Καρκίνος του παγκρέατος

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 1-7% όλων των περιπτώσεων καρκίνου. πιο συχνά σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, κυρίως σε άνδρες.

Ετησίως, στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται 30.500 περιπτώσεις καρκίνου του παγκρέατος, κυρίως αδενοκαρκίνωμα του πόρου και 29.700 θάνατοι. Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, κοιλιακό άλγος και ίκτερο. Η διάγνωση γίνεται με CT. Η θεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος περιλαμβάνει χειρουργική εκτομή και επιπλέον ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση είναι κακή, καθώς η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνά σε προχωρημένα στάδια..

Κωδικός ICD-10

Αιτίες καρκίνου του παγκρέατος

Οι περισσότεροι καρκίνοι του παγκρέατος είναι εξωκρινείς όγκοι που αναπτύσσονται από τα κύτταρα του αγωγού και του οξίνου. Οι παγκρεατικοί ενδοκρινικοί όγκοι συζητούνται παρακάτω..

Εξωκρινικά παγκρεατικά αδενοκαρκινώματα από κύτταρα του πόρου βρίσκονται 9 φορές συχνότερα από ό, τι από τα κύτταρα acinar. στο 80%, επηρεάζεται η κεφαλή του αδένα. Τα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο στην ηλικία των 55 ετών και 1,5-2 φορές συχνότερα στους άνδρες. Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, ένα ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας και πιθανώς μια παρατεταμένη πορεία διαβήτη (ειδικά στις γυναίκες). Ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζεται από την κληρονομικότητα. Η πρόσληψη αλκοόλ και καφεΐνης πιθανότατα δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου..

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται αργά. κατά τη διάγνωση, το 90% των ασθενών έχει τοπικά προχωρημένο όγκο που περιλαμβάνει οπισθοπεριτοναϊκές δομές, περιφερειακούς λεμφαδένες ή μεταστάσεις ήπατος ή πνεύμονα.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος συνήθως εκπέμπεται στην πλάτη. Ο πόνος μπορεί να μειωθεί όταν το σώμα κλίνει προς τα εμπρός ή στη θέση του εμβρύου. Η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστική. Τα παγκρεατικά αδενοκαρκινώματα προκαλούν αποφρακτικό ίκτερο (συχνά η αιτία φαγούρα) στο 80-90% των ασθενών. Ο καρκίνος του σώματος και της ουράς του αδένα μπορεί να προκαλέσει συμπίεση της σπληνικής φλέβας, οδηγώντας σε σπληνομεγαλία, κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου και γαστρεντερική αιμορραγία. Ο καρκίνος του παγκρέατος προκαλεί διαβήτη στο 25-50% των ασθενών, παρουσιάζοντας συμπτώματα δυσανεξίας στη γλυκόζη (π.χ. πολυουρία και πολυδιψία), δυσαπορρόφηση.

Που πονάει?

Τι ανησυχεί?

Κυστεδενοκαρκίνωμα

Το Cystoadenocarcinoma είναι ένας σπάνιος αδενωματώδης καρκίνος του παγκρέατος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κακοήθους εκφυλισμού του βλεννογόνου του κυσταδενώματος και εκδηλώνεται ως ένας μεγάλος ογκομετρικός σχηματισμός του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. Μια διάγνωση γίνεται με CT ή MRI της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία μια κυστική μάζα που περιέχει προϊόντα αποσύνθεσης είναι συνήθως ορατή. Ο ογκομετρικός σχηματισμός μπορεί να μοιάζει με νεκρωτικό αδενοκαρκίνωμα ή παγκρεατικό ψευδοκύστη. Σε αντίθεση με το αδενοκαρκίνωμα του πόρου, το κυστεοδεκανοκαρκίνωμα έχει σχετικά καλή πρόγνωση. Μόνο το 20% των ασθενών έχουν μεταστάσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. η πλήρης απομάκρυνση του όγκου με περιφερική ή εγγύς παγκρεατεκτομή ή με χειρουργική επέμβαση Whipple έχει ως αποτέλεσμα 65% επιβίωση 5 ετών.

Ενδορθικός θηλώδης-βλεννογόνος όγκος

Ο ενδοδερμικός θηλώδης-βλεννογόνος όγκος (VPMO) είναι ένας σπάνιος τύπος καρκίνου που οδηγεί σε υπερέκκριση βλέννας και απόφραξη των αγωγών. Η ιστολογική εξέταση μπορεί να υποδηλώνει καλοήθη, οριακή ή κακοήθη ανάπτυξη. Οι περισσότερες περιπτώσεις (80%) παρατηρούνται σε γυναίκες και η διαδικασία εντοπίζεται συχνότερα στην ουρά του παγκρέατος (66%).

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος περιλαμβάνουν πόνο και επαναλαμβανόμενες περιόδους παγκρεατίτιδας. Η διάγνωση γίνεται με CT παράλληλα με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, MRCP ή ERCP. Είναι δυνατή η διαφοροποίηση μιας καλοήθους και κακοήθους διαδικασίας μόνο μετά από χειρουργική αφαίρεση, η οποία είναι η μέθοδος επιλογής. Με χειρουργική θεραπεία, η επιβίωση για 5 χρόνια με καλοήθη ή οριακή ανάπτυξη είναι μεγαλύτερη από 95% και 50-75% για κακοήθη διαδικασία.

Διαγνωστικά

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι η σπειροειδής CT της κοιλιάς και η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος (MRTP). Εάν ανιχνευθεί μη ελεγχόμενος όγκος ή μεταστατική νόσος κατά τη διάρκεια CT ή MRI του παγκρέατος, πραγματοποιείται διαδερμική βιοψία λεπτής βελόνας της πληγείσας περιοχής για ιστολογική εξέταση του ιστού του όγκου και επαλήθευση της διάγνωσης. Εάν μια αξονική τομογραφία αποδείξει την πιθανή ανιχνευσιμότητα ενός σχηματισμού όγκου ή μη όγκου, η παγκρεατική μαγνητική τομογραφία και ο ενδοσκοπικός υπέρηχος φαίνεται να διαγιγνώσκουν το στάδιο της διαδικασίας και μικρούς κόμβους που δεν ανιχνεύονται από CT. Οι ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο μπορούν να εκτελέσουν ERCP ως την πρώτη διαγνωστική μελέτη.

Θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικές εργαστηριακές δοκιμές. Η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και της χολερυθρίνης υποδηλώνει απόφραξη του χοληφόρου πόρου ή μετάσταση στο ήπαρ. Ο προσδιορισμός του αντιγόνου CA19-9 που σχετίζεται με το πάγκρεας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρακολούθηση σε ασθενείς με διαγνωσμένο καρκίνωμα παγκρέατος και για διαλογή με υψηλό κίνδυνο καρκίνου. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή δεν είναι αρκετά ευαίσθητη ή συγκεκριμένη για τη χρήση της στον έλεγχο μεγάλου πληθυσμού. Τα αυξημένα επίπεδα αντιγόνων θα πρέπει να μειωθούν μετά από επιτυχημένη θεραπεία. μια επακόλουθη αύξηση δείχνει την πρόοδο της διαδικασίας του όγκου. Τα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης συνήθως παραμένουν φυσιολογικά.

Τι πρέπει να εξετάσετε?

Πώς να κάνετε έρευνα?

Τι δοκιμές χρειάζονται?

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Σε περίπου 80-90% των ασθενών, ο όγκος δεν μπορεί να λειτουργήσει λόγω της ανίχνευσης μεταστάσεων στη διαγνωστική διαδικασία ή της βλάστησης στα μεγάλα αγγεία. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, η επέμβαση επιλογής είναι, συχνότερα, η χειρουργική επέμβαση του Whipple (παγκρεατιδοδενεκτομή). Συνήθως συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία με 5-φθοροουρακίλη (5-FU) και εξωτερική ακτινοθεραπεία, η οποία επιτρέπει την επιβίωση περίπου 40% των ασθενών άνω των 2 ετών και 25% σε διάστημα 5 ετών. Αυτή η συνδυασμένη θεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με περιορισμένους αλλά μη λειτουργικούς όγκους και οδηγεί σε μέση επιβίωση περίπου 1 έτους. Τα πιο σύγχρονα φάρμακα (π.χ. γεμσιταβίνη) μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από το 5-FU ως βασική χημειοθεραπεία, αλλά δεν υπάρχει μόνο φάρμακο ή σε συνδυασμό που να είναι πιο αποτελεσματικό. Χημειοθεραπεία μπορεί να προσφερθεί σε ασθενείς με ηπατικές μεταστάσεις ή απομακρυσμένες μεταστάσεις στο πλαίσιο ενός ερευνητικού προγράμματος, αλλά η προοπτική με ή χωρίς θεραπεία παραμένει δυσμενής και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν το αναπόφευκτο..

Εάν βρεθεί μη λειτουργικός όγκος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που προκαλεί εξασθενημένη ευελιξία του γαστροδωδεκαδακτύλου ή της χολής οδού, ή εάν αυτές οι επιπλοκές αναμένεται να αναπτυχθούν γρήγορα, πραγματοποιείται διπλή αποστράγγιση του γαστρικού και χολικού συστήματος για την εξάλειψη της απόφραξης. Σε ασθενείς με ανεπιθύμητες βλάβες και ίκτερο, το ενδοσκοπικό stent του χολικού σωλήνα μπορεί να υποχωρήσει ή να μειώσει τον ίκτερο. Ωστόσο, σε ασθενείς με μη λειτουργικές διεργασίες των οποίων το προσδόκιμο ζωής αναμένεται να είναι περισσότερο από 6-7 μήνες, συνιστάται η επιβολή παράκαμψης αναστόμωσης λόγω των επιπλοκών που σχετίζονται με το stenting.

Συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Τελικά, οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν σοβαρό πόνο και θάνατο. Από αυτή την άποψη, η συμπτωματική θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος είναι εξίσου σημαντική με τη ρίζα. Θα πρέπει να εξεταστεί η κατάλληλη φροντίδα του ασθενούς για θανατηφόρα πρόγνωση..

Σε ασθενείς με μέτριο ή σοβαρό πόνο θα πρέπει να χορηγούνται από του στόματος οπιούχα σε δόσεις επαρκείς για την ανακούφιση του πόνου. Η ανησυχία για τον εθισμό δεν πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στον αποτελεσματικό έλεγχο του πόνου. Στον χρόνιο πόνο, τα φάρμακα μακράς δράσης (π.χ. υποδόρια χορήγηση φαιντανύλης, οξυκωδόνης, οξυμορφόνης) είναι πιο αποτελεσματικά. Η διαδερμική ή ενδοεγχειρητική σπλαχνική (κοιλιοκάκη) μπλοκ σας επιτρέπει να διαχειριστείτε αποτελεσματικά τον πόνο στους περισσότερους ασθενείς. Σε περιπτώσεις αφόρητου πόνου, τα οπιούχα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως. επισκληρίδιο ή ενδορραχιαία χορήγηση παρέχει ένα επιπλέον αποτέλεσμα.

