διενέργεια ενδοσκοπικής εξέτασης, κατά την οποία πραγματοποιείται δειγματοληψία ιστών για επακόλουθη ιστολογία.

Η θεραπεία μιας τέτοιας φλεγμονής αποτελείται από φάρμακα που στοχεύουν στην καταστολή της μόλυνσης από Helicobacter pylori. Αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιβακτηριακούς παράγοντες, παρασκευάσματα βισμούθιου. Επίσης, το σχέδιο θεραπείας για βολβίτιδα συχνά συμπληρώνεται με αντιόξινα. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη ασθενείας

Οι αρχές της πρόληψης συνίστανται στην έγκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών από άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, τη σωστή διατροφή, την άρνηση κακών συνηθειών κ.λπ..

Χρησιμοποιημένα φωτογραφικά υλικά Shutterstock

Διαβάζετε πολλά και το εκτιμούμε!

Αφήστε το email σας για να λαμβάνετε πάντα σημαντικές πληροφορίες και υπηρεσίες για τη διατήρηση της υγείας σας

Παθογένεση και θεραπεία του συνδρόμου σιμιγδάλιου

Οι ενδοσκοπικές μελέτες χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτές οι τεχνικές σας επιτρέπουν να απεικονίσετε διάφορες βλάβες στο πεπτικό σύστημα. Το σύνδρομο Semolina είναι ένα κοινό πρόβλημα που εντοπίζεται κατά τη διάρκεια της οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπησης. Είναι συνέπεια της επέκτασης των λεμφικών αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται μια χαρακτηριστική πλάκα στην επιφάνειά της. Η καταγραφή αυτού του συμπτώματος απαιτεί περαιτέρω διάγνωση με στόχο τον εντοπισμό των αιτίων του σχηματισμού του. Η θεραπεία φλεγμονωδών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι πολύπλοκη. Η βάση της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση της διατροφής. Χρησιμοποιούνται επίσης φαρμακολογικά παρασκευάσματα και λαϊκές θεραπείες..

Αιτίες φλεγμονής του δωδεκαδακτύλου

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της γαστρεντερικής λειτουργίας. Κατά κανόνα, οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος συγκαταλέγονται μεταξύ των πολυετολογικών. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών είναι:

  1. Ακατάλληλη διατροφή, ιδίως η κατάχρηση λιπαρών, τηγανητών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και υπερβολικά αυστηρές δίαιτες. Αυτή η προσέγγιση είναι σε θέση να αλλάξει την κανονική κατάσταση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, καθώς και άλλα μέρη του πεπτικού συστήματος.
  2. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι πιο επικίνδυνοι από αυτή την άποψη είναι αντιβακτηριακοί παράγοντες. Συμβάλλουν στο θάνατο όχι μόνο παθογόνων, αλλά και της φυσικής εντερικής μικροχλωρίδας. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται δυσβολία, κατά της οποίας εμφανίζεται η εμφάνιση διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα. Εκτός από τα αντιβιοτικά, η μακροχρόνια χρήση ορμονικών φαρμάκων, καθώς και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Αυτές οι ουσίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη γαστρίτιδας και δωδεκαδενίτιδας, η οποία μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύεται από αιμορραγία στο φόντο διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης..
  3. Η κατάχρηση αλκοόλ είναι μια κοινή αιτία ανάπτυξης φλεγμονωδών παθήσεων του πεπτικού συστήματος. Η αιθανόλη είναι ερεθιστική για το στομάχι και τα αρχικά μέρη του λεπτού εντέρου..
  4. Οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κοινή αιτία γαστρεντερικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, τα αρχικά στάδια της μεταφοράς ενός μωρού συνοδεύονται επίσης από τοξίκωση, η οποία ενισχύει μόνο τις διαταραχές που προκύπτουν, καθώς η ναυτία και ο έμετος οδηγούν σε συνεχή ερεθισμό και κράμπες του στομάχου.
  5. Η λεμφαγγειοεκτασία συνδέεται συχνά με μολυσματικές βλάβες του πεπτικού σωλήνα. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης παθογόνων βακτηρίων, το σύνδρομο της «σιμιγδάλις» εμφανίζεται σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά τις περισσότερες φορές το πρόβλημα εντοπίζεται στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με την ενεργό εργασία του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο προσπαθεί να ξεπεράσει το πρόβλημα. Η επέκταση των λεμφικών αγγείων οδηγεί στο σχηματισμό της συλλογής, η οποία έχει μια συγκεκριμένη μορφή.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Η κλινική εικόνα των φλεγμονωδών παθήσεων του πεπτικού συστήματος, που συνοδεύεται από τον σχηματισμό του συνδρόμου «σιμιγδάλι», κατά κανόνα, δεν είναι συγκεκριμένη. Συνδέεται με την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στον βλεννογόνο του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Τα συμπτώματα τέτοιων βλαβών είναι τα εξής:

  1. Δυσφορία, κράμπες και κοιλιακό άλγος, οι οποίοι εντοπίζονται συχνά στο δεξιό υποχόνδριο. Οι αισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικούς χρόνους, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυξάνονται με την παρατεταμένη έλλειψη τροφής, καθώς και κάποια στιγμή μετά το φαγητό.
  2. Με σοβαρές φλεγμονώδεις αλλαγές, οι ασθενείς υποφέρουν από ναυτία και έμετο. Η βλεννογόνος μεμβράνη ερεθίζεται, οπότε οποιαδήποτε επίδραση μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες παρορμήσεις και εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου.
  3. Δεδομένου ότι οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα σχετίζονται στενά, μια αστοχία στα αρχικά τμήματα του πεπτικού συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή άλλων τμημάτων του εντέρου. Ένα κοινό παράπονο για γαστρίτιδα και δωδεκαδενίτιδα είναι μια αλλαγή στη φύση των κοπράνων. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί διάρροια και, αντίστροφα, δυσκοιλιότητα.
  4. Η μείωση της όρεξης, μέχρι την ανορεξία, είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα στον εντοπισμό του συνδρόμου σιμιγδάλιου. Αυτό το κλινικό σημάδι προκαλείται από πόνο στην κοιλιά, ενώ η παρατεταμένη νηστεία αυξάνει μόνο την ενόχληση και προκαλεί ακόμη μεγαλύτερους σπασμούς. Μέσα σε αυτό το πρόβλημα, οι ασθενείς συχνά χάνουν βάρος..

Ως αποτέλεσμα των φλεγμονωδών αλλαγών στο έντερο, μπορεί επίσης να σημειωθούν δυσλειτουργίες του παγκρέατος και του ηπατοβολικού συστήματος. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των οργάνων, καθώς και στη στενή σχέση των λειτουργιών τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταγράφεται επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών, είναι πιθανό να αλλάξει το χρώμα των βλεννογόνων και του δέρματος, καθώς και ο σχηματισμός σοβαρού πόνου.

Διαγνωστικά

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό προβλημάτων. Η οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση είναι μια διαδικασία που συνίσταται σε μια οπτική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης των αρχικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται καθιστούν δυνατή τη λήψη φωτογραφιών από κατεστραμμένες περιοχές, καθώς και τη λήψη υλικού για μορφολογική ανάλυση. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης αποκαλύπτεται μια χαρακτηριστική πλάκα, η οποία εμφανίζει σιμιγδάλι, η οποία σχηματίζεται λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών και της επέκτασης των λεμφικών αγγείων του γαστρεντερικού σωλήνα. Υπερηχογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αιματολογικές εξετάσεις και τεστ κοπράνων χρησιμοποιούνται επίσης ως διαγνωστικές μέθοδοι εντερικής βλάβης..

Εκτός από το σύνδρομο «σιμιγδάλι», κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης διαφόρων τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, αποκαλύπτονται και άλλα σημάδια βλαβών. Ευρύτερα, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της παθολογίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η δωδεκαδίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην έχει έντονα κλινικά συμπτώματα. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται μόνο για δυσφορία και σπάνια δυσπεπτικά συμπτώματα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, οι γιατροί μπορεί να μην παρατηρήσουν εμφανή συμπτώματα βλαβών των βλεννογόνων. Αξιολογήστε με σαφήνεια την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και καταστήστε δυνατή μια ακριβή διάγνωση μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας ιστολογικής εξέτασης.