Εάν η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ή η ενδοσκοπική ενδοκολπική ενδοκολπία δεν μειώνει τον κνησμό λόγω αποφρακτικού ίκτερου, στον ασθενή πρέπει να συνταγογραφείται χολεστυραμίνη (4 g από το στόμα 1 έως 4 φορές την ημέρα). Η φαινοβαρβιτάλη 30-60 mg από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, μπορούν να συνταγογραφηθούν παρασκευάσματα δισκίων παγκρεατικών ενζύμων χοίρου (παγκρελιπάση). Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει 16.000-20.000 μονάδες λιπάσης πριν από κάθε γεύμα. Εάν τα γεύματα είναι παρατεταμένα (π.χ. σε εστιατόριο), τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Το βέλτιστο pH για ένζυμα μέσα στο έντερο είναι 8. από την άποψη αυτή, ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή Η2-αποκλειστές. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η ανάπτυξη του διαβήτη και η θεραπεία του.

Καρκίνος του παγκρέατος

Όγκοι και κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος είναι ευρέως διαδεδομένοι στον κόσμο. Ετησίως καταγράφονται έως και 200 ​​χιλιάδες κακοήθη νεοπλάσματα του παγκρέατος που έχουν διαγνωστεί. Ένας τέτοιος επιπολασμός προσελκύει την προσοχή χειρουργών και ογκολόγων σε όλο τον κόσμο.

Τύποι όγκων

Μορφολογικά, ο καρκίνος στο πάγκρεας αναπτύσσεται από επιθηλιακό, αιματοποιητικό και λεμφοειδή ιστό. Στο 95% των ασθενών, ο όγκος αναπτύσσεται από επιθηλιακό ιστό. Μπορεί να αντιπροσωπεύεται από αδενοκαρκίνωμα, αδένωμα και κυστεδένωμα. Το αδένωμα και το κυστεδένωμα είναι καλοήθεις όγκοι. Διακρίνονται από τη μακρά ανάπτυξη και εξέλιξη, την απουσία συμπτωμάτων και μια ευνοϊκή πρόγνωση της πορείας.

Σε αυτό το άρθρο, θα ληφθούν υπόψη τα κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος) του παγκρέατος. Κωδικός ICD-10 - C.25.

Κακοήθη νεοπλάσματα αδένα

Ο αδενικός ιστός είναι ένας τύπος επιθηλιακού ιστού. Επομένως, ο καρκίνος που αναπτύσσεται από αδενικά κύτταρα ανήκει στο τμήμα των επιθηλιακών όγκων. Και η ίδια η κακοήθης ανάπτυξη ονομάζεται «αδενοκαρκίνωμα». Αυτός είναι ο πιο συχνά ανιχνευόμενος τύπος νεοπλάσματος - έως και 95% όλων των κακοήθων όγκων. Στο πάγκρεας, μπορεί να αναπτυχθεί αδενοκαρκίνωμα:

  1. Από το επιθήλιο των εκκριτικών αγωγών.
  2. Από τα κύτταρα acinus (στην πραγματικότητα αδενικά κύτταρα).

Επιπλέον, τέτοιοι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται από τον αδενικό ιστό: κυστενακοκαρκίνωμα, κυτταρικό καρκίνο και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Ανιχνεύονται μόνο στο 5% όλων των ασθενών.

Ταξινόμηση των σταδίων ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος

Η Ρωσική Ομοσπονδία έχει υιοθετήσει τη διεθνή σταδιακή ταξινόμηση του καρκίνου του παγκρέατος με βάση την ταξινόμηση TMN:

  1. Στάδιο 1 - Ο όγκος του όγκου βρίσκεται εντός του σώματος, δεν υπερβαίνει τα 2 εκ. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις στα όργανα. Τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται σε αυτό το στάδιο. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.
  2. Στάδιο 2 - ο όγκος φυτρώνει το δωδεκαδάκτυλο, τον χοληφόρο πόρο και τις γύρω ίνες. Δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις στα όργανα. Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί για τα πρώιμα συμπτώματα. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.
  3. Στάδιο 3 - ο όγκος φυτρώνει το δωδεκαδάκτυλο, τον χοληφόρο πόρο και τις γύρω ίνες. Υπάρχει μία μόνο μετάσταση σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα. Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις στα όργανα. Τα πρώιμα συμπτώματα παρατηρούνται, η πρόγνωση είναι αμφίβολη.
  4. 4Α στάδιο - υπονοεί τη βλάστηση ενός όγκου στους γύρω ιστούς και όργανα με παραβίαση της λειτουργίας τους. Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες ή πολλαπλές μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Δεν υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις στα όργανα. Ανησυχείτε για σοβαρά συμπτώματα, αμφίβολη πρόγνωση.
  5. Στάδιο 4Β - χορηγείται σε όλους τους ασθενείς που έχουν εστίες μακρινής μετάστασης σε όργανα και ιστούς. Ανησυχείτε για σοβαρά συμπτώματα. Η πρόβλεψη είναι δυσμενής.

Εντοπισμός παγκρεατικού όγκου

Η ανατομικά κακοήθης διαδικασία του παγκρέατος εντοπίζεται:

  1. Στο κεφάλι - η πιο κοινή παθολογία (έως και 70% των περιπτώσεων).
  2. Στο σώμα και την ουρά του οργάνου - στη δεύτερη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό (έως 24%).
  3. Στην αγκιστρωμένη διαδικασία είναι η σπανιότερη παθολογία (έως και 6% των περιπτώσεων).

Αιτίες αδενοκαρκινώματος

Ένας παθογενετικά σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας δεν έχει ακόμη εντοπιστεί, καθώς και ο μηχανισμός μετασχηματισμού υγιών κυττάρων σε καρκινικά κύτταρα. Υπάρχουν υποθετικές υποθέσεις που σχετίζονται με την κατηγορία των προδιαθετικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων.

Προκαταρκτικοί παράγοντες, των οποίων η επίδραση αποδεικνύεται επί του παρόντος κατά τη διάρκεια επιστημονικών πειραμάτων:

  • Κάπνισμα. Αποδεικνύεται ότι οι χημικές ενώσεις που περιέχονται στον καπνό έχουν καρκινογόνο δράση όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και στο πάγκρεας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης όγκου στους καπνιστές είναι 2-3 φορές υψηλότερος από τους μη καπνιστές.
  • Η παχυσαρκία και το υπερβολικό βάρος - επιδεινώνουν την πορεία και την πρόγνωση.
  • Πολλά χρόνια εργασίας σε βιομηχανικά εργοστάσια που σχετίζονται με τη χημική βιομηχανία.
  • Η παρουσία στο ιστορικό μακροχρόνιας παγκρεατίτιδας σε συνδυασμό με διαβήτη τύπου 1. Τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών καλύπτουν για μεγάλο χρονικό διάστημα τα συμπτώματα του καρκίνου. Επιπλέον, η παγκρεατίτιδα επιδεινώνει την πρόγνωση..
  • Επιβαρυμένη κληρονομικότητα - η παρουσία κακοήθων όγκων στην άμεση οικογένεια. Η ζυγισμένη κληρονομικότητα αποδεικνύεται ότι επιδεινώνει την πρόγνωση.

Πρώιμα συμπτώματα και σημεία

Όπως με κάθε όγκο, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα ή εκδηλώσεις καρκίνου του παγκρέατος. Αυτό αποτελεί πρόκληση όσον αφορά την έγκαιρη διάγνωση. Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, ο καρκίνος μπορεί να υποψιαστεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης για ορισμένα μη ειδικά συμπτώματα. Δεν μπορεί να υπάρξει διάγνωση χωρίς επιβεβαίωση από εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους εξέτασης..

Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος:

  • Πόνος με κυρίαρχο εντοπισμό στην άνω κοιλιακή χώρα στο επιγάστριο.
  • Σύμπτωμα απώλειας βάρους έως την πλήρη εξάντληση.
  • Δυσπεπτικά συμπτώματα: απώλεια όρεξης, διάρροια, ναυτία, έμετος.
  • Κηλίδωση ίκτερου του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • Μεσαία διογκωμένη χοληδόχο κύστη.
  • Ασκίτες.
  • Σχηματισμός όγκου ψηλά στην περιοχή της προβολής του παγκρέατος.
  • Συχνουρία.

Ακόμη και με συνδυασμό πολλών συμπτωμάτων, δεν μπορεί κανείς να μιλήσει με πλήρη εμπιστοσύνη για την παρουσία κακοήθους διαδικασίας. Δεν είναι συγκεκριμένες και υπάρχουν σε άλλες παθολογίες. Εάν υπάρχει, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να ορίσει επιπρόσθετες μεθόδους εξέτασης για τον ασθενή, για έγκαιρη ανίχνευση του όγκου και επαλήθευση της διάγνωσης.

Κλινικές εκδηλώσεις προχωρημένου καρκίνου του παγκρέατος

Οι ίδιοι οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνοι τους στα μεταγενέστερα στάδια, όταν τα συμπτώματα αρχίζουν να ενοχλούν. Κατά κανόνα, αυτοί είναι κοιλιακοί πόνοι αορίστου χαρακτήρα.

Σπουδαίος! Η θέση του πιο σοβαρού πόνου βοηθά στην τοπική διαφορική διάγνωση. Με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ο πόνος εντοπίζεται στο λάκκο του στομάχου ή στο δεξιό υποχόνδριο. Με καρκίνο του σώματος και της ουράς του αδένα, αγκαλιάζουν την άνω κοιλιακή χώρα ή εντοπίζουν το επιγάστριο στο αριστερό υποχόνδριο με ακτινοβολία στο κάτω μέρος της πλάτης και της πλάτης.

Εκτός από τον πόνο, τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις του καρκίνου του παγκρέατος στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Μη κινητοποιημένη καχεξία.
  • Βαφή σαφράν του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων και του δέρματος. Η χρώση του ίκτερου οφείλεται στη συμπίεση των χολικών αγωγών και, ως αποτέλεσμα, σε παραβίαση της εκροής της χολής. Η περίσσεια χολερυθρίνης κυκλοφορεί στο αίμα, δίνοντας μια κίτρινη απόχρωση.
  • Έμετος φαγητού που τρώθηκε την προηγούμενη μέρα. γαστρεντερική αιμορραγία φούσκωμα, σφίξιμο. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια του καρκίνου, όταν ο όγκος αρχίζει να βλασταίνει στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, παρεμβαίνοντας στην εκκένωση της τροφής..
  • Πολλαπλή θρόμβωση επιφανειακών και βαθιών φλεβών.
  • Σπληνομεγαλία, ασκίτης.

Εργαστηριακή διάγνωση και αναγνώριση των όγκων

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, μόνο ένα εργαστηριακό τεστ μπορεί να επιβεβαιώσει τον καρκίνο: μια εξέταση αίματος για την παρουσία σημείων όγκου. Για το πάγκρεας, αυτά είναι καρκινογόνα (CEA) και ανθρακικά άνυδρα (αντιγόνα CA-19-9).

Στα μεταγενέστερα στάδια, εκτός από αυτήν την ανάλυση, πραγματοποιούν:

  • Γενική κλινική εξέταση αίματος, όπου μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
  • Βιοχημική ανάλυση - παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος, αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης και γαμμαγλουταμυλο τρανσπεπτιδάση.
  • Ούρηση - αύξηση της γλυκόζης, εμφάνιση διαστάσης (παγκρεατική αμυλάση).

Οργάνωση μέθοδοι για τη διάγνωση του καρκίνου

Υπερήχων μέθοδοι

Πραγματοποιούνται κυρίως για όλους τους ασθενείς με ύποπτο καρκίνο. Θεωρούνται οι πιο ενημερωτικές και διαθέσιμες σχεδόν σε κάθε κλινική..

  • Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Πραγματοποιείται μέσω του δέρματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ένα άμεσο σημάδι ενός όγκου είναι η παρουσία ενός μόνο ογκομετρικού σχηματισμού ή μιας ανομοιογενούς κοιλότητας με σαφή γραμμή μεταξύ αυτού του σχηματισμού και του φυσιολογικού παρεγχύματος. Το κεφάλι και το σώμα του αδένα απεικονίζονται με τον καλύτερο τρόπο, επομένως, οι όγκοι αυτού του εντοπισμού στα αρχικά στάδια διαγιγνώσκονται ευκολότερα από όγκους ουράς. Με τη βοήθεια υπερήχων, μπορεί να ανιχνευθεί ένα νεόπλασμα από 1-2 cm. Η μέθοδος υπερήχων σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον επιπολασμό της διαδικασίας του καρκίνου και την παρουσία μεταστάσεων στα κοιλιακά όργανα. Ο βλαστός του καρκίνου αναφέρεται όταν υπάρχει βλάστηση κακοηθών κυττάρων στα παρακείμενα αιμοφόρα αγγεία και λεμφαδένες.
  • Διπλή σάρωση των παγκρεατικών αγγείων. Πραγματοποιείται σε πραγματικό χρόνο με ταυτόχρονη αντίθεση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη ροή του αίματος και τον βαθμό αγγειοποίησης του όγκου και του παρεγχύματος, τη σχέση των δομών οργάνων μεταξύ τους. Αυτή η μελέτη διεξήχθη σε ασθενείς με σημεία καρκινικών κυττάρων που βλάστησαν στα αιμοφόρα αγγεία και την αορτή σε υπερηχογράφημα..
  • Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Ένα είδος συμβατικού διαδερμικού υπερήχου, μόνο εδώ χρησιμοποιείται ένας πρόσθετος ενδοσκοπικός αισθητήρας. Αυτός ο αισθητήρας εισάγεται μέσω του οισοφάγου και του στομάχου στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, από όπου προέρχονται τα σήματα. Η μέθοδος είναι καλή δεδομένου ότι σας επιτρέπει να διαγνώσετε όγκους με διάμετρο 5 mm ή περισσότερο, κάτι που δεν μπορεί να ανιχνευθεί με συμβατικό υπερηχογράφημα. Επιπλέον, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των γειτονικών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων για μετάσταση..

Ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία

Αυτό είναι το «χρυσό πρότυπο διάγνωσης». Η μελέτη είναι πιο αποτελεσματική για ενδοφλέβια ενίσχυση της αντίθεσης του προτύπου. Ταυτόχρονα, ο καρκινικός σχηματισμός συσσωρεύει επιλεκτικά την αντίθεση από μόνη της, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους, του εντοπισμού και του επιπολασμού της παθολογίας. Με τη βοήθεια της CT, αξιολογείται η κατάσταση των περιφερειακών λεμφαδένων, το σύστημα αγωγών, τα αιμοφόρα αγγεία και τα παρακείμενα όργανα. Το CT είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος. Εάν υπάρχουν, οι μεταστάσεις ανιχνεύονται στο 99% των περιπτώσεων..

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στο CT. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία έχει ένα μειονέκτημα - είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ένα κακοήθη νεόπλασμα από μια φλεγμονώδη εστίαση. Συχνά, η μαγνητική τομογραφία εκτελείται για την καλύτερη απεικόνιση των αγωγών..

Διαδερμική βιοψία αναρρόφησης με υπερηχογράφημα

Μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να παίρνετε υλικό από την πληγείσα περιοχή για ιστολογική εξέταση. Η μέθοδος είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της μορφολογίας του νεοπλάσματος και της τελικής απόφασης σχετικά με την καλοσύνη ή την κακοήθεια. Με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοψίας, αποφασίζεται το ζήτημα της καταλληλότητας της χημειοαδιοθεραπείας..

Λαπαροσκόπηση

Η επεμβατική μέθοδος της τελευταίας γενιάς, η οποία επιτρέπει στους ογκολόγους να αξιολογήσουν την κατάσταση του παγκρέατος, των αγωγών του και των γειτονικών οργάνων σε πραγματικό χρόνο με τα δικά τους μάτια. Το συμπέρασμα για την παρουσία καρκίνου δίνεται εκεί στο χειρουργείο. Εάν υπάρχει, εκτιμάται ο επιπολασμός, ο εντοπισμός και η μετάσταση..

Αρχές και οδηγίες θεραπείας

Οδηγίες για τη θεραπευτική επίδραση στη διαδικασία του όγκου:

  1. Χειρουργική (ριζοσπαστική και παρηγορητική).
  2. Ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.
  3. Σε συνδυασμό.
  4. Συμπτωματικός.

Ο τύπος της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας, η μορφολογία του καρκίνου και η επικράτησή του. Αξιολογούνται επίσης τα συμπτώματα ύποπτων επιπλοκών και εντοπισμού. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα κριτήρια δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη εκτομής. Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και τακτική θεραπείας επιλέγονται ξεχωριστά από τον γιατρό.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ριζικής παγκρέατος πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Απόλυτες αντενδείξεις για ριζική χειρουργική επέμβαση:

  • Μεταστατικοί έλεγχοι στο ήπαρ και το περιτόναιο.
  • Μεταστατικοί έλεγχοι σε λεμφαδένες που δεν είναι προσβάσιμοι στην αφαίρεση.
  • Βλάστηση των φλεβικών αγγείων με μεταστάσεις σε όλο το τείχος με την παραμόρφωση του.
  • Συμμετοχή μεγάλων κλάδων της αορτής στη διαδικασία του καρκίνου (κοιλιακός κορμός, ανώτερες μεσεντερικές και ηπατικές αρτηρίες).
  • Σοβαρή ταυτόχρονη σωματική παθολογία.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει έναν από τους τρεις τύπους χειρουργικών επεμβάσεων: εκτομή του παγκρεατιδενικού νεφρού, ολική παγκρεατιδοδενδεκτομή ή εκτομή του περιφερικού αδένα.

Κατά τη διάρκεια της εκτομής του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου, η κεφαλή και η διαδικασία σε σχήμα αγκίστρου με ένα μέρος του στομάχου, ο κοινός χολικός αγωγός και το δωδεκαδάκτυλο αποκόπηκαν.

Η εκτομή των περιφερικών τμημάτων συνεπάγεται την αφαίρεση ενός από τα μέρη του αδένα (κεφάλι, σώμα, ουρά, διαδικασία) με μέρος του χολικού αγωγού, του δωδεκαδάκτυλου και του στομάχου.

Με ολική παγκρεατοδενδεκτομή, το πάγκρεας εκτοπίζεται πλήρως με όλους τους γειτονικούς λεμφαδένες, τις ίνες, τα αιμοφόρα αγγεία και τους συνδέσμους. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς στο τέλος ο ασθενής έχει απόλυτη ένζυμο και ορμονική ανεπάρκεια.

Όσον αφορά την παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται για τους περισσότερους ασθενείς. Η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση είναι ιδιαίτερα απαραίτητη για ασθενείς με συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου, εντερικής απόφραξης και μειωμένης εκκένωσης τροφής. Σε αυτήν την περίπτωση, προτιμάται η συνήθης λαπαροτομία, κατά την οποία αποκαθίσταται η ευπάθεια των χολικών αγωγών ή του γαστρεντερικού σωλήνα με εφαρμογή στομίου. Ο χειρουργός αξιολογεί επίσης την κατάσταση του οργάνου, τον βαθμό βλάβης και τον επιπολασμό της διαδικασίας του καρκίνου..

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα στα προχωρημένα στάδια του καρκίνου. Η πρόγνωση της επιβίωσης αυξάνεται κατά 5-7 φορές. Η μέση πρόγνωση επιβίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση είναι έως 2 χρόνια.

Ακτινοθεραπεία

Πραγματοποιείται πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση ή για την ανακούφιση του πόνου. Η ακτινοθεραπεία ενδείκνυται επίσης για τη θεραπεία των όγκων στα αρχικά στάδια όταν υπάρχουν μικρές βλάβες. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε κύκλους 5 εβδομάδων με σταθερές δόσεις ακτινοβολίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί ναυτία, έμετος, αδυναμία, αλλά μετά την ολοκλήρωση της πορείας, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εξαφανίζονται από μόνες τους. Η ακτινοθεραπεία βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου, εξαλείφει τα συμπτώματα του πόνου.

Χημειοθεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται με ειδικά χημειοθεραπευτικά φάρμακα που μπορούν να σκοτώσουν καρκινικά κύτταρα ή να επιβραδύνουν την ανάπτυξή τους. Είναι πλέον προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συνδυασμοί πολλών φαρμάκων για να επιτευχθεί πιο γρήγορα το αποτέλεσμα. Η χημειοθεραπεία παρέχεται σε μαθήματα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής αισθάνεται την ανάγκη να ναυτία και έμετο, φαλάκρα, έλκος των βλεννογόνων. Στο τέλος του μαθήματος, αυτές οι παρενέργειες εξαφανίζονται. Η χημειοθεραπεία βελτιώνει επίσης την πρόγνωση και την επιβίωση της νόσου..

Συμπτωματική θεραπεία χορηγείται σε ασθενείς με μη λειτουργικό όγκο, όταν καμία από τις παραπάνω μεθόδους δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τον καρκίνο. Αυτό βελτιώνει την ποιότητα ζωής, εξαλείφει τα συμπτώματα, βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου στο σύνολό της..

Προβλέψεις: πόσα μπορείτε να ζήσετε

Τα ποσοστά επιβίωσης ποικίλλουν πολύ και εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, οπότε ακόμη και ο θεράπων ιατρός δεν μπορεί να δώσει ακριβή πρόγνωση. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για καρκίνο του παγκρέατος έχει ως εξής:

  • Μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία, η μέση επιβίωση είναι κατά μέσο όρο από 1 έως 2,5 χρόνια. Περίπου το 20% των ασθενών ζουν περισσότερο από 5 χρόνια.
  • Μετά από παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, εάν ο ασθενής αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι έως 1 έτος. Κατά μέσο όρο 6-8 μήνες.

Καρκίνος του παγκρέατος mcb 10

Στο 40% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του παγκρέατος είναι σποραδικός, δηλαδή δεν προσδιορίζεται η αιτιολογία της νόσου.