Σε πολλούς ασθενείς με δωδεκαδενίτιδα, παρατηρούνται ερυθηματώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφονται αιμορραγίες και διαβρωτικές βλάβες. Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου είναι μια κοινή αιτία τέτοιων βλαβών. Ταυτόχρονα, απαιτείται βιοψία για τη διαφοροποίηση της πρωτογενούς και της δευτερογενούς διαδικασίας, καθώς και για τον εντοπισμό της ακριβούς αιτίας των ελαττωμάτων. Οι γιατροί σημειώνουν ότι η σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη δεν συσχετίζεται πάντα με την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Αποτελεσματικές θεραπείες

Η θεραπεία είναι συντηρητικής φύσης και στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης του βλεννογόνου. Η χειρουργική επέμβαση απαιτείται μόνο εάν υπάρχει βλάβη στη δομή του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού πεπτικού έλκους. Η θεραπεία του συνδρόμου "σιμιγδάλι" στο δωδεκαδάκτυλο είναι πολύπλοκη. Οι τακτικές αντιμετώπισης του προβλήματος καθορίζονται από τον γιατρό βάσει της εξέτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επίσης λαϊκές συνταγές. Σε αυτήν την περίπτωση, η βάση της θεραπείας είναι η σωστή διατροφή.

Προετοιμασίες

  1. Τα αντιεκκριτικά φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν το Omez και το Kvamatel, αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αδένων του στομάχου. Η μειωμένη οξύτητα στην κοιλότητα του σώματος βοηθά στην επιτάχυνση της επούλωσης του βλεννογόνου των αρχικών τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.
  2. Τα αντιόξινα, για παράδειγμα, το Almagel, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γαστρίτιδας και του δωδεκαδακτύλου. Βοηθά επίσης στη μείωση της αξίας της ισορροπίας οξέος-βάσης στο στομάχι. Αυτό οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς..
  3. Τα αντισπασμωδικά όπως το Papaverine και το No-shpa χρησιμοποιούνται ευρέως. Σας επιτρέπουν να αντιμετωπίζετε δυσάρεστες αισθήσεις που προκύπτουν από ερεθισμό του γαστρεντερικού σωλήνα.

Λαϊκές θεραπείες

  1. Το χαμομήλι είναι γνωστό για την αντιφλεγμονώδη δράση του. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, το φλοιό βελανιδιάς και η γλυκόριζα προστίθενται στο φυτό. Ένας συνδυασμός με τη μέλισσα, που έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα, είναι επίσης χρήσιμος. Όλα τα συστατικά λαμβάνονται σε ίσες αναλογίες. Το μείγμα σε ποσότητα ενός κουταλιού του γλυκού χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και επιμένει για μία ώρα. Το τελικό προϊόν καταναλώνεται πριν από τα γεύματα.
  2. Το λινάρι μπορεί να περιβάλλει τον προσβεβλημένο γαστρικό βλεννογόνο, προστατεύοντάς το από αρνητικές επιδράσεις. Θα χρειαστεί ένα κουταλάκι του γλυκού φυτικούς σπόρους, ο οποίος χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό. Το μείγμα επιμένει ώρα. Το φάρμακο πίνεται σε μικρές δόσεις όλη την ημέρα..

Προτάσεις πρόληψης

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση φλεγμονωδών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, απαιτείται σωστή διατροφή. Οι γιατροί συστήνουν να σταματήσετε το αλκοόλ και τις αυστηρές δίαιτες. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι ο έλεγχος της ορμονικής κατάστασης, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τις έγκυες γυναίκες. Και για να διατηρήσετε την άμυνα του σώματος, θα πρέπει να τηρείτε τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής.

Κριτικές θεραπείας

Alexandra, 27 ετών, Izhevsk

Πήγα στον γιατρό με παράπονα για κοιλιακό άλγος. Κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης αποκάλυψε το σύνδρομο της «σιμιγδάλις». Ο γιατρός συνταγογράφησε μια δίαιτα, ήταν απαραίτητο να αποκλειστούν όλα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά. Τα δισκία συνταγογραφήθηκαν επίσης για να επιταχύνουν την αποκατάσταση του γαστρικού και δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου. Στο πλαίσιο της θεραπείας, ο πόνος και η ταλαιπωρία εξαφανίστηκαν. Νιώθω καλά τώρα.

Σεργκέι, 34 ετών, Αρχάγγελσκ

Μετά τη δηλητηρίαση, οι κοιλιακοί πόνοι ενοχλήθηκαν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές εμφανίστηκε ακόμη και ναυτία. Πήγα στον γιατρό, μου στάλθηκαν για ενδοσκόπηση. Συμπερασματικά, το σύνδρομο της «σιμιγδάλις» ενδείχθηκε. Ο γαστρεντερολόγος διέταξε να κάνει δίαιτα, να εγκαταλείψει εντελώς το αλκοόλ. Διορίστηκε No-shpu και Omez. Έπινε τα χάπια σε μια πορεία, μετά την οποία η δυσφορία στην κοιλιά έπαψε να ενοχλεί.

Τι είναι ο βολβός του στομάχου και πώς να το απαλλαγείτε?

Η βολβίτιδα του στομάχου είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με φλεγμονή των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου. Τα μικρόβια, τα επιβλαβή βακτήρια που εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, έχουν αρνητική επίδραση στην εντερική οδό και στο πεπτικό σύστημα. Η φλεγμονή ή η βλάβη του βλεννογόνου σχετίζεται άμεσα με την ασθένεια του δωδεκαδακτύλου, η οποία είναι μια μορφή δωδεκαδακτυλίτιδας.

Οι αιτίες της νόσου

Η βολβίτιδα συνδέεται στενά με τη γαστρίτιδα - φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι:

  • διείσδυση στο σώμα μικροβίων και βακτηρίων Helicobacter pylori.
  • κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, προϊόντων καπνού ·
  • τρώει πολύ ζεστό φαγητό?
  • ακατάλληλη διατροφή: σπάνια γεύματα, υπερκατανάλωση τροφής, ξηρός άντρας
  • τη χρήση λιπαρών, πικάντικων, πρόχειρων φαγητών στη διατροφή - fast food.
  • φάρμακα
  • χτύπημα χημικών?
  • βλάβη στα τοιχώματα του στομάχου.
  • μειωμένη ανοσία
  • έκθεση σε αγχωτικές καταστάσεις ·
  • εκδήλωση δωδεκαδακτυπικής παλινδρόμησης.

Οι σπάνιες αιτίες του δωδεκαδακτύλου 12 είναι γενετικές, χρόνιες, ανοσοποιητικές, ελμινθικές ασθένειες.

Τυπολογία της νόσου

Η ταξινόμηση βασίζεται σε διάφορους υποκείμενους παράγοντες..

  • εστιακός;
  • διαχέω;
  • βαθμός ασθένειας:
  • οξεία μορφή
  • χρόνια μορφή.

Εσωτερική επιθεώρηση ενδοσκοπίου:

  • καταρροϊκός;
  • ατροφικό;
  • περικάρπιου;
  • επιφάνεια;
  • διαβρωτικός;
  • αιμορροών;
  • ερυτοματώδης;
  • κοκκώδες?
  • κομβώδης.
  • εκφράζεται?
  • μέτρια εκφρασμένη
  • λανθάνων.

Η εστιακή μορφή επηρεάζει το δωδεκαδακτυλικό μετα-ράβδο μέρος του δωδεκαδακτύλου, διαχέεται - εξαπλώνεται στους βλεννογόνους των βολβών και μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του ενδοκρινικού, νευρικού συστήματος.