    Παράγοντες κινδύνου καρκίνου του παγκρέατος
      Κάπνισμα.

    Μπορεί να είναι η αιτία της νόσου στο 30% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος σε άτομα που καπνίζουν ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα είναι 4 φορές υψηλότερο από ό, τι στους μη καπνιστές. Εάν ένα άτομο καπνίζει περισσότερα από 40 τσιγάρα την ημέρα, τότε η πιθανότητα καρκίνου αυξάνεται κατά 10 φορές.

    Διατροφικά λάθη.

    Μπορεί να είναι η αιτία της νόσου στο 20% των περιπτώσεων. Το αλκοόλ είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου. Επιπλέον, ο καρκίνος του παγκρέατος είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα που τρώνε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες..

    Έχει βρεθεί ότι σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη τύπου Ι ή τύπου II για 5 χρόνια και άνω, ο κίνδυνος καρκίνου του παγκρέατος διπλασιάζεται.

    Σε περίπου 5-10% των ασθενών, η εμφάνιση καρκίνου του παγκρέατος είναι αποτέλεσμα κληρονομικής παθολογίας. Έτσι, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με κληρονομικό μη πολύποδες καρκίνο του παχέος εντέρου, αταξία-τελαγγειεκτασία, κληρονομική παγκρεατίτιδα, οικογενή αδενωματώδη πολυπόσταση, σύνδρομα Gardner και Hippel-Landau, με μεταλλάξεις του γονιδίου BRCA2.

    Ο καρκίνος του παγκρέατος σε ασθενείς με κληρονομική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται, συνήθως στην ηλικία των 57 ετών. Στην ηλικία των 70, το 40% των ασθενών με κληρονομική παγκρεατίτιδα αναπτύσσουν καρκίνο του παγκρέατος.

    Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του παγκρέατος στο 5% των ασθενών. Ο καρκίνος του παγκρέατος αναπτύσσεται στο 4% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα για 20 χρόνια.

    Γαστρεκτομή και εκτομή του στομάχου.

    Αυτές οι επεμβάσεις, που εκτελούνται σε ασθενείς με πεπτικά έλκη, καλοήθεις όγκους του στομάχου, αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος κατά 3-5 φορές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στομάχι εμπλέκεται στην αποικοδόμηση καρκινογόνων παραγόντων..

    Ελλείψει στομάχου στη βλεννογόνο του λεπτού εντέρου και του πυλώρου, η χοληκυστοκίνη και η γαστρίνη συντίθενται πιο ενεργά, τα οποία διεγείρουν την υπερέκκριση του παγκρεατικού χυμού και διαταράσσουν τη ρύθμιση της λειτουργίας αυτού του οργάνου.

    Παθογένεση του καρκίνου του παγκρέατος

    Οι παγκρεατικοί όγκοι εντοπίζονται τόσο στα εξωκρινά όσο και στα ενδοκρινικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων του επιθηλίου του αγωγού, των κυττάρων ακίνης, των συνδετικών και λεμφικών ιστών.

    Σε περίπου 75% των περιπτώσεων, τα καρκινώματα βρίσκονται στο κεφάλι. στο 15-20% των ασθενών - στο σώμα. στο 5-10% των ασθενών - στην ουρά του παγκρέατος.

    Οι παγκρεατικοί όγκοι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το ήπαρ, τους πνεύμονες. Μπορούν να εισβάλουν στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι, στο παχύ έντερο.

    Στο 80-95% των ασθενών με αδενοκαρκινώματα, ανιχνεύονται μεταλλάξεις στο γονίδιο KRAS2. 85-98% στο γονίδιο CDKN2. 50% στο γονίδιο TP53. 55% στο γονίδιο Smad4. Σε περίπου 30% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, ανιχνεύονται μεταλλάξεις στο γονίδιο TP16.

    Κλινική και επιπλοκές

    Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος (απώλεια βάρους, αδυναμία, κόπωση, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, ανορεξία) δεν είναι ειδικά. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα.

      Οι κύριες εκδηλώσεις του καρκίνου του παγκρέατος
        Στομαχόπονος.

      Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, οι κοιλιακοί πόνοι γίνονται έντονοι, αιχμηροί, ακτινοβολούν στην πλάτη και εντείνονται όταν το σώμα γέρνει προς τα εμπρός. Η ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη υποδηλώνει έναν όγκο στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

      Όταν ένας όγκος εντοπίζεται στην ουρά του παγκρέατος, ο πόνος καταγράφεται στο 87% των ασθενών, με καρκίνο της κεφαλής στο 72% των ασθενών.

      Τα αδενοκαρκινώματα που βρίσκονται στην κεφαλή του παγκρέατος, στο 80-90% των περιπτώσεων οδηγούν στην εμφάνιση ίκτερου (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του κοινού χολικού αγωγού από έναν όγκο). Σημειώνεται επίσης φαγούρα, σκουρόχρωμα ούρα και ελαφριά περιττώματα..

      Απώλεια βάρους.

      Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 92% των ασθενών με εντοπισμό του όγκου στο κεφάλι και στο 100% των ασθενών με βλάβη στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος. Η απώλεια βάρους μπορεί να συσχετιστεί με τη στεατόρροια (ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας).

      Η ανορεξία παρατηρείται στο 64% των ασθενών με καρκίνο του κεφαλιού και περίπου στο 30% των ασθενών με εντοπισμό όγκου σε άλλα μέρη του παγκρέατος.

      Ναυτία και έμετος.

      Η ναυτία και ο έμετος σημειώνονται στο 43-45% των περιπτώσεων με καρκίνο της κεφαλής και στο 37% των περιπτώσεων με καρκίνο της ουράς και του σώματος του αδένα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκύψουν από συμπίεση του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου από έναν όγκο..

      Η ανάπτυξη του δευτερογενούς διαβήτη.

      Ως αποτέλεσμα του καρκίνου, ο διαβήτης διαγιγνώσκεται στο 25-50% των ασθενών, με αποτέλεσμα την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως η πολυουρία και η πολυδιψία.

    • Εάν ο όγκος βρίσκεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος, τότε συμβάλλει στην εμφάνιση σπληνομεγαλίας, αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου.
    • Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας ή της οξείας παγκρεατίτιδας..
    • Οι περιτοναϊκές μεταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν εντερική συμπίεση με συμπτώματα δυσκοιλιότητας ή απόφραξης.
  • Η σχέση των κλινικών εκδηλώσεων του καρκίνου του παγκρέατος με τη δυνατότητα θεραπείας των ασθενών

    Όλοι οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες, βάσει των οποίων λαμβάνεται απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα διεξαγωγής εκτομής οργάνου.

      Ασθενείς με παγκρεατική εκτομή.

    Σε αυτήν την ομάδα, περίπου το 90% των ασθενών έχουν καρκίνο του παγκρέατος. Ο ίκτερος παρατηρείται στο 70-90%, κοιλιακός πόνος - στο 25% των περιπτώσεων. Ο ίκτερος χωρίς πόνο παρατηρείται στο 50% των ασθενών. Η μέση επιβίωση αυτών των ασθενών είναι 70 εβδομάδες..

    Ασθενείς που δεν μπορούν να έχουν εκτομή στο πάγκρεας.

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το 46% των ασθενών. Στο 80% αυτών, ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος. Ο ίκτερος παρατηρείται στο 65-75%, κοιλιακός πόνος - στο 50-80% των περιπτώσεων. Ο ίκτερος χωρίς πόνο παρατηρείται στο 15% των ασθενών. Η μέση επιβίωση αυτών των ασθενών είναι 30 εβδομάδες..

    Ασθενείς που δεν μπορούν να έχουν εκτομή του παγκρέατος λόγω μακρινών μεταστάσεων.

    Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το 49% των ασθενών. Ο ίκτερος παρατηρείται στο 15-30%, κοιλιακός πόνος - στο 85% των περιπτώσεων. Ο ίκτερος χωρίς πόνο παρατηρείται στο 5% των ασθενών. Η μέση επιβίωση αυτών των ασθενών είναι 10 εβδομάδες..

    Επιπλοκές του καρκίνου του παγκρέατος

    Στο 90% των ασθενών, οι όγκοι του παγκρέατος μεταστάσεις στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και το ήπαρ.

    Διαγνωστικά

    Είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς την παρουσία καρκίνου του παγκρέατος στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι μη ειδικές. Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι δύσκολο να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο. Μόνο το 30% των ασθενών διαγιγνώσκονται εντός 2 μηνών. μετά την εκδήλωση της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος (απώλεια βάρους, αδυναμία, κόπωση, κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, ανορεξία) δεν είναι συγκεκριμένα. Επομένως, η έγκαιρη θεραπεία των ασθενών σε γιατρούς και η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης είναι υψίστης σημασίας.

    Ο καρκίνος του παγκρέατος μπορεί να υποψιαστεί με την εμφάνιση ίκτερου και την αύξηση της έντασης του κοιλιακού πόνου.

    • Διαγνωστικοί στόχοι
      • Προσδιορίστε τον καρκίνο του παγκρέατος.
      • Ορίστε τον εντοπισμό του.
      • Προσδιορίστε μεταστάσεις.
      • Ορίστε το στάδιο του καρκίνου.
      • Ρυθμίστε την ανιχνευσιμότητα ή την αδυναμία εξέτασης του όγκου.
    • Διαγνωστικές μέθοδοι
      • Ιατρικό ιστορικό

        Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα αρχικά συμπτώματα (απώλεια βάρους, αδυναμία, κόπωση, κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, ανορεξία) γίνονται πιο έντονα.

        Κατά τη συλλογή μιας ανάνηψης, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο τόπος και ο αντίκτυπος στη ζωή των ασθενών από διάφορους παράγοντες κινδύνου.