Η οξεία μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ξαφνικό σοβαρό πόνο. Στη χρόνια βολβίτιδα, παρατηρούνται περιοδικές παροξύνσεις, που προκύπτουν από φλεγμονή της δωδεκαδακτυλικής μεμβράνης. Η χρόνια ασθένεια έχει 2 μορφές:

  • πρωτογενής - που προκύπτει από λοίμωξη, τοξίνες, κληρονομική προδιάθεση, πεπτικές διαταραχές.
  • δευτεροβάθμια - προκύπτει από ασθένειες των καρδιαγγειακών, κυκλοφορικών, ουροποιητικών συστημάτων.

Με την ενδοσκόπηση, διακρίνονται διάφορες μορφές της νόσου. Μία κοινή ποικιλία είναι η καταρροϊκή βολβίτιδα, η οποία εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών του δωδεκαδακτύλου 12. Ο ατροφικός τύπος νόσου χαρακτηρίζεται από αραίωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου.

Η ωοθυλακική μορφή είναι ένα σημάδι δυσλειτουργίας του δωδεκαδακτύλου, και ως αποτέλεσμα - αραίωση του προστατευτικού στρώματος της μεμβράνης που εμποδίζει τη διείσδυση του γαστρικού χυμού. Η επιφανειακή ποικιλία της νόσου χαρακτηρίζεται από οίδημα και ερυθρότητα του άνω μέρους του κελύφους του οργάνου. Με διαβρωτική βολβίτιδα, εμφανίζεται κυσταριακή παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αιμορραγική μορφή - βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο 12, η ​​οποία συνοδεύεται από αιμορραγίες διαφόρων βαθμών. Τα ερυτοματώδη είδη χαρακτηρίζονται από υπεραιμία - υπερχείλιση αιμοφόρων αγγείων. Μια κλινική μελέτη ταξινομεί την ασθένεια σύμφωνα με ρητά ή έμμεσα ορατά σημεία.

Υπάρχουν τύποι ασθενειών που διαφέρουν ως προς τον βαθμό φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης:

  • αδύναμη (βολβίτιδα 1 βαθμού δραστηριότητας) - τα εσωτερικά τοιχώματα του δωδεκαδακτύλου δεν έχουν καμία ζημιά, στο πρώτο στάδιο υπάρχει αύξηση των λεμφοκυττάρων και των κυττάρων του αίματος στο πλάσμα.
  • μέτρια (2 βαθμοί δραστηριότητας) - ορατές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη.
  • σοβαρή (3 βαθμοί δραστηριότητας) - παρουσία σφραγίδων, διάβρωση, πληγές, παραμόρφωση των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου 12, η ​​περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων είναι σημαντικά υψηλότερη από το κανονικό.

Συμπτωματολογία

Για μια θετική έκβαση της βολβίτιδας, είναι σημαντικό να εντοπίσετε τα συμπτώματα και να συνταγογραφήσετε θεραπεία. Εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου. Για κάθε τύπο, υπάρχουν συμπτώματα που απαιτούν ειδική θεραπεία σε ενήλικες..

Εστιακός

Η ασθένεια της εστιακής μορφής της βλάβης χαρακτηρίζεται από ήπιο πόνο στο στομάχι, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, καούρα, ρέψιμο, γεύση πικρίας στο στόμα.

Οξύς

Η οξεία βολβίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στομάχι, ναυτία, έμετο με χολή ή εκκένωση αίματος, κακουχία, δυσφορία με πίεση στο όργανο, έλλειψη όρεξης, υψηλή θερμοκρασία σώματος. Με την εξέλιξη της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν συμπτωματικά σημεία:

  • πονοκέφαλο;
  • συναισθήματα συνεχούς πείνας.
  • κρυάδα;
  • δυσκοιλιότητα.

Χρόνιος

Αυτή η ποικιλία χαρακτηρίζεται από περιοδικούς πόνους που διαφέρουν στον χρόνο εμφάνισης (νύχτα, νωρίς), την εστία της βλάβης (εντοπισμένη). Ο πόνος συνοδεύεται από την ασταθή φύση των κοπράνων (δυσκοιλιότητα, διάρροια, διάρροια), ρέψιμο, βαρύτητα, αδυναμία, γενική αδιαθεσία.

Καταρροϊκός

Τα σημάδια της καταρροϊκής βολβίτιδας είναι:

  • οξύ κοιλιακό άλγος
  • κακή αναπνοή από την στοματική κοιλότητα
  • καούρα;
  • ρέψιμο;
  • σοβαρή ζάλη
  • η εμφάνιση αντανακλαστικού φίμωσης μετά το φαγητό.
  • συχνή δυσκοιλιότητα
  • αυξημένη εφίδρωση
  • διαταραχή ύπνου, αδυναμία
  • ευερέθιστο.

Ατροφικό

Τα χαρακτηριστικά σημεία της ατροφικής βολβίτιδας είναι:

  • η εμφάνιση οξέος μετά το φαγητό.
  • αδιάκοπη καούρα
  • βρυχηθμός στο στομάχι
  • ασταθές κόπρανα (δυσκοιλιότητα, διάρροια)
  • κόπωση, αδυναμία
  • ζάλη.

Περικάρπιου

Με την ωοθυλακική μορφή, εμφανίζεται οξύς πόνος, ανακούφιση, συχνή απόφραξη, ναυτία, χαλαρά κόπρανα, ρέψιμο.

Επιφάνεια

Μια ήπια μορφή της νόσου συνοδεύεται από πόνο στο στομάχι μετά το φαγητό, αυξημένο σχηματισμό αερίων, ναυτία, εμφάνιση λευκού χρώματος στη γλώσσα.

Διαβρωτικός

Η εμφάνιση διάβρωσης του γαστρικού βλεννογόνου συνοδεύεται από ορισμένα συμπτώματα:

  • πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • έμετος, ναυτία με αιματηρή απόρριψη
  • ρέψιμο;
  • το σκούρο χρώμα των περιττωμάτων?
  • κακουχία, πυρετός
  • ζάλη
  • απαλό χρώμα δέρματος.

Αιμορροών

Η βλάβη στον βλεννογόνο χαρακτηρίζεται από εμετό αναμεμειγμένο με αίμα.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου, τα συμπτώματα της βολβίτιδας είναι πόνοι που διαφέρουν σε διάφορους βαθμούς έντασης και διάρκειας, έμετος, προβλήματα με κόπρανα, γενική αδιαθεσία, αδυναμία. Οι κράμπες αρχίζουν να ενοχλούν λίγο μετά το φαγητό ή τη νύχτα στην αριστερή πλευρά της επιγαστρικής περιοχής. Με αυτήν την ασθένεια, η δεξιά πλευρά δεν μπορεί να βλάψει.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνταγογραφείται κλινική εξέταση:

  • περνώντας δοκιμές?
  • οπτική επιθεώρηση;
  • ψηλάφηση;
  • ακτινογραφία;
  • ενδοσκόπηση.

Αρχικά, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος (γενική, βιοχημική), ούρα, γαστρικό χυμό. Πιθανή δειγματοληψία υλικού για βακτηριολογική εξέταση για την ανίχνευση γαστρεντερικής λοίμωξης στο σώμα.

Μετά τα αποτελέσματα των αναλύσεων, πραγματοποιείται οπτική εξέταση του ασθενούς. Με επώδυνη ψηλάφηση στο στομάχι, συνταγογραφείται ενδοσκόπηση, βιοψία για ιστολογική εξέταση βιολογικού υλικού. Οι ακτίνες Χ και η γαστροδεδοδενοσκόπηση μπορούν να αποκαλύψουν τη σοβαρότητα των ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από το εσωτερικό. Μετά από διαβούλευση και λήψη διαγνωστικών αποτελεσμάτων, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Για την εξάλειψη των συμπτωματικών σημείων, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια συγκεκριμένη θεραπεία της δωδεκαδακτυλικής βολβίτιδας, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Υπάρχουν 4 παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας κατά της φλεγμονής του βλεννογόνου:

  • η χρήση ναρκωτικών ·
  • σωστός τρόπος ζωής, διατροφή
  • παραδοσιακό φάρμακο;
  • χειρουργική επέμβαση.

Ανεξάρτητα από την προβλεπόμενη μέθοδο θεραπείας για τη γαστρική βολβίτιδα, συνιστάται η παρακολούθηση της διατροφής, η άσκηση, η αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων, η κατανάλωση αλκοόλ και καπνού..

Φάρμακα

Η βολβίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη χρήση φαρμάκων:

  • οξεία αντιόξινα
  • παυσίπονα, αντισπασμωδικά.
  • αντιβιοτικά για χρόνια, καταρροϊκή μορφή.
  • θεραπευτικοί παράγοντες με επιφανειακή, διαβρωτική, ελκώδη μορφή.
  • αναστολείς για την ομαλοποίηση του επιπέδου του υδροχλωρικού οξέος.
  • φάρμακα ισταμίνης;
  • χονολυτικά φάρμακα
  • ορμονικά φάρμακα (εάν εντοπιστούν σημεία της νόσου του Crohn)
  • σύνθετα παρασκευάσματα για τη βελτίωση του πεπτικού συστήματος.
  • σύμπλεγμα βιταμινών
  • αλατούχα διαλύματα.

Τα φάρμακα στοχεύουν όχι μόνο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά και στη θεραπεία της βολβίτιδας.

Υγιεινή διατροφή

Η δίαιτα συνταγογραφείται ως η κύρια θεραπεία για μικρές βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης, για παράδειγμα, μέτριας βολίτιδας, καθώς και ένα πρόσθετο μέτρο για το θεραπευτικό σχήμα για άλλες μορφές της νόσου. Με τη σωστή διατροφή, απαγορεύεται η κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων, καπνιστών τροφίμων, καφέ, κονσερβοποιημένων τροφίμων και συμπερίληψη στο μενού:

  • βραστά, στον ατμό τρόφιμα
  • ζωμό λαχανικών;
  • Οπωροκηπευτικά;
  • άπαχο κρέας, ψάρι
  • καπούλια;
  • κομπόστες.

Με βολβίτιδα και γαστρίτιδα, η διατροφή παρέχει κλασματική διατροφή - 5-6 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η περιεκτικότητα σε αλάτι στα πιάτα. Η κατανάλωση με βολβίτιδα σημαίνει ότι πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε υγρά, ψιλοκομμένα, αλεσμένα τρόφιμα, μεγάλα κομμάτια Μετά από μια εβδομάδα, μπορείτε να φάτε γαλακτοκομικά προϊόντα.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της βολβίτιδας με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει τη χρήση φαρμακευτικών φυτών ως τα κύρια συστατικά: χαμομήλι, St. John's wort, καλέντουλα και άλλα. Από βότανα κάνετε εγχύσεις, αφέψημα, τσάγια με αντιμικροβιακά, αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα.

Υπάρχει μια απλή συνταγή για τη θεραπεία της βολβίτιδας με λαϊκές θεραπείες: ρίξτε 50 γραμμάρια φυτικού φυτού με βραστό νερό, επιμείνετε για αρκετές ώρες. Ως πρόσθετο συστατικό, το μέλι μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Για να αποφύγετε τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε χυμό καρότου ή φυσικό φρέσκο.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση συνταγογραφείται για σοβαρή δωδεκαδακτυλική βολβίτιδα με επιπλοκές, καθώς και σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, έλκος δωδεκαδακτύλου.

Ο εντοπισμός των συμπτωμάτων και η θεραπεία της γαστρικής βολβίτιδας είναι το κύριο πράγμα για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για να αποφύγετε τον πόνο και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις, θα πρέπει να τηρείτε τη σωστή διατροφή. Διατροφή για βολβίτιδα - ένα απαραίτητο μέτρο θεραπείας.

Η βολβίτιδα του δωδεκαδακτύλου, οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος αντιμετωπίζονται πιο σωστά με αποδεδειγμένους παράγοντες. Η φλεγμονή της δωδεκαδακτυλικής μεμβράνης μπορεί να εξαλειφθεί με φάρμακα και λαϊκές θεραπείες.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Συγγραφέας: Rumyantsev V. G. Εμπειρία 34 ετών.

Γαστρεντερολόγος, Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών. Ορίζει διαγνωστικά και διεξάγει θεραπεία. Ειδικός της ομάδας για τη μελέτη φλεγμονωδών ασθενειών. Συγγραφέας πάνω από 300 επιστημονικών εργασιών.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Έλκη του γαστρικού και δωδεκαδακτύλου. Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του πεπτικού έλκους.


Πεπτικό έλκος.

ΥΠΕΡ ΤΟ ΣΤΟΜΑ ΚΑΙ ΤΟ ΔΥΟ.


Πεπτικό έλκος --- μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, επιρρεπής σε εξέλιξη, με συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία μαζί με το στομάχι (G) και το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο) άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.
Αυτή η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας..

Αιτιολογία.

  • Κληρονομική προδιάθεση (εάν είναι συγγενής περισσότερο HCI ή IgA - λιγότερη προστατευτική αντίδραση).
  • Ψυχοκοινωνικός παράγοντας
  • Διατροφικός παράγοντας. Συστηματικές διατροφικές διαταραχές. Το πολύ ζεστό φαγητό ισοδυναμεί με 96% αλκοόλ ως προς την επίδρασή του στον γαστρικό βλεννογόνο. Η ποσότητα τροφής που λαμβάνεται είναι επίσης σημαντική. Τρώτε συχνά, σε μικρές μερίδες..
  • Κακές συνήθειες. Το κάπνισμα είναι ένας ήπιος παράγοντας κινδύνου αλλά ενοχλητικός.
  • Υπάρχει μια αμφιλεγόμενη εκδοχή μεταξύ των επιστημόνων της επίδρασης του αλκοόλ στον γαστρικό βλεννογόνο.
    Πιστεύεται ότι η συνεχής χρήση αλκοόλ σε πολύ μικρές ποσότητες, όχι περισσότερο από 20-30 g, υψηλής ποιότητας (βότκα μουριάς, ουίσκι, τζιν) προάγει ουλές των ελκών εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη γαστρίτιδα και δωδεκαδενίτιδα. και το κρασί, το κονιάκ, αντιθέτως, ενεργεί αρνητικά με το πεπτικό έλκος. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η υψηλότερης ποιότητας αλκοόλη υψηλής ποιότητας σε μεγάλες ποσότητες είναι επιβλαβής για τον γαστρικό βλεννογόνο.
  • Ο καφές και το τσάι έχουν ερεθιστική επίδραση στο στομάχι, αυξάνουν την οξύτητα.
  • Αγγειακός παράγοντας. Στους ηλικιωμένους, η αγγειακή αθηροσκλήρωση οδηγεί σε ισχαιμία, το προστατευτικό φράγμα είναι σπασμένο και σχηματίζεται έλκος. Πιστεύεται ότι το έλκος είναι καρδιακή προσβολή.
  • Λοιμώδης παράγοντας, Helicobakter Pilory.

Παθογένεση.

Υπάρχουν 3 κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί:

  • Νευρωνικός μηχανισμός
  • Ορμονική ή χιουμοριστική
  • Τοπικό, πιο σημαντικό

1. Νευρωνικός μηχανισμός.
Τα μικρά σταθερά στρες είναι πολύ πιο επικίνδυνα από τα σπάνια βίαια. Ο εγκεφαλικός φλοιός είναι εκτεθειμένος, αναπτύσσονται εστίες μη αποσβεσμένου, στάσιμου ενθουσιασμού, ενεργοποιείται ο υπο-φλοιός, ενεργοποιείται ο υποτομής, υπόφυση, επινεφρίδια, ενεργοποιείται ο κόλπος, η γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη.
Δηλαδή, διαταράσσεται ο νευρικός μηχανισμός ρύθμισης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.
Η κινητικότητα είναι σπατάλη, μπορεί να υπάρχει σπασμός και υπερτονικότητα κ.λπ..

2. Ορμονικός μηχανισμός.
Υπόφυση - Υποθάλαμος - Επινεφρίδια.
Υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών, το φράγμα και η παροχή αίματος στον βλεννογόνο διαταράσσονται.