        • Το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του παγκρέατος στο 30% των περιπτώσεων.
        • Η ασθένεια είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα που τρώνε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες..
        • Σε ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη τύπου Ι ή τύπου II για 5 χρόνια και άνω, ο κίνδυνος καρκίνου του παγκρέατος διπλασιάζεται.
        • Σε περίπου 5-10% των ασθενών, η εμφάνιση καρκίνου του παγκρέατος είναι αποτέλεσμα κληρονομικής παθολογίας. Έτσι, αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με κληρονομικό μη πολύποδες καρκίνο του παχέος εντέρου, αταξία-τελαγγειεκτασία, κληρονομική παγκρεατίτιδα, οικογενή αδενωματώδη πολυπόσταση, σύνδρομα Gardner και Hippel-Landau, με μεταλλάξεις του γονιδίου BRCA2.
        • Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του παγκρέατος στο 5% των ασθενών.
        • Η γαστρεκτομή και η γαστρεκτομή πραγματοποιούνται σε ασθενείς με πεπτικά έλκη, καλοήθεις όγκους του στομάχου, 3-5 φορές αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος.
      • Φυσική έρευνα
        • Ο κοιλιακός πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα του καρκίνου του παγκρέατος. Όταν ένας όγκος εντοπίζεται στην ουρά του παγκρέατος, καταγράφονται στο 87% των ασθενών, με καρκίνο της κεφαλής στο 72% των ασθενών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι κοιλιακοί πόνοι γίνονται έντονοι, έντονοι, ακτινοβολούν στην πλάτη και εντείνονται όταν το σώμα γέρνει προς τα εμπρός. Η ακτινοβολία του πόνου στην πλάτη υποδηλώνει έναν όγκο στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.
        • Τα αδενοκαρκινώματα που βρίσκονται στην κεφαλή του παγκρέατος, στο 80-90% των περιπτώσεων οδηγούν στην εμφάνιση ίκτερου (ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του κοινού χολικού αγωγού από έναν όγκο). Ως εκ τούτου, οι ασθενείς παραπονιούνται για φαγούρα στο δέρμα, σκουρόχρωμα ούρα και ελαφριά περιττώματα. Ίχνη γρατσουνίσματος μπορεί να βρεθούν στο δέρμα των ασθενών (λόγω σοβαρής φαγούρας στο δέρμα).
        • Η απώλεια βάρους παρατηρείται στο 92% των ασθενών με εντοπισμό του όγκου στο κεφάλι και στο 100% των ασθενών με βλάβη στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος.
        • Η ανορεξία παρατηρείται στο 64% των ασθενών με καρκίνο του κεφαλιού και περίπου στο 30% των ασθενών με εντοπισμό όγκου σε άλλα μέρη του παγκρέατος.
        • Η ναυτία και ο έμετος παρατηρούνται στο 43-45% των περιπτώσεων με καρκίνο της κεφαλής και στο 37% με καρκίνο της ουράς και του σώματος του αδένα.
        • Ως αποτέλεσμα του καρκίνου, ο σακχαρώδης διαβήτης διαγιγνώσκεται στο 25-50% των ασθενών, με αποτέλεσμα την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως η πολυουρία και η πολυδιψία. Ωστόσο, μόνο το 1% των ασθενών με πρόσφατα διαγνωσμένο σακχαρώδη διαβήτη καταφέρνουν να δημιουργήσουν σχέση μεταξύ αυτής της νόσου και του καρκίνου του παγκρέατος.
        • Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας ή της οξείας παγκρεατίτιδας (στο 5% των ασθενών).
        • Μια φυσική εξέταση ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος μπορεί να αποκαλύψει ένταση στην επιγαστρική περιοχή κατά την ψηλάφηση.
        • Στο 50% των ασθενών με ίκτερο (με καρκίνο του παγκρέατος), μπορεί να εντοπιστεί ένα σύμπτωμα Courvoisier (ψηλαφεί μια εκτεταμένη χοληδόχος κύστη).
        • Εάν ο όγκος βρίσκεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος, τότε συμβάλλει στην εμφάνιση σπληνομεγαλίας, αιμορραγίας από τις κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου.
        • Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, ασκίτης, ηπατομεγαλία αναπτύσσεται..
        • Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται θρόμβωση βαθιάς φλέβας, θρομβοφλεβίτιδα.
        • Οι περιτοναϊκές μεταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική συμπίεση με συμπτώματα δυσκοιλιότητας ή απόφραξης.
        • Σχεδόν το 67% των ασθενών είναι σοβαρά κατάθλιψη.
      • Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι
        • Γενική ανάλυση αίματος

          Σε μια γενική εξέταση αίματος, νορμοχρωμική αναιμία, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Παρατηρήθηκε επιτάχυνση ESR.

          Τα αποτελέσματα είναι συνήθως μη ειδικά..

          • Υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, γάμμα γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση, AlAT, AsAT, η οποία μπορεί να υποδηλώνει απόφραξη των χοληφόρων πόρων ή καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ.
          • Στο αίμα ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος με συμπίεση του χοληφόρου πόρου, η χολερυθρίνη αυξάνεται καθημερινά κατά 3 mg / dl (51,3 mmol / l) και με ολική απόφραξη των αγωγών κατά 12-16 mg / dl (205,2 - 273,6 mmol / μεγάλο).
          • Μπορεί να αυξηθούν οι αναστολείς αμυλάσης και λιπάσης, παγκρεατικής ριβονουκλεάσης, ελαστάσης και τρυψίνης.
          • Μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
          • Τα επίπεδα αλβουμίνης και χοληστερόλης μειώνονται λόγω του συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

          Παράγεται από κύτταρα των παγκρεατικών πόρων, από κύτταρα του ήπατος και από χοληφόρους πόρους. Βρίσκεται στο 5-10% των υγιών ανθρώπων. Βρίσκεται στο 75-85% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος. Ωστόσο, δεν είναι συγκεκριμένη για αυτήν την ασθένεια, καθώς αυξάνεται με τον καρκίνο του ήπατος (στο 67% των περιπτώσεων), τον καρκίνο του στομάχου (στο 62% των περιπτώσεων), τον καρκίνο του παχέος εντέρου (στο 19% των περιπτώσεων).

          Το επίπεδο CA-19-9 αυξάνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται (37 U / ml - το ανώτερο όριο του φυσιολογικού). Εάν οι δείκτες του είναι υψηλότεροι από 100 U / ml, τότε αυτό υποδηλώνει κακοήθη διαδικασία. Ο δείκτης υπερβαίνει τις τιμές αναφοράς για όγκους των οποίων το μέγεθος είναι μεγαλύτερο από 3 cm. Εάν το επίπεδο CA-19-9 είναι μεγαλύτερο από 1000 U / ml, τότε ο όγκος έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 5 cm.

          Ο ορισμός αυτού του δείκτη είναι σημαντικός για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της ανιχνευσιμότητας του όγκου. Λιγότερο από το 4% των ασθενών με επίπεδα CA-19-9 άνω των 300 U / ml έχουν εκτομήσιμους όγκους..

          Ωστόσο, ο προσδιορισμός του CA-19-9 δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος διαλογής, καθώς χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο είναι αδύνατο να ανιχνευθεί καρκίνος του παγκρέατος στα αρχικά στάδια.

          Βρέθηκε στο 40-45% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος.

          Το επίπεδο αναφοράς του CEA στον ορό είναι 2,5-5,0 ng / ml. Αυτή είναι μια γλυκοπρωτεΐνη υψηλού μοριακού βάρους που ανιχνεύεται στον εμβρυϊκό ιστό. Μπορεί να είναι θετικό με την ελκώδη κολίτιδα και έναν αριθμό γαστρεντερικών όγκων. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, ο δείκτης είναι θετικός στο 5% των ασθενών..

          Σε παγκρεατικούς όγκους, μπορούν να ανιχνευθούν αντιγόνα CA-50, DU-PAN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494, τα οποία θα υποδηλώνουν τα τελευταία στάδια της νόσου.

          Σε περίπου 50% των ασθενών, ο δείκτης CA-125 μπορεί να είναι θετικός. Ανιχνεύεται επίσης σε ασθενείς με καρκίνο των ωοθηκών..

          Η αναλογία της τεστοστερόνης στον ορό προς την αφυδροτεστοστερόνη.

          Εάν αυτός ο συντελεστής είναι κάτω από 5, το οποίο σχετίζεται με αύξηση του επιπέδου της 5-άλφα-αναγωγάσης, τότε είναι πιθανό να υποψιαστεί ότι ο ασθενής έχει καρκίνο του παγκρέατος (στο 67% των περιπτώσεων).

          Επιτρέπει τον αποκλεισμό της νόσου της χολόλιθου σε ασθενείς με ίκτερο και πόνο. Σε περίπου 30% των περιπτώσεων, το πάγκρεας δεν είναι ορατό (λόγω ασκίτη, μετεωρισμός, παχυσαρκία).

          Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει την επέκταση των παγκρεατικών πόρων. συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού από όγκο, καρκινικές μεταστάσεις στο ήπαρ. Η αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος στα 2,6 cm υποδηλώνει καρκίνο.

          Επιτρέπει την ανίχνευση καρκινωμάτων του παγκρέατος στο 99-100% των περιπτώσεων. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου για την αξιολόγηση της σταδιοποίησης του καρκίνου είναι 70-80%. Αυτή η μελέτη σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση της πύλης και των ανώτερων μεσεντερικών φλεβών, καθώς και να απεικονίσετε μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες ή στον κοιλιακό κορμό..

          Κατά την εκτέλεση της μεθόδου, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία αναρρόφησης του όγκου και των μεταστατικών λεμφαδένων..

          Επιτρέπει τον εντοπισμό βλάβης του όγκου στο πάγκρεας και την κατάσταση της ηπατοβολικής ζώνης. βλάστηση ενός όγκου των ανώτερων μεσεντερικών αγγείων, καρκινικών μεταστάσεων στο ήπαρ και άλλων οργάνων, επέκταση του παγκρεατικού πόρου που βρίσκεται μακριά από τον όγκο. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να αποσαφηνίσετε το στάδιο της νόσου. Οι όγκοι μεγαλύτεροι από 1 cm απεικονίζονται..

          Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 90%. ειδικότητα 80%.

          Χρησιμοποιώντας CT, η εκτομησιμότητα του όγκου μπορεί να εκτιμηθεί στο 72%. μη επιδεξιότητα στο 100% των περιπτώσεων. Εάν ο όγκος έχει μέγεθος CT όχι μεγαλύτερο από 2-3 cm και δεν υπάρχει αγγειακή εμπλοκή, τότε είναι ανιχνεύσιμο.

          Ανιχνεύει όγκους μικρότερους από 2 εκ. Σε ασθενείς με ίκτερο, χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της χολικής οδού και του παγκρεατικού πόρου..

          Προσδιορίζει πρωτογενείς όγκους και μεταστάσεις. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα..

          Αυτή η μελέτη προσδιορίζει τον όγκο και εντοπίζει τη συμπίεση της ανώτερης μεσεντερικής φλέβας ή της πύλης..

          Έχει υψηλή διαγνωστική αξία. Αυτή η μελέτη επιτρέπει την ανίχνευση όγκων στο πάγκρεας (έως 2 cm) σε οποιοδήποτε από τα τμήματά της. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο, μπορείτε να αξιολογήσετε τη σύνθεση της έκκρισης του παγκρέατος.

          Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης, απεικονιστούν παγκρεατικοί αγωγοί ακανόνιστου σχήματος, που καταλήγουν σε στένωση, τότε είναι πιθανότερο ο καρκίνος των αγωγών (πάνω από 90%).

          Επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας παρατηρούνται στο 5-10% των περιπτώσεων.

          Η λαπαροσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει μικρές μεταστάσεις καρκίνου στο ήπαρ και το περιτόναιο. Μπορείτε επίσης να πάρετε ασκητικό υγρό για επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση.

          Υπάρχει επίσης μια μέθοδος λαπαροσκοπικού υπερήχου, με την οποία μπορείτε να εντοπίσετε μικρές μεταστάσεις στο ήπαρ, να εκτελέσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σταδιοποίηση του καρκίνου του παγκρέατος.

          Πραγματοποιείται κατά την ενδοσκοπική υπερηχογραφία κατά την προεγχειρητική περίοδο. Συζητείται η ανάγκη αυτής της διαδικασίας, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα διάδοσης καρκινικών κυττάρων. Εάν η μέθοδος εκτελείται υπό έλεγχο CT, τότε είναι δυνατόν να μειωθούν οι πιθανοί κίνδυνοι.

          Μια κυτταρολογική μελέτη των λαμβανόμενων δειγμάτων ιστού μας επιτρέπει να διαγνώσουμε τον καρκίνο του παγκρέατος στο 85-95% των περιπτώσεων. Περισσότερο από το 80% των ασθενών έχουν αδενοκαρκινώματα του πόρου.

          Η διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος βασίζεται σε αξιολόγηση των συμπτωμάτων της νόσου (κοιλιακός πόνος, ίκτερος, ανορεξία, απώλεια βάρους, ναυτία, έμετος), δεδομένα από βιοχημική εξέταση αίματος, προσδιορισμός δεικτών όγκου. αποτελέσματα υπερήχων, CT, MRI, ενδοσκοπικές εξετάσεις, βιοψία.

          • Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξέταση ξεκινά με υπερηχογραφία υπεραισθησίας, CT ή μαγνητική τομογραφία της κοιλίας.
          • Το CT σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σταδιοποίηση της νόσου, την εισβολή γειτονικών οργάνων, τη μετάσταση στο ήπαρ και άλλα όργανα, για να καταλήξετε σε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του όγκου.
          • Εάν ένας ασθενής κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας αποκάλυψε παθολογικές αλλαγές στο πάγκρεας που δεν επιτρέπουν με υψηλό βαθμό πιθανότητας να ισχυριστεί ότι είναι καρκίνος, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική υπερηχογραφία.
          • Για ασθενείς με ίκτερο, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε τη διάγνωση με οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
          • Επιβεβαιώστε τη διάγνωση χρησιμοποιώντας βιοψία αναρρόφησης..
          • Εάν οι ασθενείς έχουν ηπατικές μεταστάσεις, θα πρέπει να υποβληθούν σε βιοψία μίας από τις μεταστάσεις..
          • Οι μεγαλύτερες διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν στην ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα..
          • Αφού επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου και να αξιολογήσετε την ικανότητα εκτομής του όγκου..
            • Χρησιμοποιώντας CT, η εκτομησιμότητα του όγκου μπορεί να εκτιμηθεί στο 72%. μη επιδεξιότητα στο 100% των περιπτώσεων. Εάν ο όγκος έχει μέγεθος CT όχι μεγαλύτερο από 2-3 cm και δεν υπάρχει αγγειακή εμπλοκή, τότε είναι ανιχνεύσιμο.
            • Ακτινολογικά κριτήρια ανιχνευσιμότητας:
              • Η απουσία εξωπαγκρεατικών μεταστάσεων.
              • Η έλλειψη άμεσης εξάπλωσης του όγκου στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία και το κοιλιακό πλέγμα (η παρουσία λίπους μεταξύ του όγκου και των αρτηριακών δομών).
            • Για να εκτιμηθεί η ανιχνευσιμότητα του όγκου, μπορούν να προσδιοριστούν τα επίπεδα δείκτη CA19-9.
              • Λιγότερο από το 4% των ασθενών με επίπεδα CA-19-9 άνω των 300 U / ml έχουν εκτομήσιμους όγκους..
              • Ο δείκτης υπερβαίνει τις τιμές αναφοράς για όγκους μεγαλύτερους από 3 cm.
              • Εάν το επίπεδο CA-19-9 είναι μεγαλύτερο από 1000 U / ml, τότε ο όγκος έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 5 cm.
        • Διαφορική διάγνωση για καρκίνο του παγκρέατος

          Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος με τις ακόλουθες ασθένειες:

          Θεραπευτική αγωγή

          • Στόχοι θεραπείας
            • Απομάκρυνση όγκου σε περίπτωση ανιχνευσιμότητας (πραγματοποιείται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου - λειτουργία Whipple).
            • Η αύξηση του ποσοστού των ανιχνεύσιμων όγκων με αποκατάσταση.
            • Μείωση της σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων του καρκίνου (ανακούφιση από τον πόνο, μείωση της σοβαρότητας του ίκτερου, διόρθωση των διαταραχών της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας).
            • Αυξημένα ποσοστά επιβίωσης.
          • Μέθοδοι θεραπείας
            • Διατροφική θεραπεία

              Οι περισσότεροι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος έχουν ανορεξία. Αναπτύσσουν επίσης σύνδρομο δυσαπορρόφησης λόγω εξασθενημένης εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας. Επομένως, τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και πρωτεΐνες πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή αυτών των ασθενών. Διαβάστε περισσότερα: Κλινική διατροφή για τον καρκίνο.

              Μέθοδοι ιατρικής θεραπείας
                Μονοθεραπεία χημειοθεραπεία για διάδοση καρκίνου του παγκρέατος
                  Φθοροουρακίλη.

                  Το Fluorouracil (FU) είναι ένα συνθετικό ανάλογο της φυσικής πυριμιδίνης ουρακίλης. Ο κύριος στόχος είναι το ένζυμο thymidylate synthetase, το οποίο ελέγχει τη σύνθεση φυσιολογικών νουκλεοτιδίων θυμιδίνης. Κατά τη διάρκεια της έγχυσης, το διάλυμα Fluorouracil πρέπει να προστατεύεται από το φως. Συνιστάται στους ασθενείς να μην χρησιμοποιούν ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα με φθοροουρακίλη..

                  Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε διαφορετικούς τρόπους:

                  • 500 mg / m 2 iv 5 ημέρες στη σειρά, κάθε 4 εβδομάδες ή
                  • 500-600 mg / m 2 iv, εκτόξευση 1 φορά την εβδομάδα, 6 εβδομάδες ή
                  • 1000 mg / m 2 iv, έγχυση 5 ημέρες (120 ώρες) κάθε 4 εβδομάδες ή
                  • 200-300 mg / m 2 iv, έγχυση για ένα μήνα ή
                  • 2,6 g / m 2 iv, έγχυση για 24 ώρες, 1 φορά την εβδομάδα, 4-5 εβδομάδες.
                • Μυτομυκίνη C (MMS).

                  Το MMS είναι ένα αντιβιοτικό προέλευσης, σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης του, αναφέρεται σε αλκυλιωτικούς παράγοντες που απαιτούν in vivo ενεργοποίηση. Μεταξύ των παρενεργειών του MMS είναι η λευκοπενία και ιδιαίτερα η θρομβοπενία. Σπάνια, το φάρμακο προκαλεί την ανάπτυξη διάμεσης πνευμονίας. Όταν χρησιμοποιείται μαζί με ανθρακυκλίνες, ενισχύει την καρδιοτοξικότητα της τελευταίας.

                  Το φάρμακο χορηγείται iv. Ανατίθεται σε 10-20 mg / m 2 κάθε 6-8 εβδομάδες ή 5-6 mg / m 2 κάθε 4 εβδομάδες.

                  Η χημική δομή του φαρμάκου αναφέρεται σε νιτροσούρες με δεσμό D-γλυκοπυρανόζης. Με το μηχανισμό δράσης του, το Szt είναι ένας τυπικός αλκυλιωτής DNA. Εισέρχεται στα κύτταρα της νήσου και αυτό εξηγεί την αντικαρκινική του δράση σε όγκους του ενδοκρινικού παγκρέατος.

                  Το φάρμακο χορηγείται αυστηρά ενδοφλεβίως στα 500 mg / m 2 για 5 ημέρες κάθε 6 εβδομάδες.

                  Από τις επιπλοκές, παρατηρούνται νεφρική τοξικότητα, έμετος, μέτρια μυελοκαταστολή, υπογλυκαιμία, πυρετός, κατάθλιψη, λήθαργος.

                  Ημισένη ή μεθυλνιτροσούρια (Methyl CCNU).

                  Ανήκει στην κατηγορία των νιτροζουρών. Είναι ένας παράγοντας αλκυλίωσης. Με τον καρκίνο του παγκρέατος, το φάρμακο είναι αποτελεσματικό στο 13% των περιπτώσεων..

                  Αντιβιοτικό από την ομάδα των ανθρακυκλινών, που αποτελείται από χρωμοφόρο πολλαπλών δακτυλίων και αμινο σάκχαρο. Κεντρικό στοιχείο του μηχανισμού δράσης της ADM είναι η παρεμβολή χρωμοφόρου μεταξύ των κλώνων DNA. Επιπλέον, το ένζυμο τοποϊσομεράσης II που είναι υπεύθυνο για την τοπολογία του DNA καταστέλλεται και δημιουργούνται ελεύθερες ρίζες που είναι κυτταροτοξικές για τον όγκο και τους φυσιολογικούς ιστούς..

                  Η ADM χορηγείται iv ή ενδοαρτηριακά. Συνιστάται σε δόσεις των 25-30 mg / m 2 για 2 ημέρες κάθε 3-4 εβδομάδες ή 20 mg / m 2 εβδομαδιαίως ή 60-75 mg / m 2 μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.

                  Η καρδιοτοξικότητα θεωρείται η πιο σοβαρή επιπλοκή..

                  Είναι ένα στερεοϊσομερές της δοξορουβικίνης, διαφέρει από αυτό στον προσανατολισμό της υδροξυλομάδας στη θέση 4 του αμινο σακχάρου. Το αντικαρκινικό αποτέλεσμα καταγράφεται στο εύρος 13-37%. Η ετήσια επιβίωση είναι 12%.

                  Χρησιμοποιείται σε δόσεις των 75-90 mg / m 2 κάθε 21 ημέρες. Το φάρμακο χορηγείται αυστηρά iv. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 700 mg / m2.

                  Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν μυελοκαταστολή, βλεννογονίτιδα, ναυτία και έμετο. Μεταξύ των σπάνιων παρενεργειών είναι η αύξηση του ουρικού οξέος, η θρομβοπενία, η φλεβοσκλήρωση, η διάρροια, οι σκοτεινές κηλίδες στο δέρμα, οι αλλαγές στα νύχια, οι αλλεργικές αντιδράσεις.

                  Αναφέρεται στη χλωροαιθυλαμίνη, είναι ένα συνθετικό ανάλογο της κυκλοφωσφαμίδης. Ενεργοποιείται στο ήπαρ από μικροσωμικά ένζυμα. Ο ενεργός μεταβολίτης του, το 4-υδροξυφωσφαμίδιο, αλκυλιώνει το DNA που προκαλεί διαλείμματα, καθώς και το RNA και αναστέλλει τη σύνθεση πρωτεϊνών.

                  Από τις επιπλοκές που παρατηρήθηκαν: μυελοκαταστολή, ναυτία, έμετος, διάρροια και μερικές φορές δυσκοιλιότητα, αλωπεκία, ηπατοτοξικότητα, σπάνια λήθαργος, παραισθήσεις. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κυστίτιδας - δυσουρία, συχνή ούρηση.