3. Τοπικός παράγοντας.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας. Χωρίς αυτό, οι παραπάνω παράγοντες δεν θα οδηγήσουν σε έλκος. Ο τοπικός παράγοντας είναι η αλληλεπίδραση παραγόντων επιθετικότητας και παραγόντων άμυνας.
Ένα υγιές άτομο έχει μια ισορροπία μεταξύ αυτών των παραγόντων..

Παράγοντες επιθετικότητας:

  • HCI,
  • πεψίνη,
  • χολή,
  • γαστρική παλινδρόμηση δωδεκαδακτύλου,
  • κινητική βλάβη,
  • σπασμός,
  • υπερτονικότητα.

Παράγοντες προστασίας:

  • ένα στρώμα βλέννας που καλύπτει τον βλεννογόνο, εάν έχει φυσιολογική σύσταση, σύνθεση ιξώδους ·
  • βλεννογόνος, φυσιολογικός τροφικός
  • επίπεδο αναγέννησης (εάν κανονική αναγέννηση, τότε αυτός είναι ένας προστατευτικός παράγοντας).
  • φυσιολογική παροχή αίματος
  • διττανθρακικά.

Στους νέους, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τους παράγοντες επιθετικότητας, την αύξηση τους. Και στους ηλικιωμένους, η μείωση των προστατευτικών παραγόντων παίζει μεγάλο ρόλο..
Στην παθογένεση των έλκους του δωδεκαδακτύλου, ένας ειδικός ρόλος διαδραματίζεται από την υπερκινητικότητα και την υπερευαιμία υπό την επίδραση της ενεργοποίησης του n.vagus (παράγοντες επιθετικότητας). Η κλινική έχει σαφείς, ρυθμικούς πόνους, καούρα, οξύτητα. Στην παθογένεση του πεπτικού έλκους παίζει σημαντικό ρόλο η κατάσταση του βλεννογόνου (φράγμα), η κατάσταση των παραγόντων άμυνας, η υπερέκκριση δεν είναι σημαντική. Δεδομένου ότι ένα έλκος στομάχου εμφανίζεται στο πλαίσιο της γαστρίτιδας, εμφανίζεται συχνή κακοήθεια, με έλκη του δωδεκαδακτύλου - σπάνια.

Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, οι επιπλοκές εμφανίζονται 10-15 φορές λιγότερο από ό, τι στους άνδρες. Στις γυναίκες, τα έλκη επανεμφανίζονται λιγότερο συχνά, θεραπεύονται πιο ήπια, οι ουλές είναι πιο ευαίσθητες από ό, τι στους άνδρες. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, οι υποτροπές σταματούν, η επιδείνωση εξασθενεί. Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, η συχνότητα και η πορεία του πεπτικού έλκους με τους άνδρες εξαλείφονται.


Κλινικά συμπτώματα.

1. Σύνδρομο πόνου --- Σύνδρομο καρδιακού, κεντρικού πεπτικού έλκους (όχι επειδή είναι ισχυρό, αλλά ειδικό για πεπτικό έλκος). Ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός, κάψιμο, πόνος, παροξυσμικός, αιχμηρός και επίσης να συνοδεύεται από εμετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς ο ρόλος του ισοδυνάμου ενός συμπτώματος πόνου μπορεί να είναι μετεωρισμός και έκρηξη.

α) Καθημερινός ρυθμός πόνου που σχετίζεται με το φαγητό - - κατά τη διάρκεια της ημέρας, μια σαφής εναλλαγή του χρόνου για αυτόν τον ασθενή. Για παράδειγμα:
Φαγητό --- ξεκούραση, μετά από 1, 2, 3 ώρες - πόνος --- αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους της πυλωροδωδεκαδακτικής ζώνης.
Τρώγοντας --- πόνος - στη συνέχεια ξεκουραστείτε μετά από λίγο --- αυτό είναι τυπικό για έλκη στομάχου.
Ταυτόχρονα, διακρίνονται νωρίς (μετά από 30-60 λεπτά), αργά (μετά από 1,5-2 ώρες), πεινασμένοι (6-7 ώρες μετά το φαγητό) και νυχτερινοί πόνοι.

β) Η παρουσία εποχιακής περιοδικότητας της νόσου.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, 90% επιδείνωση της νόσου κατά την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης. Επιπλέον, αυτός ο ασθενής παρατηρείται συχνά σε ορισμένους μήνες (για παράδειγμα: απαραίτητα τον Σεπτέμβριο και τον Μάιο, σε σπάνιες περιπτώσεις, τη χειμερινή-θερινή περίοδο).

γ) Εντοπισμός του πόνου - ο πόνος εντοπίζεται σε μια συγκεκριμένη περιορισμένη περιοχή στην επιγαστρική περιοχή, κυρίως στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

  • Οι ασθενείς δείχνουν συχνά ένα δάχτυλο.
  • Με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, εάν το έλκος βρίσκεται στον πίσω τοίχο, τότε ο πόνος μπορεί να είναι στα αριστερά - αυτός είναι ένας άτυπος εντοπισμός του πόνου.
  • Με ήπια επιφανειακή ψηλάφηση, η τοπική ευαισθησία και ευαισθησία αντιστοιχούν στον εντοπισμό του έλκους.
  • Κρουστά σύμφωνα με τον Mendel (s Mendel) - κατά μήκος των ορθών μυών της κοιλιάς από πάνω προς τα κάτω, πατάμε εναλλάξ από δεξιά προς τα αριστερά στον ομφαλό. Σε ένα σημείο, ανιχνεύεται πόνος. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί περίπου στην προβολή των ελκών, σημείο εντοπισμού του πόνου.

2. Καούρα.
Συνήθως, η καούρα προηγείται της νόσου του πεπτικού έλκους για αρκετούς μήνες, χρόνια, στην περίοδο του έλκους. Η καούρα εμφανίζεται επίσης ως πόνος, ανάλογα με τη θέση του έλκους.

3. Έμετος.
Ακριβώς όπως η καούρα εξαρτάται από την κινητική δυσλειτουργία. Αυτή είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, όπως και η καούρα.
Ο έμετος σε ασθενείς με έλκος εμφανίζεται συνήθως στην κορυφή του πόνου και ανακουφίζει. Σε ορισμένους ασθενείς, η ναυτία και η υπερβολική σιελόρροια μπορεί να ισοδυναμούν με έμετο..
Ο έμετος αμέσως μετά το φαγητό υποδεικνύει βλάβη στο καρδιακό μέρος του στομάχου, μετά από 2-3 ώρες - περίπου έλκος στομάχου, 4-6 ώρες μετά το φαγητό - για έλκος πυλωρού ή δωδεκαδάκτυλο. Ο έμετος με τη μορφή "αλεσμένων καφέ" υποδηλώνει αιμορραγία έλκους στομάχου (σπάνια, δωδεκαδάκτυλο). Και οι νέοι συχνά κατά την επιδείνωση της νόσου έχουν πολύ επίμονη δυσκοιλιότητα, κολίτιδα.


Χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους στους εφήβους.

Πρακτικά δεν έχουν έλκος στομάχου, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι 16-20 φορές πιο συχνά.

Προχωρά σε 2 μορφές:

  • Λανθάνων
  • Επώδυνος

1. Λανθάνων συμβαίνει με τη μορφή συνδρόμου γαστρικής δυσπεψίας (ρέψιμο, ναυτία, υπεραλίευση). Τα παιδιά με τέτοια παθολογία είναι σωματικά ανεπαρκώς αναπτυγμένα, νευρωτικά, μελαγχολικά, έχουν κακή όρεξη, κακή ακαδημαϊκή απόδοση. Μπορεί να ρέει από 2-5 χρόνια και να έχει μια οδυνηρή μορφή.
2. Μορφή πόνου.
Εξαιρετικά έντονο σύνδρομο πόνου, στα παιδιά είναι ισχυρότερο από ό, τι στους ενήλικες, ο πόνος είναι επίμονος. Στην εφηβεία, υπάρχουν συχνά επιπλοκές - διάτρηση, αιμορραγία.


Χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους σε ενήλικες.

Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς άνω των 50 ετών, τα έλκη του στομάχου είναι 2-3 φορές πιο συχνά από τα έλκη του δωδεκαδακτύλου.
Εντοπισμός των ελκών του στομάχου.
Ο εντοπισμός είναι πιο συνηθισμένος στην περιοχή της εισόδου (καρδιακή) μέρος του στομάχου, σε μικρότερη καμπυλότητα και στην έξοδο (πυλωρικό) τμήμα. Τα έλκη είναι μεγάλα, συχνά γιγαντιαία, τσαλακωμένα, δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο, η δυσπεψία εκφράζεται, το επίπεδο οξύτητας μειώνεται. Τα έλκη αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ατροφικής γαστρίτιδας (ατροφική υπερτροφική γαστρίτιδα). Οι επιπλοκές προκύπτουν 2-3 φορές πιο συχνά από ό, τι στους νέους. Η κακοήθεια των ελκών σε αυτήν την ηλικία συμβαίνει πολύ συχνά..
Εντοπισμός των έλκους του δωδεκαδακτύλου.
90% των έλκους του δωδεκαδακτύλου εντοπίζονται στον βολβό (βολβός, πρωτογενής), 8-10% - έλκη μετά τη βολβίδα (ζώνη της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου).
Επιπλοκές των ελκών:
Αιμορραγία, διάτρηση, καλυμμένη διάτρηση, διείσδυση (προς το πάγκρεας, omentum), καρδιακή νόσος, πυλωρική στένωση, κακοήθεια.


ΤΥΠΟΙ ΑΠΟΣΤΑΣΗΣ.


Έλκη που βρίσκονται στην είσοδο (καρδιακό) μέρος του στομάχου.

Η καρδιακή τομή είναι το άνω τμήμα του στομάχου, γειτονικά μέσω του καρδιακού ανοίγματος στον οισοφάγο. Με καρδιακά έλκη, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα.
1. Ο πόνος εντοπίζεται στη διαδικασία xiphoid, πίσω από το στέρνο.
2. Ο πόνος ακτινοβολεί στο αριστερό μισό του θώρακα, στον αριστερό βραχίονα, στο αριστερό μισό του σώματος, παροξυσμικό πόνο (θυμίζει πολύ IHD), μην σταματάτε με νιτρογλυκερίνη. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα έλκη εμφανίζονται σε άνδρες άνω των 40 ετών..
3. Καούρα.

Διαφορική διάγνωση του γαστρικού έλκους και στηθάγχης, καρδιακή προσβολή:
Στον ασθενή χορηγείται έγκυρη και αντιόξινη. Με το πεπτικό έλκος, το αντιόξινο ηρεμεί αμέσως. Με τη στεφανιαία νόσο, το validol ανακουφίζει τον πόνο μέσα σε 2 λεπτά και εάν μετά από 20-30 λεπτά, τότε αυτό δεν είναι στεφανιαία νόσος. Αυτά τα έλκη δεν εντοπίζονται καθόλου, καθώς το ενδοσκόπιο περνά γρήγορα από αυτήν την περιοχή, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί. Συχνά υπάρχει κακοήθεια και αιμορραγία..

Έλκη στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου.

Το κλασικό πεπτικό έλκος του στομάχου, παρουσία λοίμωξης από H. Pilory, βρίσκεται συνήθως στη μικρότερη καμπυλότητα.
Τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:
1. Πρώιμος πόνος, μέτριος πόνος στην επιγαστρική περιοχή (επιγάστριο), διάρκειας 1-1,5 ωρών και λήξη μετά την εκκένωση τροφής από το στομάχι.
2. Δυσπεψία.
3. Απώλεια βάρους στο 20-30% των ασθενών.

Έλκη του άντρου.

Με έλκη του άντρου (προθάλαμος) του πυλωρικού τμήματος του στομάχου, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. Ο πόνος εμφανίζεται συχνά με άδειο στομάχι, τη νύχτα και 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα (αργά). Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά το φαγητό.
2. Συχνά παρατηρείται καούρα.

Πυλωρικά έλκη του πυλωρικού στομάχου.

Το πυλωρικό κανάλι είναι το τμήμα απέκκρισης του στομάχου, περνώντας στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή είναι μια πολύ ευαίσθητη νευρομυϊκή ζώνη του στομάχου, επομένως, με έλκη που βρίσκονται σε αυτήν την ενότητα, τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα.
Από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα Πυλωτική τριάδα:
1. Σύνδρομο πόνου, αρκετά πεισματάρης. Ο πόνος ακτινοβολεί στο δεξιό υποχόνδριο, πίσω.
2. Συχνός έμετος και, σε αυτό το πλαίσιο
3. Απώλεια βάρους.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πόνου. Από τη μία πλευρά, η κλασική επιλογή είναι ότι ο πόνος εμφανίζεται μέσα σε 1 ώρα μετά το γεύμα.
Μερικές φορές η εμφάνιση πόνου δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής, υπάρχει παροξυσμικός ή κυματοειδής πόνος.
Μαζί με τον πόνο, εμφανίζεται εμετός, έως 5-10 φορές κατά την περίοδο της επιδείνωσης, τις πρώτες 10 ημέρες. Αυτά τα έλκη είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Στο 50% αυτών των ασθενών, τα έλκη δεν κλείνουν μετά από μακρά περίοδο θεραπείας. Στο 1/3 των ασθενών, μετά την επούλωση, τα έλκη σύντομα ανοίγουν ξανά..

Μαζικά έλκη του δωδεκαδακτύλου.

Όταν εντοπίζετε έλκος στον βολβό του δωδεκαδακτύλου (ζώνη ράβδου), είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα:
1. Πόνος κάθε βράδυ, πεινασμένος. Όταν το έλκος βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος εξαφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό.
2. Καούρα.

Έλκη του δωδεκαδακτύλου μετά τη ράβδο.

Ο πόνος εντοπίζεται όχι στο επιγάστριο, αλλά στο δεξιό υποχόνδριο, στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλίας, που ακτινοβολεί στην πλάτη, κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη. Ο πόνος μπορεί να είναι παροξυσμικός, να μοιάζει με ηπατικό ή νεφρικό κολικό.
Ο ίκτερος μπορεί να εμφανιστεί εάν το έλκος βρίσκεται στην περιοχή της θηλής του Vater, καθώς οι χολικοί αγωγοί, το πάγκρεας εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Όλα αυτά δίνουν μια εικόνα της χολοκυστίτιδας, της ηπατίτιδας..

Πολύ συχνά το 70% των περιπτώσεων αυτών των ελκών αιμορραγεί. Με έλκη σε άλλες περιοχές, μόνο το 10% αιμορραγεί. Μετά από ουλές των ελκών, μπορεί να υπάρξει συμπίεση της πύλης της φλέβας και μετά ασκίτης. Εάν ο ασκίτης έχει ασαφή αιτιολογία στις γυναίκες, πρέπει κανείς να σκεφτεί είτε τον καρκίνο των παραρτημάτων είτε την εμφάνιση ουλών στο έλκος της πύλης. Εάν ο πόνος υποχωρήσει αμέσως μετά το φαγητό, τότε είναι έλκη βολβού και εάν μετά από 20-30 λεπτά μετά το φαγητό ο πόνος δεν εξαφανιστεί, τότε είναι έλκη μετά τη ράβδο.


Διάγνωση πεπτικού έλκους.

  • Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (ενδοσκόπηση) με βιοψία
  • ακτινογραφία
  • Έλεγχος για Helicobacter Pylori (κόπρανα, έμετος, αίμα ή βιοψία από ενδοσκόπηση).
  • Ψηλάφηση.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΙΚΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ.


Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται στους περισσότερους που δεν έχουν περίπλοκη πορεία (χωρίς διείσδυση, διάτρηση κ.λπ.)
Η συντηρητική προσέγγιση δεν είναι μόνο η σωστή προσέγγιση ναρκωτικών, αλλά και η διατροφική διατροφή, η εξάλειψη των κακών συνηθειών, η σωστή οργάνωση εργασίας και ξεκούρασης, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη διάρκεια της πορείας, την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, καθώς και τη θέση και το μέγεθος του έλκους, τη φύση της έκκρισης του HCI, την κατάσταση της γαστρικής κινητικότητας και δωδεκαδάκτυλο και συναφείς ασθένειες.

Διατροφή.

  • Συχνά, κλασματικά γεύματα, 3-4 φορές την ημέρα.
  • Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν ρυθμιστικές, αντιόξινες ιδιότητες. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι μαλακά, απαλά, εύπεπτα, να είναι ρυθμιστικά - λιπαρά πρωτεΐνης, λιγότεροι υδατάνθρακες.
  • 100-120g πρωτεΐνης, 100-120g λίπους, όχι περισσότερο από 400g υδατανθράκων ανά ημέρα.
  • Βιταμίνες: χυμός αγριοτριανταφυλλιάς, λάδι ιπποφαές, αλλά δεν συνιστάται για ταυτόχρονη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, βακτηριακή χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, δωδεκαδίτιδα, καθώς η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι, εμφανίζεται υπερβολικός ερεθισμός των βλεννογόνων μεμβρανών.
  • Οι αντιοξειδωτικές ιδιότητες των προϊόντων έχουν γάλα, ψωμί, κρέας. Ο συνιστώμενος αριθμός πίνακα 1, αλλά ανάλογα με την κατάσταση προσαρμόζεται από τον γιατρό (βλ. Δίαιτες).

Θεραπεία φαρμάκων.

  • Αντιόξινα -- ο σκοπός του ρυθμιστικού μέσου, δηλ. δέσμευση HCI.
    Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα μακράς δράσης δεν διαταράσσουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, περιλαμβάνουν τα άλατα Al και Mg. Τα αντιόξινα μακράς δράσης συνταγογραφούνται στις πεπτικές περιόδους, 2,5 ώρες μετά το φαγητό ή 30 λεπτά πριν από το φαγητό.
    Αντιόξινα---Almagel, Maalox, Mailantha, Gastal, Phospholugel, Polysilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-varnish, Riopan-place.
  • Αναστολείς H2:
    Φάρμακα πρώτης γενιάς:
    Σιμετιδίνη, 200 mg 3 φορές την ημέρα, αμέσως μετά τα γεύματα και 2 δισκία. τη νύχτα Δρα καλά σε ασθενείς με αιμορραγία.
    Ένα ενδοφλέβιο διάλυμα στάγδην μπορεί να συνταγογραφηθεί για να επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα. Τα αντιόξινα έχουν το ίδιο αιμοστατικό αποτέλεσμα..

Φάρμακα 2ης γενιάς:
Zantaka ή ομάδα A-Zantaka. Συνώνυμα - Pectoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidine.

Φάρμακα 3ης γενιάς (η πιο καθαρή ομάδα):
Ομάδα Famotidine - Axide, Kvamatel. Όλα αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται 1 καρτέλα 2 φορές την ημέρα, 1 καρτέλα το πρωί, 2 καρτέλες τη νύχτα. Εάν ο ασθενής είναι ιδιαίτερα ανήσυχος το βράδυ, τότε μπορείτε να δώσετε αμέσως 2 κουταλιά τη νύχτα.
Η ομάδα θειοτιδίνης είναι επίσης ένας αποκλειστής H2.

  • Ομάδα Sucralfate - Venter, Ulkar, Keal, εμποδίζουν την αντίστροφη διάχυση των ιόντων υδρογόνου στο βλεννογόνο, σχηματίζουν μια καλή προστατευτική μεμβράνη, έχουν συγγένεια για τον ιστό κοκκοποίησης.
    Μια ειδική ένδειξη για τη χρήση της σουκραλφάτης είναι η υπερφωσφαταιμία σε ασθενείς με ουραιμία που βρίσκονται σε αιμοκάθαρση..
  • Προετοιμασίες βισμούθιου - Vicair, Vicalin, Denol.
    Vicair, vicalin n χορηγούνται 40 λεπτά μετά το γεύμα εάν ο ασθενής τρώει 3 φορές την ημέρα. Οι πρώτες 1-2 εβδομάδες, τα αντιόξινα και τα παρασκευάσματα βισμούθιου είναι επιθυμητά μαζί. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να οδηγήσουν σε σχηματισμό λίθων..
    Ντενόλ-- σχηματίζει μια προστατευτική μεμβράνη, έχει κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες και αναστέλλει επίσης το Helikobakter Pilory, τα αντιόξινα δεν μπορούν να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με το De Nol, το γάλα δεν μπορεί να πλυθεί με γάλα.
    • Φάρμακα που ρυθμίζουν τις δραστηριότητες εκκένωσης κινητήρων.
      Ραγκλάν, Τσερούκαλ.
      Επίσης συνταγογραφείται Motilium, Perinorm, Debridate, Peridis, Duspatalin, Dicetel.
      Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel).
      Τα περισσότερα προκαλούν υπνηλία, λήθαργο, δρουν στο επίπεδο των κεντρικών δομών του εγκεφάλου, σχηματισμός δικτυώματος.
      Eglonil - διάλυμα, με τη μορφή ενέσεων τη νύχτα για 2 ml. εντός 10 ημερών (κατά τη διάρκεια παροξύνσεων και σοβαρού πόνου), στη συνέχεια 1tab. 2-3 φορές την ημέρα.
    • Αντιχολινεργικά - - Atropine, Platifillin, Metacin, Gastrocepin. Gastrocepin - ενέσεις 1 amp 1-2 φορές την ημέρα / m ή 10-50 mg, 1 καρτέλα 2 φορές την ημέρα, συνταγογραφούμενα συχνότερα σε ηλικιωμένες ομάδες.
    • Solcoseryl Group ή Actovegin - - ενεργεί στη μικροκυκλοφορία του αίματος.
    • Κυτταροπροστατευτές - - Misoprastol, Cytotec. Αυξάνουν τις κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδάκτυλου, αυξάνουν τη λειτουργία φραγμού, βελτιώνουν τη ροή του αίματος στο γαστρικό βλεννογόνο και έχουν επίσης αρκετά υψηλή αντιεκκριτική δράση. Ανατέθηκε βοηθητικό για δύσκολα επούλωση ελκών ή στη θεραπεία και πρόληψη διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστροδωδεκαδακτύλου που προκαλούνται από ΜΣΑΦ.
    • Αντιβιοτικά - συνταγογραφείται για φλεγμονή, παραμόρφωση, διήθηση, παρουσία Helicobakter Pilory.


    ΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΑΣΤΡΙΚΩΝ ΚΑΙ ΔΥΟΔΕΥΤΩΝ ULCERS.


    Θεραπευτικές αγωγές για έλκος που σχετίζεται με Ελικοβακτήριο του πυλωρού ,
    ισχύει έως το 2000.

    • Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (De-nol, Ventriksol, Pilotsid) 120 mg 4 φορές την ημέρα, 14 ημέρες + Μετρονιδαζόλη (Trichopolum και άλλα συνώνυμα) 250 mg 4 φορές την ημέρα, 14 ημέρες + 0,5 g τετρακυκλίνης 4 φορές ανά ημέρα, 14 ημέρες + Γαστρεντεπίνη 50 mg 2 φορές την ημέρα, 8 εβδομάδες με UBDK και 16 εβδομάδες με UBJ.
    • Κιτ βισμουθίου ολιγοειδές (De-nol) στα 108 mg 5 φορές την ημέρα, 10 ημέρες + Μετρονιδαζόλη 200 mg 5 φορές την ημέρα, 10 ημέρες + Τετρακυκλίνη 250 mg 5 φορές την ημέρα, 10 ημέρες ) + Losek (ομεπραζόλη) 20 mg 2 φορές την ημέρα, 10 ημέρες και 20 mg 1 φορά την ημέρα, 4 εβδομάδες για το YABDPK και 6 εβδομάδες για το YABZH.
    • Losek (ομεπραζόλη) 20 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες και 20 mg 1 φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες με YABDPK και 6 εβδομάδες για YABZH + Μετρονιδαζόλη (Trichopolum κ.λπ.) + Αμοξικιλλίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα ή Klacid 250 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες. 250 mg 4 φορές την ημέρα, 7 ημέρες
    • Zantac (ρανιτιδίνη, raniberl) 150 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες και 300 mg 1 φορά την ημέρα, 8 εβδομάδες με UBDK και 16 εβδομάδες με UBI + Metronidazole (Trichopolum κ.λπ.) 250 mg 4 φορές την ημέρα, 7 ημέρες + Αμοξικιλλίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα ή Clacid 250 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες.
    • Φαμοτιδίνη (Quamatel, Ulfamide και άλλα συνώνυμα) 20 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες και 40 mg 1 φορά την ημέρα, 8 εβδομάδες για YABDPK και 16 εβδομάδες για YABZH + Metronidazole (Trichopolum, κ.λπ.) 250 mg 4 μία φορά την ημέρα, 7 ημέρες + Αμοξικιλλίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα ή Clacid 250 mg 2 φορές την ημέρα, 7 ημέρες.