                  Οι πιο συνηθισμένες λειτουργίες (iv):

                  • 1000 mg / m 2 για 5 συνεχόμενες ημέρες κάθε 3 εβδομάδες ή
                  • 1,2-2,4 g / m 2 3 συνεχόμενες ημέρες κάθε 3 εβδομάδες ή
                  • 5000 mg / m 2 μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.
                • Tomudex (Raltitrexed).

                  Το antifolate Quinazoline είναι ένας άμεσος και ειδικός αναστολέας της θυμιδυλικής συνθετάσης. Αφού εισέλθει στο καρκινικό κύτταρο, το φάρμακο υφίσταται πολυγλουταμίνη υπό τη δράση της συνθετάσης του φολιπογλυταμικού. Το Tomudex δραστηριοποιείται στη μονοθεραπεία στο 12-14% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξη του όγκου σταθεροποιείται στο 29% των ασθενών.

                  Χορηγείται σε 3 mg / m 2 iv μία φορά κάθε 3 εβδομάδες.

                  Μεταξύ των επιπλοκών: λευκοπενία (18%), διάρροια (10%), βλεννογονίτιδα (3%), εξασθένιση (18%), έμετος (13%), αυξημένες τρανσαμινάσες (7%).

                  UFT - ένα φάρμακο που αποτελείται από φθοροφουρά και ουρακίλη. Η γραμμομοριακή αναλογία αυτών των συστατικών είναι 1: 4. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου καταγράφεται στο 22,7% των περιπτώσεων.

                  Αυτό είναι ένα συνθετικό ανάλογο της δεοξυουριδίνης, είναι ένας μεταβολίτης της φθοροουρακίλης.

                  Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδοαρτηριακά. Με την / η δόση του FUDR είναι 0,1-0,15 mg / kg ανά ημέρα - 14 ημέρες. οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε 4 εβδομάδες. Όταν χορηγείται ενδοαρτηριακά, η δόση του FUDR είναι 0,2-0,3 mg / kg ανά ημέρα, 14 ημέρες. οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε 4 εβδομάδες.

                  Οι επιπλοκές του FUDR περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, βλεννογονίτιδα, διάρροια (29%), γαστρίτιδα, κεφαλαλγία, κνησμό, δερματίτιδα, αυξημένες τρανσαμινάσες.

                  Αναφέρεται στους αναστολείς της τοποϊσομεράσης Ι. Είναι ένα ανάλογο της καμπτοθεκίνης.

                  Χορηγείται iv σε δόση 350 mg / m 2 μία φορά κάθε 3 εβδομάδες (5-6 δόσεις).

                  Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν διάρροια, ουδετεροπενία, μερικές φορές με πυρετό, έμετο, αλλεργικές αντιδράσεις, στοματίτιδα.

                  Με τον καρκίνο του παγκρέατος, είναι αποτελεσματικό στο 12% των ασθενών. Πακλιταξέλη (Tach).

                  Είναι ένα σύνθετο διτερπέν με δακτύλιο ταξάνης και υδατάνθρακα αλυσίδα (απαραίτητο για αντικαρκινική δράση). Το Paclitaxel είναι φυτικής προέλευσης, απομονωμένο από το φλοιό της Καλιφόρνιας. Tax - (το πρώτο δραστικό φάρμακο από την ομάδα ταξανών) διεγείρει τον χαοτικό και λανθασμένο σχηματισμό μικροσωληνίσκων από τομπουλίνη και στη συνέχεια παρεμβαίνει στην αποσύνθεση τους. Αυτές οι παραβιάσεις του σκελετού των καρκινικών κυττάρων τους οδηγούν σε θάνατο. 20% της φορολογίας σταθεροποίησε τη διαδικασία του όγκου.

                  Ο φόρος χορηγείται σε δόσεις 175-200 mg / m 2 iv, έγχυση, για 3 ώρες (μερικές φορές 24) 1 φορά σε 3 εβδομάδες με προηγούμενη καταστολή.

                  Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μυελοκαταστολή, αναιμία και θρομβοπενία, πτώση πίεσης (12%), νευροτοξικότητα (60%), ανορεξία, αλωπεκία, έμετο και βλεννογονίτιδα δεν είναι συχνές.

                  Ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου είναι η καταστροφή του κυτταρικού σκελετού λόγω της διέγερσης του σχηματισμού μικροσωληνίσκων και της καταστολής του αποπολυμερισμού τους.

                  Το IV Txt χρησιμοποιείται σε δόσεις των 100 mg / m 2 μία φορά κάθε 3 εβδομάδες (5-6 κύκλοι). Απαιτείται επίσης φαρμακευτική αγωγή με διφαινυδραμίνη και στεροειδή για τη μείωση της υπερευαισθησίας..

                  Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρήθηκαν: ουδετεροπενία (70%), δερματολογική τοξικότητα (60%), κατακράτηση υγρών (30-68%), διάρροια (31%), στοματίτιδα (20%), νευροτοξικότητα (12%), άλλες επιπλοκές είναι σπάνιες.

                  Το Gem είναι υποκατεστημένο με φθόριο ανάλογο της δεοξυκυτιδίνης, παρόμοιο σε δομή με το cytosar. Ωστόσο, σε αντίθεση με το τελευταίο, είναι πιο λιπόφιλο και, ως αποτέλεσμα, περνά πιο γρήγορα μέσω της μεμβράνης των καρκινικών κυττάρων. Έχει μεγαλύτερη συγγένεια για τον στόχο, η κινάση δεοξυκιδίνης, ο ενεργός μεταβολίτης της, η τριφωσφορική γεμσιταβίνη, είναι μακρύτερη από τον κυτοσάρο στο καρκινικό κύτταρο..

                  Το Gemzar χορηγείται iv 1000 mg / m 2 σε 1,8.15 ημέρες, κάθε 4 εβδομάδες. Μεταξύ των επιπλοκών από τη χρήση πολύτιμων λίθων: λευκοπενία (19%), θρομβοπενία (22%), εξασθένιση (12%), περιφερικό οίδημα (10%).

                  Το Erlotinib (Tarceva) είναι αναστρέψιμος και ιδιαίτερα ειδικός αναστολέας της κινάσης τυροσίνης υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR). Η τυροσίνη κινάση είναι υπεύθυνη για την ενδοκυτταρική φωσφορυλίωση του HER1 / EGFR. Η έκφραση HER1 / EGFR παρατηρείται στην επιφάνεια τόσο των φυσιολογικών όσο και των καρκινικών κυττάρων. Η αναστολή της φωσφοτυροσίνης EGFR αναστέλλει την ανάπτυξη κυτταρικών σειρών όγκου και / ή οδηγεί στο θάνατό τους.

                  Για καρκίνο του παγκρέατος, 100 mg χρησιμοποιούνται καθημερινά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε συνδυασμό με γεμσιταβίνη..

                Συνδυαστική χημειοθεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος

                Τις τελευταίες δεκαετίες, διάφοροι συνδυασμοί χημειοθεραπευτικών φαρμάκων έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος..

                  Συνδυασμοί με βάση τη φθοροουρακίλη.
                    Συνδυασμός FAM.

                  Ο συνδυασμός αποτελείται από φθοροουρακίλη, που εφαρμόζεται στα 600 mg / m 2 iv μία φορά την εβδομάδα για 1,2,5,6 και 9 εβδομάδες. δοξορουβικίνη, εφαρμόζεται στα 30 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα για 1,5 και 9 εβδομάδες. μιτομυκίνη C, εφαρμόζεται στα 10 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα για 1 και 9 εβδομάδες.

                  Από το FAM ο συνδυασμός διαφέρει στην αντικατάσταση της δοξορουβικίνης με στρεπτοζοτοκίνη.

                  Χρησιμοποιήθηκαν 2 ποικιλίες SMF:

                  • SMF1 (στρεπτοζοτοκίνη 1 g / m2 iv, μία φορά την εβδομάδα, στα 1,2,5,6 και 9 εβδομάδες · μιτομυκίνη C 10 mg / m 2 iv μία φορά την εβδομάδα στις 1, 6 και 9 εβδομάδες, φθοροουρακίλη 600 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα σε 1,2,5,6 και 9 εβδομάδες).
                  • SMF2 (στρεπτοζοτοκίνη 350 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα, τις εβδομάδες 1-5 και 9, μιτομυκίνη C 10 mg / m 2 μία φορά την εβδομάδα στις εβδομάδες 1 και 9, φθοροουρακίλη 600 mg / m 2 μία φορά ανά εβδομάδα 1-5 και 9η εβδομάδα).
                • Λειτουργία MFL.

                  Μιτομυκίνη C 12 mg / m 2 ημέρα 1, φθοροουρακίλη 400 mg / m 2 1-5 ημέρες και λευκοβορίνη 200 mg / m 2 1-5 ημέρες. Το σχήμα εφαρμόζεται κάθε 4 εβδομάδες..

                  Αποτελείται από επιρουβικίνη (60 mg / m 2 ημέρα 1), ετοποσίδη (80 mg / m 2 ενδοφλεβίως 1-3 ημέρες), φθοροουρακίλη (340 mg / m 2 1-3 ημέρες) και λευκοβορίνη (100 mg / m 2 ενδοφλεβίως 1 - 3 ημέρες). Το αντικαρκινικό αποτέλεσμα καταγράφηκε στο 15% των ασθενών.

              • Συνδυασμοί σισπλατίνης.
                • Συνδυασμός FAP. Αποτελείται από φθοροουρακίλη, δοξορουβικίνη και σισπλατίνη.
                • Ο συνδυασμός FP περιλαμβάνει φθοροουρακίλη (1 g / m 2 / σε 1-5 ημέρες) και σισπλατίνη (100 mg / m 2 ημέρα 2). Οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε 4 εβδομάδες. Η επίδραση καταγράφηκε στο 26% των ασθενών.
                • Ο συνδυασμός του CAS αποτελείται από σισπλατίνη, κυτοσάρ και καφεΐνη. Επιτεύχθηκε Το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 39% των περιπτώσεων..
              • Συνδυασμοί που χρησιμοποιούν γεμσιταβίνη (gemzar).
                • Το Gemzar (1000 mg / m 2 1,8,15 ημέρες) συνδυάζεται με έγχυση φθοροουρακίλης (200 mg / m 2 1-5 ημέρες).
                • Ο συνδυασμός gemzar + fluorouracil + leucovorin. Συνιστώμενο σχήμα Gem 1000 mg / m 2 IV 1,8,15 ημέρες. FU 500 mg / m 2 1-5 ημέρες. FA 20 mg / m 2 1-5 ημέρες.
          • Ακτινοθεραπεία

            Η θεραπεία πραγματοποιείται προεγχειρητικά, ενδοεγχειρητικά, μετεγχειρητικά, σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

            Διαφορετικές δόσεις ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος.

            Για ανακουφιστικούς σκοπούς (έλεγχος του πόνου, ίκτερος, πρόληψη της αιμορραγίας), η δόση ακτινοβολίας είναι 50 Gy. Υψηλότερες δόσεις άνω των 60 Gy συνταγογραφούνται σε ασθενείς προκειμένου να αυξηθούν τα ποσοστά επιβίωσης.

            Η προεγχειρητική έκθεση είναι σπάνια..