    Στον πρώτο συνδυασμό, η μόλυνση του CO (βλεννογόνος μεμβράνης) αποβάλλεται κατά μέσο όρο στο 80% των περιπτώσεων και στις υπόλοιπες έως και 90% ή περισσότερο.

    Θεραπευτικές αγωγές για έλκος που σχετίζεται με Ελικοβακτήριο του πυλωρού,
    με συμφωνία του Μάαστριχτ.

    Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-14 ημέρες.
    Θεραπεία 1ης γραμμής.
    Τριπλή θεραπεία

    • Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα ή Lansoprazole 30 mg 2 φορές την ημέρα ή Παντοπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + Αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα
    • Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα ή Lansoprazole 30 mg 2 φορές την ημέρα ή Παντοπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + Μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα.
    • Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης 400 mg 2 φορές την ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + Αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα.
    • Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης 400 mg 2 φορές την ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + Μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα.

    Θεραπεία 2ης γραμμής.
    Τετραθεραπεία

    • Ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα + υποαλικυλικό βισμούθιο / υποκιτρικό άλας 1 po 20 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα.
    • Λανσοπραζόλη 30 mg 2 φορές την ημέρα + υποαλικυλικό βισμούθιο / υποκιτρικό άλας 120 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα.
    • Παντοπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα + υποαλικυλικό βισμούθιο / κιτρικό άλας 120 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα.

    Σχέδια τριπλής θεραπείας με βάση το nol (Κολλοειδές υπόστρωμα βισμούθιου).

    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + Τετρακυκλίνη 2000 mg ανά ημέρα + Μετρονιδαζόλη 1000-1600 mg ανά ημέρα.
    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + Αμοξικιλλίνη 2000 mg ημερησίως + Μετρονιδαζόλη 1000-1600 mg ανά ημέρα.
    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + Αμοξικιλλίνη 2000 mg ανά ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg ανά ημέρα.
    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + Κλαριθρομυκίνη 500 mg ημερησίως + Μετρονιδαζόλη 1000-1600 mg ανά ημέρα.
    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + Αμοξικιλλίνη 2000 mg ανά ημέρα + Φουροζολιδόνη 400 mg ανά ημέρα.
    • De-nol 240 mg 2 φορές την ημέρα + κλαριθρομυκίνη 500 mg την ημέρα + φουροζολιδόνη 400 mg την ημέρα.

    Μετά το τέλος της θεραπείας εκρίζωσης 7 ή 14 ημερών, η θεραπεία συνεχίζεται με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο, το οποίο περιλαμβάνεται στον συνδυασμό.
    Πάρτε τη μισή ημερήσια δόση μία φορά (για παράδειγμα, De-Nol στα 240 mg 1 φορά την ημέρα ή Omeprazole 20 mg την ημέρα) για 8 εβδομάδες με UBI και για 5 εβδομάδες με UBDK.

    Περιστασιακά, τα αντιόξινα (φωσφοαγγέλη, maalox, κ.λπ.) και
    Προκινητική (Motilium, Coordax κ.λπ.) με ταυτόχρονη κινητική δυσλειτουργία του πεπτικού έλκους.

    Οι Ρώσοι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά σχήματα τριπλής θεραπείας με βισμούθιο ως θεραπεία πρώτης γραμμής..
    Για παράδειγμα: Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο + Αμοξικιλλίνη + Φουραζολιδόνη.

    Για την πρόληψη της επιδείνωσης του έλκους, συνιστώνται 2 τύποι θεραπείας.

    • Εκτελέστε μια μακρά (για μήνες ή ακόμα και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο σε μισή δόση, για παράδειγμα, φαμοτοδίνη - 20 mg το καθένα ή ομεπραζόλη - 10 mg το καθένα ή γαστροεπίνη - 50 mg το καθένα.
    • Όταν εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά του έλκους, συνεχίστε τη θεραπεία κατά του έλκους με ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες σε πλήρη ημερήσια δόση, τις επόμενες 2 εβδομάδες σε δόση συντήρησης.

    Οι ενδείξεις για το διορισμό θεραπείας συνεχούς συντήρησης για έλκος είναι:
    1. Ανεπιτυχής χρήση διαλείπουσας θεραπείας κατά του έλκους, μετά την οποία 3 ή περισσότερες επιδείξεις συμβαίνουν ετησίως.
    2. Μια περίπλοκη πορεία έλκους (στο ιστορικό αιμορραγίας ή διάτρησης).
    3. Η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που απαιτούν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών και άλλων φαρμάκων.
    4. Ταυτόχρονη οισοφαγίτιδα από διαβρωτική-ελκώδη παλινδρόμηση έλκους.
    5. Παρουσία χονδρικών αλλαγών στην εγκυμοσύνη στα τοιχώματα του προσβεβλημένου οργάνου.
    6. Ασθενείς άνω των 60 ετών.
    7. Η παρουσία γαστροδωδεδενίτιδας και ΗΡ στο CO.

    Οι ενδείξεις για τη χρήση της διαλείπουσας "κατ 'απαίτηση" θεραπείας είναι:
    1. Πρώτη αναγνώριση YABDPK.
    2. Απλή πορεία του YABDPK με σύντομο ιστορικό (όχι περισσότερο από 4 χρόνια).
    3. Το ποσοστό υποτροπής των έλκους του δωδεκαδακτύλου δεν υπερβαίνει το 2 ανά έτος.
    4. Η παρουσία στην τελευταία επιδείνωση τυπικού πόνου και καλοήθους πεπτικού έλκους χωρίς σοβαρή παραμόρφωση του τοιχώματος του προσβεβλημένου οργάνου.
    5. Έλλειψη ενεργού γαστροδωδεδενίτιδας και HP σε CO.

    Πίνακας 1. ΔΙΑΓΡΑΜΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΟΛΟΓΙΑΣ του Helicobacter pylori
    στο πλαίσιο της συμφωνίας του Μάαστριχτ (2000)

    Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

    Τα ελμινθάρια ή τα σκουλήκια είναι πολλές ομάδες διαφόρων παρασίτων που, όταν καταναλώνονται στο ανθρώπινο σώμα, τρέφονται με τα έξοδα του ξενιστή, απελευθερώνοντας τοξίνες και ακόμη και βλάπτουν τα εσωτερικά όργανα του ατόμου - πνεύμονες, ήπαρ, μύες, γαστρεντερική οδό, εγκέφαλος, μάτια.

    Για 9 μήνες εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να περάσει πολλά. Ακόμα κι αν όλα πήγαν ομαλά και χωρίς επιπλοκές, σίγουρα περάσατε πολλές δοκιμές και περάσατε από πολλές διαφορετικές εξετάσεις, ακούσατε μια σειρά από ιστορίες τρόμου για το πόσο ανεπιτυχώς κάποιος μπορούσε να τερματίσει μια εγκυμοσύνη και πόσο καιρό και σκληρά γεννήθηκε ο φίλος του φίλου σας.