            Η ενδοεγχειρητική ακτινοβολία μπορεί να συνδυαστεί με εξωτερική για να αυξήσει τη δόση στο πάγκρεας και να παρέχει καλύτερο τοπικό έλεγχο της νόσου. Η δόση της ενδοεγχειρητικής ακτινοβολίας κυμαίνεται από 10 έως 20 Gy. εξωτερική - από 45 έως 50 Gy. Η ύφεση κατά τη διάρκεια του έτους παρατηρείται στο 82% των ασθενών.

            Χημειοθεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος

            Ένας από τους τρόπους βελτίωσης των αποτελεσμάτων σε μη λειτουργικό καρκίνο του παγκρέατος είναι ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας και υποσχόμενων αντικαρκινικών φαρμάκων.

            • Ακτινοθεραπεία και gemzar.
              • 20 κλάσματα εξωτερικής έκθεσης (δόση 35 Gy) με διάλειμμα 2 εβδομάδων μετά από 10 κλάσματα. Το Gemzar σε δόση 400 mg / m 2 συνταγογραφείται 2 φορές την εβδομάδα για 1-3 και 5-7 εβδομάδες.
              • Gemzar σε δόση 1000 mg / m 2 για 1,8,15 ημέρες εξωτερικής ακτινοθεραπείας (δόση 27 Gy, 15 κλάσματα).
            • Ακτινοθεραπεία και φθοροουρακίλη.
              • Ο συνδυασμός ακτινοθεραπείας (60Gy) + (FAP) φθοροουρακίλη + δοξορουβικίνη + σισπλατίνη.
              • Ο συνδυασμός του FEP (φθοροουρακίλη 200 mg / m 2 - μακρά έγχυση + επιρουβικίνη 50 mg / m2 και σισπλατίνη 60 mg / m 2 μία φορά κάθε 3 εβδομάδες μαζί με τη συμμόρφωση με την έκθεση (63 Gy για 6 εβδομάδες).
            • Άλλοι συνδυασμοί.

              Η ακτινοθεραπεία (45 Gy) συνδυάζεται με UFT (150-300 mg ανά ημέρα) και λευκοβορίνη (90 mg ανά ημέρα).

            Νεοενισχυτική και ανοσοενισχυτική θεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος

            Η βοηθητική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική χημειοαδιοθεραπεία) είναι μια επιλογή για τη θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος. Ωστόσο, λιγότερο από το 20% των ασθενών είναι σε λειτουργία έως τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης, επομένως, το μέγιστο αποτέλεσμα από την επικουρική θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 4% του συνολικού αριθμού των ασθενών.

            Μια νέα ανοσοενισχυτική προσέγγιση για τη θεραπεία του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του παγκρέατος μπορεί να αυξήσει το ποσοστό των εκτομήσιμων όγκων έως και 40% (20% λόγω δυνητικά αποδεκτών ασθενών και 20% λόγω μη θεραπεύσιμων ασθενών κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης με αποκατάσταση) και να επεκτείνει τη ζωή των ασθενών.

            Ως μέρος της νέας ανοσοενισχυτικής προσέγγισης, η χημειοακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, ακολουθούμενη από ενδοεγχειρητική ακτινοβολία. Αυτός ο τύπος θεραπείας αυξάνει την επιβίωση των ασθενών έως και 2 χρόνια στο 27% των περιπτώσεων. έως 5 χρόνια - στο 7% των περιπτώσεων.

            Η χρήση μόνο της χημειοθεραπείας ως νέας ανοσοενισχυτικής θεραπείας δεν αυξάνει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης..

          • Παρηγορητική θεραπεία
            • Ανακούφιση από τον πόνο.
              • Για το σκοπό αυτό, τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή αντιεμετικά φάρμακα (τα οποία μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση των αναλγητικών).
              • Η νευρόλυση των κοιλιακών γαγγλίων μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της έντασης του πόνου. Η διαδικασία εκτελείται διαθωρακικά, διατομικά, διαγαστρικά ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
              • Η ακτινοθεραπεία συμβάλλει επίσης στη μερική ανακούφιση του πόνου..
            • Εξάλειψη του ίκτερου.
              • Όταν εμφανίζεται αποφρακτικός ίκτερος, οι ασθενείς αρχίζουν να ενοχλούνται από φαγούρα στο δέρμα, πόνο στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς (επιδεινωμένο μετά το φαγητό) ή αναπτύσσουν χολαγγειίτιδα.
              • Εάν οι ασθενείς έχουν απόφραξη του παγκρεατικού πόρου (σε 5% των περιπτώσεων) ή της χολικής οδού, τότε υφίστανται ενδοσκοπική αποσυμπίεση με stenting.
              • Η ενδοσκοπική αποσυμπίεση με stenting πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της χοληδοχοϊζενοστομίας, της χολοκυστοεζενοστομίας, της γαστρεντεροενοστομίας ή όταν πραγματοποιείται εκτομή του όγκου του παγκρέατος. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται μεταλλικά και πλαστικά στεντ (πρέπει να αλλάζονται κάθε 3-4 μήνες.).
              • Εάν τα αποτελέσματα της διαδικασίας δεν είναι ικανοποιητικά, τότε οι ασθενείς συνταγογραφούνται: κολεστυραμίνη (Questran) από το στόμα, 4 g 1-4 r / ημέρα. φαινοβαρβιτάλη (Luminal) από το στόμα, 30-60 mg 2-4 r / ημέρα.
            • Θεραπεία διαταραχών της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας.

              Συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα (π.χ. Creon).

            Χειρουργική επέμβαση

            Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται απουσία μακρινών μεταστάσεων και ακτινολογικών ή κλινικών συμπτωμάτων μη ανιχνευσιμότητας του όγκου.

            Η προεγχειρητική αναπαράσταση της ανιχνευσιμότητας του όγκου είναι προκαταρκτική. Η τελική απόφαση λαμβάνεται μετά από ενδοεγχειρητική εξέταση των κοιλιακών οργάνων (συκώτι, περιτόναιο, periaortal και κοιλιακούς λεμφαδένες) για τον αποκλεισμό απόμακρων μεταστάσεων. Κατόπιν προσδιορίζονται οι δυνατότητες τοπικής εκτοπιστικότητας του όγκου.

            Η εκτομή του παγκρεατοδοντίου (η χειρουργική επέμβαση του Whipple) είναι ο κύριος τύπος ριζικής χειρουργικής. Δεν πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια εισβολής όγκου στην κατώτερη φλέβα, αορτή, ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, ανώτερη μεσεντερική φλέβα, πύλη φλέβα. Για να αποφασίσετε σχετικά με τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να κινητοποιήσετε το δωδεκαδάκτυλο και την παγκρεατική κεφαλή από την υποκείμενη κατώτερη φλέβα και την αορτή. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει επίσης να κρίνετε την εμπλοκή της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Σημαντική είναι η εκτίμηση της πιθανότητας ανατομής της πύλης και της ανώτερης μεσεντερικής φλέβας.

            Το ανατομικό παρασκεύασμα που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της εκτομής του παγκρεατοδένδαλου αποτελείται από τον κοινό χοληδόχο πόρο, τη χοληδόχο κύστη, την κεφαλή, το λαιμό και το εκκριτικό τμήμα του παγκρέατος, το δωδεκαδάκτυλο, το εγγύς μέρος του παχέος εντέρου, το μικρό και μέρος του μεγαλύτερου ομίου και το απώτερο μισό του στομάχου. Επιπλέον, αφαιρούνται οι ίνες παρακάβαλης, αφαιρούνται οι υπερπυριτικές, οι υπέρ-πυρηνικές, οι πρόσθιες παγκρεατοδονδαλικές, οι οπίσθιοι λεμφαδένες. Απομονώνονται επίσης οι λεμφαδένες του συνδέσμου του ηπατοδονδακίου και κατά μήκος της κοινής ηπατικής αρτηρίας. Η ανώτερη μεσεντερική φλέβα αποκόπτεται με μια απομονωμένη αλλοίωση του όγκου ή τον τόπο της συμβολής της με την πύλη φλέβα.

            Ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια σειρά από επανορθωτικές επεμβάσεις (παγκρεατοεζεονοστομία, χολική πεπτική αναστόμωση, γαστρογιενοστομία και εντερική αναστόμωση).

            Η εκτεταμένη εκτομή του παγκρεατεδόδοντος περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος της πυλαίας φλέβας και των αρτηριών που εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου με αγγειακή ανασυγκρότηση. Επιπλέον, αφαιρούνται οι οπισθοπεριτοναϊκοί λεμφαδένες (από την κοιλιοκάκη έως την λαγόνια διακλάδωση).

            Ο κίνδυνος θανάτου κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι 5%. Τα 5ετή ποσοστά επιβίωσης μετά από εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου φτάνουν το 20-25%, με μέση επιβίωση 8-11 μηνών.

          Τακτική διαχείρισης για ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος

          Οι ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος πρέπει να παρακολουθούνται από γαστρεντερολόγο, ογκολόγο, χειρουργό και ακτινολόγο..

          • Μόνο το 15-20% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος είναι ανιχνεύσιμο. Εκτελεί εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου (χειρουργική επέμβαση του Whipple) ακολουθούμενη από μετεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία.
          • Περίπου το 30% των ασθενών διαγιγνώσκονται με μη ελεγχόμενους τοπικά προχωρημένους όγκους χωρίς μακρινές μεταστάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία και ιονίζουσα ακτινοβολία..
          • Μια νέα ανοσοενισχυτική προσέγγιση στη θεραπεία του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του παγκρέατος μπορεί να αυξήσει το ποσοστό των εκτομήσιμων όγκων και να επεκτείνει τη ζωή των ασθενών.
          • Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοαδιοθεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, ακολουθούμενη από ενδοεγχειρητική ακτινοβολία. Αυτός ο τύπος θεραπείας αυξάνει την επιβίωση των ασθενών έως και 2 χρόνια στο 27% των περιπτώσεων. έως 5 χρόνια - στο 7% των περιπτώσεων.
          • Εάν ο όγκος δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί και υπάρχει ίκτερος, τότε πραγματοποιούνται χημειοθεραπεία και παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις (ενδοσκοπική αποσυμπίεση με stenting).
          • Παρουσία μακρινών μεταστάσεων, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία και παρηγορητική θεραπεία με στόχο τη διακοπή των συμπτωμάτων της νόσου (πόνος).

Είναι Σημαντικό Να Ξέρετε Για Τη Διάρροια

Οι δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος μπορούν να ενοχλήσουν ένα άτομο σε διαφορετικές ηλικίες. Το κύριο πράγμα είναι να προσδιοριστεί έγκαιρα ποια παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζει ένα τέτοιο σύμπτωμα.

Η ταλαιπωρία και ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο είναι μια κοινή αιτία ασθενών που αναζητούν ιατρική βοήθεια. Τέτοια φαινόμενα μπορεί να διαφέρουν στις εκδηλώσεις τους (πόνος, κοπή, αιχμηρές κλπ.) Και στην ένταση, καθώς και στη διάρκεια.